Poegadel on kuseteede arengu kõige tavalisem rikkumine hüpospadias. Erinevate allikate kohaselt kasvab igal aastal vastsündinud urethra patoloogia. Praegu täheldatakse hüpospadiate juhtumeid ühel umbes 150-200 vastsündinutest. Hypospadiasel võivad olla erinevad vormid. Üks levinumaid on haiguse varre vorm. Hüpoppadiate ravi enamikul juhtudel, kirurgiline.

Hüpoppadiate varre vormi tunnused

Sõltuvalt kus paikneb kusiti välimine ava, on mitmesuguseid hüpospadiate vorme. Niisiis, kui kusiti välimine ava paikneb peenise koronaalses suluses, diagnoositakse haiguse koronaarne vorm. Kui kusiti ava avaneb peenise võlli pinnale, diagnoositakse tüve hüpospadias. Kusiti ava võib olla jalgevahemikus. Sel juhul tuvastatakse haiguse perineaalne vorm. Kui kusiti ava avaneb munanditesse, tegeleb patsient patoloogilise kroonilise vormiga. Sõltuvalt patsiendil esineva haiguse konkreetsest vormist ravitakse teda hüpospadiasse sobival viisil ja antakse vajalikud soovitused. Nõuandeid patoloogia vastu võitlemiseks võib anda ainult kvalifitseeritud arst.

Patoloogia varre vorm on üks levinumaid. Hüpospadiase tüvevormiga patsientidel võib kusiti välimine ava paikneda peenise varre erinevates kohtades. Nende patsientide kõige sagedasem kaebus on raskus urineerimisel püstises asendis ureetra olemuse tõttu suunatakse joa allapoole. On vaja tühjendada põie WC-ist istudes või tõsta peenist tugevalt nii, et reaktiiv väljub kusiti välisest avast normaalses suunas. Peenis on sageli keerdunud.

Paljudel patsientidel, kellel on hüpospadiaade tüvirakk, on täheldatud kusiti välise ava kitsenemist. Mõnel juhul kitseneb ureetra mitte ainult väljumisel, vaid ka selle pikkuses.

Varre vormi hüpospadiaadid võivad olla distaalsed ja proksimaalsed. Distaalses sordis paikneb ureetra välimine ava koronaarsulusile lähemal. Proksimaalse tüve hüpospadiaasidega patsientidel on kusiti avanemine küüntejalale lähemal. See eraldamine võimaldab teil valida hüpospadiate optimaalse ravi ja anda patsiendile kõige täpsemad soovitused.

Hüpopadiooside kusiti peamised põhjused

Hüpopadiaaside täpsete põhjuste paigaldamise ajal töötavad enam kui kümme aastat. Arstid ei ole siiski lõplikke järeldusi jõudnud. Hüpospadiase uretra arengu peamiste põhjuste hulgas täheldati:

• geenide punktmutatsioonid;
• ema kasutab androgeenseid asendajaid ja hävitajaid sisaldavaid tooteid, mis aitavad kaasa loote hormonaalse seisundi muutumisele, nii et selle moodustumine jätkub häiretega, kaasa arvatud peenise ja kusiti haigustega;
• keskkonnakatastroofe.

Peenise struktuuri katkestamine üldiselt ja kusiti hüpospadiate areng tuleneb sageli hormonaalsete ravimite kasutamisest, mida ema võtab raseduse katkemise ohu korral.

Kunstliku viljastamise ajal täheldatakse hüpospadiaga lapse sünnituse tõenäosust üsna suure tõenäosusega. Sellise raseduse läbiviimisel kasutatakse naishormone. Neil on negatiivne mõju laste suguelundite moodustumisele.

Ka pärilikud tegurid mängivad olulist rolli: on palju juhtumeid, kus kusiti hüpospadiatega lapsed on sündinud sama perekonna mitmetel põlvkondadel.

Samaaegsed haigused

See patoloogia kaasneb sageli teiste haigustega ja võib anda mitmeid komplikatsioone. Seetõttu on oluline kõrvaltoimete vältimiseks läbi viia hüpospadiate ravi. Kõigepealt kaasneb kusiti hüpospadiasega mitmesugused urogenitaalsüsteemi häired - neerude ja munandite anomaaliad, küünarliigesed jne. Paljudel patsientidel on diagnoositud anus atresia, südameprobleemid, erinevad geneetilised kõrvalekalded.

Mõningatel juhtudel on hüpospadias sümptom urogenitaalsüsteemi raskemate kõrvalekallete korral. Kaasaegne meditsiin on tuntud üle 120 haiguse, millest osa kuulub hüpospadiasse. Seetõttu peab arst enne hüpospadiasse tehtava operatsiooni määramist tegema põhjaliku diagnoosi. Valesti valitud ravi võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.

Mõnikord esineb selliseid olukordi, kus hüpospadiate tõttu on lapse sünnil sündinud sugu vale. Vanemad hakkavad poiste nagu tüdrukute kasvatamist. Ja millisel vanusel on õige diagnoos, sõltub mitte ainult füüsiline, vaid ka nende laste vaimne tervis. Selliste juhtude diagnoosimine on üsna keeruline. See nõuab üksikasjalikku uurimist täiendava kirurgilise ja psühholoogilise korrigeerimisega. Enamik neist patsientidest peab tegema seksuaalvahetuse operatsiooni, sest normaalse suurusega peenise taasloomine ja inimese psüühika reguleerimine ei ole enam võimalik.

Kas mul peab olema operatsioon?

Kui esineb hüpospadioode, tuleb ravi teha nii kiiresti kui võimalik. Mida vanem patsient muutub, seda tõsisemad on patoloogiaga seotud komplikatsioonid. Lapsed on raskustes urineerimisel seisvas asendis.

Küpsematel vanustel, hüpospadiate tõttu ilmnevad raskused või on seksuaalvahekorras võimatu. Seetõttu hakkavad poisid muutuma väga keerukaks, paljud neist arenevad neuroosi, raskete krooniliste stressidena. Lisaks võivad hüpospadiad põhjustada viljatust.

Kaasaegsed kirurgilised meetodid võimaldavad edukalt toimida poiste elu esimesel aastal. On tõestatud, et see on ravi parim vanus. Laps ei ole veel teadlik, et tema suguelundite puhul on midagi valesti, ta ei saa aru, et ta on haiglas ja vanusega ta ei mäleta ravi kohta. See kõrvaldab võimalikud füüsilised ja psühholoogilised tüsistused.

Vanuse, peenise kasvamise ja sekundaarsete seksuaalsete omaduste ilmnemisel võivad tekkida ülekantud operatsioonidega seotud probleemid. Sageli on täheldatud peenise deformatsiooni, mis on tingitud säilinud embrüonaalsetest armidest, või uretraadi tekitatud osa kasvu piiramist. Kui küünarnuki nahka kasutati kusiti tekitamiseks, võivad juuksed hakata kasvama. Uriumsoolad settivad juustele, millest hakkavad moodustuma kivid. See häirib urineerimisprotsessi.

On oluline regulaarselt läbi viia haiglate suguelundite uuringuid. Kui operatsiooni hetkest kuni ülevaatuse ajani on möödunud rohkem kui 10 aastat, võib spetsialist soovitada kaasaegseid tõhusaid parandusmeetodeid. Sageli ei vaja see ravi operatsiooni.

16-18-aastaselt on soovitatav teha sperma analüüs. See võimaldab õigeaegselt tuvastada reproduktiivsüsteemi arengus esinevaid kõrvalekaldeid, kui need on olemas, et hinnata poisi võimet ette kujutada ja vajadusel tõhusat ravi ette näha.

Operatsiooni peamised eesmärgid

Operatsioon, mis viiakse läbi hüpospadiaaside juuresolekul, kuulub rekonstrueeriva plasti kategooriasse. Kirurgid töötavad, et kõrvaldada süvendite keha kumerus, luua kusiti puuduv osa, asetada kusiti avamine õigesse kohta, kõrvaldada võimalikult palju kõiki kosmeetilisi defekte, mis võimaldavad patsiendil ühiskonda kohaneda.

Selle patoloogia ravis eelistatakse üheastmelisi meetodeid. Praegu kasutatakse kaasaegseid meetodeid. Hea kliinikus töötavad nad spetsiaalse õmblusmaterjaliga, suurendusmeetodiga ja mikrokirurgiliste instrumentidega. Ravi ajal püüavad kirurgid teha kõik võimaliku, et pärast operatsiooni ei oleks komplikatsioone ja saada parim kosmeetiline ja funktsionaalne tulemus.

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud anesteesia abil. Kaasaegsed ravimid võivad 5-8 tundi valu kõrvaldada. Tänu kohalikele abinõudele väheneb üldise toimega ravimite annus ja närvisüsteemi koormus.

Oluline on, et kliiniku spetsialistid annaksid igale patsiendile individuaalse lähenemise. Edu peamised komponendid on õrnad mikrokirurgilised tehnikad, kaasaegsed ja tõhusad meetodid, kvaliteetsed instrumendid ja õmblusmaterjalid, kogemused ja kvalifikatsioonid sellistes operatsioonides ning hoolikas kontroll pärast operatsiooni.

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad saavutada kõige funktsionaalsemad ja kosmeetilised ravi tulemused.

Sellise operatsiooni üks raskemaid etappe on kusiti kapitaadi loomine ja eelkõige välimuse loomulik välimus.

Mida peaks arst enne operatsiooni tegema?

Enne ravi määramist viidi tingimata läbi üksikasjalik diagnoos. See algab hoolika kontrolliga. Praegu eemaldatakse enamik probleeme. Selleks, et kontrollida kuseteede kitsenduste esinemist, viiakse läbi uroflomeetria - urineerimise voolukiiruse määramine. Kui urineerimiskiirus väheneb, viiakse läbi kogu uriinisüsteemi uurimine. Edasine töötlemine toimub, võttes arvesse kaasnevaid kõrvalekaldeid.

Kui üks või mõlemad munandid on kapslis puuduvad, võivad diagnoosimise käigus tekkida mitmeid raskusi. Sellistele patsientidele tuleb määrata geneetiline analüüs, sisemise suguelundite, neerude, põie uuring.

Harvadel juhtudel võib näidata magnetresonantstomograafiat. Kokkuvõttes võib kasutada laparoskoopiat. Raskete patoloogiatega patsiente ravitakse spetsialiseeritud multidistsiplinaarsetes keskustes.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse kirurgilise sekkumise võimalus. See võimaldab teil teha operatsiooni võimalikult ohutuks ja vähendada komplikatsioonide tõenäosust.

Patoloogia varre vormi korral võib operatsiooni teostada 1 või 2 etapis. Esiteks sirgendab peenis ja kusiti taastub. Kusiti avamise asemel eemaldatakse armi koe, mis võimaldab luua tingimused koobaste kehade arenguks. Puuduva osa kusiti võib plastikust teha eesnaha või küünarvarre nahaga. Viimastel aastatel on kasutatud tüvirakkudest kasvatatud koe kasutamist.

Kirurgilised protseduurid viiakse läbi üldanesteesias. Kirurgid hindavad patsiendi individuaalseid omadusi ja valivad kõige sobivama plastiku. Tulemus sõltub kirurgide kogemusest ja professionaalsusest.

Kuidas taastumine toimub?

Pärast operatsiooni peab patsient järgima voodit. Kuseteeter sisestatakse kusiti. Tänu temale tagatakse uue kusiti normaalne kudede taastamine. Kui komplikatsioone ei esine, paraneb kusiti umbes 2 nädala jooksul. Üheastmelise sekkumise korral taastuvad patsiendid tavaliselt mõne kuu jooksul. Taastusravi ajal peate regulaarselt arsti külastama. Ta hindab, kuidas taastamine kulgeb, vajadusel parandusi teeb ja annab soovitusi.

Kvaliteetsete materjalide ja mikrokirurgia kaasaegsete tehnikate kasutamine võimaldab kõrvaldada peaaegu kõik defektid ja taastada genitaalide normaalse toimimise. Peaasi on arsti poole pöörduda. Õnnista teid!

Vastsündinud poiste hüpospadiate põhjused ja tagajärjed

Hüpoppadiatel on poiss nihkunud uriinis, mis tavaliselt peaks paiknema peenise pea kohal ja kui on patoloogia, siis asub see lähemale selle keskele või munandikule.

Seda nähtust peetakse väga tavaliseks, aga ka üsna ohtlikuks. Haigus nõuab eriravi, peamine ravimeetod on operatsioon.

Haigus võib veelgi mõjutada inimese intiimelu kvaliteeti, tema võimet kujutada.

Millised on günekomastia arengu põhjused noorukitel? Lugege sellest meie artiklist.

Üldine teave

Hüppopadiad poiss - foto:

Hypospadias on kaasasündinud haigus. Viiruse avamise ebatüüpilise asukoha näol, kui kusiti avanemine asub peenise võlli piirkonnas või munandikule lähemal.

See patoloogia ei esine iseseisva kõrvalekaldena, millega kaasnevad sageli ka teised suguelundite arengu kõrvalekalded (peenise kõverus, eesnaha deformatsioon, urogenitaalsüsteemi haiguste esinemine).

Arengu põhjused

Negatiivsete tegurite arvu suhtes, mis tekitavad anomaalia arengut, on tavapärane atribuut:

1. Geneetiline eelsoodumus, mis on põlvkonnalt põlvkonnale üle kantud meheliini kaudu.
2. Hormonaalsed kõrvalekalded tulevase ema kehas, kui tema kehas on hormooni östrogeeni liigne sisaldus. Selline olukord tekib siis, kui toimus IVF (kunstlik viljastamine), lapse sünni alguses võeti hormonaalsed ravimid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võeti vahetult enne ravi.
3. Rase naise kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, geneetiliselt muundatud toit).
4. Ebasoodne ökoloogiline olukord tulevase ema elukohapiirkonnas.
5. Loote intrauteriinne infektsioon platsenta kaudu.
6. Mitmikrasedus.
7. Geenmutatsioonid loote arenguperioodil.

Need põhjused mõjutavad eriti tugevalt loote urogenitaalsüsteemi teket raseduse esimesel trimestril (nädal 8-12), kui selle tekkimine toimub.

Haiguse tüübid ja vormid

Sõltuvalt kuseteede kanali arengust ja selle paiknemise kohast eristatakse järgmisi patoloogilisi vorme:

1. Kapita. Seda peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks, kus auk paikneb peenise pea kohal, kuid paikneb normaalse lokaliseerimiskoha all. Sellisel juhul ei ole peenist keerdunud, muid sarnaseid kõrvalekaldeid reeglina ei avastata.
2. Koronaar. Auk paikneb koronaarsuluse piirkonnas. See anomaalia aitab kaasa urineerimishäirete tekkele.
3. Varre. Auk on peenise tüvel. Samal ajal on täheldatud kuseteede avanemise kitsenemist, urineerimisprotsessi olulist katkemist, kui põie ei ole enam võimalik püsti seista.
4. Scrotal. Auk paikneb kapslite piirkonnas. Peenis on väänatud, väike. Urineerimisprotsess on võimalik ainult istumisasendist.
5. Perineal. Kusiti välimine ava on oluliselt laienenud, peenis on kõver, väike.
6. Akord. Kuseteede kanal on deformeerunud, lühendatud. Tema auk on tavalises kohas, kuid peenis on deformeerunud.

Kuidas ravida akuutset balanopostüüti kodus kodus? Loe siit siit.

Sümptomid ja märgid

Haigusel on iseloomulik kliiniline pilt, mille juuresolekul on võimalik seda patoloogiat ära tunda. Sõltuvalt haiguse vormist, sellised märgid nagu:

• ureetra avamise vale asukoht;
• selle augu ebakorrapärane kuju (selle kitsenemine või vastupidi, laienemine);
• peenise deformatsioon;
• peenise väike suurus.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks psühholoogilistele probleemidele, mis esinevad hüpospadiate ajal, on võimalik arendada ka füsioloogilisi komplikatsioone, mis oluliselt kahjustavad patsiendi elukvaliteeti. Nende hulgas on:

• ureetra luumenite ahenemine;
• urineerimisprotsessi rikkumine, kui uriin jääb neerude piirkonda, mis võib viia põletikuliste protsesside tekkeni;
• võimetus lapse ette kujutada;
• naha põletik, mis asub ava lähedal, suppuratsiooni teke naha kahjustatud piirkondades;
• fistulite esinemine kahjustatud piirkonnas;
• seksuaalse funktsiooni rikkumine, raske taustalanguse teke sellel taustal.

Soovitused poegade varicocele raviks on meie kodulehel.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks ja patoloogia vormi väljaselgitamiseks teostab arst lapse visuaalse uurimise, hindab kusiti avamise asukohta, reaktsiooni iseloomu urineerimise ajal.

Lisaks võib patoloogia kohta selgema pildi loomiseks nõuda mitmeid täiendavaid uuringuid:

1. Seedetrakti ultraheliuuring nende seisundi hindamiseks.
2. Tsüsti uretrograafia kuseteede, kusepõie, ebamugavuste tuvastamiseks.
3. Geneetilised uuringud kõrvalekallete tuvastamiseks sellel tasandil.

sisu ↑

Ravi põhimõtted

Peamine defektide parandamise meetod on operatsioon.

Kõige sagedamini toimub operatsioon varases eas, kui laps saab 2-aastaseks. Sel juhul suureneb eduka tulemuse võimalus.

Kirurgiline sekkumine on vajalik selleks, et:

• taastada urineerimine;
• vältida urogenitaalsüsteemi struktuuri ja funktsionaalsuse rikkumist;
• salvestada intiimne funktsioon tulevikus;
• esteetilise defekti kõrvaldamiseks ära hoida seotud psühholoogiliste probleemide teket.

sisu ↑

Operatsioon ja operatsioonijärgne ravi

Kirurgiline sekkumine võib hõlmata ühte toimingut või viia läbi kahes etapis.

Operatsiooni ajal korrigeerib arst peenise kuju, kui on deformatsioon, korrigeerib kuseteede kuju ja suurust, liigutab kusiti välja füsioloogiliselt õigesse kohta, katkestab eesnaha patoloogilise kasvu korral.

Protseduur kestab 2-3 tundi, toimub üldanesteesia all, enamikul juhtudel on laps hästi talutav.

Siiski vajab laps endiselt pikka taastumisperioodi, erilist hoolt kogu selle pikkuse vältel.

Kuna alguses võib urineerimisprotsess põhjustada lapsele märkimisväärset valu, sisestatakse kusiti avasse spetsiaalne kateeter, mille kaudu uriin voolab.

Lisaks on väikestel patsientidel näidustatud antibiootikumravi, et vältida nakkushaiguste teket. Võib vajada valuvaigistit.

Soovitatav on maksimaalne liikuvuse piiramine, esmakordselt pärast operatsiooni vajalikku puhkemist. Taastumisperioodi kestus sõltub mitte ainult haiguse vormist, vaid ka lapse vanusest. On teada, et mida noorem on patsient, seda lihtsam on patsiendil operatsioon läbi viia.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel võib õigeaegne operatsioon saavutada häid tulemusi. 75-95% juhtudest normaliseeritakse urogenitaalfunktsioon ja peenise struktuur.

Kui on olemas patoloogiline krooniline või perineaalne vorm, võib esineda teatavaid komplikatsioone (kusiti uriin, peenise pea tundlikkus).

Ennetavad meetmed lapse patoloogia tekkimise vältimiseks tuleb võtta enne rasestumist ja raseduse alguses.

Eelkõige on vajalik:

1. Planeerige raseduse algus, et eelnevalt välistada negatiivsete tegurite mõju.
2. Kontseptsioonijärgsel perioodil peaks tulevane ema jälgima õige eluviisi, sööma täielikult, loobuma halbadest harjumustest.
3. Võimalike patoloogiate õigeaegseks avastamiseks soovitatakse rasedatel registreeruda sünnitusjärgses kliinikus võimalikult varakult, et osaleda rasedust jälgiva arsti rutiinsetes kontrollides ja järgida kõiki tema soovitusi.
4. Keeldu võtma ravimeid, mis võivad kahjustada loodet, välja arvatud juhul, kui need on tõesti vajalikud.

Hypospadias on ohtlik haigus, mis toob kaasa mitte ainult esteetilise ja psühholoogilise ebamugavuse, vaid võib ka tulevikus kahjustada uriinisüsteemi seisundit ja funktsioone ning põhjustada isegi viljatust.

Seetõttu tuleb ravida patoloogiat. Peamine ravimeetod on kirurgia, mis on näidustatud isegi väikelastele.

Kas mul on vaja operatsiooni, et eemaldada lapse kopsukesta? Lugege vastus kohe.

Selle video puhul poiste poiste hüpospadiate kõrvaldamise põhjused ja meetodid:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!

Hypospadias

Poegadel on kuseteede kõige tavalisem väärareng hüpospadias. Erinevate autorite sõnul on viimase 40 aasta jooksul täheldatud vastsündinute patoloogia olulist suurenemist. Kui 80-ndatel oli selle defektiga lapse sündimise sagedus 1: 500 vastsündinuid, siis nüüd tekib patoloogia sagedusega 1: 125-150 last.

Hypospadiasele on iseloomulikud suured sümptomid.

• ureetra (meath) välimine avamine ei avane peenise ülaosas, vaid nihkub proksimaalselt (perineumi poole). Selle tulemusena asub meath pea, koronaarsuluse, peenise võlli, munandikeste või perineumi juures.
• peaaegu alati on suurema või väiksema hulga koobaste kumerus. Kumeruse aste määratakse erektsiooni ajal või operatsiooni ajal, kui tehakse “kunstliku erektsiooni” test.
• eesnaha düsplaasia - eesnahk on jagatud peenise peal, riputades "kapuutsina".

Põhjused

Kõiki hüpospadiase esinemisele viivaid põhjuseid ei ole veel täielikult teada. On kindlaks tehtud, et ökoloogiline olukord, geenide punktmutatsioonid, häirivatest toiduainetest söömine: androgeensed hävitajad ja androgeensed asendajad, mis muudavad loote hormonaalset seisundit sellisel viisil, et põranda moodustumine on häiritud, omavad juhtivat rolli selle haiguse all kannatavate inimeste arvu suurendamisel. Praegu viidatakse häirivatele isikutele fungitsiidid, ftalaadid, pestitsiidid ja herbitsiidid, millest enamik on meie igapäevaelus. Sageli võib patoloogia areng tuleneda emale määratud hormoonravist, kui raseduse katkemine on ohus või hormonaalne rasestumisvastane vahend, mis teostatakse enne kavandatud rasedust vähem kui 12 kuu jooksul. In vitro viljastamise ajal on võimalik hüpospadiaga poisi sünnitamiseks üsna kõrge risk, sest raseduse ajal kasutatakse naissuguhormoneid, mis mõjutavad negatiivselt lapse suguelundite arengut. Olulisel kohal on ka pärilikud tegurid. Paljudel põlvkondadel on selle diagnoosiga lapsi sündinud.

Samaaegne patoloogia

Hypospadias seostatakse sageli teisi väärarenguid :. kubemesong, cryptorchidism, hüdronefroos, Vesikoureteraalse refluksi, mielominingotsele, urogenitaalsiinusest jne Seetõttu kõikidele lastele selgitada seotud patoloogia Kuseelundkonna on vajalik enne operatsiooni soovita ultraheli neerude ja põie. Hüdroksüfroosi või vesikouretriumi tagasijooksu juures on esimene etapp ülemise või alumise kuseteede patoloogia korrigeerimine ja seejärel hüpospadiate kirurgiline ravi.

Proksimaalsed hüpospadiad

Proksimaalsete vormide, mikropeeniaga või mittepilpeeritava munandiga patsiendid vajavad sageli ravi diferentseeritud käsitlust. Sellised lapsed võivad vajada konsulteerimist endokrinoloogi, geneetika, täiendavate uurimismeetoditega, et määrata kariotüüp, et välistada sugupatoloogia.

Hüpospadiate vormid:

• Kapita
• Koronaar
• Varre
• Scrotal
• Rist
• Hüpospadiaiad ilma hüpospadiase või akordi tüüpi hypospadiaseta.

Hypospadias capitate - kusiti välimine ava paikneb pisike peenise tipu suhtes koronaalse sulcusega veidi lähemal. Eesnaha on tavaliselt düsplaseeritud. Peenis on kerge kõhu kõverus. Kaebused on kusiti välise avanemise, uriini õhukese voolu vähenemine, peenise välimuse muutused.

Koronaarsed hüpospadiad - selles nosoloogias paikneb kusiti välimine ava koronaarsuluse piirkonnas. Eesnahk asub seljapinnal "kapuutsina". Täheldatakse vatsakõverust. Kaebused kitsendatud lihalõikusele. Urineerimisel suunatakse joa peenise poole. Kapitolaat ja koronaarsed hüpospadiad on eesmised anomaaliad.

Tüve hüpospadiad - kusiti välimine ava asub pagasiruumi erinevatel tasanditel. Peenis on selgem kumerus, joa on suunatud allapoole. Selleks, et urineerida püsti, peate peenist karmistama. Varras viitab keskvormidele.

Scrotal hypospadias või scrotal - viitab tagaküljele. Kusiti välimine ava paikneb munandikestes või munandikapi ja peenise võlli ääres. Kavernite keha kõverus on märgatav või on peenise üleviimine. Urineerimine on võimalik ainult naissoost tüüpi istungil. Välised suguelundid meenutavad suuri labiaid ja laienenud kliitorit. Enamikul juhtudel on vajalik konsulteerimine endokrinoloogiga.

Perineaalne hüpospadia - selle anomaaliaga avaneb ureetra välimine avamine perineumile, südamlik keha on oluliselt kõverdunud, munandit on jagatud, naissoost tüüpi urineerimine. Väliste suguelundite struktuur on erinev. Sageli on vajalik endokrinoloogi, geneetika konsulteerimine.

Chord-tüüpi hüpospadiad Selle patoloogia abil paikneb kusiti välimine ava pea kohal, kuid peenise kõverus on erineva raskusega. Kumerus võib olla tingitud ainult naha düsplaasiast, vatsakese pinnast, naha düsplaasia kombinatsioonist ja sidekoe ahelate esinemisest ureetra kaudu, kusipõletiku endi arengust.

Ravi kohta on üksikasjalikumalt kirjeldatud hüpospadiase lehe kirurgilist ravi.

Ravi optimaalne vanus on 6–18 kuu pikkune lapse elu. Selles vanuses on lastel operatsioonist ja operatsioonijärgsest perioodist palju lihtsam taluda. Kuni 3-aastased lapsed ei mäleta operatsiooni fakti.

Kirurgilise ravi peamised eesmärgid

Selle defekti parandamiseks tehtavad toimingud kuuluvad rekonstrueeriva plasti kategooriasse. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on:

1) õõnsate kehade kumeruse kõrvaldamine;

2) kusiti puuduva osa loomine ilma stenoosita, fistulita ja ilma folliikulite puudumata. Moodustunud kusiti peaks kasvama peenise kasvuga, kui laps kasvab;

3) kusiti välise ava asukoht pea kohal ja selle pikisuunaline paigutamine, et tagada uriini otsevoog ilma pritsimiseta ja kõrvalekaldeta;

4) kõikide kosmeetiliste defektide maksimaalne kõrvaldamine, et tagada patsiendi täielik psühhosotsiaalne kohanemine ühiskonnas.

Distaalse vormi kirurgiline ravi viiakse läbi ühes etapis. Suurepärane funktsionaalsete ja kosmeetiliste tulemuste saavutamise tõenäosus ületab 95%.

Proksimaalsete anomaaliate ravi nõuab diferentseeritumat lähenemist, eelistatakse üheastmelisi meetodeid.

Meie patsientide kirurgiliseks raviks kasutame kaasaegseid kirurgilisi meetodeid, spetsiaalseid õmblusmaterjale, suurendusseadmeid ja mikrokirurgilisi instrumente. Teeme kõik endast oleneva, et minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste arvu, et saavutada suurepärane funktsionaalne ja kosmeetiline tulemus.

Foorum

Hypospadias Foorum - meie foorumil saate esitada küsimusi, mida olete huvitatud ja jagada oma lugusid teiste patsientidega.

Järeldused ja kliinilised soovitused raviks (Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon)

• esmase korrektsiooni optimaalne vanus on 6 kuni 18 (24) kuud;
• Kirurgilise ravi põhieesmärgid on kõrvaldada kõverus, luua piisava läbimõõduga neuretreid, luua pea kohal asuv puuduv kusiti, et kõrvaldada kõik kosmeetilised defektid;
• seksuaalset funktsiooni pärast operatsiooni ei kahjustata;
• sünnil tuleb proksimaalsed hüpospadiad eristada häiritud sugu moodustumise patoloogiast, millel on tavaliselt krüpto-chidism või mikropeenia;
• hüpospadiade distaalsetes, keskmistes vormides, kus hoitakse kusiti piirkonda, kasutatakse plastikust torukujulist (inciiseeritud plaati). Kooriku ja perineaalse patoloogia jaoks kasutatakse plastist või kaheastmelisi operatsioone;
• Sellest patoloogiast tingitud patsientide pikaajalist jälgimist on vaja enne puberteeti.

Lõpetanud N.I. nime saanud Vene Riikliku Meditsiinülikooli. Pirogov (endine Vene Riiklik Meditsiiniülikool)

Meditsiiniteaduste kandidaat. Väitekirja teema: "kusiti fistuli ravi koetehnoloogia abil."
Alates 2015. aastast on FPK MR RUDNi endoskoopilise urrooloogia osakonna dotsent.

Hypospadias

Hypospadias on urogenitaalsüsteemi kaasasündinud väärareng, kus kusiti (kusiti) avamine on vale. Hypospadias on üks kõige tavalisemaid alumise kuseteede väärarenguid meestel (pärast fimoosi ja metostenoosi), uroloogilise patoloogia üldstruktuuris on see 1–4%. Naistel diagnoositakse harva hüpospadioone.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpospadiase moodustumise peamiseks põhjuseks on algelise epiteeli diferentseerumisprotsessi rikkumine ning kusiti roostiku sulgemine, mis ilmneb 7.-14. Rasedusnädalal.

Poegade hüpospadioode kombineeritakse sageli teiste kõrvalekalletega urogenitaaltrakti arengus.

Raseduse ajal naisi mõjutavad riskitegurid on:

• endokriinsüsteemi häired;
• nakkushaigused;
• in vitro viljastamise kontseptsioon;
• keeruline rasedus (varane toksilisatsioon, nefropaatia, ähvardav abort);
• teatud ravimite võtmine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• tõsine psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Samamoodi oluline on haiguse arengus geneetiline eelsoodumus. Hüpoppadiate perekondlikud juhtumid on registreeritud 10–20% juhtude koguarvust. Mõnede uuringute kohaselt on taimetoitlaste vanematel suurenenud risk hüpopadioosiga lapse tekkeks, mis on tingitud suurte koguste fütoöstrogeenide söömisest toiduga.

Haiguse vormid

Sõltuvalt kusiti puuduliku arengu astmest, eristatakse järgmisi hüpospadiate vorme:

• kapita;
• koronaar;
• vars;
• scrotal;
• perineaal;
• akordi hypospadias („hüpospadioad ilma hüpospadiaseta”).

Lisaks liigitatakse patoloogia kolme rühma:

• eesmine (kapitaat ja koroonoid);
• keskkond (vars);
• seljapeale (scrotal ja perineal).

Naistel on hüpospadioad kaks kraadi:

1. Kusiti välimine ava asub vagina keskmises või alumises osas, urineerimine ei ole häiritud.
2. Tekib ureetra tagaseina, mis ulatub sfinkteritesse, täielik lõhenemine, kus toimub uriinipidamatus.

Sümptomid

Hüpoppadiate kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse vormist. Üldine sümptom on kusiti kaugema osa vähene areng. Meestel moodustub lühike kiud, mis viib peenise kõveruseni. Kumerusaste sõltub kiulise akordi pikkusest ja armkoe tihedusest. Hypospadiases esinev eesnahk on jagatud ja katab peenise pea. Südamekeha võib uretraadi distaalse osa ühes või teises osas olla vähearenenud või täielikult puuduv. Sfinkterkahjustuste puudumisel on uriin üldiselt hästi säilinud.

Kõige tavalisem (75% juhtudest) ja kerge haiguse vorm on kapiteeritud hüpospadiaadid, kus kusiti välimine ava asub veidi normaalsest allapoole, võib kitsendada (metostenoos), mis põhjustab urineerimise raskust, kuid frenulum puudub. Patsientidel on peenise kõverus, mis suureneb seksuaalse aktiivsuse algusega.

Haiguse koronoidse vormi kujunemise korral paikneb kusiti välimine ava koronaarsulsiuse tasemel, täheldatakse urineerimishäireid ja täheldatud peenise kõverust.

Tüve hüpospadiasid iseloomustab normaalse meeste urineerimise võimatus, mis põhjustab patsientidel peenise istumise ajal kõhu või urineerimise tõusu. Peenise märgatava deformatsiooniga patsientidel kaasneb erektsiooniga tavaliselt valu. Selles haiguse vormis on võimalik seksuaalne kontakt, kuid kui kusiti välimine ava asub peenise põhjas, siis ejakulatsioon ei satu tuppe.

Haiguse kroonilises vormis on tõsine kulg. Sel juhul avaneb kusiti välimine avanemine munanditele, jagades selle kaheks osaks. Peenis on ilmne areng ja kõverus, mis sarnaneb hüpertrofeerunud kliitoriga, mistõttu sünnituse ajal on poegade puhul, kellel on närilise hüpospadiaga, eksikombel adrenogenitaalse sündroomiga tüdrukuid. Urineerimine on võimalik ainult istumisasendis, seksuaalelu on võimatu.

Perineaalse hüpospadiase kujunemise järel paikneb kusiti välimine avaus munandikeste taga. Peenise pikkus ei ületa 9,5 cm (väike peenis). Kapslil on lõhenemine, mis võib põhjustada viga vastsündinud lapse soo määramisel. Hüpospadiaaside kroonilised ja perineaalsed vormid on sageli kombineeritud küünarliigesega, hüdrokleeliga (munandikilpide dropsia), krüptorhidismiga (krambivaba munandit munanditesse).

Hüpopadioosiga patsientidel on akordi tüübi järgi täheldatud lühikest vähearenenud kusiti, mis põhjustab peenise kõverust allapoole. Kusiti paikneb avatult, kui see asub õigesti. Erektsiooni ajal kõverub peenis, mis kaasneb märkimisväärse valu ja teeb seksuaalvahekorra võimatuks.

Naistel esinevat hüpospadiat iseloomustab ureetra välise avamise vaginaalne ektoopia. Uriiteri oluliseks lühendamiseks muutub urogenitaaltrakti nakkushaiguste põhjuseks ja sagedaseks kordumiseks. Patsientidel tekib sageli vulviks, vulvovaginiit, tsüstiit, uretriit jne. Lisaks võib esineda pseudohermaphroditism või hermaphroditism, mis on psühholoogiliste probleemide põhjuseks. Naiste üldiste hüpospadiaasidega kaasneb kusepidamatus.

Diagnostika

Enamikul juhtudel avastatakse hüpospadias, kui neonatoloog uurib lapse vahetult pärast sündi. Kui vastsündinul on suguelundite kõrvalekaldeid, teostatakse sugu kindlaksmääramiseks vaagnaelundite ultraheliuuring ning kui see ei ole piisav, kasutavad nad kariotüübi määramist.

Patsiendi objektiivne uurimine pöörab tähelepanu kusiti välise avamise lokaliseerimisele, kuju ja suurusele, peenise kõveruse esinemisele.

Kuna poiste hüpospadiasid kombineeritakse sageli teiste kõrvalekalletega urogenitaaltrakti arengus, viiakse läbi üksikasjalik uuring, kasutades (vajadusel) vaagna magnetresonantstomograafiat, uretrograafiat, uretroskoopiat, uroflomeetriaid jne.

Ravi

Poiste hüpospadiate ravi peamised eesmärgid on peenise funktsioonide taastamine ja kosmeetilise defekti kõrvaldamine. Kõige tõhusam haiguse algne ravi, mis toimus 1-3 aasta vanuselt.

Ebaolulise düstoopia ja ureetra välise avanemise kitsendamise tõttu piisab metatoomiast, see tähendab, et liha eraldatakse selle laiendamiseks. Muudel juhtudel kasutas siirdeid ja kohalikke klappe plastikust kusiti. Hüpoppadiate operatsiooni saab läbi viia ühes või kahes etapis (teine ​​etapp on 7-8 aastat vana, kui peenis jõuab teatud suurusele ja erektsiooni veel ei ole). Eelistatakse hüpospadiate üheastmelist kirurgilist ravi. Operatsiooni ajal teostatakse peenise kõveruse korrigeerimist (eemaldatakse kiulised adhesioonid, teostatakse peenise kõhu pinna plastiline kirurgia), rekonstrueeritakse puuduv kusitiosa ja kusiti üldine välimine ava. Krüptorhidismi juuresolekul langetage samaaegselt munandit munanditesse. Pärast lapsepõlve läbiviidud operatsiooni jälgib lapse uroloogi patsienti kuni peenise kasvu lõpuni.

Hüpopadiooside kirurgiline ravi naistel on näidustatud patoloogia täieliku vormi tekkimisel. Operatsiooni ajal moodustub kusiti põie või tupe seina küljest. Muudel raskematel juhtudel ei ole kirurgiline korrigeerimine vajalik. Raseduse planeerimine hüpospadiaasiga patsientidel peab toimuma vastavalt arsti soovitustele.

Kui patsiendil on psühholoogilisi probleeme, võib osutuda vajalikuks töötada psühholoogi või psühhoterapeutiga.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpoppadiat raskendab naha pidev ärritus kusiti piirkonnas, urogenitaalsüsteemi infektsioonhaigused, reproduktiivse funktsiooni häired. Kirurgia negatiivsed mõjud hüpospadiasele võivad olla kusiti fistul, kusiti rangus, kusiti divertikulaar, peenise peenise tundlikkuse vähenemine. Tüsistusi, mis viivad elukvaliteedi vähenemiseni, täheldatakse sagedamini haiguse naha ja perineaalsete vormide puhul.

Prognoos

Õige diagnoosimise ja varase ravi korral on prognoos enamikul juhtudel soodne. Varajane korrektsioon võimaldab saavutada peenise arengu ja urineerimise protsessi normaliseerumist.

Ennetamine

Haigus ei ole spetsiifiline. Hippospadiate mittespetsiifiline profülaktika on selliste faktorite kõrvaldamine, mis võivad kahjustada loote moodustumist raseduse ajal.

Tüve hüpospadiad, patoloogiate põhjused ja ravi

Hüpospadia (Q54 - ICD kood 10) on kusiti kaasasündinud ebanormaalne asukoht. Haiguse diagnoosimine ei ole raske, kuid ravi tuleb alustada varases eas, et vältida võimalikke psühholoogilisi ja füsioloogilisi probleeme. Tüve hüpospadiaas on üks levinumaid haiguse vorme. Mida see riik tähendab, miks see ilmneb ja kuidas taastada kahjustatud funktsioone, kaalume edasi.

Põhjused

Anomaalia varre vormi etioloogilist tegurit on uuritud juba mitu aastakümmet. Arstid nõustusid, et hüpospadiase põhjused on:

• geneetiline eelsoodumus;
• geenimutatsioonid;
• raseduse ajal ema kehas esinevad hormonaalsed ülejäägid;
• in vitro viljastamine;
• östrogeenipõhiste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• ema halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
• keskkonnategurid;
• sagedased rasedused või mitmekordsed sünnid;
• loote emakasisene infektsioon.

Patoloogia tekib siis, kui mitme provotseeriva teguri kombineeritud mõju. Kuseteede paigaldamine ja arenemine algab 8 nädala pikkuse embrüonaalse arenguga. Selle aja jooksul on loode kõige tundlikum väliste ja sisemiste mõjude suhtes.

Varre vormi omadused

Patoloogia ilming - kusiti erakorraline asukoht. Varre vormi iseloomustab asjaolu, et kusiti ei avane peenise keskel, kuna see peaks olema normaalne, kuid ükskõik millises pagasiruumis.

Vastsündinu uurimine määrab hüpospadiasse oma elu esimesel päeval. Kogenud lastearst-neonatoloog märgib, et uriini voolamine urineerimise ajal on suunatud patoloogilisele nurkale ja lapse vertikaalse asendi korral. Seksuaalorganil on kõverus. See on eriti ilmne täiskasvanutel, keda ei ole varem ravitud.

Varre vormi iseloomustab kusiti kitsendus (kitsenemine). Seda ei täheldata mitte ainult kanali väljumise kohas, vaid ka selle pikkuses. Haiguse raskete vormidega kaasneb poegade suguelundite moodustumine naissoost tüübi järgi: valesti moodustunud peenis sarnaneb hüpertrofeeritud kliitori ja munandit - tupe.

Anomaalia vormid ja astmed

Sõltuvalt kusiti asukohast on tüvirakkude mitmesuguseid vorme:

• distaalne-tüvevorm - kusiti välimine osa paikneb koronaarsulusile lähemal;
• keskne - kanal paikneb pagasiruumi keskel;
• proksimaalse vormiga kaasneb kusiti lähedus munandikale.

Patoloogia raskusastme järgi eristatakse tüve tüüpi hüpospadiate kolme vormi.

Kerge vormiga kaasneb kerge kumerus või see võib puududa. Koronaarvarre vormile iseloomulik. Mõõduka raskusastmega, olulise kumerusega, on vaja kohustuslikku kirurgilist sekkumist koos kanali proksimaalse asukohaga. See on kombineeritud teiste neerude, kusepõie patoloogiatega.

Anomaalia keerulist vormi iseloomustab asjaolu, et kusiti paikneb peaaegu perineumis. Peenise väljendunud kõverus on kaasas hüpoplaasiaga.

Samaaegsed haigused

Hüpospadiaadid esinevad eraldi haiguse või teise patoloogia sümptomina. Arenda paralleelselt:

• südame ja veresoonte patoloogiad;
• neeruhaigus;
• teise asukoha geneetilised kõrvalekalded;
• küünis kubeme piirkonnas;
• päraku atresia (puudumine või liitumine);
• krüpto-chidism (krambivaba munandid).

On juhtumeid, kus sünnitades lastel tekib vale sugu suguelundite visuaalsete muutuste tõttu. Haigusega poiss on tüdrukuga eksinud.

Diagnostilised meetmed

Visuaalne kontroll diagnoosi selgitamiseks ei ole piisav. Anomaalia kinnitab täiendavad uurimismeetodid:

1. Kuseteede ultraheliuuring määrab neerude, kusepõie kaasnevate patoloogiate olemasolu. Arst hindab elundite funktsionaalsust, kusiti pikkust ja avatust.
2. Urograafiat kasutatakse elundite struktuuri määramiseks. Kontrastainet süstitakse veeni, mille „teekonda” kehas kontrollib röntgenaparaat.
3. Tsüstouretrograafia viiakse läbi, süstides kontrasti otse põies, kasutades õhukest kateetrit. Põie täitmine ja aine eritumine läbi kusiti on kinnitatud röntgenikiirgusele.
4. Harvadel juhtudel, kasutades arvutatud või magnetresonantstomograafiat (nüansside selgitamiseks).
5. Kromosoomide kogumi määramiseks viiakse läbi geneetilised analüüsid. Tüvirakkude rasketes vormides saate määrata lapse soo.

Miks mul on vaja operatsiooni?

Seksuaalorgani funktsioonide taastamine ja selle esteetilise väljanägemise korrigeerimine toimub kirurgilise sekkumise abil. Soovitav on operatsioon läbi viia varases eas (kuni 2 aastat), kuna tüsistuste oht suureneb koos vanusega. Laps kasvab ja urineerimisprotsess muutub järjest raskemaks. On vaja istuda istuvas asendis, mis põhjustab komplekside arengut.

Tüve hüpospadiaiad põhjustavad viljatust, kroonilist neuroosi, võimetust seksuaalvahekorras osaleda.

Parim valik on seisundi parandamine juba varases eas. Laps ei ole teadlik oma genitaalidega toimuvast ja taastumist pärast operatsiooni ei mäleta.

Sekkumise eesmärk

Uretra rekonstrueerimine plastist peenise abil - operatsioon, mis viiakse läbi anomaalia varre vormiga. Kirurgid taastavad elundi vormi, kõrvaldavad õõnsate kehade kumeruse, "lisavad" vajaliku osa kusiti, omavad kusiti normaalses funktsionaalses olekus.

Võimaluse korral viiakse operatsioon läbi ühes etapis. Meditsiinialased uuendused võimaldavad kasutada kvaliteetset õmblusmaterjali, tööriistu ja seadmeid. Anesteesia korral kasutage anesteesia kombineeritud meetodeid. Anesteesia ja lokaalanesteesia kombinatsioon vähendab närvisüsteemi töökoormust.

Operatsioonid tüvirakkude hüpospadiatega

Kirurgid kasutavad peenise ja kusiti kuju ja funktsiooni taastamiseks mitmeid meetodeid.

Toimingu liik

Haiguse vorm, milles sekkumist rakendatakse

Lühike käitus

Plastist klapi jalg

Sekkumise liigi valik on seotud operatsiooniga tegeleva kirurgiga. Mitmel päeval pärast manipuleerimist on soovitatav jälgida voodipesu.

Urineerimisprotsess toimub kanali sisestatud kateetri abil. See tagab normaalse koe remondi, on adhesiooni vältimine. Kateetrit ja põit pestakse iga päev antiseptiliste lahustega ja vajaduse korral manustatakse antibiootikume. Kateetrit vahetatakse iga kolme päeva järel.

Postoperatiivsete tüsistuste puudumisel paraneb kusiti mitu nädalat.

Potentsiaalsed operatsioonijärgsed tüsistused

Pärast anomaalia korrigeerimist on võimalik varajaste ja hilinenud tüsistuste tekkimine:

• Metostenoos - kanali luumeni vähenemine;
• ureetra divertitsulum - väikeste eendite moodustumine kanalis;
• fistula moodustumine;
• cicatricial komplikatsioonid, mis põhjustavad elundi deformatsiooni;
• juuksepiirkonna kasv kanalis, kui kasutatakse kapslite ala kudesid plastide puhul.

Arstiasutuses on võimalik ennetada tüsistusi regulaarsete ennetavate uuringutega. Varem võimaldas probleemi määratlemine ravi ja kõrvaldada patoloogia, mis ei võimalda järgnevaid toiminguid.

Ravimiteraapia

Tüve hüpospadiaaside ravi on keeruline sündmus. Etiotroopne ravi hõlmab meeste hormonaalsete ravimite (testosterooni ja teiste steroidide) kasutamist. Seda kasutatakse hormoonide joondamiseks. Hormone ei käsitleta valikuvõimalustena, sest nad ei suuda kõrvaldada anomaalia põhjust. Pigem on tegemist abiga.

Valuvaigisteid (Ketalong, Renalgan) ja põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) kasutatakse valu vähendamiseks pärast operatsiooni. Infektsiooni tõenäosuse vähendamiseks ravitakse lapsi antibakteriaalsete ainetega. Kasutatakse järgmisi antibiootikumide rühmi:

• tsefalosporiinid (tseftriaksoon, kefalexiin);
• makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, rovamütsiin);
• penitsilliinid (Ampioks, Ampitsilliin, Augmentin).

Anomaaliate ennetamine

Hüpoppadiase tekke ennetamist lootel peaks käsitlema selle oodatav ema. Raseduse planeerimise ajal viiakse läbi täielik uuring, et välistada anomaaliaid põhjustavate infektsioonide olemasolu. Nende hulka kuuluvad toksoplasmoos, herpes, punetised, süüfilis, tsütomegaloviirus ja HIV-infektsioon.

Elamine kõrge radioaktiivse kiirguse tasemega tsoonis eeldab elukoha muutmist lapse kandmise ajaks.

On vaja piirata kokkupuudet toiduainetega, sealhulgas häirivate ainete, majapidamistarbeid, halva kvaliteediga parfüüme, juukselakke. Nõudepesumasinad, mööbli pinnad tuleb läbi viia kaitsekindaid, vältides kokkupuudet puhastusvahenditega ja poleerimisvahenditega.

Patoloogia tekkimise ohtu võib vähendada, loobudes tubaka suitsetamisest ja alkoholi tarbimisest. Mugav psühholoogiline kliima mängib samuti olulist rolli hüpospadiate ennetamisel.

Patoloogia ennetamine säästab lapse negatiivsete tagajärgede eest ja säilitab vanemate närvisüsteemi tervise.