Endometrioidne munasarja tsüst on munasarja healoomuline süvendite moodustumine, mis ilmnes munasarjade kudede endometrioosi tagajärjel. Seda tüüpi tsüst moodustab epiteeli, mis sarnaneb struktuurselt endomeetriumiga, ja seestpoolt täidetakse need viskoosse tumepruuni (šokolaaditaolise) vedelikuga. Endometriootilise tsüsti iseloomuliku välimuse tõttu nimetatakse neid ka "šokolaadiks".

Endomeetriumi tsüsti moodustumise põhjuseks on endomeetriumi rakkude implanteerimine munasarjakoesse (emakaõõne limaskesta limaskesta).

Tundub, kust emakas paiknevatest munasarjadest ilmneb epiteel emakaõõnest? Selle põhjuseks on tundmatu etioloogiaga hormoonist sõltuv haigus - endometrioos.

Praegu ei ole endometrioosi jaoks usaldusväärset põhjust ja selle arengut selgitab mitmed teooriad. Kõige populaarsem oli hormonaalse düsfunktsiooni teooria, mis oli seotud peamiselt östrogeeni vale sünteesi ja kasutamisega.

Endometrioosi diagnoositakse peamiselt hormonaalselt aktiivsetel naistel, tavaliselt 20–40-aastastel (75%), sageli kombineerituna müoomiga.

Endometrioosi patoloogilise protsessi põhiolemus on emaka toimiva limaskesta elementide migratsioon üle selle piiride.

Emaka seina moodustavad kolm kihti:

- Välimine, seroosne kiht (perimeetria) on struktuuris sarnane kõhukelme, kuna see on selle jätkamine. Perimeetria on väga vastupidav ja on mõeldud emaka kaitsmiseks negatiivsete välismõjude eest.

- Keskmine kiht (müomeetrium) moodustab väga tugevad ja tugevad lihaskiud. Nende kihid asuvad erinevates suundades ja tugevdatakse elastsete kiududega.

- emakaõõne välimine, limaskesta kiht (endomeetrium). Endomeetriumi saab muuta vastavalt igakuistele tsüklilistele hormonaalsetele kõikumistele. Emaka vooder on omakorda struktuuriliselt heterogeenne: see sisaldab kahte struktuuri ja otstarbega ebavõrdset kihti. Välimine, funktsionaalne kiht uuendatakse pidevalt, suurendades tsükli esimeses faasis mahtu ja lükates täielikult tagasi (menstruatsioonid) teise. Funktsionaalses kihis paikneb hulk retseptoreid, kogudes tundlikult kvantitatiivseid hormonaalseid muutusi (eriti östrogeeni kontsentratsioone).

Funktsionaalse all on endomeetriumi baaskiht, seda östrogeen ei mõjuta, tal on püsiv maht ja see toimib rakulise materjali allikana funktsionaalse kihi taastamiseks pärast menstruatsiooni.

Terve emakas säilitab alati kihilise struktuuri ja ei võimalda rakkude migratsiooni ühest kihist teise või isegi väljaspool elundi piire. Endometrioosi korral hakkavad endomeetriumi funktsionaalse kihi elemendid ilmuma emaka (adenomüoosi) või teiste elundite ja kudede, sealhulgas mitte suguelundite sfääris. "Välismaalase" territooriumile pääsemine, emaka limaskest moodustab saarte ja hakkab toimima vastavalt oma eesmärgile - kasvama ja tagasi lükkama verega vabanedes tsüklilises rütmis. Võib öelda, et endomeetriumi fookused "menstruatsioonis" nagu emakas.

Kui endomeetrium liigub emakaõõnest läbi munajuhade munasarjadesse, moodustub endomeetriumi tsüst. Kliiniliselt on see seotud menstruatsiooniga. Paremate munasarjade endometrioidtsüst tekitab valusid parempoolsete apelsinide parempoolses projektsioonis ja vasakul munasarja endometrioidtsüstil vasakul.

Diagnoosige endometriootilist tsüstit, mis sageli aitab instrumentaalset tehnikat. Ultraheli skaneerimine aitab näha tsüstit, määrata selle suurust ja täpset lokaliseerimist, kuid kahjuks ei ole see alati võimeline eristama seda teiste, mitte-endometrioidide päritolu tsüstidest. Endometrioidide munasarja tsüstide laparoskoopia diagnoosib selle peaaegu 100% ulatuses ning võimaldab ka haridust kõrvaldada.

Endometrioid-munasarja tsüstide eemaldamine, vastupidi tavalisele ekslikule arusaamale patsientide kohta, ei tähenda alati apellandi eemaldamist. Väikesed asümptomaatilised tsüstid kaovad mõnikord pärast piisavat keerulist ravi, kuid see ei tähenda ravi. Kahjuks on emaka endometrioosil krooniline ägenemine ja sageli tsüstid "naasevad" või hakkavad suurenema. Kirurg hindab visuaalselt tsüstit ja selle omadusi ning seejärel ravib või vähendab seda koos väikese koguse ümbritseva koega. Isegi kui on vajalik tsüstide kirurgiline kõrvaldamine, eemaldatakse munasarja harva sellega.

Endometrioidide munasarja tsüstide eemaldamine ei tähenda endometrioosi ravi. See algab pärast operatsiooni. Sagedamini vähendatakse ravi hormoonravi kaudu hormonaalse düsfunktsiooni kõrvaldamiseni.

Mis on endometrioidne munasarja tsüst

Munasarjade tsüst on endometrioosil mõne muu päritoluga tsüstidele omaseid märke: sellel on ovaalne või ümar kuju, õhuke kapsel ja vedel sisu. Suured suurused endometriootilised tsüstid ei ole omapärased, sagedamini piirduvad need 5–8 cm-ga, samuti on need väga harva mitmekordsed (see tähendab mitu munasarja).

„Klassikaline” endometrioidtsüst on kõhu ümmargune struktuur, mille sees on paks vedelik, läbimõõduga mitte üle 12 cm, mis paikneb munasarja pinnal või emaka sügavuses. See on ultraheliuuringuga väga hästi visualiseeritud, kui seda tehakse dünaamikas, näete, kuidas tuvastatud moodustumise suurus muutub menstruaaltsükli erinevates faasides ja eeldab endometrioosi olemasolu. Sageli ilmnevad endometriooside tsüstid mõlemas munasarjas ja õige munasarja üksiku endometrioidtsüst on diagnoositud veidi sagedamini kui vasakpoolne.

Laparoskoopia abil, mis võimaldab teil vaagna õõnsusse vaadata, tume sinise tooni tihe kapsel ja sisu, mis on sarnane värvi ja tihedusega vedela šokolaadiga, näitavad tsüstide päritolu.

"Šokolaadi" tsüstide struktuuri unikaalsus seisneb selles, et selle seina (kapsel) moodustavad endomeetriumi rakud, mis ei tohiks normaalsetes tingimustes munasarjas olla. Need rakud toimivad emaka epiteeliga sümmeetriliselt: menstruatsiooni ajal on nad tagasi lükatud ja verega sisenevad tsüstõõnde, mis selgitab selle spetsiifilist "šokolaadi" välimust. Tsüstide suurus menstruatsiooni ajal suureneb ja selle kapslis on rakkude hülgamise tõttu moodustunud mikroskoopilised augud. Nende aukude kaudu võib tsüstilise õõnsuse vere lekkida ümbritsevatesse struktuuridesse ja tekitada põletikulist protsessi.

Endometrioidide munasarja tsüstide põhjused

Munasarjade endometrioosi ainus põhjus on endomeetriumi rakkude implanteerimine munasarjade koesse. Kõige tõenäolisemad põhjused, mis tekitavad sarnast patoloogiat, on:

- Hormonaalsed düsfunktsioonid, nimelt hormoonide kontsentratsiooni kvantitatiivsed muutused: östrogeeni, folliikuleid stimuleeriva (FSH) ja luteiniseeriva (LH) hormoonide, prolaktiini ja progesterooni kontsentratsiooni vähenemine. Sageli esineb neerupealiste androgeenide osalusel hormonaalset tasakaalustamatust.

- menstruaalverejooks. On olemas võimalus menstruatsioonivoo levikuks emakaõõnest väljapoole, see tähendab, kui endomeetriumi elemendid verega "visatakse" munajuhade õõnsusse ja jõuavad seejärel munasarjadesse. Sellel eeldusel põhineb munasarjade endometrioosi päritolu implantaadi teooria.

- geneetiline eelsoodumus. Naistel, kes on seotud perekondlike sidemetega, esineb mitmesuguste endometriooside esinemise juhtumeid ja esile tõstetakse isegi sellise pärilikkuse konkreetne marker.

- Immuunsüsteemi häired. Endomeetrium võib langeda munasarjadele ilma täiendavate patoloogiliste muutusteta, mis esineb enamikus tervetel naistel. Ja ainult 10% selles olukorras ilmuvad munasarjadesse endometrioid heterotoopiad. Nõuetekohaselt toimiv immuunsüsteemi kaitse aitab hävitada emakaõõne lisanditele langenud võõrkudede elemente. Immuunsüsteemi häired jätavad endomeetriumi rakud eksisteerima väljaspool nende normaalset lokaliseerumist.

- metaplaasia (transformatsiooni) võimalus. On olemas versioon sellest, kuidas mõned koed muutuvad teisteks, antud juhul endometrioidiks.

- loote häired. Pärast endometrioosi juhtumite tuvastamist 11–12-aastastel tüdrukutel ilmnes teooria võimaliku seose kohta endometrioosi ja naise loote arenguhäirete vahel.

Endometrioos kuulub hormoonist sõltuvatesse patoloogiatesse, mistõttu on juhtiv roll selle välimuses seotud normaalse hormonaalse funktsiooni eest vastutava süsteemi "hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade" normaalsete suhete häiretega.

Kõik ülaltoodud põhjused jäävad ainult teooriateks. Tõenäoliselt on igal neist vähem patoloogilise arengu jaoks sõltumatut väärtust kui nende kombinatsioon.

Olukord, mis hõlbustab endomeetriumi tungimist munasarjadesse, on võimeline tekitama endometrioidtsüsti. Sarnased asjad võivad juhtuda:

- instrumentaalsete manipulatsioonidega: keisrilõige, hüsteroskoopia, emaka operatsioonid jms;

-limaskesta kahjustuste korral emakaõõnde kõveruse ajal diagnostilistel ja / või terapeutilistel eesmärkidel või indutseeritud abordi korral;

- kui on püsiv hormonaalne talitlushäire või immuunsüsteemi häired.

Teatavat negatiivset rolli endometrioosi, sealhulgas munasarjade arengus mängivad suguelundite põletikulised haigused, mis kahandavad immuunsüsteemi kaitsemehhanisme ja provotseerivad hormonaalset düsfunktsiooni.

Endometrioidide munasarja tsüstide sümptomid ja tunnused

Kliiniliselt ei erine vasaku munasarja endometrioidtsüst parempoolsest. Mõnikord esinevad munasarjade endometrioosiga väiksed tsüstid asümptomaatiliselt, kuid nende vältimatu suurenemine tekitab alati valu sündroomi.

Endometriootiliste tsüstide poolt esile kutsutud sümptomid on erinevad, sageli varjatud teise patoloogia kliinikuna ja nende raskusastme määrab lokaliseerimine ja leviku ulatus.

Endometrioos munasarjades võib areneda asümptomaatiliselt seni, kuni mikroperforatsiooni protsess ei alga suureneva tsüstiga. Mikroskoopiliste aukude kaudu jääb tsüstide sisu väljapoole selle piire, kaasates vaagna kõhukelme või sellega seotud organid patoloogilises protsessis. Aseptiline põletik algab munasarja ümber, võivad tekkida liimid, mis "munavad" munasarja ümbritsevatesse struktuuridesse, muutes selle liikumatuks. Emaka projitseerimisel on igav valu ja kui protsess on ühepoolne, siis munasarja poolel endomeetriumi tsüstiga. Menstruaalverejooksu alguses süveneb valu peaaegu 80% patsientidest.

Mõnikord eksisteerivad munasarjade endometriooside ilmingud mõne teise geneesi algomenorröa, põletikulise protsessi tagajärjel (salpingoophoritis).

Teised endometriootilise tsüsti sümptomid on seotud selle põhjustega. Näiteks, kui munasarjade endometrioosi päritolul on hormonaalne düsfunktsioon, kombineeritakse endomeetriumi tsüst koos menstruatsioonihäiretega.

Samuti on munasarjade endometrioos sageli seotud viljatusega. Ent endometrioid-tsüst üksi provotseerib seda harva. Nagu te teate, ilmneb hormonaalse tasakaalustamatuse taustal endometrioos, mis viib ka anovulatsioonini. Lisaks hormonaalsetele põhjustele võib naise viljatus munasarjade endometrioosi taustal olla tingitud liimimisprotsessist või põletikust.

Endometrioidtsüstides esineva valu sündroomi tunnused seisnevad selle seoses menstruaalverejooksuga, kui valu suureneb menstruatsiooniperioodi jooksul ja pärast selle lõppemist kahaneb. Menstruatsioonid võivad muutuda pikemaks, kaotada tavaline rütm.

Endometrioidide munasarja tsüstide kõige sagedasemateks tüsistusteks on adhesioonid ja kapsli rebimine. Katkestatud endometrioidide munasarja tsüst tekitab ägeda kirurgilise patoloogia sümptomeid ("äge kõht"), mis on seotud eluohtlike tingimustega.

Munasarjade endometrioosi korral võib adhesiooniprotsess viia emaka ja haigestunud munasarja liitumiseni üheks valusaks konglomeraadiks, mis sarnaneb palpatsiooni müoomile. Mõnikord kasvavad liimid nii palju, et nad „tõmbavad” kõrvuti asuvad organid emaka, põhjustades nende töö häirimist, ilmnevad probleemid roojamise ja / või urineerimisega.

Sageli eksisteerib endometrioos erinevatel vormidel, kui ühel patsiendil on diagnoositud erineva lokaliseerumisega endomeetriumi fookused. Seega võib endometrioidtsüst olla samaaegselt emaka endometrioosiga, torude, kõhukelme ja nii edasi. Haiguse kombineeritud vormid mõjutavad selle kliinikut, diagnoosi ja ravimeetodeid.

Munasarjade endometrioos moodustub järk-järgult, seega eelneb tsüstide välimusele mitmed struktuurimuutused. On tavaline eristada mitmeid munasarjade endometrioosi arengu astmeid:

- 1. aste: munasarjade pinnal väikesed, täpsed, endomeetriumi fookused, mis võivad esineda ka kõhukelme juures;

- 2 kraadi: kõhukelmel on ikka veel väikeseid heterotoope ja munasarjas esineb mõnevõrra väike (vähem kui 6 cm) tsüst tsentraalse haardumise taustal;

- 3. klass: üle 6 cm läbimõõduga “šokolaadi” tsüstid on juba mõlemal munasarjal ja endometrioosi kahjustused levivad katseklaasidesse, jätkavad kõhukelme nakatumist;

- 4. aste: suured kahepoolsed endometrioidide munasarja tsüstid ja külgnevate elundite endometrioos.

Günekoloogilise uuringu käigus ei ole võimalik tuvastada munasarjade endometrioosi. Valu suurenenud munasarja või konglomeraadi esinemine emaka väljaulatuvuses palpatsiooni ajal ei ole tüüpiline endometrioosi märk, mistõttu diagnoosimine nõuab täiendavaid uuringuid.

Ultraheliuuringud näitavad endometrioidide munasarja tsüstile iseloomulikke märke. Reeglina visualiseeritakse uurimise ajal õõnsuse moodustumine ühe või mõlema munasarja projektsioonis, millel on selged jooned, mille suurus ei ole suurem kui 12 cm, tsüsti peene sisaldus näitab koaguleeritud vere esinemist selles.

Endometrioidide munasarja tsüstide laparoskoopia ühendab diagnoosi ja ravi elemente. See meetod võimaldab teil otseselt näha munasarja tsüstit, määrata (kui võimalik) selle tüübi iseloomulike väliste märkide abil ja seejärel kõrvaldada see.

Diagnostilise otsingu lõpuleviimine on histoloogiline järeldus, mis on tehtud laparoskoopiliselt saadud tsüstkudede uuringu põhjal.

Endometrioidne munasarja tsüst ja rasedus

Endometrioosi peetakse munasarjade viljatuse (nii esmase kui ka teisese) kõige sagedasemaks põhjuseks patsientidel, kes on ületanud 25-aastase rida. Viljatusrisk endometrioosi korral sõltub selle asukohast, leviku astmest, tüsistuste esinemisest, hormonaalse talitlushäire astmest ja muudest teguritest.

Topograafiliselt endometrioidne munasarja tsüst per se ei takista alati raseduse algust, kuid selle käitumine on ettearvamatu.

Sageli avastatakse munasarjas endometrioidtsüstide esinemine juhuslikult, kui naine on juba rase ja külastab plaanipäraselt ultraheli diagnoosiruumi. Teistes olukordades tekitab see valu ja jätkab tööd, muutudes keerulisemaks.

Kui endometrioidtsüsti juuresolekul on rasedus siiski toimunud, hakkavad loomuliku teraapia rolli mängima füsioloogilised muutused hormoonide suhetes, nimelt progesterooni domineeriv roll östrogeense mõju vähenemise taustal, kui endometrioos peatub ja selle fookused vähenevad. Raseduse taustal on endomeetriumi tsüstide täielik regressioon. Kahjuks, pärast raseduse lõppemist, kui hormonaalne funktsioon taastab oma algtaseme, kõrvaldatakse see „tervendav” efekt.

Kuna rasedus pärsib sagedamini munasarjade endometrioosi arengut, võib selle ravi edasi lükata. Otsus kiireloomulise ravi (operatsiooni) vajaduse kohta tehakse juhul, kui:

- tsüst kasvab kiiresti;

- rase emakas, kasvab, surub tsüstile, mis on täis kõige kohutava komplikatsiooni arengut - tsüstikapsli purunemine, mis on hädaolukord.

Praegu on eksperdid omandanud ulatusliku kogemuse reproduktiivse deformatsiooni ravis munasarjade endometrioosiga (ja mitte ainult) naistel. Enamikul juhtudel, kui patsient on valmis pika ja raske ravikuuri jaoks, ravitakse viljatust edukalt. Isegi rikke korral tagab emaduse rõõm in vitro viljastamise.

Endometrioidide munasarja tsüst

Meetod munasarjade endometrioosi raviks sõltub mitmest tegurist, mis ei hõlma alati ainult kirurgilist ravi. Toiming kuvatakse, kui:

- endomeetriumi tsüstide suurus ületab 5 cm ja samal ajal toimib stabiilses rütmis;

- kuue kuu jooksul ei olnud konservatiivsel ravil oodatud mõju;

- patoloogilisse protsessi kaasati külgnevad elundid;

- tsüstilise lokaliseerimise piirkonnas areneb mädane infektsioon;

- väljendunud adhesioonid takistavad rasedust;

- hormoonravi jaoks on kategoorilised vastunäidustused.

Mõnikord saab isegi väikese tsüsti kiiresti eemaldada väljendunud valu sündroomiga, mis ei võimalda patsiendil oma tavalist elustiili säilitada.

Kui tsüstikapsel puruneb, viiakse operatsioon läbi hädaolukorra režiimis.

Kirurgi taktika operatsiooni ajal sõltub konkreetsest olukorrast. Endomeetriumi tsüstid eemaldatakse laparoskoopiliselt. Sageli on pärast vaagnaõõne esialgset uurimist väikeseid endometrioid-heterotoope leitud emaka kõhukelmest, torudest ja sidemetest. Need elimineeritakse koagulatsiooni (cauterization) abil, mida saab teha laseriga või kuumahelaga.

Sõltuvalt olukorrast eemaldatakse tuvastatud endometrioidtsüst mitmel viisil.

Kõige healoomuline on tsüstide enukleerimine, kui selle tihe kapsel avatakse ja sisu evakueeritakse. Ülejäänud tsüstkuded (kapslid) võivad hiljem muutuda endometrioosi uue fookuse tekkimise allikaks, kuna see sisaldab endomeetriumi rakke. Seetõttu on see ka täielikult eemaldatud.

Pikaajalised endometrioidide munasarja tsüstid kahjustavad alati ümbritsevat koed. Nende ümbruses tekib sageli põletik, samuti jämedad adhesioonid, mis ei võimalda isoleerida tsüstat munasarja koest. Keerukaid tsüste saab eemaldada ainult selle aluseks oleva koega, st resektsiooniga. See meetod võimaldab teil vabaneda endometrioosi munasarjast ja hoida seda tervena, mõjutamata, osaliselt. Pärast operatsiooni on munasarja ülejäänud osa võimeline teostama põhifunktsioone.

Olukordades, mis ei võimalda munasarja või selle osa säilitamist endometrioos, on:

- Liiga suur endometrioidtsüst. Suured tsüstid tekitavad reeglina munasarja kudedes pöördumatuid struktuurseid kõrvalekaldeid, mistõttu ei ole asjakohane hoida sellist "haige" munasarja.

- suured endometriootilised tsüstid munasarjades patsientidel, kes sisenevad preenopausaalsesse vanusesse, eriti kui nad on kalduvad korduma. Arvatakse, et klimaatilise hormonaalse düsfunktsiooni taustal, mis ei ole alati võimeline toime tulema patoloogiliste proliferatiivsete protsessidega, võib endometrioidne munasarja tsüst põhjustada vähktõve protsessi.

Patsiente tuleb meenutada, et endometrioidide munasarja tsüstide eemaldamine ei ole identne endometrioosi raviga, sest tsüst on tõsise düshormonaalse protsessi tagajärg, ilma et see kõrvaldataks haigust. Seetõttu ei lõpeta ravi pärast endometrioidide munasarja tsüstide (või munasarja koos tsüstiga) eemaldamist. On vaja taastada hormoonide normaalne suhe piisava hormoonraviga.

Endometriootilise tsüsti ravi ilma operatsioonita

Nagu juba mainitud, põhineb endometrioos hormonaalsel düsfunktsioonil, mistõttu hormonaalsed preparaadid on laialdaselt kasutatavad mis tahes selle vormi ravis. Enne konservatiivse ravi alustamist viiakse läbi hormonaalsete häirete astme määramiseks üksikasjalik laboratoorne uuring patsiendi hormonaalse seisundi kohta.

Ei ole olemas universaalseid raviskeeme endometrioidide munasarjatsüstide raviks. Spetsialist teeb vajalike hormonaalsete ainete loetelu eraldi nii, et taastada kunstlikult füsioloogiline hormonaalne tasakaal. Sageli on soovitatav muu munasarjade endometrioosi gestageenide ravis (Danazol, Danol, Decapeptil ja analoogid).

Konservatiivne ravi suudab haigusega toime tulla ainult patoloogia arengu algstaadiumis. Siiski, isegi kui terapeutiline toime on positiivne, ei ole endometrioos täielikult paranenud ja tal on kalduvus taastuda. Kõige soodsam olukord on menopausi eelõhtul täheldatud naistel, kui östrogeeni kontsentratsiooni loomuliku vähenemise taustal lakkavad endometrioosi fookused aktiivselt ja vähenema. Menopausi taustal kaob endometrioos.

Hormoonravi toetab sümptomaatiline ravi, mis aitab leevendada valu, suurendada immuunsust ja taastada vitamiinipuudus.

Kahjuks peavad spetsialistid sagedamini tegelema endometrioosi tavalise vormiga, kui ka väljaspool munasarju leidub endometrioid heterotoope. Sellises olukorras on soovitatav mõelda operatsioonile ja jätkata ravi pärast endometriootilise tsüsti eemaldamist konservatiivselt.

Endometrioos ei kuulu täielikult ravitavatesse haigustesse ja nõuab seetõttu patsientidel nende haiguste ravimist kohusetundlikult ja spetsialistide soovitustega.

Endometrioidne munasarja tsüst: põhjused, sümptomid, ravi

Naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate seas on endometrioos sagedamini kolmandal kohal. Kuid vaatamata haiguse levikule on selle täpne põhjus veel teadmata. Üks selle kõige sagedasemaid ilminguid on endometrioidne munasarja tsüst, mis sageli põhjustab ravimatut viljatust ja pidevat hormonaalse tasakaalu häireid. Patoloogia olemuse ja selle ravi võimaluste kohta - allpool.

Tekkimise põhjused

Endomeetrium on emaka sisemine kiht, mis vastutab munarakkude kinnitamise eest. Igal kuul kasvab, pakseneb ja seda ei võeta raseduse esinemise korral. Menstruaalvool on eritunud endomeetrium, mis väljub verega. Endomeetriumi rakkudel on võime implanteerida erinevates kudedes, st idaneda ja normaalselt toimida. Seda nähtust nimetatakse endometrioosiks.

Endomeetriumi rakud sisenevad munasarjadesse menstruatsiooni ajal munasarjade kaudu. Selle põhjuseks võib olla mitu põhjust:

• suured oviduktid - menstruaalvere tungib oma luumenis kergesti kõhuõõnde;
• emaka kaela kanali kitsenemine - see tekitab takistuse tühjenemise tühjendamiseks tupe kaudu ja aitab kaasa nende voolu langemisele munajuhade kaudu;
• aktiivne harjutus või seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal - sellistes olukordades luuakse tingimused menstruatsioonivere tugevamaks viskamiseks kõhuõõnde.

On tõestatud, et suur osa naiste endomeetriumi rakke langeb munasarja ja kõhuõõnde, kuid tsüst moodustub ainult 10% neist. Sellest tulenevalt on haiguse kujunemisel oluline roll ka muudel teguritel: pärilikkus, hormonaalsed tasemed ja immuunsüsteemi seisund.

Munasarjale langenud endomeetrium on kasvuks ja arenguks soodsates tingimustes. Naissoost suguelundid varustatakse verega rohkesti, neil on jämedad tükid ja ovulatsiooni ajal on nende kapslite terviklikkus purunenud. Endomeetriumi rakud on munasarjale kergesti konsolideeritavad või sisenevad. Alates idanemise hetkest algab tsüst.

Igal kuul kasvab endomeetriumi koe pind, seejärel lükkab selle väliskihi tagasi ja veritseb. Alguses tungib patoloogiline fookus munasarjade koesse veidi - vaid mõni mm, kuid järk-järgult läheb see sügavamale munasarjakoe küljele. Mõnel juhul suurenevad endomeetriumi näärmed ja moodustuvad tsüst, mille õõnsuses koguneb igakuine väljavool. Selle sisu omandab varsti tumepruuni värvi, mistõttu seda tsüstit nimetatakse "šokolaadiks".

Neoplasm kasvab hormoonide mõjul: suurenenud östrogeeni tase suurendab selle suurust. Sekssteroidide normaalse hoolduse korral kasvab endomeetriumi tsüst aeglaselt ja ei pruugi ilmselt ilmselt avalduda.

Tsüstide moodustumist põhjustavad tegurid:

• Raseduse pikaajaline edasilükkamine (kuni 30 aastat hiljem);
• Kirurgiline sekkumine emakale;
• Abort ja diagnostiline curettage;
• Kõhu trauma;
• Hormonaalne tasakaalustamatus;
• Põletikulised ja suguhaigused;
• Immuunpuudulikkuse seisundid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest eristatakse järgmisi endomeetriumi tsüsti etappe:

1. Endomeetriumi fookused on väikesed munasarjade punktidena. Peritoneum ja sellega kaasnevad elundid ilma patoloogiata.
2. Ühe suguelundi puhul on kujutatud kuni 6 cm suurune moodustunud tsüst ja väiksed endomeetriumi fookused kõhukelmele, liimid emaka lisandite piirkonnas.
3. Tsüstid asuvad mõlemal munasarjal, emakakaela pinnal on nähtav endomeetrium, selle torud ja vaagna kõhukelme. Adhesioonid levisid emaka lisanditest soolestikku.
4. Suured tsüstid (üle 6 cm) mõlemal pool, endomeetrium läbib põie, sooled. Märkimisväärsed haarded.

Kliinilised ilmingud

Endometrioidide munasarja tsüstide sümptomid ei ole spetsiifilised, need sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist ja ulatusest. Väikese suurusega patoloogilised kolded ei põhjusta subjektiivseid tundeid ja naine ei ole tema haigusest juba pikka aega teadlik. Laialt levinud endometrioosi korral ilmuvad märgid enne tsüsti moodustumist. Patsiendid muretsevad:

• tuim tõmbav valu kõhu all, mis suureneb menstruatsiooni ajal;
• menstruaalverejooksu olemuse muutus, määrimine;
• valu vahekorra ajal kuni sugu täieliku hülgamiseni;
• urineerimise ja kõhupuhituse rikkumine.

Kasvaja kasvab järk-järgult, surudes munasarjade koe. Protsess toob kaasa viljatuse ja hormonaalse tasakaalustamatuse. Menstruatsioonitsükkel on häiritud, naha seisund halveneb ja keha karvade kasv suureneb. Naine võib täheldada meeleolumuutusi, ärrituvust ja suurenenud väsimust.

Endometrioidide munasarja tsüstide purunemine viib selle sisu väljaheitumiseni kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeni. Protsessiga kaasneb terav valu, mis tekib äkki, sageli pärast treeningut või vahekorda. Esiteks paikneb valu paremal või vasakul küljel, mis levib järk-järgult üle kõhu. Naise pulss tõuseb järsult, tema nahk muutub heledaks ja kaob higiga.

Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, ulatudes 39-40 kraadi C. Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus ühinevad sellega. Mao puudutamine on valus, igasugune liikumine suurendab kannatusi. Olukord nõuab erakorralist kirurgilist ravi, seega võib viivitus olla surmav.

Diagnostika

Munarakkude tsüstide diagnoosimine ja ravi hõlmas günekoloogi. Günekoloogilise tooli uurimise ajal võib ta tuvastada emaka lisandite, nende pitserite, vaagna liimide suurenemist. Sageli on naise jaoks valus kahekäeline eksam, mis näitab põletikulist protsessi siseelundite valdkonnas.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata:

• Kasvaja markeri CA-125 vereanalüüs - selle tase on munasarja endometrioosis sageli kõrgenenud.
• Vaagnaelundite ultraheli - uuringu ajal on ühes või mõlemas munasarjas leitud kuni 12 cm suurune tsüst. Sellel on tihe kapsel ja see on täidetud peenelt hajutatud sisuga, mis on selle iseloomulik omadus.
• Vaagna elundite MRI - võimaldab eristada endometrioidtsüstat dermoidtsüstist, et hinnata patoloogilise protsessi levimust.
• Endometrioidse munasarjatsüsti laparoskoopia on uurimismeetod, mis võimaldab kasvaja ja selle sisu visuaalset hindamist. Selleks tehakse eesmine kõhupiirkond väike punktsioon ja sisestatakse videosensor, mis kuvab kujutise monitoril. Enamikul juhtudel viiakse diagnostiline protseduur üle ravile - endoskoopilisele operatsioonile.

Kombinatsioon rasedusega

Hoolimata asjaolust, et munasarjade kahjustusega endometrioos viib sageli viljatuseni, ei välistata siiski loomulikku rasedust. Mõnel juhul avastatakse neoplasm esimese ultraheliuuringu käigus 3-4 nädalat pärast ravi alustamist. Operatsioon sellisel juhul lükatakse edasi ja patsient jälgib jõuliselt kogu rasedust.

Raseduse emaka surve tõttu on olemas tsüstide purunemise võimalus. Kui arst jälgib sünnituse ajal munasarja tekke pidevat suurenemist, võib ta otsustada teha kirurgilise protseduuri. Kuigi enamikul juhtudel väheneb raseduse ajal endometrioidne munasarja tsüst, kuni selle täieliku kadumiseni.

Endometrioosi taustal püsiva viljatusega naistel tekib küsimus, kas on võimalik teha öko koos endomeetriumi tsüstiga? Nagu on teada, suurendab östrogeeni tase neoplasma kasvu ja raseduse ajal väheneb selle kontsentratsioon oluliselt. Seetõttu on IVF-i ja sellele järgneva viljastumisega kasulik mõju ema tervisele. Tsüstid tuleb enne viljastamist kirurgiliselt eemaldada.

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub kasvaja suurusest ja haiguse staadiumist. Väikese suurusega kasvajaid töödeldakse ultraheliuuringu kohaselt mitu kuud hormonaalsete ravimitega, mis aitab selgitada diagnoosi ja eristada endometrioidtsüstat kasvanud kollasest kehast. Viimane hormoonravi käigus väheneb ja kaob täielikult. Kas endometrioid-tsüst võib sellise ravi käigus lahustuda või kahaneda? Kahjuks ei saa te oma kasvu peatada.

Endometrioidse munasarja tsüstiga ravimine hõlmab hormoonravi kombinatsiooni kirurgiliste meetoditega. Operatsiooni maht sõltub naise vanusest, haiguse staadiumist ja selle levimusest. Noored patsiendid, kellel puuduvad lapsed või plaanivad tulevast rasedust, sekkuvad nii, et munasarjade kude säilib. Üle 35-aastastel naistel pakutakse ovarektoomia, kuna kasvaja sageli kordub ja tal on suur pahaloomulise kasvaja oht.

Endometrioidide munasarja tsüstide eemaldamiseks teostatakse kirurgiat tavaliselt endoskoopilise meetodiga, nii et naine taastub selle järel kiiresti. Täiendavat ravi teostab günekoloog-endokrinoloog, kes näeb ette naiste suguhormoonide preparaate - need takistavad haiguse kordumist. Paljudel töötavatel naistel soovitatakse rasestuda kohe pärast sekkumist - see aitab loomulikult vältida kasvaja taaskasutamist.

Sümptomid ja endometrioidide munasarja tsüst

Mis on endometrioidne munasarja tsüst ja kuidas see erineb sarnastest munasarjade struktuuridest? Endometrioidne tsüst (või munasarja endometriootne tsüst) on patoloogiline, kasvajaga sarnane struktuur, mis moodustab reproduktiivläätse ja mis on endomeetriumi rakkude (emakavooderdus) ja sisemise õõnsuse, mis sisaldab menstruaalvere kogunemist, kapsel.

Eriomadused

Sellist tüüpi munasarja tsüstile on iseloomulikud järgmised omadused:

1. Endometrioidne munasarja tsüst diagnoositakse fertiilses eas (12–48 aastat).
2. Keskmine hariduse suurus on 60-100 mm.
3. Moodustumisprotsess toimub sageli koos endomeetriumi hüperplaasia (kasv), müoomiga.
4. Endometrioidtsüstid erinevad funktsionaalsetest tsüstidest ja neil on oma spetsiifiline areng ja ravi.
5. Mõlema munasarja sagedasem tsüstiline kahjustus. Siiski diagnoositakse sageli parema munasarja parema gonadiini endometrioidtsüsti intensiivsema verevarustuse tõttu. Veelgi enam, kui avastatakse vasaku munasarja endometrioidtsüst, siis selle sümptomid ja ravi on samad nagu parema näärme kahjustuse korral.

Arengumehhanism

Suguelundite (või ektoopiliste) endometrioos ja tsüst on ühine günekoloogias leitud kombinatsioon.
Endomeetrium on emakast sisemisest vooderdav kiht, mis kasvab ja kui väetamine ei toimu, lükatakse see iga kuu tagasi, jättes menstruaalverega.

Mis juhtub

Endometrioosi korral migreeruvad emaka sisemise kihi rakud ja laienevad väljapoole oma piire, tungides munasarja, torude, kõhuõõne kudedesse. Rakud on gonadile kergesti kinnitatavad, mille kapsel on munandist folliikulist lahkumisel lahti.

Alates rakkude idanemise hetkest algab munasarjast endomeetriumi tsüstide moodustumine, mille kuded sõltuvad menstruaaltsükli faasist ja veritsevad nagu emaka limaskestade rakud.
Tiheda tumepruuni verise vedeliku järkjärguline kuhjumine tsüstõõnes oli aluseks patoloogia teisele nimele - šokolaadi munasarja tsüstile.

Ebanormaalsed protsessid munasarja ajukoores, kordades menstruaaltsüklit, stimuleerivad vanade ja uue šokolaadi tsüstide teket.

Põhjused

Miks tekib endometrioidtsüst? Peamine põhjus on endomeetriumi rakkude libisemine munasarjakoes, mis toimub:

• tagasimineku menstruatsiooniprotsessis, kui vere ei voola läbi emakakaela väljapoole, vaid surutakse munasarja ja seejärel munasarja;
• emaka limaskesta vigastamise ajal kirurgilise sekkumise ajal, sünnitusoperatsioonid, günekoloogilised manipulatsioonid, sealhulgas abordi, emakakaela erosiooni termoagulatsioon (cauterization), endomeetriumi kudede kraapimine.

Põhjuslike tegurite hulgas, mille alusel tekivad vere munasarjale sisenemise tingimused, on oluline:

• suurenenud munajuhade läbimõõt, mille kaudu endomeetriumi rakud tungivad gonadisse;
• kitsas emakakaela kanal, mis häirib vere väljavoolu ja hõlbustab selle tungimist munarakkudesse;
• liigne füüsiline stress, vägivaldsed seksuaalsuhted menstruatsiooni ajal.

100 naisest, kelle endomeetriumi rakud on tunginud munasarja kudedesse, moodustub ainult 10 juhul endometrioidtsüst. Seetõttu usuvad eksperdid, et ka muud põhjused on olulised, sealhulgas:

• geneetilistest mutatsioonidest tingitud pärilikud endometrioosi vormid;
• kilpnäärme endokriinsete funktsioonide rikkumised, neerupealiste talitlushäired;
• hormoonse seisundi tasakaalustamatus: progesterooni tootmise vähenemine, prolaktiini ja östrogeeni arvu suurenemine (hüperestrogenism).

Provokatiivsed tegurid, mis võivad viia šokolaadi tsüstini:

• keha immuunjõudude nõrgenemine;
• pikad ja tugevad kogemused;
• emakasisene seadme pikaajaline kasutamine;
• põletikulised haigused (endometriit, oofooriit) ja suguelundite infektsioonid;
• esimesel rasedusel (pärast 28... 32 aastat).

Etapid

Endomeetriidi tsüstide areng on 4 etappi:

1. Endometriootilised fookused munasarjas näevad väljapoole väikesed punktiirkonstruktsioonid. Külgnevate elundite koe ei mõjuta.
2. Ühelt poolt avastatakse küps endomeetriidide munasarja tsüst kuni 40-50 mm. Kõhukelme koes avastatakse endomeetriumi väikesemõõdulised inklusiidid, suguelundite piirkonnas tekivad adhesioonid.
3. Mõlemale munasarjale moodustuvad tsüstilised struktuurid. Endomeetriumi rakkude idunemine on nähtav emaka, munajuhade perimeetrias (välimine kiht). Adhesiooniprotsess ulatub soole silmuseni.
4. Mõlema näärme tsüstid on suurenenud 60–80 mm-ni, kõhukelme, soole ja põie endomeetriumi fookused. Näitas aktiivsete adhesioonide kasvu protsessi.

Kliinilised tunnused

1. Endometrioidide munasarja tsüstide sümptomid on seotud endomeetriumi fookuste staadiumiga ja ulatusega, kuid ei ole sellist tüüpi tsüstilise struktuuri suhtes spetsiifilised.
2. Suguhormoonide normaalse tootmise korral kasvab moodustumine aeglaselt ja enamasti ei avaldu see. Väikesed taskud ei põhjusta valu ja ebamugavust.
3. Kuid prolaktiini sekretsiooni järsu suurenemisega suureneb östrogeeni suurus kiiresti.
4. Kui endometrioos ulatub emaka sisemise õõnsuse piiridest kaugemale, ilmnevad endometrioidse munasarja tsüsti märgid isegi enne suure massi moodustumist.

Arenguprotsessis on naised mures:

1. Valu valu kõhupiirkonnas ja ristluu piirkonnas, alaselja, mis muutub tugevamaks intiimsuse, igakuise verejooksu ajal. Samal ajal märkisid need patsiendid, kellel oli ühel munasarjal endometrioidtsüst, märkida, et see kahjustab vigastuse küljel täpsemini, pöördudes sageli kubeme ja jala juurde.
2. Menstruaaltsükli pikenemine kuni 30–35 päevani, kui menstruaalveri rohkesti välja voolab ja kerge tühjendamine toimub kogu tsükli vältel.
3. Soovid sagedaseks urineerimiseks, puhituseks, kui suur moodustumine hakkab põie survet avaldama.
4. Naha halvenemine, aktiivne juuste kasv näol ja kehal, ärrituvus hormonaalsete häirete tõttu.
5. Sage iiveldus, nõrkus, palavik.
6. Endometrioosist, munasarjade koe kokkusurumisest, hormonaalsest tasakaalustamatusest, munasarjafunktsiooni häiretest tingitud võimetus rasestuda.

Tagajärjed ja hädaolukorrad

Mis on ohtlik endometrioidide munasarja tsüst, kui seda ei ravita?

Endometriootiliste tsüstide levik ja õigeaegse ravi puudumine võivad põhjustada järgmisi krooniliselt korduvaid mõjusid:

1. Kasvaja järkjärguline suurenemine põhjustab sugunäärmete pigistamist ja muutusi munasarjas, sealhulgas:

• muna degeneratsioon;
• folliikulite tsüsti teke koos šokolaadi tsüstiga, mis võib süvendada kõiki ebanormaalseid protsesse;
• krobeline armistumine, mis häirib munasarjade koe toimimist.

Kõik need patoloogilised protsessid lõpevad reproduktiivfunktsiooni häirega ja viljatusega hormonaalse tausta olulise kõrvalekalde taustal.

1. Tsüstide jätkuva eksisteerimisel tekivad kõhukelmes kudede kleepuvad muutused, mis põhjustavad põie funktsioonide häireid, sooled, mis avaldub kõhukinnisusena, täheldatud turse ja gaasi moodustumisel ning urineerituna.

Ohtlikud tingimused

Iga naine peab olema teadlik, et endometrioidide munasarja tsüst on täiesti „ettearvamatu” ja võib põhjustada selliseid kiireloomulisi tingimusi nagu:

• põletik ja suppuratsioon koos mädaneva protsessi üleminekuga naaberorganitele;
• tsüstmembraani purunemine vere vabanemisega vere vabanemisega ja sellele järgneva peritoneumi-peritoniidi põletik. Sageli esineb lõhe pärast füüsilist pingutust, intensiivseid liikumisi (intiimne tegu, sport, kehakaalu ülekandmine, ratsutamine).

Mõlemad tingimused on äärmiselt eluohtlikud ja vajavad kohest kirurgilist ravi. Surmad sõltuvad kahjustuse suurusest vahemikus 6 kuni 45% (hajutatud peritoniidi vormis).

Sümptomid hädaolukorras:

1. Terav valu kõhus, tagasilöök kubemes, jalg. Kui tsüst pärineb ühest munasarjast, on valu keskendunud mõjutatud küljele.
2. Suurenenud pulss, esialgu - suurenemine, seejärel - vererõhu langus.
3. Tugev naha ja limaskestade hõõrdumine, higistamine, külm higi.
4. Temperatuur tõuseb (võib olla terav või järk-järguline - niiskuse korral) kuni 39 - 40 С ja kõrgem.
5. Põletiku pinge ja hellus kahjustatud munasarja osas (või kogu kõhupiirkonnas - kahepoolse protsessi puhul).
6. Mürgistuse tekkimisega mädanevate kudede lagunemisproduktide, nõrkuse, iivelduse, ebameeldiva lõhnaga ja peavalu suurenemisega.
7. Kõhukinnisus tugeva kõhupuhituse taustal soole paralüüsi taustal.
8. Surve järsk langus, teadvusekaotus.

Kõik ülaltoodud sümptomid nõuavad erakorralist kirurgilist ravi, mis hõlmab endometrioidide munasarja tsüstide eemaldamist, kuna sellistel juhtudel on kõik viivitused surmaga täis.

See on oluline! Kui tsüst on maha surutud, ei pruugi intensiivne valu olla sama, mis see oli, kui see oli katki, kuid see tingimus ei seisne mitte vähem tõsiste tagajärgedega. Peritoniidi tekkega võib valu kahaneda, tekitades mulje "vale heaolu".

Diagnostika

Endometrioidtsüstide (ja teiste munasarjade säilitamise tsüstide) diagnoosimeetmeid ja -ravi teostab osalev günekoloog.
Uurimisel tuvastatakse emaka lisandite suurenemine, istuva, valuliku struktuuri olemasolu munasarjas ja selle suurenemine enne menstruatsiooni.

Diagnoosi selgitamiseks ja selle patoloogia eristamiseks võimalikest teistest sarnaste sümptomitega:

1. Vereanalüüs kasvaja markeri CA-125 määramiseks, mille taset endometrioosis saab suurendada kuni 100 U / ml, mis ei tähenda vähkkasvaja teket, vaid on ainult haiguse tunnuseks.
2. Emaka ja munasarjade ultraheliuuring (ultraheli), mis võimaldab tuvastada ühepoolset või kahepoolset kõhuõpet kuni 10-12 cm suuruse tihedusega seinaga.
3. Vaagna MRI või magnetresonantstomograafia. MRI puhul võib arst endometrioidtsüstat eristada teistest liikidest, määrata kindlaks patoloogilise protsessi sügavuse ja arengu.
4. Kysta diagnoosiline laparoskoopiline uurimine, mis võimaldab täielikult uurida moodustumist läbi spetsiaalse videoanduriga seadme, mis on sisestatud kõhupiirkonda.

Ravi

Endometrioidse munasarja tsüsti ravi määravad sellised tegurid nagu:

• šokolaadi tsüstide suurus;
• patoloogia arengu etapp, protsessi levimus;
• sümptomite raskusaste;
• endometrioosi kestus;
• patsiendi vanus;
• tüsistuste tekkimine;
• menstruatsioonihäired, võimetus rasestuda;
• reproduktiivorganite ja muude sisemiste patoloogiate haigused.

Eesmärgid, mille jaoks munasarjade endometrioosi kompleksne ravi on suunatud:

• sümptomite kõrvaldamine või leevendamine;
• hädaolukorra ennetamine (tsüstide purunemine ja suppuratsioon), patoloogilise protsessi levik teistele organitele;
• endometrioidtsüstide kordumise vältimine;
• viljakuse ravi.

Terapeutiline programm sisaldab järgmisi meetodeid:

1. Konservatiivne ravi, mis hõlmab ravimite kasutamist.
2. Kirurgiline ravi koos hormonaalsete ainete kasutamisega, et vältida endometriootilise tsüsti kordumist.

See on oluline! Endometrioidne munasarja tsüst on täielikult ravitud ainult kirurgilise meetodiga koos hilisema hormonaalse raviga. Pikaajalised ravimid ilma operatsioonita ei suuda välistada ektoopilist endometrioosi.

Narkomaania ravi

Endometrioidse tsüstilise tuumori ravi ilma operatsioonita on mõnda aega võimalik, kusjuures protsessi üks etapp on harva. Osalev spetsialist näeb ette:

• madalad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (väike annus);
• ravimid endometrioosi pikaajaliseks raviks: Vizanna, Duphaston;
• pikendatud kontratseptiivid koos medroksüprogesteroonatsetaadi MPA-ga;
• androgeense aktiivsusega hormonaalsed preparaadid;
• GnRH (Gonadoliberiini) agonistid;
• valuvaigistid (Diclofenac, Ketorol), spasmodikumid (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Kas haridus on võimalik pärast raviarstit? Kahjuks ei ole võimalik endometrioidtsüstat ravida ainult ravimitega, kuid nende abiga on võimalik edasi lükata selle kasvu, stabiliseerida hormonaalset tausta, vähendada sümptomite tõsidust.

Sellise tsüstilise struktuuriga ravi ilma operatsioonita ei ole probleemi lahendus.

Kombineeritud kirurgiline ja hormonaalne ravi

Uimastiravi ebatõhususe tõttu, kui protsess on jõudnud 2. etappi (ja veelgi enam 3-4 etappi) või on olemas tüsistuste oht, on näidustatud ainult kirurgiline ravi.
Tsüstide eemaldamise operatsiooni maht on tingitud vanusest, protsessi leviku ulatusest, olemasolevatest haigustest.

1. Endomeetriumi munasarja tsüstide laparoskoopia on ette nähtud rasedust planeerivatele noortele patsientidele - õrnale protseduurile, mis säilitab munasarja koe nii palju kui võimalik. Samal ajal lõigatakse välja kõik endometrioidid.
2. Kui naine ei kavatse tulevikus rasestuda, on tema vanus üle 35-37 aasta või on suur tõenäosus, et haridus on pahaloomuliste kasvajate (vähktõve degeneratsioon) korral, pakutakse laparotomia abil munasarja eemaldamisega operatsiooni.

Kuna operatsioon kõrvaldab toime, kuid mitte haiguse põhjus, koos tsüstiliste vormide eemaldamise operatsiooniga, on vaja läbi viia esialgne ja operatsioonijärgne ravi nõuetekohaselt valitud hormonaalsete preparaatidega.

See võimaldab teil pärssida endometriooside fookuste kasvu, vähendada nende verevarustust ja aktiivsust, külgnevate kudede põletikku ja vältida patoloogia kordumist - uute tsüstide moodustumine (mis juhtub üsna sageli).

Noori naisi julgustatakse lapsi ette valmistama lähikuudel pärast operatsiooni. See väldib loomulikult kasvaja taaskasutamist.

Mis ähvardab endometrioidide munasarjatsüstide diagnoosi? Parema ja vasakpoolse munasarja endometrioos: sümptomid ja ravi

Endometrioos on naiste seas reproduktiivse süsteemi mittepõletikuliste haiguste seas kolmas. Patoloogia avaldub reproduktiivses eas ja viib naiste viljatuseni.

Selle väljanägemise põhjuseid ei mõisteta täielikult ja kahjustuse pindala on väga ulatuslik. Patoloogia sagedane lokaliseerimine muutub munasarjadeks, moodustades endomeetriumi tsüst - eküü.

Sisu

• Lühidalt patoloogia kohta: munasarjade endometrioos - mis see on?
• Parema või vasakpoolse munasarja tundmine: mis vahe on?
• Miks endometrioid munasarja tsüst (parem, vasak) häirib rasestumist?
• Kas rasedus on võimalik ilma endometrioidtsüstita eemaldamata?
• Millised on munasarjade endometrioosi tunnused ja sümptomid?
• Kontrollikoja jaoks vajalike uuringute spekter
• Kas ma pean ravima patoloogiat, kustutama või mitte?
• Endometrioomi konservatiivse ravi võimalused
• Kirurgiline ravi: endometrioidide munasarja tsüst on planeeritud ja erakorraline
• Mida teha pärast operatsiooni?
• Rasedus endometrioidtsüstiga ja pärast operatsiooni
• Harjutus munasarjade endometrioosiga naistel
• Miks on tsüstiline rebenemine ohtlik?
• ECA taassünd vähktõve ja selle markeritega
• Video

Endometrioidne munasarja tsüst - mis see on?

Endometrioos munasarjas on struktuuris sarnane emaka sisepinna normaalsele koele. Neil on ka tsüklilised muutused, mis tekivad menstruaaltsükli ajal. Munasarjade lüüasaamisega moodustub kapsli patoloogiline moodustumine. Menstruatsiooni ajal lükatakse endomeetrium tagasi, kuid see ei tule välja, vaid venib järk-järgult kesta seinad, mis võimaldab tsüstil moodustada. Vere osakeste tõttu on selle sisu tumepruun, see avaneb välja paksu pasta kujul. Seetõttu nimetatakse endometrioomi "šokolaadtsüstiks".

Munasarjade endometrioos on endomeetriumi tsüsti moodustumise algus.

Parema või vasakpoolse munasarjade endomeetriidi tsüst

Munasarjade lüüasaamine on harva ühepoolne. Isegi hariduse diagnoosimisel ühel pool, vastupidiselt, on fookus minimaalne ja ei pruugi olla hetkel nähtav.

Vasaku ja parema munasarja endometrioidtsüst on healoomuline kasvaja, algfaasis ei ilmne neoplasm ja see ei ole naise jaoks peaaegu märgatav.

Endometriootilise tsüsti asukoht vasakul või paremal on oluline ainult selle sümptomite puhul. Pikaajalise eksistentsi ja kõhupiirkonna valulikkuse tõttu valitseb haigusseisundite moodustumine patoloogia poolel.

Sageli on emaka, lisandite ja munasarjade kombineeritud kahjustus. Munasarjade endometrioosi hormonaalse tausta eripära mõjutab teiste suguelundite endokriinsete patoloogiate arengut. Seetõttu diagnoositakse sageli fibroidid, endomeetriumi hüperplaasia ja selle polüübid samaaegselt.

Vasaku munasarja endometrioidtsüst on vähem levinud kui parem.

Miks endometrioidtsüst takistab rasestumist?

Viljatus on endomeetriidi tsüsti üks peamisi tunnuseid. Hormonaalne taust on tasakaalust väljas: suhteliselt kõrge östrogeeni tase koos progesterooni puudulikkusega määrab patoloogia edasise kulgemise. Endometrioos, olenemata asukohast, on võimeline endogeene eritama. Selle kõrge basaal tase pärsib folliikuleid stimuleeriva hormooni vabanemist, mis häirib folliikuli küpsemist.

Teine mehhanism on luteiniseeriva hormooni varane vabastamine. Seetõttu möödub ebaküps folliikuleerimine ovulatsioonifaasist ja muundub korpus luteumiks. Igale hüperestrogenemia kulgemise võimalusele lisandub ovulatsiooni puudumine, mis tähendab, et väetamine on võimatu.

Östrogeeni suurenenud kogus põhjustab hüperprolaktineemiat. Prolaktiin põhjustab kroonilist anovulatsiooni mitmel viisil:

• seondub FSH ja LH retseptoritega munasarjades ja inhibeerib steroidhormoonide sünteesi;
• vähendab hüpofüüsi tundlikkust östrogeeni suhtes;
• pärsib gonadotropiinide sünteesi hüpofüüsi rakkudes.

Kas ma saan rasestuda endometrioidtsüstiga?

Endometrioid-tsüstiga viljatuse tegur on nakkused vaagna sees. Selle areng on tingitud kohalikust põletikulisest reaktsioonist. Kati kapslis on mõnikord väikesed augud, mille kaudu selle sisu siseneb veidi kõhuõõnde. Kuid need kaetakse järk-järgult uue rakukihiga ja tühjeneb. Hemorraagilise sisu tungimine kõhuõõnde põhjustab kõhukelme - seroosse eksudaadi põletikulist reaktsiooni, fibriinvalgu kiud kukuvad välja, mis on aluseks adhesioonide moodustumisele.

Munajuurte deformatsioon, nende piinsus ja kleepuv kleepumine rikub läbilaskvust. Munarakk ei suuda emaka läbida.

Endomeetriumi transformatsiooni ja lagunemise produktid tungivad ka kõhuõõnde, mis viib makrofaagide migratsioonini. Nad phagocyties selliseid aineid ja rakke, kuid samal ajal saavad nad keha immuunvastuse objektideks. Autoantikehad ründavad teisi sarnaseid makrofaage sisaldavaid kudesid. Nad on ka endomeetriumis, nii et immuunvastus kahjustab emaka vooderiretseptori seadmeid. See toob kaasa viljastatud munade tajumise ja implanteerimise.

Samuti aktiveerib see peritoneaalsed makrofaagid, mis tarbivad sperma või inaktiveerivad neid tsütokiinide, spetsiifiliste immuunpõletikuliste valkudega.

Kui te võite veel rasestuda, võib rasedus olla raske. Varajastes etappides on nurisünnituse põhjuseks luteaalfaasi ebaõnnestumine ja endomeetriumi kontraktiilse funktsiooni aktiveerimine prostaglandiin F2-alfa kaudu. See sünteesitakse suurel hulgal fookuste järgi.

Millised on endometrioidide munasarja tsüstide tunnused?

Endomeetriumi tsüsti sümptomid sõltuvad selle suurusest, levikust ja seonduvatest patoloogiatest. Väikesed fookused on asümptomaatilised. Selgemad endometriootilised tsüstid võivad põhjustada paljunemisvõime halvenemist.

Impregneerimine muudab düspareunia võimatuks. Kroonilised vaagnavalu süvenevad vahekorra ajal, naine ei leia endale seksuaalsuhteid.

Adhesioonid vaagna pika eksisteerimise ajal viivad soolestiku silmade, kusepõie, kaasamisse. Seda väljendub kõhukinnisus, defekatsiooni halvenemine, kõhupuhitus. Samuti võib kannatada keha üldine seisund. Kohalik põletik põhjustab kehatemperatuuri tõusu. Peritoneaalse ärritusega võib kaasneda iiveldus või üksik oksendamine.

Muutuvad ka menstruatsiooni funktsioon munasarjade endometrioosiga. Verejooksu ajaks märkavad paljud naised puhitust. Vaagnapiirkonna valu algab menstruatsiooni algusega. See samaaegselt normaalse endomeetriumiga lükkab tagasi tsüsti sisepinna, venib selle kapsli ja viib valu. Endometrioidide munasarja tsüstidega menstruatsioon muutub pikemaks, samal ajal kui väljavool suureneb.

Mõned naised teatavad ebaregulaarsetest menstruatsioonidest, sagedastest viivitustest. See on tingitud muutustest hormonaalses taustas. Liigne östrogeen stimuleerib prolaktiini emissiooni, mis pärsib FSH ja LH toimet. Pikaajalise patoloogiaga muutub menstruatsioonitsükkel ebakorrapäraseks.

Esialgu toetab endometrioidkysta toimimist organismis esinevate hormoonide tasakaalustamatus. Kuid aja jooksul on ta võimeline toimima iseseisvalt ja iseseisvalt, säilitades kõrge östrogeeni taseme. Seetõttu muutub enesetervendus võimatuks. Tsüstide tagasipöördumine on võimalik ainult menopausi algusega.

Kontrollikoja jaoks vajalike uuringute spekter

Kui günekoloogilise uuringu ja menstruatsioonitüübi, kõhuvalu, raseduse puudumise, eeldatava munasarja tsüst-ECV alusel, siis tehakse vaagna ultraheli.

Ultrahelil on endometrioidtsüst, millel on siledate seintega ovaalne õõnsuste moodustumine ja mitte ühtlane kaasamine. Seina paksus on vahemikus 2 kuni 8 mm. Munasarja patoloogia küljel ei ole määratletud. Emakas võib suureneda 5-6-nädalaseks rasedusnädalaks. Müomeetri kuju ja struktuur ei ole katki ja endomeetrium võib olla mõnevõrra paksenenud.

Terve munasarja võib olla veidi suurenenud, see sisaldab mitmeid folliikulit. Ovulatsiooni katkestamine põhjustab lõhkemata folliikuli moodustumist ja folliikulite tsüstide moodustumist.

MRI-l on suured diagnostilised võimalused. Protseduur kestab 25-30 minutit ja ei vaja kontrastainet. Endometrioidtsüstid määratletakse üsna selgelt kui ovaalse kuju moodustumist parameetrilises kihis. Endometriootilise tsisti sisemine struktuur on homogeensed ja hüperhootilised.

Endometrioidne munasarja tsüst: eemaldage või mitte

Niikaua kui naine on reproduktiivses eas, on ta menstruatsioon ja endometrioidtsüst areneb. Menopausi tekkega kaasneb östrogeeni sisalduse loomulik vähenemine. Endometrioomi hormonaalne toetus väheneb ja ta väheneb. Kuid see ei tähenda, et seda ei saa ravida ja ta suudab ise lahendada.

Isegi kui naine ei kavatse rasestuda, võib tsüst anda palju ebameeldivaid tundeid:

• vaagnad haaravad külgnevate organite funktsioone;
• valu vahekorra ajal toob kaasa soo tagasilükkamise;
• alati esineb tsüstide purunemise ja peritoniidi oht;
• on võimalik muuta vähktõbi;
• vähenenud munasarjade reserv.

Seetõttu on endometrioidide munasarja tsüst ravi kohustuslik.

Endomeetriidi tsüsti konservatiivse ravi võimalused

Endometrioomi efektiivne ravi tähendab tsüstide ja teiste olemasolevate kahjustuste kõrvaldamist. Mõned arstid peavad uimastiravi kui ravi esimest etappi. On ette nähtud hormoonpreparaadid, mis blokeerivad östrogeenide tootmist, näiteks gonadotropiini rott-hormooni agonistid. Menopausi meenutav seisund areneb, naine peatab menstruatsiooni. Aga see kõik on pöörduv, pärast ravimite ärajätmist muutub igakuine tsükkel järk-järgult normaalseks.

Selline kohtlemine on võimalik järgmistes olukordades:

• tsüstide suurus kuni 5 cm;
• viljatuse puudumine;
• Puuduvad andmed vähi taastumise kohta.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi tsüstide kirurgiline eemaldamine, millele järgneb hormonaalne ravi.

Hirudoteraapia, rahvahooldusmeetodite kasutamine ei ole õigustatud, sest nad ei kõrvalda endometrioosi põhjust.

Kirurgiline ravi: laparoskoopia

Ravi nüüdisaegne kontseptsioon võimaldab kombineerida endometriooside ja hormoonravi kõik keskused, mis võimaldab allesjäänud ebanormaalsete rakkude aktiivsust pärssida ja normaalse hormonaalse tausta taastamist.

Endometrioidtsüstide eemaldamine toimub laparoskoopia abil (pärast mitut läbitungimist kõhuseina, videokaamera kontrolli all) või laparotoomia - eesmise kõhuseina dissektsioon. Juurdepääs valitakse individuaalselt.

Kui endometrioidne munasarja tsüst on operatsiooni ajal patoloogilise moodustumise täielik eemaldamine koos kapsliga. Kui ainult see tühjendatakse, põhjustavad ülejäänud membraanil olevad rakud retsidiivi.

Operatsiooni ettevalmistamine annab keha funktsioonide hindamiseks standardkatse. Sekkumine toimub günekoloogia osakonnas planeeritud viisil.

Laparoskoopilise kirurgia käigus kaasnevad järgmised punktid:

1. Pärast kõhuõõnde sisenemist vabaneb munasarja haardumisest. Seda tehakse kääride või elektroodi abil, mis samaaegselt põleb veresooni ja takistab kudede verejooksu.
2. Munasarja reseptsioon terveks koeks ja tsüstide koorimine. Manipulatsioon viiakse läbi hoolikalt, kui tekib endometrioidtsüsti kooriku purunemine, "šokolaadi" sisaldus langeb kõhuõõnde. Seejärel pestakse tsüst ja kõhuõõne naatriumkloriidi lahusega.
3. Pärast tsüsti töötlemist töödeldakse selle voodit elektrokoagulaatori või laseriga, et tagada usaldusväärne hemostaas ja vältida kordumist.
4. Suure hariduse ja oluliste defektidega munasarjakoes on see õmmeldud.
5. Tsüst asetatakse polüetüleenist reservuaari ja eemaldatakse kõhuõõnest. Tulevikus saadetakse see histoloogiliseks uurimiseks.
6. Kõhuõõnsust uuritakse hoolikalt, väikeseid endometrioosi fookuseid leevendatakse. Seejärel pestakse mao soolalahusega.

Vanemad naised, kes lähenevad menopausile suurte endometrioomide või ägenemiste korral, teevad munasarja eemaldamise pahaloomulise degeneratsiooni vältimiseks.

Mida teha pärast operatsiooni?

Endometrioidide munasarja tsüstide laparoskoopilise eemaldamise järel on taastumisperiood lühem kui pärast kõhupiirkonna seina lõikamist. Munasarja resektsioon ei tähenda täielikku vabanemist patoloogiast. Endometrioidrakkudest, mis võivad jääda maosse, tekib alati kordumise oht. Seetõttu viiakse läbi hormonaalne ravi, mille eesmärgiks on patoloogiliste fookuste aktiivsuse pärssimine.

Ravimite toime on vähendatud menopausi imiteerimisele või hüpofüüsi eemaldamisele, kuid on pöörduv. Peamised ravimid on Danazol, Zoladex, Sinarel. Nende manustamine võib toimuda süstide, ninasprei või tablettide kujul. Ravi kestus kestab 3 kuni 6 kuud. Pärast hormoonide katkestamist taastatakse menstruaaltsükkel 28-35 päeva jooksul.

Füsioteraapiat on soovitatav kasutada ka adhesioonide tekke vältimiseks. Kuid tema ametissenimetamine toimub alles pärast histoloogilise uurimise tulemuste saamist, kus raku atüüpiat ei ole.

Rasedus tsüstiga ja pärast operatsiooni

Naised, kes plaanivad rasestuda, on soovitatav seda teha kohe pärast operatsiooni. Hormoonravi ei toimu. Rasedus muudab tausta, mis viib progesterooni järkjärgulise suurenemiseni. See aitab vältida endometrioomide kordumist.

Kui rasedus esineb endometrioid-munasarja tsüstide taustal, siis esialgsel perioodil on selle säilimine problemaatiline - põletikuline reaktsioon ja suurenenud müomeetrilise kontraktiilsuse oht kujutavad endast spontaanse katkestuse ohtu.

Raseduse säilitamine võimaldab tsüsti taandada oma hormoonide toimel.

Harjutus munasarjade endometrioosiga naistel

Paljud naised ei püüa lõpetada sportimist pärast munasarjade diagnoosimist. Mõõdukas treening toob kasu, kuid intensiivseid harjutusi tuleb loobuda. Endometrioidse munasarja tsüstiga kaasneb valu, mis on tingitud liimhaigusest.

Komplikatsioon võib olla tsüstide purunemine intensiivse treeningu ajal. Samuti on vaja loobuda vibratsiooni põhjustavatest meetoditest - sörkimisest, hüppamisest, samuti koolitustest, mis suurendavad väikese vaagna verevarustust. Optimaalne munasarjade endometrioosiga ujumine, mõned jooga asanas, sobivus.

Mis on ohtlik vahe

Tsüstikapsli terviklikkuse rikkumine võib toimuda kahel viisil. Esimesel juhul ilmub väike perforeeritud auk, mille kaudu sisu järk-järgult voolab kõhuõõnde. See põhjustab kõhukelme ärritust ja suurendab vaagna valu. Kuid järk-järgult on seina defekt kaetud uute rakkudega ja kasvanud.

Järgmises teostuses tekib spontaanne murdumine "šokolaadi" sisaldusega kõhuõõnde. Tekib keemiline peritoniit - kõhukelme põletikuline reaktsioon ilma mikroorganismide saatuseta. Sellega kaasneb järsk valu ja üldise seisundi halvenemine. Šoki sümptomitega kaasneb rõhu ja tahhükardia vähenemine. Liitub külma higiga, pearinglusega, võib-olla oksendamisega. Tingimus ähvardab naise elu.

See seisund on hädaolukorra operatsiooni näidustus. Selle ajal eemaldatakse purunev tsüst, kõhuõõne pestakse ja uuritakse täiendavaid kahjustusi. Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks määrati antibiootikumide, infusiooni ja sümptomaatilise ravi käigus.

Munasarjade endometrioosi degeneratsioon vähiks ja selle markeriteks

Onkoloogilised günekoloogid on seisukohal, et munasarjade endometrioosiga naistel on suurenenud risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Vähk areneb 11% eelmise endometrioosiga patsientidest ja kasvaja lokaliseerumine munasarjades esineb kõige sagedamini. Arvestades immuunsuse seisundit, fookuste kõrget võimet autonoomseks kasvuks ja toimimiseks, on valiku meetodiks munasarjade endomeetri tsüst (ECV) kirurgiline eemaldamine.

Kasvaja marker CA-125 sisaldub endometrioosi diagnoosimisel vajalike uuringute nimekirjas. Selle normaalne määr naistele on 35 U / ml. Selle suurenemine ei tähenda alati munasarjavähki. Seda reaktsiooni täheldatakse munasarjade endometrioosis, lihasede põletikus, tsüstilistes muutustes. Marker ei ole ainult munasarjavähi suhtes spetsiifiline. Täiustamine toimub siis, kui kasvaja on sellistes organites lokaliseeritud:

• piimanäärmed;
• kõhunääre;
• endomeetriumi vähk, lisandid;
• mao, maksa, pärasoole kasvajad;
• kopsuvähk.

Diagnoositud CA-125 üle 100 U / ml ei tähenda munasarjavähki, see on üks patoloogilise seisundi tunnuseid, mis vajavad täiendavaid uuringumeetodeid.