Kroonilist püelonefriiti tuleb kõige sagedamini eristada neerutuberkuloosist, glomerulonefriitist, hüpertensioonist, neeru hüpoplaasiast.

Juhul kui krooniline püelonefriit avaldub isoleerituna arteriaalse hüpertensiooni sündroom, peame läbi viima diferentsiaaldiagnostika hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga, kroonilise glomerulonefriidiga, polütsüstilise neeruhaigusega.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide kaebusi tuleb täheldada düsuuriliste nähtuste, nimmepiirkonna valu sagedamini ühepoolselt, kalduvust motiveerimata subfebriilile, mis ei ole tüüpiline kroonilisele glomerulonefriidile ja hüpertensioonile.

Kroonilise püelonefriidi puhul täheldatakse iseendale tähelepanu noorte patsientide vanus, üleantud tsüstiidi, püeliidi ja urolitiuse esinemine.

Nefrootilise sündroomi tunnuseid tuleb alati hinnata kui tugevat argumenti kroonilise glomerulonefriidi tekkeks. Lühiajaline turse minevikus või patsiendi uuringu ajal viitab ka kroonilise glomerulonefriidi kasuks.

Pahaloomuline hüpertensioon erineb püelonefriidist ja glomerulonefriitist bakteriauria puudumise, uriinis esineva valgu puudumise või madala sisalduse, samuti neeruhaiguse terminaalsetes staadiumites tekkiva kroonilise neerupuudulikkuse tõttu.

Juba mitu aastat võib isoleeritud arteriaalne hüpertensioon olla mitte ainult esimene, vaid ka ainus näide latentsest püelonefriidist. Järelikult on negatiivsed andmed ajaloo kohta ja muutuste puudumine uriinis ebapiisavad, et välistada püelonefriit arteriaalse hüpertensiooni võimalikest põhjustest. Püelonefriidi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega uurimise radioloogilised meetodid, sealhulgas vajadusel neerude kontrastiangiograafia ja radioisotoopiuuringud. Kõige sagedamini tuvastatakse neerude suuruse ja funktsiooni asümmeetria, eritse urogrammi neeru pelvis-vaagna süsteemi deformatsioon ja angiogrammide "põlenud puu" sümptomid. Morfoloogiliste uuringute meetodid on diferentsiaaldiagnoosides väga informatiivsed.

Krooniline glomerulonefriit erineb püelonefriidist uriinis esinevate erütrotsüütide ülekaalus leukotsüütide, valgurikaste glomerulaarsete tüüpide (suure molekulmassiga valkude tungimine uriiniga) ja silindruuriasse. Vastavalt ultrahelile on kahepoolne sümmeetriline neerukahjustus; neerude suurus normaalne või nefrootilise ja nefriidse sündroomiga suurenenud nefroskleroosiga; vaagna-vaagna süsteemi kahjustust ei esine. Kõige usaldusväärsem meetod diferentsiaaldiagnoosimiseks nendel juhtudel on neeru biopsia.

Selle kasuks neerutuberkuloos tõendid teiste organite ülekantud tuberkuloosi kohta, düsuuria, hematuuria, ülemise kuseteede kitsenemine, proteinuuria, leukotsütouria vähem domineeriv erütrotsütuurias. Nefrotuberkuloosi usaldusväärsed tunnused on: leida mükobakterite tuberkuloos uriinis, püsivalt happeline uriinireaktsioon, tüüpiline pilt põie tuberkuloosse kahjustuse kohta tsüstoskoopia ajal ja haiguse iseloomulikud radiograafilised tunnused.

Skleroosi faasis tuleb ühepoolne krooniline püelonefriit eristada neeru hüpoplaasia. Nendel juhtudel on otsustava tähtsusega uuringute radioloogilised meetodid. Ebaühtlased kontuurid, tihedam neeru vari, tasside, papillae, vaagna deformatsioon, muutunud RCT, neerufunktsiooni oluline vähenemine, "põlenud puu" olemasolu deformatsioonid, sujuvad kontuurid ja elundi koe normaalne tihedus, neeru pelvisüsteemi ala muutumatu suhe neerupiirkonda, selle suhteliselt rahuldav funktsioon ja puudumine anamnas st andmed püelonefriit.

12. Kroonilise püelonefriidi tüsistused:

· Krooniline neerupuudulikkus

· Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon

· Neeru papilla nekroos.

13. Kroonilise püelonefriidi ravi põhimõtted.

1. Suurendada vedeliku tarbimist kuseteede detoksifitseerimiseks ja mehaaniliseks taastamiseks. Vee koormus on vastunäidustatud, kui on:

• kuseteede obstruktsioon, postrenaalne äge neerupuudulikkus;
• nefrootiline sündroom;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• krooniline südamepuudulikkus, alustades IIA astmest;
• preeklampsia raseduse teisel poolel.

2 Antimikroobne ravi - See on püelonefriidi põhiravi. Kroonilise püelonefriidi tulemus sõltub antibiootikumide nõuetekohasest väljakirjutamisest.

3. Püelonefriidi ravi täiendatakse spasmolüütikumide, antikoagulantide (hepariini) ja antitrombotsüütide (pentoksifülliini, tiklopidiini) näidustustega.

4 Fütoteraapia on täiendav, kuid mitte iseseisev ravimeetod. Seda kasutatakse remissiooni ajal 2 korda aastas, ennetava kursusena (kevad, sügis). Kasutage vähemalt 1 kuu koos trombotsüütidega. Te ei tohi osaleda ravimtaimede tarbimises seoses nende võimaliku kahjuliku toimega neerutorudele.

5 Püelonefriidi füsioteraapia ja spa-ravi. Kuigi nende meetodite tõhususe kohta ei ole teaduslikke tõendeid, siis subjektiivse hinnangu kohaselt aitavad need parandada elukvaliteeti. Seda püelonefriidi ravi kasutatakse remissioonifaasis, kasutades termiliste protseduuride (indukteermia, UHF või SMV teraapia, parafiin-osotseriit) antispasmoodilist toimet.

Lisamise kuupäev: 2015-02-06 | Vaatamisi: 2205 | Autoriõiguste rikkumine

Püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos

Nefriit on eriti sagedane haigus, mida terapeut näeb. Selle nnoloogilise rühma kõige iseloomulikumaks on glomerulonefriit. See on immuunpõletikuline haigus, mille puhul on mõjutatud neerude glomerulaarsed aparaadid ning kaasatud on tubulid ja interstitsiaalne kude. Interstitsiaalse (tubulo-interstitsiaalse) nefriidi puhul on täheldatud kanalite ja interstitsiaalkoe ülekaalukaid kahjustusi.

On äge, krooniline ja subakuutne glomerulonefriit. Haigus areneb kõige sagedamini pärast streptokokkide infektsioone, mis esinevad farüngiidi, tonsilliidi, dermatiidi, kopsupõletiku, viirushaiguste ja muude infektsioonide järel.

Nefriidi tüüpiline algus: tekib 10 kuni 12 päeva pärast nakatumist, paisub kiiresti püelonefriit, esineb arteriaalne hüpertensioon.

Tänapäeval on täiskasvanutel "klassikaline" akuutne nefriit harva, sagedamini täheldatakse selle kustutamist, neeruhaiguse sümptomid on sageli sarnased ning seetõttu on püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos eriti oluline.

Krooniline nefriit kulgeb sageli varjatult, sellisel juhul tuvastatakse ainult uriini uuringus. Mõnikord kaasneb sellega turse, suurenenud vererõhk.

Tuvastati järgmised kroonilise nefriidi variandid: latentne, nefrootiline, hüpertooniline ja segatud (edematous-hüpertensiivne). Soovitatav on esile tuua ja hematuurilised variandid.

Varjatud nefriit avaldub ainult muutustes uriinis, väikeses erütrotsütoosias ja leukotsütoosias, mõõduka vererõhu tõusus. Hematuriline nefriit esineb pideva märkimisväärse hematuuriaga (kui uriinis on palju verd). Nefrootilist nefriiti esineb raske proteinuuriaga (rohkem kui 3,5 g valku päevas), vähenenud diureesi, püsiva turse, hüpoproteineemia ja hüpoalbuminoemia. Seda iseloomustab kõrgenenud kolesterooli tase seerumis. Hüpertensiivse nefriidi, hüpertoonilise sündroomi, südame vasaku vatsakese hüpertroofia, peamised silmade muutused on peamised. Nefrootilise sündroomi ja kõrge arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon viitab segatüüpi (edematoosne hüpertensiivne) nefriit. Trükis on üha rohkem andmeid subakuutse (kiiresti progresseeruva) nefriidi kohta. Haigus esineb neerupuudulikkuse kiire (mõne kuu jooksul) tekkega.

Püelonefriidi laboratoorsed diagnoosid.

Tüüpilise kliinilise laboripildiga nefriit võib areneda mitte ainult kui iseseisev haigus, vaid ka paljude tavaliste ja süsteemsete haiguste korral. See määrab püelonefriidi diferentsiaaldiagnoosi. Nefriidi täpseks diagnoosimiseks tuleb selgitada, kas see haigus on tegelikult olemas. On vaja välistada haigused, mis nõuavad teistsugust terapeutilist taktikat. Me räägime püelonefriidist, neeru kasvajatest, ravimite interstitsiaalsest nefriidist, amüloidoosist, tuberkuloosist, neeruhaigusest jne. Seejärel on pärast nefriidi diagnoosimist vaja kindlaks teha: see on primaarne või sekundaarne nefriit.

Äge glomerulonefriit tuleb eristada peamiselt ägeda püelonefriidi ja neerude akuutsete meditsiiniliste kahjustuste korral - ennekõike uurida, milliseid antibiootikume patsient püelonefriitiks võttis. Erinevalt püelonefriidist, kus esineb äge nefriit, esineb harva kõrge leukotsütoemia, püsiv seljavalu ja kõrge palavik külmavärinadega. Ägeda turse ja südame astma puudumine. Ägeda ravimi neeruhaigus (interstitsiaalne nefriit või nekpielonefrite tõusis torukesed) tuleks mõtlemise arengus neerukahjustuste ravi ajal antibiootikumidega (mis antibiootikumide püelonefriit kasutatud - metitsilliin, ampitsilliin, rifampitsiin), sulfoonamiidide või aminoglükosiidide, tsefalosporiinide (akuutne tubulaarnekroos), on ka teisi narkootikumide allergia tunnused (palavik, eosinofiilia, nahalööve), asoteemia kiire suurenemine koos säilinud diureesiga ja uriini suhtelise tiheduse tugev depressioon.

Kroonilise nefriidi ägenemise ajal võivad tekkida kõik akuutse nefriidi kliinilised tunnused. See on nn „ostronefrotiline sündroom”, mis iseloomustab protsessi kõrget aktiivsust. Sellistel juhtudel võib lisaks ajalooandmetele diagnoosi täpsustamisele kaasa aidata püelonefriidi - neeru biopsia - laboratoorsed diagnoosid.

Krooniline latentne nefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise püelonefriidi, podagra neeru ja amüloidoosiga. Kui püelonefriiti täheldatakse perioodilise palavikuga külmavärinadega, varajane aneemia, kõrge leukotsütuuria, bakteriuria, vähenenud uriinitihedus, neerukahjustuste asümmeetria (röntgen- ja isotoopiuuringute kohaselt). Kuigi see näib olevat diferentseeritud diagnoos püelonefriit ja nefriit ei ole nii keeruline, aga kui uriini patoloogia esmakordselt avastatakse, algab kohalik arst mingil põhjusel tavaliselt püelonefriidi diagnoosiga, vaatamata olulisele proteinuuriale, mis sageli määrab tarbetuid (ja sageli kahjulikke) antibakteriaalseid ravimeid. Eraldatud kuseteede sündroomi võib täheldada ka podagra nefropaatia korral, mida iseloomustavad peamiselt interstitsiaalsed kahjustused ja neerukivid. Õige diagnoosi aitab kindlaks määrata podagra artriidi tüüpilised rünnakud, subkutaanse tophumi esinemine ja suurenenud kusihappe sisaldus veres.

Kroonilist hematoosset nefriiti tuleb eristada peamiselt uroloogilistest haigustest - välistada neerukivid, kasvajad, neerude infarkt, nefroptoos. Hematuuria võib olla seotud vere hüübimisega ja veresüsteemi haigustega. Hematuuria koos mõõduka proteinuuriaga ja uriini suhtelise tiheduse vähenemine võib olla märk kroonilisest interstitsiaalsest nefriidist, millega kaasneb valuvaigistite või päriliku nefriidi kuritarvitamine.

Hematuuria võib olla subakuutse nakkusliku endokardiidi märk (isegi esimene).

Kroonilist nefrootilist nefriiti tuleb kõigepealt eristada neeru amüloidoosist, eriti kui reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, suppuratiivsete, nakkushaiguste, kasvajate puhul on uriinis muutusi. Sellised nähud nefrootilise sündroomi stabiilsuse, selle sümptomite säilimise kohta kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis, kombinatsioon hepato- ja splenomegaaliaga, imendumise häirete sündroom, hüperfibrinogeemia ja trombotsütoos näitavad neerude amüloidoosi võimalust. Kõige usaldusväärsem meetod nefriidi ja amüloidoosi eristamiseks on püelonefriidi laboratoorsed diagnoosid - neerukude morfoloogiline uuring; amüloidi võib tuvastada ka rektaalses limaskestas või (harvemini) kummi koes.

Sageli areneb paraproteinemiates ("ülevoolu proteinuuria"), peamiselt müeloomis, massiivne proteinuuria. Hüpoalbuminemia ja hüpoproteineemia, mis on nefrootilise sündroomi iseloomulikud tunnused, on tavaliselt puuduvad (välja arvatud amüloidoosi juhtumid).

Tuleb meeles pidada nefrootilise sündroomi esinemissagedust diabeetilises nefropaatias, üldise mikroangiopaatia tunnuste avastamine (muutused vundamendis jne) on diagnostilise tähtsusega.

Kui te kahtlustate haiguse süsteemset olemust, peaksite kõigepealt välistama süsteemse erütematoosse luupuse, eriti nefrootilise sündroomi tekkimisel noortel naistel.

Nefrootiline nefriit võib esineda ka hemorraagilisel vaskuliitil, subakuutsel nakkuslikul endokardiitil, ravimite ja seerumite haigustel.

Kroonilise hüpertensiivse nefriidi korral peaksite kõigepealt välistama haigused, mille kirurgiline ravi võib põhjustada vererõhu langust - renovaskulaarne hüpertensioon ja neerupealiste kasvajad (aldosteroom ja feokromotsütoom). Raske hüpertensiooni, eriti diastoolse või pahaloomulise, esinemise korral, mis on resistentsed antihüpertensiivse ravi suhtes, on hüpertensiooni renovaskulaarne olemus väga tõenäoline; neeruteraapia projektsioonipiirkonnas 50% patsientidest on sellistel juhtudel kuulnud süstoolne murm, võib esineda asümmeetriat jäsemete vererõhuindeksites. Renovaskulaarne hüpertensioon välistatakse röntgenuuringute meetodite abil (eritoorne urograafia, aortograafia). On vaja mõelda aldosteroomile hüpokaleemia ja selle kliiniliste tunnuste juuresolekul - lihasnõrkus, väsimus, krambid. Diagnoosi kinnitab vähese plasm reniini aktiivsuse ja aldosterooni üleannustamise tuvastamine; neerupealise paistetust või suurenemist saab avastada instrumentaalsete meetoditega. Hüpertensiivsetes kriisides, kus esineb järsk vererõhu kõikumine, tuleb feokromotsütoom välja jätta.

Kroonilise nefriidi segamine (ödeemiline hüpertensioon) tuleb eristada peamiselt süsteemsete haigustega - lupus nefriit, hemorraagiline vaskuliit.

Kiire areng jade neerupuudulikkus kui iseseisev haigus on viimastel aastatel muutunud vähem levinud. Samas on see vorm süsteemsetes haigustes (süsteemne erütematoosne luupus, Goodpasture'i sündroom, segatud krüoglobulinemia) muutunud sagedasemaks. Seepärast on oluline kindlaks teha väga kiiresti areneva nefriidi fakt ja määrata selle aktiivne ravi.
Püelonefriit ja alkohol.

Kuni ravimi täieliku taastumiseni ja lõpetamiseni on püelonefriit ja alkohol kategooriliselt kokkusobimatud.

Püelonefriidi diagnoosi põhimõtted

Iga haigus nõuab hoolikat uurimist, sest vale diagnoosimine ja valitud ravi võivad põhjustada katastroofilisi tulemusi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kuseteede elundite haiguste kontrollimisele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele testidele, sest neil on sageli sarnased sümptomid. Millist uuringut neerude oletatava põletiku kohta peetakse kohustuslikuks ja kuidas toimub püelonefriidi diferentsiaaldiagnoos: proovime seda välja selgitada.

Püelonefriidi kliinilised ja morfoloogilised tunnused

Püelonefriiti meditsiinis nimetatakse neerupiirkonna vaagnaaparaadi ühe- või kahepoolseks nakkushaiguseks. Ei ole spetsiifilist patogeeni: see tähendab, et patoloogia põhjuseks võib olla ükskõik milline patogeenne või tingimuslikult patogeenne mikroorganism (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Haigus on muutunud väga laialdaseks: statistika kohaselt saab selle igal aastal umbes 65 miljonit inimest. Kõigis vanuserühmades on püelonefriiti, naised seisavad silmitsi 5-6 korda sagedamini.

Kliinilises praktikas on tavaline diagnoosida äge põletiku vorm, millel on äkiline algus ja ilmne joobeseisund ja krooniline ilming, mis avaldub veidi, kuid põhjustab pöördumatut funktsionaalset neerupuudulikkust.

Kolm diagnostilist sammu

Niisiis, kuidas määrata neerude põletik ja teha püelonefriidi diagnoos? Selleks peate läbima kolm olulist etappi - vestlus oma arsti ja eksamiga, laborikatsed ja instrumentaalne eksam.

Patsiendi kliiniline uuring

Haiguse diagnoosimiseks on oluline kuulata patsienti, kogudes hoolikalt kaebusi ja haiguse ajalugu.

Kuidas tuvastada akuutset püelonefriiti juba patsiendiga vestluse ajal? Sellist neerupõletiku vormi iseloomustavad järgmised kaebused:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38-39 ° C;
• raske nõrkus;
• unisus;
• isutus;
• iiveldus;
• pidev janu;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• pearinglus, peavalu;
• valu, raskustunne või ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• ebamugavustunne urineerimise ajal;
• uriini hägusus;
• silmalaugude, nägu.

Vastasel juhul avaldub krooniline püelonefriit: diagnoosimisel juhivad neerupuudulikkuse tunnused ennast: turse, hüpertensioon, elektrolüütide häired. Haigusel on laine-sarnane kursus, kus ägenemise perioodid asendatakse suhteliselt ohutu remissiooniga.

Püelonefriidi kahtluse korral hõlmab arstlik läbivaatus järgmist:

• patsiendi välimuse uurimine;
• impulsi mõõtmine (HR) ja NPV;
• kehatemperatuuri mõõtmine;
• tonometria;
• neerude palpatsioon;
• Pasternacki sümptomi määratlemine (puudutamine).

Neerupõletikku põdevate patsientide uurimisel tõmbuvad tähelepanu tursed, mis asuvad peamiselt näol ja ülakehal. Nahk on tavaliselt kahvatu, kasvava kehatemperatuuri tõttu põskedel on erksad punetused ja iseloomuliku sära silmis. Palaviku tipus täheldatakse tahhükardiat ja tahhüpnoet. Kroonilise neeruhaiguse tunnustega patsientidel diagnoosib arst sageli püsiva arteriaalse hüpertensiooni.

Tavaliselt ei ole palpeerimiseks saadaval tavapärased pungad. Püelonefriidiga koputamise sümptom (valulikkuse kindlaksmääramine rusikaga nina piirkonnas) on järsult positiivne. Pärast vestlust ja uurimist tuvastab arst patsiendi peamised probleemid ja võib teha esialgse diagnoosi.

Laboratoorsed katsed

Uuringu käigus viiakse läbi mitmeid laboriuuringuid, et määrata kindlaks siseorganite juhtivad sündroomid ja hinnata nende funktsionaalseid häireid. Standardnimekiri sisaldab:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• uriiniproov nechyporenko järgi;
• uriini bakterioloogiline uurimine.

Üldiselt (kliiniline) vereloone püelonefriidi ägenemise analüüsis on märke mittespetsiifilisest põletikust - leukotsüütide taseme tõusust, leukotsüütvalemi nihkumisest "tuuma" küljele, kiirendatud ESR. Samaaegne aneemia, millega kaasneb erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine, on hormoonitaolise erütropoetiini neerude sünteesi halvenemise tagajärg.

Neerude südamepuudulikkuse kahtluse korral on diagnostiliste meetmete aluseks uriini üldine analüüs. Sellel on järgmised muudatused:

• suhtelise tiheduse suurenemine;
• läbipaistvuse vähenemine (hägusus);
• pH muutus leeliselises keskkonnas;
• leukotsütuuria - suur hulk valgeliblede jaotumist uriiniga (kuni 50-100 vaateväli kiirusega 1-2);
• bakteriuria.

Mõnikord kaasneb neerupõletiku silindruuria, proteinuuria, erütrotsütuuria. Kuid need sümptomid ei ole püelonefriidi suhtes spetsiifilised. Neid tuleb eristada glomerulaarse põletiku (glomerulonefriidi) või muu eritamissüsteemi patoloogiast.

Bakterioloogiline uurimine (bakposev) uriin - test, mis võimaldab väga täpselt hinnata neerude südamepuudulikkuse põhjustavat patogeeni. Lisaks diagnostilisele väärtusele on see praktiline: antibiootikumide suhtes tundlike inokuleeritud kolooniate täiendavate uuringute abil saate valida haiguse raviks kõige tõhusama ravimi.

Instrumentaalsed testid

Ainult laboratoorsete testide tulemuste põhjal ei saa arst määrata püelonefriiti: instrumentaalne diagnostika on samuti väga oluline. „Kuldstandardina” on tavapärane kasutada ultraheli - ohutu ja tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata põletikuliste neerude suurust, sisemist struktuuri ja patoloogilisi muutusi. Püelonefriidiga ultrahelil on kahjustatud elundi füsioloogiline liikuvus, selle parenhüümi heterogeensus (hüpo- ja hüperhooaaalsete lisandite alad). Neerude kihtide vahelise selge piiri kadu.

Saadud andmete põhjal ei ole diagnoos arstile tavaliselt raske. Vajaduse korral võib CT, MRI jaoks määrata täiendava uuringu.

Diferentsiaalne diagnostika

Akuutse ja kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi mitme haigusega. Lisaks glomerulonefriidile võivad haiguse sümptomid jäljendada tsüstiiti. Iga patoloogia eristusvõime on toodud alljärgnevas tabelis.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos

Kroonilise püelonefriidi asümptomaatilisel kulgemisel võib erilistel põhjustel seda avastamiseks kasutada provokatiivseid teste (prednisoloon või pürogeenne). Kroonilise püelonefriidi olemasolu põhjendus on veenvam, kui leukotsütouria avastatakse pärast provokatsiooni. Uriini suhtelise tiheduse vähenemine, tubulaarsekretsiooni kiiruse ja reabsorptsiooni vähenemine omavad mõningast diagnostilist väärtust, kuna kroonilise püelonefriidi korral on tubuli funktsioon peamiselt halvenenud.

Ikka ei ole kirjeldatud kroonilise püelonefriidi algstaadiumile iseloomulikke radiograafilisi sümptomeid. Pikaajalise kroonilise püelonefriidi korral võib vaadelda urogrammi parenhüümi muutustest tingitud neeru varju suuruse ja tiheduse suurenemist.

Nagu ka mitmete teiste haiguste puhul, on neerudes püelonefriidi korral samaaegselt kaks protsessi: hävitamine ja armistumine. Sõltuvalt ühest protsessist ülekaalus urogrammidel võib tassid liigutada ja nende kaela kitsendada (infiltratsiooniprotsesside ülekaal) või vastupidi - tassid võtavad klubikujulise vormi ja tulevad kokku (armistumisprotsesside ülekaal). Viivitusega urogrammide puhul võib näha, et radioplaadi eemaldamine haigestunud neerust viibib.

Kui kroonilise püelonefriidiga patsiendi eritatav urogramm haigestunud neeru tassi ühendamiseks, siis võib tekkida katkendjoon, samal ajal kui tavaliselt peaks see olema kumer, neerude välise kontuuriga paralleelselt. See on Hodsoni sümptom, mida leitakse umbes igal kolmandal kroonilise püelonefriitiga patsiendil.

Funktsionaalse parenhüümi arvu vähenemist kroonilise püelonefriidiga patsientidel saab hinnata tass-vaagna katmise süsteemi pindala protsendi ulatuses kogu neeru piirkonnas. Kui see arv on üle 40%, siis on põhjust rääkida kroonilisest püelonefriidist.

Kroonilise püelonefriidi iseloomulikud arteriograafilised tunnused on väikeste segmendi arterite arvu vähenemine ja isegi täielik kadumine, pikkade ja kooniliste kitsenemiste vähenemine suurte segmentaalsete arterite perifeeriasse, mis kaotavad oma oksad (“söestunud puu”). Kui neerude kortsumine halveneb, muutub selle vari nefrogrammile väiksemaks ja neerude veresoonte arv väheneb (joonis 7.4).

Radionukliidi diagnostika ei anna täpset vastust kroonilise püelonefriidi olemasolu või puudumise küsimusele. Samal ajal võimaldab radiorenograafia hinnata tubulite sekretoorset funktsiooni ja uriini eritumise funktsiooni iga neeru poolt eraldi ning iseloomustada neid protsesse patsiendi jälgimise dünaamikas. Kui stsintigraafiat tuvastatakse mõnikord radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise defektis vastavalt skardootiliste muutuste lokaliseerumisele neerudes. Viimasel juhul on vajalik diferentsiaaldiagnoos neeru kasvajaga.

Joonis fig. 7.4. Aortogramm. Krooniline püelonefriit. Õige neer

Diferentsiaalne diagnoos. Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos tuleb lisaks neeru neoplasmale teostada hüpoplaasia, tuberkuloosi, glomerulonefriidi, neeru amüloidoosiga.

Neerude kortsudes on vajalik diferentsiaaldiagnoos neerupopoplaasiaga, mille puhul tehakse röntgenuuring. Neeru hüpoplaasia radiograafidel on kindlaks määratud miniatuurne vaagna ja tassid, kuid ilma deformatsioonimärgisteta on väikese neeru kontuurid isegi võrdsed, samas kui neerude kortsumine toob esile selle ebaühtlase kontuuri, vaagna ja tasside deformatsiooni, neerukoormuse indeksi muutused, neerufunktsiooni olulise vähenemise ja angiogrammide vähenemise. laevade arvu vähenemine ja "põlenud puu" sümptom.

Krooniline glomerulonefriit erineb kroonilisest püelonefriidist uriinis esinevate erütrotsüütide ülekaalus leukotsüütide puhul, silindruuria esinemisest ja glomerulaarsest proteinuuriast. Neerutuberkuloosi korral leitakse mükobakterite tuberkuloos uriinis ja röntgenogrammidel on neerutuberkuloosile iseloomulikud tunnused.

Ravi peaks hõlmama järgmist:

- uriini väljavoolu või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine;

- etiotroopse antibiootikumravi läbiviimine;

- immunokorrektiivsete ainete määramine.

Uriini väljavoolu taastamiseks teostatakse kirurgilised sekkumised sõltuvalt “primaarsest” haigusest - neerukivitõvest, BPH-st, nefroptoosist, hüdronefrosist jne.

Antibiootikume ja kemoterapeutilisi aineid määratakse vastavalt uriini mikrofloora tundlikkusele antibakteriaalsetele ravimitele. Raviks kasutati poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine, aminoglükosiide, tetratsükliine, makroliide, fluorokinoloneid ja kemoteraapia ravimeid. Ravimite annused ja kroonilise püelonefriidiga patsientide ravi kestus sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsuse faasist ja neerude funktsionaalsest seisundist. Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimise üheks põhimõtteks on sageli antibakteriaalsete ainete muutus, mis on tingitud patogeenide kiirest arengust nende suhtes.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub haiguse kestusest ja muutub ebasoodsaks kroonilise neerupuudulikkuse ja nefrogeense hüpertensiooni tekkeks.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos.

· Glomerulonefriit: valu ja palavik on ebatüüpilised, bakteriuria puudub, leukotsütouria suhtes domineerib erütrotsütuuria, leukotsüütvalemites domineerivad lümfotsüüdid, hilinenud on neerude kontsentratsiooni võime, ultraheliga ei ole vaagna-vaagnapõhja deformatsioon, kontuuride muutuste asümmeetria, suurused.

· Palavikuga seotud nakkushaigused (kõhutüüf, malaaria, sepsis).

· Hydronephrosis: ultraheli - neerude suurenemine ja tass-vaagna-plating-süsteemi laienemine kahjustatud poolel, kus eritub urograafia - kuseteede ummistus.

· Neeruinfarkt: hematuuria, oliguuria, septitseemiaga patsient, kodade virvendus, ateroskleroos, aortoarteriit.

· Koletsüstiit või sapikivitõbi: keskealised naised kannatavad suurema tõenäosusega, asümptomaatiline bakteriuria ja püuuria on võimalikud ning sapipõie ultraheli puhul ilmnevad iseloomulikud muutused.

· Äge pankreatiit: elastaasi, amülaasi ja vere lipaasi aktiivsuse määramine, vabade rasvhapete seerumikontsentratsioon. On näidatud kõhu ultraheli ja CT.

· Kopsupõletik (äge püelonefriit);

· Tubo-munasarja abstsess: noored naised, kellel on asümptomaatiline bakteriuria ja püuuria, vaagna ultraheli, CT-skaneerimine ja endoskoopia.

· Neerutuberkuloos: positiivne mantoux test ja uriinianalüüs tuberkuloosile; ultraheli spetsiifilised muutused - hüdrofroos, kaltsifikatsioonid, õõnsused, neerude cicatricial deformatsioonid; endoskoopiline urograafia - hüdrofroos, “daisy” tüüpi püelokalikaalsete aparaatide deformatsioon, koopad, kitsendused, haavandid, “hästi määratletud” ureter, “venitatud poomi” sümptomid; CT andmed.

Lisamise kuupäev: 2014-12-29; Vaatamisi: 772; KIRJUTAMISE TÖÖ

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos

Kroonilist püelonefriiti tuleb kõige sagedamini eristada neerutuberkuloosist ja glomerulonefriidist. Teiste elundite transdutseeritud tuberkuloos, düsuuria, hematuuria, ülemiste kuseteede cicatricial kokkutõmbed, proteinuuria, leukotsütoemia vähem väljendunud ülekaal erütrotsütuurias on tõendid neerutuberkuloosi kasuks. Nefrotuberkuloosi olulised tunnused on mükobakterite tuberkuloosi esinemine uriinis, püsivalt happeline uriinireaktsioon, tüüpiline pilt põie tuberkuloosse kahjustuse kohta tsüstoskoopia ajal ja haiguse iseloomulikud radiograafilised tunnused.

Krooniline glomerulonefriit erineb püelonefriidist uriinis esinevate punaste vereliblede esinemissageduses leukotsüütide, valgurikaste glomerulaarsete tüüpide (suure molekulmassiga valkude tungimine uriiniga), silindruuria jms.

Skleroosi faasis tuleb ühepoolne krooniline püelonefriit eristada neeru hüpoplaasiast. Nendel juhtudel on otsustava tähtsusega uuringute radioloogilised meetodid. Ebaühtlased kontuurid, tihedam neeru vari, tasside deformatsioon, papillae, vaagna, muutunud RCT, neerufunktsiooni märkimisväärne vähenemine, "põlenud puu" sümptomite olemasolu, mis soodustab neerude püelonefriitilist kortsumist, samas kui neeru hüpoplaasia tunnused on miniatuursed vaagnad ja vasikad ilma nende deformatsioonita., siledad kontuurid ja elundi koe normaalne tihedus, tassi vaagnapiirkonna pindala muutumatu suhe neeru piirkonda, selle suhteliselt rahuldav funktsioon ja selle puudumine ajaloos andmed püelonefriidi kohta.

Krooniline püelonefriit: kuidas haigust ära tunda

Neeruhaigus on nüüdseks üha tavalisem täiskasvanute ja laste seas. Kõige sagedasem patoloogiline protsess on tasside ja vaagna põletik - püelonefriit. See haigus võib esineda kroonilises vormis, kus esineb mitmeid ägenemisi ja protsess. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt ravi prognoosi. Meditsiiniteaduses on salakaval haiguse tuvastamiseks palju meetodeid.

Kroonilise neerupõletiku tunnused

Neerud on looduses loodud seotud organid erinevate toksiinide ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks: kõik vered läbivad neid mõne minuti jooksul. Koos uriiniga sisenevad toksiinid tassidesse ja vaagnatesse, seejärel ureteritesse ja põie.

Krooniline püelonefriit - tasside ja neeru vaagna põletik

Kroonilise püelonefriidi kõige tavalisem põhjus on vereringe ja neeru vaagna kudede äge põletik. Patoloogiline protsess algab erinevate bakterite sisenemisel. Kõige sagedamini on nende esmane elupaik põis või kusiti. Harvemini sisenevad mikroorganismid neerudesse teistest kohtadest - mandlid, paranasaalsed siinused, kopsud, sooled ja teised.

Immuunsüsteem takistab aktiivselt patogeeni tungimist. Peamiseks võitlusmeetodiks on valged vereliblede põletiku kohale üleminek - leukotsüüdid, mis on võimelised baktereid absorbeerima. Lisaks toodavad immuunrakud kaitsvaid valke - antikehi.

Patogeeni surmaga kaasneb paratamatult leukotsüütide hävitamine ja kõrvaldamine uriiniga.

Kroonilisele püelonefriidile on lisatud kaks protsessi. Esimene on bakterite paljunemine ja paljude nende elutähtsate kahjulike toodete - toksiinide - esinemine veres. Immuunsuse kaitsemehhanismide toimel kõrvaldatakse need protsessid, algab remissioonifaas.

Fagotsütoos on bakterite valgete vereliblede omastamise ja seedimise protsess.

Põletikuline neeruhaigus - video

Laboratoorsed katsed

Neerupõletiku kahtluse korral kasutab arst kindlasti spetsiaalseid teste. Sellisel juhul püüab arst oma abiga lahendada järgmisi ülesandeid:

• tuvastada neerude põletikuline protsess;
• määrata kindlaks, kuidas osaleb tasside ja vaagna patoloogilises protsessis;
• määrata põletiku aste;
• määrata neerude võimet filtreerida verd ja kõrvaldada toksiinid;
• määrata põletiku bakteriaalsus;
• teada patogeeni konkreetset tüüpi.

Kõige kättesaadavamad materjalid uurimiseks on veri ja uriin. Diagnoosi ja ravi retsepti jaoks on äärmiselt oluline teave, mida spetsialist saab tulemuste analüüsimisel. Kuid remissioonietapis ei pruugi täheldada laboratoorsete parameetrite kõrvalekaldeid. Kõige olulisem on selles osas põletikulise protsessi ägenemise faas.

Vere- ja uriinianalüüsid võivad viidata neerude põletikulisele protsessile.

Vereanalüüsid

Veri on kompleksne bioloogiline vedelik. Kõik inimkehas toimuvad muutused mõjutavad selle struktuuri. Neerudes esinev põletik meelitab patoloogilise protsessi fookusesse suurt hulka leukotsüüte, kaasa arvatud noori vorme (see viib leukotsüütide valemi muutumiseni vasakule). Lisaks muudab krooniline püelonefriit mitte ainult vere koostist, vaid ka voolavust. Seda saab kaudselt hinnata punaliblede katseklaasi põhjas settimise kiirusega - punaste verelibledega (ESR), mis veres on mitu korda suurem. Nende näitajate suurenemise aste vereanalüüsis näitab otse põletikulise protsessi aktiivsust neerudes.

Täieliku vereloome näitajad normaalses ja kroonilises püelonefriidi tabelis

• 5–9 * 10 9 / l täiskasvanutele;
• 7–11 * 10 9 / l lastele.

• täiskasvanutele üle 9 * 10 9 / l;
• lastele üle 11 * 10 9 / l.

• 1–10 mm / tunnis meestel;
• 2–15 mm / tunnis naistele.

• meestel rohkem kui 10 mm / h;
• naistel rohkem kui 15 mm / h.

Biokeemiliste vereanalüüside tegemisel on oluline neerude võimet toksiine kõrvaldada.

Vere filtreerimine neerudes - peamine viis organismi toksiinide kõrvaldamiseks

Uuringu indikaatoriteks valiti välja kaks peamist - uurea ja kreatiniini tase veres. Neerude hea talitlusvõime tõttu on nende ainete kogus väike. Nende suurenemine näitab suurel hulgal elundikude osalemist patoloogilises protsessis. Lisaks suureneb neerufunktsiooni rikkudes kaaliumiioonide arv, mille ülejääk eritub ka uriiniga.

Normaalse ja kroonilise püelonefriidi tabeli biokeemilise analüüsi näitajad

• 42–97 µmol / l naistele;
• Meestel 62–124 μmol / l.

• naistel üle 97 µmol / l;
• meestel üle 124 µmol / l.

Vereanalüüside hulgas on oluline koht, kus on uuritud konkreetse patogeeni tüübi antikehade sisaldust. Valgete verelibledega toodetakse kaitsvaid valke vastusena bakterite esinemisele neerukoes. Iga nende liigi puhul toodavad leukotsüüdid eraldi antikehi.

Antikehad - valgete vereliblede poolt toodetud spetsiifilised kaitsvalgud

Kaitstavad valgud kuuluvad kahte klassi: immunoglobuliinid M ja G. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel mängivad viimased teist rolli. Nad ringlevad vereringes pikka aega ja on suhteliselt väikesed. Kui põletikuline protsess on aktiveeritud, võib nende tase veres oluliselt suureneda.

Immunoglobuliini G taseme indikaatorid normaalse ja kroonilise püelonefriidi tabelis

• kuni 1 kuu - 3,91–17,37 g / l;
• 1 kuu kuni 1 aasta - 2,03–9,34 g / l;
• 1-2 aasta jooksul - 4,83–12,26 g / l;
• üle 2 aasta vana - 5,52–16,31 g / l.

• kuni 1 kuu - üle 17,37 g / l;
• 1 kuu kuni 1 aasta - üle 9,34 g / l;
• 1-2 aasta jooksul - üle 12,26 g / l;
• üle 2 aasta vana - üle 16,31 g / l.

• kuni 1 kuu - 3,97–17,65 g / l;
• 1 kuu kuni 1 aasta - 2,05–9,48 g / l;
• 1-2 aastat - 4,75–12,10 g / l;
• üle 2 aasta vana - 5,40 kuni 16,31 g / l.

• kuni 1 kuu - üle 17,37 g / l;
• 1 kuu kuni 1 aasta - üle 9,34 g / l;
• 1-2 aasta jooksul - üle 12,26 g / l;
• üle 2 aasta vana - üle 16,31 g / l.

Lisaks antikehadele näitab nakkuse esinemist organismis patogeeni geenide olemasolu veres. Nende otsing toimub spetsiaalse meetodi abil - polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil. Selle olemus on luua patogeeni geenide mitu koopiat in vitro.

Polümeraasi ahelreaktsioon tuvastab DNA-d põhjustava aine veres

Kroonilise püelonefriidi vereanalüüside põhireegel on läbi viia tühja kõhuga. Vastasel juhul võivad näitajad muutuda, mis ei anna arstile võimalust tulemusi õigesti tõlgendada.

Uriini testid

Uriini koostise uurimine on aluseks kroonilise püelonefriidi diagnoosimisele. See vedelik on paljude keha protsesside otsene peegeldus, sealhulgas põletikulise fookuse olemasolu. Kuna neerudes sisalduv püelonefriit sisaldab palju valgeliblesid, on uuringu peamine eesmärk määrata nende kogus uriinis. Lisaks suurendab haigus valgu ja silindrite kogust (neerutorude valgu valusid), mis võib samuti põhjustada selle hägusust ja erikaalude suurenemist.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks on vajalik uriinianalüüs. Selle uuringu jaoks kasutage hommikust annust, mis kogutakse pärast hoolikat hügieeniprotseduuri.

Tervise ja kroonilise püelonefriidi üldise analüüsi näitajad - tabel

Leukotsüütide täpsemaks loendamiseks uriinis kasutatakse spetsiaalseid proove. Uuringu meetod Nechiporenko ja Amburzha suhtes keskosas hommikul uriini, ja vastavalt Addis Kakovsky - kogutakse päeva jooksul.

On mitmeid laboratoorseid uriiniproove, mis suudavad tuvastada neerude põletiku esinemist ning määrata kindlaks patoloogia astme ja astme.

Uriinianalüüsi kvantitatiivsed näitajad - tabel

• mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti;
• mitte rohkem kui 20 silindrit.

• rohkem kui 2000 valgeverelibled;
• rohkem kui 20 silindrit.

• mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti;
• mitte rohkem kui 20 silindrit.

• rohkem kui 2000 valgeverelibled;
• rohkem kui 20 silindrit.

• mitte rohkem kui 2 miljonit leukotsüüti;
• mitte rohkem kui 20 000 silindrit.

• üle 2 miljoni leukotsüüdi;
• rohkem kui 20 000 silindrit.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on oluline osa neerude võimet toksiine kõrvaldada. Kaudne meetod - Zimnitsky test - põhineb konkreetse gravitatsiooni kõikumiste mõõtmisel. Selleks kogutakse uriin päevas erinevates mahutites, millest igaüks on kavandatud 3 tundi. Seejärel määratakse kaheksas proovis kindlaks erikaal. Peamine kõrvalekalle on uriini tiheduse vähenemine alla 1012 ühiku või sama erikaal. Nende muutuste ülekaal nelja öise testiga viitab neerude tõsisele rikkumisele.

Zimnitsky test põhineb 8 päeva jooksul kogutud uriiniproovide erikaalude mõõtmisel.

Uriini kasutatakse ka patogeeni tüübi määramiseks. Selleks külvatakse see Petri tassi spetsiaalse toitekeskkonnaga. Bakterite juuresolekul uriinis täheldatakse kolooniate kasvu, millest igaüks on ühe raku järglane. Pärast patogeeni sel viisil eraldamist viiakse läbi mitmeid tegevusi, mille eesmärgiks on selle identifitseerimine: mikroskoopiline uurimine, külvamine teatud koostise muudele toitainetele.

Uriini külvamine toitainekeskkonnaga võimaldab patogeeni isoleerida ja tuvastada

Instrumentaalsed meetodid

Põhimõtteliselt määratakse instrumentaalsete meetodite abil neerude struktuur - suurus, tihedus ja muud näitajad. Kroonilise püelonefriidiga kaasneb kõige sagedamini elundi erinevad anatoomilised anomaaliad.

Ultraheli

Ultraheli on informatiivne ja ohutu meetod neerude ja kuseteede uurimiseks. Selle tööpõhimõte põhineb teatud vahemiku heli vibratsiooni kasutamisel. Erineva tihedusega kiirgusega ultraheli lained peegelduvad erineva tihedusega struktuuridest. Vastuvõttev seade salvestab signaali, mis seejärel tõlgitakse monitori pildiks.

Neerude suurus on soost ja vanusest erinev. Elundi koe tiheduse muutumisega saab hinnata põletikulise protsessi olemasolu.

Tassi suuruse ja neeru vaagna suurendamine viitab ka kroonilisele püelonefriidile. Protsessi hilisemates etappides väheneb elundi suurus (neerude kortsumine).

Ultraheli - kohustuslik meetod kroonilise püelonefriidi kahtluseks

Neerude suurus on täiskasvanutel ultraheliga normaalne - tabel

Neerude suurus on normaalne, ultraheli korral lastel - laud

Ultraheli abil võib ilmneda järgmised anatoomilised neeru struktuuri anomaaliad, mis on seotud kroonilise püelonefriidiga:

• neerude kahekordistamine;
• topsi ja vaagna kahekordistamine;
• neerude kokkutõmbumine;
• erinevate üksuste olemasolu: tsüstid, kasvajad;
• neerupuudulikkus (nefroptoos).

Neerude anatoomilise struktuuri anomaaliaid esineb sageli kroonilise püelonefriidi korral

Neerude ultraheli ettevalmistamine eeldab, et toidust lahutatakse kahe päeva jooksul toitumisest, mis soodustab soole suurenenud gaasi moodustumist: kapsas, kaunviljad, must leib.

Neerude ultraheli - video

Neerude röntgenkontroll

Neerude röntgenkontroll viiakse läbi, et tuvastada nii anatoomilisi kõrvalekaldeid kui ka nende organite töös esinevaid kõrvalekaldeid.

Eksretoorne urograafia

Eritravi jaoks süstitakse tavapärase süstimise teel vereringesse spetsiaalne radioplaatne preparaat. Aine filtritakse neerude kaudu ja täidetakse kõigepealt tassi-vaagna süsteem, seejärel ureters ja põis. Ravimi liikumise analüüsimiseks viiakse läbi rida röntgenkiirte.

Eksretoorne urograafia näitab neerude struktuuri ja nende töö rikkumisi

Radioisotoobi renograafia

Radioisotoopide renograafia meetod võimaldab hinnata neerude tööd nende võime tõttu haarata vereringest ja koguneda kudedesse spetsiifiline radioaktiivne ravim. Seda süstitakse enne testi alustamist veeni. Seejärel pannakse patsient spetsiaalsesse gammakaamerasse, mis arvutab neerude erinevates osades kogunenud ravimi. Uuringu tulemuseks on mitme kõvera graafik. Oma vormi muutmisel tõlgendab arst tulemusi.

Radioisotoobi renograafia tulemus esitatakse tavaliselt graafikute kujul.

Neerude tomograafiline uurimine

Kõrge täpsusega on võimalik hinnata neerude anatoomilist struktuuri magnetresonantsi (MRI) või kompuutertomograafia (CT) tomograafia abil. Esimene meetod põhineb magnetvälja peegeldumisel vesiniku aatomite poolt, mis on erinevate kudede koostises. Teises kasutatakse palju arvutiprogrammi poolt töödeldavaid röntgenkiirte kujutisi kolmemõõtmelise kujutise loomiseks.

Kontrastainet kasutades aitavad mõlemad meetodid hinnata neerufunktsiooni. Uurimise põhimõte on antud juhul sarnane eritse urograafiaga, kuid röntgenkiirte asemel teostatakse arvuti või magnetresonantsi skaneerimine.

Kompuutertomograafia võimaldab täpselt hinnata neerude anatoomilist struktuuri.

Neerude röntgenkiirte uurimise ettevalmistamine on sarnane enne ultraheliuuringut.

Chromocytoscopy

Chromocytoscopy viitab invasiivsetele uurimismeetoditele. Sellisel juhul on põhiseade tsüstoskoop - toru, millel on fikseeritud valgusallikas ja miniatuurne videokaamera.

Enne uuringu alustamist süstitakse normaalse süstimise teel patsiendi vereringesse spetsiaalset värvainet indigokarmiini. See läbib neerufiltri ja läbi ureterite põie, kus sel hetkel sisestatakse kusiti kaudu tsüstoskoop. Uuringut läbi viiv arst märgib värvuse uriinist väljavoolu kiirust. Selle aja pikendamine näitab neerude vere filtreerimisvõime vähenemist.

Chromocytoscopy viitab invasiivsetele protseduuridele, mis nõuavad spetsialistilt erilisi oskusi ja teadmisi.

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diferentsiaalne diagnoosimine toimub järgmiste haigustega:

• ägeda ja kroonilise neeru glomeruli põletik (glomerulonefriit);
• neerutuberkuloos;
• neeru kaasasündinud hüpoplaasia (hüpoplaasia);
• põie põletik (tsüstiit);
• neerukahjustus hüpertensiooni tagajärjel;
• neerukahjustus diabeedi tagajärjel.