TUBULAR ULTRAFILTRATION on passiivne protsess, mis esineb CAPSULE NEFRON'is ja millega kaasneb primaarse uriini moodustumine.

HÜDROSTAATILISE VÄRVUURU, mis on võrdne 70 mm Hg, mõjutab vere vedelat osa glomerulaarsetes kapillaarides.

LOW-MOLECULAR aineid filtreeritakse kapslisse koos veega: ioonid, süsivesikud, vitamiinid, mikroelemendid, inuliin, kreatiniin, urobiliin ja muud pigmendid.

SUURED MOLEKULAARSED ained ei saa läbida neerude veresoonte kapillaarbarjääri, mistõttu PROTEIN vereplasma ei tungi primaarsesse uriinisse ja tõmbab vett ise, filtreerides.

Samuti filtreerimine takistab filtraadi (primaarse uriini) hüdrostaatilist rõhku kapslis.

Seetõttu on efektiivne filtreerimisrõhk võrdne vere hüdrostaatilise rõhu (70 mm Hg) erinevusega, mis hõlbustab filtreerimist, kusjuures veres onkootilise rõhu summa (30 mm Hg) ja filtraadi hüdrostaatiline rõhk (20 mm Hg), mis takistavad tema: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Seega on filtreerimine õnnelik, kui KLUBIDE KAPILATSIOONIDES VÕI PRESSURE ületab plasmavalkude ONCOTIC PRESSURE koguse ja vedeliku rõhu CLUBS CAPSULE'is. Samal ajal sõltub neerudes toodetud ultraheli kogumaht toimivate glomerulite arvust, iga glomeruli filtreerimise tasemest, nefroni veresoonte verevoolu kiirusest, glomerulaarse läbilaskvuse tingimustest.

Primaarse uriini koostis vastavalt anorgaaniliste ja orgaaniliste ainete sisaldusele (välja arvatud makromolekulaarsed valgud) vastab vereplasmale.

Inuliin ja kreatiniin ei imendu veresse uuesti, mistõttu saame nende kontsentratsiooni lõplikus uriinis hinnata filtreerimise intensiivsust.

Eneseregulatsiooni mehhanismidest tingitud kvantglomerulaarfiltratsioon annab püsiva koguse primaarset uriini.

Eneseregulatsiooni mehhanismide eesmärk on säilitada parameetrid, mis määravad efektiivse filtreerimisrõhu.

Vere hüdrostaatiline surve glomerulaarsetes kapillaarides jääb CONSTANT, kui vererõhk muutub 70 kuni 180 mm Hg.

Püsiva vererõhu säilitamine kapillaarides on tingitud PRE-CAPILLARY SPHINTERS REDUCTION või RELAXATION.

ONCOTIC PRESSURE on jäik keha konstant. Seetõttu ei muuda tavapärastes tingimustes ontsootiline rõhk primaarse uriini moodustumise kiirust ja kogust. Hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu püsivus määrab primaarse uriini hüdrostaatilise rõhu ja seega ka efektiivse filtreerimisrõhu suuruse.

Kui normist kõrvalekaldumise tingimustes soodustavad uriini teket soodustavad jõud (hüdrostaatilise rõhu suurenemine või vere onkootilise rõhu langus), siis see toob kaasa esmase uriini hüdrostaatilise rõhu suurenemise ja selle tulemusena glomerulaarfiltratsiooni kiiruse säilimise.

KLUBOCHKOV FILTRATSIOON suurendab DAY-i (30% kõrgem kui öösel), väheneb valgu kontsentratsioon veres ja suureneb verevool (koos neerude veresoonte laienemisega)

KLOBOCHKOVA FILTRATSIOON väheneb nii, et suureneb valgu kontsentratsioon vereplasmas kui ka plasmavoolu languses (neerude veresoonte ahenemine).

Filtreerimisrõhk nefronis on

Glomerulaarse ultrafiltratsiooni protsess (edaspidi "filtreerimine") viiakse läbi füüsikalis-keemiliste ja bioloogiliste tegurite mõjul läbi glomerulaarfiltri struktuuride, mis on glomeruluse kapillaarsest luumenist vedeliku teel Bowman-Shumlyansky kapsli õõnsusse.

Glomerulaarfilter koosneb kolmest kihist: kapillaaride endoteelist, alusmembraanist ja vistseraalse kapsli infolehe või podotsüütide epiteelist (vt joonis 14.3). Kapillaar-endoteeli läbistatakse läbimõõduga kuni 100 nm avadega. Endoteeli pinnal on spetsiaalselt vooderdatud negatiivselt laetud glükoproteiinimolekulid, mis takistab moodustunud elementide ja suurte molekulide, sealhulgas valkude juurdepääsu endoteeli all olevale basaalmembraanile. Põhimembraan on filtri peamine osa, mis takistab jäme molekulaarsete ühendite (valkude) tungimist vereplasmast. Peale selle, mitte ainult membraani pooride suurus (umbes 2,9 nm), vaid ka nende negatiivne laeng, neutraliseerib negatiivse laenguga molekulide, näiteks albumiini, läbipääsu. Keldrimembraan „kulub” pideva filtreerimisprotsessi tõttu üsna kiiresti ja selle elemendid taastatakse pidevalt mesangiaalsete rakkude abil, samal ajal kui selle peamine aine on aasta jooksul täielikult asendatud. Filtri kolmas kiht moodustub podotsüütide protsessidest, mille vahel on pilu diafragmad pooride läbimõõduga umbes 10 nm, poorid kaetakse glükokalüksiga, jättes aukudeks raadiusega umbes 3 nm. See filtri osa kannab ka negatiivset laengut.

Joonis fig. 14.3. Pallide struktuur. A - glomeruluse kui terviku skemaatiline esitus, B - kolmekihilise filtreerimistõke fragment, C - filtreerimisbarjääri suurendatud osa. On selgelt näha kolm kihti kihti: glomerulaarne kapillaar-endoteel, alusmembraan ja Bowman-Shumlyansky kapsli (podotsüütide) vistseraalse lehe rakud. Vee filtreerimine selles lahustunud ainetega toimub kapillaarse glomeruluse vereplasmast läbi endoteeli fenestra, alusmembraani poorid ja pilu membraanid podotsüütide jalgade vahel. Kõigil filtreerimisbarjääri konstruktsioonidel on negatiivne laeng.

Kuna podotsüüdid sisaldavad protsesside sees aktomüosiini müofibrilli, võivad nad kokku leppida ja lõõgastuda, toimides mikropumpidena, mis eemaldavad filtraadi kapsli õõnsusse. See podotsüütide aktiivsus on üks filtreerimisprotsessis osalevatest bioloogilistest teguritest, mis hõlmab ka mesangiaalsete rakkude kokkutõmbumist ja lõdvestumist, muutes seeläbi glomerulaarfiltri pindala.

Filtreerimist tagavaid füüsikalis-keemilisi tegureid esindab filtristruktuuride negatiivne laeng ja filtreerimisrõhk, mis on filtreerimisprotsessi peamine põhjus.

Filtreerimisrõhk on jõud, mis tagab vedeliku liikumise ainetega, mis on kapslite kapillaaride vereplasmas lahustunud kapsli luumenisse. Seda jõudu tekitab vere hüdrostaatiline rõhk glomerulaarses kapillaaris. Vereplasma plasmavalkude onkootiline rõhk (kuna valgud peaaegu ei läbi filtrit) ja vedeliku (primaarse uriini) rõhk glomerulaarse kapsli õõnsuses takistavad filtreerimisjõudu. Seega on filtreerimisrõhk (PD) erinevus vere hüdrostaatilise rõhu vahel kapillaarides (Pr) ja vereplasma (Ro) onkootilise rõhu ja primaarse uriini (PM) rõhu summa kapslis: PD = Pr - (Po + RM). Kapillaaride käigus väheneb hüdrostaatilisest rõhust tingitud glomerulus, mis viib lahkuvasse osakonda, veresoonte resistentsuse tõttu ja plasma onkootiline rõhk suureneb filtreeritud vee kadumise ja paksenemise tõttu.

Joonis fig. 14.5. Hüdrostaatilise rõhu sõltuvus glomeruluse (Pr) kapillaaridest laagri ja väljamineva arteriooli suhe. Kui väljavoolu arterioolid on kitsad, suureneb hüdrostaatiline rõhk ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) tõuseb, samal ajal kui arteriooli vähenemine põhjustab hüdrostaatilise rõhu ja GFR languse.

Vere hüdrostaatiline rõhk glomeruluse kapillaaride kandevas osas on kõrge, umbes 50-60 mm Hg. sajandil, st kõrgem kui teiste kudede kapillaarides. See tuleneb esiteks asjaolust, et glomeruluse kapillaarid on aordi lähedale (lühikesed neeru- ja intrarenaalsed arterid) ning teiseks on glomeruluse kandvate arterioolide läbimõõt suurem kui kestva arteriooli läbimõõt.

Hüdrostaatiline rõhk kapillaaride väljavoolavas osas on 2-5 mm Hg allpool. Art. Hüdrostaatiline rõhk tõuseb või väheneb, muutes suundumuste ja väljaminevate arterioolide läbimõõdu suhet, mis on filtreerimisprotsessi juhtiv mehhanism (joonis 14.5). Vereplasma valkude onkootiline rõhk glomeruluse kapillaaride koguses umbes 25 mm Hg. Artiklid ja kapillaaride väljavoolav osa suurenevad vee plasmast filtreerimise tõttu 35-40 mm Hg-ni. Primaarse uriini rõhk Bowman-Shumlyansky kapslis on umbes 15-20 mm Hg. Art. Seega on glomeruluse keskmiste kapillaaride kandevosas PD: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. Kapillaaride väljavoolavas osas ei toimu filtreerimist praktiliselt, kuna PD on võrdne: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Filtreerimisprotsessi karakteristikud nefronis. Filtreerimisrõhk ja seda mõjutavad tegurid.

Vee ja plasma madalmolekulaarsete komponentide filtreerimine glomerulaarfiltri kaudu, mis on madalmolekulaarne kõrgmolekulaarsetele ainetele, tänu erinevusele glomerulaarsete kapillaaride (70 mm Hg) veres oleva hüdrostaatilise rõhu ja vereplasma ultrafiltratsiooni onkootilise rõhu vahel glomerulaarses kapslis (30 mm Hg) ja vereplasma ultrafiltraadi hüdrostaatilise rõhuga glomerulaarne kapsel (20 mm Hg). efektiivne filtreerimisrõhk, mis määrab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse 20 mm Hg (70-30-20). Filtreerimine toimub ainult siis, kui vererõhk glomerulaarsetes kapillaarides ületab plasmavalkude onkootilise rõhu ja vedeliku rõhu summa glomerulaarses kapslis.

Glomeruluse kapillaaride kogupind ulatub 1,5 m 2/00 g neeru. Filtreeriv membraan, mis seisab vedeliku tees kapillaari luumenist glomerulaarse kapsli õõnsusse, koosneb kolmest kihist: endoteelirakkudest, alusmembraanist ja epiteel-podotsüütrakkudest. Endoteelirakud on väga õhukesed, neil on ovaalsed augud. Normaalses verevoolus moodustavad suurimad valgumolekulid endoteeli pooride pinnale tõkkekihi, mis takistab vormitud elementide ja peenvalkude läbipääsu nende kaudu. Ülejäänud vereplasma ja vee komponendid võivad vabalt jõuda põhjakile, mis koosneb kolmest kihist - kesk- ja 2 perifeersest. Aluselise membraani poorid kannavad molekule, mis on suuremad kui 5-6 nm. Filtreeritud ainete suuruse määramisel mängib olulist rolli podotsüütide jalgade vaheline pilumembraan. Alus- ja pilumembraanid piiravad ainete läbimõõduga üle 6 nm filtreerimist. Valkude vaba läbimist glomerulaarbarjääri kaudu takistavad negatiivselt laetud molekulid (polüanioonid) põhimembraani aines ja vooderil, mis asub podotsüütide pinnal ja nende jalgade vahel.

Filtreerimisrõhku mõjutavad tegurid:

Filtreerimisrõhk on jõud, mis tagab vedeliku liikumise ainetega, mis on kapslite kapillaaride vereplasmas lahustunud kapsli luumenisse. Seda jõudu tekitab vere hüdrostaatiline rõhk glomerulaarses kapillaaris. Vereplasma plasmavalkude onkootiline rõhk (kuna valgud peaaegu ei läbi filtrit) ja vedeliku (primaarse uriini) rõhk glomerulaarse kapsli õõnsuses takistavad filtreerimisjõude. Seega on filtreerimisrõhk (PD) erinevus vere hüdrostaatilise rõhu vahel kapillaarides (Pr) ja vereplasma (Ro) onkootilise rõhu ja primaarse uriini (PM) rõhu summa kapslis: PD = Pr- (Po + RM). Vere hüdrostaatiline rõhk glomeruluse kapillaarides on kõrge, umbes 65-70 mm Hg, s.t. peaaegu 2 korda kõrgem kui teiste kudede kapillaarides. See on tingitud
esiteks sellega, et glomeruluse kapillaarid on aordi lähedale (lühikesed neeru- ja intrarenaalsed arterid) ja
teiseks on glomeruluse kandvate arterioolide läbimõõt suurem kui väljaminevate arterioolide läbimõõt.

Filtreerimisrõhk nefronis on

Peamine ioon, mis määrab osmootse rõhu ja sellest tulenevalt vee taaskasutamise, Na + siseneb epiteelrakkudesse passiivselt, mööda kontsentratsioonigradienti, ja seejärel väljutatakse see aktiivselt raku teisest küljest Na +, K + -ATPaasiga. Kokkuvõttes kulutatakse väike kogus energiat Na + üleminekule uriinist verele, sest uriini ja vere potentsiaalne erinevus on ainult 1 mV. See on tingitud epiteeli rakumembraani laengu tunnusest. Nefroni tuubi ees olev apikaalne membraani laeng on 69 mV ja vere kapillaari ees oleval kelmamembraanil on laeng 70 mV.

K + ioonid imenduvad aktiivselt apikaalsele membraanile ja seejärel vabastatakse need difusiooni tõttu vere. Ca 2+, Mg 2+, SO uuesti imendumise mehhanismid₄ - PO₄ - sarnaneb Na +, K + ja Cl - imbumismehhanismidega.

Proksimaalses keerdunud tuubus, glükoos, aminohapped, madala molekulmassiga valgud, vitamiinid ja mikroelemendid imenduvad täielikult veresse. Nende ainete imendumine veres toimub enamikul juhtudel makromaatsete fosfaatide energia hõlbustamise või aktiivse energiakuluga. Valgusdifusioon hõlmab ainete ülekandmist koos Na + ioonidega läbi apikaalse membraani neeru epiteeli raku tsütoplasmasse. Epiteelirakkudest sisenevad ained vereringesse läbi põhimembraani difusiooni teel kontsentratsiooni gradiendil. Nende ainete uuesti imendumist võib läbi viia epiteelirakkude apikaalsete ja aluskolbide kaudu passiivselt, suurendades nende ainete kontsentratsiooni uriinis pärast vee imbreerumist nefroni tubulitest.

Teatavas kontsentratsioonis veres sisalduvat ainet, mida nimetatakse eliminatsiooni künniseks, ei saa neid aineid, mida nimetatakse künnisteks, täielikult uuesti absorbeerida ja mõned filtreeritud ained jõuavad lõpliku uriini. Künnisained hõlmavad glükoosi, mis on tavaliselt (3,8 - 7,1 mmol / l veres) filtreeritakse ja seejärel täielikult imendub. Kui kontsentratsioon veres suureneb üle 7,1 mmol / l, ei ole osa glükoosist aega imendumiseks. Imendumata glükoos eritub kehast uriiniga. Glükoosi eritumist uriiniga nimetatakse glükosuuriaks.

Reabsorptsioon proksimaalses keerdunud tuubis kombineeritakse teatud ainete eritumisega verest uriiniga. Sekreteerimine on vajalik, et eemaldada kehast kõrgmolekulaarsed metaboolsed ravimid, mida ei saa verest primaarseks uriiniks filtreerida. Epiteelirakud sekreteerivad verest aktiivselt koliini, para-amino-hippuurhapet, modifitseeritud ravimolekule.

Lisaks sellele imiteerivad epiteelirakud glutamiini primaarsest uriinist ja ensüümi glutaminaasi kasutades lagunevad glutamiinhappeks ja ammoniaagiks. Seejärel eritub ammoniaak uriiniga ja eemaldatakse organismist ammooniumisoolade kujul. Seega laguneb valgu kehas lämmastik lämmastiku ja kusihappe abil filtreerimise ja sekretsiooni tõttu ammoniaagi vormis.

Epiteelirakkudes laguneb süsinikhape H ensüümi karbonanhüdraasi järgi₂KÕIKI₃. Jonah NSO₃ - imenduvad veresse nende Na + ja K + elektrostaatilise atraktiivsuse tõttu, mis aitab kaasa vere leeliselisele reaktsioonile. H + ioonid erituvad uriiniga ja kombineeritakse filtreeritud Na molekulidega₂HPO_4, eemaldatakse uriiniga NaH-ga₂PO₄. H + ioonide eemaldamine verest uriiniga takistab keha hapestumist. See selgitab ka lõpliku uriini happe reaktsiooni (pH = 4,5-6,5).

Kui proksimaalse keerdtoru sissepääsu juures ei erine primaarne uriin praktiliselt vedeliku osa koostisest, siis nefroni selle osa väljumisel muutub uriini koostis spetsiifiliseks. Läviväärtused (glükoos, aminohapped) viiakse tagasi vere. Uriinile lisati kõrgmolekulaarsed metaboolsed tooted, ammoniaak ja H + ioonid, mis muutis tema reaktsioonihapu erinevalt nõrgalt leeliselisest verereaktsioonist. Lisaks vähenes märgatavalt uriini kogus.

Nefroni selles osas on kohustusliku taaskasutamise ja sekretsiooni tulemuse püsivus määratud primaarse uriini koguse püsivusega, neerude verevoolu püsivusega ja neerude epiteeli ensüümide aktiivsuse püsivusega.

Phoenixi süda

Cardio veebileht

Glomerulaarfiltratsioon mis see on

Neerude glomerulaarfiltratsioon on protsess, kus vesi ja mõned selles lahustunud ained erituvad verest nefronkapsli luumenisse neerukesta kaudu. See protsess koos teiste (sekretsioon, imendumine) on osa uriini moodustumise mehhanismist.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmisel on suur kliiniline tähtsus. Kaudselt, peegeldab see üsna täpselt neerude struktuurilisi ja funktsionaalseid omadusi, nimelt toimivate nefronide arvu ja neerukesta seisundit.

Nefroni struktuur

Uriin on ainete kontsentraat, mille eemaldamine kehast on vajalik sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks. See on omamoodi "jäätmed", sealhulgas toksiline, mille edasine ümberkujundamine on võimatu ja akumuleerumine on kahjulik. Nende ainete eritumise funktsiooni teostab kuseteede süsteem, millest peamine osa on neerud - bioloogilised filtrid. Vere läbib neid, vabanedes liigsest vedelikust ja toksiinidest.

Joonisel fig. 1 on skemaatiliselt kujutatud nefroni struktuuri. Ja - neerupiirane keha: 1– tuuakse arter; 2 - väljavoolav arter; 3 - epiteelikapsli infolehed (välised ja sisemised); 4 - nefroni tuubi algus; 5 - vaskulaarne glomerulus. B - nefron ise: 1 - glomerulaarne kapsel; 2 - nefron-tuubul; 3 - kollektiivne kanal. Nefroni veresooned: a - tuua arter; b - väljavoolav arter; torukujulised kapillaarid; d - nefroni veen.

Erinevates patoloogilistes protsessides esineb nefronide pöörduv või pöördumatu kahjustus, mille tulemusena võivad mõned neist lõpetada oma funktsioonide täitmise. Selle tulemusena muutub uriini tootmine (toksiinide ja vee säilitamine, toitainete kadumine neerude ja teiste sündroomide kaudu).

Glomerulaarfiltratsiooni mõiste

Uriini moodustumise protsess koosneb mitmest etapist. Igal etapil võib esineda talitlushäire, mille tagajärjeks on terve organi funktsiooni rikkumine. Uriini moodustumise esimest etappi nimetatakse glomerulaarfiltratsiooniks.

See kannab neerufunktsiooni. See koosneb väikeste arterite võrgustikust, mis on moodustatud glomerulusena ja mida ümbritseb kahekihiline kapsel. Kapsli sisemine leht sobib tihedalt arterite seinte vastu, moodustades neerumembraani (glomerulaarfilter, ladina keeles. Glomerulus - glomerulus).

See koosneb järgmistest elementidest:

• endoteelirakud (arterite sisemine vooderdus);
• epiteeli kapsli rakud, mis moodustavad selle sisemise lehe;
• sidekoe kiht (alusmembraan).

Läbi neerumembraani vabaneb vesi ja erinevad ained ning kui hästi neerud täidavad oma funktsiooni, sõltub selle seisundist.

Suured (valgu) molekulid ja vere rakulised elemendid neerumembraani kaudu ei läbi. Mõnedes haigustes võivad nad selle läbilaskvuse ja uriiniga sisenemise tõttu selle läbi läbida.

Ioonide ja väikeste molekulide lahust filtreeritud vedelikus nimetatakse primaarseks uriiniks. Aine sisaldus selle koostises on väga väike. See on sarnane plasmaga, millest valk eemaldatakse. Neerud filtreerivad ühel päeval 150 kuni 190 liitrit esmast uriini. Edasise transformatsiooni protsessis, mida primaarne uriin läbib nefroni tubulites, väheneb selle lõplik maht umbes 100 korda 1,5 liitri (sekundaarne uriin).

Tubulaarne sekretsioon ja reabsorptsioon - sekundaarse uriini moodustumine

Arvestades asjaolu, et passiivse torukujulise filtreerimise käigus siseneb primaarsesse uriinisse suur hulk vett ja vajalikke aineid, oleks bioloogiliselt sobimatu selle eemaldamine kehast muutumatul kujul. Lisaks moodustuvad mõned mürgised ained üsna suurtes kogustes ja nende eritumine peaks olema intensiivsem. Seetõttu toimub tubulite süsteemi läbiva primaarse uriini muundumine sekretsiooni ja uuesti imendumise teel.

Joonisel fig. 2 näitab tubulaarse reabsorptsiooni ja sekretsiooni mustrid.

Tubulaarne reabsorptsioon (1). See on protsess, mille käigus vesi, aga ka vajalikud ained ensüümsüsteemide töö, ioonivahetusmehhanismide ja endotsütoosi kaudu, saadakse primaarsest uriinist ja naaseb vereringesse. See on võimalik tänu sellele, et nefroni tubulid on tihedalt põimunud kapillaaridega.

Tubulaarne sekretsioon (2) on tagasipööramise vastupidine protsess. See on erinevate ainete eritumine erimehhanismide abil. Epiteelirakud "võtavad" osmootse gradiendiga aktiivselt teatud aineid veresoonest ja eraldavad need tubulite luumenisse.

Nende protsesside tulemusena uriinis suureneb kahjulike ainete kontsentratsioon, mille kõrvaldamine on vajalik, võrreldes nende kontsentratsiooniga plasmas (näiteks ammoniaak, ravimainete metaboliidid). Samuti takistab see vee ja toitainete (näiteks glükoosi) kadu.

Mõned ained on sekretsiooni ja reabsorptsiooni protsesside suhtes ükskõiksed, nende sisaldus uriinis on võrdeline verega (üks näide on insuliin). Sarnase aine kontsentratsiooni korrelatsioon uriinis ja veres võimaldab meil järeldada, kui hästi või halvasti glomerulaarfiltratsioon toimub.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus: kliiniline tähtsus, määramise põhimõte

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on näitaja, mis on peamise uriini moodustumise protsessi kvantitatiivne peegeldus. Et mõista, millised muutused kajastavad selle näitaja kõikumisi, on oluline teada, milline on GFR.

Seda mõjutavad järgmised tegurid:

• Neerude anumaid teatud aja jooksul läbiva vere maht.
• Filtreerimisrõhk on neerude arterite rõhu ja filtreeritud primaarse uriini rõhu vahe kapslis ja nefroni tubulid.
• Filtreerimispind on filtreerimisega seotud kapillaaride kogupindala.
• Toimivate nefronide arv.

Esimesed kolm tegurit on suhteliselt varieeruvad ja neid reguleerivad kohalikud ja üldised neurohumoraalsed mehhanismid. Viimane tegur - toimivate nephronide arv - on üsna konstantne ja just see, kes kõige tugevamalt mõjutab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutust (vähenemist). Seetõttu uuritakse kliinilises praktikas kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkuse astme määramiseks GFR-i (see areneb just seetõttu, et mitmed patoloogilised protsessid on kaotanud nefronid).

Seda uuringut nimetatakse ka endogeenseks kreatiniini kliirensiks (Rebergi test). GFR arvutamiseks on spetsiaalsed valemid, neid saab kasutada kalkulaatorites ja arvutiprogrammides. Arvutus ei ole eriti raske. Tavalises SCF-is on

• Naistel 75–115 ml / min;
• Meestel 95–145 ml / min.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine on meetod, mida kõige sagedamini kasutatakse neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse astme hindamiseks. Selle analüüsi tulemuste (sh) põhjal tehakse haiguse kulgemise prognoos, töötatakse välja ravirežiimid ja otsustatakse patsiendi dialüüsi üleviimise küsimus.

Jäta kommentaar 16.892

Glomerulaarfiltratsioon on üks neeru aktiivsuse peamisi omadusi. Neerufiltreerimise funktsioon aitab arstidel haiguste diagnoosimisel. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus näitab, kas glomerulaarsed glomeruloosid on kahjustatud ja nende kahjustuste ulatus määrab nende funktsionaalsuse. Meditsiinipraktikas on selle indikaatori määramiseks palju meetodeid. Vaatame, milline on nende olemus ja milline neist on kõige tõhusam.

Mis see on?

Terves seisundis on neerude struktuuris 1–1,2 miljonit nefronit (neerukude komponendid), mis seonduvad vereringega veresoonte kaudu. Nefronis esineb kapillaaride ja tubulite glomerulaarne kogunemine, mis on otseselt seotud uriini moodustumisega - nad puhastavad metaboolsete toodete verd ja parandavad selle koostist, st primaarset uriini filtritakse. Seda protsessi nimetatakse glomerulaarfiltratsiooniks (CF). 100–120 liitrit verd filtreeritakse päevas.

Neerude glomerulaarfiltratsiooni skeem.

Neerufunktsiooni hindamiseks kasutatakse sageli glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). See iseloomustab primaarse uriini kogust ajaühiku kohta. Filtreerimiskiirus on vahemikus 80 kuni 125 ml / min (naised kuni 110 ml / min, mehed kuni 125 ml / min). Vanematel inimestel on see määr madalam. Kui täiskasvanutel leitakse alla 60 ml / min, on see keha esimene signaal kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise kohta.

Faktorid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust määravad mitmed tegurid:

1. Plasma voolukiirus neerudes on vere hulk, mis voolab ajaühiku kohta läbi glomeruluse arteriooli. Normaalne näitaja, kui inimene on tervislik, on 600 ml / min (arvutamine toimub keskmiselt 70 kg kaaluva isiku andmete alusel).
2. Rõhk anumates. Tavaliselt, kui keha on terve, on rõhk kandesõidukis suurem kui kandesõidukis. Vastasel juhul ei toimu filtreerimisprotsessi.
3. Töökindla nefroni arv. Neerude rakulist struktuuri mõjutavad patoloogiad, mille tulemusena väheneb võimekate nefronide arv. Selline rikkumine põhjustab veelgi filtreerimispinna ala vähenemist, mille suurus sõltub otseselt GFR-st.

Tagasi sisukorda

Reberga-Tareevi test

Reberg-Tareevi proovis vaadeldakse organismi toodetud kreatiniini kliirensit - verevarust, millest on võimalik 1 minuti jooksul neerude kaudu filtreerida 1 mg kreatiniini. Mõõdetakse kreatiniini kogus koaguleeritud plasmas ja uriinis. Uuringu usaldusväärsus sõltub analüüsi kogumise ajast. Uuringuid tehakse sageli järgmiselt: uriin kogutakse 2 tundi. See mõõdab kreatiniini taset ja minuti diureesi (uriini kogus, mis saadakse minutis). GFR arvutatakse nende kahe näitaja saadud väärtuste põhjal. Harvem kasutatud meetod uriini kogumiseks päevas ja 6-tunnise prooviga. Olenemata arsti poolt kasutatavast meetodist võtab patsient enne õhtusööki süüra, võtab verd veest, et viia läbi uuring kreatiniini kliirensiga.

Sellistel juhtudel määratakse kreatiniini kliirensi proov:

1. valu neerudes, silmalaugu paistetus ja pahkluud;
2. uriini, tumeda värvusega uriini, verega;
3. on vaja määrata õige annus ravimit neeruhaiguse raviks;
4. 1. ja 2. tüüpi diabeet;
5. hüpertensioon;
6. kõhuvalu, insuliiniresistentsuse sündroom;
7. suitsetamise kuritarvitamine;
8. südame-veresoonkonna haigused;
9. enne operatsiooni;
10. krooniline neeruhaigus.

Tagasi sisukorda

Cockroft Gold test

Cockroft-Gold testiga määratakse ka kreatiniini kontsentratsioon seerumis, kuid erineb eespool kirjeldatud analüüsimeetoditest. Katse viiakse läbi järgmiselt: sutra tühja kõhuga, patsient joob uriini tootmiseks 1,5–2 tassi vedelikku (vesi, tee). 15 minuti möödudes välistab patsient vajaduse tualeti järele, et puhastada põie jäänud formatsioonijääkidest magama ajal. Järgmine pani rahu. Tund hiljem kogutakse esimene uriin ja registreeritakse selle aeg. Teine osa kogutakse järgmise tunni jooksul. Selle vahel võtab patsient verd veenist 6−8 ml. Lisaks määravad saadud tulemused kreatiniini kliirensi ja moodustunud uriini koguse minutis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastavalt MDRD valemile

See valem võtab arvesse patsiendi sugu ja vanust, seega on selle abiga väga lihtne jälgida, kuidas neerud vanusega muutuvad. Seda kasutatakse sageli neerude häirete diagnoosimiseks rasedatel naistel. Valem ise näeb välja selline: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vanus - 0,203 * K, kus Crk on kreatiniini kogus veres (mmol / l), K on soost sõltuv koefitsient (naistel 0,742). Kui see näitaja analüüsi kokkuvõttes esitatakse mikromoolides (μmol / l), tuleb selle väärtus jagada 1000-ga. Selle arvutusmeetodi peamine puudus on valede tulemustega suurenenud CF-ga.

Vähenemise ja kasvu indikaatori põhjused

GFR muutused on füsioloogilised. Raseduse ajal tõuseb tase ja kui keha vananeb, siis see langeb. Samuti kutsuda esile kõrge valgusisaldusega toidu kiirus. Kui inimesel on neerufunktsioonide patoloogia, siis CF võib nii suureneda kui ka langeda, see kõik sõltub konkreetsest haigusest. GFR on varaseim neerufunktsiooni häire näitaja. CF-i intensiivsus väheneb palju kiiremini kui neerude võime uriinikontsentratsiooniks ja vere lämmastiku räbu kogunevad.

Kui neerud on haiged, tekitab neerudes vähenenud vere filtreerimine elundi struktuuris häireid: väheneb neerude aktiivsete struktuuriüksuste arv, muutuvad ultrafiltreerimiskoefitsiendid, muutuvad neerude verevool, filtreerimispind väheneb ja tekib neerutorude takistus. Selle põhjuseks on krooniline difuusne, süsteemne neeruhaigus, nefroskleroos arteriaalse hüpertensiooni taustal, äge maksapuudulikkus, raske südame- ja maksahaiguste aste. Lisaks neeruhaigusele mõjutavad GFR-i ekstrarenaalsed tegurid. Kiire kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, eesnäärmevähi haigustega rünnaku kõrval täheldatakse kiiruse vähenemist koos südame ja veresoonkonna puudulikkusega.

Suurenenud GFR on harvem, kuid see ilmneb suhkurtõve varases staadiumis, hüpertensioon, erütematoosluupuse süsteemne areng, nefrootilise sündroomi varases arengus. Kreatiinisisaldust mõjutavad ravimid (tsefalosporiinid ja sarnased toimed kehale) võivad samuti suurendada CF-i taset. Ravim suurendab selle kontsentratsiooni veres, nii et analüüsi käigus ilmnesid valeandmeid.

Koormuskatsed

Stressitestide aluseks on neerude võime kiirendada glomerulaarfiltratsiooni teatud ainete mõju all. Selle uuringu abil määratakse kindlaks CF või neerufunktsiooni reservi reserv. Selle õppimiseks kasutage ühekordset (akuutset) proteiini või aminohapete koormust või asendatakse need väikese koguse dopamiiniga.

Load proteiinid on muuta dieeti. Te peate kasutama 70–90 grammi valku lihast (1,5 grammi valku ühe kilogrammi kehakaalu kohta), 100 grammi taimseid valke või sisestama intravenoosselt määratud aminohappesse. Terviseprobleemidega inimestel suureneb GFR 20–65% võrra juba 1–2,5 tundi pärast valkude annuse saamist. Rahapesu andmebüroo keskmine väärtus on 20–35 ml minutis. Kui suurenemine ei toimu, siis on tõenäoliselt neerufiltri läbilaskvus inimesel halvenenud või veresoonte patoloogiad arenevad.

Teadusuuringute tähtsus

On oluline jälgida nende haigustega inimeste GFR-i:

• krooniline ja äge glomerulonefriidi kulg, samuti selle sekundaarne välimus;
• neerupuudulikkus;
• bakterite vallandatavad põletikulised protsessid;
• süsteemse erütematoosse luupuse tõttu tekkinud neerukahjustus;
• nefrootiline sündroom;
• glomeruloskleroos;
• neeru amüloidoos;
• nefropaatia diabeedi korral jne.

Need haigused põhjustavad GFR vähenemist pikka aega enne neerude funktsionaalsete häirete ilmnemist, kreatiniini ja uurea taseme tõusu patsiendi veres. Hooletuse korral tekitavad haigused neerusiirdamise vajadust. Seetõttu, et vältida neerude patoloogiate teket, tuleb nende seisundit regulaarselt uurida.

Neer koosneb miljonist ühikust - nefronidest, mis on anumate glomerulus ja vedeliku läbipääsuks mõeldud tubulid.

Uriiniga nefronid eemaldavad verest metaboolsed tooted. Päevas läbib neid kuni 120 liitrit vedelikku. Puhastatud vesi imendub veres ainevahetusprotsesside rakendamiseks.

Kahjulikud ained erituvad kontsentreeritud uriinina. Surve all olevast kapillaarist, mille moodustab südame töö, surutakse vedelat plasmat glomeruluse kapslisse. Valgud ja teised suured molekulid jäävad kapillaaridesse.

Kui neerud on haiged, surevad nefronid ja uusi ei moodusta. Neerud ei täida oma puhastusmissiooni. Suurenenud koormusest ebaõnnestuvad terved nephronid kiirenenud tempos.

Meetodid neerude töö hindamiseks

Selleks koguge patsiendi igapäevane uriin ja arvutage kreatiniini sisaldus veres. Kreatiniin on valgu lagunemissaadus. Võrdlusväärtustega indikaatorite võrdlus näitab, kui hästi neerud toime tulevad vereproovide puhastamise funktsioonist.

Neerude seisundi väljaselgitamiseks kasutatakse teist indikaatorit - vedeliku glomerulaarfiltratsioonikiirust (GFR) läbi nefronide, mis normaalses olekus on 80-120 ml / min. Vanuse tõttu aeglustuvad metaboolsed protsessid ja ka SCF.

Vedeliku filtreerimine läbib glomerulaarfiltrit. See on kapillaar-, alusmembraan ja kapsel.

Kapillaarindoteliumi kaudu voolab läbi oma avade voolav lahusti. Aluseline membraan takistab valkude tungimist neerude vedelikku. Filtrimine kannab kiiresti membraani. Tema rakke uuendatakse pidevalt.

Aluselise membraaniga puhastatud vedelik siseneb kapsliõõnde.

Sorptsiooni protsess viiakse läbi filtri ja rõhu negatiivse laadimise teel. Rõhu all areneb vedelik selles sisalduvate ainetega verest glomerulus-kapslisse.

GFR on neerude töö peamine näitaja ja seega ka nende seisund. See näitab primaarse uriini moodustumise mahtu ajaühiku kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub:

• neerudesse tungiva plasma kogus, selle näitaja määr on 600 ml minutis tervena keskmise ehituse korral;
• filtreerimisrõhk;
• filtreerimispinna pindala.

Normaalses seisundis on GFR konstantsel tasemel.

Arvutusmeetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on võimalik mitmete meetodite ja valemitega.

Määramisprotsess on vähendatud kontroll-aine sisalduse võrdlemiseks patsiendi plasmas ja uriinis. Võrdlusalus on fruktoosi polüsahhariidi inuliin.

Selle sisu veres [Pin] võrreldakse selle kogusega lõplikus uriinis [Min]. Seejärel arvutatakse uriini maht vastavalt kontrollainete sisaldusele.

Mida suurem on inuliini sisaldus uriinis võrreldes selle sisaldusega plasmas, seda suurem on filtreeritud plasma kogus. Seda nimetatakse inuliini kliirensiks. See näitab, et neerud puhastavad verd.

GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

V uriin on lõpliku uriini maht.

Inuliini kliirens on teiste esmases uriinis sisalduvate ainete sisalduse uurimisel võrdlusalus. Võrreldes teiste ainete vabanemist inuliiniga uuritakse nende plasmast filtreerimise viise.

Uuringute läbiviimisel kliinilises keskkonnas kasutatakse kreatiniini. Selle aine kliirensit nimetatakse Rebergi testiks.

Neerude töö kontrollimine vastavalt Cockroft-Gault valemile

Hommikul joob patsient 0,5 liitrit vett ja urineerib tualetti. Seejärel kogub iga tund uriini eraldi mahutites. Ja märgib urineerimise alguse ja lõpu aega.

Neeruhaiguste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Galina Savina meetodit.

Kliirensi arvutamiseks võetakse veenist teatud kogus verd. Valem arvutab kreatiniinisisalduse.

• Fi - KF;
• U1 - kontrollainete sisaldus;
• Vi on esimese (uuritud) urineerimise aeg minutites;
• p on kreatiniini sisaldus plasmas.

Selle valemi abil tehakse tunniarvutus. Arvutusaeg on päev.

Tavaline jõudlus

GFR näitab nefronitulemusi ja üldist neeru seisundit.

Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus on meestel tavaliselt 125 ml / min ja naistel 11 ml / min.

24 tunni jooksul läbib nefronide kuni 180 liitrit esmast uriini. 30 minuti jooksul puhastatakse kogu plasma maht. See tähendab, et 1 päev verd puhastatakse täielikult neerude poolt 60 korda.

Vanuse tõttu aeglustub vere intensiivne filtreerimine neerudes.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR võimaldab teil hinnata nefronide kapillaaride seisundit, mille kaudu puhastatakse plasma.

Otsene mõõtmine hõlmab inuliini pidevat sisseviimist vere kontsentratsiooni säilitamiseks. Sel ajal, pool tundi kestva intervalliga võtke 4 portsjonit uriini. Seejärel teeb valem arvutused.

Seda SCF-i mõõtmise meetodit kasutatakse teaduslikel eesmärkidel. Kliinilistes uuringutes on see liiga keeruline.

Kaudsed mõõtmised, mis on saadud kreatiniini kliirensiga. Selle moodustamine ja eemaldamine on püsiv ja sõltuvad otseselt tailiha massist, aktiivset elu juhtivatel meestel on kreatiniini tootmine suurem kui lastel ja naistel.

Põhimõtteliselt saadakse see aine glomerulaarfiltratsiooni teel. Kuid 5-10% sellest läbib proksimaalsed tubulid. Seetõttu saadakse mõningaid vigu.

Kui filtreerimine on aeglustunud, suureneb aine sisaldus järsult. Võrreldes SCF-iga on see kuni 70%. Need on neerupuudulikkuse tunnused. Tunnistuse pilt võib moonutada narkootikumide taset veres.

Siiski on kreatiniini kliirens kättesaadavam ja üldiselt aktsepteeritud analüüs.

Uuringu jaoks võetakse kogu päevane uriin, välja arvatud esimene hommikune annus. Aine sisaldus uriinis meestel peaks olema 18-21 mg / kg, naistel - 3 ühikut vähem.

Väiksemad näited räägivad neeruhaigusest või uriini valest kogumisest.

Kõige lihtsam viis neerufunktsiooni hindamiseks on seerumi kreatiniini taseme määramine. Selle näitaja tõstmisel väheneb GFR.

See tähendab, et mida suurem on filtreerimiskiirus, seda väiksem on kreatiniini sisaldus uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni analüüs toimub neerupuudulikkuse kahtluse korral.

Millised haigused võimaldavad tuvastada

GFR võib aidata diagnoosida erinevaid neeruhaigusi. Filtreerimiskiiruse vähendamisel võib see olla signaal kroonilise ebaõnnestumise vormi ilmnemiseks.

Neerude glomerulaarfiltratsioon

Neerude glomerulaarfiltratsioon on protsess, kus vesi ja mõned selles lahustunud ained erituvad verest nefronkapsli luumenisse neerukesta kaudu. See protsess koos teiste (sekretsioon, imendumine) on osa uriini moodustumise mehhanismist.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmisel on suur kliiniline tähtsus. Kaudselt, peegeldab see üsna täpselt neerude struktuurilisi ja funktsionaalseid omadusi, nimelt toimivate nefronide arvu ja neerukesta seisundit.

Nefroni struktuur

Uriin on ainete kontsentraat, mille eemaldamine kehast on vajalik sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks.

See on omamoodi "jäätmed", sealhulgas toksiline, mille edasine ümberkujundamine on võimatu ja akumuleerumine on kahjulik.

Nende ainete eritumise funktsiooni teostab kuseteede süsteem, millest peamine osa on neerud - bioloogilised filtrid. Vere läbib neid, vabanedes liigsest vedelikust ja toksiinidest.

Nefron - on neerude lahutamatu osa, tänu millele ta täidab oma funktsiooni. Tavaliselt on neerudes umbes 1 miljon nefronit ja igaüks moodustab teatud koguse uriini. Kõik nefronid on ühendatud canaliculi'ga, mille kaudu kogutakse uriin tassi-vaagna süsteemis ja eritatakse kehast läbi kuseteede.

Joonisel fig. 1 on skemaatiliselt kujutatud nefroni struktuuri.

Ja - neerupiirane keha: 1– tuuakse arter; 2 - väljavoolav arter; 3 - epiteelikapsli infolehed (välised ja sisemised); 4 - nefroni tuubi algus; 5 - vaskulaarne glomerulus.

B - nefron ise: 1 - glomerulaarne kapsel; 2 - nefron-tuubul; 3 - kollektiivne kanal. Nefroni veresooned: a - tuua arter; b - väljavoolav arter; torukujulised kapillaarid; d - nefroni veen.

Erinevates patoloogilistes protsessides esineb nefronide pöörduv või pöördumatu kahjustus, mille tulemusena võivad mõned neist lõpetada oma funktsioonide täitmise. Selle tulemusena muutub uriini tootmine (toksiinide ja vee säilitamine, toitainete kadumine neerude ja teiste sündroomide kaudu).

Glomerulaarfiltratsiooni mõiste

Uriini moodustumise protsess koosneb mitmest etapist. Igal etapil võib esineda talitlushäire, mille tagajärjeks on terve organi funktsiooni rikkumine. Uriini moodustumise esimest etappi nimetatakse glomerulaarfiltratsiooniks.

Mis on inimese neerud

See kannab neerufunktsiooni. See koosneb väikeste arterite võrgustikust, mis on moodustatud glomerulusena ja mida ümbritseb kahekihiline kapsel. Kapsli sisemine leht sobib tihedalt arterite seinte vastu, moodustades neerumembraani (glomerulaarfilter, ladina keeles. Glomerulus - glomerulus).

See koosneb järgmistest elementidest:

• endoteelirakud (arterite sisemine vooderdus);
• epiteeli kapsli rakud, mis moodustavad selle sisemise lehe;
• sidekoe kiht (alusmembraan).

Läbi neerumembraani vabaneb vesi ja erinevad ained ning kui hästi neerud täidavad oma funktsiooni, sõltub selle seisundist.

Vere neerumembraani kaudu filtreeritakse koos rõhu gradienti mööda vett koos osmootse gradiendiga, vabastatakse väikesed molekulaarsed ained. See protsess on glomerulaarfiltratsioon.

Suured (valgu) molekulid ja vere rakulised elemendid neerumembraani kaudu ei läbi. Mõnedes haigustes võivad nad selle läbilaskvuse ja uriiniga sisenemise tõttu selle läbi läbida.

Ioonide ja väikeste molekulide lahust filtreeritud vedelikus nimetatakse primaarseks uriiniks. Aine sisaldus selle koostises on väga väike. See on sarnane plasmaga, millest valk eemaldatakse.

Neerud filtreerivad ühel päeval 150 kuni 190 liitrit esmast uriini.

Edasise transformatsiooni protsessis, mida primaarne uriin läbib nefroni tubulites, väheneb selle lõplik maht umbes 100 korda 1,5 liitri (sekundaarne uriin).

Arvestades asjaolu, et passiivse torukujulise filtreerimise käigus siseneb primaarsesse uriinisse suur hulk vett ja vajalikke aineid, oleks bioloogiliselt sobimatu selle eemaldamine kehast muutumatul kujul.

Lisaks moodustuvad mõned mürgised ained üsna suurtes kogustes ja nende eritumine peaks olema intensiivsem.

Seetõttu toimub tubulite süsteemi läbiva primaarse uriini muundumine sekretsiooni ja uuesti imendumise teel.

Joonisel fig. 2 näitab tubulaarse reabsorptsiooni ja sekretsiooni mustrid.

Tubulaarne reabsorptsioon (1). See on protsess, mille käigus vesi, aga ka vajalikud ained ensüümsüsteemide töö, ioonivahetusmehhanismide ja endotsütoosi kaudu, saadakse primaarsest uriinist ja naaseb vereringesse. See on võimalik tänu sellele, et nefroni tubulid on tihedalt põimunud kapillaaridega.

Tubulaarne sekretsioon (2) on tagasipööramise vastupidine protsess. See on erinevate ainete eritumine erimehhanismide abil. Epiteelirakud "võtavad" osmootse gradiendiga aktiivselt teatud aineid veresoonest ja eraldavad need tubulite luumenisse.

Nende protsesside tulemusena uriinis suureneb kahjulike ainete kontsentratsioon, mille kõrvaldamine on vajalik, võrreldes nende kontsentratsiooniga plasmas (näiteks ammoniaak, ravimainete metaboliidid). Samuti takistab see vee ja toitainete (näiteks glükoosi) kadu.

See filtreerimismehhanismide suhe ning sekretsioon ja imendumine määravad kindlaks teatud ainete eritumise (eritumise) koos uriiniga.

Mõned ained on sekretsiooni ja reabsorptsiooni protsesside suhtes ükskõiksed, nende sisaldus uriinis on võrdeline verega (üks näide on insuliin). Sarnase aine kontsentratsiooni korrelatsioon uriinis ja veres võimaldab meil järeldada, kui hästi või halvasti glomerulaarfiltratsioon toimub.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on näitaja, mis on peamise uriini moodustumise protsessi kvantitatiivne peegeldus. Et mõista, millised muutused kajastavad selle näitaja kõikumisi, on oluline teada, milline on GFR.

Seda mõjutavad järgmised tegurid:

• Neerude anumaid teatud aja jooksul läbiva vere maht.
• Filtreerimisrõhk on neerude arterite rõhu ja filtreeritud primaarse uriini rõhu vahe kapslis ja nefroni tubulid.
• Filtreerimispind on filtreerimisega seotud kapillaaride kogupindala.
• Toimivate nefronide arv.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks saate kasutada valemeid

Esimesed kolm tegurit on suhteliselt varieeruvad ja neid reguleerivad kohalikud ja üldised neurohumoraalsed mehhanismid.

Viimane tegur - toimivate nephronide arv - on üsna konstantne ja just see, kes kõige tugevamalt mõjutab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutust (vähenemist).

Seetõttu uuritakse kliinilises praktikas kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkuse astme määramiseks GFR-i (see areneb just seetõttu, et mitmed patoloogilised protsessid on kaotanud nefronid).

GFR määratakse kõige sagedamini arvutusmeetodi järgi vastavalt kehas alati esineva aine ja kreatiniini sisalduse verele ja uriinile.

Seda uuringut nimetatakse ka endogeenseks kreatiniini kliirensiks (Rebergi test). GFR arvutamiseks on spetsiaalsed valemid, neid saab kasutada kalkulaatorites ja arvutiprogrammides. Arvutus ei ole eriti raske. Tavalises SCF-is on

• Naistel 75–115 ml / min;
• Meestel 95–145 ml / min.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine on meetod, mida kõige sagedamini kasutatakse neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse astme hindamiseks. Selle analüüsi tulemuste (sh) põhjal tehakse haiguse kulgemise prognoos, töötatakse välja ravirežiimid ja otsustatakse patsiendi dialüüsi üleviimise küsimus.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uuring

Glomerulaarfiltratsioonikiiruse (GFR) mõõtmiseks filtreeritakse neerude kaudu transporditavate ainete kliirensit ainult siis, kui need ei imendu uuesti või ei eraldu tubulites, lahustuvad hästi vees, läbivad vabalt läbi glomerulaarse aluskihi pooride ja ei seondu plasmavalkudega.

Nende ainete hulka kuuluvad inuliin, endogeenne ja eksogeenne kreatiniin, uurea. Viimastel aastatel on märgistusainetena laialdaselt levinud etüleendiamiintetraäädikhappe ja glomerulotroopsed radiofarmakoloogilised preparaadid, nagu dietüleentriaminopentaatsetaat või radioaktiivsete isotoopidega märgistatud yoalamaat.

Samuti hakkas kasutama märgistamata kontrastainet (märgistamata yotalama ja yogeksol).

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tervete ja haigete inimeste peamine neerufunktsiooni näitaja. Selle määratlust kasutatakse kroonilise difuusse neeruhaiguse progresseerumise vältimiseks mõeldud ravi efektiivsuse hindamiseks.

Inuliini - polüsahhariidi, mille molekulmass on 5200 daltonit, võib pidada ideaalseks markeriks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks.

Seda filtreeritakse vabalt läbi glomerulaarfiltri, see ei eritunud, ei imendu uuesti ja ei metaboliseeru neerudes. Sellega seoses kasutatakse tänapäeval inuliini kliirensit "kuldstandardina" glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks.

Kahjuks on inuliini kliirensi määramisel tehnilisi raskusi ja see on kallis uuring.

Radioisotoopide markerite kasutamine võimaldab samuti määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Mõistete tulemused on tihedalt seotud inuliini kliirensiga.

Kuid radioaktiivsete ainete sissetoomisega seotud radioisotoopide uurimismeetodid, kalli varustuse olemasolu ning vajadus järgida teatud aineid nende ainete ladustamiseks ja manustamiseks.

Selles osas kasutatakse radioaktiivsete isotoopide abil glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uuringuid spetsiaalsete radioloogiliste laborite juuresolekul.

Viimastel aastatel on GFR-i markerina välja pakutud uus meetod, kasutades seerumi tsüstatiini C, mis on üks proteaasi inhibiitoreid. Praegu ei ole selle tõhususe kohta teavet selle populatsiooni uuringute puudulikkuse tõttu, milles selle meetodi hindamine toimub.

Viimastel aastatel oli endogeense kreatiniini kliirens kõige sagedamini kasutatav meetod glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks kliinilises praktikas.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks viiakse läbi uriini igapäevane kogumine (1440 minutit) või uriin saavutatakse teatud ajavahemike järel (sagedamini 2 tunni järel iga 2 tunni järel) esialgse veekogusega, et saavutada piisav diurees. Endogeenne kreatiniini kliirens arvutatakse kliirensi valemiga.

Kreatiniini kliirensi ja inuliini kliirensi uuringute tulemuste võrdlemine tervetel inimestel näitas indikaatorite tihedat seost.

Mõõduka ja eriti väljendunud neerupuudulikkuse tekkimisel on aga endogeense kreatiniini kliirensist arvutatud GFR oluliselt ületanud (rohkem kui 25%) inuliini kliirensist saadud GFR väärtusi. GFR 20 ml / min juures ületas kreatiniini kliirens inuliini kliirens 1,7 korda.

Tulemuste ebajärjekindluse põhjuseks oli see, et neerupuudulikkuse ja ureemia tingimustes hakkab neerud kreatiniini eritama proksimaalsete tubulite poolt.

Esialgne (2 tundi enne uuringu algust) manustamine tsimetidiinile patsiendile - aine, mis blokeerib kreatiniini sekretsiooni - annuses 1200 mg aitab parandada viga. Pärast tsimetidiini eelnevat manustamist ei erinenud mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel kreatiniini kliirens inuliini kliirensist.

Praegu on kliinilises praktikas laialdaselt kasutusel arvutusmeetodid GFR määramiseks, võttes arvesse seerumi kreatiniini kontsentratsiooni ja mitmeid teisi näitajaid (sugu, kõrgus, kehakaal, vanus). Cockroft ja Goult pakkusid välja järgmise valemi SCF arvutamiseks, mida praegu kasutavad enamik praktikuid.

Meeste glomerulaarfiltratsiooni määr arvutatakse järgmise valemi abil:

(140-aastased) x m: (72 x Pcr),

kus Pcr - kreatiniini kontsentratsioon plasmas, mg%; m - kehakaal, kg. Naiste GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

(140-aastased) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kus Pcr - kreatiniini kontsentratsioon plasmas, mg%; m - kehakaal, kg.

Kokkuvõttes GFRi arvutamine Kokroft-Goult'i valemiga GFR-indikaatoritega, mis on määratud kõige täpsemate puhastamismeetoditega (inuliini kliirens, 1125th jotalamata), näitas tulemuste suurt võrreldavust. Enamikul võrdlevatest uuringutest erines arvutatud GFR tõelisest väiksemas suunas 14% või vähem, suuremas - 25% või vähem; 75% juhtudest ei ületanud erinevused 30%.

Viimastel aastatel on GFR-i määramiseks laialdaselt rakendatud MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) valemit:

GFR + 6,09x (seerumi kreatiniin, mol / l) -0,999x (vanus) -0,176x (0,7 b2 naistel (1,18 aafrika ameeriklased) x (seerumi uurea, mol / l) -0,17x (albumiin seerum, g / l) 0318.

Võrdlevad uuringud on näidanud selle valemi suurt usaldusväärsust: enam kui 90% juhtudest ei ületanud arvutuslike tulemuste kõrvalekalded MDRD valemiga 30% mõõdetud GFR-st. Ainult 2% juhtudest ületas viga 50%.

Tavaliselt on meeste glomerulaarfiltratsiooni kiirus 97-137 ml / min, naistel 88-128 ml / min.

Füsioloogilistes tingimustes suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus raseduse ajal ja kõrge valgusisaldusega toidu söömisel ning väheneb keha vananedes. Seega 40 aasta pärast on GFR languse määr 1% aastas või 6,5 ml / min kümnendi kohta. 60-80-aastaselt vähendatakse GFR-i poole võrra.

Patoloogias väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus sagedamini, kuid võib suureneda. Neerupatoloogiatega mitteseotud haiguste korral põhjustab GFR vähenemist kõige sagedamini hemodünaamilised tegurid - hüpotensioon, šokk, hüpovoleemia, raske südamepuudulikkus, dehüdratsioon ja NSAID-ravi.

Neeruhaiguste korral on neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemine seotud peamiselt struktuuriliste häiretega, mis viivad aktiivsete nefronite massi vähenemiseni, glomerulaarfiltratsiooni pinna vähenemisele, ultrafiltreerimiskoefitsiendi vähenemisele, neerude verevoolu vähenemisele ja neerutorude obstruktsioonile.

Need tegurid põhjustavad glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist kõigis kroonilistes difuusilistes neeruhaigustes [krooniline glomerulonefriit (CGN), püelonefriit, polütsüstilised neeruhaigused jne.

], neerukahjustus süsteemsete sidekoe haiguste raames, nefroskleroosi tekkimine arteriaalse hüpertensiooni, ägeda neerupuudulikkuse, kuseteede obstruktsiooni, südame, maksa ja teiste elundite raskete kahjustuste taustal.

Kui neerude patoloogilised protsessid näitavad, et ultrafiltratsioonirõhu, ultrafiltreerimiskoefitsiendi või neeruvere voolu suurenemise tõttu ilmneb palju vähem GFR-i.

Need tegurid on olulised kõrge GFR tekkimisel diabeedi varases staadiumis, hüpertensioon, süsteemne erütematoosne luupus, nefrootilise sündroomi tekkimise algperioodil.

Praegu peetakse pikaajalist hüperfiltratsiooni neerupuudulikkuse progresseerumise üheks mitt immuunseks mehhanismiks.

Kuidas mõõdetakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust?

Glomerulaarfiltratsiooni mõõdetakse teatud ainete abil. Mõnedel neist on aga mitmeid puudusi, näiteks on nende kasutamisel vajalik pidev intravenoosne infusioon püsiva plasmakontsentratsiooni säilitamiseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks infusiooni ajal on vaja koguda vähemalt 4 uriiniosa. Peale selle peaksid intervallitasud olema rangelt 30 minutit.

Seetõttu peetakse seda meetodit üsna kulukaks ja seda kasutatakse ainult spetsialiseerunud uurimisinstituutides.

Kõige sagedamini teostatakse GFR analüüs endogeense kreatiniini kliirensi uuringu põhjal. Kreatiniin on kreatiini ja kreatiinfosfaadi vahelise metallprotsessi lõpptoode.

Neerud moodustavad pidevalt ja eemaldavad kreatiniini. Lisaks sõltub selle protsessi kiirus otseselt lihasmassist.

Näiteks sportlaste meeste puhul toodetakse cretininini suuremates kogustes kui lastel, eakatel või naistel.

See aine on saadud ainult SCF-iga. Kuigi osa sellest ainest eritub proksimaalsete tubulite kaudu. Seetõttu on glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis määratakse kreatiniini kliirensiga, mõnikord veidi kõrgenenud. Kui neerud töötavad normaalselt, ei ületa ülehindamine 5-10%.

Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb, suureneb eritunud kreatiniini kogus. Kui patsiendil on neerufunktsiooni häire, võib see suureneda 70% -ni.

• Tõhus viis neerude puhastamiseks kodus

Selleks, et GFR arvutamine oleks õige, on vaja analüüsida uriini päevaannust. Siiski tuleb see nõuetekohaselt koguda.

Selleks ei pea te esimesel hommikul tühjendamisel arvesse võtma uriini. Kuid kõik järgnevad saab koguda. Ja täpselt 24 tundi hiljem, peate üles vedama viimase vedeliku partii. See peab olema varasemate materjalide külge kinnitatud ja uurimiseks saadetud.

Uriini päevaannuses on kreatiniini normidel järgmised näitajad:

• meestele 18–21 mg / kg;
• naistel 15–18 mg / kg.

Kui see väärtus on palju väiksem, võib see viidata vale kogumisele. Või et patsiendil on tugev neerupuudulikkus ja liiga palju lihasmassi.

Tuleb meeles pidada, et anumat, kus uriin asub analüüsimiseks, tuleb hoida külmas kohas. Vastasel juhul on võimalik kontrollida kontrollimatut bakterite kasvu. Need aitavad kiirendada kreatiniini muutumist kreatiiniks, mistõttu kliirens on oluliselt alla normi.

Me ei tohi unustada, et enne uriini kogumise alustamist on vaja kindlaks määrata, kui palju on kreatiniini sisaldus seerumis. Tulemuse arvutamiseks on olemas spetsiaalne valem. Naistele on normiks 75 kuni 115 ml / min, meestel 85 kuni 125 ml / min.

Kahtlemata on GFR-i diagnoosimise meetod kreatiniini kliirensi abil kõige kindlam viis neerude õige tulemuse väljaselgitamiseks.

Kõige täpsem neerufunktsiooni taseme määramine on kreatiniini kliirensi analüüsimine. Mida kõrgem on kreatiniini tase, seda madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Kuid arvesse tuleks võtta ja väliseid tegureid, mis võivad uuringu tulemusi oluliselt mõjutada. Näiteks lahja kehamassi tase, patsiendi kaal, patsiendi toitumine ja palju muud.

Me ei tohi unustada erinevate ravimite kasutamist. Mõned neist võivad analüüsi tulemusi mõjutada. Kuid siiski ei saa te selle uuringu tulemusi tähelepanuta jätta. Lõppude lõpuks võib isegi väikseim muutus tõendusmaterjalides osutada neerupuudulikkuse tekkele. Mis omakorda toob kaasa tõsisemad haigused.

On olemas teatud valem, mille abil saab kreatiniini kliirensit analüüsida. See on Cockcrofti ja Gaulti valem, mis sisaldab järgmisi omadusi:

GFR analüüsi põhjal diagnoosivad arstid neerupuudulikkuse taseme ja teevad järelduse selle kohta, kas patsienti ühendada dialüüsiga või teha kohe neerusiirdamine.

Lisaks selle uuringu tulemustele tuleb arvesse võtta ka teisi patsiendi tunnistusi. Arst võib lõpliku otsuse teha ainult põhjaliku uurimise alusel.

Lisaks regulaarsele dialüüsile võib patsiendile määrata ka teisi neerupuudulikkuse ravimeetodeid. See võib olla ravimid, mis sisaldavad kaltsiumi ja muid kasulikke aineid. Loomulikult on arsti peamine ülesanne tuvastada haiguse põhjus ja alustada selle kohest ravi.

Kui me räägime esialgsest põletikulisest protsessist, siis peate tuvastama nakkuse liigi ja päritolu ning seejärel tegelema selle kõrvaldamisega. Kaasasündinud neerupuudulikkuse korral tuleb teha kiire elundisiirdamine.

Samal ajal ei tohi unustada, et inimene võib elada ühe neeruga rahus. Kuid selleks peab selle toimimise tase olema keskmisest kõrgem. Seda saab määrata GFR analüüsi abil.

Kuid iga patsient peab meeles pidama, et esimese haiguse sümptomite tekkimisel tuleb arstiga konsulteerida. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi aitavad patsiendil oma keha töövõimet taastada.

Loomulikult peate sellega konsulteerima ka kogenud ja pädevate spetsialistidega ning vältima enesehooldusmeetodeid, mis võivad põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas inimese surma.

Tänapäeval areneb meditsiin aktiivselt. Ja patsiendi terviseseisundi diagnoosimiseks on juba mitmeid viise. Näiteks hiljuti peeti kõige olulisemaks viisiks ultraheli masina uuringut. Siis hakkasid ilmuma uusi viise: nüüd on see tuntud kompuutertomograafia ja muud tüüpi kaasaegne diagnostika.

Kuid GFR-i kreatiniini kliiringu meetod on hädavajalik. See võimaldab tal täielikult hinnata inimese neerude tervist ja tuvastada neerupuudulikkuse esimesi märke.

Neerud on inimkeha põhifilter ja kui tema töö on häiritud, siis võime öelda, et teised organid varsti “loobuvad oma positsioonidest”.

• TÄHELEPANU! Prostatiit on 75% meeste surma põhjus! Ärge oodake, lihtsalt lisage veega 3 tilka.

Lisaks põhjustab neerude täielik peatumine inimese surma. Ta vajab pidevat kunstlikku vere puhastamist, mida nimetatakse dialüüsiks ja seepärast on see seotud konkreetse kohaga, nimelt haigla.

Samal ajal ei saa patsient endale lubada külastada või puhata, sest teatava korrektsusega peab ta läbima dialüüsi. Ja kui see on tasuta.

Vastasel juhul ei ole kõigil võimalik seda menetlust rahaliselt hallata.

Öelda, et ta on parim, on vale. Tuleb öelda, et see on võimalikult efektiivne võrreldes teiste neerufunktsiooni diagnoosimismeetoditega. Selle meetodiga saab arst määrata, millisel kiirusel ja millistes kogustes neerud saavad oma funktsioonidega toime tulla.

See on SCF-i määramise meetod, mis aitab näidata neerude töö tegelikku pilti.

Ja kui äkki selgub, et neerud täidavad oma ülesandeid halvasti, rakendab arst koheselt vajalikku ravi ja otsib viisi, kuidas seda organit kunstlike meetoditega aidata. Kõige sagedamini näitab GFR analüüs, et neerud ei tööta hästi ja patsient vajab kiiret siirdamist.

Selle tulemusena on võimalik päästa patsiendi elu ja taastada tema tavaline elustiil.

Kuid sellise analüüsi tegemiseks peab patsient pöörduma kutselise nefroloogi või uroloogi poole ja alles pärast seda läbib see uurimine.

Alati tuleb meeles pidada, et kõik tervisega seotud asjad tuleb läbi viia õigeaegselt ja vastavalt kehtestatud reeglitele. Siis on ravi tõhus ja õigeaegne ning tulemus on kindlasti positiivne.

Neerude glomerulaarfiltratsioon: kiiruse ja kiiruse arvutamise kiirus

Neer on isiku organ, kes täidab organismis palju funktsioone. Neerude tähtsuse lühikirjeldus inimkehale on see, et ilma selle organita on võimatu säilitada elutähtsate tegevuste optimaalset tasakaalu.

Neerud metaboliseerivad teatud ainete (sealhulgas ravimite) lagunemissaadused, reguleerivad vererakkude teket, sekreteerivad organismi aktiivsust reguleerivaid hormone.

Neerude põhiülesanne - eritub.

Selle funktsiooniga moodustub kehas uriin, mille vabanemine võimaldab omakorda reguleerida iooni ja soola tasakaalu. Eritusfunktsioon rakendatakse omakorda kahe protsessi abil: filtreerimine ja sekretsioon.

Primaarne uriin moodustatakse sisu ja vereplasma filtreerimise teel ning seejärel tekib teiste neerusüsteemide läbimisel sekundaarne uriin, mis eritub organismist. Madala molekulmassiga filtreerimine toimub glomerulaarfiltris. Samal ajal on „kõrgmolekulaarseid aineid“ „skriinitud”, jättes vaid kontsentraadi veest ja madala molekulaarse ainega.

Soovitame! Püelonefriidi ja teiste neeruhaiguste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Elena Malysheva meetodit. Olles seda meetodit hoolikalt uurinud, otsustasime seda teie tähelepanu pöörata.

SCF-i hindamise tulemuste tõlgendamine

Neerude glomerulaarfiltratsioon iga päev võimaldab teil vedelikku kehas mitu korda uuendada.

Näiteks on keskmine plasmakogus kehas 3 liitrit ja neerude (GFR) keskmine glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 180 l / päevas. Seega läbib umbes 60 korda päevas vereplasma neerude kaudu, moodustades primaarse uriini.

Suure glomerulaarfiltratsiooni kiiruse säilitamine võimaldab säilitada kehavedeliku koostist.

See näeb välja selline:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vanus - 0,203 * 0,742, kus Crk on seerumi kreatiniinisisaldus, väljendatuna mmol / l.

See ei ole olemasolevatest valemitest kõige täpsem, seal on ka täiustatud versioon, mida kasutatakse riistvara arvutamisel. Ülaltoodud valem on siiski käsitsi arvutamiseks üsna mugav ja näitab madalaid GFR väärtusi täpseid tulemusi:

1. GFR-i normaalväärtused valemiga saadud arvutuste tulemusena varieeruvad vahemikus 80 kuni 120 ml / min. Tingimusel, et ei ole tuvastatud teisi neeruhaiguse sümptomeid, ei põhjusta need tulemused muret. Siiski, kui patsiendil on neeruhaigus, on vaja jälgida ka kõrgemaid ja normaalseid GFR väärtusi.
2. Kui GFR väärtused on vahemikus 60 kuni 89 ml / min, loetakse filtreerimisfunktsiooni kiirust mõõdukalt vähendatuks. Need tulemused on leitud neerukahjustuses või vanemas eas. Patsiendi terviseseisundi selgitamiseks on vaja läbi viia täiendavaid teste, et jälgida haiguse dünaamikat, diagnoosi ja ravi.
3. Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus 30 kuni 59 ml / min peegeldab neerude olulist kahjustust, mille funktsioon on keskmiselt vähenenud. Selliste katsetulemustega on vaja haiguse ravi tüsistuste vastu ennetavate meetmetega.
4. Filtreerimisfunktsiooni täitumiskiiruse märgatavat vähenemise taset kaalutakse näitajatega 15 kuni 29 ml / min. Kui tulemus on alla 15 punkti, on diagnoosiks neerupuudulikkus - neerufunktsiooni häire, mis ohustab patsiendi elu. Sellise patoloogiaga on vaja kiiret ja radikaalset meedet, millest kõige tõhusam on praegu doonori neeru siirdamine.

Terve neeru sisaldab 1–1,2 miljonit ühikut neerukudet - nefroone, mis on funktsionaalselt seotud veresoonetega. Iga nefron - umbes 3 cm pikk - omakorda koosneb vaskulaarsest glomerulusest ja tubulite süsteemist, mille pikkus on nefronis 50 kuni 55 mm ja kõik nefronid umbes 100 km.

Uriini moodustumise protsessis eemaldavad nefronid metaboolsed tooted verest ja reguleerivad selle koostist. Päeva jooksul filtreeritakse 100-120 liitrit nn primaarset uriini. Enamik vedelikust imendub tagasi vereringesse - välja arvatud kehale kahjulikud ja mittevajalikud ained.

Kusepõie siseneb ainult 1-2 liitrit kontsentreeritud uriinist.

Erinevate haiguste tõttu ei ole nefronid ükshaaval toime, enamasti püsivalt. Surnud "vendade" ülesandeid võtavad teised nefronid, kõigepealt on neid nii palju. Aja jooksul suureneb töömahukate nefronide koormus üha enam - ja nad ületavad tööd, surevad kiiremini ja kiiremini.

Kuidas hinnata neerude tööd? Kui tervete nephronside arvu oleks võimalik täpselt arvutada, oleks see tõenäoliselt üks kõige täpsemaid näitajaid. Siiski on ka teisi meetodeid. Näiteks võite koguda kogu patsiendi uriini päevas ja samal ajal analüüsida tema verd - arvutada kreatiniini kliirens, st verest puhastamise kiirus sellest ainest.

Kreatiniin on valgu ainevahetuse lõpp-produkt. Normaalne kreatiniini sisaldus veres on naistel 50-100 µmol / l ja meestel 60-115 µmol / l, lastel on need näitajad 2-3 korda väiksemad.

On ka teisi normi näitajaid (mitte üle 88 µmol / l), sellised erinevused sõltuvad osaliselt laboris kasutatavatest reaktiividest ja patsiendi lihasmassi arengust. Hästi arenenud lihaste puhul võib kreatiniin ulatuda 133 µmol / l, väikese lihasmassiga - 44 μmol / l.

Kreatiniin moodustub lihastes, mistõttu on raske lihaskoe ja ulatuslike lihaste vigastuste korral mõningane suurenemine võimalik. Kogu kreatiniin eritub neerude kaudu, umbes 1-2 g päevas.

Kuid sagedamini kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min).

NORMis on GFR vahemikus 80 kuni 120 ml / min, madalam vanematel inimestel. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks loetakse alla 60 ml / min GFR.

Esitame mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata neerude funktsiooni. Nad on spetsialistide seas hästi tuntud, ma tsiteerin neid Peterburi linna Mariinski haigla dialüüsiosakonna spetsialistide kirjutatud raamatust (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Elamine kroonilise neeruhaigusega", 2011).

See on näiteks valem kreatiniini kliirensi arvutamiseks (Cockroft-Gault valem, Cockcrofti ja Gaulti valemite autorite nimede järgi):

Ccr = (140-aastased, aastad) x kaal kg / (kreatiniin mmol / l) x 814,

Naistele korrutatakse saadud väärtus 0,85-ga

Samal ajal tuleb õiglaselt öelda, et Euroopa arstid ei soovita kasutada seda valemit SCF hindamisel. Neerufunktsiooni jääkide täpsema määramise eesmärgil kasutavad nefroloogid nn MDRD valemit:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vanus) –0.2003 x 0,742 (naistele),

kus Cr - seerumi kreatiniinisisaldus (mmol / l). Kui kreatiniini analüüsi tulemused mikromoolides (μmol / l), tuleb see väärtus jagada 1000-ga.

MDRD valemil on märkimisväärne puudus: see ei toimi hästi kõrge GFR väärtusega. Seetõttu tutvustasid nefroloogid 2009. aastal uut valemit GFR hindamiseks, valem CKD-EPI.

Uue valemiga GFR-i hindamise tulemused langevad kokku madalate väärtustega MDRD tulemustega, kuid annavad täpsema hinnangu GFR kõrgete väärtuste kohta. Mõnikord juhtub, et inimene on kaotanud märkimisväärse hulga neerufunktsiooni ja tema kreatiniin on endiselt normaalne.

See valem on liiga keeruline, et seda siia tuua, kuid tasub teada, et see on olemas.

Ja nüüd kroonilise neeruhaiguse etappide kohta:

1 (GFR suurem kui 90). Normaalne või kõrgenenud GFR neeruhaiguse esinemisel. Neproloogi vaatlemine on vajalik: haiguse diagnoosimine ja ravi, südame-veresoonkonna tüsistuste riski vähendamine

2 GFR = 89-60). Neerukahjustus GFR mõõduka langusega. Vajalik on CKD progresseerumise, diagnoosi ja ravi kiiruse hindamine.

3 (GFR = 59-30). GFR-i keskmine languse määr. Tüsistuste vältimine, avastamine ja ravi

4 (GFR = 29-15). GFR tugev vähenemine. On aeg valmistuda asendusraviks (meetodi valik on vajalik).

5 (GFR alla 15). Neerupuudulikkus. Neeru asendusravi alustamine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres (MDRD lühendatud valem):

Lisateavet neerude töö kohta leiate meie kodulehelt:

* Neeruhaigused on "vaiksed tapjad". Professor Kozlovskaya nefroloogia probleemidest Venemaal

* Kolme aasta pärast vanglas - "neeru müügiks"

* Krooniline ja äge neerupuudulikkus. Valgevene arstide kogemustest

* USA spetsialistide soovitused kroonilise neeruhaigusega patsientidele.

* Inimene, kes tegi esimese neeru siirdamise maailmas

* "Uus", kunstlikud neerud - vana, "kulunud" asendamiseks?

* Neer - inimese teine ​​süda

* Kuidas hinnata neerufunktsiooni? Mis on SCF?

* Test: neerude kontrollimine. Kas ma pean arsti läbi vaatama?

* India neerudest on ekstraheeritud... üle 170 tuhande kivi

* Mis on neeru biopsia?

* Pärilikku neeruhaigust saab tuvastada näo järgi.

* Üks võimalik sooda päevas suurendab neeruhaiguse riski kuni veerandi võrra

* Krooniline neeruhaigus - viies tapjahaigus, kõige ohtlikum inimkonnale

* Kui palju maksab neeruhaigus? Teine maailma neerupäev on möödas

* Mõtle neerudele oma nooruses. Neeruhaiguse varased sümptomid

* Neeruprobleemid. Urolithiasis, neerukivid, mis see on?

* On parem teada eelnevalt. Mõned neeruhaiguse sümptomid

* Kõige tõhusam vahend neerukivide - seks!