Püelonefriit on neerude põletik, mis esineb ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad nimmepiirkonna valu, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Esineb kõige sagedamini pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, see tähendab, et see areneb tervetel neerudel või sekundaarsetel juhtudel, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste (glomerulonefriit, urolitiasis jne) taustal. Samuti eristage äge ja krooniline püelonefriit. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige tavalisem neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Enamasti on nad haiged noortest ja keskealistest naistest - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks areneb püelonefriit ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Infektsiooni all viidatakse bakteritele nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja teised. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteede süsteemi, ei teki seda haigust alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuks, on vaja ka lisanduvaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:

1. Normaalse uriini voolu rikkumine (uriini tagasijooks põitelt neerusse, "neurogeenne põis", eesnäärme adenoom);
2. Neerude verevarustuse vähenemine (naastude sadenemine veresoontes, vaskuliit, veresoonte spasmid hüpertensioonis, diabeetiline angiopaatia, lokaalne jahutamine);
3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütotoksilised ravimid, immuunpuudulikkus diabeedi tagajärjel);
4. Ureetra saastumine (isikliku hügieeni puudumine, väljaheite, uriini inkontinents seksuaalvahekorra ajal);
5. Muud tegurid (limaskesta vähenemine kuseteedes, lokaalse immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse vähenemine, urolitiasis, onkoloogia, muud selle süsteemi haigused ja kroonilised haigused üldiselt, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neeru anatoomia).

Neerudes koloniseerivad mikroobid tassi-vaagna süsteemi, seejärel tubulid ja nende interstitsiaalkoe, põhjustades põletikku kõigis neis struktuurides. Seetõttu ei ole vaja püelonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, vastasel juhul on võimalik tõsiseid tüsistusi.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärvidega ja kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast on alaseljas valulik valu, alumine selja "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimissoovi pärast, mis on väga valusad ja viitavad uretriidi ja tsüstiidi järgimisele. Püelonefriidi sümptomitel võivad olla ühised või kohalikud ilmingud. Üldised märgid on:

• Kõrge katkendlik palavik;
• Tõsised külmavärinad;
• Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
• On keha mürgistus, mille tulemuseks on peavalu, suurenenud väsimus;
• Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isu, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Püelonefriidi kohalikud nähud:

1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid pidev, mida süvendab palpatsioon või liikumine;
2. Kõhu seina lihased võivad olla pingelised, eriti kahjustatud poolel.

Mõnikord algab haigus ägeda tsüstiidiga - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuuria (vere välimus urineerimise lõpus). Lisaks võib esineda üldist nõrkust, nõrkust, lihas- ja peavalu, söögiisu puudust, iiveldust, oksendamist.

Püelonefriidi loetletud sümptomite esinemisel peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• mitmesugused neerude suppuratiivsed haigused (neerukarbonaat, neerutõbi jne);
• sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse ägeda püelonefriidi korral on ravi enamasti konservatiivne, patsient tuleb haiglasse viia.

Peamine terapeutiline meede on haiguse põhjustaja mõjutamine antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt antibiootikumi, detoksifikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse juuresolekul.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes uriinimikrofloor on tundlik, et kõrvaldada neerude põletikuline protsess nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purulent-destruktiivsele vormile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerude uriinimasse taastamisest, mis on oluline.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama kui äge, kuid pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravis peaks sisalduma järgmised peamised meetmed:

1. Uriini või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine, eriti venoosne;
2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutikumide eesmärk, võttes arvesse antibiootikumi andmeid;
3. Parandage organismi immuunreaktiivsust.

Uriini väljavoolu taastumine toimub peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumise abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerukivid ja kuseteede nefroptoos, nefroptoosi, uretroplastika või vaagna-ureteraalse segmendi jms). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saada stabiilse haiguse remissiooni ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisava taastunud uriinimassaažita ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriinimikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks näevad antibiootikumid ette antibakteriaalseid ravimeid, millel on laialdane toime. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja kestev (vähemalt 1 aasta). Algne pidev antibakteriaalse ravikuuri kestus on 6–8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkusetekitajate supressioon neerus ja selles sisalduva mädane põletikuline protsess ilma komplikatsioonita, et vältida armi sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksilisi antibakteriaalseid ravimeid manustada pidevalt nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse indeksite vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on haiguse remissiooni staadiumisse jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestuste tingimused määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste tunnuste ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi latentse faasi sümptomite tekkimisest.

Antibiootikumid

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi puhul määratakse kõige sagedamini järgmised antibiootikumid:

• penitsilliinid klavulaanhappega;
• tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda;
• fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Rahvapäraste abinõude püelonefriidi ravi kodus peab olema kaasas voodipesu ja tervislik toit, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või aurutatud kujul.

1. Ägenemise perioodil aitab selline kogumine. Sega samaväärselt valged kaselehed, naistepuna ürdi ja knotweedi, saialilli lilled, apteegitilli viljad (farmatseutilised tilli). Vala termosse 300 ml keeva veega 1 spl. l kogumine, nõudma 1-1,5 tundi, äravoolu. Joo infusiooni soojuse kujul 3-4 vastuvõttes 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
2. Vältige haiguse ägenemist, kasutage teist kollektsiooni: knotweed rohi - 3 tükki tuhapuu rohi (kurtlik nõges) ja seemne kaera rohi (õled), ravimlehtede lehed ja talvilehelised lehed, roosad ja lakritsa juured - kahes osas. Võtke 2 spl. l koguda, valada termoseid 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, siis vaheaeg 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Dieet

Kui neerude põletik on oluline, et jälgida voodikohta ja ranget dieeti. Dehüdratsiooni peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedate ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.

Neerude põletikulistes protsessides on lubatud: lahja liha ja kala, liisunud leib, taimetoidud, köögiviljad, teravili, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes on võimalik kasutada sibulat, küüslauk, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuviljad ja marjad, puuvilja- ja köögiviljamahlad. Keelatud: liha ja kala puljong, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Millised ravimid aitavad ravida püelonefriiti?

Püelonefriidi ravimine on pikk ja töömahukas protsess. Selle efektiivsus sõltub tõsiste tüsistuste ennetamisest ja patsiendi elukvaliteedi prognoosist. Seetõttu on oluline mõista, et ravi edukus sõltub mitte ainult kasutatavatest ravimitest, vaid ka sellest, kas patsient järgib kõiki raviarsti soovitusi.

Narkootikumide valimise peamised eeskirjad

Akuutse primaarse püelonefriidi individuaalse raviskeemi koostamisel juhindub spetsialist mitmest reeglist:

1. Väga tõhusate antibiootikumide ja mikroobivastaste ainete kasutamine, mis on vastuvõtlikud patogeenidele.
2. Kui uriinis ei ole võimalik patogeenset taimestikku luua, määratakse ravimid suure toimespektriga, mis mõjutab enamikku võimalikest bakteritest.
3. Kui eeldatakse haiguse viiruslikku olemust, ei ole püelonefriidi antibakteriaalsete ravimite määramine vajalik.
4. Haiguse kordumise vältimiseks korduvravimite loomine.
5. Samal ajal on näidustatud põletikuvastane ja võõrutusravi.
6. Profülaktika antibiootikumidega, millel on positiivne mõju ägeda protsessi ravile.

Sekundaarne äge püelonefriit hõlmab operatsiooni, millele järgneb ravimite määramine.

Neerupõletiku krooniliste vormide ravi hõlmab järgmisi ravimi kasutamise soovitusi:

• Algne pidev antibiootikumide kestus 6–8 nädalat.
• Kroonilise neerupuudulikkuse korral paljude ravimite kasutamise järsk piiramine.
• Lastel on ravikuuri kestus 1,5 kuud. kuni aasta.
• Antimikroobne ravi viiakse läbi alles pärast seda, kui on eelnevalt hinnatud patogeeni tundlikkust neile.

Püelonefriidi raviks määratakse ravimid erinevatelt farmakoloogilistelt rühmadelt:

• Antibiootikumid.
• Antimikroobse toimega vahendid.
• Põletikuvastased ravimid.
• Immunostimulandid.
• Homöopaatilised ja taimsed kompleksid.
• Ravimid, mis parandavad kudede kohalikku trofismi.

Eraldi raviskeem töötati välja püelonefriidi tekkeks rasedatel naistel. See sisaldab täpselt märgistatud ravimeid:

Neerude põletiku raviskeem patsientide poolt valitakse spetsialisti poolt iga konkreetse juhtumi põhjal.

Üksikute ravimirühmade lühikirjeldus

Püelonefriidi kõige tõhusamad antibiootikumid on järgmised:

1. Hingamisteede fluorokinoloonid:
   • Tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • Nolitsin;
   • Glevo;
   • Tavanic;
   • Flexiid;
   • Sparflo.
2. Tsefalosporiinid:
   • pritside puhul: tseftriaksoon, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletid: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenitsilliinid: Flemoxin, Amoxiclav.
4. Karbapeneemid:
   • Ertapeneem;
   • Imipeneem;
   • Meropeneem.
5. Fosfomütsiin - monural.
6. Aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin.

Aminopenitsilliinid on viimastel aastatel vastunäidustatud püelonefriidi ägedate vormide esmaseks raviks. Nende eesmärk on tundliku taimestiku avastamisel lubatav.
Fosfomütsiini kasutatakse retsidiivi ärahoidmiseks laialdaselt lastel ja rasedatel naistel. Ravimi positiivne külg on ühekordne annus, minimaalne imendumine süsteemsesse vereringesse, maksimaalne terapeutiline toime.

Karbapeenide ja aminoglükosiidide rühma antibiootikume peetakse ülearuseks. Neil on näidatud teiste ravimite ja raske komplitseeritud püelonefriidi ravi ebatõhusus. Tutvustage neid ainult haiglasse süstimise teel.

Mitme eri grupi ravimite kombinatsioon on soovitatav kombineeritud patogeensete taimestike puhul, et suurendada selle mõju.

Praeguse püelonefriidi antibiootikumravi kliiniliste ja laboratoorsete näitajate dünaamika on hinnanguliselt 3 päeva. Positiivse mõju puudumisel tehakse teise rühma ravimi asendamine järgneva kontrolliga. Ravi kestus 7-14 päeva. Antibiootikumide võtmise perioodi kasv sõltub nakkusprotsessi tõsidusest.

Püelonefriidi antimikroobsetest ainetest võib patsienti ette kirjutada:

Siiski on nende kasutamine hiljuti piiratud tänu resistentsete patogeenide suurele hulgale ja suure hulga tõhusate antibiootikumide olemasolule.

Haiguse ägeda perioodi jooksul kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid. Nende vastuvõtmise tähtaeg ei ole pikem kui 3 päeva. Määra:

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, mis vähendab patoloogilist protsessi neerudes. Selle tagajärjeks peetakse antimikroobsete ainete kõrget efektiivsust, mis tungivad põletikulisse fookusse.

Immunostimulaatoreid kasutatakse haiguse viiruslikuks iseloomuks ja pidevalt korduvaks püelonefriidiks. Kasutab:

Narkootikumid on ettenähtud kursused. Ravi kestus on 3-6 kuud.

Taimsete komplekside ja püelonefriidi homöopaatiliste ravimite vastuvõtmisel on kerge diureetiline, põletikuvastane, antimikroobne toime. Heakskiidetud kasutamiseks lastel ja rasedatel naistel. Maksimaalne toime saavutatakse pärast ühe kuu pikkust pidevat ravi. Määra:

Tabletid, mis parandavad neerukoe verevarustust, on näidatud pika kroonilise püelonefriidi käiguga. Nende kasutamist määravad kohalikud püsivad muutused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Narkootikumidest on lubatud kasutada:

Raske püelonefriit, tüsistuste teke eeldab hospitaliseerimist uroloogia osakonnas. Raviprotsessi lahutamatu osa on võõrutusravi, sealhulgas lahuste intravenoosne manustamine:

• Glükoos 5%;
• Reamberiin;
• Native plasma;
• Naatriumkloriid.

Lõpliku ravirežiimi valik jääb raviarstile. Enesehooldus kodus on vastuvõetamatu. See toob kaasa haiguse keerulise kulgemise ja kroonilise protsessi.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu

Hoolimata püelonefriidi raviks kasutatavatest erinevatest ravimitest, on vaid mõned neist sagedamini määratud. Kõige tõhusamate vahendite loetelu on esitatud tabelis.

Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õiglases soost esineb püelonefriiti 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab kohest sekkumist. Käesolevas artiklis vaatleme peamisi ravimeid püelonefriidi raviks naistel.

Kuidas ilmneb patoloogia?

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on ebamäärased hägused kaebused.

Nimmepiirkonna hüpotermia vastu ilmneb valus valu. Isik kiiresti väsib, tunneb halba.

Ravimi ravirežiim

Valmistised püelonefriidi raviks naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi alusel. Arvesse võetakse selliseid tegureid nagu haiguse põhjus, neerukahjustuse aste ja mädane protsess.

Ravimi kasutamise juhend on järgmine:

1. Provotseeriva teguri kõrvaldamine.
2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
3. Keha võõrutus.
4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
5. Relapside leevendamine.

Äge ravi

Ägeda vormi korral soovitab arst ravimite kasutamist järgmistes rühmades:

• antibiootikumid;
• keemilised antibakteriaalsed ained;
• nitrofuraanid;
• antihistamiinsed ravimid;
• tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Ravimite ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimeid võetakse suu kaudu, süstitakse lihasesse või veeni.

Tabel 2. Soovitatavad antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumid määratakse ainult pärast baccosevi tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on toodud plaadil.

Tabel 3. Soovitatavad keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad nende paljunemisprotsessi.

Sageli määratakse naisele 5-LCM. See on antimikroobne ravim, millel on suur mõju. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid võetakse harva. Tänapäeval on nad peaaegu täielikult asendunud farmakoloogilisest turust vähem toksiliste fluorokinoloonipreparaatidega.

Üks kõige tõhusamaid ravimeid selles rühmas on Furadoniin.

Antihistamiinravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud, kui püelonefriitiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Ettevalmistused püelonefriidi raviks naistel, mis kuuluvad tsefalosporiinide rühma, on mõeldud lihasesse või veeni.

Tabel 5. Püelonefriidi kõige efektiivsemad ravimid tsefalosporiinide rühmas:

Kõige tõhusam ravim selles rühmas on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks kulgemiseks. Nad on hea abiks juhul, kui haiguse põhjustaja on Pseudomonas aeruginosa.

Ravimid imenduvad seedetraktis halvasti, mistõttu neid nimetatakse sageli parenteraalselt. Amikatsiin on selle rühma kõige tugevam ja ohutum ravim.

Tetratsükliini kasutamine

Neid ravimeid määratakse ainult teiste rühmade antibiootikumide suhtes individuaalse sallimatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormiga. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Seejärel asendab arst selle teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette nähtud. Selle põhjuseks on võimetus saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukoes.

Parim ravimiravi on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Ravirežiime kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib raviarst määrata ravimi võtmise vaheaja. Vaheaja kestus on 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naine soovitatav vastuvõtt:

• diureetikumid;
• multivitamiinid;
• põletikuvastased ravimid.

Diureetiline kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Diureetikumide rühma kuuluvad ravimid on toodud tabelis.

Püelonefriidi ravi akuutses või kroonilises vormis koos ravimite ja folk õiguskaitsevahenditega

Umbes 2/3 kõigist uroloogilistest haigustest on ägeda või kroonilise püelonefriidiga. See patoloogia on nakkusliku iseloomuga ja sellega kaasneb ühe või kahe neeru kaotamine. Nende põletikku põhjustavad erinevad bakterid, kuigi mõnikord areneb see haigus teiste siseorganite haiguste taustal. Naised on rohkem altid püelonefriidile, mis on tingitud tuppe ja kusiti anatoomilise struktuuri individuaalsetest omadustest. Haiguse ravi viiakse läbi kõikehõlmavalt, võttes ravimeid ja järgides mitmeid reegleid.

Mis on püelonefriit

Haigus on nakkuslik-põletikuline protsess neerudes, mis on põhjustatud patogeensete bakterite toimest. Need mõjutavad korraga mitmeid seotud organite osi:

• interstitsiaalne kude - neeru kiuline alus;
• parenhüüm - nende seotud organite funktsionaalselt aktiivsed epiteelirakud;
• vaagna - neeru õõnsused, mis sarnanevad lehtrile;
• neerutorud.

Lisaks vaagna-vaagna süsteemile võib lüüasaamine mõjutada glomerulaarset aparaati anumatega. Varases staadiumis rikub haigus neerumembraanide põhifunktsiooni - uriini filtreerimist. Põletiku alguse iseloomulik tunnus on nimmepiirkonnas tuimast iseloomulik valu. Haigus on äge ja krooniline. Kui kahtlustate püelonefriiti, võtke ühendust oma nefroloogiga. Kui te ei diagnoosi kohe ja alustate ravi, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• neeru abscess;
• hüpotensioon;
• sepsis;
• bakteriaalne šokk;
• neerukarbonaat;
• neerupuudulikkus.

Terav

Akuutne püelonefriit tekib neerukudedesse tungivate eksogeensete või endogeensete mikroorganismide mõju tõttu. Sageli täheldati põletiku parempoolset lokaliseerimist parema neeru struktuuri iseärasuste tõttu, mis põhjustab selle kalduvuse stagnatsiooni. Üldiselt on järgnevad tunnused selle patoloogia ägeda faasi kohta:

• külmavärinad, palavik;
• kasvav nõrkus;
• tahhükardia;
• tuim seljavalu;
• õhupuudus;
• temperatuur 38,5-39 kraadi;
• väsimus;
• uriini väljavoolu rikkumine;
• peavalud ja lihasvalud.

Neerude kahepoolse põletikuga on patsiendil kaebusi valu üle kogu selja ja kõhu. Haiguse mädane vorm põhjustab valu, mis sarnaneb neerukoolikutele. Uriini väljavoolu rikkumine ilmneb suurenenud sooviga urineerida. Lisaks on ööpäeva diurees ülekaalus päeva jooksul. Nende sümptomite taustal võib tekkida turse ja arteriaalne rõhk.

Krooniline

Enamikul juhtudel on krooniline püelonefriit selle akuutse vormi jätk. Kõige tavalisem põhjus on vale või puudulik ravi. Oht on ka patsientidel, kellel uriini läbimine ülemise kuseteede kaudu on vähenenud. Patsientide kolmas osa kannatab selle haiguse all alates lapsepõlvest, kuna neerupiirkonna aparaadi parenhüümi aeglane põletik.

Kroonilisel püelonefriidil on laine-sarnane iseloom: remissioonid asendatakse ägenemiste perioodidega. See on tingitud kliinilise pildi muutumisest. Ägenemise ajal on sümptomid sarnased patoloogia ägeda vormiga. Remissiooni ajal on sümptomid kerged. Patsiendid kurdavad vahelduva või piinava valuga, mis on tõenäolisem puhkuse ajal. Nende taustal ilmuvad:

• asteenia - episoodiline nõrkus;
• kiire väsimus;
• kerge rõhu või temperatuuri tõus.

Põhjused

Haiguse arengu peamine põhjus on bakterid: stafülokokid, enterokokid, klamüüdia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Nad sisenevad neerudesse erinevalt. Tsüstiidi korral juhtub see urinogeense (kasvava) raja kaudu: mikroorganismid tungivad tass-vaagna süsteemi kusitist järgmistesse patoloogiatesse:

• tsüstiit;
• kolpiit;
• eesnäärme adenoom;
• urolithiaas;
• kuseteede struktuuri kõrvalekalded.

Kateetritega manipuleerimisel viiakse bakterid sisse. Teine infektsiooni viis on hematogeenne, kui vereringes olevad mikroobid sisenevad selliste haiguste teise põletikupiirkonna neerudesse:

Riskirühmad

Arstid määravad kindlaks mitmed riskirühmad, mille hulka kuuluvad püelonefriidi tekkeks kalduvad patsiendid. Esimene koosneb inimestest, kellel on kõrvalekalded kuseteede struktuuris, näiteks:

1. Kaasasündinud anomaaliad. Nad moodustuvad raseduse ajal pärilike või negatiivsete (suitsetamise, narkootikumide, alkoholi) tegurite mõjul. Tulemus - väärarengud arenevad: kusepõie vähenemine, vähearenenud või välja jäetud neer.
2. Naiste urogenitaalsüsteemi anatoomiline struktuur. Neil on meestega võrreldes lühem kusiti.

Naised kannatavad selle haiguse tõttu tõenäolisemalt, mitte ainult kuseteede eristruktuuri tõttu. Selle haiguse tekkimise põhjuseks võivad olla hormonaalsed ja muud raseduse ajal toimunud muutused:

1. Hormoon progesteroon vähendab rasestumisvastase süsteemi lihastoonust, et vältida raseduse katkemist, kuid samal ajal häirib uriini voolu.
2. Kasvav loote suurendab emaka õõnsust, mis pigistab uretri, mis samuti häirib uriini väljavoolu.

Viimane riskirühm koosneb vähese immuunsusega patsientidest. Selles seisundis ei saa keha täielikult kaitsta kõigi võõraste mikroorganismide vastu. Nõrgenenud immuunsüsteem on sellistele patsientide kategooriatele iseloomulik:

• alla 5-aastased lapsed;
• rasedad naised;
• inimestel, kellel on autoimmuunhaigused nagu HIV-infektsioon ja AIDS.

Provokatsioonifaktorid

Püelonefriit on sekundaarne, kui see areneb teiste haiguste taustal. Nende hulka kuuluvad diabeet, sagedane hüpotermia, halb hügieen, kroonilised põletikulised infektsioonid. Püelonefriidi provotseerivate tegurite üldine loetelu sisaldab:

1. Kasvajad või kivid kuseteedes, krooniline prostatiit. Põhjus on stagnatsioon ja uriini väljavoolu rikkumine.
2. Krooniline tsüstiit. See on põie põletik, kus nakkus võib levida kuseteede kaudu ja põhjustada neerukahjustusi.
3. Krooniline põletiku fookus kehas. Nende hulka kuuluvad bronhiit, furunkuloos, soolestiku infektsioonid, amügdaliit.
4. Seksuaalselt levivad haigused. Trichomonas ja klamüüdia võivad tungida läbi kusiti läbi neerude, mis viib nende põletikku.

Püelonefriidi ravi kodus

Haigust ravitakse konservatiivsete meetoditega, kuid lähenemine peab olema terviklik. Ravi, lisaks ravimite võtmisele, hõlmab spetsiaalse raviskeemi järgimist. Eeskirjad on seotud patsiendi elustiili ja toitumise korrigeerimisega. Ravi eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi põhjustaja. Lisaks võetakse meetmeid uriini voolu normaliseerimiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks. Püelonefriidi ravi naistel ja meestel toimub ühe skeemi kohaselt, sealhulgas:

1. Erirežiimi järgimine. See tähendab intensiivse füüsilise koormuse tagasilükkamist, hüpotermia välistamist.
2. Joo palju vett. Nimetatakse patsiendi turse puudumisel.
3. Meditsiiniline toitumine. Tasakaalustatud toitumine aitab vähendada neerude koormust, vähendada kreatiniini ja uurea sisaldust veres.
4. Mittehormonaalsete ravimite tarbimine. Nad on osa etiotroopsest ja sümptomaatilisest ravist. Esimene - kõrvaldab haiguse põhjuse, teine ​​- lahendab selle sümptomid.
5. Füsioteraapia. Seda kasutatakse taastumise kiirendamiseks ja ebameeldivate patoloogiliste sümptomite leevendamiseks.

Režiimi järgimine

Arvestades haiguse tõsidust, otsustab arst, kus püelonefriidi ravi läbi viiakse. Keerulisi vorme ravitakse kodus, esimestel päevadel, jälgige kindlasti voodipesu. Patsient ei saa supercool ja sportida. Ägenemise ajal on lubatud ainult söögiks tualetti ja kööki külastada. Mürgistuse ja tüsistuste korral tuleb patsienti ravida haiglas arsti järelevalve all. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• kroonilise püelonefriidi progresseerumine;
• tõsine haiguse ägenemine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni tekkimine.

Rikkalik jook

Püelonefriidi korral on vajalik vedeliku tarbimise suurenemine kuni 3 liitrit päevas, kuid ainult siis, kui turse puudub. Vesi loputab kuseteed, eemaldab toksiinid ja taastab normaalse vee-soola tasakaalu. Joo 6-8 klaasi regulaarselt. Lisaks veele on kasulik kasutada põletikuvastast toimet ja metaboolsete protsesside normaliseerumist:

• dogrose keetmine;
• kuivatatud puuviljade kompott;
• leeliseline mineraalvesi;
• nõrk roheline tee piima või sidruniga;
• jõhvika- ja jõhvika puuviljajoogid.

Tervislik toit

Ranget dieeti ei nõuta. Patsienti soovitatakse keelduda soolastest, vürtsikatest ja rasvaste toitude, suitsutatud liha ja alkohoolsete jookide keelamisest. Eelistatakse B-, C-, R-vitamiinide tooteid. On vaja süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, eriti neid, millel on diureetiline toime: arbuus, melon. Soovitatavate toodete nimekiri sisaldab lisaks järgmisi tooteid:

• küpsetatud õunad;
• särav oranž kõrvits;
• kääritatud piim;
• lillkapsas;
• noored peet;
• porgand.

Ravimiteraapia

See on jagatud kahte tüüpi: etiotroopne ja sümptomaatiline. Esimene on vajalik, et kõrvaldada neerude vereringe halvenemise põhjus, eriti venoosne või uriini liikumine. Operatsioon aitab taastada uriini väljavoolu. Võetakse arvesse haiguse põhjust

• eesnäärme adenoomi eemaldamine;
• nefroopiksi nefroptoosi jaoks;
• uretroplastika;
• kivide eemaldamine kuseteede või neerude kaudu;
• vaagnapõhja-uretri segmendi plast.

Etiotroopne ravi hõlmab lisaks infektsioonivastast ravi - antibiootikumide võtmist sõltuvalt haiguse põhjustajast. Seda meetodit kasutatakse primaarse ja sekundaarse püelonefriidi korral. Sümptomaatiline ravi aitab kõrvaldada haiguse tunnuseid, taastada keha pärast ravi. Nende ülesannete täitmiseks määratakse järgmised ravimirühmad:

• diureetikumid - kõrvaldada turse;
• mittesteroidne põletikuvastane - võimaldab leevendada põletikku;
• vererõhu parandamine - efektiivne kroonilise püelonefriidi korral;
• immunomodulaatorid, adaptogens - tugevdavad immuunsüsteemi.

Füsioteraapia

Meditsiinis viitab füsioteraapia loomulike tegurite mõju kehale. Viimane aitab vähendada inimeste poolt tarvitatavate ravimite arvu. Füsioteraapia näidustus on krooniline püelonefriit. Protseduurid suurendavad neerude verevarustust, parandavad antibiootikumide manustamist neerudele ja kõrvaldavad nende seotud organite spasmid. See hõlbustab lima, bakterite ja uriini kristallide sekretsiooni. Need mõjud on:

1. Elektroforees furadoniin neerupiirkonnas. Selle protseduuri lahenduseks on: 100 ml destilleeritud vett, 2,5 g naatriumhüdroksiidi, 1 g furadoniini. Tulemuse saavutamiseks viiakse läbi 8-10 protseduuri.
2. Ultraheliimpulss annuses 0,2-0,4 W / cm2 impulssrežiimis. Ultraheli-ravi toimub 10-15 minutit. Vastunäidustus - urolitiaas.
3. Erütromütsiini elektroforees neerupiirkonnas. Elundite elektrivoolu tõttu saadakse 100 g etanooli ja 100 000 RÜ erütromütsiini lahus.
4. Kuumtöötlus. Nendeks on osotseriit ja parafiinivannid, diathermium, meditsiiniline muda, diathermia.

Preparaadid püelonefriidi raviks

Etiotroopseks raviks kasutatavate ravimite valik toimub üldiste ja biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside alusel, mille käigus tuvastatakse haigustekitaja. Ainult sellises olukorras annab ravi positiivse tulemuse. Erinevad antibiootikumid on efektiivsed teatud bakterite vastu:

Antibiootikumide ja uroantiseptikute nimed

Antibakteriaalne ravi vastavalt uriini bakterioloogilise uurimise tulemustele

Antibiootikumravi edukuse eeltingimuseks on ravimi sobivus ja patogeeni tundlikkus sellele, mida avastatakse bakterite uurimise teel. Kui antibiootikum ei tööta 2-3 päeva jooksul, mida tõendab veres leukotsüütide kõrge tase, siis asendatakse see teise ravimiga. Nimetusi määramiseks määrab patogeeni tüüp. Üldiselt kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Antibiootikumide rühma nimi

1 g iga 6 tunni järel

0,5 g iga 8 tunni järel

1,2 g iga 4 tunni järel

3,5 mg / kg kohta 2-3 lahjenduses.

15 mg / kg kahes manustamises.

3-5 mg / kg 2-3 sissejuhatuses.

0,1 kuni 2 korda.

0,3 g kuni 2 korda

0,2 g 1 kord ravi algstaadiumis, seejärel 0,1 g säilitusannuses

0,5-1 g kuni 3 korda.

0,5 kuni 3-4 korda.

1 kuni 2 korda.

480 mg 2 korda.

960 mg kaks korda.

0,1-0,15 g kolm korda.

50-100 mg kolm korda.

2 tabletti 4 korda.

100-300 mg 2 korda.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt

1-2 g iga 4-6 tunni järel

0,5-1 g kuni 1-2 korda.

0,5 kuni 4 korda.

Diureetikumid

Turse ja suurenenud rõhu juures on vajalik mitte ainult tarbitava vedeliku koguse piiramine. Lisaks on patsiendile määratud diureetikume. Neid kasutatakse ainult pikenenud püelonefriidiga, et leevendada paistetust. Kõige tavalisem diureetikum on ravim Furosemiid:

• koostis: nimetus - furosemiid;
• vabanemise vormid: kapslid ja süstimine;
• terapeutiline toime: lühiajaline, kuid silmatorkav diureetiline toime;
• annus täiskasvanutele: 0,5-1 tablett või 20-40 mg aeglase intravenoosse manustamisega;
• efektiivsus: 20-30 minutit pärast pillide võtmist, 10-15 minutit pärast infusiooni veeni.

Furosemiidil on väga suur kõrvaltoimete nimekiri, mistõttu kasutatakse alternatiivina sageli taimsete preparaatide kasutamist. Selliste ravimite näited on:

1. Canephron. Sellel on spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Kompositsioonis on sajandit, rosmariini, lovage'i. Annus määratakse haiguse põhjal keskmiselt 2 tabletti kolm korda päevas. Eelis on hästi talutav. Vastunäidustused hõlmavad ainult ravimi individuaalset talumatust.
2. Fitolüsiin. See on pasta, millest valmistatakse suspensioon. Sisaldab peterselli juure ja armastust, kase lehti, kuldnärvi, salvei ja piparmündiõlisid. Annus - 1 tl. kleepige pool klaasi vett 3 korda päevas. Vastunäidustused: rasedus, neerupuudulikkus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) vajadus on tingitud asjaolust, et need aitavad vähendada neerude põletikku. Nad inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis on vastuste käivitamisel võtmetähtsusega ensüüm. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise tulemusena aeglustub põletikuliste valkude tootmine ja välditakse rakkude proliferatsiooni (kasvu). See aitab suurendada etiotroopse ravi efektiivsust, s.t. antibiootikume. NSAIDide võtmise ajal on nad kergem tungida põletiku fookusse.

Seetõttu kasutatakse neid ravimeid koos antibiootikumidega. Ilma etiotroopse ravita ei kasutata MSPVA-sid. Ei kasutata ja ravim Indometatsiin, sest see põhjustab neerupõletiku nekroosi. Efektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas on:

1. Voltaren. Aluseks on diklofenak, millel on põletikuvastane, palavikuvastane, reumavastane ja agregatsioonivastane toime. Vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid tuleb juhendites uurida, neid on palju. Tablettide keskmine annus on 100-150 mg mitmes annuses, süstelahus - 75 mg (3 ml ampull). Eeliseks on, et diklofenaki kumulatsiooni neerupatoloogiates ei esine.
2. Movalis Põhineb meloksikaamil - aine, millel on palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Vastunäidustused: raske neerupuudulikkus, krooniline püelonefriit hemodialüüsitavatel patsientidel. Erinevate vabanemisvormide annus: 1 tablett päevas, 15 μg intramuskulaarselt üks kord. Eeliseks on kõrge biosaadavus. Kõrvaltoimed on esitatud suurtes nimekirjades, nii et neid on kõige paremini uuritud Movalis'i üksikasjalikes juhistes.
3. Nurofen. Sisaldab ibuprofeeni - anesteetikumi ja põletikuvastast ainet. Seda kasutatakse palavikuna nakkuslike ja põletikuliste haigustega patsientidel. Tablettide annus on 200 mg kuni 3-4 korda päevas. Eeliseks on võimalus kasutada raseduse 1–3 trimestril. Miinuseks on Nurofena suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Preparaadid neerude verevarustuse parandamiseks

Kroonilise püelonefriidi pika kulgemisega halveneb neerukoe verevarustus. Anti-agregeerumine ja angioprotektiivsed ravimid aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni, laiendada veresooni ja suurendada neerudele toimetatava hapniku hulka. Nende peamiseks kasutamiseks on kroonilise püelonefriidi ravi. Tavaliselt kasutatavate antigagregantovide hulgast:

1. Trental. Pentoksifülliini põhjal on veresoonte laiendav toime, mis suurendab punaste vereliblede elastsust. Annus erinevatele vabastusviisidele: tabletid - 100 mg 3 korda päevas, ampullid - 200-300 mg igal hommikul ja õhtul.
2. Venoruton. Sisaldab rutosiidi, millel on flebotooniline ja angioprotektiivne toime. Vähendab kapillaari läbilaskvust ja turset. Keskmine annus on 300 mg kolm korda päevas. Sarnane toime on ka Troxevasin.
3. Curantil. Sisaldab dipüridamooli - immuunmoduleeriva ja agregeeriva toimega ainet. Võtke päevased annused vahemikus 75-225 mg (1-3 tabletti).
4. Hepariin. Hepariinnaatriumil põhinev antikoagulant. Sellel on antitrombootiline toime, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Annus intravenoosseks manustamiseks - 15 RÜ / kg / h.

Immunomodulaatorid ja adaptogeenid

Püelonefriidi põhjus on sageli lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudus. Sellega seoses peaksid sellise diagnoosiga patsiendid saama immunomodulaatorid ja adaptogeenid. Need ravimid kiirendavad kaitsva antikeha teket. Näidustused - kroonilise püelonefriidi ravi ägedas staadiumis. Immunomodulaatorite ja adaptogeenide näited on:

1. Timaliin. Normaliseerib B- ja T-lümfotsüütide funktsiooni. Intramuskulaarselt manustati 10-20 mg päevas. Ravi kestus on 5-6 päeva.
2. Levamisole (Decaris). Stabiliseerib T-ja B-lümfotsüütide funktsiooni, stimuleerib fagotsütoosi, suurendades seeläbi organismi interferooni tootvat võimet. Määratud 2-3 nädala jooksul. Annus - 150 mg iga 3 päeva järel.
3. T-aktsiin. Annus - 100 µg päevas intramuskulaarseks manustamiseks.
4. Metüüluratsiil Võtke 1 g kuni 4 korda päevas 15 päeva jooksul.
5. Hiina sidrunirohu või ženšenn (adaptogens) infusioon. Soovitatav annus päevas - 30-40 tilka kuni kolm korda. Adaptogeenid võetakse enne haiguse ravi lõppu.
6. Multivitamiinikompleksid Duovit, Vitrum või Supradin. Täitke vitamiinide ja mineraalainete puudumine kehas. Annus on: 1 tablett päevas.

Ravi püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Taimset ravimit ei kasutata peamise ravimeetodina, seda näidatakse ravimi ja füsioteraapia lisana. Taimset ravi peetakse ohutumaks, kuid nendel põhinevad vahendid on endiselt väärt arsti järelevalve all. Kasutatavatel taimedel peaks olema kerge diureetiline ja antiseptiline toime. Nende hulka kuuluvad:

• lovage;
• violetne;
• Naistepuna;
• pärimine;
• nõges;
• raudrohi;
• saialill;
• maasikad;
• petersell;
• karusmari;
• salvei

Bearberry (karu kõrvad)

See taim sisaldab ainulaadset ainet - arbutiini, mis oksüdeerub organismis glükoosiks ja hüdrokinooniks. Viimane on loomulik antiseptik, millel on antibakteriaalne toime. Bearberry'd tuleb kasutada vastavalt järgmistele juhistele:

1. Umbes 30 g kuiva rohu valatakse 500 ml keeva veega.
2. Keeda madalal kuumusel paar minutit, seejärel lase sel umbes pool tundi keeta.
3. Joo päevas 2 spl. l kuni 5-6 korda. Bearberry on efektiivne leeliselises keskkonnas, nii et peate lisaks kasutama Borjomi mineraalvett, sooda lahuseid ja seal on rohkem vaarikaid, õunu, pirne.

Cowberry lehed

Mustikalehtedel on kolereetiline ja antimikroobne toime. Sellised omadused tulenevad sellest, et sama aine sisaldus on karusmarjas - hüdrokinoonis. Ka nende kahe maitsetaimi keetmise ettevalmistamise ja vastuvõtmise juhised on samad. Ainult nõudma, et lehm on parem kui 2 tundi. Lisaks on pärast 3-nädalast ravikuuri vaja võtta 7-päevane paus ja korrata ravitsüklit.

Jõhvikamarja või porgandimahl

Nendel jookidel on palavikuvastased, põletikuvastased, tervendavad ja antibakteriaalsed omadused. Jõhvikate ja vasikate kõrge happesus muudab need efektiivseks kuseteede infektsioonide ja neeruinfektsioonide vastu, kuid neid ei saa kasutada mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Juhised morse ettevalmistamiseks ja rakendamiseks:

1. Võta 500 g jõhvikaid või porgandeid, loputa.
2. Lihvige need homogeense massini.
3. Pärast paari kihti marli pigistamist marjadest välja mahla, lisage 2,5 liitrit puhast vett.
4. Võtke 4 tassi puuviljajooki iga päev.

Ravimi tasu allaneelamise või välistingimustes

Taimse ravimina haiguse ja tõhusate maitsetaimede vastu. Mitme komponendi kombinatsioon aitab vähendada kõrvaltoimete arvu ja annust. Järgmised retseptid on tõhusad:

Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne ravi

Artiklist

Viide: Sinyakova LA Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne ravi // BC. 2003. №18. Lk. 1002

Püelonefriit sagedusega ületab kõik neeruhaigused kombineeritud [1]. Riikliku statistika kohaselt (rohkem kui 100 autorit) areneb aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriidist [2].

Püelonefriit sagedusega ületab kõik neeruhaigused kombineeritud [1]. Riikliku statistika kohaselt (rohkem kui 100 autorit) areneb aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriidist [2].

Akuutne püelonefriit moodustab 14% neeruhaigustest ja selle mädased vormid arenevad 1/3 patsientidest [3]. Praegu jagunevad kuseteede infektsioonid (UTI) lihtsaks ja keeruliseks [4]. Keerulised UTI-d hõlmavad haigusi koos ülemise või alumise kuseteede funktsionaalsete või anatoomiliste kõrvalekalletega või haiguste taustal, mis vähendavad organismi resistentsust (Falagas M.E., 1995). UTI on enamikus maailma riikides üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi probleeme. Näiteks USAs on UTI põhjus arsti otsimiseks 7 miljonit patsienti aastas, millest 1 miljon vajab haiglaravi. Komplekssete UTI-de rühma esindavad äärmiselt erinevad haigused: raskest püelonefriidist koos obstruktsiooni sümptomitega ja urosepsisega, kateetriga seotud UTI-dega, mis võivad pärast kateetri eemaldamist iseenesest kaduda [5]. Mõned autorid praktilistel eesmärkidel järgivad kahe püelonefriidi vormi jaotust: lihtne ja keeruline [6,7]. See tingimuslik eraldamine ei selgita mingil viisil neeru põletikulise protsessi ulatust, selle morfoloogilist vormi (seroosne, mädane). Vajadus isoleerida keeruline ja tüsistusteta püelonefriit on tingitud erinevustest nende etioloogias, patogeneesis ja seega erinevates raviviisides. Enamik neist peegeldab täielikult põletikulise protsessi erinevaid etappe ja vorme neerude klassifikatsioonis 1974. aastal. Lopatkin (joonis 1).

Joonis fig. 1. Püelonefriidi klassifikatsioon (NA Lopatkin, 1974)

Vaatamata optimistlikele ennustustele ei muutunud püelonefriidi esinemissagedus antibiootikumide ja sulfoonamiidide ajastul oluliselt.

Äge püelonefriit on ainult 17,6% patsientidest esmane, 82,4% on sekundaarne. Seetõttu peab diagnostiline algoritm vastama järgmistele küsimustele: neerude funktsioon ja urodünaamika staatus, staadium (seroosne või mädane), püelonefriidi vorm (apostemaatiline, karbuncle, neeru abstsess või nende kombinatsioon). Erakorraliste uuringute algoritm hõlmab patsiendi kaebuste analüüsi ja anamneesi võtmist, kliinilist ja laboratoorset uurimist, laiaulatuslikku ultraheliuuringut Doppleri sonograafia ja röntgenuuringuga [8].

Kõige rohkem diagnoosivigu on lubatud ambulatoorse staadiumi tõttu arstide mõnikord hooletuse tõttu anamneesi kogumise, kaebuste alahindamise ja patsiendi seisundi raskuse ning ägeda püelonefriidi patogeneesi puudumise tõttu. Selle tulemusena on valediagnoosimise tõttu patsiendid haiglasse paigutatud mitteosakondlikesse osakondadesse või ambulatoorset ravi on ette nähtud obstruktiivseks ägeda püelonefriidi raviks, mis on vastuvõetamatu.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimise kvaliteedi parandamine ja diagnostiliste vigade arvu vähendamine on võimalik ainult siis, kui kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguse ajal ja kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, põhineb äge püelonefriit patsiendi kaebustel palaviku, nimmepiirkonna valu, leukotsütouria, bakteriuria; on vaja kõrvaldada urodünaamika rikkumine, kasutades ultraheli (Doppleri ultraheli) koos Doppleri, ekskretsiooni urograafiaga (EI). Seejärel määrake püelonefriidi staadium, s.t. viia läbi diferentsiaaldiagnoos haiguse seroossete ja mädaste etappide vahel (tabel 1).

Kui avastatakse mädane püelonefriit, määratakse haiguse vorm - apostaatiline, neerukarbonaat, abstsess või nende kombinatsioon (tabel 2).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline agens bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad normaalsesse inimlooma. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjused on: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Praegu väheneb E. coli avastamismäär, eriti meestel, kus on uriinikateetrid. P. aeruginosa ja Proteus spp. Sagedus suureneb. [11]. E. coli domineerib tüsistumata UTI-ga patsientidel, s.t. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjuslike mõjurite etioloogilise struktuuri muutus on suuresti tingitud endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kliinilisest praktikast, mille tagajärjel loobutakse kanalisatsioonist uriinisüsteemi organites, mis muutuvad infektsiooni sissepääsuks (tabel 3).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline agens bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad normaalsesse inimlooma. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjused on: [10]. Praegu on avastamise sageduse vähenemine, eriti meestel, kus on uriinikateetrid. Vabanemise sagedus suureneb ja [11]. tüsistusteta UTI-dega patsientidel, s.t. obstruktiivse uropaatia puudumisel. Ägeda püelonefriidi põhjuslike mõjurite etioloogilise struktuuri muutus on suuresti tingitud endoskoopiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kliinilisest praktikast, mille tagajärjel loobutakse kanalisatsioonist uriinisüsteemi organites, mis muutuvad infektsiooni sissepääsuks (tabel 3).

Põletikulise püelonefriidi puhul, mis on üks kõige raskemaid ja eluohtlikumaid UTI tüsistusi, on peamised põhjused gramnegatiivsed oportunistlikud mikroorganismid (76,9%). Patsientidel, kes on läbinud uriinisüsteemi või endoskoopiliste diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide ja operatsioonide avatud operatsiooni, suureneb mikroorganismide nosokomiaalsete tüvede roll, esiteks viitab see P. aeruginosale.

Ägeda püelonefriidi ravi peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas järgmised aspektid: urodünaamika, antibakteriaalse, detoksifikatsiooni, immunokorrektiivse ja sümptomaatilise ravi põhjuste kõrvaldamine. Nii diagnoosimine kui ka ravi valik tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Ägeda püelonefriidi ravi on suunatud neerude säilitamisele, urosepsia ennetamisele ja haiguse ägenemise tekkele. Erandiks on kateetriga seotud infektsioonid, mis enamasti kaovad pärast kateetri eemaldamist [12].

Igasuguse akuutse obstruktiivse püelonefriidi vormis tuleb uriini väljavool kahjustatud neerust täielikult taastada ning see peaks eelnema kõikidele muudele ravimeetmetele. Neerufunktsiooni taastamine või paranemine sekundaarse (obstruktiivse) püelonefriidi korral esineb ainult siis, kui obturatsioon elimineeritakse hiljemalt 24 tundi pärast ägeda püelonefriidi tekkimist. Kui obluktsioon püsib pikema aja jooksul, põhjustab see kõigi neerufunktsiooni näitajate püsiva katkemise, kroonilise püelonefriidi tulemus on kliiniliselt täheldatud [1]. Normaalse urodünaamika taastamine on iga kuseteede infektsiooni ravi nurgakivi. Juhtudel, kus obstruktsiooni põhjust ei ole võimalik kohe kõrvaldada, tuleb kasutada ülemiste kuseteede äravoolu nefrostoomia äravoolu abil ning põie takistuse korral põie äravoolu tsüstostomiumi äravooluga [5]. Mõlemad operatsioonid on eelistatumad ultraheliuuringu alusel.

Ägeda püelonefriidi ravi tulemused sõltuvad ravimeetodi valiku õigsusest, neerude äravoolu õigeaegsusest ja antibiootikumravi piisavusest. Kuna ägeda püelonefriidi korral ravi alguses on antibiootikumiravi alati empiiriline, on vaja valida õige antibiootikum või ratsionaalne ravimite kombinatsioon, annus ja manustamisviis. Akuutse püelonefriidi empiirilise ravi alustamine peaks olema õigeaegne, s.t. võimalikult varakult, vastavalt N.V. Beloborodova et al. [13] peaks järgima järgmisi eesmärke: olema kliiniliselt ja kulutõhusalt. Kui püelonefriit mõjutab eelkõige interstitsiaalset neerukudet, siis on vajalik luua neerukudedes suur antibiootikumikontsentratsioon. Piisava antibiootikumravi jaoks on oluline valida ühelt poolt antibiootikum, mis toimib "probleemsete" mikroorganismide suhtes, teiselt poolt kogunedes neerudesse nõutava kontsentratsiooniga. Seetõttu on selliste ravimite nimetamine nitrofurantoiiniks, mittefluoritud kinoloonideks, nitroxoliinideks, tetratsükliinideks, kloramfenikooliks, mille kontsentratsioon veres ja neerukudedes tavaliselt väiksem kui haiguse peamiste mõjurite IPC-väärtused, on viga ägeda püelonefriidi korral [14]. Aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), esimese põlvkonna tsefalosporiinid (tsefalexiin, tsefasoliin), aminoglükosiidid (gentamütsiin) ei ole soovitatavad empiiriliseks monoteraapiaks, kuna püelonefriidi - E. coli - peamise mõjuri vastupanu nendele ravimitele on üle 20%.

Kasutatakse erinevaid akuutse püelonefriidi antibakteriaalse ravi skeeme, programme ja algoritme (tabelid 4, 5).

Antibakteriaalsete ravimite resistentsuse probleem on väga oluline akuutse püelonefriidiga patsientidel, eriti haiguse purulent-destruktiivsete vormide korral. Obstruktiivse ägeda püelonefriidiga patsienti ei ole võimalik ravida, kui ei ole õigeaegne taastada normaalne urodünaamika või tekitada neerust piisav uriini vool. Sellisel juhul ei ole kaugeltki alati võimalik eemaldada kõiki kive, millel biofilm on moodustunud, ja äravoolu olemasolu põhjustab „kateetriga seotud” infektsiooni. Seega tekib nõiaring: kuseteede äravooluta on enamikul juhtudel võimatu läbi viia piisavat antibiootikumravi ja ka drenaažil on lisaks positiivsele rollile ka negatiivne. Mikroorganismide suurenenud resistentsuse tagajärjed on haiglaravi ja ravikulude pikenemine.

Järgides antibiootikumravi ratsionaalset taktikat, saate vältida mitmeid ebasoovitavaid tagajärgi, mis tulenevad valest lähenemisest ravile: antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levik, ravimitoksilisuse ilmingud.

Pikaajalise püelonefriidiga patsientide uurimisel ja ravimisel tuvastasime pikka aega patogeeni, nakkusee ja akuutse püelonefriidi vormi vastastikuse seose (tabel 6).

Avatud muster võimaldab teil valida ratsionaalse empiirilise ravi, võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni.

Ägeda mädase püelonefriidiga patsientide ravis on vaja kasutada laia antibakteriaalse aktiivsusega ravimeid, mille resistentsus on püelonefriidi peamistel põhjustajatel puudub või on suhteliselt madal. Karbapeneemid, III - IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid on akuutse pürnilise püelonefriidi empiirilise ravi alustamiseks valitud ravimid.

Riskitegurite puudumisel nagu invasiivsed uroloogilised sekkumised, suhkurtõbi, on võimalik teostada kombinatsioonravi: esimese või teise põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Akuutse püelonefriidi kõikidel etappidel ja vormidel on piisav ainult parenteraalne antibiootikumide manustamine, eelistatav on manustada intravenoosselt. Ägeda püelonefriidi ravi efektiivsuse hindamine peaks toimuma 48–72 tunni pärast, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Kuna ravi efektiivsuse esmane hindamine (48–72 tundi) on mikrobioloogiliste uuringute tulemused tavaliselt puuduvad, teostatakse empiiriliselt ka antibiootikumravi korrigeerimist efekti puudumisel või ravi ebapiisava efektiivsusega. Kui ravi algas tsefalosporiin I põlvkonna kasutamisega kombinatsioonis aminoglükosiidiga, asendatakse esimene ravim tsefalosporiin II või III põlvkonnaga. Kui puudub III põlvkonna tsefalosporiinide kasutamine koos aminoglükosiididega, on näidatud fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiini) või karbapeneemide (imipeneem) määramine. Pärast mikrobioloogiliste uuringute andmete saamist - üleminek etiotroopilisele ravile.

Akuutse püelonefriidi kõikidel etappidel ja vormidel on piisav ainult parenteraalne antibiootikumide manustamine, eelistatav on manustada intravenoosselt. Ägeda püelonefriidi ravi efektiivsuse hindamine peaks toimuma 48–72 tunni pärast, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist. Kui ägeda seerumi püelonefriidi korral viiakse antibakteriaalne ravi läbi 10-14 päeva, siis mädaneva püelonefriidi korral suureneb antibakteriaalse ravi kestus. Antibiootikumravi katkestamise otsustamise kriteeriumiks on kliinilise pildi, vere ja uriini testide normaliseerimine. Patsientidel, keda raviti ägeda kõhukelmise püelonefriidi korral, jätkub antibiootikumiravi kuni nefrostoomilise fistuli sulgumiseni. Tulevikus määratakse antibiootikumid ambulatoorselt, võttes arvesse antibiootikumi tulemusi.

Äge püelonefriit on kirurgiline infektsioon. Haiguse ilmnemisel on raske ennustada, millisel viisil haigus areneb, kus protsessis osalevad alati tass-vaagna süsteem ja neeruparenhüüm. Urodünaamika rikkumist on võimalik usaldusväärselt välistada asjakohaste uuringute läbiviimisel: ultraheli, kasutades doppleri sonograafiat, erituvat urograafiat. Seetõttu oleks vale arutada antibiootikumiraviga seotud küsimusi, eraldi akuutse püelonefriidi diagnoosimise algoritmist, urodünaamilise taastumise meetodeid.

• Kes peaks ravima akuutse püelonefriidiga patsienti: üldarst, nefroloog, uroloog?
• Kuhu peaks ravi läbi viima: ambulatoorselt, nefroloogias, uroloogias?
• Kus ja kuidas viia akuutse püelonefriidiga patsienti õigesti ja õigeaegselt läbi, et viivitamatult kõrvaldada urodünaamika rikkumine ja vältida mädane püelonefriit või bakteriaalne šokk?
• Kuidas valida õige empiiriline antibiootikumravi ja viia läbi õigeaegne ja adekvaatne korrigeerimine, kui poleks võimalik teha ambulatoorselt mikrobioloogilisi uuringuid?

Ainult kombineerides arstide, mikrobioloogide ja kemoterapeutide jõupingutused (olles loonud iga suurema multidistsiplinaarse haigla jaoks asjakohase üksuse), vastates kavandatud küsimustele selgelt ja ühemõtteliselt ning pannes antibiootikumid ja patogeenid konkreetse patsiendi keskmesse (skeem: Patsient - patogeen - antibiootikum), Oleme võimelised parandama akuutse püelonefriidiga patsientide ravi tulemusi.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Äge püelonefriit / kliinik, diagnoos, ravi: Dis. doc mesi teadused. - 1969.

2. Neeruhaigused / Toimetanud G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: Meditsiin ja kehakultuur, 1980. - lk 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Kiireloomuline Uroloogia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I. Keerulised ja keerulised kuseteede infektsioonid. Antibiootikumravi põhimõtted // rinnavähk. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu, Rasner PI / / Kliiniline antimikroobne kemoteraapia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modernne antibakteriaalne kemoteraapia püelonefriidi korral: Diss.. Dr mesi teadused. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uued suundumused kuseteede infektsioonidele // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulentne püelonefriit (kaasaegne diagnoos ja ravi): Diss.. Dr mesi teadused. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Ultraheliuuringu roll mädase püelonefriidi diagnoosimisel ja ravimisel // III teadusliku istungi materjalid RMAPO. M., 1999. - lk 373.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Infektsiooniliste ja põletikuliste tüsistuste eetoloogiline struktuur ja ravi uroloogilises praktikas // Vene Uroloogia Selts. Juhatus Plenum: Materjalid. - Kirov, 2000. - lk 5-29.

11. Naber K.G. Keeruliste ja keeruliste kuseteede infektsioonide optimaalne ravi. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Kd. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksne haiglaravi infektsioonide ravi ja ennetamine: Dis.. doc mesi teadused. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiootikumide algoritmid: juhend arstidele. - M., 1999.

14. Jakovlev S.V. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Soovitus antimikroobse ravi kohta uroloogias // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Kogemused imipeneemi / tsilastatiini ja meropeneemi kohta kliinilises praktikas // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Naatriumimipeneemi / tsilastatiini efektiivsus tüsistunud kuseteede patsientidel. Hinyokika. - 1992; Kd. 38. - P. 495-499.

Riiklik antibiootikumi uuringute keskus, Moskva