Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis

Ekstrakorporaalses šokklaine litotripsis (ESWL) kasutatakse lööklaine kivide purustamiseks, mis põhjustab komplikatsioonide vähenemist võrreldes avatud püelolitotoomiaga. Dornieri litotripteri kasutamine nõuab patsiendi kastmist veevanni; viimased lithotripters ei nõua patsiendi kastmist. Dornier Lithotriptor'i kasutamisel on vajalik konkreetne patsiendi ravi. Löögilaine tekitab elektrood, millele rakendatakse suurt energiat (18-24 kV). Patsient istub maha ja on kinnitatud spetsiaalse tooli külge ja kastetakse vanni, et neerukivid oleksid lööklaine keskmes. Tavaliselt läbivad lööklained pehmete kudede ja neerude kaudu märkimisväärset kahju. Siiski on võimalik kopsukahjustus (selle parenhüüm või alveoolid, samuti kontusioon ja hemoptüüs). Löögilaine kohaletoimetamise hetk määratakse ja sünkroniseeritakse EKG andmetega (lainete indutseerimine tulekindlasse faasi, et minimeerida arütmiate tekkimise ohtu, nagu vatsakeste, kodade ekstrasüstoolid ja harvem, supraventrikulaarsed tahhükardiad). Löögilaine kohaletoimetamise peatamine põhjustab tavaliselt arütmia lõppemist, kuid mõnedel patsientidel on vaja ravimiravi. Kuna EKG-d kasutatakse päästikuna, on vajalik nõue hea salvestus ja piisav EKG-pinge.

Patsiendi sukeldamine veevannis põhjustab olulisi füsioloogilisi muutusi. Vee hüdrostaatiline rõhk perifeerses veenisüsteemis põhjustab vere tsentraalse ümberjaotamise, suurendades tsentraalset venoosset rõhku ja survet kopsuarteris. Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel võib tekkida südamepuudulikkus; neile soovitatakse osalist ja järkjärgulist sukeldamist. Hingamisteede muutused hõlmavad funktsionaalse jääkvõimsuse vähenemist, kopsuvõimsust ja väljavoolu hoogu. Kopsu verevool suureneb. On kalduvus madalale hingamisele. Kõik need muutused sedatsiooni ajal soodustavad ennast hingavatel patsientidel hüpoksia tekkimist; hapnikuga varustamine on soovitatav - hapniku toetus. Soojusülekannet suurendab suur anesteesia põhjustatud kontaktala ja vasodilatatsioon. On teateid hüpotermia ja hüpertermia arengu kohta. Vajalik neutraalse vee temperatuuri (35-37 ° C) säilitamiseks.

Uusimatel lithotripteritel on palju eeliseid: nad ei vaja veevannis kastmist, enamasti kasutatakse multifunktsionaalseid tabeleid, mille tulemusena saab teisi manipuleerimisi, näiteks tsüstoskoopiat ja stenti paigutada, ilma patsienti tabelist eemaldamata. Löögi laineid fookus, mis vähendab valu levikupunktis. Kuid isegi kui kasutatakse piesoelektrilisi litotriptereid ja madala energiaga löögilaine litotriptereid, on ekstrakorporaalne löögilaine litotripsy valulik protseduur, mis nõuab anesteesiat. Abiained, nagu tsüstoskoopia, kivi manipuleerimine või stendi paigutamine, vajavad ka anesteesiat. Kuna enamikel uusimatel lithotripteritel on väike lööklaine fookusala, on vajalik tingimus piisav analgeesia ja sedatsioon, mis piirab kivide liikumist fookusalal hingamisel.

Anesteesia Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy jaoks

A. Rasedus on litotripsiia vastunäidustus; Tehke rasedustesti kõikidele fertiilses eas naistele. Koagulogrammi analüüsimisel kõrvaldage hüübimishäired.

B. Lapsed on tõenäolisemad kui täiskasvanutel kopsukahjustuse tõttu, mis on tingitud kopsude aluste suuremast lähedusest neerudele; Kaaluge kopsude kaitsmist vahulehega. Rasvunud patsientidel on eriline probleem. Enne indutseerimist taastage patsiendi asukoht vannis või operatsioonilauas, et veenduda, et kivi on võimalik fookuse alla tuua. Kui patsiendil on kunstlik südamestimulaator, siis on vajalik programmeerimisseade või juurdepääs teistele meetoditele südamelöögi tagamiseks, sest lööklained võivad põhjustada südamestimulaatori düsfunktsiooni. Lithotripsy on vastunäidustatud südamestimulaatori kõhu lokaliseerimisel ja onkoloogias, eriti eesnäärmevähi korral (üksikasjad https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Kui patsiendil on automaatne implanteeritud südame defibrillaator, testige ja desaktiveerige seade. Kas on olemas väline kaasaskantav defibrillaator. Aktiveeri defibrillaator pärast litotripsiat. Kroonilise kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid peavad vähendama eelsalvestust, minimeerides sukeldumissügavuse.

B. Enne patsiendi sukeldamist kinnitage hingamisahelasse pikad hingamisvoolikud (4 m), samuti pikad kaablid monitoride külge, et tagada patsiendi vaba liikumine juhatusel. EKG jälgimine, vererõhu automatiseeritud jälgimine, pulssoksimeetria andmed (SpO)₂), temperatuur ja kapnograafia (EtCO₂) taustvalgustusega monitoridega. Paigaldage elektroodid EKG eemaldamiseks nii, et saada QRS-kompleksi amplituud, mis on piisav litotripteri käivitamiseks; Kaitske EKG andureid veega plaastriga. Asetage patsient ettevaatlikult spetsiaalsesse tooli, et vältida survet või pinget metalliosade vigastuste ja brachiaalse plexuse kahjustumise vältimiseks. Patsiendi istumisasend soodustab hüpotensiooni teket üldise endotrahheaalse anesteesia või epiduraalse anesteesia ajal. Elektroodi kasutamisel tuleb litotripteri elektrilise ohutuse tagamiseks järgida tootja soovitusi.

D. Ekstrakorporaalse löögilaine litotripsia läbiviimiseks kasutatakse mitut tüüpi anesteesiat. Valige anesteesia tehnika, mis tagab minimaalse patsiendi liikumise ja kivid hingamise ajal. Intravenoosne jälgitav sedatsioon on piisav meetod enamiku lithotripterite kasutamiseks, mis ei vaja vanni kastmist. See meetod võimaldab kiiremat ettevalmistust ja taastumist, kuid ei sobi kõigile patsientidele. Teised anesteesia võimalused hõlmavad lokaalset infiltratsiooni, interostaalset blokaadi, epiduraalset, seljaaju- või üldanesteesiat. Enamik patsiente ei vaja valu leevendamiseks narkootiliste valuvaigistite sissetoomist. Hematuuriat tuleks oodata; pakkuda piisavat infusiooniravi hüübimise vältimiseks.

Sapikivide litotripsis

Litotripsy on sapikivide eemaldamise meetod kivi erinevatel efektidel. Lithotripsy on kontakt ja kaugjuhtimine. Kokkupuutel litotripsis purustatakse kivi mehaaniliselt, kasutades spetsiaalseid tangid, mis on sisestatud sapipõie õõnsusesse. See meetod on traumaatilisem, kuna see on täielik kirurgiline sekkumine, kuid minimaalne operatiivne juurdepääs.

Kauglithotripsy viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga, mis annab löögilaine kohas, kus kivi asub. See meetod on mitteinvasiivne ja vastunäidustuste puudumisel viiakse see patsiendile kergesti, ohutult ja täielikult mitte-traumaatiliselt läbi.

Laine lööb kivile, mis purustab selle sellisel määral, et see vabaneb läbi sapipõie kanalite. Lainete arv varieerub sõltuvalt kivi olemusest. Selle meetodi teostamiseks on mitmesuguseid meetodeid mitmesuguste lainete kasutamisel: ultraheli, elektromagnetiline, piesoelektriline.

Võtke ühendust Chemical Lithotripsy'ga

See meetod on kontaktmeetodite seas turvalisem. Enne operatsiooni uuritakse, välistatakse allergia võimalus keemilisele ainele ja tehakse anesteesiat. Juurdepääs on piiratud trokaari avaga, mille kaudu kateeter on sisestatud. Sellel on sapipõie õõnsuses keemiline aine, mis lahustab kivi. Seejärel pestakse mulli õõnsust, eemaldades ülejäänud lahused koos lahusega. Keemiline meetod on hea, kui sapipõie kanalid on liiga kitsad ja muud meetodid kivide ekstraheerimiseks ei sobi.

Võta ühendust mehaanilise litotripsisega

See meetod on kirurgiline sekkumine. Enne operatsiooni saadetakse patsient uurimiseks. Tehke hüübimiseks ultraheli, MRI ja vereanalüüse. 2 tundi enne sekkumist teostatakse premedikatsioon.

Meie lugejad soovitavad

Meie tavaline lugeja soovitas efektiivset meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on leidnud, et parim viis sapipõie taastamiseks. 5 aastat uurimistööd. Enesehooldus kodus! Pärast selle hoolikat lugemist otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Toimimisviis

Patsiendi kõhule ligipääsu kaudu võetakse kasutusele seade kivi hävitamiseks. Seda nimetatakse litotripteriks. Tööriist näeb välja nagu korv, millel on kaablid kivi haardamiseks. Korv on varustatud kividele tugeva surve mehhanismiga, mille mõju põhjustab selle lihvimist. Kui kivi purustatakse liiga väikeseks, pestakse sapipõie ja koos lahusega imetakse välja väikesed haridusosakesed.

Komplikatsioonid kivide mehaanilise purustamise korral

Sellel meetodil on tüsistusi nii pärast operatsiooni kui ka selle ajal. Operatsiooni ajal võib kirurgil olla raskusi litotripteri sisestamisega sapi kaudu. Lithotriptor saab lihtsalt kinni ja vigastada kanali seinad. Operatsiooni teostav arst ei suuda mõnikord halva kvaliteediga instrumendi tõttu korvis korvi võtta. Sellega seoses ei ole tal võimalust kivi korralikult purustada. Kolangiidi ja kollatõbi esinemine tekitab ka operatsiooni jaoks raskusi.

Näidustused ja vastunäidustused kontaktlithotripsisele

Igasugusel ravil on näidustused ja vastunäidustused. Neid kasutatakse patsientide haiguste kõrvaldamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks operatsioonide ajal.

Näidustused kontaktlithotripsisele

Kontaktlitiotoks on näidatud:

• patsiendid, kellel on ühekordsed sapikivid, ulatuvad suuremaks kui 1 cm läbimõõduga;
• kui on mitu kive, on nad üksteisele väga lähedased või täidavad peaaegu kogu sapipõie ruumi;
• choledochuses olevate kividega, mis tekitavad põletikulist protsessi ja kollatõbi;
• noorte patsientide puhul, et säilitada sapipõie sfinkteri normaalne toimimine.

Vastunäidustused litotripsisega kokkupuutumiseks

• väga tugevad kivid, mis on aja jooksul keerulised ikterilise sündroomi ja kolangiidi tõttu;
• patsiendi tõsine seisund;
• kivid intrahepaatilistes kanalites;
• väga laienenud sapiteed.

Laser-litotripsis

Laserlototripsis on täna väga levinud. Laseriga saab hävitada kolesterooli ja teiste hoiuste moodustatud kivid.

Kellele näidatakse seda tüüpi litotripsi

See meetod on asjakohane üle 60-aastastel patsientidel, kuna neil tekivad sapikivide haigusega seotud tüsistused. Vanemad inimesed ei pruugi läbida üldanesteesiat ja kõige kirurgilisemat sekkumist südamehaiguste ja kopsupuudulikkuse tõttu. Laserravi ei vaja üldanesteesiat, vaid kohalik anesteesia on piisav. Samuti on laserlototüüpsus oluline, kui on vaja säilitada sapipõie. Määrake see meetod, kui kivid ei ületa 2,5 sentimeetrit.

Metoodika

Operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseks. Kõhul on naha kaudu ainult üks väike sisselõige, mille järel sisestatakse sapipõie õõnsusse toru. Sellel torul on laser seade. Laser purustab igat liiki kivid tolmu. Väga efektiivne suure tihedusega kividega. Pärast kivi hävitamist imbub kogu tolmu ja kivi jäägid toru, mis on eelnevalt pestud soolalahusega.

Meetodi miinused

Selle tehnika negatiivne külg on:

• sapipõie limaskesta vigastamise võimalus protseduuri ajal, eriti kui arstil on selliste toimingutega vähe kogemusi.
• kivid uuesti ilmuvad, kui patsient ei järgi ranget dieeti.

Kauglithotripsy

See meetod on muutunud väga populaarseks. See hõlbustab arstide tööd sapipõiehaigusega patsientide ravis. Kivi tekkimise varajases staadiumis, kui see on veel väike, kasutatakse kauget litotripsiat. Patsiendid on ka selle meetodi puhul head, sest see on mitteinvasiivne ja lihtne.

Liitotripsi tüübid

Kui teostate litotripsiumi, kasutades erinevaid kahjustavaid laineid. Sõltuvalt sellest eristatakse järgmist tüüpi meetodeid: ultraheli, lööklaine.

Protseduur ei vaja operatsiooni, seda võib teha kliinikus. Piirkonna terapeut kirjutab selle ilma patsiendi haiglasse suunamata, tingimusel et kivide olemasolu ei ole keerulised sapipõie ja kollatõve teiste põletikuliste protsesside tõttu.

Mis on tõhusam

Kahe meetodi valimisel annab šokklaine teraapia rohkem mõju, kui tugevamad lained on antud. Sobib rohkem kui 3 mm suurustele kividele. Ultraheliravi on pehmem ja ei suuda toime tulla suurte kividega, kuid see sobib ideaalselt väikestele vormidele.

Shock wave lithotripsy

Löögilaineid on kasutatud väga sageli, sest see ei vaja kirurgilist sekkumist. Väärikusega patsiendid hindasid šokklaine litotripsiisist saadavat kasu. Seda ravimeetodit on võimalik kasutada ambulatoorselt, et leevendada sapi kolika sümptomeid.

Kes on näidatud löögilaine litotripsis

Protseduur viiakse läbi, kui operatsiooni ei ole võimalik teostada. Kivide suurus ei tohiks sel juhul ületada 3 sentimeetrit ja kivide arv - mitte rohkem kui 3 tükki. Seda meetodit teostatakse ka maksa koliidi juuresolekul.

See protseduur on säästlik, organi säilitamine patsiendile, sest sapipõie eemaldamine häirib seedimist, mis mõjutab negatiivselt inimese keha.

Vastunäidustused ravile

Löögilaine litotripsiat ei saa teha, kui see on saadaval:

• peptiline haavand, pankreatiit;
• hüübimishäired;
• krooniline koletsüstiit;
• patsiendil on südamestimulaator;
• kaal on üle 150 kilogrammi.

Võimalikud komplikatsioonid pärast ravi

Shock-lained toimivad mitte ainult kividel, vaid peamiselt nahal, nahaalusel koel, sapipõie limaskestal. Tugevate vibreerivate šokkide tõttu on kahjustatud väikeste veresoonte ja kapillaaride seinad, mis põhjustab kiirguste läbimise kohas hematoomide ja verejooksude teket. Kui vibratsioon mõjutab sapipõie, võib limaskesta põletada. Samuti on võimalik sapiteede ummistus, mis viib maksakoolikuteni.

Kokkupuute tüübid löögilaine litotripsis

Selle meetodi puhul on kivile mõjutatud mitu peamist valdkonda. Nende hulka kuuluvad 3 meetodit: piesoelektriline, elektrohüdrauliline, elektromagnetiline.

Piesoelektriline meetod

Laine levimine toimub keraamilise materjali piesoelektrilistest plaatidest. See meetod ei anna palju müra ja võimaldab teil hävitada 1 cm läbimõõduga kive.

See meetod on väga kallis, kuna spetsiaalsete keraamiliste plaatide maksumus on väga suur.

Elektromagnetiline meetod

Spetsiaalsed rullid väljastavad elektromagnetilisi impulsse, mis kogutakse tala kahekordse läätse abil ja suunatakse kivi. Rullid ja membraan, mille kaudu impulss objektiivi suunatakse, tuleb vahetada iga 10 kuu tagant.

Elektrohüdrauliline meetod

Selles meetodis kasutatakse elektrilist impulsi ja vett. Vesi pumbatakse spetsiaalsesse kotti. Ta juhib patsiendile laineid. Lained on palju tugevamad kui piesoelektrilised ja elektromagnetilised meetodid, seega on võimalik purustada kivid kuni 3 cm.

Löögilaine litotripsy meetodid

Patsient asetatakse lauale. Kui protseduur kestab kauem kui 1,5 tundi, tehakse anesteesia. Koht, kus litotriptor puutub kokku, on määrdunud geeliga, et paremini juhtida elektrilisi impulsse. Kivi lokaliseerimine määratakse ultrahelimeetodiga. Elektriliste impulsside talade suund määratakse kindlaks kujunemise asukoha järgi. Protseduur võib kesta kuni 2 tundi. Kui kivi ei ole täielikult purunenud, võib olla vajalik seda korrata.

Ultrasonic litotripsy

Samuti kasutavad arstid sageli kivide purustamise ultrahelimeetodit. Kivi hävitamiseks kasutati vibratsiooni ultraheli laineid. Kuid erinevalt eelmisest meetodist on see tihedamate ja suurte koosseisudega tegelemisel vähem tõhus. Need ei tohi olla üle 1 cm läbimõõduga. Samuti on vibratsioonil negatiivne mõju pehmetele kudedele, mille kaudu ultraheli lained liiguvad. Seetõttu võib esineda sapipõie seina põletik, naha verejooks. Te ei saa kasutada meetodit kroonilise koletsüstiidi ägenemiseks, ikteruse esinemiseks. Ülekaalulistel inimestel on see meetod kasutu, lained lihtsalt ei saavuta eesmärki või on ebapiisava intensiivsusega.

Järeldus

Meditsiiniseadmeid täiustatakse igal aastal. Populaarsemaks on muutumas kivide purustamiseks kasutatavad mitteinvasiivsed meetodid. Kasutage ka minimaalselt invasiivseid meetodeid. Nüüd on võimalik ravida sapipõie haigust eakatel ja noortel koos sapipõie säilimisega. Selliste ravimeetodite abil saab vältida tõsiseid tüsistusi ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Litotripsisete sapipõie kivide maksumus võib ühe seansi jooksul ulatuda 60 tuhande rubla võrra.

Kes ütles, et raske sapipõie haiguse ravimine on võimatu?

• Paljud viisid proovinud, kuid miski ei aita.
• Ja nüüd olete valmis kasutama ära kõik võimalused, mis annavad sulle kauaoodatud heaolu tunde!

On olemas efektiivne sapipõie ravi. Järgige linki ja uurige, mida arstid soovitavad!

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Ekstrakorporaalne sapipõie litotripsis

Purustatud sapikivid: meetodid ja meetodid

Sapikivide purustamine on mitteinvasiivne (või minimaalselt invasiivne) meetod koolelitaasi raviks, mis seisneb kivide eemaldamises vähem traumaatiliste meetoditega. Nad kasutavad sellist lahendust, kui ravimiravi ebaefektiivsus või kivid lahustavad ravimid on vastunäidustatud. See on näidustatud ka patsientidele, kellel on sageli haiguse ägenemine, mis oluliselt kahjustab nende elukvaliteeti.

Kasutatud meetodid

Tuleb märkida, et purustamine ei välista haiguse edasist kordumist, sest peamine põhjus, miks litogenees - sapipõie põletik, sapi keemilise koostise muutused ja sapiteede ummistus - jääb alles. Erinevate allikate järgi täheldatakse uute kivide moodustumist pärast purustamist sagedusega 30% kuni 50%.

Praegu kasutatakse kivide purustamisel kolme peamist meetodit:

• ekstrakorporaalne šokklaine litotripsis;
• laser purustamine;
• perkutaanne koletsüstolitotomia.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis

See on mitteinvasiivne meetod sapikivitõve raviks, mis põhineb kivide purustamisel kõrgsageduslike lainete abil, mis on suunatud selle piirkonnale. Nende mõju all lagunevad suured kivid väikesteks fragmentideks või isegi liivaks, mis võivad läbida sapiteed soolestikku ja lahkuda kehast loomulikult.

Sellistel juhtudel võib kasutada löögilaine litotripsiat:

• mitte rohkem kui kolm röntgen-negatiivset kahjustust sapipõies;
• mitte rohkem kui 3 sentimeetri suuruste moodustiste üldläbimõõt, mis määratakse ultraheliga;
• sapipõie normaalne funktsionaalne aktiivsus.

Sapikivide löögilaine killustatusel on mitu vastunäidustust, sealhulgas rasedus, kaasasündinud või omandatud koagulatsioonihäired (samuti kui ravimid, mis aeglustavad hüübimist - varfariin, hepariinid jne), võetakse hepatobiliaarse trakti põletikulised haigused ja seedetrakt. Väga oluline punkt on sapi kanali avatuse kindlaksmääramine enne operatsiooni, sest kivid ei purune alati täielikult ja kitsaste kanalite või nende painutamise korral võivad jäägid teed varjata, põhjustades seeläbi subhepaatilist kollatõbi.

Et manipuleerida patsiendiga, asetatakse see lauale spetsiaalse voodriga, mis suudab laineid läbida. Üldnarkoosi ei teostata eelnevalt, kuna protseduur on täiesti valutu; rakendada saab ainult patsiendi sedatsiooni. Enne manipulatsioonide algust teostatakse kivi paigutuse selgitamiseks kontroll-ultraheli (sagedamini) või röntgeniuuringut, mille järel seade paigaldatakse nii, et lainete fookus langeb sapikivile ja purustamisprotsess algab. See võtab ühe seansi umbes pool tundi, mõnikord võivad nad võtta mitu.

Aja jooksul pääsevad väikesed fragmendid soolestikku läbi sapiteede, ülejäänu võib lahustada näiteks selliste ravimitega nagu ursodeoksükoolhape, mida võib ette näha efektiivsuse suurendamiseks isegi enne purustamise algust.

Lithotripsy puudused ultraheli või röntgeniseadmetega on see, et see ei mõjuta kivide esinemise põhjust, vaid selle tagajärjel:

• esiteks on need olukorrad, kus kivi fragmendid on liiga suured, et siseneda soolestikku iseenesest. Sellisel juhul määratakse hilisemate ultraheliuuringute käigus "endise" kivi mitu tükki sapipõie õõnsuses; siis loetakse lithotripsy ebaõnnestunuks;
• teiseks võivad fragmendid jääda sapiteedesse, mis viib kollatuse ja muude komplikatsioonide tekkeni;
• esineb ka äsja moodustunud fragmentide teravate servade poolt põie seinte kahjustusi;
• kuid šoki lithotripsiidi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on nahal esinev petehiaalne lööve lainepikkuse ajal, põletik ja põie seina paistetus lainete kokkupuute tõttu, mis õnneks on ilma ravita täielikult pöörduv.

Laser kivi purustamine

Laser purustamine on põhimõtteliselt erinev eelmisest meetodist, kuna kasutab laserpõletikku, mis on sisestatud sapipõie õõnsusse. Selleks tehakse nahale väike sisselõige, mille kaudu ultraheliuuringu kontrolli all viiakse seade otse kivi. Laseri kõrge energia tõttu laguneb kivi väga väikesteks fragmentideks või isegi liivaks, mis seejärel kergesti läheb soolestikku. See tähendab, et selle meetodi eeliseks on see, et fragmendid ei ole sapiteedesse "kinni" ja ei põhjusta kollatõbi.

Meetodi oluliseks puuduseks on see, et isegi väikese laserkiire kõrvalekalle võib põhjustada põie seina tõsist põlemist ja kui mõju kordub, isegi naaberorganid, kuni haavandite ja perforatsioonide moodustumiseni.

Erilist ettevalmistust laserlõhkamiseks ei ole vaja, välja arvatud üldine tervisekontroll. Protseduur kestab umbes 20 minutit. Pärast ravi lõpetamist saab patsiendi kodust lahkuda, konsulteerides arstiga võimalike komplikatsioonide kontrollimiseks. Laserlõhestamise vastunäidustused hõlmavad rasvumist (patsient kaalub üle 120 kilogrammi), vanadust (üle 60 aasta) ja patsiendi tõsist üldseisundit.

Perkutaanne koletsüstolitotomia

Kirurgia näidustuste ja vastunäidustuste määramiseks võib kasutada järgmisi kriteeriume:

• väljendunud sümptomite puudumine kestis 6 kuud;
• kolestaatilise sündroomi tunnuste puudumine vastavalt laboriuuringute meetoditele;
• üksikud liikuvad kivid kuni kolm sentimeetrit;
• normaalne sapipõie suurus;
• sapiteede säilinud liikuvus;
• liimide puudumine kirurgilise sekkumise valdkonnas.

Erinevus lööklaine või laseriga purunemisest on see, et seda tüüpi sekkumise korral eemaldatakse lisaks otsesele purustamisele ka kivi fragmendid eesmise kõhuseina avamise kaudu. Seega välistatakse täielikult sapiteede ummistusega seotud komplikatsioonid. Koletsüstolitotoomiaga purustatud kivid võivad olla laserid või elektrohüdraulika. Pärast operatsiooni lõppu tühjendatakse põieõõnsus 10 päeva, mille järel inimene naaseb oma tavapärase elustiili juurde.

Perkutaanne koletsüstolitotoomia ei ole kirurgias laialdaselt kasutatav, kuna see on teiste sarnaste meetoditega võrreldes traumaatilisem.

Seega on minimaalselt invasiivsed sekkumised kolpelitise raviks oma ravis oluline nišš tänu oma lihtsusele, efektiivsusele ja lühikesele taastumisperioodile pärast ravi. Relapseerumata perioodi kestus suureneb märkimisväärselt ravi jätkamisega ravimite abiga ja dieedi teraapia põhimõtete järgimisega.

Sappimängude purustamine

Irina 22.05. Sappimängude purustamine

Lugupeetud lugejad! Täna blogis räägime me jätkuvalt sapipõiest. Räägime sapikivide purustamisest. Seda rubriiki juhib arst Jevgeni Snegir, saidi Meditsiin for the Soul autor http://sebulfin.com. Ma annan talle põranda.

Eelmises vestluses räägiti sapikivide haiguse ravi võimalusest ilma operatsioonita. mainisime sapikivide purustamise võimalust. Räägime üksikasjalikumalt sellest meetodist.

Sappimängude purustamine. Meetodid.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis.

Sapikivide purustamine toimub praegu kahe meetodi abil. Esimene neist on # 8212; ekstrakorporaalne lööklaine litotripsis. Meetodi olemus seisneb lööklaine mõjul sapikividele. Esimest korda testiti seda tehnikat 1986. aastal Münchenis.

Niisiis, et kivi purustada, on vaja lööklaine. Selleks tuleb kõigepealt kuidagi luua. Laine luuakse litotripteriga, kasutades pihukristallide sädemeid või ergastamist. Laine loomine, peate selle kivi juurde saatma. Seda teeb paraboolne reflektor, mis lööb kivi lööklaine nii, et fookuspunktis jõuab laineenergia maksimaalsele tasemele.

Patsiendi ja litotriptori nõutud asendit kontrollitakse ultraheliga. Tänu oma omadustele läbivad lained pehmed koed, millel puudub peaaegu energiakadu ja mille kivi neelab kohe. Kividele on palju lööklaineid, 1500 kuni 3000. Tarnitud lainete arvu määrab kivide koosseis, rääkisime nende tüüpidest artiklis. Mis on sapikivid.

Löögilaine mõju tõttu tekib deformatsioon, mis ületab kivi enda tugevuse. Kivi laguneb väikesteks fragmentideks, mis sapi voolu tõttu võivad sapipõie lahkuda. Sappikanalite kaudu sisenevad nad soolestikku, seejärel erituvad need väljaheitega.

Kuid pärast litotripsiat ei tohi kivid sapipõie juurest lahkuda. Kivi võib laguneda suurteks fragmentideks, mis ei suuda iseseisvalt sapipõiest välja tulla või, mis veel hullem, suudab sappikanalites kinni jääda. Sappikanalite luumenite sulgemine toob kaasa mehaanilise (subhepaatilise) kollatõve.

See juhtub siis, kui saadud fragmendi suurus ületab tsüstilise kanali läbimõõdu. Seetõttu on lisaks lööklaine litotripsiale soovitatav võtta ravimeid, mis võivad põhjustada väikeste fragmentide lahustumist. Oleme neid ravimeid juba arutanud artiklis „Kuidas eemaldada sapikivid”. Sageli on vaja mitmeid lööklaine litotripsiumi istungeid.

Kes suudab kasutada seda meetodit sapikivide purustamiseks?

Eespool öeldu mõistmisel on võimalik ekstrakorporatiivse löögilaine litotripsia meetodil edukalt piirata patsientide arvu, kes on jagatud sapipõie kivideks:

1. säilitades samas tsüstilise kanali avatuse ja sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Vastasel juhul ei saa killustatud fragmendid sapipõiest lahkuda;
2. kõikide kivide läbimõõtude summa ei tohi ületada 2 cm;
3. Puuduvad tõendid sapipõie ägeda põletiku kohta (äge koletsüstiit).

Kahjuks on selliseid patsiente vähe - umbes 15% kõigist, kes kannatavad sapikivide haiguse all. Kuid isegi selles väikeses patsiendikategoorias ei taga kivide purustamine ja sapipõie vabanemine nendest uuesti kivi moodustumise riski puudumist. Lõppude lõpuks jäi kivi moodustumise allikas (sapipõie) oma kohale ja säilis sapi suurenenud litogeensus (võime kivi sihtasutustele).

Mõnede autorite sõnul on 5 aastat pärast ekstrakorporaalset löögilaine litotripsiat retsidiivide sagedus (kivide ümberkujundamine) 50%, s.t. iga sekundi järel. See ei ole optimistlik statistika. Lisage siia ja võimalikud tehnilised komplikatsioonid:

1. obstruktiivse kollatõve tekkimise võimalus, mis on tingitud sapiteede luumenite ummistumisest kiviga.
2. pankreatiidi ohtu ei välistata.

Perkutaanne koletsüstolitoomia.

Teine meetod sapikivide purustamiseks on perkutaanne koletsüstolütoomia. Meetodi olemus on järgmine. Maksa ja sapipõie fluoroskoopia ja ultraheli kontrolli all tuuakse tuimestusesse kõva tsüstoskoop sisse ja eemaldatakse kivid. Kui kivid on suured, purustatakse need laseriga või elektrohüdraulikaga.

Protseduuri lõpus jäetakse sapipõie alla eriline drenaaž, mis eemaldatakse 10 päeva pärast. Kuid isegi selle meetodi puhul on suur kividest moodustumise oht - üle 30%, s.t. igal kolmandal inimesel, kes on kõike läbinud, on võimalus tunnistada, et kõik on asjata.

Seega näeme, et mõlemad meetodid (ekstrakorporaalne lööklaine litotripsis ja perkutaanne koletsüstolitoomia) ei taga täielikku taastumist. Sellepärast on võimatu soovitada sapikivide purustamist ohutuks, väga tõhusaks alternatiiviks radikaalsele ravimeetodile, sapipõie eemaldamist õrna meetodiga - laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Artikli autor on arst Evgeny Snegir.

Rindkivid ilma operatsioonita Kallid lugejad, täna räägime sellest, kas on võimalik ravida sapikive ilma operatsioonita ja vabaneda neist. Tõenäoliselt, kui inimesed.

Paljunditega ravitud sapikivide ravi Kallid lugejad, täna räägime me jätkuvalt sapipõiest. Kõigile neile, kellel on probleeme, kes äkki leidsid kivid ultrahelil.

Kuidas eemaldada sapikivid? Kallid lugejad! Täna räägime sellest, kuidas saab kivimite lahustamiseks sapipõies. Ma arvan, et see on kõigile, kellel on see probleem.

Mis on sapikivid? Kividest kallis Kallid lugejad, täna jätkame artiklite sarja sapipõie kohta, mida juhib ulatusliku kogemusega arst, Eugene Snegir, autori of the Soul autor.

Sapikivide lahustumine traditsiooniliste meetoditega Kallid lugejad, täna jätkame sapipõie teemat. Ja me räägime sapikivide lagunemisest rahva meetoditega. Artiklid selles.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis (evl)

Meetod põhineb lööklaine tekitamisel. 30 ns jooksul jõuab fookus rõhuni 1000 korda suurem kui atmosfäärirõhk. Tulenevalt asjaolust, et pehmed koed imavad vähe energiat, enamik neist langeb kivile, mille tagajärjel see hävitatakse. Käesolevat meetodit kasutatakse praegu ettevalmistava etapina järgneva suukaudse litolüütilise ravi jaoks.

ESWL-i tähised:

ühekordsed kolesterooli kivid läbimõõduga kuni 3 cm;

mitu kivid (mitte rohkem kui 3) läbimõõduga 1-1,5 cm;

toimivad sapipõie;

sapiteede avatuse rikkumist.

ESWL-i vastunäidustused:

koagulopaatia või antikoagulantravi;

õõnsuse moodustumine lööklaine käigus.

Leidsime, et umbes 20% sapipõie patsientidest vastab ESWL-i nõuetele.

ESWLi patsientide nõuetekohase valimisega saab kivide killustumist saavutada 90–95% juhtudest. Litotripsi loetakse edukaks, kui on võimalik saavutada kivide killustatus, mille läbimõõt on alla 5 mm. Pärast ESWL-i manustamist on sapphappe preparaadid ette nähtud samades annustes nagu suukaudse LT-ga. ESWLi kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Kõige olulisemad on sapiteede, mõningatel juhtudel halvasti väljendunud koletsüstiidi, hüperaminotransferaasi tunnused.

Kivide kordumine pärast ESWL-i on väiksem kui pärast suukaudset LT-d. See asjaolu on tingitud asjaolust, et ESWL-i patsiendid valitakse peamiselt ühekordsete kividega, kus retsidiivid on vähem levinud, võrreldes mitme kalkuliga patsientidega.

Sappide sulgemine

Kokkupuutel litolüüsis süstitakse lahusti otse sapipõie või sapiteedesse. Meetod on alternatiiv kõrge operatsiooniriskiga patsientidele ja viimastel aastatel muutub see üha tavalisemaks välismaal. Venemaal on üksikuid teateid sapipõie kivide edukast lahustumisest kontakt litolüüsi abil [9, 10]. Lahustuvad ainult kolesterooli kivid ning kivide suurus ja arv ei ole olulise tähtsusega. Sapikivide ja sapi kanalites propionaadi (eetri) lahustamiseks kasutatakse metüül-tert-butüülrühma (eeter) (MTBE) [16]. Lahustumine toimub 4-16 tunni jooksul, meetodit saab edukalt kasutada ESWL-i järele jäänud fragmentide lahustamiseks.

Kirurgiline ravi

Cholecystolithiasis'e kirurgiline ravi seisneb sapipõie eemaldamises kividega või ainult kividest kusepõiest. Sellega seoses on olemas järgmised toimingud:

traditsiooniline (standardne, avatud) koletsüstektoomia ülemisest mediaanist või paremast kaldus laparotoomiast;

laparoskoopiline (video laparoskoopiline) koletsüstektoomia;

Kirurgilise sekkumise variante JCB-ga kirjeldatakse erialakirjanduses piisavalt üksikasjalikult. Oma kogemuste põhjal pakume nimekirja järgmistest peamistest kirurgilise ravi näidustustest:

CL suurte ja väikeste sapipõie kividega, kus on rohkem kui 1/3 sapipõie mahust;

CL, olenemata kivide suurusest, voolab sageli sapiteede abil;

CL, lahtine sapipõie;

CL, mida põhjustab koletsüstiit ja / või kolangiit;

CL kombinatsioonis choledocholithiasis'ega;

CL, mis on keeruline sündroomiga Miritstsi;

CL, mis on komplitseeritud ödeemi, sapipõie empüema tõttu;

CL, mis on komplitseeritud läbitungimise, perforatsiooni, fistuli poolt;

CL, millega kaasneb sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine (väljalaskefraktsioon pärast choleretic hommikusööki vähem kui 30%);

CL, mida põhjustab sapiteede pankreatiit;

CL kombineeritult ühiste sapiteede häirega.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsy - neerukivide purustamine

Ekstrakorporaalne šokklaine litotripsis neerukividele (neerukivide litotripsioon)

Kirjeldus

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsia on mitte-kirurgiline meetod neerukivide ja kuseteede raviks. Meetod kasutab neerukivide väikesteks tükkideks purustamiseks suuri energiahulga laineid. Kivide osad erituvad uriiniga.

Ekstrakorporaalse lööklaine litotripsiidi põhjused

Lithotripsy kasutatakse neerukivide eemaldamiseks, mis on:

• Liiga suur, et ise välja minna;
• Põhjustada pidevat valu;
• Blokeeri uriini vool;
• Põhjustab infektsiooni;
• Põhjustada neerukude kahjustust;
• Põhjustab verejooksu.

Enamikul inimestel, pärast litotripsiat, tulevad neerudest välja kivid kolme kuu jooksul pärast protseduuri. Suurim edu ravis saavutatakse neerude ja kuseteede kividega patsientidel. Pärast operatsiooni võivad jääda fragmendid, mis on liiga suured, et läbida kuseteed. Sellisel juhul võib litotripsiat korrata.

Võõrkeha löögilaine litotripsiia võimalikud tüsistused

Komplikatsioonid on haruldased, kuid ükski menetlus ei taga riski puudumist. Kui planeeritakse litotripsiat, peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mis võivad hõlmata järgmist:

• Veri uriinis;
• Verevalumid selja- või kõhupiirkonnas;
• Nakkus;
• Valu, kui kivid purunevad;
• Kivi killud, mis vajavad täiendavaid toiminguid;
• Vajadus täiendavate protseduuride järele;
• Reaktsioon anesteesiale.

Mõned tegurid, mis võivad komplikatsioonide riski suurendada:

• Vere hüübimishäired või vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine;
• Rasvumine;
• Skeleti deformatsioonid;
• Südamestimulaatori olemasolu;
• Suurenenud aordi (aordi aneurüsm) olemasolu.

Kuidas on ekstrakorporaalne šokklaine litotripsis?

Menetluse ettevalmistamine

Arst võib teha või määrata järgmist:

• Arstliku läbivaatuse läbiviimine;
• Kõhuõõne röntgen;
• Vere ja uriini testid;
• Intravenoosne urograafia (intravenoosne püelogramm) - uriinisüsteemi röntgenkuva, mis on valmistatud pärast kontrastaine süstimist;
• Spiraalne kompuutertomograafia - röntgenitüüp, mida arvuti kasutab keha sees olevate struktuuride pildistamiseks;
• MRI on test, mis kasutab magnetvälju, et pildistada struktuure kehas.

Küsige oma arstilt ravimeid. Nädal enne operatsiooni võidakse paluda teil lõpetada teatud ravimite võtmine:

• Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid;
• Vere vedeldid nagu klopidogreel (Plavix) või varfariin.

Anesteesia

Reeglina kasutatakse tugevat rahustavat või üldanesteesiat. Sedatiivid hoiavad teid lõdvestunud. Kui te rakendate üldanesteesiat, siis magate. See aitab teil vältida valu ja ebamugavust.

Ekstrakorporaalse löögilaine litotripsia protseduuri kirjeldus

Teid paigutatakse spetsiaalsele lauale, mis on varustatud litotripsisega. On vaja asuda pehmel vooderil või membraanil, mille kaudu lained liiguvad. Kivi leidmiseks kasutab arst röntgenkiirte või ultraheli. Kividesse paigutatakse kiirgusradiaatorid ja üks kuni kolm tuhat löögilaine mõjutavad kive seni, kuni need purustatakse tükkideks, sarnanevad liivateradele.

Kui kaua lithotripsy võtab?

Umbes 45-60 minutit.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsy - kas see saab haiget?

Anesteesia takistab valu ajal protseduuri. Hiljem võib tekkida mõningane valu ja ebamugavustunne, kui kivi osad välja tulevad. Samuti võib nahale avatud pinnale ilmneda verevalumid. Valu ja ebamugavustunne pärast protseduuri saab vähendada ravimitega.

Ekstrakorporaalne šokklaine litotripsis - operatsioonijärgne periood

Sul on võimalik liikuda peaaegu kohe pärast protseduuri. Järgige kindlasti arsti juhiseid, mis võivad hõlmata järgmist:

• Jooge rohkelt vett paar nädalat pärast protseduuri, mis aitab kivi osakesi välja tulla;
• Te saate iga päev tegevust jätkata 1-2 päeva jooksul;
• Valu ja ebamugavustunde vähendamiseks võtke arsti juhiste järgi valuvaigisteid.

Võta ühendust arstiga pärast ekstrakorporaalset löögilaine litotripsi

Pärast koju naasmist peate konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Pidev soov või vastupidi, võimetus urineerida;
• Suured kogused verd uriinis;
• Infektsiooni tunnused, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• Iiveldus ja / või oksendamine, mis ei kao pärast ettenähtud ravimite võtmist;
• Valu, mis ei kao pärast ettenähtud valu ravimist;
• Köha, õhupuudus või valu rinnus;
• Valu ribide vahel, kui kivid läbivad.

Urolithiasis. Neerukivi. Neeru ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi diagnoosimis- ja raviprotokollid (2006, vananenud).

Üldine teave

Lühikirjeldus

Voolu periood

Ravi kestus (päeva): 10

Klassifikatsioon

Kivi tüübi klassifikatsioon:

- kaltsiumfosfaat;
- kaltsiumoksalaat;
- uraat
- tsüstiin;
- fosfaat või magneesium-ammoonium-kaltsium-fosfaat.

Tegurid ja riskirühmad

Diagnostika

Ravi

Uroloogiliste kividega seotud terapeutiline taktika sõltub kalkulaatori lokaliseerimisest, suurusest ja keemilisest koostisest.

Perkutaanne nefrostoomia on efektiivne lihtsate neerukividega ja vähem edukate hargnenud või ureteraalidega.
Suured kivid võivad olla killustunud ultraheli-, elektrohüdrauliliste või laserlithotriptoritega, seejärel eemaldada.

Kivi pikaajaline esinemine kusejuhis või röntgenuuringu puhul on ureterotoomia õigustatud.
Kõigi ureteraalsete kividega manipuleerimise peamine eesmärk on ülemise kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamine, nimelt kalkulaatori eemaldamine.

Näidustused operatsiooni kohta:
- tugev valu;
- infektsioon;
- kuseteede obstruktsioon;
- kivide suuruse suurenemine dünaamikas;
- positiivse dünaamika puudumine.

Infektsiooni ennetamiseks on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid ja valu, valuvaigistid.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. Nitroxoline 200 mg tabel.
2. Pentoksifülliini süstimine 100 mg / 5 ml, fl
3. * Naatriumkloriid 0,9% - 500 ml
4. Ketoprofeeni süstimine 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Trimepiridiinvesinikkloriidi süstelahus ampullis 1% 1 ml
6. * Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg; süstida 600 mg viaali
7. * Tsefuroksiim pulber süstelahuse valmistamiseks 750 mg viaalis
8. * Dekstraanmool, mass umbes 35 000 - 200 ml
9. Ringeri atsetaadi lahus

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Tseftasidiimi pulber süstelahuse valmistamiseks viaalis 500 mg
2. * Värskelt külmutatud plasma

Neerude ekstrakorporaalne litotripsis oms

Neerukoolikute põhjused ja sümptomid. Kuidas seda ravida?

Paljud aastad üritavad neerusid ravida?

Nefroloogia Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on neerusid ravida, võttes seda iga päev.

Neerukoolid ei ole sõltumatu haiguse diagnoos, vaid valu sümptom, mida võib põhjustada terve rida erinevaid patoloogilisi protsesse. Selleks, et õigesti aru saada, mida teha, kui teil on neerukoolik, peaksite teadma nende põhjustajaid ja "mehhanisme".

Äge, paroksüsmaalne või ümbritsev tõsine valu keha alumises osas (alaselja, kõhu, kubemeosa piirkonnas) - nii kirjeldavad patsiendid neerukoolikut. On iseloomulik, et selle valu korral on raske leida keha „mugavat” asendit. Paljud patsiendid usuvad, et neerukoolikud on nende elu kõige valusam kogemus.

Põhjused

Neerukoolid tekivad uretri mehaanilise ummistuse korral kiviga. Uriin peatub neerust põie külge. Selle liigne venib vaagna, kus on palju närvilõike. Tulemuseks on tugev ja patsiendi tegevusetus, mis suurendab valu.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Kivid moodustuvad, kui uriin on liiga kontsentreeritud, ja sisaldab aineid, mis "kleepuvad" kristallideks. See protsess võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Kuni kivi hakkab minema, ei tunne inimene midagi erilist. Väikesed kivid (mikroskoopilistest kuni 50 mm) ei põhjusta neerukollektsiooni ega välju iseenesest.

Mõnikord võib kivi kasvada keskmiseks kartuliks. Kui ta hakkab liikuma, on põletav valu kõige ohutum tagajärg. Urieteri täieliku ummistumise korral arenevad kiiresti keha enesemürgitus, vereringehäired ja neeruturse.

Mis tahes, eriti raskekujulise kõhuvalu puhul (või laieneb kõhu erinevatele osadele) tuleb kutsuda kiirabi. Ainult professionaal suudab „terava kõhtu” õigesti diagnoosida! Kui te ei tea valu täpselt, ärge jooge valuvaigisteid ja ärge kasutage sümptomite leevendamiseks soojust.

Tuleb mõista, et neerukoolid ja urolitiaas ei ole sünonüümid, kuigi üks ilma teiseta on haruldane.

Neerukoolid on põhjustatud mitut tüüpi kivist. See on:

• soolakivid - oksalaadid;
• tsüstiinikivid;
• kivist sarnased kihid verehüübedest;
• kivid surnud koest;
• põletikulise eritumise teke (mädanik, lima);
• kivid teatud ravimite võtmisest.

Oksalaadid (oksaalhappe soolad) põhjustavad neerukoole, peamiselt keskealistel meestel. Kõige tavalisem põhjus on podagra.

Tsüstiini kivid on tingitud pärilikkusest. See on perekondlik haigus, millel ei ole vanust, see on tüüpiline nii naistele kui meestele.

Hematuuria (veri uriinis) on paljude haiguste, sealhulgas neerude kasvajate tavaline sümptom. See võib olla nii põhjus, miks neerukoolid algavad (moodustavad neerudes hüübimistest kivi) ja selle tagajärjed. Näiteks kui oksalaadi kivi teravad servad vigastavad kusejuha.

Uroloogilise piirkonna põletikulised haigused põhjustavad 30–40-aastastel naistel neerukoolikut.

Neerukoolikute põhjused ei ole ainult kivid. See võib olla:

• kasvaja, mis surus uretri;
• püelonefriit;
• kusejuha nõrgenemine neerude laskumise ajal (näiteks terava kaalukaotusega);
• vigastusi.

Neerukivide esinemise ja kasvu tavaline põhjus on ebapiisav (vähem kui 1 liitri) uriini eritumine päevas.

Sümptomid

Neerukoolid ei ole selge lokaliseerumise poolest ja sarnanevad sümptomaatilisele pildile apenditsiidist, perforeeritud haavandist, soolte väändumisest, naiste lisandite põletikust või emakavälisest rasedusest.

Neerukoolikut iseloomustab ootamatu välimus, teatud (mõnikord imelik) kehaasendi vähenemine. Patsient "ei leia endale koht," reageerib nõrgalt nende ümber.
Lisaks valule on järgmised neerukolbi sümptomid:

• uriini või uriini ebanormaalne värvus verega;
• külmavärinad;
• palavik;
• nõrk;
• temperatuur;
• oksendamine;
• bradükardia;
• iiveldus

Riskitegurid

Riskitegurite olemasolu teie elus ei tohiks tajuda.

• dehüdratsioon;
• diureetikumide liigne kasutamine;
• valgu toitumine;
• sagedased või kroonilised kuseteede infektsioonid;
• D-vitamiini liigne tarbimine (sh toiduga);
• rasedus;
• kõrvetiste baasil põhinevate kaltsiumi antatsiidivastaste vahendite kasutamine;
• kaltsium tabletid.

Sageli on neerukoolid näha inimestel, kes on palju kuumust või intensiivselt liikuvad. Selline eluviis põhjustab keha vee eemaldamise higi ja mitte neerude kaudu. Selle tulemusena elavad inimesed aastaid patoloogiliselt kõrge kontsentratsiooniga uriiniga. Minimeerige riskitegurid, mis võimaldavad neerukoolikute toitumist.

Ravi

Neerukoolikute ravi sõltub kividest. Enamik neist on nii väikesed, et nad ise lahkuvad. Selliste "evakueerimiste" ajal võib valu olla väga tugev, kuid tervisele ohtu ei ole. Ravi tuleb diureetikumidele, juua palju vedelikke, valuvaigisteid ja mõõdukat kehalist aktiivsust. Kui püelonefriit teostab kohustuslikku põletikuvastast ravi.

Patsient saab endile endiselt kodust abi anda, tingimusel et ta on sümptomitega hästi kursis. Neerukoolikut hõlbustab soe veepudel või soe vann.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis

Suhteliselt noor meetod neerukoolikute raviks. Selle olemus seisneb kivide killustamises elundite sees lööklaine abil. Väikesed kivid pärinevad looduslikust "kursusest" koos uriini vooluga.

Kui kivi on neerudes või uretris kinni jäänud, on selle eemaldamiseks vajalik operatsioon. Traditsioonilise kirurgiaga, kui diagnoositakse täpselt neerukoolikud, kasutati harva.

Perkutaanne nefrolitotoomia - invasiivne kirurgia

Nefroskoop (neerude endoskoop) ja instrumendid sisestatakse väikeste naha sisselõike kaudu neerudesse. Purustada kivid ultraheliga või laseriga. Eemaldage praht nefroskoopi abil. Operatsioon on vähem traumaatiline, toimub kirurgi täieliku visuaalse kontrolli all. Ravi eesmärk on eemaldada kivid otse neerust.

Ureteroskoopia - minimaalselt invasiivne operatsioon

Kaameraga ureteroskoop sisestatakse ureetri kaudu kusiti ja põie kaudu. Nagu nefrolitotoomia puhul, viiakse läbi uretist kivide purustamine ja eemaldamine. Operatsioon on efektiivne peaaegu igasuguste kividega ureteris.

Traditsiooniline kirurgia

Neerukolbikahjustuse korral teostatakse harva operatsiooni. Nende märgistus on:

• võimetus diferentseerida neerukoole ja apenditsiiti;
• patsiendi ohtlikud tingimused;
• suurte kivide olemasolu;
• ülaltoodud meetodite kasutamata jätmine.

Umbes pooled eemaldatud kividest meestest ja naistest on 10 aasta jooksul retsidiivi all. Eksperdid viitavad sellele, et see asjaolu on seotud muutumatu elustiiliga.

Ennetamine

Kui teil on kunagi olnud neerukoolikute märke, siis peaksite vähemalt juua rohkem vett. Seda nimetatakse "uriini lahjendamiseks". Lahjendatud uriin on heleda värvusega (erinevalt kontsentreeritud uriinist on tumekollane).

Tervet inimest soovitatakse normaalsetes tingimustes 2 kuni 3 liitrit vett päevas (tuleb juua öösel). Need, kes elavad või töötavad "soojuses", peaksid olema veel rohkem purjus. Kui teil on krooniline haigus - kontrollige normi arstiga.

Podagra põdevate meeste puhul peaksite valima "ennetava" dieedi, mis välistab oksaalhappe olemasolu. Neerukoolikute üldine toit peaks olema peamiselt taimetoitlane. Välja arvatud marinaadid, suitsutatud liha, alkohol ja vürtsid. Kohv, šokolaad ja tugev tee on lubatud ainult haruldaste delikatessidena (näiteks midagi kord nädalas).

Iseseisvalt ravi määramine või neerukoolikule mõeldud dieedi valimine on vastuvõetamatu. Esiteks on vaja uurida kivide „koostist”. Teiseks on vaja välja jätta teised patoloogiad, mis kopeerivad täpselt neerukoolikute „kliiniku”. Kolmandaks võib neerukoolik põhjustada komplikatsioone.

Lithotripsy neerukivid

28. mai 2017 Vrach

Kaugjuhtimisega või kokkupuute teel võivad olla purustatud kivid, näiteks lithotripsy. Selle meetodi aluseks on ultraheli lained, mida kasutatakse sihipäraselt kividega seotud diagnoosimiskohas. Impulss tungib kudedesse ilma neid kahjustamata ja hävitab mineraalse ühendi kristallvõrgu, mis seejärel eemaldab kusiti peenete osakestega.

Vastunäidustused

Meetodile on iseloomulik vähem tüsistusi kui operatsioonil või minimaalselt invasiivsel ravil. Taastumisperiood on tingitud ka lühikest aega. Patsiendid naasevad normaalsele elule palju kiiremini. Mitmed vastunäidustused:

• täpse sihtmärgi puudumine (luu- ja lihaskonna haigused, rasvumine);
• vähenenud vere hüübimine;
• seedetrakti haigused, kuna on olemas soole verejooksu oht;
• neeru kasvaja;
• neerude cavernous tuberkuloos;
• krooniline neerupuudulikkus.

Selle protseduuri piirang on südame- ja kopsufunktsiooni puudumine. Erineva lokaliseerimise põletikuliste protsesside olemasolu näevad ette eeltöötluse. Ettenähtud antibiootikumide, vitamiinide ja infusiooniravi kursus.

Liitotripsi tüübid

Litotripsis tähendab kivide killustumist väiksemateks fragmentideks, mis seejärel eemaldatakse kehast täiendavate protseduuride abil või loomulikult. Kivide lihvimine võib toimuda ühe kolmest litotripsiumi tüübist.

Ekstrakorporaalne

Kõige populaarsem meetod on kauge (ekstrakorporaalne) litotripsy. Puudub otsene kontakt arsti ja kividega sellise protseduuriga. Purustamine võib toimuda mis tahes kuseteede (neerude, kuseteede, põie) radadel. Suurima kivi suurus ei tohi ületada 2,5 cm.

Ekstrakorporaalne tehnoloogia on võimalik nii anesteesia kui ka anesteesia korral. See sõltub patsiendi seisundist ja arsti otsusest. Häirete minimeerimiseks puhastatakse sooled enne istungit. Selleks kasutage mistahes lahtistit.

Seadmest väljub eriline koonusekujuline lööklaine. Selle lai osa seadme põhjas ja kitsas sisaldab maksimaalset mõjujõudu, mis on suunatud kividele. Seade kantakse nimmepiirkonda, piirkonda, kus kivid on diagnoositud. Protseduuri ajaintervall võib varieeruda vahemikus 30 minutit kuni 1,5 tundi, sõltuvalt kompositsioonide suurusest ja arvust.

Löögilaine litotripsy esimesel perioodil sisaldab madalamat intensiivsust kui järgnevad. Seansi kestel suureneb sisendenergia võimsus ja väheneb puhurite vaheline intervall. Vahetult pärast kaugprotseduuri ja 2 nädala pärast tehakse täiendavaid uuringuid, et hinnata kivide killustumise edukust ja selle kiiret eemaldamist kehast. Mõnel juhul on vaja teist menetlust.

Ekstrakorporaalsel meetodil on üks suur puudus. Protseduuri ajal kahjustab lööklaine tervet kude. Seega ilmneb 90% juhtudest uriinist veri.

Kontakt

Kontaktlithotripsis teostatakse manipulatsioone ureteroskoopi abil, mis lähendatakse järgneva impulsslihvimise jaoks kalkule. Sellised protseduurid viiakse läbi üldanesteesias ja võimaldavad korrutada kõiki kive korraga, häirimata patsiendi nahka.

Transuretraalne kontaktlithotripsy on omakorda jagatud alatüüpideks:

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

1. Ultraheli - väiksema tihedusega kivide täielik purustamine, vähem kui 1 mm fragmentideks. Saadud liiv eemaldatakse aspiratsiooniga. Ultraheli vibratsioon mõjutab kivi, seeläbi jahvatades seda. Selles asendis tehtud kalkulaator ei liigu, kuid see protseduur võtab aega ja võib kahjustada terveid ümbritsevaid kudesid.
2. Pneumaatilised - keskmise tihedusega kivid läbivad mitmeid võimsaid impulsse. Tihendid purustatakse ja ekstraheeritakse spetsiaalsete tööriistadega: tangid või endoskoopilised silmused.
3. Laser-litotripsy on igasuguse tihedusega ja erineva lokaliseerumisega urolitiaasi ravimeetod, samas kui kivid murenevad tolmuks. Protseduur viiakse läbi laser-sondi (metall- või kiud ureteroskoop) abil koos integreeritud videovalve kaameraga visuaalse kontakti jaoks. Sond sisestatakse läbi kusiti ja pulss antakse lasergeneraatori abil, mis purustab kive.

Kasu saab kindlaks teha:

• operatsioon viiakse läbi üldanesteesias;
• postoperatiivne periood on umbes 2 päeva;
• purustamine toimub ühe seansi ajal;
• valu ja armid puuduvad.

Litotripsis laseriga on soovitatav urolithiaasi varases staadiumis. Viirusepõletiku limased põletikud hilinenud ravi ajal on näited avatud operatsioonist. Kontaktlithotripsy lõpetamisel kuseteedes paigaldatakse stent kiiremini killustatud kalkulite eemaldamiseks. Paigaldusperiood on 1 kuu.

Perkutaanne (perkutaanne) litotripsy

Operatiivne perkutaanne litotripsiatehnika viiakse läbi nimmepiirkonnas üldnarkoosi all. Kivi paiknemise uurimiseks sisestatakse sisselõike endoskoop, mille järel killud purustatakse ja eemaldatakse. Drenaaž on paigaldatud, et vältida komplikatsioone, mis eemaldatakse 3-5 päeva pärast. Operatsiooni kestus sõltub menetluse keerukusest umbes 3 tundi.

• erineva tihedusega kivide eemaldamine kuni 3 cm, samuti korallide neerukivid;
• on olemas igasugune kuseteede paiknemise koht;
• kui kaugjuhtimine ei ole võimalik, võib perkutaanne litotripsioon kivi purustada;
• selle meetodi abil on neeruparenhüümi ja ümbritsevate kudede vigastus minimaalne.

Seega iseloomustab perkutaanne meetod vähem invasiivsust kui kirurgiline sekkumine, sest sisselõige ei ole suurem kui 5 mm. Urolithiaasi kordumine on oluliselt väiksem.

Kivi, kusepõie ja neerude kivide litotripsis on tõhus viis, kuidas vabaneda kalkulatsioonist vähima vigastusega ja lühikese taastumisperioodiga. Seadme poolt tekitatud lööklained toimivad minimaalsete võimalustega tervete ümbritsevate kudede kahjustamiseks.

Diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal saab arst valida kõige õrnama ja tõhusama meetodi, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit, kivide suurust ja lokaliseerimist.

Lithotripsy neerukivid

Neerukivide kaug-litotripsis on meetod neerukivide purustamiseks nahka kahjustamata. See protseduur võimaldab neil väljuda kuseteed. Mõelge selle protseduuri omadustele, selle näidustustele, vastunäidustustele.

Mis on litotripsy?

Kauglithotripsy (DLT) on üks mitte-kirurgilisi meetodeid urolitiaasi raviks inimestel. Neerukivide killustumise põhiolemus on see, et nad peenestatakse ilma otsekontaktita.

Soovitud efekt saavutatakse lööklaine rakendamisega. Kontaktlithotripsy omakorda hõlmab kivide otsest jahvatamist laserkiire, suruõhu, ultraheli abil.

Peenestamiseks või purustamiseks kasutatakse spetsiaalset lööklaine generaatorit. See tekitab šokklaine, mis korduvad teatud sagedusel.

DLT kogunevad lained ühte kohta, mis võimaldab kivi lihvida liiva olekusse. Siis läheb ta iseseisvalt verevooluga.

Punkti, kus lööklained (fookus) peaksid lähenema, määramiseks kasutatakse ultraheli diagnostika meetodit. See võimaldab ESWLi tõhusust märkimisväärselt parandada.

See operatsioon viitab suletud tüüpi sekkumistele, välja arvatud nn korallikujuliste kivide purustamine. Patsienti jälgib tingimata spetsialist ja vajadusel saab haiglas viibida mitu päeva.

Liitotripsi tüübid

Kaasaegsetes tingimustes teostatakse sellist tüüpi litotripsiid:

Ekstrakorporaalne lithotripsy - niisuguste neerukivide lihvimine toimub suure energiaga lööklaine abil. Selle tõttu on kivi deformeerunud.

Soovitud efekti saavutamiseks viiakse purustamine läbi umbes 1 tund. Ekstraporiaalne litotripsy ei toimu raseduse ajal, kui patsiendi kaal erineb, eriti kui vaagna on kivide olemasolu.

Kui kontaktlithotripsy kivi hävitatakse laserkiire või ultraheli abil. Kasutades uretroskoopi, eemaldatakse fragmendid kuseteedelt. Pärast litotripsiat paigutatakse patsient ureteri stendisse.

Mõni päev hiljem eemaldatakse ta. Seda protseduuri tehakse ainult anesteesia (kõige sagedamini levinud) kasutamisega. Patsient saab kivist vabaneda vaid mõne seansi jooksul.

Kauglithotripsy viiakse läbi, nagu juba märgitud, ultraheli abil, mis keskendub neerukivi piirkonnale. Tavaliselt kasutatakse purustamist juhul, kui need on väikese suurusega (st ei ületa 25 mm läbimõõduga).

Mõnikord võib seda kasutada neerukolbi erakorralise ravi võimaluseks. Kui kivi suurus on kuni 5 mm, ei ole lithotripsy tavaliselt ette nähtud.

See fragmentatsioonimeetod tuleb läbi viia, pidades silmas sagedase ja raske põletiku kuseteede arengut. Litotripsy on ohutu, seda võib määrata lastele.

Omadused

ESD puhul toimub patsiendi anesteesia (kõige sagedamini intravenoosne). Vahel võib arst rakendada üldanesteesiat (kõik sõltub patsiendi tervisest, vanusest ja muudest teguritest).

Seejärel rakendatakse seadet kõhule (tavaliselt paigaldatakse see nimmepiirkonnale, kus neerukalkulaator on kõige tõenäolisem). Laine mõju kividele võib olla erinev: see sõltub nende arvust ja suurusest.

Ühes laine sessioonis ulatub insultide arv 5000. Protseduuri ajal muudab arst lainete kiirguse intensiivsust, mis võimaldab tõhusalt juhtida kivide eemaldamise protsessi.

Sellise operatsiooni ajal sisestatakse endoskoop läbi kusiti, kusepõie ja kuseteede õõnsuse otse kalkule. Seejärel suunatakse sellele laserkiir.

See purustamismeetod võimaldab teil kalkunit tolmuks lihvida. See tähendab, et see kaob neerudes ilma jälgedeta.

Pärast laserlototüüpi ei ole neerudesse ja kuseteedesse jäänud fragmente. Seejärel eemaldatakse see tolm neerude ja kuseteede loomulikul teel täielikult.

Sellise purustamise eelised on järgmised:

• laseri eemaldamine on kõige sobivam, kui esinevad keerulise keemilise iseloomuga kompositsioonid;
• vaid ühel protseduuril on võimalik saavutada neerukivi täielik väljasaatmine;
• patsient ei tunne hävitamise ajal valu;
• kindlaksmääratud lokaliseerimisel saab onkrementovi väljasaatmise täielikult saavutada;
• laseri eemaldamine sobib peaaegu täielikult väikeste kividega;
• Kuna protseduuri käigus kasutatakse holmium-laserit, ei mõjuta see ümbritsevaid kudesid.

Enamikul juhtudel on see protseduur tõhus. Sageli, et see oli edukas, võime kohe pärast protseduuri lõppu rääkida (kui radiograafia näitab, et šoki eemaldamise meetod vähendab varju). Sellegipoolest võib keha seisundi hindamine pärast sellist protseduuri võtta aega.

Mõnel juhul määrab arst oma patsiendile korduva litotripsiumi. Kui mitu seanssi on ebaefektiivsed või ebaefektiivsed, siis kasutatakse perkutaanset litotripsiat.

Kuidas valmistada?

Nagu iga protseduuri puhul, tuleb valmistada ka kivi hävitamine neerudes. Eelnev konsulteerimine on soovitatav.

Esialgse konsulteerimise käigus kogub arst ja uurib hoolikalt ajalugu. Enne killustumist tuleks võtta röntgen, mõnel juhul MRI.

Enne purustamist on vaja läbi viia sellised analüüsid:

• uriini üldine kliiniline analüüs (tuleb teha trombotsüütide arv);
• üldine uriini uurimine, alati koos bakteriga;
• biokeemiline vereanalüüs (viiakse läbi standardmenetluse kohaselt);
• vere koagulogramm;
• rindkere röntgen tuleb teha mitte rohkem kui aasta enne kivid sel viisil eemaldamist;
• kõigil neljakümneaastaseks saanud patsientidel peaks olema elektrokardiogramm.

Nädal enne laine hävitamist on vaja lõpetada kõikide atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite kasutamine.

Kas komplikatsioone tekib pärast litotripsiat?

Hoolimata asjaolust, et litotripsisel on ravi suur mõju, võib see, nagu ka teine ​​protseduur, põhjustada tüsistusi. Esiteks võib intensiivse kivide tühjenemise ajal tekkida äge püelonefriit, ülemise kuseteede ummistus ja isegi neerukoolikud.

Kõik patsiendid peaksid olema teadlikud selliste ohtlike tüsistuste tekkimise võimalusest, et reageerida õigeaegselt nende esinemisele. Kui ilmneb neerukoolik, peate kohe helistama kiirabi.

Ureteri oklusioon on üsna ohtlik seisund. Muidu nimetatakse seda kivirajaks. ” Manustatud seljavalu kujul neerukoolikuna.

Mõnel juhul on vaja kivi kiiresti eemaldada urotroskoopiga. Püelonefriidi tagajärjeks on neerukoe urosepsis koos verejooksuga.

Muud eemaldamismenetluse tüsistused:

• hematuuria (tavaliselt peaks mööduma mõne päeva pärast);
• tõsine spasmiline valu (valuvaigistitega peatatud);
• sisemine verejooks (viitab kiireloomulistele tingimustele);
• ureetra kahjustus.

Kui tekib väga tugev valu, siis verd uriinis, tugev urineerimissoov, isegi kui põis on hiljuti tühjendatud, peaksite kohe helistama.

Millal mitte litotripsi teha?

Seda protseduuri ei teostata selliste haiguste ja nähtuste juuresolekul:

• prostatiit;
• kopsupõletik;
• menstruatsioon;
• komplikatsioonid pärast litotripsiat;
• uraatidest pärit kivid;
• halb vere hüübimine;
• aneurüsm;
• ülekaalulisus, suurenenud gaasi tootmine;
• selgroo deformatsioonid;
• neeruõõnde tuberkuloosne protsess;
• mitmesugused ägenemised ja häired seedetraktis;
• kunstliku südamestimulaatori südame juuresolek, kodade virvendus;
• süda ja kopsupuudulikkus;
• neerukahjustus;
• ureetri järsk kitsenemine (kui see on kitsenenud allapoole kalkulaatori paiknemist, on sellisel juhul oht kuseteede obstruktsiooni tekkeks ja muud kahjulikud komplikatsioonid);
• rasedus (olenemata ajast).

Niisiis on lithotripsy kivid tõhus ja ohutu kividest vabanemise protseduur. See on üks kõige efektiivsemaid viise urolitiaasi ja selle tüsistuste raviks.

Patsiendid teatavad oma seisundi paranemisest pärast litotripsiat. Komplikatsioonid pärast seda purustamismeetodit on haruldased. Kui aga pärast eemaldamist on ebameeldivaid sümptomeid, siis on hädavajalik helistada arstile hädaabi saamiseks.