Neeruparenhüümi struktuur ja eesmärk

Võimalikud haigused sõltuvalt kandude suurusest:

• hematoomid;
• sklerootiliste veresoonte muutused;
• liiv ja peen kalk;
• elundi kudede, näiteks parenhüümkudede armistumine, kus alaravi põhjustatud haiguste tõttu tekkis armistumine;
• rasvhülged neerupuudulikkuses;
• tsütoos, kasvajad, neoplasmid.

See on oluline! Kui seadme monitoril on selge varju ilma varjuta, siis neerudes võib täheldada (psommomno) valgu-rasva iseloomuga ühendite kogunemist, mis on kaetud kaltsiumisooladega või kaltsifikatsioonidega. Selle sümptomi vahelejätmine ei ole soovitatav, kuna see võib olla pahaloomuliste kasvajate arengu algus. Eelkõige onkoloogilistes vormides 30% kaltsifikatsioon, psammonilised kehad 50%.

Neerude kajakompleksi lisamine ultrahelisse on uuring, mis võimaldab tuvastada keha kõikide osade ebanormaalset arengut, haiguste dünaamikat ja parenhüümseid muutusi. Sõltuvalt ehhogeensetest parameetritest määratakse haiguse tunnus, valitakse terapeutilised ja muud ravimeetodid.

Mis puudutab sümptomeid, isegi teades neerude püramiididest, mis see on, mida patoloogiad nad ütlevad struktuuri ja ehhogeensuse muutuste kohta, ei põhjusta haiguse kaudsed tunnused sageli muret. Patsiendid jõuavad valu juurde ja viivitavad arsti külastamisega. Seda pole absoluutselt soovitatav teha: kui haigus on püramiide ​​mõjutanud, tähendab see seda, et patoloogilised muutused on läinud piisavalt kaugele ja võivad muutuda mitte ainult mädasteks põletikulisteks protsessideks, vaid ka kroonilisteks haigusteks, mille raviks kulub palju aega ja raha.

Parenhüümi struktuur ja eesmärk

Kapsli all on mitu tihedat parenhüümi sisaldavat kihti, mis erinevad nii värvi kui järjepidevuse poolest - vastavalt nende struktuuride olemasolule, mis võimaldavad neil teostada elundi ees seisvaid ülesandeid.

Lisaks oma kõige kuulsamale eesmärgile - olla osa eritussüsteemist, toimib neer ka elundina:

• endokriinne (intrasecretory);
• osmo ja ioonide reguleerimine;
• osalemine organismis nii üldises ainevahetuses (ainevahetuses) kui ka vereringes - eriti.

See tähendab, et neer ei filtreeri mitte ainult verd, vaid reguleerib ka selle soolakompositsiooni, säilitab kehale optimaalse veesisalduse, mõjutab vererõhu taset ja toodab ka erütropoetiini (bioloogiliselt aktiivne aine, mis reguleerib punaste vereliblede moodustumise kiirust)..

Kortikaalsed ja aju kihid

Vastavalt üldtunnustatud positsioonile nimetatakse kahte neeru kihti:

Seda tihedalt elastse kapsli all olevat kihti, mis on elundi keskosa suhtes kõige tihedam ja kõige heledam, nimetatakse kortikaalseks, mis asub selle all ja mis on tumedam ja keskele lähemal, kihi kiht.

Värske pikisuunaline sektsioon näitab neerukudede struktuuri heterogeensust isegi tahtmatule silmale: see näitab radiaalselt kiirgavat striatsiooni - medulla struktuuri, poolringikujulisi keeleid, mis suruvad kortikaalsesse ainesse, samuti punase punkti Taurus-Nephrons.

Puhtalt välise monoliitsuse korral on lobulaarsus neerule iseloomulik püramiidide olemasolu tõttu, mis on piiritletud üksteisest looduslike struktuuridega - ajukoorega moodustunud neerupilarid, mis jagavad mullad lobidesse.

Pallid ja uriini moodustumine

Vere puhastamiseks (filtreerimiseks) neerudes on vaskulaarsete vormide otsese loomuliku kokkupuute piirkonda torukujuliste (õõnsate) konstruktsioonidega, mille struktuur võimaldab kasutada osmoosi ja hüdrodünaamilise (vedelikuvoolust tuleneva) rõhu seadusi. Need on nefronid, kelle arterite süsteem moodustab mitu kapillaarvõrku.

Esimene neist on kapillaar-glomerulus, mis on täielikult neeldunud tassikujulisse süvendisse nefroni - Shumlyansky-Bowmani kapsli - kolvi kujuga primaarse elemendi keskel.

Kapillaaride välispind, mis koosneb ühest endoteelirakkude kihist, on siin peaaegu täielikult kaetud tihedalt tihedalt külgneva tsütopodiaga. Need on arvukad jalakujulised protsessid, mis pärinevad tsentraalselt lähitulevast tsütotrabekulaadist, mis omakorda on raku-podotsüüdi protsess.

Need tekivad mõnede podotsüütide „jalgade” tagajärjel, mis sisenevad teiste naaberrakkude samade protsesside vahele, moodustades tõmblukuga sarnase struktuuri.

Filtreerimislünkade (või pilu membraanide) kitsasus podotsüütide “jalgade” kokkutõmbumisastme tõttu on puhta mehaanilise takistusena suurte molekulide jaoks, takistades neil kapillaarsest alusest lahkuda.

Teine imeline mehhanism, mis tagab filtreerimise, on valgusdiafragmade pinnal olevate valkude olemasolu, millel on elektrilaeng, mis on sama nimi kui molekulide laeng, mis läheneb neile filtreeritud veri koostises. Selline elektriline „kardin” takistab ka soovimatute komponentide sattumist primaarsesse uriinisse.

Sekundaarse uriini moodustumise mehhanism neerutorude teistes osades on tingitud osmootse rõhu olemasolust, mis on suunatud kapillaartest tuubuli luumenisse, mida need kapillaarid põimivad nende seinte üksteise külge kinni jäänud olekusse.

Parenhüümi paksus erinevas vanuses

Seoses vananemisega seotud muutustega algab koe artroofia nii kortikaalse kui ka mullakihi hõrenemisega. Kui noorukieas on parenhüümi paksus 1,5 kuni 2,5 cm, siis 60 või enama aasta jooksul muutub see õhemaks kuni 1,1 cm, mis viib neerude suuruse vähenemiseni (selle kortsumine, tavaliselt oboeing).

Atrofilised protsessid neerudes on seotud nii teatud elustiili säilitamisega kui ka elu jooksul omandatud haiguste progresseerumisega.

Neerukoe mahu ja massi vähenemist põhjustavad tingimused on tingitud nii skleroseeruva tüübi üldistest vaskulaarsetest haigustest kui ka neerustruktuuride võime kaotada oma funktsioonid, pidades silmas:

• vabatahtlik krooniline mürgistus;
• istuv eluviis;
• stressi ja kutsealaste ohtudega seotud tegevuste laad;
• jääda teatud kliima.

Bertini veerg

Nimetatakse ka bertiinia veergudeks või neerupoolseteks sammudeks või Bertini sambadeks, need sidekoe talad, mis kulgevad neeru püramiidide vahelt ajukoorest kuni mullani, jagavad elundi lõhedesse kõige loomulikumal viisil.

Sest igaüks neist läbib veresoone, mis tagavad organismis ainevahetuse - neeruarteri ja veeni, sellel tasemel, kus on hargnemine, millel on nimi interlobar (ja järgmine lobulaarne).

Seega võimaldab Bertini tugipostide olemasolu püramiididest erineva pikisuunalise lõiguga täiesti erineva struktuuriga (koos erinevatesse suundadesse ulatuvate tubulite osadega), mis võimaldab suhelda neeru parenhüümi kõikide tsoonide ja vormide vahel.

Hoolimata võimalusest, et Bertini eriti tugevas veerus on täielikult moodustunud püramiid, näitab see samasugust veresoonte mustrite intensiivsust ja parenhüümi kortikaalset kihti nende ühist päritolu ja eesmärki.

Parenhüümne hüppaja

Neer on organ, mis on võimeline võtma mis tahes vormi: klassikalistest ubade kujult hobuserauda või isegi ebatavalisemaks.

Mõnikord paljastab elundi ultraheli parenhüümse hüppaja - sidekoe tagasitõmbumise, mis alates oma selja (tagumisest) pinnast jõuab neerukompleksi keskmisele tasemele, justkui jagaks neeru üle kahe enam-vähem võrdse "poolaapani". See nähtus on tingitud Bertini sambade liigsest tungimisest neeru õõnsusse.

Sellise keha kujutise näiliselt ebaloomuliku olemuse tõttu, mis ei ole seotud veresoonte ja filtreerimisstruktuuridega, peetakse seda struktuuri normi variandiks (pseudopatoloogia) ja kirurgilise ravi näidustus, samuti parenhüümne talje olemasolu, jagades neeru sinusi kaheks eraldi osaks, kuid ilma vaagna täieliku kahekordistamiseta.

Regeneratsioonivõime

Neeruparenhüümi taastumine ei ole võimalik, vaid ka organismi poolt teatud tingimustel ohutult läbi viidud, mida tõendab glomerulonefriidi põdevate patsientide - nakkus-allergiline-toksiline neeruhaigus, kellel on massikahjustus neerukehadele (nefronid) - aastaid.

Uuringud on näidanud, et elundite funktsiooni taastamine ei tulene uute loomistest, vaid juba olemasolevate konserveerunud olekus nefronite mobiliseerimisest. Nende verevarustus jäi piisavaks üksnes selleks, et säilitada nende minimaalne elutähtis tegevus.

Kuid neurohumoraalse regulatsiooni aktiveerimine pärast ägeda põletikulise protsessi allakäiku tõi kaasa mikrotsirkulatsiooni taastamise piirkondades, kus neerukude ei läbinud difuusilist skleroosi.

Need tähelepanekud viivad järeldusele, et neeruparenhüümi regenereerimise võimaluse peamine punkt on võimalus taastada verevarustus piirkondades, kus see on mingil põhjusel oluliselt vähenenud.

Liigsed muutused ja ehhogeensus

Lisaks glomerulonefriidile on ka teisi haigusi, mis võivad viia neerukoe fokaalse atroofia tekkimiseni, millel on erinev ulatus, mida nimetatakse meditsiiniliseks terminiks: neerude struktuuri difuussed muutused.

Need on kõik haigused ja seisundid, mis põhjustavad vaskulaarse skleroosi.

Nimekirja saab alustada infektsiooniliste protsessidega kehas (gripp, streptokokkide infektsioon) ja kroonilistest (harilikest leibkondadest) mürgistused: alkoholi tarbimine, tubaka suitsetamine.

Seda täiendab tootmise ja ohuga seotud tootmine (töö elektrokeemilises, elektrolüütilises kaupluses, tegevused, mis on korrapäraselt kontaktis väga mürgiste plii, elavhõbedaühenditega ja seotud ka kõrgsagedusliku elektromagnetilise ja ioniseeriva kiirgusega).

Ehhogeensuse mõiste viitab organi struktuuri heterogeensusele, mis on erineva läbilaskvusega oma individuaalsete tsoonide jaoks ultraheli jaoks (USA).

Samamoodi nagu erinevate kudede tihedus röntgenkiirte röntgenkiirguse puhul, on nii õõnsad vormid kui ka kõrge koe tihedusega piirkonnad ultrahelikiirte teekonnaga seotud, sõltuvalt sellest, milline ultraheli pilt on väga mitmekesine, andes idee sisemisest struktuurist keha.

Selle tulemusena on ultrahelimeetod tõeliselt ainulaadne ja väärtuslik diagnostiline uuring, mida ei saa asendada ühegi teise, mis võimaldab teil anda täieliku ülevaate neerude struktuurist ja toimimisest ilma autopsia või teiste traumaatiliste mõjude kasutamiseta patsiendile.

Samuti saab suurepärast võimet taastuda kahjustuste korral suures osas reguleerida keha eluiga (seda nii neerude omaniku poolt salvestatud kui ka sekkumist vajavatel juhtudel meditsiinilise abi andmisega).

Hüperhheoiline neeru püramiidi sündroom

Kui pikk, siis krooniline neeruhaigus, kui see on äge, siis vahistaja. Mürgistus võib olla mõlema põhjus. Neerud mängivad inimkehas olulist rolli ning üldine tervislik seisund sõltub nende tavalisest funktsionaalsusest. Seega, kui ilmnevad esimesed ilmingud, on soovitatav neerudele kohe vajalikku abi anda.

Tüüpilised sümptomid, mis põhjustavad neeruprobleeme

Nende sümptomite ilmnemisel on oluline pöörduda koheselt oma arsti poole, kes korraldab kohese kontrolli ja võtab vajalikud testid. Samuti võivad need sümptomid viidata sellele, et patsiendil on rohkem kui üks teine ​​neer, mistõttu on vaja läbi viia täiendavad testid, sealhulgas neerude kliirens. Juhul, kui pärast hüpotermiat inimesel hakkavad haavad hakkama, saab teha ainult ühe järelduse - see tähendab, et põletikulise protsessi areng algas varem.

Neeruhaigusega seotud sümptomid

Isik võib saada autoõnnetuste ajal suletud neerukahjustusi, langedes kõrgusest ja isegi spordi ajal. Igal sellist tüüpi haigustel on oma ohud, seega ei tohiks mingil juhul ennast ja ise ravida. Sageli satuvad patsiendid, kellel on tegelikult karbuncle-neerud, haiglasse täiesti erineva diagnoosiga.

Tüüpilised hüperhootilised kaasused ja diagnoos

Selle haigusega eritatakse ka mäda, seega on see väga ohtlik ja nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist meditsiiniasutuses. On tõestatud, et toitumisalane toitumine avaldab paljudele neeruhaigustele väga soodsat mõju ja võimaldab neil töötada säästlikus režiimis.

Neerud on seotud organ ja inimorganismis täidavad samaaegselt mitmeid funktsioone. Seetõttu teostatakse ultraheliuuringute ajal mõlema neeru kohustuslik kontroll. Düsfunktsioon võib alata ühelt poolt ja mõjutada teist. Neerudes esinevaid hüperhheoosseid lisandeid võib täheldada nii ühes kui ka kahes. Sisselõikude asukoht on kõige mitmekesisem ja sõltub ebasoodsatest teguritest.

Neeruhaigus

Erinevate etioloogiate patoloogilised protsessid muudavad neerude struktuuri ja tüüpi sõltuvalt haiguse tõsidusest ja lisandite seisundist. Hüpertehogeensus tähendab ülitugevat peegeldust, mis näitab neerudes esinevate lisandite olemasolu. On olemas mitmesuguseid echogeenseid inklusiive, mille abil määratakse neerude patoloogiline seisund. Hüperhhootilised kanded jagunevad kaheks suureks rühmaks: kivid (liiv) ja neoplasmid.

Suured kanded neerudes. Seda võib kinnitada ka kaltsifikatsioonide ja psüühiliste kehade olemasolu kasvaja, samuti sklerootiliste piirkondade juures. Uuring võib paljastada mitmesuguseid kajakujulisi kandeid. Neerukahjustusega kaasneb alati nõrkus ja väsimus. See seisund on omane haiguste ägeda arengu või krooniliste patoloogiliste protsesside ägenemise faasile neerudes.

Terapeutilised meetmed ja ennetamine

On vaja hinnata neeru parenhüümi seisundit põgenevate püramiidide taustal. Sõltuvalt seisundi hooletusest ja patoloogilise protsessi tüübist võib ravi olla terapeutiline või kirurgiline.

Püelonefriit on põletikuline protsess, mis esineb ainult neeru vaagna süsteemis, millele on lisatud märgistatud laboratoorsed muutused. Joonis fig. 1 Õige neeru visualiseerimine. Andur asub parempoolses tagaküljel asuvas südametorustikus.

Vajalik ravi

Nagu kõigi teiste organite täieliku uurimise puhul, on vaja uurida neerusid teises projektsioonis, et uurida selle ristlõike. Andurit saab paigaldada otse kaldakaare alla või viimase vaheseina ruumi alla.

Kliinilised ilmingud

Vasak neeru paikneb ka mingi kolmnurgas, mille küljed on selg, lihased ja põrn. Neerukapsli ja normaalse neeru parenhüümi echograafilised omadused on tavalised.

Kogumissüsteemi kujutise osaline või täielik murdumine samas kohas näitab neerude kahekordistumist eraldi ureterite ja verevarustusega iga poole kohta.

Neerudüstopia on neeru ebanormaalne areng, kus neerud ei tõuse embrüogeneesi ajal normaalsele tasemele. Samal ajal on võimalik heterolateraalse düstoopia variandid neerufusiooniga ja ilma fusioonita. Kui ebanograafiliselt avastatakse ebanormaalselt paiknev neerud, on nefroptoosi ja düstoopia diferentsiaaldiagnoosides raskusi. Tuleb meeles pidada, et nefroptoosiga neerul on normaalne ureteri ja veresoonte pikkus, mis asub tavapärasel tasemel (nimmelüli nihk L1-L2).

Seoses vabanenud parenhüümi ja püramiidide echogeensuse suurenemisega võivad siinse seisundi põhjused olla erinevad. Vastsündinutel hinnatakse püramiidide endi struktuuri ja seisundit ning nende kaudu vabanevaid vedelikke. Kolmnurga alus on piigi ja püramiidi vaheline piir püramiidilõigu äärealadel. Sündroom ise ei ole eluohtlik ja on haiguse sümptom, mis tuvastatakse pärast täielikku põhjalikku uurimist.

Kontseptsioonid - hüperhüdogeensus ja akustiline vari?

Echogeensus viitab vedelate ja tahkete konsistentside keha võimele tõrjuda ultrahelilaineid. Kõik inimese sees olevad organid on echogeensed, see võimaldab täpselt ultraheli. Ultraheli aitab uurida neerude aktiivsust, määrata kindlaks nende terviklikkus ja kinnitada või välistada pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate olemasolu. Terves inimeses ümardatakse orel sümmeetriliselt ja ei suuda heli laineid kajastada. Patoloogiate korral muutub neerude suurus, asukoht muutub asümmeetriliseks ja esinevad inklusiidid, mis suudavad heli laineid maha lüüa.

Ultrahelil näevad hüperhootilised kanded välja nagu valged laigud.

Sõna „hüper“ tähendab echogeensete kudede suurenenud võimet ultrahelilaineid kajastada. Ultraheli ajal näeb spetsialist ekraanil valged laigud ja määrab, kas neil on akustiline vari, täpsemalt ultrahelilaine kogum, mis ei ole seda läbinud. Lained on õhust palju tihedamad, seega ei saa nad läbida ainult tiheda objekti kaudu. Hüperekogeensus ei ole eraldi haigus, vaid sümptom, mis räägib erinevate patoloogiate ilmnemisest neerudes.

Tagasi sisukorda

Hüperhogenogeensuse sümptomid

Neeru hüperhoooonilisel püramiidisündroomil on mitmeid sümptomeid:

• lumbaalse piirkonna valu põhjustatud palavik;
• uriini värvi muutus (helekollasest pruunini või burgundiani, mõnikord vere lisanditega);
• valu valu organis;
• valu kubeme piirkonnas;
• hägune väljaheide;
• iivelduse ja tagasilöögi rünnakud.

Tagasi sisukorda

Neerude hüperhooaalsete lisandite tüübid

Hüperhhootilised kihistused liigitatakse kolme tüüpi, lähtudes neerude ultraheliuuringute tulemustest:

• Suur kaasamine, mis tekitab akustilise varju. Kõige sagedamini tekib kivide või põletikuliste protsesside ja lümfisõlmede välimus.
• Suur haridus ilma akustilise toonita. Seda diagnoositakse tsüstide, rasvase kihi tekkimisel neerupuudulikkuses, aterosklerootilised vaskulaarsed häired, väikesed kivid ja liiv, vähk ja healoomulised kasvajad.
• Väikesed ja heledad kujud, milles puudub akustiline vari. Nad räägivad psammootiliste kehade või mikrokalkulaatorite olemasolust.

Tagasi sisukorda

Võimalikud haigused

Suured hüperektoossed kanded näitavad selliste patoloogiate teket neerudes:

• urolithiaas;
• erineva iseloomuga põletik.

Kui elundis diagnoositakse üksikuid hüperhooilisi inklusiive ja akustilist varju ei täheldata, näitab see järgmist:

• hematoomid;
• elundite karastamine:
• väikesed kivid, mis ei ole veel tugevaks saanud;
• armkoe;
• rasvhülged neerupuudulikkuses;
• tsüstid;
• liiva olemasolu;
• healoomulised kasvajad;
• pahaloomulised kasvajad.

Kui ultraheliseadme monitoril on nähtavad heledad sädemed ja akustiline vari, viitab see psmambaalsete kehade kajasignaalile (valgusisaldusega kompositsiooni ühendid, kaltsiumisooladega raamitud) ja kaltsifikatsioonidele (kaltsiumisooladele), mis mõnikord räägivad pahaloomuliste kasvajate arengust. Vähktõve osana on 30% -l juhtudest mädanemist ja 50% -listest kehadest.

Tagasi sisukorda

Diagnostika ja täiendavad protseduurid

Pärast seda, kui patsient on ultraheliuuringusse saadetud ja selle edukalt läbinud, peab ta jätkama uurimist, et selgitada välja eritunud püramiidide tekke põhjus neerudes. Kui arst kahtleb, et elundis on liiva ja kive, peab patsient läbima igapäevase ja üldise uriini analüüsi, mis võimaldab teil kindlaks teha mineraalsoolade koguse. Lisaks peab inimene läbima vereanalüüsi, mis uurib seedetrakti nõrku seoseid.

Kui elundi ninaosades avastati hematoom, ilmnesid rasva- või tsüstilised vormid, arstid määravad kirurgilise sekkumise, mille ees peab patsiendil olema magnetresonantsuuring, mis aitab täpselt määrata echogeense koosseisu asukohta.

Kui spetsialistid kahtlevad vähi arengut, saadetakse patsient vereanalüüsi, mis näitab kasvaja markereid, samuti biopsiat (neerurakkude proovide võtmine). Kui kasvaja kahtleb, on oluline, et isik teostaks sonoelastograafiat (ultrahelimeetod, mis põhineb kudede tiheduse uuringul). Seda protseduuri kasutades saavad spetsialistid määrata neoplasmi asukoha ja suuruse isegi siis, kui see on minimaalse suurusega.

Tagasi sisukorda

Hüperhogenogeensuse ennetamine ja ravi

Sageli kasutavad nad neerudes hüperhooaalsete lisandite vältimiseks traditsioonilist meditsiini. Näiteks väikese suurusega liiva või kivide eemaldamiseks kasutatakse laialdaselt diureetilise toimega erinevaid taimi ja nende baasil põhinevaid ravimeid. Oluline on märkida, et vajalikku ravimit ja selle õige annust võib määrata ainult spetsialist. Kividega, mis on palju suuremad (rohkem kui 5 mm), kasutavad nad kas kirurgilist eemaldamist kõhukirurgia abil või purustamiseks spetsiaalse laser- või ultrahelikiirguse abil.

Neerude põletikulisi haigusi ravitakse antibiootikumidega. Kui patsiendil on neerupuudulikkuses diagnoositud healoomulisi või vähkkasvajaid, rakendatakse kirurgilist sekkumist. Pahaloomuliste vähktõve korral lõigatakse kogu neer, seejärel tehakse keemiaravi ja sageli kiiritusravi. Healoomuliste kasvajate ja tsüstiliste kahjustuste korral kasutatakse neeru osalist ekstsisiooni (resektsioon).

Neerupseudoomi ultraheli ja röntgendiagnostika raskused ja vead

Ultraheli skanner PT60A

Kaasaskantavad aparaadid hädaabi-, intensiivravi- ja spordimeditsiini jaoks.
Lihas-skeleti süsteemi uuringud, anesteesia jälgimine jne.

Sissejuhatus

Neeru kasvajad moodustavad 2-3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad vanuses 40-60 aastat. Kõigist neeru kasvajatest on 80-90% neerurakk-kartsinoom. Viimastel aastatel suureneb selle avastamise tõenäosus, mis on seotud nii kõigi pahaloomuliste kasvajate arvu suurenemisega kui ka varase prekliinilise diagnoosiga. Kõigepealt on võimalik tuvastada pahaloomulisi kasvajaid, pidevalt parandades ja laialdaselt kasutatavatel neerude ultrahelidel.

Esimene aruanne neeru kasvajate diagnoosimisel ultraheli kasutamise kohta avaldati 1963. aastal J. Donald [1]. Sellest ajast alates on neeru kasvajate ultraheliuuringute täpsus suurenenud 85-90% -lt 96-97,3% -ni [1-4]. Kasutades kaasaegseid ultraheli skannereid, mis töötavad koe ja teise harmoonilise režiimiga, samuti värvi Doppleri ja energia kaardistamist ja dünaamilist kaja kontrasti angiograafiat, on ultraheli (US) tundlikkus 100% spetsiifilisusega 92 ja prognoositav positiivne test 98% ning negatiivne - 100% ja negatiivne - 100% [5].

Kirjanduses on tihti vigu, mitte ainult ultraheli, vaid ka teisi kiirgusdiagnostika meetodeid. On seisukoht, et kuni 7–9% kõigist neerude mahu protsessidest ei saa enne tsüstide, kasvajate, abstsesside jne toiminguid diferentseerida. [6]. Neeru kasvaja pilt ultraheliga ja teiste kiirgusdiagnostiliste meetoditega võib simuleerida paljusid protsesse. Nende hulgas: neerude erinevad anomaaliad; "kompleks" või segatud tsüstid; ägedad ja kroonilised mittespetsiifilised põletikulised protsessid (karbuncle, abstsess, krooniline, sealhulgas ksantogranulomatoosne püelonefriit); spetsiifilised põletikulised protsessid (tuberkuloos, süüfilis, seene neerukahjustus); muutused neerudes koos leukeemia ja lümfoomidega, kaasa arvatud HIV-infektsioon; neeruinfarktid; hematoomid ja muud põhjused.

Käesolevas aruandes käsitleme ainult neerude anomaaliaid, mis on kirjanduses defineeritud terminiga pseudotumor [7]. Nende puhul on kliinilised ilmingud peaaegu alati puuduvad või kaasnevate haiguste tõttu kindlaks määratud ning õige diagnoosi kehtestamine on võimalik ainult kiirgusdiagnoosimise meetoditega (joonis 1).

a) loote dolitsus, "humped" neer.

b) Bertini samba hüpertroofia, laienenud "huule" neerude värava kohal.

Materjalid ja meetodid

Aastatel 1992-2001 Neerupseudoomi tüübi järgi täheldati neeruparenhüümi erineva struktuuriga 177 patsienti. Neerude ultraheliuuringud, neerude veresoonte ultraheli dopplograafia (USDG) - 78, sealhulgas teise ja koe harmoonika ja energia dopleri - 15, ekskretsiooni urograafia (EI) - 54 kasutamine, röntgenarvutite tomograafia (CT) -36, neerude stsintigraafia või heitkogustega seotud kompuutertomograafia (POS) koos 99 m Tc-21-ga.

Uurimistulemused

Neeru loote lobulatsiooni (vt joonis 1), millel on korduv pundumine piki neeru külgsuunalist kontuuri, ei võetud käesolevas teatises arvesse, kuna see ei põhjustanud vajadust neeru kasvaja diferentsiaaldiagnoosi järele. Neerude pseudo-tuumoritega 177 patsiendist oli 22 (12,4%) lobed neer, “küüritud neer” (joonis 2).

b) Arvuti tomogrammide seeria.

Kahel (1,2%) patsiendil täheldati neeru väravate kohal suurenenud “huule” (joonis 3a-c).

b) Eriti urogramm.

c) kontrastsust suurendav CT.

Pseudo-tuumorite kõige levinumaks põhjuseks oli Bertini samba hüpertroofia või neeruparenhüümi „sild” 153 (86,4%) patsiendil (joonis 3d). Parenhüümi „sildu” täheldati mitte ainult neerude vaagna-neerusüsteemide erinevate kahekordistumiste ajal, vaid ka nende erinevate fusioonide ja neerude lõpetamata keeramise ajal.

e) Eriti urogramm.

f) kontrastsust suurendav CT.

Pseudo-tuumorite ja neerukasvajate diferentsiaaldiagnostikas oli vaja 37 (21%) patsienti. Selleks viidi kõigepealt läbi korduvad "sihipärased" ultraheliuuringud, kasutades erinevaid täiendavaid ultrahelitehnoloogiaid uroloogilise kliiniku tingimustes, samuti teisi ülalmainitud kiirgusdiagnostika meetodeid. Ainult ühes neerupseudotoriga patsiendis kasvaja diagnoosi välistamiseks viidi ultraheliuuringu käigus läbi operatsiooniline biopsia. Ülejäänud 36 patsiendil kinnitati neerude pseudotumori diagnoosi kiirgusuuringute ja ultraheliuuringuga.

Neerude pseudotumorites esinevad kiirgusdiagnostika raskused ja vead esinevad tavaliselt diagnoosimise esimesel haiglas. 34 (92%) patsiendiga seostati neid nii objektiivsete ebatavaliste andmete tõlgendamise objektiivsete raskustega kui ka ebaõiget tõlgendust spetsialistide ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu ja suhteliselt madalat diagnostikaseadet. Kolmel (8%) patsiendil täheldati röntgen-kompuutertomograafia andmete vale tõlgendamist, kui need erinesid uroloogilises kliinikus korduva ultraheliuuringu ja röntgen-kompuutertomograafia andmetest.

Neerude tuumoreid, kes olid neid neerudes kombineerinud pseudotumoriga, kontrolliti 2 patsiendil pärast nefrektoomiat ja pseudotumoreid ühel patsiendil, kellel oli biopsia ultraheliuuringu ajal ekspluateeriva lumbotomiumi ajal; ülejäänud - ultraheliuuringuga 1 kuni 10 aastat.

Räägi

Üks kõige sagedasemaid põhjuseid, mis simuleerivad neeru kasvajat ultraheliuuringu ajal, nn pseudotumor, on kirjanduses kõige sagedamini defineeritud Bertini postituse hüpertroofia mõiste järgi.

Nagu on teada, neeru neeru ultraheliosa perifeerias invaginiseerub ajukoor vormide (kolbnae Bertin) kujul püramiidide vahel. Sageli läheb Berteni sammas üsna sügavalt parenhüümi sisekontuurist neeru keskosasse - neeru sinusse, jagades neeru enam-vähem täielikult kaheks osaks. Saadud omapärane parenhümaalne "hüppaja" on ühe neeru hobuse masti imendumata parenhüüm, mis on seotud neeruga ühineva täiskasvanud inimese ontogeneesiga. Anatoomilised substraat "hüppajad" on niinimetatud sidekoe defektid parenhüümis või viimase prolapse neerupõhjusesse [8,9]. Selle koostis sisaldab kortikaalset ainet, Bertini sambaid, neerude püramiidi [10, 11].

Kõik "hüppaja" elemendid on normaalne parenhüümne kude ilma hüpertroofia või düsplaasia ilminguteta. Need kujutavad endast neeru normaalse kortikaalse aine või selle lisakihi kahekordistamist, mis paikneb tassi külgsuunas [7]. Viimane on parenhüümi anatoomilise struktuuri variant, eriti neerude parenhüümi ja sinuse kortikomedulaarne seos [12]. Neid saab kõige selgemini jälgida neerude ultraheli- ja kompuutertomograafilistes osades [9, 11–15].

Puudumisel hüpertroofia või düsplaasia parenhüümi in niinimetatud hüpertroofia sammast Bertin või "dþemprid" parenhüümi kinnitas histoloogilise uuringu biopsia materjali ühel patsiendil "sillad" parenhüümi võetakse enne ettevalmistav lumbotomy neerudele kasvajad samuti kahel patsiendil morfoloogiliste neeru-uuringus eemaldatud kasvaja ja pseudotumori ühel neerul (parenhüümi "hüppaja").

Seoses sellega, meie arvates on kirjanduses kõige levinum, et Bertini sammaste hüpertroofia ei kajasta substraadi morfoloogilist olemust. Seetõttu arvame me, nagu ka mitmed autorid [9, 11, 12], et parenhüümi mõiste „hüppaja” on õige. Esmakordselt ultraheli diagnostika kodumaises kirjanduses kasutasime seda 1991. aastal [16]. Tuleb märkida, et parenhüümi mõiste "hüppaja" oli kirjanduses teiste nimedega (tabel) [11].