Kivi purunemist tuleks pidada valikuvõimaluseks. Kuid paljudel juhtudel, kui teised haigused on põie kivi moodustumise aluseks, mis nõuab ka kirurgilist ravi, eemaldades uriinist väljavoolu takistuse, tuleb eelistada kivide lõikamist. Kivi eemaldamine toimub kas samaaegselt põie või kusiti peamise sekkumise või esimese astmena, lõppedes epitsüstikostoomiga. Kivi purunemine toimub ka siis, kui patsiendid keelduvad põhihaiguse kirurgilisest ravist. Mõnel juhul teostatakse nõrkade eakate patsientide puhul eesnäärme adenoomide järgneva transuretraalse elektrolüüsi ettevalmistamise etapis kivide murdumine. Kivi purunemine on vastunäidustatud kuseteede ägeda põletiku korral (tsüstiit, uretriit, prostatiit), kusepõie väikese mahuga (vähem kui 100 ml), fikseeritud kividega (ligatuuril, põie divertikulaaril), suurte kividega (läbimõõt üle 4 cm) ja kivide kombinatsiooniga kusepõie kasvajatega, kuseteede muutuste korral, mis takistavad instrumendi sisseviimist põisesse ja poiste suurte mõõtmete tõttu.

Kasutatakse kolme tüüpi instrumente: litotriptor, sünteetilised litotripterid ja „Urat” tüüpi seadmed. Patsiendi ettevalmistamisel kivide purustamiseks ei ole teiste uroloogiliste operatsioonidega võrreldes mingeid eripärasid. Kivi purunemise tööriistade ja seadmete valimisel on peamiseks kriteeriumiks kivi suurus, röntgen, tsüstoskoopilised tunnused ja kusiti kõige kitsama osa läbimõõt.

Anesteesia: anesteesia, periduraalne, presakraalne anesteesia, lokaalanesteesia ravimi valmistamise taustal.

Sõltumata meetodist koosneb kivide purustamine kahest peamisest etapist: kivi purustamine ja pesemine ning kivist fragmentide ekstraheerimine.

Lithotripsy tehnika. Patsient pannakse uroloogilisse tooli, pesta põie hästi ja teostab vaatamise tsüstoskoopiat, täites põie steriilse vedelikuga. Lithotriptor on suuresti määritud glütseriini või vedela parafiiniga ja süstitakse põie külge tihedalt suletud lõualuudega. Tööriistade nipp koos lõualuudega asub ülespoole. Pärast filiaalide fikseerimisest eemaldamist, lukustusklambri ennast keerates, avavad nad aeglaselt instrumendi lõuad, välised oksad vajutavad kergelt põie seina pärasoole suunas lootuses, et kivi libiseb moodustunud süvendisse ja asub välisel lõualuu käsnal. Sisemiste lõualuude liigutamisega koondatakse instrumendi käsnad kivi haaramiseks, fikseeritakse lukustusklambri enda abil, vähendades instrumendi paviljoni alla, tõstes nõela kiviga ülespoole ja purustades, haarates käepideme teise käsipyöraga hooratta abil. Manipulatsioonid jätkuvad samas järjestuses kuni kõigi suurte fragmentide hävitamiseni. Pärast kusepõie pesemist ja fragmentide imemist lõpetab litotripsy järelkontrolli tsüstoskoopia.

Tehnika cystolithotripsy. Kusepõie loputatakse läbi kateetri. Cystolithotriptor sisestatakse suletud lõualuudega sulguriga. Obturator asendatakse optilise toruga ja läbi ühe külgklapi täidetakse mull pesemisvedelikuga (200 - 300 ml). Uurige mulli õõnsust ja määrake kivi ja tööriista nokk. Nad avavad cystolithotriptor käsnad, haaravad kivi nendega, viivad selle keskele ja hävitavad selle. Kivi purustamine põhjustab põie vedeliku hägusust, mis muudab selle operatsiooni ajal perioodiliselt või pidevalt. Selle meetodi kõige olulisem eelis on lithotripsy puhul visuaalne kontroll kivide purustamise käigus. Selle meetodi kasutamist piiravad siiski vedelike kiire pilv, laste tsüstolüüri piiratud kasutamine ja käsnade maksimaalne avamine võrreldes litotriptoriga.

Elektrohüdraulilist tsüstolitripsiikat toodab Urat-tüüpi seade, mis kasutab universaalset tsüstoskoopi, mis välistab vajaduse taaskehtestada tööriistad kiviplaatide pesemiseks, mis evakueeritakse läbi tsüstoskooptoru.

Tehnika. Alustage vaatlustsüstoskoopiaga, mille järel asendatakse tsüstoskoopi vaatamissüsteem katetreerimisega (töötab). Tsüstoskoopi operatsioonikanali kaudu põie sisemusse siseneb elektrood - litotriptor, viies selle kivi suhtes kõige madalama tugevusega kohale. Kivi purustamine algab minimaalsete toimimisviisidega. Litotripteri tööots peab olema instrumendi optilise süsteemi vaateväljas ja võimalikult kaugel läätse ja tsüstoskoopi pirnist. Operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks tuleb järgida mitmeid reegleid: on soovitav teha kivi murdmine samale kivi sektsioonile; kui kivi liigutatakse manipuleerimise ajal, peab see elektroodi poolt andma soovitud positsiooni; kivi kiiremaks lõhustamiseks on vaja suruda seda sondi vastu põie seina vastu; Hüdraulilise šoki võimsust mõõdetakse proportsionaalselt kividega ja nende suurusega. Elektrohüdraulilise tsüstolitotüüpsusega universaalse tsüstoskoopi kasutamine võimaldab optilisi süsteeme purustamisprotsessi ajal muuta, mis aitab kaasa kivide purunemisele.

"Operatiivne uroloogia" - toimetanud NSV Liidu akadeemik AMS N. A. LOPATKIN ja professor I. P. SHEVTSOV

Lasertsüstolitripsis (põie kividest purustamine ja eemaldamine)

Mis on lasertsüstolitripsis?

Laser-tsüstolitripsis on tänapäeval “kuldstandard” põie kividest minimaalselt invasiivses ravis, eriti kombinatsioonis healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga.

Protseduuri põhiolemus on eritööriistade endoskoopiline (transuretraalne) sisseviimine põiesse, purunemiskivid laserenergia abil ja killustatud segude eemaldamine.

Kes näitab lasertsüstolitripsiumi?

Seda protseduuri näidatakse sümptomaatilise põie kividega patsientidel, kes ei ole kaugelt löögilaine abil hävitavad - ESWL (suurus on üle 1,5 cm, tihedus üle 1000 HU)

Sageli teostatakse seda operatsiooni samaaegselt eesnäärme adenoomide transuretraalse eemaldamisega (TUR, Laser Enucleation jne).

Kuidas on operatsiooni ettevalmistamine?

Kui te võtate regulaarselt verd vedeldavaid ravimeid, on vaja lõpetada nende võtmine 5-7 päeva enne haiglaravi, sest need ravimid võivad pärast operatsiooni põhjustada verejooksu. Ravi võib jätkata tervist ohustamata 10 päeva pärast tühjendamist. Kui te võtate regulaarselt varfariini, teavitage sellest enne vastuvõtmist kliinikut.

Enamikel juhtudel on te enne haiguse läbimist eelkontrolli läbinud, sealhulgas üldise tervise ja põhikatsete hindamine, haiglas enne operatsiooni.
Operatsiooni eelõhtul uurib anestesioloog teid ja määrab (vahetult enne operatsiooni) premedikatsiooni.

Veenduge, et olete teatanud oma PCP-le, et teil on üks järgmistest teguritest:

• kunstlikud südameklapid;
• koronaararteri stent;
• liigese protees;
• veresoonte protees;
• neurokirurgilised (CSF) shuntsid;
• muud implantaadid;
• ravimite sallimatuse olemasolu;
• Aspiriini, varfariini, klopidogreeli (Plavix) regulaarne kasutamine;
• infektsioon Meticillin-resistentse Staphylococcus aureus tüvi praegusel hetkel või ajaloos.

Veendumaks, et kivide eemaldamiseks laseriga ei ole vastunäidustusi, tuleb enne protseduuri läbi vaadata: biokeemiline vereanalüüs, hepatiit C ja B test, HIV, süüfilis, annetada verd rühmale ja Rh. Kohustuslik analüüs - EKG koos kirjeldusega, neerude ja põie ultraheliga, et määrata kindlaks kivide ja urograafia suurus ja asukoht ning läbida üldine uriinianalüüs. 5 päeva enne laseriitotüüpi, piirata füüsilist pingutust, loobuda alkoholist ja rämpstoidust, lõpetage vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine (aspiriin jne). Julgelt küsige arstile küsimusi.

Kuidas operatsioon toimub?

Kivi purustamine toimub epiduraalse anesteesia või anesteesia all. Patsient asub tema seljal, et alumine jäsemete vaheline tsüstoskoopia oleks paigal ja painutatud. Vaagna on veidi tõusnud. Selles asendis puruneb kivirull põie põhja ja laserkiudude või pneumaatilise litotripteri sondi abil purustatakse fragmentideks, mida seejärel pestakse läbi endoskoopi toru.

Võimalikud tüsistused

Enamikul manipulatsioonidel võib tekkida mõned kõrvaltoimed. Kuigi nende kõrvaltoimete võimalus on laialdaselt tunnustatud, kogevad väga vähesed patsiendid neid uroloogiliste sekkumiste järel.

• Kusepõie seinavigastus
• Vere uriinihematuuria
• Kuseteede sagedus
• Põletikuliste tüsistuste teke (tsüstiit, uretriit, prostatiit)

RECORD ON RECEPTION

Palun jätke oma nimi ja telefoninumber.
Me võtame teiega ühendust, et planeerida teie külastust.

Cystolithotripsy - kontakt mehaaniline meetod purustamiseks kivid põis

Kivi teke on üheks kõige sagedasemaks uriinivoolu väljavoolu põhjustajaks põie eest. Selle probleemi lahendamiseks on mitmeid võimalusi. Kuid paljudel juhtudel eelistatakse kirurgilise meetodi asemel kivi lõikamist, kuna see protseduur on vähem traumaatiline ja annab kiireid tulemusi.

Cystolithotripsy - mis see on

Igasuguse urolithiaasi ravi väheneb vormide eemaldamisele ühel või teisel viisil ja uute tekkimise ennetamisele. Selle probleemi lahendamiseks on üsna vähe meetodeid - see kõik sõltub kividest, nende koostisest, kogusest, patsiendi seisundist jne.

Säilitamise meetod hõlmab näiteks selliste ravimite võtmist, mis võivad muuta uriini happe koostist. Kuid mõned väljaheited iseseisvalt lahustuvad ja erituvad uriiniga ilma jälgedeta. Suure suurusega on seda raske saavutada, nii et nad kasutavad kirurgilisi meetodeid. Kuid kivide eemaldamise operatsioon on väga traumaatiline, komplikatsioonidega, nii et see on ette nähtud juhtudel, kui lisaks kivide eemaldamisele tuleb lahendada ka muid ülesandeid.

Väljaheidete eemaldamise seade süstitakse läbi kuseteede ja tegelik purustamine toimub endoskoopi järelevalve all või röntgeniseadme abil.

Kõigil neil juhtudel, kui kive saab eemaldada ilma kirurgilise meetodi kasutamiseta, nähakse ette kusepõie tsüstolitripsis. Tegelikult on selleks otstarbeks näidustuseks kivi, mis on suurem kui 1,5 cm põie sees.

Peamised tegurid on järgmised:

• mis tahes ummikud - näiteks eesnäärme suurenemise korral põhjustab karbamiidi soolade kõrge kontsentratsioon kivide sadestumist. Sellist kooslust nimetatakse primaarseks;
• sekundaarsed kivid - väljaheited, mis langevad neerust uretriini;
• karbamiidi - divertikulaari seinte kõrvalekalded. Tuleb märkida, et kui siin ilmuvad kivid kinnitatakse liiga tugevalt seintele, siis on tsüstolitripsiia keelatud;
• eemaldamata ligatuuri jäänused - see on võimalik pärast põie operatsioone.

Tegelikult ei ole kivi välimuseni viinud põhjustel erilist rolli. Vähem kui 1,5 cm väljalangemine võib ise välja tulla, eriti pärast konservatiivset ravi. Kuid suuremad kihistused ei saa karbamiidist lahkuda. Samal ajal on kuseteede kattumise oht väga suur ja see probleem nõuab kohest sekkumist ning reeglina kirurgilist. Õigeaegne kivi purustamine kõrvaldab vajaduse operatsiooni järele.

Tehnoloogia eelised on järgmised:

• turvalisus - meetod ei too kaasa ühtegi koet kahjustamist, mistõttu puudub oht verekaotusele, õmbluste välimusele, nakkuslikele tüsistustele ja muudele asjadele;
• vajaduse korral kaasneb protseduuriga täiendavate ennetusmeetmetega, näiteks kivist moodustunud seina vaheseina eemaldamine;
• istungi kestus ei ületa 1 tund;
• postoperatiivne periood ületab harva 1 päeva.

Tsüstolitotüüpne - kontakt transuretraalne tüüpi litotripsis. Kogu protseduur viiakse läbi instrumentide sisestamisega ureetra kaudu ning naha ja lihaskoe dissekteerimist ei nõuta. Tegelikult toimub purustamine otse põies. Kivipüüdmise tööriist ja purustatud. Cystolithotripsy hõlmab kivide mehaanilist purustamist. Sellele kategooriale on omistatud ka elektriliste impulsside toime, mis on võimeline ka kalleid hävitama.

Meetodi valik ei sõltu kivide olemusest. Siiski, kui kusepõie kivid on lahustuvad, siis tuleb kõigepealt läbi viia konservatiivne ravi ja ainult kiireloomulistel juhtudel, kui vajatakse kusiti vabastamist, kasutades purustamist.

Palju olulisem on vormide maht, kusiti läbimõõt, kuna see määrab välja lõhustumise, röntgen- ja tsüstoskoopiliste omaduste vajaliku taseme jne.

Kasutatavate tööriistade omadustega on seotud 3 tüüpi tsüstolitripsiid.

• Klassikaline meetod viiakse läbi litotripteri abil. Esiteks uuritakse põit tsüstoskoopi abil, seejärel täidetakse steriilne vedelik. Mõõteriist sisestatakse läbi kusiti, see avatakse sees ja tsüstoskoopi andmete põhjal rakendatakse uurea seintele survet, et püüda nihutatud kivi ja purustada. Seega hävitada suured koosseisud. Siis pesta põis, imetakse ära fragmendid ja lõpetatakse protseduuri kontrolltsüstoskoopia.
• Endoskoopiline meetod - sama meetod, kuid kogu protsess viiakse läbi pideva visuaalse kontrolli all. Cystolithotripter on varustatud optilise toruga ja tal on võimalik steriilset vedelikku. Pärast instrumendi sisenemist on põie täis vedelikku, kontrollige, haarab kivi kinni ja purustab selle. Kuna fragmendid pilvavad vett, pesta põis perioodiliselt või pidevalt.

Lisaks sellele on cystolithotriper'il võrreldes oma eelkäijaga väiksema käsnade avanemisega ja seetõttu ei saa suured kivid lüüa.

• Elektrohüdrauliline tsüstolitripsis - toimub "Urat" tüüpi seadme abil universaalse tsüstoskoopi alusel. Esiteks uuritakse põit ja seejärel asendatakse vaatamissüsteem operatsiooniruumiga. Elektrood sisestatakse läbi tsüstoskoopi kanali. Pärast elektroodi ja kivi kokkupuudet edastatakse impulss, mis hävitab kuju.

Kivi hävitamine algab minimaalsetest režiimidest. Kui sellest ei piisa, suureneb impulsi jõud. Tuleb märkida, et selline efekt on edukas ainult teatud tiheduse korral, mis on elektrohüdraulilise tsütosolüpsiidi peamine piirang.

Kontakt transuretraalset litotripsiat ei teostata raseduse ajal, raske neeruhaigusega ja ka patsientidel, kellel on südamestimulaator.

Menetluse ettevalmistamine

Ettevalmistus sisaldab kohustuslikku eksamit:

• Vere ja uriini üldine analüüs - mis tahes protseduuri põletikuliste haiguste taustal on parem ajutiselt hoiduda.
• Vere koagulogramm - vere hüübimise raskete häirete korral ei ole tsüstolitripsiia soovitatav, kuigi see on minimaalselt invasiivne meetod.
• EKG - raskete südamehaiguste ja südamestimulaatori juuresolekul on kivide mehhaaniline purustamine keelatud.
• Haruldaste organite ultraheliuuringud - see ei tähenda ainult kivide arvu põies, vaid põhjustab tavaliselt urolitiaasi.
• Röntgen - teostatakse ka kivide suuruse ja asukoha selgitamiseks. Fakt on see, et erinevad koosseisud võivad olla ühe tüüpi uuringute jaoks nähtamatud, seega on teil vaja läbi viia mitu.

Lisaks on kivide väljanägemise põhjuse kindlakstegemiseks ette nähtud mitmeid spetsiifilisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Patsiendi seisundi kohta saadud andmete põhjal valib arst protseduuri jaoks sobiva metoodika ja tööriista. Patsient ise ei tee mingeid ettevalmistavaid tegevusi, välja arvatud üldised, alkoholi ja suitsetamise hoidmiseks vähemalt 3 päeva.

Performance tehnika

Kivi purunemise protseduur kestab kuni 1 tund. Selle aja jooksul proovige hävitada suurte fragmentide maksimaalne arv ja viia need soovitud lihvimisastmele. See ei ole alati võimalik, mistõttu tsüstolitotripsi võib uuesti manustada.

Operatsioon viiakse läbi kohustusliku anesteesiaga. Kui patsient on läbinud konservatiivse ravi, siis määratakse patsiendi ravimpreparaat arvesse võttes lokaalanesteesiat. Kui kiireloomulistel põhjustel on ette nähtud kivi purustamine, siis viiakse läbi presakraalne anesteesia - sakraalsete närvide blokeerimine või üldine. Esimene võimalus on ohutum ja vähem nõudlik südame-veresoonkonna süsteemi seisundile.

Erinevate vahendite kasutamise kord on mõnevõrra erinev.

Kivi purustamine litotriptoriga

Visuaalselt ei kontrollita protseduuri. Arst kasutab kivi otsimiseks tsüstoskoopi ja ultraheli ning röntgenkiirte kujutisi.

Patsient paigutatakse uroloogilisse tooli, tühjendades põie:

1. Anesteesiat manustatakse. Põis on täidetud steriilse vedelikuga.
2. Tsüstoskoop sisestatakse läbi kusiti ja uuritakse uriini.
3. Litotripterit ravitakse antiseptikuga, seejärel määritakse glütseriin ja vedel parafiin.
4. Suletud olekus olev instrument viiakse põiesse. Lithotripsy klambreid keerates eemaldatakse need fikseerimised, avatakse aeglaselt käsnad ja vajutage õrnalt uretaanseinale pärasoole suunas. Seega saavutatakse, et kivi, mis on reeglina seinale kinnitatud, rullub süvendisse ja osutub välimisele lõualuu käsnale.
5. Kivi on fikseeritud ja purustamine toimub: samal ajal hoiavad nad instrumendi ühe käega ja teine ​​käsi pingutab hooratast, viies litotriptori käsnad kokku.
6. Püüdke ja purustage kordust, kuni nad hävitavad kõik suured killud.
7. Vahend eemaldatakse, põis loputatakse steriilse vedelikuga. Ülejäänud fragmendid imetakse vaakumiga.
8. Pärast protseduuri lõpetamist viiakse tulemuste kinnitamiseks uuesti läbi tsüstoskoopia.

Cystolithotriptor protseduur

Kasutatud skeem on sarnane, kuid on mõningaid erinevusi:

1. Pärast anesteesiat pestakse patsiendi põie kateetriga.
2. Suletud cystolithotripter viiakse karbamiidile, seejärel asendatakse blaster vaatetoruga ja uuritakse kivide asukohta põis.
3. Pärast seadme külgventiili avamist täidetakse uurea 200–300 ml steriilse vedelikuga.
4. Nad toovad tsüstoliitri kivile, haaravad selle ja kannavad selle põie keskele, et vältida šrapneli kahjustusi. Seejärel purustatakse kalkulaator eespool kirjeldatud viisil.
5. Purustamise ajal muutub vedelik üsna kiiresti häguseks, nii et see on kas perioodiliselt tühjendatud või põis pesta pidevalt.

Visuaalne vaatlus võimaldab teil leida ja õigesti koguda mis tahes lubatud väärtusega fragmente ja tagada piisav lihvimisaste.

Elektrohüdrauliline protseduur

Meetodi eeliseks on vaatamise ja tööosade kombinatsioon, samuti purustamise tõhusus.

Vee haamriga saab purustada suurema tihedusega kontsentraate:

1. Pärast anesteesiat viiakse põie sisse universaalne tsüstoskoop ja uuritakse. Seejärel vahetage vaatetoru operatsioonisüsteemiga.
2. Tsüstoskoopi sisestatakse elektroodi litotriptor. Elektrood juhitakse kivi küljelt, kus see on vähemalt kindel. Samal ajal on vaja tagada, et elektroodi tööosa paikneb võimalikult kaugel kaamerast ja tsüstoskoopi lambist.
3. Haridus jagatakse samm-sammult ainult ühelt küljelt. Arst tagab, et kivi ei nihketa külgedele. Kui kalkulaator on nihutatud, naaseb see elektroodi abil algsesse asendisse ja purustamine jätkub.
4. Pärast suurte fragmentide alandamist pesta põis, suured fragmendid imetakse ära.

Taastusperiood

Keerukused kivide mehaanilise purustamise ajal on äärmiselt haruldased. Kuid igal juhul viiakse patsient haiglasse 1-2 päeva, et kõrvaldada võimalikud tagajärjed.

Rehabilitatsiooniperioodi peamine ülesanne on hõlbustada fragmentide kiiret eemaldamist. Nii pesemine kui ka imemine ei saa garanteerida 100% eemaldamist, nii et järgmisel päeval jälgitakse uriinis pidevalt liiva ja väikeseid fragmente. Fragmentide eemaldamise hõlbustamiseks peab patsient juua nii palju kui võimalik.

Peamine tüsistus pärast tsütolitotüüpi on kivi ebapiisav lihvimine. Sellistel juhtudel on oht, et fragment on ureetri külge kinnitatud ja see põhjustab tugevat valu. Eemaldage killud mehaanilise tööriista abil.

Sageli tekib olukord, kus 1 seansi vältel ei ole võimalik kõiki kive eemaldada. Menetlust ei soovitata kulutada rohkem kui tund, sest sel juhul suureneb neerukahjustuse oht järsult. Tõhusamalt korrake tsütolitripsiat.

Palavik, rõhu langus või suurenemine, iiveldus, kõhuvalu ja neerupiirkond on tsüstoskoopia järgsed sümptomid ja nad ei tekita muret. Kui samal ajal esineb uriini ja vere halb analüüs, tuleb patsienti täiendavalt uurida.

Tsütolithotripsy - kivide mehaaniline purustamine põie poolt kontaktmeetodi abil. See meetod viitab vormide minimaalsele invasiivsele ja palju ohutumale kirurgilisele eemaldamisele. Protseduurid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all, mis välistab valu, taastusperiood kestab mitu päeva.

Cystolithotripsy - kontakt mehaaniline meetod purustamiseks kivid põis

Kivi teke on üheks kõige sagedasemaks uriinivoolu väljavoolu põhjustajaks põie eest. Selle probleemi lahendamiseks on mitmeid võimalusi. Kuid paljudel juhtudel eelistatakse kirurgilise meetodi asemel kivi lõikamist, kuna see protseduur on vähem traumaatiline ja annab kiireid tulemusi.

1. Cystolithotripsy - mis see on?

Igasuguse urolithiaasi ravi väheneb vormide eemaldamisele ühel või teisel viisil ja uute tekkimise ennetamisele. Selle probleemi lahendamiseks on üsna vähe meetodeid - see kõik sõltub kividest, nende koostisest, kogusest, patsiendi seisundist jne.

Säilitamise meetod hõlmab näiteks selliste ravimite võtmist, mis võivad muuta uriini happe koostist. Kuid mõned väljaheited iseseisvalt lahustuvad ja erituvad uriiniga ilma jälgedeta. Suure suurusega on seda raske saavutada, nii et nad kasutavad kirurgilisi meetodeid. Kuid kivide eemaldamise operatsioon on väga traumaatiline, komplikatsioonidega, nii et see on ette nähtud juhtudel, kui lisaks kivide eemaldamisele tuleb lahendada ka muid ülesandeid.

Väljaheidete eemaldamise seade süstitakse läbi kuseteede ja tegelik purustamine toimub endoskoopi järelevalve all või röntgeniseadme abil.

Kõigil neil juhtudel, kui kive saab eemaldada ilma kirurgilise meetodi kasutamiseta, nähakse ette kusepõie tsüstolitripsis. Tegelikult on selleks otstarbeks näidustuseks kivi, mis on suurem kui 1,5 cm põie sees.

Peamised tegurid on järgmised:

• mis tahes ummikud - näiteks eesnäärme suurenemise korral põhjustab karbamiidi soolade kõrge kontsentratsioon kivide sadestumist. Sellist kooslust nimetatakse primaarseks;
• sekundaarsed kivid - väljaheited, mis langevad neerust uretriini;
• karbamiidi - divertikulaari seinte kõrvalekalded. Tuleb märkida, et kui siin ilmuvad kivid kinnitatakse liiga tugevalt seintele, siis on tsüstolitripsiia keelatud;
• eemaldamata ligatuuri jäänused - see on võimalik pärast põie operatsioone.

Tegelikult ei ole kivi välimuseni viinud põhjustel erilist rolli. Vähem kui 1,5 cm väljalangemine võib ise välja tulla, eriti pärast konservatiivset ravi. Kuid suuremad kihistused ei saa karbamiidist lahkuda. Samal ajal on kuseteede kattumise oht väga suur ja see probleem nõuab kohest sekkumist ning reeglina kirurgilist. Õigeaegne kivi purustamine kõrvaldab vajaduse operatsiooni järele.

Tehnoloogia eelised on järgmised:

• turvalisus - meetod ei too kaasa ühtegi koet kahjustamist, mistõttu puudub oht verekaotusele, õmbluste välimusele, nakkuslikele tüsistustele ja muudele asjadele;
• vajaduse korral kaasneb protseduuriga täiendavate ennetusmeetmetega, näiteks kivist moodustunud seina vaheseina eemaldamine;
• istungi kestus ei ületa 1 tund;
• postoperatiivne periood ületab harva 1 päeva.

2. Tüübid

Tsüstolitotüüpne - kontakt transuretraalne tüüpi litotripsis. Kogu protseduur viiakse läbi instrumentide sisestamisega ureetra kaudu ning naha ja lihaskoe dissekteerimist ei nõuta. Tegelikult toimub purustamine otse põies. Kivipüüdmise tööriist ja purustatud. Cystolithotripsy hõlmab kivide mehaanilist purustamist. Sellele kategooriale on omistatud ka elektriliste impulsside toime, mis on võimeline ka kalleid hävitama.

Meetodi valik ei sõltu kivide olemusest. Siiski, kui kusepõie kivid on lahustuvad, siis tuleb kõigepealt läbi viia konservatiivne ravi ja ainult kiireloomulistel juhtudel, kui vajatakse kusiti vabastamist, kasutades purustamist.

Palju olulisem on vormide maht, kusiti läbimõõt, kuna see määrab välja lõhustumise, röntgen- ja tsüstoskoopiliste omaduste vajaliku taseme jne.

Kasutatavate tööriistade omadustega on seotud 3 tüüpi tsüstolitripsiid.

• Klassikaline meetod viiakse läbi litotripteri abil. Esiteks uuritakse põit tsüstoskoopi abil, seejärel täidetakse steriilne vedelik. Mõõteriist sisestatakse läbi kusiti, see avatakse sees ja tsüstoskoopi andmete põhjal rakendatakse uurea seintele survet, et püüda nihutatud kivi ja purustada. Seega hävitada suured koosseisud. Siis pesta põis, imetakse ära fragmendid ja lõpetatakse protseduuri kontrolltsüstoskoopia.
• Endoskoopiline meetod - sama meetod, kuid kogu protsess viiakse läbi pideva visuaalse kontrolli all. Cystolithotripter on varustatud optilise toruga ja tal on võimalik steriilset vedelikku. Pärast instrumendi sisenemist on põie täis vedelikku, kontrollige, haarab kivi kinni ja purustab selle. Kuna fragmendid pilvavad vett, pesta põis perioodiliselt või pidevalt.

Lisaks sellele on cystolithotriper'il võrreldes oma eelkäijaga väiksema käsnade avanemisega ja seetõttu ei saa suured kivid lüüa.

• Elektrohüdrauliline tsüstolitripsis - toimub "Urat" tüüpi seadme abil universaalse tsüstoskoopi alusel. Esiteks uuritakse põit ja seejärel asendatakse vaatamissüsteem operatsiooniruumiga. Elektrood sisestatakse läbi tsüstoskoopi kanali. Pärast elektroodi ja kivi kokkupuudet edastatakse impulss, mis hävitab kuju.

Kivi hävitamine algab minimaalsetest režiimidest. Kui sellest ei piisa, suureneb impulsi jõud. Tuleb märkida, et selline efekt on edukas ainult teatud tiheduse korral, mis on elektrohüdraulilise tsütosolüpsiidi peamine piirang.

Kontakt transuretraalset litotripsiat ei teostata raseduse ajal, raske neeruhaigusega ja ka patsientidel, kellel on südamestimulaator.

3. Menetluse ettevalmistamine

Ettevalmistus sisaldab kohustuslikku eksamit:

• Vere ja uriini üldine analüüs - mis tahes protseduuri põletikuliste haiguste taustal on parem ajutiselt hoiduda.
• Vere koagulogramm - vere hüübimise raskete häirete korral ei ole tsüstolitripsiia soovitatav, kuigi see on minimaalselt invasiivne meetod.
• EKG - raskete südamehaiguste ja südamestimulaatori juuresolekul on kivide mehhaaniline purustamine keelatud.
• Haruldaste organite ultraheliuuringud - see ei tähenda ainult kivide arvu põies, vaid põhjustab tavaliselt urolitiaasi.
• Röntgen - teostatakse ka kivide suuruse ja asukoha selgitamiseks. Fakt on see, et erinevad koosseisud võivad olla ühe tüüpi uuringute jaoks nähtamatud, seega on teil vaja läbi viia mitu.

Lisaks on kivide väljanägemise põhjuse kindlakstegemiseks ette nähtud mitmeid spetsiifilisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Patsiendi seisundi kohta saadud andmete põhjal valib arst protseduuri jaoks sobiva metoodika ja tööriista. Patsient ise ei tee mingeid ettevalmistavaid tegevusi, välja arvatud üldised, alkoholi ja suitsetamise hoidmiseks vähemalt 3 päeva.

4. Tehnika

Kivi purunemise protseduur kestab kuni 1 tund. Selle aja jooksul proovige hävitada suurte fragmentide maksimaalne arv ja viia need soovitud lihvimisastmele. See ei ole alati võimalik, mistõttu tsüstolitotripsi võib uuesti manustada.

Operatsioon viiakse läbi kohustusliku anesteesiaga. Kui patsient on läbinud konservatiivse ravi, siis määratakse patsiendi ravimpreparaat arvesse võttes lokaalanesteesiat. Kui kiireloomulistel põhjustel on ette nähtud kivi purustamine, siis viiakse läbi presakraalne anesteesia - sakraalsete närvide blokeerimine või üldine. Esimene võimalus on ohutum ja vähem nõudlik südame-veresoonkonna süsteemi seisundile.

Erinevate vahendite kasutamise kord on mõnevõrra erinev.

4.1. Kivi purustamine litotriptoriga

Visuaalselt ei kontrollita protseduuri. Arst kasutab kivi otsimiseks tsüstoskoopi ja ultraheli ning röntgenkiirte kujutisi.

Patsient paigutatakse uroloogilisse tooli, tühjendades põie:

1. Anesteesiat manustatakse. Põis on täidetud steriilse vedelikuga.
2. Tsüstoskoop sisestatakse läbi kusiti ja uuritakse uriini.
3. Litotripterit ravitakse antiseptikuga, seejärel määritakse glütseriin ja vedel parafiin.
4. Suletud olekus olev instrument viiakse põiesse. Lithotripsy klambreid keerates eemaldatakse need fikseerimised, avatakse aeglaselt käsnad ja vajutage õrnalt uretaanseinale pärasoole suunas. Seega saavutatakse, et kivi, mis on reeglina seinale kinnitatud, rullub süvendisse ja osutub välimisele lõualuu käsnale.
5. Kivi on fikseeritud ja purustamine toimub: samal ajal hoiavad nad instrumendi ühe käega ja teine ​​käsi pingutab hooratast, viies litotriptori käsnad kokku.
6. Püüdke ja purustage kordust, kuni nad hävitavad kõik suured killud.
7. Vahend eemaldatakse, põis loputatakse steriilse vedelikuga. Ülejäänud fragmendid imetakse vaakumiga.
8. Pärast protseduuri lõpetamist viiakse tulemuste kinnitamiseks uuesti läbi tsüstoskoopia.

4.2. Cystolithotriptor protseduur

Kasutatud skeem on sarnane, kuid on mõningaid erinevusi:

1. Pärast anesteesiat pestakse patsiendi põie kateetriga.
2. Suletud cystolithotripter viiakse karbamiidile, seejärel asendatakse blaster vaatetoruga ja uuritakse kivide asukohta põis.
3. Pärast seadme külgventiili avamist täidetakse uurea 200–300 ml steriilse vedelikuga.
4. Nad toovad tsüstoliitri kivile, haaravad selle ja kannavad selle põie keskele, et vältida šrapneli kahjustusi. Seejärel purustatakse kalkulaator eespool kirjeldatud viisil.
5. Purustamise ajal muutub vedelik üsna kiiresti häguseks, nii et see on kas perioodiliselt tühjendatud või põis pesta pidevalt.

Visuaalne vaatlus võimaldab teil leida ja õigesti koguda mis tahes lubatud väärtusega fragmente ja tagada piisav lihvimisaste.

4.3. Elektrohüdrauliline protseduur

Meetodi eeliseks on vaatamise ja tööosade kombinatsioon, samuti purustamise tõhusus.

Vee haamriga saab purustada suurema tihedusega kontsentraate:

1. Pärast anesteesiat viiakse põie sisse universaalne tsüstoskoop ja uuritakse. Seejärel vahetage vaatetoru operatsioonisüsteemiga.
2. Tsüstoskoopi sisestatakse elektroodi litotriptor. Elektrood juhitakse kivi küljelt, kus see on vähemalt kindel. Samal ajal on vaja tagada, et elektroodi tööosa paikneb võimalikult kaugel kaamerast ja tsüstoskoopi lambist.
3. Haridus jagatakse samm-sammult ainult ühelt küljelt. Arst tagab, et kivi ei nihketa külgedele. Kui kalkulaator on nihutatud, naaseb see elektroodi abil algsesse asendisse ja purustamine jätkub.
4. Pärast suurte fragmentide alandamist pesta põis, suured fragmendid imetakse ära.

5. Taastusravi periood

Keerukused kivide mehaanilise purustamise ajal on äärmiselt haruldased. Kuid igal juhul viiakse patsient haiglasse 1-2 päeva, et kõrvaldada võimalikud tagajärjed.

Rehabilitatsiooniperioodi peamine ülesanne on hõlbustada fragmentide kiiret eemaldamist. Nii pesemine kui ka imemine ei saa garanteerida 100% eemaldamist, nii et järgmisel päeval jälgitakse uriinis pidevalt liiva ja väikeseid fragmente. Fragmentide eemaldamise hõlbustamiseks peab patsient juua nii palju kui võimalik.

Peamine tüsistus pärast tsütolitotüüpi on kivi ebapiisav lihvimine. Sellistel juhtudel on oht, et fragment on ureetri külge kinnitatud ja see põhjustab tugevat valu. Eemaldage killud mehaanilise tööriista abil.

Sageli tekib olukord, kus 1 seansi vältel ei ole võimalik kõiki kive eemaldada. Menetlust ei soovitata kulutada rohkem kui tund, sest sel juhul suureneb neerukahjustuse oht järsult. Tõhusamalt korrake tsütolitripsiat.

Palavik, rõhu langus või suurenemine, iiveldus, kõhuvalu ja neerupiirkond on tsüstoskoopia järgsed sümptomid ja nad ei tekita muret. Kui samal ajal esineb uriini ja vere halb analüüs, tuleb patsienti täiendavalt uurida.

Tsütolithotripsy - kivide mehaaniline purustamine põie poolt kontaktmeetodi abil. See meetod viitab vormide minimaalsele invasiivsele ja palju ohutumale kirurgilisele eemaldamisele. Protseduurid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all, mis välistab valu, taastusperiood kestab mitu päeva.

Transuretraalne kontakt tsüstolitripsis gaasilises keskkonnas

Põiekivide eemaldamise peamine meetod on praegu nende endoskoopiline lõhustamine - kontakt tsüstolitotripsi. "Kuldstandard" põie kividele, kombineeritud healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga (BPH), on eesnäärme transuretraalne resektsioon kontaktkystolithotripsyga. Kontakttsüstolitripsisel on mitmeid oma puudujääke, mis suurendavad niisutusvedeliku toimimise aega ja voolu, samuti kirurgi tööd: hüperobilisus, halb intraoperatiivne visualiseerimine. Oma tähelepanekute põhjal pakuti kõigepealt välja meetod suurte ja mitme põie kive operatiivseks endoskoopiliseks eemaldamiseks. See koosneb süsinikdioksiidi (CO2) kasutamisest niisutajana.

Eesmärk: välja töötada gaasilise (CO2) keskkonnas transuretraalse kontakti tsüstolitripsiidi meetod, hinnates selle efektiivsust ja ohutust põie kividega patsientidel.

Materjal ja meetodid. Aastatel 2012–2013 Me teostasime 30 kontakti tsüstolitotüüpsust gaasi (CO2) keskkonnas, mille tulemusi võrreldi kontrollrühmaga, mis sisaldas 30 tavapärast kontaktkystolithotripsy vedelas keskkonnas. Töötava vanus - 50-82 aastat. Need olid peamiselt mehed (n = 59) kusepõie kividega infrapunase takistuse taustal ja üks naine, kellel oli ligatiivne kivi. Üheks operatsiooniks kasutatakse fragmentide pesemiseks keskmiselt 2,0 kuni 30,0 liitrit süsinikdioksiidi ja umbes 2 liitrit soolalahust. Süsinikdioksiidi rõhk on 13–16 mm Hg. Art.

Tulemused. Purustuskivide kiirus gaasilises keskkonnas on 1,47 korda suurem kui väikeste kividega vedelas keskkonnas (

UROLOGIA JA ANDROLOGIA KESKUS

Ultraheli uroloogia Androloogia

• UROLOGIA JA ANDROLOGIA KESKUS
• Uroloogiliste haiguste diagnoosimine
• Cystolithotripsy

Cystolithotripsy

Kivide tsüstolitriptiline purustamine põis

Kivi lõikamise protseduuri (põie kivid purustamisel) nimetatakse tsüstolitripsiseks.

Näidustused tsüstolitripsiidiks

Niisiis selgitame veel kord, et tsüstolitotüüpsuse protseduur on kõige esimene etapp kusiti, põie kaela ja eelmise epitsütostoomia haiguste ravis (uriini väljundit blokeerivate põhjuste kõrvaldamine).

Kivi purustamine toimub ka siis, kui puudub võimalus või patsient keeldub kategooriliselt sekkumast teise kivikivide eemaldamise operatiivmeetodisse.

Kivide tsüstolitriptiline purustamine põis

Eakad patsiendid soovitasid kõige sagedamini tsüstolitotripsi kui ettevalmistava etapi vormi enne eesnäärme adenoomide transuretraalset elektrolüüsimist.

Vastunäidustused tsütopolitotüüpsuse korral

On juhtumeid, kus kivide hävitamine on vastunäidustatud. Sellised juhtumid hõlmavad haigusi:

• Prostatiit, uretriit, puhastused ja muud urogenitaalsüsteemi ägedad haigused;
• Kivimid, mille läbimõõt on üle 4 cm;
• Väike põie maht;
• Uurete struktuuri rikkumised, mis põhjustavad kirurgiliste seadmete põie tungimise keerukust;
• Kasvajate esinemine põis jne.

Uroloogi valimine, patsiendi ettevalmistamine tsüstolitotüüpseks protseduuriks

Oma praktikas kasutavad uroloogid tsüstolitotüüpsuse tegemiseks kolme tüüpi meditsiinivahendeid:

Valides protseduuri jaoks kõige sobivama aparaadi, arvestab arst kõigepealt kivi moodustumise mahtu, tsüstoskoopilisi ja röntgenkiirguse nähtavaid omadusi, samuti kitsama koha läbimõõtu kusiti.

Patsiendi cystolithotripsy raviks valmistamise individuaalsed omadused ei ole vajalikud - tavaliselt kulgeb kõik nii nagu ka teiste meditsiiniliste uroloogiliste sekkumiste ettevalmistamisel.

Operatsioon tuleb tingimata läbi viia patsiendi tuimestamisega kohaliku anesteesia abil (patsiendi esialgse meditsiinilise ettevalmistuse korral), presakraalse anesteesia (sakraalsete närvide blokeerimise meetod) või üldanesteesia all.

Tsüstolitotüübi protseduur toimub kahes etapis: kivide killustumine väikesteks fraktsioonideks ja nende järgnev eemaldamine leostumise või vaakum-imemisega.

Kaaluge kõiki kolme tööriistakomplekti kasutamist.

Tehnika, kasutades litotriptorit.

Patsient paigutatakse uroloogilisse juhatusse, kus on põie tühjendamine. Lisaks tehakse eelkontroll tsüstoskoopia abil steriilse preparaadi sisseviimisega. Lutotriptor viiakse põiesse ja tehakse kõik vajalikud instrumendi asukoha muutused kivile. Moodustuse järkjärguline killustatus algab korrapäraselt instrumendi vastuvõtmisest erinevatelt külgedelt. Iga kiviga seotud tegevus viiakse läbi spetsialisti poolt rangelt järgides samm-sammult algoritmi ja jätkub kuni moodustumise terviklikkuse täielikult hävitamiseni. Pärast seda pesta põis, ülejäänud fragmendid imetakse ära. Lithotripsy lõpus teostatakse tingimata kontrolltsüstoskoopia, et kinnitada järelejäänud kivi puudumist.

Kuidas cystolithotripter töötab

Cystolithotripsy

Kateetriga patsienti pestakse põisega, suletud olekus olev tsüstolitripter sisestatakse sisemusse. Optiline toru tuleb puhuri asendamiseks, põis on täidetud vedelikuga (ligikaudu 250-350 ml). Põieõõne kontrollimine toimub instrumentaatori nõela õige asukoha määramisel sihtmärgi, kivi suhtes.

Kystolitotriptorite käsnad on avastatud, püütud kivi moodustumine, misjärel see tõmmatakse põie keskele ja on juba jagatud väikesteks fragmentideks. Kivi purunemise ajal pestakse kusepõie perioodiliselt, et tagada parem nähtavus sellest, mis toimub. Selle meetodi eelis seoses litotripsiaga on see, et manipulatsioonid on samaaegselt visuaalne. Kuid on ka mõningaid puudusi - see on vedeliku kiire hägusus ja tööriista lõualuu avamine vähem.

Elektrohüdrauliline tsüstolitotüüpiline meetod

See meetod hõlmab universaalse tsüstoskoopiga Urathi mudeliseadme kasutamist, mis väldib põie pesemisvahendite taaskehtestamist, et eemaldada kivist katkised osad.

Samuti viiakse operatsiooni alguses läbi tsüstoskoopiline uurimine, mille järel vahetatakse vaatevahendid kasutuskõlblike seadmetega, sisestatakse elektroodi litotriptor ja juhitakse selle kivi kõige väiksema tugevusega. Kivi purustatakse järk-järgult ainult ühel küljel, pidevalt kontrollides spetsialisti hüdraulilist löögijõudu ja kontrollides pidevalt tema liikumatust. Kivi liikumise korral jätkab spetsialist oma eelmist positsiooni.

Universaalse tsüstoskoopi kasutamine tsüstolitripsiidi protsessis võimaldab uroloogil teha täpsemaid ja tõhusamaid manipuleeringuid, näiteks optilise süsteemi elementide muutmine operatsiooni ajal suurendab muljumise hetkel kivile mõju.

Kivi purustav endovesical (tsüstolitripsis)

Mitteoperatiivne meetod põie kividega ravimiseks. Seda toodavad spetsiaalsed tööriistad - tsüstolitripter või litotripteri tsüstoskoop, mis võimaldab teostada operatsiooni silma kontrolli all, samuti “Urat-1” ja “Urat-2” seadmete abil. Väikese või keskmise suurusega põie kivid.

Vastunäidustused. Eesnäärme adenoom, kusiti rangus, kusiti ja meeste suguelundite põletikulised protsessid, äge tsüstiit, krooniline tsüstiit, kus põie tugevus väheneb järsult.

Valmistamine on sarnane enne operatsiooni.

Tehnika jõudlus. Kivi purustamine toimub epiduraalse anesteesia või anesteesia all. Patsient asub tema seljal, et alumine jäsemete vaheline tsüstoskoopia oleks paigal ja painutatud. Vaagna on veidi tõusnud. Selles asendis rullub kivi põhja alla. Mitteoptilise, pimedat tsüstolitripteri kasutamisel täidetakse põie kateetriga, kasutades 150-250 ml antiseptilist lahust. Ei ole soovitatav süstida rohkem kui 250 ml vedelikku, kuna oluliselt venitatud õõnsuses on kivi leidmine ja kogumine raskem. Kui põie mahutavus on alla 150 ml, ei tohiks kivist katkestada põie seina kahjustamise ohu tõttu. Kivipurustaja suletakse süstituna kusiti läbi põie, seejärel tõstetakse käepide 90 ° nurga alla, nii et litotriptori alumise haru nokk puutub kokku põie põhjaga. Litotripteri käepide on fikseeritud vasaku käega ja käepideme läheduses asuva kruvi abil liigub parem käsi litotriptori nokka harusid, et kivi haarata. Kivipurusti harude levik toob vastavalt kaasa kivi suuruse. Järgmisena avaldab nõela alumine haru põie põhjale kerget survet, et moodustada selles põie seinas süvend. Kivi rullub sellesse depressiooni ja langeb litotriptori harude vahele. Kruvi abil koonduvad noka harud kokku, mille tulemusel kinnitatakse kivi nende vahele. Kivipurustaja käepide on langetatud, et viia nokk koos vahekiviga põie keskele ja veenduda, et limaskesta ei püütaks.

Kivi purustamine toimub, keerates litotriptori kruvi parempoolse käega päripäeva ja tagades samal ajal vasaku käega litotriptori käepideme asendi. Kivi purustatakse kõigepealt suurteks fragmentideks ja seejärel sama meetodiga väiksemateks. Kivi purustamise lõpus pestakse põie küljest väikesed fragmendid ja liiv spetsiaalse aspiraatoriga (veoauto) - mehaanilise metallkateetri tüüpi, kuid suure suurusega instrument, mille kaudu pesuvedelik sisestatakse ja eemaldatakse. Kivi purustamine litotripteri tsüstoskoopi abil toimub silma kontrolli all, mis lihtsustab oluliselt protseduuri. Hoiatused põie limaskesta püüdmise vältimiseks on samad. Lisaks on kivi purustamise protsessis vaja hoolikalt jälgida, et litotriptori nokkade vahel ei oleks suur kogus soola, sest sel juhul ei ole võimalik lutotriptori harusid selle väljavõtmiseks liigutada.

Esimese 2-3 päeva jooksul pärast kivist purustamist määratakse patsiendile voodipesu, rikkalik joomine ja antibiootikumid. Elektrofüüsilist litotripsiikat kasutavad ka Urat-1 ja Urat-2 Nõukogude aparaadi seadmed põie kivideks purustamiseks. Impulss-elektrigeneraator tekitab põie vedelas keskkonnas elektrikatkestusi ja löökhüdraulilisi laineid, hävitades seeläbi kivid. Elektrood, mis on läbinud elektrikatkestuse, sisestatakse põie kaudu kateetri tsüstoskoopi, silma kontrolli all, kivi surutakse põie seina vastu ja seejärel lülitatakse seade sisse. Nende seadmete abil on võimalik purustada kivid, mis on suhteliselt suured ja suure tihedusega, väikesteks fragmentideks.

Tüsistused. Kõige sagedamini on kusiti (resorptiveeruv) palavik, vähem põletiku limaskestale tekitatud kahju.

Komplikatsioonide ennetamine. Õige tõendite valik, vastunäidustuste arvestamine, selle sekkumise õige tehnika, antibakteriaalsed ravimid.

Kusepõie kivid

Kusepõie kivid

Kusepõie kivid ei ole iseseisev haigus, vaid pikaajaline uriinipeetus põis, mille käigus tekib kivist moodustumine, s.t. kusepõie kivi moodustamiseks, tuleb luua tingimused, mille kohaselt uriini soolad hakkavad sadestuma ja järk-järgult muutuda tahkeks aineks. Kusepõie kivid võivad olla mõnest millimeetrist kuni suure õuna suuruseni, on ühekordsed ja mitmekordsed, sileda pinna ja naastudega, kõvad ja pehmed.

Kusepõie kivid on sagedasemad meestel kui naistel kusiti pikkuse ja sellega seotud haiguste tõttu (eesnäärme adenoom). Üle 50-aastastel meestel on kõige suurem oht ​​põie kivist. Alla 6-aastased lapsed on samuti vastuvõtlikud kividele, kuid vähem harva.

Kusepõie kivid, moodustumise põhjused

1. Eesnäärme adenoomiga seotud eesnäärmevähi, kusepõie kitsenemise (kuseteede ahenemine), kusepõie kaela stenoosiga seotud uriini väljavoolu rikkumine - kõik need põhjused toovad kaasa asjaolu, et urineerimisel ei saa patsient täielikult põletikku tühjendada jääk uriin jääb, millest sadestuvad soolakristallid.

2. Kusepõie innervatsiooni rikkumine võib viia ka kivide moodustumiseni (seljaaju vigastus, kesknärvisüsteemi haigused).

3. Pärast kiiritusravi vaagnapiirkonna organite vähki.

4. Kusepõie kivid võivad tekkida põie külge sattunud võõrkehade tulemusena, see võib olla õmblusmaterjal, ureetri stendid, kusiti kateetrid, samuti patsiendi poolt erinevatel põhjustel sisestatud objektid, mille tulemusena muutub võõrkeha kivimoodustamiseks maatriksiks.

5. Kusepõie normaalse anatoomia rikkumine, kusepõie divertikulaarsus - põie limaskestade kroonilised eendid lihaskiudude vahel. Kusepõie hernia.

6. Naistel uriinipidamatuse ravi tagajärjed võivad põhjustada põie kive.

7. Kusepõie sattunud neerukivid ei saa tihti põie kivideks muutumise maatriksiks.

8. Kusete šistostomosis.

Kusepõie kivid, sümptomid:

- valu üle rinnaku, alumine kõht,

- sagedane soov urineerida, mõnikord talumatu, eriti kehaasendi või füüsilise koormuse muutmisel.

- vere lisamine kiirguse toimumise ajal ja lõpus;

- urineerimise ja valuvaigistamise järsk lõpetamine peenise, munanditõve, ristikujuuses.

Patsiendid peavad sageli kandma mähkmeid või mitte minema tualetist kaugele.

Kusepõie kivid, diagnoos:

1. Kusepõie ultraheli.

2. Üldine uriini analüüs.

4. Kuseteede radiograafia, tsüstograafia.

5. Kompuutertomograafia.

6. Magnetresonantstomograafia.

Kivid eemaldatakse põie küljest

Uimastiravi kasutatakse kusepõie uraatkividel, teistel juhtudel ei ole ravimite ravi põhjendatud. Ravi olemus on säilitada uriini leeliseline reaktsioon dieedi ja ravimite abil (blemariin) pikka aega ja uraatkivid lahustuvad.

Kivi kirurgiline eemaldamine põie

Kivi eemaldamine põie poolt kaugjuhtimise teel ei ole põhjendatud, kuna see on madal.

Tutvustame mõningaid mõisteid:

Tsüstolitripsiia - põie kivid.

Tsüstolitekstraktsioon - kivide eemaldamine põiest.

Tsütosolitapaksia on tsüstolitripsy + tsüstolüütide ekstraheerimine.

Endoskoopiline kirurgia:

Transuretraalne tsüstolit-papakia - instrument (tsüstoskoop) sisestatakse läbi kusiti ja põie kivid (tsüstolitripsy) purustatakse läbi selle töö kanalite ja seejärel eemaldatakse (tsüstolüto-ekstraktsioon). Purustamine toimub erinevate litotriptorite abil - mehaaniliste, pneumaatiliste, elektrohüdrauliliste, ultraheli- või laseriga.

Meie kliinikus kasutatakse laserlototripti, mis on ohutum, kui vältida põie kahjustumist.

Suprapubiline tsüstolitapaksia - purustamine ja kivide eemaldamine põie kaudu suprapubilise fistuli kaudu, mida kasutatakse lastel.

Avatud kirurgia, et eemaldada kivid põie eest:

Avatud suprapubilist tsüstolitotomiat kasutatakse siis, kui on võimatu teostada kivide endoskoopilist eemaldamist põiest, põie seina külge kinnitatud suuri kive, põie kividest samaaegset eemaldamist ja divertikulumi või prostatektoomia eemaldamist.

On oluline. Kusepõie kivide eemaldamine ilma nende teket põhjustavate tegurite kõrvaldamiseta on ebatõhus meede ja seda saab kasutada ainult harvadel juhtudel.

Seega, kui teile pakutakse ainult põie kive eemaldamist, peate mõtlema selle lähenemise põhjustele.

Kivid eemaldatakse põiest kõige sagedamini eesnäärme adenoomi TUR-iga, trans-vesikulaarse adenomektoomiaga, võrkkesta adenomektoomiaga, radikaalse prostatektoomiaga, kusiti ranguse plastiga.

Pärast kivide eemaldamist põiest prognoositakse soodsalt, kui kivide moodustumise põhjus on kõrvaldatud, vastasel juhul on kindlasti olemas retsidiiv.

MEIE KLIINILISELT ON KÕIK VAJALIK SEADMED KONSTRUKTSIOONI VÄLJASTAMISEKS VÄLJALÜLITAMISEKS JA PÕLLUMAJANDUSTE PÕHJUSTAMISEL.

VASTUVÕTMINE JA KÜSIMUSED TELEFONI: 8 (495) -642-29-70

Kõige tõhusam ravi eesnäärme adenoomile - eesnäärme TUR

# 1 eesnäärmevähi diagnoosimisel - eesnäärme biopsia

Üle 50-aastastel meestel on PSA kõige olulisem analüüs dekodeerimine

Tervis teile, uroloog Khodakov Alexander Anatolyevich.