Etioloogia. Väidetakse, et see väärareng on tingitud Chwolle'i membraani - epiteelplaadi - püsivusest Wolfi kanali kaudse otsa ja urogenitaalse sinuse või kloaaka vahel. Selle membraani spontaanne resorptsiooniprotsessi rikkumise korral tekib ureteri terminaalse osa laienemine ja selle suu stenoos.

Patogenees. Selle puuduse kujunemise tõttu nihkub uretri osakonna limaskest järk-järgult põie õõnsusse, moodustades erineva suurusega, ümmarguse või pirnikujulise koti. Selle koti välissein on põie limaskest ja sisemine sein on kusejuha limaskest. Koti ülaosas on ureteri kitsenenud suu.

Sageli avastati ureterokeli sein. See on keeruline arengupuudus, mis koosneb ureteri sisemiste ja keskjooneliste osade seina struktuurilistest muutustest. „Tsüstide“ seina ise moodustab jämedad sklerootilised sidekuded, mis sisaldavad üksikuid kandeid juhuslikult, sageli hüpoplastilisi lihaselemente. Nende morfoloogiliste muutuste raskusaste on erinev.

Levimus. Uuretseeli esinemissagedus lastel on 1: 500 vastsündinuid. Tüdrukutel diagnoositakse ureterokele 3 korda sagedamini kui poisid. Kahepoolne ureterotsel avastatakse 15% lastest.

Klassifikatsioon. Uuretseeli on kahte tüüpi: heterotooniline, areneb ureteri kahekordistumise ja ortotoonilise - ühe ureteriga. Laste uroloogias eraldatakse lihtne ja ektoopiline ureterokel. Esimene vastab tavapäraselt paiknevale ureterile; teine ​​juhtub siis, kui suu ectopia. Väikestel lastel diagnoositakse 80–90% juhtudest ektoopiline ureterokleel, sagedamini alumine suu ja kusepõie kahekordistub.

Uriini läbipääsu rikkumise tõttu toimub uretri järk-järguline laienemine kogu selle pikkuse ja vasika-vaagna süsteemis, millele järgneb hüdrorefonorefrotootiline muundumine.

Selle patoloogilise seisundi muutumatu komplikatsioon on püelonefriit, uretriit ja tsüstiit.

Kliiniline pilt. Kliinilised sümptomid sõltuvad ureterokeli suurusest ja asukohast. Varased kliinilised sümptomid ilmnevad suure ureterotseliga. Kõigepealt on põie kaela osalise sulgemise tõttu raske urineerimine. Tütarlaste puhul on sageli leitud, et uretrokleel jääb väljapoole kusiti, mõnikord on suguelundite pilu puhul see kahjustatud.

Vanemad lapsed kurdavad tuimast valutavat valu kõhupiirkonnas kahjustatud poolel. Väikestel lastel on valu mitte lokaliseeritud, sageli täheldatud düsuuria. Mõnikord on võimalik suurendada suurenenud hüdrronefrotilist neeru. Väikeste ja keskmise suurusega ureterokleede puhul ei ole tüüpilisi kliinilisi sümptomeid täheldatud. Peamine on tavaliselt düsuuria.

Diagnoos Diagnoosi peamiseks kohaks on ultraheli-, röntgen- ja endoskoopilised uuringud.

Ultraheli ilmneb, et põie tagaseinal on tekkinud ümmargune või pirnikujuline vorm. Selles uuringus on siiski võimalik saada saadud informatsiooni vale tõlgendus: suurte suuruste puhul annab ureterotsel tühja põie taustal mulje ülevoolavast põiest. Samal ajal, kui põis on täis, ei ole võimalik kokkuvarisenud ureterokeleid visualiseerida. Kirjeldatakse ainult laiendatud distaalset ureterit, mis on vale diagnoosi põhjus.

Terminaalse ureteri väärarengu röntgenimärgiks on põie defektsuse tuvastamine kahanevas tsüstogrammis. Sõltuvalt uroteroceli asukohast võib defekt paikneda põie keskosas, põhiosas, emakakaelas või kusiti proksimaalses osas. Kui kahepoolne ureterokleel avastas kaks ovaalset täitmisviga, mis paiknes põie külgmistes osades ja ühines põie keskele. Mikalnaya tsüstouretogramm võimaldab diagnoosida vesikouretriumi tagasijooksu naabruses või kontralateraalses ureteris lastel, kellel on ureterokele. Kõrvalse kuseteede kahekordistamisel avastatakse külgneva uretri tagasivoolu sageli ja ureterokele tagasijooks on palju vähem levinud.

Endoskoopiline uuring on uuringu viimane etapp. Tsüstoskoopia võimaldab määrata ureterokleeli lokaliseerumist ja suurust ning selle topograafilist ja anatoomilist suhtumist naaber- ja vastassuunalistesse ureteriaalsetesse avaustesse. Endoskoopiaga ei ole alati võimalik täiel määral usaldada ureterotseli kasuks. See juhtub selle määramata piiridega, suurte ureterokleedega, mis on sarnane kusepõie divertikulaadile ja kus ureterokelee suu ei visualiseerita.

Uuretrakti ravi. Kuni eelmise sajandi 70-ndateni soovitati kasutada ureterokele paliatiivseid ravimeetodeid (suu kordamine). Teised arstid keeldusid üldiselt kirurgilisest korrigeerimisest, kui ülemise kuseteede urodünaamilised häired ei edenenud. Praeguseks on sellele taktikale mitmeid välismaa urolooge. Lihtne ureterokel ei vaja sageli kiiret korrigeerimist. Viimase 20 aasta jooksul on ureterotselil olnud aktiivsem kirurgiline taktika. Kirurgilise sekkumise tüüp määratakse, võttes arvesse ureterokele suurust ja lokaliseerimist, samuti neeru segmendi düsfunktsiooni astet selle kahekordistamisega, st individuaalne lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on vajalik. Kui kuseteede märkimisväärne takistus on soovitatav ureterokleeli väljavõtmine ja uretri reimplantatsioon. Sellele taktikale järgivad paljud kodused uroloogid. Muudetud kirurgilised sekkumised. Selle taktikaga saab nõustuda, kui tegemist on surematu ureteri ureterotiga. Heterotoopse ureterokleeli puhul soovitavad enamik autoreid selle segmendi täieliku düsfunktsiooni korral ureterokleele sisselõike abil heminefroureterektoomiale ja funktsiooni säilitamisel püroureteroanastomoosi või uretero-uteroanastomoosi.

Mõned arstid ei aktiveeri ureterokelit, piirdudes hemi-nefroureterektoomiaga ja väidavad, et nendel juhtudel väheneb tsüst järk-järgult ja on iseenesest kõrvaldatud. Sellise taktika puhul on positiivne dünaamika täheldatav ainult väikese ja keskmise suurusega ureterokeliga, mis on seotud uretri külge ilma obstruktsioonita ja tagasijooksudeta külgnevatesse ja vastassuunalistesse ureteritesse.

Dissection kasutatakse ainult väikese ureterotseli jaoks. Teostab tsüsti elektroperforatsiooni piki anteroposteriori pinda patsiendi kohustusliku jälgimise teel esimese 6 kuu jooksul. Positiivse tulemuse puudumisel on soovitatav, et ureterokele ja stenootiline distaalne ureter neoimplantaadiga vastavalt anti-refluks-meetodile piirduksid tsüstiga või väikese sisselõikega. Mõned autorid piirduvad transureteraalsete elektrolüüsidega.

Viimasel kümnendil on endopaatilised sekkumised, tsüstide ekstsisioon, leidnud laiaulatuslikku kasutamist ureterokleeli ravis. Kliinilise kogemuse kogunemise tõttu on mõned arstid keeldunud seda tüüpi ravist. On kindlaks tehtud, et 30-47% juhtudest nendel lastel diagnoositakse pärast endoskoopilist sekkumist vesicoureteral refluks. Sellega seoses on soovitatav ureterokleele ravida kahes etapis: esimese tsüsti endoskoopilise ekstsisiooni korral ja teisel (1,5-2 kuu pärast) ümber urineeritakse vastavalt antireflux-meetodile.

Endoskoopilist meetodit ei tohiks ureterokeleel lastel üldse kasutada vesikoureteraalse segmendi anatoomiliste ja morfoloogiliste struktuuride ebaküpsuse tõttu. Samuti jäävad ureterokelee endoskoopilise ravi toetajad, sageli selle ortotoopiline vorm. Antirefluxmehhanismi säilitamiseks piirduvad nad tsüsti alumise poole osalise resektsiooniga: see eemaldatakse ristlõikega ja ülejäänud ülemine pool mängib antirefluxmehhanismi rolli. Täidetud põie korral takistab see, nagu põll, vesikureteraalse refluksi teket.

Ureterocele lastel

Ureterokleel - uretri distaalse osa laienemine selle obstruktsiooni ajal suu punkti suuruse tõttu. Tüdrukutel on ureterokel tavalisem kui poistel. Tavaliselt tuvastatakse uretrokleel enne sünnitust ultraheli ajal või UTI uuringu ajal. Tavalise asukoha korral on ureterocele põis, ektoopiaga - langeb läbi põie kaela kusiti.

Tüdrukutel on ureterokele peaaegu alati kombineeritud uretri kahekordistumisega, poiste puhul täheldatakse seda harva. Ureterokleel väljub uretrist, mis suunab uriini neeru ülemisest poolest, kelle funktsioon on sageli kaasasündinud obstruktsiooni ja sellega seotud düsplaasia tõttu märkimisväärselt halvenenud või puuduv. Uroloogis, mis eemaldab uriini alumise neerupulgast ja voolab põies kõrgemale ja külgsuunas, esineb sageli tagasijooks.

Kui ureter ektoopia ureterokele all limaskesta levib kusiti. Mõnikord põhjustab see suure koguse põie kaela obstruktsiooni, kus on uriinipeetus ja kahepoolne hüdronefroos. Tüdrukutel võib ureteroklee välja kukkuda kusiti välisel avamisel. Nagu ureteri suu normaalsel asukohal ja ectopial võib ureterotsel olla kahepoolne.

Ultraheliuuring kujutab hästi uretereeli ja ureteri ja vaagna-vaagna süsteemi samaaegset laienemist nii ühe uretri kui ka kahekordistumise korral. Mick tsüstouretrograafia näitab, et kusepõie, mõnikord suurte, ureterotseli ja tagasijooksu täites on defekt teise uretri sisse, mis eemaldab neerude alumisest poolast uriini kahekordistumise ajal, kalduva liilia vormis. Radionukliidi nefrograafia on informatiivne ainult neerude kahjustatud osa piisava säilitamisega.

Urieteri ektoopia terapeutiline taktika erinevates kliinikutes on mõnevõrra erinev ja sõltub neeru ülemise pooluse funktsiooni ohutusest vastavalt radionukliidi nefrograafiale ja uriinis olevale tagasijooksule, mis eemaldab uriini alumisest postist. Tagasivoolu puudumisel, ülemise masti funktsiooni kadumisega, kasutatakse seda tavaliselt laparoskoopilisel või avatud resektsioonil koos vastava uretri olulise osaga.

Kui alumise masti või hüdronefroosi keerulise infektsiooni uretriil on märkimisväärne tagasijooks, siis alustage ureterokele transuretraalse dissekteerimisega koos cauteriseerimisega või hävitamisega holmium laseriga dekompressiooniks. Pärast seda tekib aga sageli käitatava uretri tagasijooks, mis nõuab ureterokeli ekstsisiooni ja uretri reimplantatsiooni.

Ektoopilise ureetri puudumisel paikneb ureterokel uriinis, nii ühe uretri kui ka kahekordistumise korral. Tavaliselt tuvastatakse see kaasasündinud hüdronefroosi või UTI uuringu käigus. Ultraheli on tundlik meetod intravesikaalse ureteroklee ja hüdrouretrofroosi diagnoosimiseks.

Eksretoorne urograafia toob esile püo-vaagna süsteemi ja uretri erilise laienemise ning põie täitumise ümardatud defekti. Hilise roentgenogrammi korral on radioloogilise aine poolt tehtud uretri tsüstiline dilatatsioon selgelt nähtav. Uuterokleeli transuretaalne dissektsioon välistab reeglina obstruktsiooni, kuid põhjustab sageli tagasijooksu, mis nõuab hiljem ureteri uuesti implanteerimist, nii et mõned kirurgid eelistavad kohe ureterokleele ureteraalse reimplantatsiooniga kohe dissekteerida. Peen ureterokele ilma uretri kahekordistamata ja üleval olevate kuseteede laiendamiseks ei vaja ravi.

Ureterocele meestel ja lastel

Ureterocele on distaalse uretri laienemisega seotud patoloogia, kus esineb tsüstilisi sõlme ja nende proliferatsiooni põie õõnsusse. Haigus on kaasasündinud, kuid esineb haigusi. Nii meestel kui ka poistel on selline kuseteede anomaalia. Seetõttu on oluline teada ureterokleeli põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid meestel ja lastel.

Haiguse põhjused ja liigid

Uuretseeli põhjused on:

• emakasisene häired loote distaalse (alumise) ureteri arengus, millega kaasneb põie seinte lihaskiudude puudumine ja kusiti uriini patoloogiline kitsenemine;
• kivide hoiuste teke neerudes ja nende viimine kusejuhku, mis viib suu ummistumiseni ja toru laienemisele.

Kui väljalaskeava kitseneb või blokeerub, laieneb kusejuhi alumine osa ja selle seinad venivad paratamatult. Õõnsused meenutavad tsüste, mis on täidetud uriiniga. Mõnikord võib nende sisu olla vesine või mädane. Väljaspool nad on moodustatud põie limaskestast ja seestpoolt ureetri limaskestast. Tulevikus võivad need tsüstilised vormid langeda põie ja isegi kusiti.
Uriini kogunemisega suureneb ureterokleel ja pärast põie tühjendamist väheneb.
Haigus on kolm tüüpi:

• Ectopic. Seda iseloomustab avamine põie või kusitise divertikulaaris.
• Lõigatud Seda tüüpi patoloogilised sõlmed langevad kusiti.
• Lihtne. Tsüstilised kahjustused paiknevad uretri süvendis. See on jagatud ühe- ja kahepoolseks.

Kaks esimest tüüpi on kaasasündinud, täiskasvanutel on lihtsam sort tavalisem.
Kui seda anomaalia ei ravita, on võimalik tõsiseid tüsistusi, sealhulgas neerupuudulikkust. Seetõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt. Kui tsüstide suurus on väike ja see ei mõjuta kuseteede elundeid, siis ravi ei toimu.

Ureterocele meestel

Täiskasvanutel on enamikel juhtudel haiguse lihtne vorm, kus kõhulahtisus on põies. On kahepoolne lüüasaamine. Sageli kaasneb haigusega neerukivid. Tavaliselt ei avaldu haigus enne neerude nakkushaiguste tekkimist.
Meestel esinevad sümptomid:

Valu valu nimmepiirkonnas

• Valutavad valud nimmepiirkonnas, täiuslikkuse tunne.
• Palavik.
• Valu urineerimisel.
• Inkontinents või urineerimisraskused.
• Uriini eriline lõhn.
• Püuuria (kui uriinis avastatakse mäda, muutub see häguseks).
• Hematuuria (vere esinemine uriinis, värv samal ajal meenutab liha slopi).
• Sagedased nakkushaigused urogenitaalsüsteemis.

Kui need märgid ilmuvad, peaksite nõu pidama üldarsti või uroloogiga.

Laste ureterokeli kulgemise tunnused

Uroloogi patoloogia ei ole väga tavaline, viiesajast vastsündinutest. 15% juhtudest on haigus kahepoolne. Tüdrukud on haiged kolm korda sagedamini kui poisid. Uuringu käigus diagnoositakse lootel hüdronefroos. See võib olla tingitud ureterokelist, mis diagnoositakse pärast lapse sündi.
Lastel on haiguse kolm astet:

• 1 aste: pisut suurenenud uretri alumine osa, mis ei mõjuta ülemise kuseteede toimimist.
• 2. aste: märkimisväärne suurenemine intravesikaalses sektsioonis, kus uriini väljavool neerudest on häiritud ja tekib hüdronefroos.
• 3. aste: kaasas neerude hüdronefroos ja põie tõsised häired.

Uuretseeli diagnoos

Ureterokele esineb lastel ja täiskasvanutel:

• Ultraheli;
• tsüstouretrograafia;
• uretroskoopia.

Lisaks võib arst määrata veri ja uriini üldise analüüsi.
Ultraheli ajal on võimalik tuvastada pear-kujuline või ümmargune patoloogiline põie moodustumine. Saadud tulemuste tõlgendamine on siiski vale. Kui ureterokelil on suur suurus, siis näitab tühi põie ultraheli, nagu oleks see täis. Samuti, kui moodustumine on vähenenud, ei saa seda täies põies tuvastada. Diagnoositakse ainult intravesikaalse uretri laienemine. Seetõttu on võimalik, et diagnoos on vale.
Tsüsteetrograafias süstitakse kateetriga kontrastainet ja seejärel võetakse röntgen. Piltidel võib põie keskosas, külgedel, kaelal või proksimaalsel kusitil tekkida ebanormaalne moodustumine. Teekonnal avastatakse vesikouretriumi tagasijooks, kui klapp, mis eraldab kusepõie ja põie, on puudu või vähearenenud. Reflux ureterocele on harva leitud. Sagedamini määratakse see kõrvalolevas uretriisis kuseteede kahekordistamisega.
Uretroskoopia on veel üks populaarne meetod kuseteede haiguste uurimiseks. Lapsed läbivad üldanesteesia. Meetodi olemus on see, et spetsiaalse optilise instrumendi, kuseteede kaudu saate näha limaskestasid, avastada patoloogilisi moodustisi ja võtta materjali analüüsiks. Uurroskoopi abil viiakse läbi mitmesuguseid terapeutilisi manipulatsioone, sealhulgas ureterotseli dissekteerimist.

Ueteretseeli ravi

Ureterocele ei ole haigus, mis läheb ilma ravita. Ja kui patsient märkide avastamise järel arvab, et haigus läheb ära, viibib arsti külastamise hetk, võib see tekitada tüsistusi.
Ravi sõltub patsiendi vanusest, komplikatsioonide olemasolust, anamneesist. Konservatiivne ravi puudub. Põie ja põie uriinid viitavad nakkushaiguste esinemisele. Seega, kui ureterotsel määrab enne kirurgilise ravi alustamist antibakteriaalsed ravimid.
Valu vähendamiseks võib patsient kasutada küünlaid. Näiteks sv. Diklovit Need viiakse pärasoole pärast soole liikumist või puhastus klistiiri. St. Diklovit on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, millel on analgeetiline toime. Põletikuliste protsesside raviks enne operatsiooni. Diklovit kasutas üks kord päevas. Arsti poolt määratud ravimküünalde käik.
Vastunäidustused St. Diklovit on rasedus, alla 6-aastased lapsed, hematopoeetilise süsteemi häired, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Pärast operatsiooni St. Dikloviti saab ka tuimastada.

Uuretseeli ravi viiakse läbi minimaalselt invasiivsete meetodite või kõhuoperatsioonide abil. Taktika liik sõltub haiguse kulgemisest, tsüstide suurusest, asukohast ja toimest uriinisüsteemi teistele organitele. Peamised ravivõimalused on järgmised:

• Avatud operatsioon, kus ureterotsel eemaldatakse. Mööda teed, tee reanamostoos. See tähendab, et kusejuha implanteeritakse põie õigesse kohta.
• Nephrectomia. Korraldatud täis- või ülemine peegel. Selleks tehke lõikepiirkonda või lõigake laparoskoop. Selline ravimeetod on eelistatav suurhariduse puhul. See koosneb terve neeru või selle osa eemaldamisest, mis ei tööta. Hüdrofefüütiliste häirete tõttu esinevad elundis pöördumatud muutused. Mõjutatud segmendi eemaldamine võimaldab salvestada terve osa. Kui seda tehakse, on ekstraheerimine ureterotsele. Ukseri ülemine osa viiakse uuesti (siirdatakse) toimivasse vaagnasse. Alumine osa antakse põie normaalsele asukohale.
• Transuretraalne sekkumine. Seda võib kasutada igas vanuses patsientidel. Teostatakse väikese suurusega tsüstilise moodustumisega, mis paikneb põie õõnsuses. Spetsiaalsete seadmete - tsüstoskoopi või endoskoopi - abil tungib arst ureetrisse põie. Seejärel, sõltuvalt valitud taktikast, tekitab see tsüstide äravoolu või selle täieliku lõhustumise ja eemaldamise. Protseduur kestab kuni pool tundi. Eeliseks on madal invasiivsus, lühike taastumisaeg, õmblused puuduvad.

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas. Täieliku taaskasutamise jaoks on vaja vähemalt 2 nädalat. Vajadusel rakendage valu ravimeid ja antibiootikume. Enne tühjendamist tehke ureetri ja neeru vaagna toimimiseks kontroll-ultraheli.

Pärast pool aastat on vaja uuesti läbi vaadata. Pärast minimaalselt invasiivset sekkumist taastatakse kuseteede süsteem peaaegu 100% -ni. Siiski on ajal, mil operatsiooni ei saa vältida. Näiteks, kui tekib vesicoureteral refluks.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast haiglast väljaviimist peavad täiskasvanud järgima dieeti. Vaja on loobuda vürtsikatest ja rasvastest toitudest; vähendada valgu ja soola tarbimist. Füüsiline aktiivsus peaks suurenema järk-järgult.
Kui operatsioonijärgne laps imetab, olenemata asjaoludest, on oluline, et ema säilitaks piima. Rinnapiim aitab lapsel haigusest kiiremini taastuda, kuna see sisaldab kasulikke aineid, mis vastutavad immuunsuse tekke eest. Ema menüüs tuleb teha ka mõningaid muudatusi.
Kui laps on vanem, peaksite korraldama talle hea toitumise ja õige joomine.
Õigeaegse sekkumise korral on operatsiooniga patsientide prognoos üsna soodne.

Ureterocele lastel

Ureterocele on kaasasündinud defekt, mis on põie struktuuri rikkumine ja kus on uretri ja põie sfääriline moodustumine. Peaaegu absoluutsel arvul juhtudel on selle haigusega kaasas kitsas ureetraalne ava. See tekitab uriinist uriinist põie sattumisel raskusi. Haiguse esinemissagedus vastsündinutel on 1: 500.

Põhjused

Lapse ureterokelil võib olla nii kaasasündinud patoloogia kui ka omandatud haigus. Primaarne ureterokleel on tingitud asjaolust, et ureteri seinte kude embrüo urogenitaalsüsteemi moodustumise ajal ei imendu täielikult ja moodustub tihend, mis vähendab uretri läbimõõtu. Kitsas ureteraalne kanal põie juurde suurendab uriini rõhku ja takistab selle vaba voolu.

Uuretseeli sekundaarne ilming on uriiniavaava ummistumine neerudes oleva kivi moodustumise tõttu, mis urolithiaasi tõttu satub kusejuhku.

Sõltumata põhjusest, häirib ureterokele uriini normaalset voolamist kusiti põie kaudu ja põhjustab täiendavaid tüsistusi lapse kuseteede süsteemis, kaasa arvatud neerupuudulikkus.

Sümptomid

Mõnikord ei pruugi lapsed enne neerupõletiku (püelonefriidi) tekkimist esineda ureterokleeli sümptomeid. Sel juhul on haiguse sümptomiteks nimmepiirkonna valu, uriini hägusus, palavik.

Kui ureetri ureetiline õõnsus kattub uretriiniga, täheldatakse urineerimisprobleeme. Samuti võib see põhjustada sagedast, kuid väikest urineerimist.

Ureterokele langetades kusiti, katkeb uriini voolu reguleeriv klapp, mis põhjustab uriinipidamatust (enureesi).

Need sümptomid võivad olla korrelatsioonis ureterokleeli kolme arenguetapiga:

• esimeses etapis täheldatakse ureteri kerget suurenemist, mis ei mõjuta neerufunktsiooni;
• teist etappi iseloomustab neeru ja kuseteede õõnsuse laienemine pidevalt akumuleeruva uriini tõttu ja võib põhjustada ureterohüdronefroosi tekkimist;
• ureterokleeli kolmas etapp, lisaks teise etapi komplikatsioonidele, põhjustab põie düsfunktsiooni (inkontinents).

Uuretseeli diagnoosimine lapsel

Andmed ureterokele diagnoosimiseks võetakse tavaliselt uriini ja neerude ultraheliuuringu tulemustest. Sageli esinevad olukorrad, kui teiste uriinisüsteemi haiguste diagnoosimisel avastatakse varases staadiumis asümptomaatiline ureterotsell.

Tsüstouretrograafia on spetsiaalne diagnostiline meetod lapse ureterokleele. Tegemist on teadusuuringutega, kus põis on täis spetsiaalset ravimit, mis on röntgenikiirguses. Kusepõie ja kusiti radiograafia näitab nende füsioloogilise struktuuri ja ureterotseli esinemist.

Ekstraheeriva urograafia läbiviimine annab idee tass-vaagnastamise süsteemi laienemisele, mis on sageli tingitud ureterotselist teise arenguetapis. Samuti aitab see meetod tuvastada rikkumisi põie täitmisel.

Tüsistused

Urietide uriinivoolu rikkumine põies võib põhjustada kuseteede elundite deformeerumist. Kudede suurenenud rõhu ja venitumise tõttu suureneb püo-vaagna süsteem ja ureteraalseid kanaleid saab pigistada.

Uriini väljavoolust tingitud uriini ülekoormus võib tekitada urolitiaasi teket ja neerukivide teket, samuti mitmesuguseid põletikulisi protsesse neerudes või põies (näiteks erineva raskusega püelonefriit).

Pärast kirurgilist ravi ureteri resektsiooniga ja liikumisega on võimalik tekitada vesikureteraalse refluksi teket, kus uriini loomulik vool on häiritud.

Uuretseeli kaugelearenenud staadiumis on võimalik neeru täielik düsfunktsioon ja atroofia.

Ravi

Mida saate teha

Ei ole võimalik ravida ureterokeleid kodus, ravi nõuab alati arstide kirurgilist sekkumist. Kuid lapse seisundi leevendamiseks on vaja järgida lihtsaid eeskirju immuunsuse ja tasakaalustatud toitumise säilitamiseks. Välja arvatud vürtsikas, soolane, praetud toit ja toidust saadud kõrge valgusisaldusega toiduained vähendavad neerude ja kuseteede koormust. Lapse tervislik immuunsus aitab tal teha operatsioone minimaalsete tagajärgedega ja taastada keha tugevus pärast seda.

Mida arst teeb

Väikese hulga ureterokeliga haiguse esimeses etapis ja neuromuskulaarsete kudede häirete puudumisel seisneb operatsioon uretri ava avastamises. See aitab tagastada õige uriini voolu, vähendada põie survet ja taastada kogu kuseteede töö.

Sageli kasutatakse ravina uue suu loomist, millele ureter uuesti asetatakse. See võimaldab teil vältida tüsistusi ja haiguse kordumist, sest tänapäevased ravimeetodid võimaldavad kunstlikult luua mehhanisme põie kaitsmiseks reformatsiooni eest.

Kui ureterokleel on jõudnud etappi, kus on esinenud ureteri kahekordistumist ja on alanud kudede kudede tekkimine, siis ravitakse neerude osaline resektsioon (eemaldamine) ja uretri kahjustatud osa.

Juhul, kui neer kaotab oma funktsiooni täielikult, on vaja see eemaldada või isegi siirdada. Selline toiming nimetatakse alles pärast põhjalikku uurimist ja kui lapse keha on selle koormuse jaoks täielikult valmis.

Ennetamine

Et vältida mitte ainult ureterokleeli, vaid ka teisi kuseteede haigusi, tuleb tähelepanu pöörata peamiselt keha üldisele seisundile ja lapse immuunsusele. Nõuetekohane toitumine, regulaarne treening, õigeaegne profülaktiline eksamineerimine spetsialistidega võimaldab, kui mitte vältida paljusid haigusi, vähemalt identifitseerida need varases staadiumis ja saada õigeaegselt ravi.

Igasuguse urineerimisraskusega lapse kaebuse korral võtke kohe ühendust pediaatriga, kes võib patsiendi esmast uurimist läbi viia ja vajadusel anda lastel uroloogile juhiseid.

Lapse dieedil ei tohiks olla konserveeritud toiduaineid, suurt hulka vürtse ja soola, rasvaseid ja praetud toite, kuid tuleb jälgida joomist. See vähendab neerude koormust, vähendab uriini rõhku põis ja väldib haiguse teket.

Ureterocele lastel: diagnoos, sümptomid, ravi

Ureterotsell lastel - intravesikaalse uretri segmendi tsüstiline laienemine. Erinevad autorid esitavad erinevaid selle teooriaid. Kõige tavalisem arvamus on põie lahkumise vähendamine,

Ureterocele lastel

mis viib otse saidi kohal olevale venitusele. Siiski on üksikuid aruandeid patsientide kohta, kelle suuavad olid normaalsed. On isegi juhtumeid, kus esineb vesikureteraalne refluks (tagasivoolu - pöördtõve vool). Ilmselt, nagu ka muudel ureteraalse anomaalia vormidel, on tegemist kombineeritud häiretega - suu kitsasusega ja patoloogiliste kõrvalekalletega neuromuskulaarsest seadmest.

Uuretseeli suurus ja selle mõju urineerimiste ja neerude ülemisele osale on erinevad - minimaalsest suureni, mis katab kusiti sisemise avanemise ja isegi prolapse (tungides) läbi kusiti väljapoole. Lastel esinenud ureterokleel on üsna tavaline. Viimase 8 aasta jooksul oleme täheldanud 4 last, kellel ureteeni langeb kusiti. On selge, et sellistel juhtudel domineerivad kliinilises pildis kroonilise uriinipeetuse tunnused.

Prolipeerimine põhjustas sageli ureterokele ektopiliselt asetsevat suu, eriti kui

Uuretseeli kasvamine vastsündinutel

ureterite kahekordistamine. Suu ektoopiline asukoht omab teatud väärtust vesikureteraalse refluksi esinemisel.

Uuretseeli esinemine on seotud uriini väljavoolu mehaanilise kahjustuse ja funktsionaalse kahjustusega. Mõned autorid, kes tuginevad täiskasvanute uroloogilise osakonna praktikale, usuvad, et tegemist ei ole ainult ureteri suu muutustega.

Esiteks, kõigil täiskasvanutel ei ole haiguse kestusest hoolimata uretri suurenemist. Seda on võimatu seletada suhteliselt väikese väljavoolu rikkumisega ureterotseli tasemel, sest mõnedel patsientidel on uroterotsel selgelt väljendatud. Kuid funktsionaalne kompensatsioon tekib seoses hüpertensiooniga ja ureteri lihasseina hüpertroofiaga. Teatud määral võib nende patsientide suhtelist heaolu seletada nakkuse puudumisega või modereerimisega, mille tõttu ei toimu sklerootilisi muutusi ureteri ja perpureraatori seinas.

Teiseks ei ole uritsiini tsüstilise modifitseeritud otsa osa kitsendatud ava ja väljalõikamine tingimata vesikureteraalse refluksiga keeruline. Enne antireflux-operatsioonide rakendamist piirdusime selle operatsiooniga kõigis patsientides, sõltumata nende vanusest ja ureterokleeli suurusest. Kuna enamik patsiente jäi seejärel jälgima ja mõningaid kutsuti spetsiaalselt reflukside avastamiseks tsüstograafiaks, on ohutu öelda, et ureterotseli ekstsisioon oli üldiselt põhjendatud - urodünaamika taastati, leukotsütouria (suurenenud leukotsüütide eritumine uriiniga) peatati.

Seega on see mõiste täielikult põhjendatud mitmel juhul, kui mehaanilise takistuse kõrvaldamine viib suu sulgemisseadme maksejõuetuseni. See tõestab kombineeritud funktsionaalsete muutuste olemasolu. Hea funktsionaalse seisundi korral ei põhjusta uriini väljavoolu takistuste kõrvaldamine kõrvaltoimeid. Kusepõie laienemine näitab kogu ureteri seina neuromuskulaarset häiret või kroonilist põletikulist protsessi, mis aitab kaasa staasile.

On teada, et mõnel juhul kogunevad ureterotseli õõnsuses kompositsioonid. Juhtum on kirjeldatud siis, kui kivid olid tsüstiin, st neerutorukujuliste rakkude ensüümsüsteemides esines samal ajal defekt. Need on tavaliselt kivid, mis moodustavad neerupiirkonnas ja laskuvad ureterokeli õõnsusse. On selge, et betoonid põhjustavad ureteriidi, perioureteriidi ja urodünaamika rikkumist. On huvitav, et isegi nendes tingimustes võimaldaks uretri seinte rahuldav seisund kasutada elundite säästvat operatsiooni.

Seetõttu tuleb ureterokleeli klassifitseerimisel kõigepealt kaaluda üleval oleva kusejuha ja neeru seisundit. See klassifikatsioon viitab 3 ureterokleeli vormile lastel:

1. väike ureterokele, millel on minimaalsed kahjustused ülemise kuseteele;
2. suur ureeteri ja neerude kahjustus märgatava suurusega ureterotseliga;
3. samasugune seisund nagu eelmisel kujul, kuid uriini väljavoolu rikkumise tõttu ureterotseli sisseviimisega põie kaela.

Uuretseeli diagnoosimine lastel

Uuretseeli diagnoos põhineb lapse kuseteede ultrahelil. Väga tihti avastatakse teiste uriinisüsteemi haiguste diagnoosimisel lapse ureterokleele. Selle haiguse diagnoosimiseks võib kasutada ka tsütopetrograafiat. Tsüsto-uretrograafia on diagnostiline meetod, kus põis on täidetud radioplaadi preparaadiga (läbi kateetri, mis on sisestatud kusiti). Kuseteede ja kusepõie röntgenkiirte saab kasutada kuseteede anatoomiliste anomaaliate tuvastamiseks.

Teatud raskused tekivad, kui ureterotsel täidab põie õõnsust, kattudes isegi vastassuunalise suuga.

Diagnoos ei pruugi olla täielik ilma ülemise kuseteede seisundit mõistmata, nakkuse avastamist.

Uuretseeli ravi lastel

Ravi võib olla ainult kirurgiline, harvem - endovaskulaarne, sagedamini - transvesical. Väikeste ureterokleede ja ülemise kuseteede hea seisundi korral, mis näitab põie seina neuromuskulaarse aparaadi ohutust, on võimalik piirduda aju endo- või transvesikaalse dissektsiooniga. Selgemate vormide jaoks on vajalik ureterokleeli seinte aktsiisimine antireflux-meetoditega või ilma. Juhtudel, kui neer lõpetab oma funktsioone ureterotseli tõttu, ilmneb nefroureterektoomia (neeru eemaldamine).

Ureterocele põhjused: sümptomid, ravi ja tüsistused

Tsüstiidide moodustumine uretriõõnes, blokeerides täielikult või osaliselt uriini voolu, mida nimetatakse ureterotseliks (kreeka keeles. Uretero-ureter ja Kele - pundumine, turse).

See diagnoos on üks 500-4000 vastsündinutest ja tüdrukutes leitakse 3-4 korda sagedamini kui poisid.

Kõige sagedamini tekib see kaasasündinud haigus ja omandab ureterotseli.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kas ühes või mõlemas ureteris on tsüst, eraldatakse üks- ja kahepoolne ureterokel. Asukoha järgi eristatakse:

• lihtne või ortotoopiline, sel juhul on tsüstiline moodustumine looduslikult paiknevas uretris;
• prolaps, s.o pundumine (tsüste läbi kusiti kukub tüdrukutest, poisid - kusiti);
• ektoopiline, kus osa ureetrist siseneb kusiti (tsüst asub väljaspool põit).

Enamikul kaasasündinud kõrvalekalletest (kuni 80%) leitakse ektoopiline ureterotsel.
Sõltuvalt tsüstilise moodustumise suurusest on selle anomaalia arengu kolm astet:

1. Esimene etapp. Tsüst on väike ja ei põhjusta urogenitaalsüsteemis tõsiseid rikkumisi.
2. Teine. Olulise suurusega tsüstiline moodustumine blokeerib uriini voolu ja võib põhjustada neerukude surma (ureterohüdronefroos).
3. Kolmas aste Suur ureterokleel häirib urogenitaalsüsteemi normaalset toimimist. Täheldati põie olulisi muutusi, rikkudes selle funktsioone.

Esimese astme haigus ei põhjusta patsiendile ebamugavusi ja diagnoositakse reeglina juhuslikult. Teises ja kolmandas etapis mõjutab haigus oluliselt elukvaliteeti ja nõuab tõsist ravi.

Hariduse põhjused

Kõige tavalisem haiguse põhjus - ureterite kaasasündinud patoloogia. Omandatud ureterokleel võib tekkida tänu kivide moodustumisele põisesse ja „pebble” pigistamisele ureteris.

See ummistus põhjustab tsisti teket. Samuti võib patoloogia põhjus olla kasvaja ja ureterite seinte paksenemine.

Kliiniline pilt

Väike tsüst ei takista uriini väljavoolu, mistõttu haiguse varases staadiumis praktiliselt ei avaldu.

Harvadel juhtudel võib patsient sageli urineerida.

Kui märkimisväärse suurusega moodustumine, näiteks:

• urineerimine on raske või uriinijäätmed puuduvad;
• sagedane, ebaefektiivne soov urineerida;
• pikaajaline valu neerude piirkonnas;
• ebameeldiv uriini lõhn.

Hilisemates etappides, kui tsüst blokeerib uriini voolu ja deformeerib naaberorganid ja -kuded, arenevad urogenitaalsüsteemi haigused. Lisaks nendele sümptomitele võib täheldada:

• veri või mädanik uriinis (hematuuria, püuuria);
• temperatuuri tõus;
• oksendamine;
• valu kõhu all, raskustunne.

Uriini stagnatsiooni tõttu hakkavad kivimid moodustuma, mis omakorda põhjustab ureteri ummistumist. Mida kiiremini on ravi ette nähtud, seda suurem on tüsistuste vältimine.

Etioloogia lastel

Kaasasündinud ureteraalsete tsüstide põhjuseid ei mõisteta täielikult. Võib-olla põhjustab see vastsündinute anomaalia sellised ema nakkused nagu toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes.

Kaasasündinud anomaaliaga kaasnevad sageli teised urogenitaalsüsteemi kõrvalekalded ja diagnoositakse perinataalsel perioodil.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt tuvastatakse üldisel uroloogilisel uurimisel ureteraalset tsüstit pärast seda, kui patsient on urineerimise ajal valulikkuse ja ebamugavuse pärast kaebanud, kui haigus on juba põhjustanud tüsistusi.

Samal ajal võetakse uriiniproov, mis võib paljastada mäda, punaseid vereliblesid ja valgeliblesid. Tehke baklosiv mikrofloorale, mis on tüüpiline kuseteede infektsioonidele.

Riistvara diagnostikameetodeid kasutatakse ureterokleeli esinemiseks:

Ultraheliuuring näitab sfäärilist tsüstit koos vedeliku sisaldusega (see võib olla uriin, verine või vesine aine), võimaldab määrata selle lokaliseerumist, seina paksust ja ka üsna levinud anomaalia - topelt ureters ja neerud.

Võite kasutada ka ultraheli, et teha kindlaks, kas esineb hüdronefroos, st neerupõletiku suurenemine, mis esineb uriini väljavoolu ja stagnatsiooni tõttu uriinikanali blokeerimise tõttu tsüstiga.

Tsüstoskoopia võimaldab teil uurida põie sisepinda. Selle jaoks viiakse mini-kaameraga endoskoop põie kaudu kusiti - kusiti kaudu.

Menetlus on meestele üsna valus, nii et see viiakse läbi lokaalanesteesia või üldanesteesia all.

Ravi meetodid

Tsüst saab eemaldada ainult kirurgiliselt. Traditsioonilise meditsiini vahendid muhvavad valu, kuid ei kõrvalda nende põhjust. Diureetikakompositsioone ja ravitasusid saab kasutada ainult ajutise meetmena.

Ainsaks ravimeetodiks on operatsioon.
Sõltuvalt hernial kasvu suurusest ja lokaliseerimisest kasutatakse erinevaid töömeetodeid:

1. Tsüstoskoopia on kõige healoomuline ravivõimalus. Ketoon-tsüstide kaudu sisestatud tsüstoskoop lõhustatakse, teostatakse plastiline kirurgia. Selline operatsioon viiakse läbi ainult väikeste ureterokleede ja normaalsete põie seintega.
2. Endoskoopiline (kõvastuv) õrn sekkumine tsüstide laserdetekteerimisega ja hoiuste purustamine.
3. Kõhukirurgia nimmepiirkonna piluga.

Õrnade sekkumise meetoditega on tagajärjed tavaliselt minimaalsed.

Tsüstoskoopilise ravi korral võib uriin lekkida tsüstisse ja seejärel võib olla vajalik operatsioon. On oht, et tekib ventiil, mis võib blokeerida uriini voolu.

Enne kõhuõõne operatsiooni, et vältida sepsist, viiakse läbi antibiootikumravi.

Selliste sekkumistega seostatakse komplikatsioone kõige sagedamini tagasijooksu ilmnemisega - uriini tagasipöördumine põiest ureetri ja / või neerudesse. Kui ureterokel põhjustab neerude surma, viiakse läbi nefrektoomia.

Tüsistused ja tagajärjed

Naistel võib põie tsüst kukkuda kusitisse ja põhjustada kas uriini eemaldamise täieliku võimatuse või tahtmatu vabastamise.

See patoloogia meestel on haruldane, mis on seotud urogenitaalsüsteemi anatoomiliste omadustega. Võimalik tüsistus on eesnäärme tsüstide prolaps, mis põhjustab teravat valu.

Haiguste ennetamine

Kaasasündinud kõrvalekallete ennetamise meetodid ei ole olemas. Selleks, et ureterokele ei moodustuks urolitiaasi ja teiste urogenitaalsüsteemi haiguste tõttu, on vaja neid õigeaegselt ravida, läbi viia ennetavaid uuringuid, läbida perioodiliselt asjakohased testid.

Seega, kui ilmnevad esimesed kahtlused selle haiguse esinemise kohta, tuleb kiiresti konsulteerida spetsialistiga.

Ureterotseli klassifitseerimine, diagnostilised meetodid ja toimingud täiskasvanutel ja lastel

Ureterokleel on intramuraalse ureteri kõikide kihtide intravesikaalne hernia-sarnane väljaulatuv osa. Selle anomaalia täpne etioloogia ei ole teada.

Ureterokel on üks kõige sagedasemaid arenguhäireid, mis on seotud ureteri ja neeru kahekordistumisega. Tänapäeval diagnoositakse enamik ureterotseli juhtumeid sünnieelsel perioodil.

Pärast sündi avaldub haigus korduvate kuseteede infektsioonide, nimmepiirkonna valu, kivide moodustumise, kuseteede häirete, kusepidamatuse tekkena.

Uteretokleeli kliinilised ilmingud naistel, meestel ja lastel võivad varieeruda asümptomaatilisest kuni urosepsiseni, uriini retentsioonile ja ülemise ureetri obstruktiivsele dilatatsioonile [1–4].

Joonis 1 - Vasakpoolne ureterokele (põie sisekülje vaade; tsüstide ülaosas on määratud vasaku ureteri kitsenenud suu). Illustratsiooniallikas - [2]

1. Haiguse patogenees

Ureterokleel - kusepõie distaalse osa väärareng, kus on suu stenoos ja intramuraalse (intraparietaalse) segmendi pikenemine [2].

Kitsendatud väljalaskeava põhjustab rõhu suurenemist kusejuhis. Selle tulemusena laieneb kusejuha sisemine osa.

Põie seinale on iseloomulik limaskesta lahtine sobivus lihaskihile. Paisutatud ureteri kokkutõmbumisel põie seina külge tekib limaskesta eraldumine, ureterotsell "lükkatakse" limaskesta ja põie lihasmembraanide vahele.

Seega koosneb ureterokel uretri seina kõigist kihtidest ja on kaetud põie limaskestast väljapoole.

Joonis fig. 2 - Ureterokeli struktuuri skeem. Illustratsiooniallikas - nebolet.com

2. Epidemioloogia

1. 1 Ureterokeleid naistel avastatakse sagedamini kui mehi (4-7 korda) [3].
2. 2 Autopsia tulemustel põhineva patoloogia üldine esinemissagedus on umbes 1 juhtum 4000 lapse kohta.
3. Umbes 80% kõigist ureterokleeli juhtudest on seotud kuseteede ja neerude kahekordistumisega (kõige sagedamini esineb haigusseisundi ülemisest ureterist), 20% juhtudel juhtub ureterotsel ureterist ilma muude arenguhäiretega.
4. 4 10% patsientidest diagnoositakse ureterokele mõlemal poolel.

Joonis 3 - Vasakpoolne ureterokleel (seotud ureteri kahekordistumisega; ülemise ureetri dilatatsioon mõjutatud küljel). Illustratsiooniallikas - nebolet.com

3. Ureterokleeli klassifikatsioon

Traditsiooniliselt saab eristada järgmisi ureterotseli võimalusi naistele, meestele ja lastele:

1. 1 Ureterokleel neerude düsplaasia puudulikkuses, ureters [3].
2. 2 Ureterocele koos ureterite / neerude kahekordistumisega.
3. 3 Orthotoopiline (intravesical ureterotsel) - ureterokel, mis asub täielikult põie sees. Ortotoopiline ureterokleel võib põie kaela sisse- ja tagantpoolt nihkuda. See võimalus on tavaliselt seotud kogumissüsteemi kahekordse anomaalia puudumisega ja seda avastatakse sagedamini täiskasvanutel (naistel ja meestel).
4. 4 Ektoopiline (ekstratsellulaarne) ureterokleel. Kui ükskõik milline ureterokele levib põie kaelale või kusiti, siis loetakse see lokaliseerimise võimalus ektoopiliseks. Selle anomaalia sagedus on 80%. Ektoopilisel ureterokelil võib olla suur maht, mis on uretraali luumenisse prolapseeritud. Uroliini alumine osa on üles tõstetud ja kokkusurutud, põhjustades obstruktiivset uropaatiat (megaureter). Pooltel juhtudel täheldatakse seost neerude kahekordistumisega teiselt poolt.

Joonis 4 - Intravesikaline (vasakul) ja ektoopiline ureterokel (parem; laiendatud distaalne ureter prolapseerub põie kaelasse ja kusiti õõnsusse). Illustratsiooniallikas - http://cursoenarm.net

4. Diagnostilised meetmed

Pärast sünnitust peaksid vanemad ja arstid pöörama tähelepanu kliinilistele ilmingutele, mis võimaldavad kahtlustada kuseteede anomaaliaid [1,3].

• Ureterokleel võib tungida ureetri kanali luumenisse, simuleerides kusiti ventiili (ägeda uriinipeetuse sümptomid võivad tekkida vastsündinutel).
• Püelonefriidi varased sümptomid, korduvad kuseteede infektsioonid.
• Lapsel võib esineda düsuuria sümptomeid, kusepidamatust.

4.1. Laboratoorsed katsed

1. 1 OAM Kõigi teadmata päritoluga palavikuga laste puhul võetakse uriiniproov, kus on kahtlustatav uriiniprobleem. Püuuria, bakteriuria, positiivse leukotsüüdi esteraasi, nitritite olemasolu viitavad nakkusliku protsessi olemasolule.
2. 2 Bakteriaalne uriin, et määrata kindlaks juhtiv nakkusetekitaja ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
3. 3 Täielik vereanalüüs võimaldab teil määrata süsteemse põletikulise reaktsiooni olemasolu, et hinnata antimikroobse ravi mõju.
4. 4 Vere biokeemiline analüüs: erilist tähelepanu pööratakse kreatiniini ja uurea tasemele (neerufunktsiooni ja dünaamika hindamine).
5. 5 Bakposevi veri palaviku kõrgusel koos kahtlusega urosepsisega.
6. Pikaajalise antibiootikumravi korral võtavad immuunpuudulikkusega patsiendid ja kuseteede infektsiooni tunnused seene infektsiooni (kandidoos).

4.2. Instrumentaalne diagnostika

• Ultraheli on uriinisüsteemi patoloogiate esimene diagnoosimise rida.

Prenataalses staadiumis teostatud ultraheliuuringud muudavad päris lihtsaks avara obstruktiivse ureterokleeli tuvastamise. Kui ureterokel on väikese suurusega, võib sünnitusjärgses staadiumis olla väike kõrvalekalde diagnoos.

Ultrahelil määratletakse ureterokele kui intravesikaalset tsüstilist massi, mis on täidetud vedelikuga. Kui mull on täidetud, pigistatakse ureterokleeli seinad, mis muudab selle uurimise ajal raskeks.

Ultraheli abil saate diagnoosida ka neerude ja kuseteede kahekordistumist, hüdronefroosi, et hinnata põie tühjendamise funktsiooni.

• Radionukliidi uuringud.
• Intravenoosne urograafia.

Joonis 5 - Intravenoosne programm. Vasakpoolne hüdrouretrofroos ureterokleeli taustal. Illustratsiooniallikas - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Fluoroskoopia ajal teostatakse kusepõie ja ureterite tühjendamise analüüs, kui need on kontrastiga täidetud. Uuring võimaldab kindlaks teha vesikouretraalse refluks ja hinnata uretokleelis esineva intrauretraalse prolapsi astet.
• Rasketes diagnostilistes olukordades aitab urethrocystoscopy.

Joonis 6 - Ühepoolse (a) ja kahepoolse (b) ureterotseli vaade tsüstoskoopiaga. Illustratsiooniallikas - www.hydronephros.com

5. Ravi üldpõhimõtted

Uuretseeliga patsientide raviks on mitmeid võimalusi: endoskoopiline dekompressioon (läbitorkamine, võlviku ekstsisioon), uretri reimplantatsioon, heinephrectomia ja teised [1,3].

Ravi valik sõltub erinevatest parameetritest: patsiendi kliiniline staatus, vanus, kusepõie ja neeru ülemise osa funktsioon, uretriidi tagasijooksu või obstruktsiooni olemasolu ureterotseli küljel ja vastaspoolel, kusepõie kaela obstruktsioon, intravesikaalne või ektoopiline ureterotsel.

• Kuseteede infektsiooni, kusepõie kaela obstruktsiooni juuresolekul on soovitatav teha viivitamatult endoskoopia uretrokelee sisselõike või punktsiooni teel uriini äravooluks.
• Kui asümptomaatiline ureterokleel on lastel, kellel ei ole märke uretri alumise osa raskest obstruktsioonist, tuleb enne põie põletust takistamata ennetada antibiootikumravi enne, kui tehakse vaginaalset tsütouretrograafiat (vesikureteraalse refluksi puudumisel tühistatakse antibiootikumid).
• Hüdroksifroosita patsientidel, kellel on asümptomaatiline haigus, on neerukahjustuse tõenäosus väike ja uroloogi regulaarse jälgimise korral on võimalik ainult konservatiivne ravi.
• Vesikureteraalse refluksi juures on võimalik endoskoopiline korrektsioon. Sellisel juhul saadakse parimad ravitulemused avatud ureteri taasistutamisega.
• Obstruktiivse ureterokeliga patsientidel on näidustatud varajane endoskoopiline dekompressioon. Pooled lapsed, kellel on ektoopiline ureterokleel, peavad tegema teise dekompressiooniprotseduuri.

6. Ravi

Sümptomite esinemisel ei ole optimaalne valik ainult konservatiivne ravi. Vastsündinule on ette nähtud antibakteriaalne profülaktika (sünnieelne diagnoosimine), mis vähendab uriinipõletiku tõenäosust.

Urosepsisümptomite ilmnemisel nähakse patsiendil ette agressiivne antibakteriaalne ravi ja uuritakse kiireloomulist kirurgilist sekkumist ureterokleeni lagunemiseks.

7. Kirurgiline ravi

Näidustused operatsioonist sõltuvad ureterokeli asukohast ja suurusest, patsiendi kliinilisest seisundist, kaasnevate kõrvalekallete esinemisest neerude ja kuseteede arengus.

1. 1 Infektsiooni lahendamine ja ennetamine.
2. 2 Neerufunktsiooni säilitamine.
3. 3 uretriumi obstruktsiooni ja vesikureteraalse refluksi kõrvaldamine.

Joonis 7 - Uuritav ravivõimaluse valimise algoritm patsiendil, kellel on ureterokleel. Skeemi tõlkimine suunistest laste uroloogia kohta. Euroopa uroloogia ühing, 2015.

7.1. Endoskoopiline punktsioon

Endoskoopiline punktsioon on kõige vähem invasiivne meetod ureterokeli dekompressiooniks. 80-90% -l juhtudest saavutatakse endoskoopilise punktsiooni kestev toime ortotoopilisele ureterotsellile.

1. 1 Punktsioon on valitud meetod, et ravida vastsündinu, kellel on obstruktiivne uropaatia ureterotseli taustal ja urosepsis.
2. 2 Ureterocele ilma uretri kahekordistumist obstruktsiooninähtudega.
3. 3 Anomaaliate kombinatsioon: kusepõie + ureterokele + kahekordistamine ja neeru funktsionaalne seisund anomaalia küljel ei ole määratletud.
4. 4 Paliatiivne dekompressioon kõrge riskiga lastel (kaasnevate haiguste korral), mis võimaldab operatsiooni edasi lükata kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni.

Kui tsüstoskoopia ureterokleeli põhjas on punkerdatud elektrokoagulaatori poolt. Paksu seinaga ureterokleeli korral tehakse uriini piisavaks äravooluks mitu seinapunkti või sisselõiget.

Ektoopilise ureteroklee äravool võib nõuda endoskoopiliste sekkumiste mitmeid etappe (koos ektoopilise ureterokeliga, stabiilse tulemuse saavutamine esimeses protseduuris on võimalik ainult 10-40% patsientidest).

Endoskoopilise torke kõige sagedasem tüsistus on iatrogeense vesikureteraalse reflukside teke.

7.2. Hobuse transuretraalne ekstsisioon

Täiskasvanud patsientidel võimaldab vauli transuretraalne ekstsisioon saavutada usaldusväärset dekompressiooni, hõlbustada infektsiooni kulgu ja hõlbustada kivide tühjendamist.

7.3. Ülem-heebreahhe ja osaline ureterektoomia

Ureterotseli puhul kasutatakse ülemise heinafektoomiat ja osalist ureterektoomia koos kogumissüsteemi kahekordistamisega.

Operatsiooni ajal eemaldatakse neeru ülemine pool düsplastilise ureteri proksimaalse osaga ja ureterokleel dekompresseeritakse.

Uroletri distaalne osa ureterokeliga võib püsida (uriini tagasivoolu puudumisel).

Kui tagasijooks on olemas, ligeeritakse distaalne ureter koos ureterokeliga. 60% patsientidest, kellel on vesikureteraalse refluksiga, on I-II aste, proksimaalse ureteraalse resektsiooniga heinephrectomy, lõplik ravimeetod.

Kõrge tagasijooksu aste nõuab 96% juhtudest rekonstrueerivat põie operatsiooni.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. 1 Kõrge verejooksu risk.
2. 2 Kahjustuste oht operatsioonilaevade ajal, mis toidavad neeru ja alumise kusejuhi alumist osa.

7.4. Ureteropielostoomia / ureterourostoomia

Ureteropielostoomia - operatsioon, millega luuakse anastomoos ülemise düsplastilise uretri ja alumise muutumatu vaagna vahel.

Ureteropüelostoomia on eelistatud koos neerufunktsiooni säilitamisega kahjustuse poolel ja uriini tagasivoolu puudumisel.

Alternatiiviks sellisele operatsioonile ureterokleele puhul võib olla kõrge ureteroureterosoomia (anastomoos düsplastilise ja normaalse uretri vahel).

7.5. Uuretseeli ja uretri ümberistumise ekstsisioon

Uue ureetervälja rekultiveerimine on näidatud kahekordistunud kollektiivsüsteemi alumisel poolel väljendunud tugeva vesikureteraalse tagasijooksu juuresolekul ja / või märkimisväärse kontralateraalse refluksiga.

Pärast ureterokleeli ekstsisiooni saab mõlemad ureterid kahjustatud küljel õmmelda põie külge ühe suuga. Võimalik on veel üks võimalus: luuakse ureteraalne anastomoos ja seejärel moodustub põis koos anastomoosiga.

Seda operatsiooni kasutatakse harva täiskasvanud patsientidel, kuna tavaliselt on ureterokeli kaare transuretraalne punktsioon ja ekstsisioon headeks tulemusteks.

Lastel kasutatakse ümberistutamist sagedamini pärast endoskoopilist punksiooni või heinephrectomiat, mis ei andnud tulemusi.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. 1 Hematuuria, põie lihaskrambid.
2. 2 Kusepõie kaela kahjustus, kusepidamatus.
3. 3 Kusejuha vastassuunalise suu kahjustamine.
4. 4 Alam-kusejuha söötvate veresoonte operatsiooniline kahjustus.

7.6. Nefroureterektoomia

Seda tüüpi kirurgiat rakendatakse ureterokelile, kogumissüsteemi kahekordistamata, kusjuures neerufunktsioon langeb mõjutatud poolel märgatavalt.

8. Operatsioonijärgne periood

1. 1 Antibiootikumravi jätkub operatsioonijärgsel perioodil kuni haiglast väljaviimise päevani.
2. 2 Pediaatrilised patsiendid saavad antibiootikume seni, kuni mikroniseerimise tsüstouretrograafia abil tõestatakse vesikureteraalse reflukside lahenemist.
3. 3 Olenevalt kirurgilise ravi võimalusest varieerub haiglas kulutatud aeg 1 kuni 7-10 päeva.
4. 4 Endoskoopilise punktsiooni järel patsiendid võivad olla vabastatud protseduuri päeval või järgmisel päeval.
5. 5 Olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest määratakse täiendavad instrumentaalsed uuringud (ultraheliuuring, vaskulaarne tsüstouretrograafia). Selline kontroll toimub tavaliselt 6-8 nädala jooksul pärast kirurgilist ravi.

Seega on oluline meeles pidada järgmisi punkte:

1. 1 Kaasaegne diagnostikaseade võimaldab diagnoosida ureetri väärarenguid isegi sünnieelse staadiumis.
2. 2 Kõigil ureterokeliga patsientidel ei ole ühekordset ravi. Iga juhtumit käsitletakse eraldi.
3. 3 Kogenud uroloog peaks omama erinevaid kirurgilisi meetodeid selle või sellise tüüpi väärarengute kõrvaldamiseks.
4. 4 Kirurgia õige valimine ureterokleele võimaldab teil kõrvaldada patoloogia ja selle tüsistused ning saavutada parimaid tulemusi nii täiskasvanutel kui ka lastel.