Artikkel peegeldab praegust arusaamist öisest enureesist, mille levimus 6-aastaste laste hulgas on 10%. Esitatakse selle seisundi klassifitseerimise olemasolevad variandid, kirjeldatakse öise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme. Eraldi sektsioon on mõeldud põie funktsiooni kontrollimise probleemile lastel, sealhulgas sellised multidistsiplinaarsed aspektid nagu öise enureesi geneetilised tegurid, mõnede kõige olulisemate hormoonide ööpäevane sekretsioonirütm, mis reguleerib vee ja soolade eritumist (vasopressiin, kodade natriyatriichesky hormoon jne), samuti uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Erinevate erialade arstide jaoks on see artikli osa, mis on pühendatud öise enureesi diagnoosimisele, samuti diferentsiaaldiagnoosimine ja kaasaegsed lähenemisviisid seda tüüpi patoloogia raviks lastel (nii ravimitel kui ka mitte-uimastitel). Kavandatud artiklis võetakse kokku autori enda kogemused ja andmed viimaste aastate kodumaiste ja välismaiste uuringute kohta laste öise enureesi erinevate aspektide uurimisel.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Enureesiga urineerimise häired on tuntud juba ammu. Selle riigi esimesed mainitud on iidse Egiptuse papüürides ja viitavad 1550. a eKr. Termin "enurees" (kreeka keeles "enureo" - urinaat) viitab kusepidamatusele. Öine enurees on kusepidamatus vanuses, mil on oodata põie kontrollimist [1]. Praegu defineeritakse selliseks kriteeriumiks 6-aastane.

Poisid kannatavad öise enureesi all kaks korda sagedamini kui tüdrukud, teiste allikate kohaselt on see suhe 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et bedwetting ei ole tõenäolisem haigus, vaid kujutab endast faasi füsioloogiliste funktsioonide kontrolli arendamise etappi. Enureesi ravi erinevaid aspekte tegelevad erinevate erialade arstid: laste neuroloogid, lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, nefroloogid, uroloogid, homöopaatid, füsioterapeudid jne. Selline öiste enureesi probleemi lahendamisega tegelevate spetsialistide rohkus peegeldab mitmesuguseid põhjuseid, mis viivad lastel uriinipidamatuse tekkeni.

Levimus. Öine enurees on lastel äärmiselt sagedane nähtus, mis kuulub vanusest sõltuvate tingimuste hulka. Arvatakse, et 5-aastaselt kannatavad 10% lastest selle haiguse all ja 10-aastasel - 5%.

Hiljem, kui vananeb, väheneb voodipesu märgatavus oluliselt; 14-aastaste seas on umbes 2% enureesi all ja 18-aastaselt kannatab ainult iga 100. üksikisik [4]. Kuigi need arvud viitavad suurele spontaansele remissioonimäärale, on isegi täiskasvanute seas umbes 0,5% öises enureesis üldpopulatsioonis. Enureesi esinemissagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon. On tavaline eristada esmast (püsivat) öist enureesi (kui patsiendil ei ole kunagi olnud põie kontrolli) ja sekundaarset (omandatud, kui öine inkontinents ilmneb pärast stabiilse urineerimise kontrolli perioodi), samuti keerulist ja komplikatsioonita (öise enureesi juhtumite hulka kuuluvad tüsistusteta, kus ei ole objektiivselt mingeid kõrvalekaldeid somaatilises ja neuroloogilises seisundis, samuti uriinianalüüsi muutusi) [2, 5, 6]. Seega ei esinenud esmase öise enureesiga patsientidel urineerimise füsioloogilist refleksit ("valvekoer") ning uriini "kadumise" episoodid püsivad, kui laps kasvab, ja sekundaarse enureesiga tekib öine urineerimine pärast pikka "kuiv" perioodi (üle 6 kuu) ) [1]. Tuleb märkida, et esmane öine enurees esineb 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Lisaks tuvastati sageli enureesi nn funktsionaalseid ja orgaanilisi vorme. Viimasel juhul mõisteti, et seljaajus on arenguprobleemidega patoloogilisi muutusi. Enureesi funktsionaalsed vormid olid öine (harvem - päevane) uriinipidamatus psühhogeensete tegurite, hariduslike defektide, traumade (sealhulgas vaimse) ja nakkushaiguste (sh kuseteede infektsioonid) tõttu [2].

Ilmselt on see klassifikatsioon mõnevõrra meelevaldne. H. Watanabe (1995) pärast EEG ja tsüstomeetriat kasutavate patsientide esindusrühma uurimist (1033 last) soovitab 3 tüüpi öist enureesi: 1) I tüüpi (mida iseloomustab EEG-vastus põie venitusele ja stabiilsele tsüstometrogrammile), 2) IIa tüüp ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine kusepõie ülevooluga, stabiilne tsüstometrogramm, 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie venitusele ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor käsitleb I ja IIa tüüpi ööseks enureesi kui mõõdukat ja väljendunud erutusfunktsiooni häiret ja IIb tüüpi ööseks enureesi latentse neurogeense põie kujul.

Kui lapsel on uriinipidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päevasel ajal, võib see tähendada, et tal on mingi emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Öise enureesi puhul on seda sageli täheldatud lastel, kes on äärmiselt heas magamises (nn profundosomny).

Neurootiline enurees on sagedamini häbelike, hirmuäratute, närviliste, närviliste unenägudega laste seas (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroositaolist enureesi (mõnikord primaarset ja sekundaarset) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse juba pikka aega (enne noorukit) ja seejärel kõrgendatud tunded selle kohta [2].

Olemasolev enureesi klassifikatsioon ei vasta päris tänapäeva ideedele selle patoloogilise seisundi kohta. Seetõttu pakuvad J.Noorgard ja kaasautorid välja „monosümptomaatilise öise enureesi” kontseptsiooni, mis esineb 85% patsientidest [1]. Monosümptomaatilise öise enureesiga patsientidel esineb öise polüuuriaga rühmi koos või ilma, reageerides desmopressiini ravile või reageerimata sellele ning lõpuks ka alarühmadele, kellel on häiritud ärkvel või põie düsfunktsioon.

Etioloogia ja patogenees. Öise enureesi korral on etioloogia äärmiselt multifunktsionaalne. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmistest omadustest: 1) välimuse aeg (alates sünnist või vähemalt pärast 6-kuulist stabiilse põie kontrolli perioodi), 2) sümptomaatika (ainult öine enurees on monosümptomaatiline või kombineeritud kusepidamatus öösel ja päeval), 3) reaktsioon desmopressiini (hea või halb vastus), 4) öine polüuuria (esinemine või puudumine) [8]. On öeldud, et öine enurees on terve rühma patoloogilisi seisundeid, millel on erinevad etioloogiad [9]. Sellegipoolest on tavaline, et uriinipidamatuse 4 peamist etioloogilist mehhanismi kaalutakse: 1) konditsioneeritud "valvekoer" refleksi mehhanismide kaasasündinud rikkumine, 2) urineerimise regulatsioonioskuste tekkimise viivitus, 3) omandatud urineerimise refleksi rikkumine kahjulike tegurite tõttu, 4) pärilik koormus [ 10].

Enureesi peamised põhjused. Öise enureesi põhjuste hulgas on järgmised: 1) infektsioonid, 2) neerude väärarendid ja häired, põis ja kuseteed, 3) närvisüsteemi kahjustused, 4) psühholoogiline stress, 5) neuroos, 6) vaimsed häired (vähem) [1, 2]. Sellepärast on kõigepealt vaja tagada, et uriinipidamatusega lapsel ei ole põie märke kusepõie (tsüstiit) või muude uriinisüsteemi häirete kohta (on vaja teha asjakohaseid uriinianalüüse ja viia läbi kõik vajalikud uuringud nefroloogi või uroloogi määramise teel). ). Kui lapse kuseteede süsteemis ei ole patoloogiat, siis võib eeldada, et põie ülerahvastatuse kohta teabe edastamine ajus on halvenenud, st kesknärvisüsteem on osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse perekonda ilmumine on üsna oodatud, mis võib viia vanemate vendade (või õdede) "märgade öödeni". Samal ajal on vanem laps “infantilized” ja õpib, kuidas kontrollida urineerimist teadliku või alateadliku protesti vormis vanemate tähelepanuta, armastuse ja kiindumuse ilmse puudumise vastu, olles täielikult mures „uue” lapse pärast. Sellist olukorda peetakse mõnikord sellistes tüüpilistes olukordades, nagu nad muutuvad teise kooli, teisele lasteaiale üleminekule või isegi uue korteri juurde kolimisele.

Vanemate vahelised tülid või abielulahutus võivad samuti kaasa tuua sarnase olukorra, samuti laste kasvatamise ja füüsilise karistuse ülemäärase tõsiduse.

Kusepõie funktsiooni kontroll. Urineerimise stabiilse enesekontrolli tekkimise ajastuses on olulised individuaalsed kõikumised. Paljud kodumaiste ja välismaiste autorite uuringud näitavad, et öise une ajal toimuva urineerimistoimingu kontrollimine on päevase päeva pärast ärkveloleku ajal sarnane funktsioon: umbes 70% lastest - 3-aastaselt, 75% lastest - 4-aastaselt, üle 80-aastased % lastest vanuses 5 aastat, 90% lastest 8,5-aastaselt [11].

Pole kahtlust, et põie funktsiooni (ja öise enureesi) kontroll sõltub mitmetest teguritest: 1) geneetiline, 2) mitmete hormoonide (vasopressiin jne) sekretsiooni rütm, 3) uroloogiliste häirete esinemine, 4) närvisüsteemi hilinenud küpsemine 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia [1, 6].

Geneetilised tegurid. Tähelepanu tuleb pöörata geneetiliste tegurite, perekonna ajaloo, pärilikkuse tüübi ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimisele.

Skandinaavia teadlased leidsid, et kui mõlema vanema ajaloos esineb enureesi, on öiste enureeside risk oma lastel 77% ja kui ainult üks vanematest kannatas enureesi all, siis 43% [12, 13].

Kaksikute uuringu genealoogiline meetod näitas, et monosügootiliste kaksikute enureesi kontsentratsiooni tase on peaaegu 2 korda kõrgem kui pearingluse puhul: 68 ja 36%. Võrreldes hiljuti on läbi viidud asjakohane genotüpiseerimine ja geneetilise heterogeensuse olemasolu enureesi jaoks koos tõenäoliste lookustega geneetiliste häirete korral 13. kromosoomis (13q13 ja 13q14.2) - see piirkond on praegu tuntud kui „ENUR1”, samuti kromosoom 12q. H.Eiberg (1995) osutab sellele, et öösel enureesi moodustumisse on kaasatud üks autosomaalne domineeriv geen, millel on vähenenud penetroos, st mõjutavad keskkonnategurid ja / või muud geenid [15].

Poiste seas iseloomustas 70% monosügootilistest kaksikutest öiste enureeside ja 33% meeste pearinglusega kaksikute vahel [12]. Tüdrukute hulgas oli see suhe vastavalt 65 ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Ilmselt ei ole tüdrukute hulgas geneetiline mõju nii suur kui poiste puhul.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel täheldatud ööpäevaseid (ööpäevaseid) muutusi uriini tootmisel ja osmolaalsuses ning öösel on toodetud väiksemaid koguseid (kontsentreeritud) uriini. Laste puhul reguleerib seda ööpäevaringset struktuuri osaliselt vasopressiini ja osaliselt kodade natriureetilise hormooni ja reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi [15].

Vasopressiin. Vabatahtlike uuringud näitasid, et urineerimise vähenemine öösel (umbes pool sellest päevast) on tingitud vasopressiini suurenenud sekretsioonist [16]. Hiljuti avastati, et mõned öise enureesi ja polüuuriaga patsiendid reageerivad hästi desmopressiini ravile [17]. Nende laste seas on aga väike rühm patsiente, kellel on normaalne ööpäevane rütm vasopressiini sekretsiooni suhtes (nad ei reageeri sellele ravile, nagu ka lapsed ilma öise polüuuriata) [18]. On võimalik, et nendel lastel on nõrgenenud neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes, nagu ka ilma öise polüuuriaga patsientidel (normaalsed kõikumised ööpäevases kõikumises uriini moodustumisel, uriini osmolaalsus ja vasopressiini sekretsioon).

Muud osmoreguleerivad hormoonid. Kodade naatrium ureetilise hormooni suurenenud sekretsioon ja reniini ja aldosterooni vähenenud eritumine obstruktiivses uneapnoes selgitavad uriini eritumise suurenemist ja naatriumi eritumist öösel [19]. Lastel on öise enureesi korral soovitatav sarnane mehhanism.

Olemasolevad andmed näitavad siiski, et öise enureesiga lastel on atriaalse natriureetilise hormooni sekretsiooni iseloomulik normaalne ööpäevane rütm ning reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteem jääb samaks [20].

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et uriinipidamatust (kaasa arvatud öine uriin) kaasneb sageli kuseteede organite struktuuri haigused ja kõrvalekalded, mis toimivad peamise või kaasneva sümptomina. Nende uroloogiliste häirete iseloom võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Trimiaalne kuseteede infektsioon (näiteks tsüstiit) võib kaasa aidata enureesi tekkele (eriti tütarlaste puhul).

Närvisüsteemi viivitatud küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem närvisüsteemi küpsemisajaga lastel. Sageli areneb lastel öösel enurees orgaaniliste ajukahjustuste ja nn "minimaalse peaaju düsfunktsiooni" taustal, mis on tingitud kahjulike tegurite ja patoloogia mõjust raseduse ja sünnituse ajal (sünnituseelne ja intranataalne patoloogiline toime). Tähelepanuväärne on see, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel sageli vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehakaal, kõrgus jne), samuti puberteedi hilinemine ja luukoe vastuolu kalendriga ).

Patsientide puhul, kelle enureesi on täheldatud vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab üldjuhul märkimisväärne viivitus või piisava puhtuse oskuste vähene areng), peaks hilisema ravi väljakirjutamisega olema olulisem laste psühholoogiline vanus (mitte kalendriline).

Psühhopatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öise enureesiga patsientidel. Varem oli öise enureesi olemasolu otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi öistel enureesidel on võimalik kombineerida psühhiaatrilise patoloogiaga patsiente, esineb see sagedamini sekundaarse enureesi korral, kus esineb päevase uriinipidamatuse episoode [21]. Öine enureesi esinemissagedus on kõrgem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse, liikumishäirete ja tajumishäiretega laste seas [22]. Arvatakse, et enureesi põdevate tüdrukute psühhiaatriliste häirete tekkimise oht on oluliselt suurem kui poiste puhul [23].

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (mis kuuluvad madala turvalisuse sotsiaalsetesse ja majanduslikesse rühmadesse, suurte halbade elamistingimustega peredesse, lasteasutused jne) võivad mõjutada enureesi [24]. Kuigi selle mõju täpsed mehhanismid jäävad seletamatuks, on enurees kahtlemata sagedamini psühhosotsiaalse puuduse tingimustes.

On huvitav märkida, et sellistes tingimustes on kasvuhormooni tootmine kahjustatud, lisaks eeldatakse, et vasopressiini produktsiooni saab inhibeerida sarnasel viisil (põhjustab öösel ülemäärast uriini moodustumist) [9]. Asjaolu, et enureesi kombineeritakse sageli madala kasvuga, toetab tõenäoliselt seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini samaaegse depressiooni kohta.

Diagnoos Öine enurees on diagnoos, mis põhineb peamiselt olemasolevatel kaebustel, samuti individuaalsel ja perekonnaelus. Oluline on meeles pidada, et 75% -l juhtudest oli öösel enureesiga (esimese astme sugulased) patsientidel ka see haigus varem. Varem selgus, et isa või ema enureesi episoodide esinemine suurendab lapse riski seda seisundit vähemalt 3 korda.

Anamnees Ajaloo kogumisel peaksite kõigepealt välja selgitama lapse kasvatamise olemuse ja tema puhtuse oskuste kujunemise. Nad selgitavad uriinipidamatuse esinemissagedust, enureesi tüüpi, urineerimise laadi (reaktsiooni nõrkus mikrotöötluse käigus, sagedased või haruldased nõudmised, valu urineerimisel), kusagil esinenud kuseteede infektsioonide ja krambihäirete või kõhukinnisuse ilminguid. Määrake alati enureesi pärilik koormus. Tähelepanu tuleb pöörata hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti öösel apnoe ja epilepsiahoogude (või mitte-epileptiliste paroksüsmide) esinemisele. Laste toitumine ja allergia, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline riniit ja bronhiaalastma võivad mõnel juhul kaasa aidata põie erutatavusele [1, 9]. Vanemate küsitlemisel on vaja kindlaks teha selliste endokriinsete haiguste esinemine sugulastena nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme (ja teiste endokriinsete näärmete) talitlushäired sugulaste seas. Kuna vegetatiivne seisund sõltub tihedalt endokriinsete näärmete funktsioonidest, võib nende rikkumine olla enureesi põhjuseks [6].

Mõnel juhul võib uriinipidamatust põhjustada rahustite ja krambivastaste ainete (sonopax, valproehappe preparaadid, fenütoiin jne) kõrvaltoimed.

Seetõttu on vaja teada, milline neist ravimitest ja millises annuses patsient saab (või saab varem) [24].

Füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel (somaatilise seisundi hindamine) tuleb lisaks eespool nimetatud rikkumiste kindlakstegemisele erinevate organite ja süsteemide juures pöörata tähelepanu endokriinsete näärmete, kõhuorganite ja urogenitaalsüsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate kohustuslik hindamine.

Neuropsühhiaatriline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on välistatud selgroo ja seljaaju, motoorsete ja sensoorsete häirete kaasasündinud anomaaliad. Kindlasti uurige tundlikkust perineumil ja anal sfinkterli toonil. Samuti on oluline kindlaks teha psühho-emotsionaalse sfääri seisund: iseloomulikud tunnused (patoloogilised), halbade harjumuste (onühhofia, bruksism jne), unehäirete, erinevate paroksüsmaalsete ja neuroositaoliste seisundite olemasolu. Lapse intellektuaalse arengu ja peamiste kognitiivsete funktsioonide seisundi määramiseks viiakse läbi põhjalik defektoloogiline uurimine, kasutades Wechsleri meetodit või kasutades testarvutite süsteeme (“Ritmotest”, “Mnemotest”, “Binatest”).

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna enureesi esinemisel on oluline roll uroloogilistel häiretel (urogenitaalsüsteemi kaasasündinud või omandatud anomaaliad: detruusori ja sfinkteri dispergeerumine, hüper- ja hüporefleksi põie sündroomid, väikese kusepõie maht, obstruktiivsed muutused alumises kuseteedes, kitsendused, kontraktsioonid, kitsendused, kokkutõmbed, kokkutõmbed, kokkutõmbed ja väikese põie mahuga; kuseteede infektsioonid, kodused vigastused jne), esmalt on vaja välistada kuseteede patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest on uriiniuuringu jaoks suur tähtsus (sealhulgas üldine analüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete võimete määramine jne). Vajalik on neerude ja põie ultraheliuuring. Vajadusel viiakse läbi täiendavad uuringud uriinisüsteemi (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, eritse urograafia jne) kohta [25].

Kui kahtlustate selgroo või seljaaju ebanormaalset arengut, on vajalik röntgeniuuring (2 projektsioonis), arvutatud või magnetresonantstomograafia (CT või MRI) ja neuroelektromeograafia (NEMG).

Diferentsiaalne diagnoos. Öine kusepidamatus tuleb eristada järgmiste patoloogiliste seisunditega: 1) öised epileptilised krambid, 2) mõned allergilised haigused (nahk, toit ja ravimite allergiad, urtikaaria jne), 3) mõned endokriinsed haigused (suhkurtõbi ja suhkurtõbi, hüpotüreoidism), hüpertüreoidism jne), 4) öösel apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon, 5) ravimite kasutamisest tingitud kõrvaltoimed (eriti tioridasiini ja valproehappe preparaadid jne) [26].

Öise enureesi ravi. Ehkki mõnedel lastel on öine enurees ilma igasuguse ravita, ei ole sellele mingit garantiid. Seega, säilitades episoode või püsivat uriinipidamatust öösel, on vajalik ravi läbi viia. Öise enureesi efektiivne ravi määratakse selle seisundi etioloogia alusel. Sellega seoses on selle patoloogilise seisundi ravi lähenemisviisid väga erinevad, nii et aastate jooksul on arstid kasutanud erinevaid ravimeetodeid. Varem omistati enureesi esinemisele sageli lapse hiline pöörane harjumus, tänapäeval on ühekordselt kasutatavad mähkmed sageli süüdi, kuigi mõlemad ideed on valed.

Kuigi tänapäeval ei anna kahjuks öise enureesi ravimise 100% -line garantii kahjulikke ravimeetodeid, peetakse mõningaid ravimeetodeid väga tõhusaks. Neid võib jagada: 1) ravimiteks (kasutades erinevaid farmakoloogilisi preparaate), 2) mitte-ravimit (psühhoterapeutiline, füsioterapeutiline jne), 3) raviskeemi [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukorrast. Igal juhul on enureesi edukas ravi võimalik ainult laste endi ja nende vanemate aktiivse ja huvitatud osalusega.

Narkomaania ravi. Juhul, kui öise enureesi tagajärjeks on kuseteede infektsioon, on vaja läbi viia täielik ravi antibakteriaalsete ravimitega uriinianalüüside kontrolli all (võttes arvesse sekreteeritud mikrofloora tundlikkust antibiootikumide ja uroseptikumide suhtes).

"Psühhiaatriline" lähenemine öise enureesi ravile hõlmab rahustavate ainete määramist hüpnootilise toimega, et normaliseerida une sügavust (Radeorm, Eunookin), nende vastu on soovitatav (tavaliselt koos neuroositaoliste enureesi vormidega) stimuleerivaid aineid enne magamaminekut (Sidnokarb) või timoleptiticheskimi toimeainet (amittryptiticheskie vorme) (amittryptiticheskim vormid) (amittryptiticheskim vorme) milepramiin jne) [27]. Amitripüliin (Amizole, Triptizol, Elivel) määratakse tavaliselt annuses 12,5–25 mg 1–3 korda päevas (saadaval tablettides ja kaetud tablettides, mis sisaldavad 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kui on tõendeid, et kusepidamatus ei ole seotud urogenitaalsüsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (milepramiini), mis on valmistatud tablettide 10 mg ja 25 mg kujul. Kuni 6-aastastele ei ole soovitatav määrata ravimit lastele enureesi raviks. Ettekirjutuse korral manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaselt suureneb 0,01 g-st järk-järgult 0,02 g-ni päevas, 8-14-aastaselt: 0,03–0,05 g päevas. On ravirežiime, kus laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut ja nähtava efekti puudumisel kahekordistub annus ühe kuu pärast. Pärast „kuiva” ööd saavutamist vähendatakse milepramiini annust järk-järgult kuni täieliku kaotamiseni [10].

Neurootilise enureesi ravis on ette nähtud rahustid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - tabletid 0,01 ja 0,025 g, samuti siirup (5 ml sisaldavad 0,01 g): üle 30 kuu vanuste laste puhul 1 mg / kg kehakaalu kohta 2… 3 annuses, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: ööpäevane annus 2 mg / kg kehakaalu kohta (kahes annuses), 3) trimethoziin (Trioxazin) - 0,3 g tabletid: ööpäevane annus 0,6 g kahes annuses (6-aastased lapsed), 7 - 12-aastased - umbes 1,2 g kahes annuses, 4) meprobamaat (0,2 g tabletid) ) 0,1–0,2 g kahes annuses: 1/3 hommikul, 2/3 õhtul (kursus) umbes 4 nädalat).

Arvestades asjaolu, et lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arenguhäire ja väljendunud neurootika ilmingud mängivad enureesi, nootroopsete ravimite (kaltsium-hopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibut, pikamiloon, semax, instenon, patoloogiline) patogeneesis. gliatiliin ja teised) [27]. Nootroopseid ravimeid määratakse 4–8 nädala jooksul kursustel koos teiste raviviisidega vanuse annuses.

Driptaani (oksübutüniinvesinikkloriidi) 0,005 g (5 mg) tablettides võib kasutada üle 5-aastastel lastel öise enureesi ravis, mis on tingitud: 1) põie funktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeensest päritolust põhjustatud kuseteede häired (detrusori hüperrefleksia) 3) detruusori idiopaatiline düsfunktsioon (mootori inkontinents). Öise enureesi korral määratakse ravim tavaliselt 5 mg 2-3 korda päevas, alustades pooldoosist, et vältida ebasoovitavate kõrvaltoimete teket (viimane võetakse vahetult enne magamaminekut).

Kõige tõhusamate ravimite hulka kuulub desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee eritumist ja imendumist organismis).

Tänapäeval nimetatakse seda kõige tavalisemaks ja populaarsemaks vormiks Adiuretin-SD.

Üks ravimit sisaldav viaal sisaldab 5 ml lahust (5 tilka desmopressiini - 1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini - on lisatud 1 tilgale pipetist). Ravim süstitakse ninasse (või pigem nina vaheseinale) vastavalt järgmisele skeemile: algannus (alla 8-aastastele lastele - 2 tilka päevas, üle 8-aastastele lastele - 3 tilka päevas) - 7 päeva, siis alguses „Kuivad” ööd, ravi kestus kestab 3 kuud (koos järgneva ravimi katkestamisega), kui “märgad” ööd jäävad, siis planeeritakse Adiuretin-DM annuse suurendamist ühe tilga võrra nädalas, kuni saavutatakse stabiilne toime (maksimaalne annus lastele) kuni 8 aastat on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) ravi - 3 kuud temperatuuril valitud annuse, seejärel eemaldatakse ravimi. Enureesi episoodide tagasipöördumise korral viiakse läbi korduv 3-kuuline ravikuur individuaalselt valitud annusega [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel tekib soovitud antidiureetiline toime juba 15-30 minutit pärast ravimi võtmist ning 10-20 μg desmopressiini manustamine intranasaalselt annab 8–12 tunni jooksul antidiureetilise toime enamikel patsientidel [29-31]. Koos kõrgema terapeutilise efektiivsusega Adiuretiiniga võrreldes melapramiiniga täheldatakse kirjanduses pärast selle ravimiga ravi lõpetamist madalamat öise enureesi kordumise esinemissagedust [26].

Ravimid, mis ei ole ravimid. Uriinialarmid (teine ​​nimi on “uriini äratuskellad”) on ette nähtud unerežiimi katkestamiseks, kui esimesed uriinipudud ilmuvad, nii et laps saab uriinimist potis või tualetis lõpetada (see viib füsioloogiliste esemete normaalse stereotüübi tekkeni). Sageli selgub, et need seadmed ei ärka ennast lapsele (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõik teised pereliikmed.

Alternatiiv „urineerimishäirele” on öise ärkamise ajakava. Tema sõnul äratatakse laps nädalavahetusel pärast keskööd. 7 päeva pärast ärkab ta öösel korduvalt (kindlalt teatud tundidel pärast magamist), korjates need nii, et patsient ei ennast ülejäänud ööseks märjaks. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolmelt tunnilt kahele ja poolele, kahele, ühele ja poolele ning lõpuks 1 tunnile pärast magamist.

Öise enureesi korduvate episoodidega kaks korda nädalas korratakse kogu tsüklit uuesti.

Füsioteraapia Kui loetleda ainult mõnda muud vähem levinud öiste enureesi ravimeetodeid, siis nende hulgas on nõelravi (nõelravi), magnetteraapia, laserteraapia ja isegi muusikateraapia, samuti mitmed teised meetodid. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia. Erilist psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiiniline psühholoog) ning nende eesmärk on üldiste neurootiliste häirete kõrvaldamine. Samal ajal kasutatakse hüpnosuggestive ja käitumuslikke meetodeid [27]. Lastele, kes on jõudnud 10 aastani, on soovitus ja enesepakkumine (enne magamaminekut) kasutada nn ärkveloleku "valemeid" urineerimisel. Igal õhtul püüab laps enne magamaminekut mõneks minutiks ette kujutada põie tunne ja oma edasiste tegevuste järjekorda. Vahetult enne magamaminekut peaks patsient ennast hüpnoosieesmärgi osas kordama järgmise sisu „valemiga“: „Ma tahan alati ärkama kuivas voodis. Kui ma magan, on uriin oma kehas tihedalt lukustatud. Kui tahan urineerida, tõusen ma kiiresti üles. ”

Niinimetatud perekonna psühhoteraapia. Vanemad saavad lapse tasustamissüsteemi edukalt rakendada kuivadele öödele. Selleks peab laps ise süstemaatiliselt pidama spetsiaalset („kuseteede”) päevikut, mis täidetakse iga päev (näiteks “kuivad ööd” on tähistatud “päikesepaiste” ja “märgade” poolt “pilvedega”). Samal ajal on vaja, et laps selgitaks, et kui öösed on „kuivad” 5–10 päeva järjest, siis ootab teda auhind.

Pärast uriinipidamatuse episoode, voodipesu ja aluspesu tuleks muuta (oleks parem, kui laps seda ise teeb).

Eriti tuleb märkida, et loetletud psühhoterapeutiliste meetmete positiivset mõju võib oodata ainult intaktse intelligentsusega lastel.

Dieetravi. Üldiselt piirab toitumine oluliselt vedelikku (vt allpool). Ööpäevase enureesiga spetsiaalsetest dieedidest on kõige levinum NI Krasnogorsky toit, mis suurendab vere osmootset rõhku ja aitab kaasa veekogude retentsioonile kudedes, mis vähendab uriini kogust.

Režiimi sündmused. Öise enureesi ravimisel soovitatakse vanematel ja teiste seda peret põdevate laste pereliikmetel järgida teatavaid üldreegleid (olla salliv, tasakaalustatud, vältida laste ebaviisakust ja karistamist jne). Sa pead saavutama vastavuse päeva režiimile Oluline on innustada enureesi põdevaid lapsi pidevalt, usku oma tugevusse ja ravi tõhusust.

1). Pärast õhtusööki peaks olema võimalik piirata lapse tarbimist. Ilmselt ei ole asjakohane mitte anda lastele mingit jooki, kuid vedeliku kogumaht pärast viimast sööki tuleks vähendada vähemalt kaks korda (võrreldes kasutatud toiduga). Piirake mitte ainult joomist, vaid ka kõrge vedelikusisaldusega toite (supid, teraviljad, mahlased köögiviljad ja puuviljad). Samal ajal peaks toit olema täis.

2). Öise enureesi all kannatava lapse voodi peaks olema üsna raske ja sügava une korral tuleb laps öösel unenäosel mitu korda ümber pöörata.

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui ka negatiivseid), samuti ületöötamist.

4). Vältige lapse ületäitmist kogu päeva ja öö jooksul.

5). Soovitatav on vältida lapse toitumist ja kofeiini sisaldavaid jooke või diureetilist toimet kogu päeva jooksul (nende hulka kuuluvad ka šokolaad, kohv, kakao, igasugused cola, kaotatud, seemned, arbuus jne). lk.). Kui nende kasutamist ei ole võimalik täielikult vältida, soovitatakse seda tüüpi toitu ja jooke tarbida vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamaminekut.

6). Enne voodisse minekut on vaja nõuda, et laps külastab tualetti või „pani välja”.

7). Sageli on efektiivne une kunstlik katkestus 2-3 tundi pärast magamist, et laps saaks põie tühjendada. Kui laps samal ajal urineerub uniseks (ilma ärkamiseta), võivad sellised tegevused viia olukorra edasise halvenemiseni.

8). Öö öösel on parem jätta hämaras valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja voodist lahkumist, kui ta äkki otsustab poti kasutada.

9). Juhul, kui sfinkteris on suurenenud uriini rõhk, võib aidata vaagnapiirkonna kõrgendatud positsiooni implanteerimine või põlvede all asuva kõrguse loomine (sobiva suurusega rull).

Ennetamine. Laste öise enureesi ennetamise meetmeid vähendatakse järgmiste põhimeetmetega:

• Mähkmete kasutamise õigeaegne tagasilükkamine (korduvkasutatavad ja ühekordselt kasutatavad).
  Tavaliselt ei kasutata lapsi kahe aasta vanuse lapse puhul täielikult, õpetades lapsi kasutama põhilisi puhtuse oskusi.
• Kontrolli päeva jooksul tarbitava vedeliku kogust (võttes arvesse õhutemperatuuri ja -aega).
• Laste sanitaar- ja hügieeniharidus (sealhulgas koolitus väliste suguelundite hügieenieeskirjade kohaselt).
• Kuseteede infektsioonide ravi [6].

Pärast 6-aastase enureesiga lapse jõudmist ei saa lugeda täiendavaks taktikaks „ootama ja nägema” (mis tahes ravimeetmete tagasilükkamisega) õigustatud. Kuuseaastased öise enureesiga lapsed peaksid saama piisavat ravi.

Enureesi arengut mõjutav kõige olulisem tegur on kusepõie funktsionaalse võimekuse ja öise uriini tootmise suhe. Kui viimane ületab põie mahtu, siis ilmub öine enurees. On võimalik, et mõned sümptomid, mida öeldakse öiste enureesiga lastel ebanormaalsetena, ei ole, kuna tervetel lastel on perioodiliselt täheldatud inkontinentsi episoode.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Öise enureesi patofüsioloogia uurimise kogemus ja praegune staatus. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, lk. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja teised: Lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: “Kliiniline pediaatriline uroloogia” (Kelalis P.P., kuningas L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, lk. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-niisutamine. In: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, lk. 22–25.

5. Viita pediaatrile. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, lk. 210–213.

6. Adiuretiin lastel öise enureesi ravis. Toimetanud M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A. S., Pylaeva O.A. Enurees lastel: klassifitseerimine, patogenees, diagnoos, ravi. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, lk. 133–137.

8. Watanabe H. Une mustrid öise enureesiga.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, lk. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaatr. Neurool.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksikud. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, lk. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees seitsmeaastastel lastel. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine enurees on seotud konkreetse geeniga. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated muutused tsirkadiaanse kontrolli all uriini. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressiin inimeses. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polüuroorsed ja mitte-polüuroolsed vooditooted - patogeensed erinevused öises enureesis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nocturanaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, vol. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Oksütotsiin-immunoreaktiivsete neuronite hormoonne kontroll vasopressiini ja oksütotsiin-immunoreaktiivsetes neuronites ja hüpotalamuse supraoptiline tuum pärast uriinipeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, lk. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Naatriureetiline peptiid öiste enureesiga lastel.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, lk. 209.

22. Essen J., Peckham C. Ööelu enurees lapsepõlves. Dev. Laps.

Neurol., 1976, vol. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psühholoogilised ja psühholoogilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lapse ja nooruki psühhiaatria: kaasaegsed lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, lk. 465–481.

25. Devlin J.B. Öise enureesi levimus ja riskifaktorid.

Iiri Med. J., 1991, vol. 84, lk. 118–120.

26. Korovina N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll enureesi diagnoosimiseks ja raviks lastel. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurees lastel. Psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. desmopressiini efektiivsus esmase öise enureesiga laste ravis. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140–143.

30. Kaasaegsed lähenemisviisid öise enureesi raviks ravimiga „Adiuretiin”. Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venemaa ravimiregister "Narkootikumide entsüklopeedia" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., muudetud. ja lisa. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidali käsiraamat. Uimastid Venemaal: käsiraamat. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.

Enurees lastel: põhjused ja ravi

Uriinipidamatuse probleem on üks pediaatrias kõige olulisemaid. Arstid on seda õppinud ja ravinud väga pikka aega. On olemas ka rahvusvaheline laste uriinipeetuse ühing (ICCS). Haiguse olulisust ei määra mitte ainult ja mitte nii probleemi tõsidus meditsiinilisest vaatenurgast kui sotsiaalsest ja psühholoogilisest aspektist: enureesi all kannatavad lapsed peavad silmitsi olema täiskasvanutelt umbusalduse ja karistusega, nende eakaaslastega naeruvääristades, ja kui nad vananevad, hakkavad nad ise väljenduma psühholoogiliselt ebamugavustunnet ja raskusi ühiskonnaga kohanemisel.

Mõiste "enurees" nefroloogid ja uroloogid viitavad öösel uriinipidamatusele ja terminit "päevane enurees" ei peeta täiesti korrektseks. Käesolevas artiklis räägime konkreetselt voodikohta.

ICCS-i järgi on uriinipidamatus urineerimine sobimatul ajal ja kohas 5-aastastel ja vanematel lastel. Sellest tulenevalt peetakse magamamineku ajal magamistamist enureesiks. Kuid vanusepiir (5 aastat) on küllaltki tingimuslik, sest neuropsühhiline küpsemine ja võime kontrollida urineerimist lastel une ajal esinevad erinevatel aegadel ja võivad olla väga erinevad (mitu aastat, 3 kuni 6-7). Seetõttu on otstarbekam diagnoosida enureesi lapsel, kes on juba hakanud mõistma uriinipidamatuse vastuvõetamatust, ta ise on mures inkontinentsuse öiste episoodide pärast ja on huvitatud nende kõrvaldamisest.

Enureesi klassifikatsioon

Enurees võib olla primaarne ja sekundaarne, isoleeritud ja kombineeritud, monosümptomaatiline ja polüsümptomaatiline.

Esmane enurees esineb lapse varases eas, kui ei ole nn kuivõhtu, haiguse sümptomeid ega psühho-emotsionaalset stressi. Sekundaarset enureesi diagnoositakse, kui lapsel, kes on juba hakanud kontrollima öist une ja on ärkanud urineerimiseks, esineb uriinipidamatus. Sekundaarne enurees esineb vähemalt kuue kuu pikkuste "kuiva öiste" perioodide järel ja lastel on selge seos voodikoe niisutamise ja haiguste, stresside, vaimse tegurite ja muude patoloogiliste seisundite vahel.

Eraldi nimetatakse enureesiks, kus ei ole päevakontinentsust. Kombineeritud enureesil täheldatakse öise ja päevase inkontinentsuse kombinatsiooni.

Monosümptomaatilist enureesi diagnoositakse muude haiguste ja häirete sümptomite puudumisel. Polüsümptomaatilist enureesi määravad:

• uroloogilised häired (põletiku neurogeensed häired, kuseteede kaasasündinud häired);
• neuroloogilised, psühhiaatrilised ja psühholoogilised häired;
• endokriinsed haigused.

Enureesi põhjused

Enurees võib tekkida järgmiste põhjuste ja provotseerivate tegurite tagajärjel:

1. Pärilik eelsoodumus: rohkem kui poolel enureesiga lastel on sama probleemiga lähedased sugulased. Statistika kohaselt, kui üks vanematest kannatas lapsepõlves voodikontinentsuse all, on lapse enureesi tõenäosus ligikaudu 40%; kui mõlemad vanemad kannatavad uriinipidamatuse all, suureneb enureesi tekkimise tõenäosus oma lastel 70-80% -ni. Geneetiliselt määratud enureesi korral on rikutud antidiureetilise hormooni (vasopressiini) sekretsiooni, mis tavaliselt tagab primaarse uriini imendumise või neerude tundlikkuse vähenemise vasopressiiniks. Selle tulemusena eraldavad lapsed öösel suure hulga madala kontsentratsiooniga uriini.
2. Kusepõie vähene funktsionaalsus. Funktsionaalne võimekus on uriini kogus, mida inimene saab hoida, kuni tekib valdav soov urineerida. Alla 12-aastastel lastel arvutatakse funktsionaalne suutlikkus valemiga: 30 + 30 × lapse vanus (aastatel) ja seda peetakse madalaks, kui see on alla 65% vanusnormist. Madala funktsionaalse suutlikkusega ei suuda põie hoida kogu öö jooksul tekkinud uriini.
3. Polüsümptomaatiline enurees võib areneda erinevate patoloogiate taustal: jääktoimed perinataalse entsefalopaatia, peavigastuste, neuroinfektsioonide järel; aju ja seljaaju kahjustused; neuroos; uroloogilised haigused; mõnedel allergilistel haigustel (atoopilise dermatiidi rasked vormid, ekseem); endokriinsed haigused (suhkur ja diabeet insipidus). Ja sellistes olukordades ei peeta enureesi eraldi riigiks, vaid haiguse üheks sümptomiks.

Enureesi võimalikud põhjused

Enureesi diagnoos

Enureesi ei ole raske kindlaks teha lapsel: seda tehakse kaebuste põhjal, mis on seotud üle 5-aastastel lastel püsiva või sagedase uriinipidamatuse episoodidega öösel. Kuid uriinipidamatuse edukaks kõrvaldamiseks lastel on vaja teada enureesi vormi ja põhjuseid, sest põhiliselt (monosümptomaatiline) enureesi ja enureesi üliaktiivse põie (polüsümptomaatiline) taustal kasutatakse näiteks päriliku (monosümptomaatilise) raviks.

Päriliku uriinipidamatuse diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

• enureesi anamnees lapse lähisugulastel;
• pidev kusepidamatus esimestel eluaastatel - ilma "kuiva ööd";
• Nocturia - öise diureesi ülekaal päeva jooksul - see tähendab öösel, et laps toodab rohkem uriini kui päevasel ajal;
• öise uriini väike erikaal;
• janune laps õhtul;
• andmed hormoonide vereanalüüside kohta (antidiureetilise hormooni - vasopressiini madal aktiivsus öösel);
• geneetilise analüüsi andmed (geenimutatsioonide tuvastamine);
• orgaaniliste või neuropsühhiaatriliste häirete puudumine.

Enureesi diagnoosimise protsessis on:

• lastearsti, neuroloogi, nefroloogi, uroloogi, endokrinoloogi, laste psühhiaatri ja psühholoogi nõustamine;
• urineerimise päevikut hoitakse mitu päeva (see näitab, mitu korda ja kui palju laps kirjutas päevas, ja kas oli inkontinentsepisoode päeval ja öösel);
• laboratoorsed testid (üldised vere- ja uriinianalüüsid, suhkru- ja uriinianalüüsid veres, hormoonide vereanalüüsid, vere ja uriini biokeemilised testid neeruhaiguse välistamiseks);
• Neerude ja põie ultraheli;
• uroflomeetria (uriinivoolu kiiruse uurimine kogu vabatahtliku urineerimise ajal);
• lisaks on võimalik määrata seljaaju röntgen, eritatav urograafia, vaginaalne tsüstouretrograafia ja muud uuringud.

Enureesi ravi

Enureesi kõigi vormide ravis on kõige olulisemad mittefarmakoloogilised meetmed: raviskeem, toitumine, põie koolitus, lapse motivatsioon.

Režiim ja toitumine

Seitse Näpunäiteid lastele vanemate jaoks, kellel on enurees:

1. Looge pere kõige lõõgastavam õhkkond. Õhutundidel on atmosfäär eriti oluline: kõrvaldada tülid, karistada last õhtul, aktiivseid mänge, arvutit, teleri vaatamist on äärmiselt ebasoovitav.
2. Ärge kunagi karjuge või karistage last voodis pissimise eest - see ei lahenda probleemi, vaid töötab välja ainult lapse kompleksid.
3. Korraldage voodi õigesti: lapse voodi peaks olema tasane, piisavalt karm. Kui laps magab riietel, peaks see olema täielikult kaetud lehega, mis ei oleks une ajal liikumise ajal kortsus ega nihkunud. Ruum peaks olema soe, ilma mustandita (ainult enne magamaminekut), kuid mitte liiga lämmatav, nii et ei taha magada või öösel juua. Õpeta lapsele magama taga. Madala funktsionaalsusega põie urineerimise vältimiseks aitab rull, mis on istutatud põlvede all või voodi kõrgemale jalale.
4. Magamine peaks toimuma samal ajal.
5. Õhtusöök ja joogid tuleb manustada hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. See ei hõlma diureetilise toimega tooteid (piimatooted, tugev tee, kohv, coca-cola ja muud kofeiinijoogid; mahlad köögiviljad ja puuviljad - arbuus, kantalupe, õunad, kurgid, maasikad). Õhtusöök, keedetud munad, murenev teravili, kala hautatud või liha, nõrk tee väikese koguse suhkruga on soovitatav. Vahetult enne magamaminekut võib lapsele anda väikese koguse toitu, mis soodustab vedelikupeetust (tükk soolatud heeringast, leib soolaga, juust, mesi).
6. Veenduge, et laps näeks enne magamaminekut vähemalt 3 korda.
7. Jäta lapse magamistoas hämaras valgusallikas (öine valgus) nii, et ta ei karda pimedat ja rahulikult minna potti või tualetti, kui ta ärkab sooviga urineerida.

Äratada või mitte äratada?

Seoses sellega, kas ärkama või mitte ärkama öösel väikest last urineerima, ei ole arstid ühel meelel: mõned usuvad, et kunstlik ärkamine potti maandumisel edendab stabiilse refleksi arengut, millele järgneb sõltumatu ärkamine, kui põie ülevool, teised eksperdid usuvad, et sarnane refleks eelkooliealistel lastel on kaduma läinud aeg. Aga kui te lapse ärkate, siis äratada 2-3 tundi pärast magamaminekut ja ärge unustage, et ta jõuab täielikult üles, ta jõuab poti või tualetti ja läheb tagasi. On mõttetu näidata kahetsust ja väsinud lapse käes WC-le ja tagasi: see ei aita äratada refleksit, lapsed ei mõista, mida nad teevad, ja tavaliselt ei mäleta, et nad hommikul ärkasid. Aga kui laps on ennast juba märganud, peab ta kindlasti üles ärkama, muutuma kuivaks riietuseks (isegi parem, kui ta ise riideid vahetab), muudab voodi uuesti: need tegevused moodustavad lapse mugav magamise, nagu unenägu kuivas voodis, ja õpetavad hoidke oma voodi ja riided kuivana.

Vanemad lapsed (õpilased) on soovitatav öösel äratada ja seda tehakse teatud mustri järgi („ärkamine ajakava järgi”):

• lapse esimene nädal äratatakse iga tund pärast magamist;
• järgnevatel päevadel suureneb järk-järgult aegumine (ärkama 2 tunni pärast, seejärel pärast 3, siis ainult üks kord öösel).

Ravi "ärkamine ajakava järgi" kestab üks kuu. Kui pärast kuu möödumist ei saavutata efekti (enureesi episoode korratakse sagedamini kui 1-2 korda nädalas), saate korrata seda korda üks kord või jätkata teiste enureesi ravimeetoditega. Tuleb meeles pidada, et „ärkamine ajakavast“ häirib lapse öise une normaalset kulgemist, mis toob kaasa närvisüsteemi tõsise koormuse. Selle tulemusena on laps päeva jooksul väsinud, aeglane, kapriisne, uue teabe vastuvõtmine on keeruline, sest selle tõttu võib tema koolijõudlus väheneda. Seetõttu on meetod soovitav kasutada pühade ajal.

Kusepõie koolitus

Meetod annab positiivse tulemuse ainult väikese põie põletusvõimega lastele. Meetodi olemus: pärastlõunal annavad nad lapsele palju vedelikku ja paluvad tal mitte nii pikka aega urineerida.

Motiveeriv ravi

Enureesi vastu võitlemisel annab hea positiivne mõju lapse soovi õnnestuda. Seetõttu on oluline, et lapsevanemad julgustaksid lapsi, kiidaksid teda „kuiva ööd” eest (kuid mitte karistamatust, kui inkontinents tekib), arendada vastutust oma käitumise eest (õpetada teda urineerima enne magamaminekut ja mitte juua öösel).

Konditsioneeritud reflekside arendamine, et ärgata täis kusepõie ("kuseteede häired")

Enureesi ravimiseks on olemas mittefarmakoloogilised meetodid, arendades lastele konditsioneeritud reflekse. Lapse voodi lähedale paigutatakse spetsiaalne häireseade (enureesi äratuskell), mis reageerib niiskuse andurile, mis on tundlik mitme uriini tilka suhtes. Padi andur asetatakse lapse aluspesu (kaasaegsetes häiresignaalides saab andurite külge kinnitada pesu külge - kus esineb tõenäoliselt esimene uriini tilk) - ja tahtmatu urineerimise alguses reageerib andur, seade väljastab valju signaali.

Signaali korral ärkab laps üles ja läheb tualetti. Kui laps on noorem kui 10 aastat vana, peavad ka vanemad üles tõusma: nad aitavad lapsel puhastada puhtaid riideid ja panna ta uuesti magama. See meetod leiutati 1907. aastal ja seda peetakse efektiivseks (annab positiivse tulemuse enam kui 70% enureesiga lastel), kuid pärast selle kasutamist on võimalik retsidiive. Edu saavutatakse umbes kuu aega pärast signalisatsioonimeetodi kasutamist ja veel kaks nädalat pärast enureesi lõppemist jääb niiskuse andur lapse aluspesu. Kui 2 kuu jooksul pärast enureesi äratuskella kasutamist pole mingit mõju, peatatakse ravi "urineerimishäire" meetodil.

Füsioteraapia

Paralleelselt ravimiraviga määratakse sageli füsioterapeutiliste meetmete kursused: laser, nõelravi, elektroforees jne. Kuid nende efektiivsus on üsna madal ning isoleeritud kasutamisega (va muud meetodid) ei anna füsioteraapia tavaliselt positiivseid tulemusi.

Muud meetodid

Vanematel lastel (alates umbes 10-aastastest) enureesi ravis kasutatakse laialdaselt ja psühhoteraapia (sh pereteraapia) ja autoõpe annavad häid tulemusi - lapsele õpetatakse ennast "kuival öödel" häälestama ja ärkama, kui põie ülevoolu kordab fraase iga öö nagu "Ma tahan magada kuivas voodis. Ma tunnen kindlasti, kui tahan tualetti minna ja kindlasti ärkama, "jne.

Enureesi ravimine ravimiga

Pärilik vorm

Enureesi päriliku vormi raviks on ööseks ette nähtud desmopressiin (miniriin) 3-kuuliste kursustega, mille kestus on 1 kuu. Ravim on vasopressiini sünteetiline analoog ja viib nturtuuri leevendamiseni, millele järgneb enurees. Mineraalravi ajal täheldatakse samaaegselt ranget joogirežiimi: vedelik on õhtul ja öösel rangelt piiratud (nad annavad lapsele joogi, et kustutada janu).

Enurees neuroloogilise põie düsfunktsiooni taustal

Enureesi üliaktiivse põie taustal, mis avaldub "imperatiivse" urineerimissoovi juuresolekul, mida ta ei suuda piirata, ravitakse mitme ravimirühma abil:

M-holinoblokatoor: driptaan ja spazmeks kasutavad kõige sagedamini. Driptaani efektiivsus on 90%. Andke see üle 5-aastastele lastele, sisseastumise kestus ei tohiks olla lühem kui kuu (Euroopa teadlased soovitavad ravikuuri 2-3 kuud). Enureesi kordumise korral nähakse ette korduvad kursused. Spasmexi määratud ravim "Spazmeks" aitab noorukitel

enureesi põdevad noorukid, kursused 1 kuni 3 kuud. Driptaani kasutamisel, eriti suurtes annustes ja pikka aega, võib tekkida soovimatuid kõrvaltoimeid: südamepekslemine, suukuivus, põletustunne ja silmade kuivus, nägemishäired, suurenenud silmasisese rõhu tõus, kõhukinnisus, kõhuvalu, pearinglus, unehäired, ärevus, hallutsinatsioonid. Kõrvaltoimete esinemist tuleb rangelt jälgida ja nende esinemise korral tuleb ravim tavaliselt ära võtta. Spasmex põhjustab harva sarnaseid kõrvaltoimeid, kuna see ei saa ületada bioloogilisi membraane ega tungi kesknärvisüsteemi. Mõlemad ravimid on vastunäidustatud, kui ultraheliuuringus tuvastatakse üle 20 ml jääva uriini, kuna nad suudavad suurendada kusiti sphinktide spasmi. Lisaks on lastel hiljuti tõestatud M-antikolinergiliste ainete, detrusitooli (tolterodiini) rühma teise ravimi ohutus ja efektiivsus.

Alfa-1-adrenergilised blokaatorid - doksasosiin (cardura) ja alfusosiin (dalfas) - lõõgastavad põie, suurendavad selle funktsionaalset mahtu ja parandavad urineerimist. Dalfaz on ette nähtud 3 kuu päevaseks tarbimiseks, ebapiisava toimega, kursust võib pikendada ühele aastale. Ravim on vastunäidustatud südamehaiguste, ortostaatilise hüpotensiooni, põie kaasasündinud väärarengute ja seedetrakti raskete haiguste ning neerude korral.

Enurees neurootiliste häirete ja ärevuse taustal

Enureesi, rahustite (hüdroksüsiin, medasepaam), sydnokarbi, amitriptiliini, imipramiini võib määrata neuroosi ja hüper-ärrituvuse sündroomiga lapsele. Samuti kasutatakse laialdaselt nootroopseid ravimeid (glütsiini, fenibuti, pikamilooni, piratsetaami). Nende rühmade ettevalmistuste eesmärgiks on öise une sügavuse normaliseerimine, lapse närvisüsteemi küpsemisprotsesside kiirendamine, erutuvuse, ärevuse ja depressiivsete seisundite kõrvaldamine.

Järeldus

Kui üle 5-aastane laps regulaarselt või pidevalt urineerub öösel voodisse, peaksid vanemad alustama enureesi vastu võitlemisel mitte-ravimimeetmeid, konsulteerides arstiga, et kõrvaldada inkontinentsuse orgaanilised põhjused ja polüsüptomaatne enurees. Samuti on vaja alustada alla 5-aastaste laste enureesi vastast võitlust, kui nad mõistavad, et voodipesu on vale, kannatab ja tahab seda vältida. Ja kuigi paljudel juhtudel on väikelaste “kasvanud” enurees - voodikohta episoodid muutuvad lapse vanusega üha vähem ja seejärel kaovad järk-järgult, on ravi veel vaja, sest lapsed vananevad ja hakkavad kogema psühholoogilist ebamugavust seisund

Milline arst võtab ühendust

Bedwettingi korral konsulteerige lastearstiga. Ravi mõju puudumisel on vajalik neuroloogi, nefroloogi, uroloogi, endokrinoloogi, psühhiaatri ja psühhoterapeutide ning füsioterapeutide uuring.