Kahest ribast koos rasedustestiga sünnisaalis saab naine olla palju vaeva. Üks neist on gestatsiooniline püelonefriit (muidu rase püelonefriit). Käesolevas artiklis vaatleme üksikasjalikult püelonefriidi ravi raseduse ajal, selle haiguse põhjuseid ja sümptomeid.

Miks püelonefriit sageli raseduse ajal areneb?

Mis on ohtlik gestatsiooniline püelonefriit?

1. Selle haigusega naised suurendavad oluliselt raseduse teisel poolel tekkivat toksiemia riski.
2. Rikkumised, surnult sündimised esinevad sagedamini.
3. Lastel, kelle ema kandis raseduse ajal püelonefriiti, esineb sagedamini hüpoksia ja emakasisene infektsioon.

Kuidas püelonefriit avaldub rasedatel?

• Mõnedel naistel ei ole kaebusi ning muutusi avastatakse ainult laboratoorsete uuringute käigus - leukotsüütide ja bakterite uriinis. Kui külvamist määrab kõige sagedamini vähemalt E. coli kasv - Klebsiella ja Staphylococcus, Proteus. Pyeloectasia võib avastada ultrahelil.
• Sageli esineb valu valulikkust, selja alumist raskust, tavaliselt asümmeetrilist, sageli pikenenud jalgadele seisva valu tõttu. Mõnikord tähistatakse seljatükid.
• Ägenemise korral võib temperatuur tõusta. Sagedamini - väike subfebriilne seisund, eriti õhtuti, kuid mõnel juhul on see tõus 38-39 С-ni.
• Tavaline rasedus on tüüpiline urineerimine ja nokturia, kuid püelonefriidi korral võib soov muutuda hädavajalikuks ja urineerimine on valus.
• Sagedane kaaslane püelonefriit - kõrge vererõhk. Pealegi, kui tavaliselt on häire signaal vererõhk üle 140/90 mm. Hg sammas, siis rase 130/80 - juba natuke liiga palju.
• Rasedad täheldavad piisavalt sageli jalgade turset, see ei pruugi tingimata olla seotud kuseteede patoloogiaga, kuid võib olla märk venoosse väljavoolu vähenemisest, kuid püelonefriidi korral suureneb turse, sageli ilmneb näo paistetus ja käed paisuvad.
• Peavalu, isegi normaalse surve, väsimuse, nõrkuse ja nõrkuse tunne, eriti hommikul, täiendab pilti.

Kuidas ravida gestatsioonilist püelonefriiti?

1. Positiivne ravi. Selle eesmärk on vähendada ureterite kokkusurumist ja parandada uriini voolu. Naist ei soovitata seljas magada, parim valik on vasakul küljel. Korduvalt päeva jooksul (4 kuni 7-10 korda) on vajalik põlve küünarnuki asend ja see peab jääma sellesse asendisse vähemalt 5, eelistatavalt 10-15 minutit. Ei ole vaja tunda naeruväärset, igav või häbelikku. Te saate lugeda raamatut, mängida vanemate lastega kuubikuid, isegi töötada sülearvutiga selles asendis ilma probleemideta.
2. Joomine. Kui ei esine märkimisväärset turset ja kõrget rõhku, on tarbitava vedeliku kogus soovitav suurendada 2-3 liitri kohta päevas. Eeldatakse, et see on ainult vesi, marmelaad ja kompotid, mitte üldse tugev tee või kohv.
3. Taimsed ravimid Paljud diureetilised maitsetaimed, mida muul ajal edukalt kasutatakse, on raseduse ajal vastunäidustatud. Sa ei saa kasutada karusmarja, raudrohi, petersellit, lagritsat, kadakamarju. Võid juua jõhvika- ja pähklipuuvilja jooke, nõgesid, kase lehti. Tõeline leid on kaera keetmine: see ei suurenda ureterite hüpotensiooni, nagu paljud teised maitsetaimed, ei suurenda emaka tooni, tal on otsene põletikuvastane toime ning luudes sisalduva lima võime parandada väljaheidet ja vältida kõhukinnisust on lisaraha raseduse ajal. Soovitatav on kasutada pigem puljongit kui helbed. Puljongi valmistamiseks võtke 1 tass kaera liitri vee kohta, keedetakse madalal kuumusel 2-3 tundi (keemismassi maht väheneb umbes poole võrra), filtreerige ja jooge pool klaasi kolm korda päevas enne sööki. Kui soovite lisada mett või moosi - palun. Kui ei ole soovi enesevalmistamise maitsetaimi, siis on lubatud ametlik ravim Canephron kasutamiseks rasedatel naistel - kombineerituna sajandi maitsetaimi, lovage'i ja rosmariini.

Ravimiteraapia

Püelonefriit raseduse ajal on sagedane, kuid mitte ohutu komplikatsioon. Rasedad naised saadetakse uriinianalüüsi iga kord ja siis - uskuge mind, see ei ole kapriis, ärge unustage neid uuringuid.

Milline arst võtab ühendust

Sageli võib sünnitusarst-günekoloog kahtlustada raseduse püelonefriiti vastavalt uriinianalüüsi tulemustele. Ta viitab patsiendile tavaliselt terapeutile. Keerulistel juhtudel on vaja konsulteerida nefroloogi või uroloogiga.

Püelonefriidi antibiootikumid rasedatele naistele

Püelonefriit on neeruhaigus, mida iseloomustab neerude interstitsiaalkoe põletik, mille tagajärjeks on vereringe ja vaagna kahjustus. Raseduse ajal mõjutab kõige sagedamini õige neer. Üldiselt areneb püelonefriit umbes 7% -l rasedatest ja nimetab seda teaduslikult “raseduse püelonefriidiks”, st püelonefriidiks, mis tekkis raseduse ajal. Arvestades, et gestatsiooniline püelonefriit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi raseduse ajal, on see probleem eriti kiire.

Gestatsioonilise püelonefriidi põhjused

Mis on haiguse põhjus? Miks püelonefriit kõige sagedamini raseduse ajal areneb? Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise peamine põhjus on mehaaniline. Raseduse ajal kasvab emakasuurus järk-järgult, „pigistades” naaberorganeid, sealhulgas uretereid - neerude eritorustikke, mis neerudest uriini võtavad. Seega ei saa uriin tavaliselt ureterite kaudu läbida. Samal põhjusel esineb püelonefriit sageli raseduse teisel poolel, kui emaka suurus on maksimaalne.

Teine oluline tegur, mis soodustab gestatsioonilise püelonefriidi teket, on hormonaalsed muutused raseduse ajal. Hormoonide osakaalu muutmine kehas, peamiselt östrogeenis ja progesteroonis, viib ureterite motoorika halvenemiseni ja selle tulemusena on uriini soodustamine takistatud.

Seega põhjustavad kõik need füsioloogilised põhjused uriini stagnatsiooni neerupiirkonnas, mis on soodne taust patoloogiliste mikroorganismide - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus jne - paljunemiseks. Kõik see põhjustab neerudes nakkusohtliku põletikulise protsessi, st püelonefriidi tekkimist.

Rasedatel naistel on kõige tõenäolisem gestatsiooniline püelonefriit, kellel oli kord olnud püelonefriit või tsüstiit. Lisaks sellele on provotseerivad tegurid vähenenud immuunsus, hüpotermia ja istuv eluviis.

Üldjuhul ilmnevad haiguse peamised sümptomid alates 22-24 rasedusnädalast. Kui raske on haiguse sümptomid, sõltub see peamiselt püelonefriidi vormist, akuutsest või kroonilisest.

Püelonefriidi ägeda vormiga halveneb raseduse seisund dramaatiliselt - temperatuuri tõus, nõrkus, letargia, külmavärinad, tugevad peavalud, lihasvalud, iiveldus, oksendamine, isutus.

Valu ilmumine nimmepiirkonnas on iseloomulik. Sõltuvalt konkreetsest neerust võib valu olla alaseljas paremal või vasakul. Kahepoolse püelonefriidiga, st mõlema neeruga, on valu kahest küljest.

Kroonilise püelonefriidi korral on sümptomid halvasti märgistatud. Mures on nimmepiirkonna (neerupiirkond), nõrkuse, letargia, peavalu tuhmava valulikkuse pärast.

Arvestades püelonefriidi valulikku iseloomu, segatakse see sageli diagnoosimisega ähvardamisega. Igal juhul, isegi väikeste sümptomite korral, peaks rase naine viivitamatult võtma ühendust oma sünnitusarst-günekoloogiga ja rääkima üksikasjalikult oma kaebustest.

Püelonefriidi diagnoos raseduse ajal

Diagnoosimiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut:

- täielik vereanalüüs aitab tuvastada põletikulisi muutusi, kõrgenenud leukotsüütide taset, ESRi; raske püelonefriidi korral väheneb hemoglobiini tase;
- biokeemiline vereanalüüs (võib suurendada uurea ja kreatiniini taset);
- uriinianalüüs; uriini analüüs Nechiporenko ja Zimnitsky järgi. Püelonefriidi korral avastatakse uriinitestides valk ja leukotsüüdid, võib-olla ka väike kogus verd;
- tehakse uriini bakterioloogiline uurimine, et määrata täpselt kindlaks nakkushaiguse tekitaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
- neerude ultraheli - kahjustatud neer on suurendatud struktuuriga;
- konsulteerimine nefroloogiga;
- kromotsüstoskoopia on neerude ja ülemise kuseteede uurimiseks kasutatav instrumentaalne meetod uriini läbipääsu kahjustuse astme tuvastamiseks;
- ureterite katetreerimine - toimib nii diagnostilise (paljastades uriini läbipääsu ulatuse) kui ka raviotstarbel. Uuring viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Diagnostiliste uuringute mahtu määrab igal juhul ainuüksi sünnitusarst-günekoloog pärast rasedate naiste uurimist. Ägeda püelonefriidi korral ja haiguse kroonilise vormi ägenemisel saadetakse rase naine haiglasse raviks ja vaatlemiseks.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Haiglaravi viiakse läbi koos nefroloogidega. Esimene asi, mis algab püelonefriidi raviga, on uriini kahjustatud läbipääsu taastamine. Selleks teostage "asendiravi". Rase naine asetatakse haigestunud neerupoole vastaspoolele painutatud põlve-küünarnukiga. Voodi jalg on tõstetud. See positsioon aitab kaasa rase emaka tagasilükkamisele ja survet ureteritele väheneb. Kui päeva jooksul ei paranenud ultraheliandmete põhjal olukord, siis toimub kahjustatud neeru kusejuha katetriseerimine ultraheli abil. Enamikul juhtudel põhjustavad sellised manipulatsioonid positiivset mõju.

Aga kui tulemust ei saavutata, kasutavad nad perkutaanset nefrostoomiat (neerust uriini äravool, kasutades kateetrit, mis süstitakse otse kahjustatud neerudesse). Harvadel keerulistel püelonefriidi juhtudel, kui haigus ähvardab ema ja loote elu, viiakse läbi neerude dekapseldamine (kahjustatud neeru kiuline kapsel eemaldatakse) või nefrektoomia (neerud eemaldatakse). Paralleelselt käsitletakse raseduse säilitamise teostatavuse küsimust. Enamikel juhtudel tuleb rasedus katkestada, võttes arvesse, et on tõenäoline, et tekib purulent-septiline tüsistus.

Püelonefriidi raviks ettenähtud ravimite ravi on tingimata vajalik. Püelonefriidi raviks kõige tõhusamate ravimite peamine rühm on antibiootikumid.

Raseduse ajal peab arst olema antibakteriaalsete ravimite valimisel väga ettevaatlik, sest antibiootikum peab olema mitte ainult efektiivne, vaid ka lootele ohutu. Eelistatud on penitsilliini antibiootikumid (ampitsilliin, oksatsilliin), tsefalosporiinid (Ceporin, Suprex), aminoglükosiidid (Netilmecin) ja makroliidid (erütromütsiin). Streptomütsiini ja tetratsükliini antibiootikumid on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Igal juhul saab arst määrata konkreetse ravimi alles pärast patogeeni tüübi kindlaksmääramist ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Antibiootikumidega ravi ei ole pikem kui 10-14 päeva.

Antibiootikumide toime suurendamiseks on antimikroobsed ravimid ette nähtud paralleelselt (5-NOK). Viia läbi ka infusiooniravi (Hemodez, Laktosol). Kõikidele rasedatele naistele, olenemata püelonefriidi vormist, on ette nähtud spasmolüüsid (No-shpa, Baralgin), desensibiliseerivad ravimid (Diazoliin, Tavegil, Suprastin), emasloomade või palderjanide rahustavad tinktuurid, vitamiinid B, C ja PP.

Kroonilise püelonefriidi korral ei ole vaja haiglaravi, kui uriinianalüüs on normaalne. Rasedatele antakse üldisi soovitusi elustiili ja toitumisharjumuste kohta.

Kiirendumise kiirenemise perioodil peaks rase naine olema voodipesu juures. Väljaspool kroonilise püelonefriidi ägenemist peaks vastupidi olema liikuv. Vajalik on välistada vürtsikas, praetud, suitsutatud ja soolane toit oma dieedist, see on kasulik juua looduslikke puuviljajoogid, eriti puuviljamahla, puuviljajoogid, mahlad. Samuti on soovitatav juua diureetikate ja diureetikumi neerutooted, mida müüakse apteekides.

Traditsioonilise meditsiini armastajatele on olemas ka tõhus taimne ravim, mida saab kasutada koos püelonefriidi peamise raviga ägeda faasi või haiguste ennetamise korral. Seda nimetatakse Canephron N. Ravimiks on põletikuvastane, spasmolüütiline ja diureetiline toime. Kui allergilisi reaktsioone ei ole, võib raseduse ajal seda kasutada üsna kaua.

Püelonefriidi tüsistused raseduse ajal ja tagajärjed lootele (laps):

- loote emakasisene infektsioon;
- abordid;
- loote surm lootel;
- enneaegne sünnitus;
- preeklampsia - raseduse tüsistus, mis põhjustab vererõhu, turse ja proteinuuria suurenemist;
- rasedate naiste neerupuudulikkus, tõsiste purulentsete septiliste komplikatsioonide teke, mis võivad viia nii ema kui ka looma surmani.

Püelonefriidi ennetamine:

- raseduse ajal aktiivne elustiil - sagedane jalutamine, kõndimine vähemalt 30 minutit päevas;
- minevikus uriinisüsteemi krooniliste haiguste esinemisel - spetsiaalse dieedi nr 7 järgimine kogu raseduse ajal;
- põie korrapärane tühjendamine (vähemalt kord 3-4 tunni jooksul) raseduse ajal;
- vedeliku tarbimine vähemalt 2 liitrit päevas (turse puudumise korral).

Küsimused ja vastused.

1. Kas on võimalik sünnitada ise, kui raseduse ajal ilmneb gestatsiooniline püelonefriit?
- Võid, püelonefriit ei ole keisrilõiget tähistav.

2. Kas neeru ultraheli. Püelonefriit diagnoositi. Arst määras Canephroni ja Augmentini, kas ma saan Augmentini üldse kasutada, kas see on ohtlik lootele?
- Augmentin on rasedate naiste jaoks üsna mürgine ravim, seda tavaliselt ei kirjuta.Kõikidel juhtudel tuleb seda küsimust arstiga arutada pärast uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist.

3. Kas püelonefriit on võimalik ainult Kanefroni ravida?
- See on võimatu, Canephronit kasutatakse ainult koos põhiraviga.

4. Ma olen raseduse püelonefriidi ajal mitu korda teravnenud. Mida soovitaksite mitte rohkem antibiootikume kasutama?
- Kui ei ole turset, joo rohkem vedelikke ja tühjendage põie sagedamini. Juua Canephroni, kui arst seda soovitab.

5. Minu uriinis leiti väike valk, kuid leukotsüüte ja verd ei ole. Mis see on, püelonefriit?
- Selline analüüs ei ole täiesti informatiivne, see võib olla gestoos. Te peate läbima Nechiporenko ja Zimnitsky uriini.

6. Mul oli lapsepõlves diagnoositud krooniline püelonefriit. Kas ma saan rasestuda ja sünnitada?
- Kui neerupuudulikkus puudub, on see võimalik.

7. Kroonilise püelonefriidi taustal tõusis minu vererõhk järsult. Mida teha
- Kiiresti pöörduge günekoloogi poole ja mine haiglasse.

8. Ma leidsin uriinis punased verelibled. Arst nõuab, et minema haiglasse. Aga kas see on vajalik?
- Hematuuria ja muude uriinimuutustega - on vajalik haiglaravi.

Sünnitusabi-günekoloog, PhD Christina Frambos

Püelonefriit on nakkusliku päritoluga neerupatoloogia, mille korral organi struktuur on häiritud. Põletiku taustal süveneb uriini väljavool, haigus kaasneb valu, mõnikord kõrge palavikuga. Püelonefriit raseduse ajal esineb sageli, võib olla primaarne, kuid sagedamini diagnoositud kroonilise neerupõletiku ägenemine. Kuidas ravida püelonefriiti raseduse ajal? Kui ohtlik on ema ja lapse haigus?

Gestatsiooniline püelonefriit

Püelonefriiti diagnoositakse rasedatel naistel umbes 10% naistest. Peamised põhjused on nõrgestatud immuunsus, emaka rõhk neerudes, muutused hormonaalses tasemes. ICD-10 kood on O23.0 (neerutõrje raseduse ajal).

Kui lootel kasvab, suureneb emaka suurus - neerude anatoomiline struktuur muutub surve all, vereringe halveneb ja uriin muutub halvemaks. Keha hormonaalsete muutuste taustal muutuvad lihastoonuse muutused - urodünaamika on häiritud, kusepõie uriin visatakse tagasi neerudesse. Kui uriinis on patogeensed mikroorganismid, algab neerude põletikuline protsess.

See on oluline! Iga nakkushaigus võib põhjustada urogenitaalsüsteemi organites põletikulisi protsesse.

Neerude põletikku rasedatel naistel nimetatakse gestatsiooniliseks püelonefriidiks - haigus areneb sünnituse ajal ja võib ilmneda mitu päeva pärast sündi. Kõige sagedamini paikneb põletikuline protsess õiges neerus.

Kõige sagedamini esineb gestatsiooniline püelonefriit primaarsetel naistel, kellel on polühüdramnionid, kes kannavad kahte või enamat last, suure loote. Haigus kulgeb sageli ilma selged sümptomid, sümptomid sarnanevad platsentaarsele katkestusele, raseduse katkemise oht. Diagnoosi on võimalik kindlaks teha alles pärast analüüse.

Näidustused püelonefriidi hospitaliseerimiseks rasedatel naistel:

äge püelonefriit, kroonilise vormi ägenemine; neerupuudulikkus; preeklampsia, mis areneb neerude põletiku taustal; raseduse katkemise, enneaegse sünnituse oht; kui testid näitavad loote halvenemist.

Püelonefriit esineb esimesel trimestril heledam kui raseduse hilises eas. Piisav ravi haiguse algstaadiumis aitab kiiresti kõrvaldada põletikulise protsessi, komplikatsioonide tekkimise oht on minimaalne. Kui gestatsiooniline püelonefriit esineb hüpertensiooni, aneemia ja neerude funktsionaalsete häirete taustal, on see tõsine oht ema ja lapse elule ja tervisele.

Kroonilise ja akuutse püelonefriidi tunnused

Püelonefriit - nakkushaigus, mis esineb E. coli, bakterite nakatumise taustal. Verevoolu tõusuteel või kahanevatel radadel sisenevad patogeenid neerudesse. Rasedate nõrgenenud immuunsus ei suuda neid võidelda, põletik areneb.

Ägeda püelonefriidiga kaasneb tugev nimmepiirkonna valu, mis annab jalale, maole, tuharale. Urineerimine muutub valulikuks, temperatuur tõuseb järsult, higistamine suureneb. Esmasel naisel võib haigus esineda 16–20 nädalal, mitmetel juhtudel - 25–32.

Ägeda püelonefriidi peamised sümptomid:

kehatemperatuuri tõus 38–39 kraadini; uriin muutub häguseks; püsiv seljavalu ühel või mõlemal küljel; külmavärinad, valu liigestes, lihased.

Krooniline püelonefriit esineb ilma sümptomideta, mis võib olla raseda naise jaoks väga ohtlik. Diagnoos aitab veri ja uriini kliinilist analüüsi. Tühi valu nimmepiirkonnas, valgu olemasolu uriinis võib viidata põletikulise protsessi arengule neerudes.

Oluline! Kroonilise püelonefriidi ägenemine raseduse ajal võib põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, loote surma emakas.

Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal

See on oluline! Püelonefriit on raseduse ajal kohustuslik - antibiootikumid põhjustavad vähem kahju. Kui põletikuline protsess neerudes.

Kuidas püelonefriit rasedust mõjutab? Neerude põletikuga rasedatel naistel tekib peaaegu alati raske preeklampsia - see võib põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi.

Mis ohustab püelonefriiti raseduse ajal:

raseduse enneaegne lõpetamine - püsiv või tugev valu stimuleerib emaka müomeetriumi vähenemist; lootele nakatumine - raseduse varajases staadiumis ei ole platsenta veel täielikult moodustunud, nakkus tungib loote koesse, tekivad arengupatoloogiad; hapniku nälg - neerude patoloogiliste muutuste taustal tekib hüpoksia ja loote asfüücia.

Kui naine kandis raseduse ajal püelonefriiti, siis sageli on vastsündinud kerge, pikenenud kollasus, hüpotermia ja kesknärvisüsteemi patoloogiad.

See on oluline! Püelonefriidi tagajärjed varases staadiumis - lapse surm varases sünnitusjärgses perioodis.

Kuna neerude põletik areneb sageli krooniliseks vormiks, toimub püelonefriidi järgne rasedus arsti pideva järelevalve all, naisel soovitatakse haiglasse minna esimesel ja kolmandal trimestril.

Diagnostika

Varane diagnoos aitab minimeerida haiguse negatiivseid mõjusid, tõlkida patoloogiast stabiilseks remissiooniks. Pärast välist uurimist ja kaebuste analüüsi määrab arst põhjaliku ja põhjaliku uurimise.

uriini kliiniline analüüs - valgu, bakterite olemasolu, kõrge leukotsüütide tase näitab põletikulist protsessi; uriinianalüüs vastavalt Nechiporenko andmetele - näitab Zimnitsky järgi leukotsüütide sisaldust, valgu ja vere lisandite esinemist; uriinikultuur, et tuvastada patogeensete mikroorganismide liik - kolm korda; kliiniline vereanalüüs - kõrge ESR, madal hemoglobiin, kõrge ebaküpsete leukotsüütide sisaldus näitab põletikku; Ultraheli normaalne ja doppler.

Kui kahtlustatakse püelonefriiti, suunab günekoloog teid nefroloogi testide ja nõuannete saamiseks. Neerupõletiku edasist ravi hoitakse haiglas mõlema spetsialisti järelevalve all.

See on oluline! Pyelonefriit ei ole keisrilõike lõigu peamine näidustus.

Rasedate ravi omadused

Neerude püelonefriidi korral peaksid rasedad naised jälgima voodikohta, vältima stressi, rasket füüsilist pingutust. Uriini voolu parandamiseks tuleb põletikulise neeruga vastaspoolel mitu korda päevas lamada - jalad peaksid olema peas veidi kõrgemad. Kui 24 tunni jooksul paranemist ei täheldata, paigaldatakse naisele kateeter.

Neerupõletiku raviks kasutatavaid antibiootikume kasutatakse ebaõnnestumata, nende valik sõltub raseduse kestusest, haiguse vormist ja raskusest. Lisaks määrake uroantseptikumid, valuvaigistid, spasmolüümid. Ravirežiimi määrab arst eraldi.

Olulised ravimid neerupõletiku raviks:

Esimesel trimestril määratakse antibiootikumid äärmuslikel juhtudel, kuna platsenta ei kaitse loote täielikult. Selle aja jooksul on lubatud kasutada penitsilliini rühma antibiootikume - Ampitsilliin, Amoxiclav. Teisel trimestril on tugevamate antibakteriaalsete ainete kasutamine tsefalosporiinide II, III põlvkonna - Cefazolin, Supraks. Neid vahendeid saab võtta kuni 36 nädalat, ravi kestust - 5-10 päeva. 16 nädalast, kui vaja, võite rakendada Nitroxoline'i. Stafülokokkide poolt tekitatud neerukahjustusega võib kasutada makroliide - Sumamed, erütromütsiin.

See on oluline! Raseduse ajal ravi on rangelt keelatud fluorokinoloonide (Nolitsin), tetratsükliinil põhinevate ravimite puhul, on võimatu võtta biseptooli, levomüketiini.

Ravi ajal on suur tähtsus õige toitumine, joomise korra järgimine. Püelonefriidi toitumine rasedatel naistel tähendab vürtsika, soolase, rasvase, suitsutatud ja praetud toidu täielikku tagasilükkamist. Ei ole soovitatav kasutada toite, mis ärritavad põie seinu - redis, spinat, hapu. Leib on parem süüa veidi kuivatatud, eelistatakse jämedast jahu.

Sa pead juua vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Parimad joogid rasedatele naistele on jõhvikamahl, dogrose puljong, mineraalvesi ilma gaasita.

Rahva abinõude käsitlemine

Taimsed ravimid aitavad suurendada ravimite tõhusust, püelonefriidi raviks kasutatakse taimi, millel on diureetilised ja põletikuvastased omadused.

Kuidas ravida taimset püelonefriiti? Kõigepealt peate meeles pidama, millised taimed on raseduse ajal keelatud:

kadakamarjad; peterselli juur ja seemned; karusmari; Lagrits; raudrohi

Keetmine kaera on universaalne vahend raviks neeru põletik. On vaja valmistada seda teraviljast - valada 180 g teravilja 1 l veega, hauta 2-3 tundi hämaras. Kaerahelbed tuleb võtta tühja kõhuga, 120 ml 2-3 korda päevas.

Pumpkin on tervislik taim, millel on võimas põletikuvastane toime. Sellest peate valmistama mahla, küpseta putru, sööma toores ja keedetud.

Puljongitüdrukud - hädavajalik jook rasedatele naistele, mis tugevdab immuunsüsteemi, omavad diureetilisi ja põletikuvastaseid omadusi. 1-liitrises keevas vees vala 100 kuivatatud marju, hauta madalal kuumusel 5 minutit suletud mahutis. Nõuda 3 tundi, juua kogu puljongi päeva jooksul.

Tüümia infusioon aitab kiiresti kõrvaldada valu ja põletikku. Vala 220 ml keeva veega 5 g kuiva toorainet, jäta 20 minutiks. Võtke filtreeritud kujul 15 ml 3-4 korda päevas. Ravi kestus on 7–10 päeva.

Ennetamine

Rasedad naised peaksid teadma mitte ainult, kuidas ravida püelonefriiti, vaid ka seda, kuidas vältida haiguse ilmnemist, selle süvenemist. On vaja regulaarselt külastada günekoloogi, et teha uriini ja vere teste. Kroonilise neerupõletiku ägenemise vältimiseks 12-13 nädala jooksul võite võtta uroloogilisi taimseid ravimeid - Canephron N, Brusniver.

Kui kroonilise haiguse ajalugu kuseteede süsteemis, siis tuleb spetsiaalset dieeti jälgida kuni sünnini. Rasedad, kes takistavad uriini stagnatsiooni, peavad tühjendama põie iga 3-4 tunni järel.

Vaja on vältida hüpotermiat, mitte epideemiate ajal rahvarohketesse kohtadesse, regulaarselt treenida rasedatele, ujuda, käia 30–40 minutit iga päev.

Püelonefriit raseduse ajal on keeruline ja ohtlik haigus, mis on ohtlik naistele ja lastele. Seda haigust on vaja ravida, sest nakkus võib põhjustada lapse surma. Õigeaegne diagnoosimine, arsti soovituste rakendamine aitab vältida neerupõletiku ägenemist ja kordumist.

Püelonefriidi antibiootikumid rasedatele naistele

Püelonefriit on neeruhaigus, mida iseloomustab neerude interstitsiaalkoe põletik, mille tagajärjeks on vereringe ja vaagna kahjustus. Raseduse ajal mõjutab kõige sagedamini õige neer. Üldiselt areneb püelonefriit umbes 7% -l rasedatest ja nimetab seda teaduslikult “raseduse püelonefriidiks”, st püelonefriidiks, mis tekkis raseduse ajal. Arvestades, et gestatsiooniline püelonefriit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi raseduse ajal, on see probleem eriti kiire.

Gestatsioonilise püelonefriidi põhjused

Mis on haiguse põhjus? Miks püelonefriit kõige sagedamini raseduse ajal areneb? Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise peamine põhjus on mehaaniline. Raseduse ajal kasvab emakasuurus järk-järgult, „pigistades” naaberorganeid, sealhulgas uretereid - neerude eritorustikke, mis neerudest uriini võtavad. Seega ei saa uriin tavaliselt ureterite kaudu läbida. Samal põhjusel esineb püelonefriit sageli raseduse teisel poolel, kui emaka suurus on maksimaalne.

Teine oluline tegur, mis soodustab gestatsioonilise püelonefriidi teket, on hormonaalsed muutused raseduse ajal. Hormoonide osakaalu muutmine kehas, peamiselt östrogeenis ja progesteroonis, viib ureterite motoorika halvenemiseni ja selle tulemusena on uriini soodustamine takistatud.

Seega põhjustavad kõik need füsioloogilised põhjused uriini stagnatsiooni neerupiirkonnas, mis on soodne taust patoloogiliste mikroorganismide - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus jne - paljunemiseks. Kõik see põhjustab neerudes nakkusohtliku põletikulise protsessi, st püelonefriidi tekkimist.

Rasedatel naistel on kõige tõenäolisem gestatsiooniline püelonefriit, kellel oli kord olnud püelonefriit või tsüstiit. Lisaks sellele on provotseerivad tegurid vähenenud immuunsus, hüpotermia ja istuv eluviis.

Üldjuhul ilmnevad haiguse peamised sümptomid alates 22-24 rasedusnädalast. Kui raske on haiguse sümptomid, sõltub see peamiselt püelonefriidi vormist, akuutsest või kroonilisest.

Püelonefriidi ägeda vormiga halveneb raseduse seisund dramaatiliselt - temperatuuri tõus, nõrkus, letargia, külmavärinad, tugevad peavalud, lihasvalud, iiveldus, oksendamine, isutus.

Valu ilmumine nimmepiirkonnas on iseloomulik. Sõltuvalt konkreetsest neerust võib valu olla alaseljas paremal või vasakul. Kahepoolse püelonefriidiga, st mõlema neeruga, on valu kahest küljest.

Kroonilise püelonefriidi korral on sümptomid halvasti märgistatud. Mures on nimmepiirkonna (neerupiirkond), nõrkuse, letargia, peavalu tuhmava valulikkuse pärast.

Arvestades püelonefriidi valulikku iseloomu, segatakse see sageli diagnoosimisega ähvardamisega. Igal juhul, isegi väikeste sümptomite korral, peaks rase naine viivitamatult võtma ühendust oma sünnitusarst-günekoloogiga ja rääkima üksikasjalikult oma kaebustest.

Püelonefriidi diagnoos raseduse ajal

Diagnoosimiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut:

- täielik vereanalüüs aitab tuvastada põletikulisi muutusi, kõrgenenud leukotsüütide taset, ESRi; raske püelonefriidi korral väheneb hemoglobiini tase;
- biokeemiline vereanalüüs (võib suurendada uurea ja kreatiniini taset);
- uriinianalüüs; uriini analüüs Nechiporenko ja Zimnitsky järgi. Püelonefriidi korral avastatakse uriinitestides valk ja leukotsüüdid, võib-olla ka väike kogus verd;
- tehakse uriini bakterioloogiline uurimine, et määrata täpselt kindlaks nakkushaiguse tekitaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
- neerude ultraheli - kahjustatud neer on suurendatud struktuuriga;
- konsulteerimine nefroloogiga;
- kromotsüstoskoopia on neerude ja ülemise kuseteede uurimiseks kasutatav instrumentaalne meetod uriini läbipääsu kahjustuse astme tuvastamiseks;
- ureterite katetreerimine - toimib nii diagnostilise (paljastades uriini läbipääsu ulatuse) kui ka raviotstarbel. Uuring viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Diagnostiliste uuringute mahtu määrab igal juhul ainuüksi sünnitusarst-günekoloog pärast rasedate naiste uurimist. Ägeda püelonefriidi korral ja haiguse kroonilise vormi ägenemisel saadetakse rase naine haiglasse raviks ja vaatlemiseks.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Haiglaravi viiakse läbi koos nefroloogidega. Esimene asi, mis algab püelonefriidi raviga, on uriini kahjustatud läbipääsu taastamine. Selleks teostage "asendiravi". Rase naine asetatakse haigestunud neerupoole vastaspoolele painutatud põlve-küünarnukiga. Voodi jalg on tõstetud. See positsioon aitab kaasa rase emaka tagasilükkamisele ja survet ureteritele väheneb. Kui päeva jooksul ei paranenud ultraheliandmete põhjal olukord, siis toimub kahjustatud neeru kusejuha katetriseerimine ultraheli abil. Enamikul juhtudel põhjustavad sellised manipulatsioonid positiivset mõju.

Aga kui tulemust ei saavutata, kasutavad nad perkutaanset nefrostoomiat (neerust uriini äravool, kasutades kateetrit, mis süstitakse otse kahjustatud neerudesse). Harvadel keerulistel püelonefriidi juhtudel, kui haigus ähvardab ema ja loote elu, viiakse läbi neerude dekapseldamine (kahjustatud neeru kiuline kapsel eemaldatakse) või nefrektoomia (neerud eemaldatakse). Paralleelselt käsitletakse raseduse säilitamise teostatavuse küsimust. Enamikel juhtudel tuleb rasedus katkestada, võttes arvesse, et on tõenäoline, et tekib purulent-septiline tüsistus.

Püelonefriidi raviks ettenähtud ravimite ravi on tingimata vajalik. Püelonefriidi raviks kõige tõhusamate ravimite peamine rühm on antibiootikumid.

Raseduse ajal peab arst olema antibakteriaalsete ravimite valimisel väga ettevaatlik, sest antibiootikum peab olema mitte ainult efektiivne, vaid ka lootele ohutu. Eelistatud on penitsilliini antibiootikumid (ampitsilliin, oksatsilliin), tsefalosporiinid (Ceporin, Suprex), aminoglükosiidid (Netilmecin) ja makroliidid (erütromütsiin). Streptomütsiini ja tetratsükliini antibiootikumid on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Igal juhul saab arst määrata konkreetse ravimi alles pärast patogeeni tüübi kindlaksmääramist ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Antibiootikumidega ravi ei ole pikem kui 10-14 päeva.

Antibiootikumide toime suurendamiseks on antimikroobsed ravimid ette nähtud paralleelselt (5-NOK). Viia läbi ka infusiooniravi (Hemodez, Laktosol). Kõikidele rasedatele naistele, olenemata püelonefriidi vormist, on ette nähtud spasmolüüsid (No-shpa, Baralgin), desensibiliseerivad ravimid (Diazoliin, Tavegil, Suprastin), emasloomade või palderjanide rahustavad tinktuurid, vitamiinid B, C ja PP.

Kroonilise püelonefriidi korral ei ole vaja haiglaravi, kui uriinianalüüs on normaalne. Rasedatele antakse üldisi soovitusi elustiili ja toitumisharjumuste kohta.

Kiirendumise kiirenemise perioodil peaks rase naine olema voodipesu juures. Väljaspool kroonilise püelonefriidi ägenemist peaks vastupidi olema liikuv. Vajalik on välistada vürtsikas, praetud, suitsutatud ja soolane toit oma dieedist, see on kasulik juua looduslikke puuviljajoogid, eriti puuviljamahla, puuviljajoogid, mahlad. Samuti on soovitatav juua diureetikate ja diureetikumi neerutooted, mida müüakse apteekides.

Traditsioonilise meditsiini armastajatele on olemas ka tõhus taimne ravim, mida saab kasutada koos püelonefriidi peamise raviga ägeda faasi või haiguste ennetamise korral. Seda nimetatakse Canephron N. Ravimiks on põletikuvastane, spasmolüütiline ja diureetiline toime. Kui allergilisi reaktsioone ei ole, võib raseduse ajal seda kasutada üsna kaua.

Püelonefriidi tüsistused raseduse ajal ja tagajärjed lootele (laps):

- loote emakasisene infektsioon;
- abordid;
- loote surm lootel;
- enneaegne sünnitus;
- preeklampsia - raseduse tüsistus, mis põhjustab vererõhu, turse ja proteinuuria suurenemist;
- rasedate naiste neerupuudulikkus, tõsiste purulentsete septiliste komplikatsioonide teke, mis võivad viia nii ema kui ka looma surmani.

Püelonefriidi ennetamine:

- raseduse ajal aktiivne elustiil - sagedane jalutamine, kõndimine vähemalt 30 minutit päevas;
- minevikus uriinisüsteemi krooniliste haiguste esinemisel - spetsiaalse dieedi nr 7 järgimine kogu raseduse ajal;
- põie korrapärane tühjendamine (vähemalt kord 3-4 tunni jooksul) raseduse ajal;
- vedeliku tarbimine vähemalt 2 liitrit päevas (turse puudumise korral).

Küsimused ja vastused.

1. Kas on võimalik sünnitada ise, kui raseduse ajal ilmneb gestatsiooniline püelonefriit?
- Võid, püelonefriit ei ole keisrilõiget tähistav.

2. Kas neeru ultraheli. Püelonefriit diagnoositi. Arst määras Canephroni ja Augmentini, kas ma saan Augmentini üldse kasutada, kas see on ohtlik lootele?
- Augmentin on rasedate naiste jaoks üsna mürgine ravim, seda tavaliselt ei kirjuta.Kõikidel juhtudel tuleb seda küsimust arstiga arutada pärast uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist.

3. Kas püelonefriit on võimalik ainult Kanefroni ravida?
- See on võimatu, Canephronit kasutatakse ainult koos põhiraviga.

4. Ma olen raseduse püelonefriidi ajal mitu korda teravnenud. Mida soovitaksite mitte rohkem antibiootikume kasutama?
- Kui ei ole turset, joo rohkem vedelikke ja tühjendage põie sagedamini. Juua Canephroni, kui arst seda soovitab.

5. Minu uriinis leiti väike valk, kuid leukotsüüte ja verd ei ole. Mis see on, püelonefriit?
- Selline analüüs ei ole täiesti informatiivne, see võib olla gestoos. Te peate läbima Nechiporenko ja Zimnitsky uriini.

6. Mul oli lapsepõlves diagnoositud krooniline püelonefriit. Kas ma saan rasestuda ja sünnitada?
- Kui neerupuudulikkus puudub, on see võimalik.

7. Kroonilise püelonefriidi taustal tõusis minu vererõhk järsult. Mida teha
- Kiiresti pöörduge günekoloogi poole ja mine haiglasse.

8. Ma leidsin uriinis punased verelibled. Arst nõuab, et minema haiglasse. Aga kas see on vajalik?
- Hematuuria ja muude uriinimuutustega - on vajalik haiglaravi.

Nagu te teate, on naised keha kuseteede anatoomiliste omaduste tõttu 5 korda sagedamini püelonefriidiks kui inimkonna poolel. Rasedatel on püelonefriit üks kõige sagedasemaid ekstrateritaalseid haigusi ja diagnoositakse 6... 12% juhtudest. Selle haiguse ravi raseduse ajal peaks algama kohe, sest nakkus kahjustab mitte ainult naise seisundit, vaid ka loote tervist ja arengut.

Püelonefriit rasedatel naistel: määratlus ja liigitus

Püelonefriit on neerude põletikuline protsess, mis haarab nii elundi interstitsiaalkoe kui ka tassi-vaagnastamise süsteemi (kus uriin koguneb).

Klassifikatsioon

1. Vastavalt arengumehhanismile:
   • primaarne püelonefriit (haigus tekkis iseenesest, sellele ei eelnenud ühtegi kuseteede patoloogiat);
   • sekundaarne - neerude põletikuline protsess, mis on tekkinud olemasoleva nefroptoosi (neeru prolapse), urolitiisi (urolithiasis) või teiste neerude ja kuseteede haiguste taustal.
2. Allavoolu:
   • äge - neerude põletikuline protsess, mis tekkis esimest korda tiinuse või tiinuse ajal, mistõttu seda nimetatakse püelonefriidiks raseduse või gestatsioonilise püelonefriidi ajal;
   • krooniline - haigus esines enne rasestumist ja ilmnes raseduse ajal (kroonilise protsessi ägenemine).
3. Asukoha järgi:
   • kahepoolsed, kui mõlemad neerud on protsessi kaasatud;
   • ühepoolne (parempoolne või vasakpoolne) - raseduse ajal nihkub emakas paremale, kui ta kasvab ja “surub” alla õige neeru, mistõttu diagnoositakse paremal poolne püelonefriit sagedamini ootavatel emadel.
4. Vormi järgi:
   • seroosne;
   • mädane (haiguse kõige ebasoodsam vorm, eriti raseduse ajal);
   • varjatud (ilma kliiniliste ilminguteta);
   • hüpertensiivne (suurenenud vererõhuga);
   • asoteemiline (koos neerupuudulikkuse tekkega) ja teised.

Lisaks on gestatsiooniline püelonefriit jagatud kolme tüüpi:

• püelonefriit raseduse ajal;
• püelonefriit sünnitusel (see on sünnitusprotsessis);
• sünnitusjärgne püelonefriit või puerperas (sünnitusjärgne gestatsioonijärgne püelonefriidi kliinik ilmneb sünnitusjärgsel perioodil 4-6. päeval ja teisel nädalal).

Haiguse põhjused ja mehhanism

Gestatsiooniline püelonefriit põhjustab patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid: bakterid ja viirused, algloomad ja seened. Kõige sagedasemad haigustekitajad on soolestiku gram-neuroloogilised bakterid: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella jt, samuti Streptococcus ja Staphylococcus. Nakkusetekitajad jaotuvad peamiselt hematogeenselt (verevooluga) marsruudilt olemasolevatest kroonilise infektsiooni fookustest (mandlid, hambad, hingamisteed, sapipõie põletik jne). Võimalik on ka uretraadi, põie või krooniliste suguelundite infektsiooni ülespoole suunamine (emakakaelapõletik, kolpiit, endometriit jne).

Arengumehhanism

Miks esineb püelonefriit nii tihti raseduse ajal? Peamine eelsoodumus on mehaaniline. Kasvav emakas pigistab naaberorganeid, eriti uretereid, mis katkestavad uriini väljavoolu neerude vaagna süsteemis, see viibib seal ja toimib soodsa toitainena nakkusetekitajate kasvuks ja paljunemiseks. Sellega seoses areneb püelonefriit sageli raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Teine punkt, mis soodustab haiguse arengut, on rasedusega seotud organismi hormonaalsed ja humoraalsed muutused. Nende tegurite tõttu läbivad ülemise kusetee anatoomilised muutused (hüpotensioon, hüpokineesia, vaagna-vaagna süsteemi düskineesia). Eelkõige rasedushormooni - progesterooni mõju all, mis on mõeldud mitte ainult emaka lihaste lõõgastamiseks, vaid ka teiste siseelundite silelihaste, ureters laienevad, pikenevad ja painutatakse painutatult, silmusena. Lisaks nõrgeneb neerude sidemete aparaat, mis suurendab nefroptoosi.

Kolmandaks põhjustab östrogeeni suurenenud tase rasedatel naistel patogeenset taimestikku, peamiselt E. coli. Samuti ärge unustage mõnevõrra vähenenud immuunsust rasedusperioodi ajal - mis takistab emaorganismil lootele võõrkehana tagasilükkamist.

Sageli püelonefriit haige rasedad naised. 93% juhtudest osaleb õiges neerus põletikulises protsessis raseda emaka dextroratsiooni ja parema munasarja veeni anatoomiliste omaduste tõttu.

Riskitegurid

Teatud tegurid võivad põhjustada haiguse esinemist rasedatel naistel:

• eelmised kuseteede infektsioonid (tsüstiit, uretriit, asümptomaatiline bakteriuria või asümptomaatilised partnerbakteriospermia);
• kuseteede häired;
• urolithiasis (neerukivid süvendavad uriini staasi neerupiirkonnas, mis viib oportunistliku taimestiku aktiveerumiseni ja põletikulise protsessi tekkeni);
• naiste suguelundite põletikud (kõige sagedamini on see kolpiit ja vulvovaginiit);
• bakteriaalne vaginosis;
• madal elatustase (halb toitumine ja elutingimused, raske ja kahjulik tootmine);
• suhkurtõbi;
• krooniline ekstragenitaalne patoloogia (kilpnäärme haigused, südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed häired).

Sünnitusjärgsel perioodil

Esimesel päeval pärast sündi suureneb haiguse tekkimise oht märkimisväärselt, mida soodustab uute tegurite ilmumine:

• emaka kokkutõmbumine (involatsioon) toimub aeglaselt, mis sünnitusjärgse perioodi esimese 5-6 päeva jooksul tekitab ureterside kokkusurumise (kokkusurumise);
• progesterooni (kuni kolm kuud) emasorganismis säilitamine, mis toetab ureterite ja kusiti suurenemist (laienemist);
• sünnitusjärgse perioodi tüsistused (hilinenud verejooks emaka hüpotoonia või sünnijäägi jääkide tõttu);
• suguelundite põletik;
• uroloogilised häired, mis on põhjustatud ägeda uriinipeetuse või põie kateteriseerimise pikenemisest (esimese 2 tunni jooksul pärast sündi).

Riski astmed

• 1 aste (madal risk)
  Selline risk on määratud rasedatele, kellel on tüsistusteta püelonefriit, mis esmakordselt ilmnes raseduse ajal. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on tõsine oht ema ja loote tervisele minimaalne. Rasedus ja sünnitus ilma tüsistusteta.
• 2 kraadi (mõõdukas risk)
  Naiste ajaloos on krooniline püelonefriit, mis kuni 30% juhtudest muutub keerulise raseduse põhjuseks. Kui komplikatsioonid ei arene, on raseduse ja sünnituse lõpp soodsalt, vastasel korral on võimalik enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.
• 3. aste (kõrge risk)
  Püelonefriidi kõrge risk on määratud naistele, kelle haiguse kulgu komplitseerib neerupuudulikkus ja hüpertensioon või on tekkinud ühe neeru põletik. Raseduse edasine pikenemine on vastunäidustatud.

Kliiniline pilt

Gestatsiooniline püelonefriit algab ägeda mürgistuse ja uroloogiliste sümptomitega. Mürgistuse sündroomi raskus sõltub haiguse vormist ja kestusest. Lisaks ei ole vähese tähtsusega patogeeni tüüp, nakkuse massilisus, nakkuse sisenemise tee, naiste immuunsus, rasedusperiood.

Mürgistuse juhtivad sümptomid on: palavik kuni 38-40 kraadi, külmavärinad ja higistamine, peavalu, letargia, iiveldus ja oksendamine. Lisaks on nimmepiirkonnas tõmbav või valulik valu. Kui üks neer on mõjutatud, ilmub tema küljel valu, kui mõlemad on, siis valu mured mõlemal poolel. Te võite esineda sagedasel ja valulikul urineerimisel, patsient võib täheldada hägune uriin, mis on segunenud mädaniku või helbega.

Püelonefriidi diagnoos raseduse ajal

Eraldada püelonefriit on vajalik abordi ohuga. Diagnoosi selgitamiseks määratakse järgmised laboratoorsed testid:

• täielik vereloome (leukotsütoos, aneosinofiilia, aneemia, lümfopeenia, kiirendatud ESR);
• vere biokeemiline analüüs (suurenenud kreatiniin, lämmastik, võib suurendada bilirubiini, AST ja ALT);
• uriinianalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite suurenemine);
• uriin Nechyporenko järgi;
• uriin Zimnitsky järgi (isohpostenuuria ja nokturia);
• bakterioloogiline uriinikultuur patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalsetest meetoditest mängib juhtivat rolli neerude ultraheli, mis võimaldab mitte ainult diagnoosida neeru vaagnapiirkonna laienemist, vaid ka määrata neeru karbuncle või abstsess, pararenaalse koe põletik. Uriini väljavoolu taastamiseks kasutatakse ka kromotsüstoskoopiat ja ureteri katetreerimist. Sünnitusjärgsel perioodil ja äärmuslikes olukordades, kui on oht naise elule, on väljakirjutatud erütrograafia ja dünaamiline stsintigraafia.

Püelonefriit rasedatel naistel: tüsistused, toime lootele

Haigus ei ohusta mitte ainult oodatava ema tervist ja raseduse kulgu, vaid avaldab ka negatiivset mõju loote kasvule ja arengule.

Raseduse tingimused, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust, mida nimetatakse kriitiliseks perioodiks:

• 24 - 26 nädalat (mitte ainult emaka suurenenud erutatavuse, vaid ka palaviku seisundi, valu sündroomi ja soolestiku bakterite eksotoksiinide toime) tekkimise ohu tekkimine;
• 32 - 34 nädalat - emaka suurus on maksimaalne, mis mõjutab oluliselt neerude topograafiat ja põhjustab ureterite kokkusurumist;
• 39 - 40 nädalat - sünnituse eelõhtul imbub lootele esitatav osa vaagna ja surub selle sissepääsu vastu, põhjustades põie kokkusurumist, uriini stagnatsiooni kuseteedes ja neerupiirkonnas;
• 4 - 12 päeva pärast sünnitust.

Tüsistused raseduse ajal

Haigus (eriti kroonilise protsessi ägenemise ajal) suurendab järgmiste sünnitusraskuste riski:

• hiline gestoos (kuni 89% ja kõrgem kroonilise püelonefriidiga naistel);
• katkestamise ja raseduse katkemise oht esimesel trimestril;
• enneaegne sünnitus;
• sekundaarne platsentaapuudulikkus;
• aneemia;
• geneeriliste jõudude anomaaliaid;
• verejooks sünnituse ajal ja pärast seda;
• septitseemia (vereinfektsioon) ja septikopüemia (vereprobleemid ja kehas mädaste fookuste teke);
• nakkuslik toksiline šokk;
• purulentsed-septilised haigused pärast sünnitust;
• äge neerupuudulikkus.

Loote komplikatsioonid

See või see, et sünnitusraskused mõjutavad negatiivselt lapse sünnieelset arengut ja toovad kaasa järgmised tagajärjed:

• hüpoksia ja loote kasvu aeglustumine (preeklampsia, aneemia ja platsentaepuudulikkuse tulemus);
• loote loote surm sünnituse ajal või esimese 7 elupäeva jooksul (perinataalne suremus ulatub 30% -ni);
• emakasisene infektsioon (varases staadiumis põhjustab loote väärarenguid);
• pikaajaline kollatõbi;
• purulentsete septiliste haiguste teke pärast sündi;
• immuunsuse vähenemine.

Ravi ja kättetoimetamine

Sünnitusarst-günekoloog koos uroloogiga (nefroloog) tegeleb gestatsioonilise püelonefriidi raviga. Kõik tulevased emad, kellel on äge protsess või krooniline ägenemine, alluvad kohustuslikule haiglaravile.

Mittemeditsiiniline ravi
Esimene samm ravis on uriini läbipääsu taastamine järgmiste meetmete abil:

• Voodi puhkus
  Horisontaalne asend ja soojus parandavad verevoolu neerudes ja takistavad uriini stagnatsiooni neerupiirkonnas ja ureters. Voodipesu on ette nähtud 5-7 päevaks (kuni mürgistuse sümptomid kaovad ja temperatuur langeb). Ühepoolses protsessis asetatakse naine tervele küljele, kus on painutatud põlved ja mitmed tõstavad voodi jalga. Selles asendis erineb emakas põletikulisest neerust ja vähendab survet uretriinile. Kahepoolse püelonefriidi korral soovitatakse oodataval emal võtta (3–5 korda päevas) põlve-küünarnuki asend, kus emakas on samuti kõrvale tõmmatud ja peatub neerude ja ureterite vajutamisel.
• Dieet
  Kui neerude põletikul on rikas hapu jook, kuni 3 liitrit päevas. Jõhvika- ja porgand puuviljajoogid, karusmarjade lehtede, õrnade, horsetaili, kaera, loodusliku roosi, kummeli keetmine (infusioon) on tervendav. Tuleb jätta välja tee, kohv, magusad gaseeritud joogid, šokolaad, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, suitsutatud toidud ja marinaadid, kiirtoit. Toit tuleks küpsetada, hautada või keeta.

Narkomaania ravi

• Antibiootikumravi
  Haiguste ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine. Esimese 12 nädala jooksul on ette nähtud ampitsilliin, oksatsilliin või penitsilliin. Teisel trimestril on tsefalosporiinantibiootikumide (kefasool, claforan) ja makroliidide (josamütsiin, rovamütsiin) manustamine 7 kuni 10 päeva.
• Nitrofuraanid
  Alates teisest trimestrist lisatakse antibiootikumidele uroantiseptikumid või nitrofuraanid (5-NOK, nitroxoline, furadoniin, nevigramoon).
• Antispasmoodilised ja desensibiliseerivad ravimid
  Suprastin, klaritiin on ette nähtud desensibiliseerivatest ainetest, kuid mitte spaad, papaveriin, baralgin kui spasmolüümid. Lisaks näitab see rahustite kasutamist (Valeriani või emaslooma ekstrakt).
• Diureetikumid
  Antibiootikumide toime suurendamiseks määratakse diureetikumid väikese annusena (diklotiasiid, furosemiid).
• Infusiooniravi
  Detoksikatsiooni eesmärgil tilgutatakse veenisiseselt reopiglugiini, hemodesi, soolalahuseid.
• Vitamiinid ja rauapreparaadid

Kirurgiline ravi
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral teostatakse kirurgia:

• kuseteede katetreerimine;
• nefrostoomia, neerude dekapseerimine või resektsioon ja rasketel juhtudel ning neeru eemaldamine, kui tekib mädane-destruktiivne põletik (apostemaatiline nefriit, karbuncle või neeru abstsess).

Näidustused operatsiooni kohta:

• pärast antibiootikumravi (1–2 päeva) mõju ei ole suurenenud, samuti mürgistuse ja põletiku tunnused (leukotsütoosi suurenemine, ESR, kreatiniinisisaldus);
• kuseteede kive obstruktsioon (ummistus).

Kohaletoimetamine

Gestatsioonilise püelonefriidi korral on soovitatav manustada sünnikanali kaudu. Tööjõu haldamise plaan hõlmab spasmolüütikumide, valuvaigistite ja loote hüpoksia ennetamist. Keisrilõiget tehakse ainult rangete sünnitusnäidete alusel.

Püelonefriit mõjutab umbes 7% rasedatest. Haigus võib häirida raseduse normaalset kulgemist ja loote arengut. Arvestades püelonefriidi tõsidust, peab iga rasedatele naisele kogu raseduse ajal mitu korda uriinianalüüsi läbima, et täheldada õigeaegselt neeruhaiguse lähteaineid.

Rasedas püelonefriidi põhjused

Püelonefriiti nimetatakse neerupõletiku põletikuks. Põletik on põhjustatud bakteritest. Ligikaudu 80% juhtudest põhjustab püelonefriiti oportunistlik taimestik: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, strepto ja staphylococcus. Harvem on haiguse süüdlased mükoplasmad, klamüüdia ja Candida seened. Bakterid sisenevad neerudesse kas alumiste kuseteede (kusiti, kusepõie) kaudu või tuuakse kroonilise vere infektsiooni keskelt.

Naiste keha muutused raseduse ajal aitavad kaasa neerude põletikulise protsessi progresseerumisele. Seega põhjustavad progesterooni sünteesi suurenenud hormonaalsed muutused ureterite, põie, neerupudelite ja vaagna toonuse vähenemist. See põhjustab uriini voolu aeglustumist ja stagnatsiooni, mida võib pidada ideaalseteks tingimusteks bakterite paljunemiseks.

Lisaks avaldab kasvav emakas ureteritele tugevat survet, mis põhjustab ka uriini õige läbipääsu häirimist. Seetõttu esineb püelonefriit sageli teise trimestri lõpus (22-26 nädala jooksul), kui emakas on juba suurel määral suurenenud.

Kui rase naine saab püelonefriidi esimest korda oma elus, räägivad nad arengust gestatsiooniline püelonefriit. On ka olukordi, kui naine oli krooniline püelonefriit isegi enne lapse sünnitust ja raseduse ajal halvenes haigus. Hoolimata haiguse vormist on kasutatud ravi ühtlane.

Püelonefriidi sümptomid rasedatel

Püelonefriit rasedatel naistel võib esineda erinevalt. Niisiis, koos äge püelonefriit haiguse sümptomeid, üldine tervislik seisund halveneb. Krooniline püelonefriit esineb reeglina asümptomaatiliselt ja põletikulist protsessi on võimalik kahtlustada ainult siis, kui avastate uriini testides teatud kõrvalekaldeid.

Äge püelonefriit millega kaasneb temperatuuri tõus, mis võib ulatuda väga suure arvuni. Naine tunneb pettumust ja väsimust. Teda võib häirida külmavärinad ja peavalud. Samal ajal on alaseljas valu, mis võib ühest küljest olla väljendunud. Valu on võimeline andma kõhupiirkonda, reied, kubemeid. Kui püelonefriitiga kaasneb alumiste kuseteede põletik, on naine ka mures sagedase urineerimissoovi ja põletustunne pärast.

Krooniline püelonefriit võib end tunda, kui temperatuuri, väsimuse, alaselja ebamugavustunne on kerge. Ägenemise korral muutuvad püelonefriidi sümptomid selgemaks. Sageli ei kahtlusta rasedad haiguse esinemist. Sel juhul õpivad naised arstilt olemasolevat püelonefriiti alles pärast uriinianalüüsi tulemusi. Uriini uuringus on määratud leukotsüüdid, bakterid ja väike kogus valku.

Püelonefriit ei ole ohutu haigus. Põletikuline protsess raskendab raseduse kulgemist, sünnitust ja võib isegi põhjustada loote arengu häireid.

Rasedate püelonefriidi tüsistuste hulka kuuluvad:

• Hiline gestoos (toksilisus);
• Raseduse katkemine;
• Loote infektsioon;
• Loote hüpotroofia.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Ägeda püelonefriidi tuvastamisel on patsient haiglasse paigutatud. See on eeltingimus, kuna naine peab täitma voodipesu ja ravi tuleb teostada sünnitusarst-günekoloogi või nefroloogi järelevalve all.

Ravi aluseks on antibakteriaalsete ainete määramine, ainult need ravimid võivad hävitada püelonefriidi põhjustanud bakterid. Rasedate ravimisel kasutage kõige ohutumaid antibiootikume, nimelt:

• Penitsilliinid (ampitsilliin, oksatsilliin);
• Tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefoperasoon);
• Makroliidid (Jozamütsiin, asitromütsiin).

Raseduse esimesel trimestril, kui loote elundeid veel moodustatakse, on eelistatud ema ravis penitsilliinid. Teisel trimestril on juba ette nähtud makroliidid ja tsefalosporiinid. Antibiootikumravi kestus on keskmiselt kümme kuni neliteist päeva.

See on oluline! Koos antibiootikumidega määrake antiseptilised preparaadid nitrofuraanide rühmast (Furagin). Täiendavaks raviks kasutatakse taimseid antiseptikume (Canephron). Need ravimid üksi ei suuda püelonefriiti ilma antibiootikumideta võita.

Rasedate joobeseisundi korral viiakse läbi võõrutusravi. Uriini läbipääsu taastamiseks määratakse naistele antispasmoodikumid (Drotaverinum, Papaverine). Lisaks aitab uriini parim väljavool raseduse asetamisel terve poolel jalgade tõstmisega. Sama eesmärgi saavutamiseks soovitatakse naist mitu korda päevas põlveliigese positsiooni võtta kümme minutit. Praegusel ajal saate ajakirja klappida, vaadata, kas tahvelarvuti aja möödub.

Taastumise kiirendamiseks peate järgima dieeti, piirama liha ja soola tarbimist. Samal ajal tuleb juua vedelikku piisavas koguses. Eriti tasub tähelepanu pöörata jõhvikamahlale. See jook hapestab uriini, mis aitab kaasa mikroobide pärssimisele.

Püelonefriidiga sünnitatakse läbi sünnikanali. Kui naine areneb hilisel preeklampsial ja seda ei ole võimalik ravimitega kõrvaldada, viib sünnitusarst-günekoloog varakult tööle. Abortide küsimust kaalutakse neerupuudulikkuse või ühe neeru püelonefriidi korral.

Valery Grigorov, arstlik retsensent

1,909 kokku vaadatud, 2 vaatamist täna