Hüpospadiase all mõeldakse kuseteede avamise ebaõiget asukohta. See häire areneb emakasisene arengu varases staadiumis. Käesolevas artiklis vastame küsimusele, mis on hüpospadiase poiss ja kuidas see haigus avaldub.

Üldine teave

Alates 20. sajandi 70-ndatest aastatest kuni tänapäevani diagnoositakse vastsündinutel aina rohkem hüpospadiasid. 1980 selle rikkumisega laste sündimise sagedus oli 1: 500. Tänapäeval esineb lastel hüpospadioone sagedusega 1: 130-145.

Mis on patoloogia?

Mis on hypospadias? Samaaegselt kusiti kanali väljalaskeava asukoha muutumisega ja süvendite keha deformatsiooniga on uriiniprotsessi rikkumine.

Pöörake tähelepanu! Harvem esineb patoloogiat naistel. Sel juhul on tupp ühendatud kusitiga. Neitsinahk on jagatud.

Rutiinse kontrolli käigus võib tuvastada hüpospadioone.

Miks see haigus areneb?

Mis põhjustab vastsündinu hüpospadiat? Sellele küsimusele ei ole täpset vastust. Geneetilisi või kromosomaalseid mutatsioone tuleks pidada haiguse võimalikuks põhjuseks. Teine tegur provokaator võib olla emakasisene arengu rikkumine.

Kuseteede eest vastutavate organite asetamine toimub 8-14 kuu jooksul raseduse ajal. Seda hetke peetakse haiguse arenguks kõige ohtlikumaks. Peamised kahjulikud tegurid on toodud nimesildil.

Tabel 1. Hüpospadiate teket provotseerivad tegurid.

Hüpoppadiad poiss

Hüpopadioosid lapsel on kaasasündinud patoloogia uriinisüsteemi arengus. Selle haiguse korral on kusiti avamine nihkunud, mis kutsub esile peenise kõveruse. Hüpopadioosid on üsna tavalised umbes ühel 450 juhtumist.

See patoloogia nõuab õigeaegset ravi juba lapsepõlves. Töötlemata hüpospadioosid poiss võivad põhjustada viljatust ja tõsist psühholoogilist ebamugavust tulevikus. Ravi viiakse läbi ainult operatsiooni teel.

Põhjused

Mis on vastsündinud poiste hüpospadias, emad selgitavad juba sünnitushaiglas pärast neonatoloogi esialgset uurimist. Patoloogia väljendatakse väliselt, mistõttu on uuringu ajal väga raske seda tähele panna.

Emakas on rikutud järgmistel põhjustel:

• teatud ravimite, eriti hormoonide võtmine raseduse esimestel nädalatel;
• raske rasedus, ootava ema pidev stress;
• geneetilised häired, mutatsioonid.

Seni ei ole patoloogia täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Sageli on rikkumine seotud mitmete negatiivsete tegurite mõjuga, näiteks ökoloogia, naise kehv toitumine.

Mõned eksperdid seostavad poiste hüpospadiate arengut IVF-i stimuleerimisega. Ema on sunnitud võtma palju naishormone, mis võib kahjustada lapse suguelundite moodustumist.

Sümptomid

Hüpoppadia sümptomeid on kaks: kusiti avamise vale asukoht ning peenise deformatsioon. Esimesed sümptomid ei ole alati täidetud. Mõnel juhul juhtub, et ava on õiges kohas, kuid kusiti on liiga lühike. See tingimus viib ka peenise deformeerumiseni ja kutsuvad seda hüpospadiateks ilma hüpospadiaseta.

Sõltuvalt augu asukohast on poiste hulgas mitmeid hüpospadiate vorme:

• Laste hüpospadiate kapitaadi vormis on auk madalam kui peaks olema, imikul ei ole deformatsiooni.
• Kui südame peenis on tugevalt deformeerunud, on lapsel raske urineerida.
• Akordi tüübi järgi esinevat hüpospadiat iseloomustab ava normaalne asukoht, kuid samal ajal on kusiti lühike. Selle tulemusena painub peenis erektsiooni ajal alla.
• Kui lastel on hüpospadiate varre kuju, võib auk paikneda erinevates kohtades, on peenis tugevalt kaardus.
• Poiste kroonilises hüpospadiases on auk roiskes, penis on tugevalt deformeerunud ja väikese suurusega. See tingimus on üsna raske.
• Perineaalses vormis asub auk vatsakese taga, peenis on väike.

Fotod poegade hüpospadiatest. Allikas: oprostatite.info

Viimasele patoloogia vormile on lisatud tükeldatud munandit, samas kui peenis on väike ja tugevalt kaardus. See tingimus tekitab raskusi lapse soo kindlaksmääramisel, sest väliste märkidega on suguelundid sarnased naissoost organitega. Sellisel juhul tehakse lapse sugu määramiseks ultraheliuuring, mille järel määratakse ravi.

Ravi

Poiste hüpospadiate diagnoosimine ja ravi toimub mitme arsti järelevalve all, see on neonatoloog, uroloog, endokrinoloog, kirurg. Eksperdid uurivad last, hindavad patoloogia mõju urineerimisprotsessile ja normaalse erektsiooni võimalusele tulevikus.

Vastsündinu pea pea hüpospadioiad ei vaja sageli ravi. Selle patoloogiaga on peenise deformatsioon tühine. See seisund tavaliselt ei häiri normaalset urineerimist ega mõjuta tulevikus seksuaalset elu.

Teistel juhtudel, kus on ilmne peenise kõverus ja kusiti kalduvus, on vajalik kirurgiline sekkumine. Poiste hüpospadiate korral viiakse operatsioon läbi 6 kuu kuni 3 aasta vanuselt. Mida kiiremini toimub operatsioon, seda parem.

Hüpoppadiate ravi teostavad kogenud arstid, kuna protseduur on üsna keeruline. Operatsioon ei ole ainult uroloogiline, vaid nõuab ka plastilise kirurgia oskusi peenise normaalse kuju ja välimuse taastamiseks.

Kirurgilise ravi käigus joondab arst peenise, taastab kusiti, liigutab augu füsioloogiliselt õigesse asendisse. Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti veel mitu aastat lastearsti arsti juures. Arst kontrollib elundi kasvu. Kui deformatsioon jälle tuvastatakse, võib olla vajalik teine ​​toiming.

Taastusravi

Pärast operatsiooni on patsient haiglas 10 kuni 14 päeva. Selleks, et kusiti ei deformeeruks uuesti, on taastumisperioodil sees kateeter, mis eemaldab uriini. Kui kitsenemine toimub, tooge välja bougienage, see tähendab avatuse taastamine spetsiaalse tööriista bougé abil.

Tüsistused pärast nõuetekohaselt läbiviidud operatsiooni on haruldased, mõnikord on võimalik nakkushaiguste esinemine, peenise pea tundlikkuse rikkumine.

Peaaegu 95% -l poegade hüpospadiate juhtudest ravitakse kirurgiliselt. Arst taastab peenise normaalse välimuse ja inimesel ei ole mingeid tagajärgi. Kuid keha kasvu ajal on väga oluline jälgida selle seisundit, et patoloogia õigeaegselt parandada.

Laste peenise hüpospadiate ravi

Hypospadias on üsna tavaline kuseteede patoloogia, mis esineb mõlemas soos, kuid sagedamini poistel. Selline kõrvalekalle ei ole tervisele kahjulik, kuid see on tõsine defekt, kuna see mõjutab keha ja selle struktuuri funktsionaalsust.

Hüpospadiasse kaasneb kõrvalekalle, kus urineerimisava avaneb keha ebatavalistesse piirkondadesse, näiteks peenise, munanditesse või peenise pindalasse.

Patoloogias häiritakse urineerimisprotsessi, tundub ebamugavustunne, tekib naha ärritus ja genitaalorganite deformatsioon areneb.

Tüdrukutes leitakse ka see kõrvalekalle, kuid palju harvem. Sel juhul areneb nähtav kusiti välja deformatsioon. Kõige sagedamini paikneb see tuppe sees ja neitsil on iseloomulik lõhenemine.

Vastsündinu uurimise raskus

Kui laps on sündinud, jätkab neonatoloog oma väliste organite uurimist reproduktiivsüsteemis. Patoloogiaga vastsündinutel võib ureetraalil olla mitu asukohta: peenise pea alumises osas, peenise kehal, küüntejalal, perineumis.

Võib juhtuda, et urineerimisava avaneb õigesti, kuid on peenise kõverus. Visuaalselt tundub ta õhuke, keerdunud, sulandunud munandit, mitte üsna arenenud.

Mõnikord on lapse soo määramisel raskusi. See on tingitud asjaolust, et lapse peenis on liiga väike ja suureneb munandikotti, näeb välja nagu laienenud kliitor. Lisaks on mitmeid põhjuseid, miks tervishoiutöötajad on raske kindlaks teha vastsündinu soo:

• vähene areng, munandite väike suurus;
• munandite hilinenud laskumine munanditesse;
• liiga suur krampkera pikisuunaline klapp, mis on võetud naiste labiaalseks.

Kõigil nendel juhtudel on võimaliku hermafrodismi hüpotees.

Hüpospadiate põhjused

Ei ole ühtegi põhjust, mis põhjustaks lapse anomaalia arengut. Loote kõrvalekallete tekkimist võivad mõjutada mitmed tegurid. Patoloogia eelduseks on järgmised riskifaktorid:

1. Pärilikkus - kui lapse isal oli varem kirjeldatud anomaalia, siis isegi pärast täielikku ravimist on võimalus edastada sündimata lapsele hüpospadioosi.
2. Raseduse ajal naise hormonaalses süsteemis esinev ebaõnnestumine aga, kui isasloomal on areneva loote kehas piisavalt meessuguhormooni, võib urogenitaalsüsteemi korralikult areneda.
3. Narkootikumide võtmine naiste hormoonide sisaldusega - sageli tekib lastel ebanormaalsus, kelle emadele esines viljatuse probleeme ja viidi lapse välja hormonaalsete ravimite abil.
4. Kromosomaalsed ja geneetilised häired rasedate naiste kehas.
5. Viirusnakkuse esinemine sünnitusperioodil (punetised, gripp).
6. Infektsiooni esinemine emakas.
7. Ebaõige, ebapiisav toitumine, vitamiinide ja mikroelementide puudus.
8. Sageli esines raseduse ajal stressi.
9. Alkoholi joomine, narkootikumid, suitsetamine.

Patoloogia vormid

Hypospadias on jagatud mitmeks tüübiks, sõltuvalt kusiti vähest arengut. Järgmisena kaalume üksikasjalikult iga vormi. Väärib märkimist, et igaüks neist on liigitatud kolme rühma:

Mis puutub naissoost, jaguneb hüpospadias 2 kraadini:

1. Kusiti ava asub vagina keskosas.
2. - kusiti avamine vaginaalse alaosa piirkonnas.

Kapita

Seda tüüpi patoloogia lapsepõlves praktiliselt ei muretse, kaebusi ei saada, liige on visuaalselt ühtlane. Sageli peavad selle vormi haiged inimesed ennast terveks.

Sel juhul paikneb kusiti avamine veidi madalamalt kui peaks, ja kusiti tee alumine külg on õhuke. Tavaliselt ilmneb ebamugavustunne, kui urineerimisprotsess hakkab häirima:

• uriini piserdamine;
• jet-kitsenemine;
• kohustuslik istumisasutus põie tühjendamise ajal.

Kapseldada hüpospadiasid võib olla suguelundite tüügaste ja mittespetsiifilise uretriidi arengu eelkäija.

Varre

Sellist patoloogilist seisundit iseloomustab kusiti avanemise asukoht peenise kehale (selle tüveosa) organi peast suvalisel kaugusel. Mida kaugemal on fooliumi pea, seda suurem on reproduktiivorgani vähene areng ja deformatsioon.

Scrotal

Selle liigi omadused on järgmised: t

• visuaalselt munandit, jagatuna pooleks, justkui laienenud labia;
• auk paikneb munandikotti poolitatud osade vahel.

Seda tüüpi patoloogiaga on meesliige vähearenenud, näeb välja nagu naise kliitor, urineerimine toimub naissoost.

Hüptopadiaadid kusiti kanali nihkumise puudumisel

Meditsiinis on sellist asja nagu "hypospadias ilma hüpospadiaseta." Selline anomaalia on äärmiselt haruldane, umbes 8% juhtudest. Auk paikneb õiges kohas, kuid peenis on kõver. Lapse uurimisel asub auk pea kohal või koronaarsuluse lähedal. Põhimõtteliselt näeb eesnahk välja nagu "kapuuts". Mõnes poises tundub see anatoomiliselt korrektne, katab täielikult peenise pea.

Seda tüüpi patoloogia peenise muutmise peamiseks põhjuseks on tihendatud sidekoe armide esinemine õõnsate kehade vahel, mida nimetatakse akordideks. Leiti, et need on moodustatud kusiti peenestunud (spongiaalsest) koest.

Normi ​​piires on uretraalse spoonilise kude seotud kusiti tee seinte venitamisega ja elastsusega. Uriitraat ise sellises hüpospadiaaside vormis 40% lastest on õhuke kile ja selle struktuur on erinev.

Koronaar

Koronaarhüpoptopia - kõige tavalisem patoloogilise seisundi vorm - jõuab 70% juhtudest. Kui selline anomaalia avastatakse, on kusiti tee avanemine nihkunud ja paikneb paralleelselt koronaarsulusega. Arstid on arvamusel, et koronaarhüpoptopia korral ei ole kirurgilised protseduurid vajalikud, kui ei ole täheldatud peenise kõverust. Kumeruse korral on operatsioon soovitav, sest viga ei võimalda viia täieõiguslikule intiimsele elule.

Sümptomid

Hüpoppadiate peamisteks märkideks loetakse uriini vale asendit. Sellepärast on uriini emissiooniprotsess raske: sõltuvalt patoloogia vormist peab patsient tõstma keha uriini voolu suunamiseks või istuma (raskemates vormides).

Sekundaarsed sümptomid on:

• nõrk, vahelduv uriinipiirkond, kõhulihaste pinged protsessis vähearenenud kusiti kokkutõmbumise tõttu;
• peenise kõverus;
• puhta koe puudumine;
• peenise vähene areng;
• peenise lõhustamine;
• kusepidamatus.

Sõltuvalt urineerimise avamise asukohast (kõrgem, madalam) on teised reproduktiivsüsteemi anomaaliad tugevamad või vähem väljendunud.

Anomaalia diagnoos

Kvalifitseeritud neonatoloogil ei ole raske sünnitusel esimestel päevadel kahtlustada ebanormaalset nähtust vastsündinutel. Et nende arvamust rohkem usaldada, võib nõuda nõupidamist uroloogi järele. Haiguse diagnoosimise viisid:

1. Poiste (täiskasvanud mehed) seksuaalse elundi hoolikas uurimine tüdrukute puhul peaks konsulteerima lapse günekoloogiga.
2. Geneetilise loomuse uurimine, mille abil on võimalik kindlaks teha sugu kromatiini, et teha kindlaks arengu põhjused.
3. Ultraheli läbimine.
4. Uriini uuring põletiku avastamiseks.
5. Neeru röntgenikiirgus, kus kasutatakse kiirguskaitselisi ravimeid, et paremini uurida kuseteede süsteemi.

Kogenud arstid soovitavad erektsiooni ajal laste röntgenikiirgust. Imikutel toimub see hommikul ärkamisperioodi ajal, mil mull on täis. Külgvaade annab võimaluse näha, kuidas peenis on kõrvale kaldunud ja kooniliste kehade deformatsioon. Selline manipuleerimine aitab otsustada, kas operatsioon on vajalik, kui jah, siis otsustage ravirežiim.

Terapeutilised meetmed

Gospospadiya ravi viiakse läbi ainult ühel viisil - kirurgilise sekkumise teel. Operatsiooni keerukus ja järgnevad tulemused sõltuvad otseselt patoloogia liigist. Kuna selline operatsioon on seotud plastilise kirurgia valdkonnaga, on menetluse läbiviimiseks vajalik ulatusliku kogemusega arst. Lõplik eesmärk on:

• sirgendama seksuaalkontakti rakendamiseks erksuse andmiseks mõeldud õõnsate kehade kumerust;
• liigese uretraalse tee moodustamiseks, kasutades koe tükki ilma karvanääpsuideta;
• taastama kusiti läbilaskvuse patsiendi isiklike kudede abil verevarustusega, et tagada kusiti tee kasv vastavalt koobaste kehade kasvule;
• liigutage kusiti ava organi pea ülemisse ossa metaadi pikisuunalise asendiga;
• viivad urineerimisprotsessi normaalseks, kus jet lakkab külgedelt pritsimise;
• kui võimalik, eemaldage suguelundite kosmeetilised puudused nii, et patsiendil ei oleks seksuaalkontaktiga seotud täiendavaid psühholoogilisi probleeme.

Sageli täiskasvanueas kannatavad seda tüüpi probleemidega inimesed psühholoogilistes probleemides, lähtudes hirmust lähedusse siseneda, ebamugavustunne põie tühjendamisel istungi ajal. Selle tulemusena ei ole meestel sugu.

Terapeutilised meetmed hüpospadiate kõrvaldamiseks on efektiivsemad perioodil kuus kuud kuni 1,5 aastat. Sel ajal kehas on palju operatsiooniks vajalikke õõnsaid kehasid ja kudesid (nahka). Kuid mõnedel uroloogidel on arvamus, et parim ravi alustamise võimalus on 3 kuni 5 aastat.

Ravi ajal, sõltuvalt patsiendi vanusekategooriast, võib ravimeid välja kirjutada pillide kujul või süstena. Pärast kirurgilist sekkumist rakendatakse spetsiaalset preparaati kasutades hoolikalt kasutatavale alale antiseptilist sidet, et säilitada organismi verevarustus.

Haiguse tagajärjed

Nagu kõik teised haigused, on hüpospadiasel ka nimekiri tagajärgedest, mis põhjustavad elukvaliteedi halvenemist ja mõnikord isegi tõsisemaid probleeme. Need on eriti märgatavad haiguse kroonilises vormis. Patoloogia tagajärjed:

• süstemaatiline nahaärritus kusiti kanali väljumispiirkonnas;
• nakkusliku urogenitaalsüsteemi haigused;
• tõsine paljunemisvõime.

Pärast operatsiooni võib täheldada mitmeid järgnevaid tüsistusi:

• kusiti fistul;
• ureetra luumenite kitsenemine (kitsendus);
• kusiti kanali seina (diverticulum) väljaulatumine;
• peenise pea tundmatus.

Ennetamise küsimused

Ebanormaalse nähtuse tekke ärahoidmiseks emal on vaja järgida haiguse ennetamise soovitusi. Tulevane ema peab rangelt järgima reeglite nimekirja:

1. Täielikult kõrvaldada alkoholi, narkootikumide, suitsetamise kasutamine.
2. Haiguste ajal ärge ise ravige, vaid võtke ühendust spetsialistiga ravirežiimi ja vajalike ravimite määramiseks.
3. Püüdke mitte stressi kogeda.
4. Aeg registreeruda günekoloogis ja teda süstemaatiliselt kontrollida.
5. Konsulteerige uroloogiga, kui on alust arvata, et lapsel on hüpospadioad (alla 6 kuu vanused).

Hüpopadioosid imikutel on tõsine patoloogia, mis vajab õigeaegset ravi kvalifitseeritud arstiga. Sellisel juhul on võimalus kõrvaldada probleem ja selle tagajärjed igaveseks, kasutades kirurgilist sekkumist. Ennetamine on siiski turvalisem lahendus. Hoolitse oma lapse tulevase tervise eest!

Vastsündinute poegade hüpospadiate põhjused ja ravi

Hüpopadioosid lastel on haigus, mis on põhjustatud kusiti arengu kõrvalekaldest, mis väljendub lapse kusitis oleva tagaseina puudumisel. Vastsündinud tüdrukute haigus on äärmiselt haruldane, see on “meessoost haigus”, diagnoositud 0,67% -l poegadest. Enamikel juhtudel on kuni 85% hüpospadiate distaalne tüüp (koronoid- ja kapitaadi vormid). Ainult 5% juhtudest on palju raskem perineaalne vorm. Samuti on varre kuju ja scrotal.

Märgid

Kuna hypospadias on eranditult kaasasündinud haigus, võib laps hoolikalt läbi viia hoolikalt diagnoosi, mis on juba kohaletoimetamisruumis.

Iseloomulik on, et poisi peenis kõverdub küünarnuki suunas erineval määral. Põhjuseks on kusiti (lühike kusiti) pikkuse ja õõnsate kehade pikkuse mittevastavus. Sageli avaldub poiste hüpospadias, et laste eesnahk on kapuutsina.

Samuti esineb hüpospadioone ilma hüpospadiaseta, mille eripära on see, et liha (kusiti ava) on normaalselt paigutatud, kuid lühendatud kusiti deformeerib peenist.

Vormid

• Kapita. Beebi liha asetatakse peenise peale, kuid sobimatule kohale. See on kõige levinum ja samal ajal kõige leebem haigus, mida diagnoositakse kolme neljandiku juhtudest.
• Koronaar. Koos temaga nihutatakse kusiti välimine avaus koronaarsulcusele (säärealale) lähemale. Samuti on peenise teatud kõverus ja urineerimisprotsessi rikkumine, kapslite kontuur muutub.
• Varre. Hukkunud liha asetatakse alumisele pinnale. Peenis on kõverus ja kusiti on kogu pikkuses kitsenenud.
• Scrotal. Kusejuha väljalaskeava asub munandikestas. Peenis on ka kaardus ja märgatavalt väiksem.
• Perineal. Kusiti avamine asub perineumis ja laieneb. Mõnikord on ka eesnaha jagamine.

Põhjused

Selle haiguse ilmnemise peamine põhjus vastsündinutel on raseduse ajal hormonaalse iseloomuga ema keha probleemid.

• Hormonaalsed ravimid. Lastel võib hüpospadioone seostada hormonaalsete ravimite kasutamisega raseduse ajal lapse kandmise algstaadiumis.
• Mutatsioonid. Nii geneetilised kui ka kromosomaalsed mutatsioonid võivad viia sugu kromosoomide puuduliku kombinatsiooni ilmumiseni genoomis.
• Stress. Keha poolt spetsiaalsete hormoonide kombinatsioonid, mis võivad kahjustada lapse kuseteede arengut, võivad samuti põhjustada raseduse ajal raseduse ajal stressi.

• Cryptorchidism lastel - see artikkel räägib haigusest, millal see esineb ja kuidas teie poisi ravida.
• Poiste fimoos - haigus, mis avaldub ainult poistes ja võib anda talle kohutavat ebamugavust, on oluline teada, kuidas ravida.
• Inguinal hernia lastel tuleb koheselt ravida, miks see juhtub ja kuidas sellest vabaneda - see kõik on meie artiklis.

Ravi

Hüpoppadiate kapiteeritud vorm ei vaja tingimata ravi operatsiooniga, kuna reeglina on peenise kõverus ebaoluline.

Kuid haiguse muudes vormides, kui kusiti väljavoolu kitsenemine on vastuvõetamatu või kui peenise kõverus on märkimisväärne, ei saa toimingut teha.

Toimimine

Parim aeg operatsiooniks on poisi vanus kuus kuud kuni viisteist kuud, et kaitsta lapse psüühiat vigastuste eest.

Lisaks on lapse arengu seisukohalt väga oluline, et tema võime õppida tüüpilisi “meeste asju”, sealhulgas urineerimine seisab.

Etapid

Hüpoppadiate kirurgilises korrigeerimises võib eristada kahte olulist etappi.

1. Esiteks moodustatakse naha transplantaadid (mille jaoks on kaasatud eesnaha nahamaterjal, nagu ka munandit) välise defekti sulgemiseks. Lisaks sellele on vajalik uretra korrigeerimiseks ja sellele järgneva konstruktsiooni valmistamiseks kohalikest kudedest.
2. Teises etapis, mis toimub mitu aastat pärast ravi, on lapse vanuses 4-6 aastat kontrollitud nii, et äsja ehitatud kusiti ei sekku seksuaalse elundi normaalsesse kasvusse lapse küpsemise ajal, ja on ka sobiva läbimõõduga, et tagada normaalne urineerimine..

Samuti tasub meeles pidada, et sellist tüüpi operatsioone peetakse tööstuses kõige raskemaks, seega on arsti kvalifikatsioon ja terviklikkus väga olulised. Vanemad peaksid kindlasti veenduma, et nende last juhib hea spetsialist, kes suudab pärast operatsiooni tagada minimaalsed komplikatsioonid.

Postoperatiivne ravi

Oluline on ka operatsioonijärgne periood, mis vähendab lapse valu ja ennetab nakkuste tekkimist.

Pärast operatsiooni võib lapse jaoks põletiku lõõgastamiseks kirjutada valu ravimit, antibiootikume ja ravimeid. Samuti on vajalik kateetri nõuetekohane eemaldamine, kui see on asetatud, ja vältida soovimatuid tagajärgi (kanali kitsenemine kusiti sees olevate armide tõttu, fistulite välimus).

Lisaks vajab laps perioodilist kontrolli, eriti puberteedi ajal, kui suguelundite kasv on aktiivne, mis mõnikord põhjustab mõningaid deformatsioone, mida tuleb samuti parandada.

Kirurgilise ravi läbiviimine kõige varem (imiku) vanuses ilma tüsistusteta aitab vältida viljatust, meestel võib olla lapsi.

Poegade hüpospadiad: kuidas päästa laps kohutavast haigusest

Hypospadias on üsna tavaline arenguhäire, kus kuseteede avamine asub valesti.

Haigus esineb embrüo arengu varases staadiumis.

Tänapäevase plastilise kirurgia saavutused võimaldavad ravida kõrvalekaldeid seksuaalse ja sünnitusega seotud funktsioonide säästmisega.

Millised on vastsündinud poiste hüpospadiate vormid?

Haiguse proksimaalsete vormide, mikropeenia või mittepuuduva munandiga patsiendid vajavad sageli spetsiaalset ravi.

Sellised lapsed võivad vajada endokrinoloogi, geneetika külastamist, kariotüübi kindlaksmääramiseks täiendavaid uuringumeetodeid, et välistada soo moodustumise rikkumine.

Hüpopadioosid on järgmised:

• Capitate - Uretraalne avaus asub peenise peal, kuid mitte tavalises kohas. Selline kõrvalekalle on kõige levinum. Põhimõtteliselt on auk pea kohal. Suguelundite kõveruse juhtumid on haruldased.
• Koronaar - kusiti avamine viiakse koronaarsuluse piirkonda. Koronaarset vormi iseloomustab urineerimise halvenemine ja elundi kuju. Sageli urineerimisel uriin jõuab jalgadele.
• Varre - kanali avamine asub peenise alumisel küljel. Element on tugevalt kaardus, mõnel juhul avastatakse kusiti avanemise kitsenemine või stenoos. Patsientidel on kaebusi urineerimishäirete kohta, voolu suunatakse allapoole, samas kui seisukorras olev protsess on oluliselt raskem, peenise kõverus on pöörde kõrval.
• Scrotal - kusiti väliskülg on kontsentreeritud kapslisse, suguelundid on väikesed, rasketel juhtudel näib see olevat kliitor. Kusepõie tühjendamine võib toimuda ainult istumisasendis.
• Perineaal - kusiti välimine ava on sarnane laiele lehtrile ja elab jalgevahetsoonis, peenis on väike ja ka väga keeruline. Uriinikanali välimine ava on äärmiselt lai.
• Chord-tüüpi hüpospadiad - uriini eritumiskanal on vähearenenud ja lühike, selle välimine ava on standardses kohas, kuid peenis deformeerub. Kanali ümber on embrüo armid, mis suurendavad koobaste kehade kumerust. Kui elevil ja puberteedi ajal suureneb vormi rikkumine.

Millised on haiguse tunnused?

Peamine kõrvalekalle on emiteeriva kanali avamise ebanormaalne asukoht. Olemasolev haigus raskendab oluliselt urineerimist.

Kui meessoost esindajate kõrvalekalde kapitaal peab peenist tõstma, et uriini voolu õiges suunas suunata.

Sageli on hüpospadiate ajal nõrgenenud urineerimiskanal kitsenemas, mis muudab protsessi oluliselt keerulisemaks: uriinijoa on õhuke, katkendlik ja protseduur ise nõuab pingeid kõhulihastes.

Sõltuvalt kõrvalekalde tüübist ja kuseteede asukohast võib poiss rikkuda peenise struktuuri:

• kõverus
• puhta keha puudumine
• ei tee,
• jagatud pea jne

Mida madalam on kusiti ava, seda suurem on suguelundite arengu teised häired.

Mis puudutab valu uriinisüsteemi organites, määravad diagnoosides sageli leukotsüütide määra uriinis, et saaksite tuvastada palju haigusi.
Neerude hüdrokalükoos on tavaline haigus. Miks on haigus ja kuidas seda ravida, lugege meie artiklit.

Miks võib tekkida hüpospadias?

Hüpoppadiate põhjuseid ei tuvastatud.

Arstide sõnul eelistatakse selliseid kõrvalekaldeid sellistel põhjustel:

• Pärilikkus on peamine ebanormaalsuse tekkimise tegur. Hüpoppadiaga poisi väljanägemise risk on suurem perekonnas, kus tema isal oli ka see häire.
• Hormonaalsed häired loote arengu ajal. Peenise ja uriini kanali normaalne areng toimub ainult siis, kui beebi veres on piisavalt meeshormone. Põhjuste puudumine rikub suguelundite struktuuri, alandamata munandeid, hüpospadiasid. Sellepärast kaasneb haigusega sageli taandamata munandeid.
• Naiste hormoonide aktsepteerimine vahetult enne rasedust või selle algperioodil suurendab puudega lapse riski. Sel põhjusel ilmnevad sageli kõrvalekalded poegade puhul, keda on ravitud viljatuse tõttu või kes on saanud rasedaks tänapäeva tehnoloogia abil.

Arstid on kindlaks teinud, et hüpospadias areneb loote arengu 10. nädalal, kui kusiti moodustub kusiti sulcusest, selle lõigud on ühendatud ja kui moodustuvad õõnsad kehad.

Hormonaalsed häired ja geneetilised kõrvalekalded rasedate naiste kehas ja keskkonnaseisund on tegurid, mis kutsuvad esile kõrvalekalde ilmnemise.

Samuti võivad rikkumise põhjuseks olla punetiste, gripi, hormoonipõhised ravimid.

Teadlased kalduvad uskuma, et lapse hüpospadioos ilmneb sagedamini, kui ema kasutas rasedusperioodil juukselakki.

Hälve võib põhjustada ftalaati - kemikaali, mis leidub juukselõikus.

Hüpoppadiate koorptsioonid ja tüsistused

Haigust saab kombineerida kuseteede ebanormaalsusega:

• alandamata munand,
• küünis kubemesse,
• neerukahjustus;
• ka teiste organite ja süsteemide rikkumistega.

Hüpospadiaadid võivad olla tingitud raskemast puudusest reproduktiivsüsteemi arengus.

Mõnikord vajavad need lapsed varases lapsepõlves soolist muutust. Valesti valitud terapeutiline lähenemine rikub haigete elu, tekitab perekondlikke probleeme.

Kuidas ravida patoloogiat?

Selle kõrvalekalde lihtsaim vorm on capitate. Sageli ei ole ravi vaja ainult siis, kui peenis ei ole märkimisväärne.

Poiste hüpospadiate operatsioon on vajalik, kui kusiti avanemine väheneb ja peenise tugev deformatsioon, mis põhjustab tulevikus seksuaalelu probleeme, võib see olla lihtsalt võimatu.

Haiguse ravi operatiivselt on üks kõige keerulisemaid operatsioone pediaatrilises uroloogias, mis nõuab suurt kogemust ja arsti professionaalsust.

On optimaalne valmistada kirurgilist ravi lastele vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.

Neljandaks aastaks hakkab laps mõistma oma kuuluvust tugevama soost. Samuti ei mäleta kuni 2 aastat vana laps operatsiooniga seotud sündmusi.

Kui haigust ei ole varases lapsepõlves paranenud, võib kõrvalekallet ravida igas vanuses. Kirurgiline sekkumine nii väikestele kui täiskasvanutele toimub üldanesteesia all.

Operatsioon võib toimuda samaaegselt või kahes etapis.

Operatsiooni eesmärk: peenise sirgendamine ja uriinikanali puuduva osa taastamine. Peenise õige kuju loomine toimub armkoe väljavõtmisel puuduva kusetee kanali asemel.

See võimaldab luua tingimusi peenise õõnsate kehade nõuetekohaseks arenguks. Kui protseduur viiakse läbi kahes etapis, lõpetab see esimese.

Kui ravi viiakse läbi korraga, siis toimub kusiti taastumine kohe.

Kaheastmelises protsessis viiakse operatsioon läbi kuni 7 aastat. Kanali puuduva osa taastamiseks mõeldud materjal on peenise nahk, eesnaha või munanditüübi nahk.

Vahel, kui läheduses asuvate kudede naha kasutamine ei ole võimalik, kasutatakse uriinist osa, kusepõie osa.

Nagu ravimeetodeid kasutatakse ureaplasty ja distensive meetodeid.

Ureaplastiline protseduur kutsub sageli esile stenoosi ja fistuli tekke.

Sekkumise häiretüübid ei ole nii tehniliselt keerulised. Samal ajal taastavad nad peenise ja kuseteede kanali töö ning peenise normaalse vormi.

Peaasi on see, et operatsioon peaks toimuma varases lapsepõlves ja see annab võimaluse tulevikus kogu elu ellu viia.

Vastsündinud poiste hüpospadiate põhjused ja tagajärjed

Hüpoppadiatel on poiss nihkunud uriinis, mis tavaliselt peaks paiknema peenise pea kohal ja kui on patoloogia, siis asub see lähemale selle keskele või munandikule.

Seda nähtust peetakse väga tavaliseks, aga ka üsna ohtlikuks. Haigus nõuab eriravi, peamine ravimeetod on operatsioon.

Haigus võib veelgi mõjutada inimese intiimelu kvaliteeti, tema võimet kujutada.

Millised on günekomastia arengu põhjused noorukitel? Lugege sellest meie artiklist.

Üldine teave

Hüppopadiad poiss - foto:

Hypospadias on kaasasündinud haigus. Viiruse avamise ebatüüpilise asukoha näol, kui kusiti avanemine asub peenise võlli piirkonnas või munandikule lähemal.

See patoloogia ei esine iseseisva kõrvalekaldena, millega kaasnevad sageli ka teised suguelundite arengu kõrvalekalded (peenise kõverus, eesnaha deformatsioon, urogenitaalsüsteemi haiguste esinemine).

Arengu põhjused

Negatiivsete tegurite arvu suhtes, mis tekitavad anomaalia arengut, on tavapärane atribuut:

1. Geneetiline eelsoodumus, mis on põlvkonnalt põlvkonnale üle kantud meheliini kaudu.
2. Hormonaalsed kõrvalekalded tulevase ema kehas, kui tema kehas on hormooni östrogeeni liigne sisaldus. Selline olukord tekib siis, kui toimus IVF (kunstlik viljastamine), lapse sünni alguses võeti hormonaalsed ravimid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võeti vahetult enne ravi.
3. Rase naise kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine, geneetiliselt muundatud toit).
4. Ebasoodne ökoloogiline olukord tulevase ema elukohapiirkonnas.
5. Loote intrauteriinne infektsioon platsenta kaudu.
6. Mitmikrasedus.
7. Geenmutatsioonid loote arenguperioodil.

Need põhjused mõjutavad eriti tugevalt loote urogenitaalsüsteemi teket raseduse esimesel trimestril (nädal 8-12), kui selle tekkimine toimub.

Haiguse tüübid ja vormid

Sõltuvalt kuseteede kanali arengust ja selle paiknemise kohast eristatakse järgmisi patoloogilisi vorme:

1. Kapita. Seda peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks, kus auk paikneb peenise pea kohal, kuid paikneb normaalse lokaliseerimiskoha all. Sellisel juhul ei ole peenist keerdunud, muid sarnaseid kõrvalekaldeid reeglina ei avastata.
2. Koronaar. Auk paikneb koronaarsuluse piirkonnas. See anomaalia aitab kaasa urineerimishäirete tekkele.
3. Varre. Auk on peenise tüvel. Samal ajal on täheldatud kuseteede avanemise kitsenemist, urineerimisprotsessi olulist katkemist, kui põie ei ole enam võimalik püsti seista.
4. Scrotal. Auk paikneb kapslite piirkonnas. Peenis on väänatud, väike. Urineerimisprotsess on võimalik ainult istumisasendist.
5. Perineal. Kusiti välimine ava on oluliselt laienenud, peenis on kõver, väike.
6. Akord. Kuseteede kanal on deformeerunud, lühendatud. Tema auk on tavalises kohas, kuid peenis on deformeerunud.

Kuidas ravida akuutset balanopostüüti kodus kodus? Loe siit siit.

Sümptomid ja märgid

Haigusel on iseloomulik kliiniline pilt, mille juuresolekul on võimalik seda patoloogiat ära tunda. Sõltuvalt haiguse vormist, sellised märgid nagu:

• ureetra avamise vale asukoht;
• selle augu ebakorrapärane kuju (selle kitsenemine või vastupidi, laienemine);
• peenise deformatsioon;
• peenise väike suurus.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks psühholoogilistele probleemidele, mis esinevad hüpospadiate ajal, on võimalik arendada ka füsioloogilisi komplikatsioone, mis oluliselt kahjustavad patsiendi elukvaliteeti. Nende hulgas on:

• ureetra luumenite ahenemine;
• urineerimisprotsessi rikkumine, kui uriin jääb neerude piirkonda, mis võib viia põletikuliste protsesside tekkeni;
• võimetus lapse ette kujutada;
• naha põletik, mis asub ava lähedal, suppuratsiooni teke naha kahjustatud piirkondades;
• fistulite esinemine kahjustatud piirkonnas;
• seksuaalse funktsiooni rikkumine, raske taustalanguse teke sellel taustal.

Soovitused poegade varicocele raviks on meie kodulehel.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks ja patoloogia vormi väljaselgitamiseks teostab arst lapse visuaalse uurimise, hindab kusiti avamise asukohta, reaktsiooni iseloomu urineerimise ajal.

Lisaks võib patoloogia kohta selgema pildi loomiseks nõuda mitmeid täiendavaid uuringuid:

1. Seedetrakti ultraheliuuring nende seisundi hindamiseks.
2. Tsüsti uretrograafia kuseteede, kusepõie, ebamugavuste tuvastamiseks.
3. Geneetilised uuringud kõrvalekallete tuvastamiseks sellel tasandil.

sisu ↑

Ravi põhimõtted

Peamine defektide parandamise meetod on operatsioon.

Kõige sagedamini toimub operatsioon varases eas, kui laps saab 2-aastaseks. Sel juhul suureneb eduka tulemuse võimalus.

Kirurgiline sekkumine on vajalik selleks, et:

• taastada urineerimine;
• vältida urogenitaalsüsteemi struktuuri ja funktsionaalsuse rikkumist;
• salvestada intiimne funktsioon tulevikus;
• esteetilise defekti kõrvaldamiseks ära hoida seotud psühholoogiliste probleemide teket.

sisu ↑

Operatsioon ja operatsioonijärgne ravi

Kirurgiline sekkumine võib hõlmata ühte toimingut või viia läbi kahes etapis.

Operatsiooni ajal korrigeerib arst peenise kuju, kui on deformatsioon, korrigeerib kuseteede kuju ja suurust, liigutab kusiti välja füsioloogiliselt õigesse kohta, katkestab eesnaha patoloogilise kasvu korral.

Protseduur kestab 2-3 tundi, toimub üldanesteesia all, enamikul juhtudel on laps hästi talutav.

Siiski vajab laps endiselt pikka taastumisperioodi, erilist hoolt kogu selle pikkuse vältel.

Kuna alguses võib urineerimisprotsess põhjustada lapsele märkimisväärset valu, sisestatakse kusiti avasse spetsiaalne kateeter, mille kaudu uriin voolab.

Lisaks on väikestel patsientidel näidustatud antibiootikumravi, et vältida nakkushaiguste teket. Võib vajada valuvaigistit.

Soovitatav on maksimaalne liikuvuse piiramine, esmakordselt pärast operatsiooni vajalikku puhkemist. Taastumisperioodi kestus sõltub mitte ainult haiguse vormist, vaid ka lapse vanusest. On teada, et mida noorem on patsient, seda lihtsam on patsiendil operatsioon läbi viia.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel võib õigeaegne operatsioon saavutada häid tulemusi. 75-95% juhtudest normaliseeritakse urogenitaalfunktsioon ja peenise struktuur.

Kui on olemas patoloogiline krooniline või perineaalne vorm, võib esineda teatavaid komplikatsioone (kusiti uriin, peenise pea tundlikkus).

Ennetavad meetmed lapse patoloogia tekkimise vältimiseks tuleb võtta enne rasestumist ja raseduse alguses.

Eelkõige on vajalik:

1. Planeerige raseduse algus, et eelnevalt välistada negatiivsete tegurite mõju.
2. Kontseptsioonijärgsel perioodil peaks tulevane ema jälgima õige eluviisi, sööma täielikult, loobuma halbadest harjumustest.
3. Võimalike patoloogiate õigeaegseks avastamiseks soovitatakse rasedatel registreeruda sünnitusjärgses kliinikus võimalikult varakult, et osaleda rasedust jälgiva arsti rutiinsetes kontrollides ja järgida kõiki tema soovitusi.
4. Keeldu võtma ravimeid, mis võivad kahjustada loodet, välja arvatud juhul, kui need on tõesti vajalikud.

Hypospadias on ohtlik haigus, mis toob kaasa mitte ainult esteetilise ja psühholoogilise ebamugavuse, vaid võib ka tulevikus kahjustada uriinisüsteemi seisundit ja funktsioone ning põhjustada isegi viljatust.

Seetõttu tuleb ravida patoloogiat. Peamine ravimeetod on kirurgia, mis on näidustatud isegi väikelastele.

Kas mul on vaja operatsiooni, et eemaldada lapse kopsukesta? Lugege vastus kohe.

Selle video puhul poiste poiste hüpospadiate kõrvaldamise põhjused ja meetodid:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!

Mis on poiste hüpospadias: haiguse erinevad vormid lastel, ravi ja kirurgia

Poiste hüpospadias on kaasasündinud anomaalia ja seda iseloomustab peenise kõverus. Sõltuvalt ekspressiooniastmest liigub kusepõletik peast peenise või munanditesse. Seda hälvet diagnoositakse sageli vastsündinutel. See on lapse tervisele ohtlik ja nõuab erilist lähenemist ravile.

Mis on hypospadias?

Hypospadias on poegade haigus, mis on seotud kusiti ja peenise eesnaha sobimatu paigutamisega. Kusiti on kuseteede kanal, mille kaudu uriin voolab põie küljest välja. Normaalses füsioloogilises arengus paikneb kusiti avamine peenise otsa ja hüpospadiasse liigub see munandikotti.

Selle haiguse samaaegne sümptom on eesnaha düsplaasia (soovitame lugeda: milline puusaliigese düsplaasia näeb välja vastsündinutel: foto). Hüpospadiaasiga patsientidel on see puudulikult arenenud. On kindlaks tehtud, et anomaalia areneb lootel raseduse alguses urogenitaalsüsteemi moodustumise ajal. Distaalsete piirkondade tagaseina puudumine või selle ebaühtlane areng põhjustab kusiti avamise nihkumist.

Laste põhjused

Raseduse esimestel kuudel on loote kõrvalekallete ilmnemisel mitmeid tegureid.

Need poisid, kelle ema kasutas halbu harjumusi ja kes olid raseduse ajal halvasti toidetud, on ohus patoloogia tekkeks.

Nende hulka kuuluvad:

1. Geneetiline eelsoodumus meessoost.
2. Hormonaalsed häired raseduse esimesel trimestril. Kõrge hormooni östrogeeni tase kehas võib mõjutada urogenitaalsüsteemi arengut lootel. Selline hormonaalne tasakaalustamatus esineb sageli kunstliku viljastamise korral, võttes hormonaalsed ravimid raseduse alguses, võttes hormoonide rasestumisvastaseid tablette vahetult enne viljastamist.
3. Suitsetamine, alkoholi joomine, geneetiliselt muundatud viisil valmistatud toiduainete lisamine.
4. Lapse nakkus ema platsenta kaudu.
5. Geneetilised mutatsioonid embrüo arengus.
6. Mitmikrasedus.

Patoloogia erinevate vormide sümptomid

Haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt patoloogia liigist, kuid tavaline sümptom on kusiti distaalse osa arengu häire.

Uriinikanali mõnedes osades võib õõnsad kehad olla arenemata või täielikult puuduvad. Kui sfinkter on tekitatud kahjustamata, siis ei esine selliseid kõrvalekaldeid põhjustavaid urineerimisprobleeme. Patoloogiat on mitu:

• Kõige tavalisem vorm on capitatum hypospadias, seda diagnoositakse enamikul patsientidest. Seda tüüpi patoloogia iseloomulikud tunnused on kusiti välise avanemise madal asukoht, kus on märkimisväärne kitsenemine (metostenoos) ja suu puudumine, mis põhjustab valulikku urineerimist (soovitame lugeda: kuidas ja miks lõigata nõel?). Peenise kõverus kapitaadi hüpospadiasega suureneb puberteediga. Varases eas toimuv normaliseerib peenise arengut poiss ja hoiab ära urineerimisprobleemid.
• Haiguse koronaarne vorm on üsna haruldane. Selles patoloogias paiknev kusiti avaus asub koronaarsuluse tasemel. Patsiendil on suguelundi oluline kumerus ja urineerimisraskused.
• Tüvirakkude puhul ei ole patsiendil võimalik normaalset urineerimist. Seda vormi iseloomustab peenise oluline deformatsioon ja valu erektsiooni ajal.
• Hüpoppadiate kroonilist vormi iseloomustab raske haiguse kulg. Kusiti avamine asub munandikassas, jagades selle kaheks pooleks. Seksuaalne organ on vähearenenud ja tõsiselt keerutatud. Urineerimine on võimalik ainult istudes, seksielu ei saa olla.
• Haiguse perineaalses vormis paikneb kuseteede avamine kapsli taga, mis on jagatud kaheks osaks. Peenise pikkus patsiendil ei ületa 10 cm.

Hypospadias vormid

Tagajärjed ja tüsistused

Hüpoppadiat komplitseerib naha ärritus, mis ilmub pidevalt ureetra lõpus, urogenitaalsüsteemi infektsioonid, kahjustab viljakust. Anomaalia kõrvaldamiseks võib toimuda järgmised negatiivsed tagajärjed:

• ureetra fistul;
• kusiti sisemise valendiku ahenemine;
• eritekanali divertikulaar;
• peenise pea tundlikkuse vähenemine või täielik puudumine.

Haiguse tõsiseid tagajärgi iseloomustavad kõige sagedamini hüpospadiate perineaalsed ja kroonilised vormid. Nad vähendavad meeste elukvaliteeti ja põhjustavad vaimseid häireid.

Diagnostilised meetmed

Neonatoloogi poolt diagnoositakse esimesel pärast sündi sündmusel diagnoositud lapse hüpospadias. Mõnikord raskendab suguelundite anomaaliaid vastsündinu soo kindlaksmääramist. Sel juhul on ette nähtud siseorganite ultraheli määramine.

Hüpoppadiaga patsiendi uurimisel määrab haiguse tüübi kusiti ava asukoht ja kuju, samuti poisi suguelundite kõveruse aste. Selle patoloogiaga on iseloomulikud urogenitaaltrakti organite anomaaliad. Nende määramiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid (vaagnaelundite MRI, uretroskoopia, uretrograafia).

Patoloogia diagnoosimise üheks meetodiks on lapse vaagnaelundite magnetresonantstomograafia.

Ravi ja kirurgia

Arvestades, et lapse hüpospadiad on otseselt seotud suguelundite füsioloogilise arenguga, saab selle eemaldada ainult kirurgiliselt. Sarnased toimingud viidi läbi XIX sajandil ja tänapäeva meditsiinis on umbes 200 protseduuri.

Kirurgia peamine eesmärk on peenise kuju korrigeerimine ja kusiti suuna muutmine, mille avamine peaks paiknema õiges kohas. Lapse hüpospadiate tüüp määrab, kui kaua operatsioon kestab. Tavaliselt kulub standardprotseduur enam kui kolm tundi ja sisaldab mitmeid samme:

• peenise kuju sirgendamine;
• kusiti korrigeerimine;
• andes kusiti avamise õige asukoha;
• eesnaha eemaldamine.

Hüpoppadiate kirurgiline ravi 95% juhtudest annab positiivse tulemuse. Pärast protseduuri läbivad lapsed ravimeetodid seksuaalse elundi funktsioonide täielikuks taastamiseks. Peenise joondamist saab kergesti määrata enne ja pärast protseduuri tehtud fotod.

Ennetavad meetmed

Et vältida sündimata lapse suguelundite patolooge, peaks raseduse ajal naine vähendama järgmiste negatiivsete tegurite mõju: