Neerud on inimorganismi labor. Päeva jooksul pumbatakse palju verd, puhastatakse toksiinidest ja muudest kahjulikest jäätmetest. Selle organi töö katkestused põhjustavad sageli keeruliste ja mõnikord pöördumatute protsesside arengut, mis mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid võivad põhjustada ka patsiendi surma. Neerudega seotud haiguste kliinilised tunnused võivad olla väljendunud või varjatud, kuid kui nende funktsionaalsus on halvenenud rohkem kui 3 kuud, võib nefroloog diagnoosida - „krooniline neeruhaigus”, mis võib avalduda uriinisüsteemi teiste aeglaste patoloogiate vastu.

Uroloogias nimetatakse kroonilist neeruhaigust sageli krooniliseks neerupuudulikkuseks, mis on tõsine haigus, mis põhjustab peaaegu kõikide elundite ja süsteemide kahjustamist. Mis on CKD, kuidas see areneb, millised on sümptomid, haiguse liigid, kuidas seda ravida ja milline prognoos on patsiendil olemas? Neile küsimustele saate vastuseid lugedes seda artiklit.

Mis on CKD?

Krooniline neeruhaigus (CKD) on patoloogia, mis ühendab mitmeid tingimusi, kus neerukudedes on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) funktsioon kahjustatud või vähenenud. Selle haiguse arengu käigus tekib neeru nefronide surm või asendamine sidekoe tekkega. Sellised patoloogilised protsessid põhjustavad pöördumatuid häireid neerudes, mis ei suuda täita oma vere puhastamise ja liigse vee eemaldamise ning elektrolüütide imendumise funktsioone.

Krooniline neeruhaigus areneb sageli vee, elektrolüüdi, lämmastiku või happe-aluse tasakaalu häirete taustal, mis esineb mitu kuud. CKD diagnoosi teeb kõige sagedamini arst pärast diferentsiaaldiagnoosi tulemusi, mille tulemused võimaldavad määrata kindlaks haiguse, mis põhjustas kuseteede patoloogiate arengut.

Isikud, kellel on esinenud südame-veresoonkonna haigusi, diabeeti, neuroloogilisi haigusi või kõhunäärme haigusi, on haiguse tekkimise ohus. Statistika kohaselt diagnoositakse haigus 10% erinevates vanuserühmades, sealhulgas lastes.

CKD diagnoosi otsustamisel on GFR oluline näitaja, mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu. Kui indeksid on vähem kui 60 ml minutis, samas kui kuseteede töös on märkimisväärseid häireid, võib rääkida poole nefronide surmast neeru kudedes, mida peetakse juba üsna tõsiseks patoloogiaks, millel on pöördumatud tagajärjed.

Põhjused

Krooniline neeruhaigus areneb kõige sagedamini süsteemsete või nefroloogiliste haiguste juures, millel võivad olla aeglased sümptomid või ilmsed tõsised sümptomid:

1. krooniline glomerulonefriit;
2. krooniline püelonefriit;
3. urolithiasis, kus uriini väljavool on vähenenud neerupiirkonnast;
4. hüdrofroos;
5. kuseteede anatoomiline struktuur;
6. pahaloomuline neerukahjustus;
7. süsteemsed sidekoe haigused;
8. arteriaalne hüpertensioon;
9. äge neerupuudulikkus;
10. suhkurtõbi;
11. hepatiit;
12. podagra;
13. pärilikkus;
14. raske mürgistus;
15. krooniline alkoholism;
16. polütsüstilised munasarjad;
17. tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;

Lisaks peamistele põhjustele võib selle haigusseisundi tekkimise vallandamismehhanismiks olla eelsoodumuslikud tegurid, sealhulgas suitsetamine, vanadus, regulaarne närviülekanne, autoimmuunsed häired. Laste krooniline neeruhaigus avaldub kõige sagedamini perekonna ajaloo süvenemise tõttu, kui üks vanematest kannatab raskete patoloogiate või kaasasündinud väärarengute tagajärjel.

Haiguse klassifikatsioonid ja etapid

CKD praegune klassifikatsioon eristab 5 haiguse etappi, millest igaühel on oma omadused, tüübid vastavalt raskusastmele, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse näitajad (GFR). Kuni viimase ajani olid CKD etapid ainult GFR näitajad, kuid hetkel, kui diagnoositi, pööratakse erilist tähelepanu teistele näitajatele.

Kui me arvestame GFRi etappe, võib neid jagada järgmisteks normide ja kõrvalekallete indikaatoriteks, kuid esialgu tuleb märkida, et terves inimeses peetakse normiks 80-120 ml min.

Filtreerimiskiirused erinevatel etappidel:

1. CKD 1. etapp. Koos tavapärasest veidi kõrgenenud GFR-ga on keskmiselt 90 ml / min.
2. CKD 2. etapp. Indikaatorid vähenevad veidi, umbes 80-60 ml / min.
3. 3. etapp. GFR CKD c3a-s on mõõdukalt vähenenud ja ulatub 60-30 ml / min.
4. 4. etapp. GFR tase on kuni 30-15 ml / min.
5. CKD 5. etapp Kõige raskem on terminal, mille juures GFR väärtused on väiksemad kui ml / min.

Lisaks GFR näitajatele koosneb kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon samadest haiguse staadiumitest, millest kõigil on iseloomulikud sümptomid.

1. etapi haigus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on veidi suurenenud, kuid sümptomid võivad puududa või esineda mõningaid väiksemaid haigusi. Selles etapis võib esineda tubulointerstitsiaalne sündroom, kuseteede häired, nefrogeenne hüpertensioon ja muud väikesed sümptomid. Õigeaegse diagnoosimise korral saab seda ravida või hoida kontrolli all, kuid kui ravi puudub, siis kliinikus on see suurem ja haigus ise areneb aktiivselt.

2. etapp CKD

Kliinilised 2-kraadised tunnused, mis on tugevamad kui haiguse 1. faasis. See sündroom mõjutab sageli eakat. Koos CKD 2. astme sümptomitega, nagu:

1. päevase diureesi vähenemine;
2. suurenenud janu;
3. krooniline nõrkus;
4. kahvatu nahk;
5. ülemise ja alumise jäseme turse;
6. südame rütmihäire;
7. rõhu tõus;
8. muutus uriini väärtustes analüüsis.

3. etapp CKD

Kompenseeritud või CKD 3 Art. kaasneb teiste organite ja süsteemide limaskestade ja häirete kahjustamine. Igapäevane diurees võib ulatuda 2,5 liitri mahuni, kardiovaskulaarse süsteemi töös on probleeme, neerude verevool on häiritud, mis võib tekitada CKD-s atsidoosi või aneemia. Lisaks peamistele sümptomitele kasvab pidevalt CKD 3. etapi kliinik, patsient ilmub:

1. südame rütmihäire;
2. hüppab vererõhku;
3. suukuivus;
4. unetus;
5. suukuivus.

4. etapp

Selles etapis on haigus raske, võib põhjustada surma. Patsiendil on kõik kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, samuti asoteemia, oliguuria või anuuria. Kui CKD 4. staadiumis veres suureneb oluliselt uurea ja kreatiniini kogus, mis tavaliselt eritub uriiniga. Selles etapis on iseloomulikud sümptomid:

1. suurenenud nõrkus;
2. iiveldus;
3. isu puudumine;
4. suukuivus;
5. diureesi vähenemine või selle täielik puudumine;
6. keha turse;
7. südamelihase kahjustus;
8. sügelus

5. etapp

Haiguse viimane ja kõige raskem staadium, kus patsiendi veres koguneb suur hulk valgu ainevahetuse tooteid ja toksiine, mis mõjutab oluliselt kõigi elundite ja süsteemide toimimist. CKD 5 Art. Samuti nimetatakse terminali, mida iseloomustavad neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse püsivad sümptomid, bronhopulmonaalne süsteem on halvenenud. Patsient tunneb:

1. pidev väsimus;
2. iiveldus, oksendamise soov;
3. täielik söögiisu puudumine;
4. päevase diureesi vähenemine;
5. väljendunud turse;
6. raske sügelus;
7. ammoniaagi lõhn suust;
8. krambid, isegi halvatus;
9. raske aneemia;
10. õhupuudus;
11. uremia.

Selles etapis on kõrge sisemise verejooksu oht, patsient vajab arsti pidevat jälgimist.

Hoolimata kroonilise neeruhaiguse staadiumist peaks ravi algama võimalikult vara. Neerufunktsiooni halvenemise põhjustanud haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab oluliselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski.

Tüsistused

Kui te ei ravi kroonilise neeruhaigusega õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud ja väga kahetsusväärsed. Elundite pideva häirimise korral kannatab kogu keha, mistõttu komplikatsioonidel võib olla tõsiseid ja pöördumatuid tagajärgi.

1. vedelikupeetus organismis.
2. aneemia;
3. südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
4. luusüsteemi kahjustamine;
5. raske mürgistus;
6. surmaga lõppenud.

Krooniline neerukahjustus võib kombineerida terve rida haigusi, mis mõjutavad kuseteede süsteemi, nii et enne ravi alustamist on oluline tuvastada ja kõrvaldada peamine etioloogiline tegur. Sõltuvalt staadiumist, kus krooniline neeruhaigus asub, võivad etapid tekitada teatud sisemiste organite häired, nii et mida kiiremini diagnoositakse, seda paremad on eduka taastumise võimalused.

Diagnostika

Neerude talitluse korral õige diagnoosi tegemiseks peate läbi viima terve rida laboratoorset ja instrumentaalseid uuringuid, mille määrab nefroloog või uroloog pärast anamneesi võtmist, uurides patsiendi haiguslugu.

1. Uriin ja vereanalüüs.
2. Neerude ja kõhu elundite ultraheli.
3. Neerude CT-skaneerimine.
4. Kontrastsuse urograafia.
5. GFR analüüs (kreatiniini kliirens).

Uurimistulemused aitavad arstil teha haigusest täieliku pildi, teha õige diagnoosi, määrata sobiva ravi. Vajadusel võib arst määrata muid uurimismeetodeid, sealhulgas MDRD valemi kasutamist, mis võimaldab määrata haiguse täpse põhjuse, et määrata GFR CKD indeksid. Diagnoosi õige sõnastus, esimene samm taastumise suunas. Aeg on haiguse äratundmine ja selle raviks vajalike meetmete võtmine.

Ravimeetodid

CKD ravi koosneb alati terapeutiliste meetmete kompleksist, mis võimaldab mõjutada põhjust, sümptomeid, komplikatsioonide riski vähendamist. Ravi sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja tema keha omadustest. Põhjalik ravi võib hõlmata ravimeid, dieeti. Kui haigus diagnoositakse viimastel etappidel, siis on patsiendil vaja pidevat hemodialüüsi, mis võimaldab puhastada toksiinide verd, pikendada patsiendi eluiga. CKD ravi on hilisemates etappides raske ja peaaegu võimatu ning ainus viis inimese elu parandamiseks on elundite siirdamine.

Konservatiivne ravi annab häid tulemusi ainult haiguse algstaadiumis. Patsientidele määratakse mitu ravimit, dieeti, töö- ja puhkerežiimi järgimist. Õige ravi korral saate haiguse progresseerumist aeglustada, parandada neerude ja teiste elundite ja süsteemide toimimist.

Ravimiteraapia

Narkomaaniaravi vähendab uremia sümptomeid, vähendab lämmastiku ainevahetuse toodete taset veres, kiirendab nende kõrvaldamist ja kõrvaldab algpõhjuse. Ravi võib hõlmata järgmisi ravimirühmi:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.
2. Angiotensiini retseptori blokaatorid.
3. D-vitamiini preparaadid.
4. Statiinid.
5. Anaboolsed steroidid.

Lisaks peamistele ravimitele määrab arst teisi ravimeid, mille toimemehhanism on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Ravimi valik, terapeutiline kursus, peaks alati jääma raviarsti juurde.

Asendusravi

Kui krooniline neeruhaigus on jõudnud 5. etappi, on ainus ravi asendusravi, mis seisneb vere puhastamises kunstliku neeruga.

1. Hemodialüüs.
2. Peritoneaaldialüüs.
3. Neerusiirdamine.

Neerusiirdamise operatsioonil on suured riskid ja suured kulud ning see on sageli doonori otsimise tõttu keeruline. Kaugelearenenud CKD-ga inimesed läbivad mõnikord hemodialüüsi aastakümneid, mida tehakse üks või mitu korda nädalas. Hemodialüüsi puudumisel sureb inimene mõne kuu või nädala jooksul.

Toitumine CKD-le

Ravi ja ennetamise lahutamatuks osaks on kroonilise neerupuudulikkuse toitumine, mida tuleb järgida haiguse kõigis etappides. Neerukahjustusega patsiendid määravad tabeli numbri 7a, b, p, mis sisaldab valgusisalduse piiramist. Patsientidel soovitatakse minna taimse valgu juurde, et järgida taimetoitlast. Dieet koosneb järgmiste toiduainete piirangutest:

1. kodujuust;
2. rasvane liha;
3. kala;
4. kaunviljad;
5. alkoholi;
6. või

On oluline vähendada soola tarbimist. Patsiendil on soovitatav mitte rohkem kui üks kolmandik teelusikatäit päevas. On rangelt keelatud süüa vürtsikas, praetud, rasvaseid toite, samuti tugevat kohvi, alkoholi. Keelatud toiduaineid tarbides on neerudele märkimisväärne koormus. Patsientidel soovitatakse teha monoteraapia jälgimiseks nn paastumispäevi või 2 korda nädalas, mis seisneb ühe ravimi kasutamises päeva jooksul.

Kui patsient on dialüüsil, peaks toitumine vastupidi koosnema proteiinitoidu kasutamisest. Päev on soovitatav kasutada vähemalt 1 g valku 1 kg kehakaalu kohta, samuti tuleks see lisada aminohapete toitumisse. Toidu energia väärtus peaks olema 30–35 kcal 1 kg kehakaalu kohta päevas. Arstid määravad iga patsiendi jaoks eraldi proovi menüü.

Krooniline neeruhaigus, ravi peab alati määrama arst. Seega suurenevad eduka prognoosi võimalused.

Prognoos

Neeruhaiguse korraliku ja õigeaegse ravi korral on patsiendil täielik taastumise võimalus, kuid kui CKD omandab 4. või 5. etapi, saab täieliku taastumise saavutada ainult neerusiirdamise abil.

Ennetamine

Kroonilise bronhiidi tekkimise riski vähendamiseks tuleb kõiki sellega seotud haigusi uriinis ja siseorganites koheselt ja õigesti ravida. Järgmised ennetusmeetmed aitavad vähendada neerudega seotud patoloogiate tekkimise riski:

1. suitsetamisest loobumine ja alkohol;
2. õige ja tervislik toit;
3. kaalukontroll;
4. kõikide sellega seotud haiguste korrektne ravi;
5. stressi ja närvisüsteemi ülepingete puudumine;
6. regulaarne immuunsuse parandamine.

Neeruhaigusi on üsna raske ravida, kuid õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral on nende tüsistuste riski palju lihtsam vähendada. On oluline mõista, et haiguse ennetamine on palju lihtsam kui ravida, mistõttu ei tohiks selle esimeste märkide puhul arsti juurde pöörduda ja mitte mingil juhul ise ravida.

Krooniline neeruhaiguse staadium 3

Krooniline neeruhaigus (CKD) on kollektiivne diagnoos, mis hõlmab neerude mis tahes patoloogiat ja nende töö efektiivsuse vähenemist. Neeruhaiguse diagnoos hõlmab kahe põhinäitaja analüüsi:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See näitab nefronite (keha struktuuriosade) tööd, mida hinnatakse neerude tervise järgi. Patoloogia on näitaja alla 60 ml / min. Vere filtreerimise kiirus neerudes 80 kuni 120 ml minutis.
• Kreatiniini kliirens on näitaja sellest, kui kiiresti neerud puhastavad verd organismi valgu ainevahetuse lõpptootest. Tervetel inimestel on kreatiniini päevavalguses 1 kuni 2 g.

GFR ja kreatiniini kliirens on koodist sõltuvad näitajad. Siiski ei sõltu selle veresaldus ainult neerude aktiivsusest. Kindlaksmääratud normi ületamine võib varieeruda sõltuvalt toidust, kilpnäärme haigustest, mõnede ravimite vastuvõtmisest, treeningu stressi tasemest. See juhtub, et kreatiniin on normaalsetes piirides ja neerude aktiivsus väheneb. Seetõttu on eelistatumad järeldused uriinisüsteemi tervise kohta CF-i kiiruse suhtes, mis arvutatakse teiste meetodite ja valemitega.

Rahvusvahelise keskpanga kriteeriumid 10

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon sisaldab kriteeriume kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks nr 18 all. Selle dokumendi kohaselt tähendab CKD neeruhaigust, mida iseloomustab nende töö väljendunud funktsionaalne kahjustus vähemalt kolm kuud. Sellisel juhul on patsiendil üks kahest tingimusest:

• GFR väärtus ilma normidest kõrvalekaldumiseta. Siiski näitasid instrumentaalsed uuringutüübid patoloogilisi muutusi elundite struktuuris või vere ja uriini laboratoorsetes testides, millel on neerupuudulikkuse märgistatud patoloogilised markerid.
• GFR väärtus on väiksem kui 60 ml minutis.

CKD ajakohastatud kriteeriumid, võrreldes eelnevalt kasutatud terminiga „Krooniline neerupuudulikkus”, hõlmavad laiemat neerupatoloogiate valikut, kuna need ei piira diagnoosi uriinisüsteemi kohustusliku vähenemise olemasoluga. Muutuste kardinaalsuse illustreerimiseks märgime, et GFR vähenemine ei ole otseselt proportsionaalne neerude patoloogiliste muutustega. Nii annab 75% nefronide surma filtreerimise määra vähenemise 50%.

Praegused kriteeriumid CKD diagnoosimiseks kaotavad kroonilise haiguse kohustusliku sõltuvuse neerufunktsiooni puudumisest. See võimaldab teil alustada ravi haiguse algstaadiumis. Täpsema diagnoosi jaoks tutvustati kroonilise neeruhaiguse arengu etappi.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohased arenguetapid

Kroonilise bronhiidi tekkimine elundite täieliku ebaõnnestumise esimestest fikseeritud patoloogilistest muutustest (homeostaas) jaguneb 5 etappi, sõltuvalt GFR-i indeksi väärtusest (ml / min):

1. GFR on suurem kui 90. See on esialgne etapp, kui filtreerimiskiirus on normaalne või veidi suurenenud. Kliiniline pilt on hägune. Puuduvad sümptomid kuseteel. Rõhk võib veidi suureneda, individuaalsed lühiajalised episoodid.
2. 89 kuni 60. Teist etappi iseloomustab vere filtreerimise taseme märgatav langus, mis ilmneb esimeste märgatavate sümptomite poolt. See on väsimus, uimasus, diureesi vähenemine päeva jooksul, janu.
3. 59 kuni 30. Patsient tunneb end pidevalt janu. Pundumiskindel, kõrge rõhk, südameprobleemid, unetus, ärrituvus, üleekskursioon. Limaskestade osas on põletikulised, erosioonilised kahjustused, sügelus.
4. 30–15. Keha enesemürgistuse ilmingud. Südamepuudulikkus. Jäsemete püsiv turse. Uriini tootmise vähenemine kuni diureesi täieliku lõpetamiseni. Nõrkus, iiveldus, janu.
5. Vähem kui 15 elutähtsate tunnuste kohaselt vajab patsient regulaarset vere puhastamist, kasutades spetsiaalset aparaati (dialüüsi).

Statistika kohaselt on iga 10 planeedi elaniku puhul neerudes patoloogilisi muutusi, mis on kroonilised ja aja jooksul arenevad. Rohkem kui pooled patsiendid ei ole esimeses etapis haigusest teadlikud ja kalduvad ignoreerima CKD teise etapi sümptomeid.

Inimese neerude struktuur on 1 kuni 1,5 miljonit. Selline suur arv võimaldab organismil funktsionaalselt kohaneda negatiivsete mõjude ja patoloogiliste muutustega. Kuid haiguse progresseerumisel sureb osa funktsionaalsest koest ja see asendatakse kiud- või sidekehaga. See põhjustab neerufunktsiooni pöördumatut kadu - moodustub neerupuudulikkus.

CKD arengu, südame-veresoonkonna patoloogiate, endokriinsüsteemi ja vererõhu vahel on otsene seos. Patoloogiline muutus ühes neist süsteemidest mõjutab otseselt teiste tööd. Neeruhaigus põhjustab keha ülekoormust vedeliku ja naatriumisooladega. Naatriumi liigne sisaldus suurendab arteriaalseid näitajaid. Kõrge vererõhk vähendab nefronide efektiivsust, kiirendades neis verevoolu. Süda ja veresooned kannavad suurenenud koormusi, skleriseeritakse.

Järk-järgult areneb mineraalse tasakaalustamatus: suureneb kaaliumi eritumine, hüperfosfateemia koos samaaegse hüpokaltseemiaga. Metaboolsed häired mõjutavad hormonaalset seisundit. Sekundaarne hüperparatüreoidism on neerupatoloogia tüüpiline tüsistus. Siin algavad muutused luukoes (osteomalatsia, osteodüstroofia, osteopeenia, fibrootilised protsessid). Metaboolsete häirete arengu taustal täheldatakse aneemia ja atsidoosi.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos mõjutab metaboolse sündroomiga inimesi. Hüpertensioon, rasvumine, 2. tüüpi suhkurtõbi - see on kolmnurk, mis "tapab" neeru nefronid on võrdselt tõhusad kogu maailmas, sõltumata riigi, kliima või majanduslikust olukorrast.

Teisel kohal on kroonilised neeruhaigused - püelo- või glomerulonefriit. Statistika kohaselt kannatavad kuni 20% elanikkonnast ägedate põletikuliste patoloogiate all. Naiste püelonefriit mõjutab 5 korda sagedamini kui mehed.

• kivide neeruhaigus;
• kasvaja areng;
• autoimmuunsed metaboolsed häired (artriit, podagra);
• traumajärgsed tüsistused;
• mürgistuse tagajärg;
• antisotsiaalne eluviis, kirg alkoholi, narkootikumide vastu.

Märkimisväärne osa kroonilise patoloogiaga patsientidest (üle 15%) ei ole haiguse kindlakstehtud.

Kroonilise neerupatoloogia sümptomid on seotud uriini moodustumise ja eritumise vähenemisega sisemise mürgistusega. See on:

• erineva intensiivsusega kuseteede häired: nokturia, polüuuria, suurenenud soov, terav ja vastupandamatu urineerimisnõue;
• uriini füüsikaliste parameetrite muutus (värvus, lõhn, läbipaistvus);
• uriini mahu vähenemine;
• letargia, iiveldus, oksendamine;
• kuivad limaskestad, pihustus;
• sügelus;
• toidu, eriti liha, rasva, praetud;
• püsiv janu.

Kuna kroonilise neeruhaiguse südameveresoonkonna süsteem on võimalik:

• hüpertensioon;
• südamelöök, valu rinnus, tahhükardia;
• treemor, jäsemete tuimus.

Ülaltoodud sümptomeid tuleb mõista erinevalt, sest iga patsient eristub haiguse ja anamneesi anamneesist.

Võimalikud tüsistused

Kui te sümptomeid varakult ignoreerite, muutuvad muutused pöördumatuks. Krooniline neeruhaigus "tõmbab" kõigi elundite ja süsteemide töö ja seisundi patoloogiliste muutuste eest.

• Südame poolelt on tõenäoline isheemiline haigus ja südameatakk.
• Laevad - pahaloomuline hüpertensioon.
• Endokriinsüsteem - kilpnäärme haigus, viljatus, diabeet.
• Luu kude - osteoporoosi areng, immuunsuse vähenemine.

Esiteks, hüpertensioon (selle tüsistused) ja südamehaigused hoiavad kindlasti. CKD-ga patsientide surma põhjustavad kardiovaskulaarsed patoloogiad. Kuni 5. staadiumini elada üle 0,1% kõigist patsientidest.

Neerupatoloogia lastel

Lapseeas on kroonilise neerupatoloogia areng ebatõenäoline. Laste haigusjuhtumid on seotud:

• kaasasündinud tervisehäiretega, mis on pärilikud;
• halva loote arenguga;
• varajane sünnitus;
• neeruvere tromboosi teke;
• madala sünnikaaluga, mis on tingitud ema kroonilisest haigusest, tema halbadest harjumustest või infektsioonidest.

Neerupatoloogia lastel võib jätkuda varjatult. See avaldub kooliajal kasvavate koormustega. Kõige sagedamini on tegemist terava nefrootilise sündroomiga. Lapsel ilmneb järsku keha ägeda mürgistuse sümptomeid ja vajab haiglas kiiret ravi.

Diagnostika

1. – 2. Staadiumis haigusega patsiente ravitakse harva neeruhaigustega. Patoloogia tuvastatakse ravi ajal urogenitaalsete piirkondade põletikuliste haiguste raviks või halva vereanalüüsi, uriini, mis annetati teisel põhjusel. Kui selgub, et kuseteede süsteemis on muutusi, siis terapeut suunab patsiendi uroloogi.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• kreatiniini, lämmastiku, kaaliumi, kolesterooli, kaltsiumi ja üldanalüüsi vere laboratoorsed analüüsid;
• uriini üldist ja täiendavat laborianalüüsi, mis põhineb arsti ja patsiendi ajaloo kahtlustel;
• Neerude ultraheli (näitab kuseteede seisundit, kivide olemasolu, asukohta);
• MRI - täpsustab neerude struktuuri, näitab modifitseeritud kudede olemasolu.

Vereanalüüside, vanuse, soo alusel arvutatakse selle patsiendi neerude KF määr.

Lisaks saab korraldada konsultatsioone:

• oftalmoloog;
• kardioloog;
• neuroloog;
• nefroloog;
• endokrinoloog.

Sõltuvalt CKD diagnoositud staadiumist on ravi ette nähtud.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel sõltub selle ravi patoloogiliste protsesside arengu staadiumist. Sõltumata sellest, kui kaugele on haigus läinud, on patsiendile näidatud toitumispiirangud.

Võimsuse reguleerimine

Välja arvatud: liha, raske toit (rasvane, praetud), tööstuslikul teel valmistatud tooted, alkohol, tugev tee, kohv, šokolaad. Patsiendil soovitatakse piirata kalorite tarbimist, jääda taimetoitlase menüü juurde. Kõrge rasvasisaldusega piimatooted on piiratud. Keelatud või, hapukoor ja kodujuust. Näidatud dieedi tabeli number 7.

Paastumispäevadel on hea mõju liigse vee eemaldamisele, soodustades südame tööd ja kontrollides vererõhku. Neid saab valmistada köögiviljadeks, puuviljadeks, kuid mitte kodujuustuks või liha (mida kasutatakse kehakaalu langetamiseks). Mahalaadimist on võimalik teostada pudermonodietil soola puudumisel.

1. etapi ravi

Terapeutilised meetmed on suunatud põhihaiguse ravile. Oluline on vererõhu säilitamine umbes 130 mm Hg juures. Art. Diabeetilise nefropaatia korral kohandatakse patsiendi insuliinitaseme, toitumise ja füüsilise aktiivsuse meditsiinilist kontrolli.

Et hoida CKD ilmsest edusammudest nii kaua kui võimalik, selgitatakse patsiendile elustiili muutuste tähtsust. Nad annavad metaboolse sündroomi mõiste, selgitavad arsti nõuete mittetäitmise võimalikke tagajärgi. Psühhoterapeutiline töö patsiendiga neeruhaiguse algstaadiumis on tema elu kestuse ja kvaliteedi seisukohast otsustava tähtsusega. Puudub võimalus ravida patsienti ilma tema osalemiseta, sest paljud patsiendid, kellel ei ole tõsiseid sümptomeid, ravivad haigust kergelt.

2. etapi ravi

Selles etapis on oluline CKD progresseerumise hindamine. Alushaiguse ravimiravi kohandamine avatud (või areneva) patoloogia valguses. Soola piiramine kuni 2 g. Vedeliku märkimisväärne piiramine ei ole otstarbekas.

3-4 astme ravi

Komplikatsioonide hindamine ja ravi, dialüüsi ettevalmistamine (neljas etapis). Siin on asjakohane ravimi ja toidu kontroll vee-soola ainevahetus. Piiratud:

• fosfaadid kuni 1 g;
• naatriumkloriidi kuni 2 g.

Võib ette näha kaltsiumi preparaadid fosfaatide sidumiseks. Nõuab dünaamilist kaaliumi kontrolli.

Atsidoosi korral on naatriumvesinikkarbonaadiga võimalik leelistamine. Selline ravi nõuab vererõhu taseme ja veepeetuse taseme kontrolli. Südamepuudulikkuse sümptomeid leevendavad diureetikumid. Hemoglobiini taset veres hoitakse tasemel 11-12 g.

5. etapi ravi

See on haiguse viimane etapp, kui neerud ei täida oma funktsiooni. Patsiendile on näidatud asendusravi - riistvara verepuhastus (dialüüs). Hemodialüüsi näidustused on:

• Uraemia sümptomid (uriinimürgitus). See on iiveldus, oksendamine, kaalulangus.
• Hüperkaleemia koos EKG muutustega.
• Südamepuudulikkus, mis ei reageeri raviravile.
• Püsiv turse.
• Metaboolne atsidoos.

Hemodialüüsi patsiendi lootus on doonororgani siirdamine. Operatsiooni oodates on patsiendid sunnitud 1-2 korda läbima verepuhastusseadme. Ilma selle protseduurita sureb patsient 1–1,5 kuu jooksul.

Ennetavad meetmed

Patoloogiliste muutuste tekke vältimine kuseteede süsteemis tuleb alustada enne 40 aastat. Ennetamine hõlmab:

• sigarettide ja alkoholi keeldumine;
• kehakaalu normaliseerimine, menüü kohandamine piimjas köögivilja dieedi suunas;
• soola, konservide, tööstustoodangu toodete ülemäärase tarbimise tagasilükkamine;
• piisava koguse (2-3 liitrit) vedeliku kasutamine, parem kui puhas vesi;
• mitte võtta diureetikume, anesteetilisi ravimeid, toidulisandeid, vitamiine;
• minimeerida kokkupuudet mürgiste ainetega.

Kahju neerud võivad olla tugevad dieedid, paastumine, hüpotermia.

Kroonilise patoloogia ennetamine hõlmab rutiinset tervisekontrolli. Regulaarne vererõhu jälgimine, veresuhkru tase, südame-veresoonkonna süsteem ja elundite seisund võimaldavad tuvastada tervisehäireid enne nende kroonilist muutumist.

Kui CKD diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb laboratoorsed testid teha üks kord kvartalis ja järgida raviarsti juhiseid.

Mõiste "krooniline neeruhaigus" Vene arstid tegutsevad mitte niivõrd kaua aega tagasi - see mõiste laiendab mõistet, mida varem kasutati "kroonilise neerupuudulikkusega". CKD ravi määratakse juhul, kui haigus kestab kolm kuud ja sellega kaasnevad patoloogilised või patoloogilised muutused neerude aktiivsuses.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kriteeriumid

Maailma teaduskirjanduses kasutatakse alates 2002. aastast terminit krooniline neeruhaigus või lühendatud CKD. Alates 2006. aastast kasutatakse seda mõistet laialdaselt Venemaal. Seega, kui külastate arsti või nefroloogi, võite lisaks diagnoosile leida glomerulonefriiti või CKD diabeetilist nefropaatiat.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on CKD-l selgelt määratletud kriteeriumid.

Kroonilise neeruhaiguse või kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile:

Neeruhaigus, mis kestab 3 kuud või kauem, väljendub neerutegevuse struktuurses ja funktsionaalses kahjustuses koos GFR vähenemisega või ilma ja avaldub kahel viisil:

1. patoloogilised muutused;
2. neeruhaiguse markerid: patoloogilised muutused veres ja uriinis ning muud testid

Kroonilise neeruhaiguse arengus on viis etappi, mis kõik on järjestatud GFR taseme järgi. Kõige tavalisemad on 1. ja 2. etapp. 5. etapp CKD on üsna haruldane.

"CKD etapid GFR ja haiguste levimus":

Etapp

Kirjeldus

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Levimus populatsioonis%

Neeruhaigus normaalse või suurenenud GFR-ga

Neeruhaigus, mille GFR vähenes

Neeruhaigus, mille GFR vähenes mõõdukalt

Neeruhaigus, millel on märgatav GFR vähenemine

Kroonilise neeruhaiguse kliinilised soovitused sõltuvad CKD staadiumist.

Haiguse kasvu suurenemise tõttu halveneb patsiendi surmaohu tõttu eluea prognoos oluliselt. Kroonilise neeruhaiguse 5. astme ravis kasutatakse neerufunktsiooni asendusravi.

„CKD klassifikatsioon: kliiniline tegevuskava”:

Etapp

Kirjeldus

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Meede

> 90 (koos CKD riskiteguritega)

Tuvastage ja vähendage CKD riski

Neeruhaigus normaalse või suurenenud GFR-ga

Diagnoosimine ja ravi Seotud haiguste ravi aeglustumine progresseerumine CKD riski vähendamine

Neeruhaigus, mille GFR vähenes

Neeruhaigus, mille GFR vähenes mõõdukalt

Komplikatsioonide hindamine ja ravi

Neeruhaigus, millel on märgatav GFR vähenemine

Ettevalmistus neeruvahetusraviks

Riskitegur on sündmus või sümptom, mille esinemine või muutumine on statistiliselt seotud patoloogilise seisundi tekkimise suurenenud riskiga.

Näiteks on kõrge vererõhk hüpertensiivse nefroangioskleroosi tekkimise riskitegur. Kõrgenenud kolesteroolitasemed on seotud südame isheemiatõve progresseerumisega ja südamelihase südamelihase tekkimise suurenenud riskiga. Lihtsalt öeldes on riskitegur sümptom, mille esinemine kahjustab haiguse kulgu ja tulemust.

On riskitegureid, mida arst ei saa muuta, neid nimetatakse muutmatuteks.

Kroonilise neeruhaiguse modifitseerimata riskitegurid on vanus, meessugu, rass, nefronite arvu vähenemine (oligonephronia), geneetilised tegurid. Neid riskitegureid, mida saab muuta, vähendada nende mõju kehale, nimetatakse muudetavateks.

Üheks riskiteguriks võib olla mitme patoloogilise seisundi riski suurenemine korraga.

Näiteks kõrge vererõhk on riskifaktor mitte ainult hüpertensiivse nefroangioskleroosi, vaid ka ajuinfarkti, müokardiinfarkti ja vaskulaarse dementsuse tekkeks. Samuti on hüpertensioon kroonilise neeruhaiguse (kroonilise neerupuudulikkuse) põhjuseks.

Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid ja soovitused CKD raviks

Oluline riskitegur on soola kuritarvitamine toidus:

• On teada, et 92% soola sisaldub valmistoodetes, 8% lisatakse söögi ajal. Naatriumkloriidi piisavat tarbimist päevas peetakse täiskasvanutele 3,5 g (60 meq naatriumi) või 1,0 g 1 l tarbitava vedeliku kohta. Kuid tsiviliseeritud rahvad on suurendanud soola tarbimist 6-18 grammi päevas. Tervetel inimestel ei suurenda soola tarbimine iseenesest vererõhu tõusu. Neeru võimetus piisava vajadusega soola eritamiseks suurenenud tarbimisega võib põhjustada arteriaalse hüpertensiooni, vedeliku retentsiooni kehas ödeemi tekkega ning suurendab ka ajurabanduse, kroonilise neerupuudulikkuse riski.

Seega on oluline soovitus kroonilise neeruhaiguse korral piirata söögisoola tarbimist 1,5-2 g / päevas. Sellel on soodne mõju neeruhaiguste kulgemisele, mis avaldub suurenenud vererõhu ja turse all.

Suitsetamine on võimas riskitegur mitte ainult vähktõve ja bronhide ja kopsude raskete haiguste, vaid ka arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse, insuldi ja südamelihase südameinfarkti tekkeks.

Uuringud on näidanud diabeetilise neeruhaiguse, glomerulonefriidi ja nefroskleroosi kiiret progresseerumist suitsetajatel võrreldes mittesuitsetajatega.

Seetõttu on üks peamisi soovitusi CKD ravis suitsetamisest loobumine.

Sotsiaalsete probleemidega inimestel on samuti suur risk neerupatoloogia tekkeks. Normaalse töö, depressiooni, stressi puudumine häirib inimese tähelepanu terviseprobleemidest, mis seda raskendavad. Lisaks muudab teatud kroonilise neeruhaiguse raviks kasutatavate ravimite kõrge hind mõnikord võimatuks ravi.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kõikidele etappidele, nagu arteriaalne hüpertensioon, CKD arengu riskitegurile. Seetõttu käsitleti seda eraldi.

Teine riskifaktor on hüperurikeemia või kusihappe sisalduse tõus veres. Tavaliselt ei tohiks kusihappe sisaldus naistel ületada 350–400 µmol / l ja meestel 400–430 µmol / l. See metaboliit moodustub peamiselt loomset päritolu substraadi, peamiselt lihatoidu seedimisest.

Alkoholi tarbimine mõjutab puriini ainevahetust, suurendades ka kusihappe sisaldust veres. Sellepärast kasutavad nad veretaseme vähendamiseks dieeti, mis piirab liha ja alkoholi. Oad on samuti piiratud. Uriinhape kristalliseerub liigeste ja neerude kudedes, põhjustades artriidi (liigese põletik) ja nefriidi teket. Seda haigust nimetatakse podagriks (kreeka keelest - "valu jalgades").

CKD jaoks on oluline soovitus kolesterooli taseme normaliseerimiseks. Kardioloogid ja üldarstid korrigeerivad südame-veresoonkonna haigustega patsientidel sagedamini vere kolesteroolitaseme tõusu. Arvestades neerude ja veresoonkonna haiguste arengu mehhanismide kõrget suhtlust (neerud läbivad veresoonte võrgustikku, võivad haigestunud neerude poolt vabanevad faktorid avaldada südame-veresoonkonna süsteemile negatiivset mõju), kolesterooli vähenemine on positiivne neerupatoloogiaga patsientide elulemusele.

Riskitegur on nii ülekaaluline kui ka alakaaluline.

See on eriti oluline kroonilise neerupuudulikkuse ja hemodialüüsravi ettevalmistamisel. Üld- ja lihasmassi puudulikkuse korral suureneb dialüüsi saavate patsientide suremus.

Quetelet'i kehamassiindeksil (BMI) on järgmine valem:

BMI = kaal (kg) / kõrgus2 (m).

Näiteks teie kõrgus on 167 cm (1,67 m), teie kaal on 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - see on BMI.

Patsiendi tegeliku kehakaalu protsentuaalne hälve soovitatavast kehakaalust (RMT) arvutatakse järgmise põhjal:

• naistele - 45 kg esimesel 152 cm kõrgusel pluss 0,9 kg iga järgneva kasvukiili kohta, mis ületab 152 cm;
• meestele - 45 kg esimesel 152 cm kõrgusel pluss 1,1 kg iga järgneva kõrgusega, mis ületab 152 cm.

Turseteta patsientidel peaks suhe (PMT / PMT) olema 100% suurem kui 80%. Väärtusega alla 80% väheneb FMT-d PMT-lt rohkem kui 20% võrra, mis on nõrk alatoitluse määr, kus FMT on alla 70% - tõsine alatoitumus.

Aktiivne kehakaal arvutatakse lahutades D väärtuse FMT-st.

Toidupuuduse hindamiseks kasutatakse lisaks massikasvu näitajatele ka mõningaid laboratoorseid näitajaid:

• Eelkõige hinnatakse albumiini taset (alla 35 g / l), vere transferriini (vähem kui 180 mg / dl), vere lümfotsüütide absoluutset taset (alla 1800). Nende näitajate vähenemisega räägitakse valgu energia puudulikkuse raskusest.

Valgu-energia puudulikkus on kolm kraadi: kerge, mõõdukas ja raske. Arst tuvastab valgu-energia puudulikkuse, samuti teeb ta meetmeid selle parandamiseks.

Reniini angiotensiin-aldosterooni süsteem (RAAS)

CKD arengu ja progresseerumise muutuvad riskifaktorid:

Teadmiste puudumine patsientidel

CKD 1 2 3 4 5 aste või staadium on nn krooniline neeruhaigus, mis on peaaegu kõigi, harvade eranditega, vältimatu ja loomulik tulemus patsiendi nefropaatiast, olenemata nende iseloomust, kus patsiendi neerufunktsioon väheneb aastate ja isegi aastakümnete jooksul. Kroonilise neeruhaiguse arengus on erinevad etapid, st CKD 1 2 3 4 ja 5 kraadi. Lisaks on arstidel ka riiklikke soovitusi, kui patsiendil diagnoositi krooniline neeruhaigus, kuid olenemata sellest, kui palju CKD-d te olete - 1 2 3 4 või 5, peate tegema õige diagnoosi, on oluline valida parim ravi, mis võib olla olla nii klassikaline kui ka innovatiivne, samuti keeruline.

CKD aste ja staadium diagnoosimisel: 1 2 3 4 5

Paljud inimesed ei mõista üldse, et nende neerud on haiged, neil on hbp 1 2 või 3 4 ja 5 kraadi või etappi. Krooniline neeruhaigus ei ole teada, kuna ennetus- ja avastamismeetmeid Venemaal lihtsalt ei arendata. Erinevatel maailma riikidel leiti, et nn skriiningu uuringud kümnete tuhandete inimeste kohta, kes olid seotud uriinianalüüside ja neerufunktsiooni näitajate alusel, leiti, et umbes ühel kümnest uuritud inimesest oli eriline neerukahjustus: mõnedel on kergem, teised asjad on palju hullemad, st tõsisemad, mis võib lõpptulemusena nõuda neerude asendusravi - dialüüsi või üldiselt soovimatut neeru siirdamisprotseduuri.

Suure rahvastikuregistri andmetel on kroonilise neeruhaiguse või CKD levimus tõepoolest vähemalt 10%, ulatudes 20% -ni või rohkem teatud kategooriate inimestest, kaasa arvatud eakad, II tüüpi diabeediga patsiendid. Võrdluseks: krooniline südamepuudulikkus esineb ainult ühel protsendil populatsioonist, bronhiaalastma viiel protsendil täiskasvanud elanikkonnast, suhkurtõbi seitsmes või kümnes protsendis ja tavaline arteriaalne hüpertensioon 20-25 protsenti.

Krooniline neeruhaigus, ccb klassifikatsioon scf poolt

Kuni viimase ajani puudus praktikas üldtunnustatud kroonilise neerupuudulikkuse, CKD või neeruhaiguse, CKD klassifikatsioon. Näiteks Venemaal kasutati nn Ratneri klassifikatsiooni, mis põhines nii kreatiniini tasemel kui ka Tareevil, mis võttis arvesse SCF suurust, samuti uroloogid Ryabov ja Kuchinsky, mida nimetati keeruliseks. Kuid tänapäeva maailm nõuab endiselt kroonilise neeruhaiguse - CKD - ​​diagnoosimise, ravi ja ennetamise lähenemisviiside ühtlustamist; nii et arst saaks oma töökohast ja elukohast hoolimata mõista oma kolleege ja rääkida temaga sama keelt.

Praegu sai Ameerika kroonilise neeruhaiguse kroonilise neeruhaiguse CKD (CKD) kontseptsioon, mida Ameerika nephrologist 2002. aastal tegi, saanud üldise tunnustuse.

Kroonilist neeruhaigust või lühendatud CKD-d määratletakse neerude kahjustusena või nende funktsiooni vähendamisel vähemalt kolm kuud, sõltumata arsti diagnoosist.

Praegused kriteeriumid CKD, kroonilise neeruhaiguse ja cbp klassifikatsiooni jaoks scf poolt

CKD on neerukahjustus 3 kuud või kauem, mis on määratletud kui struktuurne või funktsionaalne kahjustus, vastavalt laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uuringumeetoditele, loomulikult koos GFR vähenemisega või ilma. GFR-i CKD on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)

Kroonilise neeruhaiguse (CKD) kaasaegne liigitamine etappide kaupa

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon võimaldab meil eristada haiguse keerukust. Iga etapi jaoks on ette nähtud individuaalne töötlus. Enamikul juhtudel, kui see ei alusta vastupidist protsessi, siis vähemalt patoloogid lõpetavad progressiooni. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis ei ole selget kliinilist ilmingut, nii et inimene ei pruugi oma haigusest teada pikka aega. Aja jooksul põhjustab nefronite surm ja nende funktsioonide moonutamine üha elavamat mittespetsiifilise sümptomikompleksi. Seda protsessi nimetatakse progresseeruvaks krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Selleks, et alustada õigeaegset ravi ja vältida kroonilise neerupuudulikkuse teket, tuleb riskigruppi kuuluvaid patsiente regulaarselt uurida. Ainult sellisel lihtsal moel saate õppida CKD 1. etapist ja takistada üleminekut teisele.

Kaasaegne klassifikatsioon

Kaasaegse CKD klassifikatsiooni jaoks on etapid viis. Igaüks määratakse kahe peamise indikaatori kombinatsiooniga.

Esimene on glomerulaarfiltratsioonikiirus (GFR), mis võimaldab hinnata paarisorgani eritavat funktsiooni. Seda analüüsi nimetatakse ka Reberg-Tareevi jaotuseks. Uuringu käigus määratakse uurea sisaldus veres ja uriinis. Saadud andmed võimaldavad hinnata filtreeriva organi võimet keha puhastada.

Kui GFR-i diagnoos näitab, et uriiniga eritunud kreatiniini kogus on ebapiisav ja see jääb veres üle, siis võime rääkida puhastusorgani filtreerimisfunktsiooni vähenemisest. Diagnoosimisel on oluline kaaluda patsiendi vanust. Isikud, kes on jõudnud 40aastaseni, läbivad paarisorganis loomulikke muutusi. Sellest ajast alates väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus ühe protsendi võrra iga 12 kuu järel.

Teine näitaja, mis juhib tähelepanu CPD astme määramisel, on sümptomite kompleks või neerukahjustuste tunnused, mis sisaldavad teatud haiguste kliinilist pilti:

• diabeet;
• hüpertensioon;
• krooniline primaarne või sekundaarne glomerulonefriit;
• krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.

Laboratooriumis läbiviidava diagnostilise tegevuse käigus määratakse sageli albumiinia, proteinuuria või uremia.

Eraldamine etappides vastavalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusele

Hoolimata asjaolust, et CKD klassifikatsioon on kindlaks määratud kahe indikaatoriga, on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse roll määratud patoloogilise faasi määramisel kontrollgrupile. Kaasaegses uroloogias on viis etappi, kus esimene määratletakse kui algsed häired ja viies on krooniline neerupuudulikkus. Igal etapil on oma koostis ja individuaalne kliiniline pilt.

1. G-1 - kiirus on alla 90 ml / min. Esialgses etapis esineb nefropaatia esmaseid tunnuseid - neerufunktsiooni häireid, mis on põhjustatud teiste organite haigustest ja kellel ei ole esmast päritolu (suhkurtõbi, kõrge vererõhk, glomerulonefriit). Laboratoorsed testid võivad tuvastada kõrgenenud uriini valgu taseme. CKD 1. etapis on oluline määrata filtreeriva elundi kahjustuse põhjus ja kõrvaldada see.
2. G-2 - indikaator on vahemikus 60 kuni 90 ml / min. Teises etapis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenenud, mis näitab progresseeruvat neerukahjustust. Samal ajal kogunevad veres olevad kreatiniini näitajad normaalses vahemikus. Neerude filtreerimisvõime vähendamine põhjustab dehüdratsiooni. Viivitus patsiendi kehafosfaatides ja endokriinseadmete seos tekitavad hüperparatüreoidismi. Diabeediga patsientidel on neerude hormoonide süntees halvenenud. Toodetud erütropoetiini koguse vähenemise tõttu tekib aneemia.
3. G-3 - indeks on vahemikus 30 kuni 59 ml / min, mis näitab mõõdukat CKD-d. Enam kui pooltel patsientidel on selles staadiumis krooniline arteriaalne hüpertensioon. Patoloogiaga kaasnevad sümptomid: suurenenud janu, polüuuria, isostenuuria, nokturia. Laboratoorsed vereproovid näitavad fosfaatide ja metaboolsete toodete kontsentratsiooni suurenemist. Mõlema neeru funktsiooni moonutamist raskendab patsiendi halb tervislik seisund. Ta arendab iiveldust, vähendab söögiisu, omab suus ebameeldivat järelmaitset ja areneb aneemia.
4. G-4 - indikaator on vahemikus 15 kuni 30 ml / min, mis on märgiks patsiendi tõsisest seisundist. CKD 4. etapis esineb samu sümptomeid, erinevusega ainult nende avaldumise intensiivsus. Patsiendi olukorda raskendab asjaolu, et haigus mõjutab sageli südamelihase tööd: südamepuudulikkus, moodustub vasaku vatsakese suuruse suurenemine. Isik ei saa tegeleda füüsilise tööga ja kogeb pidevalt nõrkust.
5. G-5 - kiirus on väiksem kui 15 ml / min. See seisund näitab CKD termilist etappi ja uremia arengut. Patsient on tõsises seisundis ja vajab kiiret ravi. CKD viiendat etappi iseloomustab peaaegu kõigi süsteemide ja elundite funktsionaalsuse halvenemise sümptomite ilmnemine. Selles etapis aitab ainult neeruvahetusravi.

On oluline, et CKD diagnoos ja etapp määratakse kindlaks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse alusel, mitte aga kreatiniini taseme alusel veres. Fakt on see, et kreatiniin kasvab hetkest, mil SCF jõuab näitajani, mis on kaks korda madalam kui tavaliselt.

ESRD etapp

Tuleb eristada selliseid mõisteid nagu CKD ja CKD. Krooniline neeruhaigus on filterorganite kahjustus või neerude patoloogilised muutused, mis tekivad viimase 3 kuu jooksul. CKD lõpeb CKD-ga. Krooniline neerupuudulikkus on progresseeruv patoloogiline protsess, mille tulemuseks on seotud organite oluline halvenemine ja selle järkjärguline surm. Eristatakse kroonilise neeruhaiguse üksikuid etappe.

• Kompenseerimisetapis või esimeses on kaasnenud filtreeriva organi kohanemisvõime halvenemine ilma hemostaatiliste väärtuste lisamuutusteta. Patsiendil ei ole tõsiseid kaebusi heaolu kohta, välja arvatud väsimus treeningu ajal, suurenenud väsimus õhtul ja suu limaskesta kuivus.
• Subkompenseerimise etapis või teisel perioodil kaasneb lämmastiku perioodiline avastamine veres ja krooniline aneemia, mida täiendab paarisorgani isoleeritud funktsioonide moonutamine. Selles etapis on patsiendil märke esimestest rikkumistest, kuid neil on rohkem väljendunud ilminguid. Esimese astme erinevus teisest muutub uriinitoodangu märkimisväärseks kasvuks (kuni 2,5 liitrit päevas).
• Dekompensatsiooni etapp või kolmas - kaasneb tugev muutus laboratoorsetes parameetrites. Lämmastikuühendid, uurea avastatakse veres ja kreatiniini väärtused suurenevad. Lisaks üldisele väsimusele väheneb patsiendi söögiisu, esineb iiveldust ja aeg-ajalt oksendamist. Suus on alati ebameeldiv maitse ja kuivus. Lihased hakkavad kaotama elastsuse, jäsemete treemor. Nahk kahaneb ja muutub kollaseks. Keha funktsioonide seos toob kaasa immuunsuse vähenemise. Nohu korral süvenevad neerupuudulikkuse sümptomid.
• Terminal (lõplik) või neljas etapp - ei jäta kahtlusi sümptomite olemuses. Patsienti häirib vere elektrolüütide koostis, mis viib keha püsiva joobeseisundini. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu näo paistetus ja kollasus, puhitus ja taaselustamine, söögiisu puudumine, segasus, krooniline väsimus ja apaatia.

Kui te ei alusta ravi neerupuudulikkuse varases staadiumis, siis varsti saab see haigus haripunkti. Viimases etapis kaasneb kroonilise neerupuudulikkuse vältimatu kahjustamine elunditele ja süsteemidele: süda, vereringe, kopsud, immuunsus, hormonaalsed tasemed. Muutused on pöördumatud.

Visuaalselt määrake, et inimesel on krooniline neerupuudulikkus või CKD 5. etapp ei ole raske. Tulenevalt asjaolust, et neerud ei saa metaboolseid tooteid eemaldada, kaasnevad lämmastikuühendid higiga. Inimkehast lõhnab kogu aeg uriiniga ja suust on tugev ammoniaagi lõhn.

Põhjused CKD üleminekuks kroonilisele neerupuudulikkusele

Enamikul juhtudel ei ole eritusorgani talitlushäired sõltumatud. Tavaliselt tekitab patoloogia mitte üks, vaid korraga mitu tegurit:

1. normaalse vererõhu püsiv suurenemine;
2. suhkurtõbi;
3. ülekaaluline;
4. lipiidide metabolismi häired;
5. suitsetamine;
6. alkoholi kuritarvitamine;
7. kuseteede nakkuslikud ja põletikulised haigused, obstruktsioon;
8. autoimmuunhaigused;
9. geneetiline eelsoodumus;
10. äge neerupuudulikkus;
11. keha nakkused;
12. eritusorgani lüüasaamine toksiliste ravimite võtmise teel;
13. vanadus

Statistika kohaselt on glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia ja kõrge vererõhk kõige sagedamini seotud paari kahjustuse põhjused ja patoloogia progresseerumist mõjutavad tegurid.

Ravi režiimid

Neeruhaiguse ravi mis tahes etapis peaks toimuma tingimata. Ilma säilitusravi ja dieedita areneb patoloogia. Kui varases staadiumis (CKD 1 ja 2 kraadi) on võimalik olukorda parandada ja luua patsiendile kõige soodsamad eksistentsitingimused, siis CKD 3. etapis ja hiljem on peaaegu võimatu midagi muuta.

Ravimeetmete sisuks on patoloogilise protsessi põhjuse avastamine. Sõltuvalt selle päritolust on patsiendile ette nähtud sobivad preparaadid. Näiteks, kui vererõhk tõuseb, soovitatakse ravimeid selle vähendamiseks. Kui krooniline neeruhaigus on põhjustatud mikroobse taimestiku paljunemisest, kasutatakse antibiootikume. Sidunud organi moonutamisega kaasnev diabeet nõuab veresuhkru taseme kohustuslikku jälgimist.

• CKD varases staadiumis (1-2) on soovitatav hoida südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja võtta ravimeid, mille eesmärk on vältida riske. Te vajate kehalise aktiivsuse vähenemist, halbade harjumuste kõrvaldamist ja ranget dieeti.
• Kolmas etapp hõlmab keha funktsiooni pideva jälgimise säilitamist. Iga kolme kuu järel peab patsient läbi viima AKE inhibiitori. Teiste ravimite kasutamisel on oluline kontrollida nende kvantitatiivseid näitajaid, sest paljude jaoks tuleb neid vähendada. Nefrotoksiliste ainete kasutamist tuleks vältida, kui seda ei esitata tervislikel põhjustel.
• 4. etapis peab patsienti pidevalt jälgima nefroloog. Vastavalt organismi individuaalsetele omadustele ja eripäradele tõstetakse dialüüsi või siirdamise küsimust.
• Viiendas etapis ei ole võimalik patsiendil pillide või folk õiguskaitsevahendite abil aidata. Kroonilise neeruhaiguse viimane etapp hõlmab dialüüsi mitu korda nädalas või doonori neeru siirdamise protseduuri.

Teadmine CKD klassifitseerimise kohta etappide kaupa võimaldab patsiendil skemaatiliselt hinnata oma keha seisundit ja soovitada, mida see tulevikus ootab. Neerud on elutähtsad organid, seetõttu tuleb nende funktsiooni pidevalt jälgida ja hooldada.