Munasarjade tsüstid on kõhuvalu ja viljatuse levinud põhjus. Nad on erineva päritoluga ja struktuuriga, kuid mis tahes tüüpi tsüst teatud arenguetapis võib vajada kirurgilist ravi. Kaasaegne, õrn kirurgiline meetod on munasarja tsüstide laparoskoopia, mis võimaldab lühendada haiglaravi ja kiirendada patsiendi operatsioonijärgset taastumist.

Mis on munasarja tsüst

Tsüstit nimetatakse munasarja pinnal ümmarguseks õõnsaks vormiks või paksuseks, mis sarnaneb põie külge. Selle sisu ja seina struktuur sõltuvad päritolust. Kuigi see kuulub healoomuliste kasvajate hulka, võivad mõned tüüpi tsüstid taas kasvada vähirakkude ilmumisega. Seda protsessi nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks.

Mõnikord tekib munasarjavähi korral sarnane moodustumine, kui kasvaja keskosas lagunemise tagajärjel tekib ebaühtlane õõnsus. Naiste uurimisel võib diagnoosida ka paraovariaalseid tsüste. Munajuhad on seotud nende moodustumisega ja munasarjade kude jääb muutumatuks.

Võimalikud munasarjatsüstide tüübid:

1. folliikulit, mis on moodustunud folliikulist, mida ei ole ovulatsiooniperioodil purunenud, mõnikord on sellises tsüstis vedelikus vere triibud;
2. luteaal, mis tekib ovuleeritud folliikuli kohas (corpus luteum), sisaldab seroosset vedelikku ja mõnikord hävitatud väikeste veresoonte verd;
3. endometrioid, mis areneb endomeetriumi rakkude proliferatsiooni ajal väljaspool emaka limaskesta, läbib tsüklilised muutused vastavalt menstruaaltsüklile ja sisaldab pimedat paksu vedelikku;
4. Dermoidne tsüst (või küps teratoom) võib sisaldada germinaalseid kudesid või isegi osaliselt moodustunud vorme (hambad, juuksed), mis moodustub munarakkude asemel, mis on hakanud arenema iseseisvalt ja on sageli kaasasündinud;
5. mucinous - on mitmekambriline ja sisaldab lima, see võib kasvada kuni 40 cm läbimõõduga.

Follikulaarsed tsüstid on mitmekordsed, sel juhul räägivad nad polütsüstilistest munasarjadest. Peale selle ei ole munas igas tsüklis ovulatsiooni, folliikulite kasv jätkub ja muutub õõnsuseks munasarja välismembraani all. Teiste liikide tsüstid on tavaliselt üksikud.

Millal vajab patoloogia ravi?

Follikulaarsed ja luteaalsed tsüstid on hormoonist sõltuvad ja võivad järk-järgult imenduda. Aga kui nad saavutavad suured suurused ja neid ei muudeta, tuleb need eemaldada. Endomeetriumi moodustumise tuvastamisel määratakse esmalt konservatiivne ravi. Tõhususe ja suurte üksuste olemasolu tõttu tehakse otsus operatsiooni kohta. Kõik muud tüüpi tsüstid vajavad ainult kirurgilist ravi. Viljatuse korral võib arst soovitada isegi väikeste kasvajate eemaldamist, mille järel määratakse kõige sagedamini hormoonravi.

Operatsiooni eesmärk on patoloogilise moodustumise täielik eemaldamine. Reproduktiivses eas naistel püüavad nad munasarjakude säilitada nii palju kui võimalik, tehes ainult resektsiooni. Ja postmenopausis, kui suguhormoonid praktiliselt ei teki, saab kogu elundi eemaldada ilma, et see mõjutaks naise tervist.

Operatsioon viiakse läbi klassikalise meetodiga (eesmise kõhuseina sisselõike kaudu) või tehakse munasarja tsüstide laparoskoopiline eemaldamine. Mõlemal juhul läheb naine haiglasse, kõige sagedamini on selline haiglaravi planeeritud.

Laparoskoopia eelised

Munasarjakysta eemaldamine laparoskoopia abil on healoomuline protseduur. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi kõhu seina 3 läbitorkamise teel. Samal ajal ei lõigata kõhulihaseid, kõhuõõne õhuke sisemine membraani (kõhukelme) vigastatakse minimaalselt, siseorganeid ei ole vaja käsitsi liigutada.

Kõik see põhjustab laparoskoopilise meetodi peamised eelised enne klassikalist operatsiooni:

1. madalam risk liimitava haiguse tekkeks;
2. vähene operatsioonijärgse katse tõenäosus, mis võib tekkida eesmise kõhu seina purustatud lihaste maksejõuetuse tõttu;
3. väike kirurgiliste haavade maht, nende kiire paranemine;
4. operatsiooni ajal naaberorganitele säästev toime, mis vähendab operatsioonijärgse soole hüpotensiooni riski;
5. vähem piiranguid operatsioonijärgsel perioodil, varem haiglast vabastamist;
6. deformeerivate postoperatiivsete armide puudumine võib olla varjatud aluspesu.

Laparoskoopiline ravimeetod võimaldab naisel kiiremini tagasi normaalsele elule, ilma et tema välimus oleks piinlik ega muretse pärast operatsiooni tekkivate pikaajaliste mõjude tekkimist.

Ettevalmistus

Enne laparoskoopilist operatsiooni tuleb munasarja tsüst eemaldada, mistõttu tuleb naist uurida, mis tehakse tavaliselt ambulatoorselt. See hõlmab üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi, vereproovide võtmist hepatiidi, süüfilise ja HIV-i sõeluuringuks, vaagna ultraheli, kopsu fluorograafiat, veregrupi ja Rh-teguri määramist, puhtust. Mõnel juhul on vaja teha ka EKG, uurida vere hüübimissüsteemi seisundit, määrata hormonaalne staatus, saada terapeut järeldus operatsiooni vastunäidustuste puudumise kohta. Uuringu ulatuse määrab arst üldise kliinilise pildi põhjal.

Enne rutiinset laparoskoopiat kasutavad munasarjade tsüstid usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid. Kui te kahtlustate rasedust, peate sellest eelnevalt arstile teatama.

Mõned päevad enne operatsiooni tuleks kapsas, kaunviljad, gaseeritud joogid, must leib ja muud tooted, mis suurendavad gaasi teket seedetraktis, dieedist välja jätta. Kalduvusega kõhupuhitusele võib arst soovitada sorbentide ja karminatiivsete ravimite kasutamist, mis on sageli määratud alumise seedetrakti puhastamisega. Sekkumise eelõhtul peaks viimane eine olema hiljemalt kella 18.00, saab juua kuni kella 22.00. Operatsiooni päeval on keelatud juua ja süüa, tugeva janu, võite loputada suu ja niisutada huulte veega.

Vahetult enne laparoskoopiat raseeritakse häbemärgid ja perineaalsed juuksed ja hügieeniline dušš. Pärast seda ärge kasutage kreemide, kreemide ega muude hooldusvahendite kasutamist kõhu nahale.

Kuidas laparoskoopia on

Laparoskoopia munasarja tsüstide eemaldamiseks toimub üldanesteesia (anesteesia) all. Kirurgiapäeval soovitab taassoostaja naistel võimalike vastunäidustuste kindlakstegemiseks ja teha lõpliku otsuse anesteesia liigi kohta. Kõige sagedamini kasutatakse hingetoru intubatsiooni, mis võimaldab kontrollida hingamist ja säilitada anesteesia vajalikku sügavust. Enne seda tehakse premedikatsioon, kui intravenoosselt manustatakse hüpnootilise toimega rahustit, sellele kasutatakse tavaliselt rahustavaid aineid. Sellise süstimise asemel on võimalik kasutada maski anesteesiat.

Operatsioonilaud kallutatakse pea otsaga alla 30º, nii et sooled liiguvad diafragma suunas ja avavad juurdepääsu munasarjadele. Pärast operatsioonivälja töötlemist nabas tehakse torke, mille kaudu täidetakse kõhuõõne süsinikdioksiidiga. See võimaldab teil suurendada elundite kaugust ja loob ruumi vajalike manipulatsioonide jaoks. Laparoskoop paigutatakse samasse auku - spetsiaalne instrument, millel on kaamera ja valgusallikas. See liigub vaagnasse, kus munasarjad asuvad. Videokaamera kontrolli all on kõhtu külgmistes osades lähemal 2 täiendavat torkimist, mis on vajalikud manipulaatorite sisseviimiseks instrumentidega.

Pärast munasarjade ja tsüstide põhjalikku uurimist otsustatakse jätkata laparoskoopiat või vajadust laialdase juurdepääsu järele kõhuõõnde (mis on üsna harva). Viimasel juhul võetakse kõik tööriistad alla ja alustatakse klassikalist operatsiooni.

Laparoskoopia ajal võib arst teha tsüstiga koonuse, kiilu resektsiooni (ekstsisioon) tsüstiga või kogu munasarja eemaldamise. Kirurgilise sekkumise maht sõltub tsüsti tüübist ja ümbritsevate kudede olekust. Operatsiooni lõpus kontrollitakse veritsuse puudumist, instrumendid eemaldatakse, süsinikdioksiid imetakse ära. Torkekohtadele kantakse välised õmblused ja steriilsed sidemed.

Pärast endotrahheaalse tuubi eemaldamist kontrollib anestesioloog patsiendi hingamist ja seisundit ning annab loa üleandmiseks kogudusse. Enamikul juhtudel ei pea patsienti intensiivravi osakonda paigutama, kuna elutähtsate elundite katkemist ja massiivset verekaotust ei esine.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopiat on soovitatav varakult voodist tõusta. Mõne tunni pärast stabiilse vererõhuga on naisel soovitatav istuda, üles tõusta ja hoolikalt ringi liikuda. Nimetatakse säästlik toitumine, sealhulgas piimatooted, aurutatud köögiviljad ja liha, supid, kala, ilma gaasi moodustavate omadustega tooted.

Õmbluste töötlemine toimub iga päev, jälgitakse keha temperatuuri. Väljavõte tehakse 3-5 päeva pärast operatsiooni, kuid mõnikord esimese päeva õhtul. Õmblused eemaldatakse ambulatoorselt 7-10 päeva. Täielik taastusravi toimub tavaliselt 14. päevaks, kuid naise hea seisundi puudega lehte saab varem sulgeda.

Laparoskoopilised õmblused

Raseduse võimalus

Kuni praeguse menstruatsioonitsükli lõpuni on soovitav välistada intiimsed kontaktid, kui selle soovituse mittetäitmisel on vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Järgmises tsüklis võib tekkida rasedus pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat. Seetõttu on vaja arstiga selgitada, kui saate kaitse tühistada. Funktsionaalsete tsüstide (luteaalne ja follikulaarne) ja polütsüstilise munasarja puhul on kontseptsioon kõige sagedamini lubatud pärast esimest menstruatsiooni, kui operatsiooni- ja taastumisperiood on möödunud ilma komplikatsioonita. Kuid pärast endometriootiliste tsüstide eemaldamist järgib sageli narkootikumide ravi.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem tüsistus pärast munasarja tsüstia laparoskoopiat on valu sündroom. Veelgi enam, ebamugavust ei täheldata mitte operatsioonipiirkonnas ega torkes, vaid paremal ja paremal õlal. See on tingitud süsinikdioksiidi jääkide akumuleerumisest maksa lähedal, mis ärritab närvi. Samuti võib esineda lihasvalu, alajäsemete kerge turse.

Esimesel päeval pärast laparoskoopiat võib tekkida subkutaanne emfüseem, st rasvkoe ülemine kiht. See on töömeetodi rikkumise tagajärg ja see ei kujuta endast ohtu tervisele. Emfüseem ise lahendub.

Hilisel postoperatiivsel perioodil tekib mõnikord kleepuv haigus, kuigi selle esinemise oht pärast laparoskoopiat on oluliselt madalam kui pärast klassikalist operatsiooni.

Kui laparoskoopiat ei teostata

Vaatamata naise soovile võib arst keelduda laparoskoopilise operatsiooni läbiviimisest järgmistel juhtudel:

1. raske rasvumine (klass 3-4);
2. insultide või müokardiinfarkti avastamine, olemasolevate krooniliste haiguste dekompenseerimine;
3. rasked hemostaasi häired koagulatsiooni patoloogias;
4. ülekantud kõhukirurgia vähem kui 6 kuud tagasi;
5. kahtlustab munasarjavähi pahaloomulist olemust (tsüstid);
6. difuusne peritoniit või väljendunud hematoperitoneum (vere ja kõhuõõne akumulatsioon);
7. naise šoki seisund, mis suurendab märkimisväärset verekaotust;
8. väljendunud muutused eesmise kõhuseina fistulite või mädaste nahakahjustustega.

Munasarjade tsüstide laparoskoopiline eemaldamine on kaasaegne ja säästev kirurgilise sekkumise meetod. Kuid operatsioon peaks toimuma pärast naise eelnevat põhjalikku uurimist vastunäidustuste puudumisel. Tuleb meeles pidada, et mõned tsüstid võivad uuesti moodustada, kui eelsooduvad tegurid ei ole kõrvaldatud. Seega, kui funktsionaalsed tsüstid viivad tingimata läbi dünaamilise uuringu tuvastatud rikkumiste hormonaalse seisundi ja korrigeerimise kohta.

Omadused laparoskoopia munasarja tsüst ja taastumine pärast operatsiooni

Munasarjakysta laparoskoopia on tänapäeva kirurgilise tehnika nimetus tsüstiliste struktuuride eemaldamiseks, mis tähendab vähimalt nakatamata kudede kaasamist protsessi ja läbiviidud protseduuride aneemia puudumist.

Kui kõhuõõne ajal tehakse kõhupiirkonnas suur sisselõige, siis munasarjatsüstide laparoskoopiline eemaldamine hõlmab kirurgiliste operatsioonide läbiviimist kolme sisselõike (kuni 5–10 mm) ja mikroskoopilise kaamera abil, et jälgida protsessi arvutil.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgid saavad juurdepääsu tsüstide lokaliseerimise kohale, kasutades järgmisi meetodeid:

1. Laparotoomia või klassikaline (kõhu, avatud) operatsioon. Selline operatsioon viiakse läbi kõhu seina laia sisselõike kaudu. See on kõige traumaatilisem eemaldamismeetod, mille järel on vaja pikka taastumisperioodi. Sel viisil eemaldatakse suured ja suured tsüstilised neoplasmid.
2. Laparoskoopia. Sellise minimaalselt invasiivse operatsiooniga eemaldamiseks viiakse vigastuse koht läbi väikeste aukude kaudu. Kirurgid süstivad läbi läbilöögid vajalikke tööriistu ja mikrokaamerat, mis edastab monitori kujutise.
3. Hüsteroskoopiga teostatav transvaginaalne ligipääs (läbi tupe).

Millised kriteeriumid on valida munasarja tsüstile - laparotoomiale või laparoskoopiale?

Munasarjakysta laparoskoopial on põhimõtteliselt samad näitajad kui kõhuõõne operatsioon, vaid see erineb ainult kahjustatud munasarjadesse pääsemise meetodist. Kuigi on teatud piiranguid.

Näidised planeeritud laparoskoopilise kirurgia määramiseks on:

• terapeutiliste meetodite ebaefektiivsus retentsioontsüstide (follikulaarne, luteaalne) ravis;
• dermoidne, paraovariaalne tsüst, endometrioid ja limaskestade moodustumine (kuna neid kasvajaid ei ravita ravimitega ja nad ei lahenda ennast);
• tsüstilise struktuuri suur suurus ja kiire progresseerumine (kasv);
• sümptomid, mis viitavad suure tõenäosuse tekkele, nekroosile, kapsli purunemisele, jalgade keeramisele;
• mädane-põletikuline protsess, munasarjade deformatsioon;
• viljatus haiguse tõttu;
• emaka nihkumine, munajuhade, ureterite, soolte, põie kokkusurumine;
• pahaloomuliste rakkude degeneratsiooni (pahaloomuliste kasvajate) oht.

Laparoskoopia ja puuduste eelised

Munasarjade laparoskoopial on märkimisväärseid eeliseid manipulatsioonide suhtes, mida tehakse lapsehoidmistes laparotomiumi ajal. Need eelised on järgmised:

• oluliselt vähem traumeerivaid terveid kudesid, kuna laparoskoopia jooksul tehtud sisselõike on 10 korda väiksem kui laparotoomia ajal;
• operatsiooniobjektide ekraani mitmekordne optiline suurendus, mis võimaldab kirurgil teha täpsemaid ja hoolikamaid töötlusi;
• postoperatiivsete adhesioonide vähene tõenäosus, sest munasarjatsüstide laparoskoopia ajal peaaegu ei liigu elundid;
• kerge verekaotus;
• vähene kirurgilise infektsiooni oht, sest kindad, tampoonid ja isegi õhk ei puuduta sugunäärmeid;
• harvem postoperatiivse põletiku areng;
• lühike operatsioonijärgne periood;
• taastusravi ajal valu väheneb miinimumini;
• õmbluste lahknevuse võimalus on välistatud;
• suur kosmeetiline efektiivsus, kuna armid pärast sisselõike karmistamist on väga väikesed ja peaaegu tundmatud;
• lühike taastumisperiood enne uut rasedust;
• võimalus teha diagnostilisi uuringuid samaaegselt tsüstide ekstsisiooniga, kuna arst on võimeline uurima elundit ja tsüstit põhjalikumalt videokaameraga, võtma koe fragmenti histoloogiliseks kasutamiseks;
• polütsüstiliste munasarjade paralleelse kirurgilise ravi võimalus, andes naisele võimaluse lapse ette kujutada.

Laparoskoopia puuduste hulgas märkige:

• vajadus üldanesteesia järele, mis sarnaselt teiste üldanesteesiaga tehtud toimingutega on teatud komplikatsioonide ees;
• koolitatud meditsiinitöötajate olemasolu;
• keeruline ja kallis varustus, mis ei ole alati kättesaadav piirkondlikes haiglates;
• teatud kirurgiliste protseduuride teostamise võimatus suurte tsüstide puhul, munasarjade ja emaka samaaegne eemaldamine onkoloogia ajal, vajadus suurte anumate õmblemiseks;
• neoplasmi eemaldamise kõrge kulu. Sellise minimaalselt invasiivse protseduuri hind erameditsiinikeskustes on 30 000 rubla. Poliitikate puhul toimub avalike kliinikute OMS tasuta laparoskoopia.

Esialgsed uuringud ja analüüsid

Munasarjade laparoskoopia tehakse pärast järgmisi instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:

• traditsiooniline günekoloogiline uurimine;
• vereanalüüsid, uriini üldine, rühma ja vere Rh-faktor, biokeemiline;
• vere hüübimise uuringud (koagulogramm);
• vere biokeemia (suhkur, valk, bilirubiin);
• vere hepatiit B, C, süüfilise, HIV infektsiooniks;
• günekoloogilised määrdumised (ülevaade ja onkotsüütoloogia), bakterioloogiline külvamine taimestikule;
• kolposkopia;
• elektrokardiograafia;
• fluorograafia;
• Emaka ultraheli koos lisanditega, munasarjadega, põisega;
• elektrokardiograafia ja fluorograafia;
• markerite (proteiinikomplekside) vere taseme kontrollimine, mis näitab onkoloogia võimalikku arengut;
• onkoloogiga konsulteerimine.

Patsiendid peavad teadma, et mõnede testide tulemused on lühikese aja jooksul asjakohased (vereanalüüsid, uriinianalüüsid 10 päeva jooksul).

Vastunäidustused

Munasarjade tsüstide laparoskoopiline eemaldamine on lubatud ainult paljude seisundite ja haiguste välistamisel. Üldised ja spetsiifilised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• südame ja veresoonte haiguste raske kulg dekompensatsiooni staadiumis;
• aju verejooks;
• hemofiilia - vere hüübimisprotsessi (koagulopaatia) rikkumine;
• raske hemorraagiline diatees;
• raske neerupuudulikkus, maks;
• ägedad infektsioonid (vähemalt 6 nädalat peab mööduma taastumisest);
• väikese vaagna elundite pahaloomulised haigused (alates 2 kraadi raskusest metastaaside esinemisega);
• genitaal- ja üldised krooniliselt korduvad infektsioonid;
• rasvumine (subkutaanse rasva märkimisväärne kuhjumine häirib laparoskoopiat);
• suguelundite krooniline põletik, munajuhad;
• ebarahuldavad uurimiskiirused, sealhulgas 3–4 vaginaalset määret;
• rasedus;
• ägedad nakkushaigused.

Operatsiooni ettevalmistamine

Laparoskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Dieet enne munasarjatsüstide laparoskoopiat algab 2 päeva enne operatsiooni. See näeb ette rasvaste, vürtsikate toiduainete, gaseeritud jookide, kaunviljade (oad, herned jms), või -toodete, spargli, köögiviljade (kapsas, kurgid, tomatid), puuviljade (viinamarjad, õunad, viigimarjad) tagasilükkamise, et vältida soole ülevoolu, tekitada seedehäired, maksapuudulikkus. Toit enne laparoskoopiat peaks sisaldama toitu, aurutatud (puder, kartul, piimatooted). Lubatud saada ilma gaasita mineraalvett;
2. Operatsiooni eelõhtul ei tohiks viimane eine olla hilisem kui 6-7. Võite juua kuni 10–11.
3. Hommikul ei ole lubatud ka hommikusööki ja vedelikke võtta, kuigi tavaliselt rikuvad patsiendid keeldu ja joovad vett või teed. Fakt on see, et toidu ja vee piiramine on sunnitud ja tingitud vajadusest minimeerida tõenäosust, et sisu visatakse kõhust patsiendi hingamisteedesse anesteesia all.
4. Päeval enne laparoskoopiat tehakse puhastus klistiir ja karvad eemaldatakse häbemepiirkonnast.
5. Ostke kompressioon sukad, mis on kantud operatsiooni päeval (nad võivad takistada trombemboolilisi tüsistusi).

Mõnikord soovitavad arstid kõhukinnisuse korral laksatiivi võtta. Vabanenud soolestik väheneb siis loomulikult, vabastades ruumi kirurgiliste operatsioonide ja manipulatsioonide jaoks.

Päev enne operatsiooni uurib anestesioloog patsienti. Pärast uurimist otsustab spetsialist, kas kasutada üldanesteesiat või epiduraalset (kohalikku).

Laparoskoopia omadused

On oluline, et paljud tüdrukud ja naised teaksid, millisel tsükli päeval nad laparoskoopiale teevad, kuidas läheb, kui kaua kestab operatsioon munasarja tsüstide eemaldamiseks, kas selle ajal kasutatakse anesteesiat.

Arstid usuvad, et munasarja tsüstide laparoskoopia meetodit kasutades on kõige optimaalsem aeg menstruaaltsükli esimene etapp, parem 6-7 päeva pärast verejooksu lõppu.

Kui kirurg ei ole silmitsi tüsistustega, onkoloogia, siis on kirurgilise sekkumise keskmine kestus 40 kuni 90 minutit. Kestus on seotud eemaldatava tsüsti suurusega, eemaldatud munasarja koe mahuga ja olemasolevate haigustega.

Munasarjade tsüstide laparoskoopia viiakse läbi, kasutades 2 väikest meditsiiniliste instrumentide süstimiseks tehtud mikromõõtu. Kolmas sisselõige on ette nähtud väikese kaamera ja LED-iga varustatud laparoskoopi jaoks. Operatsiooni algstaadiumis süstitakse kõhupiirkonda väike kogus süsinikdioksiidi, et tõmmata väikese vaagna sisemiste organite kohal paiknevat kõhukelme seina. Suurenenud tööruumis on arstil lihtsam jälgida eemaldamisprotsessi ja hõlpsasti instrumentidega manipuleerida.

Eraldatud kudede maht sõltub tsüsti arengutasemest, selle idanemisest munasarja kapslis, endomeetriumi fookuste arvust, identifitseeritud onkoloogiast ja muudest omadustest.

Diagnostilise laparoskoopia ajal uurib spetsialist siseorganeid. Kui tekib sõlmede struktuur, on arstil võimalik need kohe eemaldada. Pärast ekstsisiooniprotseduuri lõpetab kirurg verejooksu, eemaldab sisestatud instrumendid ja süsinikdioksiidi, samuti õmblused ja sidemed.

Noorte patsientide puhul, kui rakkude vähktõve muutusi ei leita, püüavad sugu näärmed neid mõjutada minimaalsel määral, säilitades nende funktsioonid edasiseks raseduseks. Naistel, kes on vanemad kui 47-50 aastat, on sageli tsüstide eemaldamisega soovitatav munasarja eemaldamiseks, et maksimaalselt kaitsta patsienti reproduktiivsulundi pahaloomuliste kasvajate (vähirakkude transformatsioon) eest, mille risk suureneb selle aja jooksul. Samuti takistab see uute tsüstiliste struktuuride ja kasvajate taastumist.

Operatsiooni ajal määrab arst sageli operatsiooni mahtu:

1. Tsüstektoomia (tsüstilise plommi koorimine). Selline operatsioon viiakse läbi vähirakkude degeneratsiooni ja tervete munasarjade kudede puudumise korral. Arstid soovitavad reproduktiivsetel naistel ja noorukitel tüdrukutel tsüstektoomia.
2. Osakese osaline resektsioon (kehaosa eemaldamine koos kasvajaga). V-kujuline resektsioon viiakse läbi, kui munasarja säilitab oma funktsioonid osaliselt. Selline operatsioon Moskvas maksab 18 kuni 25 tuhat rubla.
3. Ovariektoomia (munasarja eemaldamine tsüstiga). See protseduur on näidustatud nekroosiks ja tervete elundite struktuuride asendamiseks sidekoe abil. Menopausi ajal tehakse sageli ovvarektoomia. Maksumus varieerub 15 kuni 20 tuhande rubla ulatuses.
4. Adnexectomy (tsüstilise kapsli eemaldamine, munasarja-, munanditoru). Selline eemaldamine toimub paljastatud vähi, keerulise patoloogia käigus, mis levib lähedalasuvatele organitele.

Ühe munasari eemaldamine ei mõjuta kontseptsiooni, kuna teine ​​jääb. Tänu sellele on naisel võimalus säilitada reproduktiivtervist ja teha tervislik laps.

Vasaku ja parema munasarja tsüstide laparoskoopia viiakse läbi sama skeemi kohaselt.

Pärast laparoskoopiat võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• raske veritsus;
• nakkushaigused ja edasine põletik;
• õmbluse lahknevus;
• vaagnapõhjaorganite vigastused.

Taastumine pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat

Pärast munasarjatsüstide laparoskoopiat pärast operatsioonijärgset perioodi haiglas kestab 3 kuni 7 päeva. Õmblused eemaldatakse 7 - 10 päeva pärast. Kui kasutatakse eemaldamatut materjali, lahustuvad õmblused ise. Kogu taastumisperioodi vältel tuleb infektsiooni ja edasise põletiku vältimiseks ravida punktsioonisaite antiseptikumidega. Taastumiseks kulub vähe aega ja 6 tunni pärast on naistel lubatud tõusta ja õhuke sööki võtta.

Pärast laparoskoopilise operatsiooni läbiviimist tsüstide eemaldamiseks peate järgima järgmisi toitumispõhimõtteid:

1. Jäätmete tekitamine põhjustab gaaside suurenemist (gaseeritud joogid, kapsas, kaunviljad, viinamarjad, must leib, saiakesed).
2. Jälgige jagatud sööki (5–6 korda päevas).
3. Joo kuni 2 liitrit vedelikku (vee, puuviljajoogi, puuvilja kompotide, taimeteedena) päevas.
4. Piirata vürtside, marinaadide, rasvaste toitude, alkoholi tarbimist.
5. On lubatud süüa: köögiviljasupp, lahja liha, piimatooted, teravili (tatar, kaerahelbed, hirss, nisu).

Arstide jälgimine laparoskoopia järel hõlmab:

• vererõhu ja kehatemperatuuri kontroll 2 korda päevas (esimestel päevadel võib temperatuur tõusta kuni 37,5 kraadi). Kui kõrgendatud temperatuur püsib kauem, näitab see põletikulise protsessi olemasolu;
• kontrollida urineerimist ja sooletööd. Kui mingil põhjusel on urineerimine raske, siis viiakse läbi kateteriseerimine. Kui kõhukinnisus on puhastav klistiir.

Kui mitu päeva pärast munasarjade tsüstide eemaldamist laparoskoopia abil kõik ebameeldivad ilmingud toimuvad? 2 päeva jooksul võivad kõhud, kael ja alumine jalad valuda, mis on seotud kõhukelmeõõnde toodud gaasiga. Niipea kui süsinikdioksiidi jäägid kõhukelmes lahustuvad, kaovad ebameeldivad nähtused.

Haiglaravi pärast laparoskoopiat lastakse välja kuni 10 päeva (komplikatsioonid, pikema perioodi jooksul) alates haiglast väljaviimise päevast.

Kui mitu päeva on võimalik eeldada, et munasarjatsüstide laparoskoopia järgne taastumisperiood on lõppenud? Sõltuvalt laparoskoopilise operatsiooni mahust ja omadustest kestab taastumisfaas 2 kuni 6 nädalat. Selle aja jooksul naaseb keha normaalsele toimimisele.

Selle aja jooksul on teatud piirangud:

• sugu (kaasa arvatud anal) on lubatud ainult pärast 30-45 päeva möödumist patsiendi haiglast lahkumisest;
• kaalu tõstmine (sh toodetega koos kotid), mis kaalub üle 3 kg;
• spordikoormus on võimalik alles 30 - 60 päeva pärast aeglaselt, alustades minimaalsest;
• Saun, solaarium, bassein, rand, kuumad vannid on keelatud külastada.
• soovitatav keha tugevdamine.

Pärast tühjendamist peab patsient läbima vaagnaelundite ultraheliuuringu pärast 1, 3, 6 kuud. Positiivse dünaamika säilitamisel - iga kuue kuu tagant.

Mõnikord on patsiendid mures, et pärast laparoskoopilist operatsiooni ei esine igakuist verejooksu. Selline menstruatsioonitsükli ebaõnnestumine võib tekkida, sest munasarja tsüstid, mis algavad pärast laparoskoopiat, algavad veidi aegsasti. Kuid 2-3 kuu jooksul stabiliseerub menstruaaltsükkel. Sel ajal võib esineda kerge pruuni pruuni tühjendus, mida peetakse normaalseks. Pikema viivitusega peate võtma ühendust günekoloogiga.

Laparoskoopia on õrn valik kirurgiliseks raviks, mille järel munasarja tsüst ei arene uuesti. Kuid teatud tingimustel kordub patoloogia ja selle vältimiseks määrab arst täiendava ravikuuri, mis hõlmab:

1. Eriliste hormonaalsete ravimite vastuvõtt: Busereliin, Gosereliin, androgeensed hormoonid, kombineeritud rasestumisvastased tabletid, millel on madal hormoonide annus.
2. Füsioteraapia paranemise kiirendamiseks (ainult arsti poolt määratud).
3. Imendumise ravimid, mis takistavad adhesiooni teket.

Kontseptsioon ja rasedus pärast munasarja laparoskoopiat

Terve rasedus pärast tsüstide laparoskoopiat on normaalne, isegi kui üks gonadiane on eemaldatud. 85 patsiendist sajast on rasedus aasta jooksul pärast kirurgilist ravi.

Millal ma saan rasestuda pärast munasarja tsüst laparoskoopiat? Kontseptsiooni ja tõenäolise raseduse kestus pärast laparoskoopiat määratakse diagnoosi raskuse järgi. Soovitused erinevate diagnooside kohta on veidi erinevad. Näiteks on endomeetriumi moodustumise või polütsüstilise haiguse korral soovitav rasestuda ühe aasta jooksul.

Kuid raseduse planeerimine pärast sellist minimaalselt invasiivset operatsiooni on soovitatav mitte varem kui 3 kuu jooksul. See aeg on vajalik, et tagada õmbluste täielik pingutamine, kudede taastamine, keha toetumine ja vitamiinide küllastumine. Seega, kui rasedus pärast laparoskoopiat toimus 4-8 nädala pärast, on selle katkestamise tõenäosus palju suurem munasarjade ebapiisava hormonaalse aktiivsuse tõttu, kudede puudulik paranemine.

Rasedus pärast tsüsti ravimist või ergastamist (eriti kui munasarjad on eemaldatud) maksavad pärast 6 kuud. Enne ravi alustamist peaksite läbima kõik arsti poolt soovitatud uuringud ja läbima vajalikud testid.

Munasarjade tsüstide eemaldamine - operatsioonijärgne periood

Munasarjade tsüst on healoomuline kahjustus, mida esineb sageli igas vanuses naistel. Kaasaegsed uurimismeetodid - ultraheli, MRI, vaagnaelundite CT võivad selle patoloogia diagnoosida varases staadiumis, konservatiivse või kirurgilise ravi läbiviimiseks.

Oluline otsus on munasarja tsüstide laparoskoopia, sest on olemas võimalus, et healoomuline kasvaja võib halveneda pahaloomuliseks.

See õrn, minimaalselt invasiivne meetod võimaldab teil operatsiooni efektiivselt läbi viia, postoperatiivse perioodi kiirendamiseks ja patsiendi hospitaliseerimise ajaks.

Operatsiooni määratlus ja üldised omadused

Munasarjade laparoskoopia - kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, kasutades videosüsteemiga varustatud laparoskoopi. Praktiliselt ohutu kirurgia - munasarja tsüstide laparoskoopia tehakse üldanesteesias.

Naise kõhul tehakse kolm või neli väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse kirurgilised instrumendid ja miniatuurne videokaamera.

Mõned naised saavad pärast operatsiooni positiivse kõrvalmõju - nad saavad pärast munasarjade laparoskoopiat kaotada kaalu pärast raviskeemi ja dieeti.

Üldised näidustused ja vastunäidustused

Munasarjade laparoskoopial, nagu ka mis tahes muudel kirurgilistel operatsioonidel, on nii näidustused kui vastunäidustused. Näidustused - tsüstide eemaldamine, munasarjade sisselõikamine, tsüstide rebimine või jalgade keeramine. Munasarjade sisselõikeid laparoskoopia ajal viiakse läbi eesmärgiga hävitada folliikuli membraan, mistõttu on munal raske välja tulla ja rasestuda.

Sellistel juhtudel ei tohiks laparoskoopiat teha:

• pahaloomuliste kasvajate juuresolekul;
• kardiovaskulaarsete, hingamisteede rasked patoloogiad;
• hüpertensioon, vere häired;
• liidete olemasolu vaagnapiirkonnas;
• ülekaalulisus või vastupidi, ammendumine.

Enne munasarja tsüstide laparoskoopia ettevalmistamist tuleb patsient ravida nakkushaigusi või põletikulisi haigusi.

Laparoskoopia eelised enne laparotomiat

Peamised erinevused laparoskoopia ja laparotoomia vahel:

Nagu tabelist näha, on laparoskoopial rohkem eeliseid ja seda kasutatakse sagedamini.

Naistel esinevaid tsüste võib jagada kahte põhirühma - funktsionaalseks, mida on võimalik ravida, ja neid, keda saab kirurgiliselt eemaldada (paraovariaalne, endometrioid, dermoid). Teist tüüpi kasvajate eemaldamiseks on soovitatav munasarjade laparoskoopia või tsüst ise.

Paraovaristlik tsüst kasvab aeglaselt, paikneb lähedaste lähedal. Suurusega kuni 20 cm ulatub see lähedalasuvate elundite välja.

Dermoidne tsüst sisaldab juukseid ja juuksefolliikulisse. Need struktuurid kasvavad sageli väga suurena, sundides siseorganeid. Kystat saab eemaldada ainult operatsiooni teel.

Endometrioidtsüst ei anna esialgu mingeid sümptomeid, see moodustub endomeetriumi koest. Sageli mõjutab see õiget munasarja. Kuid kui tsüst jõuab suure suurusega (kuni 15-20 cm), ilmuvad selles avad, mille kaudu voolab vedelik, stimuleerides adhesioonide teket. Raviks soovitatakse munasarja tsüstide laparoskoopiat.

Polütsüstiliste munasarjade puhul mõjutab kogu suguelundit sageli - tsüstid ilmuvad nii väljaspool kui ka munasarja sees. Polütsüstiline tekitab väga sageli viljatust.

Küstoomi healoomuline kasvaja

Kistoma on healoomuline kasvaja, mis võib halveneda pahaloomuliseks. Sellel on jalg, millega ta munasarjaga ühineb. Jalgade väändumine põhjustab vereringe halvenemist ja munasarja rebendit. Ravimeetodiks on munasarja tsüstide laparotoomia.

Kui tsüst on väga suur, on selle eemaldamine võimalik ainult munasarjas. Seda kirurgilist sekkumist nimetatakse ooforektoomiaks.

Liidete, munasarjade apopliksuse ja tsüstijala keerdumise korral tehakse laparoskoopia. Inimesed vajavad kohest kirurgilist sekkumist.

Kiire tsüstikasv võib olla onkoloogiline protsess, mistõttu mõnedele patsientidele määratakse enne operatsiooni täiendavaid uuringuid, näiteks gastro-, reoenkefalograafia, irrigoskoopia, duodenoskoopia.

Operatsiooni ettevalmistamine

Ettevalmistused operatsiooniks munasarja tsüstide eemaldamiseks ei erine teistest haigustest enne operatsiooniperioodi ja sisaldab mitmeid etappe:

1. Kohustuslike testide kogumine enne operatsiooni, et eemaldada tsüst: üldine uriini- ja vereuuring, mikrokloora tupe eemaldamine.
2. Biokeemilised vereanalüüsid (glükoosi taseme määramine, vere hüübimine).
3. Vereanalüüs RW-le (Wassermani reaktsioon süüfilisele), HIV, hepatiit.
4. EKG läbiviimine, vaagnaelundite ultraheli, fluorograafia.
5. Operatsiooni päev, välja arvatud menstruaaltsükli periood.
6. Otsene ettevalmistus tsüstide laparoskoopiaks haiglas.

Operatsiooni eelõhtul on lubatud võtta kerge eine hiljemalt enne kella 18.00. Kuni 22 000 võib juua vedelikku. Õhtul tuleb genitaale põhjalikult ravida ja raseerida karvad. Enne magamaminekut ja hommikul tehakse puhastus klistiir.

Tähelepanu: Joogivee või muu vedelik operatsiooni päeval on rangelt keelatud.

Esimene päev

Esimesel päeval pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat on patsient pidevalt meditsiinitöötaja järelevalve all. See on tingitud võimalike komplikatsioonide puudumisest ja vajaliku ravi alustamisest. Raske valu korral on ette nähtud valuvaigistid.

Pärastlõunal tehakse esimene operatsioon operatsioonijärgsete haavade kohta. Vajadusel määratakse põletiku vältimiseks antibiootikumid.

7-8 tunni pärast on teil lubatud voodist välja minna, juua puhta, gaseerimata vee, mahla või kompoti, mis ei põhjusta soolte puhitust.

Tähelepanu: Esimesel päeval on keelatud teravad ja aktiivsed liikumised. Liikumine peaks olema aeglane, et mitte tunda pearinglust ja teadvuse kadu puudub.

Postoperatiivne periood

Haigla seintes on munasarjatsüstide laparoskoopia järel operatsioonijärgse perioodi kestus 3 kuni 7 päeva. Haiglas viibimise kestus sõltub naise üldisest heaolust, õmbluse paranemise määrast, armistumisest või tüsistuste tekkimisest.

Eeskirjad

Teisel päeval pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil rohkem liikuda. See on vajalik, et vältida vaagna elundite stagnatsiooni, soolestik toimis tõhusalt.

Patsienti ravitakse iga päev antiseptiliste õmblustega ja sidemeid uuendatakse. Tavaliselt seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused ja patsient on valmis tühjendamiseks.

Pärast haiglast väljaviimist pikendab patsient töövõimetuse ajaks haigusnimekirja ja annab soovitusi selle kohta, milliseid eeskirju tuleb pärast laparoskoopiat järgida.

Taastamine

Kuid keha taastumisperiood pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat ja haiglast väljavoolu ei lõpe. Kolme või nelja nädala jooksul jätkuvad naise keha elutegevuse normaliseerumise protsessid.

Pärast laparoskoopiat peab naine hoiduma soost vähemalt kahe nädala jooksul. Samuti on vaja mõneks ajaks edasi lükata aktiivsele spordile, külastades basseini.

Pärast munasarja laparoskoopiat ei ole taastusravi ajal soovitatav võtta kuuma vanni, kanda raskeid kotte, liigutada mööblit, tõsta jalutuskäru, beebi. Kõikide arsti soovituste kohaselt läbib munasarja tsüstide laparoskoopia järgne taastumisaeg kiiresti.

Kui patsient pidi läbima laparotoomia (kõhuõõne eemaldamine tsüstide eemaldamiseks), pikeneb taastumisperioodi lõpp.

Mida saab süüa pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat

Toitumine pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat on suunatud soolte toimimise parandamisele, gaasi tootmise suurenemisele ja kõhukinnisuse vältimisele.

Esimesel päeval pärast operatsiooni ei pakuta toitu. Saate juua ainult puhast, gaseerimata vett. Teisel päeval on lubatud supp, kerged puljongid, haruldased pudrid. Hiljem saate dieeti lisada piimhappe tooteid, happelisi puuvilju, keedetud või hautatud köögivilju.

Taastumisperioodil ei ole lubatud rasvaste, vürtsikas, praetud toitude söömine. Osad peaksid olema väikesed. Toit võib võtta sageli, vähemalt 5 või 6 korda päevas.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste tõenäosus pärast munasarja tsüstide laparoskoopiat ei ole suurem kui 2%.

• Ebamugavustunne seedetraktis (iiveldus, oksendamine);
• hüpereemia, põletik, õmbluste nõrgenemine;
• palavik, suurenev nõrkus, palavik;
• verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
• tromboflebiitide sümptomid.

Sümptomid, mis nõuavad kohest meditsiinilist abi pärast munasarja tsüstia laparoskoopiat:

• kõrge palavik;
• raske verejooks;
• kõhupuhitus, kõhukinnisus;
• valu sündroom.

Kõik need laparoskoopia ebameeldivad tagajärjed nõuavad komplikatsioonide põhjuste ja kohustusliku arstiabi kindlakstegemist.

Kui kaua operatsioon on?

Operatsiooni kestus sõltub kirurgi liigist ja keerukusest, kvalifikatsioonist (kogemusest). Keskmiselt on operatsiooni kestus 40 minutit - üks tund. Kui arvestame operatsiooniruumi ettevalmistusetappi, võib kogu protseduur võtta kaks kuni kolm tundi.

Arvustused

Marina

„Hiljuti pidin ma tegema tsüsti jaoks operatsiooni. Tsüst, nagu ütles minu günekoloog, oli funktsionaalne. Kuid ravi ei töötanud, nii et ma otsustasin operatsiooni teha. Operatsioon viidi läbi meie linnaosa haiglas. Kõik läks hästi. Õmblused paranesid 7. päeval täielikult. Mu abikaasa ja mina plaanime lapse ette kujutada. Aga arst soovitab paar kuud rasedusest hoiduda. "

Svetlana

„Nädala jooksul on mul munasarja laparoskoopia. Mul ei ole tsüste, kuid arstid ütlesid, et selle protseduuri abil on võimalik hävitada folliikuleid ja ma saan rasestuda. Loodan, et kõik on edukas, sest mu abikaasa ja mina oleme oodanud last 5 aastat. "

Karina

„Mul on terviseprobleeme, minu õige munasarja on eemaldatud. Aga kuu aega tagasi eemaldati vasakpoolses munasarjas tsüst. Operatsioon viidi läbi meie pealinnas, erakliinikus. Kuigi menetlus ei ole odav, otsustasin ma seda teha, et säilitada lootust saada emaks. "

Operatsiooni maksumus

Tsüstide eemaldamise maksumus sõltub paljudest teguritest. Kui pöördute avalikku meditsiiniasutustesse, kellel on kindlustuspoliis ja pöörduda haiglasse, on laparoskoopia tasuta.

Privaatse günekoloogilise keskuse operatsiooni maksumus sõltub paljudest teguritest:

• eesmärgid, raskused;
• töötava kirurgi kvalifikatsioon;
• meditsiiniasutuste tehniline varustus;
• territoriaalne asukoht, piirkonna tunnused.

Laparoskoopiliste teenuste kõrgeimat hinda täheldatakse pealinnas - umbes 40-50 tuhat rubla. Piirkondlikes keskustes maksab operatsioon 20-30 tuhat. Väikestes linnades - 15 kuni 20 tuhat rubla. Igal juhul jääb naisele valik.

Milliseid eritisi peetakse normaalseks

Pärast operatsiooni munasarjal on naisel nõrk määrimine. Kahe või kolme päeva pärast muutuvad need kollakaks, limaskestaks, ilma ebameeldiva lõhnata. Jaotus võib olla pikk (kuni kolm nädalat), kuid naisele ei ole vaja muretseda - see on loomulik protsess.

Kui pärast munasarja laparoskoopiat on väljavool muutunud roheliseks või pruuniks, on ebameeldiv lõhn, kõhuvalu, kiireloomuline vajadus arsti poole pöörduda. Need sümptomid võivad põhjustada organismis põletikku või infektsiooni.

Millal algavad igakuised perioodid?

Pärast edukat operatsiooni taastatakse menstruaaltsükkel kahe kuu jooksul. Mõnikord algab menstruatsioon loomuliku igakuise tsükli päevast.

Mis päeval õmblused eemaldatakse

Pärast munasarja laparoskoopiat eemaldatakse õmblused 7 või 9 päeva pärast. Õmbluste asemel jäävad peaaegu nähtamatud armid. Selleks, et läbilõiked paraneksid kiiremini, kasutatakse nende töötlemist arsti imemiseks sobiva vahendiga Contractubex.

Tähelepanu: Kontraktubeks - geeli sibula, hepariini ja allantoiini ekstraktide põhjal. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral nende komponentide suhtes.

Ravimi kasutamisel peaks vältima külma, ultraviolettkiirgusega kokkupuutumist värskete postoperatiivsete armide puhul.

Kui palju haiglas viibida

Haiglasse sattumine võib pärast operatsioonijärgse perioodi omadusi tekkida pärast esimest seitsmendat päeva. Tüsistuste korral pikeneb see periood.

Haiglasse lubamisel väljastatakse naistele ajutise töövõimetuse dokument, mille kestuse määrab raviarst. Keeruliste probleemide puudumisel väljastatakse haiguspuhkus 7-10 päeva.

Munasarjade adhesioonid - võimalik viljatusrisk

Üks komplikatsioone munasarja tsüstide laparoskoopia järel on adhesioonide moodustumine. Põhjuseks võib olla põletikuline protsess, mis algas pärast operatsiooni. Seega, kui naisel on püsiv, näriv valu, mis ei ole analgeetikumide suhtes sobiv, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Varajane ravi võib takistada haarde teket ja säästa võimalust rasestuda. Kui polütsüstilised arstid ei soovi lapse sündi pikaks ajaks edasi lükata.

Millal saab raseduse planeerida

Rasedusega ei ole vaja kiirustada pärast tsüstide laparoskoopilist eemaldamist, hoolimata sellest, et terve munasarjakude ei ole operatsiooni ajal kahjustatud. Pärast kuu möödumist taastatakse munasarjade näärmeosa funktsioonid, kuid alustatakse raseduse planeerimist, eelistatavalt mitte varem kui 3-6 kuud.

Te peate ootama kogu keha taastumist, läbima vajaliku arstliku läbivaatuse.

Endometrioidtsüsti eemaldamist täiendatakse tavaliselt hormonaalse teraapiaga, mõnikord pikkusega kuni kuus kuud. On selge, et samuti ei soovitata raseduse planeerimist sel perioodil.

Kuid polütsüstiliste (mitmete tsüstide) korral taastatakse kiiresti võime kujutada, mistõttu piisab väikesest seksuaalse puhkuse perioodist ja te võite oma plaane ellu viia.

Munasarja tsüstide laparoskoopiline eemaldamine on säästev toiming. Naistele määratakse vastunäidustuste ja täieliku läbivaatuse puudumisel. Aga kui te ei eemalda tsüstide moodustumise põhjust, saab neid uuesti moodustada. Seetõttu on naistehoiu säilitamiseks vajalik tingimus preventiivsed günekoloogilised uuringud ja uuringud.

Laparoskoopiline operatsioon munasarja tsüstide eemaldamiseks

Laparoskoopilist kirurgiat peetakse munasarjade patoloogia ravis „kuldstandardiks”. Manipuleerimine toimub ilma kõhu seina lõikamiseta. Minimaalne koe trauma vähendab komplikatsioonide riski ja säilitab reproduktiivtervise.

Munarakkude tsüsti laparoskoopiat peetakse optimaalseks meetodiks patoloogia raviks noorukitel ja reproduktiivses eas naistel. Operatsioon konservatiivse ravi ebaõnnestumisega ja haiguse progresseerumisega. Laparoskoopilist sekkumist teostatakse ka tüsistuste tekkega. Minimaalselt invasiivse protseduuri sisseviimine günekoloogilisse praktikasse võib rehabilitatsiooniperioodi oluliselt lühendada ja taastumist kiirendada.

Laparoskoopia eelised enne kõhu operatsiooni

Günekoloogias toimub operatsioon kolmel erineval viisil:

• Laparotoomia (kõhuõõne) - teostatakse kõhu seina sisselõige. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi genereeritud kirurgilises haavas;
• Laparoskoopia - arst teeb vajalikud tegevused kõhuseina väikeste punktsioonide kaudu. Manipulatsioonide läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Üks neist on ühendatud videosensoriga ja arst näeb ekraanil kõike, mis juhtub tööpiirkonnas;
• Transvaginaalne juurdepääs - operatsioonid läbi vagina. Harjutatakse hüsteroskoopia kontrolli all.

Transvaginaalne kirurgia on üks munasarjatsüstide ravimeetodeid.

Kõhuoperatsiooni ja laparoskoopia võrdlus on minimaalselt invasiivse protseduuri kasuks:

• Minimaalne kahjustus kahjustamata kudedele (ei ole seotud patoloogilise protsessiga);
• Vähem intraoperatiivset veritsust;
• Õrn mõju munasarjade (soole ja põie) kõrval olevatele vaagnaelunditele kiirendab nende taastumist pärast operatsiooni;
• Keeruliste manipulatsioonide võimalus atraumaatiliste tööriistadega;
• Madal operatsioonijärgsete tüsistuste risk (infektsioon, adhesioonide teke, verejooks, vatsakese teke, soole parees);
• Kiire paranemine pärast operatsiooni.
• Minimaalsed piirangud rehabilitatsiooniperioodil ja kiire haiglast vabastamine;
• Ei ole nahal arm. Pärast laparoskoopiat jäävad peaaegu märkamatud punktimärgid, mida on pesu all lihtne peita.

Laparoskoopia üks eeliseid on peaaegu märkamatud punktsioonide jäljed pärast operatsiooni.

Laparoskoopia on kindlasti parem kui kõhukirurgia, kuid arst ei ole alati võimeline minimaalselt invasiivselt sekkuma. Endoskoopiline tsüstide eemaldamine nõuab paljude tingimuste täitmist:

• Keerukate operatsioonide läbiviimiseks võimekate spetsialistide olemasolu;
• Laparoskoopia varustuse kättesaadavus;
• Minimaalselt invasiivse sekkumise korral pole vastunäidustusi.

Juurdepääsu valik määratakse lõplikult kindlaks pärast kõigi olemasolevate andmete hindamist. Mõnel juhul on võimalik munasarja tsüst eemaldada ainult kõhuõõne operatsiooniga.

Laparoskoopia ainus puudus on selle kõrge hind. Moskvas asuvates erakliinikutes maksab operatsiooni maksumus 30 000 rubla. Hind sõltub sekkumise suurusest ja rehabilitatsiooniprotseduuride kompleksist. Avalike kliinikute patsiendid ei pea mõtlema, kui palju on tsüstravi kulud. OMS-i poliitika kohaselt toimub naise jaoks tasuta toiming (sõltuvalt seadmete ja märgiste kättesaadavusest).

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustused

Sellistes olukordades viiakse munasarja tsüst välja laparoskoopilise lähenemise abil:

• Ohtlike munasarjade tsüstide (follikulaarne või luteaalne) ravi puudumine. 80% -l juhtudest regenereeruvad need kooslused iseenesest 3 kuu jooksul. Haigus progresseerub ja määratud aja jooksul on tsüst vähenenud vähem kui kaks korda või seda ei ole üldse ravitud, on selle eemaldamine näidustatud;
• Kasvava paraovariaalse või muu munasarja tsüstide avastamine. Neid moodustisi ei ravita konservatiivselt ega kao iseenesest. Haigusest on võimalik vabaneda ainult operatsiooni teel;

Paraovariaarne munasarja tsüst ei ole ravitud ravimitega, sellise moodustumise eemaldamiseks võib olla laparoskoopiline juurdepääs.

• Progressiivsete dermoidsete munasarjade tsüstide avastamine 3 cm-st Selline moodustumine võib kasvada peaaegu lõputult. Konservatiivne ravi ei sobi, näitab kohustuslikku eemaldamist;
• Endometrioidtsüstide ravi või hariduse kiire kasvu puudumine;
• Viljatus munasarjade patoloogia taustal;
• Eeldatav pahaloomuline kasvaja;
• Tüsistuste tekkimine: tsüstijalgade väändumine, kapsli purunemine, infektsioon;
• Iga munasarjade moodustumise esmane avastamine menopausi ajal.

Laparoskoopiline kirurgia on võimalik kuni 10-12 cm haridusega (kaasaegse varustuse juures - kuni 15-17 cm). Kui avastatakse hiiglaslik tsüst, tõuseb laparotoomia küsimus.

Kui naisel on suur tsüst, siis laparoskoopia selles olukorras on võimatu, selle eemaldamine toimub laparotomiliselt.

Laparoskoopilise sekkumise vastunäidustused

Sellistel asjaoludel ei toimu minimaalselt invasiivset protseduuri:

• Ülekaalulisus III-IV. Suur subkutaanse rasva kiht ei võimalda seadmesse siseneda ega teha vajalikke manipulatsioone;
• Väljatõmmatud sidemed pärast eelmisi operatsioone vaagnaelundites;
• Difuusne peritoniit (kõhukelme põletik) - tsüstide purunemise või suppuratsiooni tagajärg;
• Raseduse hilinemine.

Nendes olukordades on näidatud kõhuõõne koos kõhuõõne avamisega.

Laparoskoopia suhtes on suhtelised vastunäidustused:

• Südame ja veresoonte patoloogia dekompensatsiooni staadiumis;
• Neeru- ja maksapuudulikkus;
• Vere hüübimishäired, mida ei saa korrigeerida;
• Šoki olukord;
• Raske kurnatus (kahheksia);
• Ägedad nakkushaigused.

Kui sellised olukorrad ilmnevad, kuvatakse nende korrektsioon. Toiming lükatakse edasi kuni keha funktsioonide taastamiseni.

Laparoskoopiaoperatsiooni üks vastunäidustusi on keha tugev kadu (kahheksia).

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne mis tahes kirurgilise protseduuri läbiviimist tuleb patsienti testida ja läbida mõned kitsad spetsialistid. Selline lähenemine aitab operatsiooniks täielikult ette valmistada, tuvastada kaasnevaid haigusi ja vähendada tüsistuste riski. Uuringu tulemuste põhjal määrab günekoloog kirurgilise sekkumise tingimused ja meetodi ning anestesioloog valib narkoosi ravimi.

• Täielik vereanalüüs;
• Biokeemiline vereanalüüs;
• Koagulogramm - hüübimise test;
• Rh-tarvikute ja veregrupi määramine;
• Uriinianalüüs;
• Infektsioonide sõelumine: HIV, süüfilis, viirushepatiit B ja C;
• Uuringu mustus ja bakterioloogiline külvamine taimestikus;
• Onkotsüütilisus;
• Kolposkopia;
• Konsulteerimine günekoloogiga;
• Vaagnaelundite ultraheli. Munasarja tsüstide suuruse, selle asukoha, verevoolu seisundi kindlaksmääramine. Samaaegse günekoloogilise patoloogia avastamine;
• Oncomer test (CA-125, CA-19) pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks;
• Elektrokardiograafia;
• Fluorograafia;
• Konsultatsiooniterapeut;
• Konsultatsioon onkoloog.

Uuringute hulgas, mida naine peab enne operatsiooni läbima, on fluorograafia protseduur kohustuslik. Üle 40-aastased naised peavad läbima ka kolonoskoopia, mammogrammi ja endomeetriumi biopsia.

Analüüsid tuleb esitada enne planeeritud operatsiooni. Oluline on meeles pidada, et mõned uuringud kehtivad ainult 10 päeva (vere- ja uriinianalüüsid), teised on asjakohased kuni 3 kuud. Vastunäidustuste avastamise korral võib arst operatsiooni edasi lükata ja soovitada patsiendil läbida ravikuuri sobiva spetsialistiga.

Laparoskoopia ettevalmistamine ei piirdu testide edastamisega. Enne menetluse vajalikkust:

• Välja jätta toitumisalased toidud, mis suurendavad gaasi teket soolestikus: kaunviljad, kapsas, must leib jne. Dieet algab 2-4 päeva enne protseduuri;
• Teostada puhastus klistiiri operatsiooni eel;
• 12 tundi enne protseduuri on keelatud toidu tarbimine. Laparoskoopia päeval on keelatud süüa või juua;
• Võtke hügieeniline dušš ilma kosmeetika kasutamata;
• Raseerige häbemete juukseid;
• Võtke rahustid (arsti poolt määratud);
• Valmistage kompressioon sukad (operatsioonipäeval kantud, aidake vältida trombemboolilisi komplikatsioone).

Kavandatud operatsiooni eelõhtul uurib patsienti anestesioloog ja otsustab, milline anesteesia on parem kasutada: üldine või epiduraalne. Esimesel juhul jääb patsient magama ja taastab teadvuse pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist. Epideruraalse anesteesia korral lülitatakse välja ainult keha alumine osa. Naine jääb teadlikuks. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsiooni mahust, patsiendi tervisest ja muudest teguritest.

Üks tüüpi laparoskoopia anesteesia võib olla üldanesteesia (anesteesia): see kõik sõltub naise tervislikust seisundist ja operatsiooni plaanist.

Laparoskoopilise munasarja tsüstide eemaldamise tehnika

1. Patsiendi üleviimine Trendelenburgi positsiooni. Tabeli pea lõpeb. Sool liigub diafragmasse ja tagab juurdepääsu vaagna elunditele;
2. Kirurgilise välja töötlemine antiseptiliste lahustega;
3. Puhastage kõhuõõne ja täitke see süsinikdioksiidiga. See taktika aitab suurendada siseorganite vahelist kaugust ja teha ruumi manipuleerimiseks;
4. Sissejuhatus laparoskoopi punktsiooni - tööriist kaamera ja valgusallikaga. Laparoskoop liigub munasarjadesse;
5. Torke tekitamine kõhu poolel ja manipulaatorite sissetoomine. Teostatakse video juhtimise all;
6. Diagnostilises laparoskoopias uurib arst organit ja annab selle järelduse. Kui avastatakse munasarja tsüst, võib operatsiooni üle kanda ja moodustumine eemaldatakse kohe. Adhesioonide juuresolekul volditakse laparoskoopilised seadmed ja teostatakse kõhuava (laparotoomia);
7. Tsüstide või munasarjade eemaldamine;
8. Verejooksu peatamine;
9. Tööriistade ekstraheerimine ja süsinikdioksiidi eemaldamine;
10. Kleepimine ja torkimine.

Tänu laparoskoopile vähendab operatsiooni ajal kõhuorganite kahjustusi, kuna arst näeb kõike ekraanil.

Üksikasjalikult näete, kuidas laparoskoopiline kirurgia munasarja tsüstiga läbi viiakse, võib olla videol. Kuvatakse rebitud follikulaarse tsüsti eemaldamine (vasakul) ja dermoid (paremal):

Kirurgilise sekkumise maht määratakse operatsiooni ajal:

• Tsüstektoomia - tsüstide ravimine. Teostatud tervete munasarjade kudede ja pahaloomuliste kasvajate ilminguteta. Soovitatav reproduktiivses eas naistele ja noorukitele. Keskmine maksumus - 25 tuhat rubla;
• Munasarjade resektsioon - väikese osa elundi eemaldamine koos tsüstiga. Seda tehakse, kui osa munasarjast on funktsionaalne ja patoloogiline protsess ei mõjuta. Hind Moskva kliinikus - 18-22 tuhat rubla;
• Ovariektoomia - munasarja eemaldamine tsüstiga. See on näidustatud elundi kudede väljendunud muutustele (nekroos, sidekoe asendamine). Sageli peetakse menopausi ajal. Maksumus - 20 tuhat rubla;
• Adnexectomy - tsüstide, munasarjade ja munajuhade eemaldamine. Seda tehakse raske haiguse korral, protsess levib naaberorganitele ja avastatakse vähk. Hind - 18 tuhat rubla.

Parema ja vasakpoolse munasarja tsüstide laparoskoopia on sama. Käsitlemisviisi, kestuse ja mahtude vahel ei ole erinevusi.

Alloleval fotol on üks laparoskoopia staadiumid koos endometrioidse munasarja tsüstiga:

Järgmine foto näitab skemaatiliselt munasarja tsüstide laparoskoopilise eemaldamise kulgu:

Ühe munasarja eemaldamine ei mõjuta naiste reproduktiivtervist. Teine munasarja hakkab täielikult täitma oma ülesannet ja võib täielikult toimida kuni loomuliku menopausi alguseni. Pärast munasarjade eemaldamist võib vastasküljel asuvate puutumata lisandite korral naine kujutada endast last, sünnitada ja sünnitada.

Vaatlus operatsioonijärgsel perioodil

Pärast laparoskoopia lõpetamist väljub naine anesteesiast ja viiakse üle kogudusse. Tõsises seisundis kantakse patsient intensiivravi osakonda, kuid pärast minimaalselt invasiivset sekkumist tekib vajadus sellise meetme järele harva.

Esimesel tunnil pärast operatsiooni on naine naabruses, pärast mida ta hakkab istuma, tõusma ja kõndima. Patsient hakkab kiiresti liikuma, sest ei ole suuri kärpeid ja valu. Esimese päeva lõpuks on lubatud vedelat toitu võtta. Sooletööde taastamisel viiakse naine tagasi säästvasse dieeti.

Toitumise põhimõtted pärast laparoskoopilist operatsiooni:

• Soovitatav on hoiduda toidust, mis põhjustab sooles gaasi teket. Mõned köögiviljad (kapsas) ja puuviljad (viinamarjad), kaunviljad, värsked saiakesed, must leib on keelatud;

Pärast operatsiooni ei saa te söömist, mis põhjustab puhitust.

• Toit on aurutatud, küpsetatud või keedetud. Ärge sööge praetud toitu;
• Harjutasid sagedasi jagatud eineid - 5-6 korda päevas;
• Soovitatav on juua kuni 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Lubatud on marja puuviljajoogid, puuvilja kompotid, taimeteed. Keelatud gaseeritud joogid, kohv, must tee.

Pärast laparoskoopilist eemaldamist munasarja tsüstist taastumine kestab umbes 5-7 päeva. 3.-6. Päeval vabastatakse patsient kodus. Haiglas viibimise kestus sõltub naise seisundist ja operatsioonijärgse perioodi kestusest.

Haigusnimekiri pärast laparoskoopiat väljastatakse 7-14 päeva. Selle perioodi lõpus võib naine teatud piirangutega tavalisele elule naasta.

Esimesel 2-4 nädalal pärast operatsiooni on keelatud:

• Vii seksuaalelu;
• Tõstke rasked esemed (üle 3 kg);
• Kas sport;
• Külasta sauna ja solaariumit;
• Treenige kõiki kuumtöötlusi;
• Võta vanni (saate kasutada duši all);
• Külastage basseini ja randa.

Kuu jooksul pärast operatsiooni peab naine loobuma teist tüüpi termilistest protseduuridest, spordist ja raskest füüsilisest pingest.

Postoperatiivsete õmbluste hooldus algab esimesel päeval pärast operatsiooni. Puhastamiskohad on töödeldud antiseptikutega. Üle kantakse steriilne marli sidemega. Õmblused ja sidemed vahetatakse iga päev. Manipuleerimise ajal uurib arst hoolikalt haava. Tavaliselt peaks paranemine toimuma ilma märgatava turse ja põletikunähudeta (mäda ilmumine, õmbluste erinevused).

Õmblused eemaldatakse 5-7. Päeval. Kui operatsiooni käigus kasutati eemaldamatut õmblusmaterjali, lahustuvad niidid ühe nädala jooksul iseenesest. Õmblused eemaldatakse sünnitusjärgses kliinikus või günekoloogilises haiglas.

Postoperatiivne jälgimine hõlmab ka järgmist:

• Kehatemperatuuri igapäevane jälgimine. Kerge temperatuuri tõus 37,5 kraadini esimese kolme päeva jooksul pärast operatsiooni lubamist;
• Vererõhu mõõtmine;
• Impulsi ja hingamissageduse hindamine;
• Urineerimise kontroll. Kui patsient ei suuda põie üksi tühjendada, viiakse läbi kateteriseerimine;
• Soole kontroll. Kui kõhukinnisus näitab puhastavat klistiiri.

Pärast haiglast väljaviimist kuulub patsient sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve alla. Kontroll-ultraheliuuring teostatakse 1, 3 ja 6 kuu järel, seejärel iga kuue kuu järel.

Pärast haiglast väljaviimist peab naist jälgima tema günekoloog, kus ta läbib ultraheliuuringu.

• Füsioteraapia vaagna elundite verevoolu stimuleerimiseks;
• Vastuvõetavate ravimite vastuvõtmine adhesioonide tekke vältimiseks;
• Kaitse kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega soovimatu raseduse eest.

Menstruaaltsükkel taastatakse kuu pärast operatsiooni. Võimalik viivitus kuni 1-2 nädalat. Raseduse saab planeerida 3-6 kuud pärast tsüstide eemaldamist. Enne lapse vastuvõtmist on vaja läbida günekoloogi kontroll ja teha ultraheli. Edukate postoperatiivsete perioodide puhul ei ole naistel tavaliselt raseduse algusega probleeme.

Tüsistused pärast operatsiooni

Postoperatiivse perioodi ebasoovitavad tagajärjed

• Verejooks Tavaliselt peatatakse see operatsiooni ajal. Esineb harvem pärast õmblemispunkte varajase postoperatiivse perioodi jooksul;
• Haavainfektsioon Kui laparoskoopiat praktiliselt ei täheldata, kuna puudub kokkupuude kõhu seina nahaga ja kudedega. Kaasas palavik ja kõhuvalu;
• Õmbluste lahknevus. Avastatud esimestel päevadel pärast operatsiooni. Kudede terviklikkus taastatakse;
• Vaagna vaagnaelunditele. Avastatud operatsiooni ajal või esimesel päeval pärast seda. Koos patsiendi seisundi järsu halvenemisega.

Kaasaegse varustuse kasutamisel on minimaalne aseptika ja antisepsi reeglite järgimine ning kõrge kvalifikatsiooniga kirurg.

Kõigi operatsiooni reeglite ja operatsioonijärgse perioodi vältel ei ole tüsistusi üldjuhul.

Naiste ülevaated laparoskoopilistel munasarjadel

Kirurgiliste, peamiselt positiivsete naiste kommentaarid. Enamik märkis kiiret taastumist pärast protseduuri ja võimalust naasta normaalsele elule 2-3 nädala pärast. Naised, kes on minevikus läbinud kõhuõõne operatsiooni ja millel on võimalus võrrelda eriti laparoskoopiat. Seevastu ilmnevad kõik minimaalselt invasiivse sekkumise eelised.

Günekoloogi praktikast

Vasaku munasarja endometrioidtsüsti jaoks kasutati 22-aastast naist. Patoloogia leiti kuus kuud tagasi. Konservatiivsel ravil ei olnud mingit mõju. Kavas oli laparoskoopiline kirurgia - tsüstektoomia (tsüstide ekstsisioon). Kogu manipuleerimine kestis 39 minutit. Patsient ütleb, et ta ei tundnud operatsiooni ajal midagi, see tundus talle, et mitte rohkem kui üks minut oli möödas. Pärast laparoskoopiat oli naine mõnda aega intensiivraviüksuses, kuid samal päeval viidi ta üle üldkotta. Täidetakse 7. päeval. Õmblused lahendati ja kümnendal päeval olid need peaaegu tundmatud.

Anna, 28 aastat vana. Ta läbis kaks laparoskoopilist operatsiooni dermoidse tsüstiga mõlemal munasarjal. Operatsioon ise ei mäleta, ütles, et kõik läks sujuvalt. Tühjendatakse 6. päeval pärast operatsiooni. Märgib, et kõik läks hästi ja ainult ühe punktsiooni asemel oli krobeline arm. Günekoloogid väidavad, et pärast laparoskoopiat on selline nähtus haruldane, ja sagedamini paranevad punktid praktiliselt ilma jälgedeta.

Raske armistumine pärast laparoskoopiat on haruldus.

Korduma kippuvad küsimused

Mis muretseb naistest, kes otsustavad munasarja tsüstide laparoskoopilise eemaldamise üle.

Millisel tsükli päeval laparoskoopia on tehtud?

Operatsioon on planeeritud tsükli 5-7. Päeval - pärast menstruatsiooni lõppu. Erakorraline laparoskoopia viiakse läbi igal ajal.

Kas menstruatsiooni ajal on võimalik laparoskoopiat teha?

Ei ole soovitatav. Kui planeeritud operatsiooni aeg langeb kokku menstruatsiooniga, võib arst määrata ravimeid, mis aeglustavad verejooksu algust. Igakuine tuleb pärast laparoskoopiat.

Kui kaua operatsioon võtab?

Laparoskoopia kestab keskmiselt 30 minutit kuni tund. Ükski kirurg ei ütle täpset aega - see kõik sõltub sekkumise ulatusest, siseorganite olekust, adhesioonide olemasolust.

Kus on parem teha laparoskoopilist kirurgiat - avalikus haiglas või erakeskuses?

Kõik sõltub arsti ja olemasoleva varustuse kvalifikatsioonist, mitte kliiniku seisundist. Naisel on õigus valida sõltumatu töökoht.

Kas on võimalik enne operatsiooni mõista, kas tegemist on tsüstiga või vähiga?

Ei, see ei tööta. Täpse diagnoosi saab teha ainult pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist.