Raske loodusliku päritoluga haigus ei mõjuta mitte ainult neerusid, vaid ka külgnevaid laevu.

Tal on mitu nime, millest kõige olulisem on HFRS, millel on “hemorraagiline neerupuudulikkuse palavik”. Viirus levib Venemaal ja Kaug-Ida piirkonnas, samuti Siberis ja Transbaikalias. Haigus on levinud kogu maailmas.

Mis see on - haiguse kliinikus

Manchuri gastriit, Kaug-Ida hemorraagiline palavik, hemorraagiline nefrosonefriit, Songo palavik on sama viirushaiguse sünonüüm - hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS). Nakkuse allikaks on haiged väikesed närilised, näiteks hiirekoor. Linnades võivad rotid olla kandjad.

ICD-10-s on hemorraagiline nefrosonefriit kood A98.5. Siin on patoloogia klassifikatsioon:

• Krimmi hemorraagiline palavik A98.0;
• Omski hemorraagiline palavik A98.1;
• Kyasanuri metsahaigus A98.2;
• Marburgi A98.3 haigus;
• Ebola A98.4 haigus;
• Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega A 98.5.

Omakorda hemorroidne palavik koos neerupuudulikkusega on jagatud mitmeks: Korea, Vene, Tula, Skandinaavia epideemia.

Viiruse nakatumise põhjused ja viiruse edasikandumine

On teada, et hemorraagilise nefroosfriidi viiruse läbimõõt on umbes 90-100 nm. Haiguse ajalugu algas 1976. aastal, kui see esmakordselt leiti hiirte kopsudes. Siis anti ametlik nimi: perekonna Hantanaan perekonnast Bunyaviridae. Nüüd ei ole HFRS oma tähtsust kaotanud.

Viirus on piisavalt sitke ja aktiivne: see lakkab töötamast ainult temperatuuril +50 ° C, kuid isegi sellisel juhul säilitab see oma elujõulisuse peaaegu tund. Ja ümbritseva keskkonna temperatuur +20 ° C on üldiselt kõige mugavam. Sellepärast toimub juhtumite tipp suvel. Null kraadi juures on viirused 13 tundi aktiivsed.

Mida on vaja teada hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse korral:

Viiruse edastamise meetod inimestele: närilised või pigem nende väljaheited. Inimesed võivad haiguse kätte saada õhus olevate tilkade kaudu, see tähendab, et see hingab tolmuses õhus, mida viirus sisaldab.

Edastamise oht esineb otsese kontakti kaudu kandjatega, samuti saastunud toidu või vee kasutamisega, samuti igapäevaste esemete kaudu (näiteks looduses veetmise ajal);

Kes on nakatunud: põllumajandustöötajad, põllumajandustootjad, põllumajandustootjad, metsnikud, jahimehed, lihtsad telkijad, kes veedavad aega looduses. 17–40-aastased mehed on selle haiguse suhtes rohkem altid;

Haigus on hooajalise iseloomuga: talvekuudel ei ole viirus aktiivne ja nakatumise oht kipub nullini. Suve algusest oktoobri lõpuni suureneb tõenäosus mitu korda;

Viimaste aastate viiruse aktiivsuse peamised fookused on täheldatud Samara, Saratovi ja Ulyanovski piirkondades, samuti Udmurtia, Baškiirias ja Tatarstanis.

Isikust inimesele haigust ei edastata. Patsient on teiste jaoks täiesti ohutu.

Väärib märkimist, et haigus on alati terav. Krooniline vool ei toimu. Pärast haiguse kannatamist omandatakse elukestev immuunsus.

Sümptomid ja märgid

HFRSil on üsna pikk inkubatsiooniperiood. See võib kesta kauem kui kuu - kuni 50 päeva. Kuid kõige sagedamini hakkab patogeen näitama oma aktiivsust kahe nädala pärast. Viirusel on piisavalt aega keha kaitseks ja vereringesse sisenemiseks, pigem veresooni kahjustades.

Esialgses etapis tekivad sümptomid kiiresti ja kiiresti:

• Temperatuur tõuseb järsult kõrgele tõusule - 39,5–40 С;
• Isik on palavik ja tal on raske peavalu;
• Nägemine on kahjustatud: silmade valu, minestamise tunne, nägemise halvenemine. Vale tunne näha punast punast;
• 3-päevase haiguse korral ilmneb punakas värvitooni välimus limaskesta, kaela ja kaenlaosas;
• Iiveldus ja seejärel oksendamine kuni 9 korda päevas;
• Valu nimmepiirkonnas Pasternatsky testi ajal, mis viitab võimalikule neerukahjustusele;
• Konjunktiviit;
• Kuivuse tunne suus ja kehas;
• Oliguuria;
• Vererõhku alandatakse, mis põhjustab võimalikku pearinglust.

Umbes 9–10 päeva haigust langeb kehatemperatuur, kuid patsient ei tunne end paremini.

Neerude sümptomid ühinevad: arteriaalse hüpotensiooni asendamiseks tekib hüpertensioon, patsient ei suuda end seljavalu tõttu ise leida ja uriini kogus suureneb, uriinis ilmub veri ja ninaverejooks ei ole haruldane. Seda iseloomustavad lahtised väljaheited, näo turse, suurenenud vere hüübimine.

15-16-päevase haiguse korral hakkab patsiendi seisund järk-järgult normaliseeruma: oksendamine ja kõhulahtisus peatuvad, valu kaob ja üldine seisund paraneb. Samuti paraneb vere hüübimiskiirus.

Üldiselt võib hemorraagilise palaviku kulgu neerupuudulikkuse korral jagada mitmeks kraadiks: kerge, mõõdukas ja raske.

Kõige ohtlikum on tõsine aste, sel juhul on võimalik kooma areng, mis on täis surma.

Patsiendid, kellel on taastumisperioodil mingil määral raskusastet, säilitavad asteenia, suurenenud ärevuse, õhupuuduse. See võib viia hüpokondrite ja neuroosi tekkeni.

Diferentsiaalne diagnostika

Ägeda HFRS-i algusega on hädavajalik konsulteerida arstiga, sest selle haiguse sümptomid on väga sarnased teiste sama ohtlike haigustega: kõhutüüf, gripp, püelonefriit, leptospiroos.

Millised on püelonefriidi sümptomid siin.

Arst kogub patsiendi ajaloo ning leiab hiljuti oma asukoha. See on kohustuslik punkt kahtlustatava HFRS-i jaoks, sest see näitab välja võimaliku kontakti nakatunud loomadega.

Raske diagnoosida on HFRS-i kustutatud ja ebatüüpilised vormid.

Esmalt viiakse läbi väline eksam. Arst juhib tähelepanu haiguse püsivale taastumisele, hemorraagilise palaviku iseloomulikele sümptomitele, nagu lihasvalu, nägemishäired, lööve, oliguuria ja palju muud.

Seejärel tuleb laboriuuringute aeg:

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs (kaugelearenenud);

RNIF seerumi uuringuga (seroloogiline meetod);

Uriinianalüüs;

Täieliku vereloome esinemine haiguse varajasel perioodil näitab leukopeeniat ja ainult 3-4 päeva pärast on näha ESRi ja leukotsüütide märkimisväärset suurenemist;

PCR-meetod annab arstile keha RNA-viiruse avastamise.

Erimeetodid - ensüümi immunoanalüüs - ELISA, immunofluorestsentsreaktsioon - RNIF, RIA - radioimmuunanalüüs tuleks läbi viia dünaamikas. Lõppude lõpuks ei ole HFRS-i antikehade toime püsiv ja nende maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse ainult haiguse 13. päevaks.

RNIF-meetodit tuleks rakendada võimalikult varakult ja korrata pärast 6-päevast haigustegevust. Kindlasti kinnitab täpselt selline uuring diagnoosi, kui antikehade tiitrid suurenevad vähemalt 3 korda.

Rasketel juhtudel ja kui esinevad tüsistused, määrab arst patsiendile täiendavaid uuringuid: FGDS, ultraheli, röntgenkiirte või MRI.

Standardid ja kliinilise ravi suunised

Pärast diagnoosi saamist toimub hemorraagilise nefrosonefriidi ravi ainult haiglas. Reeglina on tegemist nakkushaiguste haigla.

Veelgi enam, hilisem arsti külastamine või enesehooldus võib lõppeda pisaraid.

Haiglas teostavad arstid ulatuslikku ravi, mis hõlmab:

• Vajalik voodi puhkus;
• Vedeliku kadude taastamine ja võimaliku dehüdratsiooni kõrvaldamine, samuti mürgistus: intravenoosne glükoos, naatriumkloriid, soolalahus;
• Võitlus viiruse vastu: viirusevastaste ravimite nimetamine: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" ja teised;
• Põletikuvastased ravimid: "Nurofen";
• Vere hüübimise kontroll: Aspiriin, Tromboass;
• Neeru sündroomi korral määratakse diureetikumid: "Furosemiid", "Tolvaptan";
• Vitamiinipreparaadid: kõik;
• Võib-olla antibakteriaalsete ainete nimetamine: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampitsilliin";
• Spasmoodikad: Ketorol, No-shpa;
• Anti-šokk ravi toksilise šokiga.

Tuleb meeles pidada, et šokiga ei saa kasutada valuvaigisteid, samuti hemodesi.

Neerukahjustuse ilmnemisel tehakse hemodialüüs. Ekstrakorporaalset dialüüsi kasutatakse patsiendi väga rasketes tingimustes, kui teised vahendid ei aita.

Kui HFRS viirus lastel avastatakse, siis reeglina on selliste patsientide jaoks kehtestatud spetsiaalne kontroll, sest haiguse kulg nendes on eriti raske. Ravi põhimõtted ei erine täiskasvanutest, ainus erinevus on ravimite annuste kohandamisel.

Patsientidele määratakse kohustuslik toitumisnumber 4. Soola võib võtta ja liha on polüuuria perioodil isegi vajalik. Te peate jooma piisavalt vedelikke, eriti kasulikke mineraalvee (Essentuki jne.) Kui oliguuria on olemas, siis on vaja välistada kõrge valgusisaldusega toidud.

Haiguse rasketes vormides on patsiendile ette nähtud tabel nr 1. Taastumisperioodi jooksul peate järgima ka dieeti. Püüdke süüa täielikult, piirata praetud, soolatud ja suitsutatud tooteid.

Nõuetekohaselt organiseeritud ravi korral taastub patsient täielikult, kuigi haiguse "kaja" võib püsida mõnda aega.

Tüsistused pärast haigust

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on tõsine haigus, mis ähvardab selliste tüsistuste tekkimist nagu:

• mitmesugused kopsupõletikud,
• äge vaskulaarne puudulikkus
• probleeme kopsudega
• neerude purunemine
• verejooks
• äge neerupuudulikkus ja teised.

sisu ↑

Nakkushaiguste ennetamine

Suvehooaja alguses tutvustab SanPin HFRS-viiruse (mai-oktoober) tegevusaja jooksul üksikute ettevõtjate, põllumajandustöötajate, põllumajandusettevõtete ja muude põllumajanduses tegutsevate organisatsioonide tegevust ühel või teisel viisil. Nad peavad vastama kõikidele sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele.

Jaotuskeskustes võetakse ohtlike näriliste hävitamiseks meetmeid.

Suveelanikke ja puhkajaid soovitatakse maja põhjalikult puhastada (alati kaitsekindadega), olge väljas, olge ettevaatlik: peske käsi hoolikalt ja peida toitu, ärge puudutage oma loomadega põlluloomasid!

Kui te kahtlustate arenevat palavikku, peate kohe kiirabi saatma!

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on tavaline haigus, kuid sellest hoolimata ei ole oht sõlmida seda. Võimaluse korral on oluline mitte minna piirkondadesse, kus viirus on aktiivne, ja püüda säilitada isiklikku hügieeni.

Kuidas kaitsta ennast selle viiruse eest, õppige videost:

Hemorraagilise palaviku sümptomid neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on akuutne viiruslik zoonootiline loomulik fokaalne haigus, millega kaasneb tugev kehatemperatuuri ja neerupuudulikkuse suurenemine. Selle põhjuseks on peamiselt idas levivad Hantaan-Hantaani RNA viirused ja Puumala-Puumala, mis paikneb Euroopa lääneosas.

Esimene viirus on ohtlikum, HFRSi suremus on kuni 20%. Teine põhjustab haigust, mille kurss on väiksem ja suremus on kuni 2%. Kaug-Idas on Souli viiruse - Seouli põhjustatud HFRSi juhtumeid. See haigus on kerge.

Põhjused ja patogenees

Viirused sisenevad algselt näriliste kandjatesse (kodu- ja põlluharud, rottid, jerboad, nahkhiired), mis nakatavad üksteist õhu tilkadega ja kannavad HFRSi varjatud kujul, see tähendab, et nad ei haige. Isik võib nakatuda järgmistel viisidel:

• kontakt: kokkupuutel näriliste, nende väljaheitega;
• õhk-tolm: õhu sissehingamine, mis sisaldab väikseimaid kuivatatud näriliste väljaheiteid;
• fekaal-suukaudne: määrdunud kirjutise allaneelamine, mis sisaldab näriliste väljaheiteid söögi ajal.

Inimesed on patogeenile vastuvõtlikud 100% juhtudest. Kõige rohkem kannatab hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega, mehed 16-70 aastat.

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega (HFRS) iseloomustab hooajalisus ja endeemiliste piirkondade olemasolu. Sageduse piire täheldatakse varajast suvest kuni talve alguseni. Venemaal täheldati suurimat hemorraagilise palaviku esinemissagedust neerupuudulikkusega Tatarstani, Udmurtia, Baškortostani, Samara ja Uljanovski piirkondades.

Sageli esinevad haigestumised on registreeritud Volga piirkonnas ja Uuralites laialehekülgedel. Vähemal määral registreeriti Ida-Siberi piirkonnas HFRSi juhtumeid.

Kui hemorraagiline palavik on neerupuudulikkusega, annab see elule tugeva immuunsuse.

Inimkehas esinev viirus ladestatakse hingamisteede ja seedesüsteemide limaskestadele. Siis see paljuneb ja siseneb vere. Selle aja jooksul on patsiendil mürgistus sündroom, mis on tingitud nakkuse tungimisest vereringesse.

Tulevikus paikneb Hantaan laeva siseseinal ja rikub selle terviklikkust. Patsiendil on hemorraagiline sündroom. Viiruse kaudu eritub viirus organismist ja seetõttu toimub:

• neerualuste kahjustamine;
• neeru põletik ja turse;
• ägeda neerupuudulikkuse tekkeks.

See HFRSi periood on eriti ohtlik ja sellele on iseloomulik ebasoodne surm. Soodsatel juhtudel algab vastupidine protsess: verejooksude resorptsioon, neerude erituvate funktsioonide taastamine. HFRS-i taastumisperioodi kestus võib olla üks kuni kolm aastat.

Tüübid ja tüübid

Praegu ei ole ühtegi HFRSi aktsepteeritud klassifikatsiooni.

Sõltuvalt territooriumist, kus haigus on registreeritud, eristatakse järgmisi HFRSi liike:

• Yaroslavli palaviku vorm;
• HFRS-i Transcarpathian-vorm;
• HFRS Uurali vorm;
• HFRS Tula vorm;
• HFRS Kaug-Ida vorm;
• Korea palaviku vorm jne.

Olenevalt HFRSi põhjustanud RNA viiruse tüübist on:

• Lääne-tüüpi HFRS - põhjustatud Puumala viiruse poolt; 10%, koos oligoanuuria ja hemorraagiliste sümptomitega. Suremus - 1-2%; levitamine Euroopa territooriumil;
• Ida-tüüpi HFRSi põhjustab Hantaani viirus. Väga raskekujuline 40-45% juhtudest, millega kaasnes äge neerupuudulikkuse sündroom ja hemorraagiline sündroom. Suremus on umbes 8%, mis levib peamiselt Kaug-Ida põllumajanduspiirkondades;
• HFRS, mis on põhjustatud Seouli serotüübist. Kursus on suhteliselt kerge 40-50%, millega kaasneb hepatiidi ja hingamisteede häirete teke. Jaotatud Kaug-Ida linnaelanike vahel.

Sõltuvalt tsoonist või piirkonnast, kus HFRS toimub:

• metsas (metsatüüp HFRS) - seente ja marjade kogumisel kokkupuutel haigete näriliste nakatunud kuivatatud väljaheitega;
• igapäevaelus (leibkonna tüüp HFRS);
• tootmisel (HFRSi tüüp) - töö metsavööndis, naftajuhtmetel taigas, puurplatvormidel;
• isiklikul krundil (suvila tüüp HFRS);
• puhkusel telkimislaagrites, laagrites jne;
• põllumajandusvaldkondades.

Haiguse etapid ja sümptomid

Haiguse sümptomaatiline spetsiifilisus sõltub HFRSi staadiumist. On ainult neli etappi ja neid iseloomustab tsükliline vaheldumine. Teisisõnu, pärast mõnda aega pärast neljandat etappi tuleb esimene ja nii edasi.

Ainult Souli serotüübi põhjustatud HFRSi kulgu iseloomustab atsüklilisus.

Hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood on neerupuudulikkusega umbes 2-4 nädalat, sel ajal ei ilmne sümptomeid.

• HFRS algne või palavikuperiood ei ole üle 7 päeva, kõige sagedamini 3-4 päeva. See algab ägedalt: patsiendi kehatemperatuur esimesel päeval ulatub 38,5-40,5 ° C-ni. Inimene tunneb peavalu, selja- ja lihasvalu, üldist halb enesetunnet, suukuivust ja janu, vilkumine silmade ees ja ähmane pilte. Selle perioodi jooksul võib suulae ja sklera limaskestale tekkida väikesed verejooksud.
• HFRSi Olgurichesky periood - umbes nädal. Kehatemperatuur langeb, kuid seisund halveneb. Patsient näeb nina veritsust, verevalumeid kehale, haavandunud sklera. Rinnapiirkonnas, kaenlaalustes ja alumistes jäsemetes moodustub punane lööve, mis on mitme kapillaaride purunemise ilming. Püüdes kurdavad selja- ja kõhuvalu. Uriini vähenenud päevane kogus. Mõnikord diagnoositakse maksa suuruse suurenemine.
• HFRS-i polüuurne periood algab 10-13 päeva. Uriini päevane maht suureneb 6 liitrini. Madal uriinitihedus tuvastatakse selle võnkumiste puudumisel, mis on akuutse neerupuudulikkuse märk.
• HFRSi taastumisperiood on pikim, algab 20-22 päeva ja kestab umbes kuus kuud. Seda iseloomustab patsiendi üldise seisundi paranemine ja diureesi normaliseerumine. HFRS-i kerge raskusastmega taastumist täheldatakse 1 kuu pärast ja keskmiselt - ainult 5-6 kuu pärast. Patsientidel, kes on kannatanud HFRSi raskes vormis, avaldub asteeniline sündroom kogu elu jooksul.

Erinevate hemorraagiliste palaviku sündroomide sümptomid

Haiguse kolmel peamisel sündroomil on HFLN-i raskusastmest sõltuvalt erinev manifestatsiooniaste:

• joobeseisund;
• hemorraagia;
• neerud

Näidatud on kerge raskusastmega neerupuudulikkusega hemorraagiline palavik:

• kolme, nelja päeva pikkune patsiendi temperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• väikesed peavalud;
• ajutine agnosia;
• punktverejooksud;
• diurees väheneb;
• uriiniga seotud labor tuvastas valgu, uurea, sisalduse suurenemise;

HFRSi keskmist taset iseloomustab:

• 5, 6-päevane kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni;
• piisavalt tugev kefalgia;
• verejooks nahal ja limaskestadel on mitmekordne;
• perioodiliselt ilmneb patsiendil verega oksendamine;
• südame löögisageduse tõus, mis on nakkus-toksilise šoki algstaadium;
• oliguuria patsientidel kestab umbes 3-5 päeva;
• Uriini laboratooriumis suureneb valgu, kreatiniini, uurea sisaldus.

Raske HFRSiga kaasneb:

• pikenenud (rohkem kui 8 päeva) patsiendi kehatemperatuuri tõus 40-41 ° C-ni;
• korduv oksendamine koos verega;
• naha ja limaskestade süsteemsed verejooksud.

Nakkusohtlikud märgid:

• seedehäired;
• nõrkus;
• unetus

Kuseteede süsteemist:

• porteinuuria;
• oliguuria;
• hematuuria;
• suurenenud uurea ja kreatiniini sisaldus.

HFRS mõjutas igas vanuses lapsi, isegi imikuid. Haiguse kulgu iseloomustab väga äge algus, mida ei eelne sümptomid. Lapsed muutuvad nõrkaks ja säravaks, valetumaks, kaebavad peavalu ja seljaaju valu eest nimmepiirkonnas juba haiguse esimeses etapis.

Hemorraagilise palaviku diagnoos

HFRSi täpseks diagnoosimiseks on oluline võtta arvesse patsiendi epidemioloogilist ajalugu, haiguse kliinilisi ilminguid, labori- ja seroloogilisi andmeid. Vajadusel võib olla vajalik FGDS, ultraheli, kompuutertomograafia, röntgenuuring.

Kui on olemas hemorraagilise palaviku sümptomid neerupuudulikkuse korral, määrab patsient võimaluse kokku puutuda põldudega ja teiste närilistega, kes on haiguse kandjad. HFRSi kliinilist pilti iseloomustab palavik 7 päeva, peanaha ja kaela punetus. Lisaks esineb hemorraagiline sündroom ja neerupuudulikkuse sümptomid, mille kehatemperatuur on vähenenud.

HFRSi diagnoosimine toimub vastavalt järgmistele laboratoorsetele ja seroloogilistele uuringutele:

• uriin ja vereanalüüsid;
• kaudne immunofluorestsentsreaktsioon;
• radioimmuunne analüüs;
• passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon paari seerumis.

Patsiendi veres diagnoositakse leukopeenia algperioodil, millega kaasneb püsiv palavik. HFRSi järgmistes etappides suureneb ESR, neutrofiilne leukotsütoos ja trombotsütopeenia ning vererakud ilmuvad vereplasmas. Antikehade ilmnemine patsiendile viirusele diagnoositakse haiguse 7.-8. Päeval, nende maksimaalset esinemist täheldatakse 13-14. Päeval.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on loomulikult sarnane teiste haigustega, mida iseloomustab palavik: kõhutüüf, puukide ricketsiosis ja entsefaliit, leptospiroos ja lihtne gripp. Seetõttu on HFRS tuvastamisel oluline diferentsiaaldiagnoos.

Haiguse ravi

Hemorraagilise palavikuga patsientide ravi neerupuudulikkusega toimub ainult haigla nakkushaiguste osakonnas. Patsient peab olema ette nähtud voodikohale, eriti hüpertermiaga haiguse ajal. Näidatud on süsivesikuid sisaldav toit, välja arvatud liha ja kala (toitumise tabel nr 4).

HFRSi põhjuse kõrvaldamiseks mõeldud ravi võib avaldada positiivset mõju ainult haiguse esimese 5 päeva jooksul.

Kirjeldage RNA sünteesi inhibeerivate ravimite ravi. Lisaks ravitakse patsienti inimese immunoglobuliini, alfa-interferoonidega, mida manustatakse suukaudselt ja rektaalselt, interferooni indutseerijaid.

Hemorraagilist palavikku neerupuudulikkusega iseloomustavad mitmed patogeensed organite muutused. Seetõttu on ravi eesmärk ka kõrvaldada need patogeensed muutused, mis on tingitud mürgistuse ja neerupuudulikkuse sündroomist, hemorraagilisest sündroomist. Patsiendid on määratud:

• glükoosi- ja polüioonilahused;
• kaltsiumilisandid;
• askorbiinhape;
• aminofülliin;
• papaveriin;
• hepariin;
• diureetikumid jne.

Samuti saavad patsiendid ravi, mille eesmärk on vähendada organismi tundlikkust viiruse suhtes. HFRSi sümptomaatiline ravi hõlmab oksendamise leevendamist, valu sümptomeid, südame-veresoonkonna süsteemi taastumist.

HFRSi rasketes vormides on näidatud hemodialüüs ja muud vere hüübimissüsteemi hemodünaamika ja häirete korrigeerimise meetodid.

HFRS taastumise perioodil vajab patsient üldist tugevdavat ravi, head toitumist. Patsiendile on määratud ka füsioteraapia, meditsiinilise ja füüsilise treeningu kompleks ning massaaž.

Prognoos ja ennetamine

Kui patsiendile manustatakse õigel ajal ravi (palaviku staadiumis), toimub taastumine.

Kuid enamikul juhtudel on pärast hemorraagilise palaviku ülekandumist neerupuudulikkusega täheldatud jääktoimeid kuus kuud. Nende hulka kuuluvad:

• asteeniline sündroom (nõrkus, väsimus);
• neerude valulikud ilmingud (näo turse, suukuivus, nimmevalu, polüuuria);
• endokriinsed ja närvisüsteemi häired (pleuriit, hüpofüüsi kahheksia);
• infektsioonhaigusest tingitud kardiomüopaatia teke (õhupuudus, südame valu, südamepekslemine);
• krooniline püelonefriit on väga harv.

Inimesed, kellel on olnud HFRS, peavad jälgima nefroloog, silmaarst ja nakkushaiguste spetsialist iga kolme kuu tagant ühe aasta jooksul.

Selle haiguse tõsine kulg on ohtlik tüsistuste tekkeks, mis 7-10% juhtudest on surmavad.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega on kooskõlas isiklike hügieenimeetmetega, eriti inimestel, kes elavad endeemilistes piirkondades. Pärast metsades viibimist, põldudel, majapidamispindadel (piirkondades, kus närilised levivad), tuleb käed põhjalikult pesta ja riided tuleb desinfitseerida. Toit tuleb hoida pitseeritud pakendis.

Neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku vältimiseks tuleb juua ainult keedetud vett.

Tolmustes tingimustes (põllul, aitas jne) töötamisel tuleb õhu saastumise vältimiseks kasutada näomaski või respiraatorit.

Mitte mingil juhul ei ole näriliste pealevõtmine, puudutamine ega insult. Looduslikes sihtpiirkondades on vaja teostada õigeaegset desinfitseerimist, eluruumide põhjalikku puhastamist.

HFRS-i vastu vaktsineerimine on arengu puudumise tõttu võimatu.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hemorraagilise palaviku kliinilised tunnused neerupuudulikkusega Venemaal

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on zoonootilise viiruse haigus, mille aerogeenne mehhanism on patogeeni ülekandumine, mida iseloomustab väikeste veresoonte süsteemne kahjustus, hemorraagiline diatees, hemodünaamilised häired ja teatud neerukahjustus (interstitsiaalne nefriit koos ägedate terviseprobleemidega).

Alates 1978. aastast, kui võeti kasutusele Vene Föderatsiooni HFRS M3 esinemissageduse ametlik registreerimine, registreeriti 2015. aastaks rohkem kui 245 000 HFRSi kliiniliselt diagnoositud juhtumit. Üle 98% HFRSi juhtumite koguarvust avastati riigi Euroopas ja umbes 2% Aasia osast, peamiselt Kaug-Idas.

Rospotrebnadzori sõnul on vaid 16 aasta jooksul alates 1997. aastast 117 Venemaa Föderatsiooni piirkonnas, mis kuuluvad seitsmesse föderaalpiirkonda, registreeritud 117 433 HFRS juhtumit, sealhulgas 2880 last (2,5%). alla 14-aastased. 516 juhtu (0,5%) HFRSist oli surmaga lõppenud.

Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades on HFRS-i põhjustanud Hantaani, Amuri ja Souli viirused, mille looduslikud reservuaarid on vastavalt põllu hiire (Apodemus agrarius mantchuricus) ja Ida-Aasia hiire (Apodemus poolsaar) idapoolsed alamliigid ja halli rott (Rattus norvegicus).

Venemaa Euroopa osas on HFRS-i põhjustanud Puumala, Kurkino ja Sotši viirused, mille looduslikeks reservuaarideks on vastavalt punane kalakasvatus (Myodes glareolus), hiire (Apodemus agrarius agrarius) lääne alamliik ja Kaukaasia metsa hiir (Apodemus ponticus).

HFRSi esinemissageduse epidemioloogiline analüüs Venemaal näitas, et 97,7% kõigist HFRSi juhtudest on põhjustatud Puumala viiruse poolt, 1,5% Hantaani, Amuri, Seouli viiruste ja 0,8% Kurkino ja Sotši viiruste poolt, mis näitab viiruse juhtivat etioloogilist rolli. Puumala HFRSi haigestumuse struktuuris Vene Föderatsioonis.

Infektsiooni peamiseks teeks on õhu kaudu leviv tolm, kus loomade bioloogilistes sekretsioonides sisalduv viirus aerosoolina läbib ülemiste hingamisteede inimeste kopsudesse, kus selle paljunemise tingimused on kõige soodsamad, ning seejärel viiakse veri teistesse organitesse ja kudedesse. Infektsioon on võimalik ka kahjustatud naha kaudu, mis puutub kokku nakatunud näriliste väljaheitega või süljega väikese loomahammustamise korral. HFRS-i patogeeni nakatumise ja ülekandumise juhtumeid ei ole inimeselt inimesele nakatumise kogu ajaloo jooksul olnud.

Haiguse kliinik

HFRS kliinilise diagnoosi keerukus seisneb selles, et haiguse esimese kolme päeva jooksul ei ole sümptomid spetsiifilised. HFRS-i kahtlasteks võib pidada kõiki akuutseid palavikuid HFRS-i looduslike fookuste territooriumil elavatel või 46 päeva enne haiguse algust külastavatel fookustel (inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7 kuni 46 päeva 2 kuni 4 nädalat).

HFRSi diagnoos ei põhjusta haiguse neljandast päevast kuni selle tüüpilise kursuse ja meditsiinitöötajate piisava kvalifikatsiooniga märkimisväärseid raskusi. HFRS-i diagnoosi võib pidada tõenäoliseks, kui kliinilised tunnused vastavad epidemioloogilise ajaloo juuresolekul haiguse iseloomulikule kulgemisele. Sel juhul ei pea laboratoorselt kinnitatud juhtum vastama juhtumi kliinilisele määratlusele (ebatüüpilised vormid).

2-3 päeva enne haiguse peamiste sümptomite algust võivad prodromaalsed nähtused esineda kerge üldise nõrkuse ja katarraalsete sümptomite kujul. Tulevikus edeneb nakkusprotsess tsükliliselt ja selle arengus möödub mitu perioodi.

Esialgne periood (haiguse 1-3. Päev). Üldjuhul algab haigus ägedalt, kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, peavalu, lihasvalu ja liigesed, üldine nõrkus, suukuivus ja janu. Võib esineda katarraalseid sümptomeid. Mõned patsiendid haiguse esimestel päevadel palaviku ja mürgistuse kõrgusel ilmuvad iiveldust ja oksendamist, mõnikord lahti väljaheites kuni 2-3 korda päevas ilma patoloogiliste lisanditeta.

HFRS-i patognomoon on nägemishäire. Patsiendid märgivad "udu", "silmade ees" (topeltnägemine ei ole tüüpiline). Patsientidel on eriline välimus - neid iseloomustab näo, kaela, keha ülemise osa naha punetus, silmalau pasta, sklera veresoonte süstimine.

Juba haiguse algusperioodil võivad verejooksu ilmingud esineda vere koorikute kujul nina kaudu, lühikesed ninaverejooksud, üksikud petehelelemendid supra- ja infraclavicular piirkondades rindkere esipinnal. Raske joobestumise taustal võivad mõnedel patsientidel tekkida meningeaalsed sümptomid.

Registreeritakse suhteline bradükardia või tahhükardia. Mõnel patsiendil registreeritakse haiguse 3. päeval hüpotensioon vererõhu languse ja tuvastamatute väärtuste vähenemiseni (OSSN)! Alumine seljavalu ja kõht algperioodil reeglina ei ole täheldatud.

Vereanalüüsid näitavad vere paksenemise märke (punaste vereliblede sisaldus ja hemoglobiinisisaldus ühiku mahu kohta), mõnedel patsientidel võib tekkida leukotsütoos, iseloomulik trombotsütopeenia, ESR ei tõuse märkimisväärselt ja rasketel juhtudel isegi langeb 5 mm / h või vähem.

Oliguuriline periood (4–11. Päev). Haiguse alguse 4.-5. Päevaks on kalduvus langeda kehatemperatuuril, kuid patsientide seisund ei parane. Oliguurse perioodi alguse sümptom on enamiku patsientide seljavalu või / ja mao ilmumine. Valu intensiivsus võib olla ebaoluline kuni raske, ainult narkootiliste analgeetikumide abil.

Valu puudumine või valu paiknemine ainult kõhus iseloomustab haiguse ebatüüpilist kulgu. Samal ajal väheneb diurees, kuni anuuriani tekib äge neerupuudulikkus (ARF). Iiveldus, oksendamine, raske ureemia - luksumine.

Mures on üldine nõrkus, unetus või uimasus, peavalu. Näo ja rindkere ülemise osa naha hüpereemiat saab säilitada või asendada palmaga, millel on olulised ägeda neerupuudulikkuse ilmingud. Ilmne ödeem ei juhtu, kuid pastosnost näol üldjuhul jääb.

Hemorraagiliste ilmingute intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest. Hemorraagiad sklera (sümptom "punane kirss"), ninaverejooks, hemorraagiline lööve nahal, verejooksud naha all, soolte verejooksud, verejooksud siseorganites. Naistel võib olla emaka verejooks.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem on sageli fikseeritud suhteline või absoluutne bradükardia. Oliguurse perioodi alguses ja esimesel poolel registreeritakse arteriaalne hüpotensioon sagedamini teise poole arteriaalse hüpertensiooniga. Kopsudes kuulevad mõnikord kuivad kõri ja rasketel juhtudel õhupuudust. Keel kuiv, vooderdatud halli või pruuni õitega.

Kõhu palpeerimisel on määratletud kõhupuhitus, lokaalne või difuusne valu, mõnikord koos kõhukelme ärrituse sümptomitega. Mõnedel patsientidel on 2-3 korda päevas lahtised väljaheited ilma patoloogiliste lisanditeta. Mõnel patsiendil võib kergelt suurenenud maksa. Pasternatski positiivne sümptom määratakse kindlaks sagedamini mõlemal poolel.

Enamikes patsientides (rasketel juhtudel, peaaegu kõigil patsientidel) on vereanalüüsis veres leitud leukotsütoosi 9-10 x 10x9 / l kuni 30 x 10x9 / l. Sageli on vasakul liigutatud leukotsüütide valem. Iseloomulik on plasma rakkude esinemine vere valemis, trombotsütopeenia, mis rasketes vormides võib olla üsna märkimisväärne (kuni 5,0 x 10x9 / l). ESRi tõus ei ole märkimisväärne.

Uurea ja seerumi kreatiniini kontsentratsioonid hakkavad tõusma alates oliguurse perioodi algusest ja saavutama maksimaalse taseme haiguse 8.-9. Päeval. Toimivuse suurenemine võib olla kerge vormi puhul ebaoluline ja jõuab raskete haigusvormide puhul uurea puhul 60,0 mmol / l ja 2000,0 µmol / l.

Tugeva ARF-iga suureneb kaaliumi kontsentratsioon, naatriumi ja kloori kontsentratsioon seerumis väheneb. Üldiselt on oliguuria esimesest päevast pärineva uriini analüüs 90-95% patsientidest täheldatud proteinuuria (mõnikord kuni 33 g / l), enamikul patsientidest - mikrohematuuriat, mõnikord - brutilist hematuuriat ja silindruuriat. HFRS-i patognomoon on vakuuleeritud neerude epiteeli rakkude avastamine uriinis. Sageli on registreeritud leukotsütouria.

Haiguse peaaegu püsivaks sümptomiks on uriini suhtelise tiheduse (Opl) keskmise oliguurse perioodi vähenemine. Zimnitsky järgi uriiniproovi Opl-indikaatorid võivad päeva jooksul kõikuda vahemikus 1000-1005 (isopostenuuria).

Polüurüüsi periood (haiguse 12.-30. Päev). Patsientide seisund paraneb, valu tugevus väheneb, diurees suureneb. Mõnel patsiendil säilib üldine nõrkus, janu, mõõdukas hüpertensioon, bradükardia ja mõnikord tahhükardia, raskusaste või seljavalu. Polüuuria areneb - maksimaalne päevane diurees on täheldatud haiguse 15. – 16. Päeval ning jõuab raskete vormide puhul 8–10 l päevas, iseloomulik nocturia. Täielik vereloome normaliseerub, vähendab uurea ja kreatiniini näitajaid. Patoloogilised muutused uriini setetes kaovad, kuid ispostpostuuria püsib.

Taastumisperiood (alates haiguse 20-30. Päevast). Patsientide seisund paraneb oluliselt, iiveldus ja oksendamine kaovad, patsiendid muutuvad aktiivseks, diurees normaliseerub. Seda perioodi iseloomustavad peamiselt asteno-vegetatiivsed ilmingud, mis võivad püsida ka pärast haiglast väljaviimist. Laboratoorne vereloome naaseb normaalsele tasemele ja isohüpenenuuria püsib uriinis, mida mõnikord fikseeritakse mitu kuud pärast patsiendi haiglast väljaviimist.

Tavaliselt võtab kogu haiguse äge periood 25-30 päeva. Mõnel patsiendil püsib asteeniline sündroom mitu kuud kuni 1 aasta. Hüpotensiooni, pulseerivust, õhupuudust pingel, vähest seksuaalset soovi täheldatakse sageli pika aja jooksul. Neerude kontsentratsioonivõime taastamist võib edasi lükata kuni mitu kuud.

Sõltuvalt HFRS raskusest jaguneb see kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge vormi korral on mürgistus tähtsusetu, kehatemperatuur ei ole kõrgem kui 38 ° C, mõõdukas diureesi langus, vereaurea on normaalne, kreatiniini sisaldus kuni 130 µmol / l, normotsütoos, ebaoluline proteinuuria, mikrohematuuria.

Mõõdukas vormis väljendatakse mürgitust, kehatemperatuur on kuni 39,5 ° C, mõõdukalt väljendunud hemorraagiline sündroom, oliguuria - 300-900 ml päevas, uurea - 8,5-19 mmol / l, kreatiniin - 131-299 mmol / l, leukotsütoos - 8,0–14,0 x 109 / l, proteinuuria, mikrohematuuria.

Raskes vormis, märkimisväärne mürgistus, kehatemperatuur üle 39,5 ° C, hemorraagiline sündroom, uremia, päevane diurees - 200-300 ml, uurea - üle 19 mmol / l, kreatiniin - üle 300 μmol / l, leukotsütoos - üle 14,0 x 109 / l, väljendatud proteinuuria, mikro- või hematuuria.

HFRS-i tüsistused: verejooks ja verejooks, nakkusohtlik šokk (ITS), äge kardiovaskulaarne puudulikkus (OSSN), kopsuturse, ureemiline kooma, neerude eklampsia, neerukapsli rebenemine, sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid.

Etioloogia kohaselt jaguneb haigus HFRS-iks, mille on põhjustanud Puumala viirused (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sotši (HFRS-Sotši). Etioloogilistel vormidel on kliiniline suund.

HFRS-Puumala on Vene Föderatsiooni territooriumil kõige levinum haigus. Ligikaudu veerand HFRS-Puumala patsientidest on kerged, pooled patsiendid on mõõdukalt rasked ja teine ​​kvartal on raske. Hemorraagiline sündroom esineb 14–20% -l HFRS-Puumala patsientidest. Muud kliinilised ja laboratoorsed ilmingud on üsna tüüpilised. Oluline on uriini suhtelise tiheduse vähendamine peaaegu 99,0% patsientidest. HFRS-Puumala suremus on 0,4-1%.

HFRS-Hantaan on registreeritud Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades. Haigus on raskem kui HFRS-Puumala: rohkem kui kolmandikul patsientidest on see haigus raske ja peaaegu pooltel patsientidest esineb hemorraagiline sündroom. HFRS-Huntaani suremus on 5-10%.

HFRS-Amuri kirjeldatakse suhteliselt hiljuti ja see on registreeritud ainult Kaug-Idas. Väikese arvu patsientide tähelepanekute põhjal on võimalik rääkida kliinilise pildi sarnasusest HFRS-Hantaan'iga, kaldudes sagedamini registreerima kõhu sümptomeid ja haiguse raskeid vorme.

HFRS-Seoul on registreeritud peamiselt Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida territooriumil asuvates linnakeskustes. See on suhteliselt soodsam, haiguse raskete vormide arv on 11-12%. Hemorraagiline sündroom esineb umbes iga kümnenda patsiendi puhul. Selle vormi tunnuseks on sageli maksa kahjustamine. Seerumi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine on tuvastatud peaaegu igal viiendal patsiendil, ALAT ja ACT aktiivsuse suurenemisel enam kui pooltel patsientidest.

HFRS-Kurkino on registreeritud Kesk-Venemaa piirkondades. Haigus areneb nagu HFRS-Puumala - rasked vormid esinevad umbes veerandil patsientidest. Hemorraagilised ilmingud registreeritakse suhteliselt harva - 8-9% patsientidest. HFRS-Kurkino kliinilise käigu iseärasused peaksid hõlmama haruldast esinemist janu, nägemispuudulikkusega, näo punetus, orofarünniaga ja polüuuria tekkimist. Laboratoorsetele muutustele on iseloomulik sagedasem lümfopeenia ja leukotsüütide nihkumine vasakule, harvade plasmarakkude avastamisega, ESRi märgatavam suurenemine ja uriini suhtelise tiheduse vähenemine. Suremus selles vormis ei ületa 0,5%.

HFRS-Sotš on registreeritud Krasnodari territooriumi subtroopilistes tsoonides ja on HFRS kõige tõsisem vorm, mis on siiani registreeritud haiguse etioloogilistest vormidest. Üle poole HFRS-Sotšiga patsientidest kannavad haigust raskes vormis ja neil on väljendunud hemorraagilised ilmingud. Enamikul HFRS-Sotšiga patsientidel ilmnevad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust kahjustavad seedetrakti kahjustused. Igal kümnendal patsiendil on maksakahjustuse tunnused - bilirubiini ja transaminaaside suurenemine. HFRS-Sotši suremus on 11-14%.

Tuleb märkida, et kõik kirjeldatud HFRS-i vormid võivad esineda ebatüüpiliselt (haiguse valulised ja kõhuõõne variandid).

Diferentsiaalne diagnostika

HFRS eristub gripist ja teistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest, sepsisest, leptospiroosist, meningokoki infektsioonist, nakkuslikust mononukleoosist, puukentsefaliidist ja borrelioosist, ägedatest soolehaigustest.

Sageli on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika mitmete terapeutiliste ja kirurgiliste haigustega: püelonefriit, kopsupõletik, pankreatiit, apenditsiit, neerukoolik, glomerulonefriit, verehaigused (äge leukeemia), mürgistus mürgiste ainetega.

Diferentsiaaldiagnostika protsessis tuleks pöörata tähelepanu järgmistele asjaoludele:

• haiguse esimese 3-4 päeva jooksul tuleb aktiivselt tuvastada HFRSile iseloomulikke sümptomeid (suukuivus, janu, ähmane nägemine, subkleraalne hematoom);
• alaseljavalu (ja / või kõhuõõnes) ilmneb 3. ja 3. päeval, kehatemperatuur langeb, kuid patsientide seisund halveneb ägeda neerupuudulikkuse tõttu;
• enamikus nakkushaigustest, erinevalt HFRS-st, täheldatakse neerukahjustust (nakkusohtlik neer) haiguse esimestel päevadel palaviku kõrgusel;

• haiguse esimese 5-6 päeva jooksul on üldise vereanalüüsi puhul iseloomulik erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine vere paksenemise tõttu, seejärel leukotsütoos (kuni 25 või rohkem 10x9 / l rakkude kohta), kusjuures leukotsüütide valem muutus vasakule, plasma rakkude tuvastamine ja trombotsütopeenia koos vereliistakute trombotsüütide arvu olulise vähenemisega rasketes vormides;

• üldise uriinianalüüsi käigus ilmnevad olulised muutused alates 3-4. haiguse päevast: proteinuuria (0,33 kuni 33 g / l), mikro- või hematuuria, leukotsütouria (harva oluline), sageli silindruuria;
• oliguurse perioodi keskel ilmneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine (isohpostenuuria), mis võib püsida mitu kuud pärast patsiendi haiglast väljaviimist.

HFRSi spetsiifilise laboratoorsete diagnooside kasutamine võimaldab tuvastada valguse ja kustutatud infektsiooni vorme. HFRSi kergeid vorme esineb 3... 4-päevase palaviku, mõõduka joobeseisundi sündroomi ja väikese neerukahjustusega. HFRS-i kustutatud vormid on lühikesed palavikud, kus ei esine patognoomseid sümptomeid. Selliste vormide diagnoosimine toimub reeglina epidemioloogiliste ja laboratoorsete seroloogiliste andmete põhjal.

Spetsiaalsed laboratoorsed diagnostikad

Lõplik diagnoos tuleb kontrollida laborispetsiifiliste diagnostikameetodite abil. See on eriti oluline haiguse kustutatud ja kergete vormide määramisel. Diagnostikas kasutage sertifitseeritud testisüsteeme, mis on registreeritud Venemaal.

Kõige levinumad meetodid HFRS-i spetsiifiliseks diagnoosimiseks hõlmavad fluorestsentsantikeha (MFA) meetodit, kasutades HFRS kultuuri polüvalentset meetodit kaudse immunofluorestsentsimeetodi jaoks, mille on valmistanud FSBSI Federal Research Centre for Immunobiological Preparations. Mn Chumakovi RAS.

Diagnosticum tuvastab haigete inimeste vereseerumis spetsiifilisi antikehi kõigile teadaolevatele viirustele, HFRSi patogeenidele, tagab kõrge efektiivsuse HFRSi patsientide avastamiseks, olenemata piirkonnast ja nakkuse allikatest, võimaldab 1. nädala lõpuks. spetsiifiliste antikehade tiitrite diagnostilise suurenemise tuvastamiseks. HFRS-i avastamise ja etioloogilise sõltuvuse kõige kvalitatiivsem näitaja on spetsiifiliste antikehade tiitrite 4 või enam-kordne suurenemine patsientide paari seerumis haiguse dünaamikas.

Uurides HFRSi ilmse kliinilise ilminguga patsiente ja vastavat epidemioloogilist ajalugu 1-2% juhtudest, ei pruugi viiruste vastased antikehad - HFRS patogeenid tuvastada. See näitab seronegatiivsete vormide olemasolu selles haiguses.

Lisaks makromajanduslikele uuringutele kasutatakse HFRSi spetsiifiliseks diagnoosimiseks kaudset ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA), kasutades AS-i „Vector-Best” toodetud humaanseerumi immunoglobuliinide klassi G ja M immunofermentaalseks avastamiseks inimese seerumis (plasma). Kaudse ELISA tundlikkus otse immunopanelile sorbeeritud rekombinantse nukleokapsiidvalgu kasutamisel oli haiguse varases staadiumis veidi madalam, mida tõestavad fluorestseeruvate antikehade kõrgemad tiitrid, samuti mõned negatiivsed tulemused IgM ja IgG antikehade detekteerimisest ELISA meetodil ja nende kaudse tuvastamise positiivsed tulemused. MFA samades proovides.

Viroloogiline laboratoorsed diagnostikad, mille eesmärk on hantaviiruse isoleerimine HFRS-ga patsientidest, on ebaefektiivne ja seda praegu praktiliselt ei kasutata.

Meetodite tekkimine patogeeni geneetilise materjali otseseks näitamiseks biomaterjalides on mõnel juhul lihtsustanud ja kiirendanud hantaviiruste avastamise ja külmumise uurimist. See kehtib eriti uute hantaviirusinfektsioonide tuvastamisel, arvestades viiruse in vitro isoleerimise raskust. Kuid kaubanduslike testisüsteemide puudumise tõttu on enneaegne rääkida geneetilise analüüsi meetodite (PCR, sekveneerimine, reaalajas PCR) kasutamise tõhususest HFRSi spetsiifiliseks diagnoosiks.

Ravi

Haiglaravi on vajalik. Režiim alg- ja oliguurperioodidel - range voodipesu. Dieet - valgu piiramisega ilma soola ja vedeliku märkimisväärse piiramiseta.

Kristalloidlahused intravenoosselt (glükoosilahus 5-10%, naatriumkloriidi lahus 0,9% jne) on kaasatud patogeneetilisse teraapiasse, jälgides mikroelementide (Na, Cl, K) kontsentratsiooni vereseerumis. Sellisel juhul ei tohiks infusiooniravi päevane maht ületada ööpäevas rohkem kui 500-700 ml emiteeritud vedeliku kogust.

Diureetikume ei ole ette nähtud. Kolloidseid lahuseid (reopolyglukiin, plasma) kasutatakse ainult olulistel põhjustel (ITSH, verejooks jne). Ettenähtud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina (rutiin, askorbiinhape). Soovitatav on määrata antihistamiinid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin) keskmisteks päevaannusteks.

Glükokortikoidid (prednisoon) määratakse raskekujulise haiguse, raske hemorraagilise sündroomi, anuuria korral rohkem kui 1 päevaks parenteraalselt 90-120 mg / päevas, oliguuriale rohkem kui 11-12 päeva jooksul alates haiguse algusest, ITSH; viimasel juhul määravad päevased annused hemodünaamika oleku järgi.

Raske ägeda neerupuudulikkuse korral võib dopamiini määrata vererõhu kontrolli all (3-4 päeva) väikese annusena (100-250 mcg / min või 1,5-3,5 mcg / kg / min) 6-12 tundi. ; ITSh arenguga suureneb dopamiini annus.

On avaldatud andmed bradükiniini B2 retseptorite selektiivse konkureeriva antagonisti (icatybant) HFRS-i raskete vormide positiivse toime kohta. DIC-sündroomi süstitakse hepariin 1000-5000 ühiku s / c hüperkoagulatsiooni faasi iga 4 tunni järel, proteaasi inhibiitorid (kontrykal, uhkus) hüpokoagulatsioonifaasis - antiaggregandid (dyingon, trental, chimes). Üldised reeglid leevendavad tõsiseid hemorraagilisi ilminguid (sisemine ja välimine verejooks jne).

Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse spasmolüüse (eufilliin 2,4%, ilma spaa jne), valuvaigisteid (narkootilised valuvaigistid raske valu sündroomi jaoks). Antibakteriaalsed ained on määratud sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide liitumise korral. Ravimid ei tohiks olla nefrotoksilised. Päevased annused kohandatakse neerude eritumise alusel.

Oligeerilisel perioodil on võimalik viia indukteermiat neerupiirkonnas anoodvoolu tugevusega 180-200 milliampi 30-40 minuti jooksul 1 r / päevas 2-5 päeva jooksul. Kui väljendatakse nähtusi OPN - puhastus klistiir 1-2 p / päevas.

HFRS-i tüsistuste (ITSH, aju turse jne) ravi on üldpõhimõtete kohaselt patogeneetiline. Neerukapslite taktika pisaravõtmisega konservatiivne, kirurgiline lõhe.

Hemodialüüsi teostatakse rohkem kui 2 päeva kestva anuuriaga, oliguuriaga ja selget kalduvusega diureesi suurenemisele 12-13 päeva pärast haiguse algust, hüperkaleemia üle 6 mmol / l. Seerumi uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemine on teisese tähtsusega. Tuleb meeles pidada, et hemodialüüs on seotud patsiendi transportimisega, mitmesuguste manipulatsioonide läbiviimisega ja hepariini sisseviimisega, mis ei ole alati soovitatav hemorraagilise sündroomi taustal.

Patsientide haiglasse laskmine toimub pärast ägedate kliiniliste ilmingute kadumist, uurea ja kreatiniini normaliseerumist, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat. haiguse algusest. Mõõdukas polüuuria ja isohüpenenuuria ei ole heakskiidu vastunäidustused.

Keerulise voolu prognoos on soodne. HFRSi puhangutes töötavad arstid peaksid meeles pidama, et enamikul patsientidest esineb see haigus tsükliliselt ja haiguse 9.-11. Päevaks on reeglina polüurne periood, millele järgneb paranemine. Akuutse perioodi jooksul toimuvad ülemäära aktiivsed ja ebamõistlikud meetmed on HFRSi kõrvaltoimete sagedane põhjus.

HFRS-i haigetel tekib pikaajaline (tõenäoliselt eluaegne) resistentne immuunsus. Puuduvad korduvad HFRSi haigused.

Taastusravi

HFRSiga patsientide taastusravi algab haiglas taastumisperioodil (21-25 päeva haigusest). Kehalise aktiivsuse liik järk-järgult laieneb, patsiendid viiakse üle koguduse režiimile ja hiljem üldrežiimile võimalike õhusõitudega.

Raviprotseduurid viiakse läbi iga päev, peamiselt hingamisõppuste, käte ja jalgade lihtsate harjutuste vormis. Klassid toimuvad metoodikute treeningteraapia kontrolli all. Harjutused, mis on seotud hüppamisega ja keha positsiooni ootamatute muutustega.

Taastumisperioodil määratakse ühine tabel ilma vürtsikaid toite ja alkoholi kasutamata. Rikkalik jook - mineraalvee tüüp "Essentuki number 4".

Infektsioonijärgse asteenia korral on võimalik manustada intravenoosselt 40% glükoosilahust, 0,05 g kokarboksülaasi intramuskulaarset süstimist, ATP-d ja 1 ml 1% lahust. Adaptogeenid on ette nähtud (sidrunirohu tinktuur, aralia, zamanihi, ženšenn; Eleutherococcus'i ekstrakt, Rhodiola rosea). Ravi kestus on 2-3 nädalat. Näidatakse antioksüdante - vitamiin E 50-100 mg päevas, vitamiin A 1 tableti kohta päevas; askorbiinhape 0,1 g 3 r / päevas 3-4 nädala jooksul.

Kui neuroloogilised häired näevad ette B1 ja B 6 vitamiine, siis 1 ml s / c igal teisel päeval 10-12 päeva, nikotiinhape 1% 1 ml lahuse kujul 10-15 päeva jooksul. Soovitatavad multivitamiinid sees: undevit, supradin, centrum jne.

Kui endokrinoloogiga konsulteerides on väljendatud hüpofüüsi puudulikkuse märke, võib sellele määrata adiurektiini, pituitriini.

Nimmepiirkonna valu sündroomi puhul kasutatakse füsioteraapiat (indukteermiat, ultraheli, elektroforeesi joodi ja novokaiini, parafiini ja muda rakendustega).

Müokardi düstroofia korral tuleb ravi läbi viia kardioloogiga. Määrake Riboxin 0,2 3 r / päevas suu kaudu või süstimise teel, ATP 1 ml 1% õli lahus, askorbiinhape 0,1-0,2 g 3 r / päevas, panangiin 100 mg 3 r / päevas.

Järelejäänud sündroomi neerude ilmingute või kroonilise tubulointerstitsiaalse nefropaatia (CTIN) tekkimise korral on lisaks ette nähtud ka trental, mis parandab mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib neerudes ainevahetusprotsesse, soodustab neerukudedes kollektiivse ringluse arengut. Ravim on ette nähtud 0,1 g 3 p / päevas 2-3 nädala jooksul.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko