Neer on organ, mis siseneb kuseteede süsteemi ja võtab üle organismi loomuliku filtri. Selle filtri läbib minuti jooksul ligi poolteist liitrit verd, mis puhastatakse kahjulike toksiliste lisandite eest. Seetõttu ähvardab neeruhaigus mitte ainult inimese üldist seisundit, vaid ka tema elu. Üks arenenud elundite ravimeetodeid on resektsioon.

Mis see on?

Neerude resektsioon on organi kahjustatud osa kirurgiline eemaldamine. Protseduuri käigus eemaldatakse ka väike osa tervetest kudedest, millest teatatakse kahjustuse kohale. See operatsioon võimaldab teil haige neeru päästa, kõrvaldades terve funktsionaalse koormuse tervele elundile. Seega võib isegi konservatiivse ravi tulemuste puudumisel haigust kaotada patsiendile minimaalse kahjustusega.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgiline sekkumine toimub juhtudel, kui haigus on kannatanud ainult osa elundist ja degenereerunud kudede eemaldamine viib neeru taastumiseni. Neerukirurgia on ette nähtud järgmiste patoloogiate jaoks:

• polütsüstiline;
• healoomulised ja pahaloomulised elundite protsessid;
• neerutuberkuloos;
• mehaanilised kahjustused (nuga ja löökhaavad, õnnetustest tingitud sügavad vigastused);
• neerude infarkt;
• kivid parenhüümis, neerukivitõbi;
• kiiresti progresseeruvad healoomulised vormid;
• suur risk neerupuudulikkuse tekkeks.

Kahjustuse ala ei tohiks olla üle 4 cm. Vastasel juhul on vajalik täielik neerude eemaldamine.

Meetod põhineb positiivsel prognoosil: resektsioon määratakse ainult juhul, kui see sekkumine tagab patsiendi 100% taastumise.

Vastunäidustused

Patsientide grupp, kellele ei ole määratud resektsiooni, on isegi rasedad ja nakkushaigustega patsiendid, isegi kui need on näidustatud.

Pahaloomuliste kasvajatega patsiente määratakse harva resektsiooni jaoks, kuna on suur tõenäosus, et haiguse kordumine toimub kahjustatud kudede puuduliku eemaldamisega ja / või sügavate metastaaside esinemisega.

Neeru kehaosa eemaldamist ei teostata madala vere hüübimisega ja enamiku elundi kahjustustega (ulatusliku koe eemaldamise tulemusena ei ole elundite taastumise võimalust).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kolm nädalat enne operatsiooni siseneb patsient haiglasse. Ilma ebaõnnestumata kuulab ta arsti ettekannet meetodi olemuse ja selle omaduste kohta. Patsient saadetakse anestesioloogile konsulteerimiseks.

Patsient siseneb kirurgilisse tabelisse tühja kõhuga. Oluline on tagada, et kroonilised haigused ei oleks akuutses faasis operatsiooni ajal. Bronhiidi või kopsupõletiku esinemine on vastuvõetamatu.

Enne operatsiooni võib patsiendile määrata sedatsiooni hüpertensiooni vältimiseks.

Neerude resektsioon: põhilised meetodid

Patsiendi individuaalsete omaduste, elundi seisundi ja kahjustuse ulatuse põhjal saab rakendada erinevaid resektsiooni meetodeid:

• neeru laparoskoopiline resektsioon;
• avatud neerude resektsioon;
• neerude ekstrakorporaalne resektsioon;
• neerude masti resektsioon.

Laparoskoopiline resektsioon

Protseduur kestab kuni 3 tundi. Patsient pannakse küljele, tervislik külg diivanil. Juurdepääs toimub kõhuseina kaudu, tehes 4 väikest sisselõiget (1–2 cm). Seespool sisenege kaamera ja kirurgiainstrumentidesse. Sisemine õõnsus on täidetud meditsiinilise gaasiga, et suurendada elundi juurdepääsu piirkonda. Enne otsese eemaldamise alustamist kinnitab arst 15 minuti jooksul neeruarteri klambriga (kui arter on pigistunud kauem kui 40 minutit, sureb elund nälga tõttu). Kui kahjustatud osa neerust lõigatakse välja, teeb kirurg õmblused, juhib äravoolutoru ja eemaldab gaasi. Samuti on õmmeldud välised lõiked (ligipääsud).

Avage resektsioon

Meetodit kasutatakse suure kehamassiindeksi puhul patsiendil või suurte kasvajate korral, kus on anomaaliaid elundi asukohas. Patsient asetatakse tervele küljele diivanile, seejärel lõigatakse läbi nimmepiirkonna. Kirurgiline juurdepääs on 10-15 cm suurune, operatsiooni ajal avatakse kõhuõõne, nagu ka pehmed koed.

Kui neerud on esile tõstetud, kinnitab arst artereid ja eemaldab kahjustatud koed ja väikese osa tervetest kudedest, mis nendega suheldakse. Pärast operatsiooni on paigaldatud drenaažisüsteem, sisselõikekohta ja seejärel külghaavasse.

Ekstrakorporaalne resektsioon

Sellel meetodil on suur osa tüsistustest. Aga see on ekstrakorporaalne resektsioon, mis võimaldab suurte kasvajate ja tsüstide ekstsisiooni neeru keskosas, vältides samas tõsist verekaotust.

Operatsiooni ajal eemaldatakse neerud õõnsusest ja elundit pestakse soolalahuses, eemaldades pinnalt verd. Seejärel lõigake kahjustatud osa parenhüümist ja sündinud koest. Pärast kõiki vajalikke manipulatsioone täidetakse elund verevarustuslahusega ja viiakse tagasi kõhuõõnde implanteerimise teel ning rakendatakse sisemisi ja väliseid õmblusi.

Neerupulga resektsioon

See toimub avatud juurdepääsu kaudu. Ainus erinevus avatud resektsioonist on see, et juurdepääs on organiseeritud ainult ühe organi (ülemine või alumine) poolele. Kui neoplasm on neeru ülakehast eemaldatud, võib olla vajalik alumine rib.

Eeluurimine enne resektsiooni

Patsiendi seisundist täieliku kliinilise pildi koostamiseks on vaja läbi viia üldised vereanalüüsid (keskmise osa). Eraldi kogutakse veri HIV-nakkuse, hepatiidi ja süüfilise esinemise testimiseks.

Konkreetsete analüüside loetelu:

• Ultraheli;
• MRI;
• kompuutertomograafia;
• eritoorne urograafia (neerude röntgenikiirgus kontrastainega);
• rindkere röntgen;
• angiograafia;
• perfusioon.

Toimingu sooritamine

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Patsient asetatakse tervele küljele. Mõnel juhul paigutatakse neerude isoleerimiseks alumine selja alla padi. Pärast anesteesiat teeb kirurg sisselõiget (suurus sõltub erektsioonimeetodist, mille spetsialist valis). Vere kadumise vältimiseks on hädavajalik pigistada neeruga seotud jalgu ja veresooni. Kasvaja eemaldamine lõpeb drenaažiga ja kudede kihtide õmblusega.

Taastusravi pärast neerude resektsiooni

Operatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Režiimi eiramine toob kaasa komplikatsioone.

Päev pärast operatsiooni, patsiendil on intensiivravi ja seejärel siseneb standardsesse hoolekandeasutusse. Alguses võtab patsient valuvaigisteid. Kui haigusseisundi jälgimise tulemusena ei tuvasta arst komplikatsioone, eemaldavad nad 3-5. Päevas drenaažisüsteemi ja kahe nädala pärast eemaldavad nad välised õmblused.

Pärast haiglast väljaviimist peate:

• jälgima joomise režiimi;
• keelduda vürtsikast ja raskest toidust;
• vältida füüsilist pingutust;
• iga 60–90 päeva järel, mida arst peab kontrollima;
• ravida õmblust antiseptikuga ja muuta kaste;
• hoidke oma keha soojas.

Arst võib määrata joogirežiimi täienduseks neerukulusid. Keskmiselt kestab rehabilitatsioon pärast operatsiooni kuus kuud või aasta.

Tüsistused pärast operatsiooni

Tüsistused võivad tekkida vahetult operatsiooni ajal:

• ulatuslik verejooks;
• kahjustatud käitatava organi naaberorganeid või osakondi;
• nakkushaigus.

Taastumisperioodi jooksul on võimalikud tüsistused järgmised:

• mädased protsessid;
• fistul;
• hematoomi moodustumine;
• tundlikkuse vähenemine avatud juurdepääsualadel;
• kudede nekroosi (neerutorude) protsessid;
• kopsu süsteemi põletik hingetoru toru sisestamise tõttu;
• verehüüvete teke (veenilaiendite või tromboflebiitiga patsiendi juuresolekul).

Pärast taastusravi võib tekkida nefroskleroos või haiguse kordumine (koe degeneratsioon). See viitab sellele, et riiki tuleb pidevalt jälgida kavandatud kontrollkäikude kaudu.

Neeru laparoskoopiline resektsioon

Laparoskoopilise resektsiooni ajal eemaldatakse osa neerust, erinevalt nefektoomiast, kui kogu elund eemaldatakse. Laparoskoopiline kirurgia on õrn ja seda tehakse avatud operatsiooni (laparotoomia) puudumise korral, kui patoloogilise fookuse suurus ja asukoht võimaldavad manipuleerimist.

• healoomulised või pahaloomulised kasvajad, mis asuvad elundis;
• osaline neerukahjustus, mida sageli täheldatakse vigastuste või tuberkuloosi korral;
• urolithiasis koos konservatiivse ravi ebaefektiivsusega;
• neerude infarkt;
• ainult ühe neeru olemasolu ning mõlema neeru ebapiisava töö korral.

• ägedad põletikulised või nakkushaigused;
• rasked kaasnevad haigused;
• mõned hematopoeetilise süsteemi haigused, mis on seotud vere hüübimisega;
• neljanda astme vähk.

Laparoskoopia omadused CELTis

Neeru laparoskoopiline resektsioon viiakse läbi pärast 3-4 väikest läbistamist (ilma sisselõiketa) üldanesteesia all. Pärast esimest punktsiooni süstib kirurg gaasi kõhuõõnde, mis võimaldab teil teisi läbilööke ohutult läbi viia. Laparoskoop sisestatakse ühte auku, mille lõpus asub videokaamera. Seega kuvatakse pilt ekraanil. Muude punktsioonide kaudu süstiti operatsiooni jaoks kirurgilisi instrumente. Kõik eemaldatud osad eemaldatakse kehast samade avade kaudu.

Kuna kasvaja asukoht on kindlaks määratud, peatatakse ajutiselt verevool neerudes. See võimaldab operatsiooni läbi viia ilma palju verekaotuseta. Teostati keha muudetud osa resektsioon. Pärast kasvaja eemaldamist õmmeldakse neeru serv. Väga oluline on kiiresti taastada neerude kogumissüsteem ja alustada verevoolu, et elundi funktsionaalset aktiivsust tõhusalt taastada.

Vähktõve kasvaja lõigatakse alati koos neeru kõrval oleva osaga. Kasvaja lähedal asuvat tervet kude nimetatakse kirurgiliseks marginaaliks. Tervete kudede piires eemaldatud elundi osa saadetakse laborisse histoloogiliseks uurimiseks.

Pärast operatsiooni luuakse drenaaž, mis aitab vältida vedeliku kogunemist kirurgilistesse kohtadesse. Drenaaž on väike toru, mis eemaldatakse kohe pärast vedeliku eraldumist. See juhtub tavaliselt järgmisel päeval.

Laparoskoopilise neerude resektsiooni eelised ja puudused

Sellisel operatsioonil on mitmeid eeliseid. Peamine eelis on see, et laparoskoopiline neerude resektsioon on suurepärane alternatiiv radikaalsele nefektoomiale. Pahaloomuline kasvaja on täielikult eemaldatud, samal ajal kui operatsiooni ajal saab keha minimaalset välist sekkumist.

Seda ravimeetodit võib kasutada mitmesuguste neerupatoloogiate raviks. Laparoskoopia puhul on võimalik eemaldatud koe tõhusalt uurida, mis võimaldab aegsasti ja täpselt kindlaks teha retsidiivi võimalikkust.

Lisaks on paranemine pärast sellist operatsiooni palju kiirem kui sarnase laparotoomilise sekkumise korral. Kuna punktsioonid on väikesed, hõlmab laparoskoopia esialgu verekaotuse vähenemist ja kiiret taastusravi. Selle tulemusena muutub see kirurgilise sekkumise meetod oluliseks laiemale hulgale patsientidele kui avatud versiooni puhul.

Laparoskoopilise neerude resektsiooni puuduseks on see, et mitte iga meditsiinikeskus võib seda teenust patsiendile pakkuda. See on tingitud asjaolust, et operatsioon hõlmab kliiniku personali kohalolekut kogenud kõrgekvaliteedilise kirurgiga, kes oleks võimeline seda sekkumist tõhusalt ja ilma komplikatsioonita tegema. Mitte paljud kliinikud ei suuda selliste spetsialistide kohalolekut kiidelda.

Postoperatiivsed uuringud

On väga oluline läbi viia resekteeritud kudede uurimine, sest see analüüs on oluline osa vähi põhjalikust diagnoosist, millest sõltub patsiendi ravi ja sellele järgnev taastumine. Histoloogiline järeldus tehakse mikroskoobiga eemaldatud materjali hoolika uurimise põhjal 5-7 päeva pärast operatsiooni.

Miks valida CELT multidistsiplinaarne kliinik

Meie meditsiinikeskuses toimub enamik operatsioone laparoskoopilise ligipääsu kaudu, sealhulgas neerude resektsioon. Siin tegelevad ulatusliku praktilise kogemuse ja kõrge kvalifikatsiooniga kirurgid. Lisaks on kliinikus olemas uuenduslikud seadmed, kasutatakse kvaliteetseid tööriistu ja tarvikuid. Kõik ülaltoodud võimalused võimaldavad tõhusat ravi ja vähendada võimalike tüsistuste riski.

Arst Hepatiit

maksa ravi

Neeru laparoskoopiline resektsioon

Mis on laparoskoopiline neerude resektsioon?

Neeru laparoskoopilist resektsiooni nimetatakse ka laparoskoopiliseks osaliseks nefrektoomiaks. Erinevalt radikaalsest nefektoomiast, osalise resektsiooniga eemaldatakse ainult osa kasvajaga neerust.

Varem teostati resektsioon avatud, kuid avatud kirurgia invasiivsuse vähendamiseks püüdsid kirurgid osaliselt nefektoomia jaoks luua laparoskoopilisi meetodeid. Esimene laparoskoopiline neeru resektsioon tehti 1993. aastal Winfieldi poolt.

Neeru kasvajaga staadiumis T1 ja T2 (lokaliseeritud kasvaja, mis ei ulatu üle elundi) on kirurgiline sekkumine efektiivne ravimeetod, mis annab viieaastase elulemuse umbes 95%.

Viimase viie aastakümne jooksul on neeruvähi soovitatav ravi igal etapil olnud täielik, s.t. selle radikaalne eemaldamine, mis on väga tõhus, kuid sageli seotud kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise riskiga.

Varem ilmnes vähi neerude resektsioon ainult ühekordse neeruga patsientidel, nii neerude halb funktsioon kui ka pahaloomulise protsessi kahepoolne kahjustus. Kõik teised patsiendid läbisid radikaalse nefrektoomia. Kuid alates 1990. aastatest on selle sekkumise näidustused laienenud ja osalise nefektoomia operatsioon on heaks kiidetud väikeste neeru kasvajatega (T1 ja T2) patsientide raviks.

Seega on laparoskoopiline neerude resektsioon elundi säilitamise operatsioon, mis on heaks kiidetud patsientidele, kelle diameeter ei ole suurem kui 4 cm. Kuigi sageli kasutatakse seda operatsiooni ja suurte kasvaja suurustega.

Praeguseks on enamik uuringuid näidanud vähktõve vastases võitluses samaväärset efektiivsust patsientidel, kes saavad radikaalset nefrektoomia või neerude resektsiooni.

Neeru laparoskoopilise resektsiooni ettevalmistamine ei erine radikaalse nefektoomia ettevalmistamisest, seega võib seda teavet leida artiklist “Neeru laparoskoopiline eemaldamine vähktõves”.

Neeru laparoskoopilist resektsiooni võib läbi viia transperitoneaalsest või retroperitoneaalsest lähenemisest. Igal juurdepääsul on oma viited ja vastunäidustused, eelised ja puudused.

Meetodi valik sõltub peamiselt kasvaja asukohast. Kui kasvaja asub neeru eel- või külgpinnal, siis on tõenäoline, et valitud on transperitoneaalne ligipääs. Retroperitoneaalne laparoskoopiline resektsioon on näidustatud, kui kasvaja asub neeru tagumisele pinnale. Kui pahaloomuline protsess mõjutab neeru külgpinda, võib kirurgi äranägemisel kasutada mõnda meetodit.

Joonis CT-kujutis näitab kasvaja võimalikke asukohti. Kui kasvaja asub organi esipinnal (hall), siis on kõige parem, kui on tagumine pind (valge), siis transperitoneaalne laparoskoopiline resektsioon, seejärel retroperitoneaalne laparoskoopiline resektsioon.

Joonis Trokaaride (sadamate) asukoht, sõltuvalt juurdepääsust neerudele. Esimesel pildil on toodud trokaari paigutusplaan neerude transperitoneaalse laparoskoopilise resektsiooni läbiviimiseks (vasak või parem). Teine joonis näitab trokarite asukohta retroperitoneaalse laparoskoopilise osalise nefrektoomiaga.

Patsiendi paiknemine laual ja transokitoneaalses resektsioonis olevate trokaaride paigaldamine ei erine laparoskoopilise radikaalse nefektoomia puhul, nii et saate selle kohta lugeda artiklist “Laparoskoopiline neerude eemaldamine vähktõbe”.

Resektsioonikirurgia olemus erineb oluliselt radikaalsest nefektoomiast. Kasvaja poolt kahjustatud osa eritub kogu pinnale. Samuti pakub see neerude veresoont. Neerude veresooned ei ole sidestatud ega lõikatud, vaid kinnitatud vaid mõnda aega, mis võimaldab eemaldada osa neerust ilma verejooksu riskita. Kasvaja resektsioon viiakse läbi vähemalt 1,5 cm ulatuses tervest koest.

Joonis Kasvaja resektsioon ümbritseva neerukudega.

Pärast osa neeru eemaldamist kasvajaga tehakse hemostaas, mille järel eemaldatakse klambrid anumatest. Toiming lõpeb, tagades, et neerude ülejäänud osa on verega adekvaatselt varustatud ja verejooksu märke ei ole. Trokaarid eemaldatakse, haavad õmmeldakse ja kaetakse steriilsete sidemetega. Märgime, et mõnel juhul võib kasvaja resektsiooni teostada ilma anumate eelklambrita. Eeliseks on see, et kogu operatsiooni periood säilitab neerude verevarustuse, mis vähendab selle isheemia (hapniku nälga) ja kahjustuste ohtu.

Retroperitoneaalse laparoskoopilise resektsiooni asukoht tabelis on sarnane transperitoneaalse ligipääsuga.

Esimene trokaar on paigaldatud 12. ribi lõpus. Seejärel luuakse spetsiaalse täispuhutava õhupalli abil tööruum. Ülejäänud trokaarid on paigaldatud video kaparoskoopi kontrolli alla, mis edastab pildi kuvari ekraanile. Joonisel on näha joonis. Tulevikus toimub operatsioon sama põhimõtte kohaselt nagu transperitoneaalsel juurdepääsul.

Joonis Näide pumbatud õhupallist tööruumi loomiseks.

Joonis Patsiendi asukoht retroperitoneaalse laparoskoopilise resektsiooni läbiviimisel.

Retroperitoneaalse juurdepääsu peamine erinevus on see, et operatsiooni ajal ei häirita kõhukelme terviklikkust. Teisest küljest iseloomustab seda ligipääsu kirurgiliste protseduuride väike ruum, mis nõuab kirurgilt häid oskusi.

Seega on laparoskoopiline neerude resektsioon suurepärane alternatiiv neeruvähiga patsientide radikaalsele nefrektoomiale faasides 1-2. Laparoskoopiline resektsioon säilitab elundi funktsiooni, vähendades seeläbi radikaalse nefektoomiaga seotud tüsistuste riski.

Neeru kasvajatega läbi viidud laparoskoopiliste neerude resektsioonide arv on viimastel aegadel oluliselt suurenenud. Seda asjaolu selgitab selle patoloogia diagnostika kvaliteedi paranemine, mis võimaldab juhuslikult avada väikese suurusega kasvaja (mis ei ilmne kliiniliselt) sellise banaalse uuringuga nagu ultraheli.

Neerude resektsioon (lat. Resectio - lõikamine) - osa neerude eemaldamine (muud selle operatsiooni nimed: osaline nefrektoomia, osaline nefrektoomia), mida mõjutab mis tahes patoloogiline protsess (kasvaja, harvem - kivid, tsüstid, vigastused, tuberkuloos jne) ) tervetel kudedel (s.o kasvaja eemaldatakse nii palju kui võimalik, samal ajal kui kirurg jõuab vähe tervetesse kudedesse).

Praeguseks on klassikaline avatud resektsioon taustal tuhmunud, selle kaasaegne minimaalselt invasiivne alternatiiv jõudis juhtpositsiooni - laparoskoopiline resektsioon, mida arutatakse edasi, nimelt näidustused, vastunäidustused, tehnikad jne.

Neeru laparoskoopiline resektsioon meie kliinikus maksab umbes 250 tuhat rubla.

See hind sisaldab kõiki operatsiooniga seotud kulutusi, anesteesiat, ühekordselt kasutatavaid tarvikuid, taaselustamise ravi, viibimist superior-toas, ravimeid, toitu, postoperatiivset uurimist ja ravi.

Kõige efektiivsem on neerude resektsioon lokaliseeritud vähiga (kasvaja ei kasva külgnevatesse organitesse või neerukapslisse), väike kasvaja suurus (mitte üle 4 cm) ja üks kasvajakoht. Kõige sagedamini teostatakse operatsioon etapil T1 ja T2. Selliste kasvaja parameetrite puhul on pärast operatsiooni kordumise oht äärmiselt väike ja alla 10%.

Lisaks ülaltoodule viiakse neerude resektsioon läbi juhtudel, kui neeru eemaldamine (nefrektoomia) jätab patsiendi ilma neerudeta või nõuab kohest dialüüsi alustamist. Selline olukord on võimalik:

• kahepoolne neeruvähk (kui mõlemad neerud on kasvaja poolt mõjutatud), t
• ühe neeru vähk (neerupuudulikkus või pärast kirurgilist eemaldamist), t
• ainus toimiv neer (st mõlema neeru olemasolu vaatamata on üks neist kaotanud oma funktsiooni mingil põhjusel),
• neeruhaiguse (mis ei ole kasvaja poolt mõjutatud) korral, mis võib ohustada selle funktsiooni (s.t kui ühel küljel mõjutab tuumor neerut ja teisel pool on haigus, mis võib või võib viia selle funktsiooni kadumiseni).

Nagu kõik laparoskoopilised operatsioonid, on neerude resektsioonil üldine nimekiri vastunäidustustest, mille puhul operatsioon on seotud suurte komplikatsioonide riskiga, nagu verejooks, või kirurgiline sekkumine on keeruline.

Resektsioon on vastunäidustatud:

• äärmuslik rasvumine
• vere hüübimissüsteemi rikkumine,
• nakkushaigustega,
• raseduse lõpus.

Äge põletikuline protsess, mis on tingitud kõhuõõne nakatumise suurest tõenäosusest, on ka laparoskoopilise resektsiooni vastunäidustuseks. Varasemate toimingute kõhukelme õõnsuste esinemine põhjustab olulisi tehnilisi raskusi neeru ja selle ümbritsevate kudede jaotamisel, mis raskendab või muudab laparoskoopilise sekkumise võimatuks.

Enne operatsiooni nõustavad teid erinevate profiilide spetsialistid - anestesioloog, terapeut, kirurg ja vajaduse korral teised. Pärast seda annab arst teile individuaalsed soovitused, mida peaksite rangelt järgima - ärge sööge ega jooge mitu tundi enne operatsiooni jne.

On hädavajalik, et teataksite ravimite allergiatest, samuti ravimitest, mida te võtate, et vältida operatsiooni ajal esinevaid tüsistusi (eriti vere vedeldajaid, mis võivad põhjustada tõsist verejooksu nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda).

Enne operatsiooni viiakse läbi soolte põhjalik ettevalmistamine ja ette nähtud laia toimespektriga antimikroobikumid infektsiooniliste tüsistuste ärahoidmiseks pärast operatsiooni.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias (uinamine uinakus toimub kogu operatsiooni ajal). Patsient sobib spetsiaalsesse asendisse - tervel poolel, operatsioonilaua lahti, tuues seega neeru eelse kõhu seina. Juurdepääs neerule toimub 3-4 väikese aukuga, umbes 1 cm, eesmise kõhuseinal, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne kaamera (laparoskoop) ja muud vajalikud kirurgilised instrumendid. Järgnevalt on üks augud veidi pikenenud, et saada kõhuõõnest kasvajaga kott.

Laparoskoop mitu korda suurendab kirurgilise välja suurust, mis võimaldab kirurgil täpsemat ja täpsemat tööd teha. See on vajalik neeru resektsiooni jaoks, kuna resektsioon, erinevalt neeru eemaldamisest, on tehniliselt keerulisem menetlus, mis nõuab täpsemaid ja täpsemaid toiminguid. Et suurendada ruumi kõhuõõnes, süstitakse sellesse süsinikdioksiidi (luuakse pneumoperitoneum), mis eemaldatakse operatsiooni lõpus täielikult.

Pärast pneumoperitoneumi loomist sisestatakse laparoskoop ja uuritakse kõhuõõne. Seejärel alustab kirurg neeru eraldamist, sest see lõhustab koe ja eemaldab organid küljele. Pärast neerude eraldamist ja kontrollimist algab veresoonte ja uretri ekstraheerimise etapp, siis kirurg kinnitab neeruarteri spetsiaalse klambriga, et tagada operatsiooni ajal minimaalne verekaotus.

Pärast seda algab kõige olulisem etapp - resektsioon otse, mis viiakse läbi neeru isheemia tingimustes (nagu eespool mainitud, pigistatakse neeruarteri, mistõttu arteriaalne veri ei liigu neeru, mis võib põhjustada selle surma, kui isheemia aeg on üle 40 minuti). Keskmiselt on isheemia aeg umbes 10–15 minutit, mis on neeru jaoks täiesti ohutu ja ei mõjuta mingil viisil selle funktsiooni.

Pärast neerupiirkonna eemaldamist kasvajaga õmmeldakse neeru servad ja klamber eemaldatakse arterist. Kontrollitakse verejooksu ja eemaldatud kasvaja vooderdust ning kasvaja asetatakse spetsiaalsesse kotti ja eemaldatakse kõhuõõnest. Seejärel otsib kirurg instrumendid ja õmbleb koe. Keskmiselt kestab operatsiooni kestus 2 kuni 3 tundi.

Mida oodata pärast operatsiooni?

Pärast laparoskoopilist patsiendi neeru resektsiooni viiakse need intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda anestesioloogi ja resusitaatori järelevalve all elutähtsate funktsioonide jälgimiseks (kontrollitud vererõhk, südame löögisagedus, hingamisfunktsioon, eritunud uriini kogus), lisaks hinnatakse väljavoolu drenaažiga ( haavasse sisestatud spetsiaalsed torud), temperatuuri, uriini värvi ja patsiendi üldist heaolu.

Kõige sagedamini postoperatiivsel perioodil on kaebusi:

• valu operatsioonijärgses haavas - enamik patsiente tunneb väiksemat valu, mis sageli ei vaja meditsiinilist anesteesiat, mis erineb valuvaigistamise ajal valuvaigistamise ajal valust;
• iiveldus - enamasti anesteesiaks vajalike erinevate ravimite kasutuselevõtu tulemus;
• kuseteede kateetri olemasolu - on vajalik uriini värvuse ja koguse kontrollimiseks, eemaldatakse mõne päeva pärast.

Keskmiselt saab patsient haiglas umbes nädal pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Tavaliselt on neil lubatud juua ja süüa järgmisel päeval pärast operatsiooni ja kõndida sama päeva õhtul. Pärast operatsiooni, nagu enne, tutvustatakse laia spektriga antibakteriaalset ravimit.

Postoperatiivse perioodi jooksul soovitatakse teil:

• juua 1-2 liitrit vett päevas;
• ärge tõstke rohkem kui 5 kg;
• Ära allu tõsisele füüsilisele pingutusele.

Kiire vajadus konsulteerida arstiga, kui teil on:

Pärast operatsiooni määrab arst teile uuringute, veri- ja uriinianalüüside, ultraheli ja kompuutertomograafia konsultatsioonipäeva, kus hinnatakse ravi efektiivsust. 5 aasta pärast, kui puuduvad andmed kasvaja progresseerumise kohta, eemaldatakse patsient registrist.

Selleks, et registreeruda konsultatsiooniks neerude resektsioonide kohta laparoskoopilise meetodiga, peate lihtsalt helistama meie veebisaidil loetletud telefoninumbrile.

Neeru laparoskoopiline resektsioon kasutab minimaalselt invasiivset ligipääsu (laparoskoopia), et teha sama operatsiooni kui neeru avatud resektsioon. Igasugune neerude resektsioon (avatud või laparoskoopiline) eemaldab neeruvähi vähese hulga tervete kudede kaudu kasvaja ümber. Tervet kude kasvaja ümber, mis eemaldatakse operatsiooni ajal, nimetatakse kirurgiliseks varuks. See kude on näitaja, et vähirakud ei jäänud kehasse. Mõiste "negatiivne marginaal" tähendab, et neerude vähk on täielikult eemaldatud ja mõiste "positiivne marginaal" tähendab, et neerus on vähirakke.

Laparoskoopiline lähenemine neerude resektsioonile tähendab, et operatsiooni ajal ei tehta suuri sisselõike. Suure sisselõigete asemel teeb kirurg kolm või neli sisselõiget 0,5 kuni 1 sentimeetri pikkusest (alla ½ tolli). Gaasi süstitakse kehaõõnde ja üks sisselõikest sisestatakse väike videokaamera (laparoskoop). Muude väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse neerude laparoskoopiliseks resektsiooniks vajalikud tööriistad.

Seejärel määrake kasvaja asukoht neerudes. Tavaliselt on neeruvähk laparoskoopiga selgelt nähtav. Kui vähk paikneb neerudes sügaval, siis kasutatakse neerude vähi asukoha ja suuruse täpseks määramiseks laparoskoopilist ultraheliandurit. Laparoskoopiline ultraheliandur võib samuti määrata verevoolu neerudes ja kasvajal. Kui kasvaja asukoht on kindlaks määratud, peatatakse ajutiselt neerude verevarustus. Neeru verevarustuse peatamisega võib operatsiooni läbi viia ilma märkimisväärse verekaotusega. Kasvaja koos tervete kudede servaga eemaldatakse.

Kui neeruvähk on eemaldatud, õmmeldakse neerud, taastades neerude kollektiivse süsteemi. Neeruvähi eemaldamine ja neerude taastamine tuleb lõpetada nii kiiresti kui võimalik, et taastada verevarustus neerude õigeaegselt ja vältida neerude talitlushäireid.

Kuidas toimub laparoskoopiline neerude resektsioon?

Neeru laparoskoopilist resektsiooni teostab operatooriumi uroloog. Neeruvähi ravimeetodi valimisel peaks iga patsient saama uroloogi üksikasjaliku konsulteerimise neeruhaiguse olemuse ja kõigi olemasolevate ravimeetodite kohta. Tuleb arvestada kõiki neeruvähi raviks kasutatavate kirurgiliste ja mittekirurgiliste meetodite eeliseid ja piiranguid.

Niipea kui teie ja teie uroloog valisid laparoskoopilise neerude resektsiooni, määrake operatsiooni kuupäev. Reeglina siseneb patsient haiglasse operatsiooni päeval. Neeru laparoskoopiline resektsioon viiakse läbi kolme või nelja väikese sisselõikega, mille pikkus on alla 0,5 või 1 sentimeeter (½-tolline). Eraldage neerud ja määrake kasvaja asukoht. Kui määratakse neeruvähi lokaliseerimine, rakendatakse neeruarteri klambrid, et ajutiselt peatada neerude verevarustus. Neeru verevarustuse ajutise katkestamise ajal saab neeruvähki täielikult eemaldada väikese marginaaliga tervetest kudedest. Niipea, kui tervete kudede neeruvähk eemaldatakse, viiakse läbi neerude rekonstrueerimine: taastatakse neerude kogumise süsteem (torujuhtme kaudu, mille kaudu uriin transporditakse), teostatakse hemostaas (veritsus peatub) ja neerude sisselõige õmmeldakse.

Niipea kui neeru rekonstrueerimine on lõppenud, taastatakse neerude verevarustus ja neeruvähk eemaldatakse kehast läbi ühe laparoskoopilise sisselõike. Kui patsient on anesteesia all, uurib patoloog eemaldatud kudesid, et kinnitada, et neeruvähk on täielikult eemaldatud (st on saavutatud negatiivne kirurgiline varu).

Kui neeruvähi täielik eemaldamine on kinnitust leidnud, paigaldatakse äravool (väike toru), et eemaldada vedelikku, mis võib operatsiooni piirkonnas koguda.

Niipea kui neeru laparoskoopiline resektsioon on lõpule viidud, kantakse patsient jälgimiskeskusesse ja seejärel uroloogia osakonda. Esimesel päeval pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni saab patsient voodist välja ja juua. Pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni tunneb patsient suhteliselt mugavat, sest valu sündroom on vähenenud. Neeru laparoskoopilise resektsiooni järel saab patsient normaalsele dieedile naasta. Drenaaž eemaldatakse tavaliselt päev pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Kui patsient tunneb end rahuldavalt, ei esine komplikatsioone, siis vabastatakse patsient haiglasse esimesel või teisel päeval pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Tühjendamisel määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid.

Patsiendi ja neeruvähi olulised parameetrid on olulised väikese neeru kasvaja ravimeetodi valimisel. Peamised parameetrid on järgmised:

• kasvaja suurused ja peamised radioloogilised omadused
• kasvaja asukoht neerudes
• vanus ja patsiendi tervis
• neerufunktsioon
• kasvajate arv neerudes
• patsiendi eelistused.

Uroloog, kes on spetsialiseerunud neeruvähi ravile, peab tegema otsuse patsiendi individuaalse ja temaga seotud neeruvähi raviks vajaliku meetodi valiku kohta.

Laparoskoopiline neerude resektsioon on väga efektiivne ravi neeruvähi korral, mis on alla 4 cm (alla 1 1 tolli). Laparoskoopilise neeru resektsiooni parimad kandidaadid on noored, terved patsiendid, kellel on väike neeru tuumor, kuid rangeid vanusekriteeriume ei ole.

Kogenud kirurgi, kes on spetsialiseerunud laparoskoopilistele operatsioonidele, vastab neeruvähi täielik eemaldamine („negatiivne kirurgiline varu”) avatud neerude resektsiooniga eemaldamise mahule. Seega võib enamiku patsientide puhul, kellel on avatud neerude resektsioon, operatsiooni teha laparoskoopiliselt, saades minimaalselt invasiivse meetodi kõik eelised (verejooksu vähendamine, valu ja kiire operatsioonijärgne taastumine).

Kasvaja asukoht neerudes on oluline ka neeruvähi ravimeetodite valimisel. Neeruvähiga patsiendid, kes asuvad neeru keskel, on avatud neeru või radikaalse nefektoomia resektsiooniks.

Neeru laparoskoopilisel resektsioonil on eelised mis tahes ravimeetodil, milles neeruvähk on täielikult eemaldatud. Pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni uurib kogenud patoloog hoolikalt eemaldatud kude, et kinnitada, et kõik vähirakud on eemaldatud. Neeru laparoskoopiline resektsioon on suhteliselt uus ravimeetod. Neeru laparoskoopiline resektsioon vastab neeruvähi avatud resektsioonile, mis näitab neeruvähi ravi head pikaajalist efektiivsust.

Kuna laparoskoopilisel neerude resektsioonil kasutatakse laparoskoopilist lähenemist, saavad patsiendid kõik laparoskoopilise operatsiooni eelised. Võrreldes avatud resektsiooniga vähendab laparoskoopiline neerude resektsioon oluliselt verekaotust ja valu. Verekao vähenemine, valu ja kehavigastused põhjustavad patsiendi kiirema paranemise pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni taastuvad patsiendid normaalsele elule kaks korda kiiremini kui pärast avatud neeru resektsiooni.

Kuna laparoskoopiline neerude resektsioon on tehniliselt raske operatsioon, ei toimu seda kõigis meditsiinikeskustes. Laparoskoopilise neerude resektsiooni puuduseks on see, et vähesed arstid võivad seda operatsiooni patsientidele pakkuda.

Laparoskoopilise neerude resektsiooniga eemaldatud koe histoloogilise uurimise tulemusi uuritakse operatsiooni päeval, et teha kindlaks, kas neeruvähk on täielikult eemaldatud. See uuring viiakse läbi kasutades meetodit, mida nimetatakse külmutatud sektsioonideks, mis aitab määrata operatsiooni piisavust. Täielik histoloogiline aruanne saadakse siiski umbes nädal pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Patoloog kinnitab (salvestab materjali), valmistab sektsioone ja uurib koe mikroskoobi all. Histoloogilises järelduses on ära toodud eemaldatud neeruvähi tüüp ja esitatud negatiivse kirurgilise varu kinnitamine (neeruvähi täielik eemaldamine). Teie kirurg ütleb teile histoloogilise uuringu tulemused umbes ühe nädala jooksul pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni.

Harjutus pärast laparoskoopilist neerude resekteerimist Pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni 4-6 nädalat tuleb vältida kehakaalu tõstmist ja liigset treeningut. Enamik kirurgid soovitavad kaaluda kuni 10 naela (4,5 kilogrammi) kaaluvat kehakaalu, mõõdukat kehalist aktiivsust ja mitte juhtida autot ühe või kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. Tavaliselt kulub nelja kuni kuue nädala jooksul patsiendi täielik taastumine pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni.

Haavade hooldamine laparoskoopia järel on väga lihtne. Patsient saab sidemed teisel päeval pärast operatsiooni eemaldada kodus. Sidemete all on kirurgilise plaastri väikesed tükid. Niipea, kui nad hakkavad koorima, võib patsient need eemaldada. Kips võib eemaldada duši all, kuna vesi pehmendab liimainet, nii et kipsi saab kergelt eemaldada, ilma valu. Krohvi all on väikesed haavad. Õmblused asuvad naha all, neid ei ole vaja eemaldada, kui nad ise lahustuvad.

Te saate ujuda ja vannis nädalas pärast laparoskoopilist neerude resekteerimist ujuda. Pesemine duši all on tavaliselt lubatud teisel päeval pärast operatsiooni. Mõne päeva jooksul pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni tuleb vältida otsest kokkupuudet veega haavadel. Haavu tuleb ravida kuiva, puhta lapiga ja jätta lahtiseks. Ühe nädala jooksul pärast laparoskoopilist neerude resekteerimist tuleb ujumist või keha täielikku kastmist veele vältida. Paari esimese päeva jooksul pärast operatsiooni on võimalik haavade väike väljavool, seetõttu on riiete puhtaks hoidmiseks võimalik kasutada puhta marli või krohvi. Kui aga haavade väljavoolu kogus suureneb või haav punaseks, muutus kuumaks või paistes, konsulteerige koheselt arstiga.

Nädal pärast laparoskoopilist neerude resektsiooni helistab arst teile kodus ja teatab biopsia tulemustest. Arst määrab järgmise kohtumise umbes neli nädalat pärast operatsiooni. Vastuvõtul uurib arst haavu ja määrab neerude kontrolli kontrollimise kuupäevad. Tavaliselt teostatakse kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) kolme kuu jooksul pärast laparoskoopilist neeru resektsiooni. Sõltuvalt histoloogilise järelduse tulemustest, mis määravad ära neeruvähi tüübi ja röntgeniuuringud, määrake järelkontrolli viis.

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral - ärge võtke enesediagnoosimist ja konsulteerige arstiga!

Autor:

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, Uroweb.ru teaduslik toimetaja. Meditsiiniajakirjanike liidu esimees.

Neerukysti tüübi kindlaksmääramiseks, selle lokaliseerimiseks elundi põhistruktuuridesse ja kirurgilise ravi näidustustest ning kirurgilise ravi õige taktika valikust peate saatma mulle isikliku e-posti aadressi [email protected] [email protected] neeru ultraheli, neerude CALSi andmete täieliku kirjelduse. Seevastu märkige vanus ja peamised kaebused. Siis saan anda teie olukorrale täpsema vastuse.

Sõltumata juurdepääsust ei ole tuumori resektsioonide tegemise põhilised kirurgilised põhimõtted muutumatul kujul:

• neerude veresoonte varajane kontroll;
• juhitava neeru funktsiooni kaitsmine isheemilise kahjustuse eest;
• kasvaja eemaldamine terves koes;
• kuseteede hermeetiline sulgemine;
• hea hemostaas;
• neerupuudulikkuse sulgemine.

Edukaks neerude resektsiooniks vähi puhul on hea hemostaas, mis võib olla ajutine (elundi resektsiooni ajal) ja lõplik (neeru haava sulgemine). Ajutise hemostaasi korral, kus on avatud neerude resektsioon, kasutatakse neerutorude kinnitamist, samuti resektsioonitsooni digitaalset pressimist. Kui klamber asetatakse neerupeale, toimub käitatava elundi termiline isheemia, mis piirab aega, mis kulub neerude verevoolu sulgemiseks.

Seega on neerude veresoonte varane kontroll vajalik nende edasiseks kinnitamiseks, nii et operatsioon toimub kuiva kirurgilise väljaga. Operatiivsete defektide paranemine kuseteede operatsioonide ajal toimub pideva funktsiooni tingimustes ja kokkupuutel uriiniga. Defektide ebapiisav sulgemine toob kaasa mitmeid komplikatsioone, mis on seotud uriini pika vooluga haavasse ja kuseteede fistulite moodustumiseni, kuseteede triibudeks, mis võivad areneda uriinitselluloosiks, mistõttu on asjakohane kasutada täiendavaid neeruhaiguste tihendamise meetodeid (kasutatud liimikompositsioonid on Floseal, Tissucol (fibriin geel) BioGlue ja Glubran (tsüanoakrülaat)).

Neerude laeva kattumine võimaldab piirata termilise isheemia aega 15-30 minutini, mis ei mõjuta tulevikus neerufunktsiooni.

Rõhutame vajadust kaitsta neerukude isheemiliste kahjustuste eest neerude verevoolu kattumise korral, mille puhul kasutame neerude isheemiavastast kaitset lasixi ja angioprotektorite intravenoosse infusiooni teel. Kui neeru isheemia aeg ületab 30 minutit, on vajalik kohalik hüpotermia.

Neeru resektsiooni all mõeldakse kasvaja eemaldamist normaalse neeruparenhüümiga külgneva piirkonnaga, kuni 1 cm, kui see on lõhustatud, siis kasvaja eemaldatakse tõsi või pseudokapsli piires. Üleminekuvariandiks on enukleerimine, kui kasvaja eemaldatakse koos kõrvaloleva neeru parenhüümiga, laiusega alla 1 cm (tavaliselt 5-7 mm).

Arvatakse, et kõige radikaalsem elundite säästev operatsioon saavutatakse vähemalt 1 cm normaalse neeruparenhüümi eemaldamisega, kuna see kõrvaldab peamise sõlme kõrval asuvad mikroskoopilised satelliit-kasvajad ja kõrvaldab ka ekstratumoraalse tuumori invasiooni tõenäosuse pseudokapslilt kaugemale. Samal ajal näitavad mitmed autorid head pikaajalist tulemust normaalse neeruparenhüümi 5-7 mm eemaldamisega (Graham ja Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht ja Novick, 1993).

Tehnilise rakendamise võimalikkuse ja neerude resektsiooni tüübi määramisel on väga tähtsad järgmised tuumoriprotsessi omadused:

• kasvaja asukoht (raskem eemaldada kasvajaid, mis asuvad keha tagapinnal neeru värava lähedal),
• kasvaja suund (kasvaja kasvuga, peamiselt ekstrarenaalne resektsioon on tehniliselt teostatavam),
• neoplasma sissetungi sügavus neeru parenhüümi (sügava sissetungi korral tekib alati neeru vaagna süsteemi avamine, mis nõuab selle hoolikat õmblemist)
• kasvaja suurus (ei ole neerude resektsiooni võimaluse peamine parameeter.

Me jagame arvamust mitmete autorite kohta, kes teostavad biopsiat neeru resekteeritud pinnast, et tõestada kasvaja täielikku ekstsisiooni (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Värskete külmutatud sektsioonide ekspres-morfoloogilist uuringut ei tehtud valepositiivsete vastuste suure sageduse tõttu.

Kui kuseteede avaneb, siis saab laparoskoopilise lähenemise abil tuvastada ja sulgeda defekt, mis on tingitud neeruhaava optilisest võimendamisest, samas kui ülemise kuseteede äravoolu vajadus ei ole tekkinud. Kuseteede avamise korral õmmeldi tassid Polysorb 3 keermega.

Mis on neerude resektsioon

Neerude resektsioon on kirurgiline protseduur, mis säilitab elundi. Sellised operatsioonid viiakse läbi kasvaja protsessides ja neerukivitõve korral. Pärast resektsiooni suureneb teise paaristatud organi koormus, kuid erinevalt elundi täielikust eemaldamisest võib sellisel juhul käitatav neer täita mõningaid funktsioone. See operatsioon säilitab neeruparenhüümi funktsiooni, kuid selle rakendamisel esineb märkimisväärseid raskusi, on oht elundile vigastada.

Neerude resektsioonide näidustused ja vastunäidustused

Neerude resektsioon on ette nähtud järgmistel juhtudel:

1. Neerud on vigastatud ja selle parenhüüm on kahjustatud. Näiteks nüri suletud vigastused, löök- või nugahaavad.
2. On neeruhaigus, mis põhjustas organile piiratud kahjustusi - neerutuberkuloosi, ehhinokoki tsüstilist moodustumist.
3. Neerukivitõve korral eemaldatakse kivi alumisest tassist ainult elundi alumine osa.
4. Kasvaja protsessid on nii pahaloomulised kui healoomulised. Kuid ainult siis, kui haridus ei ulatu üle elundi ja kahjustuse pindala on väiksem kui 4 cm; on healoomulise hariduse ja võimaliku pahaloomulise kasvaja progresseerumine; pahaloomuline kasvaja on kahepoolne.

Neerude resektsiooni ei tehta, kui patsient:

• on tõsises seisundis;
• on haigusi, mis põhjustavad operatsiooni järel komplikatsioone.

Enne resektsiooni määramise otsustamist peab arstil olema patsiendi testid käepärast, lisaks on vajalik anestesioloogi nõustamine.

• neeru röntgenkontrast kontrastainega;
• CT, MRI ja ultraheli;
• angiograafia ja neerude perfusioon;
• HIV-i, hepatiidi ja süüfilise vereanalüüs.

Enne operatsiooni peab patsient olema haiglas mitu nädalat, kus ta on selleks protseduuriks valmis.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks

Pärast põhjalikku uurimist võib patsient jätkata valmistamist. Nädal enne planeeritud operatsiooni peate informeerima oma arsti sellest, milliseid ravimeid ja toidulisandeid võetakse. Teil võib tekkida vajadus tühistada mõned ravimid. Suuremal määral kehtib see põletikuvastaste ravimite kohta, mis aitavad kaasa vere hõrenemisele. Need on Aspirin, Plavix, Clopidogrel ja teised.

Soolest vabanevate preparaatide vastuvõtmine on vajalik, arst peab neid soovitama. Õhtul enne operatsiooni on toidu ja vedelike allaneelamine keelatud.

Resektsiooni tüübid

Kirurgilise sekkumise peamisi liike on kaks:

1. Avatud sekkumine, kus sisselõige tehakse nimmepiirkonnas.
2. Neeru laparoskoopiline resektsioon. Sellisel juhul teostab arst kõik manipulatsioonid väikese punktsiooni kaudu, kus kateeter sisestatakse koos instrumentide ja kaameraga.

On veel ekstrakorporaalne resektsioon. Seda meetodit kasutatakse väga harva, kuna see meetod on suure komplikatsiooniriskiga.

Milline variant on eelistatud, peab arst otsustama, kuid kõigil kliinikutel ei ole vajalikku kvalifikatsiooni omavaid seadmeid ja spetsialiste. Kuid enamikul juhtudel valivad arstid laparoskoopia, sest selle meetodiga teostatud neerude resektsiooniga taastusravi võtab vähem aega ja komplikatsioonide risk on palju väiksem.

Kuidas toimub avatud sekkumine

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Patsient asetatakse tervele küljele, nii et haige elundi ala on peal. Nimmepiirkonnas teeb kirurg 10–12 cm sisselõiget, avab ligipääsu orelile ja seab neerupeale klambri. See on vajalik, et vähendada verevoolu kahjustatud elundis, vastasel juhul on võimalik tõsine verejooks.

Seejärel lõigatakse kahjustatud osa välja ja ülejäänud kuded viiakse kokku ja õmmeldakse. Kõikide neerude kaudu erituvate ainete eemaldamiseks on paigaldatud äravoolutoru. Pärast kõiki operatsioone on haav kihitud, välja arvatud äravooluava.

Kuidas on laparoskoopia läbi viidud?

Laparoskoopiat tehakse ka üldanesteesia all, enne sekkumist läbib patsient antibiootikumravi. Vahetult enne sekkumist pestakse soolestikku ja hingetoru intubeeritakse. Laienenud neeru vaagnale paigaldatakse kateeter, mis ühendub ballooniga.

Neeru laparoskoopiline resektsioon on healoomuline operatsioon, kuid see ei tähenda, et see on lihtsam. Patsient asetatakse tervele küljele. Arst teeb kõhuõõne punktsiooni ja süstib seal gaasi, see on vajalik, et oleks ruumi manipuleerimiseks. Siis tehakse veel mõned punktid, et luua nefrostoomia, mille kaudu arst sisestab instrumendid ja kaamera.

Kirurg kirjeldab organi kahjustatud pinda ja surub veresooned, et välistada verejooks. Eraldatakse soovitud neerude segmendi tööriist ja see eemaldatakse. Vahetult anumad koaguleeritakse - need suletakse elektrokauteerimis- või argoonkoagulaatoriga.

Kahjustatud ala eemaldamise kohas venitatakse rihmadega kinnitatud rasvakapslit. Kehtestatud on drenaaž, kangad õmmeldakse kihtidena.

Neeru laparoskoopiline resektsioon on tehnika, mida täiendavad pidevalt uued arengud. Arstid püüavad selle protseduuri jaoks leida turvalisemaid tehnoloogiaid.

Kuidas viiakse läbi ekstrakorporaalne resektsioon

Meetod põhineb operatsiooni teatud omadustel, mis võimaldavad teil eemaldada kogu neeru või selle osa ilma palju verekaotust. Kirurgid eemaldavad elundi patsiendilt ja panevad selle spetsiaalsesse lahendusesse. Seejärel pestakse neeruarteri, kuni see on täielikult eemaldunud. Seejärel eemaldatakse kahjustatud ala ja neerukoeradesse süstitakse lahus, mis asendab verd. Neer on õmmeldud, naaseb patsiendi juurde, koed on kihitud.

Resektsioonijärgsed tüsistused

Operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused, mis võivad esineda operatsioonijärgsel perioodil. On võimatu öelda, et laparoskoopilise sekkumise järgsed komplikatsioonid on minimaalsed, kuid võrreldes avatud operatsiooniga on need palju väiksemad. Seega on kõige levinumad tüsistused järgmised:

1. Kui väljavoolu äravool ei lõpe, näitab see, et uriinikanalite ummistus tekib.
2. Fistuleid esineb harva, nende välimus on võimalik ainult siis, kui eemaldatakse suur kasvaja või pärast neeru vaagna süsteemi rekonstrueerimist. Kui kiilu on õmmeldud madratsõmblustega, võivad pärast kiilukujulist resektsiooni moodustada fistulid.
3. Kui neerud ei ole piisavalt kuivanud, võib tekkida uriinoom.
4. Kui kuseteede infektsioon esineb, võivad neerukivid eemaldada komplikatsioonid nagu haavainfektsioonid.
5. Väikesel arvul patsientidel pärast neerude resektsiooni on vaja nefroektomiat. Kui patsiendi ainsaks neeruks oli resektsioon, on võimalik ägeda neerupuudulikkuse teke. Need komplikatsioonid on põhjustatud märkimisväärse koguse neerukude eemaldamisest või põhjustatud neeru parenhüümi pikaajalisest isheemiast.
6. Lastel pärast neerude resektsiooni võib esineda elundi halvenemine, kuna võib esineda liigne parenhüümi perfusioon.

Postoperatiivne periood

Elundi osa eemaldamise operatsioonist taastumine ei ole kiire protsess, see võib kesta mitu kuud, aasta või isegi kauem. Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivraviüksusesse, kui komplikatsioone ei esine, siis mõne päeva pärast viiakse see üksusesse. 5 päeva pärast eemaldatakse äravoolutoru, õmblused eemaldatakse haavast nädala või kahe järel. See sõltub haava seisundist. Patsiendil on valu, nende leevendamiseks on ette nähtud anesteetilised ravimid.

Toit võib võtta ainult üks päev pärast operatsiooni. Enne lahkumist annab arst patsiendile üksikasjalikud juhised, mida tuleb rangelt järgida:

• tarbida suurtes kogustes vedelikku;
• kõrvaldada füüsiline pingutus, peab patsient puhkama ja ise hoolitsema;
• järgige ettenähtud dieeti;
• 4–5 korda aastas;
• vältida närvilisi šokke ja stressiolukordi;
• jälgige hoolikalt postoperatiivse õmbluse seisundit, vahetage sidemeid ja ravige õigeaegselt antiseptiliste ainetega;
• ei võimalda hüpotermiat;
• tingimusel, et resektsioon viidi läbi onkoloogilise moodustumise eemaldamiseks, on vajalik regulaarne onkoloogi seire.

Toitumine pärast resektsiooni

Pärast operatsiooni manustatakse patsiendile intravenoosselt mitu päeva. Siis saate järk-järgult süüa toidu. Toitumine pärast neerude resektsiooni on oluline punkt. Toit peaks olema tasakaalustatud ja värskelt valmistatud. See peaks olema palju vitamiine ja mineraalaineid, kuid nõud peaksid olema kergesti seeditavad ja ei avalda neerudele ega maksale survet.

Seoses toitumise eripäradega operatsioonijärgsel perioodil töötati pärast neerude resektsiooni välja spetsiaalne toitumine. See aitab kaasa patsiendi paremale ja kiiremale taastumisele. Mingil juhul ei ole võimalik ise valida jooke ja toite, see võib seisundit halvendada. Kõik peab olema arstiga kokku lepitud ja selle heaks kiitma.

Postoperatiivsel perioodil on vaja välistada soolatud, marineeritud, vürtsikas, rasvane ja praetud. Kindlasti loobuge toodetest ja jookidest, mis sisaldavad säilitusaineid ja muid mittelooduslikke koostisosi. Ebasoovitav on kasutada kaunvilju ja tugevaid rikkaliku puljonge, üldiselt on parem loobuda valgu toiduainete kuritarvitamisest. Alkohol, gaseeritud joogid, maiustused on samuti keelatud.

Soovitatav on süüa rohkem süsivesikute toitu. Kiu kasutamine on kasulik, seetõttu on soovitatav pöörata rohkem tähelepanu värsketele puu- ja köögiviljadele. Vaatamata asjaolule, et toitu tuleks muuta, tuleks kalorisisaldust vähendada. Kui me räägime liha ja kala kohta, siis on nad parem keeta, saate süüa mett, mune, hapukooret ja muid tooteid, millel on stimuleeriv toime seedetraktile.

Soovitav on oma dieedi toitumine drastiliselt muuta, kuid kõik piirangud jõustuvad kohe pärast operatsiooni. Seetõttu peate enne operatsiooni hakkama oma dieeti muutma.

Väga oluline on, et patsiendi joogid ja millises koguses. Päevase tarbitava vedeliku koguse määrab arst, ta soovitab ka joogid, mis on patsiendile kasulikud. Võib-olla on see neeru-tee, puuviljajoogid, õun- ja jõhvika kompotid, taimeteed. Sageli on soovitatav juua putukate, horsetail, võilill. Siiski võib nende kasutamise lahendada ainult arst.

Patsient pärast neerude resektsiooni peaks hoolitsema vigastuste eest, loobuma halbadest harjumustest. Mis puudutab ravimite võtmist, mis võisid olla võetud enne operatsiooni, tuleb see küsimus arstiga kooskõlastada. Mõned ravimid tuleks välja jätta või võimaluse korral asendada.

Seljatoega

Sageli eksitavad patsiendid sideme nime all - kõhuõõnes. Paljud inimesed arvavad, et sidet kasutatakse alles pärast kõhuõõne operatsiooni. See ei ole täiesti tõsi. Pärast neerutoimingut tuleks sidet kanda samal viisil kui pärast kõhuõõne operatsiooni. Ainsaks erinevuseks sideme kandmisel pärast neerude resektsiooni on see, et seda tuleks kanda külje ääres ja klamber tuleb fikseerida.

Mis on side:

• õmbluse lahknevuste vältimiseks;
• kujundada õhuke ilus arm;
• vähendada turset ja valu;
• nii, et operatsioonijärgne hernia ei ilmne.

Kui palju aega on vaja sidet kandma, peate küsima arstilt. See sõltub sekkumisest (laparoskoopia või avatud operatsioon). Postoperatiivsel perioodil on lubatud sideme pidev kandmine ja hilisematel perioodidel saab seda eemaldada ainult siis, kui isik on puhkeasendis ja ei tegele füüsilise tegevusega.

Peamine punkt - valida õige side. Ta ei tohiks suruda ja samal ajal ei tohiks olla vaba. Soovitav on, et sideme sisepind oleks valmistatud looduslikust hüpoallergilisest materjalist. Sidemik peaks läbima õhu, kuid olema tihe. Parem on, kui arst aitab sul sidemega valida. Ta suudab pakkuda kõiki nüansse.