Hypospadias on ureetra kaasasündinud patoloogia, mis on poiste seas üsna tavaline. Selle puuduse olemus seisneb selles, et auk, mille kaudu paikneb uriini väljumine, ei asu selle poolt määratud kohas. Samal ajal kasvab peenis kiiremini kui kusiti, mis lõppkokkuvõttes lõpeb kõverusega, kui see anomaalia ei ole õigeaegselt kõrvaldatud.

Põhjused

Sõltuvalt müügikoha asukohast jaguneb see haigus mitmeks vormiks:

• hypospadias kapitaar,
• südame- ja vereringe,
• vars,
• scrotal,
• perineaalne
• nagu akord.

Meditsiiniteadus ei saa veel täpselt öelda, mis sellist patoloogiat põhjustab. Kuid ta nimetab tegurid, mis provotseerivad tema välimust. Nende hulka kuuluvad:

• probleeme, mis on seotud sünnieelse arenguga varase raseduse ajal (7-15 nädalat), põhjustatud erinevatest põhjustest;
• halb ökoloogia; tulevase ema kehv toitumine;
• hormonaalsed häired tema kehas;
• mitmekordne rasedus;
• sagedane närvi ülekoormus ja stress;
• une puudumine;
• lootele nakatumine emakas;
• pärilikkus;
• sagedased rasedused;
• toiduainete kasutamine häirivate ainetega (näiteks herbitsiidid, pestitsiidid).

Halb teenus võib olla ka:

• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid enne rasedust;
• ravi hormonaalsete ravimitega, kui esines spontaanne abordi oht;
• kunstlik viljastamine;
• raseduse ajal gripi või punetiste raske haigus

Sümptomid

Haiguse eri vormidel on erimärgid. Siiski on mitmeid sümptomeid, mis on ühised haigusseisundiks hüpospadiasele. Nende hulka kuuluvad:

• uriini väljund ebatavalisel urineerimise kohas,
• urineerimise või kiirendamise raskus,
• peenise kõverus
• Irina perineaalne ärritus,
• psühholoogiline ebamugavustunne,
• seksuaalse funktsiooni rikkumine täiskasvanueas.

Ühe või teise haiguse tüübi juuresolekul peenise struktuuris võib täheldada järgmisi anomaaliaid:

• vähearenenud
• spoonilise keha puudumine või ebanormaalne areng, t
• pea või munandit.

Hüpopadiooside diagnoosimine lapsel

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

• visuaalne kontroll kusiti avamise paiknemise tuvastamiseks;
• uriini ekstraheerimise meetodi (üks või mitu voolu) määramine;
• Peenise ja munanditõve ultraheliuuring uretra ja munandite arengu kõrvalekallete määramiseks;
• ureetroskoopia (kusiti uurimine üldiselt);
• Uroflomeetria uriini voolukiiruse mõõtmiseks;
• uretrograafia (röntgenmeetod määrab kusiti läbimõõdu);
• tsütopetrograafia kusiti ja põie uurimiseks;
• MRI (haruldaste kombineeritud anomaaliate puhul).

Kõige raskem on diagnoosida haiguse perineaalseid ja kroonilisi vorme. Seda protsessi raskendab veelgi selline nähtus nagu:

• poisi peenise oluline areng;
• munandite puudumine kapslis.

Siin seisneb probleem selles, et lapse geneetilises valdkonnas ei eksitata (mõnikord võtavad sünnitusarstid poisi, kellel on patoloogiliselt suurenenud kliitoriga tüdruk, kellel on hüpospadiaas). Probleemi lahendamiseks uuritakse karyotüüpi (kromosoomide kogumit). Anomaalia võib kaasneda teiste tervisehäiretega, näiteks:

• kubemik,
• urogenitaalne sinus,
• hüdrofroos,
• myelominocele jt.

Nende avastamiseks või välistamiseks viiakse läbi põie ja neerude ultraheliuuring. Kui neid leitakse, algab ravi nende patoloogiate kõrvaldamisega.

Tüsistused

Ebamõistlikult ravitud haigus on lapse ja siis täiskasvanud inimese jaoks järgmine:

• ebamugavustunne urineerimisel;
• raskused lapse sotsialiseerimisel laste meeskonnas, psühholoogilised probleemid igas vanuses, niipea kui laps hakkab oma sugu tuvastama;
• viljatuse areng, seksuaalne düsfunktsioon.

Ravi

Mida saate teha

• pöörduge viivitamatult arsti poole, kui avastate haiguse sümptomeid, kui seda pole sünnitushaiglas tuvastatud;
• ei takista defekti kiiret kõrvaldamist.

Mida arst teeb

Haiguse korrigeerimine on võimalik ainult operatsiooni teel. Selle kiire kõrvaldamine on laste uroloogia kõige keerulisem protsess. See nõuab uroloogi-androloogi kõrget kvalifikatsiooni ja ulatuslikku kogemust. Operatsiooni optimaalne vanus - kuus kuud kuni poolteist aastat. Hilisemas eas tegutsemine vähendab selle tõhusust ja tõhusust. Ravi lõppeesmärk on:

• peenise kõveruse kõrvaldamine, andes kehale loomuliku ilme;
• uriinikanali ja peenise pea moodustumine;
• kusiti eritumine inimese anatoomilise struktuuri poolt määratud kohas;
• eesnaha ja munandikate jagunemise kõrvaldamine, kosmeetilised defektid.

Kapitaadi, distaalse tüve (nt akord), koronaarhüpoptopia raviks viiakse operatsioon tavaliselt läbi ühes etapis. Tüve kõrvaldamiseks peenise, perineaalse või kroonilise vormi tugeva kumerusega võib vajada ravi kahes või kolmes etapis.

Ennetamine

Täpselt öelda, mida tuleb teha, et teie laps ei kannaks sellist õnnetust, keegi ei saa seda teha. See on kaasasündinud patoloogia, mille põhjused ei ole täielikult teada. Seetõttu on ennetavatest meetmetest üsna raske rääkida. Seetõttu saame lihtsalt soovitada mõningaid tegevusi, mis on vajalikud või vastuvõetamatud raseduse ettevalmistamise ja selle käigus. Nende hulka kuuluvad:

• kõrvaldada või minimeerida naise keha seisundit mõjutavaid tegureid (halvad harjumused, stress, ebamõistlikud ravimid);
• raseduse planeerimisel läbige põhjalik ennetav uurimine, läbige kõik võimalike haiguste kindlakstegemiseks vajalikud testid;
• registreeruda raseduse ajal ja mitte jätta tähelepanuta sünnitusarst-günekoloogi kavandatud kontorid.

Mis on poiste hüpospadias: haiguse erinevad vormid lastel, ravi ja kirurgia

Poiste hüpospadias on kaasasündinud anomaalia ja seda iseloomustab peenise kõverus. Sõltuvalt ekspressiooniastmest liigub kusepõletik peast peenise või munanditesse. Seda hälvet diagnoositakse sageli vastsündinutel. See on lapse tervisele ohtlik ja nõuab erilist lähenemist ravile.

Mis on hypospadias?

Hypospadias on poegade haigus, mis on seotud kusiti ja peenise eesnaha sobimatu paigutamisega. Kusiti on kuseteede kanal, mille kaudu uriin voolab põie küljest välja. Normaalses füsioloogilises arengus paikneb kusiti avamine peenise otsa ja hüpospadiasse liigub see munandikotti.

Selle haiguse samaaegne sümptom on eesnaha düsplaasia (soovitame lugeda: milline puusaliigese düsplaasia näeb välja vastsündinutel: foto). Hüpospadiaasiga patsientidel on see puudulikult arenenud. On kindlaks tehtud, et anomaalia areneb lootel raseduse alguses urogenitaalsüsteemi moodustumise ajal. Distaalsete piirkondade tagaseina puudumine või selle ebaühtlane areng põhjustab kusiti avamise nihkumist.

Laste põhjused

Raseduse esimestel kuudel on loote kõrvalekallete ilmnemisel mitmeid tegureid.

Need poisid, kelle ema kasutas halbu harjumusi ja kes olid raseduse ajal halvasti toidetud, on ohus patoloogia tekkeks.

Nende hulka kuuluvad:

1. Geneetiline eelsoodumus meessoost.
2. Hormonaalsed häired raseduse esimesel trimestril. Kõrge hormooni östrogeeni tase kehas võib mõjutada urogenitaalsüsteemi arengut lootel. Selline hormonaalne tasakaalustamatus esineb sageli kunstliku viljastamise korral, võttes hormonaalsed ravimid raseduse alguses, võttes hormoonide rasestumisvastaseid tablette vahetult enne viljastamist.
3. Suitsetamine, alkoholi joomine, geneetiliselt muundatud viisil valmistatud toiduainete lisamine.
4. Lapse nakkus ema platsenta kaudu.
5. Geneetilised mutatsioonid embrüo arengus.
6. Mitmikrasedus.

Patoloogia erinevate vormide sümptomid

Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt patoloogia liigist, kuid tavaline sümptom on kusiti distaalse osa arengu häire.

Uriinikanali mõnedes osades võib õõnsad kehad olla arenemata või täielikult puuduvad. Kui sfinkter on tekitatud kahjustamata, siis ei esine selliseid kõrvalekaldeid põhjustavaid urineerimisprobleeme. Patoloogiat on mitu:

• Kõige tavalisem vorm on capitatum hypospadias, seda diagnoositakse enamikul patsientidest. Seda tüüpi patoloogia iseloomulikud tunnused on kusiti välise avanemise madal asukoht, kus on märkimisväärne kitsenemine (metostenoos) ja suu puudumine, mis põhjustab valulikku urineerimist (soovitame lugeda: kuidas ja miks lõigata nõel?). Peenise kõverus kapitaadi hüpospadiasega suureneb puberteediga. Varases eas toimuv normaliseerib peenise arengut poiss ja hoiab ära urineerimisprobleemid.
• Haiguse koronaarne vorm on üsna haruldane. Selles patoloogias paiknev kusiti avaus asub koronaarsuluse tasemel. Patsiendil on suguelundi oluline kumerus ja urineerimisraskused.
• Tüvirakkude puhul ei ole patsiendil võimalik normaalset urineerimist. Seda vormi iseloomustab peenise oluline deformatsioon ja valu erektsiooni ajal.
• Hüpoppadiate kroonilist vormi iseloomustab raske haiguse kulg. Kusiti avamine asub munandikassas, jagades selle kaheks pooleks. Seksuaalne organ on vähearenenud ja tõsiselt keerutatud. Urineerimine on võimalik ainult istudes, seksielu ei saa olla.
• Haiguse perineaalses vormis paikneb kuseteede avamine kapsli taga, mis on jagatud kaheks osaks. Peenise pikkus patsiendil ei ületa 10 cm.

Hypospadias vormid

Tagajärjed ja tüsistused

Hüpoppadiat komplitseerib naha ärritus, mis ilmub pidevalt ureetra lõpus, urogenitaalsüsteemi infektsioonid, kahjustab viljakust. Anomaalia kõrvaldamiseks võib toimuda järgmised negatiivsed tagajärjed:

• ureetra fistul;
• kusiti sisemise valendiku ahenemine;
• eritekanali divertikulaar;
• peenise pea tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine.

Haiguse tõsiseid tagajärgi iseloomustavad kõige sagedamini hüpospadiate perineaalsed ja kroonilised vormid. Nad vähendavad meeste elukvaliteeti ja põhjustavad vaimseid häireid.

Diagnostilised meetmed

Neonatoloogi poolt diagnoositakse esimesel pärast sündi sündmusel diagnoositud lapse hüpospadias. Mõnikord raskendab suguelundite anomaaliaid vastsündinu soo kindlaksmääramist. Sel juhul on ette nähtud siseorganite ultraheli määramine.

Hüpoppadiaga patsiendi uurimisel määrab haiguse tüübi kusiti ava asukoht ja kuju, samuti poisi suguelundite kõveruse aste. Selle patoloogiaga on iseloomulikud urogenitaaltrakti organite anomaaliad. Nende määramiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid (vaagnaelundite MRI, uretroskoopia, uretrograafia).

Patoloogia diagnoosimise üheks meetodiks on lapse vaagnaelundite magnetresonantstomograafia.

Ravi ja kirurgia

Arvestades, et lapse hüpospadiad on otseselt seotud suguelundite füsioloogilise arenguga, saab selle eemaldada ainult kirurgiliselt. Sarnased toimingud viidi läbi XIX sajandil ja tänapäeva meditsiinis on umbes 200 protseduuri.

Kirurgia peamine eesmärk on peenise kuju korrigeerimine ja kusiti suuna muutmine, mille avamine peaks paiknema õiges kohas. Lapse hüpospadiate tüüp määrab, kui kaua operatsioon kestab. Tavaliselt kulub standardprotseduur enam kui kolm tundi ja sisaldab mitmeid samme:

• peenise kuju sirgendamine;
• kusiti korrigeerimine;
• andes kusiti avamise õige asukoha;
• eesnaha eemaldamine.

Hüpoppadiate kirurgiline ravi 95% juhtudest annab positiivse tulemuse. Pärast protseduuri läbivad lapsed ravimeetodid seksuaalse elundi funktsioonide täielikuks taastamiseks. Peenise joondamist saab kergesti määrata enne ja pärast protseduuri tehtud fotod.

Ennetavad meetmed

Et vältida sündimata lapse suguelundite patolooge, peaks raseduse ajal naine vähendama järgmiste negatiivsete tegurite mõju:

Hüpopadioosid lastel

Hüpospadia on kusitise kaasasündinud kõrvalekalle (MK). See on üsna tavaline kaasasündinud defekt, seda täheldatakse 3 lapsel 1000 vastsündinu kohta ja see patoloogia on suurenenud. Defekt on kusiti või MK tagaseina puudumine. Enamasti on see patoloogia poiss, tüdrukutes väga haruldane.

Põhjused

Selle puuduse tekkimise põhjused lastel ei ole täielikult kindlaks tehtud. Eksperdid usuvad, et see võib viia:

• geneetilised häired geenimutatsioonide kujul;
• pärilik tegur (mõnikord täheldatakse sellist kaasasündinud arengu puudust mitmes põlvkonnas);
• hormoonravi, mis on määratud ohustatud abordiga naisele;
• 9-12 nädala jooksul rasedate naiste kehas esinevad hormonaalsed häired (selle rasedusperioodi jooksul pannakse lootele kuseteede organid);
• raseduseelsel aastal kasutatud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• in vitro viljastamine (hormonaalset ravi kasutatakse sageli raseduse ajal);
• keskkonnakatastroofid;
• söömine, mis sisaldab herbitsiide ja pestitsiide, mis võivad mõjutada loote hormone.

Sümptomid

Tavaliselt asub MK välimine ava peenise pea ülaosas ja hüpospadiase ajal võib see leida peenise alumisest pinnast, selle pagasiruumis, koronaarsuluse piirkonnas, kapslites või perineaalses piirkonnas. Sõltuvalt sellest eristuvad need haiguse vormid:

• pea;
• vars;
• scrotal;
• koronaar;
• perineaal;
• "Hüpospadiaiad ilma hüpospadiaseta".

Sellise patoloogiaga tüdrukutel on MK avamine tupe all.

Peavorm (kergem) esineb 75% juhtudest. Perineaalsed ja kroonilised vormid on tõsised arenguvead. Igas vormis on peenise kõverus (erineva raskusastmega). See on tingitud MC-i lühendatud pikkuse ja peenise õõnsate kehade normaalse pikkuse mittevastavusest.

Üks pidevatest sümptomitest on ka eesnaha düsplaasia: seda võib jagada või asuda peenise peal, riputades “kapuutsina”.

Hüpospadiaadid võivad olla iseseisvad arenguhäired, kuid neid võib kombineerida teiste raskemate sünnidefektidega (ja mitte ainult urogenitaalsüsteemiga). Isoleeritud defekt on väljendatud pehmemates vormides („hüpospadioad ilma hüpospadiaadita”, peakuju).

Sageli esineb raskete hüpospadiate ja naiste või meeste pseudohermofroditismi kombinatsioon, kus sisemised suguelundid on samast soost ja vastupidised välised suguelundid. Võib esineda teisi urogenitaalsüsteemi häireid: vesicoureteral refluks, krüptorhidism, urogenitaalne refluks, hüdronefroos jne.

Koos kapiteeritud vorm kõrvalekalded eesnaha vähearenenud. Kusiti ava (sageli kitsenenud) asub peenise pea kohal, mis ei ulatu veidi tippu. Peenise õõnsate kehade kumerust väljendatakse veidi. Lapse vanemad kaebavad modifitseeritud tüüpi peenise ja uriini eritumise üle õhukeses voolus.

Sest koronoidvorm MC-i välise kitseneva avanemise asukoht koronaarsuluse piirkonnas on iseloomulik. Esinahk langeb "kapuutsina". Uriini voolu suunatakse kumerale peenisele nurga all.

Koos varre vorm Uretra avaneb märkimisväärselt kõvera peenise pagasiruumi erineval tasemel. Uriinimiseks peab laps peenist kõhule tõmbama.

Koos scrotal või scrotal Anomaalia MK auk, mis paikneb kapslites või peenise ja munanditüve vahel. Peenise kõverus on väljendunud, mõnel juhul täheldatakse ebatüüpilist asukohta. Urineerimine on võimalik ainult istumisasendis. Välisel suguelundil on oluline sarnasus labia majora ja laienenud kliitoriga.

Hobuse vorm arengupuudulikkusel on sellised ilmingud: kusiti avamine asub perineumil, kus on küünarnuki lõhenemine ja peenise väljendunud kõverus. Väliste suguelundite struktuur on segatud.

Urineerimine on võimalik istumisasendis. Nendel juhtudel viiakse diagnoosimiseks läbi geneetiline uuring ja nõutakse endokrinoloogi konsultatsiooni.

Mõnel juhul on kaasasündinud defekt ainult MC lühema pikkusega ja selle välimine ava asub tavaliselt. Seda haiguse vormi nimetatakse "Hüpospadiaiad ilma hüpospadiaseta".

See vorm näitab ka peenise deformatsiooni, mille põhjuseks ei ole mitte ainult vähearenenud kusiti, vaid ka naha düsplaasia koos sidekoe ahelaga koos MC-ga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse tavaliselt sünnitamisruumis pärast lapse uurimist. Raskete arenguhäirete korral on oluline kindlaks määrata vastsündinu sugu. Tõelist hermaphroditismi iseloomustab nii munasarjade kui ka munandite olemasolu.

Naissoost pseudo-hermaphroditism avaldub järsult suurenenud kliitoris tüdrukus. Mõnikord on tal eesnahk, mis läheb üle labia minorale. Vagiina sissepääs on normaalne, seal on väikesed labiaiad.

Naistel esinevate hüpospadiate korral on labia minora praktiliselt puudunud, tupe on vähearenenud. Vagina sissepääs ja MK välimine ava on kaetud paksu limaskestaga.

Meeste pseudohermafroditismi ilmingud on: nii munandite alandamine, peenise vähene areng, hüpospadioosid kui ka arenemata munandit.

Ravi

Hüpospadiasid ravitakse ainult kirurgiliselt ja eelistatavalt varases eas: 6 kuud. kuni 1,5-2 aastat. Selles eas läbiviidud kirurgiline ravi võimaldab õõnsatel kehadel tulevikus areneda. Vastasel juhul põhjustab peenise edasine ebanormaalne areng seksuaalsuse rikkumist tulevikus.

Kolme liiki tegevuse võrdlus

Operatsiooni edu sõltub kirurgi professionaalsest tasemest. Statistika järgi on 90–95% toimingutest edukas.

Kerge vormi korral teostatakse ainult üks operatsioon. Keerulisematel vormidel hüpospadiasse viiakse rekonstruktiivne plastiline kirurgia läbi mitmes etapis. Kirurgilise ravi absoluutne näitaja on ebatüüpiliselt paikneva MC kitsenenud välimine osa, mis rikub urineerimist.

Hüpoppadiate operatsioonide peamised eesmärgid:

• peenise õõnsate kehade kumeruse kõrvaldamine;
• plastikust puuduv osakond MK piisav läbimõõt;
• ureetra välimise avause asukoht pea tipus pikisuunaga, et tagada otsene kuseteede ja pritsmete puudumine;
• kosmeetilise defekti maksimaalne kõrvaldamine.

Operatsiooni esimene etapp on naha defektide sulgemine ja kusiti puuduva osa moodustamine, kasutades küünla- või eesnaha.

Kirurgilise ravi teine ​​etapp viiakse läbi koolieelses vanuses (4-6-aastased). Selle operatsiooni käigus teostatakse kusiti plastik läbimõõduga vähemalt 6 mm, nii et kusiti defekt ei takista peenise kasvu, et luua tingimused normaalseks urineerimiseks.

Kui on leitud kombineeritud kaasasündinud patoloogia uriini süsteemis (näiteks vesikoureteraalne refluks), korrigeeritakse esmalt ülemist ja alumist kuseteed ning seejärel tehakse hüpospadiasse operatsioon.

Kui avastatakse hüpospadioone ilma hüpospadiaadita, eemaldatakse esimese operatsiooni ajal kusiti kiudsed nöörid peenise õõnsate kehade sirgendamiseks. Operatsiooni teine ​​etapp on MK rakendamine (nagu ka teiste hüpospadiate vormide puhul).

Pärast kirurgilist ravi jälgitakse patsiente puberteeti. Edukad toimingud ei mõjuta patsiendi seksuaalset funktsiooni tulevikus ega taga tema psühhosotsiaalset kohanemist.

Jätka vanematele

Hüpopadiooside tuvastamisel pärast lapse sündi ei tohiks paanikas olla. Vajalik on lapse täielik uurimine, et teha kindlaks võimalik kaasnevus.

Pärast täpse diagnoosi tegemist varases lapsepõlves teostatakse kirurgilist ravi (ühes või mitmes etapis). Lastel ei ole operatsioonist isegi mälestusi ja nad arenevad koos oma eakaaslastega.

Milline arst võtab ühendust

Hüpospadiase avastab tavaliselt neonatoloogi sünnitushaiglas või lastearstis. Nõutav on kirurg või plastist kirurg. Tüdrukute juures on günekoloogiga konsulteerimine kohustuslik. Kuvatakse uroloogi uuring. Raskete väärarengute korral, kui on raske isegi kindlaks teha sündinud lapse sugu, peetakse nõu geneetiku ja endokrinoloogiga.

Kuidas lapse hüpospadiasest vabaneda

Hypospadias on eriline kaasasündinud haigus, mida iseloomustab poisi peenise ebanormaalne areng emakas. Sellise patoloogiaga laste kusiti ei paikne peenise otsas, vaid peenise, perineumi või peenise alumise osa juures.

Hüpospadiaiad on väga harvaesinev haigus, statistiliste andmete kohaselt esineb see kolmest tuhandest lapsest. Haigus hakkab lootele arenema 10-14-nädalastel rasedusnädalatel, kui moodustub kusiti ja õõnsused. Haiguse avastamiseks lapsel võib olla kas pärast sündi või ultraheliga raseduse ajal teisel või kolmandal trimetril.

Haiguse vormid on erinevad, sõltuvalt kusiti avanemise asukohast peenis:

• koronaar - kusiti paikneb peenise pea serval, mitte kaugel kohast, kus see ideaalis peaks olema, koronaarsuluse lähedal. Koronaarsed hüpospadiad lastel on kõige nõrgem vorm;
• vars - kusiti avamine asub keha erinevatel tasanditel. Uriinimise ajal ei ole uriini voog suunatud ettepoole, vaid allapoole. Varre vormiga on peaaegu alati kaasas peenise kõverus;
• naha (või penis-scrotal) vorm - auk, mis asub peenise juurel või munandikapi ja peenise piiril. Poiste urineerimine on võimalik ainult naissoost, st istumisasendis;
• perineal - ava asub perineaalses piirkonnas, organ ise on kaardus, munandik on jagatud. Urineerimine on võimalik ka istudes;
• hüpospadiase ilma hüpospadiaseta. Sellist patoloogilist vormi lastele iseloomustab kusiti avanemise asukoht elundi tipus, kuid ta ise on kõverdatud tänu kusiti väljaarenemisele.

Kõik haiguse vormid vajavad kohest diagnoosimist ja ravi, olenemata sellest, kui hästi lapsed tunnevad.

Sümptomid

Lapsel ei ole võimalik täheldada hypospadiasid. Haigusel on väljendunud sümptomid ja lastearst, kes poiste vahetult pärast sündi uurib, pöörab kindlasti patoloogiat tähelepanu.

Hüpoppadiate tunnused on järgmised:

• isasorgani nähtav atüüpiline kõverus;
• uriini vabanemine vales kohas;
• sagedane ja / või raske urineerimine;
• täiskasvanutel - võimatus teha seksuaalvahekorras intiimsust või raskusi.

Põhjused

Hypospadias on kaasasündinud ebanormaalsus. Isiku elu jooksul ei saa see ilmuda.

Hüpospadiate võimalikud põhjused on järgmised:

• mitmikrasedused, eriti naistel, kellel on probleeme lapse kandmisega;
• ema nakkushaigused, mis lapsele levisid platsenta kaudu;
• sagedased rasedused naistel enne patoloogiaga poisi sündi (sealhulgas need, kes lõppesid abordiga või abortidega);
• keelatud narkootikumide kasutamine rasedatel naistel;
• negatiivsed keskkonnategurid, milles ootav ema jäi;
• rasedate naiste halvad harjumused - alkoholi kuritarvitamine, narkomaania, suitsetamine;
• rasked gripivormid, sünnituse ajal ülekantud punetised;
• erinevad geneetilised häired, sealhulgas pärilikkus.

Ravi

Te peate mõistma, et lastel hüpospadiaaside ravi ei saa edasi lükata. Kui see probleem on lastel leitud, tuleb kvalifitseeritud abi saamiseks pöörduda uroloogide ja kirurgidega võimalikult kiiresti. Haiguse ainus ravivõimalus on operatsioon. Kõik meditsiinilised või füsioterapeutilised meetodid lapse ravimiseks patoloogiast ei tööta. Poiste optimaalne vanus on 7 kuud kuni poolteist aastat. Selles vanuses on poisid juba piisavalt suured, et taluda üldanesteesiat hästi, kuid siiski väikesed, et meeles pidada neid ebameeldivaid sündmusi.

Operatsioon on väga oluline enne lapse kuueaastaseks saamist, sest lastel vanemaealine ravi on üsna madal.

Hüpoppadiate ravi on väga raske operatsioon, see nõuab ebaharilikku kogemust ja uroloogi-kirurgi põhjalikke teadmisi. Seepärast peaksid sellist patoloogiat omavate imikute vanemad väga hoolikalt valima spetsialisti, kes hakkab helbedega töötama. Enne operatsiooni on väga oluline läbida kõik arsti poolt soovitatud testid ja uuringud, et vähendada operatsiooni käigus tekkivaid riske.

Pärast operatsiooni lõpetamist on laps arstide range järelevalve all. 4-6 päeva pärast operatsiooni, positiivsete prognoosidega, vabastatakse ta kodust. Veel paar kuud tuleb last arstile regulaarselt näidata.

Mõnikord võivad pärast operatsiooni olla lapsed komplikatsioonid:

• ureetra ahenemine;
• suguelundite deformatsioon;
• fistul hüpospadiaaside kohas, mis paiknes enne ravi penisel või munandil.

Kui laps ei tööta õigeaegselt, see tähendab varases lapsepõlves, hiljem täiskasvanu- ja teismelises elus, võib tal olla selliseid probleeme:

• peenise ebaeetiline välimus;
• ebamugavust füüsilise intiimsuse ajal, mis võib põhjustada psühholoogilisi probleeme. Mees muutub tagasi, ärrituv. Sellisel juhul on psühholoogiline ravi juba vajalik;
• viljatus, kuna hüpospadiasse kannatava inimese sperma ei jõua vagina tagaseinale, mis on vajalik väetamiseks;
• uriiniprotsessi halvenemine, mille tulemuseks on uriinijääkide kogunemine põis, ja see võib hiljem põhjustada põletikulisi protsesse põies, eesnäärmes ja neerudes.

Ennetamine

Et vältida sellist ebameeldivat haigust kui hüpospadiat, on vaja hoolitseda oma tervise eest isegi enne rasestumist ja planeerimist. Vähemalt kuus kuud enne kavandatavat kontseptsiooni peaksid oodatav ema ja isa minema kliinikusse, läbima kõik arstide poolt soovitatud testid ja vajadusel läbima ravikuuri.

Kui rasedus on juba alanud, peaks oodatav ema tegema kõik endast oleneva, et vältida ebameeldivaid tagajärgi vastsündinud lapse haiguste vormis.

On vaja välistada kahjulike tegurite mõju tulevase ema organismile, nagu alkohol, suitsetamine, stress, liigne treening, ravimite võtmine ilma arstidega konsulteerimata.

Raseduse ajal on kohustuslik süüa korralikult, kaasa arvatud valgud ja suur hulk kvaliteetseid köögivilju ja puuvilju.

Rasedate sünnitusjärgses kliinikus registreerimine peaks toimuma hiljemalt üheteistkümnendal nädalal pärast viljastamist.

Noh, pärast lapse sündi on oluline näidata lapsele õigeaegselt arsti ja viia läbi vajalik ravi.

Kõik, mida pead teadma lastel esinevast hüpospadiast

> Hypospadias on kaasasündinud urogenitaalsüsteemi arengu anomaalia, mis avaldub uriini kanali vähearenenud arengus ja on seotud uretraalse toru moodustumise vähenemisega loote emakasisese arengu ajal.

Seda iseloomustab suur hulk lokaliseerimisvalikuid kusiti avamiseks, selle arengu ulatust ja pikkust. Enamikul juhtudel kaasneb selle patoloogiaga peenise kõverus ja eesnaha düsplaasia.

Sageli võivad hüpospadiad esineda koos krüpto-chidismiga, vale hermafroditismiga, hüpogenitalismiga jt.

Sõltuvalt kuseteede kanali avamise asukohast saab hüpospadiasid jagada järgmisteks:

• peenise hüpospadias;
• kroonilised hüpospadiad;
• naha-perineaalne.

Lapse peenise hüpospadioosid on omakorda jagatud järgmisteks vormideks:

Kapitali hüpospadiases avaneb kusiti avanemine veidi alla selle koha, kus see peaks olema normaalne.

Selles patoloogia vormis ei kogenud poisid reinimisel reeglina mingeid ebamugavusi ja peenis peaaegu ei painuta.

Enamikul juhtudel ei kasutata kirurgilist ravi. Plasti kasutatakse ainult siis, kui kusiti välimine ava on kitsenenud.

Väärib märkimist, et kapitaatidega hüpospadiase põdevad poisid on suurenenud uretriidi või suguelundite tüükade spetsiifiliste vormide risk. Mõnedel patsientidel täheldati urineerimistoimingu rikkumist, uriinivoolu vähenemist või pritsimist, mõned peavad urineerima naissoost tüüpi (kükitades).

Loomulikult võivad sellised ebamugavused mõjutada lapse vaimset seisundit. Sellised lapsed on tavaliselt suletud, oma eakaaslastest võõrandunud. Kui nad kliinikusse tulevad, väldivad nad teisi patsiente ja eelistavad arstiga oma probleemi arutada.

Noorukitel, poiste puberteedi ajal, võib mõnel juhul esineda erektsiooni probleeme, samuti võib esineda seksuaalsete tunnete puudulikkus.

Milline on kirurgilise ravi optimaalne vanus?

Eksperdid usuvad, et lapsed vanuses kuus kuni kaheksateist kuud kõige paremini taluvad seda operatsiooni ja selle tagajärgi. See hoiab ära ka pöördumatu muutuse tekke peenise õõnsates kehades ja see ei mõjuta selle edasist arengut.

Lapsed, kes töötasid enne kolmeaastast vanust, ei mäletanud operatsiooni.

Meetodid hüpospadiate diagnoosimiseks

Hüpoppadiate diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. Diagnoos tehakse lähtuvalt esmastest uuringutest ja selgitamaks kusiti avamise kitsenemise avastamist, rakendage uroflomeetria, st mõõdetakse urineerimise voolukiirust.

Paljudel vanematel on küsimus: „Kas on vaja lapse käsitsemist kapitaadi hüpospadiasega? Lõppude lõpuks, selle patoloogiaga ei ilmne haiguse sümptomeid peaaegu. " Eksperdid usuvad, et mis tahes vormis hüpospadiasse tasub ravida isegi capitatumiga.

On teatatud paljudest juhtudest, mille puhul kasutamata patsiendid, keda raviti uroloogidega sellise hüpospadia vormiga, kaebasid mittespetsiifilise uretriidi pärast.

Tema meetodid on üsna erinevad. Need võivad toimuda ühes või mitmes etapis, sõltuvalt patoloogia raskusest.

Näiteks kasutatakse kapitaadi, koronaidide ja tüvirakkude raviks lastel üheastmelisi toiminguid. Täna on ohutu öelda, et hüpospadiate ravi probleem on täielikult lahendatud.

1. Cavernous kehade deformatsiooni kõrvaldamine.
2. Puuduva kusitiosakonna loomine. See peab kasvama, kui peenis kasvab.
3. Urietraadi välimine ava peaks avanema pea peal ja olema suunatud pikisuunas nii, et uriini vool ei pritseks ja oleks sirge.
4. Tasandage kõik kosmeetilised defektid nii palju kui võimalik, et vältida psühho-emotsionaalsete komplekside ja kõrvalekallete teket patsiendil.

Postoperatiivse perioodi edukat kulgu mõjutavad:

• lapse üldine seisund ja organismi võime taastuda, samuti kaasnevate haiguste esinemine;
• kirurgi tehnika ja oskuste tase;
• kateetrite ja sidemete materjalide kvaliteet;
• lapse varajane aktiveerimine pärast operatsiooni;
• vanemate arusaam probleemi olemusest ja nende koostööst raviarsti ja meditsiinitöötajaga.

Mida peaksin kliiniku ja kirurgi valimisel otsima?

Uuri välja, millised on balanopostiidi sümptomid.

Tahad õppida, kuidas ravida asthenozoospermia folk õiguskaitsevahendeid? Siis sa siin.

Ja siin: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html saate teada, kuidas ravida fimoosi kodus.

Kõige raskem on valida spetsialisti ja kliiniku valik, kus last ravitakse. Tõepoolest, olles selle valdkonna spetsialistid, on raske arsti oskusi ja professionaalsust ning kliiniku tehnilist tuge objektiivselt hinnata.

On palju ebaõnnestunud plastide juhtumeid, mis nõuavad järgnevat mitmeastmelist parandust.

Milliseid punkte tuleks meditsiiniasutuse ja kirurgi valimisel tähelepanu pöörata?

Esiteks peaksite pöörama tähelepanu mitte arsti enda avaldustele, vaid tema patsientide tagasisidele. Neid võib leida suurtes kogustes interneti foorumites ja blogides.

Teiseks, kõige kuulsam ja kuulsam kirurg ei ole alati äri parim (see väide kehtib enamasti postsovetlike riikide kohta).

On võimalik, et noorem ja vähem tuntud arst, kes osaleb pidevalt konverentsidel ja seminaridel oma erialal, võib osutuda kvalifitseeritumaks ja osavamaks spetsialistiks.

Kolmandaks sõltuvad ravi tulemused suures osas postoperatiivse ravi kvaliteedist. Tasub tähelepanu pöörata kliinikute tehnilisele toetusele ning asutuse kesk- ja nooremate töötajate kvalifikatsioonile.

Hüpoppadiate raviks kasutati operatsiooni. Optimaalne vanus on 6 kuud kuni 3 aastat.

Isegi pärast edukat ravi peab uroloog enne patsiendiperioodi algust jälgima pikka aega peenise arengus esinevate defektide õigeaegset avastamist ja kõrvaldamist.

Hypospadias

Hypospadias on meeste urogenitaalsüsteemi väärareng, mida iseloomustab kusiti välise avanemise proksimaalne nihkumine peenise pea põhjas, pärgarterite piirkonnas, peenise võllil, munandit ja perineumil. Hüpoppadiatega kaasneb peenise kõverus, urineerimishäired, nahaärritus uriiniga, psühholoogiline ebamugavustunne ja seksuaalne düsfunktsioon. Hüpopadiooside diagnoos hõlmab visuaalset kontrolli, munandit ja peenist ultraheli, uretroskoopiat, uretrograafiat, uroflomeetriaid. Hüpoppadiate korrigeerimine toimub kirurgiliselt uretroplastia abil.

Hypospadias

Hypospadias on peenise ja kusiti kaasasündinud arengu anomaalia, millega kaasneb peenise kõhupinnal oleva lihase düstoopia. Hüpoppadia on üks kõige sagedasemaid mehhanismide alumise kuseteede väärarenguid, vaid ainult metatostenoosi ja phimosis. Pediaatrilises uroloogias esineb hüpospadioone sagedusega 1 juhtum 500–400 vastsündinud poisi kohta, mis moodustab 1–4% kõigi uroloogiliste patoloogiate seas. Erinevalt meeste hüpospadiasest peetakse naissoost hüpospadiasid väga haruldaseks patoloogiaks, mis asub uroloogia ja günekoloogia ristmikul. Selle läbivaatamise käigus kaalutakse poiste mitmesuguseid hüpospadiate vorme.

Hüpospadiate põhjused

On teada, et hüpospadiase teke on tingitud embrüogeneesi rikkumisest 7–14 rasedusnädalal, nimelt algse epiteeli diferentseerumise tavapäraste protsesside kõrvalekaldumisest ja kusiti kraavi sulgemisest. Selliseid häireid põhjustavate tegurite hulgas nimetatakse raseduse endokriinseid häireid, mõju alkoholile, toksilistele ravimitele ja kemikaalidele, raseduse varajast toksilisatsiooni jne.

Vastavalt läbiviidud uuringule täheldatakse kõige sagedasemat hüpospadiaaside teket lastel, kes on loodud IVF meetodil, kuna selline rasedus esineb sageli tüsistustega. Sageli on hüpospadias kromosomaalsete haiguste komponent (Edwards'i sündroom, Patau sündroom ja kasside nutma sündroom). Hüpoppadia perekondlikud juhtumid ilmnevad 10–20% juhtudest.

Klassifikatsioon

Arvestades kusiti puuduliku arengu taset, eristatakse järgmisi hüpospadiate vorme:

• kapitaat - kusiti välimine ava avaneb peenise peenise põhjale;
• koronaalne - kusiti välimine ava avaneb koronaarsuluse piirkonnas;
• vars - peenise kere külge avaneb kusiti välimine ava;
• kriitiline - kusiti avaneb ureetra välimine ava;
• perineaalne - kusiti piirkonnas avaneb kusiti välimine ava.

Lisaks nendele vormidele on olemas ka n-ö hüpospadiaiad ilma hüpospadiaadideta (akordi tüüpi hüpospadiaiad), kus on peenise koobaste kehade deformatsioon, kus on õige koht kusiti välise avamise juures.

Kapitali- ja koronoidvormid kuuluvad eesmise hüpospadiasse; vars - keskkonda; scrotal ja perineal - taga. Hüpoppadiate erinevaid vorme võib kombineerida peenise kõverusega (ventraalne, lateraalne, selja, rotatsioon) ja obstruktiivse urineerimisega.

Sümptomid

• Hüpoppadiate kapiteeritud vorm esineb 75% juhtudest ja see on kõige lihtsam ja levinuim vorm. Kusiti välimine avanemine on madal, tavaliselt kitseneb (metostenoos), mis muudab urineerimise raskeks. Peenise kõverus võib tekkida seksuaalse aktiivsuse algusega.
• Hüpospadiase koronaarset vormi kaasneb urineerimise halvenemine ja peenise väljendunud kõverus. Uriin eritub õhukese vooluga, pingutusega; laps urineerib pidevalt jalgadel, mis põhjustab tema uriseerimisel peenist üles.
• Hüpoppadiate tüvirakul võib olla mitu võimalust, kuna liha võib asuda peenise tagumise pinna erinevatel tasanditel. Meeste tüüpi urineerimine (seistes) on väga raske: lapsed on sunnitud urineerima istuma või tõmbama peenist kuni kõhuni. Peenise märkimisväärselt tugev deformatsioon on valu erektsioon. Seksielu sellise hüpospadiase vormiga on siiski võimalik, kui kusiti välimine ava paikneb peenise põhjale lähemal, siis ejakulatsiooni ajal ei satu sperma tupe.
• Hüpoppadiate krooniline vorm on patoloogia kõige tõsisem ilming. Kuseümbrises avaneb kusiti välimine avaus, mis jagab selle 2 osaks. Peenis on dramaatiliselt vähearenenud ja keerdunud, meenutab hüpertrofeeritud kliitorit; munandit on välimuselt sarnane labia majoraga. Sündimisel võib sellist tüüpi hüpospadiase kuuluvaid poisse segi ajada adrenogenitaalse sündroomiga tüdrukutega (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia). Hüpopadiooside naha urineerimist saab teha ainult istudes; peenise vähearenemise ja deformatsiooni tõttu muutub seksuaalelu võimatuks. Kapsliga uriini naha ärritus põhjustab punetust ja põletikku.
• Hüpopadiaaside perineaalset vormi iseloomustab liha asukoht munandikapsli taga. Patsientidel on peenis määratletud, küünarnukk, mis sageli raskendab lapse soo määramist. Hüpospadiase perineaalseid ja kroonilisi vorme kombineeritakse sagedamini kui krüpto-chidismi, küünarliigeseid, munandikilpide dropsiat.
• Akordi tüüpi hüpospadias on lühike, vähearenenud kusiti, mis nõuab peenise kõveruse ülemist. Meatus, kui see asub õigesti. Kui peenise püstitamine on kaardunud vööri kujul, millega kaasneb valu, muudab seksuaalvahekorra raskeks või võimatuks.
• Naistele hüpospadiasid iseloomustab kusiti ektoopia ureetri välisel avamisel ja sellega kaasnevad korduvad kuseteede infektsioonid (uretriit ja tsüstiit), vulvitis ja vulvovaginiit, mis sageli viitavad hermaphroditismile ja pseudohermafroditismile.

Hüpospadiate diagnoos

Vastsündinute hoolikas uurimine neonatoloogi poolt võimaldab teil diagnoosida hüpospadiasid peaaegu kohe pärast sündi. Selleks, et õigesti kindlaks määrata suguelundite ebanormaalsusega vastsündinu sugu, on vaagnaelundite ultraheli vajalik mõnel juhul kariotüübi määramiseks. Kuna hüpospadioosid võivad kaasata rohkem kui 100 geneetilist sündroomi, vajab laps geneetilist nõustamist.

Hüpoppadiaga lapse edasist uurimist ja jälgimist teostavad pediaatrilised uroloogid, pediaatrilised endokrinoloogid, pediaatrilised günekoloogid. Hüpoppadiaga patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu kusiti välise avamise asukohale, selle suurusele ja kujule; Selgub urineerimise laadi ja ulatust, peenise kõveruse esinemist erektsiooni ajal, eriti seksuaalvahekorra ajal.

Kuna hüpospadiasid kombineeritakse sageli teiste uriinisüsteemi väärarengutega (vesicoureteral refluks, hüdrofroos jne), on lastele mõeldud neerude ultraheli ja põie ultraheli. Hüpospadiase põdevat last uurides võib vajada eriuuringuid: uretroskoopia, uretrograafia, uroflomeetria, vaagnaelundite MRI.

Hüpoppadiate ravi

Hüpoppadiate ravi on uroloogia ja plastilise kirurgia keeruline ülesanne, mille eesmärk on peenise funktsionaalse kasulikkuse taastamine ja kosmeetilise defekti kõrvaldamine. Sellisel juhul eelistatakse varajast kirurgilise sekkumise tingimust (1-3 aastat). Praegu kasutatakse suurt hulka üheastmelisi ja järk-järgult hüpospadiase korrigeerimise kirurgilisi meetodeid.

Metostenoosi metoodika ebaolulise düstoopiaga on võimalik piirduda metotoomia teostamisega; muudel juhtudel on kohalikel klappidel ja vabadel pookoksadel näidatud plastiline kusiti operatsioon. Hüpoppadiate operatsiooni peamisteks etappideks on peenise kõveruse korrigeerimine, kusiti (uretroplastika) ja tavaliselt asetseva liha (metoplastika) puuduva osa rekonstrueerimine. Kui krüptohhidism üheaegselt alandas munandit munanditesse.

Operatsioonijärgsel perioodil toimub uriini eemaldamine kusepõie katetreerimise või tsüstostaatia abil 7-14 päeva jooksul. Vajadusel, pärast kateetri eemaldamist laieneb kusiti.

Prognoos

Hüpoppadiate kirurgiline ravi võimaldab saavutada häid funktsionaalseid ja kosmeetilisi tulemusi 75% -95% juhtudest. Hüpoppadiate varajane korrigeerimine tagab urineerimise normaalse olemuse taastumise, peenise täieliku arengu, trauma kaotamise lapse psüühikale.

Hüpoppadiate kirurgilise korrigeerimise tüsistused võivad hõlmata kusitise kitsendusi, kusiti kate, uretra fisti, peenise pea tundlikkuse kadu. Sageli esinevad tüsistused hüpospadiaaside proksimaalsetes vormides (scrotal, perineal).

Lapsed, kes on läbinud kirurgilise korrigeerimise hüpospadias, jälgitakse lastel uroloogi poolt kuni peenise kasvu lõpuni. Sel ajal on lastel ja noorukitel vaja jälgida urineerimist, uriinivoo kuju ja erektsiooni.

Hüpopadioosid lastel

Versioon: Venemaa Föderatsiooni (Venemaa) kliinilised soovitused

Üldine teave

Lühikirjeldus

Venemaa Lastearstide Liit

Kliinilised juhised: Hüpopadioosid lastel

Hüpoppadia on üks peenise kõige levinumatest väärarengutest, mille peamiseks sümptomiks on kusiti välise avamise düstoopia peenise vatsakese pinnal. Samuti on haiguse iseloomulikud sümptomid glans-peenise ja "perroon" eesnaha jagamine liigse nahaga dorsaalsel ja puudulikul teel ventralisel pinnal. Vea raskusaste ja selle korrigeerimise keerukus määravad suures osas koobaste keha deformatsiooni, mis esineb umbes 25% -l hypospadiaga patsientidest [1].

Klassifikatsioon

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

See patoloogia esineb keskmiselt 1-l 300-st vastsündinud poest (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). Aastatel 1980-1990. hüpospadiate sagedus kahekordistus. USA haiguste tõrje keskuste uuring näitas, et hüpospadiate sagedus suurenes 20,2-lt 39,7-le 10 000 poisi kohta (1970-1993). Erinevates piirkondades varieerub hypospadiate esinemissagedus 1-st 4000-st 125-le poiss [4].

Kliiniline pilt

Sümptomid, vool

Diagnostika

Patsient või vanemad (hooldajad) võivad kaebuse esitada peenise ebatavalise kuju, kusiti avanemise asukoha kohta peenise kõhupinnal, uriini voolu ebatavalises suunas, urineerimist ainult istumisasendis.

Hüpopadioosid lastel - raviks kasutatavad kliinilised vormid ja toimingud

Hypospadias on kusiti ja peenise eesmise osa arengu anomaalia, kus kusiti kanali välimine ava on nihutatud selle normaalse asendi suhtes ja paikneb peenise alumisel pinnal pea otsaga proksimaalselt.

Esimene hüpospadiase mainimine viitab teise sajandi AD-le, kui seda patoloogiat kirjeldati Galeni kirjutistes ja vastavat terminit esmakordselt kasutati. Meie ajastu esimesel aastatuhandel oli patoloogia kõige sagedasem ravi peenise amputatsioon ülalpool ureetraali kanali avanemispunkti.

Aja jooksul õppisid arstid järk-järgult, kuidas eemaldada plastmassiga kaasasündinud defekt (meditsiinilises kirjanduses on kirjeldatud rohkem kui 300 erinevat meetodit kusiti kanalil). Enamik plastimeetodeid võeti kasutusele viimase 60 aasta jooksul, kuid põhimeetodid esitati rohkem kui sajandit tagasi.

Joonis 1 - kusepõie avanemise ebanormaalne asukoht hüpospadias. Illustratsiooniallikas - http://diseaseszoom.com/

Praegu on laste hüpospadiate ainus ravi kirurgia. Sekkumise põhjuseks on peenise normaalse anatoomia kosmeetiline ja funktsionaalne taastamine.

Mida lähemal peenise alusele ja munanditele avaneb kusiti, seda suurem on tõenäosus, et urineerimisel langeb joa läbipaine, mis võib viia ainsale võimalikule urineerimisele tualettruumi istumisasendis.

Kuseteede ebanormaalse arengu olemasolu võib põhjustada viljatust: välise kusiti ebanormaalne positsioon häirib ejakulatsiooni protsessi ning viib suguühe ja emakakaela viljastamise vähenemise / võimatuse seksuaalvahekorra, ebameeldivate / valulike tunnete ajal erektsiooni ajal.

Anesteesia, meditsiiniliste instrumentide, sidemete, antibakteriaalse ravi kaasaegne arendamine parandas kirurgilise ravi tulemusi, vähendas tüsistuste esinemissagedust ja viis võimaluse samaaegselt kõrvaldada defekt lapse esimesel eluaastal. [1-3]

1. Ennustavad tegurid

Tegurid, mis suurendavad tõenäosust, et vastsündinutel tekib hüpospadioode [1]:

1. 1 Hüpoppadiase tõenäosus vastsündinul perekonnas, mille liige on eelnevalt diagnoositud, on 7%.
2. 2 Mõnikord kombineeritakse lapse hüpospadiasid endokriinsete häiretega.
3. 3 Lapsed on liiga noored või vanemad emad.
4. 4 Madal sünnikaal.
5. Patoloogia esinemissageduse suurenemine viimase 20 aasta jooksul võib viidata keskkonnategurite (pestitsiidid, rasedate naiste organismi hormonaalset tasakaalu rikkuvad tegurid) mõjule.
6. 6 Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine enne ravi alustamist ei mõjuta hüpospadiate suurenenud tõenäosust lastel.
7. 7 Suukaudne rasestumisvastane kasutamine pärast rasestumist suurendab keskmiste ja tagumiste hüpospadiate tekkimise riski.

2. Kuidas tekivad hüpospadiad?

Hypospadias on kaasasündinud defekt, mis esineb loote arengu ajal 8 kuni 20 rasedusnädalal [1].

Kuni raseduse kaheksanda nädalani ei erine meeste ja naiste embrüote välised suguelundid; Alates kaheksandast rasedusnädalast hakkavad poiste suguelundid meessoost tüüpi meessuguhormooni - testosterooni mõjul. Peenise kasvu ajal nihkub kusiti soon haru alusest pea aluse tasemele.

Põletiku alumisele pinnale süvendi (koobaste) kehade vahel vooderdav ureetraalleht sulgeb piki keskjoont, moodustades kusiti toru. Paberitüki sulgemise protsess tuubis toimub peenise alusest kuni selle peani.

Anonaalse kusiti sulgemine kanalis läheb proksimaalse, tagumise ureetra poole. Kuseteede kanali eesmised ja tagumised torud on suletud. Seda teooriat toetab asjaolu, et hüpospadiase esineb kõige sagedamini pea (suboronaalse) aluse piirkonnas.

Eesnahk asetatakse naha voldina, mis ulatub pea alusest ja kasvab külgsuunas ning katab pea. Lehekülje kusiti sulgemise rikkumine hüpospadiaasidega katkestab eesnaha moodustumise, mis viib selle nihkumiseni tagumises suunas.

Harvadel juhtudel tekib pea soonte moodustumine tavapäraselt arenenud eesnaha (megaameatus, millel on puutumatu eesnahk) moodustumine.

Koos hüpospadiasega leidub tihti akorde (ahelaid), mis põhjustavad lapse verejooksu. Kumerus on tingitud peenise dorsaalsete ja ventraalsete osade kudede kasvu tasakaalustamatusest (patoloogia puhul on täheldatud normaalset kasvutempot ja arengut dorsaalsete kudede ja seljaosa ümbritsevate kudede vahel ning aeglustunud kusiti ja verejooksu külgnevate kudede kasvu).

3. Patoloogia põhjused

Me loetleme vastsündinute peenise hüpospadiate peamised põhjused [1,2]:

1. 1 Geneetilised tegurid. Hüpopadiooside tõenäosus lapsel on suurem, kui isas või vanaisas on anomaalia.
2. 2 Endokriinsüsteemi häired. Androgeenide taseme langus, androgeeniretseptorite kontsentratsiooni vähenemine võib põhjustada väliste suguelundite arengu häireid, hüpospadiate arengut. Aaronsoni jt aruanne: leiti, et 66% poegadest, kellel oli mõõdukas haigus, ja 40% raskete hüpospadiaasidega poegidest kogesid testosterooni sünteesi probleeme munandites. Peenise ja munanditesse kaasasündinud defektide tekkega seostatakse hormooni 5-alfa-reduktaasi mutatsioonid, mis viib testosterooni konversioonini dihüdrotestosterooniks, millel on tugevam toime. Hüpospadiate esinemissagedus talvel sündinud lastel on kõrgem, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talvise muutusega vastusena päevavalguse pikkuse muutustele.
3. 3 Keskkonnategurid võivad põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust ja kusiti kanali ebanormaalset arengut. Naissuguhormoonid, östrogeenid, võivad põhjustada arenguhäireid. On tõestatud, et pestitsiidide ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju pärast vastsündinu hüpospadiaaside riski suurenemist.
4. 4 Mitmete eespool kirjeldatud tegurite kombineeritud mõju.

4. Epidemioloogia

Maailma statistika hüpospadiate esinemissageduse kohta on 0,26-2,11 juhtu 1000 elussündi kohta [1-3].

USA meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse patoloogia ühes 250-st vastsündinud poisist.

Patoloogia esinemissagedus on kõrgem valges populatsioonis.

5. Mis on hypospadias?

Kõige sagedamini klassifitseeritakse hüpospadiad vastavalt kusiti välise avanemise nihke astmele [3].

Joonis fig. 2 - Hüpoppadiate tüübid. Illustratsiooniallikas - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanulaarne hüpospadiaas - kusiti ava on asendatud peenise peapiirkonnas; suboronaalne (koronaarhüpoptopia) - kusiti ava avaneb peenise pea ja keha vahelises soones). Need vormid leitakse 50% juhtudest.
2. 2 Keskmine (kusiti välimine ava on nihutatud peenise tüve piirkonda, see võib avaneda distaalsest, keskmisest või proksimaalsest kolmandast; see esineb 20% juhtudest).
3. 3 Tagaosa: küünarvarre (vaht-kude), naha ja perineaalne (leitud 30% juhtudest).

Hüpospadiaiadeta hüpospadioad on ebanormaalne areng, kus on ainult peenise kõverus ilma kusiti avanemiseta. See valik viitab peenise kaasasündinud kõverusele.

6. Lapse kontroll

1. 1 Enne lapse vanemate uurimist kogutakse sarnaste patoloogiate esinemise ajalugu ühes lähisugulastest, arst saab selgitada teavet haiguse tekkimise võimalike riskitegurite kohta [1-3].
2. 2 Vastsündinud poiste hüpospadiase uuritakse kõigil, eranditult, esimestel elupäevadel.
3. 3 Eksami ja manuaalse kontrolli käigus juhib arst tähelepanu: asukohale, kusiti välise avamise läbimõõdule, südamekehade eraldumise esinemisele, prepuudiumilehe (eesnaha) välimusele, peenise suurusele, erektsiooni võllide paindumisele.
4. 4 Uurimise ja palpeerimise ajal kontrollib arst munandite munandit, et välistada krüptorhhidismi (krüpto-chidismi kombinatsioon hüpospadiaasidega on 10%), kaasasündinud küünarliigese olemasolu / puudumine (9–15% juhtudest on kusiti tekke patoloogia koos kõhukelme avatud vaginaalse protsessiga, kaasasündinud inguinal-scrotal hernia).
5. 5 Tõsised hüpospadiaiad koos krüptorhidismi / monorhismiga (munandite ühekordne / kahepoolne alandamine munanditesse), topelt genitaalid vajavad täielikku geneetilist ja endokrinoloogilist uurimist vahetult pärast sündi, et välistada lapse seksuaalse arengu häired

7. Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgilise ravi näidustuste määramiseks on vaja kindlaks määrata, millised tulemused tuleb operatsiooni tulemusena saavutada, millised rikkumised tuleks kõrvaldada - kosmeetilised ja / või funktsionaalsed [1-3].

Funktsionaalsed häired, mis on kirurgilise näidustuse näited, on järgmised:

1. 1 Posterior hüpospadias;
2. 2 Düüsi ventraalne kõrvalekalle urineerimisel, pihustamisel;
3. 3 kusiti välise avamise stenoos;
4. 4 Kaarjas peenis.

Kosmeetilised näidustused operatsiooni jaoks:

1. 1 kusiti kanali välise ava ebanormaalne asukoht;
2. 2 Jagatud peenise pea;
3. 3 Pöördpeenis keskmise õmbluse nihutamisega;
4. 4 eesnaha arengu kõrvalekalded;
5. 5 Küünarnukk.

Iga kirurgiline sekkumine kaasneb komplikatsioonide riskiga, seega on enne operatsiooni vaja selgitada lapse vanematele operatsiooni ja selle võimalike tüsistuste näidustusi.

Hüpoppadiate operatsioon viiakse läbi, et taastada peenise normaalne kuju, kõrvaldada selle kõverad, moodustada ureetra uus kanal ja võtta kokku uue kanali välimine ava peenise pea otsa.

Kusiti toimimise aluspõhimõtted:

1. 1 Minimaalne koekahjustus operatsiooni ajal;
2. 2 Elektrokagulatsiooni kasutamine kohapeal;
3. 3 defekti kihistamine ilma koe pingeteta;
4. 4 Kasutada hea vaskularisatsiooniga plastklappidele;
5. 5 Vea sulgemine maksimaalse võimaliku kangakihiga;
6. 6 Vea viivitamatu taastumine epiteeli ümberpööramisega.

8. Kirurgilise ravi võimalused

Praegu pakutakse tohutult erinevaid meetodeid kusitise kaasasündinud väärarengute kõrvaldamiseks.

Pärast peenise anatoomia täielikku hindamist eemaldatakse nahk, nahk kontrollitakse, et puuduvad kinnitusvahendid, ja peenise kõveruse diagnoosimiseks luuakse kunstlik erektsioon.

Peamised meetodid kusiti kanali normaalse anatoomia taastamiseks hõlmavad välise kusiti primaarset moodustumist, koe taasistutamistehnoloogiate kasutamist ja kusiti pikendamise tehnikaid.

Hüpoppadiate kõrvaldamise operatsioonide koguaja jooksul on kõige sagedamini kasutatud uretraalse paranduse meetodeid naha naha transplantaadi abil. Kuid viimastel aastakümnetel on kasutusele võetud tehnika, mis on survestanud eelmiste toimingute kaudu - kusiti plaadi (TIP) sisselõike ja tubularisatsiooni toimimine.

TIP-tehnika võimaldab korrigeerida nii distaalset kui ka proksimaalset hüpospadiat, seda on üsna lihtne saavutada, koos komplikatsioonide väiksema arvu ja sagedusega [4].

8.1. TIP-toiming

Peenise pea ots on õmmeldud, et peenist saaks operatsiooni ajal manipuleerida, samuti kasutatakse ligatsioone, et kinnitada kateetri järgnevas asendis.

Järgnevalt tehakse eesnaha siseserval põikisuunaline sisselõige, sisselõike algab peenise kõhu poolel ja jätkub põikisuunas. Nahk tõmmatakse tagasi peenise võlli alustesse.

Tekib kunstlik erektsioon, mis võimaldab teil tagada peenise kõveruse puudumist.

Verejooksu juuresolekul peenise dorsaalsel pinnal teostatakse koe moodustumine (kordumine) suurima kõveruse kohaga, mis viib peenise kuju parandamiseni.

Joonis fig. 3 - 1. etapp (TIP). Illustratsiooniallikas - kirurgilise Atlas Snodgrass tehnika hüpospadiase parandamiseks. Pediaatrilise urrooloogia osakond, Dallas Medical University ja Texas University of Southwest Medical Center, Dallas, TX, USA lk 683-693.

Järgnevalt tehakse piki peenise pea tiibade nähtavat ühendust ja kuseplaati kaks pikisuunalist lõikust. Kooskõlas vaskularisatsiooni säilitamise tehnikaga viiakse läbi peenise pea tiibade mobiliseerimine. Pea pea tiibade mobiliseerimine on vajalik nende konvergentsiks ilma liigse pingeta.

Joonis fig. 4 - 2. etapp (TIP). Allikas on sama.

Toimingu põhietapp on kusiti plaadi pikisuunaline sisselõige. Kuseter on sisestatud põisesse, selle välimine osa on kinnitatud peenise pea külge. Uretraalplaat tubulariseeritakse (moodustatakse uus ureetri toru), kasutades õmblust. Uutraadi uue sektsiooni moodustamiseks kasutatakse pidevat kahe reaga õmblust.

Joonis fig. 5 - 3. etapp (TIP). Allikas on sama

Peenise naha all asuvast lihavast koorest lõigatakse jalgadele välja leht, selle peale tehakse tsentraalne sisselõige, lõigatud leht liigutatakse peenise ventralisele pinnale, hõlmates ureetra äsja moodustunud osa.

Joonis fig. 6 - 4. etapp (TIP). Allikas on sama

Moodustunud neouretra pinnast, lihvitud membraani nihutatud klapist, õmmeldakse peenise pea mobiliseeritud tiivad.

Joonis fig. 7 - 5. etapp (TIP). Allikas on sama

Peenise nahk õmmeldakse intradermaalse kosmeetilise õmblusega. Säilitades eesnaha naha sulgemist, tehakse seestpoolt väljapoole kihid.

Joonis fig. 8 - 6. etapp (TIP). Allikas on sama

8.2. Becki operatsioon

Kusepõleti välimise ava ümbermõõdu ümber tehakse nihutamine. Lõikus jätkub vertikaalselt ülespoole, jagades pea ja allapoole, mobiliseerides kusiti [5].

Mobiliseeritud kusiti liigutatakse pea ülemisse ossa eelnevalt moodustatud sisselõikes, mis on fikseeritud otsaservas olevate ligaatidega. Haav on õmmeldud.

Joonis fig. 9 - Becki operatsioon hüpospadiasega. Illustratsiooniallikas - operatsioonid urogenitaalsüsteemi organitel. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyeri meetod

Piirnev sisselõige ureetra välise avause ümber, sisselõige ulatub vertikaalselt allapoole, kusiti mobiliseeritakse [5]. Peatuuri ülaosa kaudu luuakse terav tee.

Vastloodud tunnelis mobiliseeritakse kusiti. Uriitraasi ots on kinnitatud pea külge ligaatidega. Haav on õmmeldud.

Joonis fig. 10 - Hecker-Bardengoieri tegevuse etapid. Allikas - [5]

Joonis fig. 11 - Hecker-Bardengoyera tegevuse etapid (lõpp). Allikas - [5]

8.4. Meetod Khopolka-Marion

Peenise pea kaudu luuakse tunnel, mis ühendab pea tipu kusiti välise avaga. Vormitud kanalisse sisestatakse juht (5). Nahk mobiliseeritakse ureetra välise avause all ja välja lõigatakse ruudukujuline naha klapp.

Moodustunud klapist moodustatakse nahaga sissepoole toru, mis juhitakse läbi kanali pea tipuni. Moodustunud "uus kusiti" kinnitatakse pea ülaosale eraldi õmblustega. Peenise põhjapinnal on naha defekt õmmeldud.

Joonis fig. 12 - Crested Seal-Marioni toimimise etapid. Allikas - [5]

Joonis 13 - Crest-Marioni (lõpus) ​​toimimise etapid. Allikas on sama

9. Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil pööratakse tähelepanu haava hooldusele (vaja on korrapäraseid sidemeid) ja väljakujunenud kateetri.

• Nakkuslike tüsistuste vältimiseks määratakse patsientidele antibakteriaalne ravi, mis viiakse läbi kuni kateetri eemaldamiseni.
• Vanematele õpetatakse, kuidas rakendada antibakteriaalset salvi käitatava pea piirkonnas. Salvi kasutatakse iga mähkmete vahetamisega, iga lapse urineerimisega.
• Valu juuresolekul määratakse patsiendile mitte-narkootilised analgeetikumid.

10. Adjuvanthormoonravi

Hormoonravi võib määrata enne väga väikese peenise suurusega poiste operatsiooni. Peenise kasvu kiirendavad testosterooni süstid ja salvid, inimese kooriongonadotropiini süstid.

11. Millal lapsi kasutada?

Kuni 1980. aastani viidi üle 3-aastastele poistele hüpospadiate kõrvaldamise operatsioon, kuna arvati, et suurem peenise suurus hõlbustaks operatsiooni rakendamist.

Siiski võib selle vanuserühma operatsioon põhjustada olulisi füsioloogilisi ja psühholoogilisi häireid.

Praegu viiakse üldjuhul läbi 6-18 kuu vanuselt kusiti ja peenise arengu anomaaliate kõrvaldamiseks mõeldud plastiline kirurgia.

Miks lapsed tegutsevad nii varases eas? Miks mitte oodata?

1. 1 Anesteesia on suhteliselt ohutu juba üle kuue kuu, seega jääb see minimaalne intervall pärast sündi. Kuna laps vanuses 5-6 kuud on ikka veel suurema osa mähkes, on vanematel palju lihtsam jälgida oma operatsioonijärgset haava ja töödelda seda. Uriinikateetrit saab lihtsalt panna mähkme alla ja lapse saab operatsioonijärgsel päeval tühjendada.
2. 2 Varakult on koed kõige plastilisemad ja paranevad väga hästi.
3. 3 Lapsel ei ole ikka veel erektsiooni, mis vähendab õmbluste ja haava nakatumise ohtu.
4. 4 Vähem psühholoogiline trauma. Tulevane laps ei mäleta oma haigust ja viimast operatsiooni.

12. Kui kaua operatsioon kestab?

Operatsiooni kestus sõltub hüpospadiate raskusest. Operatsiooni kestus on keskmiselt 2-3 tundi, sealhulgas anesteesiale kuluv aeg. Suurte kusitihäirete korral võib operatsiooni kestus ulatuda 4-5 tunnini.

13. Millist anesteesiat kasutatakse?

Anesteesia korral kasutatakse üldanesteesiat koos juhtivuse või lokaalanesteesiaga.

14. Dünaamiline vaatlus

Reeglina jälgitakse pärast operatsiooni kohalikku uroloogi kaks aastat. Sellel ajavahemikul tuvastatakse enamik võimalikke postoperatiivseid tüsistusi.

1. 1 Haigla varajane vabastamine aitab kaasa lapse varajase unustamisele patoloogia olemasolu, operatsiooni kohta.
2. 2 Uroloogi uurimine on vajalik 5-7 päeva pärast operatsiooni. Kontrolli käigus eemaldatakse operatsioonijärgne kaste.
3. 3 Vanematele õpetatakse rakendama operatsioonijärgsesse haavasse antibiootilist salvi 4-5 korda päevas ja iga mähe muutuse korral.
4. 4 Teine visiit tehakse 10–14 päeva pärast operatsiooni. Uuringu käigus eemaldatakse kateeter.
5. 5 Kohaliku uroloogi külastuste intervallid - 1, 3, 6 kuud pärast operatsiooni, 2 aastat pärast operatsiooni komplikatsioonide puudumisel.