Glomerulonefriit ja püelonefriit on neeruhaigused.

Aegsasti ja valesti valitud ravi korral võib see põhjustada elundi funktsionaalset puudulikkust.

Milline on kliiniliste piltide, haiguste diagnoosimise ja ravi erinevus?

Glomerulonefriidi põhjused ja sümptomid

Glomerulonefriiti nimetatakse immuunpõletikuliseks protsessiks, mis toimub neerude glomerulaarses aparaadis.

Haigus esineb kõige sagedamini pärast streptokokkide nakatumist. See on tingitud streptokoki antigeenide ja neerukude sarnasusest.

Immuunsüsteemi poolt toodetud antikehad on suunatud mitte ainult mikroorganismide vastu. Antigeeni-antikeha kompleks ladestatakse neerude glomerulite aluskile, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni ja organi funktsiooni halvenemist.

Glomerulonefriidi tekke tekitamiseks võib:

• viirused;
• parasiitide nakatumine;
• seened;
• allergeenid (toit, leibkond);
• ravimid (antibakteriaalsed, sulfonamiidid);
• seerumid ja vaktsiinid.

Kliiniline pilt areneb kaks kuni neli nädalat pärast streptokokkide mandliidiidi või mõne muu provotseeriva teguri tekkimist. Selline ajavahemik on seotud immuunkomplekside moodustumise ja kogunemisega.

Haigus võib esineda peidetud ja rutiinsete uuringute läbimise ajal juhuslikult ilmneda või see on kiiresti algamas.

Glomerulonefriidi sümptomiteks on:

• nimmepiirkonna valu;
• uriini värvimuutus (muutub roostes värvi);
• paistetus, kõige tugevam hommikul peamiselt näol;
• kõrge vererõhk;
• väike kogus uriini eritub.

Tüübid ja liigitus

On äge, subakuutne (ekstrakapillaarne, kiiresti progresseeruv, pahaloomuline) ja krooniline (kauem kui üks aasta) glomerulonefriit.

Neerukahjustuse ulatuse osas on haigus jaotatud fokaalseks ja difuusiliseks.

Viimane on kahjulik diagnoosimärk, kuna see viib kursi ja patoloogia pahaloomulise vormini ning aitab kaasa neerupuudulikkuse kiirele arengule.

Kursuse olemus võib olla tsükliline, mis väljendub ägeda kliinilise pildina neeruturse, hüpertensiooni, uriini värvuse muutuse või latentse kujunemisega.

Varjatud kursiga täheldatakse muutusi ainult uriini üldises analüüsis, nii et patsiendid ei pöördu arsti poole ja äge glomerulonefriit muutub krooniliseks.

Püelonefriidi etioloogia ja kliiniline pilt

Püelonefriit on mikroorganismidega seotud neeru pelvistruktuuride põletikuline haigus. Haigus võib mõjutada paremat, vasakut või mõlemat neerusid. Püelonefriidi provotseerivad tegurid on järgmised:

• sagedane hüpotermia;
• kroonilise põletiku olemasolu kehas;
• neerude anatoomilised omadused;
• suhkurtõbi;
• immuunpuudulikkus;
• urolithiaas;
• eesnäärme adenoom meestel.

Patogeensed mikroorganismid võivad neerudesse sattuda kasvavas suunas, samuti vere ja lümfisüsteemi vooluga. Kasvav rada leidub põletiku juuresolekul kuseteedes, kusepõies, kusitis.

Naistel on kusiti lühem ja laiem kui meestel, seega on uretriit ja tsüstiit sagedasemad.

Mikroorganismid levivad kogu organismis teisest verest ja lümfist nakatumise allikast.

Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad:

• keha mürgistus (kehatemperatuur 38-40 ° C, nõrkuse tunne, väsimus, külmavärinad);
• seljavalu, võib paikneda kas paremal või vasakul, see sõltub kahjustuse küljest, valu sündroom võib muutuda kubemesse;
• hägune uriin, millel on terav lõhn.

Vormid ja tüübid

Püelonefriit on jagatud ägedaks ja krooniliseks. Ägeda algusega on tekkinud turbulentne kliiniline pilt. Õige ravi korral taastub patsient täielikult.

Haigus võib mõjutada nii ühe kui ka kahe neeru.

Diferentsiaalne diagnostika

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoosi läbiviimiseks selgitatakse patsiendi kaebusi, kogutakse anamneesi, viiakse läbi uurimine, samuti laboratoorsed ja morfoloogilised uurimismeetodid.

Glomerulonefriidi uuringud

Hiljuti ülekantud tonsilliit, vaktsineerimine, allergilised haigused, haiguste esinemine lähisugulastel tõendab glomerulonefriidi kasuks.

Glomerulonefriidi korral mõjutavad mõlemad neerud, nii et valu sündroom on mõlemal poolel ühtlaselt väljendunud. Kuna veresoonte glomerulus mõjutab, märgib patsient uriini värvi muutumist roosast roostes.

Uriini üldise analüüsi käigus täheldatakse järgmisi muutusi:

• hematuuria (erütrotsüüdid uriinis, tavaliselt puuduvad);
• proteinuuria (valk uriinis);
• uriini tiheduse vähenemine (neerude kontsentratsiooni vähenemine).

Ultrahelil ilmnesid arvuti- ja magnetresonantstomograafia muutused neeruparenhüümis.

Usaldusväärset diagnoosi saab teha alles pärast morfoloogilist uuringut. Samal ajal võetakse neerude biopsia (elundi koefragment) ning uuritakse kortikaalset ja mullajuurt. Selle uuringu põhjal saate prognoosida haigust.

Püelonefriidi uurimine

Kuna püelonefriit mõjutab sageli ühte neeru, on valu sündroom selgesti lokaliseerunud paremal või vasakul. Haigusega kaasneb keha massiline joobeseisund (palavik).

Uriin muutub häguseks ja tal on bakterite olemasolu tõttu lõhn.

Uriini üldanalüüsis on leukotsüüte, bakteriuria (suur hulk mikroorganisme).

Neerude ultraheliuuring näitab neeru pelvisüsteemi laienemist.

Kroonilise püelonefriidi korral, kus esineb sagedasi ägenemisi, areneb neerupuudulikkus järk-järgult.

Püelonefriidi diagnoosi põhimõtted

Iga haigus nõuab hoolikat uurimist, sest vale diagnoosimine ja valitud ravi võivad põhjustada katastroofilisi tulemusi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kuseteede elundite haiguste kontrollimisele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele testidele, sest neil on sageli sarnased sümptomid. Millist uuringut neerude oletatava põletiku kohta peetakse kohustuslikuks ja kuidas toimub püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos: proovime seda välja selgitada.

Püelonefriidi kliinilised ja morfoloogilised tunnused

Püelonefriiti meditsiinis nimetatakse neerupiirkonna vaagnaaparaadi ühe- või kahepoolseks nakkushaiguseks. Ei ole spetsiifilist patogeeni: see tähendab, et patoloogia põhjuseks võib olla ükskõik milline patogeenne või tingimuslikult patogeenne mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Haigus on muutunud väga laialdaseks: statistika kohaselt saab selle igal aastal umbes 65 miljonit inimest. Kõigis vanuserühmades on püelonefriiti, naised seisavad silmitsi 5-6 korda sagedamini.

Kliinilises praktikas on tavaline diagnoosida äge põletiku vorm, millel on äkiline algus ja ilmne joobeseisund ja krooniline ilming, mis avaldub veidi, kuid põhjustab pöördumatut funktsionaalset neerupuudulikkust.

Kolm diagnostilist sammu

Niisiis, kuidas määrata neerude põletik ja teha püelonefriidi diagnoos? Selleks peate läbima kolm olulist etappi - vestlus oma arsti ja eksamiga, laborikatsed ja instrumentaalne eksam.

Patsiendi kliiniline uuring

Haiguse diagnoosimiseks on oluline kuulata patsienti, kogudes hoolikalt kaebusi ja haiguse ajalugu.

Kuidas tuvastada akuutset püelonefriiti juba patsiendiga vestluse ajal? Sellist neerupõletiku vormi iseloomustavad järgmised kaebused:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38-39 ° C;
• raske nõrkus;
• unisus;
• isutus;
• iiveldus;
• pidev janu;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• pearinglus, peavalu;
• valu, raskustunne või ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• ebamugavustunne urineerimise ajal;
• uriini hägusus;
• silmalaugude, nägu.

Vastasel juhul avaldub krooniline püelonefriit: diagnoosimisel juhivad neerupuudulikkuse tunnused ennast: turse, hüpertensioon, elektrolüütide häired. Haigusel on laine-sarnane kursus, kus ägenemise perioodid asendatakse suhteliselt ohutu remissiooniga.

Püelonefriidi kahtluse korral hõlmab arstlik läbivaatus järgmist:

• patsiendi välimuse uurimine;
• impulsi mõõtmine (HR) ja NPV;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• tonometria;
• neerude palpatsioon;
• Pasternacki sümptomi määratlemine (puudutamine).

Neerupõletikku põdevate patsientide uurimisel tõmbuvad tähelepanu tursed, mis asuvad peamiselt näol ja ülakehal. Nahk on tavaliselt kahvatu, kasvava kehatemperatuuri tõttu põskedel on erksad punetused ja iseloomuliku sära silmis. Palaviku tipus täheldatakse tahhükardiat ja tahhüpnoet. Kroonilise neeruhaiguse tunnustega patsientidel diagnoosib arst sageli püsiva arteriaalse hüpertensiooni.

Tavaliselt ei ole palpeerimiseks saadaval tavapärased pungad. Püelonefriidiga koputamise sümptom (valulikkuse kindlaksmääramine rusikaga nina piirkonnas) on järsult positiivne. Pärast vestlust ja uurimist tuvastab arst patsiendi peamised probleemid ja võib teha esialgse diagnoosi.

Laboratoorsed katsed

Uuringu käigus viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid, et määrata kindlaks siseorganite juhtivad sündroomid ja hinnata nende funktsionaalseid häireid. Standardnimekiri sisaldab:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• uriiniproov nechyporenko järgi;
• uriini bakterioloogiline uurimine.

Üldiselt (kliiniline) vereloone püelonefriidi ägenemise analüüsis on märke mittespetsiifilisest põletikust - leukotsüütide taseme tõusust, leukotsüütvalemi nihkumisest "tuuma" küljele, kiirendatud ESR. Samaaegne aneemia, millega kaasneb erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine, on hormoonitaolise erütropoetiini neerude sünteesi halvenemise tagajärg.

Neerude südamepuudulikkuse kahtluse korral on diagnostiliste meetmete aluseks uriini üldine analüüs. Sellel on järgmised muudatused:

• suhtelise tiheduse suurenemine;
• läbipaistvuse vähenemine (hägusus);
• pH muutus leeliselises keskkonnas;
• leukotsütuuria - suur hulk valgeliblede jaotumist uriiniga (kuni 50-100 vaateväli kiirusega 1-2);
• bakteriuria.

Mõnikord kaasneb neerupõletiku silindruuria, proteinuuria, erütrotsütuuria. Kuid need sümptomid ei ole püelonefriidi suhtes spetsiifilised. Neid tuleb eristada glomerulaarse põletiku (glomerulonefriidi) või muu eritamissüsteemi patoloogiast.

Bakterioloogiline uurimine (bakposev) uriin - test, mis võimaldab väga täpselt hinnata neerude südamepuudulikkuse põhjustavat patogeeni. Lisaks diagnostilisele väärtusele on see praktiline: antibiootikumide suhtes tundlike inokuleeritud kolooniate täiendavate uuringute abil saate valida haiguse raviks kõige tõhusama ravimi.

Instrumentaalsed testid

Ainult laboratoorsete testide tulemuste põhjal ei saa arst määrata püelonefriiti: instrumentaalne diagnostika on samuti väga oluline. „Kuldstandardina” on tavaline kasutada ultraheli - ohutu ja tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata põletikuliste neerude suurust, sisemist struktuuri ja patoloogilisi muutusi. Püelonefriidi ultrahelil on kahjustatud elundi füsioloogiline liikuvus, selle parenhüümi heterogeensus (hüpo- ja hüperhootilised lisandid). Neerude kihtide vahelise selge piiri kadu.

Saadud andmete põhjal ei ole diagnoos arstile tavaliselt raske. Vajaduse korral võib CT, MRI jaoks määrata täiendava uuringu.

Diferentsiaalne diagnostika

Akuutse ja kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi mitme haigusega. Lisaks glomerulonefriidile võivad haiguse sümptomid jäljendada tsüstiiti. Iga patoloogia eristusvõime on toodud alljärgnevas tabelis.

Püelonefriidi erinevused glomerulonefriidist tabelis

Kõige tavalisemad neerupatoloogiad on urolitiaas, nefropaatia, püelonefriit, glomerulonefriit. Viimasel kahel haigusel on kaashäälikud nimed, mis tekitavad segadust kahe termini vahel, eriti inimestel, kellel puuduvad meditsiinilised teadmised. Nende haiguste üheks üheks probleemiks on põletikulised haigused ja patoloogiline fookus on neerudes. Järgmisena tulevad erinevused, alustades põletiku olemusest ja selle lokaliseerumisest eritamisorganites, peamistest ilmingutest ja taastumise prognoosist. Pärast artikli lugemist saate teada, kuidas need patoloogiad ilmnevad ja kuidas need erinevad.

Glomerulonefriit - haiguse lühikirjeldus

Glomerulonefriidi korral tekib neeru neerude ajukihis (kus on peamised funktsionaalsed neerude moodustised) põletik - glomeruloosid, need on glomeruloosid, kus esineb seerumi põhilised filtrimisprotsessid uriini moodustumisega. Funktsionaalse neerukoe (parenhüümi) kaasamine põletikulisse protsessi põhjustab peamist ohtu, mida põhjustab glomerulonefriit - eritavate organite puudulikkuse kujunemine.

Lisaks patoloogilise protsessi iseloomulikule lokaliseerimisele on haigus iseloomulik põletiku iseloomule, mis ei ole mikroorganismide elulise tegevuse, vigastuste ja muude vigastuste tagajärg. Glomerulonefriidi korral on põletiku põhjuseks autoimmuunfaktorid - teisisõnu, neerukihis neerudest veresse sisenevad ebatüüpilised immuunkompleksid põhjustavad neerukoe. Tavaliselt on immuunvormid mõeldud võitlema võõrkehade ja mikroorganismide (viirused, bakterid) vastu, kuid teatud tingimustel hakkavad antikehad (immunoglobuliinid) oma organismi kudesid kahjustama.

Kudede kahjustuse autoimmuunne mehhanism, mis kaasneb sellele järgneva aseptilise põletiku tekkega, on omane mitte ainult glomerulonefriidile. Sarnane patogenees enamikes süsteemse sidekoe haigustes (SLE, reuma, reumatoidartriit, sklerodermia jne). Autoimmuunse rünnaku põhjustatud põletikulistel protsessidel on palju ühiseid jooni, näiteks:

• aeglane, pikk vool;
• ei levi külgnevatesse elunditesse ja kudedesse;
• põletikulise koe proliferatsiooni (kasv) levimus;
• põletikuliste kudede funktsionaalsuse kaotus.

Kõik need tunnused on iseloomulikud glomerulonefriidi neeru parenhüümi põletikule. Haigus algab harva ägedalt ja sellel ei ole väljendunud sümptomeid. Enamikel juhtudel ilmnevad märgatavad sümptomid palju hiljem kui haiguse algus ja ei pruugi põhjustada patsiendile pikka aega ebamugavust, mis on patoloogia oht.

Arsti vaatamine, haiguse diagnoosimine ja ravi alustamine esineb sageli siis, kui põletik on muutunud pöördumatute orgaaniliste kahjustuste põhjuseks, mis vähendavad elundi funktsionaalsust.

Kui glomerolonefriit ei ole tugev valu, on urineerimise probleemid. Sümptomid avastatakse tavaliselt ainult uriini laboratoorsete testidega, mille käigus ilmnevad uriini sellised haiguse tunnused;

• erütrotsüüdid (hematuuria);
• valk (proteinuuria);
• leukotsüüdid (leukotsütouria).

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis võib esineda ka teistes neeru patoloogiates, kaasa arvatud püelonefriit.

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis võib esineda teistes neeru patoloogiates, kaasa arvatud püelonefriit. Kuid valgu olemasolu uriinis, eriti suurtes kogustes, näitab filtreerimisprotsesside rikkumist, mis juhtub ainult neerufunktsiooni tõsiste rikkumiste korral, mis kaasnevad neeru parenhüümi põletikuga.

Kinnitage glomeruloneuriidi diagnoos instrumentaalsetes uuringutes. Ultraheliuuringute või tomograafiliste uuringute käigus avastatud haiguse iseloomulikud tunnused on elundite vähendamine ja tihendamine, tsüstide moodustumine ja fokaalsed ebatüüpilised kanded nende keha. Selge joon kortikaalse ja mulla vahel, mis iseloomustab normaalset neeru, on hägune. On iseloomulik, et kahjustused on sümmeetrilised ja mõlemad neerud võrdselt mõjutavad. Samal ajal näevad vaagnad ja vasikad täiesti normaalset, see tähendab, et neerude õõnsused ei ole protsessi kaasatud.

Glomerulonefriiti ravitakse võimsa põletikuvastase (kortikosteroidhormoonide) ja tsütostaatiliste (kasvajavastaste) ravimitega. Mõlemal on immuunsupressiivne toime (immuunvastuste pärssimine), tsütostaatiline toime pärsib põletikuga seotud neerurakkude proliferatsiooni.

See on oluline! Glomerulonefriit on tingitud rasketest haigustest, mõnede vormide prognoos on väga ebasoodne - haiguse lõpptulemusena kahepoolne neerupuudulikkus ja vajadus doonori neeru siirdamise järele.

Püelonefriit - kuidas iseloomustab patoloogia

Seda haigust iseloomustab ka neerudes põletikulise protsessi esinemine. Kuid põletikuline fookus ei mõjuta elundi funktsionaalset koet, mis on lokaliseeritud neerude õõnsustes, kus sekundaarne (eemaldamiseks valmis) uriin voolab läbi distaalse (välise) kanaliidi. Peamiselt limaskesta vaagnad, osaliselt vasikad ja proksimaalsed uretersegmendid põletasid.

Püelonefriidi põletiku olemus on sagedamini bakteriaalne, harvem on patoloogiat põhjustanud patogeensed algloomad või viirused. Mikroorganismid põhjustavad ägedat põletikku, millel on väljendunud sümptomid ja kiire suund. Kuid on püelonefriit, millel on aseptiline põletikuline protsess. See juhtub siis, kui mehaaniline kahjustus on näiteks limaskesta limaskesta korral. Sellises olukorras tekib krooniline protsess, mis võib igal ajal halveneda neerude õõnsustesse sisenevate patogeensete mikroorganismide taustal. Sageli on kroonilised vaagnapiirkonna põletikud tingitud akuutselt esineva püelonefriidi ebapiisavast ravist.

Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel esineb tõsiseid sümptomeid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust sõna otseses mõttes haiguse alguse esimestest tundidest. Ägeda püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad:

• tugev valu või mõõdukas intensiivsus kahjustatud organi piirkonnas (alaselja, harvemini - alumine kõht), võimalik neerukoolik;
• mõõdukas palavik (kuni 38 kraadi);
• erineva intensiivsusega valu urineerimisel;
• sagedane (hädavajalik) tung urineerimiseks (sümptom on eriti ilmne, kui ureters ja põis on põletikulises protsessis osalenud);
• uriin võib muutuda häguseks koos võimalike verejooksudega.

Kui laboris tehtud uriinianalüüsid tuvastatakse, leukotsüüdid tuvastatakse. Punased vererakud on, kui püelonefriit on koorunud urolitiasis. Reaktsioonikeskkond nihutatakse leelise suunas.

Instrumentaalsed uuringud (ultraheli, urograafia) näitavad vaagna limaskesta paksenemist ja lõdvendamist, mõnikord külgnevaid anatoomilisi struktuure (tassid, ureters). Sageli leidsid neerude õõnsused kivid (kivid), mis on sageli tekkinud põletiku põhjuseks. Kuigi see juhtub vastupidi - põletikuline limaskesta vaagna muutub (kivi moodustumise tingimustes soodsatel tingimustel) suurte kivide moodustumise põhjuseks.

Uriini moodustumise (neerufunktsiooni häire) rikkumine ei ole püelonefriidile tüüpiline, seega on biokeemiline vereanalüüs normaalne. Füsioloogilise vedeliku üldanalüüs näitab akuutse põletiku märke (leukotsütoos, suurenenud ESR).

Äge püelonefriidi ravimeid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega (antibiootikumid, uroseptikud, sulfonamiidid), sümptomeid leevendavad mitte-narkootilised analgeetikumid koos spasmolüütikumidega. Vaagna põletikke, mis ei ole koormatud urolitiaasiga ja üldise immuunpuudulikkusega, saab ravida õigeaegselt arstiabiga. Ravi prognoos on soodne, enamikul juhtudel viib see täieliku taastumiseni.

Glomerulonefriit ja püelonefriit - erinevuste viimane tabel

Leiti, et neil kahel haigusel on vähe ühist. Lisaks sellele, et need on põletikulised patoloogiad ja nende fookused paiknevad neerudes, ei ole haiguste vahel muid sarnasusi. Järgneva tabeli abil on lihtsam eristada püelonefriiti ja glomerulonefriiti, mis peegeldab nende haiguste vahelisi peamisi erinevusi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

Kuidas diagnoositakse kroonilist püelonefriiti?

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on kõige olulisemad erilised uuringud uriini setete kohta vastavalt Kakovski-Addise meetodile, bakterioloogilistele ja röntgenmeetoditele, samuti neerude osaliste funktsioonide põhjalikule uuringule.

Uuringud kuseteede settes vastavalt meetodile Kakowski - Addis

Esimene uriini setete uuring koos moodustunud elementide arvu loendamisega päevas tegi ettepaneku A. F. Kakovsky 1910. aastal. Hiljem kasutas seda meetodit Addis (Addis, 1948) erinevate neeruhaiguste diagnoosimiseks.

Uriini uuring Kakovski-Addise meetodil toimub järgmiselt.

Uriini koguti hommikul eelmise 10 tunni jooksul. Naised võtavad kateetriga uriini. Uriini segatakse põhjalikult, mõõdetakse selle maht ja tsentrifuugimiseks võetakse 1/6 tundi uriini. Pärast tsentrifuugimist imetakse välja uriini ülemine kiht. Katseklaasis jäetakse koos setetega 0,5 ml uriini. Kihtides, mis ei sisalda setet, määrake valgu kogus Stolnikovi järgi, valk arvutatakse grammides uriini päevases koguses. Sade loksutatakse ja kantakse pipetiga loenduskambrisse, kus nad loendavad leukotsüüte, erütrotsüüte ja silindreid. Leukotsüüte ja punaseid vereliblesid loendatakse 15 suurel ruudul ja korrutatakse 1 000 000. Silindrid loendatakse 150 suurel ruudul ja korrutatakse 100 000-ga.Vormitud elementide arv väljendatakse miljonites uriini päevases koguses.

Tavaliselt avastatakse igapäevases uriini koguses kuni 2 000 000 valgelibled, kuni 1 000 000 punast verelibled ja kuni 100 000 silindrit, valku ei tuvastatud.

Kakovski-Addise meetodi kroonilist püelonefriiti iseloomustab suur hulk leukotsüüte uriini setetes ja dissotsiatsioon erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu vahel viimase ülekaalus. Kroonilise glomerulonefriidi ja neeru arterioskleroosi korral muutub see suhe leukotsüütide ja erütrotsüütide vahel vastupidises suunas.

Oluline on märkida, et leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist kroonilise püelonefriidi, mõnikord kuni 30 000 000–40 000 000 või enama Kakovsky-Addise uuringus leiduva uriini setetes võib täheldada väikese arvu leukotsüütide korral, mida avastati hommikuse uriini tüüpilises uuringus.

Uuringud uriinisette värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks 1951. aastal pakkusid Sternheimer ja Melbin (Sternheimer, Malbin) uriinisette uurimiseks spetsiaalse värvusega. Kuseteede infektsiooni puudumisel värvitakse uriini leukotsüütide protoplasmad safroniini alkoholilahusega tumeda sinise värviga ja tuum punase värviga. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leidub uriinis erilisi valgeliblesid, mida iseloomustab helesinine värvus ja mis on erineva suuruse ja kujuga. Neid Sternheimeri ja Melbini rakke peetakse kroonilise püelonefriidi jaoks patognoomiliseks.

Hiljem tegid Poirier ja Jackson (Poirier, Jackson, 1957) võrdleva uuringu histoloogilistest preparaatidest, mis saadi neerude intravitaalse biopsia abil (läbi naha torke neerupiirkonnas) ja uriini setete värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi. Neeruparenhüümi põletiku tunnuste ja nõrga värvusega rakkude olemasolu vahel uriinis. Poirieri ja Jackson'i sõnul on need rakud aktiivse põletiku märgiks.

Kroonilise glomerulonefriidi ja neerude arterioloskleroosi sümptomitega hüpertensiooni puhul ei leitud uriinis settes kahvatu leukotsüüte.

Joonis fig. 1. Kroonilise püelonefriidi uriini setted
(värvimine Sternheimeri - Melbini kohta)

Joonisel on näidatud kahvatu leukotsüütide esinemine kroonilise püelonefriidi korral uriini setetes tavaliselt intensiivselt värvitud leukotsüütide taustal.

Seega, kui Kakovski-Addise meetodit kasutavad uuringud annavad idee peamiselt leukotsüütide eritumise kvantitatiivse külje kohta, määrab Sternheimer-Melbini meetod leukotsüütide olemuse, nakkuse esinemise või puudumise kuseteedes. Kahvatute värvustega leukotsüütide olemasolu uriini setetes näitab kuseteede infektsiooni ja muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosimise tõenäoliseks. Nende puudumine isegi püuuria juuresolekul muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosi ebatõenäoliseks ja näitab leukotsüütide mittepõletikulist päritolu.

Sternheimer-Melbini meetod võimaldab mõnel juhul jälgida graanulite pruuni liikumist leukotsüütides. See liikumine on iseloomulik neerude haigustele, millega kaasneb teravnenud kontsentratsioonifunktsioon, eriti kroonilise püelonefriidi korral. Seetõttu täheldatakse selles haiguses sagedamini leukotsüütide graanulite Browni liikumist.

Röntgenuuring

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse intravenoosset ja retrospektiivset püelograafiat, samuti kombineeritud uuringut intravenoosse või retrograde püelograafia vormis samaaegselt pneumorinograafiaga.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad muutused neerude, vaagna ja tasside õõnsustes erineva deformatsiooniastmega: vaagna laienemine, lamedamad, vähendavad, laienevad tassid ja eriti nende kaela kitsenemine. Võib täheldada muutusi ureterites koos düstoonia ja atooniaga.

Varasemates kroonilise püelonefriidi arengu perioodides urogrammidel või retrograde püelogrammidel on võimalik tuvastada vaagna-vaagna süsteemi kohalikke spasme ja kuseteede rütmilise aktiivsuse häireid. Kui kortsumisprotsess on kaugele arenenud, ilmneb mõlema neeru ebaühtlane vähenemine, nende kontuuride ebaühtlus ja kontrastainete ebaühtlane vabanemine neerude poolt.

Kroonilise glomerulonefriidi tagajärjel tekkinud sekundaarsete kortsudega neerude ja hüpertensiooni arterioloskleroosi tagajärjel esialgu kortsus neerud, kuigi neerude suurus on vähenenud, on see mõlemal poolel tavaliselt ühtlasem. Neerude pinnal ei ole väljendunud tuberositeet, samas kui kroonilise kahepoolse püelonefriidi puhul on eriti iseloomulik kahe neeru ebaühtlane vähenemine.

Diferentsiaaldiagnoosi jaoks on oluline, et püelonefriitne kortsumine on kombineeritud neerude õõnsuste deformatsiooniga, st vaagna deformatsiooniga, tasside kaelade kitsenemine ja nende deformatsioon; viimased määratakse sageli neerude serval seoses parenhüümi atroofiaga (vt joonis).

Joonis fig. 2. Samaaegne retrograde püelograafia ja kahepoolne pneumonograafia
püelonefriidi neerude kortsumine.
Neerude suur vähendamine
neeru parenhüümi atroofiaga
(eriti paremal).
Vaagna laienemine, tasside kaelade järsk kitsenemine ja nende õõnsuste deformatsioon.

Kroonilise glomerulonefriidi ja nefroskleroosi korral muutuvad neerude õõnsused vähe. Kaasasündinud hüpoplaasia või neerude aplaasia korral, koos neerude vähenemisega, täheldatakse väikeseid vaagna ja tasside suurusi, mis on hädavajalik kroonilise püelonefriidi eristamiseks ühepoolses protsessis.

Mõned autorid on hiljuti rõhutanud kontrastaine angiograafia tähtsust kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel.

Bakterioloogilised uuringud

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks võivad bakterioloogilised uuringud olla olulised, kus leidub erinevaid mikrofloora. Neid tulemusi ei tohiks siiski alati pidada patogeenset ja diagnostilist väärtust omavaks, kuna tervetel inimestel külvatakse uriinist erinevaid mikroobe. Nagu paljude autorite sõnul, on neeruinfektsiooniga seotud esmatähtis tähtsus Escherichia coli ja enterokokkides, mida tervetel inimestel ei leidu. Kuid mõnel juhul võib stafülokokk ja vulgaarne protei olla ka patogeensed. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on uriinis sageli tuvastatud E. coli ja hemolüütiline stafülokokk, kõige sagedamini on kroonilise püelonefriidi uriini mikrofloora segatud.

Bakterioloogilised uuringud võivad olla olulised kroonilise püelonefriidi diferentseerimisel neerutuberkuloosiga, millega kaasneb reeglina aseptilise iseloomuga pidev püuuria või tuberkuloosi varraste olemasolu.

On vaja näidata, et Kakovski - Addise, aga ka kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks väga tähtsate uriinisaaduste uurimine ei anna ettekujutust kahjustuse unilateraalsusest või kahepoolsusest. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi avastamiseks on lisaks röntgenkujutamisele soovitatav teha kaevurite katetreerimine ning uurida valgu ja moodustunud elementide sisaldust setetes (punaste vereliblede leidmine ja väike kogus valke nendes tingimustes ei ole oluline, kuna see võib olla seotud ureterite traumaga), samuti eraldi kahe ureteri (neerude) uriini põllukultuurid.

Neerude biopsia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse ka intravitaalse neeru biopsia meetodit.

Neerude funktsionaalsed uuringud.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks võib olla oluline uurida kahe neeru funktsioone uretri kogumise ajal uretermetrakateetrite abil.

Selles suhtes kõige väärtuslikumaks võiks olla puhastuskoefitsientide uurimine. Siiski on see meetod raske neerude vereringe ja filtreerimise olukorra täpseks kirjeldamiseks saada, kuna ureterkateetrite sisseviimine põhjustab diureesi refleksi inhibeerimise.

Peenem meetod on erinevate ainete kontsentratsiooninäitajate uurimine uriinikogumise ajal, kasutades ureteraalseid kateetreid eraldi kahest neerust.

Parema ja vasaku neeru kreatiniini kontsentratsiooninäitajate uurimine toimub järgmiselt: tühja kõhuga pärast ureterkateetrite sisseviimist kogutakse uriin eraldi paremalt ja vasakult neerust. Samal ajal võetakse verd veest. Veres ja uriini igas osas määrake kreatiniini kontsentratsioon paremal ja vasakul neerul. Madalaim indeks on 100 ja arvutatakse kõrgema kontsentratsiooni indeksi ja madalama protsendi suhe.

Eriti oluline on kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel andmeid perifeerse tubuliini funktsiooni ülekaaluka ja varase rikkumise kohta võrreldes teiste neerude osakondadega. Mõningatel kroonilise püelonefriidi juhtudel on see kergesti tuvastatav kontsentratsioonikatsete abil ja avaldub hüpostenuurias, samuti raskes polüuurias.

Kuid kroonilise püelonefriidi arengu varasemates perioodides tuvastatakse neerude kontsentratsioonivõime vähenemine ainult pituitriiniga testimisel. Seetõttu on eriti olulised kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks andmed neerude võime kohta suurendada uriini erikaalust pituitriini manustamisel (võrreldes alatoitluse testiga).

Püelonefriidi arengu hilisemas staadiumis, kui protsessis ei kaasata mitte ainult distaalset (eriti Henle'i silmus), vaid ka proksimaalset tubulit, ei ole testi tulemustes pituitriiniga märgatavat erinevust ja selle puhul kuivatatakse test, s.t. ja teine ​​kohtuprotsess.

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on pärast pituitriini manustamist uriinisisene raskusaste oluliselt väiksem kui alatoitluse korral. Püelonefriitide kokkutõmbunud neerude puhul, eriti kahepoolse protsessiga, täheldati nii kuivamise kui ka pititriini laadimisel uriini väikest spetsiifilist kaalu (1006-1008).

Hüpertensiooniga ja alatoitluse ajal ning pärast pituitriini koormust kannatavatel inimestel on uriini maksimaalne spetsiifiline kaal ligikaudu sama.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel on väga oluline neerufunktsiooni täielik uuring, kasutades puhastuskoefitsientide meetodit.

Varjatud kroonilise püelonefriidi perioodidel annavad puhastuse koefitsientide meetodit kasutavad neerufunktsiooni testid kõige olulisemad andmed diagnoosimiseks. Eriti oluline on FF-i filtreerimisfraktsiooni kroonilise püelonefriidi, kroonilise glomerulonefriidi ja nefroskleroosi diferentsiaaldiagnoosil (s.o filtreerimise suhe detoksifikatsiooni kiirusega või para-amino-hippuurhappega), mis ei muutu püelonefriidi korral, kuid võib väheneda glomerulonefriidi korral (vähenenud filtreerimise tõttu) ja Reeglina suureneb hüpertensioon (suurenenud tooni tõttu või arterioskleroosi tõttu, peamiselt abdutsentse neeru arterioolide tõttu).

Neid andmeid võib kasutada kroonilise püelonefriidi varajaseks diagnoosimiseks, nagu ka raske hüpertensiooni tekkimisel arenenud kroonilise glomerulonefriidi või kroonilise püelonefriidi korral, mis on tingitud neerude tagasitõmmatud arterioolide suurenenud toonist või hüalinosisist, võib täheldada filtreerimisfraktsiooni suurenemist.

Puhastuskoefitsientide meetod on eriti oluline, kui seda kasutatakse koos teiste meetoditega ja samaaegselt uuritakse mitmeid neerude osalisi funktsioone. Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostikas võib olla abiks järgmine skeem.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi tabeli diferentsiaalne diagnoos

See haigus on mõlema neeru kapillaaride esmase kahjustusega nakkav-allergiline iseloom. Levitatud kõikjal. Kõige sagedamini haigeid vanuses 12-40 aastat, veidi sagedamini mehi. Enam levinud riikides, kus on külm ja niiske kliima, hooajaline haigus.

Haigus algab peavaluga, üldise halbusega, mõnikord on iiveldus, isutus. Võib olla oliguuria ja isegi anuuria, mis väljendub kaalu kiire kasvus. Väga sageli on sellel taustal õhupuudus, lämbumisrünnakud. Eakatel on võimalik tekkida vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Esimestel päevadel ilmneb ödeem, tavaliselt näol, kuid võib olla ka jalgadel, rasketel juhtudel alaseljal. Äärmiselt haruldane hüdrotoraks ja astsiit. Haiguse esimestel päevadel on vererõhk kuni 180/120 mm Hg.

Kuseteede sündroom. Rebergi proov - filtreerimise järsk langus. Vere normist. Võib esineda ESR kiirendus. EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia märke umbes 2 nädalat pärast haiguse algust. Südame suuruse kiirgus.

Mürgine neer: mürgistuse tunnused, toksiemia, nakkuse esinemine. Äge püelonefriit: abort, hüpotermia, diabeet, sünnitus. Kõrgem temperatuur: 30-40 o C. sageli külmavärinad, esialgu vererõhku ei suurenenud. Ei paistetust. Raske leukotsütouria. Tõsine valu nimmepiirkonnas (glomerulonefriidi 2-poolne kahjustus). Hemorraagiline vaskuliit (neeruvorm): hematuuria juhtiv sümptom; On naha ilminguid.

See on immuungeneesi neerude kahepoolne põletikuline haigus, mida iseloomustab glomerulite järkjärguline, kuid püsiv surm, neerude kahanemine, funktsiooni järkjärguline vähenemine, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse surm.

Sagedus umbes 4 1000 koopia kohta. Meeste ja naiste esinemissagedus on sama. See toimub kõigis maailma riikides, kuid sagedamini külmades.

Äge glomerulonefriit: ajalugu on oluline, aeg haiguse algusest, kogu haiguse osakaal on kõrge ja kroonilises glomerulonefriisis võib uriini osakaal väheneda. Vasaku vatsakese hüpertroofiat saab teravalt väljendada. Hüpertensioon. Oluline on histoloogiline uurimine - hüperplastiliste protsesside olemasolu.

Hüpertensiooni pahaloomuline vorm: nüüd väga harv. Püsiv kõrge vererõhk 260 / 130-140 või rohkem. Olulised muutused fondis. Seejärel võib liituda kuseteede sündroomiga.

Krooniline püelonefriit: anamneesis sageli günekoloogilised haigused, abordid, tsüstiit. On kalduvus subfebrile. Pyuria. Bakteriuuria, uriini erikaalude varajane vähenemine. Püelonefriidi radioloogiliste sümptomite olemasolu (karvad varakult skleroseeritud, muutuvad nende kuju).

Polütsüstiline neeruhaigus: avaldub 30-40 aasta jooksul. Suurenenud neerude esinemine mõlemal küljel. Radiograafiliselt - neerude ebaregulaarse serva, tsüstide olemasolu. Hüpertensioon, asoteemia. Varajane krooniline neerupuudulikkus.

Akuutse glomerulonefriidi diagnoosimine ja ravi, muutused uriinis patsiendi hea tervise juures. Kroonilise glomerulonefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi. Radikaalne ravi on võimatu, kuna autoimmuunprotsess ilma ägenemiseta, enamikul juhtudel on näidatud nefroprotektsioon. Pikaajaline voodis viibimine, treening on vastunäidustatud, vältige hüpotermiat, töötage kuivas soojas ruumis, soovitavalt istudes, dieedis, soola piiramises 2-3 grammi päevas, valgu, vitamiinirikka toiduga. Kroonilise nakkuse fookuste puhastamine. Rasketel juhtudel on glükokortikosteroidid (deksametasoon, hüdrokortisoon), tsütostaatikumid, piigid. Sanatooriumiravi kuivas kuumas kliimas. Ravi ägenemise ajal: haiglaravi. Uriinisüsteemi süvenemist tuleb pidada ägenemiseks. Ravi ägenemise perioodil on sama, mis ägeda glomerulonefriidi korral. Vastunäidustused glükokortikosteroidide raviks: maohaavand, diabeet, neerupuudulikkus, esimesed 15 rasedusnädalat, väga kõrge hüpertensiooniga krooniline glomerulonefriit.

Akuutne püelonefriit on neerude kiiresti voolav põletikuline kahjustus, mis kaasab patheoloogilise protsessi käigus parenhüümi ja limaskesta.

Kliiniline pilt Ägeda püelonefriidi ilmingud varieeruvad sõltuvalt protsessi kujust ja käigust. Tõsine püelonefriit kulgeb kergemini. Mürgised kliinilised ilmingud on iseloomulikud mädaste kahjustustega patsientidele. Akuutset püelonefriiti iseloomustab sümptomite kolonn: palavik, nimmepiirkonna valu ja kuseteede häired. Enamikul patsientidest on haiguse esimestel päevadel temperatuur 39–40 ° C, millega kaasnevad sageli külmavärinad. Temperatuur on vahelduv või pidev. Tugev higistamine, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, lihas- ja liigesevalu, südamepekslemine, õhupuudus, sagedane urineerimine, nimmepiirkonna valulikkus. Alaselja valu raskendab kõndimine, liikumine, neerupiirkonna peksmine (Pasternacki positiivne sümptom). Kõhul võib esineda valu.

Haiguse ägeda alguse, nimmepiirkonna valulikkuse, düsuuriliste häirete, kõrge temperatuuri, perifeerse vere leukotsütoosi esinemise, samuti uriinis väljendunud lisandite (püuuria) diagnoos ei ole raske.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda tsüstiidist. Samal ajal aitab kolme klaasi test ära tunda: tsüstiidi puhul sisaldab kolmas proov suurt hulka ühtseid elemente. Lisaks iseloomustab äge tsüstiit rohkem väljendunud düsuuriat ja hematuuriat ning valu urineerimise lõpus.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda glomerulonefriidist, kus erütrotsüüdid uriinis domineerivad üle leukotsüütide, täheldatakse märgatavat albuminuuriat, turset ja arteriaalset hüpertensiooni.

Ägeda püelonefriidi ärahoidmine väheneb krooniliste nakkuskeskuste (karies, krooniline tonsilliit, sinusiit, krooniline apenditsiit, krooniline koletsüstiit jne) taastamiseks, mis on potentsiaalne mikroobide hematogeense triivimise allikas neerudele, samuti uriini voolu takistavate põhjuste kõrvaldamine. Ennetamises mängib olulist rolli asjakohased hügieenimeetmed (eriti tüdrukutele ja rasedatele naistele), mis takistavad nakkuse levikut uriinis, samuti kõhukinnisuse ja koliidi ravi vastu.

Kuseteede limaskestade mittespetsiifiline nakkus-põletikuline haigus: vaagna, tassid ja interstitsiaalne neerukude. Sisuliselt interstitsiaalne bakteriaalne nefriit, 60% kõigist neeruhaigustest.

Võib voolata maskide all. 1. Varjatud vorm - 20% patsientidest. Enamasti ei ole kaebusi ja kui on, siis - nõrkus, väsimus, harva subfebrile. Naised raseduse ajal võivad olla toksilised. Funktsionaalsed uuringud ei näita midagi, kui vererõhu suurenemine on ainult harva, ilma seljata puudutamisel kerge valu. Laboratoorsed diagnoosid. Järgmised analüüsid on olulised: leukotsütouria, mõõdukas kuni mitte rohkem kui 1–3 g / l proteinuuria + Nechyporenko proov. Stenheimer-Malbina rakud on kaheldavad, kuid kui on rohkem kui 40%, siis on see iseloomulik püelonefriidile. Aktiivseid leukotsüüte leitakse harva. Tõeline bakteriuria *****> 10 5 bakterit 1 ml-s. Selle tõestamiseks võib 30 g prednisolooni in / in ja hinnata indikaatoreid (leukotsüütide arvu suurenemine 2 või enam korda, aktiivsed leukotsüüdid võivad ilmneda). 2. Korduv peaaegu 80%. Ägenemiste ja remissioonide vaheldumine. Omadused: joobeseisundi sündroom koos palavikuga, külmavärinad, mis võivad olla isegi normaalsel temperatuuril, vere leukotsütoosi kliinilises analüüsis, suurenenud ESR-i, vasaku nihke, C-reaktiivse valgu korral. Valu nimmepiirkonnas, sageli 2-poolne, mõnes neerukolbi tüübis: valu on asümmeetriline! Düsuurilised ja hematoorsed sündroomid. Hematuriline sündroom esineb nüüd sagedamini, võib-olla mikro- ja hematuuria. Suurenenud vererõhk. Kõige ebasoodsam sündroomide kombinatsioon: hematuuria + hüpertensioon -> 2-4 aasta pärast krooniline neerupuudulikkus. 3. Hüpertensiivne vorm: juhtiv sündroom on vererõhu tõus, see võib olla esimene ja ainus, kuseteede sündroom ei ole väljendunud ja ebajärjekindel. Ohtlik on provokatsioon, sest vererõhk võib suureneda. 4. Aneemiline harva. Püsiv hüpokroomne aneemia võib olla ainus märk. Seotud erütropoetiini tootmise vähenemisega, ei ole uriinisündroom väljendunud ja vastuoluline. 5. Hematuric: hematuuria kordumine. 6. Tubular: uriini Na + ja K + kontrollimatu kadu (soola kaotav neer). Atsidoos Hüpovoleemia, hüpotensioon, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine võib olla äge neerupuudulikkus. 7. Azotemiline: esimest korda, xp. lähedal ebasoodsasse olukorda.

Oluline on röntgenuuring. Eksretoorne urograafia (retrospektiivset ravi ei kasutata). Funktsionaalne ja struktuurne asümmeetria. Hinnake: mõõtmed, kontuurid, tasside deformatsioon, halvenenud toon, püeloreeni refluks, kalkulaatori vari. Normaalsed suurused: meestele: paremale 12,9 * 6,2 cm vasakule 13,2 * 6,3 cm Naistele: parem 12,3 * 5,7 cm: vasakule 12,6 * 5,9 cm. Hindamise reeglid: Kui vasakul on 0,5 cm väiksem kui parem, siis on see peaaegu patognomooniline selle kortsumiseks; kui neerude pikkuse erinevus on 1,5 cm ja rohkem, on see õige neeru kortsumine. Uurimise / urograafia abil ilmneb: kontrastsuse eemaldamise aeglustamisel, tasside ja vaagna deformatsioonil, tõugates tassid turse ja infiltratsiooni tõttu, siis nende kokkutõmbumise tõttu. 2. Radioisotoobi meetodid. Nimetage asümmeetria ja funktsionaalse kahjustuse aste. Rakendage statistilist ja dünaamilist stsintigraafiat. 3. Ultraheli diagnoos. 4. Kompuutertomograafia. 5. Neerude angiograafia - pilt väikestest laevadest tingitud „söestunud puust”. 6. Neerude biopsia.

Jälgige hoolikalt suguelundite isikliku hügieeni eeskirju, kõrvaldage hüpotermia, viivitamatult korrigeerivad urodünaamilised häired (uriinisüsteemi ebanormaalse arengu taustal, ICD jne), eesnäärmehaiguste ravi (healoomuline hüperplaasia, prostatiit), günekoloogiline patoloogia, välistage sagedased mitte-steroidid valuvaigistid.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Glomerulonefriidi ja püelonefriidi tabeli diferentsiaalne diagnoos

See haigus on mõlema neeru kapillaaride esmase kahjustusega nakkav-allergiline iseloom. Levitatud kõikjal. Kõige sagedamini haigeid vanuses 12-40 aastat, veidi sagedamini mehi. Enam levinud riikides, kus on külm ja niiske kliima, hooajaline haigus.

Haigus algab peavaluga, üldise halbusega, mõnikord on iiveldus, isutus. Võib olla oliguuria ja isegi anuuria, mis väljendub kaalu kiire kasvus. Väga sageli on sellel taustal õhupuudus, lämbumisrünnakud. Eakatel on võimalik tekkida vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Esimestel päevadel ilmneb ödeem, tavaliselt näol, kuid võib olla ka jalgadel, rasketel juhtudel alaseljal. Äärmiselt haruldane hüdrotoraks ja astsiit. Haiguse esimestel päevadel on vererõhk kuni 180/120 mm Hg.

Kuseteede sündroom. Rebergi proov - filtreerimise järsk langus. Vere normist. Võib esineda ESR kiirendus. EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia märke umbes 2 nädalat pärast haiguse algust. Südame suuruse kiirgus.

Mürgine neer: mürgistuse tunnused, toksiemia, nakkuse esinemine. Äge püelonefriit: abort, hüpotermia, diabeet, sünnitus. Kõrgem temperatuur: 30-40 o C. sageli külmavärinad, esialgu vererõhku ei suurenenud. Ei paistetust. Raske leukotsütouria. Tõsine valu nimmepiirkonnas (glomerulonefriidi 2-poolne kahjustus). Hemorraagiline vaskuliit (neeruvorm): hematuuria juhtiv sümptom; On naha ilminguid.

See on immuungeneesi neerude kahepoolne põletikuline haigus, mida iseloomustab glomerulite järkjärguline, kuid püsiv surm, neerude kahanemine, funktsiooni järkjärguline vähenemine, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse surm.

Sagedus umbes 4 1000 koopia kohta. Meeste ja naiste esinemissagedus on sama. See toimub kõigis maailma riikides, kuid sagedamini külmades.

Äge glomerulonefriit: ajalugu on oluline, aeg haiguse algusest, kogu haiguse osakaal on kõrge ja kroonilises glomerulonefriisis võib uriini osakaal väheneda. Vasaku vatsakese hüpertroofiat saab teravalt väljendada. Hüpertensioon. Oluline on histoloogiline uurimine - hüperplastiliste protsesside olemasolu.

Hüpertensiooni pahaloomuline vorm: nüüd väga harv. Püsiv kõrge vererõhk 260 / 130-140 või rohkem. Olulised muutused fondis. Seejärel võib liituda kuseteede sündroomiga.

Krooniline püelonefriit: anamneesis sageli günekoloogilised haigused, abordid, tsüstiit. On kalduvus subfebrile. Pyuria. Bakteriuuria, uriini erikaalude varajane vähenemine. Püelonefriidi radioloogiliste sümptomite olemasolu (karvad varakult skleroseeritud, muutuvad nende kuju).

Polütsüstiline neeruhaigus: avaldub 30-40 aasta jooksul. Suurenenud neerude esinemine mõlemal küljel. Radiograafiliselt - neerude ebaregulaarse serva, tsüstide olemasolu. Hüpertensioon, asoteemia. Varajane krooniline neerupuudulikkus.

Akuutse glomerulonefriidi diagnoosimine ja ravi, muutused uriinis patsiendi hea tervise juures. Kroonilise glomerulonefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi. Radikaalne ravi on võimatu, kuna autoimmuunprotsess ilma ägenemiseta, enamikul juhtudel on näidatud nefroprotektsioon. Pikaajaline voodis viibimine, treening on vastunäidustatud, vältige hüpotermiat, töötage kuivas soojas ruumis, soovitavalt istudes, dieedis, soola piiramises 2-3 grammi päevas, valgu, vitamiinirikka toiduga. Kroonilise nakkuse fookuste puhastamine. Rasketel juhtudel on glükokortikosteroidid (deksametasoon, hüdrokortisoon), tsütostaatikumid, piigid. Sanatooriumiravi kuivas kuumas kliimas. Ravi ägenemise ajal: haiglaravi. Uriinisüsteemi süvenemist tuleb pidada ägenemiseks. Ravi ägenemise perioodil on sama, mis ägeda glomerulonefriidi korral. Vastunäidustused glükokortikosteroidide raviks: maohaavand, diabeet, neerupuudulikkus, esimesed 15 rasedusnädalat, väga kõrge hüpertensiooniga krooniline glomerulonefriit.

Akuutne püelonefriit on neerude kiiresti voolav põletikuline kahjustus, mis kaasab patheoloogilise protsessi käigus parenhüümi ja limaskesta.

Kliiniline pilt Ägeda püelonefriidi ilmingud varieeruvad sõltuvalt protsessi kujust ja käigust. Tõsine püelonefriit kulgeb kergemini. Mürgised kliinilised ilmingud on iseloomulikud mädaste kahjustustega patsientidele. Akuutset püelonefriiti iseloomustab sümptomite kolonn: palavik, nimmepiirkonna valu ja kuseteede häired. Enamikul patsientidest on haiguse esimestel päevadel temperatuur 39–40 ° C, millega kaasnevad sageli külmavärinad. Temperatuur on vahelduv või pidev. Tugev higistamine, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, lihas- ja liigesevalu, südamepekslemine, õhupuudus, sagedane urineerimine, nimmepiirkonna valulikkus. Alaselja valu raskendab kõndimine, liikumine, neerupiirkonna peksmine (Pasternacki positiivne sümptom). Kõhul võib esineda valu.

Haiguse ägeda alguse, nimmepiirkonna valulikkuse, düsuuriliste häirete, kõrge temperatuuri, perifeerse vere leukotsütoosi esinemise, samuti uriinis väljendunud lisandite (püuuria) diagnoos ei ole raske.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda tsüstiidist. Samal ajal aitab kolme klaasi test ära tunda: tsüstiidi puhul sisaldab kolmas proov suurt hulka ühtseid elemente. Lisaks iseloomustab äge tsüstiit rohkem väljendunud düsuuriat ja hematuuriat ning valu urineerimise lõpus.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda glomerulonefriidist, kus erütrotsüüdid uriinis domineerivad üle leukotsüütide, täheldatakse märgatavat albuminuuriat, turset ja arteriaalset hüpertensiooni.

Ägeda püelonefriidi ärahoidmine väheneb krooniliste nakkuskeskuste (karies, krooniline tonsilliit, sinusiit, krooniline apenditsiit, krooniline koletsüstiit jne) taastamiseks, mis on potentsiaalne mikroobide hematogeense triivimise allikas neerudele, samuti uriini voolu takistavate põhjuste kõrvaldamine. Ennetamises mängib olulist rolli asjakohased hügieenimeetmed (eriti tüdrukutele ja rasedatele naistele), mis takistavad nakkuse levikut uriinis, samuti kõhukinnisuse ja koliidi ravi vastu.

Kuseteede limaskestade mittespetsiifiline nakkus-põletikuline haigus: vaagna, tassid ja interstitsiaalne neerukude. Sisuliselt interstitsiaalne bakteriaalne nefriit, 60% kõigist neeruhaigustest.

Võib voolata maskide all. 1. Varjatud vorm - 20% patsientidest. Enamasti ei ole kaebusi ja kui on, siis - nõrkus, väsimus, harva subfebrile. Naised raseduse ajal võivad olla toksilised. Funktsionaalsed uuringud ei näita midagi, kui vererõhu suurenemine on ainult harva, ilma seljata puudutamisel kerge valu. Laboratoorsed diagnoosid. Järgmised analüüsid on olulised: leukotsütouria, mõõdukas kuni mitte rohkem kui 1–3 g / l proteinuuria + Nechyporenko proov. Stenheimer-Malbina rakud on kaheldavad, kuid kui on rohkem kui 40%, siis on see iseloomulik püelonefriidile. Aktiivseid leukotsüüte leitakse harva. Tõeline bakteriuria *****> 10 5 bakterit 1 ml-s. Selle tõestamiseks võib 30 g prednisolooni in / in ja hinnata indikaatoreid (leukotsüütide arvu suurenemine 2 või enam korda, aktiivsed leukotsüüdid võivad ilmneda). 2. Korduv peaaegu 80%. Ägenemiste ja remissioonide vaheldumine. Omadused: joobeseisundi sündroom koos palavikuga, külmavärinad, mis võivad olla isegi normaalsel temperatuuril, vere leukotsütoosi kliinilises analüüsis, suurenenud ESR-i, vasaku nihke, C-reaktiivse valgu korral. Valu nimmepiirkonnas, sageli 2-poolne, mõnes neerukolbi tüübis: valu on asümmeetriline! Düsuurilised ja hematoorsed sündroomid. Hematuriline sündroom esineb nüüd sagedamini, võib-olla mikro- ja hematuuria. Suurenenud vererõhk. Kõige ebasoodsam sündroomide kombinatsioon: hematuuria + hüpertensioon -> 2-4 aasta pärast krooniline neerupuudulikkus. 3. Hüpertensiivne vorm: juhtiv sündroom on vererõhu tõus, see võib olla esimene ja ainus, kuseteede sündroom ei ole väljendunud ja ebajärjekindel. Ohtlik on provokatsioon, sest vererõhk võib suureneda. 4. Aneemiline harva. Püsiv hüpokroomne aneemia võib olla ainus märk. Seotud erütropoetiini tootmise vähenemisega, ei ole uriinisündroom väljendunud ja vastuoluline. 5. Hematuric: hematuuria kordumine. 6. Tubular: uriini Na + ja K + kontrollimatu kadu (soola kaotav neer). Atsidoos Hüpovoleemia, hüpotensioon, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine võib olla äge neerupuudulikkus. 7. Azotemiline: esimest korda, xp. lähedal ebasoodsasse olukorda.

Oluline on röntgenuuring. Eksretoorne urograafia (retrospektiivset ravi ei kasutata). Funktsionaalne ja struktuurne asümmeetria. Hinnake: mõõtmed, kontuurid, tasside deformatsioon, halvenenud toon, püeloreeni refluks, kalkulaatori vari. Normaalsed suurused: meestele: paremale 12,9 * 6,2 cm vasakule 13,2 * 6,3 cm Naistele: parem 12,3 * 5,7 cm: vasakule 12,6 * 5,9 cm. Hindamise reeglid: Kui vasakul on 0,5 cm väiksem kui parem, siis on see peaaegu patognomooniline selle kortsumiseks; kui neerude pikkuse erinevus on 1,5 cm ja rohkem, on see õige neeru kortsumine. Uurimise / urograafia abil ilmneb: kontrastsuse eemaldamise aeglustamisel, tasside ja vaagna deformatsioonil, tõugates tassid turse ja infiltratsiooni tõttu, siis nende kokkutõmbumise tõttu. 2. Radioisotoobi meetodid. Nimetage asümmeetria ja funktsionaalse kahjustuse aste. Rakendage statistilist ja dünaamilist stsintigraafiat. 3. Ultraheli diagnoos. 4. Kompuutertomograafia. 5. Neerude angiograafia - pilt väikestest laevadest tingitud „söestunud puust”. 6. Neerude biopsia.

Jälgige hoolikalt suguelundite isikliku hügieeni eeskirju, kõrvaldage hüpotermia, viivitamatult korrigeerivad urodünaamilised häired (uriinisüsteemi ebanormaalse arengu taustal, ICD jne), eesnäärmehaiguste ravi (healoomuline hüperplaasia, prostatiit), günekoloogiline patoloogia, välistage sagedased mitte-steroidid valuvaigistid.