Krooniline neeruhaigus (CKD) on kollektiivne diagnoos, mis hõlmab neerude mis tahes patoloogiat ja nende töö efektiivsuse vähenemist. Neeruhaiguse diagnoos hõlmab kahe põhinäitaja analüüsi:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). See näitab nefronite (keha struktuuriosade) tööd, mida hinnatakse neerude tervise järgi. Patoloogia on näitaja alla 60 ml / min. Vere filtreerimise kiirus neerudes 80 kuni 120 ml minutis.
• Kreatiniini kliirens on näitaja sellest, kui kiiresti neerud puhastavad verd organismi valgu ainevahetuse lõpptootest. Tervetel inimestel on kreatiniini päevavalguses 1 kuni 2 g.

GFR ja kreatiniini kliirens on koodist sõltuvad näitajad. Siiski ei sõltu selle veresaldus ainult neerude aktiivsusest. Kindlaksmääratud normi ületamine võib varieeruda sõltuvalt toidust, kilpnäärme haigustest, mõnede ravimite vastuvõtmisest, treeningu stressi tasemest. See juhtub, et kreatiniin on normaalsetes piirides ja neerude aktiivsus väheneb. Seetõttu on eelistatumad järeldused uriinisüsteemi tervise kohta CF-i kiiruse suhtes, mis arvutatakse teiste meetodite ja valemitega.

Rahvusvahelise keskpanga kriteeriumid 10

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon sisaldab kriteeriume kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks nr 18 all. Selle dokumendi kohaselt tähendab CKD neeruhaigust, mida iseloomustab nende töö väljendunud funktsionaalne kahjustus vähemalt kolm kuud. Sellisel juhul on patsiendil üks kahest tingimusest:

• GFR väärtus ilma normidest kõrvalekaldumiseta. Siiski näitasid instrumentaalsed uuringutüübid patoloogilisi muutusi elundite struktuuris või vere ja uriini laboratoorsetes testides, millel on neerupuudulikkuse märgistatud patoloogilised markerid.
• GFR väärtus on väiksem kui 60 ml minutis.

CKD ajakohastatud kriteeriumid, võrreldes eelnevalt kasutatud terminiga „Krooniline neerupuudulikkus”, hõlmavad laiemat neerupatoloogiate valikut, kuna need ei piira diagnoosi uriinisüsteemi kohustusliku vähenemise olemasoluga. Muutuste kardinaalsuse illustreerimiseks märgime, et GFR vähenemine ei ole otseselt proportsionaalne neerude patoloogiliste muutustega. Nii annab 75% nefronide surma filtreerimise määra vähenemise 50%.

Praegused kriteeriumid CKD diagnoosimiseks kaotavad kroonilise haiguse kohustusliku sõltuvuse neerufunktsiooni puudumisest. See võimaldab teil alustada ravi haiguse algstaadiumis. Täpsema diagnoosi jaoks tutvustati kroonilise neeruhaiguse arengu etappi.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohased arenguetapid

Kroonilise bronhiidi tekkimine elundite täieliku ebaõnnestumise esimestest fikseeritud patoloogilistest muutustest (homeostaas) jaguneb 5 etappi, sõltuvalt GFR-i indeksi väärtusest (ml / min):

1. GFR on suurem kui 90. See on esialgne etapp, kui filtreerimiskiirus on normaalne või veidi suurenenud. Kliiniline pilt on hägune. Puuduvad sümptomid kuseteel. Rõhk võib veidi suureneda, individuaalsed lühiajalised episoodid.
2. 89 kuni 60. Teist etappi iseloomustab vere filtreerimise taseme märgatav langus, mis ilmneb esimeste märgatavate sümptomite poolt. See on väsimus, uimasus, diureesi vähenemine päeva jooksul, janu.
3. 59 kuni 30. Patsient tunneb end pidevalt janu. Pundumiskindel, kõrge rõhk, südameprobleemid, unetus, ärrituvus, üleekskursioon. Limaskestade osas on põletikulised, erosioonilised kahjustused, sügelus.
4. 30–15. Keha enesemürgistuse ilmingud. Südamepuudulikkus. Jäsemete püsiv turse. Uriini tootmise vähenemine kuni diureesi täieliku lõpetamiseni. Nõrkus, iiveldus, janu.
5. Vähem kui 15 elutähtsate tunnuste kohaselt vajab patsient regulaarset vere puhastamist, kasutades spetsiaalset aparaati (dialüüsi).

Statistika kohaselt on iga 10 planeedi elaniku puhul neerudes patoloogilisi muutusi, mis on kroonilised ja aja jooksul arenevad. Rohkem kui pooled patsiendid ei ole esimeses etapis haigusest teadlikud ja kalduvad ignoreerima CKD teise etapi sümptomeid.

Patogenees

Inimese neerude struktuur on 1 kuni 1,5 miljonit. Selline suur arv võimaldab organismil funktsionaalselt kohaneda negatiivsete mõjude ja patoloogiliste muutustega. Kuid haiguse progresseerumisel sureb osa funktsionaalsest koest ja see asendatakse kiud- või sidekehaga. See põhjustab neerufunktsiooni pöördumatut kadu - moodustub neerupuudulikkus.

CKD arengu, südame-veresoonkonna patoloogiate, endokriinsüsteemi ja vererõhu vahel on otsene seos. Patoloogiline muutus ühes neist süsteemidest mõjutab otseselt teiste tööd. Neeruhaigus põhjustab keha ülekoormust vedeliku ja naatriumisooladega. Naatriumi liigne sisaldus suurendab arteriaalseid näitajaid. Kõrge vererõhk vähendab nefronide efektiivsust, kiirendades neis verevoolu. Süda ja veresooned kannavad suurenenud koormusi, skleriseeritakse.

Järk-järgult areneb mineraalse tasakaalustamatus: suureneb kaaliumi eritumine, hüperfosfateemia koos samaaegse hüpokaltseemiaga. Metaboolsed häired mõjutavad hormonaalset seisundit. Sekundaarne hüperparatüreoidism on neerupatoloogia tüüpiline tüsistus. Siin algavad muutused luukoes (osteomalatsia, osteodüstroofia, osteopeenia, fibrootilised protsessid). Metaboolsete häirete arengu taustal täheldatakse aneemia ja atsidoosi.

Põhjused

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos mõjutab metaboolse sündroomiga inimesi. Hüpertensioon, rasvumine, 2. tüüpi suhkurtõbi - see on kolmnurk, mis "tapab" neeru nefronid on võrdselt tõhusad kogu maailmas, sõltumata riigi, kliima või majanduslikust olukorrast.

Teisel kohal on kroonilised neeruhaigused - püelo- või glomerulonefriit. Statistika kohaselt kannatavad kuni 20% elanikkonnast ägedate põletikuliste patoloogiate all. Naiste püelonefriit mõjutab 5 korda sagedamini kui mehed.

• kivide neeruhaigus;
• kasvaja areng;
• autoimmuunsed metaboolsed häired (artriit, podagra);
• traumajärgsed tüsistused;
• mürgistuse tagajärg;
• antisotsiaalne eluviis, kirg alkoholi, narkootikumide vastu.

Märkimisväärne osa kroonilise patoloogiaga patsientidest (üle 15%) ei ole haiguse kindlakstehtud.

Sümptomid

Kroonilise neerupatoloogia sümptomid on seotud uriini moodustumise ja eritumise vähenemisega sisemise mürgistusega. See on:

• erineva intensiivsusega kuseteede häired: nokturia, polüuuria, suurenenud soov, terav ja vastupandamatu urineerimisnõue;
• uriini füüsikaliste parameetrite muutus (värvus, lõhn, läbipaistvus);
• uriini mahu vähenemine;
• letargia, iiveldus, oksendamine;
• kuivad limaskestad, pihustus;
• sügelus;
• toidu, eriti liha, rasva, praetud;
• püsiv janu.

Kuna kroonilise neeruhaiguse südameveresoonkonna süsteem on võimalik:

• hüpertensioon;
• südamelöök, valu rinnus, tahhükardia;
• treemor, jäsemete tuimus.

Ülaltoodud sümptomeid tuleb mõista erinevalt, sest iga patsient eristub haiguse ja anamneesi anamneesist.

Võimalikud tüsistused

Kui te sümptomeid varakult ignoreerite, muutuvad muutused pöördumatuks. Krooniline neeruhaigus "tõmbab" kõigi elundite ja süsteemide töö ja seisundi patoloogiliste muutuste eest.

• Südame poolelt on tõenäoline isheemiline haigus ja südameatakk.
• Laevad - pahaloomuline hüpertensioon.
• Endokriinsüsteem - kilpnäärme haigus, viljatus, diabeet.
• Luu kude - osteoporoosi areng, immuunsuse vähenemine.

Esiteks, hüpertensioon (selle tüsistused) ja südamehaigused hoiavad kindlasti. CKD-ga patsientide surma põhjustavad kardiovaskulaarsed patoloogiad. Kuni 5. staadiumini elada üle 0,1% kõigist patsientidest.

Neerupatoloogia lastel

Lapseeas on kroonilise neerupatoloogia areng ebatõenäoline. Laste haigusjuhtumid on seotud:

• kaasasündinud tervisehäiretega, mis on pärilikud;
• halva loote arenguga;
• varajane sünnitus;
• neeruvere tromboosi teke;
• madala sünnikaaluga, mis on tingitud ema kroonilisest haigusest, tema halbadest harjumustest või infektsioonidest.

Neerupatoloogia lastel võib jätkuda varjatult. See avaldub kooliajal kasvavate koormustega. Kõige sagedamini on tegemist terava nefrootilise sündroomiga. Lapsel ilmneb järsku keha ägeda mürgistuse sümptomeid ja vajab haiglas kiiret ravi.

Diagnostika

1. – 2. Staadiumis haigusega patsiente ravitakse harva neeruhaigustega. Patoloogia tuvastatakse ravi ajal urogenitaalsete piirkondade põletikuliste haiguste raviks või halva vereanalüüsi, uriini, mis annetati teisel põhjusel. Kui selgub, et kuseteede süsteemis on muutusi, siis terapeut suunab patsiendi uroloogi.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• kreatiniini, lämmastiku, kaaliumi, kolesterooli, kaltsiumi ja üldanalüüsi vere laboratoorsed analüüsid;
• uriini üldist ja täiendavat laborianalüüsi, mis põhineb arsti ja patsiendi ajaloo kahtlustel;
• Neerude ultraheli (näitab kuseteede seisundit, kivide olemasolu, asukohta);
• MRI - täpsustab neerude struktuuri, näitab modifitseeritud kudede olemasolu.

Vereanalüüside, vanuse, soo alusel arvutatakse selle patsiendi neerude KF määr.

Lisaks saab korraldada konsultatsioone:

• oftalmoloog;
• kardioloog;
• neuroloog;
• nefroloog;
• endokrinoloog.

Sõltuvalt CKD diagnoositud staadiumist on ravi ette nähtud.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel sõltub selle ravi patoloogiliste protsesside arengu staadiumist. Sõltumata sellest, kui kaugele on haigus läinud, on patsiendile näidatud toitumispiirangud.

Võimsuse reguleerimine

Välja arvatud: liha, raske toit (rasvane, praetud), tööstuslikul teel valmistatud tooted, alkohol, tugev tee, kohv, šokolaad. Patsiendil soovitatakse piirata kalorite tarbimist, jääda taimetoitlase menüü juurde. Kõrge rasvasisaldusega piimatooted on piiratud. Keelatud või, hapukoor ja kodujuust. Näidatud dieedi tabeli number 7.

Paastumispäevadel on hea mõju liigse vee eemaldamisele, soodustades südame tööd ja kontrollides vererõhku. Neid saab valmistada köögiviljadeks, puuviljadeks, kuid mitte kodujuustuks või liha (mida kasutatakse kehakaalu langetamiseks). Mahalaadimist on võimalik teostada pudermonodietil soola puudumisel.

1. etapi ravi

Terapeutilised meetmed on suunatud põhihaiguse ravile. Oluline on vererõhu säilitamine umbes 130 mm Hg juures. Art. Diabeetilise nefropaatia korral kohandatakse patsiendi insuliinitaseme, toitumise ja füüsilise aktiivsuse meditsiinilist kontrolli.

Et hoida CKD ilmsest edusammudest nii kaua kui võimalik, selgitatakse patsiendile elustiili muutuste tähtsust. Nad annavad metaboolse sündroomi mõiste, selgitavad arsti nõuete mittetäitmise võimalikke tagajärgi. Psühhoterapeutiline töö patsiendiga neeruhaiguse algstaadiumis on tema elu kestuse ja kvaliteedi seisukohast otsustava tähtsusega. Puudub võimalus ravida patsienti ilma tema osalemiseta, sest paljud patsiendid, kellel ei ole tõsiseid sümptomeid, ravivad haigust kergelt.

2. etapi ravi

Selles etapis on oluline CKD progresseerumise hindamine. Alushaiguse ravimiravi kohandamine avatud (või areneva) patoloogia valguses. Soola piiramine kuni 2 g. Vedeliku märkimisväärne piiramine ei ole otstarbekas.

3-4 astme ravi

Komplikatsioonide hindamine ja ravi, dialüüsi ettevalmistamine (neljas etapis). Siin on asjakohane ravimi ja toidu kontroll vee-soola ainevahetus. Piiratud:

• fosfaadid kuni 1 g;
• naatriumkloriidi kuni 2 g.

Võib ette näha kaltsiumi preparaadid fosfaatide sidumiseks. Nõuab dünaamilist kaaliumi kontrolli.

Atsidoosi korral on naatriumvesinikkarbonaadiga võimalik leelistamine. Selline ravi nõuab vererõhu taseme ja veepeetuse taseme kontrolli. Südamepuudulikkuse sümptomeid leevendavad diureetikumid. Hemoglobiini taset veres hoitakse tasemel 11-12 g.

5. etapi ravi

See on haiguse viimane etapp, kui neerud ei täida oma funktsiooni. Patsiendile on näidatud asendusravi - riistvara verepuhastus (dialüüs). Hemodialüüsi näidustused on:

• Uraemia sümptomid (uriinimürgitus). See on iiveldus, oksendamine, kaalulangus.
• Hüperkaleemia koos EKG muutustega.
• Südamepuudulikkus, mis ei reageeri raviravile.
• Püsiv turse.
• Metaboolne atsidoos.

Hemodialüüsi patsiendi lootus on doonororgani siirdamine. Operatsiooni oodates on patsiendid sunnitud 1-2 korda läbima verepuhastusseadme. Ilma selle protseduurita sureb patsient 1–1,5 kuu jooksul.

Ennetavad meetmed

Patoloogiliste muutuste tekke vältimine kuseteede süsteemis tuleb alustada enne 40 aastat. Ennetamine hõlmab:

• sigarettide ja alkoholi keeldumine;
• kehakaalu normaliseerimine, menüü kohandamine piimjas köögivilja dieedi suunas;
• soola, konservide, tööstustoodangu toodete ülemäärase tarbimise tagasilükkamine;
• piisava koguse (2-3 liitrit) vedeliku kasutamine, parem kui puhas vesi;
• mitte võtta diureetikume, anesteetilisi ravimeid, toidulisandeid, vitamiine;
• minimeerida kokkupuudet mürgiste ainetega.

Kahju neerud võivad olla tugevad dieedid, paastumine, hüpotermia.

Kroonilise patoloogia ennetamine hõlmab rutiinset tervisekontrolli. Regulaarne vererõhu jälgimine, veresuhkru tase, südame-veresoonkonna süsteem ja elundite seisund võimaldavad tuvastada tervisehäireid enne nende kroonilist muutumist.

Kui CKD diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb laboratoorsed testid teha üks kord kvartalis ja järgida raviarsti juhiseid.

Krooniline neeruhaigus

Neerud on inimorganismi labor. Päeva jooksul pumbatakse palju verd, puhastatakse toksiinidest ja muudest kahjulikest jäätmetest. Selle organi töö katkestused põhjustavad sageli keeruliste ja mõnikord pöördumatute protsesside arengut, mis mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid võivad põhjustada ka patsiendi surma. Neerudega seotud haiguste kliinilised tunnused võivad olla väljendunud või varjatud, kuid kui nende funktsionaalsus on halvenenud rohkem kui 3 kuud, võib nefroloog diagnoosida - „krooniline neeruhaigus”, mis võib avalduda uriinisüsteemi teiste aeglaste patoloogiate vastu.

Uroloogias nimetatakse kroonilist neeruhaigust sageli krooniliseks neerupuudulikkuseks, mis on tõsine haigus, mis põhjustab peaaegu kõikide elundite ja süsteemide kahjustamist. Mis on CKD, kuidas see areneb, millised on sümptomid, haiguse liigid, kuidas seda ravida ja milline prognoos on patsiendil olemas? Neile küsimustele saate vastuseid lugedes seda artiklit.

Mis on CKD?

Krooniline neeruhaigus (CKD) on patoloogia, mis ühendab mitmeid tingimusi, kus neerukudedes on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) funktsioon kahjustatud või vähenenud. Selle haiguse arengu käigus tekib neeru nefronide surm või asendamine sidekoe tekkega. Sellised patoloogilised protsessid põhjustavad pöördumatuid häireid neerudes, mis ei suuda täita oma vere puhastamise ja liigse vee eemaldamise ning elektrolüütide imendumise funktsioone.

Krooniline neeruhaigus areneb sageli vee, elektrolüüdi, lämmastiku või happe-aluse tasakaalu häirete taustal, mis esineb mitu kuud. CKD diagnoosi teeb kõige sagedamini arst pärast diferentsiaaldiagnoosi tulemusi, mille tulemused võimaldavad määrata kindlaks haiguse, mis põhjustas kuseteede patoloogiate arengut.

Isikud, kellel on esinenud südame-veresoonkonna haigusi, diabeeti, neuroloogilisi haigusi või kõhunäärme haigusi, on haiguse tekkimise ohus. Statistika kohaselt diagnoositakse haigus 10% erinevates vanuserühmades, sealhulgas lastes.

CKD diagnoosi otsustamisel on GFR oluline näitaja, mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu. Kui indeksid on vähem kui 60 ml minutis, samas kui kuseteede töös on märkimisväärseid häireid, võib rääkida poole nefronide surmast neeru kudedes, mida peetakse juba üsna tõsiseks patoloogiaks, millel on pöördumatud tagajärjed.

Põhjused

Krooniline neeruhaigus areneb kõige sagedamini süsteemsete või nefroloogiliste haiguste juures, millel võivad olla aeglased sümptomid või ilmsed tõsised sümptomid:

1. krooniline glomerulonefriit;
2. krooniline püelonefriit;
3. urolithiasis, kus uriini väljavool on vähenenud neerupiirkonnast;
4. hüdrofroos;
5. kuseteede anatoomiline struktuur;
6. pahaloomuline neerukahjustus;
7. süsteemsed sidekoe haigused;
8. arteriaalne hüpertensioon;
9. äge neerupuudulikkus;
10. suhkurtõbi;
11. hepatiit;
12. podagra;
13. pärilikkus;
14. raske mürgistus;
15. krooniline alkoholism;
16. polütsüstilised munasarjad;
17. tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;

Lisaks peamistele põhjustele võib selle haigusseisundi tekkimise vallandamismehhanismiks olla eelsoodumuslikud tegurid, sealhulgas suitsetamine, vanadus, regulaarne närviülekanne, autoimmuunsed häired. Laste krooniline neeruhaigus avaldub kõige sagedamini perekonna ajaloo süvenemise tõttu, kui üks vanematest kannatab raskete patoloogiate või kaasasündinud väärarengute tagajärjel.

Haiguse klassifikatsioonid ja etapid

CKD praegune klassifikatsioon eristab 5 haiguse etappi, millest igaühel on oma omadused, tüübid vastavalt raskusastmele, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse näitajad (GFR). Kuni viimase ajani olid CKD etapid ainult GFR näitajad, kuid hetkel, kui diagnoositi, pööratakse erilist tähelepanu teistele näitajatele.

Kui me arvestame GFRi etappe, võib neid jagada järgmisteks normide ja kõrvalekallete indikaatoriteks, kuid esialgu tuleb märkida, et terves inimeses peetakse normiks 80-120 ml min.

Filtreerimiskiirused erinevatel etappidel:

1. CKD 1. etapp. Koos tavapärasest veidi kõrgenenud GFR-ga on keskmiselt 90 ml / min.
2. CKD 2. etapp. Indikaatorid vähenevad veidi, umbes 80-60 ml / min.
3. 3. etapp. GFR CKD c3a-s on mõõdukalt vähenenud ja ulatub 60-30 ml / min.
4. 4. etapp. GFR tase on kuni 30-15 ml / min.
5. CKD 5. etapp Kõige raskem on terminal, mille juures GFR väärtused on väiksemad kui ml / min.

Lisaks GFR näitajatele koosneb kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon samadest haiguse staadiumitest, millest kõigil on iseloomulikud sümptomid.

1. etapi haigus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on veidi suurenenud, kuid sümptomid võivad puududa või esineda mõningaid väiksemaid haigusi. Selles etapis võib esineda tubulointerstitsiaalne sündroom, kuseteede häired, nefrogeenne hüpertensioon ja muud väikesed sümptomid. Õigeaegse diagnoosimise korral saab seda ravida või hoida kontrolli all, kuid kui ravi puudub, siis kliinikus on see suurem ja haigus ise areneb aktiivselt.

2. etapp CKD

Kliinilised 2-kraadised tunnused, mis on tugevamad kui haiguse 1. faasis. See sündroom mõjutab sageli eakat. Koos CKD 2. astme sümptomitega, nagu:

1. päevase diureesi vähenemine;
2. suurenenud janu;
3. krooniline nõrkus;
4. kahvatu nahk;
5. ülemise ja alumise jäseme turse;
6. südame rütmihäire;
7. rõhu tõus;
8. muutus uriini väärtustes analüüsis.

3. etapp CKD

Kompenseeritud või CKD 3 Art. kaasneb teiste organite ja süsteemide limaskestade ja häirete kahjustamine. Igapäevane diurees võib ulatuda 2,5 liitri mahuni, kardiovaskulaarse süsteemi töös on probleeme, neerude verevool on häiritud, mis võib tekitada CKD-s atsidoosi või aneemia. Lisaks peamistele sümptomitele kasvab pidevalt CKD 3. etapi kliinik, patsient ilmub:

1. südame rütmihäire;
2. hüppab vererõhku;
3. suukuivus;
4. unetus;
5. suukuivus.

4. etapp

Selles etapis on haigus raske, võib põhjustada surma. Patsiendil on kõik kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, samuti asoteemia, oliguuria või anuuria. Kui CKD 4. staadiumis veres suureneb oluliselt uurea ja kreatiniini kogus, mis tavaliselt eritub uriiniga. Selles etapis on iseloomulikud sümptomid:

1. suurenenud nõrkus;
2. iiveldus;
3. isu puudumine;
4. suukuivus;
5. diureesi vähenemine või selle täielik puudumine;
6. keha turse;
7. südamelihase kahjustus;
8. sügelus

5. etapp

Haiguse viimane ja kõige raskem staadium, kus patsiendi veres koguneb suur hulk valgu ainevahetuse tooteid ja toksiine, mis mõjutab oluliselt kõigi elundite ja süsteemide toimimist. CKD 5 Art. Samuti nimetatakse terminali, mida iseloomustavad neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse püsivad sümptomid, bronhopulmonaalne süsteem on halvenenud. Patsient tunneb:

1. pidev väsimus;
2. iiveldus, oksendamise soov;
3. täielik söögiisu puudumine;
4. päevase diureesi vähenemine;
5. väljendunud turse;
6. raske sügelus;
7. ammoniaagi lõhn suust;
8. krambid, isegi halvatus;
9. raske aneemia;
10. õhupuudus;
11. uremia.

Selles etapis on kõrge sisemise verejooksu oht, patsient vajab arsti pidevat jälgimist.

Hoolimata kroonilise neeruhaiguse staadiumist peaks ravi algama võimalikult vara. Neerufunktsiooni halvenemise põhjustanud haiguse õigeaegne diagnoosimine aitab oluliselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski.

Tüsistused

Kui te ei ravi kroonilise neeruhaigusega õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud ja väga kahetsusväärsed. Elundite pideva häirimise korral kannatab kogu keha, mistõttu komplikatsioonidel võib olla tõsiseid ja pöördumatuid tagajärgi.

1. vedelikupeetus organismis.
2. aneemia;
3. südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
4. luusüsteemi kahjustamine;
5. raske mürgistus;
6. surmaga lõppenud.

Krooniline neerukahjustus võib kombineerida terve rida haigusi, mis mõjutavad kuseteede süsteemi, nii et enne ravi alustamist on oluline tuvastada ja kõrvaldada peamine etioloogiline tegur. Sõltuvalt staadiumist, kus krooniline neeruhaigus asub, võivad etapid tekitada teatud sisemiste organite häired, nii et mida kiiremini diagnoositakse, seda paremad on eduka taastumise võimalused.

Diagnostika

Neerude talitluse korral õige diagnoosi tegemiseks peate läbi viima terve rida laboratoorset ja instrumentaalseid uuringuid, mille määrab nefroloog või uroloog pärast anamneesi võtmist, uurides patsiendi haiguslugu.

1. Uriin ja vereanalüüs.
2. Neerude ja kõhu elundite ultraheli.
3. Neerude CT-skaneerimine.
4. Kontrastsuse urograafia.
5. GFR analüüs (kreatiniini kliirens).

Uurimistulemused aitavad arstil teha haigusest täieliku pildi, teha õige diagnoosi, määrata sobiva ravi. Vajadusel võib arst määrata muid uurimismeetodeid, sealhulgas MDRD valemi kasutamist, mis võimaldab määrata haiguse täpse põhjuse, et määrata GFR CKD indeksid. Diagnoosi õige sõnastus, esimene samm taastumise suunas. Aeg on haiguse äratundmine ja selle raviks vajalike meetmete võtmine.

Ravimeetodid

CKD ravi koosneb alati terapeutiliste meetmete kompleksist, mis võimaldab mõjutada põhjust, sümptomeid, komplikatsioonide riski vähendamist. Ravi sõltub haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja tema keha omadustest. Põhjalik ravi võib hõlmata ravimeid, dieeti. Kui haigus diagnoositakse viimastel etappidel, siis on patsiendil vaja pidevat hemodialüüsi, mis võimaldab puhastada toksiinide verd, pikendada patsiendi eluiga. CKD ravi on hilisemates etappides raske ja peaaegu võimatu ning ainus viis inimese elu parandamiseks on elundite siirdamine.

Konservatiivne ravi annab häid tulemusi ainult haiguse algstaadiumis. Patsientidele määratakse mitu ravimit, dieeti, töö- ja puhkerežiimi järgimist. Õige ravi korral saate haiguse progresseerumist aeglustada, parandada neerude ja teiste elundite ja süsteemide toimimist.

Ravimiteraapia

Narkomaaniaravi vähendab uremia sümptomeid, vähendab lämmastiku ainevahetuse toodete taset veres, kiirendab nende kõrvaldamist ja kõrvaldab algpõhjuse. Ravi võib hõlmata järgmisi ravimirühmi:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.
2. Angiotensiini retseptori blokaatorid.
3. D-vitamiini preparaadid.
4. Statiinid.
5. Anaboolsed steroidid.

Lisaks peamistele ravimitele määrab arst teisi ravimeid, mille toimemehhanism on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Ravimi valik, terapeutiline kursus, peaks alati jääma raviarsti juurde.

Asendusravi

Kui krooniline neeruhaigus on jõudnud 5. etappi, on ainus ravi asendusravi, mis seisneb vere puhastamises kunstliku neeruga.

1. Hemodialüüs.
2. Peritoneaaldialüüs.
3. Neerusiirdamine.

Neerusiirdamise operatsioonil on suured riskid ja suured kulud ning see on sageli doonori otsimise tõttu keeruline. Kaugelearenenud CKD-ga inimesed läbivad mõnikord hemodialüüsi aastakümneid, mida tehakse üks või mitu korda nädalas. Hemodialüüsi puudumisel sureb inimene mõne kuu või nädala jooksul.

Toitumine CKD-le

Ravi ja ennetamise lahutamatuks osaks on kroonilise neerupuudulikkuse toitumine, mida tuleb järgida haiguse kõigis etappides. Neerukahjustusega patsiendid määravad tabeli numbri 7a, b, p, mis sisaldab valgusisalduse piiramist. Patsientidel soovitatakse minna taimse valgu juurde, et järgida taimetoitlast. Dieet koosneb järgmiste toiduainete piirangutest:

1. kodujuust;
2. rasvane liha;
3. kala;
4. kaunviljad;
5. alkoholi;
6. või

On oluline vähendada soola tarbimist. Patsiendil on soovitatav mitte rohkem kui üks kolmandik teelusikatäit päevas. On rangelt keelatud süüa vürtsikas, praetud, rasvaseid toite, samuti tugevat kohvi, alkoholi. Keelatud toiduaineid tarbides on neerudele märkimisväärne koormus. Patsientidel soovitatakse teha monoteraapia jälgimiseks nn paastumispäevi või 2 korda nädalas, mis seisneb ühe ravimi kasutamises päeva jooksul.

Kui patsient on dialüüsil, peaks toitumine vastupidi koosnema proteiinitoidu kasutamisest. Päev on soovitatav kasutada vähemalt 1 g valku 1 kg kehakaalu kohta, samuti tuleks see lisada aminohapete toitumisse. Toidu energia väärtus peaks olema 30–35 kcal 1 kg kehakaalu kohta päevas. Arstid määravad iga patsiendi jaoks eraldi proovi menüü.

Krooniline neeruhaigus, ravi peab alati määrama arst. Seega suurenevad eduka prognoosi võimalused.

Prognoos

Neeruhaiguse korraliku ja õigeaegse ravi korral on patsiendil täielik taastumise võimalus, kuid kui CKD omandab 4. või 5. etapi, saab täieliku taastumise saavutada ainult neerusiirdamise abil.

Ennetamine

Kroonilise bronhiidi tekkimise riski vähendamiseks tuleb kõiki sellega seotud haigusi uriinis ja siseorganites koheselt ja õigesti ravida. Järgmised ennetusmeetmed aitavad vähendada neerudega seotud patoloogiate tekkimise riski:

1. suitsetamisest loobumine ja alkohol;
2. õige ja tervislik toit;
3. kaalukontroll;
4. kõikide sellega seotud haiguste korrektne ravi;
5. stressi ja närvisüsteemi ülepingete puudumine;
6. regulaarne immuunsuse parandamine.

Neeruhaigusi on üsna raske ravida, kuid õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral on nende tüsistuste riski palju lihtsam vähendada. On oluline mõista, et haiguse ennetamine on palju lihtsam kui ravida, mistõttu ei tohiks selle esimeste märkide puhul arsti juurde pöörduda ja mitte mingil juhul ise ravida.

Kroonilise neeruhaiguse (CKD) kaasaegne liigitamine etappide kaupa

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon võimaldab meil eristada haiguse keerukust. Iga etapi jaoks on ette nähtud individuaalne töötlus. Enamikul juhtudel, kui see ei alusta vastupidist protsessi, siis vähemalt patoloogid lõpetavad progressiooni. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis ei ole selget kliinilist ilmingut, nii et inimene ei pruugi oma haigusest teada pikka aega. Aja jooksul põhjustab nefronite surm ja nende funktsioonide moonutamine üha elavamat mittespetsiifilise sümptomikompleksi. Seda protsessi nimetatakse progresseeruvaks krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Selleks, et alustada õigeaegset ravi ja vältida kroonilise neerupuudulikkuse teket, tuleb riskigruppi kuuluvaid patsiente regulaarselt uurida. Ainult sellisel lihtsal moel saate õppida CKD 1. etapist ja takistada üleminekut teisele.

Kaasaegne klassifikatsioon

Kaasaegse CKD klassifikatsiooni jaoks on etapid viis. Igaüks määratakse kahe peamise indikaatori kombinatsiooniga.

Esimene on glomerulaarfiltratsioonikiirus (GFR), mis võimaldab hinnata paarisorgani eritavat funktsiooni. Seda analüüsi nimetatakse ka Reberg-Tareevi jaotuseks. Uuringu käigus määratakse uurea sisaldus veres ja uriinis. Saadud andmed võimaldavad hinnata filtreeriva organi võimet keha puhastada.

Kui GFR-i diagnoos näitab, et uriiniga eritunud kreatiniini kogus on ebapiisav ja see jääb veres üle, siis võime rääkida puhastusorgani filtreerimisfunktsiooni vähenemisest. Diagnoosimisel on oluline kaaluda patsiendi vanust. Isikud, kes on jõudnud 40aastaseni, läbivad paarisorganis loomulikke muutusi. Sellest ajast alates väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus ühe protsendi võrra iga 12 kuu järel.

Teine näitaja, mis juhib tähelepanu CPD astme määramisel, on sümptomite kompleks või neerukahjustuste tunnused, mis sisaldavad teatud haiguste kliinilist pilti:

• diabeet;
• hüpertensioon;
• krooniline primaarne või sekundaarne glomerulonefriit;
• krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.

Laboratooriumis läbiviidava diagnostilise tegevuse käigus määratakse sageli albumiinia, proteinuuria või uremia.

Eraldamine etappides vastavalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusele

Hoolimata asjaolust, et CKD klassifikatsioon on kindlaks määratud kahe indikaatoriga, on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse roll määratud patoloogilise faasi määramisel kontrollgrupile. Kaasaegses uroloogias on viis etappi, kus esimene määratletakse kui algsed häired ja viies on krooniline neerupuudulikkus. Igal etapil on oma koostis ja individuaalne kliiniline pilt.

1. G-1 - kiirus on alla 90 ml / min. Esialgses etapis esineb nefropaatia esmaseid tunnuseid - neerufunktsiooni häireid, mis on põhjustatud teiste organite haigustest ja kellel ei ole esmast päritolu (suhkurtõbi, kõrge vererõhk, glomerulonefriit). Laboratoorsed testid võivad tuvastada kõrgenenud uriini valgu taseme. CKD 1. etapis on oluline määrata filtreeriva elundi kahjustuse põhjus ja kõrvaldada see.
2. G-2 - indikaator on vahemikus 60 kuni 90 ml / min. Teises etapis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenenud, mis näitab progresseeruvat neerukahjustust. Samal ajal kogunevad veres olevad kreatiniini näitajad normaalses vahemikus. Neerude filtreerimisvõime vähendamine põhjustab dehüdratsiooni. Viivitus patsiendi kehafosfaatides ja endokriinseadmete seos tekitavad hüperparatüreoidismi. Diabeediga patsientidel on neerude hormoonide süntees halvenenud. Toodetud erütropoetiini koguse vähenemise tõttu tekib aneemia.
3. G-3 - indeks on vahemikus 30 kuni 59 ml / min, mis näitab mõõdukat CKD-d. Enam kui pooltel patsientidel on selles staadiumis krooniline arteriaalne hüpertensioon. Patoloogiaga kaasnevad sümptomid: suurenenud janu, polüuuria, isostenuuria, nokturia. Laboratoorsed vereproovid näitavad fosfaatide ja metaboolsete toodete kontsentratsiooni suurenemist. Mõlema neeru funktsiooni moonutamist raskendab patsiendi halb tervislik seisund. Ta arendab iiveldust, vähendab söögiisu, omab suus ebameeldivat järelmaitset ja areneb aneemia.
4. G-4 - indikaator on vahemikus 15 kuni 30 ml / min, mis on märgiks patsiendi tõsisest seisundist. CKD 4. etapis esineb samu sümptomeid, erinevusega ainult nende avaldumise intensiivsus. Patsiendi olukorda raskendab asjaolu, et haigus mõjutab sageli südamelihase tööd: südamepuudulikkus, moodustub vasaku vatsakese suuruse suurenemine. Isik ei saa tegeleda füüsilise tööga ja kogeb pidevalt nõrkust.
5. G-5 - kiirus on väiksem kui 15 ml / min. See seisund näitab CKD termilist etappi ja uremia arengut. Patsient on tõsises seisundis ja vajab kiiret ravi. CKD viiendat etappi iseloomustab peaaegu kõigi süsteemide ja elundite funktsionaalsuse halvenemise sümptomite ilmnemine. Selles etapis aitab ainult neeruvahetusravi.

On oluline, et CKD diagnoos ja etapp määratakse kindlaks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse alusel, mitte aga kreatiniini taseme alusel veres. Fakt on see, et kreatiniin kasvab hetkest, mil SCF jõuab näitajani, mis on kaks korda madalam kui tavaliselt.

ESRD etapp

Tuleb eristada selliseid mõisteid nagu CKD ja CKD. Krooniline neeruhaigus on filterorganite kahjustus või neerude patoloogilised muutused, mis tekivad viimase 3 kuu jooksul. CKD lõpeb CKD-ga. Krooniline neerupuudulikkus on progresseeruv patoloogiline protsess, mille tulemuseks on seotud organite oluline halvenemine ja selle järkjärguline surm. Eristatakse kroonilise neeruhaiguse üksikuid etappe.

• Kompenseerimisetapis või esimeses on kaasnenud filtreeriva organi kohanemisvõime halvenemine ilma hemostaatiliste väärtuste lisamuutusteta. Patsiendil ei ole tõsiseid kaebusi heaolu kohta, välja arvatud väsimus treeningu ajal, suurenenud väsimus õhtul ja suu limaskesta kuivus.
• Subkompenseerimise etapis või teisel perioodil kaasneb lämmastiku perioodiline avastamine veres ja krooniline aneemia, mida täiendab paarisorgani isoleeritud funktsioonide moonutamine. Selles etapis on patsiendil märke esimestest rikkumistest, kuid neil on rohkem väljendunud ilminguid. Esimese astme erinevus teisest muutub uriinitoodangu märkimisväärseks kasvuks (kuni 2,5 liitrit päevas).
• Dekompensatsiooni etapp või kolmas - kaasneb tugev muutus laboratoorsetes parameetrites. Lämmastikuühendid, uurea avastatakse veres ja kreatiniini väärtused suurenevad. Lisaks üldisele väsimusele väheneb patsiendi söögiisu, esineb iiveldust ja aeg-ajalt oksendamist. Suus on alati ebameeldiv maitse ja kuivus. Lihased hakkavad kaotama elastsuse, jäsemete treemor. Nahk kahaneb ja muutub kollaseks. Keha funktsioonide seos toob kaasa immuunsuse vähenemise. Nohu korral süvenevad neerupuudulikkuse sümptomid.
• Terminal (lõplik) või neljas etapp - ei jäta kahtlusi sümptomite olemuses. Patsienti häirib vere elektrolüütide koostis, mis viib keha püsiva joobeseisundini. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu näo paistetus ja kollasus, puhitus ja taaselustamine, söögiisu puudumine, segasus, krooniline väsimus ja apaatia.

Kui te ei alusta ravi neerupuudulikkuse varases staadiumis, siis varsti saab see haigus haripunkti. Viimases etapis kaasneb kroonilise neerupuudulikkuse vältimatu kahjustamine elunditele ja süsteemidele: süda, vereringe, kopsud, immuunsus, hormonaalsed tasemed. Muutused on pöördumatud.

Visuaalselt määrake, et inimesel on krooniline neerupuudulikkus või CKD 5. etapp ei ole raske. Tulenevalt asjaolust, et neerud ei saa metaboolseid tooteid eemaldada, kaasnevad lämmastikuühendid higiga. Inimkehast lõhnab kogu aeg uriiniga ja suust on tugev ammoniaagi lõhn.

Põhjused CKD üleminekuks kroonilisele neerupuudulikkusele

Enamikul juhtudel ei ole eritusorgani talitlushäired sõltumatud. Tavaliselt tekitab patoloogia mitte üks, vaid korraga mitu tegurit:

1. normaalse vererõhu püsiv suurenemine;
2. suhkurtõbi;
3. ülekaaluline;
4. lipiidide metabolismi häired;
5. suitsetamine;
6. alkoholi kuritarvitamine;
7. kuseteede nakkuslikud ja põletikulised haigused, obstruktsioon;
8. autoimmuunhaigused;
9. geneetiline eelsoodumus;
10. äge neerupuudulikkus;
11. keha nakkused;
12. eritusorgani lüüasaamine toksiliste ravimite võtmise teel;
13. vanadus

Statistika kohaselt on glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia ja kõrge vererõhk kõige sagedamini seotud paari kahjustuse põhjused ja patoloogia progresseerumist mõjutavad tegurid.

Ravi režiimid

Neeruhaiguse ravi mis tahes etapis peaks toimuma tingimata. Ilma säilitusravi ja dieedita areneb patoloogia. Kui varases staadiumis (CKD 1 ja 2 kraadi) on võimalik olukorda parandada ja luua patsiendile kõige soodsamad eksistentsitingimused, siis CKD 3. etapis ja hiljem on peaaegu võimatu midagi muuta.

Ravimeetmete sisuks on patoloogilise protsessi põhjuse avastamine. Sõltuvalt selle päritolust on patsiendile ette nähtud sobivad preparaadid. Näiteks, kui vererõhk tõuseb, soovitatakse ravimeid selle vähendamiseks. Kui krooniline neeruhaigus on põhjustatud mikroobse taimestiku paljunemisest, kasutatakse antibiootikume. Sidunud organi moonutamisega kaasnev diabeet nõuab veresuhkru taseme kohustuslikku jälgimist.

• CKD varases staadiumis (1-2) on soovitatav hoida südame-veresoonkonna süsteemi tööd ja võtta ravimeid, mille eesmärk on vältida riske. Te vajate kehalise aktiivsuse vähenemist, halbade harjumuste kõrvaldamist ja ranget dieeti.
• Kolmas etapp hõlmab keha funktsiooni pideva jälgimise säilitamist. Iga kolme kuu järel peab patsient läbi viima AKE inhibiitori. Teiste ravimite kasutamisel on oluline kontrollida nende kvantitatiivseid näitajaid, sest paljude jaoks tuleb neid vähendada. Nefrotoksiliste ainete kasutamist tuleks vältida, kui seda ei esitata tervislikel põhjustel.
• 4. etapis peab patsienti pidevalt jälgima nefroloog. Vastavalt organismi individuaalsetele omadustele ja eripäradele tõstetakse dialüüsi või siirdamise küsimust.
• Viiendas etapis ei ole võimalik patsiendil pillide või folk õiguskaitsevahendite abil aidata. Kroonilise neeruhaiguse viimane etapp hõlmab dialüüsi mitu korda nädalas või doonori neeru siirdamise protseduuri.

Teadmine CKD klassifitseerimise kohta etappide kaupa võimaldab patsiendil skemaatiliselt hinnata oma keha seisundit ja soovitada, mida see tulevikus ootab. Neerud on elutähtsad organid, seetõttu tuleb nende funktsiooni pidevalt jälgida ja hooldada.

Krooniline neeruhaigus või CKD 1 2 3 4 5: kroonilise haiguse etapid ja astmed, diagnoosimine, CKD klassifikatsioon GFR-i järgi, riiklikud soovitused, efektiivne ravi | Kivid ilma operatsioonita kivide tegelikust eemaldamisest

Iff Difuussed sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne sklerodermia, poliateriit nodosa, Wegeneri granulomatoos, hemorraagiline vaskuliit).

 Ainevahetuse häired (diabeet, amüloidoos, podagra, hüperoksalatuuria).

 Kaasasündinud neeruhaigus (polütsüstiline neeruhaigus, neerupopoplaasia, Fanconi sündroom).

 Primaarsed vaskulaarsed kahjustused: hüpertensioon, neeruarteri stenoos.

Б Obstruktiivne nefropaatia: urolitiaas, urogenitaalsüsteemi kasvajad.

UgVigastage neerukahjustusi (mitte-narkootilised analgeetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ja muud ravimid).

OxToksiline nefropaatia (plii, kaadmium, räni, alkohol).

Enamikul kroonilistel neeruhaigustel on üks progresseerumismehhanism. Põhihaiguse (glomerulonefriit, suhkurtõbi, veresoonte glomeruloskleroos jne) poolt põhjustatud osa nefronide surma tagajärjel tekivad ülejäänud mittekahjustatud nefronides kompenseerivad struktuursed ja funktsionaalsed muutused. Neid muutusi kujutavad endast intrakraniaalne hüpertensioon, hüperfiltratsioon ja nefroni hüpertroofia, mis on tingitud intrarenaalse (koe) reniini ja angiotensiini süsteemi aktiveerimisest.

Neerupuudulikkuse tekkimise varases staadiumis väheneb neerude funktsionaalne varu, eelkõige väheneb võime kasvada GFR-is vastuseks valgu koormusele. Selles etapis on neerufunktsiooni häirete kulg asümptomaatiline. Toimivate nefronide edasine kadumine (kuni 30% normist) põhjustab neerude düsfunktsiooni suurenemist - lämmastiku metaboliitide (uurea, kreatiniini), elektrolüütide tasakaalu, aneemia jms kontsentratsiooni suurenemine.

Neeruhaigusega patsientidel või neerukahjustuse sümptomitel hinnatakse GFR-i ja vastavat CKD-etappi (tabel 4).

GFR väärtuseks 90 ml / min / 1,73 m2 võetakse normaalse alampiirina. Neerukahjustuse tunnuste puudumisel on GFR-i vahemik vahemikus 60 kuni 89 ml / min / 1,73 m2 liigitatud „vähendatud GFR-ks”, mis peaks kajastuma diagnoosimisel. Vanusnormiks loetakse kerge GFR vähenemine eakatel ilma CKD riskitegureid algatamata.

Kui GFR ei jõua 60 mg / min / 1,73 m2 3 kuu või kauem, olenemata sellest, kas esineb teisi nefropaatia tunnuseid, tuleb diagnoosida sobiva etapi CKD.

Krooniline neeruhaigus (CKD, ICD-kood 10: N18) on supn nosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõik patsiendid, kellel on neerukahjustuse ja / või funktsiooni vähenemise märke, mõõdetuna glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (GFR), mis püsib 3 kuud või kauem.

Krooniline neeruhaigus ja hüpertensioon

Krooniline neeruhaigus on kardiovaskulaarsete tüsistuste sõltumatu riskitegur. Neerukahjustuse, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarse remodelleerumise vahel on tihe seos. Neerukahjustust täheldatakse igal neljandal kardiovaskulaarse haigusega patsiendil.

NHANESi uuringu kohaselt on vähemalt igal kümnendal inimesel Maa peal neerukahjustuse või nende funktsioonide vähenemise märke. Kroonilise neeruhaiguse leviku hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole läbi viidud suuri uuringuid.

Teatud populatsioonigruppide uuringutes, kus on suurenenud neerukahjustuse oht, täheldatakse kroonilise neeruhaiguse sümptomeid enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest, 36% üle 60-aastastest inimestest täheldatakse neerufunktsiooni vähenemist.

Oluline on rõhutada, et CKD arengu alguses võib neerufunktsioon jääda pikaks ajaks puutumata, vaatamata tugevate kahjustuste ilmnemisele. Normaalsetes või kõrgenenud GFR-des, samuti patsientidel, kelle algne langus (60 ° CF 2), on CKD diagnoosimise eelduseks neerukahjustuse tunnuste olemasolu.

CKD peamised riskitegurid on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haigused, mitmed autoimmuunsed ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanadus ja meessugu, CKD olemasolu otsestes sugulastes jne. on tegurid, mis viivad oligonefronia arengusse, s.t. aktiivsete nefronite arvu kokkusobimatus keha vajadustega: ühelt poolt neerutoimingud, aplaasia ja neeru hüpoplaasia ning teiselt poolt rasvumine.

Haiguse tunnused

Krooniline neeruhaigus (ICD-10: N18), mida iseloomustab nende elundite toimimise märgatav halvenemine rohkem kui kolm kuud. Neerud toimivad mingi kehafiltrina. Nende kaudu läbib mitu tosin liitrit verd päevas, mis puhastatakse mürgistest ainetest ja jäätmetest.

Kroonilise neeruhaiguse arenemisega kaasneb sidekoe funktsionaalse koe organi asendamine või nefronide surm. Sellised patoloogilised protsessid põhjustavad neerudes pöördumatuid muutusi ja kahjustavad nende võimet täita täielikult oma funktsioone verepuhastuse ja liigse vee eemaldamiseks.

See haigus põhjustab elukvaliteedi olulise halvenemise ja võib isegi lõppeda surmaga, mida on võimalik vältida ainult keeruliste manipulatsioonide, näiteks hemodialüüsi või neeru siirdamisega.

Arengu etapid

Klassifikatsiooni kohaselt on krooniline neeruhaigus jagatud mitmeks etapiks, sõltuvalt patoloogia konkreetsest käigust. Arstid eraldavad 5 kraadi:

• varjatud;
• kompenseeritud;
• katkendlik;
• dekompenseeritud;
• terminal

Esimese etapi käigus ei avaldu krooniline neeruhaigus praktiliselt mingil moel. Patsientidel ei ole peaaegu mingeid kaebusi, välja arvatud väsimus. Laboratoorsete testide läbiviimisel täheldati väikese koguse valgu sisaldust uriinis.

Teises etapis kannavad patsiendid samu märke, kuid neid esineb palju sagedamini. Uriinis ja veres on täheldatud muutusi laboratoorsetes parameetrites. Igapäevane uriinitoodang väheneb.

Kolmanda etapi käigus toimub järgnev neerude toimimise vähenemine. Vereanalüüsis suureneb uurea ja kreatiniini tase. Üldine tervis halveneb märkimisväärselt.

Neljandas etapis on neerude toimimises pöördumatu muutus. Täheldatakse püsivat turset, südame tööd häiritakse, tekib sügelus, arenevad naha ja limaskestade erosiivsed muutused.

Kroonilise neerupuudulikkuse viiendat astet iseloomustab selle organi toimimise lõpetamine. Veres on suurenenud uurea sisaldus. Lisaks häiritakse elektrolüütide metabolismi ja tekib uremia. Patsient vajab pidevat vere puhastamist.

Sõltuvalt kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioonist täheldatakse iga patoloogia kulgu iseloomustavaid sümptomeid. Kahjustuse etapp määratakse kindlaks selliste kriteeriumide alusel nagu glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja valk uriinis. Enamik patsiente ei kahtlusta isegi haiguse esinemist algstaadiumis ja võib isegi ignoreerida haiguse edenedes ilmuvaid märke.

Põhjused

Üldiselt tekib metaboolse sündroomiga inimestel krooniline neeruhaigus. Eelkõige on provotseerivad tegurid rasvumine, hüpertensioon ja diabeet. Nad mõjutavad negatiivselt neeru neerroone.

Lisaks tekitab see kroonilist neeruhaigust - püelonefriiti ja glomerulonefriiti. Tuleb märkida, et naised kannatavad sarnaste häirete all sagedamini kui mehed. Ka üks põhjus on järgmine:

• kasvajate välimus;
• autoimmuunsed häired;
• mürgistuse mõju;
• komplikatsioonid pärast vigastust;
• alkoholi kuritarvitamine.

Sageli on raske kindlaks määrata kroonilise neeruhaiguse põhjuseid, kuna patoloogilisel protsessil ei pruugi olla kindlaks tehtud etioloogia.

Peamised sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid on otseselt seotud uriini moodustumis- ja väljundprotsessi rikkumisega, millega kaasnevad joobeseisundid. Haiguse peamiste sümptomite hulgas on:

• urineerimise rikkumine;
• muutus uriinis;
• iiveldus ja oksendamine;
• letargia ja nõrkus;
• kuivad limaskestad;
• naha sügelus;
• isutus;
• pidev janu.

Südame-veresoonkonna süsteemi puhul võivad tekkida sellised häired nagu valu rinnaku, südamepekslemine ja jäsemete tuimus. Kõik need sümptomid võivad märkimisväärselt varieeruda, kuna iga patsient eristub haiguse ajaloost.

Diagnostika

1-2-staadiumis neeruhaigusega seotud kaebusi ravitakse harva. Patoloogiat saab täielikult tuvastada urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside või halva uriini ja vereanalüüside ajal. Kui uriinis on muutusi, on vajalik kroonilise neeruhaiguse põhjalik diagnoosimine, mis hõlmab:

• laboratoorsed vereanalüüsid;
• uriini analüüs;
• ultraheliuuring;
• tomograafia.

Saadud analüüside, patsiendi soo ja vanuse põhjal määratakse patoloogilise protsessi iseärasus. Lisaks peate võib-olla konsulteerima teiste spetsialistidega. Diagnoosi alusel valitakse haiguse ravimeetod.

Ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi sõltub suuresti haiguse staadiumist. Esialgses etapis on ravi eesmärgiks säilitada nimetatud organi toimivate rakkude maksimaalne arv. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete ravimite ja spetsiaalse dieedi järgimise abil.

Kindlasti kõrvaldage kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist põhjustav tegur. Kahjuks ei ole seda võimalik täielikult ravida. Te saate säilitada ainult kuseteede süsteemi toimimist ja patsiendi üldise heaolu leevendamist. Hilisemates etappides on vajalik hemodialüüs või neerusiirdamine.

Õige diagnoosi ja pädeva ravi läbiviimisel on prognoos üsna soodne. Isegi pideva hemodialüüsi korral on võimalik patsiendi eluiga pikendada ja oma töövõimet säilitada.

Siiski tasub meeles pidada, et see haigus hilisemates etappides võib olla surmav. Sellepärast peab tema esimeste märkide puhul kindlasti konsulteerima arstiga. Kroonilise neeruhaiguse ravi ajal tuleb kliinilisi juhiseid järgida väga rangelt.

Ravimiteraapia

Raviprotsessis on kõigepealt vaja rõhku normaliseerida, kuna see on haiguse kulgemiseks üsna halb. Selle tingimuse parandamiseks peate neid ravimeid kasutama:

• kaltsiumikanali blokaatorid (Felodilin, Verapamil, Amlodipine);
• AKE inhibiitorid (Captopril, Renitec, Enalapril);
• retseptorite blokaatorid ("Lozartan", "Valsartan", "Eprosartan").

Ravi osana on oluline säilitada normaalne fosforisisaldus veres. Selle elemendi sisu ületamine võib tekitada kehale väga tõsiseid tagajärgi:

• patoloogia kiire progresseerumine;
• suurenenud suremusrisk;
• kudede ja veresoonte kaltsineerimine.

Selleks määrake fosfaat sideained, mis on võimelised sooles fosfaate blokeerima. Parimate ravimite hulgast võib tuvastada näiteks "Sevelamer", "Renagel". Need on väga tõhusad ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Kui nende fondide kasutamist ei ole heaolu parandamiseks täheldatud, kirjendatakse lisaks D-vitamiini. See aitab normaliseerida ainevahetust.

Kroonilise haiguse ilmnemisel tekib sageli aneemia. Hemoglobiini suurendamiseks rakendage raudglükonaati, "erütropoetiini". Kõrgenenud kolesteroolitasemega patsientidel areneb haigus palju kiiremini kui normaalse metabolismi korral. Seetõttu on neile määratud „Doppelgerts Active Omega-3”, mis võimaldab stabiliseerida lipiidide taset.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid viiakse läbi haiguse etappide 1-3 jooksul ja on väga hea täiendav ravimeetod. Tasub meeles pidada, et neil on teatud vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

• raske mürgistus;
• südamepuudulikkus;
• nakkuslikud protsessid neerudes;
• arteriaalne hüpertensioon;
• kroonilised haigused ägedas staadiumis.

Patsientidele määratakse reeglina elektroforees, hügroteraapia, UHF-ravi. Lisaks on neil kloriid-, radoon- ja naatriumvannid. Need protseduurid stimuleerivad neerusid, omavad põletikuvastast toimet ning parandavad heaolu.

Elektroforeesi läbiviimisel saab keha vajalikud toitained. See meetod tagab allergiate välistamise.

Asendusravi

Kui haigus progresseerub hilisemates etappides, võib osutuda vajalikuks asendusravi, eriti hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi. Hemodialüüs on meetod kogunenud mürgiste ainete vere puhastamiseks. Protseduuri ajal filtreeritakse ja puhastatakse patsiendi veri. Seda tehnikat kasutades saate:

• eemaldada mürgised ained;
• stabiliseerida rõhku;
• normaliseerida happe-aluse tasakaalu.

Menetluse peamiste vastunäidustuste hulgas tuleb esile tõsta südame-veresoonkonna patoloogiate, pahaloomuliste kasvajate ja ägedate nakkushaiguste esinemist.

Seade "kunstlik neer" võimaldab inimesel elu pikendada. Protseduur peaks toimuma 3 korda nädalas. Ühe seansi kestus on 4 tundi.

Neerusiirdamine

Viimasel etapil on näidustatud neerusiirdamine. Orel võib muutuda elavast inimesest või surnud isikust. Uus terved neerud siirdatakse ileaalsesse piirkonda või kahjustatud elundi kohta. Mõnel juhul jääb inimese enda neer. Sellel tehnikal on teatud vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

• pahaloomulised kasvajad;
• ägedad põletikulised protsessid;
• südamepuudulikkus;
• vanus;
• HIV-nakkus.

Alla 18-aastane elav inimene ei saa olla neeru doonor. Vanem vanus on ka vastunäidustuseks. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja selle kestus on 2-4 tundi.

Neeru asetatakse sellele ette valmistatud kohale, siis on see organ ühendatud arteriga, uretri ja veeniga. Kateeter sisestatakse põie külge ja on ühendatud uriinikogumisseadmega.

Õige siirdamisega, sõna otseses mõttes 1-2 nädala jooksul, hakkab siirdatud elund normaalselt toimima. Pärast seda peaks patsient kogu oma elu jooksul võtma immunosupressiivseid ravimeid, et vältida doonororgani tagasilükkamist.

Dieet

Haiguse ajal rakendatakse spetsiaalset dieeti. Kindlasti piirata valkude tarbimist, kuna nad lagunevad, moodustavad nad erilisi aineid, mis sisaldavad toksiine. Kindlasti kasutage igapäevast toitumist ja vähendage tarbitud rasva kogust. Eelkõige tuleks minimeerida küllastumata rasvade olemasolu, mille ületamine põhjustab kolesterooli taseme tõusu.

On vaja minimeerida soola tarbimist dieedis, sest kui see ületab, koguneb liigne vedelik kehasse ja aeglustab toksiinide eemaldamise protsessi. Soovitav on toitu ilma soolata valmistada.

Oluline on peatada alkohoolsete jookide tarbimine, kuna need häirivad veetasakaalu ja avaldavad kehale toksilist mõju, suurendades seeläbi neerude koormust. Praetud toidud tuleks dieedist välja jätta, kuna see toiduvalmistamise meetod suurendab oluliselt rasvade kontsentratsiooni.

On oluline piirata vedeliku tarbimist, samal ajal kui selle päevamäära valib ainult raviarst. Joogidena saate kasutada teed, puljongit või dogrose infusiooni, puhast vett.

Laste haigus

Lastel tekib krooniline neerupuudulikkus väga harva. Ja enamasti on laste haigusjuhtumid seotud teatud patoloogiatega:

• kaasasündinud anomaaliad;
• emakasisene arengu rikkumine;
• enneaegne sünnitus;
• madal sünnikaal.

Pikka aega võib tekkida neeruhaigus. Nad avalduvad kooliajal kasvavate koormustega. See on sageli terav nefrootiline sündroom. Lapsel on keha ägeda mürgistuse tunnuseid ja ta vajab haiglas kiiret ravi.

Enne ravi alustamist peate läbi viima uriini ja vere uuringu ning kontrollima valgu kontsentratsiooni organismis. Ravimeid kasutatakse kõige sagedamini, kuid rasketel juhtudel on näidustatud dialüüs. See ravimeetod on suunatud vere puhastamisele ravimite süstimise teel.

Võimalikud tüsistused

Kui te ignoreerite olemasolevaid märke haiguse kulgemise algstaadiumis, võivad muutused muutuda peaaegu pöördumatuks. Krooniline neeruhaigus võib põhjustada keerulisi patoloogilisi protsesse paljude elundite ja süsteemide toimimise muutmisel. Peamised tüsistused on järgmised:

• südameatakk, isheemia;
• pahaloomuline hüpertensioon;
• viljatus;
• kilpnäärme patoloogia;
• diabeet;
• osteoporoos;
• immuunsuse vähenemine.

Kõige olulisemaks tüsistuseks peetakse hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haigusi. Need põhjustavad patsiendi surma.

Profülaktika

Kroonilise neeruhaiguse ennetamine peaks algama enne vanust 40. Ennetavad meetmed peavad sisaldama järgmist:

• tubaka ja alkoholi tarbimise vältimine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• soola tarbimise piiramine, konservid.

Profülaktika läbiviimiseks on väga oluline tarbida piisav kogus vedelikku ja see on parem, kui see on puhas vesi. Te ei tohi võtta diureetikume, valuvaigisteid, vitamiine ja bioloogilisi toidulisandeid. Peame püüdma minimeerida kokkupuudet mürgiste ainetega. Neerude toimimise halvenemine võib olla kõva toitumine, hüpotermia ja paastumine.

Patoloogia ennetamine hõlmab planeeritud tervisekontrolli. Oluline on regulaarselt jälgida rõhku, suhkru taset ja siseorganite seisundit.