- see on tõsine seisund, mis võib tekkida äkki ilma eelneva sümptomita. Selle põhjuseks on tavaliselt neerude kivid, vaagna, kusiti. Valu võib olla raske ja palju väljendunud.

Kroonilise uriini väljavoolu rikkumisega seotud kivid aeglaselt ei põhjusta üldjuhul sellist väljendunud valu sündroomi. Enamikul juhtudel ei tuvastata muid põhjuseid.

Neerukoolikute epidemioloogia
• kivid on meestel umbes 10%, meeste ja naiste suhe on 3: 1.
• Perekonna ajalugu suurendab riski, kuid enamikul juhtudel puudub perekonna ajalugu.
• vanus on kõige sagedamini 20-40 aastat vana, kui vanus on väljaspool neid näitajaid, siis suureneb metaboolsete häirete oht.
• suuremate sotsiaalmajanduslike rühmade puhul on kivi moodustumise oht suurem.

Neerukoolikute riskifaktorid
Neerukivide tekkimise eeldatavad tegurid sisaldavad järgmisi tegureid:

• liigne kaltsiumisisaldus uriinis
• liigne oksalaat uriinis
• kusihappe liigne eritumine podakliinikaga või ilma
• sidrunhappe soolade puudus uriinis
• ravimpreparaadid, eriti tiasiiddiureetikumid
• uriini liikumisvõimega inimesed, eriti anatoomiliste kõrvalekallete, vaagna-uretri segmendi ranguse, hobuseraua neerude tõttu.

Neerukoolikute ilmingud:
• klassikalised neerukoolikute sümptomid ja äkiline tugev valu
• seljavalu ribi-lülisamba nurga tasemel, mõnikord läheb valu alla ja liigub kubemesse, selja- ja neeru nurgas on ebamugavustunne, mõnikord hematuuria. Kui kivi tekitab obstruktsiooni ja neerukapsel on pinges, on küljel valu, siis läheb see kubemesse.
• kui kivi liigub, tekib rohkem valu kui seisab.
• valu langeb munandisse, munanditesse, reie.
• sapiteede ja soolestikukoolidega on valu muutuv, neeruvalu on püsivam, kuid sageli võib olla valu leevendamise hetked, seejärel tunnete taastumine.
• Valu võib varieeruda sõltuvalt kivi liikumisest. Patsient võib näidata maksimaalse valutunde asukohta, mis korreleerub kivi asukoha suhtes.
• tekib iiveldus ja oksendamine
• kuseteede sümptomid: düsuuria, sagedane urineerimine, oliguuria, hematuuria.
• neerukoolikute olemasolu ajaloos
• Võib-olla hiljutine dehüdratsioon, intensiivne füüsiline pingutus.

Neerukoolikute valu võib jagada kolme faasi. Tavaliselt kestab see 3 kuni 18 tundi, mille jooksul langeb valu T10-lt S4-le.

• äge faas. Tavaliselt algab see öösel või varahommikul, äratades patsiendi une. Päeva jooksul võib algus olla sageli aeglane ja järkjärguline. Valu on pidev, kuigi võib esineda valu järsk tõus. Maksimaalne valu intensiivsus toimub 0,5 kuni 6 tundi, sagedamini 1 kuni 2 tundi.
• konstantne faas. Tavaliselt kestab 1 kuni 4 tundi, võib kesta 12 tundi. Selle aja jooksul otsivad enamik inimesi meditsiinilist abi ja saavad ravi.
• väljasuremise faas. Tavaliselt kestab 1-3 tundi. Patsiendid magavad sageli tugeva valu või raske anesteesia mõjul.
Neerukoolikute uurimine:
Igasuguse neerukoolikuga patsiendil on terava valu tõttu iseloomulik poos, erinevalt kõhukelme ärritust põdevatest patsientidest, kes asuvad liikumatult.

Tüsistumata neerukoolikutel ei ole kehatemperatuur kõrgenenud (palavik viitab infektsioonile, kehatemperatuuri tõus püelonefriidi ajal).

• Kõhuvalu uurimisel talje küljelt ilmneb tavaliselt valgus. Tavaliselt väheneb soole peristaltika. Selle põhjuseks on tugev valu.
• munandites võib olla valu, kuid kohalikke muutusi ei tohiks teha
• võib esineda vererõhu langus
• Oluline on viia läbi kõhu uuring, et kontrollida selliste diagnooside puudumist nagu äge apenditsiit, emakaväline rasedus, aordi aneurüsm.

Neerukoolikute uuringud:
Uriini analüüs

Kui kuseteedes on kivi, võib tekkida verejooks, mis põhjustab vere positiivse tulemuse uriinis (negatiivne tulemus ei välista diagnoosi)

Ühes uuringus leiti, et selle uuringu tundlikkus on umbes 80% ja spetsiifilisus umbes 35%. Positiivne ennustusväärtus on 54%, negatiivne ennustusväärtus on 66%. Teises uuringus leiti, et neerukivide puhul oli positiivne testitulemus 93% juhtudest, 7% oli negatiivne.

Kui mikroskoopiaga tuvastatakse püuuriat, viitab see infektsioonile.

Uriini pH uurimine.

PH üle 7 tuleneb karbamiidispetsiifiliste mikroorganismide, näiteks proteuse lagunemisest. Kuigi see arv on alla 5, viitavad kusihappe kivid.

MSU mikroskoopia, kultuuriuuringud.

Vere taseme määramine neeru räbu, elektrolüüdid, kaltsium, fosfor, uraat Patsient peaks püüdma kivi analüüsimiseks analüüsida. Selleks urineerige läbi filtri, filterpaberi, marli.

Kuseteede uuringud alustavad traditsiooniliselt radiograafilist uuringut. See ei ole ainult kõhuõõne röntgen, vaid uuring, kus visualiseeritakse nii neerusid, uretereid kui ka põit. Ligikaudu 75% kividest koosneb kaltsiumist, mis peegeldub nende radioloogilistes omadustes.

Kompuutertomograafiat käsitletakse kuseteede uurimisel urolithiaasiga.

Kompuutertomograafia on mõnede kliinikute esimese rea uurimine, vältides radioaktiivse kiirguse kogunemist.

Neerukoolikute diferentsiaalne diagnoos

Sõltub valu paiknemisest, palaviku olemasolust või puudumisest.

Biliaarikoolikud. Tavaliselt esineb sapikivitõvega. On valusündroom, uriini värv muutub tumedaks.

Aordi aneurüsm. Võimalik patsiendil, kelle neerukoolikute sümptomid ilmusid esmakordselt 60-aastaselt. Aordi aneurüsm võib puruneda, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Püelonefriiti iseloomustab väga kõrge kehatemperatuur. On valusid, on infektsiooni tunnuseid.

Äge pankreatiit. Valu intensiivistub, siis taandub. On kalduvus paikneda valu epigastria piirkonnas, ülakõhus ja ebamugavustunne. Selles seisundis võib alata paralüütiline soolestiku ummistus. Oksendamine võib tekkida.

Äge apenditsiit. Valu määratakse Mac-Burney juures. Ta võib ka puududa. Mis tahes etioloogia peritoneaalsete sümptomite korral jääb patsient liikumatuks, ei tekita tarbetuid liigutusi.

Perforeeritud haavand. Patsiendi kõht on tihe, see on ikka veel.

Epididymo-orhiit või munandite väändumine - munandite valulikkus.

Selgroo haigused. Sageli kaasneb seljaga tugev valu.

Sõltuvus. Fetidiini süsti saanud inimestel on teavet vale neerukoolikute kohta.

Munchauseni sündroom.

Neerukoole ravi

Soovitav on alustada ravi 30 minuti jooksul pärast sümptomite algust.

Sel juhul peaks esmatähtis olema valu leevendamine. Traditsiooniliselt kasutatakse fididiini üheks mittesteroidseks põletikuvastaseks aineks sobivate näidustuste jaoks, kuid tavaliselt võimaldab see ainult sümptomeid vähendada, kõige sagedamini on vaja sissejuhatust korrata. Seda kinnitab Cochrane'i ülevaade.

Ketorolak - diklofenaki parenteraalse manustamise alternatiiv

Kui diklofenaki kasutamisel ei ole soovitud efekti või see on vastunäidustatud, võib kasutada morfiini, diamorfiini ja petidiini. Vastavalt Cochrane'i ülevaatele võib järeldada, et opiaatide kasutamisel ei tohiks see olla petidiin.

Raske iivelduse ja oksendamise, dehüdratsiooni või opiaatide võtmise korral võib olla vajalik antiemeetikum. Vältige metoklopramiidi kasutamist noorte inimeste puhul ekstrapüramidaalsete häirete ohu tõttu.

Sümptomid, mille puhul on vajalik hospitaliseerimine.
• inimesed, kelle anesteesia on ebaefektiivne
• 60-aastaseid inimesi tuleks hospitaliseerida, kui sellist probleemi ei saa välistada aordi aneurüsmiga jne.
Muud sümptomid, mis nõuavad kiiret haiglaravi:

• Korduv kasvav valu
• rohkem kui 24 tundi kestev valu
• süsteemsete haiguste või infektsiooni sümptomid, palavik, mis võib viidata neerude nakkuse esinemisele, mis võib viia vajaduseni kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele.
• iivelduse ja oksendamise tõttu ei ole piisav vedeliku tarbimine
• anuuria
• mittetoimivad neerud
• üksik neer
• rasedus
• halvad sotsiaalsed tingimused
• telefonikontakti võimatus
• haiglaravi pooldaja eelistamine, kui on vaja valida
• vajadus täiendava läbivaatuse järele
Neerukoolikute konservatiivne ravi

Patsiendid peavad jooma rohkelt vedelikke ja koguma võimaluse korral uriini konteinerisse või läbi sõela või marli, et püüda kive.

Valu leevendamine Paratsetamool on mõõduka valu korral ohutu ja efektiivne. Kodeiini võib määrata, kui on vaja rohkem valu leevendada. Paratsetamooli ja kodeiini tuleb kasutada eraldi, annust kohandatakse individuaalselt.

Tamsulosiin võib olla kasulik kalkulite eraldumise parandamiseks.

Antipasmoodikume saab edasi kirjutada.

Haiglaravi keeldumise korral tuleb patsienti ambulatoorselt uurida.

Patsiente tuleb röntgeni läbi seitsme päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

• patsiendi ambulatoorne kontroll peaks toimuma ühe nädala jooksul.

Neerukoolide sekkumine

Kiireloomuline sekkumine on vajalik, kui:

Ülemiste kuseteede väljavoolu rikkumine

Raske valu või oksendamine

• anuuria
• uriini väljavoolu rikkumine ühest või siirdatud neerust
Erakorraline drenaaž viiakse läbi nefrostoomia või ureetri stendi abil.

• JJ stenti (mida nimetatakse nii, et stendirände vältimiseks on otstes kõverus) kasutatakse kivist põhjustatud kuseteede takistuse vähendamiseks, see aitab kaasa kalkulaatori tühjendamisele.
Kivid purustatakse lööklaine abil: lööklained purustavad kivi nii, et kivide osakesed pöörduvad spontaanselt ära.

Perkutaanset nefrolitotoomiat kasutatakse kivideks, mis ei sobi kaugmurdmiseks (sh tsüstiinikivid, rohkem kui 2 cm suurused kivid ja korallikivid), nefroskoop sisestatakse naha kaudu neeru kogumissüsteemi, kivi on killustatud ja eemaldatud nefroskoopi kaudu.

Ureteroskoopia laseriga, edu saavutatakse 97-100%, kogenud kätes on uretri kahjustuse protsent tühine.

Kivi eemaldamine kirurgiliselt nõuab vaid 1-5% inimestest, kui ei ole võimalik eemaldada kalkulaatorit, kasutades kauget litotripsi, perkutaanset nefrolitholapaxy'd, ureteroskoopiat, näiteks arenguhäirete, rasvumise korral.

Neerukoolikute tüsistused
Neerust tekkinud uriini voolu täielik blokeerimine, kui see püsib 48 tundi, võib põhjustada neerude pöördumatuid kahjustusi.

Kui ureteraalne kivi põhjustab 4 nädala pärast sümptomeid, on 20% -l komplikatsioonide oht, sealhulgas neerufunktsiooni halvenemine, sepsis, ureteri obstruktsiooni kahjustus.

Infektsioon võib olla eluohtlik

Uriini väljavoolu jätkuv rikkumine soodustab püelonefriidi teket. Enamik sümptomeid põhjustavatest ureetilistest kividest on väikesed (läbimõõduga alla 5 mm) ja lahkuvad iseenesest.

Umbes 50% -l inimestest lahkuvad spontaanselt 5–10 mm suurused kivid.

Kivid, mille läbimõõt on üle 1 cm, nõuavad tavaliselt sekkumist (kiireloomuline sekkumine on tavaliselt vajalik, kui väljavool või infektsioon on täielikult rikutud). Kahel kolmandikul juhtudest toimub kivide enesevool 4 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Kivi, mis ei tulnud välja 1-2 kuu jooksul, ei ole tõenäoliselt iseenesest minema.

Kividekujundusele viitavad teatud omadused:

• kivi moodustumise algus kuni 25 aastat
• ainus toimiv neer
• haiguste teke kividele
• kuseteede häired
Neerukolvi ennetamine
Võimaluse korral on vaja tegeleda riskiteguritega, et vältida kordumist, on vaja juua piisavalt vedelikku, et hoida uriini lahjendatud kujul.

Vältige kõrge soola- ja valgusisaldusega dieeti, kuid ei ole vaja rangelt määratletud dieeti järgida, kui seda ei soovita dietoloog.

Neerukoolidega uriinis

Neerukoolid on sümptomite kompleks, mis tekivad, kui uriini väljavool neerust on häiritud, mida iseloomustab tugev valu. Uriini pererasyagivaetide kuseteede kogunemine suurendab siserõhku, provotseerib läbitungiv valu.

Neerukoolikud

Rahvusvaheline ICD-10 klassifikatsioon tähistab neerukolikaalse koodi N23. See nähtus tekib neerupudelite venitamisega kogunenud uriiniga, areneb uretri obstruktsiooniga ja uriini eemaldamise võimatus.

Vedeliku rõhk neerupiirkonnas on 15 mm vett. Art. Suureneb 10 korda. Uriin tungib neeru rasvkoesse, põhjustades põletikku. Soodsa rünnaku käigus eemaldatakse kivid, liiv, kolika teravus.

Ebasoodne võimalus tekib siis, kui kivi on suur, kus ureter on täis ummistunud lima, verehüüve. Ilma piisava abita tekib obstruktiivne püelonefriit - seisund, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule.

Põhjused

Neerude koliitide kõrge risk neerude struktuuri patoloogiatega, naaberorganite kasvajate kasv. Rünnaku võib põhjustada adenoom, eesnäärme kasvaja.

Vaskulaarsed haigused, ummikud vaagna veenides, tromboos, trauma võivad põhjustada koolikuid.

Uriini eritumise rikkumist põhjustavad:

Uroliitia; Hydronephrosis; Neerude prolaps; Kusejuha spasm; Neerutuberkuloos; Kasvajad; Allergiad.

Järgmised uriini indikaatorid viitavad kividele:

Ca suurenenud kogus; suurenenud kusihappe sisaldus; oksalaatide välimus; sidrunhappe ühendite kontsentratsiooni vähendamine.

Tiasiiddiureetikumide, glükokortikosteroidide kasutamisel suureneb koliidi tõenäosus. Neerukoolid on seotud füüsilise ülekoormusega, suure koguse vedeliku tarbimisega.

Neerukoolikute põhjuste kohta:

Sümptomid

Rünnak võib toimuda igal ajal, sõltumata sellest, kas patsient on puhkeasendis või liigub. Neerukoolikute juhtivaks sümptomiks on tagantvalu, mis esineb järsult hea tervise taustal, kestab 15 minutit kuni 18 tundi.

Valu lokaliseerimine sõltub kuseteede obstruktsiooni kohast:

Kui vaagna on ummistunud, tundub valu alaseljas, see annab selja alla alumiste ribide, mao, pärasoole all; Urietide takistuseks on valu alaseljas, mis ulatub kubemesse, suguelunditesse; Kusejuha ummistus suus on tingitud seljavalust, perineumist.

Äge valu muudab inimese kiirustama, et leida pose, mille puhul lõikamise tunne peatub vähemalt natuke. Valu piinab inimest kogu rünnaku ajal, kuni abi antakse.

Lisaks sellele on valu katkestamine õige neeru kaotusega võimalik ainult pärast apenditsiidi võimalust. Eneseravi sellises olukorras võib maksta elu.

Rünnakud võivad järgneda üksteise järel, mis võib tähendada piisavalt suure kivi edendamist kuseteede kaudu. Igav valu ei jäta mõnikord isikut isegi pärast rünnaku lõppu, kuid see ei takista patsiendil normaalset elu elada ja korraliku ravi korral läbib see täielikult.

Koolide faasid

Kui kaua kestab neerukoolik, sõltub arengu faas:

äge valu - kestab 1 kuni 4 tundi; pidev valu - võib kesta kuni 12 tundi; valu valu väljasuremine - rünnaku vajumine kestab umbes 3 tundi, kui patsient magab valu valuvaigistite või ammendumise tagajärjel.

Täiskasvanutel ja lastel käärsoole iseloomustavad üldised sümptomid

ühepoolne / kahepoolne seljavalu; valu perineumis; sagedane urineerimine; uriini mahu vähenemine, selle täielik puudumine; iiveldus; vähenenud soole toon; kõhupuhitus; nõrgendama; tahhükardia; temperatuur

Temperatuur võib jääda subfebrilisse väärtusse (umbes 37,2 ° C), kuid bakteriaalsete infektsioonide kinnitamisel on mõnikord tugev palavik, palavik ja külmavärinad.

Neerukolika iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad iiveldus. Iiveldust ei saa peatada, isegi kui see põhjustab oksendamist. Iiveldus, mis on tingitud keha suurenenud intoksikatsioonist, mis on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest, samuti neerude ja päikesepõletike ärritusest, mis on omavahel seotud.

Neerukoolikute areng

Koolikud lastel ja täiskasvanutel

Neerukoolikutega lapsed ei suuda selgelt näidata, kus valu tundub tugevam. See levib ühtlaselt tagaküljel, kõhu all, annab naba. Valu kestus on sageli piiratud 10-15 minutiga, valu ei jõua sellise intensiivsusega nagu täiskasvanutel.

Neerukoolikute eripära naistel, eriti rasedatel naistel, on sümptomite sarnasus munajuhade purunemise tunnustega. Raseduse ajal ägeda rünnakuga suureneb emakavärv, mis ähvardab raseduse katkemist. Meestel levib valu peenise piirkonnas suureneva kubemesse, munanditesse.

Pikaajalise koolikute korral tekib šokk, mis ilmneb:

siis; rõhulangus; kahvatu nahk; bradükardia.

Rünnak laheneb verega eritunud uriini rohke eritumisega, mis ilmneb siis, kui neerukapsli väikesed veresooned purunevad.

Diagnostika

Uroloog saab juba eksami ajal üsna objektiivse pildi. Alaseljal on valu, millel on kahjustatud neeru palpatsioon, ja positiivne reaktsioon kaldaäärse kaare koputamiseks.

Uriini koostise muutmisega ei ole võimalik esitada täielikku pilti rünnakust, kuna uretri täielikul ummistusel on uriin tervest neerust.

Uriinis on täheldatud neerukoole teket:

valkude välimus - proteinuuria; leukotsüütide tõus; punaste vereliblede ilmumine.

Kusihappe omadustega kivide olemasolu näitab uriini suurenenud happesus (pH alla 5). PH väärtusel üle 7 viitavad karbamiidi lagunemissaaduste esinemisele uriinis.

Neerukoolikute laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

vereproovid üldise analüüsi jaoks; uriini kogumine üldiste, biokeemiliste, bakterioskoopiliste uuringute jaoks; Neerude ultraheli; chromocytoscopy on uuring, mis seisneb värvaine sisseviimises veeni, mis 4 minuti pärast peaks ilmuma ureteri suus normaalse avatuse ajal; urograafia - võimaldab tuvastada rikkumiste laadi.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi apenditsiidi, maohaavandi, soole obstruktsiooni, ishiasega. Meestel eristub koolikud epididümiidi rünnakust, spermatosoidi torsioonist. Naistel esineb neerukoolikutega sarnaseid sümptomeid, kui munasarja küünel on kumer, emakaväline rasedus.

Retroperitoneaalse ruumi organid. Neid ja nendest eemal asuvad ureterid on kollased

Lõplik riikliku sertifitseerimise (ICA) ravi testid:

I osa Küsimused 1-50 II osa. Küsimused 51–99 III osa. Küsimused 100-150 IV osa. Küsimused 151-200P. Küsimused 201-250 VI osa. Küsimused 251-300 VII osa. Küsimused 301-350 VIII osa. Küsimused 351-400 IX osa. Küsimused 401-450 X osa. Küsimused 451-479Vaata ka parameedikute ravi katseid

* 1 on üks õige vastus
Ägeda glomerulonefriidi peamine põhjus
1) beeta hemolüütiline streptokokk
2) seened
3) mükobakterid
4) lihtsaim
! 1
302
* 1 on üks õige vastus
Glomerulonefriit mõjutab peamiselt neerusid.
1) tubulid
2) pallid
3) vaagna
4) tassid
! 2
303
* 1 on üks õige vastus
Äge glomerulonefriit esineb sagedamini vanuses
1) 1-2 aastat
2) 3-4 aastat
3) 5-15 aastat
4) 17-25 aastat vana
! 3
304
* 1 on üks õige vastus
Akuutse glomerulonefriidi sümptomite triad
1) hematuuria, turse, hüpertensioon
2) püuuria, bakteriuria, hüpertensioon
3) hematuuria, bakteriuria, turse
4) leukotsütouria, silindruuria, turse
! 1
305
* 1 on üks õige vastus
Uriini analüüs ägeda glomerulonefriidi korral
1) hematuuria, proteinuuria, silindruuria
2) hematuuria, glükosuuria, püuuria
3) leukotsütouria, proteinuuria, silindruuria
4) leukotsütouria, proteinuuria, bakteriuria
! 1
306
* 1 on üks õige vastus
Põletikku näol, hüpertensioonil, uriinil "liha slop" värvis on täheldatud, kui
1) urolitiasis
2) äge glomerulonefriit
3) äge tsüstiit
4) krooniline püelonefriit
! 2
307
* 1 on üks õige vastus
Uriini värv "liha slop" suure hulga sisu tõttu
1) valk
2) bakterid
3) leukotsüüdid
4) punased vererakud
! 4
308
* 1 on üks õige vastus
Ägeda glomerulefriidi korral ei ole ette nähtud dieeti.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
309
* 1 on üks õige vastus
Ägeda glomerulonefriidi korral haiguse esimestel päevadel
soovitada raviskeemi
1) range voodi
2) voodi
3) poolvoodi
4) üldine
! 1
310
* 1 on üks õige vastus
Etiotroopne ravi ägeda glomerulonefriidi raviks
1) analge
2) dibasool
3) lasix
4) penitsilliin
! 4
Nr 311
* 1 on üks õige vastus
Kroonilise glomerulonefriidi kõige levinum vorm
1) hüpertooniline
2) varjatud
3) nefrootiline
4) segatud
! 2
312
* 1 on üks õige vastus
Kogu kehale levinud suured tursed on
1) anasarca
2) astsiit
3) hüdroperikardium
4) hüdrotooraks
! 1
313
* 1 on üks õige vastus
Hinnake Zimnitsky proovi: -päeva diurees - 900 ml, öine diurees - 300 ml, - uriini suhtelise tiheduse kõikumised 1010-1026 - vee-toiduaine vedel osa on 1500 ml
1) vee eritumise rikkumine
2) kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine
3) vee eritumise ja kontsentratsioonifunktsioonide rikkumine
4) määr
! 4
314
* 1 on üks õige vastus
Ägeda glomerulonefriidi tekkimisel
1) glükosuuria
2) düsuuria
3) oliguuria
4) polüuuria
! 3
315
* 1 on üks õige vastus
Ägeda glomerulonefriidi põdevate isikute kliiniline jälgimine viiakse läbi (aastaid)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
316
* 1 on üks õige vastus
Ägeda püelonefriidi peamine põhjus
1) nakkus
2) halb toitumine
3) hüpotermia
4) stress
! 1
317
* 1 on üks õige vastus
Kui püelonefriit mõjutab peamiselt neerusid
1) tassid
2) tubulid
3) pallid
4) glomerulid ja tubulid
! 2
318
* 1 on üks õige vastus
Palavik, nimmepiirkonna valu, leukotsütouria on täheldatud
1) urolitiasis
2) äge glomerulonefriit
3) äge püelonefriit
4) krooniline glomerulonefriit
! 3
319
* 1 on üks õige vastus
Uriinianalüüs ägeda püelonefriidi korral
1) hematuuria, proteinuuria
2) silinduuria, glükosuuria
3) leukotsütouria, bakteriuria
4) proteinuuria, glükosuuria
! 3
Nr 320
* 1 on üks õige vastus
Bakteriuuria tekib koos
1) urolitiasis
2) äge glomerulonefriit
3) äge püelonefriit
4) krooniline glomerulonefriit
! 3
321
* 1 on üks õige vastus
Akuutse püelonefriidi korral soovitatakse iga päev
vedeliku tarbimine (milliliitrites)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
Nr 322
* 1 on üks õige vastus
Ägeda püelonefriidi etiotroopne ravi
1) analge
2) C-vitamiin
3) furosemiid
4) Nevigramon
! 4
323
* 1 on üks õige vastus
Akuutse püelonefriidi ravis
1) isoniasiid, difenhüdramiin
2) nitroglütseriin, Corvalol
3) nitroxoline, ampitsilliin
4) enteroseptool, hepariin
! 3
324
* 1 on üks õige vastus
Püelonefriidi ravimtaim
1) marshmallow, oregano
2) õrn, karu kõrvad
3) piparmünt, värsked
4) jahubanaan, tansy
! 2
Nr 325
* 1 on üks õige vastus
Ägeda püelonefriidi põdevate isikute ravivastane jälgimine toimub (aastaid)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 on üks õige vastus
Kroonilise püelonefriidi tulemus
1) taastumine
2) krooniline glomerulonefriit
3) krooniline tsüstiit
4) krooniline neerupuudulikkus
! 4
№ 327
* 1 on üks õige vastus
Ägeda tsüstiidi peamine põhjus
1) hüpovitaminoos
2) infektsioon
3) hüpotermia
4) stress
! 2
Nr 328
* 1 on üks õige vastus
Ägeda tsüstiidi kliinilised sümptomid
1) turse, hüpertensioon,
2) valu nimmepiirkonnas, palavik
3) nimmepiirkonna valu, hematuuria hormoon
4) palavik, krambid urineerimisel
! 4
329
* 1 on üks õige vastus
Leeliselist uriini täheldatakse siis, kui
1) äge glomerulonefriit
2) äge püelonefriit
3) krooniline glomerulonefriit
4) äge tsüstiit
! 4
Nr 330
* 1 on üks õige vastus
Etiotroopne ravi ägeda tsüstiidi raviks
1) valuvaigistid
2) vitamiinid
3) diureetikumid
4) uroantiseptikud
! 4
№ 331
* 1 on üks õige vastus
Ajal on täheldatud tugeva alaseljavalu rünnakut, mis kiirgab uretriini kubeme piirkonda
1) glomerulonefriit
2) püelonefriit
3) tsüstiit
4) urolitiasis
! 4
№ 332
* 1 on üks õige vastus
Neerukoolidega uriinis
1) suur hematuuria
2) leukotsütouria
3) glükosuuria
4) bakteriuria
! 1
№ 333
* 1 on üks õige vastus
Neerukoolikute puhul kiirgab valu
1) parema õla all
2) vasaku õlgade all
3) paremal õlal
4) kubeme piirkonda
! 4
334
* 1 on üks õige vastus
Neerude ja kuseteede röntgenkontrastne uuring on
1) irrigoskoopia
2) tomograafia
3) chromocytoscopy
4) erütrograafia
! 4
335
* 1 on üks õige vastus
Kuuma vannivee temperatuur on (kraadides)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
336
* 1 on üks õige vastus
Kümblustünn on näidatud
1) mao verejooks
2) soolestiku koolikud
3) maksakoolid
4) neerukoolik
! 4
337
* 1 on üks õige vastus
Neerukoolikute hädaabi
1) atropiin, baralgin
2) Dibasool, papaveriin
3) Kordiamiin, kofeiin
4) insuliin, glükoos
! 1
338
* 1 on üks õige vastus
Krooniline neerupuudulikkus areneb krooniliselt
1) glomerulonefriit
2) hepatiit
3) pankreatiit
4) tsüstiit
! 1
339
* 1 on üks õige vastus
Kui täheldatakse CRF-i
1) tahhükardia, exophthalmos
2) temperatuuri ja vererõhu langus
3) iiveldus, oksendamine
4) valu urineerimise ajal, kõhuvalu
! 3
340
* 1 on üks õige vastus
Kui CRF toimub
1) tubulite atroofia
2) tubulaarne põletik
3) glomerulaarne atroofia
4) glomerulaarne põletik
! 3
№ 341
* 1 on üks õige vastus
Uriini suhtelise tiheduse 1010-1012 kõikumine
Zimnitsky test on
1) hüpoisostenuria
2) nokturia
3) polüuuria
4) proteinuuria
! 1
342
* 1 on üks õige vastus
Kui täheldatakse CRF-i vereanalüüsis
1) suurendada valku
2) kreatiniini suurenemine
3) kreatiniini vähendamine
4) kolesterooli vähendamine
! 2
343
* 1 on üks õige vastus
Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis areneb
1) polüuuria, hüpoisostenuuria
2) hematuuria, silindruuria
3) leukotsütouria, bakteriuria
4) polüuuria, glükosuuria
! 1
344
* 1 on üks õige vastus
Lämmastikumürkide taseme tõstmine veres on
1) hüperproteineemia
2) hüperkolesteroleemia
3) hüperbilirubineemia
4) uremia
!
345
* 1 on üks õige vastus
Kui ureemiline kooma väljahingatavas õhu lõhnas
1) ammoniaak
2) alkohol
3) atsetoon
4) mädanenud munad
! 1
346
* 1 on üks õige vastus
Lagunemisel tekivad kehas olevad lämmastiku räbu
1) valgud
2) vitamiinid
3) rasv
4) süsivesikud
! 1
Nr 347
* 1 on üks õige vastus
Lämmastiku räbu on
1) albumiin, globuliinid
2) bilirubiin, kolesterool
3) kreatiniin, uurea
4) glükoos, lipoproteiinid
! 3
348
* 1 on üks õige vastus
Kui CRF on dieedis piiratud
1) valgud
2) vitamiinid
3) rasvad
4) süsivesikud
! 1
349
* 1 on üks õige vastus
Kui kasutatakse uremiat
1) pangad
2) sinepiplaastrid
3) kümblustünnid
4) puhastus klistiir
! 4
Nr 350
* 1 on üks õige vastus
Zimnitsky proovi hindamine: - igapäevane diurees - 300 ml, öine diurees - 300 ml, - uriini suhtelise tiheduse kõikumine 1009-1012, - veesööda vedela osa 1200 ml
1) norm
2) vee eritumise rikkumine
3) kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine
4) vee eritumise ja kontsentratsioonifunktsioonide rikkumine
! 4

Mõista täpselt, mis on neerukoolik, mida saab ainult patsient, vähemalt kord kogenud uskumatu spasm, mis väänab ja ei lase lahti. Raske valu neerukoolikutes on intensiivsuselt sarnane apenditsiidiga või neerukivist väljatõmbamise akuutse staadiumiga. Seetõttu vajab patsient kohest abi, kohustuslikku soojust ja muid protseduure spasmi peatamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks. Siiski peaks see siiski mõistma, mis on spasmide patoloogia, põhjused, ravi ja ennetamine.

Mis on neerukoolik?

Neerukoolikud - ägedad valuhaigused silelihaste spasmidest tingitud kontraktsioonide vormis

Neerukoolid - valu äge rünnak silelihaste spasmidest tingitud kontraktsioonide vormis. Sümptomikompleksi esindamisel on neerudes paiknev koolikud seotud ülemise kuseteede obstruktsiooniga, mis kutsub esile neerudes uriini kogunemise, põie, suurenenud rõhu ja annab sama valu sündroomi.

See on oluline! Hiljuti arvati, et ägeda neerukoolikuga esineb sagedamini mehi, mis on õigustatud suurenenud füüsilise koormusega. Kuid hiljutised uuringud on "tasakaalustanud" ilmingute sagedust, kuna naised tegelevad ka raske füüsilise tööga, pluss üks koolikute põhjuseid on vaimne väsimus.

Rohkem kui 13% patoloogia juhtudest esineb teiste haiguste tõttu: fokaalsed infektsioonid, tuberkuloos, fibroos, kasvaja moodustumine, mädanike kogunemine, lima. Kuseteede ajutine ummistus ja vaagna väljavool põhjustavad neerukoolikute märke ja põhjustavad talumatut valu.

Spasmid

Arstid nõustuvad ühes arvamuses, et patoloogia peamine põhjus on neerukivid.

Arstid nõustuvad, et patoloogia peamine põhjus on neerukivid. Spasmi tekkeks on vaja küünarnuki olemasolu, mille läbimõõt on suurem kui ureteri kitsas osa ja kivi väljumisprotsessi algus. Seetõttu võib patsiendil igal ajal, sõltumata soost, esineda rünnak. Rohkem kui 90% spasmi juhtudest on põhjustatud elundi kiulise kapsli ärritusest, mis ilmneb ka ülemise kuseteede obstruktsiooni tõttu. Lisaks on võimalik neerukolbide esinemine, mis põhjustab järgmist:

Geneetiline pärilikkus: kui sugulastele on diagnoositud urolitiaas; Olemasolev paroksüsmaalne seljavalu: sageli ei tea patsient isegi, et neerus on pikad liivad ja kivid, samasuguse patoloogia taastekke tõenäosus on vähemalt 75% vähemalt 10 aasta jooksul; Tugev füüsiline koormus: mõnikord piisab treeningut jõusaalis tund aega või tõsta midagi väga rasket, nii et neerukoolikud ilmuvad, mille sümptomid ilmuvad koheselt; Feverish seisund stabiilse kehatemperatuuri tõusuga 30-60 päeva: infektsioon sattub kiiresti vereringesse või lümfist, mis põhjustab haiguse levikut, neerudesse; Madal vedeliku tarbimine; Haigused, mis põhjustavad neerukive; Kroonilise tüüpi kuseteede infektsioonid või ägenemise periood.

Naistel on neerukolbide ilmnemisel üksikud riskifaktorid:

hüdronefroos, tsüstiit, nefriit; emaka patoloogilised haigused; polütsüstiline neeruhaigus; lisandite põletik, emaka tuubide kahjustus; munasarja tsüstid; munasarjade koe rebend; emakaväline rasedus; rasedus; spontaanne abort.

See on oluline! Patoloogia esinemise riskitegurid on arvukad, nii et peaaegu igaüks võib saada neerukoole, sest nefroos on haigus, mis ei ole ainult üks kõige levinum, vaid algab sageli asümptomaatiliselt. Ja nefroos on urolithiaasi põhjus ja elundite spasmide tagajärjel.

Patoloogia sümptomid

Valu tagasi, kõht, kui see on parempoolne neerukool, siis valu on ühel küljel

Kõigepealt kaaluge naiste sümptomeid, kuigi need erinevad üldiselt üldtunnustatud omadustest. Tuleb meeles pidada, et neerukoolikute sündroomil ei ole mingeid seaduspärasusi, patoloogia tekib sörkimisest, raputamisest, kui sõidate halvale teele, pikk jalutuskäik. Ninasõõrm, kõhuvalu, kui see on parempoolne neerukool, siis paikneb valu ühel küljel, kui mõlemad elundid on mõjutatud, siis valu "määritakse" üle kogu taga. Peale selle ulatuvad tunded reide, perineumile ja järgmine kliinilise neerukoolikuga kliinik ilmneb ning sümptomid on nii naised kui ka mehed:

naha blanšeerimine; suurenenud higistamine; raske nõrkus; iiveldused, mõnikord oksendamine; hüppab temperatuur, rõhk; janu; külmavärinad; kõhuõõne ja gaasi probleemid; valušokk.

See on oluline! Krampide rünnak kestab mõnikord 3 tundi ja rohkem, samal ajal muutuvad valusad tunded ja nende kiiritus. Tõsised rünnakud põhjustavad šokki, kuid pärast koolikute lõppemist väljub põie vedelik vabalt, uriinis leidub neerukoolikut, eriti kui lubate vedelikul veidi seisma. Väga raskete krampide korral on hematuuria mõnikord märgatav.

Sümptomite ja ravi läbi vaadates on arstil oluline haiguse kliinilisi tunnuseid korrektselt lugeda. Naistel on rünnak sarnane selliste haigustega nagu:

äge apenditsiit; pankreatiit ägedas staadiumis; koletsüstiit; perforeeritud maohaavand veritsusega; selg.

Haiguse diagnoos

Neerukoolikute rünnaku korral on ravi ette nähtud ajaloo ja testide põhjal.

Et teada, kuidas ravida, peate esmalt haiguse määrama - see seadus toimib neerude spasmi korral. Patoloogia ravi hõlmab spasmi põhjustanud põhjuste kõrvaldamist. Vastasel juhul ei välistata rünnakute kordumist ja remissiooni periood võib olla lühem ja spasmi kestus suureneb.

Neerukoolikute rünnaku korral on ravi ette nähtud ajaloo ja selliste testide põhjal:

Uriini, vere laboratoorsed testid; Neerude ja kuseteede ultraheliuuring, mis viiakse läbi täies põies; Eksretoorne urograafia - radioloogilise tüübi meetod kontrastainetega; Chromocytoscopy - instrumentaalne eksam, mis aitab mõista kuvatud toonitud uriini kiirust ja olemust; Neerude CT või MRI. See uurimine on äärmiselt oluline haiguse üldise kliinilise pildi, neeru vaagna seisundi, elundite üldiselt, patoloogia dünaamika ja haiguse otsimise tuvastamiseks.

See on oluline! Haiguse kulgu selgitamiseks on sageli vaja täiendavaid uuringuid, mida võib-olla peab jälgima raviarst ja jääma mõnda aega haiglasse. Neerukoolikutes raskendab diagnoosi täiendavad tüsistused, valu ja haiguse implitsiidsed sümptomid.

Neerude spasmide ravi

Sujuvate lihaste spasmide kõrvaldamine ravimitega: no-shpa, baralgin

Neerukoolikute ravi kujutab endast esimest ülesannet neerukolika leevendamiseks, kuna valu alustamist ei ole võimalik alustada. Spasmi leevendamiseks võetakse järgmised meetmed:

Mittesteroidsete valuvaigistite tüübi aktsepteerimine: Ketanov, diklofenak, mõnikord on võimalik tablettide asendamine lahustega; Alternatiivsete taimsete preparaatide, näiteks cystenali kasutamine; Kuum vann või soojenduspadi kahjustatud orelil.

Esmaabiprotseduurid võivad olla meditsiinilised, kui kiirabi peab ootama. Pärast meeskonna saabumist hindavad arstid patsiendi seisundit ja rakendavad järgmist ravi neerukoolikule:

Novocainic blokaad leevendab valu pikaajalise rünnaku ajal; Kividel on betoonid purustatud nende hilisema kõrvaldamise eesmärgil; Põletikuliste protsesside olemasolu kehas nõuab antibiootikumide või eriliste antiseptikumide võtmist; Ravi jätkub valuvaigistitega.

See on oluline! Haiglas jälgitakse kõiki patsiente, kellele raviprotseduure kasutatakse. Sa ei tohiks haiglast keelduda, isegi kui rünnak on leevendatud - see võib olla vaid väike vahe valude vahel, spasm naaseb suureneva intensiivsusega, eriti kui patsient "läks kivist maha."

Patsiendi hospitaliseerimise põhjused ja tegurid:

Täiustatud vanus, valulik seisund; Ainult ühe neeru olemasolu; Kahepoolne neerukoolik; Tüsistused pärast ravimi manustamist ja / või ravimite talumatust; Vasakpoolse neeru koliidi või õige elundi spasmi jätkamine, ravimi manustamise ebatõhusus; Tugev kõrgendatud temperatuur; Põletikuliste protsesside olemasolu; Kroonilise valu ägenemine või haiguse üleminek akuutsele staadiumile.

Nendel juhtudel tuleb patsient koheselt haiglasse paigutada ja juba haiglaravi ajal valitakse neerukolbi ravi. Haigus nõuab täielikku puhkust, voodikohta või poolvoodit, range dieedi järgimist. Dieet valitakse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, kuid standardsel platvormil "tabel 10". See on toitumine, mis välistab küpsetamise, rasvase, vürtsika, pipra ja suitsutatud toidu, piirab liha, mõned piimatooted, šokolaadi. Samuti peate järgima joomise režiimi ja igapäevast rutiini.

See on oluline! Äärmiselt harvadel juhtudel nõuab spasmi ravi operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi kuseteede ummistumise, tsüsti purunemise, mädaste abstsesside ja muude näidustuste tõttu.

Tüsistused

Neerukoolid on ainult sümptom põhihaiguse ilmnemisest, mistõttu on pikaajalised krambid ja ravimata tõsised patoloogiad võimalikud.

Koolik neerudes on ainult sümptom põhihaiguse ilmnemisest, mistõttu on pikaajalised krambid ja ravimata, tõsised patoloogiad. Komplikatsioonid on:

Uriini säilitamine, mille tulemuseks on neeru vaagna deformatsioon; Püfonfroos on põletikuline haigus, kus neerud on täis mädanikku; Urosepsis; Hydronephrosis; Püelonefriit; Bakteriaalne šokk.

Ükskõik milline neist patoloogiatest esineb alaravitud spasmi taustal, mis võib viia vajaduseni kulukama, pikaajalise ravi, neeru eemaldamise ja isegi patsiendi surmani.

Ennetamine

Spasmi kordumise vältimiseks peate järgima neid soovitusi:

Ärge rikkuge joomiskorda, tarbides piisavalt vedelikku, sealhulgas jõhvikaid, vaarikaid; Toitumisele loomuliku uroseptiki: arbuusid, melonid; Järgige dieeti; Iga 12 kuu järel uriinianalüüsi tegemiseks; Esitage arstile regulaarselt; Pöörduge eriarsti poole, kui haigestunud elundi osas esineb ebameeldivaid sümptomeid, näiteks kui on jäänud neerukoolik, siis pöörake tähelepanu sellele konkreetsele neerule.

See on oluline! Neerukoolikute ennetamine ei nõua nakkushaiguste ja põletikuliste protsesside teket kehas ning see kehtib mitte ainult neerude, vaid ka teiste organite kohta. Iga infektsioon võib tekitada teise valu valu ja põhjustada spasme.

Neerukoolidega uriinis

Neerukoolid on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui uriini eemaldamine neerudest on raske või võimatu. Selle tulemusena on neerupõletik täidetud uriiniga, selle seinad venivad surve all, ureterite silelihased konvulsiivselt kokku lepivad, põhjustavad spasme, kudede pundumine, neerude toituvad veresooned kitsenevad ja neerud kannatavad hapniku puudulikkuse tõttu, mis ainult halvendab hapnikku. Isik kogeb akuutset valu. Arvatakse, et neerukoolikute valu on üks raskemaid, et inimene suudab kogeda ja ületab kokkupuute intensiivsuses isegi sünnitust.

Kuidas neerukoolikud arenevad

Äge faas. Neerukoolikud tekivad äkki. Kui patsient sel ajal magab, ärkab ta valu. Kui ärkvel olles, võib patsient tavaliselt nimetada neerukoolikute alguse täpse aja. Neerukoolikute esinemine ei sõltu füüsilisest aktiivsusest, kuid suurel hulgal vedelikku, mis jookseb päevas enne, diureetikumide tarbimine, inimese poolt tekitatud stress, rööbastee või rikkalik toit võib aidata kaasa selle välimusele.

Valu on pidev, võib aja jooksul suureneda. Järk-järgult suureneb valu intensiivsus kuni apogee pärast mõne tunni möödumist neerukoolikute algusest. Valu tase sõltub inimese individuaalsest tundlikkusest, samuti vedeliku rõhu suurenemisest neerupiirkonnas ja kusiti. Kui ureterite kontraktsioonide sagedus suureneb ja uriinipeetust põhjustav takistus liigub, võib valu suureneda või korduda.

Püsiv faas Kui valu jõuab piirini, jääb see sellel tasemel pikka aega. Tavaliselt kestab see faas, mis on patsiendile väga valus, üks kuni neli tundi, kuid mõnel (õnneks üsna harva) võib see kesta kuni kaksteist. Reeglina lähevad patsiendid pideva faasi ajal arsti juurde või lähevad haiglasse.

Kergendamisfaas. Selle aja jooksul väheneb valu, kuni see täielikult peatub ja inimene tunneb end lõpuks paremini. Valu võib katkeda igal ajal pärast neerukolvi teket.

Neerukoolikute sümptomid

Kuidas eristada neerukoolid teistest haigustest põhjustatud valu vahel? Neerukoolikute kõige olulisem märk on valu iseloom. Neerukoolikute valu esineb alati järsku järsku. Esiteks tunneb inimene valu, mis on selgroo alumise ribi küljel, alaselja või alumise ribi lähedal. Järk-järgult suureneb valu, selle lokaliseerumise muutused: algsest esinemiskohast langeb see suguelunditeni, see võib mõjutada pärasoole ja ülemisi jalgu. Sageli madalam valu, seda tugevam see on. Patsiendid ütlevad sageli, et nad tunnevad pidevat valu teravate ja tõsiste krampide rünnakutega. Isik ei suuda leida olukorda, kus ta ei kogeks valu, ja on sunnitud edasi ja tagasi sõitma isegi arsti kabinetis. Neerukoolikute valu on pikk, rünnak võib kesta kolm kuni kaheksateist tundi.

Sõltuvalt neerukolbikat põhjustanud haigusest võivad selle kõrvaltoimed olla erinevad. Reeglina on patsientidel sageli urineerimissoov, kus uriini on väga vähe või üldse mitte, on tunda põie valu uriinis ja kusiti. Patsiendi suu kuivab, ta tunneb ennast haige, oksendab, kuid ei iiveldust ega oksendamist ei leevenda. Rõhk tõuseb, südame löögisagedus suureneb. Gaaside kogunemise tulemusena soolestikus paisub mao, patsient kogeb soovi eemaldada. Temperatuur tõuseb pisut, inimene võib olla külmavärinad.

Väga tugev valu neerukoolikuga võib põhjustada valušoki. Patsient muutub kahvatuks, südame löögisagedus väheneb, nahale ilmub külma higi.

Pärast valuliku rünnaku lõppemist eritub suur kogus uriini. Kuid uriinis esineva vere tõttu võib selle värvus muutuda punakaks. Isegi kui uriin on kõige tavalisem, võib mikroskoobi all tuvastada vere jälgi.

Neerukoolikud lastel

Erinevalt täiskasvanutest on väikelaste puhul naba kolikaitide valu tunda nabas. Rünnak ei kesta kaua, 15-20 minutit, laps on hirmunud, hüüab, oksendab, kehatemperatuur tõuseb veidi.

Neerukoolid rasedatel

Sageli raseduse ajal süvenevad kroonilised haigused ja neeruhaigus ei ole erand. Reeglina areneb rasedatel kolmandatel trimestritel neerukoolik. Valu algab tavaliselt alaseljas, seda saab anda puusale ja suguelunditele. Kui teil tekib neerukoolik, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest on enneaegse sünnituse oht.

Neerukolvi põhjused

Neerukoolikute üheks kõige sagedasemaks põhjuseks on uriini läbipääsu mehaaniline takistus. Enamikul juhtudel on neerukalkulaator (kivi) ureetrisse kinni jäänud. Püelonefriidi puhul kattub uretri asemel kivi asemel põletiku - lima või mädaniku vere hüübimistega ja neerude surnud kudede tuberkuloosiga. Nefroptoosis, neeru düstoopias, kitsendustes, ureter võib väänata, painutada või selle luumen on nii väike, et uriini väljund on raske. Mõnikord võib ureetri kahjustada väljastpoolt, surudes seda, neerude kasvajaid, uretri, eesnäärme ja hematoomi pärast traumat või operatsioone.

Mõnikord tekib neerukoolik, kui kuseteede põletik, näiteks hüdronefroos, periouretriin, prostatiit jne. Neerukujulise tromboosi, neerupuudulikkuse ja emboliaga võib kaasneda ka neerukoolik. Ja loomulikult võivad neerukoolikute arengule kaasa aidata ka urogenitaalsüsteemi sünnidefektid, mis on tingitud emaka loote arengust.

Kui neerukollektiivi korral pöörduda arsti poole, pöörduge arsti poole

Neerukoolikute esimeste sümptomite korral (eriti kui see ilmneb paremal) on soovitatav koheselt kutsuda kiirabi, vastasel juhul on suur tõsiste tüsistuste risk, sealhulgas neeru surm, kroonilise neerupuudulikkuse esinemine ja isegi inimese surm. Ravimeid ei soovitata võtta, sest nad võivad määrduda kliinilist pilti ja takistada arstil diagnoosida neerukoolikut põhjustanud haigust.

Milline arst minna neerukolbi

Esiteks saadetakse patsient üldarstile, kes vastavalt uuringu tulemustele saadab patsiendi spetsialistile - nefroloogile või uroloogile. Nefroloogile viidatakse neerupuudulikkusele, urolitiasisile, polütsüstilisele neeruhaigusele, kui kirurgiline sekkumine ei ole vajalik, vaid pigem ravimitega. Uroloog on üldisem spetsialist, tegeleb kogu urineensitalisüsteemiga ja saab rakendada kirurgilisi ravimeetodeid. Mõnel juhul on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga (kui kahtlustatakse koletsüstiiti, peptilist haavandit või kaksteistsõrmiksoole haavandit, gastriiti) ja günekoloogi (vaagna põletikuliste haiguste, munasarja tsüstide rebend ja seedetrakti trauma).

Neerukoolikut põhjustanud haiguste diagnoos

Neerukolika kahtluse diagnoosimine ei ole kerge. Meditsiinilises kirjanduses on tõendeid, et ainult üks neljandik patsientidest, kes on haiglasse viidud kahtlustatava neerukoolikuga, kannatab selle all. Kolmes veerandis juhtudest on valu põhjuseks muud haigused.

Kõigepealt, arst uurib diagnoosi tegemisel patsienti, uurib tema haiguslugu, mõõdab temperatuuri ja vererõhku ning viib läbi tervisekontrolli, st kõhu, talje, rindkere palpatsiooni (tunne) ja löökpillid (kerge koputamise). Üks neerukoolikute sümptomeid on nimmepiirkonna valulikkus ja paremal pool ribide alumise serva koputamine. Valu intensiivsus sõltub neerukoolikute arenemise staadiumist - kui see on ägedas või püsivas staadiumis, on tunne tugev, kui see kaob, see on nõrk. Ja kui rünnak on lõppenud, ei pruugi patsient üldse tunda valu. Palpatsioon aitab kindlaks teha, kus kõhulihased on pingelised, näidates selles kohas olevat patoloogilist protsessi. Mõnel juhul õnnestub isegi suurenenud haige neer.

Uurimisel võib arst esitada järgmised küsimused:

• Millal see valu täpselt toimus? (Neerukoolikute valu võib ilmneda äkki, igal ajal ja on nõrgalt seotud inimese füüsilise aktiivsusega.)
• Millal valu läheb? Kas see ilmub uuesti ja kui jah, siis mis aja pärast? (Neerukoolikute valu võib jätkuda igal ajal.)
• Kuhu valu algas? Kus see levib? (Kui neerukoolikute põhjuseks on mehaaniline obstruktsioon või ureterite pigistamine, siis tundub see valu selles kohas. Seejärel võib valu minna kubemesse, suguelunditesse ja sisekülgedesse.)
• Millal valu suureneb ja millal see väheneb? (Neerukoolikute puhul ei ole hõlbustavaid tegureid; keha positsiooni muutmine ei mõjuta valu intensiivsust; valu võib halveneda, kui vedeliku kogus on suur.)
• Kas patsient häirib iiveldust, oksendamist? (Patsiendi neerukoolikuga oksendab ta mao sisu, oksendamine ei too kaasa leevendust.)
• Mis on patsiendi surve? (Tavaliselt neerukoolikute puhul suureneb rõhk.)
• Mis on patsiendi temperatuur? (Neerukoolikutes on temperatuur tavaliselt veidi kõrgenenud, 37 ° kuni 37,9 °.)
• Kuidas urineerimine toimub? (Neerukoolikute puhul on iseloomulik urineeriv valu valulike tunnetega.)
• Kas patsiendil või tema lähisugulastel on urolitiasis? (Enamikul juhtudel põhjustab neerukoolikud ureterite mehaanilist ummistumist kividega või muude vormidega.)

Haigused, mida võib segi ajada neerukoolidega

Äge apenditsiit. Kõige sagedamini segunevad neerukoolikud apenditsiidiga, kuivõrd 40% patsientidest, kes kannatavad neerukivide või ureterite all, eemaldati. Vigade põhjus on lisa lähedus paremale ureterile. Üks peamisi erinevusi neerukolbi ja apenditsiidi vahel on oksendamise olemus (neerukoolikus, see esineb kohe, apenditsiidis - pikka aega pärast haiguse algust) ja patsiendi poolt võetud asendis. Kui apenditsiidiga patsiendid on suhteliselt liikumatud, siis muutub neerukoolikuga patsient patsiendi valu pidurdamiseks pidevalt kehaasendit.

Maksa koolikud. Sellisel juhul on vigade protsent väiksem - neerukoolikutel on 5% juhtudest ravitud maksa. Neerukoolikut, samuti maksa, iseloomustab terav ja tugev valu, mis tekib samas kohas. Siiski, kui neerukolikaali korral levib see kubemesse ja suguelunditesse, tõuseb see üles ja annab rinnale, küünele ja paremale õlale. Lisaks võib arst kergesti luua seose toitumishäirete ja koletsüstiidi rünnaku vahel, samas kui neerukoolikuga ei mõjuta toit otseselt selle arengut.

Äge pankreatiit. Kui pankreatiit valutab kõhuga ja annab tagasi, nimmepiirkonnas (kus on neerukoolik). Nagu pankreatiit, võib ka neerukoolikuga kaasneda kõhupuhitus ja puhitus, samuti iiveldus ja oksendamine. Pankreatiidi korral langeb rõhk, samal ajal kui neerukoolikutel on see normaalne.

Soole obstruktsioon. Seda seisundit on lihtne segi ajada neerukoolikuga, kui seda raskendab puhitus ja kõhupuhitus. Peamine erinevus soolestiku obstruktsiooni ja neerukolbi vahel on valu olemus; viimase puhul on see konstantne ja esimese puhul on see kramplik ja sõltub soole lihaste kontraktsioonide sagedusest. Teine erinevus on kõrge temperatuuri ja peritoniidi tekkimine obstruktsiooni tagajärjel, samal ajal kui neerukoolikutel ei ületa temperatuur 37,9 °.

Abdominaalne aordi. Selles haiguses on kõht valus, nimmepiirkonnas on valud. Nagu neerukoolikud, võib aneurüsmiga kaasneda kõhuõõne, iiveldus ja oksendamine. Erinevus on madal, kuni võimaliku löögi tekkeni, rõhk aneurüsmi ajal.

Vöötohatis. Sellele viirushaigusele iseloomulikud nahalööbed ei ilmne kohe, mis võib raskendada diagnoosi. Vöötohatisega võrreldes ei muuda valu paiknemise asukohta, erinevalt neerukoolikutest, mis levib keha alumisse ossa.

Lumbosakraalne radikuliit. Radikuliitide valu on sarnane neerukoolikutega - need on tugevad ja teravad. Siiski ei ole patsiendil iiveldust, oksendamist ega uriinipeetust. Neerukoolikute puhul ei sõltu valu tugevus patsiendi keha asendist, nagu ka radikuliit.

Lisandite põletik. Sageli selle günekoloogilise haiguse tõttu annab valu alaseljas, nii et seda saab segi ajada maksakoolidega. Kuid erinevalt viimasest, kui naine areneb lihaskonna põletikuna, tunneb ta valu krooniruumi ja emaka piirkonnas, mida arst saab kergesti palpatsiooniga kontrollida.

Neerukoolikute analüüsid ja uuringud

Vereanalüüs Reeglina ei ole tavaliselt neerukoolikutega suurenenud veres leukotsüütide arv (nende esinemine näitab pigem kehas esinevaid ägedaid põletikulisi protsesse). Teisest küljest võib seerumi uurea suureneda, kui ülemise kuseteede ummistumise ja sellest tuleneva rõhu suurenemise tõttu võib uriin verre sattuda.

Samuti on vajalik teha biokeemiline vereanalüüs, et hinnata neerufunktsiooni, dehüdratsiooni määra, happe-aluse tasakaalu, kaltsiumi ja elektrolüütide kogust. Kui hüperparatüreoidismi kahtluseks on hüperkaltseemia põhjus, tasub kontrollida ka parathormoonide taset.

Uriini analüüs Uriinis võib tuvastada verehüübeid, valke, sooli, valgeliblesid, punaseid vereliblesid ja epiteeli. Kui leukotsüütide arv on suurem kui erütrotsüütide arv, on võimalik uriinisüsteemi infektsioon.

Enamikul juhtudel on neerukoolikuga veri uriinis, mõnikord nähtav palja silmaga. Siiski, kui haigestunud neeru ureter on tihedalt blokeeritud, võib uriinianalüüs olla normaalne, sest uriin tuleb ainult tervest neerust. Hematuuria (veres uriinis) arengu aeg võib palju öelda neerukoolikute põhjuse kohta - kui veri uriinis tekib pärast valu rünnakut, siis on tõenäoline, et ureter või vaagna on mehaaniline takistus. Ja kui veri ilmneb enne valu valu, siis tähendab see, et kasvaja on põhjustanud neerukoole.

Uriini happesuse tase, mis on suurem kui 7,5, võib viidata bakteriaalse infektsiooni ja / või struviitkive esinemisele, samas kui happelisus alla 5,5 näitab kividel kusihappe sooladest. Kui uriinis on kristalle, võib nende tüübi järgi ära arvata neerukivide olemasolu ja koostis.

Igapäevane uriini analüüs. Igapäevase uriinianalüüsi abil tühjendatakse kogu inimese poolt 24 tunni jooksul toodetud uriin (välja arvatud esimene, hommikune osa) ühte suurtesse anumatesse, mis saadetakse seejärel analüüsiks. See meetod aitab arstil kindlaks teha, milline metaboolne häire põhjustas neerukivide ilmnemist ja selle tulemusena neerukoolikud, et teha kindlaks, kas kivid jäid pärast ravi lõppu, et määrata neerupuudulikkus või kivid mõlemas ureteris.

Kõhuõõne ja kuseteede röntgen. Kõhu-röntgenil on võimalik kindlaks teha, kas patsient kannatab ägeda kõhu patoloogia, soolestiku pneumatoosi, neerudes esinevate patoloogiliste muutuste all - kui neerud on haige, tundub see tavaliselt pildis tumedam kui terve. Neeruturse võib tuvastada selge joone olemasolu kaudu, mis eraldab neeru varju neeru kudedest. Enamikul juhtudel on pildil näha kivide olemasolu (välja arvatud juhul, kui kivid koosnevad kusihappe- või tsüstiinikristallidest).

Intravenoosne urograafia. Selles uuringus pannakse patsient röntgenkiirte tabelisse, kus veeni süstitakse röntgenkiirte ainet. Seejärel tehakse arsti määratud aja möödudes rida röntgenkiirte. Mõnikord palutakse patsiendil püsti seista ja pildistada seisvas asendis.

Urograafia on hädavajalik neerude toimimise hindamiseks (see ilmneb kontrastaine eritumise kiirusest), määrates neerude struktuuri muutused, tasside ja vaagna kontuurid, ureterside avatuse ja funktsiooni. Võimaldab määrata neerukivitõve, kivid, hüdronefroosi ja teiste neerukolbikat põhjustavate haiguste olemasolu. See toimib ideaalselt koos kõhupiirangutega ja võimaldab teil leida, milline konkreetne elundisüsteem on kahtlane pimedus pildil.

Tõepoolest, urograafial on üks suur puudus - kasutatud kontrastaine võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja isegi kahjustada neerufunktsiooni.

Chromocytoscopy. Kui esmalt kromotsütoskoopia on, uurib arst tsitoskopi abil kuseteede, põie ja kuseteede limaskesta seisundit. Seejärel süstitakse patsiendile intravenoosselt või intramuskulaarselt meditsiinilist indigokarmiini. Ravim on täiesti kahjutu; ainus asi, mida ta teeb, on värvi värvi sinine. Seejärel võtab arst taas tsütoskoopi ja hindab, kui kaua värvus ureteris ja põies ilmub, kui täpselt värvunud uriin siseneb kusejuhku ja ureetri avade üldseisund. Reeglina, kui neerude funktsioon on häiritud, võib värvilise uriini ilmnemine viibida; rohkem kui 15 minutilise viivitusega võime rääkida tõsistest rikkumistest neerude töös, näiteks ödeem, kinni jäänud kivi või verejooks. Kuigi kromotsüstoskoopia ei vaja erivarustust, on patsiendile lihtne teostada ja ohutu, on see üsna valus, seetõttu tehakse seda anesteesia all.

Neerude ja põie ultraheli. See võimaldab teil määrata kuseteede seisundit, ureterite ja neerupõletiku laienemise taset, neerukoe seisundit ning samuti teada saada, kas patsiendil on neerukive ja uretereid, milline suurus ja kus nad asuvad. Siiski, kui kivid on uretri keskmises kolmandikus, on nende esinemine vaagna luude obstruktsiooni tõttu keerulisem määrata ultraheliga.

Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring. Seda tehakse ägeda kõhu kahtluse korral - sümptomite kompleks, mis viitab kõhuõõne siseorganite tõsistele haigustele. Selle põhjuseks võib olla apenditsiit, maohaavandi perforatsioon, soole rebenemine pärast vigastust, emakaväline rasedus ja nii edasi. Äge kõht on viide kohesele operatsioonile.

Kompuutertomograafia. Kui röntgenuuringud ja ultraheli ei aita kindlaks teha, kas patsiendi kehas on neerukive, saate kasutada retroperitoneaalse ruumi ja vaagna kompuutertomograafiat. Kui see on patsiendi keha tavalise kahemõõtmelise modelleeritud kolmemõõtmelise kujutise asemel ja arstil on võimalus uurida kahjustatud kehaosa erinevatest nurkadest. CT-skaneerimise usaldusväärsus on väga suur, seega kasutatakse CT-skaneerimist sageli rasketel juhtudel või operatsiooni kavandamisel.

Urolithiasis on üks kõige sagedasemaid neerukoolikute põhjuseid

Neeruhaigus (neerukivitõbi või urolitiaas) on tavaline haigus, mis mõjutab 5 kuni 15% elanikkonnast. Seda nimetatakse neerukivideks või kivideks, mis, kui nad on kinni jäänud, võivad neerude ureterite allapoole minna, põhjustada inimesel neerukolikat. ICD-d iseloomustab suur kordumine - umbes pooled kõikidest juhtudest on kividele ümberkujundamiseks vastuvõtlikud, kui see ei tegele haiguse ennetamisega. Rohkem kui 70% kividest põhjustatud neerukoolide juhtudest esineb 20–50-aastastel inimestel, sagedamini meestel kui naistel (2–1). Kividele võib tekkida mitu eeldust.

Kõige sagedasemad neist on järgmised:

• Ebapiisav uriinitoodang. Kui patsiendi toodetud uriini kogus ei ole suurem kui 1 l päevas, muutub uriin kontsentreeritumaks, võib jääda stagnatsiooniks, mis viib selle üleküllastumisele lahustunud ainetega ja sellest tulenevalt kivide moodustumiseni.
• Hüperkalsiuuria. Selle esinemise põhjuseid ei ole veel uuritud. Eeldatakse, et see seisund võib olla tingitud kaltsiumi imendumise suurenemisest veres, selle taseme tõus veres, hüpervitaminoos D, hüperparatüreoidism, suure valgusisaldusega toidu söömine või süsteemne atsidoos. Hüperkalsiuuria suurendab uriini küllastumist kaltsiumisooladega, nagu oksalaadid ja fosfaadid, mis viib kristallide moodustumiseni. Ligikaudu 80% neerukividest sisaldavad kaltsiumi.
• Uriinhappe, oksalaadi, naatriumuraadi või tsüstiini kõrgenenud tase uriinis. Kusihappesooladega kivid moodustavad 5–10% neerukivide koguarvust. Sageli on selline uriinikoostis tingitud toitumisest suure hulga valgu, oksaalhappe soolade ja estrite (oksalaatide) või geneetilise häire tõttu, mis põhjustab suurenenud eritumist.
• Nakkus. Karbamiidi lagundavad bakterid (Proteus või Klebsiella spp.) Põhjustavad seda. Nad hävitavad uriini uriinis, suurendades seeläbi ammoniaagi ja fosfori kontsentratsiooni, mis soodustab kivide moodustumist ja kasvu. Seda tüüpi kive nimetatakse segatuks (kuna need sisaldavad magneesiumi, ammooniumi ja kaltsiumi fosfaate).
• Tsitraatsoolade (tsitraadid) ebapiisav tase uriinis. Tsitraatide roll uriinis on sarnane hüdrokarbonaatide rollile seerumis. Nad vähendavad uriini happesust, kuid aeglustavad ka kristallide kasvu ja moodustumist. Tsitraatide optimaalne tase uriinis on 250 mg / l kuni 300 mg / l.
• Rasvumine, hüpertensioon, diabeet. Kõik need haigused aitavad kaasa neerukivide moodustumisele ja sellest tulenevalt neerukoolide ilmnemisele inimestel.

Neerukoolikute tüsistused

Kui kivi liigub tassi ja vaagna süsteemist välja, võib see kusejuha vigastada, aidates sellega kaasa kitsenduste tekkimisele, blokeerida ja põhjustada hüdronefroosi ja neerukoolikute rünnakut, vähendada ureteraalse liikuvuse kiirust ning soodustada uriini retentsiooni ja stagnatsiooni neerudes. See omakorda viib uriini glomerulaarfiltratsiooni määra vähenemiseni kahjustatud neeru poolt ja tervisliku koormuse suurenemisele. Kusejuha täielik obstruktsioon põhjustab akuutse neerupuudulikkuse seisundi. Kui seda ei ravita ühe kuni kahe nädala jooksul, võib kahju olla pöördumatu. Lisaks on uriino (uriinipseudotsüsti, kui uriini ümbritseb kiuline kapsel ja see näeb välja nagu kasvaja) tekkimise korral neerukalaviku purunemise oht. Haigestunud neeru infektsioon võib põhjustada veelgi suuremat ärevust, mille tagajärjeks on obstruktiivne püelonefriit (esineb umbes veerandil neerukolooniate koguarvust) või neerude mädane põletik, püfefroos. Rasketel juhtudel võib tekkida urosepsis, mis võib lõppeda surmaga.

Neerukoolikute prognoos

Tingimuslikult soodne, kui patsient läks arsti juurde pärast esimeste neerukoolikute ilmnemise sümptomeid ja seda põhjustanud haigus ei tekitanud komplikatsioone. Vastasel juhul sõltub see kõik haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja seisundist.

Hädaolukorras hospitaliseerimine neerukoolikutele

Patsienti tuleb viivitamatult haiglasse saata, kui kõikidest jõupingutustest hoolimata ei ole neerukoolide ajal valu vähendamine võimalik, patsiendil on nii neerud kui ka eksudaadi (vedelik, kus veresoonte kudedesse sattunud põletik) juures on ainult üks, hüperkaltseemiline kriis.

Samuti on vajalik kiireloomuline ravi, kui kivid, mis on blokeerinud ureteri, on nakatunud. See kivi toimib nakkuse allikana ja põhjustab uriini stagnatsiooni, mis vähendab patsiendi võimalusi nakatumise vastu. Sellised kivid tuleb viivitamatult ja täielikult eemaldada, et vältida uuesti nakatumist ja uute kivide teket.

Neerukoole ravi

Neerukoolikute ravimisel on arstil kaks ülesannet: esiteks on vaja valu leevendada; teiseks, ravida haigust, mis põhjustas neerukoolikute teket, ja normaliseerida kuseteede toimimist.

Neerukolika valu leevendajad

• Kuumtöötlus. Valu vähendamiseks neerukoolikute korral saate alumise selja või kõhu soojenduspadjale kanda soojendavat survet. Patsient võib teha sitz-vanni, mille vesi on üle kehatemperatuuri (kuni 39 °), pikkusega 10-15 minutit. Tähelepanu! Kui neerukoolikuga kaasnevad põletikulised protsessid kehas, näiteks püelonefriit, siis ei saa termilisi protseduure läbi viia - nad võivad olukorda ainult halvendada.
• Ravimid. Kuseteede spasmide vähendamiseks, selle põhjustatud valu leevendamiseks ja uriini läbimise jätkamiseks võib arst pakkuda patsiendile valuvaigisteid - mittesteroidseid valuvaigisteid või tõsise valu korral opiaate. Mittesteroidsete valuvaigistite kasutamine võib tappa kaks kivi ühe linnuga. Esiteks vähendavad nad arahhidoonhappe derivaatide sekretsiooni, mis toimivad valu retseptorite vahendajatena, mis aitab leevendada neerukapsli seinte venitamist. Samuti põhjustavad mittesteroidsed valuvaigistid glomerulaarfiltratsiooni vähenemist ja vedeliku rõhu vähenemist glomerulusel. Kuna patsiendid ei saa sageli valu ja oksendamise tõttu suukaudselt ravimeid võtta, võib neile anda intravenoosset või intramuskulaarset analgeetikumi - näiteks Revalgin (metamitsoolnaatrium, pitofenoon, fenpiveriiniumbromiid), ketorolak, atropiin, drotaveriin, analüütiliselt platüfilliini ja teised. Raske valu korral võib kasutada opiaate, näiteks morfiinsulfaati. Siiski tuleb neid hoolikalt kasutada - lisaks hingamisteede depressioonile ja sedatsioonile võib patsiendil tekkida sõltuvus. Hiljem, kui tema positsioon paraneb, võib patsient võtta mõned ravimid ise, näiteks no-shpy pillid, spazdolzin küünalde kujul, suhkru alla keele all, tsüstoonipillid jne.
• Raskete valude korral võib arst blokeerida meeste spermatosoidi või emaka ringikujulise seose naistel, kui süstlasse süstitakse Novocaini lahus. Perirenaalset blokaadi, kui neerukudesse süstitakse novokaiini lahust, ei ole soovitatav neerukoolikuga - see võib neerusid veelgi kahjustada ja takistada selle tööd. Kui valu jätkub ka pärast blokeerimist, tuleb patsient kiiresti haiglasse viia.
• Kusejuha katetreerimine. Kui ravimeid patsiendile ei leevendata, on näidatud uretri katetreerimine. Kui teil õnnestus tuua kateetri uretri blokeerinud obstruktsiooni ja seda mööda mööda minna, võite kohe kogunenud uriini eemaldada, mis viivitamatult leevendab patsienti ja leevendab neerukoolikut. Infektsiooni vältimiseks tuleb patsiendile anda antibiootikume.

Neerukoolide haiguse ravi

Selle valib arst individuaalselt, sõltuvalt neerukolbikat põhjustanud patsiendi haigusest ja seisundist. Kui põhjuseks on ureetri ummistus, võib barjääri eemaldada ravimiga (lahustada või eraldada). Kui see ei ole võimalik, kasutatakse kauge lööklaine litotripsiat (kui lööklained hävitavad takistuse ja ülejäänud väikesed osakesed lahkuvad uriinist iseseisvalt), kontakteeruge litotripsiidiga (kivi hävitamine endoskoopiga) või transkutaanse nefrolitotripsisega (kui endoskoop sisestatakse nahale väikese sisselõike kaudu) ).

Kui neerukoolik põhjustab neerupuudulikkuse (nefroptoosi) korral neerukoole painutamist, soovitatakse patsiendi haiguse algstaadiumis neerude dislokatsiooni vältimiseks sidet, lihaste raami tugevdamist. Kui need meetmed ei aita või olukorda raskendab püelonefriit, kivid ja hüpertensioon, viiakse neerud tagasi kirurgiliselt.

Kusejuha rangust (kanali kitsenemist) saab korrigeerida ainult kirurgiliselt. Kui kitsendus on väike, eemaldatakse see endoskoopilise kirurgia abil. Kui veresoon surub uretri vastu, võib laparaskoopilise operatsiooni ajal arst lõigata kusejuha, liigutada veresoone seljapinnale ja õmble ureetri uuesti. Kui kahjustatud piirkonnad on nii suured, et nende ekstsisioon ei ole võimalik, asendatakse kahjustatud fragmendid patsiendi enda soolekudede fragmentidega.

Kõhuõõne tuumorite puhul on üheks tagajärjeks kusejuha tõus või väändumine ja neerukoolik, kirurgiline ravi on näidustatud. Kui kasvaja on healoomuline, eemaldatakse see nii, et see ei allu pahaloomulistele kasvajatele (see tähendab, et healoomulised rakud ei muutu pahaloomulisteks). Suurte kasvajate puhul kasutatakse operatsiooni ja kiiritusravi kombinatsiooni ning kui vähki ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, kasutatakse keemiaravi.

Neerukoolikute ambulatoorne ravi

Noortel ja keskealistel inimestel on võimalik ravida kodus ja pöörduda arsti poole, kui nende seisund on üldiselt stabiilne ja ei tekita muret, on neerukoolik lihtne, valu ei ole tugev, organismi reaktsioon valuvaigistite sissetoomisele on hea. Ja loomulikult peaks patsient olema võimeline regulaarselt kodust haiglasse minema.

Sellisel juhul peab patsient jälgima kodukrežiimi, kui see on vajalik valu leevendamiseks (kuumaveepudel, kuum vann). Erilist tähelepanu tuleb pöörata urogenitaalsüsteemi seisundile - õigeaegselt külastage tualetti, püüdke põie täielikult tühjendada, pesta käsi seebi ja veega enne ja pärast tualeti kasutamist. Patsient peab aeg-ajalt konteinerisse urineerima ja uurima, kas kivid on uriinis nähtavad. Teine nõue on rangelt järgida arsti määratud dieeti. Tavaliselt määratakse neerukoolikuga ravitabel nr 10 või nr 6.

Ei ole soovitatav samaaegselt võtta mitu valuvaigistit - nad võivad tugevdada üksteise kõrvaltoimeid. Kui täheldatakse anuuriat (uriinipeetus), ärge püüdke urineerimist stimuleerida ja juua diureetikumi - see võib tekitada ainult uue neerukolbi rünnaku.

Kui patsient tunneb taas valu neerukolbiga, siis tõuseb temperatuur, ta tunneb end haigena, oksendamine, urineerimine on keeruline ja üldine olukord halveneb, siis tuleb kohe kiirabi kutsuda.

Neerukoolikute taastamine ja ennetamine

Pärast valu katkestamist neerukoolide korral ja selle põhjustanud haiguse ravis algab taastusravi. Arsti poolt patsiendile valitud viis, mis põhineb haiguse iseloomul, patsiendi vanusel ja seisundil, haiguse tüsistuste esinemisel ja patoloogilistel muutustel organismis. Kuid urogenitaalsüsteemi haiguste korral on soovitatav, et te külastate rutiinse uurimise jaoks uroloogi või nefroloogi, võtaksite uriinianalüüsi ja vähemalt kord aastas vaagna ultraheliuuringut. Kasvaja eemaldamise korral on see eriti oluline.

Oluline roll kivide ümberkujunemise ennetamisel, mis võib põhjustada uut rünnakut neerukoolikast, on toitumine. Üks selle peamisi tingimusi on vedeliku kasutamine mahus vähemalt 2,5 liitrit päevas, mis võib oluliselt vähendada soolade kontsentratsiooni uriinis. Reeglina vähendab toitumine loomse valgu, maiustuste, rasvade, soola kogust. Sõltuvalt neerukivide tüübist võib arst veelgi piirata tooteid, mis sisaldavad sellist tüüpi kivide moodustumist soodustavaid aineid, näiteks oksalaate (leidub aprikoosides, tomatites, maisipulbris jne) või puriinides (õlu, oad, maks, pärm). Patsiendil, kes on kannatanud püelofriidi, soovitatakse mitte süüa praetud, rasvaseid, küpsetatud toite, kõrge soolasisaldusega roogasid ja värsket leiba.

Nefroptoosi korral soovitatakse patsiendil jälgida dieeti, et äkilised kaalumuutused ei põhjustaks haiguse ägenemist, samuti tugevdaks lihaste raami regulaarselt. Tavaliselt on soovitatav järgida dieeti nr 7 ja kohandada seda individuaalselt. Nefroptoosi korral on oluline saada piisavalt kaloreid, et rasvapuudus ei põhjustaks uut neeru prolapsit ja teist neerukoolikut.

Kuidas saab inimene aidata, kui tal on neerukoolikute rünnak, ja ta ei leia valu eest valu iseendale? Neerukoolikut ei ravita kodus, kuid te peate teadma, mida teha, et patsiendi seisundit märkimisväärselt leevendada ja leevendada valu, mis teda ahistab. Neerukoolid võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest ning esmaabimeetmed peaksid olema teada peroraalse süsteemi patoloogilisi haigusi põdevate isikute sõpradele ja sugulastele, et ta ei kannataks valulikus šokis koolikute ägedas staadiumis.

Mis on neerukoolik?

Sellest tulenevat tugevat valu nimmepiirkonnas, mis on äge neerufunktsiooni kahjustus, nimetatakse kolikseks. Rünnak algab äkki, päeval või öösel. Koolikud arenevad siis, kui neerude õõnsused ületavad uriini viivitatud voolu. Neerude venitamine ja rõhu suurendamine aitab kaasa tugeva valu sündroomi tekkele, mis on tekkinud patoloogia tagajärg. Selline rünnak võib kesta mitu minutit kuni nädal, muutes inimese elu piinaks, kui ravimeetmeid ei ole.

Neerukoolikute sümptomid

Neerufunktsiooni häire sündroomiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• akuutne valu nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel;
• vere olemasolu, liiva suspensioon uriinis;
• sagedane urineerimine, valu põie tühjendamisel;
• valulike kahjustuste levik keha alumistel osadel - kubemeosa, reite sisepind;
• urineerimise puudumine;
• kõhuõõne;
• iiveldus, oksendamine, nõrkus;
• kõhulahtisus või vastupidi, kõhukinnisus;
• rahutu käitumine.

Neerude verevarustuse vähenemine, selle funktsioonide kadumine põhjustab ägedat ja teravat valu valu, mille lokaliseerumine võib avalduda erinevates kohtades - alumises seljas paremal või vasakul küljel. Valu kiirgab (laieneb) kubemepiirkonda, kõhupiirkonda, väliseid suguelundeid, siseseid reite. On vasakpoolne ja parempoolne neeru valu sündroom. Kui teil õnnestub rünnak eemaldada, väheneb valu tugevus, kuid nõrgad valulikud tunded püsivad.

Imikutel, kes ise veel ei oska rääkida, võib koolike tuvastada suurenenud ärevuse, pisarate nuttade ja paistunud kõhuga. Rünnak võib kesta 5-15 minutit, mõned lapsed oksenduvad. Kui laps on võimeline rääkima, siis siis, kui küsitakse valu lokaliseerimise kohta, näidatakse nabanööre, nimmepiirkonda ja kubemeosa. Kuna krampvalu võib viidata tõsistele patoloogiatele, mis on täis tõsiseid tüsistusi, tuleb laps arstile kohe näidata.

Koolik võib esineda järgmistes patoloogiates:

• neerukivide kuhjumine ja kuseteede ummistumine;
• ülitundidel ja kusiti urineerimisel (uriiniga täheldatud);
• rasedatel naistel võib lootus põhjustada neerude pigistamist;
• neeru prolapse (nefroptoos);
• äge püelonefriit ja muud neeruhaigused;
• siseorganite kasvajad;
• koliit;
• kuseteede ebanormaalne struktuur;
• allergiad erinevate ravimite võtmise taustal;
• tuberkuloosne neerukahjustus.

Diagnostika

Ägeda valu sündroomi põhjustanud patoloogia kindlakstegemiseks peaks arst tegema haiguse, tegema diferentsiaaldiagnoosi, küsima patsiendilt valu iseloomu, selle esinemise aega, lokaliseerimist, seotud sümptomeid (kas uriinis oli verd, urineerimisprobleeme). Samuti võib nephrologist küsida elu jooksul kogenud haiguste kohta, millega kaasnesid urogenitaalsüsteemi häired, püelonefriidi esinemine, kui palju vedelikku patsient jookseb ja kas tal on sõltuvus soolastest toitudest.

Pärast haiguse ajaloo koostamist jätkab arst praktilisi diagnostilisi meetodeid:

• Teostatakse patsiendi esmane visuaalne kontroll, tehakse valulik ala hoolikas palpatsioon.
• Analüüsiks võetakse veri ja uriin. Leukotsüütide arvu suurenemine veres ja uriinis, kreatiniinide ja punaste vereliblede esinemine uriinis võib viidata ägedale põletikulisele protsessile.
• Neerude echograafilist uurimist tehakse selleks, et tuvastada nende organite asukoht, struktuur, lokaliseerimine.
• Uurimine on läbi viidud.
• Mõnikord teevad nad käärsoole põhjuse kindlakstegemiseks uriiniorganite kompuutertomograafia.

Koolikude leevendamiseks neerufunktsiooni häiretega peate teadma, milline patoloogia põhjustas selle sündroomi ja kõrvaldab selle. Patsiendi poolpööritus, iiveldus, oksendamine nõuavad haiglas viivitamatut hospitaliseerimist ja neerupositsiooni taastamist. Kui puuduvad tõendid apenditsiidist, sapiteede kohta, võtavad arstid samaaegselt meetmeid valu leevendamiseks ja haiguse põhjuse kõrvaldamiseks.

Patsiendile võidakse määrata ravimeid, leeliselisi uriini ja lahustuvaid kive, spetsiaalset dieeti. Te peate juua multivitamiinikomplekte, diureetikume, mis kõrvaldavad neerukivide tõenäosuse. Kui neerutuberkuloos oli koolikute põhjuseks, on patoloogiatest vabanemiseks ette nähtud spetsiaalsed ravimid. Kirurgiline invasiivne sekkumine on näidustatud ravi puudumise korral.

4. Neerukoolid

Neerukoolid on äge valulik rünnak, mis on tingitud uriini väljavoolu teravast rikkumisest neerust ja hemodünaamikast.

Neerukoolikute risk elu jooksul on 1-10%.

Etioloogia. Ureetilised kivid; turse, verehüübed, lima, mädanik, äkitselt ummistavad kuseteede luumenit ja häirivad uriini läbipääsu.

Neerukivitõve, hüdrofrotootilise transformatsiooni, tuberkuloosi, neerupuudulike protsesside, neeru ja ureteri neoplasmide, kuseteede düskineesia, nefroptoosi korral täheldatakse neerupõletikku, neerupõletikku, põhjustades neeru koliiti.

Patogenees. Ülemiste kuseteede äge oklusioon, rõhu järsk tõus neerupõldisüsteemis, parenhüümi turse, neeru kiulise kapsli venitamine. Valu on tingitud püo-vaagnapõhja süsteemi baroretseptorite hüperaktiivsusest ja kiulise kapsli retseptoritest, mis edastatakse seljaaju Th1-L1 segmentide kaudu ajukoore aferentsete impulsside kujul, kus see muudetakse valu.

Kliinik Ägeda valu rünnak kõhu alaselja ja külgsuunas osades, millel on märgatav kiirgus reie, kubeme ja suguelundite sisepinnale. Neerukoolid võivad tekkida igal ajal, rünnaku ajal ootamatult, see areneb väga kiiresti. Valu on terav, kumerus, on pidev ja kramplik. Valu kiiritamine sõltub kalkulaatori paiknemisest kuseteedes, mis põhjustas nende oklusiooni. Kui kivi, mis põhjustas vaagna oklusiooni, valu selja alla ja hüpokondrium. Kihisemine ureetri ülemise ja keskmise kolmanda osa piiril põhjustab valu kõhu kiirgamiseks kõhu alla, naba. Anonüümse liini piirkonnas kalkuleerides tekitab valu peamiselt reie esipinda ja suprapubilist piirkonda. Uxetae uretri kivi põhjustab valu, mis kiirgab meestel munandit ja naistel labia majora piirkonda. Kui kivi asub ureteri sisemises osas, esineb düsuuria sagedase, mõnikord valuliku urineerimise vormis, millega kaasneb valu kiirendamine naistel kusiti ja uretraani ning meeste peenise. Kuna valu suureneb, kaasneb neerukoolikuga sageli oksendamine, mis ei too soolestiku pareesiga kaasa leevendust, mis esineb peaaegu samaaegselt. Valu olemus (eriti esimese 1,5-2 tunni jooksul) sunnib patsienti muutma keha asendit, millest igaüks ei too kaasa leevendust. Patsient kiirustab, mõnikord kummardab keha, hoides oma kätt alumise seljaga valu kõrval. Väikestel lastel on naba valu kaasas oksendamine. Laps nutab, hirmul; äge valu valu ei kesta kauaks (15–20 min), millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 37,2–37,3 ° C-ni. Rasedatel kolmandal trimestril võivad tekkida ägeda seljavaluga neerukoolid. Neerukoolikute puhul täheldatakse bradükardiat või normokardiat ning teistes haigustes täheldatakse tavaliselt tahhükardiat. Neerukolde kõrgusel täheldatakse mõõdukalt hüpertensiooni. Vahel põhjustab valu valu. Düsuuria on iseloomulik, kuid püsiv. Lihtsalt põhjustatud sümptom Pasternackogo (nimmepiirkonna kerge koputus). Ühe neeru juuresolekul võib tekkida anuuria või oliguuria. Keel on kaetud valge õitega; hingamine on seotud kõhuga. Sageli on neerukoolikuga täheldatud kõhupiirkonna akuutseid haigusi iseloomustavaid sümptomeid: võib ilmneda peritoneaalse ärrituse sümptomid (Shchetkini sümptom - Blumberg, Rovsinga). Enam kui pooltel juhtudel kaasneb neerukoolikuga kehatemperatuuri tõus, mis on tingitud pialovense refluksist, mis on tingitud uriini tungimisest vereringesse. Neerukoolikute rünnaku kestus varieerub mõne minuti ja mitme tunni vahel.

Diagnoos Arvutituvastus põhineb anamneesil (kusepõletik või muud haigused, mille patogenees on võimalik), haiguse äge obstruktsioon, haiguse kliiniline pilt, füüsiline kontroll, neerude ja kuseteede ultraheliuuringud, radioisotoop ja röntgenmeetodid. Palpatsioon võib määrata neeru suurenemise ja valu. Neerukoolikutes, mis on tingitud peamiselt ülemise kuseteede ummistumisest, on neerukolbi kõrgusel uriini koostis alati normaalne, kuna terve kontralateraalse neeru uriin on praktiliselt uuritud. Pärast neerukoolikute peatumist uriinis avastatakse järgmised muutused: proteinuuria (tavaliselt ebaoluline), erütrotsütuuria (värsked muutumatud erütrotsüüdid), leukotsütouria, hematuuria hematuuria. Kui hematuuria ilmneb pärast neerukoolikut, näitab see vaagna või uretri kivi olemasolu; kui neerukoolikute alguses on tekkinud hematuuria ja seejärel on valu tugevalt suurenenud, siis näitab see neerude, vaagna, uretri kasvajaprotsessi, mille korral põhjustab kolikaid ülemiste hingamisteede ummistumine verehüüvete poolt. Vere uurea sisaldus suureneb mõõdukalt. Perifeerse vere analüüsis on võimalik leukotsüütide arvu mõõdukas suurenemine. Ultraheli - täiuslik esmane uurimine. Hallskaala režiimis avaneb vaagna-uretersegmendi kivid ja intramuraalne ureter. Transrektaalne ja transvaginaalne ultraheliuuring võimaldab kaljude visualiseerimist uxvalis ureteris. Ultraheli abil saab kergesti esile püelektoasiat. Eksretoorne urograafia ja kromotsüstoskoopia näitavad neerufunktsiooni halvenemist ja uriini eemaldamist. Indigo-karmiini 0,4% -lise vesilahuse intravenoosne süstimine 5–5 minuti jooksul võimaldab aegsasti vabastada 3–5 minuti jooksul kavandatud koliidi diagnoosi. Panoraamröntgen avastab röntgeni positiivsete kivide varjud. Diagnostilised raskused tekivad nähtamatute kusihappe kalkulite tuvastamisel, mida saab lahendada arvutitomograafia abil. Eritroopograafia on eriti näidustatud juhtudel, kui tekib vajadus operatsiooni järele (suured kivid, kahtlused kontrateriaalse neeru olemasolu, selle funktsionaalse võime suhtes). Ekskretsiooni urogrammis ei ole kahjustatud küljes neerudes kontrastsust, valge neerud on nefogrammil hästi väljendunud.

Diferentsiaalne diagnoos. Neerukoolid tuleb eristada ägedast koletsüstiidist ja valu paiknemisest õiges hüpokondriumis. Maksakoolikut iseloomustab valu parem kiiritamine parema rinna nibu piirkonnas, paremal kühvel, õlal, kaelal; neid süvendavad sapipõie piirkonna sissehingamine ja palpeerimine, kerge koputamine parempoolses rannikukaarel, mida ei täheldata neerukolbi ajal. Maksa koolikute puhul avastatakse frenicuse sümptom, paremas hüpokondriumis, määratakse eesmise kõhuseina lihaste jäikus ja mõnikord ka kõhukelme ärrituse tunnused, samas kui neerukoolikutes need sümptomid puuduvad. Chromocytoscopy võimaldab haigusi diferentseerida. Neerukoolikute ja ägeda apenditsiidi diferentseerimine võib olla keeruline, eriti lisades retrocecal. Ägeda apenditsiidi korral esineb valu tavaliselt epigastrilises piirkonnas (Kocheri sümptom) ja seejärel lokaliseeritakse paremasse sääreluu piirkonda, kus eesmise kõhuseina lihaste jäikus määratakse palpeerimise, kerge kõhuõõne ja peritoneaalse ärrituse sümptomite tõttu. Neerukoolikute puhul on valu tugevam, valu on iseloomulikum, erinevalt patsiendi rahututest käitumist neerukoolis, kroonilise kõhuõõnega patsientidel on kalduvus säilitada liikumatust, aktsepteerida sunnitud, säästvat asendit voodis. Ägeda apenditsiidi korral ilmneb oksendamine pärast valu algust pikka aega, neerukoolikud, need sümptomid ilmnevad peaaegu samal ajal. Kui ägeda apenditsiidi ei saa neerukoolide korral täielikult välistada, viiakse läbi laparoskoopia või isegi laparotoomia. Soolesooles on pidev valu kogu rünnaku ajal, pikkade intervallide puudumine üksikute kontraktsioonide vahel, väljendunud kõhupuhitus. Neerukoolikute puhul on valu tugevus palju suurem. Raskused võivad tekkida soolestiku obstruktsiooni ja neerukoolikute diferentsiaaldiagnostikas. Neerukoolikutel võib täheldada selliseid sümptomeid nagu väljaheide puudumine, gaasi puudumine, terav valu kogu kõhu piirkonnas, kuigi need on iseloomulikud soolestiku ummistusele. Mitte alati ei saa täheldada soolestiku obstruktsioonile iseloomulikke sümptomeid, isegi kui on märke Valya ja kohalik kõhupiirkond. Oksendamine on iseloomulik nii soole obstruktsioonile kui ka neerukoolikule. Neerukoolikute ja soole obstruktsiooni tuvastamisel on vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Valu soole obstruktsiooni korral on piinav, lakkamatu, haarab kogu kõhu, säilib peristaltika, tugevdatakse haiguse alguses. Patsiendid on tõsise joobeseisundis, näo uppunud, uppunud põsed. Paralüütilise ja mehaanilise takistuse korral ilmub tugev kõhuõõne. Kõrge mehaaniline takistus avaldub soolte sisu oksendamisel. Haigused, nagu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid, on üsna iseloomulikud tunnused, mis muudavad need suhteliselt lihtsaks neerukoolikutest. Kõhuvalu kõhupiirkonnas, peritoniidi sümptomite kujunemine on iseloomulik kõhuõõneorganite haigustele. Vahekujulise neuralgia valu ei ole krampliku iseloomuga, sõltub keha asendist (väheneb puhkeolekus ja madalas hingamises), erinevalt neerukoolikuga. On äärmiselt harva, et neerukoolik tekib ummistunud kuseteede vastaspoolel. Seda nähtust on kirjeldanud L. D. Clark ja Norman.

Tüsistused. Neerukoolikute tüsistused: äge mädane püelonefriit, bakterite šokk.

Neerukoolikute ravi hõlmab valu kõrvaldamist ja obstruktsiooni kõrvaldamist. Valu kõrvaldamine võimaldab diklofenaknaatriumi, mis on prostaglandiini sünteesi antagonist, mis aitab vähendada filtreerimist ja seega ka süvendi rõhku; samuti vähendab oklusiooni põletikku ja paistetust, pärsib ureteri silelihaste stimuleerimist, mis blokeerib selle liikuvust. Analgeetiline toime on sama kui morfiinil intravenoosselt manustatuna. Parenteraalne annus 75 mg, rektaalsed suposiidid sisaldavad 100 mg. Samuti on näidatud neerukolbi, soojaprotseduurid (kuumad vannid või selja- ja kõhupiirkonna kuumaveepudelid), valuvaigistid, meeste spermatosoidi Novocainic blokaad ja emaka ligamentumi blokeerimine naistel või Shkolnikovi intrapelvicne blokaad. Kui need meetmed ei õnnestu, kasutatakse uretri katetriseerimist uriini läbipääsu taastamiseks.

Mõningatel juhtudel (suur kalkulatsioon, tüsistused, nagu akuutne mädane püelonefriit), viiakse läbi ureterolitotoomia, püelonefroos või nefrostoomia koos neerude dekapseldamisega. Pärast neerukolika eliminatsiooni on vajalik üksikasjalik uroloogiline uuring.