Neeruvähk on vähk, mis võib mõjutada ühe või mõlema inimese neerusid. Haiguse ajal muteeruvad rakud (nad omandavad pahaloomulisi omadusi) ja nende kontrollimatu jagunemise, mis aja jooksul muutub kasvaja põhjuseks. Paljudel juhtudel on kasvaja lokaliseerunud neerutorude sisemistes kihtides, mistõttu seda haigust nimetatakse neerurakk-kartsinoomiks.

Neerude onkoloogiaga patsientide hulgas on rohkem mehi 50-60 aastat. Naised on selle haiguse ohvriteks palju vähem tõenäolised, selle põhjuseks on meeste eelsoodumus.

Vähktõve põhjused

• Eluviis (ebatervislik toitumine, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine jne);
• Hüpertensioon;
• Suhkurtõve ajalugu;
• Rasvumine;
• Hormoonide tasakaalustamatus;
• Diureetikumide kontrollimatu tarbimine;
• Neerude ja kuseteede krooniline patoloogia;

TNM klassifikatsioon

See patoloogiate süstemaatika on rahvusvaheline ja seda kasutatakse kõigi pahaloomuliste kasvajate puhul. Selle süsteemiga liigitatakse neeruvähk järgmiselt:

1. Sõltuvalt kasvaja suurusest:

• Tx - haridus on eristamatu;
• T1, T2, T3 - kasvaja kasvab 7 cm või rohkem, kuid ei jäta neerufaaside piire;
• T4 - vähk on ületanud neerude kilde;

1. Sõltuvalt metastaaside esinemisest on lümfisõlmede kahjustuste aste:

• Piirkondlikud lümfisõlmed (N1, N2 - metastaaside olemasolu nendes, üksikud või mitmekordsed, Nx ja N0 - metastaasid puuduvad või ei ole tuvastatud);
• Eraldatud metastaasid (Mx - metastaaside olemasolu on võimatu tuvastada, M0 ja M1 - metastaase ei ole ja need on olemas);

Neeruvähi histoloogiline klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvaja kudede geneetilistest, tsütoloogilistest ja histoloogilistest omadustest on klassifikatsioon, mis jagab vähktõbi 5 erinevat liiki:

1. Selge raku kartsinoom (75% kogu haigusest);
2. Papillaarne (kromofiilne);
3. Chromophobic;
4. Ontsotsüütilised;
5. Vähk tubulite kogumisest;

Klassifitseerimine vooluetapi järgi

Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, on neeruvähil klassifikatsioon, mis jagab haiguse nelja kraadi, mis erineb kasvaja suurusest, elundi ja kogu keha kahjustuse määrast.

I etapp

Haiguse esimene etapp esineb kasvaja vormis, mis paikneb teatud kohas ja ei jäta elundi piire ning selle moodustavad rakud ei erine tavaliselt tavalistest.

Enamikul juhtudel puuduvad esimese astme neeruvähi sümptomid. Mõnikord võib esineda hematuuriat (veresisaldus uriinis), kuid vere hulk on nii väike, et seda saab tuvastada ainult mikroskoobi all laboris.

Erijuhtudel võib patsiendil tekkida igav valu, kahjustatud neeru piirkonnas. Lisaks võib 37-37,5 kraadi ulatuses täheldada organismi püsivat hüpertermiat. See on seletatav asjaoluga, et kehas tekib immuunreaktsioon vastuseks kasvaja antigeenide mõjule patsiendi kehale.

Diagnoosimine ja ravi: vere ja uriini kliinilised testid võivad tekitada kahtlusi onkoloogilise protsessi olemasolu osas. Madal hemoglobiin ja suurenenud ESR on juba selge märk kõrvalekalletest. Kui arst peab vajalikuks täiendavate diagnostiliste protseduuride läbiviimist, võib ta määrata neerude, CT ja MRI stsintigraafia ultraheli. Need sündmused annavad võimaluse näha kasvaja olemasolu, määrata selle paiknemist, suurust ja metastaaside esinemist piirkondlikes lümfisõlmedes. Lõpliku diagnoosi teevad arstid pärast biopsiat.

Neeruvähi esimese etapi ravi on alati kirurgiline. Selles haiguse staadiumis on võimalik teostada elundi säilitamise operatsioon, eemaldades ainult elundi kahjustatud osa. Metastaaside võimaluste kõrvaldamiseks eemaldavad kirurgid kasvajahüübed ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Prognoosid: kui operatsioon on edukas, võib arst tagada patsiendile soodsa prognoosi. Rohkem kui 5 aastat elamiseks ja neeru vähktõve raviks on 90% patsientidest võimalus.

II etapi neeruvähk

Kui haigus jõuab teise etappi, hakkab kasvaja kasvama üle elundi piiride. Pahaloomulised rakud erinevad üha enam normaalsetest, kuid kasvaja arengu tempo on endiselt aeglane.

Teises etapis neeruvähi valged sümptomid ei ole ikka veel täheldatud. Vere uriinis esinevad lisandid väljenduvad mikrohematuuriana, mistõttu neid ei saa visuaalselt jälgida. Kui kasvaja suurus suureneb, ilmneb patsiendil uus sümptom: seljavalu, mis on põhjustatud närvilõpude tuumori kokkusurumisest. Mõnedel patsientidel on keha hüpertermia kuni 38 kraadi.

Haiguse teise etapi käigus ilmnevad mõned mittespetsiifilised sümptomid: pidev väsimus, kogu keha nõrkus, pearinglus, isutus, ootamatu kaalulangus ja sagedane vererõhu tõus.

Diagnoosimine ja ravi: nagu esimesel etapil, võivad esimesed vähi esinemise kahtlused põhjustada uriini ja vere kliiniliste analüüside tulemusi. Hemoglobiini vähenemine ja ESR suurenemine on näidustuseks edasiseks uurimiseks.

Arst määrab patsiendi OBP-i ultraheliuuringuks, mida saab kasutada tundmatu üksuse olemasolu arvutamiseks. Kasvaja suuruse ja paigutuse täpsemaks määramiseks suunab arst patsiendi urograafiale (neerude röntgenuuring CT või MRI-ga). Onkoloogia diagnoosimisel on kõige olulisem kasvaja materjalide - biopsia - histoloogiline uurimine.

Teise etapi neeruvähi raviks on vajalik töömeetod. Kui esimesel etapil saavad arstid teostada elundite säilitamise operatsiooni, siis teisel etapil on nad sunnitud kahjustatud elundi täielikult eemaldama (kogu nefektoomia). Korduste vältimiseks eemaldavad kirurgid neerupealised ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Pärast operatsiooni määratakse sageli kiiritusravi kursus pahaloomuliste rakkude jäänuste hävitamiseks. Kemoteraapiat praktiliselt ei ole ette nähtud, kuna seda tüüpi moodustumise rakud ei ole ravimite mõju suhtes tundlikud.

Prognoosid: eduka ravi korral on 5-aastase elulemuse tase 60-70%.

III etapi neeruvähk

Haiguse kolmandas etapis hakkab haige isik sümptomeid täielikult tundma. Tugev väsimus, kehakaalu langus, söögiisu puudumine, ebastabiilne kehatemperatuur. Üks peamisi märke neeruvähi esinemisest on hüpertensioon, mis on registreeritud 20% patsientidest.

Maksaprobleemid on seotud neeru patoloogiaga, mis põhjustab ikterust, hepatomegaalia ja astsiit. Inimesel põhjustab selline haiguse kulg spermatilise nööri veenilaiendid, mis on tingitud kasvaja kompressioonist seemnekanalites. Patsiendid kurdavad jäsemete tuimust.

Kõige enam tähelepanuta jäetud olukordades, kui kasvaja hakkab metastaseeruma, tekib kõhuseina laienemine, mis viib sümptomi väljaulatumiseni ja välimuseni (meduusa pea).

Neeruvähi 3. etapi üldised sümptomid võivad olla väga erinevad. Patsientidel võib tekkida närvide või aju kahjustuste, hingamisteede (köha, hemoptüüs), luumurdude jms põhjustatud neuroloogilised ilmingud.

Diagnoos: teatud sümptomite tõttu võib arst määrata patsiendile diagnostilisi protseduure, nagu eespool kirjeldatud. Nende põhjal võib arst teha lõpliku diagnoosi.

Ravi: kolmanda etapi neeruvähk ei ole praktiliselt tundlik hormonaalse, kiirgus- või keemiaravi suhtes. Ainsaks ravimeetodiks on operatsioon, mis seisneb kahjustatud elundite ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamises.

Prognoos: kuna 3. etapis esinevad neeruvähi metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, ei saa isegi edukas ravi tagada pikaajalist ellujäämist. Viie aasta elulemus on ainult 30%.

IV etapi neeruvähk

Iga onkoloogiline patoloogia, mis on jõudnud neljandasse etappi, on väga agressiivne ja neeruvähk ei ole erand. Pahaloomulise kasvaja aktiivse lagunemise tõttu levivad kogu kehas kauged metastaasid, mis mõjutavad kopse, maksa, luud, aju, lümfisõlmed jne.

Neljanda astme vähi kohalikud sümptomid esinevad neerude või neerude valu ja hematuuria vormis. Närvilõpmete närvirakkude või neerukoolikute kokkusurumine, mis tekib ureterite ummistumise tõttu verehüüvete tõttu, põhjustab valu maos või alaseljas. Mõnel juhul võib valu põhjuseks olla verejooks kasvajaks või selle rebend koos hematoomi moodustumisega.

Umbes 2 patsiendil kümnest kasvab neoplasm sellise suurusega, et seda saab palpeerimisel kergesti tunda. Mehed arenevad sageli varicocelel, mis on tingitud madalama vena cava kokkusurumisest. Lisaks hakkab ilmnema arteriaalne hüpertensioon.

Eraldi kaalutakse metastaaside sümptomeid, mis ilmnevad sekundaarsete kasvajate tekke tõttu kahjustatud elundites. Kui metastaasid jõudsid maksale, tekib patsiendil maksapuudulikkus ning kopsude metastaaside korral täheldatakse köha ja röga verega. Metastaasid luukoes põhjustavad luudes palju luumurde ja valu.

Diagnoosimine ja ravi: lõplik diagnoos tehakse praeguse kliinilise pildi ja diagnoosi tulemuste põhjal.

Ravi koosneb mitme meetodi keerulisest rakendamisest. Patsiendi üldseisundi hõlbustamiseks läbib ta operatsiooni - kogu nefrektoomia. Mõnel juhul võib see põhjustada üksikute metastaaside resorptsiooni, kui see ei juhtu, eemaldatakse need kirurgiliselt.

Immunoteraapia mängib vähiravi 4 ravis suurt rolli kemoterapeutiliste ravimite samaaegsel kasutamisel.

Prognoosid: neljanda astme neeruvähk on patsiendile kõige pettumust valmistav. Enamikul juhtudel annab arstide tegevus võimaluse elada umbes aasta.

Neeruvähi klassifikatsioon

Neeru või muul viisil - neerurakk-kartsinoomi vähk. Haigus on neeru pahaloomuline kasvaja, mis paljudel juhtudel tuleneb nefroni või püelokalikulaarse süsteemi proksimaalsete tubulite epiteelist.

Olulised riskitegurid

Neeruvähi riski suurendavad kolm tegurit:

• Esimene on meessugu. Statistika kohaselt areneb neeruvähk meestel kolm korda sagedamini kui naistel.
• Teine on suitsetamine, mis kahekordistab neeruvähi riski.
• Kolmas on rasvumine. Ülekaalulistel inimestel suureneb vähktõve risk kakskümmend protsenti.

Neeruvähi kliiniline klassifikatsioon

Neeruvähk, nagu kõik teised pahaloomulised kasvajad, klassifitseeritakse vastavalt TNM süsteemile vastavalt kliinilistele ilmingutele. Kliiniline klassifikatsioon aitab kõige paremini valida õige ravi taktika ja määrata, milline on prognoos.

TNM süsteem neeruvähi kliiniliseks klassifitseerimiseks

T on primaarne kasvaja;
Tx - primaarset kasvajat ei ole võimalik hinnata;
T0 - andmed primaarse kasvaja kohta puuduvad;
T1 - primaarne kasvaja ei ole üle 7 cm läbimõõduga, mida piirab neer;
T1a - kasvaja kuni 4 cm läbimõõduga;
T1b - kasvaja läbimõõt 4-7 cm;
T2 - kasvaja, mille läbimõõt on üle 7 cm ja mida piirab neer;
T3 - tähendab, et kasvaja levib suurtesse veenidesse või võib-olla neerupealisse või ümbritsevatesse kudedesse, kuid ei ulatu kaugemale Gerot'i fassaadist;
T3a - kasvaja tungib neerupealise või perirenaalse kiu sisse Gerot'i neerupuudulikkuse vähi eelkliinilises klassifikatsioonis;
T3b - kasvaja levib neeruviinile või madalamale vena cavale diafragma all;
T3c - kasvaja levib madalamale vena cavale diafragma kohal või kasvab selle seina sisse;
T4 - kasvaja levib väljapoole Gerot'i kildeid;
N - piirkondlikud lümfisõlmed;
Nx - piirkondlikke lümfisõlmi ei ole võimalik kindlaks määrata;
N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole metastaase;
N1 - metastaas ühes piirkondlikus lümfisõlmes;
N2 - metastaasid rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes;
M - kauged metastaasid;
Mh - kaugete metastaaside tuvastamine on võimatu;
M0 - kaugemate metastaaside puudumine;
M1 - kauged metastaasid on.

Lisaks TNM klassifikatsioonile on olemas ka Robsoni klassifikatsioon:

• Esimene etapp. Kasvaja piirdub neeruga ja ei tungi läbi selle kapsli.
• Teine etapp. Kasvaja tungib neerukapslisse.
• Kolmas etapp. Kasvaja tungib lümfisõlmedesse või läheb neeru veeni või halvemasse vena cava.
• Neljas etapp. Kasvaja liigub neerude (näiteks kõhunäärme või soole) läheduses olevate elundite juurde või tekivad kauged metastaasid (näiteks kopsudesse).

Neerurakkude vähi histoloogiline klassifikatsioon

Varem klassifitseeriti neerurakk-kartsinoom selle rakkude tüübi järgi, samuti selle kasvu laadi. Kuid leiti, et neeruvähk on enamasti segatud. Kaasaegne ja uus klassifikatsioon põhineb morfoloogilistel, tsütogeneetilistel ja molekulaarsetel uuringutel. Lisaks põhineb see immunohistokeemilisel analüüsil ja tuvastab 5 tüüpi vähki:

• neeruvähk,
• kromofiilne neeruvähk,
• kromofoobne neeruvähk,
• neeru vähk,
• vähktõve kogumist.

Neeruvähk: liigitus, prognostilised tegurid, ravitulemused

Klassifikatsioon

Üldiselt aktsepteeritud süsteem neerurakk-kartsinoomi (RCC) peatamiseks on kliinilise ja teadusliku töö jaoks soovitatav TNM-klassifikatsioon.

See klassifikatsioon toimub perioodiliselt, võttes arvesse kogunenud teadmisi.

Viimased muudatused tehti 2009. aastal (tabel 2-4).

Tabel 2-4. Neerurakk-kartsinoomi klassifitseerimine TNM-süsteemi abil

PT1-alaala isoleerimine ei ole enam arutluse all. T2-staadiumis kasvajate jaotus suuruse järgi on hiljuti kaasatud TNM-i klassifikatsiooni (2009).

Eelnevalt omistati pT1-staadiumile neerupuudulikkuse koesse nakatunud tuumorid. Võttes aga arvesse kogunenud andmeid, võib eeldada, et kui kasvaja tungib neeru sinusse, on prognoos halvem kui perirenaalsesse rasvkoesse tungimisel, seetõttu ei pea selliseid kasvajaid pT1-staadiumirühma kuuluma.

On teada, et kasvaja sissetungimine neerupealiste poolt on äärmiselt halb prognostiline märk, sellised neeruvähi vormid tuleb klassifitseerida T4 staadiumis kasvajateks. Ipynny pT3b TNM klassifikatsiooni varasemates versioonides olid invasiooniga kasvajad kaasatud nii neeru kui ka madalama vena cava.

Inferiooni prognoosilise väärtuse arvukate uuringute tulemusena vena cava-sse invasiooni tõttu neeruviiniga on need kaks ipyniibi eraldi kantud TNM-i klassifikatsiooni viimasesse versiooni. Arutatakse lahutamise täpsust N1 ja N2. M-kategooria määramiseks neeruvähiga patsientidel on vaja läbi viia põhjalik preoperatiivne instrumentaalne uuring, mis hõlmab täna rindkere ja kõhuõõne kompuutertomograafiat (CT).

Prognoosilised tegurid

Anatoomilised tegurid

Histoloogilised tegurid

Histoloogilised tegurid hõlmavad tuumade diferentseerumise määra vastavalt Furmanile, RCC alatüübile, sarkomatiidi iseloomu tunnustele, invasioonile väikestesse anumatesse, tuumori nekroos ja sissetung kollektiivsesse süsteemi. Furmani diferentseerumise aste on neeruvähi korral üldiselt aktsepteeritud histoloogilise klassifikatsiooni süsteem, mis on sõltumatu prognostiline tegur.

Neerurakk-kartsinoomi on kolm peamist histoloogilist alatüüpi: väga väike rakk - 80-90%, papillary - 10-15%, kromofoobne - 4-5% juhtudest. Kromofoobse vähiga patsientidel on täheldatud soodsamat haiguse kulgu prognoosi võrreldes papillaarse või selge rakukartsinoomiga patsientidega. Kuid histoloogilise struktuuri erinevuste prognoosiline tähtsus on tasandatud, võttes arvesse kasvaja protsessi etappi.

Papillaarse vähiga patsientide seas eristati kahte prognostiliselt erinevat rühma: I tüüpi, vähese pahaloomulise potentsiaaliga kasvaja, kromofiilse tsütoplasmaga rakud, soodne prognoos; II tüüp - kõrge pahaloomulise potentsiaaliga kasvaja, eosinofiilse tsütoplasmaga rakud, kõrge kalduvus metastaseeruda.

Kliinilised tegurid

Molekulaarfaktorid

Prostostaatilised süsteemid ja nomogrammid

Viimastel aastatel on välja töötatud postoperatiivsed prognostilised süsteemid ja nomogrammid, sealhulgas sõltumatute prognostiliste tegurite kombinatsioonid. Kõige tavalisemad prognostilised süsteemid on toodud tabelis. 2-5.

Tabel 2-5. Lokaalse ja metastaatilise neeruvähi kõige tavalisemad prognostilised mudelid

Dünaamiline vaatlus nefrektoomia, neerude resektsiooni või neerurakk-kartsinoomi ablatiivse ravi järel

Pärast kirurgilist ravi teostatud dünaamiline vaatlus võimaldab hinnata neerufunktsiooni, tuvastada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist, kohalikke kordusi, mis on tekkinud pärast neerude resektsiooni või ablatiivset ravi, kordumisi vastassuunas neerudes ja analüüsida ka kaugemate metastaaside võimalust.

Mitmetele väljaannetele pühendatud kontrolliuuringute meetodid ja ajastus. Praegu puudub üksmeel patsientide dünaamilise jälgimise vajaduse pärast pärast neeruvähi ravi ning on vähe tõendeid selle kohta, et varajane avastamise kord aitab parandada ellujäämist võrreldes hilise avastamisega. Siiski on operatsioonijärgne jälgimine ja kontroll oluline, et suurendada teadmisi RCC kohta. uroloogid peaksid seda kulutama ja näitama aega, mis kulus ravi lõpust kuni retsidiivi alguseni või metastaaside tekkeni.

Postoperatiivsete tüsistuste ja neerude eritumise hindamine toimub anamneesi, füüsilise kontrolli, seerumi kreatiniinikontsentratsiooni ja EGFR-i määramise alusel. EGFR-i taseme korrapärase jälgimise rakendamine pika aja jooksul võimaldab meil näha, kas neerufunktsioon on pärast operatsiooni või enne operatsiooni halvenenud.

Neerufunktsiooni ja elulemust ilma vähktõveta võib optimeerida, teostades (kui võimalik) elundite säilitamise operatsioone T1 ja T2 staadiumis kasvajate puhul. Kohalike korduste sagedus on väike ja ulatub 2,9% ni, kuid on oluline neid kindlaks teha varases staadiumis, kuna sellisel juhul on kõige tõhusam ravi tsütoreduktiivsed toimingud. Samuti on harva (1,2%) retsidiiv kontralateraalses neerus, selle arengu oht suureneb kasvajakoe juures koos resektsioonimarginaaliga, multifokaalses kasvus ja rakulises anaplasias.

Dünaamilise vaatluse peamine eesmärk on metastaaside varajane avastamine. Eelkõige on see oluline ablatiivse ravi, näiteks krüoteraapia või raadiosagedusliku ablatsiooni läbiviimisel. Kuigi kohalike korduste esinemissagedus on suurem kui tavapärase kirurgia korral, võib patsienti veel ravida korduva ablatiivse ravi või nefektoomia abil.

Kasvaja suurem levik haiguse metastaatilise kulgemise ajal võib piirata kirurgilise ravi võimalusi, mis on standardiks tuvastatavale resekteeritavale, eriti üksikule metastaasile. Lisaks võib taaskasutamise varase diagnoosimise rakendamine, kui kasvajakoe mass on endiselt väike, aidata kaasa süsteemse ravi tõhususele, sealhulgas kliiniliste uuringute kaudu.

Intensiivse kiirguse uurimist ei peeta kõigi patsientide jaoks vajalikuks, näiteks T1a staadiumi kasvajate operatsioonide ja madalate staadiumide kasvajate puhul on peaaegu alati head tulemused. Sellega seoses on sõltuvalt kordumise ja metastaaside riskist soovitatav läbi viia diferentseeritud vaatlusviis. Randomiseeritud uuringute andmed ei ole veel olemas, kuid patsientide pikaajalise vaatlusperioodiga prognostiliste tegurite uuringute tulemused võimaldavad meil teha mõned järeldused.

Kui retsidiivi tõenäosus on väike, võib olla piisav rindkere röntgenkiirte ja ultraheli teostamiseks. Siiski on radiograafia väikeste metastaaside suhtes tundetu ja ultraheli diagnostiline väärtus on piiratud.

Kui esineb keskmine või suur risk kordumise tekkeks, muutub rindkere ja kõhu organite CT valikuvõimaluseks, kuigi see peaks arvestama korduvate CT uuringute ajal esineva kiiritamise kõrvalmõju.

Sõltuvalt uute efektiivsete ravimeetodite kättesaadavusest võib osutuda vajalikuks rakendada rangemaid postoperatiivseid kontrolli- ja seirekavasid, eriti teadaolevalt suurema riskiga lokaalse kordumise tekkeks pärast krioteraapiat või raadiosageduslikku ablatsiooni. Probleemiks on patsiendi jaoks optimaalse vaatlusaja määramine.

Arvatakse, et vaatlusmeetodite tegemine pärast 5-päevast ellujäämist ei ole enam soovitav. Kuid hilinenud metastaaside esinemine on võimalik, kuigi nad on tõenäolisemalt üksildased ja nad vajavad nende ravimiseks agressiivsemat ravi. Lisaks saab patsiente, kellele kasvaja taandub kontralateraalsesse neeru, ravida organi säilitamise toiminguga, kui tuvastatud kasvaja on väike. Peale selle ei olnud postoperatiivse jälgimise ajal alla 4 cm läbimõõduga kasvajate puhul erinevusi nefrektoomia või neerude resektsioonide järgsete retsidiivide sageduses.

Mõned autorid, eriti M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich ja P.l. Karakiewicz töötas välja punktide ja nomogrammide süsteemi, et kvantifitseerida patsiendi kordumise, metastaaside ja järgneva surma tõenäosust. Neid süsteeme võrreldi ja valideeriti. Soovitati dünaamilise seire rakendamiseks erinevaid mooduseid, sõltuvalt haiguse staadiumist, kasutades prognostilisi muutujaid, kuid ükski neist ei hõlmanud ablatiivsete ravimeetodite kasutamist.

Viiruseta 5-aastase elulemuse saavutamise tõenäosuse hindamiseks on välja töötatud operatsioonijärgsed nomogrammid. Hiljuti on avaldatud ja valideeritud vanuse, sümptomite ja TNM-i järgi lavastamise aluseks olev prekoperatiivne prognostiline mudel. Järelikult on neerurakk-kartsinoomiga patsientide jälgimiseks vaja kasutada dünaamilise vaatluse algoritmi, mis võtaks arvesse mitte ainult metastaaside kordumise ohtu, vaid ka ravi efektiivsust (tabel 2-7).

Tabel 2-7. Dünaamilise vaatluse algoritm, mis võtab arvesse progressiooni riskiprofiili

Märkus: NE - nefrektoomia; RP - neeru resektsioon; RGC - rinna radiograafia; krüoabülaat; RA - raadiosageduslik ablatsioon.

Patsientide dünaamiline jälgimine pärast neeruvähi ravi peab põhinema patsiendi riskiteguritel ja ravitüübil. Selle tähelepaneku eesmärk on tuvastada lokaalne kordumine või metastaas, kui patsient saab veel operatsiooniga ravida.

Neeruvähi klassifikatsioon: liigid, liigid ja vormid

Neeruvähk või neeru pahaloomuline kasvaja, mis areneb ühest pahaloomulise epiteeliraku hulgast, mis hakkab kontrollimatult jagunema. Rakud kogunevad ja levivad - metastaseeruvad teistele organitele ja lümfisõlmedele. See nähtus esineb neerude kudedes ebasoodsate tegurite taustal.

Kasvaja on kõige sagedamini kartsinoom. See võib olla epiteelis - proksimaalsete tubulite pinnakihi ja kogumiskanalite või tassi-vaagna katmise süsteem.

Neeruvähi klassifikatsioon

Neeruvähk, haiguse levinud sümptomid ja tunnused

Neeruvähki on varases staadiumis üsna raske tuvastada, sest sümptomid ei avaldu pikka aega. Ainult spetsialist suudab tuvastada neeru onkoloogia tunnuseid, viies läbi rida diagnostilisi protseduure vähi avastamiseks neerudes. Seetõttu peaksite neeruhaigusega seotud sümptomite või sümptomite esinemisel viivitamatult ühendust võtma onkoloogiga.

Neeru vähi sagedased sümptomid:

• hematuuria (veri uriinis);
• uriini hägusus;
• üldise seisundi halvenemine: nõrkus, letargia, isutus;
• peavalu palavikuga või ilma;
• vererõhu tõus ilma põhjuseta;
• aneemia;
• valu neeru- / neerupiirkonnas;
• janu, kuivus, veepuudus kehas;
• ödeemi ilmumine silmade all, kõhu ja jäsemete lähedal;
• neerukoolik.

Oluline teada! Liigesevalu, köhimine verehüüvetega, õhupuudus, metastaasid ja sekundaarse vähi teke teistes elundites on täheldatav pahaloomuliste kasvajate hilisemas staadiumis.

Kaasaegsed diagnostikameetodid: ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, kasvaja klassifikatsioonid võivad vähendada diagnostilisi ja taktikalisi vigu kasvaja tuumorite avastamisel ja neeruvähi tüüpide tuvastamisel.

Neeruvähi rahvusvahelised klassifikatsioonid: WHO, TNM ja kliinilised

Erinevate riikide juhtivad teadlased ja patoloogid õpivad tõsiselt neeru kasvajaid, mis võimaldas neid eraldada struktuuri ja ravimeetodite abil ning luua ühtse täieliku ja täiusliku klassifikatsiooni. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kiitis selle heaks 14. – 18. Detsembril 2002 Lyonis toimunud konverentsil ja avaldas Rahvusvaheline Vähiuurimiskeskus (IARC) 2004. aastal.

WHO histoloogilise klassifikatsiooni vene tõlkes vastavad indeksid rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICDO), kus pärast (/) - on kaldkriips joonisel, mis näitab kasvaja pahaloomulise kasvaja astet:

• / 0 - healoomuline;
• / 1 - piirjoon või täpsustamata;
• / 3 - pahaloomuline.

WHO histoloogiline klassifikatsioon neeru kasvajatele

WHO histoloogiline klassifikatsioon peegeldab neeru parenhüümi neoplasmide nosoloogilisi vorme, kuid see ei hõlma neerupõletiku kasvajaid - vaagnaid ja tasse. Arvatakse, et abdominaalsete kasvajate bioloogilised tunnused, mis esinevad üleminekuliste rakukartsinoomide struktuuriga, meenutavad kuseteede kasvajaid: uretereid, proksimaalset kusiti ja põit. Erinevus neeru parenhüümi vähktõve kasvajate vahel kiirguse suhtes ja ravimite kasutamise suhtes ning erinevas kirurgilise raviga.

Kasvajate jagunemine rühmadesse

WHO klassifikatsioonis rühmitatakse kasvajad kudede seotuse järgi, kus on näidatud nende pahaloomulise kasvaja aste. Koostistele antakse spetsiifiline määratlus, iseloomulikud morfoloogilised tunnused, epidemioloogia, kliinilised tunnused, makroskoopilised ja mikroskoopilised pildid, kirjeldatakse immunohistokeemilist profiili, iseloomulikke geneetilisi muutusi ja prognostilisi tegureid. See tähendab, et iga rühm hõlmab kasvajaid, mis tulenevad teatud tüüpi koest. Näiteks:

Vähk (kartsinoom) on kasvaja epiteelkoest. Kui leitakse vähem pahaloomulise kasvajaga rakke (neid nimetatakse kõrgelt diferentseerituks), siis nimetatakse nimi sõltuvalt koe tüübist: neerude hüpertsellulaarne vähk, folliikulite vähk, neerude hüpernefroid vähk,
adenokartsinoom, neeru ülemineku rakukartsinoom, keratiniseeritud vähk jne.

Kui kasvaja rakud on halvasti diferentseerunud, sõltub nimetus nende vormist: neeru-, väikerakk- või signiformirõnga rakkude rakukartsinoom jne.

Neerusarkoomi peetakse harvaesinevaks kasvajaks, mis tekib sidekoe poolt 1% kõigist juhtudest. See ilmneb nii neerurakkude kui ka neerude selge rakulise kartsinoomina, prognoos pärast instrumentaalmeetodite diagnoosimist, vastav ravitoiming võib ulatuda 65-75% -ni.

Teave! Patoloogilised uuringud on näidanud, et neeru kasvaja suurus ja kliinilise kursuse olemus sõltuvad üksteisest. Nad usuvad, et alla 3 cm läbimõõduga healoomulistel kasvajatel ei ole metastaase. Igas neerutorude epiteeli neoplasmas, mille läbimõõt on üle 5 cm, suureneb oluliselt metastaaside oht. Seetõttu tuleks selliseid koosseise pidada neeruvähkiks. Metastaatilised kasvajad hõlmavad ka kõiki pahaloomulisi kasvajaid.

Kasvajate jagunemine tüüpideks

Kõige sagedasemad on kolm pahaloomulist vähki: neerurakk-kartsinoom, ülemineku rakukartsinoom, Wilms 'kasvaja-neeruvähk lastel.

Neerurakkude kartsinoom tekib koore kihi rakkudest ja moodustab 80-85% kõigist neeru kasvajatest. Isegi enne, kui see on tuvastatud, võib kasvaja metastaasida ja levida teistesse elunditesse.

Ülemineku rakukartsinoom esineb 5-10% juhtudest. See esineb neerude vaagnas ja sellel on palju kokkusattumisi põie vähiga, kaasa arvatud verehüübed uriinis. Raskete suitsetajate puhul ilmneb see neeruvähk kõige sagedamini, prognoos raviks on 90%. Samal ajal on vaja ravida neerude, kuseteede osa, kusepõie osa, kus on seos ureeniga.

Wilms'i kasvaja või nefroblastoom - esineb 5-8% -l kõigist kasvajatest lastel. See on seotud geneetilise mutatsiooniga, mis põhjustab nefroni neerutorude ebanormaalset kasvu. Sageli on 2-5-aastased lapsed haiged, harvemini kuni 15-aastased noorukid.

Nüüd on üldtunnustatud ka TNMi rahvusvahelist klassifikatsiooni ja pahaloomuliste kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

TNM klassifikatsioon

Pahaloomulise kasvaja parameetrite omadused:

T on kasvaja suurus:

• Tx - primaarset kasvajat ei saa hinnata;
• - esmane kasvaja sümptomid;
• Tis (in situ) - intraepiteliaalne kasvaja;
• T1 - kasvaja asub väikese osa neeruga q-ga

Teave! See (in situ) - kasvaja epiteeli sees. Selles vähktõve etapis ei ole käärimismembraanis, veresoontes ja lümfisõlmedes idanemist. Pahaloomuliste kasvajate kasvu infiltratiivne olemus on endiselt puudunud, seega ei ole see veel metastaseerunud. Kasvaja ravi selles etapis on kõige soodsam.

N (sõlmed) - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes:

• Nx - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole määratletud;
• N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad;
• N1 - ühes piirkondlikus lümfisõlmes (1. järjekordne kollektor) leitud metastaas;
• N2 - metastaasid leiti rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes (2. järjekordne kollektor);
• N3 - metastaasid on leitud 3. järjestuse kollektoris, ei ole võimalik eemaldada operatiivsete vahenditega.

Oluline teada! Lümfivoog voolab elundist lähimate piirkondlike lümfisõlmedeni (1. järjekordne kollektor), seejärel kaugete lümfisõlmede rühma (2. ja 3. järjekordade kogujad). Nad saavad ühe või mitme organi lümfisüsteemi. Lümfisõlmede nimed vastavad nende asukohale.

M - kauged metastaasid:

• Mh - kaugemaid metastaase ei avastata;
• Mo - metastaasid puuduvad;
• M1 - on kauged metastaasid.

G - pahaloomulise kasvaja aste:

• G1 - kasvaja madal pahaloomuline kasv (hästi diferentseeritud);
• G2 - kasvaja keskmine pahaloomuline kasv (halvasti diferentseeritud);
• G3 - kõrge pahaloomulisuse aste (eristamata).

Määrake histoloogiline meetod valgusmikroskoobi abil, eristades rakkude astet.

P - idanemise aste:

• P1 - ei lähe limaskestast kaugemale;
• P2 - kasvab submukaasis;
• P3 - kasvab lihaskihis (kuni seroosse kihini);
• P4 - idanenud läbi seroosse membraani ja laieneb üle neeru piiride.

Määrake õõnsa organi seina idanemise aste (kasutatakse ainult seedetrakti kasvajatele).

TNM-i klassifikatsiooni iseloomustab kasvaja mugav üksikasjalik kirjeldus, kuid sellel puuduvad üldised andmed protsessi tõsiduse ja võime kohta ravida, näiteks munarakkude või mõne muu pahaloomulise kasvaja krambirakkude kartsinoom. Seetõttu kasutatakse ka kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

Kasvajate kliiniline klassifikatsioon

Neeruvähk kliinikus on jagatud neljaks etapiks:

1. Neeruvähi 1. etapp on väikese suurusega kasvaja, mis asub piiratud piirkonnas, kus ei ole idanemist elundi seinas, ilma metastaasideta.
2. Neeruvähi 2. etappi iseloomustab kasvaja suuruse suurenemine. Asutati kehas ilma idanevuseta seinas üksikuid metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes.
3. 3. etapis esineb suuri kasvajaid, nende lagunemist ja idanemist läbi seina või väikese suurusega kasvajat, millel on piirkondlikud lümfisõlmedes mitu metastaasi.
4. 4. etapi neeruvähki iseloomustab kasvaja idanemine ümbritsevates kudedes, kaasa arvatud need, mille puhul on võimatu tuumorit eemaldada (aordi, vena cava jne) või kus on vähkkasvaja, kellel on kaugemate metastaasidega neeruvähk.

Neeruvähk, kui palju patsiente elab ja milline on haiguse prognoos?

Neeruvähi prognoos, nagu iga onkoloogilise haiguse puhul, sõltub pahaloomulise protsessi staadiumist ja ravi tõhususest. Neeruvähi ravi efektiivsuse kriteerium on viie aasta elulemus.

Neeruvähk, viieaastane elulemuse prognoos on:

• etapis 1 umbes 90%;
• etapis 2 - 65-70%;
• 3. etapis - umbes 50%;
• viieaastane elulemus neeruvähi korral 4. etapis on 10%.

Wilms 'kasvajal on lohutav prognoos, metastaaside puudumisel on 70-90% kõigist juhtudest võimalik ravida.

Kui on olemas neeru papillaarne vähk ja see on diagnoositud haiguse 1. etapis, õige ravi valiku korral, on prognoos üsna optimistlik.

Kõigil juhtudel on oluline: vanus, elustiil, patsientide halvad harjumused, toit, ravimeetodid, sealhulgas alternatiivsed ravimeetodid. Prognoos sõltub patsiendi keha säilimisest ja ravist. Kui olete läbinud taastusravi ja kliinilised uuringud, siis on retsidiivide korral võimalik teha uusi, tõhusamaid raviviise. Viie aasta elulemus võib olla 65-75%.

Järeldused! Tänapäevaste diagnoosimeetodite abil saavad WHO, TNMi ja kliiniliste, kasvajate jagunemise rühmadesse ja tüüpidesse rahvusvahelised klassifikatsioonid täpselt määrata vähi liigi, vähendada diagnostilisi ja taktikalisi vigu ning määrata õige ravi. Järelikult paraneb prognoos ja haiguse oodatav eluiga ja patsientide täielik ravimine suureneb.

Kasvaja neerud: haiguse kaotamine on võimalik

Onkoloogilised haigused tänapäeva ühiskonnas ei ole ainult tõsine meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne probleem. Kui inimkonna ajaloo koidikul domineerivad nakkushaigused, siis nüüd on probleem selles, et keha ise on. Kui kasvajate tekke põhjuseid ei ole veel täielikult teada, on nende tuvastamise meetodid jõudnud uuele kvalitatiivsele tasemele. Nüüd on onkoloogiline diagnoos tehtud kõige varases staadiumis. Paljud kasvajaliigid on enam kui surmav haigus. Sellised patoloogiad, mille jaoks on välja töötatud efektiivne ravi, hõlmavad neeru kasvajat.

Neeru neoplasmade allikad

Neer on kompleksne organ, mille iga osa võib muutuda tuumori moodustumise allikaks. Sellel on kaks põhiliselt erinevat komponenti: üks filtreerib verd ja moodustab uriini, teine ​​koguneb ja eemaldab selle. Esimene ülesanne lahendab edukalt nefronid, mis koosnevad vaskulaarsetest glomerulitest ja tubulitest. Nende ülesandeks on eraldada verest kõik jäätmed, mis ei ole kehale kasulikud. Tubulite sees on kaetud rakkude kiht, millest võivad tekkida pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Neerude tuubulid on ühendatud lõpp-punktis - neerukapsli peal. Siin algab pikk uriinirada. Kehast väljapääsu leidmiseks peab see üle võtma neerupiirkonna - neeru sees oleva õõnsuse. Vaagna avab mitu tassi. Seda komplekti nimetatakse tassi-vaagna süsteemiks. Otseselt vaagnast siseneb uriiniga uriin.

Vaagna struktuuris on pigem ureter kui nefroni rakk. Seestpoolt on see kaetud epiteeliga (uroteliumiga), mille all on lihaskiht, mis aitab uriinil urineeruda. Need kaks tüüpi kuded on ka neeru kasvajate allikas. Kuna nefroni ja uroteeli rakud erinevad märkimisväärselt, esindavad nende pahaloomulised kasvajad kahte täiesti erinevat tüüpi kasvajaid.

Kasvaja areneb vaagna koest

On veel üks oluline neeru neoplasma allikas. Emaka emakas moodustub elund mitmest kudede primordiast, mis liiguvad üksteise suunas. Ettenägematud asjaolud võivad siiski seda protsessi häirida. Osa neerukoest on kinni peetud vahepealse arenguetapis, mille tulemusena muutub see spetsiifilise kasvaja allikaks, mis on väga tavaline lastel ja peaaegu kunagi - täiskasvanutel - Wilms 'kasvaja.

Kõige tavalisem on nefronkasvaja. Kõigi pahaloomuliste kasvajate seas esineb see 3% juhtudest. Onkoloogiline protsess, mis pärineb vaagnast, moodustab ainult 10% kõigist neeru kasvajatest. Lapsepõlves registreeriti Wilms 'kasvaja kolmandiku kõikidest pahaloomuliste kasvajate juhtudest.

Neeru vähk - video

Neeru kasvaja klassifikatsioon

Neeru kasvajad ei ole ühtne haigus. Nende hulgas on mitu erinevat rühma:

1. Neeru tuumorite tekke ja arengu olemus on jagatud järgmisteks tüüpideks:
   • healoomulised kasvajad, mis elavad kooskõlas kehaga ja ei kipu seda hävitama;
   • pahaloomulised kasvajad, mis püüavad hävitada keha, ära võtta oma toidu ja kasvatada sekundaarseid kasvupunkte - metastaase.
2. Kasvaja allika olemuse tõttu jagatakse neerud järgmiselt:
   • nefronrakkude kasvajad; Nefronrakud moodustavad kõige enam neeru kasvajaid.
   • kasvajad kudede vaagna;
   • embrüonaalsed kasvajad (Wilmsi kasvaja).
3. Healoomulised kasvajad jagunevad järgmistesse tüüpidesse:
   • adenoom - näärmevähk;
   • lipoom - kasvaja rasvkoest;
   • fibroma - sidekoe kasvaja; Neeru kasvaja areneb mõningatel juhtudel sidekoe poolt
   • müoom - lihaskoe kasvaja;
   • angioomivaskulaarne kasvaja;
   • Lümfangioom - lümfisoonest moodustunud kasvaja.
4. Neerude pahaloomuliste kasvajate hulgas on järgmised tüübid:
   • nefronrakkude neerurakk-kartsinoom;
   • adenokartsinoom - näärmekoe pahaloomuline kasvaja; Adenokartsinoom areneb neerurakkudest
   • fibrosarkoom - sidekoe kasvaja;
   • müosarkoom - lihaskoe pahaloomuline kasvaja;
   • angiosarkoom - vaskulaarne pahaloomuline kasvaja.

Pahaloomulise kasvaja jaoks on oluline omadus - selle leviku ulatus nii neerudes kui ka kogu kehas. Selle määrab TNM-süsteem, mis on universaalne kõigi kasvajate jaoks:

1. TNM süsteemis tähis T tähistab kasvaja suurust, mis tuleneb mistahes neerukoest:
   • etapis T1 asub kasvaja täielikult neeru sees ja ületab seitse sentimeetrit;
   • etapis T2 ületab kasvaja seitse sentimeetrit, kuid ei ulatu üle neeru;
   • etapis T3 on kasvaja ületanud neeru piirid, kuid ainult naaberstruktuurid on idanenud;
   • T4 etapp viitab neeru kasvajale, mis on levinud kaugemale elundist.
2. N-täht tähistab kasvaja levikut lümfisõlmede kaudu:
   • N1 puhul paiknevad kasvajarakud ainult ühes lümfisõlmes, mis asub kahjustatud organi lähedal;
   • N2 puhul põhjustavad need rakud sekundaarse tuumori fookuse kahes või enamas lümfisõlmes neeru lähedal.
3. Täht M näitab sekundaarsete kasvajafookuste esinemist teistes elundites:
   • M0 näitab sekundaarsete fookuste (metastaaside) puudumist teistes elundites;
   • etapp M1 näitab neeru kasvaja levikut teistele organitele. Neeruvähk suudab idaneda veresooni ja naaberorganeid

Vaagna kasvaja on mõnevõrra erinev neeru kasvajast T-faasis:

• T1 juures ei ulatu vaagna kasvaja üle uroteelia, millest see moodustati;
• T2 juures idanevad kasvajarakud vaagna sügavale lihaskihile;
• T3 viitab pahaloomulise protsessi levikule neerukoele;
• T4 määratleb vaagna kasvaja, mis on levinud rasvkoele, mis ümbritseb neeru väljastpoolt (perirenaalne kiud).

TNM-süsteemi kolm parameetrit kombineeritakse mugavalt, et kirjeldada pahaloomulise neeru kasvaja etappe.

Neerude pahaloomulise kasvaja etapid

Neeru kasvajate tekke taust ja mehhanism

Pahaloomulised kasvajad ei ole alati olnud juhid nende haiguste seas, mis põhjustasid puude ja ebasoodsa tulemuse. Inimkonna varases ajaloos hoidis peopesa kindlalt nakkushaigused. Kuid vähk on mis tahes organismi universaalne omadus. Kui kõik tema rakud on sündinud ühest - zygotist. Ja kogu nende elu jagavad nad pidevalt, sünnitades uusi rakke, kudesid ja elundeid.

Iga päev moodustuvate normaalsete rakkude hulgas on valesti paigutatud. Immuunsüsteem tunnustab neid kiiresti kahjulike välismaalastena ja hävitab. Vanusega on see mehhanism siiski nurjunud. Üksikult valesti paigutatud rakk muutub paljude omalaadsete esivanemaks.

Tuumori peamine põhjus on DNA murdumine.

Kui kõik keha rakud eksisteerivad selle või selle hüve saavutamiseks, siis pahaloomulistel on ainult üks eesmärk - lakkamatult paljuneda. Selleks, nagu tolmuimeja, imevad suured kogused veresoontest toitainet. Lisaks ei piirdu kasvaja lihtsa suuruse suurenemisega. See on võimeline idanema külgnevaid struktuure mis tahes tihedusega - veresoonte, sidekoe ja rasvkoe, lihaste ja luudega.

Kasvaja laevadel on tema elus eriline roll. Oma abiga saab ta mitte ainult energiat ja ehitusmaterjali. Laevade kaudu võib kasvaja kiiresti levida teistesse kudedesse ja organitesse, kus lugu algab uuesti uuest kohast - moodustub metastaaside kasv, mis on teisejärguline. Ja selliseid fookuseid võib olla palju, sest kahjustatud orel on tihedalt seotud lümfi- ja veresoonetega keha kõige kaugematesse nurkadesse. Neeru kasvajate puhul on kõige iseloomulikum metastaas kopsudes, luudes, maksas, ajus. Kõige sagedamini mõjutavad selgroo, vaagna, puusa ja kolju luud. Mõnel juhul avastatakse neerukasvaja metastaasid mitu aastat pärast esmase fookuse eemaldamist.

Tuumorirakud levivad vere ja lümfisõlmede kaudu

Kasvaja moodustumise mehhanism ei ole praegu hästi teada. Praegu võib aga kindlasti rääkida mõnest kasvaja arengu eeldusest. Pahaloomulise neerude moodustumise korral mängib pärilikkus rolli. Teatud riskid on kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja rasvumine. Praegu on siiski võimatu selle riski ulatust täpselt kindlaks määrata. Tubaka suitsetamine suurendab vaagna kasvaja riski ning töötab ohtlikus tööstuses - keemilises, värvi ja lakis. Wilms'i kasvaja, mis enamasti esineb lastel, on sageli ainult üks keha anatoomilistest kõrvalekalletest. Peamine roll selles olukorras kuulub valede geenide hulka, mis on saadud vanematelt kontseptsiooni ajal.

Neeru kasvaja sümptomid

Neeru kasvaja on salakaval haigus, sest pikka aega ei pruugi see ilmneda ühegi olulise sümptomiga, mis võimaldab kahtlustada organismi probleeme. Üle poole pahaloomuliste kasvajate juhtudest avastatakse juhuslikult, teiste haiguste, sealhulgas laste puhul. Kasvaja sümptomid võivad ilmuda ja kaovad. Mõnel juhul on haiguse üks märk.

Neeru kasvajate sümptomid - tabel

• imendumine kasvaja poolt suure osa toitainetega;
• seedehäired.

• neerude sees ja väljaspool asuvate veresoonte kasvaja hävitamine;
• kasvajarakkude levikut neeru ja neeru vaagna seina kaudu;
• vereringehäired vaskulaarsetes glomerulites, tubulites ja vaagnas.

Meetodid neeru kasvajate tuvastamiseks

Neeru kasvaja tuvastamine ei ole uroloogile kerge ülesanne. Enamasti on olemas kolm stsenaariumi. Esimesel juhul avastatakse kasvaja äkki kui neeru anatoomilist anatoomiat, millele järgneb haiguse üksikute üksikasjade selgitamine. Teises osas tuvastatakse juhuslikult sekundaarsed fookused, metastaasid, mille järel esineb pikaajaline primaarse neoplasma otsing. Kolmas on aja jooksul kõige venitum. Sel juhul on lähtepunktiks ainus kõrvalekalle laboratoorsetes testides. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid:

• sihitud arstlik läbivaatus võimaldab teil tuvastada kasvaja moodustumist kõhus. Selline olukord on siiski muutumas vähem levinud;
• täielik vereanalüüs näitab neeru kasvaja madala punaste vereliblede arvu ja nende põhisisu, hemoglobiini ülekandevalgu. Kuid mõnel juhul on täheldatud vastupidist - punaste rakkude suurt sisaldust - polütsüteemiat. Iseloomustab nende rakkude suurenenud settimise kiirus püsivas veres tuubi põhjas (ESR); Neerud mõjutavad luuüdi hormooni erütropoetiini abil
• biokeemiline vereanalüüs võimaldab hinnata neeru tervist. Kõrge uurea ja kreatiniini tase on ebasoodne asjaolu, mis viitab kehvale neerutööle, puhastades toksiine ja toksiine sisaldavat verd;
• uriinianalüüs näitab punaste vereliblede punaseid vereliblesid (hematuuriat). Hematuuria aste võib varieeruda silmast nähtamatult kuni intensiivse värvumiseni verehüübimistega; Neeru kasvaja hematuuria raskusaste võib oluliselt erineda.
• Uriini suurte koguste uurimine (kumulatiivsed proovid) võimaldab teil täpsemini määrata hematuuria tõsidust. Sellised analüüsid hõlmavad Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky proovi;
• Neerude ultraheliuuring on sageli diagnoosi alguspunkt. See on ultraheli, mis kõige sagedamini tuvastab neerudes anomaalia ja võimaldab määrata selle suurust; Ultraheli on oluline meetod neeru kasvaja diagnoosimiseks.
• kõhuelundite ultraheliuuringud võimaldavad tuvastada sekundaarseid kasvajakontakte;
• Luu metastaaside avastamiseks kasutatakse kolju luid.
• neerude, vaagna ja kuseteede röntgenkuva saamiseks kasutatakse eritumist. Eriline preparaat, mis viiakse veeni mõne aja pärast uriiniga ja muudab neerude üksikasjad hästi nähtavaks;
• kompuutertomograafia võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajat, vaid ka määrata selle suuruse, leviku piirid, metastaaside olemasolu kopsudes, luudes, maksas, ajus. Selleks, et täpsustada ureteri ja neerude veresoonte huvi, kasutatakse spetsiaalse radioplaadi valmistamist; CT on peamine meetod neeru kasvaja diagnoosimiseks.
• tsüstoskoopia võimaldab uurida vaagna staatust ureteri sisemusest. Teadustööks kasutatakse spetsiaalset videokaameraga seadet - tsüstoskoopi;
• Angiograafia võimaldab uurida suurte neerutorude protsessi kaasamise määra. Sel juhul süstitakse röntgenkiirte preparaat otse reiearterisse või veeni; Angiograafia - meetod neeru veresoonte uurimiseks
• geneetilised uuringud viiakse edukalt läbi Wilmsi kasvajaga. Tema eesmärk on tuvastada vale struktuuriga geene.

Neeru kasvaja diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

• hüdrofroos - tasside ja neeru vaagna laienemine;
• neeru tsüst - ümar vorm, mis sisaldab vedelikku;
• polütsüstiline neeruhaigus - paljude erineva suurusega tsüstide olemasolu neerus; Hydronephrosis jäljendab neeru kasvajat
• neerutuberkuloos;
• neerude abstsess - neerupuudulikkuse vähene akumuleerumine;
• arenguvead - kahekordistumine, haardumine, hobuseraua neerud.

Neeru kasvajate ravimise viisid

Kasvaja ravi viiakse läbi suurtes meditsiinikeskustes. Nefronkasvaja, neeru pelvis ja Wilms'i pahaloomulise kasvaja puhul on taktika mõnevõrra erinev. Siiski on kõigil võimalikel juhtudel kasutatav operatsioonimeetod.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on neeru kasvaja ravi alus. Toimimisviis sõltub kasvaja levikust ja selle asukohast suurte anumate ja naaberorganite suhtes. Kõigil võimalikel juhtudel eelistatakse meetodeid, mis säilitavad tervet osa neerust (elundi säilitamise operatsioon). Praegu on neerudele ja kasvajale juurdepääsuks palju võimalusi. Suure neoplasmi puhul, mis asuvad ülemises osas või levivad anumatesse või külgnevatesse elunditesse, kasutatakse avatud sekkumist. Lõikus võib paikneda eesmise kõhuseina või nimmepiirkonnas (sisselõige vastavalt Fedorovile).

Resektsioon võimaldab teil päästa osa neerust

Kui kasvaja suurus on ebaoluline, kasutatakse madala mõjuga tüüpi sekkumist - laparoskoopiat. Tööriistad tarnitakse mitme väikese läbitorkamise teel, juhtimine viiakse läbi videokaamera abil, mis edastab kujutise operatsioonialalt teleriekraanile. Neeru kasvaja kolmas ja neljas etapp on põhjus, miks see eemaldatakse kehast avatud või laparoskoopiliselt. Kui see levib naaberorganitele, viiakse läbi osaline ekstsisioon (resektsioon). Isegi tuvastatud kasvaja metastaasid ei ole vastunäidustus primaarse kahjustuse eemaldamiseks neerudes.

Laparoskoopia - kaasaegne kirurgia

Beam töötlemine

Wilms'i kasvaja puhul kasutatakse kiirgust. Nefronrakkude neeruvähk ei ole kiiritusravi mõju suhtes tundlik. Meetodit kasutatakse preoperatiivseks valmistamiseks. Kasvaja märkimisväärse leviku korral on kiiritusravi kasulik pahaloomuliste rakkude ja metastaaside vähendamiseks.

Narkomaania ravi

Ainult kasvaja Wilms on tundlik vähivastaste ravimite suhtes. Vähktõbi või nefronist pärit vähk ei nõua selliste ravimite määramist. Järgmisi kemoteraapia ravimeid kasutatakse praegu:

• Metotreksaat;
• Doksorubitsiin; Doksorubitsiini kasutatakse Wilms'i kasvaja raviks
• Tsisplatiin;
• Asatiopriin.

Kaasaegsed ravimid võimaldavad võidelda mistahes sordi neeru kasvajaga, ilma et see võtaks veresoont laevadelt (sihitud ravi):

• Sunitiniib;
• Bevatsisumab; Bevatsisumab blokeerib kasvajate uute veresoonte idanemist.
• Thysirolimus;
• Everoliimus

Folk õiguskaitsevahendid ei ole osutunud tõhusaks neeru kasvaja ravis, mistõttu neid ei kasutata haiguse ravis.

Tüsistused ja prognoos

Neeru kasvaja ravimise prognoos määratakse individuaalselt, sõltuvalt selle leviku tüübist ja ulatusest. Neoploonrakkude kasvu korral süvendab olukorda metastaaside ja idanemise olemasolu suurte neerude veresoontes. Sellisel juhul esineb suur negatiivsete tagajärgede oht. Wilms'i kasvaja esineb täiskasvanutel ja lastel erinevalt. Teisel juhul on haiguse varases staadiumis suurim ravimise kiirus (90–95%). Rasketel juhtudel tekivad järgmised komplikatsioonid:

• verejooks;
• uriinipeetus;
• neerupuudulikkus; Neerupuudulikkuse korral säilitab keha jäätmed ja toksiinid.
• kasvaja kordumine pärast operatsiooni;
• ebasoodne tulemus.

Ennetamine

Praegusel ajal ei ole võimalik mõjutada tuumori moodustumise mehhanisme. Seetõttu on peamine ennetusmeede iga-aastane järelkontroll uriini ja ultraheli analüüsiga. Geneetiline nõustamine toimub Wilms'i kasvajate puhul.

Õigeaegselt diagnoositud neeru kasvaja ravitakse edukalt. Kirurgiline sekkumine võib tulla toime nii esmase fookuse kui ka metastaasidega.