Püelonefriit lastel

Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkus-põletikuline haigus, mille esmane kahjustus on tass-vaagna katmise süsteem, tubulid ja interstitsium. Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt kuulub püelonefriit tubulo-interstitsiaalse nefriidi rühma ja on tegelikult nakkusliku tubul-interstitsiaalne nefriit. See on 80% kõigist neeruhaigustest.

Etioloogia ja patogenees

Mikroobne etioloogia: uropatogeenne E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplastid ja bakterite protoplastid, mis ei olnud külvamise ajal eraldatud.

Kuseteede infektsioonide kõige sagedasem põhjus on Escherichia coli, harva on teised gramnegatiivsed mikroorganismid, samuti stafülokokid ja enterokokid. Viimaste mikroorganismide roll suureneb krooniliste protsesside korral koos haiglaste infektsioonidega. Ligikaudu 20% patsientidest on mikroobid, kõige tavalisem kombinatsioon on E. coli ja enterokokk.

Patsient võib muutuda nakkusliku protsessi põhjustajana, mille tulemuseks on mikroorganismide multi-resistentsed vormid. See on eriti ohtlik antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu ja süstemaatilise kasutamise korral.

Tuleb märkida, et tema normaalne või oportunistlik taimestik, mis tavaliselt on kuseteedes, haiglasse saabudes väga kiiresti (kahe või kolme päeva jooksul) on asendatud nosokomiaalsete resistentsete tüvedega. Seetõttu on haiglas arenevad infektsioonid palju raskemad kui kodus.

Lisaks "normaalsele" bakteriaalsele taimele põhjustavad sageli kuseteede infektsioonid protoplastid ja bakterite L-vormid. Püelonefriidi korral võib protoplastid kroonilist infektsiooni säilitada juba pikka aega, aastaid.

Infektsioonide levik:

• hematogeensel viisil - sagedamini väikelastel
• lümfogeenne - sagedamini väikelastel (tänu tihedale seosele neerude ja soolte lümfisoonte vahel)
• tõusev tee - domineerib vanematel lastel.

Immunoloogilised häired mängivad patogeneesis suurt rolli. Trigger - üldise ja kohaliku immuunsuse kaitse vähendamine. Püelonefriidi riskifaktorid lastel on jagatud endogeenseks ja eksogeenseks.

Endogeensed riskitegurid:

• Raske sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo ning raseduse patoloogiline kulg (raseduse katkemised, abordid, enneaegne sünnitus, kroonilise haiguse kroonilised haigused, gestoos, krooniline loote hüpoksia, emakasisene infektsioon jne).
• Uriinis esinevate väärarengute teket soodustavad tegurid (vanemate tööohu olemasolu ja elukoha keskkonnasõbralikkus, vanemate halvad harjumused).
• Kuseteede koormatud pärilikkus.
• Põhiseaduse anomaaliad (diatees).
• Kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia ajaloos, mis viitab mõnel juhul kuseteede düskineesia tekkele (sealhulgas vesikureteraalse refluks, neurogeense põie düsfunktsioon, enurees jne).

Eksogeensed riskitegurid:

• Sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, ägedad hingamisteede infektsioonid, ülemiste hingamisteede kroonilised infektsioonid.
• Korduvad soolestiku infektsioonid, düsbakterioos.
• Seedetrakti funktsionaalsed ja orgaanilised häired.
• Worm infestatsioonid, eriti enterobiasis.
• Ebaõige toitumine (kõrge valgusisaldus esimesel eluaastal).
• Nefrotoksiliste ravimite kasutamine.
• Hüpotermia

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon (M. Ya. Studenikin et al., 1980), mis määrab vormi (esmane, sekundaarne), kursuse olemust (äge, krooniline), haiguse aktiivsust ja neerufunktsiooni. Teised autorid (V.G. Maidannik et al., 2002) pakkusid välja püelonefriidi protsessi (infiltratiivne, sklerootiline) ja haiguse aktiivsuse astme määratlemise.

Püelonefriit lastel. Klassifikatsioon. Etioloogia. Patogenees. Kliinik Diagnoos Diferentsiaalne diagnoos. Ravi. Ennetamine.

See on neerukapsli ja neeru parenhüümi bakteriaalne põletikuline haigus koos selle interstitsiaalse koega.

Etioloogia ja patogenees.

Püelonefriidi mikroobide patogeenide hulgas avastatakse sagedamini E. coli, harvemini muud tüüpi baktereid: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% kroonilise püelonefriidiga patsientidest leidub uriinis segatüüpi.

Neerude ja kogumissüsteemi infektsioon esineb peamiselt kasvavas (80% patsientidest) ja hematogeenselt.

Püelonefriidi esinemisel ja tekkimisel on oluline mikroorganismi immuunsüsteemi kaitse vähenemine; kuseteede ekstreemse või intrarenaalse obstruktsiooni olemasolu, mis aitab kaasa uriini staasile; muutused neeruparenhüümi reaktiivsuses, mis viib selle resistentsuse vähenemiseni kuseteede infektsiooni suhtes; mikroobide patogeenide patogeensus, eriti kleepuvad ja ensümaatilised omadused ning nende resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes; metaboolsed haigused: diabeet, tsüstinuuria, hüpokaleemia jne; ekstrarenaalsete nakkuste fookuste olemasolu, vulvovaginiit, dehüdratsioon, septitseemia, kuseteede kateetri defektid jne; intestinaalne düsbioos koos tinglikult patogeensete mikrofloorade arvu suurenemisega ja mikroorganismide ümberpaigutamisega soolestikusse kuseteede organitesse. Igal neist teguritest võib püelonefriidi esinemisel olla iseseisev tähtsus, kuid sagedamini areneb haigus koos mõnede nende mõjude kombinatsiooniga.

Vastavalt voolu kestusele:

Äge püelonefriit - kestab lapsel umbes 2 kuud, millega kaasnevad sageli kirurgilist ravi vajavad tüsistused. Väike põletik lõpeb tavaliselt täieliku taastumisega.

Krooniline püelonefriit - kestab 6 kuud või kauem. See jätkub ägenemiste ja remissioonide perioodidega.

On esmast ja sekundaarset püelonefriiti.

Primaarne püelonefriit - areneb lapses soolestiku mikrofloora muutuste tõttu. Mikrofloori muutmise põhjuseks on soole infektsioon. Kooki nakkuse, gripi ja kurguvalu puhul on oht, et lapsel tekib haiguse esmane vorm. Püelonefriidi süüdlane võib olla 10 aasta vanuselt tsüstiit.

Sekundaarne püelonefriit - areneb kaasasündinud anomaaliate tõttu: neerude struktuuris esinevad kõrvalekalded, kusepõie ebakorrektne asukoht ja ureters. Sekundaarne püelonefriit esineb reeglina kuni aasta. Imikutel on uriinivedeliku väljavoolu rikkumisi. Koos uriiniga tungivad põletikulist protsessi esile kutsuvad bakterid alumiste radade ja neerude sisse. Esimesel eluaastal võib diagnoosida neerude vähest arengut. See patoloogia põhjustab neerukude koormuse suurenemist igal eluaastal. Sekundaarset püelonefriiti saab diagnoosida 1-2 aasta jooksul lapse elust.

Ägeda püelonefriidi kliinik

Ägeda püelonefriidi korral on haiguse algus tavaliselt äge, palavik on kuni 38–40 ° C, külmavärinad, peavalu ja mõnikord oksendamine.

• Valu sündroom Vanematel lastel võib olla ühepoolne või kahepoolne seljavalu kiirgusega kubemesse, tuim või kolikaalne, püsiv või vahelduv.
• Düsuurilised häired. Sageli täheldati valulikku ja sagedast urineerimist (pollakiuria), samuti polüuuriat uriini suhtelise tiheduse vähenemisega 1015-1012.
• Mürgistuse sündroom. Üldine seisund halveneb, letargia, terviklike esemete halbus suureneb.

Mõnedel lastel on võimalik jälgida kõhupiirkonna pinget, valulikkuse piirkonna valu ja piki uretereid, teistes - Pasternacki positiivset sümptomit.

• Kuseteede sündroom. Määratakse neutrofiilne leukotsütouria ja bakteriuuria, harvemini - väikesed mikrohematuuria ja proteinuuria,

Vereanalüüsides - leukotsütoos, suurenenud ESR, väike normokroomne aneemia. Harva esinevad püelonefriidi rasked vormid, millega kaasneb sepsis, kerged kohalikud ilmingud, mida sageli raskendab äge neerupuudulikkus, samuti ägeda püelonefriidi vormid, millel on kerged üldised ja kohalikud sümptomid ning rasked kuseteede sümptomid (leukotsütouria, bakteriauria, makrohematuuria ja proteinuuria).

Vastsündinutel on haiguse sümptomid kerged ja madalad. Haigus avaldub peamiselt düspeptilistes häiretes (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus), kehakaalu väike suurenemine või vähenemine, palavik. Vähem levinud on kollatõbi, tsüanoos, meningeaalsed sümptomid, dehüdratsiooni tunnused. Leukotsütouria, bakteriuuria, väike proteinuuria tuvastatakse kõigil lastel, 50-60% juhtudest täheldatakse hüperasotemiat.

Enamikul alla 1-aastastel lastel tekib järk-järgult äge püelonefriit. Kõige püsivamad sümptomid on palavik, anoxicia, regurgitatsioon ja oksendamine, letargia, palavus, urineerimine ja urineerimise häired. Kuseteede sündroom on väljendunud. Hüperasotemiat täheldatakse imikueas palju harvemini kui vastsündinutel, peamiselt lastel, kellele püelonefriit areneb uriinisüsteemi kaasasündinud patoloogia taustal.

Kroonilise püelonefriidi kliinik

Krooniline püelonefriit on ägeda püelonefriidi kõrvalekalde tulemus, mis kestab rohkem kui 6 kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse retsidiivset ja varjatud kroonilist püelonefriiti. Relapseeruva ravikuuri käigus täheldatakse korduvaid ägenemisi, mis on enam-vähem pikenenud asümptomaatiliste perioodidega. Kroonilise püelonefriidi ägenemise kliiniline pilt erineb vähe akuutse püelonefriidi omast ja seda iseloomustab üldine (palavik, kõhu- või seljavalu jms), lokaalne (düsuuria, pollakiuria jne) ja labori (leukotsütouria, bakteriuria, hematuuria, proteinuuria ja t muud haiguse sümptomid. Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgu täheldatakse ligikaudu 20% juhtudest. Laboratoorsed uurimismeetodid on selle diagnoosimisel äärmiselt olulised, kuna patsientidel puuduvad üldised ja kohalikud haiguse tunnused.

- kroonilise püelonefriidi (CP) valu. Nimmevalu on kroonilise püelonefriidi (CP) patsientide kõige levinum kaebus, mida täheldatakse enamikus neist. Haiguse aktiivses faasis tekib valu, mis on tingitud suurenenud neeru kiulise kapsli venitamisest, mõnikord ka kapsli enda ja perinephria põletikuliste muutuste tõttu. Sageli püsib valu pärast põletiku lagunemist kapsli kaasamise tõttu parenhüümis esineva armistumise protsessi. Valu raskus on erinev: raskustunne, ebamugavustunne, ebamugavustunne väga tugeva valu suhtes ägenemises. Tüüpiline on valulike tunnete asümmeetria, mõnikord ulatuvad need ka lilipiirkonda.

- kroonilise püelonefriidi (CP) düsuurne sündroom. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise korral täheldatakse sageli pollakiuria ja stranguuriat. Urineerimise individuaalne esinemissagedus sõltub vee- ja toidurežiimist ning võib tervetel isikutel oluliselt erineda, seega püelonefriidiga patsientidel ei ole oluline uriinide absoluutarv päevas, vaid nende sageduse hindamine patsiendi enda poolt ning öösel kasvamine. Tavaliselt püelonefriitiga patsient urineerib sageli ja väikestes osades, mis võib olla tingitud neuro-refleksilistest kuseteede häiretest ja kuseteede düskineesiast, uroteelia seisundi muutustest ja uriini kvaliteedist. Kui pollakiuriaga kaasneb põletustunne, kusepõletik, kõhuvalu, puuduliku urineerimise tunne, näitab see põie kahjustuse märke. Düsuuria on eriti iseloomulik sekundaarsele püelonefriitile põie, eesnäärme, soolalahuse diasese taustal ja selle välimusele eelneb sageli kliinilised sekundaarse kroonilise püelonefriidi (VCP) süvenemise tunnused. Primaarse püelonefriidi korral on düsuuria harvem - umbes 50% patsientidest. Sekundaarse kroonilise püelonefriidi (VCP) korral esineb sagedamini düsuuria - kuni 70% patsientidest.

- Kroonilise püelonefriidi (CP) kuseteede sündroom.
Patsiendi ise võib näha muutusi uriini mõnedes omadustes (ebatavaline värvus, hägusus, tugev lõhn, suured setted seismisel) ja olla meditsiinilise abi taotlemise põhjuseks. Nõuetekohaselt läbi viidud uriiniuuring pakub väga suurt teavet neeruhaiguste, sealhulgas kroonilise püelonefriidi (CP) korral.

Kroonilises püelonefriidi (CP) proteinuuria korral ei ole proteinuuria väärtus tavaliselt üle 1 g / l. Hüaliinisilindreid leitakse väga harva. Kroonilise püelonefriidi (CP) ägenemise perioodidel tuvastatakse 95% patsientidest proteinuuria.

Tsüindruuria ei ole püelonefriidi puhul tüüpiline, kuigi aktiivses faasis, nagu juba mainitud, on sageli leitud üksikuid hüaliini silindreid.

Leukotsütouria on otsene märk kuseteede põletikulisest protsessist. Selle põhjuseks on kroonilise püelonefriidi (CP) põhjuseks leukotsüütide tungimine põletikupiirkonna uriinist neerude interstitsiumini, samuti kahjustatud kanalisatsiooni kaudu, samuti põletikulised muutused tubulite ja vaagna epiteelis.

Ülejäänud olulisem on uriini tiheduse määramine ja hindamine. Kahjuks ignoreerivad paljud arstid seda arvu. Siiski on hüpostenuuria väga tõsine sümptom. Uriini tiheduse vähenemine näitab neerude uriini kontsentratsiooni halvenemist ja see on peaaegu alati turse, seega põletik. Seega, kui püelonefriit akuutses faasis peab alati tegelema uriini tiheduse vähenemisega. Sageli tuvastatakse see sümptom kui püelonefriidi ainus märk. Aastate jooksul ei pruugi olla patoloogilisi setteid, hüpertensiooni, muid sümptomeid ei ole ning uriini tihedus on ainult väike.

Hematuuria kroonilise püelonefriidi korral (CP)

Neeru hematuuria põhjused on glomerulite, stroma, veresoonte põletikulised protsessid, suurenenud rõhk neerude veenides, venoosse väljavoolu vähenemine.

Kroonilise püelonefriidi (CP) puhul toimivad kõik need tegurid, kuid kroonilise püelonefriidi (CP) patsientidel ei täheldata üldjuhul hematuuriat, välja arvatud juhul, kui esineb püelonefriidi (neeru veresoonte nekroos, kuseteede limaskesta hüpereemia pülotsüstiidi ajal). arvutuslik kahju).

Kroonilise püelonefriidi (CP) aktiivse faasi mikrohematuuriat saab määrata 40% patsientidest ja pooled neist on väikesed - kuni 3-8 erütrotsüüti. Kroonilise püelonefriidi (CP) varjatud faasis uriini üldises analüüsis leitakse ainult 8% patsientidest hematuuriat ja kvantitatiivsetes proovides 8%.

Seega ei saa hematuuriat seostada kroonilise püelonefriidi (CP) peamiste tunnustega.

Bakteriuuriat peetakse püelonefriidi teiseks kõige olulisemaks diagnoosimärgiks (pärast leukotsüuuriat). Mikrobioloogilisest vaatenurgast on võimalik rääkida kuseteede nakkusest, kui avastatakse patogeensed mikroorganismid uriinis, kusiti, neerudes või eesnäärmes. Kolorimeetrilised testid - TTX (trifenüültetrasooliumkloriid) ja nitrititest võivad anda ülevaate bakteriuria esinemisest, kuid uriini testimise bakterioloogilised meetodid on diagnostilise väärtusega. Infektsiooni esinemine näitab rohkem kui 10 5 organismi kasvu tuvastamist 1 ml uriinis.

Uriini bakterioloogiline uurimine on kroonilise püelonefriidi (CP) äratundmisel väga oluline, see võimaldab teil tuvastada kroonilise püelonefriidi (CP) põhjustaja, teostada piisavat antibiootikumravi ja jälgida ravi efektiivsust.

Peamine meetod bakteriauria määramiseks on külvamine tahketele toitainetele, mis võimaldab selgitada mikroorganismide tüüpi, nende kogust 1 ml uriinis ja ravimitundlikkust.

- Kroonilise püelonefriidi (CP) toksilisuse sündroom. Püelonefriidi ägenemise käigus kaasneb selle ägenemiste (sarnane ägeda püelonefriidiga) tõsine mürgistus iivelduse, oksendamise, keha dehüdratsiooni tõttu (uriini kogus on tavaliselt suurem kui tervel inimesel, sest kontsentratsioon on häiritud. ja vajadus vedeliku järele rohkem).

Varjatud perioodil on patsiendid mures üldise nõrkuse, tugevuse kadumise, väsimuse, unehäirete, higistamise, täpsustamata kõhuvalu, iivelduse, halva söögiisu ja mõnikord kaalukaotuse pärast. Individuaalsed sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil patsientidel. PCP-ga patsientidel täheldatakse sagedamini pikki subfebriilseid seisundeid, peavalu, austeni, külmavärinaid.

Võib esineda hemogrammi muutusi: ESR suureneb, leukotsütoos ilmub, kuid kehatemperatuur ei tõuse. Seetõttu, kui on kõrge temperatuur (kuni 40 ° C) ja kus esineb kuseteede sündroom, ei ole vaja palavikust püelonefriiti arvesse võtta. Selle temperatuuri selgitamiseks tuleb jälgida püelonefriidi väga vägivaldset pilti.

- kroonilise püelonefriidi arteriaalse hüpertensiooni sündroom (CP);

- Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom kroonilise püelonefriidi korral (CP).

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid:

1. mürgistus, palavik;

2. leukotsütouria, ebaoluline proteinuuria;

Z. bakteriuria 105 mikroobikeha 1 ml uriinis ja üle selle;

4. Neerude ultraheli: tsüstid, kivid, kaasasündinud väärarendid;

5. neerufunktsiooni kahjustunud kontsentratsioon.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. täielik vereanalüüs;

2. Üldine uriini analüüs. Väikse lapse peamine laborimärk on bakteriaalne leukotsütuuria. Uriinis leitakse bakterid ja leukotsüüdid. Proteinuuria on tühine. Erütrotsütuuriat ei esine kõigil juhtudel ja see on erineva raskusastmega.

3. Bac.powered uriin.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

Uriinianalüüs Nechyporenko järgi

Analüüsiks võtke hommikuse uriini keskosa puhta ja kuiva purgiga (esimene uriiniosa on tavaliselt kuseteelt, seega uuringu jaoks võetakse uriin keskosast). Sellest analüüsi mahust võetakse 1 ml. See maht paigutatakse loenduskambrisse ja loendatakse vormitud elementide arv. Tavaliselt on selles analüüsis moodustatud elementide sisaldus 2000 leukotsüüdi ja 1000 punast vererakku, hüaliinisilindreid leitakse kuni 20.

Vajadus selle analüüsi rühma järele tekib siis, kui uriini üldanalüüsil on küsitavaid tulemusi. Andmete selgitamiseks kvantifitseerige uriinisette moodustunud elemendid ja viige läbi uriinianalüüse vastavalt Nechiporenko ja Addis-Kakovsky andmetele.

Erütrotsüüdid, nagu leukotsüüdid, mis ilmuvad uriinis, võivad olla neerude päritolu, võivad tekkida kuseteede kaudu. Neeru erütrotsüütide ilmnemise põhjused võivad olla glomerulaarmembraani läbilaskvuse suurenemine erütrotsüütide puhul glomerulonefriidis (selline hematuuria kombineeritakse proteinuuriaga). Lisaks võivad neerude, kusepõie, kuseteede kasvajates esineda punaseid vereliblesid. Vere uriinis võib tekkida, kui seda on kahjustanud ureteraalne limaskesta ja põie kivid. Hematuuriat saab avastada ainult laboratoorsete meetodite abil (mikrohematuuria) ja seda saab määrata visuaalselt (brutomatiuria puhul on uriinil liha värvi värvus). Leukotsüütide olemasolu viitab põletikule neerude (äge või krooniline põletik - püelonefriit), põie (tsüstiit) või kusiti (uretriidi) tasemel. Mõnikord võib valgete vereliblede tase glomerulonefriidi korral suureneda. Silindrid on tubulite "valatud", mis on moodustatud tubulite epileliseeritud epiteelirakkudest. Nende välimus on kroonilise neeruhaiguse märk.

Üks peamisi neerude funktsionaalse uurimise meetodeid on Zimnitsky test. Selle katse eesmärk on hinnata neerude võimet uriini kasvatada ja kontsentreerida. Selle proovi jaoks tuleb uriin koguda päevas. Uriini kogumiseks mõeldud nõud peaksid olema puhtad ja kuivad.

Analüüsi jaoks on vaja koguda uriini eraldi osades, näidates aega iga 3 tunni järel, st ainult 8 portsjonit. Proov võimaldab hinnata päevase diureesi ja päeva jooksul ja öösel eritunud uriini kogust. Lisaks määrab igas osas uriini osakaal. See on vajalik neerude funktsionaalse võime määramiseks.

Igapäevane diurees on tavaliselt 800-1600 ml. Tervetel inimestel valitseb päeva jooksul eritunud uriini kogus üle kogu öö erituva koguse.

Keskmiselt on iga uriiniosa 100–200 ml. Uriini suhteline tihedus on vahemikus 1,009-1,028. Neerupuudulikkuse korral (s.o neerude võimetus lahjendamiseks ja uriini kontsentratsiooniks) täheldatakse järgmisi muutusi: nokturia - suurenenud uriini sisaldus öösel, võrreldes päevase, hüpoisostenuuriaga - uriinitoodang, mille suhteline tihedus on vähenenud, polüuuria - päeva jooksul vabanenud uriini kogus ületab 2000 ml.

Neeru ultraheli

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (vere kreatiniini puhul). Vähendamine

100. Krooniline püelonefriit lastel. Etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, kliinikud. Ravi ja ennetamine.

Krooniline püelonefriit lastel on krooniline mikroobide põletikuline protsess neerude vaagna ja tubulointerstitsiaalse koe puhul.

See haigus areneb tavaliselt ägeda protsessi tulemusena.

Urostaasi, neeruparenhüümi düsplaasia, tsüstiidi, vulvovaginiidi, lapse keha muutunud reaktiivsuse ja akuutse püelonefriidi ebaefektiivse ravimise tegurid aitavad kaasa haiguse üleminekule kroonilisele. Mõningatel juhtudel ilmneb krooniline püelonefriit järk-järgult ja puudub täpselt määratletud algus.

Patoloogiline anatoomia. Võitlus on tavaliselt kahepoolne, kuid ühelt poolt on muutuste ülekaal võimalik. Neerude pind on ebaühtlane, kapsel on joodetud allolevasse koesse ja eemaldatakse raskustega. Vaagna ja ureters laienevad, tassid deformeeruvad. Mikroskoopiliselt tuvastatud infiltratiivsed sklerootilised muutused interstitsiumis, põletikulised nekrootilised nähtused veresoonte seinas, nende hüalinosis ja skleroos, tubulaarse epiteeli degeneratsioon ja atroofia, luumenite laienemine ja tubulooside atroofia. Enamik glomeruleid säilitavad oma normaalse välimuse, kuid mõnel neist on väljendunud periglomerulaarne patoloogia.

Haiguse kliinilised ilmingud on vähem heledad kui ägeda püelonefriidi korral ja sõltuvad nii patoloogilise protsessi (primaarne, sekundaarne) etioloogiast kui ka patogeneetilisest olemusest ja kursuse omadustest, mida võib ilmneda, mida iseloomustab ägenemise lained (retsidiivid) ja varjatud.

Sageli täheldatakse retsidiivi ajal palavikku, külmavärinat, veres põletikulist reaktsiooni, düsuuria, iseloomulikke muutusi uriinis ja bakteriuuriat. Kõhuvalu on sagedasem kui alaseljas. Väljaspool ägenemist on sümptomid üsna halvad. Kuid mõnedel lastel on väsimus, on peavalu kaebusi, paha, asteenia, mis on peamiselt kroonilise mürgistuse peegeldus. Muutused uriinis muutuvad vähem selgeks, leukotsüütide arv settes oluliselt väheneb, bakteriuria sageli puudub, eriti pärast ühekordset uurimist. Kroonilist latentset püelonefriiti tunnustatakse tavaliselt leukotsütuuria juhusliku avastamise ja mõnikord bakteriauria profülaktilise või muu uurimise all olevate laste puhul, kellel ei ole palavikku, düsuuriat ega muid haiguse sümptomeid. Sellistel juhtudel võimaldab lapse hoolikas jälgimine paigaldada kergeid kroonilise mürgistuse sümptomeid.

Lapsepõlvest alates kestab krooniline püelonefriit mõnikord rohkem kui tosin aastat, väites, et see on üksikutel haruldastel episoodidel teatavatel eluperioodidel, kõige sagedamini abielu varases staadiumis, raseduse ajal (rasedad pieliidid). Ülejäänud aja jooksul peavad need inimesed ennast terveks. Sellegipoolest põhjustavad nakkuse püsimine neerukudes ja aeglaselt arenevad struktuurimuutused ja nefroskleroos CRF ja arteriaalse hüpertensiooni. Enamikul juhtudel ilmneb protsess täiskasvanueas, kus on kaugelearenenud, pöördumatud muutused neerudes. Lastel ei ole arteriaalne hüpertensioon kui üks püelonefriidi sümptomitest oluline, kuna see esineb ainult 1,5% juhtudest, peamiselt teisejärgulise päritoluga, CRF staadiumis (täiskasvanutel jõuab haiguse algstaadiumis 10-25%).. Ja hoolimata asjaolust, et neerude funktsionaalne võime kahaneb suhteliselt hilisel perioodil, on Euroopa hemodialüüsi ja neerutransplantaadi ühingu materjalide kohaselt krooniline püelonefriit kolmandal kohal CRF põhjusena lastel, andes glomerulonefriidi, pärilikku ja kaasasündinud nefropaatiat sagedusega.

Kroonilist püelonefriiti ei ole kerge diagnoosida, eriti latentsete radade korral, ja diagnoosimine nõuab selgitamist. Seoses muutuste puudumisega uriini setetes tuleks analüüse korrata, kasutades kvantitatiivseid meetodeid ühtse elemendi (Kakowski-Addis, Nechyporenko) loendamiseks Sternheimer-Malbine rakkude ja aktiivsete leukotsüütide arvu määramisel. Vajadusel kasutage prednisolooni testiga provokatiivseid teste. Röntgenmeetodid patsientide uurimiseks (eritoorne urograafia, televisioonipeloskoopia, vaginaalne tsüstourograafia), neerude suuruse, kontuuride ja paiknemise paljastamine, parenhüümi kahjustuse (nefroskintigraafia), reflukside ja muude uriini väljavoolu takistuste, näiteks püreeksfriidi tunnused, ei ole väga informatiivsed. tass-vaagna katmise süsteemi asümmeetriline deformatsioon, hüperkineesia, kuseteede atoonia jt isotoopide renograafia, mis võib paljastada imushchestvenno ühepoolset rikkumist sekretsiooni ja eritumist isotoobi proksimaalne torukesed, vähenes plasmavool neerudes. Olulist teavet annavad funktsionaalsete neeruproovide tulemused, mis peegeldavad vähenenud võimet uriini ja ammooniumatsidogeneesi osmootse kontsentratsiooni suhtes, mis rahuldava glomerulaarfiltratsiooni korral osutab tubulite ja interstitsiumide ülekaalukale kahjustusele. Neerukoe morfobiopsia uuring ei ole kahjustuse fookuste tõttu alati tõhus. Paljutõotav on diagnoos, kus kasutatakse immunofluorestsentsmeetodeid vereseerumi uurimiseks antibakteriaalsete antikehade ja eriti uriini olemasolu korral bakteritele kinnitatud antikehade olemasolu korral. Arvestades kroonilise püelonefriidi tekkimise võimalust ainevahetushäirete või päriliku tubulopaatia tüsistusena, on igal patsiendil vaja määrata aminohapete, fosfori, oksalaatide ja uraatide eritumine.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos, samuti äge, peaks peegeldama selle esmast või sekundaarset olemust, kursuse olemust (korduv, latentne), haiguse perioodi (aktiivne, osaline või täielik kliiniline laboratoorne remissioon), neerude funktsionaalset seisundit (salvestatud funktsioonid, kahjustatud, CRF) või haiguse staadium (kompensatsioon, CRF). Selleks tehakse veres funktsionaalsed neerukatsetused, hapete ja aluste tasakaal (CR & E), naatriumi, kaaliumi, uurea ja kreatiini sisaldus.

Diferentsiaalne diagnoos. Diferentsiaalne diagnoos tekitab suuri raskusi kroonilise püelonefriidi eristamisel terminaalses staadiumis ja kroonilisel glomerulonefriidil. See nõuab interstitsiaalse nefriidi väljajätmist, mis areneb nefrotoksiliste ainete ja neerutuberkuloosi mõjul, eriti ühepoolse püelonefriidi protsessi ajal. See võtab arvesse anamneesi, tuberkuliinitestide, patsiendi kliinilise ja radioloogilise uuringu, Mycobacterium tuberculosis'e uriiniuuringu tulemusi.

Kroonilise sümptomaatilise püelonefriidi korral uriinisette muutuste vähesus põhjustab selle eristada väliste suguelundite (vulvitis, vulvovaginitis) põletikulistest protsessidest, mistõttu on vajalik konsulteerimine pediaatrilise günekoloogiga ja vaginaalse määrdumise uurimine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on näidustatud haiglaravi. laps peaks olema kogu palavikuperioodi jooksul voodis, hiljem, kui düsuuria ja seljavalu kaovad, ei ole see vajalik isegi uriini püsivate muutuste korral. Määratud toidule, mis on tabeli nr 5 lähedal, mis koosneb peamiselt piimatoodetest ja köögiviljadest ning korrigeeritakse, võttes arvesse eritunud sooli. Pärast 7. – 10. Päeva süstitakse liha ja kala. Ei kuulu vürtsid, suitsutatud liha, ekstraktid, konservid, praetud liha. Arvestades polüuuriat, palavikku, mürgitust, on soovitatav juua rohkelt kompoteid, puuviljajoogid, želeed, mahlad, mineraalveed.

Narkomaaniaravi eesmärk on mikroobide põletikulise protsessi kõrvaldamine. Seda tehakse pikka aega, süstemaatiliselt. Febriilse perioodi jooksul algab see antibiootikumidega, mis on valitud uriini mikroflooratundlikkuse suhtes, eelistades vähem nefrotoksilisi (7-10 päeva, mõnikord kuni 15 päeva). Kroonilise neerupuudulikkuse korral vähendatakse vanuse annust poole või ühe kolmandiku võrra. Uriini taastusravi ei tähenda neerukoe infektsiooni pärssimist, mistõttu jätkatakse ravi 1–2 antibiootikumiraviga 6–9 kuud, vahetades nitrofuraane teiste uroseptikumidega (vt “Äge püelonefriit”). Pärast leukotsütouria kõrvaldamist või muutumist püsivalt minimaalseks, toimub ravi vaheldumisi, pikendades järk-järgult ajavahemikke kemoteraapia ravimite võtmise vahel 10-15-20 päevani iga järgneva kuu jooksul. Hiljutised ennetavad anti-retsidiivide määrad muutuvad veelgi harvemaks. Vesikureteraalse refluksi olemasolu, mis on kroonilise püelonefriidi aluseks, nõuab aktiivse ravi pikendamist 10-12 kuuni. Pärast seda tõuseb konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tagasivoolu kiire kõrvaldamise küsimus. Tsüstiidiga seotud väljendunud nähtused vajavad eriravi (ravimite paigaldamine, sundpuhastus, füsioteraapia protseduurid põie piirkonnas).

Ravimite võtmise, jõhvika ja jõhvika puuviljajoogi vahelisel ajal on soovitatav füsioteraapia. See peaks määrama tasu maitsetaimi, millel on diureetiline, antiseptiline, põletikuvastane, litolüütiline toime.

Meditsiinikompleks sisaldab bioloogilisi stimulante (lüsosüümi, prodigiosaani), vitamiine, detoksifikatsiooni ja põletikuvastaseid ravimeid, füsioteraapiat.

Remissiooniperioodi jooksul on patsientidel näidatud, et nad jäävad mineraalvesi kuurortidesse. Nad peavad korrastama kroonilise infektsiooni (krooniline tonsilliit, koletsüstiit jne) ekstrarenaalsed fookused.

Prognoos. Taastumine toimub 1 / 4–1 / 3 primaarse kroonilise püelonefriidiga lapsel, ülejäänud patoloogiline protsess on säilinud. Hüpertensioon ilmneb nefrosklerootiliste muutuste suurenemisega lastel, kellel on ESRD sümptomid. Viimane areneb harva ja reeglina koos püelonefriidiga, millel on obstruktiivne uropaatia või düsmetaboolsed häired. Haiguse ägenemine, vahelduvad infektsioonid aitavad kaasa püelonefriidi progresseerumisele, neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni kiiremale ilmumisele.

Ennetamine. Infektsioonilise põletiku ennetamine kuseteedes hõlmab eelkõige laste, eriti tüdrukute hügieeninõuete järgimist. Ebasoovitav pikaajaline viibimine väljaheitega saastunud mähkmetes. Olulised on ka ägedate soolehaiguste, helmintilise invasiooni, krooniliste põletikuliste fookuste kõrvaldamise, organismi kaitsevõime tugevdamise ennetamine. Tuleb meeles pidada, et iga lapse puhul on pärast nakkushaigust vaja uriinianalüüse. Kroonilise püelonefriidi tekkimise vältimiseks on vajalik ägeda kuseteede infektsiooni piisav ravi.

Iga laps, kes on kannatanud akuutse püelonefriidi all, peab olema kliinilise laboratoorse remissiooni algusest kolme aasta jooksul meditsiinilise vaatluse all, kõik kroonilise püelonefriidi all kannatavad lapsed tuleb üle anda noorukile. Kliinilise läbivaatuse eesmärk on vältida kordumist, jälgida neerufunktsiooni seisundit, määrata toitumisrežiimi ja füüsilist pingutust, profülaktilise vaktsineerimise ajastust.

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

• Kodu
• Püelonefriit laste etioloogia patogeneesis

Püelonefriit laste etioloogia patogeneesis

Seotud esitlused

Ettekanne teemal: püelonefriit lastel. Etioloogia, patogenees, kliinika, diagnoosimine, ravi, ennetamine. ”- Transkript:

1 Püelonefriit lastel. Etioloogia, patogenees, kliinika, diagnoosimine, ravi, ennetamine.

2 Loengukava 1. Epiloloogia, püelonefriidi patogenees. 2. Püelonefriidi klassifitseerimine lastel. 3. Püelonefriidi kliinilised ja diagnostilised kriteeriumid. 4. Ravi, püelonefriidi ennetamine lastel.

3 Püelonefriit - neerude vaagnaga kahjustatud neerude mikroorganismide põletikuline haigus, neeru parenhüümi interstitsiaalkoe ja tubuloosid

Neerude ja kuseteede mikroobsed ja põletikulised haigused on laste nefropaatia struktuuris esimesel kohal. Need haigused (tsüstiit, uretriit, püelonefriit) moodustavad 19,1 1000 lapse kohta. Täiskasvanutel algab haigus protsentides lapsepõlvest. Täiskasvanutel algab haigus protsentides lapsepõlvest

5 Äge püelonefriit - enamik emiteerib üht tüüpi mikroorganismi. Krooniline püelonefriit - mikroobide ühendused 15% patsientidest Krooniline püelonefriit - mikroobide ühendused 15% patsientidest

6 Püelonefriidi etioloogiline struktuur lastel 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenees 1. Urodünaamika rikkumine - kuseteede kõrvalekalded, vesikureteraalne refluks. 2. Bakteriuuria nagu ägeda haiguse korral ja krooniliste nakkuskeskuste tõttu. 3. Interstitsiaalse neerukoe eelnev kahjustus metaboolse nefropaatia, mineviku viirushaiguste, ravimikahjustuste ja teiste tagajärjel. 4. Keha reaktiivsuse katkestamine, eriti immunoloogiline. - kasvav (urinogeeni) infektsioonirada on juhtiv tee, kus patogeeni siseneb interstitsiumi vaagna

8 Krooniline püelonefriit. Spetsiifiline immuunpõletik - neerude interstitsiidi infiltreerumine lümfotsüütide ja plasma rakkudega - immunoglobuliinide intensiivne süntees - immuunkomplekside moodustumine ja nende ladestumine tubulite basaalmembraanidele - bioloogiliselt aktiivsete lümfokiinide eritumine - hävitamise tugevdamine - kollageenkiudude sünteesi tugevdamine neerukudedesse ja neerukudedesse, neerude kudedes ja sfäärides, neerude kudedes ja sfäärides.

12 Klassifikatsioon (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Kliinilised vormid: 1) Mitte obstruktiivne püelonefriit. 2) obstruktiivne püelonefriit: orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste taustal hemo- või urodünaamikas, metaboolne nefropaatia, disembryogenees

13 Protsessi olemus 1) Äge 2) Krooniline: - laineline - laineline - varjatud - latentne tegevus 1) Aktiivne etapp (I, II, III aste) (I, II, III aste) 2) Osaline kliiniline ja laboratoorne remissioon. 3) täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon

14 Haiguse staadium 1) Infiltratiivne 2) Neerufunktsiooni sklerootiline seisund 1) Neerufunktsiooni kahjustuseta 2) Neerufunktsiooni häirega 3) Krooniline neerupuudulikkus

15 Püelonefriidi aktiivsuse määramise kriteeriumid lastel Märgid Aktiivsuse tase III - III - Kehatemperatuur - Mürgisuse sümptomid - Leukotsütoos, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - C-reaktiivne valk - B-lümfotsüüdid - CIC, meile. üksused N või madal kvaliteediklass Puudub või tähtsusetu kuni 10 kuni 15 Ei / + 38,5 ° C Märkimisväärselt väljendatud 15 ja> 25 ja> +++ />> 0,20 ja> 38,5 ° C Märkimisväärselt väljendatud 15 ja> 25 ja> +++ / ++++ 40 ja> 0,20 ja> ">

16 Diagnoosi näide: 1. Mitte-obstruktiivne äge püelonefriit, II astme aktiivsus, infiltratiivne staadium ilma neerufunktsiooni kahjustamata. 2. obstruktiivne krooniline püelonefriit, laineline kursus, II astme aktiivsus, sklerootiline staadium, neerufunktsiooni kahjustuseta. Vahetus nefropaatia: oksaluuria 2. obstruktiivne krooniline püelonefriit, laineline kursus, II astme aktiivsus, sklerootiline staadium, neerufunktsiooni kahjustuseta. Nefropaatia: oksaluuria

10% in ”title =” Püelonefriidi etappide määramise kriteeriumid lastel Märgid Infiltratiivses staadiumis sklerootiline staadium - Hodsoni sümptom - Neerupiirkond - Neerukoormuse indeks - Hodsoni indeks - Efektiivne neeruplasma voog Puudub> 10% suurenenud klassis = link_thumb> 17 Kriteeriumid püelonefriidi etappide määramiseks lastel Märgid Infiltratiivses staadiumis sklerootiline staadium - Hodsoni sümptom - Neerupiirkond - Neeru kortikaalne indeks - Hodsoni indeks - efektiivne neeruplasma vool Ei ole suurenenud> 10% vanusest N Suurenenud N positiivne Vähenenud> 10% vanusnormist Suurenenud Vähenenud 10% "> 10% vanusest N suurenenud - - N Positiivne Vähendatud> 10% vanusnormist Suurenenud Vähenenud"> 10% "pealkiri =" Kriteeriumid püelonefriidi etappide määramiseks lastel Märgid Infiltratiivne staadium Sclerototic etapp - Hodsoni sümptom - Neerupiirkond - Neerukoormuse indeks - Hodsoni indeks - efektiivne neeruplasma vooluhulk Puudub suurenenud> 10% "> 10%" pealkirjas = "Kriteeriumid püelonefriidi etappide määramiseks lastel Sümptomid Infiltratsioon seks etapil sklerootiliseks etapp - Tundemärk Hodson - neeru area - Renalno- ajukoore indeks - Hodson Index - efektiivse neeru- plasma nr Suurenenud> 10% ">

18 Kliinik 1. Valu sündroom - valu selja ja kõhu all. 2. Düsuurilised häired. 3. Mürgistusündroom: suurenenud t-keha külmavärinadega, peavalu, nõrkus, letargia, hellus. 4. Kuseteede sündroom: - Proteinuuria - kuni 1 g / l - Proteinuuria - kuni 1 g / l - Neutrofiilne leukotsütuuria - Neutrofiilne leukotsütouria - mikrohematuuria - mikrohematuuria - raku epiteeli suurenemine. - suurenenud raku epiteel.

). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioch ”title =” Diagnostika Üldine uriinianalüüs dünaamikas Nechiporenko proov Uriinikultuur Bakteriuria määra määramine (1 ml uriinis on 100 000 mikroobit ja>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnostika Üldine uriinianalüüs dünaamikas Näide vastavalt Nechiporenko uriinikultuuridele Bakteriuria astme määramine (1 ml mikroobide uriinis ja>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, üldvalk, kolesterool, siaalhapped, C-reaktiivne valk). ). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioh ”>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Vere biokeemiline analüüs (kreatiniin, uurea, üldvalk, kolesterool, siaalhapped, C-reaktiivne valk). ">). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioch ”title =” Diagnostika Üldine uriinianalüüs dünaamikas Nechiporenko proov Uriinikultuur Bakteriuria määra määramine (1 ml uriinis on 100 000 mikroobit ja>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioh ”>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioch ”title =” Diagnostika Üldine uriinianalüüs dünaamikas Nechiporenko proov Uriinikultuur Bakteriuria määra määramine (1 ml uriinis on 100 000 mikroobit ja>). Neerude funktsionaalse seisundi määramine: - Zimnitsky test - endogeense kreatiniini kliirens. 6. Bioch>

Akuutne püelonefriit lastel. Etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, kliinilised tunnused varases ja vanemas eas lastel. Ravi ja ennetamine

Akuutne püelonefriit lastel on haigus, mis on ägeda mikroobse-põletikulise protsessi tulemus munarakkude ja neerude tubulo-interstitsiaalkoes.

Patoloogiline anatoomia. Neerud on mõnevõrra suurenenud, neil on sile pind. Vaagna limaskesta on hüpereemia, turse ja infiltratsioon. Mikroskoopiliselt on interstitsiumis ödeem ja fokaalne infiltratsioon leukotsüütidega, mis koosnevad peamiselt neutrofiilidest, perivaskulaarne infiltratsioon, veresoonte seinte kahjustused. Kanaalid laienevad, neid ümbritsevad epiteelirakud on degeneratiivselt muutunud, atrofilised, kooritud. Mõnes kohas on võimalik kindlaks teha käärimismembraani (tubulorexis) rebend, millele on ligipääs bakterite, põletikulise detriidi, epiteelirakkude ja valgete vereliblede luumenile. Glomerulid jäävad enamasti muutumatuks, mõnes neist on põletiku tunnuseid.

Haiguse kliiniline pilt on väikelastel väga eriline ja see on eriti raske vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel. Esialgsed nähud on palavik, ulatudes 38–40 ° C-ni, suurenev joobeseisund; düspepsia, oksendamine või sagedane tagasivool, kuid mõnikord kõhukinnisus. Võimalikud meningeaalsed tunnused ilma patoloogiliste muutusteta tserebrospinaalvedelikus (meningiit). Protsessi üldistamisele, mis sarnaneb sepsisega, kaasnevad muutused mitte ainult neerudes, vaid ka maksas, neerupealistes ja kesknärvisüsteemis. Ilmuvad vee- ja elektrolüütide nihked, kehakaal väheneb, tekib atsidoos, kollatõbi ja dehüdratsioon. Düsuurilised nähtused pole peaaegu väljendunud. Kuid väikeste laste urineerimine võib kaasneda nutmisega, mõnikord eelneb sellele ärevus, naha värvimuutus.

Vanematel lastel võib haigus alata vähem ägeda ja avastatakse sümptomeid, mis viitavad ägeda alumise kuseteede põletikule: kusepidamatus, sagedane urineerimine, millega kaasneb sageli sügelus või põletustunne. On olemas kaebusi nimmepiirkonna või mao valu kohta. Pasternatski positiivne sümptom ilmneb.

Kõige iseloomulikumaks märgiks on patoloogilised leiud uriinis. Sageli muutub see häguseks ja võib sisaldada väikeses koguses valku. Paljud leukotsüüdid, suur hulk epiteelirakke leidub setetes, võib esineda punaseid vereliblesid ja isegi hematuuriat (koos papillaarse nekroosiga), värskeid verehüübeid, mis viitab põie põletikulisele protsessile põis. Leukotsüüte esindavad reeglina neutrofiilid. Peaaegu alati leitakse palju mikrobeid. Neid tuleb lugeda (50-100 tuhat mikroobikeha 1 ml uriinis on mikroobide põletikulise protsessi usaldusväärne märk) ja määrata tundlikkus antibiootikumide ja urosepticheskimi suhtes. Lisaks sellele peegeldavad patsientide verevarustused põletikku: ESRi ja bifenüül-uute reaktsioonide suurenemine, leukotsütoos koos valemi muutusega vasakule. Avab mõõduka aneemia. Avastatakse uriinist eraldatud bakterite seerumi antikehade kõrgenenud tiiter.

Korduv-palavik, mõnikord külmavärinad ja higistamine, kestab umbes ühe nädala. Järgneva 1-2 nädala jooksul järk-järgult kõik nähtused kaovad. Juhul, kui haigus viibib rohkem kui 3 kuud või täheldatakse ägenemisi, tuleb ägeda püelonefriidi diagnoosi uuesti kaaluda ja tõenäoliselt muuta kroonilise protsessi ägenemise kasuks, mille ägenemised olid vale kuseteede infektsiooniga.

Ägeda püelonefriidi tüsistused võivad olla sepsis, apostematozny jade (mitmed neerude abstsessid), neerukarbonaat, perinfriit, püoefroos, neeru papillae nekroos.

Ägeda püelonefriidi diagnoos on väikestel lastel kõige raskem ja seda tuleks eeldada iga lapse puhul, kui esineb motiveerimata palavik, düspepsia ja mürgistus. Ülejäänud lastel juhindutakse tüüpilistest juhtudest selliste sümptomite kombinatsiooniga nagu palavik, düsuuria, seljavalu või kõhuvalu. Peamised toetavad sümptomid on muutused uriinis leukotsütouria ja bakteriuria vormis. Diagnoosi sõnastus peaks sisaldama: 1) patogeense olemuse määratlemist, st püelonefriidi ülimuslikkust või sekundaarset olemust, mis näitab selle arengut soodustavaid tegureid (anomaaliad, refluksid, kivid, ainevahetushäired jne); 2) andmed haiguse perioodi kohta (sümptomite aktiivne, vastupidine areng, täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon); 3) neerufunktsiooni seisundi hindamine; 4) komplikatsioonide olemasolu või puudumine.

Diferentsiaalne diagnoos. Äge püelonefriit tuleb eristada peamiselt ägeda glomerulonefriidiga, mis ei kujuta endast ägeda bakteri- ja viirushaiguse ajal püelonefriiti, ning 1-3 nädala pärast on see peaaegu alati normaalse temperatuuri taustal, millega kaasnevad harva düsuurilised häired. On enamiku patsientide turse- või pastakudede arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole püelonefriidile omane. Glomerulonefriidis domineerib hematuuria, uriinis leidub alati silindreid, leukotsüütide arv on väike ja teatud osa neist on lümfotsüüdid. Bakteriuria puudub. Algperioodi oliguuria on kontrastne ägeda püelonefriidi esimestel päevadel avastatud polüuuriaga. Neerufunktsiooni kasutamine ja indikaatorid. Osmootse kontsentratsiooni võime vähenemine (proovis Zimnitsky järgi, maksimaalne uriinitihedus on alla 1020, diureesiga alla 1000 ml päevas) ja ammoniaakidogenees koos püelonefriidiga normaalse kreatiniini kliirensiga, samas glomerulonefriidi korral väheneb kliirens.

Akuutne püelonefriit tuleb eristada sepsisest, kui see ei peegelda viimast, samuti ägeda apenditsiidiga, mis koos lisatüübi ebatüüpilise asukohaga võib kaasneda düsuuriliste nähtustega, samas kui peritoneaalse pinge sümptomid puuduvad. Nendel juhtudel on õige diagnoosi kindlakstegemiseks väga oluline pärasoole uurimine, mille eesmärk on tuvastada valus infiltratsioon paremale ja korduvad uriinianalüüsid.

Iga lapse jaoks on äärmiselt oluline otsustada, kas patoloogiline protsess piirdub alumise kuseteede või neeru vaagna ja tubulo-interstitsiaalse neerukudega. Võrreldes tsüstiidiga on püelonefriit palju raskem. Selle absoluutne märk on leukotsüütide silindrid. Mõningat abi pakub ka aktiivsete leukotsüütide otsing, mis on püelonefriidi korral sagedamini ja suuremal hulgal tuvastatud. Viimane on kaasas suurenenud tiitriga antibakteriaalsete antikehade sisaldus vereseerumis, mida ei täheldata tsüstiidis, samuti püelonefriidile iseloomuliku osmootse kontsentratsiooni, ammooniumatsidogeneesi funktsiooni vähenemist.

Ravi eesmärk on võidelda infektsiooniga. Esiteks kasutatakse antibiootikume 10-14 päeva jooksul (võttes arvesse nefrotoksilisust!) Valides nende hulgast uriinist külvatud mikrofloora. Palaviku puudumisel võib piirduda urosepticheskie või sulfa ravimitega, Biseptolum (Bactrim).

Kuna põhjuslik aine on peamiselt Escherichia coli, on näidatud gramnegatiivset taimestikku mõjutavad antibiootikumid: ampitsilliin, karbenitsilliin, ceporin, levomütsiin või nende kombinatsioon kemoteraapiaga. Aminoglükosiidide - gentamütsiini - määramise püsiva ja tõsise käiguga. Antibiootikumravi lõppedes jätkatakse ravi vähemalt veel 6-8 nädalat, vaheldudes iga 10–14 päeva järel nitrofuraani preparaatidega (4–7 mg / kg päevas), nalidiksiinhape (nevigramoon 50–60 mg / kg päevas), oksoliinhape happed (gramuriin - 20-30 mg / kg päevas), 5-NOC (8 - 10 mg / kg päevas), nikotiin 0,07 - 0,1 g / kg päevas neljas annuses. Koos näidatud vahenditega on esimesel päeval näidatud mõõdukalt valgu ja soola piiramisega magamaminekut, puhkust, soojust, piima ja köögivilja dieeti ilma ärritavate ja kaevandavate toitude valmistamiseta. Soovitatav on kasutada suurt hulka vedelikku. Raske mürgistuse korral viiakse läbi infusiooniravi.

Prognoos. Elu jaoks on prognoos tavaliselt soodne. Surm on haruldane ja selle põhjuseks on ühe komplikatsiooni, peamiselt sepsis. Valdav enamus patsientidest suudab saavutada remissiooni, kuid alati ei ole võimalik olla kindel nende täielikust taastumisest. Dünaamika vaatlemine on vajalik.

Piletite number 16. 1. Krooniline püelonefriit. Etioloogia. Patogenees. Kliinik: - mikroobne põletikuline neeruhaigus, kus esineb peamiselt neeru pelvisüsteemi kahjustus ja vähemal määral parenhüümi ja neerutubulite interstitsiaalne koe. Kuseteede patoloogia üldises struktuuris on umbes 50%.

Etioloogia: põhjustab soolestiku mikroobid: E. coli, Proteus, enterokokid, Klebsiella, harva kuldsed või naha stafülokokid, sinihalli mäda võlukepp. Kroonilise püelonefriidi korral lastel külvatakse uriinist ka enterobaktereid, Klebsiella, epidermise stafülokokke, Candida seeni. Haiguse käigus toimub tüve või patogeeni tüübi muutus; Sageli (20–25% juhtudest) põhjustavad korduvad ägenemised juba segatud bakteriaalne taimestik. Kroonilise püelonefriidi arengus mängib olulist rolli bakterite L-vormid (protoplastid) - bakterid, millel puudub rakumembraan. Protoplastid võivad ellu jääda pikema aja jooksul neerude vere hüpertoonilises keskkonnas või intraepiteliaalse para-vitrifikatsiooni tingimustes ning organismi reaktiivsuse vähenemisega võivad nad muutuda bakterite vegetatiivseteks vormideks.

Patogenees. Infektsioon võib tungida neerudesse tõusvaid uriini-, lümfo- ja hematogeensetel viisidel. Neerupõletiku patogeneesis ja püelonefriidi tekkimisel mängivad juhtivat rolli: 1) urodünaamika häired - raskused või häired uriini loomulikus voolus (kuseteede kõrvalekalded, refluks); 2) neerude interstitsiaalsete kudede - viiruslike ja mükoplasmaalsete infektsioonide (näiteks intrauteriinne Coxsacke B, mükoplasma, tsütomegaloviirus), ravimite kahjustuste (näiteks hüpervitaminosis D), düsmetaboolse nefropaatia, ksantomatoosi jne kahjustamine; 3) baktereemia ja bakteriuuria suguelundite haigustes (vulvitis, vulvovaginiit jne) nakkuste fookuste (hambakaaries, krooniline koliit, krooniline tonsilliit jne) ja seedetrakti häirete korral (kõhukinnisus, düsbioos); 4) organismi reaktiivsuse vähenemine, eriti immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine.

Infektsioon ja interstitsiaalne põletik mõjutavad peamiselt neeruproovi, seda osa, mis sisaldab kogumiskanaleid ja mõningaid distaalseid tuubulite. Nefroni nende segmentide surm katkestab neerude koore kihis paiknevate tubulipiirkondade funktsionaalse seisundi. Põletikuline protsess, mis liigub kortikaalsele kihile, võib viia neerupuudulikkuse tekkega glomerulite sekundaarse düsfunktsiooni tekkeni.

Kroonilist püelonefriiti diagnoositakse juhtudel, kui haiguse kliinilised ja (või) laboratoorsed tunnused on täheldatud lapsel rohkem kui 1 aasta.

Püelonefriiti peetakse primaarseks, mille puhul ei ole võimalik kindlaks teha mikroorganismide neerude tubulointerstitsiaalsesse koesse kinnistumist soodustavaid tegureid ja haiguse kroonikat.

Püelonefriiti peetakse sekundaarseks, mille puhul on tõestatud, et kuseteede infektsioon ja põletik on tingitud: - kuseteede ebanormaalsest arengust; - kivid või kineetilised struktuurid; - neerutorude ebanormaalne asukoht; - vahetushäired.

Tüüpilise juhtumi kliinilist pilti iseloomustab: 1) valu sündroom; (paikneb kõhus, vanematel lastel - alaseljas. Valu ei ole terav, pigem on see pinge ja pinge tunne. Valu suureneb keha positsiooni järsu muutusega, väheneb nimmepiirkonna soojenemise korral. Sageli on valu sündroom kerge ja seda avastatakse ainult kõhu- ja alumise seljaga koputamine neerude projektsiooni piirkonnas); 2) kuseteede sündroom; (Uriin on sageli hägune, ebameeldiva lõhnaga. Neutrofiilne leukotsütouria, bakteriuuria ja suur hulk neerupiteeli on iseloomulikud. Mõnikord on võimalik proteinuuria (kuni 1%) ja mikrohematuuriat. Igapäevane diurees on mõnevõrra suurenenud. Suhteline uriinitihedus on normaalne või vähenenud. puudub); 3) düsuurilised häired; (Diurees on tihti suurenenud, hädavajalik (tühi) tungimine, pollakiuurus, nokturia, enurees on võimalikud. Ekstremenaalsed ilmingud ei ole tüüpilised: patsientide turse ei ole reeglina tavaline, arteriaalne rõhk on normaalne); 4) mürgistuse sümptomid (mürgistuse tunnused (palavik külmavärinadega, peavalu, letargia, nõrkus, halb söögiisu, kergekujuline kergekujuline jms) on haiguse kliinilises pildis sageli domineerivad, leukotsütoos tuvastatakse veres, neutrofiilia ja nihkega vasakule, ESR: Düsuurilised nähtused võivad olla kerged, mõnikord sarnaneb väikeste laste kliiniline pilt sepsisega.)

Püelonefriit

Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus parenhüümi ja neerupõletikku (peamiselt interstitsiaalset koed) mõjutatakse samaaegselt või järjestikku. Histoloogilised ja kliinilised eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et "püeliidi" mõistet ei saa õigustada, sest neerupõletiku põletikuline protsess liigub kiiresti neeruparenhüümile ja vastupidi.

Püelonefriit on nakkuslik protsess, kuid haiguse konkreetset põhjustajat ei ole. Seda võivad põhjustada nii inimkehas elavad mikroobid (endogeenne taimestik) kui ka väliskeskkonnas (eksogeenne taimestik). Püelonefriidi põdevate patsientide uriinist eraldatakse kõige sagedamini soolestiku ja para-soolestiku bacillus, Proteuse rühma bakterid, enterokokk. Staphylococcus, pseudomuskulaarne bacillus.

Püelonefriidi patogenees

Hematogeenne infektsioon neerudes on võimalik infektsiooni esmane fookuse lokaliseerimisel kuseteedes (tsüstiit, uretriit) või suguelundites (prostatiit, vesikuliit, oriit, epididümiit, adnexitis), samuti kauges põletikulises fookuses organismis (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik), karmid hambad, bronhiit, kopsupõletik, furunkleeter, karbunkti mastiit, osteomüeliit, nakatunud haav jne). Viimasel juhul on hematogeense püelonefriidi põhjuseks sageli stafülokokk.

Kaasaegsed uuringud ei kinnita eelnevat arvamust, et baktereemiaga terved neerud võivad eritada baktereid uriinis (nn füsioloogiline bakteriuria).

Püelonefriit lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Püelonefriidi põhjused lastel võivad olla erinevad. Varases eas võib see areneda nii iseseisva haiguse kui ka haiguse või kehas olemasoleva patoloogia taustal. Haiguse arengus on oluline ja pärilikkus.

Ägeda püelonefriidi korral on laste sümptomid tavaliselt väljendunud, on esinenud tugevat valu nimmepiirkonnas või kõhu all. Vale urineerimine võib olla valulik. Keha intoksikatsiooniga on seotud ühised sümptomid, nagu palavik, halb enesetunne, isutus, iiveldus.

Püelonefriidi ravis lastel kasutatakse ravimtaimede väljavõtteid, millel on diureetiline, antibakteriaalne ja põletikuvastane toime. Nende hulka kuuluvad petersell, tilli, porgand, tutsan, salvei, karusnahk, saialill ja luuderohi.

Seljavalu võib langeda (näiteks kaldeasendis) või vastupidi, suureneb kehaasendi muutus. Seetõttu on oluline, et beebi asetataks, sest see on talle mugav, et aidata tal võtta seisukoht, kus valu on minimaalne. Samuti võivad lastel esineda püelonefriidi sümptomid ödeem, kuid neid võib veidi väljendada. Pöörake tähelepanu uriini värvusele, tavaliselt on tal hägune värv ja ebameeldiv lõhn.

Sümptomid ja kliinilised juhised akuutse püelonefriidi raviks lastel

Väikestel lastel on äge püelonefriit ja selle sümptomid eriti rasked. Oksendamine võib alata, tugev kõhuvalu, väljaheite häired ja urineerimine. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur järsult, nad muutuvad pisarate vastu pahaks, muutuvad letargilisteks, pidevalt nutma, kaotavad huvi mängude ja mänguasjade vastu.

Soovitused ägeda püelonefriidi raviks lastel: kui te jälgite selle haiguse sümptomeid, peate kõigepealt helistama arstile. Haigust peab ravima ainult arst ja ainult haiglas. Enesehooldus kodus on rangelt keelatud, kuna see on tõsiste tüsistuste tekkega. Lisaks omandatud kroonilisele vormile võib mädane neerukahjustus tekkida kuni abstsessi tekkeni. Ja seda ei ravita enam konservatiivsete vahenditega, sellised patsiendid saadetakse kirurgiasse.

Haiguse algperioodil vajab patsient voodit. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist kantakse patsient poolvoodi režiimi. Juhtivat rolli mängib antibakteriaalne ravi (aminopenitsilliinid, sealhulgas klavulaanhape, tsefalosporiinid, karbapeneemid, gentamütsiin, nitrofuraanid, nalidiksiinhappe preparaadid). Lisaks uimastitele soovitasid ägeda püelonefriidiga lapsed diureetilise toimega ravimtaimede kasutamist, millel on põletikuvastane toime. Samuti ärge unustage ettenähtud füsioteraapiat. Toit peab sisaldama urineerimist stimuleerivat toitu. See võib olla mitmesugused puuviljajoogid, puuviljajoogid, puuviljad. Suvel on kasulik anda arbuus, millel ei ole mitte ainult diureetilist omadust, vaid ka puhastatakse keha hästi. Samuti peaksite piirama soola kasutamist.

Nimmepiirkonna tugeva valu korral määratakse spasmolüüsid (drotaveriin, baralgin).

Kui järgite püelonefriiti lastel, tuleb järgida järgmisi soovitusi: pärast ägeda haiguse ja tühjenemise ravimist peaks laps olema nefroloogi ametikohal, kes määrab perioodiliselt vajaliku uuringu ja ravi, mis on suunatud haiguse püsivale remissioonile.

Neerud on meie filtreerimissüsteemi aluseks, nende põhifunktsioon on eritumine. Selline sidestatud organ vabastab meie keha metaboolse protsessi tulemusena tekkinud tarbetutest toodetest, liigsetest sooladest ja erinevatest toksilistest ainetest. Samuti tagavad neerud meie kehas vee-soola tasakaalu, mängivad väga olulist rolli ainevahetuses ja spetsiifiliste hormoonide tootmisel. Seetõttu sõltub kogu organismi seisund sellest, kas need organid toimivad õigesti ja täpselt. Neerude minimaalsed talitlushäired mõjutavad kogu lapse keha ja need on mõnikord väga tõsised häired, mis mõjutavad teie ülejäänud elu. Seetõttu on akuutse püelonefriidi ravi lastel äärmiselt vajalik kiiresti ja õigesti korraldada.

Akuutne püelonefriit lastel, selle sümptomid ja järgnev ravi sõltub suuresti haiguse kulgemisest ja organismi individuaalsetest omadustest. Näiteks on neerude sümptomid väljendunud halva uriini voolu ja hilinemise tõttu. Kui haigus esmakordselt esines, võib peamine sümptom olla ainult palavik ja joobeseisund.

Püelonefriidi diagnoosimine ja klassifitseerimine lastel

Akuutse püelonefriidi diagnoosimine lastel toimub tavaliselt haiglas: uriini testid (üldanalüüs, Nechiporenko ja Zimnitsky proovid jne) ja veri (üldanalüüs, biokeemiline analüüs jne) viiakse läbi. Rakenda ja täiendavad meetodid püelonefriidi diagnoosimiseks lastel - neerude ja kuseteede ultraheliuuring, röntgenuuring, samuti urograafia, mida saab läbi viia kiirguskindla aine abil, mis annab kõige täielikuma pildi haigusest. Tsüstograafiat ja tsüstoskoopiat teostatakse kuseteede häiretega patsientidel. Pärast uuringut määrab raviarst ratsionaalse, individuaalselt valitud ravi.

Püelonefriidi klassifitseerimine lastel on järgmine:

Korduvhaiguse korral peaksite alati olema valmis, et ravi võib olla üsna pikk.

Selle haiguse all kannatavate patsientide pidev jälgimine viitab järgmisele: