Nefriit on eriti sagedane haigus, mida terapeut näeb. Selle nnoloogilise rühma kõige iseloomulikumaks on glomerulonefriit. See on immuunpõletikuline haigus, mille puhul on mõjutatud neerude glomerulaarsed aparaadid ning kaasatud on tubulid ja interstitsiaalne kude. Interstitsiaalse (tubulo-interstitsiaalse) nefriidi puhul on täheldatud kanalite ja interstitsiaalkoe ülekaalukaid kahjustusi.

On äge, krooniline ja subakuutne glomerulonefriit. Haigus areneb kõige sagedamini pärast streptokokkide infektsioone, mis esinevad farüngiidi, tonsilliidi, dermatiidi, kopsupõletiku, viirushaiguste ja muude infektsioonide järel.

Nefriidi tüüpiline algus: tekib 10 kuni 12 päeva pärast nakatumist, paisub kiiresti püelonefriit, esineb arteriaalne hüpertensioon.

Tänapäeval on täiskasvanutel "klassikaline" akuutne nefriit harva, sagedamini täheldatakse selle kustutamist, neeruhaiguse sümptomid on sageli sarnased ning seetõttu on püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos eriti oluline.

Krooniline nefriit kulgeb sageli varjatult, sellisel juhul tuvastatakse ainult uriini uuringus. Mõnikord kaasneb sellega turse, suurenenud vererõhk.

Tuvastati järgmised kroonilise nefriidi variandid: latentne, nefrootiline, hüpertooniline ja segatud (edematous-hüpertensiivne). Soovitatav on esile tuua ja hematuurilised variandid.

Varjatud nefriit avaldub ainult muutustes uriinis, väikeses erütrotsütoosias ja leukotsütoosias, mõõduka vererõhu tõusus. Hematuriline nefriit esineb pideva märkimisväärse hematuuriaga (kui uriinis on palju verd). Nefrootilist nefriiti esineb raske proteinuuriaga (rohkem kui 3,5 g valku päevas), vähenenud diureesi, püsiva turse, hüpoproteineemia ja hüpoalbuminoemia. Seda iseloomustab kõrgenenud kolesterooli tase seerumis. Hüpertensiivse nefriidi, hüpertoonilise sündroomi, südame vasaku vatsakese hüpertroofia, peamised silmade muutused on peamised. Nefrootilise sündroomi ja kõrge arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon viitab segatüüpi (edematoosne hüpertensiivne) nefriit. Trükis on üha rohkem andmeid subakuutse (kiiresti progresseeruva) nefriidi kohta. Haigus esineb neerupuudulikkuse kiire (mõne kuu jooksul) tekkega.

Püelonefriidi laboratoorsed diagnoosid.

Tüüpilise kliinilise laboripildiga nefriit võib areneda mitte ainult kui iseseisev haigus, vaid ka paljude tavaliste ja süsteemsete haiguste korral. See määrab püelonefriidi diferentsiaaldiagnoosi. Nefriidi täpseks diagnoosimiseks tuleb selgitada, kas see haigus on tegelikult olemas. On vaja välistada haigused, mis nõuavad teistsugust terapeutilist taktikat. Me räägime püelonefriidist, neeru kasvajatest, ravimite interstitsiaalsest nefriidist, amüloidoosist, tuberkuloosist, neeruhaigusest jne. Seejärel on pärast nefriidi diagnoosimist vaja kindlaks teha: see on primaarne või sekundaarne nefriit.

Äge glomerulonefriit tuleb eristada peamiselt ägeda püelonefriidi ja neerude akuutsete meditsiiniliste kahjustuste korral - ennekõike uurida, milliseid antibiootikume patsient püelonefriitiks võttis. Erinevalt püelonefriidist, kus esineb äge nefriit, esineb harva kõrge leukotsütoemia, püsiv seljavalu ja kõrge palavik külmavärinadega. Ägeda turse ja südame astma puudumine. Ägeda ravimi neeruhaigus (interstitsiaalne nefriit või nekpielonefrite tõusis torukesed) tuleks mõtlemise arengus neerukahjustuste ravi ajal antibiootikumidega (mis antibiootikumide püelonefriit kasutatud - metitsilliin, ampitsilliin, rifampitsiin), sulfoonamiidide või aminoglükosiidide, tsefalosporiinide (akuutne tubulaarnekroos), on ka teisi narkootikumide allergia tunnused (palavik, eosinofiilia, nahalööve), asoteemia kiire suurenemine koos säilinud diureesiga ja uriini suhtelise tiheduse tugev depressioon.

Kroonilise nefriidi ägenemise ajal võivad tekkida kõik akuutse nefriidi kliinilised tunnused. See on nn „ostronefrotiline sündroom”, mis iseloomustab protsessi kõrget aktiivsust. Sellistel juhtudel võib lisaks ajalooandmetele diagnoosi täpsustamisele kaasa aidata püelonefriidi - neeru biopsia - laboratoorsed diagnoosid.

Krooniline latentne nefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise püelonefriidi, podagra neeru ja amüloidoosiga. Kui püelonefriiti täheldatakse perioodilise palavikuga külmavärinadega, varajane aneemia, kõrge leukotsütuuria, bakteriuria, vähenenud uriinitihedus, neerukahjustuste asümmeetria (röntgen- ja isotoopiuuringute kohaselt). Kuigi see näib olevat diferentseeritud diagnoos püelonefriit ja nefriit ei ole nii keeruline, aga kui uriini patoloogia esmakordselt avastatakse, algab kohalik arst mingil põhjusel tavaliselt püelonefriidi diagnoosiga, vaatamata olulisele proteinuuriale, mis sageli määrab tarbetuid (ja sageli kahjulikke) antibakteriaalseid ravimeid. Eraldatud kuseteede sündroomi võib täheldada ka podagra nefropaatia korral, mida iseloomustavad peamiselt interstitsiaalsed kahjustused ja neerukivid. Õige diagnoosi aitab kindlaks määrata podagra artriidi tüüpilised rünnakud, subkutaanse tophumi esinemine ja suurenenud kusihappe sisaldus veres.

Kroonilist hematoosset nefriiti tuleb eristada peamiselt uroloogilistest haigustest - välistada neerukivid, kasvajad, neerude infarkt, nefroptoos. Hematuuria võib olla seotud vere hüübimisega ja veresüsteemi haigustega. Hematuuria koos mõõduka proteinuuriaga ja uriini suhtelise tiheduse vähenemine võib olla märk kroonilisest interstitsiaalsest nefriidist, millega kaasneb valuvaigistite või päriliku nefriidi kuritarvitamine.

Hematuuria võib olla subakuutse nakkusliku endokardiidi märk (isegi esimene).

Kroonilist nefrootilist nefriiti tuleb kõigepealt eristada neeru amüloidoosist, eriti kui reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, suppuratiivsete, nakkushaiguste, kasvajate puhul on uriinis muutusi. Sellised nähud nefrootilise sündroomi stabiilsuse, selle sümptomite säilimise kohta kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis, kombinatsioon hepato- ja splenomegaaliaga, imendumise häirete sündroom, hüperfibrinogeemia ja trombotsütoos näitavad neerude amüloidoosi võimalust. Kõige usaldusväärsem meetod nefriidi ja amüloidoosi eristamiseks on püelonefriidi laboratoorsed diagnoosid - neerukude morfoloogiline uuring; amüloidi võib tuvastada ka rektaalses limaskestas või (harvemini) kummi koes.

Sageli areneb paraproteinemiates ("ülevoolu proteinuuria"), peamiselt müeloomis, massiivne proteinuuria. Hüpoalbuminemia ja hüpoproteineemia, mis on nefrootilise sündroomi iseloomulikud tunnused, on tavaliselt puuduvad (välja arvatud amüloidoosi juhtumid).

Tuleb meeles pidada nefrootilise sündroomi esinemissagedust diabeetilises nefropaatias, üldise mikroangiopaatia tunnuste avastamine (muutused vundamendis jne) on diagnostilise tähtsusega.

Kui te kahtlustate haiguse süsteemset olemust, peaksite kõigepealt välistama süsteemse erütematoosse luupuse, eriti nefrootilise sündroomi tekkimisel noortel naistel.

Nefrootiline nefriit võib esineda ka hemorraagilisel vaskuliitil, subakuutsel nakkuslikul endokardiitil, ravimite ja seerumite haigustel.

Kroonilise hüpertensiivse nefriidi korral peaksite kõigepealt välistama haigused, mille kirurgiline ravi võib põhjustada vererõhu langust - renovaskulaarne hüpertensioon ja neerupealiste kasvajad (aldosteroom ja feokromotsütoom). Raske hüpertensiooni, eriti diastoolse või pahaloomulise, esinemise korral, mis on resistentsed antihüpertensiivse ravi suhtes, on hüpertensiooni renovaskulaarne olemus väga tõenäoline; neeruteraapia projektsioonipiirkonnas 50% patsientidest on sellistel juhtudel kuulnud süstoolne murm, võib esineda asümmeetriat jäsemete vererõhuindeksites. Renovaskulaarne hüpertensioon välistatakse röntgenuuringute meetodite abil (eritoorne urograafia, aortograafia). On vaja mõelda aldosteroomile hüpokaleemia ja selle kliiniliste tunnuste juuresolekul - lihasnõrkus, väsimus, krambid. Diagnoosi kinnitab vähese plasm reniini aktiivsuse ja aldosterooni üleannustamise tuvastamine; neerupealise paistetust või suurenemist saab avastada instrumentaalsete meetoditega. Hüpertensiivsetes kriisides, kus esineb järsk vererõhu kõikumine, tuleb feokromotsütoom välja jätta.

Kroonilise nefriidi segamine (ödeemiline hüpertensioon) tuleb eristada peamiselt süsteemsete haigustega - lupus nefriit, hemorraagiline vaskuliit.

Kiire areng jade neerupuudulikkus kui iseseisev haigus on viimastel aastatel muutunud vähem levinud. Samas on see vorm süsteemsetes haigustes (süsteemne erütematoosne luupus, Goodpasture'i sündroom, segatud krüoglobulinemia) muutunud sagedasemaks. Seepärast on oluline kindlaks teha väga kiiresti areneva nefriidi fakt ja määrata selle aktiivne ravi.
Püelonefriit ja alkohol.

Kuni ravimi täieliku taastumiseni ja lõpetamiseni on püelonefriit ja alkohol kategooriliselt kokkusobimatud.

Püelonefriidi dif diagnoos

Kroonilise püelonefriidi asümptomaatilisel kulgemisel võib erilistel põhjustel seda avastamiseks kasutada provokatiivseid teste (prednisoloon või pürogeenne). Kroonilise püelonefriidi olemasolu põhjendus on veenvam, kui leukotsütouria avastatakse pärast provokatsiooni. Uriini suhtelise tiheduse vähenemine, tubulaarsekretsiooni kiiruse ja reabsorptsiooni vähenemine omavad mõningast diagnostilist väärtust, kuna kroonilise püelonefriidi korral on tubuli funktsioon peamiselt halvenenud.

Ikka ei ole kirjeldatud kroonilise püelonefriidi algstaadiumile iseloomulikke radiograafilisi sümptomeid. Pikaajalise kroonilise püelonefriidi korral võib vaadelda urogrammi parenhüümi muutustest tingitud neeru varju suuruse ja tiheduse suurenemist.

Nagu ka mitmete teiste haiguste puhul, on neerudes püelonefriidi korral samaaegselt kaks protsessi: hävitamine ja armistumine. Sõltuvalt ühest protsessist ülekaalus urogrammidel võib tassid liigutada ja nende kaela kitsendada (infiltratsiooniprotsesside ülekaal) või vastupidi - tassid võtavad klubikujulise vormi ja tulevad kokku (armistumisprotsesside ülekaal). Viivitusega urogrammide puhul võib näha, et radioplaadi eemaldamine haigestunud neerust viibib.

Kui kroonilise püelonefriidiga patsiendi eritatav urogramm haigestunud neeru tassi ühendamiseks, siis võib tekkida katkendjoon, samal ajal kui tavaliselt peaks see olema kumer, neerude välise kontuuriga paralleelselt. See on Hodsoni sümptom, mida leitakse umbes igal kolmandal kroonilise püelonefriitiga patsiendil.

Funktsionaalse parenhüümi arvu vähenemist kroonilise püelonefriidiga patsientidel saab hinnata tass-vaagna katmise süsteemi pindala protsendi ulatuses kogu neeru piirkonnas. Kui see arv on üle 40%, siis on põhjust rääkida kroonilisest püelonefriidist.

Kroonilise püelonefriidi iseloomulikud arteriograafilised tunnused on väikeste segmendi arterite arvu vähenemine ja isegi täielik kadumine, pikkade ja kooniliste kitsenemiste vähenemine suurte segmentaalsete arterite perifeeriasse, mis kaotavad oma oksad (“söestunud puu”). Kui neerude kortsumine halveneb, muutub selle vari nefrogrammile väiksemaks ja neerude veresoonte arv väheneb (joonis 7.4).

Radionukliidi diagnostika ei anna täpset vastust kroonilise püelonefriidi olemasolu või puudumise küsimusele. Samal ajal võimaldab radiorenograafia hinnata tubulite sekretoorset funktsiooni ja uriini eritumise funktsiooni iga neeru poolt eraldi ning iseloomustada neid protsesse patsiendi jälgimise dünaamikas. Kui stsintigraafiat tuvastatakse mõnikord radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise defektis vastavalt skardootiliste muutuste lokaliseerumisele neerudes. Viimasel juhul on vajalik diferentsiaaldiagnoos neeru kasvajaga.

Joonis fig. 7.4. Aortogramm. Krooniline püelonefriit. Õige neer

Diferentsiaalne diagnoos. Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos tuleb lisaks neeru neoplasmale teostada hüpoplaasia, tuberkuloosi, glomerulonefriidi, neeru amüloidoosiga.

Neerude kortsudes on vajalik diferentsiaaldiagnoos neerupopoplaasiaga, mille puhul tehakse röntgenuuring. Neeru hüpoplaasia radiograafidel on kindlaks määratud miniatuurne vaagna ja tassid, kuid ilma deformatsioonimärgisteta on väikese neeru kontuurid isegi võrdsed, samas kui neerude kortsumine toob esile selle ebaühtlase kontuuri, vaagna ja tasside deformatsiooni, neerukoormuse indeksi muutused, neerufunktsiooni olulise vähenemise ja angiogrammide vähenemise. laevade arvu vähenemine ja "põlenud puu" sümptom.

Krooniline glomerulonefriit erineb kroonilisest püelonefriidist uriinis esinevate erütrotsüütide ülekaalus leukotsüütide puhul, silindruuria esinemisest ja glomerulaarsest proteinuuriast. Neerutuberkuloosi korral leitakse mükobakterite tuberkuloos uriinis ja röntgenogrammidel on neerutuberkuloosile iseloomulikud tunnused.

Ravi peaks hõlmama järgmist:

- uriini väljavoolu või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine;

- etiotroopse antibiootikumravi läbiviimine;

- immunokorrektiivsete ainete määramine.

Uriini väljavoolu taastamiseks teostatakse kirurgilised sekkumised sõltuvalt “primaarsest” haigusest - neerukivitõvest, BPH-st, nefroptoosist, hüdronefrosist jne.

Antibiootikume ja kemoterapeutilisi aineid määratakse vastavalt uriini mikrofloora tundlikkusele antibakteriaalsetele ravimitele. Raviks kasutati poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine, aminoglükosiide, tetratsükliine, makroliide, fluorokinoloneid ja kemoteraapia ravimeid. Ravimite annused ja kroonilise püelonefriidiga patsientide ravi kestus sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsuse faasist ja neerude funktsionaalsest seisundist. Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimise üheks põhimõtteks on sageli antibakteriaalsete ainete muutus, mis on tingitud patogeenide kiirest arengust nende suhtes.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub haiguse kestusest ja muutub ebasoodsaks kroonilise neerupuudulikkuse ja nefrogeense hüpertensiooni tekkeks.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

Kuidas diagnoositakse kroonilist püelonefriiti?

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on kõige olulisemad erilised uuringud uriini setete kohta vastavalt Kakovski-Addise meetodile, bakterioloogilistele ja röntgenmeetoditele, samuti neerude osaliste funktsioonide põhjalikule uuringule.

Uuringud kuseteede settes vastavalt meetodile Kakowski - Addis

Esimene uriini setete uuring koos moodustunud elementide arvu loendamisega päevas tegi ettepaneku A. F. Kakovsky 1910. aastal. Hiljem kasutas seda meetodit Addis (Addis, 1948) erinevate neeruhaiguste diagnoosimiseks.

Uriini uuring Kakovski-Addise meetodil toimub järgmiselt.

Uriini koguti hommikul eelmise 10 tunni jooksul. Naised võtavad kateetriga uriini. Uriini segatakse põhjalikult, mõõdetakse selle maht ja tsentrifuugimiseks võetakse 1/6 tundi uriini. Pärast tsentrifuugimist imetakse välja uriini ülemine kiht. Katseklaasis jäetakse koos setetega 0,5 ml uriini. Kihtides, mis ei sisalda setet, määrake valgu kogus Stolnikovi järgi, valk arvutatakse grammides uriini päevases koguses. Sade loksutatakse ja kantakse pipetiga loenduskambrisse, kus nad loendavad leukotsüüte, erütrotsüüte ja silindreid. Leukotsüüte ja punaseid vereliblesid loendatakse 15 suurel ruudul ja korrutatakse 1 000 000. Silindrid loendatakse 150 suurel ruudul ja korrutatakse 100 000-ga.Vormitud elementide arv väljendatakse miljonites uriini päevases koguses.

Tavaliselt avastatakse igapäevases uriini koguses kuni 2 000 000 valgelibled, kuni 1 000 000 punast verelibled ja kuni 100 000 silindrit, valku ei tuvastatud.

Kakovski-Addise meetodi kroonilist püelonefriiti iseloomustab suur hulk leukotsüüte uriini setetes ja dissotsiatsioon erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu vahel viimase ülekaalus. Kroonilise glomerulonefriidi ja neeru arterioskleroosi korral muutub see suhe leukotsüütide ja erütrotsüütide vahel vastupidises suunas.

Oluline on märkida, et leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist kroonilise püelonefriidi, mõnikord kuni 30 000 000–40 000 000 või enama Kakovsky-Addise uuringus leiduva uriini setetes võib täheldada väikese arvu leukotsüütide korral, mida avastati hommikuse uriini tüüpilises uuringus.

Uuringud uriinisette värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks 1951. aastal pakkusid Sternheimer ja Melbin (Sternheimer, Malbin) uriinisette uurimiseks spetsiaalse värvusega. Kuseteede infektsiooni puudumisel värvitakse uriini leukotsüütide protoplasmad safroniini alkoholilahusega tumeda sinise värviga ja tuum punase värviga. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leidub uriinis erilisi valgeliblesid, mida iseloomustab helesinine värvus ja mis on erineva suuruse ja kujuga. Neid Sternheimeri ja Melbini rakke peetakse kroonilise püelonefriidi jaoks patognoomiliseks.

Hiljem tegid Poirier ja Jackson (Poirier, Jackson, 1957) võrdleva uuringu histoloogilistest preparaatidest, mis saadi neerude intravitaalse biopsia abil (läbi naha torke neerupiirkonnas) ja uriini setete värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi. Neeruparenhüümi põletiku tunnuste ja nõrga värvusega rakkude olemasolu vahel uriinis. Poirieri ja Jackson'i sõnul on need rakud aktiivse põletiku märgiks.

Kroonilise glomerulonefriidi ja neerude arterioloskleroosi sümptomitega hüpertensiooni puhul ei leitud uriinis settes kahvatu leukotsüüte.

Joonis fig. 1. Kroonilise püelonefriidi uriini setted
(värvimine Sternheimeri - Melbini kohta)

Joonisel on näidatud kahvatu leukotsüütide esinemine kroonilise püelonefriidi korral uriini setetes tavaliselt intensiivselt värvitud leukotsüütide taustal.

Seega, kui Kakovski-Addise meetodit kasutavad uuringud annavad idee peamiselt leukotsüütide eritumise kvantitatiivse külje kohta, määrab Sternheimer-Melbini meetod leukotsüütide olemuse, nakkuse esinemise või puudumise kuseteedes. Kahvatute värvustega leukotsüütide olemasolu uriini setetes näitab kuseteede infektsiooni ja muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosimise tõenäoliseks. Nende puudumine isegi püuuria juuresolekul muudab kroonilise püelonefriidi diagnoosi ebatõenäoliseks ja näitab leukotsüütide mittepõletikulist päritolu.

Sternheimer-Melbini meetod võimaldab mõnel juhul jälgida graanulite pruuni liikumist leukotsüütides. See liikumine on iseloomulik neerude haigustele, millega kaasneb teravnenud kontsentratsioonifunktsioon, eriti kroonilise püelonefriidi korral. Seetõttu täheldatakse selles haiguses sagedamini leukotsüütide graanulite Browni liikumist.

Röntgenuuring

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse intravenoosset ja retrospektiivset püelograafiat, samuti kombineeritud uuringut intravenoosse või retrograde püelograafia vormis samaaegselt pneumorinograafiaga.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad muutused neerude, vaagna ja tasside õõnsustes erineva deformatsiooniastmega: vaagna laienemine, lamedamad, vähendavad, laienevad tassid ja eriti nende kaela kitsenemine. Võib täheldada muutusi ureterites koos düstoonia ja atooniaga.

Varasemates kroonilise püelonefriidi arengu perioodides urogrammidel või retrograde püelogrammidel on võimalik tuvastada vaagna-vaagna süsteemi kohalikke spasme ja kuseteede rütmilise aktiivsuse häireid. Kui kortsumisprotsess on kaugele arenenud, ilmneb mõlema neeru ebaühtlane vähenemine, nende kontuuride ebaühtlus ja kontrastainete ebaühtlane vabanemine neerude poolt.

Kroonilise glomerulonefriidi tagajärjel tekkinud sekundaarsete kortsudega neerude ja hüpertensiooni arterioloskleroosi tagajärjel esialgu kortsus neerud, kuigi neerude suurus on vähenenud, on see mõlemal poolel tavaliselt ühtlasem. Neerude pinnal ei ole väljendunud tuberositeet, samas kui kroonilise kahepoolse püelonefriidi puhul on eriti iseloomulik kahe neeru ebaühtlane vähenemine.

Diferentsiaaldiagnoosi jaoks on oluline, et püelonefriitne kortsumine on kombineeritud neerude õõnsuste deformatsiooniga, st vaagna deformatsiooniga, tasside kaelade kitsenemine ja nende deformatsioon; viimased määratakse sageli neerude serval seoses parenhüümi atroofiaga (vt joonis).

Joonis fig. 2. Samaaegne retrograde püelograafia ja kahepoolne pneumonograafia
püelonefriidi neerude kortsumine.
Neerude suur vähendamine
neeru parenhüümi atroofiaga
(eriti paremal).
Vaagna laienemine, tasside kaelade järsk kitsenemine ja nende õõnsuste deformatsioon.

Kroonilise glomerulonefriidi ja nefroskleroosi korral muutuvad neerude õõnsused vähe. Kaasasündinud hüpoplaasia või neerude aplaasia korral, koos neerude vähenemisega, täheldatakse väikeseid vaagna ja tasside suurusi, mis on hädavajalik kroonilise püelonefriidi eristamiseks ühepoolses protsessis.

Mõned autorid on hiljuti rõhutanud kontrastaine angiograafia tähtsust kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel.

Bakterioloogilised uuringud

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks võivad bakterioloogilised uuringud olla olulised, kus leidub erinevaid mikrofloora. Neid tulemusi ei tohiks siiski alati pidada patogeenset ja diagnostilist väärtust omavaks, kuna tervetel inimestel külvatakse uriinist erinevaid mikroobe. Nagu paljude autorite sõnul, on neeruinfektsiooniga seotud esmatähtis tähtsus Escherichia coli ja enterokokkides, mida tervetel inimestel ei leidu. Kuid mõnel juhul võib stafülokokk ja vulgaarne protei olla ka patogeensed. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on uriinis sageli tuvastatud E. coli ja hemolüütiline stafülokokk, kõige sagedamini on kroonilise püelonefriidi uriini mikrofloora segatud.

Bakterioloogilised uuringud võivad olla olulised kroonilise püelonefriidi diferentseerimisel neerutuberkuloosiga, millega kaasneb reeglina aseptilise iseloomuga pidev püuuria või tuberkuloosi varraste olemasolu.

On vaja näidata, et Kakovski - Addise, aga ka kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks väga tähtsate uriinisaaduste uurimine ei anna ettekujutust kahjustuse unilateraalsusest või kahepoolsusest. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi avastamiseks on lisaks röntgenkujutamisele soovitatav teha kaevurite katetreerimine ning uurida valgu ja moodustunud elementide sisaldust setetes (punaste vereliblede leidmine ja väike kogus valke nendes tingimustes ei ole oluline, kuna see võib olla seotud ureterite traumaga), samuti eraldi kahe ureteri (neerude) uriini põllukultuurid.

Neerude biopsia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse ka intravitaalse neeru biopsia meetodit.

Neerude funktsionaalsed uuringud.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks võib olla oluline uurida kahe neeru funktsioone uretri kogumise ajal uretermetrakateetrite abil.

Selles suhtes kõige väärtuslikumaks võiks olla puhastuskoefitsientide uurimine. Siiski on see meetod raske neerude vereringe ja filtreerimise olukorra täpseks kirjeldamiseks saada, kuna ureterkateetrite sisseviimine põhjustab diureesi refleksi inhibeerimise.

Peenem meetod on erinevate ainete kontsentratsiooninäitajate uurimine uriinikogumise ajal, kasutades ureteraalseid kateetreid eraldi kahest neerust.

Parema ja vasaku neeru kreatiniini kontsentratsiooninäitajate uurimine toimub järgmiselt: tühja kõhuga pärast ureterkateetrite sisseviimist kogutakse uriin eraldi paremalt ja vasakult neerust. Samal ajal võetakse verd veest. Veres ja uriini igas osas määrake kreatiniini kontsentratsioon paremal ja vasakul neerul. Madalaim indeks on 100 ja arvutatakse kõrgema kontsentratsiooni indeksi ja madalama protsendi suhe.

Eriti oluline on kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel andmeid perifeerse tubuliini funktsiooni ülekaaluka ja varase rikkumise kohta võrreldes teiste neerude osakondadega. Mõningatel kroonilise püelonefriidi juhtudel on see kergesti tuvastatav kontsentratsioonikatsete abil ja avaldub hüpostenuurias, samuti raskes polüuurias.

Kuid kroonilise püelonefriidi arengu varasemates perioodides tuvastatakse neerude kontsentratsioonivõime vähenemine ainult pituitriiniga testimisel. Seetõttu on eriti olulised kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks andmed neerude võime kohta suurendada uriini erikaalust pituitriini manustamisel (võrreldes alatoitluse testiga).

Püelonefriidi arengu hilisemas staadiumis, kui protsessis ei kaasata mitte ainult distaalset (eriti Henle'i silmus), vaid ka proksimaalset tubulit, ei ole testi tulemustes pituitriiniga märgatavat erinevust ja selle puhul kuivatatakse test, s.t. ja teine ​​kohtuprotsess.

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on pärast pituitriini manustamist uriinisisene raskusaste oluliselt väiksem kui alatoitluse korral. Püelonefriitide kokkutõmbunud neerude puhul, eriti kahepoolse protsessiga, täheldati nii kuivamise kui ka pititriini laadimisel uriini väikest spetsiifilist kaalu (1006-1008).

Hüpertensiooniga ja alatoitluse ajal ning pärast pituitriini koormust kannatavatel inimestel on uriini maksimaalne spetsiifiline kaal ligikaudu sama.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel on väga oluline neerufunktsiooni täielik uuring, kasutades puhastuskoefitsientide meetodit.

Varjatud kroonilise püelonefriidi perioodidel annavad puhastuse koefitsientide meetodit kasutavad neerufunktsiooni testid kõige olulisemad andmed diagnoosimiseks. Eriti oluline on FF-i filtreerimisfraktsiooni kroonilise püelonefriidi, kroonilise glomerulonefriidi ja nefroskleroosi diferentsiaaldiagnoosil (s.o filtreerimise suhe detoksifikatsiooni kiirusega või para-amino-hippuurhappega), mis ei muutu püelonefriidi korral, kuid võib väheneda glomerulonefriidi korral (vähenenud filtreerimise tõttu) ja Reeglina suureneb hüpertensioon (suurenenud tooni tõttu või arterioskleroosi tõttu, peamiselt abdutsentse neeru arterioolide tõttu).

Neid andmeid võib kasutada kroonilise püelonefriidi varajaseks diagnoosimiseks, nagu ka raske hüpertensiooni tekkimisel arenenud kroonilise glomerulonefriidi või kroonilise püelonefriidi korral, mis on tingitud neerude tagasitõmmatud arterioolide suurenenud toonist või hüalinosisist, võib täheldada filtreerimisfraktsiooni suurenemist.

Puhastuskoefitsientide meetod on eriti oluline, kui seda kasutatakse koos teiste meetoditega ja samaaegselt uuritakse mitmeid neerude osalisi funktsioone. Kroonilise püelonefriidi diferentsiaaldiagnostikas võib olla abiks järgmine skeem.

Kuidas püelonefriiti diagnoositakse?

Püelonefriidi diagnoos on kõige olulisem sündmus, mille tulemused võivad välja töötada efektiivse raviplaani.

Püelonefriit on uroloogiline patoloogia, mida iseloomustab neeru pelvisüsteemi ja neeru parenhüümi põletik.

Meditsiinilise statistika kohaselt võib püelonefriiti pidada tavaliseks haiguseks, mida paljud patsiendid praegu kogevad.

Püelonefriit vajab kiiret ravi, sest kui te unustate sümptomeid ja sellest tulenevalt ka arstiabi puudumist, võib tekkida neerupuudulikkus.

Eneseravimite teostamine on vastuvõetamatu, sealhulgas traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine.

Selline hoolimatu lähenemine viib edasi ainult arsti külastuse.

Patsient peab endiselt pöörduma arsti poole, kuid kahjuks võib raviprotsess kadunud aja tõttu olla raske ja aeganõudev.

Sel põhjusel soovitame uroloogidel tungivalt pöörata tähelepanu kõikidele ilmnevatele sümptomitele ja konsulteerida arstiga, kui tekib isegi vähim kahtlus.

Ägeda vormi sümptomid

Püelonefriit võib olla äge või krooniline. Seega võivad nende kahe patoloogilise vormi sümptomid veidi erineda.

Uroloogile viitamisel on oluline loetleda kõik häired põhjustanud märgid. See võimaldab arstil saada põhjalikku teavet, koguda kogu ajalugu, et teha kindlaks õige diagnoos.

Kuna püelonefriit on haigus, millega kaasneb põletikuline ja nakkusohtlik protsess, hakkab patsient eelkõige ületama ülemäärast temperatuuri tõusu.

Ägedas vormis võib temperatuur tõusta kuni 40 kraadi, isegi hommikul väheneb see vaid veidi, 38 kraadini, mis ei too patsiendile leevendust.

Hüpertermia põhjustab higistamist. Isik kaebab kiire tugevuse kaotus, suurenenud nõrkus.

Isu kaob täielikult, ilmub püsiv apaatia. Üldine seisund halveneb ka iivelduse ja oksendamise tõttu.

Patsiendid kogevad ka tugevat peavalu.

Igasugune neeruhaigus on kaasas nimmepiirkonna valu. Püelonefriidi korral esineb valu, kus asub kahjustatud neerude organ.

Patsiendi esialgse uurimise ajal teevad uroloogid nimmepiirkonnas peksmise. Kui sel hetkel tugevneb valu, näitab see olemasolevaid neeruprobleeme.

Halb püelonefriit võib viidata uriinile, mis muudab selle välimust. Kõigepealt muutub uriinivedelik üsna häguseks ja sellega kaasneb punakas varjund.

Urineerimise protsess ei pruugi mõnel juhul muutuda. Kusete vedelik eemaldatakse ilma valuta.

Enamikul juhtudel põhjustab urineerimine siiski patsiendi ärevust. Süvenemise sagedus suureneb ja kuseteede eemaldamist kaasneb suurenenud ebamugavustunne või tugev valu.

Suurenenud higistamise tõttu süveneb neerude toimimine ja tekivad kongestiivsed sündmused, mis soodustavad teisi negatiivseid patoloogilisi protsesse.

Lisaks halveneb patsiendi seisund vererõhu tõusu tõttu, mida ei saa hüpertensiivsete ravimite võtmise teel kiiresti maha kukkuda.

Kardiovaskulaarsüsteem on rike. Patsiendi pulss kiireneb.

Kroonilise vormi sümptomid

Kroonilisel püelonefriitil on oma eripära, millele on lisatud veidi erinev sümptomaatika.

Sel põhjusel on ka visuaalse kontrolli alusel kroonilise püelonefriidi diagnoosil ka oma tunnused.

Haiguse krooniline vorm esineb mitte ainult pärast akuutset püelonefriiti, vaid ka pärast teisi ägedaid patoloogilisi vorme, mida enne ravi lõppu ei ravitud.

Patoloogia kroonilise vormi kliinilised ilmingud võivad olla erinevad, sealhulgas uroloogid ei välista nende varjatud vormi.

Väga sageli saavad patsiendid diagnoosimise ajal juhuslikult teada kroonilisest püelonefriidist, mille eesmärk on tuvastada teisi patoloogilisi muutusi.

Enamik patsiente kurdab ebamõistliku nõrkuse, söögiisu järsku kaotuse, peavalu, sagedase pearingluse tekkimist.

Samuti kaebavad patsiendid, et soov urineerida sagedamini ja protsessiga kaasneb ebamugavustunne, valu.

Uriini kogus suureneb, kuid enamikul juhtudel toimub urineerimine öösel.

Patsiendid, kellel on diagnoosimise tulemusena diagnoositud püelonefriit, on seotud neeru koliikidega, mis paiknevad nimmepiirkonnas ja millega kaasneb nüri ilming.

Nimmepiirkonna valu tekib siis, kui patsiendid ei täida termilist režiimi, võimaldades neil kergete riietega märja ilmaga minna.

Patsient ise võib läbi viia kroonilise püelonefriidi visuaalse diagnoosi, jälgides uriini ilmumist. Kui see muutub häguseks, on selles veres jälgi, mis tähendab, et neerudes on tekkinud põletikuline protsess.

Kroonilise püelonefriidi korral kaasnevad enamikul juhtudel hematuuria (uriinis) ja püuuria sümptomid.

Peale selle hakkavad patsiendid kogema sagedast vererõhu tõusu, mida on raske alandada.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendi kehatemperatuur ei tõuse liiga kõrgele. Kuid sellised uroloogilise haiguse vormid on iseloomulikud ka külmavärinad ja higistamine.

Püelonefriidi kroonilisel vormil on selline omadus nagu aneemia ilming, mis on üks nõrkuse alguse selgitusi.

Kui seda ei ravita, võib see neerude patoloogia tekitada neerupuudulikkust, mille tõttu võite kaotada neerude organi.

Laboratoorsed katsed

Subkliinilise püelonefriidi korral kaasneb diagnoosiga suurenenud raskustega. Patoloogia võib aastate jooksul areneda, kuid patsiendil ei saa seda kunagi avastada.

Uroloogid usuvad, et diagnoos oli edukas, on oluline rakendada terviklikku lähenemisviisi selle rakendamisele ja arvestada, et enamik patsiente on naised.

Naised kannatavad tõenäolisemalt püelonefriidi all, sest seda haigust esile kutsuvad infektsioonid on kergemini tungida. Naise kusiti on üsna lühike ja lai. Meestel on kusiti pikem ja mähis.

Uroloogi ajaloo kogumisel on ärevust tekitav, kui loetletakse hiljuti ülekantud põletikulised haigused, mille hulgas ei pruugi olla ainult uriinisüsteemi organite patoloogiad, vaid ka teised organid.

Isegi kõrvade, kurgu ja hambakanali põletik võib tekitada neerude organite põletikku. Kuid uroloogid kinnitavad, et enamikul juhtudel on püelonefriidi peamine provokaator E. coli.

Häirivate sümptomite selgitamiseks ja täpse diagnoosi loomiseks peavad arstid haiguse tuvastamiseks saatma patsiendi diagnoosile, mis hõlmab laboratoorsete testide läbiviimist.

Kui laboratoorsete diagnooside käigus avastatakse naistel leukotsütoemia tunnuseid, peab arst soovitama, et ta läbiks günekoloogi täiendava kontrolli.

Uriini laboratoorsete testide läbiviimisel võib tuvastada proteinuuria, kuigi selle näitajad ei ole piisavalt kõrged.

Püelonefriitiga uriin

Laboratoorne diagnoos hõlmab bakterioloogilise uriinikultuuri läbiviimist, mille käigus on võimalik täpselt kindlaks teha, milline infektsioon tabas neerude organit.

Siiski ei piisa ühe uuringu tulemustest. Arstid juhinduvad asjaolust, et edukaks diagnoosimiseks tuleb püelonefriidi tekitavate infektsioonide tuvastamiseks läbi viia vähemalt kolm bakterioloogilist kultuuri.

Kuna kolm nädalat bakterioloogilist diagnostikat vajavad rohkem kui ühe nädala, algab ravi sageli enne lõplike tulemuste saamist.

Hoolimata asjaolust, et bakterioloogilise diagnostikaga kaasnevad raskused, viiakse see läbi üheselt, sest ainult selle tulemuste põhjal on võimalik valida parim antibiootikum, mis võib edukalt mõjutada patogeenset taimestikku.

Instrumentaalne eksam

Püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos hõlmab instrumentaalse diagnostika läbiviimist, mille andmed täiendavad edukalt laboratoorsete diagnostikate tulemusi.

Põhjaliku uurimise tulemuste põhjal on arstidel lihtsam kindlaks teha õige diagnoos ja määrata efektiivne ravi.

Kõigepealt saadetakse patsient ultraheliuuringuks, mille käigus on võimalik tuvastada muutusi neerupõldisüsteemis ja parenhüümas, millel on näha ilmseid armistumise märke.

Selliste armide avastamisel väidavad uroloogid, et püelonefriidi krooniline vorm on juba pikka aega.

Samuti märkige, et uroloogilisel haigusel on "vanad" juured, hoolimata asjaolust, et patsient ise ei kahtlustanud midagi, võib esineda deformeerunud neerukontuuri. Samal ajal on neeruparenhüüm märgatavalt kadunud.

Ultraheli ajal on võimalik tuvastada kahjustatud neerude elundi suuruse vähenemist.

Lisaks sellele võib ultraheli diagnostika tuvastada püelonefriidi põhjustanud kaasnevate haiguste esinemise.

See võib olla urolithiaas, polütsüstiline neeruhaigus, neurogeenne põis.

Täpse diagnoosi tuvastamiseks suunavad arstid kahtluse korral patsiendid teistesse instrumentaalsetesse diagnostikatüüpidesse.

Täpsemalt võib see olla kontrastainet kasutav urograafia. Selle teostamisel ilmneb neerude toimimise tase. Kahjuks ei ole neerude kontuuride ülevaatuse urograafia teostamisel alati võimalik visualiseerida, seda saab röntgenkiudude abil vältida.

Kompuutertomograafia viiakse läbi juhtudel, kus uroloogidel on diagnoosi suhtes endiselt kahtlusi. See võimaldab eristada haigusi, mille sümptomid on väga sarnased.

Kompuutertomograafia võib tuvastada pahaloomulise kasvaja esinemist ja eristada seda püelonefriidist.

Radionukliidide diagnostiliste meetodite abil õnnestub arstidel tuvastada neeruparenhüümi toimimise edu. Saadud tulemuste põhjal on terapeutiliste meetmete loomine lihtsam.

Selliseid diagnoosimeetodeid kui stsintigraafiat, renograafiat saab läbi viia, võimaldades määrata neerude elundite toimimise taset ning eristada neerupuudulikkust.

Seega on diagnoos meditsiiniliste meetmete kõige olulisem element, ilma milleta ei ole püelonefriidi ravi efektiivne. On oluline õigeaegselt läbi viia laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat, mis võimaldab ravi alustada õigeaegselt.

Püelonefriidi diagnoosi põhimõtted

Iga haigus nõuab hoolikat uurimist, sest vale diagnoosimine ja valitud ravi võivad põhjustada katastroofilisi tulemusi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kuseteede elundite haiguste kontrollimisele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele testidele, sest neil on sageli sarnased sümptomid. Millist uuringut neerude oletatava põletiku kohta peetakse kohustuslikuks ja kuidas toimub püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos: proovime seda välja selgitada.

Püelonefriidi kliinilised ja morfoloogilised tunnused

Püelonefriiti meditsiinis nimetatakse neerupiirkonna vaagnaaparaadi ühe- või kahepoolseks nakkushaiguseks. Ei ole spetsiifilist patogeeni: see tähendab, et patoloogia põhjuseks võib olla ükskõik milline patogeenne või tingimuslikult patogeenne mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Haigus on muutunud väga laialdaseks: statistika kohaselt saab selle igal aastal umbes 65 miljonit inimest. Kõigis vanuserühmades on püelonefriiti, naised seisavad silmitsi 5-6 korda sagedamini.

Kliinilises praktikas on tavaline diagnoosida äge põletiku vorm, millel on äkiline algus ja ilmne joobeseisund ja krooniline ilming, mis avaldub veidi, kuid põhjustab pöördumatut funktsionaalset neerupuudulikkust.

Kolm diagnostilist sammu

Niisiis, kuidas määrata neerude põletik ja teha püelonefriidi diagnoos? Selleks peate läbima kolm olulist etappi - vestlus oma arsti ja eksamiga, laborikatsed ja instrumentaalne eksam.

Patsiendi kliiniline uuring

Haiguse diagnoosimiseks on oluline kuulata patsienti, kogudes hoolikalt kaebusi ja haiguse ajalugu.

Kuidas tuvastada akuutset püelonefriiti juba patsiendiga vestluse ajal? Sellist neerupõletiku vormi iseloomustavad järgmised kaebused:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38-39 ° C;
• raske nõrkus;
• unisus;
• isutus;
• iiveldus;
• pidev janu;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• pearinglus, peavalu;
• valu, raskustunne või ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• ebamugavustunne urineerimise ajal;
• uriini hägusus;
• silmalaugude, nägu.

Vastasel juhul avaldub krooniline püelonefriit: diagnoosimisel juhivad neerupuudulikkuse tunnused ennast: turse, hüpertensioon, elektrolüütide häired. Haigusel on laine-sarnane kursus, kus ägenemise perioodid asendatakse suhteliselt ohutu remissiooniga.

Püelonefriidi kahtluse korral hõlmab arstlik läbivaatus järgmist:

• patsiendi välimuse uurimine;
• impulsi mõõtmine (HR) ja NPV;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• tonometria;
• neerude palpatsioon;
• Pasternacki sümptomi määratlemine (puudutamine).

Neerupõletikku põdevate patsientide uurimisel tõmbuvad tähelepanu tursed, mis asuvad peamiselt näol ja ülakehal. Nahk on tavaliselt kahvatu, kasvava kehatemperatuuri tõttu põskedel on erksad punetused ja iseloomuliku sära silmis. Palaviku tipus täheldatakse tahhükardiat ja tahhüpnoet. Kroonilise neeruhaiguse tunnustega patsientidel diagnoosib arst sageli püsiva arteriaalse hüpertensiooni.

Tavaliselt ei ole palpeerimiseks saadaval tavapärased pungad. Püelonefriidiga koputamise sümptom (valulikkuse kindlaksmääramine rusikaga nina piirkonnas) on järsult positiivne. Pärast vestlust ja uurimist tuvastab arst patsiendi peamised probleemid ja võib teha esialgse diagnoosi.

Laboratoorsed katsed

Uuringu käigus viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid, et määrata kindlaks siseorganite juhtivad sündroomid ja hinnata nende funktsionaalseid häireid. Standardnimekiri sisaldab:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• uriiniproov nechyporenko järgi;
• uriini bakterioloogiline uurimine.

Üldiselt (kliiniline) vereloone püelonefriidi ägenemise analüüsis on märke mittespetsiifilisest põletikust - leukotsüütide taseme tõusust, leukotsüütvalemi nihkumisest "tuuma" küljele, kiirendatud ESR. Samaaegne aneemia, millega kaasneb erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine, on hormoonitaolise erütropoetiini neerude sünteesi halvenemise tagajärg.

Neerude südamepuudulikkuse kahtluse korral on diagnostiliste meetmete aluseks uriini üldine analüüs. Sellel on järgmised muudatused:

• suhtelise tiheduse suurenemine;
• läbipaistvuse vähenemine (hägusus);
• pH muutus leeliselises keskkonnas;
• leukotsütuuria - suur hulk valgeliblede jaotumist uriiniga (kuni 50-100 vaateväli kiirusega 1-2);
• bakteriuria.

Mõnikord kaasneb neerupõletiku silindruuria, proteinuuria, erütrotsütuuria. Kuid need sümptomid ei ole püelonefriidi suhtes spetsiifilised. Neid tuleb eristada glomerulaarse põletiku (glomerulonefriidi) või muu eritamissüsteemi patoloogiast.

Bakterioloogiline uurimine (bakposev) uriin - test, mis võimaldab väga täpselt hinnata neerude südamepuudulikkuse põhjustavat patogeeni. Lisaks diagnostilisele väärtusele on see praktiline: antibiootikumide suhtes tundlike inokuleeritud kolooniate täiendavate uuringute abil saate valida haiguse raviks kõige tõhusama ravimi.

Instrumentaalsed testid

Ainult laboratoorsete testide tulemuste põhjal ei saa arst määrata püelonefriiti: instrumentaalne diagnostika on samuti väga oluline. „Kuldstandardina” on tavapärane kasutada ultraheli - ohutu ja tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata põletikuliste neerude suurust, sisemist struktuuri ja patoloogilisi muutusi. Püelonefriidiga ultrahelil on kahjustatud elundi füsioloogiline liikuvus, selle parenhüümi heterogeensus (hüpo- ja hüperhooaaalsete lisandite alad). Neerude kihtide vahelise selge piiri kadu.

Saadud andmete põhjal ei ole diagnoos arstile tavaliselt raske. Vajaduse korral võib CT, MRI jaoks määrata täiendava uuringu.

Diferentsiaalne diagnostika

Akuutse ja kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi mitme haigusega. Lisaks glomerulonefriidile võivad haiguse sümptomid jäljendada tsüstiiti. Iga patoloogia eristusvõime on toodud alljärgnevas tabelis.

Püeliit, püelonefriit

Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus-põletikuline haigus, milles protsessis osalevad neerupõletik, calyx ja neeruparenhüüm, mis mõjutavad peamiselt interstitsiaalset koed. Pikka aega arvati, et neerupõletiku (püeliit) põletikku ei kaasne tavaliselt neerukude kahjustusega ja seda peeti iseseisva haiguse all. Nüüd on kindlaks tehtud, et püeliit ei ole neerupõletiku isoleeritud põletik, vaid sellega kaasneb tingimata neeruparenhüümi kaasamine protsessi, seega tuleb seda pidada püelonefriidiks.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on püelonefriit sagedamini ülemiste hingamisteede infektsioonide järel teisel kohal. Püelonefriit on kõigi neeruhaiguste seas esimene. See on üks kroonilise neerupuudulikkuse põhjustest ja viib sageli raske hüpertensiivse sündroomi tekkeni. Püelonefriit mõjutab sageli naisi nende kuseteede anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on püelonefriit jagatud ägedaks ja krooniliseks. Nii äge kui ka krooniline püelonefriit võivad olla primaarsed ja sekundaarsed. Primaarne püelonefriit hõlmab neid juhtumeid, kui sellele ei eelnenud neeru- ja kuseteede kahjustusi.

Sekundaarset püelonefriiti räägitakse sellest, kui orgaanilised või funktsionaalsed neeru- või kuseteede häired, mis häirivad haiguse kulgemist (kivid, arenguhäired). Neerude nakkuse fikseerumist soodustavad tegurid on mõõdukad urodünaamika funktsionaalsed häired, neerude verevarustuse häired ja plasmavoog, vesikureteraalne refluks, neeru parenhüümi düsplaasia jne.

Akuutne püelonefriit on neerude kiiresti voolav põletikuline kahjustus, mis kaasab patheoloogilise protsessi käigus parenhüümi ja limaskesta. See on üks kõige sagedasemaid neeruhaigusi, mis sageli muutuvad krooniliseks protsessiks neerupuudulikkuse tekkega. See võib olla ühepoolne või kahepoolne, seroosne või mädane (apostemaatiline püelonefriit, abstsess ja karbuncle-neer). Enam levinud 40-aastaselt. Sageli algab see lapsepõlves ja seejärel voolab lainetena, mõnikord asümptomaatiline, halvenedes provokatiivsete hetkede juures.

Etioloogia ja patogenees

Püelonefriidi teke on alati seotud nakkusega. Praegu on tõestatud, et akuutne püelonefriit ja selle mädased vormid nakkusliku fookuse juuresolekul kehas on tõestatud. Äge püelonefriit võib tekkida gripi, punase palaviku, furunkuloosiga, bronhiidi, kõhutüüfuse, kroonilise tonsilliidi, septikopüemia, osteomüeliidi jne tõttu. Kõige tavalisemad püelonefriidi põhjused on enteerilised ja paratsüstilised. Muude püelonefriidi, mikroorganismide, streptokokkide, Pseudomonas aeruginosa, enterokokkide, gonokokkide, Salmonella, mükoplasma, Proteuse, viiruste, seente, nagu näiteks kandidaatide, mikroorganismide hulgas on olulised.

Haiguse kujunemisel on väga tähtsad mikroobid (kaks või enam tüüpi baktereid). Neerude nakkus esineb järgmistel viisidel: hematogeenne, lümfogeenne, piki ureetri seina ja selle luumenit vesikureteraalse refluksi juuresolekul.

Infektsiooni hematogeensel levimisel võivad primaarse kahjustuse fookused paikneda kõikjal (karmid hambad, sapiteede põletikulised südamed ja vaagna jne). Nakkushaiguste korral on neerude kaudu mikroobide levik.

Kasvavat või urogeenset teed täheldatakse patoloogilise taimestiku tungimisel uriinist neerupiirkonda ja neeruparenhüümi (kui uriini väljavoolu takistavad kaasasündinud anomaaliad, kaltsulite ja neoplasmide esinemine kuseteedes). Suure hulga anastomooside olemasolu käärsoole lümfisüsteemi, vermiformaadi ja ureterside vahel põhjustab lümfogeenset rada püelonefriidi tekkeks soolehaigustes. Tuntud roll haiguse teket soodustava tegurina on allergia.

Akuutse püelonefriidi kujunemist soodustavad tegurid on: väsimus, varem kannatanud tõsised haigused, hüpovitaminoos, jahutamine, vereringe halvenemine, urodünaamika häire, suhkurtõbi, rasedus. Neerudesse tungivad patogeenid langevad selle interstitsiaalsesse koesse ja neeru sinusse.

Põletikulise protsessi teket ei põhjusta mitte ainult mikroorganismide sissetungimine, vaid ka vaagna sisu interstitsiaalsesse koesse tungimine, mis on tingitud ebatüüpilisest tagasijooksust, st uriini tagasivoolust. Püelonefriidi (seroosne, mädane) vormi määravad nende tegurite erinevad kombinatsioonid. Sagedamini on parempoolne püelonefriit, mis on tingitud parema neeru anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, aidates kaasa uriini stagnatsioonile.

Neerud on mõnevõrra suurenenud, paisunud, täisverelised; kapsel on kergesti eemaldatav. Neeru vaagna limaskest on põletik, turse, mõnikord haavandunud. Vaagna täidetakse sageli põletikulise eksudaadiga. Neerude ajukoores ja mullis leidub mõnikord mitmeid abstsesse. Kõigi neerude kihtide interstitsiaalkoe infiltreeritakse leukotsüütidega. Tubulid on düstroofias, nende lüngad on ummistunud limaskesta epiteeli ja leukotsüütide silindritega. Mõningatel juhtudel domineerib neerukudede pöörane sulandumine.

Ägeda püelonefriidi ilmingud varieeruvad vastavalt protsessi kuule ja kulgemisele. Tõsine püelonefriit kulgeb kergemini. Mürgised kliinilised ilmingud on iseloomulikud mädaste kahjustustega patsientidele.

Akuutset püelonefriiti iseloomustab sümptomite kolonn: palavik, nimmepiirkonna valu ja kuseteede häired. Enamikul patsientidest on haiguse esimestel päevadel temperatuur 39–40 ° C, millega kaasnevad sageli külmavärinad. Temperatuur on vahelduv või pidev.

Tugev higistamine, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, lihas- ja liigesevalu, südamepekslemine, õhupuudus, sagedane urineerimine, nimmepiirkonna valulikkus. Alaselja valu raskendab kõndimine, liikumine, neerupiirkonna peksmine (Pasternacki positiivne sümptom). Kõhul võib esineda valu.

Kahepoolse protsessiga on valu erinev. Valu ilmnemine on tingitud neeru vaagna venimisest ja närvilõpmete ärritusest. Purulentse protsessi korral, kui mädanenud masside hüübid ummistavad kusejuha, ilmneb neerukolbiga sarnane valu.

Uriinihäireid iseloomustab polüuuria, sagedase ja valuliku urineerimise, mõnikord nokturia. Kõhuvalu palpeerimisel on kahjustatud neeru poolel valu. Sageli, eriti haiguse esimestel päevadel, täheldatakse peritoneaalse ärrituse sümptomeid, mistõttu on neerude tundmine raskendatud. Mõnel patsiendil täheldatakse positiivset psoas-sümptomit (keha alumise jäseme sunniviisiline vähendamine), mis on seotud põletikulise protsessi levimisega peri-bud rasvkoele, mille tagajärjel areneb nimmelihase spastiline kontraktsioon. Tuleb märkida, et turse ja hüpertensioon ei ole akuutse püelonefriidi puhul tüüpilised.

Laboratoorsed uuringud näitavad neutrofiilset leukotsütoosi, kiirendatud ESR-i, mõõdukat proteinuuria (tavaliselt mitte üle 1%). Valgu esinemine uriinis püuuria tõttu. Kõige iseloomulikumad tunnused on püuuria, mikro- ja hematuuria, eriti tsüstiidi liitumisel. Akuutse püelonefriidiga patsientidel on bakterioloogiline uuring kohustuslik. 85% patsientidest avastatakse uriinikasvatuse patoloogiline taimestik. Tubulite turse ja interstitsiaalse koe rakkude infiltratsiooni tagajärjel pigistatakse torukujuline epiteel ja kahjustavad selle varustavad veresooned, mis põhjustab tubulite funktsiooni rikkumise.

Vee uuesti imendumine ja uriini suhteline tihedus vähenevad. Kui haigus omandab pikaleveninud kursuse, siis järk-järgult katkeb glomerulite filtreerimisvõime, mille tulemusena kogunevad patsiendi veres lämmastiku räbu (jääklämmastiku ja uurea tase veres tõuseb), areneb uremia. Mõningatel juhtudel (sagedamini lastel ja rasedatel) esineb äge püelonefriit kerge kliinilise sümptomiga.

Samal ajal ei ole nimmepiirkonnas valusid, düsuurilisi häireid ja märgatavat püuuriat; täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri.

Kursuse selliste variantide diagnoos põhineb uriinianalüüsi tulemustel koos leukotsüütide arvu arvuga setetes ja uriini bakterioloogilises uuringus. Püelonefriidi eriliseks vormiks on papillaarne nekroos, mis on tavalisem diabeediga eakatel naistel. Akuutse püelonefriidi sellist vormi iseloomustab ootamatu algus, tugev palavik, hematuuria, püuuria ja septilise seisundi kliiniline pilt. Seoses kuseteede ummistumisega lükati sageli nekrootiline neeru papillae sisse neerukolbi.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos

Haiguse ägeda alguse, nimmepiirkonna valulikkuse, düsuuriliste häirete, kõrge temperatuuri, perifeerse vere leukotsütoosi esinemise, samuti uriinis väljendunud lisandite (püuuria) diagnoos ei ole raske. Siiski tuleb märkida, et sellistel juhtudel ei pruugi perioodiliselt muutuda uriinis ega püuuria ja albumiinia vormis, mis võib olla põhjustatud kuseteede põletikulise eksudaadi ummistumisest. Seetõttu on vaja läbi viia korduvaid uriinianalüüse. Diagnoosimine on raskem juhtudel, kui äge püelonefriit on sekundaarne ja seostub septiliste haigustega. Püelonefriidi madala sümptomiga vormide tunnustamine on väga raske.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda tsüstiidist. Samal ajal aitab kolme klaasi test ära tunda: tsüstiidi puhul sisaldab kolmas proov suurt hulka ühtseid elemente. Lisaks iseloomustab äge tsüstiit rohkem väljendunud düsuuriat ja hematuuriat ning valu urineerimise lõpus.

Äge püelonefriit tuleb eristada ägeda glomerulonefriidist, kus erütrotsüüdid uriinis domineerivad üle leukotsüütide, täheldatakse märgatavat albuminuuriat, turset ja arteriaalset hüpertensiooni. Diferentsiaaldiagnoosimine püelonefriit, malosimptomno latentse äge glomerulonefriit voolab ilma turseid ja hüpertensiooni ja paar rasket kuseteede sündroom, aitab uriini Kakovskomu-Addis (püelonefriit ülekaalus leukotsüüdid erütrotsüütidel), avastamis- kahvatu leukotsüüdid uriinisademes kui värviti vastavalt Shterngeymeru –Malbin (koos püelonefriidiga), samuti patogeensete mikroobide avastamine uriinis külvi ajal. Ägeda püelonefriidi diagnoosi kindlakstegemiseks on äärmiselt oluline läbi viia neerude röntgenuuringud (ülevaade neerudest, eritunud urograafiast, retrograde püelograafiast).

Neerude funktsionaalne seisund võimaldab määrata isotoopide renograafiat.

Kursus ja tüsistused

Akuutse püelonefriidi soodne diagnoosimine ja piisav ravi. Antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu on kirurgiline ravi suhteliselt haruldane. Õige ravi korral on enamikul patsientidel kliiniline paranemine kahe või kolme nädala jooksul.

Kuid sageli täheldatakse haiguse ägenemisi ja seetõttu tuleks kaaluda ägeda protsessi üleminekut krooniliseks, tavaliselt korduvaks. Selle käigus areneb sageli hüpertensioon. Ägeda püelonefriidi kulgu võib komplitseerida neeru tselluloosi põletikuline põletik koos paranefriidi või retroperitoniidiga. Mõnikord viib haiguse kulg urosepsisse ja neerupuudulikkusesse. Massiivse hematogeense infektsiooni juuresolekul võib ilmneda apostemaatiline nefriit, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit. Lisaks on bakterišoki šokk äge püelonefriidi tõsine tüsistus.

Õige diagnoosimise ja õige ravi korral on haiguse prognoos soodne. 2/3 juhtudest lõpeb akuutne püelonefriit patsiendi taastumisega. Üleminek kroonilisele vormile on harvem. Väga harva lõpeb haigus patsiendi surmaga. Sellist tulemust on täheldatud ägedas püelonefriisis nii väikelastel kui ka papillaar nekroosil.

Ennetamine ja ravi

Ägeda püelonefriidi ärahoidmine väheneb krooniliste nakkuskeskuste (karies, krooniline tonsilliit, sinusiit, krooniline apenditsiit, krooniline koletsüstiit jne) taastamiseks, mis on potentsiaalne mikroobide hematogeense triivimise allikas neerudele, samuti uriini voolu takistavate põhjuste kõrvaldamine. Ennetamises mängib olulist rolli asjakohased hügieenimeetmed (eriti tüdrukutele ja rasedatele naistele), mis takistavad nakkuse levikut uriinis, samuti kõhukinnisuse ja koliidi ravi vastu.

On vaja kõrvaldada aja jooksul mehaanilised takistused uriini väljavoolu (kivid, kitsendused, kusejuha kokkusurumine jne) teel, aidates kaasa ägeda püelonefriidi tekkele.

Et vältida kuseteede infektsiooni uroloogiliste uuringute ajal, on vaja rangelt järgida aseptika ja antiseptikumide tingimusi ning määrata profülaktiliselt antibakteriaalsed ravimid.

Ägeda püelonefriidiga patsient peab jälgima püsivat raviskeemi kuni temperatuuri normaliseerumiseni, düsuuriliste nähtuste kõrvaldamiseni ja seljavalu katkestamiseni. Toit peaks olema kergesti seeditav, kangendatud, piisavalt kaloreeritud. Välja arvatud kuumad vürtsid, vürtsid, konservid, alkohoolsed joogid, kohv. Kuseteede loputamiseks on ette nähtud rikkalik joomine (puuviljajoogid, dogrose keetmine, kompotid, tarretis, tee, mahlad, mineraalvesi: Essentuki nr 20, Berezovskaya, Mirgorodska, naphthus) - kuni 3 liitrit päevas. Soola kogus on piiratud (kuni 4-6 g päevas).

Positiivset mõju avaldavad kohalikud termilised protseduurid (sooja vee pudelid, Solux, diathermia), valuvaigistid ja valulikud düsuurilised nähtused - küünlad belladonna, papaveriini ja luminaaliga.

Akuutse püelonefriidiga patsientide peamine ravimeetod on antibiootikumiravi. Selle valimisel on parem järgida antibiootikumi näitajaid. Haiguse kergematel vormidel (seroosne püelonefriit) võib ravi läbi viia sulfaatravimitega (urosulfaan, etasool, sulfadimeziin jne). Kohustuslikud tingimused, mille alusel neid ravimeid võib kasutada, on hea uriini vool, piisav diurees ja neerupuudulikkuse sümptomite puudumine. Kliinilise toime puudumisel alates 2-3 ravipäevast on antibiootikumid seotud mikroobse tundlikkuse spektriga (penitsilliin, erütromütsiin, oleandomütsiin, levomütsiin, kolimütsiin, mütserool jne), pidades silmas, et nefrotoksilisi ravimeid tuleks kasutada ainult siis, kui kõik ülejäänud. Antibiootikume kasutatakse tavapärases söötmes ja raskekujuliste annuste korral.

Nitrofuraanühendid (furadoniin, furasolidoon, furagiin, furasoliin ja teised), hüdroksükinoliini derivaadid (nitroxoline, gramurin) ja naftüridiin (nevigramoon) annavad hea terapeutilise toime. Need ravimid on kõige paremini ette nähtud kombinatsioonis antibiootikumidega. Ägeda mädase püelonefriidi puhul tuleb antibiootikumide (gentamütsiin, sizomütsiin jne.) Intravenoosset manustamist kasutada maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Antibiootikumravi tuleb teha enne kehatemperatuuri normaliseerimist, taastades normaalse uriinisette mudeli ja kõrvaldades bakteriuria. Ravi kestus peab olema vähemalt 10 päeva, vajadusel kuni 4 nädalat või kauem.

Koos antibakteriaalse teraapiaga tuleb uriini läbipääsu rikkumise korral kõigepealt taastada selle väljavool neerupiirkonnast (kusepõie katetreerimine, uriini läbipääsu põhjuste kõrvaldamine operatsiooni, püro- ja nefrostoomiaga jne).

Raske septilise seisundi korral, mida põhjustab difuusne apostemaatiline (pustulaarne) püelonefriit või neerukarbonaat, tuleb teise neeru rahuldava toimega kasutada nefektoomia. Akuutse püelonefriidi ravimine on sageli ilmne, mistõttu tuleb uriinimustri jälgimine (leukotsütouria, bakteriuuria) läbi viia vähemalt aasta pärast kliinilist taastumist, mille jooksul tuleb patsiente regulaarselt kontrollida.

Püelonefriit rasedatel naistel

Püelonefriit tekib sageli raseduse ajal. Seda täheldatakse sagedamini esimesel rasedusel ja seda avastatakse peamiselt selle teisel poolel (5.-6. Kuul). Samamoodi mõjutas üks või mõlemad neerud. Ühepoolses protsessis on ülekaalus õige neer. Sellisel juhul võib püelonefriit esineda esimest korda raseduse ajal, kuid sagedamini esineb kroonilise püelonefriidi ägenemist, mis esines enne rasedust või on latentne, asümptomaatiline ja varem diagnoosimata.

Etioloogia ja patogenees

Püelonefriidi teket raseduse ajal soodustavad mitmed tegurid. Nende hulgas tuleb märkida, et rasedatel naistel on täheldatud neeruvaagna ja ureterite märkimisväärset suurenemist. Laienemisprotsess algab raseduse alguses, jõuab maksimaalselt 7.-8. Kuul ja peatub peatselt pärast sünnitust. Eriti olulised on kuseteede limaskestade hüpereemia ja turse, ureterside toon ja motoorse võime halvenemine ning kasvava emaka ureterside kokkusurumine, samuti kusepõie toonuse vähenemine ja selle mahu suurenemine. See põhjustab uriini stagnatsiooni ja aitab kaasa neerude nakatumisele.

Kuseteede toonuse vähenemine toimub keeruliste neurohumoraalsete ja endokriinsete mõjude tõttu, mis esinevad raseduse ajal. Lisaks on rasedatel keha kaitsevõime vähenemine, mistõttu nende uriinis täheldatakse intensiivsemat bakterite kasvu. Kõige sagedasem püelonefriidi põhjustaja raseduse ajal on Escherichia coli, harvemini Staphylococcus ja Streptococcus. Väga sageli on taimestik segatud. Nakkuse viisid neerudes on samad nagu teiste püelonefriidi vormide puhul.

Neerude morfoloogilised muutused sõltuvad sellest, kas püelonefriit on uus haigus raseduse ajal või kroonilise protsessi ägenemine.

Enamikul juhtudel algab raseduse ajal püelonefriit ägedalt: külmavärinad, kõrge palavik, nimmepiirkonna valu ja üldine halb enesetunne. Harva areneb haigus aeglaselt ja see ilmneb üldise nõrkuse, peavalu, seljavalu ja düsuurse nähtusega. Vaigust kiirgav valu, mõnikord oksendamine. Pasternacki sümptom on positiivne.

Tüüpiline on kiiresti kasvav püuuria, mõnikord hematuuria. Uriinis on Vychelochnye erütrotsüüdid, üksikud hüaliinisilindrid ja väike kogus valku (alla 1 ppm). Diurez vähendas. Veres - leukotsütoos ja leukotsüütide nihkumine vasakule, stabiliseerunud neutrofiilide suurenemine, lümfopeenia, kiirenenud ESR. Sageli esineb haiguse ägenemisi, mis lakkavad alles pärast sünnitust.

Mõnel juhul iseloomustab ägeda püelonefriidi raseduse ajal kergeid kliinilisi sümptomeid. Krooniline püelonefriit avaldub raseduse ajal tuhmvalt valu nimmepiirkonnas, peavalu ja mõnikord hüpertensioon ja retinopaatia. Neerude funktsionaalsed häired väljenduvad kontsentratsioonivõime, polüuuria, nturtuuri ja kerge proteinuuria vähenemisena. Püuuria või bakteriuria püsivad või vahelduvad.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos

Ägeda püelonefriidi diagnoos raseduse ajal ei põhjusta tavaliselt raskusi. Akuutne püelonefriit tuleb eristada neerukolbi, ägeda koletsüstiidi, ägeda apenditsiidi rünnakutest. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine on palju raskem, eriti seetõttu, et raseduse ajal tuleks vältida röntgenuuringut. See peaks arvestama andmete ajalugu, uriinianalüüsi, neerude funktsionaalse seisundi näitajaid, kasutades puhastamismeetodeid ja vererõhu näitajaid.

Kursus, tüsistused ja prognoos

Püelonefriidi kulgu raseduse ajal iseloomustab sagedased ägenemised, komplikatsioonide esinemine hilise toksilisatsiooni (nefropaatia, dropsia jne) vormis. Harvadel juhtudel on kõrge palaviku ja mürgistuse tõttu raseduse enneaegne lõpetamine. Sageli esineb enneaegset sünnitust. Perinataalne suremus suurenes. Mõnedel juhtudel põhjustab rasedatel naistel ägeda püelonefriidi korral adekvaatne ravi täielikku taastumist.

Ravi ja ennetamine

Ravi tuleb läbi viia haiglas. On ette nähtud voodipesu, soola ja vedeliku piiranguteta toitumine (turse, hüpertensiooni ja neerufunktsiooni häirete puudumise korral) ja antibakteriaalne ravi pärast põhjusliku toimeaine tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Ravimite väljakirjutamisel peaksite valima ravimeid, millel ei ole lootele negatiivset mõju. Efektiivne on ravi penitsilliini poolsünteetiliste ravimitega (ampitsilliin, oksükilliin, metitsilliin jne), samuti nalidiksiinhape (nevigramoon, mustad). Sulfanilamiidi preparaatidest on soovitatav kasutada urosulfaani, sulfadimetsiini, etasooli ja nitrofuraane - furadoniini. Kiireloomuline uroloogiline operatsioon on näidustatud neeru karbunklis. Rasedus on vastunäidustatud kroonilise püelonefriidi korral, millega kaasneb püsiv hüpertensioon.

Krooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalkoe krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne põletik, mis kahjustab vaagna limaskesta, mille tagajärjeks on veresoonte ja neeruparenhüümi kahjustused. Enamikul juhtudel on krooniline püelonefriit ägeda püelonefriidi tagajärg. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel ei ole siiski alati võimalik ägeda püelonefriidi rünnakut esile kutsuda, kuna viimastel võib olla varjatud, varjatud ja varjata teiste haiguste sümptomid. Ägeda protsessi üleminekut kroonilisele protsessile soodustavad haigused, mis on seotud uriini väljavoolu vähenemisega (kalkulid, kuseteede ahenemine), kuseteede funktsionaalsed häired, mis põhjustavad tagasijooksu (pöördumine uriini vooluga), põletikulised protsessid lähedal asuvates elundites (tsüstiit, uretriit, prostatiit, koliit, t apenditsiit); tavalised haigused (rasvumine, suhkurtõbi, krooniline mürgistus), samuti äge püelonefriidi hilinenud ja sobimatu ravi. Krooniline püelonefriit on sagedamini kahepoolne, kuid mõlema neeru kahjustuse ulatus on sageli erinev.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse põhjus on nakkus. Kõige sagedamini on tegemist kolibillaarse taimestiku (soole ja parakishechnaya coli), stafülokokkide, streptokokkide, Proteuse, enterokokkide, Pseudomonas aeruginosa või mikroobide ühendustega. Kindel roll kroonilise püelonefriidi esinemisel kuulub bakterite L-vormidesse. Kroonilise püelonefriidi patogenees sarnaneb akuutse püelonefriidi patogeneesile.

Neerud on väiksemad, kortsus ja nende pind on hambumus; kiuline kapsel eemaldatakse raskesti. Kortsumise ajal täheldatakse interstitsiaalset nekroosi. Interstitsiumi cicatriciaalse kortsumise ja tubulite massilise surma tõttu ilmnevad glomeruloosid üksteisega tihedalt üksteisest. Kortsumise puudumisel täheldatakse interstitsiaalse koe põletikulist infiltratsiooni neerutorude esmase kahjustusega. Kroonilist püelonefriiti iseloomustab morfoloogiliste muutuste teke neerudes vaagnast ja medullaarsest ainest ajukoorme suunas. Vaskulaarsed muutused avalduvad produktiivse endarteriidi, hüperplastilise arterioskleroosi, hüalinosise ja nekrootilise aterioliidi kujul.

Haiguse kliinilised ilmingud on väga erinevad, krooniline püelonefriit võib esineda teise haiguse „mask” all. Eristatakse viit kroonilise püelonefriidi vormi:

Kroonilise püelonefriidi varjatud vormi iseloomustab kliiniliste ilmingute vähesus. Patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, väsimuse, peavalu, harvemini - temperatuuri tõusu allfebrilistsetele numbritele. Reeglina ei esine düsuurseid nähtusi; nimmepiirkonna valu ja turse. Mõnel patsiendil on Pasternacki positiivne sümptom. Esineb kerge proteinuuria (kümnendik kuni sajandikuni ppm). Tsüklopuuria ja bakteriuria on katkendlikud. Latentne püelonefriit kaasneb enamikul juhtudel neerufunktsiooni häiretega, eriti nende kontsentratsioonivõimega, mis väljendub polüuurias ja hüpostenuurias. Ühepoolse püelonefriidi korral tuvastatakse haigestunud neeru funktsionaalset kahjustust sagedamini ainult eraldi uurides mõlema neeru funktsiooni (radioisotoopide renograafia jne). Mõnikord tekib mõõdukas aneemia ja kerge hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi korduvat vormi iseloomustavad vahelduvad ägenemised ja remissioonid. Patsiendid tunnevad muret püsiva ebamugavuse pärast nimmepiirkonnas, düsuraalsetest nähtustest, „põhjuslikust” temperatuuri tõusust, millele eelneb külmavärinad.

Haiguse ägenemist iseloomustab akuutse püelonefriidi kliiniline pilt. Haiguse progresseerumisel võivad tekkida sobivad kliinilised sümptomid omavad hüpertensiivsed sündroomid: peavalu, pearinglus, nägemishäired, südame valu jne. Muudel juhtudel muutub aneemia sündroom domineerivaks (nõrkus, kiire väsimus, õhupuudus, südame valu) ja teised.). Arendada edasi kroonilist neerupuudulikkust. Ilmnevad muutused uriinis, eriti ägenemise perioodil: proteinuuria (kuni 1-2 g päevas); püsiv leukotsütouria, silindruuria ja harvem hematuuria. Bakteriuuria on ka püsivam. Reeglina tuvastatakse patsiendi kiirendatud ESR, üks või teine ​​aneemia aste ja ägenemise periood - neutrofiilne leukotsütoos.

Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivset vormi iseloomustab hüpertensiivse sündroomi esinemine kliinilises pildis. Patsiendid tunnevad muret peavalu, pearingluse, unehäirete, hüpertensiivsete kriiside, südame piirkonna valu, õhupuuduse pärast. Kuseteede sündroom ei ole väljendunud, mõnikord on vahelduv. Sageli on kroonilise püelonefriidi hüpertensioonil pahaloomuline kurss. Aneemilist vormi iseloomustab asjaolu, et haiguse kliinilistes sümptomites domineerib aneemiline sündroom. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on aneemia sagedasem ja tugevam kui teistes neeruhaigustes ning reeglina on see hüpokroomne. Kuseteede sündroom on lahja ja ebastabiilne.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos

Haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisus, samuti selle suhteliselt sagedane varjatud kurss põhjustab raskusi kroonilise püelonefriidi kliinilises diagnoosimises ja suhteliselt suure protsendi diagnostilistes vigades, eriti polükliinilistes tingimustes. Haigus tuvastatakse anamneesi, ülalnimetatud kliiniliste sümptomite, samuti Kakowski - Addise meetodi (leukotsütouria), Shtenheimeri - Malbina rakkude või "aktiivsete" leukotsüütide (halvasti värvitud kahvatu leukotsüütide ilmumine), uriini bakterioloogilise analüüsi tulemuste põhjal. ), samuti neerude biopsia in vivo.

Laborikatsete kompleks sisaldab ka täielikku vereloome (kiirendatud ESR, hüpokroomne aneemia, neutrofiilne leukotsütoos), jääklämmastiku, uurea ja kratiiniini määramist, verd, vere ja uriini elektrolüütide koostise määramist ning neerude funktsionaalse seisundi uurimist.

Suurt rolli mängib röntgenimeetod, mis võimaldab teil määrata muutusi neerude suuruses, vaagna ja tasside deformatsioonis, ülemise kuseteede nõrgestatud toonides. Radioisotoopide renograafia võimaldab teil saada graafilise pildi parema ja vasaku neeru funktsionaalsest seisundist eraldi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse intravenoosset ja retrospektiivset püelograafiat, renograafiat ja sõelumist. Ühepoolse kroonilise püelonefriidi avastamiseks on soovitatav ureteri kateteriseerimine ning valgu ja moodustunud elementide sisalduse uurimine uriini setetes. Kroonilist püelonefriiti tuleb eristada kroonilisest glomerulonefriidist, amüloidoosist, hüpertensioonist, diabeetilisest glomeruloskleroosist.

Kroonilist glomerulonefriiti iseloomustab punaste vereliblede esinemine uriini setetes, "aktiivsete" valgeliblede puudumine ja bakteriuria.

Keerulistel juhtudel lahendatakse probleem biopsia abil saadud neerude koe histoloogilise uurimise teel. Amüloidoosi toetavad kroonilise nakkuse fookused, kuseteede puudus, bakteriauria puudumine ja püelonefriidi radioloogilised tunnused.

Erinevalt kroonilisest püelonefriidist on hüpertensiivne haigus vanematel inimestel tavalisem, seda esineb sageli hüpertensiivsete kriiside ja südame-veresoonte, aju ja aordi sklerootiliste muutuste korral. Hüpertensiivsetel patsientidel puudub kroonilisele püelonefriidile iseloomulike röntgen- ja radioaktiivsete uuringute ajal leukotsütouria, bakteriuuria, uriini suhtelise tiheduse märgatav vähenemine ning püelonefriidist tingitud muutused.

Vastupidiselt diabeetilise glomeruloskleroosi kroonilisele püelonefriidile on patsiendil olemas diabeedi esinemise anamneesilised märgid ja määratakse muud diabeetilise angiopaatia tunnused.

Kursus ja tüsistused

Krooniline püelonefriit on tavaliselt pikk (10–15-aastane) ja lõpeb neerude kortsudega.

Neerude kortsumist kroonilise püelonefriidi korral iseloomustab ebatasasus ja jämedate armide teke neerude pinnal. Kui kortsumisprotsess on ühepoolne, siis reeglina täheldatakse kompenseerivat hüpertroofiat ja teise neeru hüperfunktsiooni. Kroonilise püelonefriidi lõppstaadiumis mõlema neeru kaotusega tekib krooniline neerupuudulikkus. Esialgu avaldub see neerude ja polüuuria kontsentratsioonivõime vähenemisel, lisaks filtreerimisfunktsiooni vähenemisel, lämmastiku räbu hilinemisel ja uremia tekkimisel. Kroonilise püelonefriidi korral kulgeb see aeglaselt ja seda saab korrektselt manustatud raviga pöörduda.

Kroonilise püelonefriidi varjatud vormiga patsiendid jäävad kauakestvaks. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral on töövõime piiratud ja pahaloomulise kursi korral ning ka neerude lämmastikufunktsiooni rikkumise korral täielikult kadunud. Patsientide surm esineb sagedamini uremiast, harvemini ajuhäiretest ja arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud südamepuudulikkusest. Viimastel aastatel on tänapäevaste ravimeetodite tõttu prognoos paranenud.

Ravi ja ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine eesmärk on selle haiguse võimalike põhjuste kõrvaldamine:

• ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) ja naiste suguelundite õigeaegne ja aktiivne ravi; kroonilise infektsiooni (kroonilise tonsilliidi, kroonilise apenditsiidi jne) fookuste taastamine;

• kuseteede kohalike muutuste kõrvaldamine, urodünaamika rikkumine (kivide eemaldamine, kuseteede ahenemise dissektsioon jne);

• immuunseisundi häirete korrigeerimine, nõrgendades organismi üldist infektsioonivastast reaktiivsust.

Patsiendid peavad jälgima säästvat režiimi, vältima külma ja ülekuumenemist. Kõik vahelduvad haigused nõuavad antibakteriaalset ravi ja uriinianalüüsi andmete kontrollimist. Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja kõigis etappides tuleks toidust välja jätta vürtsikad nõud, vürtsid, alkohoolsed joogid, kohv, liha ja kalatooted. Toit peaks olema piisavalt kaloreid ja kangendatud. Lubatud on kõik köögiviljad ja puuviljad, eriti need, mis on rikkalikud kaaliumis, samuti piim ja piimatooted, munad, keedetud kala ja liha. Patsiendid peaksid tarbima piisavalt vedelikku (vähemalt 1,5–2 liitrit päevas), et vältida uriini liigset kontsentratsiooni ja kuseteede pesemist. Jõhvikamahl on eriti kasulik, see sisaldab suurt hulka naatriumbensoaati, mis maksab maksa, mis on bakteriostaatiline neerudes ja kuseteedes. Vajadus piirata vedeliku tarbimist võib tekkida kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal uriini viivitatud voolu tõttu. Haiguse ägenemise ajal, eriti hüpertensiivses sündroomis, peaks soola tarbimine olema piiratud (kuni 2–4 g päevas). Kroonilise püelonefriidi korral, mis sisaldab aneemilist sündroomi, peaks dieet sisaldama rauast ja koobaltist erinevaid toiduaineid (maasikad, maasikad, õunad, granaatõunad). Kõigil juhtudel on patsiendid soovitatavad melonid, arbuusid, kõrvitsad, viinamarjad. Püelonefriidi ravimine võib olla edukas ainult siis, kui neerust tekib takistusteta uriini vool.

Väga oluline on antibakteriaalsete ravimite kasutamine: antibiootikumid, sulfonamiidid, nitrofuraanid ja muud kemoterapeutilised ained. Antimikroobne ravi peaks olema pikk, kooskõlas mikrofloora tundlikkusega ja seda tuleb teha üksikute ravimite vaheldumise ja kombineeritud manustamisega. Ravi protsessi aktiivses faasis on kahe erineva toimemehhanismiga ravimi - näiteks antibiootikumide ja sulfoonamiidide või antibiootikumide ja nalidikshappe derivaatide kasutamine.

Antibiootikumidest kasutatakse penitsilliini rühma, oksatsilliini, metitsilliini, monomitsiini rühma jne.

Sulfonamiididest on sagedamini määratud pikaajalise toimega ravimid (sulfapüridasiin, sulfadimetoksiin jne), kuid võib määrata ka selliseid ravimeid nagu urosulfaan, etasool, sulfadimeziin, norsulfasool. Nitrofuraani derivaadid (furadoniin, furasolidoon jne), nalidiksiinhape (mustad, nevigramoonid), 5-NOK ja teised annavad hea ravitoime.

Ravi antibiootikumide ja kemoteraapiaga jätkub kuni püuuria ja uriini steriliseerimiseni. Pärast ägenemise perioodi lõppu viiakse läbi retsidiivivastane ravi, sealhulgas pikaajaliste, antibiootikumide minimaalsete dooside kasutamine ravimite pideva vaheldumise korral. Taimede (kadakamarjad, karusnahalehed, horsetail rohi, neeru tee jne) infusioonide ja dekokteerimise kasutamine on hea. On kasulik määrata vitamiine B, A, askorbiinhapet. Perioodiliselt, peamiselt antibiootikumravi ajal, on soovitatav määrata antihistamiinseid ravimeid (difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen, diasoliin jne) ja põletikuvastaseid ravimeid (rutiin, kaltsiumisoolad). Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivses vormis kasutatakse spasmolüütilise ja hüpotensiivse toime preparaate (platifilliini, papaveriini, dibasooli, rauwolfiat, hüpotiasiidi jne). Vastavalt näidustustele ettenähtud südame õiguskaitsevahendeid. Kroonilise püelonefriidi põhjustatud aneemia on tavaliselt raske ravida. Patsiendid on määratud raua lisandid, foolhape, vitamiin B12 ja muud antianemilised ravimid. Kaugeleulatuva ühepoolse kroonilise püelonefriidi korral, mida ei saa ravida, või ühe neeru püelonefrotiline kortsumine, mis on arteriaalse hüpertensiooni poolt komplitseeritud, on näidatud nefektoomia. Ureemia korral on ette nähtud sobiv toitumine (vt lõik „Azotemiline uremia”), teostatakse antibakteriaalne ravi, peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs. Tavaliselt on kroonilise püelonefriidi uremia paremini ravitud kui uremia, mis areneb kroonilise glomerulonefriidi tagajärjel.