Neerufunktsiooni hindamine kolme valemi abil.

1. CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö) - uus valem GFR hindamiseks (vt Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid jt, "Glomerulaarse filtreerimise kiiruse uus võrrand", Ann Intern Med. 2009. aasta 5. mai; 150 (9): 604-12

2. MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) - soovitatav valem GFR hindamiseks (vt Levey AS, Greene T, Kusek J ja Beck G.). J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault on valem kreatiniini kliirensi hindamiseks (vt Cockcroft DW, Gault MH., "Kreatiniini kliirensi prognoos seerumi kreatiniinist." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) - neerude poolt teatud aja jooksul puhastatud vere kogus. GFR on peamine näitaja neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse staadiumi hindamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub vererõhu (kliirens) määrast neerude kaudu eritunud ainetest, mis ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubulites (kõige sagedamini on see kreatiniin, inuliin, uurea).

Arvestades, et see on üsna töömahukas, arvutatakse kliinilises praktikas GFR kasutades spetsiaalseid valemeid, mis põhinevad kreatiniini kontsentratsioonil veres ja mõned anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid (pikkus, kaal, vanus). Hõlbustab spetsiaalse kalkulaatori kasutamise arvutamist. Peamised meetodid on Cockroft-Gault valem, MDRD ja CKD-EPI võrrand. GFR arvutamiseks lastel kasutatakse Schwarzi ja Kunnahan-Barrath'i valemit.

Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

Vene-Venemaa kardioloogiline teadusühiskond. Moskva 2011

18. Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

Viimaste aastakümnete suurte epidemioloogiliste uuringute (NHANES III, Okinawa Studu jt) tulemused näitasid, et neerufunktsiooni häirete esinemissagedus on üldpopulatsioonis kõrge (10–20%), samas kui neerupuudulikkus CVD-ga patsientidel, diabeet on palju tavalisem ja sellega kaasneb märkimisväärne suurenemine MTR ja surma risk, sealhulgas ACS, MI, müokardi revaskularisatsiooni sekkumised [283–289]. CHF-is on suremuse tase pöördvõrdeline GFR kiirusega, mis on sama oluline prognostiline tegur kui LV-väljatõmbefraktsiooni või CH funktsionaalse klassi väärtus NYHA-s [291–293]. Isegi neerude funktsionaalse võime vähene vähenemine on seotud kardiovaskulaarse riski suurenemisega, mis suureneb pöördvõrdeliselt GFR-i tasemega ja GFR 2-ga, mida saab jälgida 3 kuud või kauem, sõltumata nefropaatia iseloomust ja etioloogiast. CKD markerid on albuminuuria ja GFR ning viimase suurust kasutatakse haiguse etappide eristamiseks (tabel 15) ja prognostilise tegurina.

Tabel 15. Kroonilise neeruhaiguse etapid

Cockcroft-Gault valem (ml / min)
Kreatiniini kliirens * = 88 × (140-aastased, aastased) x kehakaal, kg / 72 x seerumi kreatiniinisisaldus, µmol / l
Kreatiniini kliirens * = (140-aastane) x kehakaal, kg / 72 x seerumi kreatiniinisisaldus, mg / dL
* naiste puhul korrutatakse tulemus 0,85-ga

Nende valemite ühine puudus on nende ebatäpsus normaalsetes või veidi vähendatud GFR väärtustes.

Hiljuti on välja pakutud uus CKD-EPI valem, mille arvutamine annab täpsemaid tulemusi, sealhulgas neerude tervet funktsionaalset võimet.

Valem CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Meeste puhul: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vanus
Naistele: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vanus
** seerumi kreatiniinisisaldus, mg / dl

Raseduse ajal, vanuse ja keha suuruse äärmuslikud väärtused, raske valguenergia puudulikkus, para- ja tetrapleegia, taimetoitlane toitumine, kiiresti muutuv neerufunktsioon ja enne nefrotoksiliste ravimite määramist ei võimalda GFR määramise meetod usaldusväärset neerufunktsiooni hindamist, mille tulemusena määratakse kreatiniini kliirens kontsentratsioon veres ja uriinis.

Valgu eritumine uriiniga. Normaalne uriiniproteiini eritumine täiskasvanutel on 50 mg päevas, albumiin - 10 mg päevas. Suurenenud albumiini eritumine on neerukahjustuse tundlik marker diabeedi ja hüpertensiooni korral ning kuseteede infektsiooni ja palaviku puudumisel peegeldab neerude glomerulaaraparaadi patoloogia. UIA prognoosiv väärtus seoses MTR-i arenguga on väga suur, mistõttu on vaja määrata albumiini eritumise tase uriinis. Esialgseks hindamiseks on lubatud kvalitatiivne määramine testribadega, kuid valgu eritumist uriiniga tuleb jälgida kvantitatiivsete meetoditega.

Sõltuvalt määramismeetodist loetakse tabelis 16 toodud albumiini / valgu taset diagnostiliseks.

Tabel 16. Albumuuria ja proteinuuria määratlus

MAU määratlusel ja GFR-i arvutamisel on sõltumatu ja täiendav diagnostiline väärtus, mis peegeldab nefropaatia progresseerumise valgureaktsiooni ja mitte-proteiinkeha mehhanisme diabeediga ja ilma diabeedita.

CKD arengu FR on suurel määral kooskõlas CVD CV-ga, millest kõige olulisem on vanus, hüpertensioon, hüperglükeemia, düslipideemia, hüpurikeemia ja rasvumine. Kuna neerufunktsioonivõime väheneb (GFR 2 vähenemine), muutuvad üha tähtsamaks neerukardiovaskulaarsed riskifaktorid, nagu proteinuuria, PAC-i aktivatsioon, hüperhomotsüsteineemia, kaltsiumi-fosfori metabolismi vähenemine, vähenenud erütropoetiini tootmine aneemiaga [294, 295]. ].

CKD ravi eesmärk on haiguse progresseerumise pärssimine ja SSO arengu takistamine. Viimastel aastatel pakutud nefroprotektiivne strateegia ja tavalise RF-i olemasolu, kardioprotektiivne strateegia hõlmab mitmeid olulisi komponente: vererõhu normaliseerimine, UIA vähenemine või kordumine ja proteinuuria, diabeedi kompenseerimine, aneemia korrigeerimine, düslipideemia ja kaltsiumi-fosfori-kaltsiumi ainevahetus, samuti ennetamine. äge neerufunktsiooni langus.

Siiani on MAU, proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel veenvalt tõestatud, et vererõhu saavutamine on ülimalt oluline. CKD-ga patsientide sihttasemed on vererõhk 2) AKE inhibiitori algannuse korrigeerimine ja mõned ARB-d on vajalikud.

Düslipideemia korrigeerimine CKD-ga patsientidel toimub vastavalt ateroskleroosi ennetamise ja ravi soovitustele.

Erütropoetiini tootmise vähenemisest tingitud aneemia on nii CVD-de kui ka neeru patoloogia prognoosiliselt ebasoodne tegur, mis on tingitud kudede hüpoksia ja fibroosi tekkest. Erütropoiestimuleerivate ravimite määramisel südame patoloogiaga patsientide aneemia raviks, võttes arvesse CREATE, TREAT ja CHOIR uuringute tulemusi, ei ole kardiovaskulaarse ohutuse huvides soovitatav saavutada hemoglobiini väärtusi ≥120 g / l [296-299].

Hoolimata CKD suurest esinemissagedusest ja sellega seotud kõrgest kardiovaskulaarsest riskist jääb CKD sageli diagnoosimata ja patsiendi teadlikkus nende haigusest on väga madal. CKD skriinimine peaks olema nii neeru kui ka südame patoloogia ennetamise struktuuris oluline koht. Peamine ülesanne peaks olema haiguse varajaste etappide tuvastamine ja selliste nefropaatia tekkimise kõrge riskiga rühmade valimine, eriti CVD ja diabeediga patsientide populatsioonis.

Cockcroft-Gault valem (ml / min)

88 × (140-aastased, aastased) × kehakaal, kg

72 × Seerumi kreatiniinisisaldus, µmol / l

(140-aastased, aastad) × kehakaal, kg

72 × Seerumi kreatiniinisisaldus, mg / dl

naiste puhul korrutatakse tulemus 0,85-ga

МDRD valem (ml / min / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (seerumi kreatiniin, mg / dL) -1,154 × (vanus, aastad) -0,203

naiste puhul korrutatakse tulemus 0,742-ga

Negroid rasside inimeste puhul korrutatakse tulemus 1,210-ga

MDRD valemi eeliseks on see, et see tuleneb 125I-iothalamata renaalse kliirensi määramisest suurel hulgal nii valge kui ka negatiivse rassi patsientidel, kellel on suur hulk neeruhaigusi. Valem võimaldab teil hinnata

GFR, mis on standarditud keha pindala jaoks.

Neerude funktsionaalse seisundi näitajana on soovitatav arvutada GFR, kasutades MDRD valemit, kuna MDRD valem võimaldab kõige paremini hinnata täiskasvanud GFR-i. CKD klassifikatsioon põhineb GFR-il, mis on arvutatud MDRD valemiga ja neerukahjustuse esinemisega.

CKD etapid

CKD etapid sõltuvalt neerukahjustusest

Neerupuudulikkuse määramise algoritm

· Määrata seerumi kreatiniini tase ja arvutada MDRD abil GFR. Kui arvutatakse GFR 2, korrake uuringut 3 kuu pärast. või varem.

· Uriini juhuslikus osas Al / Cr suhte määramiseks. Kui suhe Al / Cr ≥ 17 mg / g meestel või ≥ 25 mg / g naistel, korrake uuringut 3 kuu jooksul või varem.

CKD diagnoositakse vähemalt ühe näitaja patoloogilise tähtsuse kinnitamisel.

· Viia läbi neerukahjustuse olemasolu selgitavaid uuringuid.

· Kui GFR 2 väheneb kiiresti või Al / Kr suhe meestel on> 250 mg / g või naistel> 355 mg / g, tuleb patsient pöörduda nefroloogi poole.

Testi küsimused

1. Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused

2. Patogeneesi esiletõstmine, kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon vastavalt S. I. Ryabovile

3. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi, hemodialüüsi näidustused

4. Milline on kroonilise neeruhaiguse mõiste?

5. Milline on kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimise alus?

Testige üksusi

1. Neerude funktsiooni puudutavad andmed:

1) uriiniproteiini sisaldus

3) glomerulaarfiltratsiooni vähenemine

4) uurea sisalduse suurenemine veres

5) vere kreatiniini taseme tõus

2. ANDIA PÕHJUSED CHD-s:

2) foolhappe puudus

4) erütropoetiini puudumine

3. KONKREETSETE KONKREETSETE KONSTRUKTSIOONI MUUTUSED:

5) patoloogilised luumurrud

4. TÖÖKOHA JA KOLLANE NAHASTAMISE PÕHJUS CKD-s:

1) suurendada bilirubiini

2) bilirubiini konjugatsiooni rikkumine

3) urokroomide eraldamise rikkumine

4) bilirubiini sekretsiooni rikkumine

5) neerupealiste puudulikkus

5. URINE ANALÜÜSI MUUDATUSED, MIS TULEB RENAALSEST VIGA:

1) uriini valk> 3 g / l

2) uriiniproteiin 2 ≥ 3 kuud, neerukahjustusega või ilma

3) mõlemad vastused on õiged

8. UIA DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID:

1) 300 mg / päevas albuminuuria.

SELGITUSED JA VASTUSED KATSE ÜLESANDEDELE

KATSE ÜLESANDE SELGITUS: Igal testiküsimusel on üks või mitu õiget vastust. Ainulaadsetes küsimustes on ainult üks õige vastus ja mitu vastust mitmuses esitatud küsimustele.

VASTUSED TEEMA „GLOMERULOPAATIA” KATSE ÜLESANDEDELE

Cockcroft-Gault'i valem toob esile vähese neerufunktsiooni häire isegi normaalse kreatiniinitaseme korral.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks kasutatav MDRD valem hõlmab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamist (tavaliselt 90 ml / min / 1,73 m2). Isikud, kelle hinnanguline glomerulaarfiltratsioonikiirus on alla 60 ml / min / 1,73 m2, klassifitseeritakse kroonilise neeruhaigusega.

Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 80-120 ml / min. Füsioloogilistes tingimustes varieerub glomerulaarfiltratsiooni väärtus sõltuvalt patsiendi vaimsest ja füüsilisest seisundist, toidu koostisest, hüdratatsiooniastmest, kellaajast jne. Näitaja kõigub siiski normaalsetes või normaalsetes piirides. Vanuse kasvades väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus järk-järgult (umbes 1% aastas 40 aasta pärast). Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine näitab neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemist, mis areneb aktiivsete nephronside massi vähenemise tulemusena. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb kuni 50-30 ml / min ja madalam, tekib asoteemia ja uremia. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine võib olla tingitud ka hemodünaamilistest teguritest - hüpotensioon, šokk, hüpovoleemia, dehüdratsioon, raske südamepuudulikkus. Intrarenaalse rõhu suurenemisele uriini väljavoolu raskuste tõttu ja veenisurve suurenemisega neerudes kaasneb ka glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine on varaseim kroonilise neerupuudulikkuse varaseim märk. Kerge või mõõdukas (60... 50 ml / min) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine neeruhaiguste korral eelneb sageli neerude kontsentratsiooni vähenemisele ja uurea ja kreatiniini taseme tõusule kroonilise püelonefriidi korral, mis mõjutab peamiselt mitte glomerulid, vaid tubulid, neerude kontsentratsioonifunktsioon väheneb varem, samas kui glomerulaarfiltratsioon väheneb palju hiljem. Seega võib glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine neerude kontsentratsioonivõime samaaegse uuringuga (Zimnitsky proov) omada olulist diferentsiaaldiagnostilist väärtust.

Suhkru diabeedi, hüpertensiooni, süsteemse erütematoosse luupuse, nefrootilise sündroomi arengu varases staadiumis täheldatakse filtreerimiskiiruse suurenemist - hüperfiltratsiooni (glomerulaarfiltratsiooni kiirus üle 120 ml / min). Praegu peetakse hüperfiltratsiooni üheks neerupuudulikkuse progresseerumise mehhanismiks.

Tubulaarne reabsorptsioon. Tervetel inimestel on tubulaarse reabsorptsiooni väärtus 98-99%: päevasel ajal - 98 ± 0,1%, öösel - 99 ± 0,1%, pärast veekogust - 97 ± 0,3%. Püelonefriidi, ägeda neerupuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse polüuroolse staadiumi puhul on iseloomulik vee reabsorptsiooni protsendi vähenemine. Raske neerupuudulikkuse korral väheneb tubulaarne reabsorptsioon 60% -ni.

Proksimaalsete tubulite transpordisüsteemide ja toimivate proksimaalsete tubulite arvu hindamiseks kasutatakse glükoosi maksimaalse tubulaarse reabsorptsiooni suuruse määramist. Tavaliselt imendub kogu filtreeritud glükoos tubulidesse. Selle eritumine uriiniga algab siis, kui selle kontsentratsioon filtraadis ületab proksimaalsete tubulaarrakkude reabsorptsioonivõime. Maksimaalne glükoosi reabsorptsioon iseloomustab proksimaalsete tubulirakkude funktsionaalset võimet.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks määratakse ka plasma osmolaarsus (osmootselt aktiivsete ainete sisaldus - uurea, elektrolüüdid). Vereplasma osmolaarsuse suurenemine üle 280–300 mosm / l ja sellest tulenevalt ka selle vähenemine näitab neerufunktsiooni halvenemist. Teatud määral on neerude funktsionaalse seisundi näitaja vere valgu koostis, mis võib kaudselt anda aimu valgu filtreerumise vähenemisest glomerulites ja selle imendumisest neerude tubulites.

Cockcroft Gault valem

Suur tänu teie töö eest. See osutus väga kasulikuks ja multifunktsionaalseks kalkulaatoriks. Võib-olla on olemas Androidi versioon? Saidi kasutamine igapäevases töös ei ole alati mugav.

Nutitelefoni puhul saate kasutada sama funktsionaalsusega minimalistlikku SKF kalkulaatorit https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Pärast lingi avamist peate mobiiltelefoni brauseris valima „Salvesta“ ja kui vajate kalkulaatorit, helistage see menüüst „Salvestatud leheküljed”.

Hea päev!
Ja saate täpsustada järgmist punkti:
Kursusel (maailmas ja meie riigis) 2 meetodit - Jaffe ja ensümaatiline, erinevus 10-15 ühiku väärtustes. Kalkulaatorite tulemused on ka loomulikud. Mingil kalkulaatoril ei ole meetodi järgi mainitud ega korrigeeritud. Kommentaar, kui saate.

Väga tänulik selle kalkulaatori eest. Ma arvutasin selle ja rahunesin natuke, sest ma olen praegu rohelises tsoonis ja loodan, et jääksin seal nii kaua kui võimalik. Ja me jätkame hüpertensiooniga tegelemist.

Räägi mulle Schwarzi valemist, mul on scf 83 ja üle 120 teiste valemite jaoks, mis tähendab

Schwartzi valem - ainult lastele. Kui patsient on üle 18-aastane, tuleb kasutada CKD-EPI valemit.

Skf normid

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üks peamisi neeru tervise näitajaid. Selle moodustumise algfaasis filtreeritakse uriin neerude glomeruluses olevas vereplasmas sisalduva vedelikuna läbi väikeste veresoonte, mis asuvad siin kapsli õõnsuses. See juhtub järgmiselt:

neerude kapillaare vooderdatakse seestpoolt tasapinnalise epiteeliga, mille vahel on väikesed augud, mille läbimõõt ei ületa 100 nanomeetrit. Vererakud ei saa neid läbida, nad on selleks liiga suured, samal ajal kui plasmas sisalduv vesi ja selles lahustunud ained läbivad selle filtri vabalt;

järgmine etapp on basaalmembraan glomeruluses. Pooride suurus ei ole suurem kui 3 nm ja pind on negatiivselt laetud. Aluselise membraani peamine ülesanne on eralduda vereplasmas esinevatest primaarsetest uriiniproteiinidest. Aluselise membraani täielik raku uuenemine toimub vähemalt kord aastas,

ja lõpuks, esmane uriin langeb podotsüütidele - kapslit ümbritseva glomeruluse epiteeli protsessidele. Nende pooride suurus on umbes 10 nm ja siin esinevad müofibrillid toimivad pumbana, suunates primaarse uriini glomerulus-kapslisse.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse juures, mis on selle protsessi peamine kvantitatiivne omadus, viitab neerudes 1 minuti jooksul moodustunud esialgse uriini maht.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Tulemuse tõlgendamine (tabel)

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub inimese vanusest ja soost. Tavaliselt mõõdetakse seda järgmiselt: pärast seda, kui patsient hommikul ärkab, antakse talle umbes 2 klaasi vett juua. 15 minuti pärast urineerib ta tavalisel viisil, märkides aega urineerimise lõppemisel. Patsient läheb magama ja pärast täpselt tund aega pärast urineerimist, urineerib uuesti, kogudes juba uriini. Pool tundi pärast urineerimist võtab patsient veeni 6–8 ml verd. Tund pärast urineerimist urineerib patsient uuesti ja jälle koguse uriini eraldi anumasse. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määrab kogutud uriini kogus igas osas ja endogeense kreatiniini kliirens seerumis ja kogutud uriinis.

Normaalse tervisliku keskealise isiku puhul on tavaline GFR:

• meestel - 85-140 ml / min,
• naistel - 75-128 ml / min.

Seejärel hakkab glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenema - 10 aasta jooksul umbes 6,5 ml / min.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse kindlaks, kui kahtlustatakse mitut neeruhaigust - see on see, mis võimaldab teil kiiresti probleemi kindlaks määrata enne, kui uurea ja kreatiniini tase veres suureneb.

Arvatakse, et kroonilise neerupuudulikkuse algstaadium vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust 60 ml / min-ni. Neerupuudulikkust saab kompenseerida - 50-30 ml / min ja dekompenseerida, kui GFR langeb 15 ml / min ja alla. Vahe-GFR väärtusi nimetatakse subkompenseeritud neerupuudulikkuseks.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb märkimisväärselt, on vaja patsiendi täiendavat uurimist, et teada saada, kas tal on neerukahjustus. Kui uuringu tulemused ei näita midagi, nimetatakse patsienti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise diagnoosiks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliste inimeste ja rasedate naiste puhul normaalne:

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, mida see tähendab?

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus erineb normist ülespoole, võib see tähendada järgmiste haiguste arengut patsiendi kehas:

• süsteemne erütematoosne luupus,
• hüpertensioon,
• nefrootiline sündroom,
• diabeet.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus arvutatakse kreatiniini kliirensiga, siis peate meeles pidama, et teatud ravimite võtmine võib suurendada selle kontsentratsiooni vereanalüüsides.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on langenud, siis mida see tähendab?

Et glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb, võivad tekkida järgmised patoloogiad:

• kardiovaskulaarne rike
• oksendamine ja kõhulahtisus,
• vähenenud kilpnäärme funktsioon,
• maksahaigus,
• äge ja krooniline glomerulonefriit,
• eesnäärme kasvajad meestel.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiret langust kuni 40 ml / min nimetatakse raskeks neerupuudulikkuseks, kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis väheneb 5 ml / min ja vähem.

Terve neeru sisaldab 1–1,2 miljonit ühikut neerukudet - nefroone, mis on funktsionaalselt seotud veresoonetega. Iga nefron - umbes 3 cm pikk - omakorda koosneb vaskulaarsest glomerulusest ja tubulite süsteemist, mille pikkus on nefronis 50 kuni 55 mm ja kõik nefronid umbes 100 km. Uriini moodustumise protsessis eemaldavad nefronid metaboolsed tooted verest ja reguleerivad selle koostist. Päeva jooksul filtreeritakse 100-120 liitrit nn primaarset uriini. Enamik vedelikust imendub tagasi vereringesse - välja arvatud kehale kahjulikud ja mittevajalikud ained. Kusepõie siseneb ainult 1-2 liitrit kontsentreeritud uriinist.

Erinevate haiguste tõttu ei ole nefronid ükshaaval toime, enamasti püsivalt. Surnud "vendade" ülesandeid võtavad teised nefronid, kõigepealt on neid nii palju. Aja jooksul suureneb töömahukate nefronide koormus üha enam - ja nad ületavad tööd, surevad kiiremini ja kiiremini.

Kuidas hinnata neerude tööd? Kui tervete nephronside arvu oleks võimalik täpselt arvutada, oleks see tõenäoliselt üks kõige täpsemaid näitajaid. Siiski on ka teisi meetodeid. Näiteks võite koguda kogu patsiendi uriini päevas ja samal ajal analüüsida tema verd - arvutada kreatiniini kliirens, st verest puhastamise kiirus sellest ainest.

Kreatiniin on valgu ainevahetuse lõpp-produkt. Normaalne kreatiniini sisaldus veres on naistel 50-100 µmol / l ja meestel 60-115 µmol / l, lastel on need näitajad 2-3 korda väiksemad. On ka teisi normi näitajaid (mitte üle 88 µmol / l), sellised erinevused sõltuvad osaliselt laboris kasutatavatest reaktiividest ja patsiendi lihasmassi arengust. Hästi arenenud lihaste puhul võib kreatiniin ulatuda 133 µmol / l, väikese lihasmassiga - 44 μmol / l. Kreatiniin moodustub lihastes, mistõttu on raske lihaskoe ja ulatuslike lihaste vigastuste korral mõningane suurenemine võimalik. Kogu kreatiniin eritub neerude kaudu, umbes 1-2 g päevas.

Kuid sagedamini kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min).

NORMis on GFR vahemikus 80 kuni 120 ml / min, madalam vanematel inimestel. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks loetakse alla 60 ml / min GFR.

Esitame mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata neerude funktsiooni. Nad on spetsialistide seas hästi tuntud, ma tsiteerin neid Peterburi linna Mariinski haigla dialüüsiosakonna spetsialistide kirjutatud raamatust (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Elamine kroonilise neeruhaigusega", 2011).

See on näiteks valem kreatiniini kliirensi arvutamiseks (Cockroft-Gault valem, Cockcrofti ja Gaulti valemite autorite nimede järgi):

Ccr = (140-aastased, aastad) x kaal kg / (kreatiniin mmol / l) x 814,

Naistele korrutatakse saadud väärtus 0,85-ga

Samal ajal tuleb õiglaselt öelda, et Euroopa arstid ei soovita kasutada seda valemit SCF hindamisel. Neerufunktsiooni jääkide täpsema määramise eesmärgil kasutavad nefroloogid nn MDRD valemit:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vanus) –0.2003 x 0,742 (naistele),

kus Cr - seerumi kreatiniinisisaldus (mmol / l). Kui kreatiniini analüüsi tulemused mikromoolides (μmol / l), tuleb see väärtus jagada 1000-ga.

MDRD valemil on märkimisväärne puudus: see ei toimi hästi kõrge GFR väärtusega. Seetõttu tutvustasid nefroloogid 2009. aastal uut valemit GFR hindamiseks, valem CKD-EPI. Uue valemiga GFR-i hindamise tulemused langevad kokku madalate väärtustega MDRD tulemustega, kuid annavad täpsema hinnangu GFR kõrgete väärtuste kohta. Mõnikord juhtub, et inimene on kaotanud märkimisväärse hulga neerufunktsiooni ja tema kreatiniin on endiselt normaalne. See valem on liiga keeruline, et seda siia tuua, kuid tasub teada, et see on olemas.

Ja nüüd kroonilise neeruhaiguse etappide kohta:

1 (GFR suurem kui 90). Normaalne või kõrgenenud GFR neeruhaiguse esinemisel. Neproloogi vaatlemine on vajalik: haiguse diagnoosimine ja ravi, südame-veresoonkonna tüsistuste riski vähendamine

2 GFR = 89-60). Neerukahjustus GFR mõõduka langusega. Vajalik on CKD progresseerumise, diagnoosi ja ravi kiiruse hindamine.

3 (GFR = 59-30). GFR-i keskmine languse määr. Tüsistuste vältimine, avastamine ja ravi

4 (GFR = 29-15). GFR tugev vähenemine. On aeg valmistuda asendusraviks (meetodi valik on vajalik).

5 (GFR alla 15). Neerupuudulikkus. Neeru asendusravi alustamine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres (MDRD lühendatud valem):

Loe veel neerufunktsiooni kohta:

Neeruhaigused on "vaiksed tapjad". Professor Kozlovskaya nefroloogia probleemidest Venemaal

Kolme aasta pikkune vangla - neerude müügi eest

Krooniline ja äge neerupuudulikkus. Valgevene arstide kogemustest

USA spetsialistide nõustamine kroonilise neeruhaigusega patsientidele

Mees, kes tegi maailma esimese neeru siirdamise

"Uus", kunstlikud neerud - vana, "kulunud" asendamiseks?

* Neer - inimese teine ​​süda

Kuidas hinnata neerude tööd? Mis on SCF?

Test: Neerude kontrollimine. Kas ma pean arsti läbi vaatama?

India neerudest eraldati üle 170 tuhande kivi

Mis on neeru biopsia?

* Pärilikku neeruhaigust saab tuvastada näo järgi.

* Üks võimalik sooda päevas suurendab neeruhaiguse riski kuni veerandi võrra

* Krooniline neeruhaigus - viies tapjahaigus, kõige ohtlikum inimkonnale

* Kui palju maksab neeruhaigus? Teine maailma neerupäev on möödas

* Mõtle neerudele oma nooruses. Neeruhaiguse varased sümptomid

* Neeruprobleemid. Urolithiasis, neerukivid, mis see on?

* On parem teada eelnevalt. Mõned neeruhaiguse sümptomid

* Kõige tõhusam vahend neerukivide - seks!

SCF iseloomulik meetod

Glomerulaarfiltratsiooni mõõdetakse teatud ainete abil. Mõnedel neist on aga mitmeid puudusi, näiteks on nende kasutamisel vajalik pidev intravenoosne infusioon püsiva plasmakontsentratsiooni säilitamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks infusiooni ajal on vaja koguda vähemalt 4 uriiniosa. Peale selle peaksid intervallitasud olema rangelt 30 minutit. Seetõttu peetakse seda meetodit üsna kulukaks ja seda kasutatakse ainult spetsialiseerunud uurimisinstituutides.

Kõige sagedamini teostatakse GFR analüüs endogeense kreatiniini kliirensi uuringu põhjal. Kreatiniin on kreatiini ja kreatiinfosfaadi vahelise metallprotsessi lõpptoode. Neerud moodustavad pidevalt ja eemaldavad kreatiniini. Lisaks sõltub selle protsessi kiirus otseselt lihasmassist. Näiteks sportlaste meeste puhul toodetakse cretininini suuremates kogustes kui lastel, eakatel või naistel.

See aine on saadud ainult SCF-iga. Kuigi osa sellest ainest eritub proksimaalsete tubulite kaudu. Seetõttu on glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis määratakse kreatiniini kliirensiga, mõnikord veidi kõrgenenud. Kui neerud töötavad normaalselt, ei ületa ülehindamine 5-10%.

Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb, suureneb eritunud kreatiniini kogus. Kui patsiendil on neerufunktsiooni häire, võib see suureneda 70% -ni.

Kuidas koguda uriini analüüsiks

Selleks, et GFR arvutamine oleks õige, on vaja analüüsida uriini päevaannust. Siiski tuleb see nõuetekohaselt koguda.

Selleks ei pea te esimesel hommikul tühjendamisel arvesse võtma uriini. Kuid kõik järgnevad saab koguda. Ja täpselt 24 tundi hiljem, peate üles vedama viimase vedeliku partii. See peab olema varasemate materjalide külge kinnitatud ja uurimiseks saadetud.

Uriini päevaannuses on kreatiniini normidel järgmised näitajad:

meestele 18–21 mg / kg; naistel 15–18 mg / kg.

Kui see väärtus on palju väiksem, võib see viidata vale kogumisele. Või et patsiendil on tugev neerupuudulikkus ja liiga palju lihasmassi.

Tuleb meeles pidada, et anumat, kus uriin asub analüüsimiseks, tuleb hoida külmas kohas. Vastasel juhul on võimalik kontrollida kontrollimatut bakterite kasvu. Need aitavad kiirendada kreatiniini muutumist kreatiiniks, mistõttu kliirens on oluliselt alla normi.

Me ei tohi unustada, et enne uriini kogumise alustamist on vaja kindlaks määrata, kui palju on kreatiniini sisaldus seerumis. Tulemuse arvutamiseks on olemas spetsiaalne valem. Naistele on normiks 75 kuni 115 ml / min, meestel 85 kuni 125 ml / min.

Kahtlemata on GFR-i diagnoosimise meetod kreatiniini kliirensi abil kõige kindlam viis neerude õige tulemuse väljaselgitamiseks.

Kuidas määrata neerufunktsiooni taset

Kõige täpsem neerufunktsiooni taseme määramine on kreatiniini kliirensi analüüsimine. Mida kõrgem on kreatiniini tase, seda madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Kuid arvesse tuleks võtta ja väliseid tegureid, mis võivad uuringu tulemusi oluliselt mõjutada. Näiteks lahja kehamassi tase, patsiendi kaal, patsiendi toitumine ja palju muud.

Me ei tohi unustada erinevate ravimite kasutamist. Mõned neist võivad analüüsi tulemusi mõjutada. Kuid siiski ei saa te selle uuringu tulemusi tähelepanuta jätta. Lõppude lõpuks võib isegi väikseim muutus tõendusmaterjalides osutada neerupuudulikkuse tekkele. Mis omakorda toob kaasa tõsisemad haigused.

On olemas teatud valem, mille abil saab kreatiniini kliirensit analüüsida. See on Cockcrofti ja Gaulti valem, mis sisaldab järgmisi omadusi:

patsiendi vanus; põrand; kaal

GFR analüüsi põhjal diagnoosivad arstid neerupuudulikkuse taseme ja teevad järelduse selle kohta, kas patsienti ühendada dialüüsiga või teha kohe neerusiirdamine.

Lisaks selle uuringu tulemustele tuleb arvesse võtta ka teisi patsiendi tunnistusi. Arst võib lõpliku otsuse teha ainult põhjaliku uurimise alusel.

Neerupuudulikkuse ravi

Lisaks regulaarsele dialüüsile võib patsiendile määrata ka teisi neerupuudulikkuse ravimeetodeid. See võib olla ravimid, mis sisaldavad kaltsiumi ja muid kasulikke aineid. Loomulikult on arsti peamine ülesanne tuvastada haiguse põhjus ja alustada selle kohest ravi.

Kui me räägime esialgsest põletikulisest protsessist, siis peate tuvastama nakkuse liigi ja päritolu ning seejärel tegelema selle kõrvaldamisega. Kaasasündinud neerupuudulikkuse korral tuleb teha kiire elundisiirdamine.

Samal ajal ei tohi unustada, et inimene võib elada ühe neeruga rahus. Kuid selleks peab selle toimimise tase olema keskmisest kõrgem. Seda saab määrata GFR analüüsi abil.

Kuid iga patsient peab meeles pidama, et esimese haiguse sümptomite tekkimisel tuleb arstiga konsulteerida. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi aitavad patsiendil oma keha töövõimet taastada.

Loomulikult peate sellega konsulteerima ka kogenud ja pädevate spetsialistidega ning vältima enesehooldusmeetodeid, mis võivad põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas inimese surma.

Kaasaegsed diagnostilised meetodid

Tänapäeval areneb meditsiin aktiivselt. Ja patsiendi terviseseisundi diagnoosimiseks on juba mitmeid viise. Näiteks hiljuti peeti kõige olulisemaks viisiks ultraheli masina uuringut. Siis hakkasid ilmuma uusi viise: nüüd on see tuntud kompuutertomograafia ja muud tüüpi kaasaegne diagnostika.

Kuid GFR-i kreatiniini kliiringu meetod on hädavajalik. See võimaldab tal täielikult hinnata inimese neerude tervist ja tuvastada neerupuudulikkuse esimesi märke.

Neerud on inimkeha põhifilter ja kui tema töö on häiritud, siis võime öelda, et teised organid varsti “loobuvad oma positsioonidest”.

Lisaks põhjustab neerude täielik peatumine inimese surma. Ta vajab pidevat kunstlikku vere puhastamist, mida nimetatakse dialüüsiks ja seepärast on see seotud konkreetse kohaga, nimelt haigla. Samal ajal ei saa patsient endale lubada külastada või puhata, sest teatava korrektsusega peab ta läbima dialüüsi. Ja kui see on tasuta. Vastasel juhul ei ole kõigil võimalik seda menetlust rahaliselt hallata.

Teadusuuringute eelised

Öelda, et ta on parim, on vale. Tuleb öelda, et see on võimalikult efektiivne võrreldes teiste neerufunktsiooni diagnoosimismeetoditega. Selle meetodiga saab arst määrata, millisel kiirusel ja millistes kogustes neerud saavad oma funktsioonidega toime tulla.

See on SCF-i määramise meetod, mis aitab näidata neerude töö tegelikku pilti.

Ja kui äkki selgub, et neerud täidavad oma ülesandeid halvasti, rakendab arst koheselt vajalikku ravi ja otsib viisi, kuidas seda organit kunstlike meetoditega aidata. Kõige sagedamini näitab GFR analüüs, et neerud ei tööta hästi ja patsient vajab kiiret siirdamist.

Selle tulemusena on võimalik päästa patsiendi elu ja taastada tema tavaline elustiil.

Kuid sellise analüüsi tegemiseks peab patsient pöörduma kutselise nefroloogi või uroloogi poole ja alles pärast seda läbib see uurimine.

Alati tuleb meeles pidada, et kõik tervisega seotud asjad tuleb läbi viia õigeaegselt ja vastavalt kehtestatud reeglitele. Siis on ravi tõhus ja õigeaegne ning tulemus on kindlasti positiivne.

Neer koosneb miljonist ühikust - nefronidest, mis on anumate glomerulus ja vedeliku läbipääsuks mõeldud tubulid.

Uriiniga nefronid eemaldavad verest metaboolsed tooted. Päevas läbib neid kuni 120 liitrit vedelikku. Puhastatud vesi imendub veres ainevahetusprotsesside rakendamiseks.

Kahjulikud ained erituvad kontsentreeritud uriinina. Surve all olevast kapillaarist, mille moodustab südame töö, surutakse vedelat plasmat glomeruluse kapslisse. Valgud ja teised suured molekulid jäävad kapillaaridesse.

Kui neerud on haiged, surevad nefronid ja uusi ei moodusta. Neerud ei täida oma puhastusmissiooni. Suurenenud koormusest ebaõnnestuvad terved nephronid kiirenenud tempos.

Meetodid neerude töö hindamiseks

Selleks koguge patsiendi igapäevane uriin ja arvutage kreatiniini sisaldus veres. Kreatiniin on valgu lagunemissaadus. Võrdlusväärtustega indikaatorite võrdlus näitab, kui hästi neerud toime tulevad vereproovide puhastamise funktsioonist.

Neerude seisundi väljaselgitamiseks kasutatakse teist indikaatorit - vedeliku glomerulaarfiltratsioonikiirust (GFR) läbi nefronide, mis normaalses olekus on 80-120 ml / min. Vanuse tõttu aeglustuvad metaboolsed protsessid ja ka SCF.

Vedeliku filtreerimine läbib glomerulaarfiltrit. See on kapillaar-, alusmembraan ja kapsel.

Kapillaarindoteliumi kaudu voolab läbi oma avade voolav lahusti. Aluseline membraan takistab valkude tungimist neerude vedelikku. Filtrimine kannab kiiresti membraani. Tema rakke uuendatakse pidevalt.

Aluselise membraaniga puhastatud vedelik siseneb kapsliõõnde.

Sorptsiooni protsess viiakse läbi filtri ja rõhu negatiivse laadimise teel. Rõhu all areneb vedelik selles sisalduvate ainetega verest glomerulus-kapslisse.

GFR on neerude töö peamine näitaja ja seega ka nende seisund. See näitab primaarse uriini moodustumise mahtu ajaühiku kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub:

neerudesse tungiva plasma kogus, selle näitaja määr on 600 ml minutis tervena keskmise ehituse korral; filtreerimisrõhk; filtreerimispinna pindala.

Normaalses seisundis on GFR konstantsel tasemel.

Arvutusmeetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on võimalik mitmete meetodite ja valemitega.

Määramisprotsess on vähendatud kontroll-aine sisalduse võrdlemiseks patsiendi plasmas ja uriinis. Võrdlusalus on fruktoosi polüsahhariidi inuliin.

Selle sisaldust veres võrreldakse selle kogusega lõplikus uriinis. Seejärel arvutatakse uriini maht vastavalt kontrollainete sisaldusele.

Mida suurem on inuliini sisaldus uriinis võrreldes selle sisaldusega plasmas, seda suurem on filtreeritud plasma kogus. Seda nimetatakse inuliini kliirensiks. See näitab, et neerud puhastavad verd.

GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

V uriin on lõpliku uriini maht.

Inuliini kliirens on teiste esmases uriinis sisalduvate ainete sisalduse uurimisel võrdlusalus. Võrreldes teiste ainete vabanemist inuliiniga uuritakse nende plasmast filtreerimise viise.

Uuringute läbiviimisel kliinilises keskkonnas kasutatakse kreatiniini. Selle aine kliirensit nimetatakse Rebergi testiks.

Neeruhaiguste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Galina Savina meetodit.

Neerude töö kontrollimine vastavalt Cockroft-Gault valemile

Hommikul joob patsient 0,5 liitrit vett ja urineerib tualetti. Seejärel kogub iga tund uriini eraldi mahutites. Ja märgib urineerimise alguse ja lõpu aega.

Kliirensi arvutamiseks võetakse veenist teatud kogus verd. Valem arvutab kreatiniinisisalduse.

Fi - KF; U1 - kontrollainete sisaldus; Vi on esimese (uuritud) urineerimise aeg minutites; p on kreatiniini sisaldus plasmas.

Selle valemi abil tehakse tunniarvutus. Arvutusaeg on päev.

Tavaline jõudlus

GFR näitab nefronitulemusi ja üldist neeru seisundit.

Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus on meestel tavaliselt 125 ml / min ja naistel 11 ml / min.

24 tunni jooksul läbib nefronide kuni 180 liitrit esmast uriini. 30 minuti jooksul puhastatakse kogu plasma maht. See tähendab, et 1 päev verd puhastatakse täielikult neerude poolt 60 korda.

Vanuse tõttu aeglustub vere intensiivne filtreerimine neerudes.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR võimaldab teil hinnata nefronide kapillaaride seisundit, mille kaudu puhastatakse plasma.

Otsene mõõtmine hõlmab inuliini pidevat sisseviimist vere kontsentratsiooni säilitamiseks. Sel ajal, pool tundi kestva intervalliga võtke 4 portsjonit uriini. Seejärel teeb valem arvutused.

Seda SCF-i mõõtmise meetodit kasutatakse teaduslikel eesmärkidel. Kliinilistes uuringutes on see liiga keeruline.

Kaudsed mõõtmised, mis on saadud kreatiniini kliirensiga. Selle moodustamine ja eemaldamine on püsiv ja sõltuvad otseselt tailiha massist, aktiivset elu juhtivatel meestel on kreatiniini tootmine suurem kui lastel ja naistel.

Põhimõtteliselt saadakse see aine glomerulaarfiltratsiooni teel. Kuid 5-10% sellest läbib proksimaalsed tubulid. Seetõttu saadakse mõningaid vigu.

Kui filtreerimine on aeglustunud, suureneb aine sisaldus järsult. Võrreldes SCF-iga on see kuni 70%. Need on neerupuudulikkuse tunnused. Tunnistuse pilt võib moonutada narkootikumide taset veres.

Siiski on kreatiniini kliirens kättesaadavam ja üldiselt aktsepteeritud analüüs.

Uuringu jaoks võetakse kogu päevane uriin, välja arvatud esimene hommikune annus. Aine sisaldus uriinis meestel peaks olema 18-21 mg / kg, naistel - 3 ühikut vähem. Väiksemad näidud räägivad

või vale kogumine.

Kõige lihtsam viis neerufunktsiooni hindamiseks on seerumi kreatiniini taseme määramine. Selle näitaja tõstmisel väheneb GFR. See tähendab, et mida suurem on filtreerimiskiirus, seda väiksem on kreatiniini sisaldus uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni analüüs toimub neerupuudulikkuse kahtluse korral.

Meie lugejad soovitavad!

Haiguste ennetamiseks ja neerude ja kuseteede raviks nõuavad meie lugejad

Isa George kloostri tee

. See koosneb 16 kõige kasulikumast ravimtaimest, mis on neerude puhastamisel, neeruhaiguste, kuseteede haiguste ravimisel ja keha kui terviku puhastamisel äärmiselt tõhusad.

Millised haigused võimaldavad tuvastada

GFR võib aidata diagnoosida erinevaid neeruhaigusi. Filtreerimiskiiruse vähendamisel võib see olla signaal kroonilise ebaõnnestumise vormi ilmnemiseks.

See suurendab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni uriinis. Neerudel ei ole aega kahjulike ainete verd puhastada.

Kui püelonefriit mõjutab nefronide kanaleid. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine toimub hiljem. Haiguse kindlakstegemiseks aitab Zimnitsky proov välja võtta.

Filtreerimise ulatus suureneb diabeedi, hüpertensiooni, erütematoosse luupuse ja teiste haiguste korral.

GFR vähenemine toimub patoloogiliste muutustega, kusjuures nefronide massikadu väheneb.

Põhjuseks võib olla vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus. Intrakraniaalne rõhk tõuseb uriini halva vooluga. Suurenenud veenisurve tõttu neerudes aeglustub filtreerimisprotsess.

Kuidas viia läbi uuring lastega?

GFR-i uuringutes lastel kasutatakse Schwarzi valemit.

Vere voolukiirus neerudes on suurem kui ajus ja südames. See on vajalik tingimus vereplasma filtreerimiseks neerudes.

Vähendatud GFR-i korral on võimalik diagnoosida lastel alguses neeruhaigus. Kliinilises keskkonnas kasutatakse kahte kõige lihtsamat ja üsna informatiivset mõõtmismeetodit.

Teadusuuringute edenemine

Hommikul võetakse verest veenist tühja kõhuga, et määrata plasma kreatiniinisisaldus. Nagu juba mainitud, ei muutu see päeva jooksul.

Esimesel juhul kogutakse kaks tundi uriini portsjonit, tuvastades diureesi aja minutites. Valemi abil arvutades saadakse kaks GFR väärtust.

Teine võimalus - koguda iga päev uriini 1 tunni järel. See peaks olema vähemalt 1500 ml.

Tervetel täiskasvanutel on kreatiniini kliirens 100-120 ml minutis.

Lastel võib häiriv kiirus langeda kuni 15 ml minutis. See näitab neerude funktsioonide vähenemist, nende valulikku seisundit. See ei ilmne alati nefronite surmast. Lihtsalt igas osakonnas filtreerimise kiirus aeglustub.

Neerud on meie keha kõige olulisem puhastusorgan. Kui nende toimimine on häiritud, tekib paljude elundite talitlushäire, veres on kahjulikke aineid ja kõik koed on osaliselt mürgitatud.

Seetõttu peaksite neerude valdkonnas väikseimat muret tundma, et te peaksite testima, konsulteerima oma arstiga, läbima vajalikud uuringud ja alustama õigeaegset ravi.

Neer koosneb miljonist ühikust - nefronidest, mis on anumate glomerulus ja vedeliku läbipääsuks mõeldud tubulid.

Uriiniga nefronid eemaldavad verest metaboolsed tooted. Päevas läbib neid kuni 120 liitrit vedelikku. Puhastatud vesi imendub veres ainevahetusprotsesside rakendamiseks.

Kahjulikud ained erituvad kontsentreeritud uriinina. Surve all olevast kapillaarist, mille moodustab südame töö, surutakse vedelat plasmat glomeruluse kapslisse. Valgud ja teised suured molekulid jäävad kapillaaridesse.

Kui neerud on haiged, surevad nefronid ja uusi ei moodusta. Neerud ei täida oma puhastusmissiooni. Suurenenud koormusest ebaõnnestuvad terved nephronid kiirenenud tempos.

Meetodid neerude töö hindamiseks

Selleks koguge patsiendi igapäevane uriin ja arvutage kreatiniini sisaldus veres. Kreatiniin on valgu lagunemissaadus. Võrdlusväärtustega indikaatorite võrdlus näitab, kui hästi neerud toime tulevad vereproovide puhastamise funktsioonist.

Neerude seisundi väljaselgitamiseks kasutatakse teist indikaatorit - vedeliku glomerulaarfiltratsioonikiirust (GFR) läbi nefronide, mis normaalses olekus on 80-120 ml / min. Vanuse tõttu aeglustuvad metaboolsed protsessid ja ka SCF.

Vedeliku filtreerimine läbib glomerulaarfiltrit. See on kapillaar-, alusmembraan ja kapsel.

Kapillaarindoteliumi kaudu voolab läbi oma avade voolav lahusti. Aluseline membraan takistab valkude tungimist neerude vedelikku. Filtrimine kannab kiiresti membraani. Tema rakke uuendatakse pidevalt.

Aluselise membraaniga puhastatud vedelik siseneb kapsliõõnde.

Sorptsiooni protsess viiakse läbi filtri ja rõhu negatiivse laadimise teel. Rõhu all areneb vedelik selles sisalduvate ainetega verest glomerulus-kapslisse.

GFR on neerude töö peamine näitaja ja seega ka nende seisund. See näitab primaarse uriini moodustumise mahtu ajaühiku kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub:

• neerudesse tungiva plasma kogus, selle näitaja määr on 600 ml minutis tervena keskmise ehituse korral;
• filtreerimisrõhk;
• filtreerimispinna pindala.

Normaalses seisundis on GFR konstantsel tasemel.

Arvutusmeetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on võimalik mitmete meetodite ja valemitega.

Määramisprotsess on vähendatud kontroll-aine sisalduse võrdlemiseks patsiendi plasmas ja uriinis. Võrdlusalus on fruktoosi polüsahhariidi inuliin.

Selle sisu veres [Pin] võrreldakse selle kogusega lõplikus uriinis [Min]. Seejärel arvutatakse uriini maht vastavalt kontrollainete sisaldusele.

Mida suurem on inuliini sisaldus uriinis võrreldes selle sisaldusega plasmas, seda suurem on filtreeritud plasma kogus. Seda nimetatakse inuliini kliirensiks. See näitab, et neerud puhastavad verd.

GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

V uriin on lõpliku uriini maht.

Inuliini kliirens on teiste esmases uriinis sisalduvate ainete sisalduse uurimisel võrdlusalus. Võrreldes teiste ainete vabanemist inuliiniga uuritakse nende plasmast filtreerimise viise.

Uuringute läbiviimisel kliinilises keskkonnas kasutatakse kreatiniini. Selle aine kliirensit nimetatakse Rebergi testiks.

Neerude töö kontrollimine vastavalt Cockroft-Gault valemile

Hommikul joob patsient 0,5 liitrit vett ja urineerib tualetti. Seejärel kogub iga tund uriini eraldi mahutites. Ja märgib urineerimise alguse ja lõpu aega.

Neeruhaiguste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Galina Savina meetodit.

Kliirensi arvutamiseks võetakse veenist teatud kogus verd. Valem arvutab kreatiniinisisalduse.

• Fi - KF;
• U1 - kontrollainete sisaldus;
• Vi on esimese (uuritud) urineerimise aeg minutites;
• p on kreatiniini sisaldus plasmas.

Selle valemi abil tehakse tunniarvutus. Arvutusaeg on päev.

Tavaline jõudlus

GFR näitab nefronitulemusi ja üldist neeru seisundit.

Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus on meestel tavaliselt 125 ml / min ja naistel 11 ml / min.

24 tunni jooksul läbib nefronide kuni 180 liitrit esmast uriini. 30 minuti jooksul puhastatakse kogu plasma maht. See tähendab, et 1 päev verd puhastatakse täielikult neerude poolt 60 korda.

Vanuse tõttu aeglustub vere intensiivne filtreerimine neerudes.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR võimaldab teil hinnata nefronide kapillaaride seisundit, mille kaudu puhastatakse plasma.

Otsene mõõtmine hõlmab inuliini pidevat sisseviimist vere kontsentratsiooni säilitamiseks. Sel ajal, pool tundi kestva intervalliga võtke 4 portsjonit uriini. Seejärel teeb valem arvutused.

Seda SCF-i mõõtmise meetodit kasutatakse teaduslikel eesmärkidel. Kliinilistes uuringutes on see liiga keeruline.

Kaudsed mõõtmised, mis on saadud kreatiniini kliirensiga. Selle moodustamine ja eemaldamine on püsiv ja sõltuvad otseselt tailiha massist, aktiivset elu juhtivatel meestel on kreatiniini tootmine suurem kui lastel ja naistel.

Põhimõtteliselt saadakse see aine glomerulaarfiltratsiooni teel. Kuid 5-10% sellest läbib proksimaalsed tubulid. Seetõttu saadakse mõningaid vigu.

Kui filtreerimine on aeglustunud, suureneb aine sisaldus järsult. Võrreldes SCF-iga on see kuni 70%. Need on neerupuudulikkuse tunnused. Tunnistuse pilt võib moonutada narkootikumide taset veres.

Siiski on kreatiniini kliirens kättesaadavam ja üldiselt aktsepteeritud analüüs.

Kõige lihtsam viis neerufunktsiooni hindamiseks on seerumi kreatiniini taseme määramine. Selle näitaja tõstmisel väheneb GFR. See tähendab, et mida suurem on filtreerimiskiirus, seda väiksem on kreatiniini sisaldus uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni analüüs toimub neerupuudulikkuse kahtluse korral.

Millised haigused võimaldavad tuvastada

GFR võib aidata diagnoosida erinevaid neeruhaigusi. Filtreerimiskiiruse vähendamisel võib see olla signaal kroonilise ebaõnnestumise vormi ilmnemiseks.

See suurendab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni uriinis. Neerudel ei ole aega kahjulike ainete verd puhastada.

Kui püelonefriit mõjutab nefronide kanaleid. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine toimub hiljem. Haiguse kindlakstegemiseks aitab Zimnitsky proov välja võtta.

Filtreerimise ulatus suureneb diabeedi, hüpertensiooni, erütematoosse luupuse ja teiste haiguste korral.

GFR vähenemine toimub patoloogiliste muutustega, kusjuures nefronide massikadu väheneb.

Põhjuseks võib olla vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus. Intrakraniaalne rõhk tõuseb uriini halva vooluga. Suurenenud veenisurve tõttu neerudes aeglustub filtreerimisprotsess.

Kuidas viia läbi uuring lastega?

GFR-i uuringutes lastel kasutatakse Schwarzi valemit.

Vere voolukiirus neerudes on suurem kui ajus ja südames. See on vajalik tingimus vereplasma filtreerimiseks neerudes.

Vähendatud GFR-i korral on võimalik diagnoosida lastel alguses neeruhaigus. Kliinilises keskkonnas kasutatakse kahte kõige lihtsamat ja üsna informatiivset mõõtmismeetodit.

Teadusuuringute edenemine

Hommikul võetakse verest veenist tühja kõhuga, et määrata plasma kreatiniinisisaldus. Nagu juba mainitud, ei muutu see päeva jooksul.

Esimesel juhul kogutakse kaks tundi uriini portsjonit, tuvastades diureesi aja minutites. Valemi abil arvutades saadakse kaks GFR väärtust.

Teine võimalus - koguda iga päev uriini 1 tunni järel. See peaks olema vähemalt 1500 ml.

Tervetel täiskasvanutel on kreatiniini kliirens 100-120 ml minutis.

Lastel võib häiriv kiirus langeda kuni 15 ml minutis. See näitab neerude funktsioonide vähenemist, nende valulikku seisundit. See ei ilmne alati nefronite surmast. Lihtsalt igas osakonnas filtreerimise kiirus aeglustub.

Neerud on meie keha kõige olulisem puhastusorgan. Kui nende toimimine on häiritud, tekib paljude elundite talitlushäire, veres on kahjulikke aineid ja kõik koed on osaliselt mürgitatud.

Seetõttu peaksite neerude valdkonnas väikseimat muret tundma, et te peaksite testima, konsulteerima oma arstiga, läbima vajalikud uuringud ja alustama õigeaegset ravi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks rakendatakse endogeense kreatiniini (kreatiniini kliirens) uuringut. Selle uuringu tähendust on raske mõista tavalisel inimesel. Vaatleme, millistel juhtudel sarnane analüüs on määratud, samuti milliseid patoloogiaid ta suudab näidata.

Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus?

See indikaator peegeldab patsiendi neerude seisundit, kas haigusi esineb ja kui kiiresti organid kreatiniini verd puhastavad, eemaldades selle uriiniga. Lihtsamalt öeldes võib uurimus tuvastada neerude kõrvalekaldeid, samuti näidata, kui hästi nad keha puhastavad. Tasub meeles pidada, et kõik kõrvalekalded normist võivad viidata rikkumistele ja patoloogiatele, kuid ühel analüüsil ei tehta meditsiinilist järeldust ning patsiendile määratakse põhjalik uurimine.

Terminit "kliirens" kasutatakse sageli glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tähistamiseks. See näitab, kui palju vereplasma uriiniga 1 minuti jooksul läheb. Väärib märkimist, et iga patsiendi puhul on see norm individuaalne, kuid teatud arvud, mille ületamine või vähenemine näitab juba haiguse esinemist kehas.

Uuringu jaoks kasutatud materjalid ja nende ettevalmistamine

Kreatiniin määratakse uuringu ajal. Glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab arvutada spetsiaalse valemiga. Analüüsimiseks peab inimene andma kogu uriini, mis eritub päevas. See kogutakse suuresse purki, segatakse enne üleandmist ja valatakse väikesesse mahutisse ning ülejääk valatakse. Tuleb märkida, et pank tuleb hoida ühe päeva jahedas kohas. Täielikkuse huvides määras uuring ka venoosse vere, mis määratakse kreatiniini taseme alusel.

Enne uuringu sooritamist peab patsient järgima mõningaid reegleid:

• 6 tundi enne analüüsi ei tohiks süüa liha, linnuliha, kala, teed ja kohvi;
• uriini kogumise ajal ei ole vaja tegeleda füüsilise tegevusega, parem on veeta päev kodus;
• ühel päeval enne analüüsi on vaja loobuda kõigist ravimitest, kuid alles pärast seda, kui nad on seda nimetanud spetsialistiga rääkinud.

Tavaliselt hoiatavad arstid, et kui uuringu käigus avastati kõrvalekaldeid, tuleb analüüsi korrata.

Üldandmed

Tuleb märkida, et neerude glomerulites hakkab kehas uriin moodustuma. Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus? Analüüs näitab kiirust, millega veri voolab läbi nende väga glomerulite. Normaalsel inimesel ei ületa see 125 ml / min. See tähendab, et minutis eemaldatakse neerud kreatiniinist 125 ml verest. Ei ole raske arvata, et kui normaalne indeks langeb, siis see aine seisab ja veenipunktsiooni näitajad on halvad.

Seerumis erineb kreatiniini indeks normist ainult siis, kui selle kliirens on vähenenud rohkem kui 50%. Lõppsaadus on plasma, mis ei sisalda ühtegi rakku ja valku. Muide, glomeruli poolt eraldatud kreatiniini ei saa imenduda tagasi verre, mistõttu peetakse seda analüüsi väga täpseks ja kaasaegseks.

Indikaatori arvutamine

Enne glomerulaarfiltratsiooni määra määramist on vaja mõista, et terve inimese kahes neerus on umbes 2 miljonit nefronit. Uriini kreatiniini näitajad hakkavad muutuma nefronite arvu vähenemise tõttu veerandi võrra ja tõsine haigus diagnoositakse, kui see indeks langeb keskmiselt 70-75%.

On olemas kindel skeem, mille abil arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Arvutusvalem on järgmine:

C = (Km x V) / Kkr, kus:

• C - kliirens;
• Km - eritunud uriini kreatiniinisisaldus;
• CRC - kreatiniini sisaldus venoosses veres;
• V on uriini maht minutis.

Nagu on näha valemist, ei ole glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kindlakstegemiseks piisav ainult ainult uriini läbimiseks. Üksikasjalik analüüs nõuab ka kohustuslikku veenipunktsiooni.

Normaalväärtused

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks on vaja teada kolme väärtust ja nende normi: seerumi kreatiniini, iga päev uriini kreatiniini ja kliirensit.

Millistel juhtudel skriinitakse?

Reeglina avastatakse normaalsete kliirensitegurite kõrvalekalle juhuslikult, näiteks planeeritud uuringutes, kuid iga kvalifitseeritud arst saab määrata väliste tegurite põhjal, et inimesel on neerudega seotud patoloogiad.

Niisiis on näidatud neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs, kui patsient kaebab oma piirkonnas valu, ja näol ja pahkluudel on turseid. Sarnane uuring on näidatud ka hüpertensiivsetel patsientidel ja harva urineerivatel inimestel. Analüüs on vajalik tume uriini või veresisalduse tuvastamiseks kroonilise puudulikkuse, Cushingi sündroomi, suhkurtõve korral.

Loomulikult ei ole see kogu patoloogiate ja sümptomite loetelu, kui kliirensit on ette nähtud, kuid tasub meeles pidada, et absoluutselt vajab mistahes neeru- ja kuseteede haigus seda analüüsi. Te ei tohiks sellist protseduuri tagasi lükata, sest peaaegu kõik haigused algavad kergest vormist ja inimene ei tunne oma kehas praktiliselt mingeid kõrvalekaldeid ja ebaõnnestumisi.

Normaalse jõudluse suurenemine

On juhtumeid, kus glomerulaarfiltratsiooni kiirus ületab normaalse taseme. Kui see kõrvalekalle on täheldatud, on mitmeid patoloogiaid ja tingimusi:

• kõrge vererõhk (hüpertensioon) või hüpertensiivne kriis;
• rasedus;
• nahapõletused;
• kõrge süsinikmonooksiidi sisaldus;
• süüa suurel hulgal proteiinitoite;
• aneemia;
• diabeet.

Väärib märkimist, et kui kreatiniini kliirens on kõrge, peab arst veenduma, et patsient kogub, säilitab ja kandis uriini õigesti. Isegi kui ta nõuetekohaselt järgib kõiki raviarsti juhiseid, tuleb normist kõrvalekaldumise korral saata patsient uuesti analüüsiks. Mitte ükski kvalifitseeritud spetsialist ei tee ühes uuringus ühemõttelist järeldust ning isegi enam ei näe see ette ravimeid.

Normaalväärtuste vähenemine

Reeglina väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus neerude verevoolu vähenemise tõttu. Kui näitajate langus oli tingitud:

• šokk;
• verejooks;
• dehüdratsioon;
• südamepuudulikkus.

Siiski on kreatiniini kliirensi vähenemisel mitmeid haigusi. See juhtub tavaliselt järgmistel põhjustel:

• neeruhaigus alates sünnist;
• nefrootiline sündroom;
• püelonefriit;
• papillaarne nekroos;
• malaaria;
• tsüstinoos;
• maksapuudulikkus;
• kuseteede obstruktsioon;
• krooniline kopsuhaigus.

Jällegi, normist kõrvalekaldumise korral tuleb uuesti läbi vaadata. Ravi määratakse ainult pärast korduvat analüüsi.

Samuti võib täheldada kreatiniini kliirensi vähenemist neerude täieliku rikke korral. Siiski tuvastatakse eelnevalt patoloogiad, mis põhjustavad nende ebaõnnestumise.

Tegureid moonutavad tegurid

Ei ole raske arvata, et usaldusväärse testitulemuse saamiseks peab patsient järgima teatud ülaltoodud reegleid. Kui ta ravis laboratooriumi nõudeid hooletult, võivad indikaatorid normist oluliselt erineda ja patsient kirjutab välja uue suuna. Näiteks võib biomaterjali halva ladustamise korral (soe koht) tuvastada madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus või see on enneaegne uurimiseks.

Peale selle võib tulemus ületada normi või olla väiksem sellest, kui patsient osales aktiivselt spordis varem. Samuti võivad mõned ravimid tulemust märkimisväärselt moonutada, mis on viide uuesti läbivaatamisele. Nende hulgas on:

Ärge unustage, et enne sellise tõsise analüüsi tegemist peate rääkima spetsialistiga ravimite võtmise kohta.

Olulised märkused

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on väga täpne ja oluline uurimine, seega on mitmeid teisi olulisi nüansse, mida tuleb selle läbimisel arvestada.

• Hinnanguliselt langeb täiskasvanu pärast 40 aastat kreatiniini kliirens 6,5 ml / min iga 10 eluaasta järel. Seetõttu loetakse vanemaealise isiku jaoks normaalseks noorema keha väiksemat arvu.
• Sellised ravimid nagu "Zimetidiin", "Trimetoprim" ja ketoonhapped moonutavad oluliselt normaalset tulemust. Seda tuleb hoolikalt ravida, eriti raske neerupuudulikkusega patsientidel.
• Analüüsi õigeks teostamiseks on vaja järgida kõiki soovitusi. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine on võimalik ainult siis, kui inimene on kogunud kokku ühe päeva jooksul eritunud uriini. Vähemalt ühe urineerimise vahelejätmine võib vähendada tulemuse täpsust.