Kusejuha distaalse osa tsüstilise laienemisega, millega kaasneb põie turse, diagnoositakse selline haigus nagu ureterotsel. Teisisõnu, see on tsüst.

See patoloogia on üsna haruldane, vaid 2-3% kõigist uroloogia patoloogiatest ja defekti naissoost poolel esineb sagedamini kolm korda. Enamikus episoodides esineb selle häire diagnoos juba lapsepõlves, kaasnev komplikatsioon võib olla ureterite kahekordistamine.

Ureterokele leitakse nii ühel kui mõlemal küljel. Rikkumisi on mitu:

• Lihtne. Lokaliseeritakse tervetel kusejuhtudel.
  Langetage. Teisel viisil nimetatakse seda tüüpi prolapsiks. Sel juhul avaneb tsüst läbi kusiti ja näeb välja nagu tumeda, lilla tooni kujunemine, mis on ümbritsetud limaskesta haavanditega. Poiste puhul tekib selle moodustumise kadumine kusiti eesnäärmeosas, mis kutsub esile uriini viivituse.
• Ectopic. See liik areneb kusejuhis, mis asub ebanormaalselt ja läheb kusiti või tupe eesmisse osa. Mõnes episoodis võib ureterotsel pimedaks jääda.
  See defekt võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud tsüstiga on intravesikaalse ureteri kerge laienemine, mis ei mõjuta normaalset toimimist.

2. astet iseloomustab ureterohüdronefroosi põhjustava moodustumise suurenenud suurus. 3. astmega kaasneb ka ureterohüdronefroos koos põie düsfunktsiooniga.

Kusepõie ureterokele. Allikas: prourologia.ru

Ureterocele põhjused

Peaaegu kõigil juhtudel on see kaasasündinud anomaalia, mis tekib ureteri ahenemise tõttu, millega kaasneb intramuraalse segmendi pikkuse suurenemine. Sellised deformatsioonid tekivad distaalses osas paiknevate lihaste puuduse tõttu.

Sekundaarne ureterokel esineb kõige sagedamini sellepärast, et ureteri sisemine osa on põgenenud kivist lõksus.

Selle puuduse tõttu häirib uriini väljavool, hüdrostaatiline rõhk suureneb. Kusejuha seinad on oluliselt venitatud ja see paisub sisepõie. Haridus ei ulatu üle kusiti või põie seina. Seestpoolt kogutakse nii mädane uriin kui ka kivid. Harvadel juhtudel võib koguneda verega segatud vesine sisu.

Kuna uriin on häiritud, areneb uriini stagnatsioon, uriinisüsteem nakatub mikroobidega, tekib tsüstiit ja püelonefriit. Kõik need muutused ilma nõuetekohase ravita viivad neerude funktsioneerimise katkemiseni.

Sümptomid

Esiteks ilmneb äge valu sündroom ja urineerimise protsess on häiritud. Tsüstide suure suuruse tõttu võib tekkida põie mahu oluline vähenemine, mis viib sagedasele urineerimisele, samuti uriini väikestele portsjonitele.

Kui selline väljaulatuv osa blokeerib teise uretriidi, tekib absoluutne uriini väljundi rikkumine, mis aitab kaasa akuutse hüdrofroosi tekkimisele, millega kaasnevad ägedad valu või neerukoolikud. Kui ureterokleeli langus toimub naistel kusiti, siis uriin säilib täielikult.

Sageli on naistel kystin urineerimise protsessis välja kukkuda, kuid see on iseseisvalt üles kasvanud. Selliste rünnakute teatud episoodid võivad põhjustada ureteroklee nekrotiseerumist, kui see on kusiti häiritud.

Patsient väidab, et need on stabiilsed vinguvalud, mis paiknevad nimmepiirkonnas või iliaalsetes piirkondades. Samuti esinevad pidevad nakkushaiguste kordumised, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, valu urineerimisel. Samuti on patsiendi uriinil terav lõhn, mõnel juhul võib vere esinemise tõttu uriin olla punane.

Diagnostilised meetodid

Selle patoloogia diagnoosimine toimub väga sageli patsiendi uurimise ajal, kes pöördus eriarsti poole, kuna kuseteede infektsioonilised protsessid on sageli kahjustunud.

Lihtsaim ja kõige tavalisem meetod, mis osutab paljudele selle süsteemi patoloogiatele, on üldine uriinianalüüs. Sel juhul ei ole erandit. Kogutud uriini uurimisel on diagnoositud suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte. Bakterioloogilise uriinikultuuri testi läbiviimisel leitakse suurem patogeensete mikrofloora kontsentratsioon, mis on nakkuse põhjus.

Vajalik on ultraheliuuring, mis aitab kinnitada ureterokleele. Sel juhul avastatakse ümar kuju, mille sees on õhuke kest, täidetakse vedelikuga. See moodustumine ulatub mullide mistahes seintest. Kui viiakse läbi neerude ultraheliuuring, siis diagnoositakse patoloogia, näiteks hüdrronefrotiline muutus neerus, mida võib jälgida ühest või mõlemast küljest.

Eraldi röntgenkuva jaoks on ette nähtud tsüstograafia või urograafia. Radiograafid aitavad kindlaks määrata vesikureteraalse refluksi olemasolu, mis võib paikneda ükskõik millises kusiti. Samuti aitavad need meetodid kaasa kusepõie defektide olemasolu määramisele, ektoopia segmentide esinemisele.

Kuid kõige usaldusväärsem meetod on tsüstoskoopia. Arst on võimeline nägema tsüstide moodustumist endoskoopilise uuringu ajal.

Ravi

Praegu on tsüstide kirurgiliseks raviks ainult kaks meetodit:

Eeltingimuseks on antimikroobne ravi, mis aitab kõrvaldada kuseteede infektsioonid.

Kui patsiendil on üks neer, ei suuda nefektoomia määrata täielikult või osaliselt. See tähendab, et orel on täielikult eemaldatud. Sellisel juhul on väga oluline, et teine ​​neer on võimeline täitma täiskoormust. Pärast ebatervisliku elundi eemaldamist suurendab terve inimene oma mahtu umbes 1,5 korda, millega seoses suureneb glomerulaarfiltratsioon ja suureneb nefronite kogu töö.

Kui on ette nähtud osaline nefektoomia, siis eritatakse ureterokel ja ureteri ülemine osa viiakse uuesti organi vaagnasse. Kusepõie alumine osa viiakse uuesti põiesse.

Kui mõlemad neerud toimivad stabiilselt, väheneb valik tsüstilise moodustumise endoskoopiliseks eemaldamiseks. Operatsiooni ajal moodustub uretri suu anti-refluks-tehnika abil.

Loomulikult võib iga kirurgiline protseduur põhjustada komplikatsiooni, mis hõlmab:

• sapipõie refluks;
• verejooks;
• püelonefriidi ägeda faasi taastamine;
• cicatricial anastomooside ahenemine;

Igasugune operatsioon on väga keeruline protseduur, mis nõuab nii arsti kui ka patsiendi erikoolitust. Kuid sellest hoolimata on tsüstide võimalikud tüsistused palju halvemad. Kõige tavalisem ja tõsine on hüdronefroos - vedeliku kogunemine neerupiirkonnas.

Ureterokleeli juuresolekul taastub patsient pidevalt nakkuslike protsesside, põletikuliste haiguste taastumist. On väga oluline, et patsient kohandaks oma elustiili, sest õige toitumine on oluline osa.

Soolaste, rasvaste ja vürtsikas toidu liigne tarbimine põhjustab neerukivide teket, mis ainult halvendab seisundit. Seetõttu on parim valik laboratoorsete parameetrite korrigeerimine, nakkusallikate kõrvaldamine ja operatsioon, mis aitab eemaldada tsüstide moodustumist.

Ureterocele põhjused: sümptomid, ravi ja tüsistused

Tsüstiidide moodustumine uretriõõnes, blokeerides täielikult või osaliselt uriini voolu, mida nimetatakse ureterotseliks (kreeka keeles. Uretero-ureter ja Kele - pundumine, turse).

See diagnoos on üks 500-4000 vastsündinutest ja tüdrukutes leitakse 3-4 korda sagedamini kui poisid.

Kõige sagedamini tekib see kaasasündinud haigus ja omandab ureterotseli.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kas ühes või mõlemas ureteris on tsüst, eraldatakse üks- ja kahepoolne ureterokel. Asukoha järgi eristatakse:

• lihtne või ortotoopiline, sel juhul on tsüstiline moodustumine looduslikult paiknevas uretris;
• prolaps, s.o pundumine (tsüste läbi kusiti kukub tüdrukutest, poisid - kusiti);
• ektoopiline, kus osa ureetrist siseneb kusiti (tsüst asub väljaspool põit).

Enamikul kaasasündinud kõrvalekalletest (kuni 80%) leitakse ektoopiline ureterotsel.
Sõltuvalt tsüstilise moodustumise suurusest on selle anomaalia arengu kolm astet:

1. Esimene etapp. Tsüst on väike ja ei põhjusta urogenitaalsüsteemis tõsiseid rikkumisi.
2. Teine. Olulise suurusega tsüstiline moodustumine blokeerib uriini voolu ja võib põhjustada neerukude surma (ureterohüdronefroos).
3. Kolmas aste Suur ureterokleel häirib urogenitaalsüsteemi normaalset toimimist. Täheldati põie olulisi muutusi, rikkudes selle funktsioone.

Esimese astme haigus ei põhjusta patsiendile ebamugavusi ja diagnoositakse reeglina juhuslikult. Teises ja kolmandas etapis mõjutab haigus oluliselt elukvaliteeti ja nõuab tõsist ravi.

Hariduse põhjused

Kõige tavalisem haiguse põhjus - ureterite kaasasündinud patoloogia. Omandatud ureterokleel võib tekkida tänu kivide moodustumisele põisesse ja „pebble” pigistamisele ureteris.

See ummistus põhjustab tsisti teket. Samuti võib patoloogia põhjus olla kasvaja ja ureterite seinte paksenemine.

Kliiniline pilt

Väike tsüst ei takista uriini väljavoolu, mistõttu haiguse varases staadiumis praktiliselt ei avaldu.

Harvadel juhtudel võib patsient sageli urineerida.

Kui märkimisväärse suurusega moodustumine, näiteks:

• urineerimine on raske või uriinijäätmed puuduvad;
• sagedane, ebaefektiivne soov urineerida;
• pikaajaline valu neerude piirkonnas;
• ebameeldiv uriini lõhn.

Hilisemates etappides, kui tsüst blokeerib uriini voolu ja deformeerib naaberorganid ja -kuded, arenevad urogenitaalsüsteemi haigused. Lisaks nendele sümptomitele võib täheldada:

• veri või mädanik uriinis (hematuuria, püuuria);
• temperatuuri tõus;
• oksendamine;
• valu kõhu all, raskustunne.

Uriini stagnatsiooni tõttu hakkavad kivimid moodustuma, mis omakorda põhjustab ureteri ummistumist. Mida kiiremini on ravi ette nähtud, seda suurem on tüsistuste vältimine.

Etioloogia lastel

Kaasasündinud ureteraalsete tsüstide põhjuseid ei mõisteta täielikult. Võib-olla põhjustab see vastsündinute anomaalia sellised ema nakkused nagu toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes.

Kaasasündinud anomaaliaga kaasnevad sageli teised urogenitaalsüsteemi kõrvalekalded ja diagnoositakse perinataalsel perioodil.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt tuvastatakse üldisel uroloogilisel uurimisel ureteraalset tsüstit pärast seda, kui patsient on urineerimise ajal valulikkuse ja ebamugavuse pärast kaebanud, kui haigus on juba põhjustanud tüsistusi.

Samal ajal võetakse uriiniproov, mis võib paljastada mäda, punaseid vereliblesid ja valgeliblesid. Tehke baklosiv mikrofloorale, mis on tüüpiline kuseteede infektsioonidele.

Riistvara diagnostikameetodeid kasutatakse ureterokleeli esinemiseks:

Ultraheliuuring näitab sfäärilist tsüstit koos vedeliku sisaldusega (see võib olla uriin, verine või vesine aine), võimaldab määrata selle lokaliseerumist, seina paksust ja ka üsna levinud anomaalia - topelt ureters ja neerud.

Võite kasutada ka ultraheli, et teha kindlaks, kas esineb hüdronefroos, st neerupõletiku suurenemine, mis esineb uriini väljavoolu ja stagnatsiooni tõttu uriinikanali blokeerimise tõttu tsüstiga.

Tsüstoskoopia võimaldab teil uurida põie sisepinda. Selle jaoks viiakse mini-kaameraga endoskoop põie kaudu kusiti - kusiti kaudu.

Menetlus on meestele üsna valus, nii et see viiakse läbi lokaalanesteesia või üldanesteesia all.

Ravi meetodid

Tsüst saab eemaldada ainult kirurgiliselt. Traditsioonilise meditsiini vahendid muhvavad valu, kuid ei kõrvalda nende põhjust. Diureetikakompositsioone ja ravitasusid saab kasutada ainult ajutise meetmena.

Ainsaks ravimeetodiks on operatsioon.
Sõltuvalt hernial kasvu suurusest ja lokaliseerimisest kasutatakse erinevaid töömeetodeid:

1. Tsüstoskoopia on kõige healoomuline ravivõimalus. Ketoon-tsüstide kaudu sisestatud tsüstoskoop lõhustatakse, teostatakse plastiline kirurgia. Selline operatsioon viiakse läbi ainult väikeste ureterokleede ja normaalsete põie seintega.
2. Endoskoopiline (kõvastuv) õrn sekkumine tsüstide laserdetekteerimisega ja hoiuste purustamine.
3. Kõhukirurgia nimmepiirkonna piluga.

Õrnade sekkumise meetoditega on tagajärjed tavaliselt minimaalsed.

Tsüstoskoopilise ravi korral võib uriin lekkida tsüstisse ja seejärel võib olla vajalik operatsioon. On oht, et tekib ventiil, mis võib blokeerida uriini voolu.

Enne kõhuõõne operatsiooni, et vältida sepsist, viiakse läbi antibiootikumravi.

Selliste sekkumistega seostatakse komplikatsioone kõige sagedamini tagasijooksu ilmnemisega - uriini tagasipöördumine põiest ureetri ja / või neerudesse. Kui ureterokel põhjustab neerude surma, viiakse läbi nefrektoomia.

Tüsistused ja tagajärjed

Naistel võib põie tsüst kukkuda kusitisse ja põhjustada kas uriini eemaldamise täieliku võimatuse või tahtmatu vabastamise.

See patoloogia meestel on haruldane, mis on seotud urogenitaalsüsteemi anatoomiliste omadustega. Võimalik tüsistus on eesnäärme tsüstide prolaps, mis põhjustab teravat valu.

Haiguste ennetamine

Kaasasündinud kõrvalekallete ennetamise meetodid ei ole olemas. Selleks, et ureterokele ei moodustuks urolitiaasi ja teiste urogenitaalsüsteemi haiguste tõttu, on vaja neid õigeaegselt ravida, läbi viia ennetavaid uuringuid, läbida perioodiliselt asjakohased testid.

Seega, kui ilmnevad esimesed kahtlused selle haiguse esinemise kohta, tuleb kiiresti konsulteerida spetsialistiga.

Ureterocele - vice ja ravi taktika tüübid

Ureterokele loetakse üsna sagedaseks ülemise kuseteede arengu anomaaliaks. Kõige sagedamini registreeritakse see uretri defekt naiste hulgas ja tuvastatakse täiskasvanutel. Enamikul juhtudel vajab ureterokele operatsiooni, eriti lastel.

Lühike anatomia ureters

Neerudest moodustunud uriini väljavoolu jaoks on ette nähtud röövimisorganid: neerupiirkond, ureters, põie ja kusiti.

Uretrid on seotud organid, mis on neerupiirkonna jätk. Uretritel on kaks külge põie voolavad torud. Nende pikkus on umbes 30 cm ja laius varieerub 4 kuni 7 mm. Kusejuhe koosneb kahest osast: kõhu- ja vaagnaosast. Kõhuosa on algne jagunemine, mis väljub neerust ja vaagna - asub otse vaagna ja voolab põies.

Uroloogid erinevad mõningate anatoomiliste omaduste poolest, mis koosnevad kolmest anatoomilisest kokkutõmbumisest: kõhu- ja vaagnaosade piiril, kogu vaagnapiirkonnas ja põie sissevoolu piirkonnas.

Kusete organ seina koosneb kolmest kihist: välimine - sidekude, keskmine - lihaseline, sisemine - epiteel. Kusepõie sisenemisel kohas - suus - on olemas täiendav lihaskiht - detrusor, mis on vajalik uriini vabastamiseks põieõõnde.

Ureterocele - mis see on

See patoloogia on kuseteede normaalse arengu rikkumine ureteri seinte tsüstilise väljaulatumise kujul põie luumenisse.

Defekt esineb 3% uroloogilistel patsientidel.

Täiskasvanutel ja lastel on ureteraalse küünise põhjused erinevad.

1. Täiskasvanutel on see haigus tingitud stenoosist, põhjusliku elundi ahenemisest.
2. Laste puhul esineb see defekt isegi emakasisese elu jooksul mitmete erinevate tegurite tõttu. Kuseteede normaalse arengu katkestamine põhjustab järgmisi defekte:

• Suu patoloogia (põie sissevoolu nurk);
• Normaalse submukoosse tunneli moodustumise rikkumine.
• Vähendatakse suuõõne katva detruusorlihase (sfinkter) paksust.

Uuretseeli moodustumine põhineb keerulisel defektil uriini eritumisradas.

Sageli kulgeb uretersüve kompleks ülemise sektsiooni kahekordistumisega kompleksis ja lisakomponendis moodustub tsüst ning vastavas neerus diagnoositakse polütsüstiline.

Väljaulatumise tekke tagajärjel takistatakse normaalset uriini voolu. See toob kaasa ülemise poegimise kompenseeriva laienemise ja rõhu suurenemise põie sees. Urineerimine on halvenenud, kuna uriin ei saa siseneda alumistesse osadesse või visatakse ülemisse ossa (vesikureteraalne refluks). Uriini surve põhjustab neerude aine kokkusurumist ja selle funktsionaalsuse kadumist. Väga tihti moodustavad küünteõõnde kivid.

Klassifikatsioon

Uuretseeli poolt eraldatud liigid põhinevad järgmistel omadustel:

1. Suu asend.
2. Suu kuju.
3. Tsüstide suurus.
4. Kuulub topelt- või üksikorganisse.
5. Vanus

1. Orthotoopiline - viitab ühele ureterile. Seda diagnoositakse sagedamini täiskasvanutel, seega klassifitseeritakse see anomaalia „täiskasvanud tüüpi”.
2. Heterotoopne - puudutab ebanormaalset kahekordset ureterit ja esineb lastel - "laste tüüp".

Täiendava uretri puhul eristatakse tüüpe:

1. Asukoha järgi:

• Sisemine vesikulaarne hernia paisub põies.
• Ectopic - eendumine puudutab mitte ainult põie, vaid ka ülemise osa.

1. Tsüstide suuruse järgi:

• Väike
• Keskmine
• Suur.
• Hiiglane.

Lisaks, sõltuvalt stenoosi olemasolust, liigitatakse ureterokleel järgmiselt:

• Tihendatud - ilma stenoosita, tavaliselt ektoopilised.
• Kokkusobimatu - väljendunud stenoos.

Ureterocele sümptomid

Selle anomaalia kliinilisel pildil ei ole konkreetseid konkreetseid märke. Sümptomid ja ilmingute raskusaste sõltuvad peamiselt hernia suurusest. Tsüstide suurus määrab neeru pelvisüsteemi ja põie kahjustuste ulatuse.

Uuretseeli sümptomitel on ka selged vanuselised erinevused.

Suure tsüstiga laieneb vaagna. Tihti tüsistustega täiskasvanutel avastatakse tihti väikest herniat. Ja kõige sagedamini - need on hilinenud kivi sümptomid ja ägeda püelonefriidi rünnak (vaagna bakteriaalne põletik). Mõnikord leitakse ureterokleed juhuslikult uroloogiliste haiguste diagnoosimisel.

Uuretrakti üldised sümptomid:

• Valu nimmepiirkonnas, neerukoolik.
• Kehatemperatuuri tõusu suurele arvule.
• Oksendamine.
• Teadvuse kaotus
• Suurenenud vererõhk, hüpertensiivsed kriisid.
• Suukuivus.
• Sügelev nahk.
• Veri uriinis.
• Hägus uriin.
• Valu urineerimisel.

Komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

1. Urolithiasis.
2. Neeruarteri hüpertensioon.
3. Püelonefriit.
4. Glomerulonefriit.
5. Krooniline neerupuudulikkus.

Naistel võib ureterokleel tekkida selle defekti ainus spetsiifiline sümptom - kusiti kystamembraanide prolaps. Sellist märki täheldatakse mitte rohkem kui 6% juhtudest.

Diagnostika

Defekti ja selle komplikatsioonide tuvastamine hõlmab kliiniliste, laboratoorsete, ultraheli-, röntgen-, instrumentaalsete, radioisotoopide ja urograafiliste meetodite kompleksi.

Sümptomid ei ole sümptomite põhjal diagnoositud.

1. Uuring algab ultraheliga. Ultrahelil on defineeritud kaja-negatiivne õõnsus, mis on selgelt põimitud. Määrake ülemise kuseteede laienemise aste, elundite kahekordistamine, neerude seisund.
2. Eksretoorne urograafia annab õige diagnoosi 96% juhtudest. See radiograafiline meetod näitab täitmisvigu, defekti ise, kuseteede seisundit.
3. Välja arvatud vesikureteraalne refluks, on vaja läbi viia pilk tsüstograafia.
4. Arvutitomograafia, angiograafia on vajalik ravi taktika valikul.

Laboratoorsetest meetoditest tuleb tingimata teha järgmised katsed:

1. Vere biokeemiline analüüs.
2. Happe-baasjoone vere seisund.
3. Urolüüs, vastavalt Zimnitsky andmetele, Nechyporenko sõnul.

Vereanalüüsides on muutused neeruparameetrites (uurea, kreatiniin, valgu fraktsioonid), kiirendatud ESR, leukotsütoos. Uriinis - leukotsütouria, hematuuria, silindrid, neerude kontsentratsioonivõime rikkumine.

Ueteretseeli ravi

Uuretseeli probleem on tänapäeval asjakohane. On uusi diagnostilisi meetodeid, kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on kõrvaldada anomaalia ja sellega seotud tüsistused. Kuid kirurgilise ravi meetodi valimise küsimus on endiselt keeruline ja vastuoluline, kuna ureterokleeli esinemiseks on mitmeid võimalusi. Lisaks kombineeritakse see defekt sageli kuseteede teiste anomaaliadega.

Välismaal ja koduses meditsiinis on kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks ureteritel põhimõtteliselt erinevad lähenemisviisid. Operatsiooni ajal võetakse ureterokleele arvesse järgmisi parameetreid:

• Tüüp
• Suurus
• Ülejäänud kuseteede anatoomiline ja funktsionaalne seisund.
• Kombineerimine teiste kuseteede väärarengutega.
• Tüsistused.
• Vanus

Kirurgilise ravi eesmärk on taastada uriini normaalne vool, neerude säilitamine.

Kui patsiendil on juhuslikult avastatud ureterokleel, siis ei ole vaja teha kirurgilist parandust, kuna puuduvad kliinilised ilmingud.

Põhimõtteliselt toetuvad arstid taktika valimisel:

1. Neerude funktsionaalne seisund.
2. Uriini voolu rikkumise aste.
3. Püelonefriit.

Ortotoopiline ureterotsele operatsioon viiakse läbi järgmiselt:

1. Kui tsüsti suurus on väike või keskmine, siis uriini vool on minimaalselt häiritud, komplikatsioonid on kerged, seejärel viiakse läbi endoskoopiline kirurgia, mille käigus raku elektro-perforatsioon ja väljaulatuva osa eemaldamine toimub koagulatsiooni teel. Vajadusel viiakse läbi uus ureter.
2. Kui hernia suurus on suur, esineb väljendunud tüsistusi või operatsiooni on vaja kiiresti läbi viia (kuseteede sulgemine), teostatakse esimene endoskoopiline kirurgia kateetri paigaldamisega uriini eemaldamiseks ja seejärel kõhuõõneoperatsioonideks, mille jooksul toimub ureteroloogia. Kui elundid ei saa toimida, eemaldatakse nii neerud kui ka kusejuha.

Heterotoopse ureterokleeli operatsioon on arstidele keeruline. Taktikat määravad suurel määral vesikureteraalse refluksi olemasolu või puudumine. Kui see on olemas, siis viiakse reeglina läbi neeruretroerektoomia. Kui neerufunktsiooni ei kahjustata, siis viiakse läbi endoskoopiline kirurgia ja ureterioperatsioon.

Lastel viiakse operatsiooniline sekkumine ortotoopilisse tüüpi läbi endoskoopiliselt väljaulatuva ja antirefluxoperatsiooni väljalangemise teel. Kui lapsel on heterotoopne defekt, siis valik peatub elundi säilitamise operatsioonis. Sellisel juhul nõrutatakse õõnesõõnsused ja säilivad neerud ja kusiti. Kui ureterokelil on hiiglaslikud mõõtmed, eemaldatakse neerud ja ureter.

Prognoosi määravad komplikatsioonid ja neerude ohutus. Pärast nefrektoomiat saavad patsiendid hemodialüüsi. Reeglina on elundite ühepoolse eemaldamisega prognoos soodne. Varajase diagnoosimisega õnnestub arstidel teha plastiline kirurgia ja tagada patsiendile täielik elu.

Sonograafia lapse algelise kusepõie kusejuha diagnoosimisel

Sissejuhatus

Erinevate autorite hinnangul esineb ureterokele * 0,5... 1,5% uroloogiliste haigustega lastest [24].

Esitagem kõige haruldasema vormi kirjeldust - algelise ureteri ureterokele ja neeru aplaasia vastaval küljel.

Kliiniline juhtum. Laps A., 13-aastane, lubati Kaliningradi laste regionaalhaiglasse eelnevalt diagnoosida vasaku neeruklaasia, vasakut uretri käntsukystat? Anamneesist on teada, et 3 aastat tagasi näitas patsiendi ultraheli (ultraheli) vasaku neeru aplaasia; tsüstoskoopia ajal ei tuvastatud vasaku ureteri suu; selle asemel leiti pimesi sõlmiv nabanööri depressioon.

2002. aasta märtsis ravis teda leukotsütoosi episoodiga nefroloog; kontroll-ultraheliga diagnoositi esimest korda põie ja paravesicali muutused. Ilmnes korduv ultraheliuuring (joonis la): parema neeru suurus (pikkus 12,7 cm, parenhüümi paksus 1,6 cm); tassi vaagna süsteemi ei pikendata. Vasakus neerus puudub. Kusepõie seinad ei muutu; vasakpoolses luumenis määratakse 3,5 x 4,6 x 5,0 cm ümmargune vorm, mille sisu ei ole ühtlane (maht umbes 40 ml). Järeldus: vasaku neeru aplaasia; ureterokele vasakul.

b) Arvutatud tomogramm.

Ekskretsiooni urograafia korral on õige neeru kompenseeriv (pikkus 13 cm), urodünaamikat rikkumata. Vasakul ei ole neerud vastandunud. Järeldus: vasaku neeru aplaasia.

Kompuutertomograafia (CT): vasakpoolse kusejuha suudme ja vasakpoolse põie taustal määratakse kindlaks 3,1 x 4,0 x 4,0 cm suurune varju selge kontuuriga ja tiheda seinaga. Suu kohal olev ureter laieneb 1 cm-ni Järeldus: vasakpoolse ureterokeli CT-skaneerimine, vasak ureterektaas (joonis 1 b, c).

Tsüstoskoopias: ureteri parem suu on sirpriku kujuline; vasakul, posterolateraalsel küljel, emakakaelaosas vasakpoolse ureteri projektsioonis, moodustub 3,5 x 4,0 cm, mis paisub põie luumenisse; limaskesta kohal see on bulloosne turse, selle biopsia viiakse läbi. Vasaku ureetri suu ei avastata. Järeldus: ekstravälise moodustumise tunnused, mis avaldavad survet põie vasemale seinale. Vasakul ureterokelil ei leitud lõplikke andmeid.

Kokkuvõte tsüstoskoopilisest biopsiast: põie limaskesta, millel on ebaregulaarselt väljendunud hüpertroofia üleminekuepiteelis ja fookuskauguse ja näärme hüperplaasias.

Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ilma patoloogiliste muutusteta. Uriini-leukotsütouria episoodide kliinilistes analüüsides (kuni 40-60 rakku vaateväli kohta).

Viidi läbi kirurgiline sekkumine, mille käigus avastati: 1) vasak ureter, umbes 15 cm pikkune, proksimaalne ots pimedas, laienenud 1,0 cm läbimõõduga, vedela tarretisega; 2) põie õõnsusesse ja uretri alumisse kolmandikku tungiv intramuraalne jaotus on tsüstiline, ümardatud (4,0 x 3,0 x 4,0 cm); 3) põie sein on lahjendatud. Kusepõie seina täielikult eemaldatud algeline moodustumine.

Ettevalmistus: racemose laienes uretri alumises kolmandikus, pimesi lõpeb proksimaalselt.

Histoloogiline järeldus: kõhupiirkonna moodustumine, mida esindavad kõik ureetri struktuurielemendid koos limaskesta degeneratiivsete muutustega ja fibroosi piirkondadega, lihaskihtide hüpertroofiaga. Neeru- ja neoplastiliste fookuste elemente preparaadis ei tuvastatud.

Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute ning sonograafia tulemuste põhjal vabastati laps koju 12. päeval pärast operatsiooni.

Räägi

On teada, et uroepiteliaalsed rakud sekreteerivad pidevalt mukopolüsahhariidi ainet, mis täidab kaitsva funktsiooni [5].

Tõenäoliselt tekitas teine ​​tsüstiidi episood vasaku ureteri terminaalse osa tuhmumist. See tõi kaasa uroteelia ekskretsiooni kuhjumise, millele järgnes rudimentaalse vasakpoolse ureteri intramuraalse ja hiljem juxtasetic tsüstilise dilatatsioon. Nimetatud hüpoteesi kinnitavad nende muutuste hilinenud ilmumine retroperitoneaalsete organite dünaamilise ultraheliga lapsel ja varasema leukotsütouria olemasolu.

Tuleb märkida, et mitte radiograafilised, ega tomograafilised ega tsüstoskoopilised meetodid tõlgendavad piisavalt täpselt põie ja paravesicali tuvastatud muutusi. Veelgi enam, tsüstoskoopia viis õigest diagnoosist eemale. On teada, et tsüstoskoopia ajal, kus intravesikaalne rõhk on suurenenud, võib ureterokleeni suurus väheneda kuni täieliku kollapsini, mis raskendab diagnoosi [1].

Echography oli ainus varaseim, kõige õrnam ja informatiivsem meetod, et diagnoosida harvaesineva ureetri haruldast komplikatsiooni. Echography võimaldas üheselt tuvastada algelise ureteri ureterotseli.

Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et ektoopiline ureterotsel (põie kaelas, taga kusiti jne) ei ole ultraheliga alati tuvastatav [1].

Järeldused

Ureterokel võib olla algse ureteri komplikatsioon.

Echography on kõige soodsam, kõige varasem ja kõige informatiivsem meetod algelise ureteri ureterokele diagnoosimiseks.

Neeru aplaasiaga patsiendid, kes on potentsiaalselt algelise ureteri omanikud, peaksid elundi korral läbi viima regulaarselt ultraheliuuringuid uriinis, ja kui ureterokleed neid avastavad, läbivad nad kiire kirurgilise ravi.

* Kirjanduses viidatakse ureterokelile alati neeru neetava uretri arengu (haiguse) komponendina.

Kirjandus

1. Urenkov S.B., Roslov A.L. Uteretokleeli ultraheli diagnoos // Uroloogia ja nefroloogia. 1989. N1. C.31-34.
2. Derevyanko IM, Derevyanko TI Uroloogide suu anomaaliad, mis simuleerivad kõhuõõne haigusi // Kirurgia bülletään. I.I. Grekova. 1987. N5. P.107-110.
3. Urenkov S.B., Alpatov V.I. Uroloogia kliiniline diagnostika ja ravi // Uroloogia ja nefroloogia. 1985. N4. C.37-41.
4. Cheskis A.L., Vinogradov V.I., Tultsev A.I. Mitte-veresoonkeha ureterokele kirurgiline ravi lastel // Uroloogia ja nefroloogia. 1983. N4. P.33-38.
5. Ashcraft K.W., Holder T.M. Lapse kirurgia. II köide: Trans. inglise keelest Spb.: Ühisettevõtte "Pit-Tal" kirjastus, 1997. P.311.

Ultraheli skanner HS60

Professionaalsed diagnostikavahendid. Kudede elastsuse hindamine, täiustatud 3D / 4D / 5D skaneerimine, BI-RADS klassifikaator, võimalused südameekspertide ekspertiisiks.

Ureterokleel ultrahelil (loeng diagnostikus)

Ureterokel on ureteri intravesikaalse osa kõigi kihtide sfääriline laienemine. Ureterokele koosneb ureteri limaskestast ja põie limaskestast ning nende vahel on sidekoe kiudude kiht, kuid ureetri intravesikaalse osa jaoks ei ole praktiliselt vaja lihaskiude. Kahepoolne ureterotsel leitakse 10% juhtudest.

Sõltuvalt ureteri suu asendist eraldatakse ortotoopiline ja ektoopiline ureterotsell.

25%) tekib siis, kui suu tüüpiline asukoht on kuseteede kolmnurga nurgas. Siin on limaskesta lihased tihedalt kinni peetud, seega on ortotoopiline ureterokele alati väike, hästi vähenenud ja reeglina ei häiri uriini läbipääsu. Kusejuha võib laieneda, kuid sageli ei esine obstruktsiooni ja neerufunktsiooni ei kannata.

75%) tekib siis, kui suu asub põie küljest lähemal - sisemise sulgurlihase piirkonnas, tagumises kusitis, samuti eesnäärmes, seemnepõiekestes või vas deferensis meestel. Ektoopiline ureterokel on alati suur ja põhjustab obstruktsiooni; 80% juhtudest kombineeritakse neerude kahekordistumist, kus ureteri ülemise segmendi suu asub tüüpilise koha all, neeru ülemine pool toimib tavaliselt halvasti või ei tööta üldse.

Suurendamiseks klõpsake pildil.

Joonis Neeru täieliku kahekordistumise korral on igal poolel sõltumatu vaagna ja kusiti, mis avaneb põie iseseisva suuga. Samal ajal ületavad nad üksteist kaks korda: neeru alumise pooluse ja väikese vaagna tasandil. Kusepõie alumise poole ureteri suu asub ülemise poole uretri suu kohal (Weigert-Meieri seadus). Täielikult kahekordse neeru ülemise segmendi ureterokleel, megaureter ja hüdronefroos; neeru alumine segment ei kannata.

Arvatakse, et ureterokleel moodustub sünnieelse perioodi vältel, kui membraan ei ole täielikult perforeeritud, mis eraldab põie urogenitaalsest sinusest. See teooria sobib intravesikaalseks stenootiliseks ureterotselliks, kuid ei selgita ektoopilise ureterotseli arengut.

Ilmselt mitte kõik kaasasündinud ureterokleed. Põletik või ureetri avamist kitsenev vigastus võib põhjustada kusepõie lekke põie luumenisse.

Ureterocele ultrahelil

Uuring viiakse läbi täidetud põisaga. Kasutage kumer andurit 3,5-5 MHz. Vt põie ultraheli (loeng diagnostikast).

Kusepõie või kusiti ultraheliuuringu määrab ümmargune kuju, mis on selge ja ühtlase kontuuriga; vastav ureter on tavaliselt märgatavalt laienenud; kahekordse neeru ülemises osas võib esineda hüdronefroosi. Ureterokele on defineeritud kui intravesikaalne (täielikult põie sees) või rakuväline (mõned püsivalt põie kaelas või kusiti).

Joonis Sisemine vesical (1) ja ekstravesical (2) ureterokel.

Ureterokel võib erineda väikestest tsüstilistest õõnsustest kuni suure õhupallini, mis täidab põie. Prognoos on seotud obstruktsiooni ja tagasijooksu astmega. Neerude kahjustuse taseme hindamiseks on oluline mõõta neeruparenhüümi paksust ja echogeensust.

• 1. aste: väiksed ureterokleed, kus on ülemise kuseteede väikesed muutused - sagedamini mõjutab see ainult topelt neeru ülemist masti;
• 2. aste: suured ureterokleed, kus esineb märkimisväärseid muutusi ülemise kuseteedes - kahekordse ühekordse neeru mõlemat segmenti mõjutati;
• 3. aste: Mõlemad neerud on kahjustatud - kahepoolne ureterohüdronefroos.

Joonis Neeru ultrahelil on vastsündinu määratud hüdronefroosiga (1) ja parempoolsel laiendatud ureteril (2). Kusepõie kahepoolses ureterotselis (3). Vasaku neeru uuringus ei leitud struktuurseid muutusi.

Joonis Ultrahelil määratakse kahekordne tass-vaagna süsteem, ülemise segmendi vaagna (1) ja uretri laiendatakse kogu (2, 3) ja uretroklee põis (4). Tass-vaagna katmise süsteemi täielikku või mittetäielikku kahekordistamist võib näha CT-urograafia abil.

Joonis CT-urograafia (1) näitab CLS-i puudulikku kahekordistamist vasakul: kaks ureterit ühenduvad vaagna sissepääsu juures ja sisenevad põie külge ühe uretri abil; ureteri intravesikaalne osa laieneb (punane nool) - ureterokleel. Ureterokele on selgelt näha röntgenkuvadel (2), kus on eritunud urograafia: parem ureter laieneb kogu ulatuses, distaalne osa on tsüstiline laiendatud - “kobra pea”.

Joonis Ureterokleel (nool) ultrahelil ja CT-l.

Joonis Distaalne ureter on laienenud, kusepõie kajakujunemisel on õhuke ja ühtlane kontuur - ureterokleel.

Joonis Kahepoolne ureterokleel ultrahelil: DDC-režiimis määratakse uriini väljund ureterotsüüli otstest.

Joonis Ultrahelil on ureterokelil määratud hügieeniline struktuur akustilise varjundiga - kivi. Ureterocele võib olla üks kivi moodustumisele kaasaaitavaid tegureid.

"Jumal väikestes asjades"

Kui leitakse topelt neeru ülemises segmendis hüdronefroos, tuleb otsida laiendatud ureter ja ureterotsel.

Mõnikord tõuseb paisutatud ureter või hüpoechoic emakas põie tagumist alumist seina, siis diagnoositakse ekslikult ureterotseli. Pange tähele, et ureterokel eraldatakse põie luumenist õhukese membraaniga ja pseudo-ureterokele eraldatakse paksuse seinaga.

Hoolitse oma diagnostikast!

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Ureterocele ultrahelil

Kusepõie ureterokel viitab kogu uriinisüsteemi mõjutavale patoloogiale. Haigusele on iseloomulik, et kusepõie ühendav segmend on uretri tsüstiline suurenemine. Kui avastatakse ureterokele, on see väljaulatuv, millel on suur sarnasus tavapärase kargusega.

Haiguse tunnused

Seda kõrvalekaldumist täheldatakse muutustega seintes struktuuris uretri alumises osas. Selle avanemine organi kõrval on oluliselt vähenenud. Surve luumenis suureneb märkimisväärselt, mis viib uretri tugevale venitamisele. Kuna kõrvalekalle paikneb põie sissepääsu juures, kihistuvad selle seinad ja moodustunud õõnsuses hakkab uriin kogunema.

Elundi sees olevat seisundit nimetatakse intravesikaalseks tsüstiks, see esineb 2-2,5% vastsündinutel. Tüdrukud on sagedamini kalduvad patoloogiat kui poisid. Enamikul juhtudel avastatakse ureterokele varases staadiumis. Täiskasvanutel on omandatud patoloogia palju vähem levinud. Mõnikord progresseerub patoloogia ja hõlmab ureterite kahekordistumist.

ICD järgi kuulub ureterokele kaasasündinud neerupõletiku ja ureteraalide anomaaliate (Q62) klassi.

• Kaasasündinud laienemine või megaloureter (Q62.2)
• Atresia ja stenoos (Q62.1)
• Kusejuha täielik puudumine (Q62.4)
• Kusejuhi dubleerimine (Q62.5)

Põhjused

Patoloogia ei ole täielikult arusaadav, mistõttu ei ole selle esinemise täpset põhjust. Eksperdid tuvastavad mitmeid tegureid, milles põie ja kuseteede kõige tavalisem kõrvalekalle.

Lastel

• distaalse ureteri lihaskiudude puudulikkus (emakasisene anomaalia);
• kantserogeensete ainete ja etüülalkoholi (suitsetamine, alkohol) mõju;
• kemikaalide sissehingamine (tihe kokkupuude kodumajapidamiste kemikaalide ja abrasiividega loote kandmisel);
• tinglikult teratogeensete (embrüonaalse arengu) ravimite võtmine;
• ülekantud embrüotoksilised infektsioonid (toksoplasmoos, herpes, tsütomegaloviirus).

Täiskasvanutel

1. Omandatud ureterokele on sageli seotud ureteri alumise osa nõrgenenud inervatsiooniga, kus on kesknärvisüsteemiga suhtlemisel halvenenud. Protsess hõlmab tavaliselt lähedalasuvaid koe.
2. Häire teine ​​tegur hilisemas eas võib olla kuseteede krampide vangistamine ureteri distaalses segmendis.

Ureterocelel on oma liigitus, mis erineb kahjustuse vormi raskusastmest:

1. Esialgne või lihtne etapp. Paisub ureter veidi. Neerude tööle ei ole märgatav negatiivne mõju kitsenemisest ja väljaulatuvusest.
2. Keset etappi Sel perioodil areneb hüdrofroos järk-järgult. Laienemist ei avastata mitte ainult ureetri, vaid ka õõnsuse põie süsteemis. Uriin koguneb liigselt.
3. Raske etapp. On hüdronefroosi, mis on põie paljude funktsioonide rikkumine. Patsient avaldub aktiivselt inkontinents.

Moodustunud tsüstilise õõnsuse erinevatel etappidel võib kogunenud vedelik sisaldada verd, mäda või väikesi kalkuleid.

Ka see haigus jaguneb vormideks:

1. Ectopic kahjustus. Uuretil on ebatüüpiline asukoht, väljaulatuv osa genitaale või kusiti kanalile.
2. Prolapse või prolaps. Anomaaliale on iseloomulik tsüstilise moodustumise prolapss sisemises või välises osas. Sellel on tume lilla värv ja palju haavandeid. Tavaliselt paisub kusiti.
3. Lihtne lüüasaamine. Moodustati ühepoolselt või kahepoolselt ilma oluliste kõrvalekalleteta. Külgnev ureter võib olla pigistatav või pundunud.

Sümptomid

Uurete algfaasis võib esineda puudusi. Aja jooksul tekib uriinist tingitud patoloogiate tõttu spetsiifilisi märke.

• neerude ja põie põletik;
• hüppab kehatemperatuuril;
• uriin muutub hägemaks ja tumedamaks;
• valu pubise, perineumi, alaselja ja kubeme piirkonnas;
• vale soov kasutada tualetti;
• uriini väljavoolu rikkumine;
• külmavärinad ja neerukoolikud;
• lisandeid uriinis ja ebameeldivat lõhna.

Uuroteeli ei ole võimalik määrata ainult sümptomite põhjal. Haigus on kombineeritud põletikuliste protsessidega, mille tunnused võivad üksteisega kattuda. Lapse ravi peab tegema ainult spetsialist pärast väljakujunenud diagnoosi.

Tänapäeval areneb tsüstiit aktiivselt ja mõjutab mitte ainult mehi ja naisi, vaid ka väikelapsi. Selle haiguse esinemise peamisi põhjuseid ja ravimeetodeid saab tutvuda.

Diagnostika

Tsüstiline punnumine määratakse kindlaks põhjaliku uuringu abil, mis hõlmab instrumentaalseid ja laboratoorset tehnikat:

1. Uriinianalüüsis on olemas erütrotsüüdid, suurenenud valgevereliblede arv ja mädased elemendid.
2. Uriini bakterioloogiline külvamine määrab kuseteede infektsioonidele ja neerudele omane mikrofloora.
3. Vere biokeemiline analüüs näitab valgu, kaaliumi, naatriumi ja kreatiniini taset. Tänu temale võib uroloog kõrvaldada või kinnitada neerupuudulikkust.
4. Neerude ja põie (USG) ultraheliuuringud viiakse läbi tänapäevaste infoseadmete abil. Uuringu käigus edastatakse ekraani täpselt elundite ja pehmete kudede üldseisund. Kõrge sagedusega helilained ei avalda organismile kahjulikku mõju, seetõttu võib neid kasutada diagnoosimisel rasedatel naistel.
5. Tsüstograafia viitab ühele röntgenkiirte tüübile, et uurida põit. See aitab kindlaks määrata tsüstilisi moodustisi, kive ja elundi täpset struktuuri. Kontrastainet kasutatakse tsüstograafias. Neid võib manustada kateetri või intravenoosselt. Samuti hõlmab seadme kasutamine spetsiaalse lambipirniga lõpus. Toru sisestatakse kusepõie kaudu kusiti kaudu. Enamikul juhtudel viiakse uuring läbi kohaliku või spinaalse anesteesia all. Tugeva toru kasutamisel näeb arst tervet pilti põies.
6. Uroflomeetria on vajalik uriini voolukiiruse mõõtmiseks urineerimise ajal esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Uuringu käigus kasutatakse uroflowomeetrit. Patsient peab oma reservuaaris urineerima, seejärel kuvatakse ekraanil täpsed arvud.

Uroloogias kasutatakse laialdaselt mitut liiki uuringuid. Valitud meetod sõltub keha üldisest seisundist, haiguse tõsidusest ja muudest omadustest. Mõnikord on need ühendatud.

Ravi

Kui kinnitatakse ureterokleeli diagnoosi, on kirurgiline sekkumine näidustatud igale patsiendile, sõltumata nende vanusest. Enne operatsiooni valmistatakse patsient. Tugevate põletikuliste protsesside korral on vajalik antimikroobne ravi.

• Ureterotsüstoneostoomia

Ravi ajal implanteeritakse ureter uriiniga külgneva distaalse segmendi sisse. Kusejuhe taastatakse kaldus suunas organi seinale, mille järel see hakkab toimima klapina. Tänu operatsioonile peatub vedeliku süstimine õõnsusse.

• Transuretraalne dissektsioon

Endoskoopi abil tehakse sisselõige ja eemaldatakse uretri kitsenev ala. Pärast operatsiooni toimub uriini väljavool ilma takistusteta. Samuti on operatsioone ureteri osalise ekstsisiooniga, kui see kahekordistub.

• Neerude eemaldamine

Kui ureterokele on kaugelearenenud staadiumis seotud raske neerukahjustusega või puudulikkusega, võib arst tõstatada küsimuse nefrektoomia kohta. See hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist ureteri eraldi segmendi vaagna implanteerimisega.

1. Juba mõnda aega võtab patsient antibiootikume, et vältida infektsiooni teket.
2. Urineerimine viiakse läbi kateetri kaudu. See takistab infektsioonide ja muude tüsistuste teket kõhu urineerimise ajal.
3. Arsti soovitustest on keelatud, ise ravida ja kasutada rahvahooldusvahendeid.
4. Kuseteede parandamiseks on soovitatav igal aastal külastada mineraalveega puhkekeskusi. See on suurepärane vältimine kivide teket põies ja neerudes.

Prognoos

Enamikul juhtudel on haiguse prognoos patsientidel soodne erinevates etappides ja vormides. On ohtlikud olukorrad, kui ureter võib rebeneda, kuid kiirabiga ei ohusta see seisund suremusega patsienti.

Toimivus ei halvene. Pärast kateetri eemaldamist ja õmbluste imemist võib patsient alustada tavalist tööd füüsilise aktiivsusega. Kui diagnoos on tehtud õigeaegselt ja planeeritud operatsioon ei muutunud komplikatsiooniks, ei ületa täielik taastumine 3 nädalat. Õmbluste õmblemisel töödeldakse haavu geelide, palsamite ja tervendavate salvidega. Regulaarsest ravist pingutatakse õmblused ühe kuu jooksul.

Uuretil on võimalik vabaneda, põhjustades patsiendile ebamugavust pärast uurimist ja planeeritud ravi. Kuu kiire rehabilitatsiooniperioodi tõttu taastub põie funktsioon täielikult.

Samuti saate arsti arvamusega tutvuda, vaadates seda videot, milline on uretrokleel, kuidas seda sümptomite abil avastada ja millised ravivõimalused on olemas.

Ureterocele: mis see on, põhjused ja toimimine

Ureterocele on uretri seinte kõrvalekalle, mis tekib kuseteede suu patoloogilise vähenemise tulemusena. See on sfääriline õõnsus, mille maht on 1 ml kuni täispõie mahuni, kus uriin püsib ja ei levi. Sageli on patoloogia seotud uriinisüsteemi teiste anomaaliadega: neerude ja kuseteede kahekordistamine, kuseteede suu ebaõige paiknemine.

Töötlemata ureterokleel viib püelonefriidi, uretriidi, tsüstiidi, urolitiaasi tekkeni ajas: kivid ja liiv moodustuvad süvendi sees seisva uriini tõttu.

Uuretseeli väljanägemist põhjustavad tegurid

Uroloogid sekreteerivad kaasasündinud ja omandatud (mis on tingitud ureteri luumenite ummistumisest).

Patoloogia esineb kõige sagedamini lapse sünnieelse arengu ajal raseda naise ebanormaalse elustiili taustal: alkoholi ja narkootikumide joomine, tugevad ravimid, samuti teatud haiguste tagajärjel raseduse ajal (punetised, herpes, toksoplasmoos).

Lastel diagnoosivad uroloogid 2 tüüpi patoloogiat:

1. Lihtne ureterokele. See juhtub ühepoolselt ja kahepoolselt. Moodustumine on põis ja selle suurus on väike, moodustumise seinad on ureteri limaskesta (sees) ja põie limaskesta (väljaspool).
2. Ektoopiline ureterokleel. Patoloogiline moodustumine suudab tungida kuseteede või põie kaela. See areneb koos kuseteede suu madala asukohaga ja häirib urineerimist. 10-st 8-st diagnoositi seda tüüpi anomaalia.

Uuretseeli arenenud põhjuste hulka kuuluvad protsessid, mis põhjustavad kuseteede suu ummistumist: näiteks kui see oli rände ajal kivi poolt blokeeritud.

Uriini suurenenud rõhu all tõmmatakse ureter esmakordselt välja ja seejärel laiendatakse. Ukseri seinte vähearenenud lihaskoe tõttu tekib õõnsus ja õõnsuse hernatsioon. See võib sattuda suguelunditesse, kusiti või sagedamini põie õõnsusse. Ureterokleel suureneb uriini täitmisega ja väheneb pärast uriini vabanemist.

On 3 astet kaasasündinud ureterokele:

• Ma kraadi. Minimaalsed muutused ureteri laienemise tõttu, mis ei mõjuta neerude uriinifunktsiooni.
• II aste. Kuseteede ja õõnsuste vaagnapiirkonna õõnsuse laienemise tõttu esineb ureterokelees uriini retentsioon, katkestatakse neerude normaalne uriini vool ja tekib selle osaline düsfunktsioon.
• III aste. Lisaks neerude väljasuremisele esineb probleeme põie tööga.

Tüdrukute kõige kaasasündinud kõrvalekalded on kõige vastuvõtlikumad: need esinevad poisid 3 korda sagedamini kui poisid, mis esinevad 1-l 500 sündinud lapsest.

Sümptomaatika

Ilma põhjaliku uurimiseta on ureterokleele algstaadiumis äärmiselt raske avastada. Niisiis märkis patsient sagedast urineerimist ja uriini koguse vähenemist, mis on tingitud põie vähenenud mahust, valu sündroom puudub. Mõnikord on löögiarter kinnitunud, mis viib rände lõhenemisele: pärast 5-minutilist puhkust taastub mootori funktsioon täielikult.

Üleminekule järgmisele etapile on iseloomulik, et südamepiirkonna piirkonnas ja alaseljas on valus pidev valu, kuseteede põletiku kordumine, hägune sade uriin, mõnikord verega, suureneb hüdronefroos (tass-vaagna aparaadi järkjärguline laienemine).

Ägenemise perioodil täheldatakse kuseteede valendiku täielikku ummistumist, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, neerukoolikud, vale soov urineerida või urineerimine on täielikult puuduvad. Sellises olukorras on hädavajalik kutsuda kiirabi ja valmistuda haiglasse.

Diagnoosimine

Uuretseeli algstaadiumi diagnoosimine on komplitseeritud anomaalia selgelt väljendunud sümptomite puudumisega. Kõige sagedamini leitakse, kui selgitatakse uriinisüsteemi sagedaste põletikuliste protsesside põhjuseid, nagu tsüstiit ja püelonefriit. Selle patoloogia tuvastamiseks on mitmeid viise:

1. Tsüstoskoopia
2. Tsüstograafia.
3. Eksretoorne urograafia.
4. Kusepõie ja neerude ultraheli.

Tsüstoskoopia võimaldab uroloogil spetsiaalse uroloogilise seadme tsüstoskoopi, et uurida üksikasjalikult põitikku seestpoolt. Kui ureterokleel on selgelt nähtav sfääriline või pirnikujuline vorm uretri suu lähedal.

Tsüstograafia võimaldab teil saada põie röntgenikiirust, et hiljem hinnata selle kuju, suurust ja asendit kehas. Kontrastainet süstitakse veeni või läbi kateetri otse õõnsusse.

Eksretoorne urograafia võimaldab hinnata kogu uriinisüsteemi tööd. Kontrastainet süstitakse veeni kaudu, seejärel tehakse regulaarse ajavahemiku järel rea pilte.

Naistel võib ekseetriline ureterokleel välja kukkuda kusiti kaudu, millisel juhul ei ole asendamine tavaliselt vajalik.

Ravi

Anomaalia on põhjustatud kuseteede lihaskoe struktuuri muutumisest, seetõttu ei ole ravimiravi sobiv, sest see leevendab ainult sümptomeid ja ei lahenda probleemi. Toimingu pikaajaline edasilükkamine avaldab kehale tõsiseid tagajärgi.

Toimimine (ettevalmistamine, käitumine, taastamine)

Ureterokele eemaldatakse ainult kirurgilise sekkumise abil.

Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni peab patsient enne protseduuri läbima antibakteriaalse ravi.

Sõltuvalt anomaalia põhjustatud tüsistustest valib arst ühe kirurgilise eemaldamise meetodi.

Niisiis, kerge väljaulatuvusega, eelnevalt kasutatud transvezikalny ekstsisiooniga, samal ajal kui moodustumine eemaldati ja moodustas ureteri normaalse suu nii, et kusepõie ei olnud uriini tagasijooks. See toiming ei too soovitud tulemust, nii et hetkel ei ole see asjakohane.

Kirurgia arendamisega hakkasid arstid kasutama kaasaegsemaid meetodeid väikeste ja komplikeerimata ureterokleede eemaldamiseks, näiteks endoskoopiline elektritöötlus, kasutades endosurgilisi käärleid või holmium laserit. Operatsiooni käigus eemaldatakse üks moodustumise seintest, seejärel moodustub uretri suu.

Ägeda tüsistuse korral kasutatakse ureterokystomonastomoosi, selle operatsiooni ajal ühendatakse ureteri ülemine osa põie külge otse kunstlike vahenditega.

Kui neerufunktsiooni häire põhjustab täieliku või osalise eemaldamise.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kui ureterokele ei eemaldata kirurgiliselt, võib selle esinemine põhjustada:

1. Kuseteede infektsioon (hüdrofroos, tsüstiit, äge püelonefriit)
2. Hariduse kaotamine, millele järgneb rikkumine kusiti ja nekroos;
3. Suurenenud vererõhk.
4. Neerufunktsiooni häired.
5. Verejooks.
6. Uroliitia ja kuseteede obstruktsioon.
7. Neerupuudulikkus.

Ebaõnnestunud operatsiooni või maksejõuetu postoperatiivse perioodi jooksul täheldatakse ureetri avaava cicatricial kitsenemist, kui postoperatiivset puhkeaega ei täheldata, võivad sisemised õmblused erineda.