Inimese embrüo sünnieelse arengu protsessis muudab põletikuline vastus evolutsiooni, kordades oma põhiomadustes põletiku teket fenogeneesis. Plahvatuse ja inimese embrüogeneesi ajal on vastus kohalikule stiimulile koepungade muutumine (degeneratsioon või nekroos), mis põhjustab embrüo kudede, elundite ja isegi organite moodustumise katkemist ning põletikulist reaktsiooni sellisena ei esine.

Embrüonaalse arengu lõpuks on võimalik mesenhüümi elementide fagotsütoos ja proliferatiivne reaktsioon, seega embrüo lõpus ja tihe perioodi alguses lisaks kohalikule koeärritusele, lisaks muundumisele, ka meseimimaalsete elementide liigne areng sarnaseks tulevase põletikulise vastusega.

Sidekoe ülemäärast arengut, mis väljendub elundi osa või terve elundi fibroosis, täheldatakse sageli kopsudes, maksas, nahas, südames, kõhunäärmes.
Elundite fibroos on mingi vastus kahjustustele, sest põletikuline reaktsioon ei arenenud embrüo ja loote kudedes varases loote perioodil.

Kudede defekti teke (koe morfogeneesi moonutamine, koe hilinenud areng) võib sõltuda kahjustava teguri toimest. Põletikuline reaktsioon kõigi selle komponentidega ilmneb lootel, kui veresooned moodustuvad, eriti mikrovaskulaarsus, ja närvisüsteemi ja sisesekretsiooni regulatsiooni mehhanismid hakkavad arenema.

Sellel perioodil on põletik valdavalt alternatiivne ja produktiivne. Perinataalsel perioodil domineerivad vastsündinutel ja kuni 3 kuu vanustel lastel ebaküpsed alternatiivsed ja produktiivsed iseloomulikud reaktiivsed protsessid.

Kalduvus saada küpsemat vastust kohaliku kahjustuse kaudu kompleksse refleks-humoraalse reaktsiooni kujul, mis on põletik, ilmneb peamiselt pärast 3 kuu vanust.
Varases eas on (vastsündinutel, imikutel ja väikelastel) põletikku iseloomustanud kaks peamist omadust:

1) põletikulise niduse korral on üldine tendents selgelt määratletud, kuna makroorganism ei suuda piirata kohalikku protsessi, mis sõltub immunogeneesi organite vanusest, anatoomilisest ja funktsionaalsest ebaküpsusest ning barjäärikudedest, mis hõlbustab patogeenide ja nende toksiinide tungimist vere- ja lümfivoolu;

2) vastsündinutel ja imikutel täheldatakse mõningaid spetsiifilisi alternatiivseid ja produktiivseid põletikke, mis on lähedased sünnieelse perioodi põletikulisele reaktsioonile ja peegeldavad selle reaktsiooni arengut fütogeneesi ontogeneesil.

Tuleb meeles pidada, et põletiku spetsiifiliste vormide olemasolu ei välista eksudatiivse, isegi mädase põletiku teket lootel, vastsündinu ja imiku lapsel. Loetletud tunnused on väikelapsele omased, kui tema reaktsioonid on sünnieelse arengu perioodi reaktsioonide lähedal. Tulevikus kaotavad need omadused oma tähtsuse, kuid põletiku ajal kohaliku protsessi üldistumise tendents kaasneb peaaegu kogu lapsepõlvega [I. Ivanovskaya, 1978; Essbach H., 1960], nii et väikelastel on lihtne saada nakkushaiguse - sepsise - primitiivne vorm.

Loode, vastsündinu ja imiku lapse põletiku tunnused

Alternatiivse ja produktiivse põletiku domineerimine kui filogeneetiliselt iidne; üldistumise kalduvus immunogeneesi organi ebaküpsuse tõttu.

3. Põletiku peamised morfoloogilised tunnused. Muutmine, eksudatsioon,
levikut. Põletiku elektronmikroskoopiline uurimine.

Põletikuga võib kaasneda mikroskoopilise fookuse või ulatusliku ala moodustumine, sellel ei ole mitte ainult fookuskaugus, vaid ka hajus iseloom; mõnikord tekib koesüsteemis põletik --- süsteemsed põletikulised kahjustused (reumaatilised b-ni, süsteemne vaskuliit). Histioonide territooriumil areneb rep-e ja see koosneb järgmistest järjestikused faasid: 1) muutus on koekahjustus, see on paljunemise algfaas ja avaldub mitmesugustes düstroofia ja nekroosi vormides; põletiku selles faasis on bioloogiliselt aktiivsete ainete - põletikuliste vahendajate - vabanemine: a) plasma vahendajad (humoraalsed) - kiniinid, kallikreiinid, XII vere hüübimisfaktor - Hagemani faktor, plasmiin ja komponendid C₃, Koos₅ komplementisüsteemid; b) raku (koe päritolu) - need on basofiilsed leukotsüüdid (vabanevad histamiin, serotoniin), trombotsüüdid (toodavad lüsosomaalseid ensüüme jne; vahendajate väärtus - mikrovaskulaarse läbilaskvuse ja fagotsütoosi suurenemine; bakteritsiidne e; põhjustab sekundaarset muutust (histolüüs); reguleerida immuunmehhanisme, reguleerida rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist 2) eksudatsioon on faas, mis järgib kiiresti vahendajate muutumist ja vabastamist; koosneb etappidel: a) mikrotsirkulatsiooni voodis, kus on nõrgestatud reoloogiline vere; b) veresoonte läbilaskvuse suurenemine ur-mikrotsirkulatsioonivoodil; c) vereplasma koostisosade eritumine; d) vererakkude migratsioon; e) fagotsütoos; e) eksudaadi ja põletikulise raku infiltraadi moodustumine 3) rakkude proliferatsioon on reprodutseerimise viimane etapp, mille eesmärk on kahjustatud koe taastamine. Mesenhümaalsete tsambiaalrakkude, B- ja T-lümfotsüütide, monotsüütide arv suureneb. PCR-i fookuses on täheldatud järgmist: a) rakkude diferentseerumine (kambri mesenhümaalsed rakud diferentseeruvad fibroblastideks, B-lümfotsüütideks --- plasma rakud, monotsüüdid --- histiotsüüdid ja makrofaagid); b) transformatsioon. Proliferatsiooni erinevates etappides on nende aktiivsuse produktide moodustumine kollageenvalk ja glükoosaminoglükaanid, argyofiilsed ja kollageenikiud ning ekstratsellulaarne aine on segatud.

Lapseeas põletikuliste haiguste kulgemise tunnused

Vastsündinutel, eriti enneaegsetel ja väikelastel, on immunoloogilise reaktiivsuse tase madal, mis on seotud nii immuunsüsteemi koostisosade morfofunktsionaalse ebaküpsusega molekulaarsel, rakulisel, kudede ja elundite tasemel kui ka kohalike ja kesksete reguleerimis- ja funktsioonimehhanismide ebatäiuslikkusega.

Kesknärvisüsteemile, mis kontrollib ja reguleerib mitte ainult immunoloogilisi protsesse, vaid ka kõiki laste elupõhiseid protsesse, on iseloomulik erutus- ja inhibeerimisprotsesside tasakaalustamatus. Metabolism üldiselt ja üksikute süsteemide ja elundite aktiivsus lastel jätkub kõrge energiakuluga, vähendatud reservvõimsusega. Ülaltoodud põhjustab laste nakkuse-põletikuliste protsesside kulgemise eripära lastel, mida väljendatakse järgmiselt:

1) Ligikaudu pooled laste lõualuu piirkonna põletikulistest haigustest on lümfadeniit ja adenoflegmon. Eriti kõrge lümfadeniidi esinemissagedus 3-aastaselt.

2) Ägeda odontogeensete põletikuliste protsessidega laste esinemissageduse suurenemine 7-9 aasta jooksul on seotud hambakaare intensiivsuse suurenemisega kaariese poolt vahetatava hammustuse esimesel perioodil, peamiselt piimahammaste katkemise tõttu.

Ligikaudu 75% lastest on põletikuliste protsesside esinemine lõualuu lokaalsuses seotud odontogeensete infektsioonidega.

Lastel on ülimuse lokaalse lokaliseerumise ägedate põletikuliste protsesside omapärane kliinik. Kudede barjääri ebatäius põhjustab nakkus-põletikulise protsessi kiiret levikut uutesse koekonstruktsioonidesse, haiguse ühe nosoloogilise vormi kiiret üleminekut teisele, sagedast kahjustust piirkondlikele lümfisõlmedele. Lümfisõlmede barjäärifunktsiooni moodustumine, eriti varases eas, on samuti puudulik. Osa mikroobidest, bakteriaalsetest toksiinidest ja kudede lagunemisproduktidest, mis on imendunud nakkuslikust ja põletikulisest fookusest, mööda lümfisõlmedest, kusjuures lümfivool voolab vereringesse. Sellega kaasneb üldiste reaktsioonide kujunemine, mis osutuvad joobeseisundiks. Üldised reaktsioonid ületavad sageli kohaliku põletikulise protsessi arengut ja neid täheldatakse isegi selliste piiratud tüüpi odontogeensete infektsioonide korral, nagu äge või ägenenud krooniline parodontiit. Sageli esineb haiguse pildil sageli levinud sümptomid, mis mõnikord põhjustavad diagnostilisi vigu.

Lapsed on ärritunud või aeglustunud, kurdavad peavalu, keelduvad söömisest, on kapriissed, unes halvasti. Võib esineda iiveldust, keskse päritoluga oksendamist, soolehäireid, sagedast urineerimist. Sageli esineb hüpertermiline reaktsioon kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40ºС, samuti põletiku akuutsele faasile iseloomulike hematoloogiliste ja biokeemiliste muutuste ilmnemine.

Vastsündinute ja väikelaste immuunsüsteemi ebaküpsus põhjustab lõualuude difuusse osteomüeliidi sagedast arengut luukoe ulatusliku sekvestratsiooni, hambaravi surma, patoloogiliste luumurdude tõttu. Kuna immuunsüsteem paraneb, väheneb osteomüeliidi selliste vormide esinemissagedus.

Laste maxillofaciaalse piirkonna põletikuliste haiguste puhul on iseloomulik, et hammaste ja lõualuude halvenenud arengu tagajärjel tekkinud tüsistused, hammustuse deformatsioonid võib tuvastada aasta pärast haiguse kannatamist.

Põletikulise reaktsiooni arengu tunnused sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest, organismi reaktiivsusest, etioloogilise teguri olemusest. Vanuse roll põletiku arengus

Samaaegselt koekahjustustega tekib vaskulaarsete muutuste kompleks lühiajalise spasmi, arteriaalse, veenilise hüpereemia ja staasi kujul.

Veresoonte ja kudede teatud faaside arengu intensiivsus sõltub teatud määral organismi reaktiivsusest ja põletikulise protsessi lokaliseerumisest.

Organismi normaalse reaktiivsuse korral toimub normaalne põletikuline reaktsioon, mida iseloomustab põletiku arengu intensiivsuse piisavus muutuva teguri tugevusele.

Vähenenud reaktiivsuse korral (esimestel eluaastatel, eakatel, eelnevate haigustega nõrgenenud lastel) esineb hüpoergiline põletikuline reaktsioon, kui intensiivse muutuva toime taustal esineb kerge põletik.

Inimestel, kellel on suurenenud või kvalitatiivselt muutunud immunoloogiline reaktiivsus, on vägivaldsete hüperergiliste põletikuliste reaktsioonide teke vastuseks nõrga muutuva teguri toimele.

Tulenevalt põletikulise protsessi arengu iseärasustest sõltuvalt selle lokaliseerumisest erinevates kudedes, tuleb märkida, et alternatiivset põletikku iseloomustab düstroofiliste ja nekrootiliste muutuste ülekaal ning seda täheldatakse kõige sagedamini parenhüümi organites (müokardis, maksas, neerudes, skeletilihastes). Eksudatiivset põletikku iseloomustab mikrotsirkulatsioonisüsteemi, peamiselt selle venoosse osa reaktsiooni ülekaalus muutuste ja proliferatsiooni protsessides. Samal ajal areneb plasmas intensiivne eksudatsioon, lahustuvad madala molekulmassiga komponendid, aga ka leukotsüütide väljaränne, eksudatiivne põletik paisurikkuse, perikardiidi, artriidi jms korral harvadel juhtudel parentsüümide puhul.

Proliferatiivset või produktiivset põletikku iseloomustab kahjustatud koe rakuliste elementide paljunemise ülekaal ning organi või koe intensiivne mikro- või makrofaagide lümfotsüütiline infiltratsioon. Produktiivne põletik jätkub reeglina pika ja kroonilise iseloomuga. Kuid mõnel juhul võib see olla äge, näiteks granulomatoosne põletik kõhutüüfis ja tüüfuses, erinevate etioloogiate vaskuliit.

Produktiivne põletik võib olla "spetsiifilise" ja "mittespetsiifilise" olemusega. Niinimetatud spetsiifilise produktiivse põletiku korral määrab eksudaadi rakulise koostise, protsessi tsükli ja kestuse patogeeni bioloogiliste omaduste omadused. Spetsiifiline põletik on enamasti nn nakkuslike granuloom-sõlmede, mis koosnevad granuleeriva koe elementidest.

Põletik kui veresoonte ja kudede muutuste standardne mittespetsiifiline kompleks hakkab embrüonaalsel perioodil järk-järgult moodustuma.

Veelgi enam, embrüogeneesi varajastes etappides ei ole põletik kui tüüpiline patoloogiline protsess veel arenenud. Blastula, embrüo ja trofoblastide moodustumise ajal põhjustab nakkusliku eksogeensete stiimulite toime kas embrüo surma või osaliselt kahjustab neid struktuure. Lisaks võib embrüo jätkuva arengu korral esineda nii embrüo kui ka selle ajutiste organite mitmekordseid kaasasündinud väärarenguid (V.V. Serov, V.S. Paukova, 1995). 1951. aastal kirjeldati Gregi sündroomi, mis oli tingitud leetrite punetiste tekkimisest rasedatel, eriti raseduse esimesel trimestril.

Samal ajal esinevad ektodermaalse histogeneesi organite (silmapungad, kuulmis-, aju-) ja mesodermaalse päritoluga (süda, neerud ja muud elundid) organite mitmed kaasasündinud väärarengud.

Põletikulise reaktsiooni produktiivne komponent, eriti hematopoeetilise ja stromaalseeria mesenhümaalsetest elementidest, hakkab moodustuma embrüogeneesi lõpus ja fetogeneesi varases perioodis, kui toimub organite täiendav diferentseerumine. Kokkupuude nakkusohtlike patogeenid puu- emade organism ja tulemused sel perioodil teket niinimetatud mezenhimatozov müeloidse koe levik, hajus maksafibroosiks, põrn ja kaasasündinud süüfilis, fibroelastosis müokardi fibroos, pankrease stromaalsete koostoimes kasvu rasvkoes.

Hilisel loote perioodil, mis vastab 28 rasedusnädalale, kui enamiku loote organite moodustumine on lõppenud, iseloomustab põletikku mitte ainult alternatiivne proliferatiivsus, vaid ka mikrovaskulaarse reaktsiooni lisamine.

Põletikulise protsessi iseloomulik tunnus loote perioodil on tõhusate kohalike kaitsemehhanismide puudumine, mis tagavad barjääride moodustumise, ning seetõttu on mitmesuguste elundite ja limaskestade nakkuse ja pindaktiivse nekroosi kiire mitmekordistamine koos mitme limaskesta erosiooniga. Kui lootel on nakatunud herpesviiruse tüüp 2 ja kui toksoplasmoosi korral ilmneb loote nakatumine ajus, ilmneb ulatusliku nekroosi tekkimine aju difusiooni glioosiga ning ajus ilmneb palju granulaarseid palle ja pseudotsüste sisaldavaid tsüste.

Samal ajal näitavad need infektsioonid sümptomite üldistumise märke nekroosi fookuste kujul parenhüümorganites.

Loote infektsiooni iseloomustab sageli granuloomide moodustumine, millel reeglina ei ole „spetsiifilist” iseloomu (V.S. Serov, V.S. Paukova, 1995).

Kaasasündinud tuberkuloosi puhul ei sisalda granuloomid tüüpilisi Langhani rakke ja epiteelide rakke, mida iseloomustab intensiivne kortsineeruv lagunemine, granuloomide perifeerias, moodustuvad müelotsüütilised ja monotsüütilised tõkked. Kaasasündinud süüfilis on mesenhümatoosi kujunemine ühendatud militaarsete granuloomide moodustumisega, millel puuduvad hiiglaslikud ja plasma rakud.

Seega algab põletikuline vastus varases loote perioodis niinimetatud "proliferatiivse" mesenhümaosina kujul koos kaasasündinud väärarengutega.

Hilisel loote perioodil domineerivad põletiku tsoonis alternatiivsed proliferatiivsed muutused, esinevad nekroosi fookused, moodustuvad granuloomid, mis sisaldavad märkimisväärses koguses patogeene. Kuid selle loote arengu ajal ei ole veel piisavalt moodustunud spetsiifilisi immunoloogilisi kaitsemehhanisme ja kohalikke resistentsusmehhanisme. Fagotsütoos on puudulik ja seetõttu ei suuda põletikuvöönd barjäärifunktsiooni täita, ei taga patogeeni kõrvaldamist, mis põhjustab infektsiooni kiiret üldistumist, mitmete elundite ja kudede nekroosi paljude fookuste teket (Gurevich PS, Barsukov VS, 1982).

Vastsündinute põletiku arengu tunnuste osas tuleb märkida unikaalne patoloogiline patoloogiline vorm, nn vastsündinud flegoon. Haigus on tingitud streptokokkide ja stafülokokkide mikrofloorast, esimese elukuu lapsed on haiged. Protsess on lokaliseerunud nimmepiirkonnas, sakraalsetes piirkondades, rindkeres, seljaosas, südamepiirkonnas ja okcipitalis.

Põletik algab dermise sügavusest, higi näärmete ümber ja läheb seejärel ümbritsevatesse kudedesse. Nahale ilmneb kiiresti leviv hüpereemia, mis varsti muutub sinakaks varjundiks, epidermis eemaldab märkimisväärse kauguse ja läbib nekroosi. Põletikuline reaktsioon on looduses nekrootiline, nekroos levib lihaskoele ja seejärel periosteumile ja luukoele. Kudedesse on kerge leukotsüütide infiltratsioon, puudulik mädane eksudaat.

Eluaegsetel 2-3-kuulistel lastel on fagotsütoosi puudumine fagotsüütiliste membraanide retseptoraparaadi ebaküpsuse, piisava arvu opsoniinide ja kemoatraktantide puudumise tõttu, mis on eelkõige komplemend ja immunoglobuliinid. Sellega seoses ei ole moodustunud neutrofiilseid ja monotsüütilisi barjääre, mis tagavad nakkuslike patogeenide kõrvaldamise fagolüsosoomides surmamise ja seedimise protsesside tõttu, erinevalt sellistest täiskasvanu barjääridest.

Esimesel elukuudel lastel on plasmas hüübimisfaktorite süntees maksapuudulikkuses, domineerivad antikoagulantmehhanismid, seetõttu ei toimu tromboosi mõju veresoontes ja järelikult patogeense aine fikseerimine selle nakatamise tsoonis.

Seega on imikute põletikulise protsessi iseärasused elu esimestel kuudel, peamiselt enneaegsetel imikutel, tendents üldistada protsessi, kuna puuduvad kohalikud kaitsemehhanismid, põletiku alternatiivsete ja produktiivsete komponentide levimus, ebapiisav eksudatsiooniprotsess ja sellega seotud kaitsemehhanismid.

Esimesel eluaastal võib püsida kohalike kaitsemehhanismide moodustumise puudulikkus, infektsiooni üldistamise tendents, septilise seisundi kujunemine põletiku arengu ajal.

Noorte perioodil, mida iseloomustab piimahammaste muutumine püsivateks, esineb teatud muutusi lapse immuun- ja hormonaalses seisundis, mis viib hüperergiliste põletikuliste reaktsioonide, nagu urtikaaria, Quincke ödeemi, bronhiaalastma jne tekkele.

Keha närvisüsteemi, endokriinse, immuunsüsteemi ümberkujundamise puberteedi perioodil ei täida ka põletiku piirkond piisavalt oma barjäärifunktsiooni, mis põhjustab nakkus-allergilise või autoimmuunse haiguse arengut.

Eakate ja vanurite vanusepiirkonnas on kõik inimtegevuse alad järk-järgult maha surutud, domineerivad atroofilised, düstroofilised ja sklerootilised protsessid, immunoloogilised kaitsemehhanismid ja mittespetsiifiline resistentsus vähenevad. Seega on eakatel ja seniilsetel inimestel ebapiisav opsoniseeriv tegur, neutrofiilide migratsioonivõime on vähenenud ja nende bakteritsiidne toime on seotud ensüümsüsteemide vanuse puudulikkusega. Fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine samadel põhjustel on omane mononukleaarsele fagotsüütilisele süsteemile.

Fagotsütoosi puudumine on põhjuseks pikaajalisele püsivusele viirus- ja bakteriaalsete antigeenide, immuunkomplekside, mis põhjustab põletikulise protsessi pika kulgemise, sageli tihti immunokompleksse loomuse tõttu.

Vanusega on vähenenud T-lümfotsüütide sisaldus veres, T-lümfotsüütide võime veelgi diferentseeruda immuunreguleerimis- ja tapjarakkudeks antigeense stimulatsiooni vastu väheneb, interleukiinide vastuvõtt, pakkudes rakkudevahelist interaktsiooni, on häiritud, interleukiin-2 tootmine väheneb, s. Immuunpuudulikkuse seisundite arengule on iseloomulikud tunnused ja sellest tulenev kaitsemehhanismide puudumine nakkusliku põletikulise protsessi tsoonis.

Odontogeensete põletikuliste haiguste arengu tunnused lapsepõlves.

Odontogeensete põletikuliste protsesside käigus lastel on mitmeid omadusi, mis on tingitud lapse keha füsioloogilistest omadustest ja lõualuu piirkonna kudede anatoomilisest struktuurist:

• kiire põletiku või haigusseisundi muutus teisele,
• lümfisõlmede sagedane kahjustus,
• üldiste reaktsioonide levimus kohaliku, t
• heledam lokaalne põletiku ilming kui täiskasvanutel,
• suur intoksikatsioon.
• Ajutiste hammaste juured lastel on pidevalt moodustumise või resorptsiooni protsessis,
• perioodonta lõhe ei ole moodustunud,
• lõualuu luukud on hästi varustatud verega, hobuste ja folkmani kanalid on laiad,
• rohkem orgaanilist ainet kui täiskasvanutel
• periosteum on paks, võimas, hästi varustatud verega, lõdvalt seotud luuga;
• pehmed koed on väga hüdrofiilsed.
• Kõrge vereringe intensiivsus kudedes (verevoolu kiirus, mahuline verevool), t
• lümfisõlmede takistusfunktsiooni puudumine (mittetäielik fagotsütoos), t
• parenhüümide (maks, neer) ebaküpsus, t
• puutumatus (kuni 7 aastat), t
• vere-aju barjääri suur läbilaskvus aitab kaasa infektsiooni kiirele levikule, lümfisõlmede kiirenemisele, kiirele mürgistusele ja põletike arvu suurenemisele, kesknärvisüsteemi kaasamisele protsessi (krambid jne).

Kohaliku tuimestuse tüübid ja juhtimismeetodid. Tüsistused anesteesia ja anesteesia järel.

Kõik kohaliku tuimestuse meetodid on jagatud kolme tüüpi:

I. Mitte-süstimine:

• Pind (kohaldatav)
• Vaba nõel (jet)
• Instillatsioon

Ii. Süstimine

- otsene infiltratsioonianesteesia (pehmete kudede kasutamise ajal);

- kaudne infiltratsioonianesteesia (ravimisel, hammaste ekstraheerimisel).

• Siseriiklik;
• Intraseptal;
• Intraosseoosne;
• Piirkondlik (dirigent):

A. sõltuvalt sihtpunktist:

B. Sõltuvalt konkreetse haru anesteesiast:

I. Maksimaalse närvi harude anesteesia.

1. torukujuline (intraoraalne, ekstraoraalne meetod)

2. infraorbitaalne (intraoraalne, ekstraoraalne meetod)

3. suure palatiini närvi blokeerimine

4. nina närvide blokaad

5. Maksimaalse närvi blokeerimine pterygo-palataalses fossa:

a) hüpokondraalne tee (vastavalt Weissblatile)

b) alajaama tee

d) palataalne viis (intraoraalne)

II Närvipiirkonna närvirakkude anesteesia

1. Mandibulaarne anesteesia

3. lõua närvide blokaad

4. intraoraalne meetod piiratud suu avamisega

5. ovaalsel avamisel on mandibulaarse närvi blokeerimine

Rakendusanesteesia. Seda anesteesia meetodit võib kasutada suu limaskesta anesteesia korral. Sellisel juhul kasutatakse 0,5–2% lahuseid. Väike tampoon immutatakse anesteetikumiga ja limaskesta määritakse sellega või hoitakse seda koedel 3-5 s. Dicaini analgeetiline toime ilmneb 1-3 minuti jooksul, selle kestus on 20-40 minutit. Rakendusanesteesiat võib teha 1–2% püromekaiini lahusega, 1-2%, harvemini 5% lidokaiini lahusega, samuti 10% aerosooliga. Rakendusanesteesiat kasutatakse limaskestale sekkumise, nõelatorkealuse anesteesia korral suu anesteesia läbiviimisel, ülakõrva siinuse läbitorkamiseks või kirurgiliseks sekkumiseks.

Nõelavaba tuimastus - spetsiaalse pihustiga anesteetikumi sissetoomine.

Instillatsioonianesteesia - anesteetilise lahuse pilu-sarnaste anatoomiliste struktuuride instillatsioon.

Infiltratsioonianesteesia. Infiltreerumise anesteesia läbiviimisel sukeldatakse nõel pehmetesse kudedesse 1-2 mm sügavusele ja süstitakse 0,3-0,5 ml anesteetilise lahusega. Tekib anesteetiline depoo. Nõela aeglane edasiliikumine läbi juba infiltreeritud kudede süstida anesteetilise lahuse kohas, mis ületab veidi kirurgilise välja suurust.

Intraligamentaarne anesteesia on infiltratsioonianesteesia tüüp, kui lokaalanesteetikumi süstitakse otseselt parodontaalhambasse teatud surve all kudede resistentsuse ületamiseks. Anesteetiline lahus, mis on süstitud kõrge rõhu all, levib spongye aine ja luuüdi ruumidesse, hammastesse ja vähese rõhuga - igemete ja periosteumi suunas. Nõel sisestatakse gingivaalsesse luusesse 30 ° nurga all hamba keskteljega. Nõela kaldenurk on juure pinnale. Nõel suunatakse periooniumi sisse 1-3 mm sügavuseni.

Vaheseina (intra-vaheseina) anesteesia on luuühtluse tüüp ja seisneb selles, et tuimastuslahus sisestatakse luu vaheseina külgnevate hammaste aukude vahel. Selle toimemehhanism põhineb lahuse jaotumisel kahel põhilisel viisil, nagu ka teiste intraosseoossete anesteesia meetodite puhul. Vcol ei tee 90 ° nurga all pinnale, mis purustab igemed. Pärast väikese koguse anesteetikumi sisseviimist asetatakse see enne luudega kokkupuutumist ja seejärel resistentsuse ületamiseks süstitakse interdentaalse vaheseina luukudesse 1-2 mm sügavusele. Anesteetikumi levikuala minimeerimiseks süstitakse aeglaselt 0,2-0,4 ml lahust.

Intraosseoosne anesteesia. Luu punktsiooni kohas teostatakse infiltratsioonianesteesia, limaskesta lõigatakse läbi ja seejärel külviku madalatel pööretel kerakujulise boori treppitud kortikaalse luugiplaadiga vahetult üle interdentaalse papilla (ülemise lõualuu) või selle all (lõualuu). Perforatsiooni asukoht on vertikaaltasandil, jagades interdentaalse papilla pooleks ja 2 mm allpool külgnevate hammaste gingivaarsust. Boor on maetud interdentaalse vaheseina tühja luu külge hamba pikiteljega 45 ° nurga all 2 mm sügavuseni, moodustunud nõela kaudu sisestatakse nõel interdentaalse vaheseina tühja luu sisse ja teatava jõuga areneb 1-2 mm sügavusel (sklerootiliste muutustega). luukoe rakendamine on raske, kuid noorelt väga lihtne ja seda süstitakse aeglaselt 0,5 ml-st (tugeva anesteetikumi kasutamisel) 1,5 ml nõrga anesteetilise lahuseni, kohe tekib külgnevate hammaste anesteesia. Tuleb märkida, et boori läbimõõt peab ühtima nõela läbimõõduga, vastasel juhul voolab anesteetiline lahus suuõõnde.

Juhtiv anesteesia.

Juhtkonna anesteesia uurimine peaks meeles pidama, et see võib olla:

1) tsentraalset või basaalset, sest anesteetiline lahus kantakse kolju alusele (alusele), kus tekib üks kolmiknärvisüsteemi närvi;

2) perifeerne, kui anesteetiline lahus suunatakse sihtpunkti - peakere harud;

3) teostatakse erakorralise juurdepääsu või intraoraalse juurdepääsu kaudu;

4) hoidis intrakanaalset, kui nõelatipp siseneb luukanalisse ja kanalist välja, kui nõel läheneb kanali suudmele.

Laste anesteesia põhimõtted:

1. Anesteesia läbiviimiseks kasutatakse ainult IV-V vanuserühmade (6-12 ja 12-15 aastat) lapsi, kui eemaldatakse alalised lõuad, alumise lõualuu ajutised ja püsivad hambad ning muud operatiivsed hambad.
võimalused.

2. Laste keskjuhtivuse anesteesia viiakse läbi ainult
erandjuhtudel.

3. Vastavalt lõualuu kasvule on sihtpunktide asukoha muutumisel sellised seaduspärasused

- ülemise lõualuu - infraorbital foramen "laskub" all-silma
üks serv alla lapse vanusega: 6-12 aastat vana - 1-2 mm, alates 13
kuni 15 aastat - kuni 4-4,5 mm;

- tagumiste ülemiste alveolaarsete harude tekkimise kohad ülestõusu mugula lõigus kipuvad samuti nihkuma allapoole ja asuvad vanema vanuserühma lastel, kes on lähemal alveolaarsele marginaalile;

- sisselõikeserval on kalduvus alveolaarsest protsessist tagurpidi liikuda mööda tsentraalsete lõikehammaste joont;

- suurte palataalsete avade asukoht muutub veidi kõva ja pehme suulae piiri poole;

- südamekujulise foramen "tõuseb" vanuse ja pick-up
Dochechnoy - nihkub ajalises hammustuses esimesest molaarsusest teise ja konstantis paikneb eellaste vahel.

4. Neljanda vanuserühma (6-12-aastased) lastel ei tohi perifeersete juhtivusanesteesiate läbiviimisel kanaleid siseneda, vaid siseneda anesteetilisse lahusesse nende avade lähedal.

5. Perifeersete juhtivuse anesteesia (välja arvatud palatiin) läbiviimisel lastel tuleb lahus manustada täiendavalt suukaudselt, kuna see vähendab koeinfektsiooni tõenäosust, puudub vajadus süstlanõelaga liikuda piki luu (periosteum) ja lihases, mis kõrvaldab mitmed komplikatsioonid; lapse pea äkiliste liigutuste tõttu ei ole komplikatsioone, surudes nõela keele ja vigastuse, suu ootamatu sulgemise jne tõttu.

6. Enne ekstraoraalsete juhtivuse anesteesiate läbiviimist lastel on soovitatav tuimestusmeetodi abil nahale süstekoha tuimastada.

7. Perioodil pärast juhtimisanesteesiat ja enne operatsiooni ei tohiks arst jätta lapse järelevalveta, saata koridori enne anesteesia algust ja võtta samal ajal teine ​​patsient, saada segadusse, minna teistesse ruumidesse, sest igal ajal võib tekkida ootamatu olukord ( üldised ja kohalikud tüsistused, ootamatu patsiendi käitumine jne).

8. Anesteesia läbiviimine lastel toimub 1% anesteetilise lahusega. Anesteetikumide kasutamisel on juhised, mis ei näita lastele lahuste kontsentratsiooni ja annuseid, siis võtke pool täiskasvanu annusest.

9. Juhtimisanesteesia toime alguse aeg sõltub paljudest teguritest: lahuse kontsentratsioon, kogus, anesteetikumi lähedus sihtpunktini ja ümbritsevate kudede seisund (armid, adhesioonid, perifeerse närvihaigus).

10. Haruldasematel juhtudel, kui lapsele antakse tsentraalne anesteesia, on vaja hinnata selle rakendamise ohtu ja valida kõige optimaalsem viis.

Ülemiste lõualuu perifeersete juhtmete anesteesia

Tuberaalanesteesia.

Ekstraoraalne meetod. Lapse pea pööratakse vastupidises suunas, sõrmed haaravad zygomaatse luu keha ja seejärel lõualuu-alveolaarse harja. Kahe sõrmega tõmmatakse pehmed kuded allapoole ja külgedele, nagu oleksid tsingitud luu alumine serv. Naha sisse süstimine toimub luu lähedal, tsirkomaatse luu keha alumise serva lähedal, 1 cm kaugusel sellest kohast.Kui nõela ots on luust, on vaja süstalt kolbi enda poole tõmmata ja veenduda, et nõel ei satuks anumasse. sisestage 0,5-1,0 ml anesteetilist lahust. Pärast nõela venitamist on vaja pehme kude pressida tampooniga luudesse nii, et süstitud lahus neelaks seda, mitte põse pehmeid kudesid ja hoia seda selles asendis 2-3 minutit.

Intraoraalne meetod. Kui suu pool on avatud, tõmmake lapse põsk spaatliga või Farabee heegeldatud konksuga kõrvale. Sihtpunkti määramise võrdluspunkt on kolju-alveolaarne harja ja teine ​​püsiv ülemine molaar. Kraedist kaugus, teise molaarse taseme (või selle eendi) tasemel, süstitakse nõel limaskestale üleminekuaja kohal oleva luu suunas ja mitte madalamale, kuna esimesel juhul on nõela liikuvus selle tagastamisel oluliselt suurem. Seejärel suunake nõel üles, tagasi ja keskele, vabastades lahuse pidevalt, kaotamata kontakti luudega, tungides 1,2-1,5 cm ja süstige 0,5 ml anesteesialahust sihtpunkti. Pärast nõela eemaldamist pehmetest kudedest on vajalik, nagu ka ekstraoraalsel meetodil, pehmete kudede pressimine luu.

Infraorbitaalne anesteesia.

Ekstraalne meetod lastel on äärmiselt lihtne ja mugav. Vasaku käe indikaator tuleb asetada infraorbitaalse serva keskele. Särava rohelise lahusega tähistatakse sihtpunkti projitseerimist nahale piki pupillaarjoont. Seejärel asetage nõel luustiku suhtes risti; pärast seda, kui olete veendunud, et nõel ei sattunud anumasse, süstige 0,5-1 ml anesteetilist lahust. Anesteesia algusest kuni lõpuni peaks vasaku käe sõrm olema infraorbitaalsel äärel, et vältida lapse survet või juhuslikult liigutada kirurgi käe liikumissuunda ja muid ettenägematuid tegevusi. Pärast seda surutakse süstekohal pehmed koed infrapunakanali suunas luu vastu tampooni ja sõrmega.

Intraoraalne meetod: ülemise huule anesteesiast väljapoole ulatuv lõikepiirkond viibib ülespoole ja distaalselt. Vasakpoolse sõrmega (kui süst on tehtud parema käega) asetatakse infraorbitaalsele servale. Süstimine limaskestasse tehakse järgmises projektsioonis: ajutiste hammustustega - molaaride vahel konstantse - eelsõelade vahel, võib-olla üle ülemineku klapi, et lühendada sihtpunkti suunda alt ülespoole infraorbitaalsesse serva, kus vasakpoolse sõrme sõrm asub. Süstla kolbi eelnevalt tõmmates tagasi, süstige luudele 0,5 ml anesteetilist lahust kanalis oleva ava lähedal ja vajutage see koht tampooniga.

Palatiini anesteesia.

Anesteesia viiakse läbi lapse pea tagasi ja suu lahti. Suu suu limaskestale luude suunas tehakse 1 cm kaugusele sihtpunkti, kus süstitakse 0,2-0,4 ml anesteetilist lahust. Lahuse sisestamine sihtpunkti lähedusse on tingitud asjaolust, et anesteetikumi tungimine pehme suulae koesse põhjustab lapse ärevust. Viimane on seotud pehme suulae pareesiga, mis väljendub soovis oksendada.

Intiimne anesteesia.

Intraoraalne viis Intensiivse papilla tundlikkuse tõttu tehakse limaskesta ühel pool luu, kus 0,2 ml anesteetilist lahust süstitakse inkisoonavaava suu lähedale. Inkisioonikanalisse ei ole vaja siseneda, kuid kui see juhtub, ei tohi nõel liigutada nõela ees oleva lahusega rohkem kui 0,5 cm.

Intranoosne meetod Nina närvi saab tuimastada initsiaalkanali teisest otsast, see tähendab nina põhjast. Limaskestade peensuse tõttu, mis katab sissepääsud (nina vaheseina mõlemal küljel), on lastel võimalik rakendada mitte-süstimise meetodit anesteesiaga, asetades 2% puuvilla tampoonid nina limaskesta tagasitõmbumise piirkondadele (ninasõõrmele sissepoole sissepääsu lähedal). Dicainumi lahus. See on sageli piisav valu leevendamiseks, eriti väikelastele. Mõnel juhul on vanematel lastel võimalik neisse piirkondadesse sisse tungida 0,2 ml anesteetilise lahusega.

Alumise lõualuu perifeerne juhtivuse anesteesia

Mandibulaarne anesteesia.

Intraoraalsed meetodid. Apodaktüüli meetod. Süstimiskoht on horisontaalse joone lõikepunkt, mis kulgeb mööda molaaride närimistavat pinda või nende kohal või üle selle (sõltuvalt lapse vanusest) ja vertikaalne joon, mis vastab pterygo-maxillary kolde kulgemisele. Nõela süstimine sellesse kohta on vajalik, vabastades lahuse, surudes seda luust 1,2-1,3 cm, suunates süstla vastassuunas nõelaga lõigatud nõelaga ja süstides 0,9-1,0 ml anesteetilist lahust. Pärast seda on soovitav süstimiskohas pehme kude luudele vajutada 1-2 minutit.

Palpatsiooni meetod intraoraalne anesteesia, mille tunnuseks on süstimise asukoha määramine sõrmega. Vasaku käe sõrm (see on mugav anesteesia tegemisel nii paremal kui ka vasakul) asetatakse tagumise polaarsesse fossa ja proovib selle sisemist serva, kus küünte serv asub. Serva lähedal ja veidi madalamal poolel süstivad nad limaskestasse, seejärel liiguvad piki luu 1,2-1,3 cm ja lükates süstla veidi vastassuunas süstima anesteetilise lahuse ja suruvad selle koha tampooniga. See anesteesia meetod (koos süstekoha orientatsiooniga sõrme naelu serva piirkonnas) on anatoomiliselt õigustatud ainult V vanuserühma (12-15-aastased) lastel, kellele lõualuu avaus paikneb lõualuu haru juures täiskasvanute omaga. Noorematel patsientidel on selle meetodi kasutamine piiratud.

Ekstraoraalseid meetodeid saab läbi viia neljal viisil: post-läige, submandibulaarne, sub-silp ja eesmine maxillary, kuid kõige vastuvõetavam ja mugavam lastele on submandibulaarne.

Submandibulaarne tee. Anesteesia viiakse läbi järgmiselt: lapse pea tõstmine, pöörake seda vastassuunas suunas, kus anesteesia tehakse. Enne selle anesteesia läbiviimist on soovitatav süstida nahale süstekohal anesteetiline lahus edasiseks valutuks sekkumiseks. Vasaku käe indeksi sõrm ja pöidla pingutavad nahka alumise nurga piirkonnas, nii et nurk on hästi määratletud. 1–1,2 cm kauguselt, nihutades mediallyst nurga alt, tehke süstlasse nahale alumise lõualuu alumise serva tase oma sisepinnale. Lahust tutvustades (0,6-0,8 ml) surutakse nõel ülespoole luust ülespoole paralleelselt mandliharu tagumise servaga 1,8-2 cm kaugusele, seejärel tõmmake süstla kolb enda poole, süstige veel 0,3-0 4 ml anesteetilist lahust, mis asetatakse 0,3-0,7 cm kõrgusele mandibulaarse avause kohal, mis on üsna lähedal mitte ainult n.alveolaris madalamale, vaid ka n.lingualisele.

Ekstraoraalne meetod. Vaimse vaimse piirkonna piirkonnas tehakse naha sisse luu suunas, kus süstitakse 1-1,2 ml anesteetilist lahust.

Intraoraalne meetod. Kui suu suleti spaatliga või heegeldatud konksuga, eemaldab Farabeef oma alumise huule ja põse premolaride piirkonnas. Süstimine limaskestasse tehakse veidi üle siirdekolde sihtpunkti suunas, kus süstitakse 0,5 ml lahust.

CENTRAL CONDUCTED ANESTHESIA

On kaks meetodit tsentraalse või tüve juhtivuse anesteesia kohta, mille abil manustatakse anesteetiline lahus trigeminaalse närvi trunki III ja III, st ülakõrva ja mandibulaarse närvi jaoks.

Kirurgilise hambaravi ja lastelõõtsakirurgia praktikas kasutatakse tsentraalse juhtivuse anesteesiat harva ja ainult vanemas vanuserühmas (12-15-aastased).

Muldade ja rannajoonte põikprofiilid: Linnapiirkondades on panga kaitse projekteeritud nii, et see vastab tehnilistele ja majanduslikele nõuetele, kuid esteetilised on eriti olulised.

Pinnavee äravoolu korraldamine: Suurim kogus niiskust aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88).

Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete toetamiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.

Sõrme papillaarsed mustrid on sportliku võime märgiks: dermatoglyfilised sümptomid moodustuvad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.

Pneumoonia lastel: põletiku tunnused

Pediaatrias on kopsupõletik määratletud kui akuutne nakkushaigus, mis mõjutab kopsukoe. Äge põletik ilmneb hingamishäirete sündroomiga lastel, kellel on mitmeid silmatorkavaid kliinilisi ilminguid. Lisaks on kopsupõletikul tüüpilised radioloogilised tunnused. Kopsupõletiku kulg erinevates lapsepõlves võib oluliselt erineda täiskasvanute omast, kellel on suur kõrvalekallete ja komplikatsioonide protsent. Ravi nõuab aktiivset taktikat, antibiootikumide kasutamist ja kogu sümptomaatiliste meetmete kompleksi.

Põletikulise protsessi põhjused: nakkuse roll

Kopsupõletiku põhjused varieeruvad sõltuvalt vanuserühmast. Lastel tekkinud kopsupõletik on põhjustatud erinevatest patogeenidest:

• kuni pool aastat on tegemist pneumokokkide, hemofiilse infektsiooni, stafülokokkide, soolestikuga. Harvadel juhtudel on see antipihniline klamüüdia või ureaplasmaalne kopsupõletik, ema sünnituse ajal tekib infektsioon. Immuunpuudulikkuse või tsüstilise fibroosi sümptomitena võib esineda kopsupõletikku, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuste ja düsfaagiaga enneaegsete imikute aspiratsiooni pneumooniat. Erirühm on infektsioon nendes, kes olid ventilaatoris, kellel oli kõhutoru, või nendele lastele, keda intubeeriti või kaasasündinud väärarenguid.
• üle 6 kuu vanused, kuid alla 4-5-aastased lapsed kannatavad tavaliselt pneumokoki või hemofiilse kopsupõletiku all, kuid harva kannatavad staf-nakkuse all. Harva võib tekkida mükoplasma või klamüüdia pneumoonia;
• enamikul lastest esines enne kopsupõletikku äge hingamisteede viirusinfektsioon, PCV viirus, adenoviirus, enteroviirus, gripp või rinoviirus.

Kopsupõletiku riskifaktorid lapsekingades on enneaegne, aneemia, ritsets, alatoitluse olemasolu ja söömishäired. Enamik lapsi kannatab kunstliku söötmise all, kus esineb väärarenguid, kroonilisi haigusi, immuunpuudulikkust, tsüstilist fibroosi.

Kopsupõletiku sümptomid lapsepõlves

Laste kopsupõletiku sümptomid määratakse vanuse järgi. Lisaks sellele on muster: mida noorem on murene, seda harvem on kopsupõletik sarnane klassikalise täiskasvanu kursusega. Minimaalsete kliiniliste ilmingute taustal tekib väljendunud kudede hüpoksia koos hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkusega.

Lapseeas esinevad kopsupõletiku sümptomid on spetsiifilised. Manifestatsioonid algavad tavaliselt nohu, nina häälega, söögiisu kaotus, ärrituvus ja meeleolu, laps ei maganud hästi. Järsku hüppab järsult temperatuur, mida tavapärased palavikuvastased ravimid ei kao, põletiku taustal väljendub toksilisus letargiaga, halb enesetunne, vähenenud aktiivsus ja halb uni.

Imikud kogevad hingamisprobleeme, aegumine kulgeb, hingamisteedel osalevad hõõgniidid, sissetõmbeid subklaviaanis, hingamine ja südamelöök. Kuigi põletik on ulatuslik, ei pruugi köha esineda või ilmneb pärast 5-6 päeva haigust. Lapsel on radiograafi tumenemise fookus, masseeriv hingamisteede kahjustus, kahjustatud pool rinnakorvist maha jäänud ja kõva hingamine kuiva ja mitmete niiskete käppadega.

Nosokoomiline kopsupõletik lastel: omadused

Lapsed, kes on haiglas pikad või nõrgestatud, võivad vastsündinuid ja enneaegseid lapsi kannatada nosokomiaalse kopsupõletiku all. Nad arenevad esimese kolme elupäeva jooksul, on rasked, joobes, sepsis ja raske hingamispuudulikkus. Röntgenkiirte puhul ei pruugi lastel olla tüüpilisi muutusi, kõrva võib kuulata halbu kliinilisi sümptomeid, kuid võib tekkida iiveldus ja oksendamine ning kõhulahtisus.

Kopsupõletiku diagnoos pediaatrias

Mida teha, kui kahtlustatakse kopsupõletikku lastel? Esiteks on vajalik haiglaravi eksamitsükliga. See koosneb vanemate kaebuste ja lapse uurimise üksikasjalikust kogumisest, kopsude kuulamisest koos hingeldamise tuvastamisega ja hingamispiirkonnaga. Diagnoosi selgitamiseks on näidatud laboratoorsete testide tsükkel (täielik vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline analüüs, taimestiku külvamine, vere gaasikoostis) ja võimaluse korral selle röga kultuur ja mikroskoopia. Kopsude radiograafia ja tüüpiliste kahjustuste tuvastamine on tingimata vajalik.

Kuidas ravida põletikulist protsessi, on antibiootikumid vajalikud?

Näidatakse kohest hospitaliseerimist ja aktiivset ravi, sealhulgas antibiootikume. Mittemeditsiiniline ravi hõlmab ranget voodipuhastust, söödet söögiisu järgi, tõsise seisundi korral, torude toitmist, samuti piisava koguse vedeliku tarbimist (vesi, mahl, kompotid, maitsetaimede eemaldamine). Lapsed on ette nähtud hingamisharjutustele, massaažile ja posturaalsetele kanalisatsioonidele, kuna seisund paraneb, fütoteraapia, treeningteraapia ja füsioteraapia, kui temperatuur normaliseerub ja seisund paraneb.

Narkomaaniaravi hõlmab antibiootikumide kohustuslikku väljakirjutamist, võttes arvesse võimalikke patogeene, ning see peab olema rangelt vananenud ravimite toksilisuse tõttu. Mõned antibiootikumid on ohtlikud, näiteks tetratsükliinid on keelatud kuni 12 aastat, gentamütsiin kuni 16 aastat, fluorokinoloonid kuni 18 aastat tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Antibiootikume kasutatakse intramuskulaarselt ja seisund paraneb suu kaudu. Lisaks näitab see antihistamiinide eesmärki vähendada ravimite sensibiliseerimist, detoksifitseerimist soolvee intravenoosse manustamisega, 5% glükoosi, hemodesi, vitamiinipreparaate, metaboliite ravimeid, tugevdavat ravi.

Tüsistused ja tagajärjed, ennetusmeetodid

Laste kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsupõletiku, kopsutõve, kopsupõletiku või püpneumotoraxi moodustumise või nakkuse-toksilise šoki, südame-veresoonkonna puudulikkuse, DIC või sepsise vormis. Need komplikatsioonid võivad olla lastele surmavad, eriti varases eas.

Põhjus laste kopsupõletiku ärahoidmiseks on ägedate hingamisteede viirusnakkuste õigeaegne ja korrektne ravi, arsti kontroll haiguse seisundi suhtes, sekundaarse infektsiooni keskpunktide ravi. Lisaks näidatakse väikelastele tasakaalustatud toitumist, vaktsineerimist õigeaegselt vaktsiinidega PNEUMO-23 või Prevenar, Pentax.

Pneumoonia lastel: põletiku tunnused

Pediaatrias on kopsupõletik määratletud kui akuutne nakkushaigus, mis mõjutab kopsukoe. Äge põletik ilmneb hingamishäirete sündroomiga lastel, kellel on mitmeid silmatorkavaid kliinilisi ilminguid. Lisaks on kopsupõletikul tüüpilised radioloogilised tunnused. Kopsupõletiku kulg erinevates lapsepõlves võib oluliselt erineda täiskasvanute omast, kellel on suur kõrvalekallete ja komplikatsioonide protsent. Ravi nõuab aktiivset taktikat, antibiootikumide kasutamist ja kogu sümptomaatiliste meetmete kompleksi.

Põletikulise protsessi põhjused: nakkuse roll

Kopsupõletiku põhjused varieeruvad sõltuvalt vanuserühmast. Lastel tekkinud kopsupõletik on põhjustatud erinevatest patogeenidest:

• kuni pool aastat on tegemist pneumokokkide, hemofiilse infektsiooni, stafülokokkide, soolestikuga. Harvadel juhtudel on see antipihniline klamüüdia või ureaplasmaalne kopsupõletik, ema sünnituse ajal tekib infektsioon. Immuunpuudulikkuse või tsüstilise fibroosi sümptomitena võib esineda kopsupõletikku, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuste ja düsfaagiaga enneaegsete imikute aspiratsiooni pneumooniat. Erirühm on infektsioon nendes, kes olid ventilaatoris, kellel oli kõhutoru, või nendele lastele, keda intubeeriti või kaasasündinud väärarenguid.
• üle 6 kuu vanused, kuid alla 4-5-aastased lapsed kannatavad tavaliselt pneumokoki või hemofiilse kopsupõletiku all, kuid harva kannatavad staf-nakkuse all. Harva võib tekkida mükoplasma või klamüüdia pneumoonia;
• enamikul lastest esines enne kopsupõletikku äge hingamisteede viirusinfektsioon, PCV viirus, adenoviirus, enteroviirus, gripp või rinoviirus.

Kopsupõletiku riskifaktorid lapsekingades on enneaegne, aneemia, ritsets, alatoitluse olemasolu ja söömishäired. Enamik lapsi kannatab kunstliku söötmise all, kus esineb väärarenguid, kroonilisi haigusi, immuunpuudulikkust, tsüstilist fibroosi.

Kopsupõletiku sümptomid lapsepõlves

Laste kopsupõletiku sümptomid määratakse vanuse järgi. Lisaks sellele on muster: mida noorem on murene, seda harvem on kopsupõletik sarnane klassikalise täiskasvanu kursusega. Minimaalsete kliiniliste ilmingute taustal tekib väljendunud kudede hüpoksia koos hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkusega.

Lapseeas esinevad kopsupõletiku sümptomid on spetsiifilised. Manifestatsioonid algavad tavaliselt nohu, nina häälega, söögiisu kaotus, ärrituvus ja meeleolu, laps ei maganud hästi. Järsku hüppab järsult temperatuur, mida tavapärased palavikuvastased ravimid ei kao, põletiku taustal väljendub toksilisus letargiaga, halb enesetunne, vähenenud aktiivsus ja halb uni.

Imikud kogevad hingamisprobleeme, aegumine kulgeb, hingamisteedel osalevad hõõgniidid, sissetõmbeid subklaviaanis, hingamine ja südamelöök. Kuigi põletik on ulatuslik, ei pruugi köha esineda või ilmneb pärast 5-6 päeva haigust. Lapsel on radiograafi tumenemise fookus, masseeriv hingamisteede kahjustus, kahjustatud pool rinnakorvist maha jäänud ja kõva hingamine kuiva ja mitmete niiskete käppadega.

Nosokoomiline kopsupõletik lastel: omadused

Lapsed, kes on haiglas pikad või nõrgestatud, võivad vastsündinuid ja enneaegseid lapsi kannatada nosokomiaalse kopsupõletiku all. Nad arenevad esimese kolme elupäeva jooksul, on rasked, joobes, sepsis ja raske hingamispuudulikkus. Röntgenkiirte puhul ei pruugi lastel olla tüüpilisi muutusi, kõrva võib kuulata halbu kliinilisi sümptomeid, kuid võib tekkida iiveldus ja oksendamine ning kõhulahtisus.

Kopsupõletiku diagnoos pediaatrias

Mida teha, kui kahtlustatakse kopsupõletikku lastel? Esiteks on vajalik haiglaravi eksamitsükliga. See koosneb vanemate kaebuste ja lapse uurimise üksikasjalikust kogumisest, kopsude kuulamisest koos hingeldamise tuvastamisega ja hingamispiirkonnaga. Diagnoosi selgitamiseks on näidatud laboratoorsete testide tsükkel (täielik vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline analüüs, taimestiku külvamine, vere gaasikoostis) ja võimaluse korral selle röga kultuur ja mikroskoopia. Kopsude radiograafia ja tüüpiliste kahjustuste tuvastamine on tingimata vajalik.

Kuidas ravida põletikulist protsessi, on antibiootikumid vajalikud?

Näidatakse kohest hospitaliseerimist ja aktiivset ravi, sealhulgas antibiootikume. Mittemeditsiiniline ravi hõlmab ranget voodipuhastust, söödet söögiisu järgi, tõsise seisundi korral, torude toitmist, samuti piisava koguse vedeliku tarbimist (vesi, mahl, kompotid, maitsetaimede eemaldamine). Lapsed on ette nähtud hingamisharjutustele, massaažile ja posturaalsetele kanalisatsioonidele, kuna seisund paraneb, fütoteraapia, treeningteraapia ja füsioteraapia, kui temperatuur normaliseerub ja seisund paraneb.

Narkomaaniaravi hõlmab antibiootikumide kohustuslikku väljakirjutamist, võttes arvesse võimalikke patogeene, ning see peab olema rangelt vananenud ravimite toksilisuse tõttu. Mõned antibiootikumid on ohtlikud, näiteks tetratsükliinid on keelatud kuni 12 aastat, gentamütsiin kuni 16 aastat, fluorokinoloonid kuni 18 aastat tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Antibiootikume kasutatakse intramuskulaarselt ja seisund paraneb suu kaudu. Lisaks näitab see antihistamiinide eesmärki vähendada ravimite sensibiliseerimist, detoksifitseerimist soolvee intravenoosse manustamisega, 5% glükoosi, hemodesi, vitamiinipreparaate, metaboliite ravimeid, tugevdavat ravi.

Tüsistused ja tagajärjed, ennetusmeetodid

Laste kopsupõletiku tüsistused võivad olla kopsupõletiku, kopsutõve, kopsupõletiku või püpneumotoraxi moodustumise või nakkuse-toksilise šoki, südame-veresoonkonna puudulikkuse, DIC või sepsise vormis. Need komplikatsioonid võivad olla lastele surmavad, eriti varases eas.

Põhjus laste kopsupõletiku ärahoidmiseks on ägedate hingamisteede viirusnakkuste õigeaegne ja korrektne ravi, arsti kontroll haiguse seisundi suhtes, sekundaarse infektsiooni keskpunktide ravi. Lisaks näidatakse väikelastele tasakaalustatud toitumist, vaktsineerimist õigeaegselt vaktsiinidega PNEUMO-23 või Prevenar, Pentax.