Lümfogeenne nakkuse levik.

Lümfiradadel on palju funktsioone loomade ja inimeste kehas (imendumine, drenaaž, mahtuvuslik, immuunne, metastaatiline, homeostaatiline jne).

Eriti suurendab lümfisüsteemi väärtust organite ja süsteemide kahjustuste analüüsimisel lümfogeense viisil. Lümfisüsteemi struktuurielementide kaudu (lümfis kapillaarid, veresooned, šahtid, kanalid, sõlmed) tungivad mitmed mikroobid, viirused, algloomad, zoonoosid jne. Sellega seoses on lümfivoodi ja selle sidemete tähtsus naaber- ja eraldi elunditega suur, pakkudes interorganiseeritud lümfisüsteemi kontakte võimalike nakkuste tungimise kaudu nende kaudu (sepsis, mädased kahjustused, erüsipelad jne).

Kogunenud on tohutu arsenal lümfisüsteemi rolli kohta patoloogias. Kuid viimastel aastatel seda teavet ei süstematiseeritud. Põhiuuringute ühemõtteline tähtsus on võimatu mitte tähele panna tegelikku abi, mida meditsiin üldiselt ja eriti praktilist lümfoloogiat ootab põhialade esindajatelt (Yu.F.Isokov, 1985).

Anatoomide ja lümfoloogide poolt saadud andmed lümfisüsteemi struktuuride morfofunktsionaalsete tunnuste kohta, naaber- ja kaugelundite lümfisoonide suhe, lümfikogumiku koht praegu, omandab uue arusaama, tunda nende tähtsust lümfoloogias ja lümfotroopses meditsiinis.

Pikka aega ei leidnud need lümfoloogia valdkonna avastused laialdast kasutamist ja nende tundlikkus ja rakendatavus iga konkreetse süsteemi ja elundi jaoks tundub praegu. See on sügavad teadmised mitmesuguste organite ja piirkondlike lümfisõlmede lümfisüsteemi äravoolu teedest, mis võimaldab mõistlikult ja ratsionaalselt diagnoosida, ravida ja ennetada paljusid haigusi, kus lümfogeenne infektsiooni rada, mikroobid, toksiinid, pahaloomuliste kasvajarakkude metastaasid jne on patogeneesis.

Septiliste ja põletikuliste protsesside ravi probleem on arstide kõige olulisem ülesanne. Lümfisüsteemi asukoht ja roll sepsise patogeneesis on see, et lümfisüsteemi kapillaaride, postkapillaaride, veresoonte, sõlmpunktide, kanalite ja kanalite kaudu tekitab infektsioon kogu kehas, põhjustades lümfoidi, lümfadeniiti ja metastaatilisi fookuseid. Lümfisüsteemi üks tähtsamaid funktsioone on bakterite, viiruste, toksiinide, seente, kolloidlahuste, elektrolüütide, molekulaarsete osakeste, valkude, peptiidide, lipiidemulsioonide, hormoonide, ensüümide, rakkude lagunemissaaduste jne detoksikatsioon ja barjäärfiltreerimine, resorptsioon ja drenaaž.. Sellega seoses lahendab lümfoloogia kui kaasaegne ja paljutõotav rakendusteadus sepsise patogeneesi ja ravi keerulisi ja arvukaid küsimusi. Viimane on põhjustatud stafülokokkidest, streptokokkidest, pneumokokkidest, pseudomonasest ja soolestikust, konditsioneeridest jne.

Sepsis on universaalne terviseprobleem. Ei ole ühtegi kliinikut, kus patsiendid ei saanud kaasaegse uurimise ja ravi käigus sepsist.

Sepsis on probleem ja organisatsiooniline probleem. Seda saab lahendada ainult arstide ja tervishoiukorraldajate jõupingutuste integreerimise teel (2).

Viimastel aastatel on sepsisravi ravis väga edukalt kasutatud ravimite intralimfasaalset süstimist, endolümfaatilist antibiootikumravi, lümfotroopset ravi ja muid terapeutilisi sekkumisi (rindkere kanalisatsiooni, kiirguse ja lasersõlme ravi). Põletiku fookusest lähtudes lümfisoonte kaudu läbi lümfis kapillaaride kaudu mikroorganismide sisenevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis täidavad olulist barjäärifunktsiooni, nii mittespetsiifilised (mikroorganismide filtreerimine, fagotsütoos) kui ka immuunsus (Yu.M. Lopukhin, 1981). Ja vastavalt K. Drinkeri jt. (1934) 99% mikroobidest jääb lümfisõlmedesse.

Kaasaegse lümfoloogia morfoloogiliste aspektide väljaarendamine võimaldab arstidel teostada inimestel kompetentset ja ratsionaalset diagnostikat, teraapiat ja rüpsete haiguste ennetamist. Lümfisõlmed tagavad nakkusetekitajate, bakterite, viiruste, toksiinide transportimise erinevatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja naaberorganitesse. Teadmised anatoomiast, topograafiast, süntopaatiast, skeleti lümfisõlmedest ja sõlmedest on väga kasulikud ravimite (antibiootikumide jms) manustamisel lümfisõlmede (intranodunal) paksusesse.

Purulentse põletiku korral põhjustavad allikast pärinevad toksiinid, koe lagunemisproduktid ja nakkusetekitajad kõrvalekalduvate lümfisoonte reaktsiooni. Moodustub esimene lümfisõlm, mida iseloomustab endoteeliitide turse ja nende makrofaagide funktsiooni aktiveerimine lümfivoolu kahjustuse tõttu (4).

Üksikasjalikud ja põhjalikud teadmised piirkondlike lümfisõlmede anatoomiast ja topograafiast võimaldavad arstidel tuvastada mitte ainult lümfogeensed nakkusteed, mikroorganismid, sepsise allikad, viirused, toksiinid, vaid ka nende metastaasid, võttes arvesse erinevate organite lümfisõlmede erinevates õõnsustes, piirkondades ja elundites. mis võimaldab patsientidel õigeaegselt ravida ja ennetada sepsise komplikatsioone, arendada efektiivseid viise endolümfaatiliseks antibiootikumiraviks sepsiseks ja pustulaarseks. orazheniyah; lümfostimulatsioon, lümfosorptsioon, lümfoplasma sorptsioon.

Selle nähtuse määrab haiguse patogeneesi üldsus ja hõlmab nakkusprotsessi moodustamiseks sobivate tingimuste olemasolu: 1) primaarse septilise fookuse olemasolu, mis on seotud (pidevalt või perioodiliselt) verega või lümfisoonega; 2) patogeeni pidev või perioodiline tungimine primaarsest kahjustusest verre; 3) nakkuse hematogeenne levik ja sekundaarsete septiliste fookuste (metastaaside) teke, millest patogeen võib samuti vere sattuda; 4) atsükliline progresseeruv kursus, mis on tingitud keha suutmatusest saada tõhusaid immuunvastuseid (5).

Sisse- ja mädane septilise infektsioonide lümfisüsteemi kanali seletatav anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste struktuuri lümfikapillaarides rakud (läbimõõduga 30 kuni 200 um), vähene basaalmembraani ümber lümfisüsteemi kapillaarid (vastupidiselt verekapillaaride), lai poorid mezhendotelialnye pilu seose sooletuppumus; mõnede bakterite ja viiruste lümfotroopne iseloom, erinevused onkootilises rõhus, interstitsiumis ja lümfilise kapillaaride luumenis (2,3).

1. Akhmedov D.R. (toim.) ll vabariiklik teaduslik praktiline konverents. Sepsis: kliiniku ja eksperimendi aktuaalsed probleemid. - Makhachkala, 1997. - 356s.

2. Huseynovi TS Lümfisoonte interorganiseerimise rakendatavad aspektid. - Makhachkala, ed. maja. "Teadus", 2006. - 84s.

3. Huseynovi TS Etudes lümfoloogia. - Makhachkala, Dagestani raamatukirjastus, 1987. - 88. aastad.

4. Konenkov V.I, Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Lümfoloogia. - Novosibirsk, käsikirja kirjastus, 2012. - 1104с.

5. Titov V.V. Diagnoosi, kliiniku, patogeneesi ja sepsise ravi peamised aspektid nakkushaiguste haiglas. Materjalid ll Rep. teaduslik ja praktiline conf. Sepsis - Makhachkala, 1997. - P.189-190.

Metastaasid

Metastaas - kasvajaraku võime tungida ümbritsevatesse kudedesse ja liikuda keha erinevatesse osadesse kasvaja kasvu sekundaarsete fookuste moodustamisega.

Metastaase nimetatakse sekundaarseteks kasvaja kohtadeks lähedalasuvates ja kaugetes elundites.

Metastaasid arenevad ebapiisava raviga või kasvaja tuvastamisega hilisemates etappides.

Vähirakkude levik kogu kehas on järgmine:

Lümfogeenne rada - tuumorirakud, mis sisenevad lümfikanalitesse, viiakse lümfivoolu kaudu lähedalasuvatesse (piirkondlikesse) ja kaugetesse lümfisõlmedesse.

Hematogeenne viis - primaarsete kasvajarakkude levik verevooluga. Sel moel sisenevad vähirakud reeglina kaugetesse organitesse (kopsudesse, maksadesse, luustikku) ja moodustavad seal sekundaarsed kasvaja metastaasid. Siiski tuleb märkida, et enamik pahaloomulisi kasvajaid on võimelised nii hematogeensetel kui ka lümfogeensetel viisidel metastaseeruma võrdselt.

Teine metastaaside ilming on nn mikroskoopiliste kasvajate levik kõhukelmes. Seda nähtust võib täheldada seedetrakti ja vaagna elundite kasvajates. Kliiniliselt võib see ilmneda hemorraagilise efusiooni - astsiidi ilmumisega.

Askiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Kõhuõõne ja selles paiknevad elundid on kaetud spetsiaalse õhukese koega, mida nimetatakse kõhukelmeks. Tavaliselt eritub kõhukelme väikeses koguses vedelikku, mis on ette nähtud siseorganite kaitsmiseks kleepumise eest ja soole silmuste vaba liikumise tagamiseks. Kasvaja protsesside ajal on metastaaside peritoneumile levimise tõttu riknenud vedeliku imendumist kõhukelme kudedesse. Mõjutatava kõhukelme eraldatav vedelik koguneb ja tekib astsiit. Astsiidi peamine ilming on kõhuõõne suurenemine kõhuõõnde kogunenud vedeliku tõttu.

Järelikult kõrvaldatakse astsiidi ravimisel võimalikult palju põhjus ja liigne vedelik eemaldatakse kohaliku anesteesia all oleva eesmise kõhuseina erilise punktsiooniga. Lümfogeenset metasatsiooni rada on hästi uuritud, seega on lümfisõlmede põhjalik ja perioodiline kontroll iga onkoloogi külastuse lahutamatu osa. Erinevalt lümfogeensetest on hematogeensed metastaasid tavaliselt kauged ja mitmekordsed. Hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine on kopsukuded.

Eraldi tuleb öelda maksa kohta.
Maks on nii hematogeensete kui ka lümfogeensete metastaaside moodustumise koht.

Kokkuvõtteks ülaltoodud kohta metostazah!

Metastaasid on tõsine tüsistus, enamikul juhtudel ohtlikum kui primaarne kasvaja.
Seetõttu on kasvaja tuvastamisel kohustuslik läbi viia järgmised meditsiinilised uuringud:

• Kõhuvormide ja maksa ultraheli;
• Rindkere röntgen;
• Lümfisõlmede uurimine onkoloogi poolt

Rohkem informatiivseid meetodeid on arvutitomograafia ja PET-diagnostika, kuid need meetodid ei ole alati kättesaadavad ja neid teostatakse ainult spetsialiseeritud keskustes. Rääkides vähi metastaasidest, on vaja arutada sellist asja nagu pahaloomulise kasvaja kordumine.

Kasvaja kordumine on kasvaja kasvu taastumine samas kohas ülejäänud rakkudest pärast töötlemist. Uuendused võivad tekkida kahel põhjusel. Viidi läbi kas ebapiisavalt efektiivne ja täielik ravi või taaskasutamine algas teistest üksikutest vähirakkudest, mis varem ei avaldunud.

Küsimused

Küsimus: Mis on ohtlik klamüüdia?

Mis on klamüüdia oht?

Enamik patsiente kipub uskuma, et klamüüdia on suhteliselt kerge suguelundite haigus, mis põhjustab harva tõsiseid tüsistusi. Osaliselt on see arvamus seletatav asjaoluga, et klamüüdiainfektsioon on kroonilisele ravile ilma ägeda sümptomite ja ilminguteta. Patsient ei tunne ebamugavust ja ei lähe arsti juurde pikka aega, isegi kui ta kahtlustab teatud probleemide olemasolu.

Kuid selline suhtumine klamüüdiatesse on väga ohtlik. Fakt on see, et haigus on kalduvus aeglasele progresseerumisele ja raskete häirete järkjärgulisele arengule. Mõnikord ei ole täheldatud nähtavaid sümptomeid (väljaheide kusiti, valu urineerimise ajal), samas kui elundites on juba toimunud tõsised muutused. Tulemuseks on tõsised tüsistused, mis nõuavad hiljem tõsist ravi.

Tüsistused, mis võivad tekkida klamüüdia tähelepanuta jätmisel, on järgmised:
1. cicatricial ja kleepuvad protsessid;
2. nakkuse üldistamine;
3. reproduktiivse funktsiooni rikkumine;
4. tüsistused raseduse ajal;
5. sarvkesta kahjustus (koos klamüüdia konjunktiviitiga).

Armid ja liimid.

Klamüüdia elutsükli lõppetapis toimub epiteelirakkude hävimine, kus parasiitne mikroorganism korrutati. Ravi puudumisel korratakse sellist tsüklit aastate jooksul korduvalt, mis põhjustab kuseteede limaskesta tõsiseid vigastusi. Kollageeni, suurenenud tugevusega sidekoe valgu moodustumine muutub keha loomulikuks vastuseks sellisele kahjustusele. Selle tulemusena on kusiti seinte paksenemine ja nende elastsuse kadumine.

Patsiendi jaoks on limaskesta selline degeneratsioon täis järgmisi häireid:

• uriinipeetus;
• krooniline valu urineerimisel;
• seksuaalne düsfunktsioon;
• menstruatsioonihäired naistel;
• kalduvus liituda teiste suguelundite infektsioonidega.

Lisaks, kui klamüüdia hakkab levima lümfivooluga vaagnaõõnde, võib see põhjustada liimimisprotsessi. Ta omakorda suurendab emakavälise raseduse ja viljatuse riski.
Vaagnaelundite kleepumine, samuti kusiti muutused, vajavad täiendavat kirurgilist ravi isegi pärast infektsiooni edukat eemaldamist.

Infektsiooni üldistamine.

Üldistamine tähendab nakkuse levikut mitmetele erinevatele organitele ja süsteemidele. Klamüüdia puhul on enamikul juhtudel põhirõhk urogenitaalsüsteemis. Sealt võib klamüüdia levida mitmel viisil, mis põhjustab erinevaid komplikatsioone.

On teada usaldusväärselt järgmistest klamüüdia leviku viisidest kehas:

• Hematogeenne viis. Hematogeenne infektsiooni tee on patogeeni bakterite ülekandumine verega. Teoreetiliselt võivad klamüüdia sattuda peaaegu kõikidesse organitesse ja kudedesse. Enamasti muutuvad nad maksaks (perihepatiit), kopsudeks (klamüüdia pneumoonia), liigesteks. Harvemini võib mõjutada südame, neerude või aju vooderdus. Kui klamüüdia on, on peamine häire limaskestade ja epiteeli aeglane cicatricialis muutus.
• Lümfogeenne tee. Lümfogeensel rajal transporditakse patogeeni läbi lümfisoonte anatoomilises piirkonnas. Klamüüdia korral mõjutab lümfogeenne viis vaagna elundeid.
• Kanalikeel. Kui kanali rada levib, tõuseb patogeen organismi loomulike avade kaudu. Selliste infektsioonide üldistumisest tulenevate tüsistuste näited on klamüüdia prostatiit (eesnäärme põletik), endometriit (emaka limaskesta põletik) või salpingiit (munajuhade põletik). Kui nende tüsistuste staadiumis meetmeid ei võeta, on viljatuse tekkimine võimalik.
• Saastumise tee. Saastumine tähendab nakkuse ülekandmist ja levikut isikliku hügieeni reeglite mittetäitmise tõttu. Kõige sagedamini toimub ülekanne suguelundite limaskestast silmade limaskestale. Tulemuseks on klamüüdia konjunktiviit.

Reproduktiivne düsfunktsioon.

Kuna klamüüdia mõjutab peamiselt urogenitaalsüsteemi, on kõige sagedasemad keha reproduktiivset funktsiooni mõjutavad tüsistused. Samal ajal kannatavad meeste ja naiste sarnased probleemid peaaegu võrdselt.

Järgmiste organite klamüüdia nakkuse korral võib esineda viljatust:

• eesnäärme;
• seemnevedelikud;
• vas deferens;
• munandite membraan;
• emaka limaskest;
• munanditorud.

Kõige sagedamini edendab peamine organihäire aeglaselt cicatricialisi muutusi, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad funktsiooni kadu.

Raseduse tüsistused.

Klamüüdiainfektsioon on eriti ohtlik reproduktiivses eas naistele. See on tingitud raseduse võimalikust algusest. Urogenitaalse klamüüdia korral mõjutab haiguse puudumine nõuetekohase ravi ja meditsiinilise kontrolli puudumisel peaaegu 70% juhtudest raseduse kulgu.

Tüüpilised tüsistused klamüüdiaga on järgmised:

• enneaegne sünnitus;
• loote sünnieelne infektsioon (nakkus enne sünnitust);
• lootele nakatumine (infektsioon töö ajal);
• kaasasündinud väärarengud;
• loote surma ja raseduse katkemist (täheldatud väga harva).

Sarvkesta kahjustused.

Kui me räägime isoleeritud klamüüdia konjunktiviidist, võib ravi puudumine põhjustada sarvkesta cicatricialisi muutusi. See on silma kõva kesta esiosa, mille kaudu valgus siseneb võrkkesse. Vigade korral võib nägemist oluliselt vähendada. Kui see ei too patsienti arsti juurde, võib klamüüdiainfektsioon levida teistesse silmamembraani ja põhjustada pöördumatut pimedust.

Lisaks kujutab klamüüdia alati ohtu teiste inimeste nakatamiseks. Selle diagnoosimine ja ravi on äärmiselt olulised selle patoloogia esinemise vähendamiseks populatsioonis. Mõnede allikate kohaselt esineb praegu erinevates vormides klamüüdiainfektsioon 6... 20 protsendil reproduktiivses eas inimestest. Seega ei ole klamüüdia iga patsiendi jaoks ainult individuaalne tüsistuste oht, vaid on ka edasise epidemioloogilise leviku seisukohast ohtlik.

Patogeenide leviku allikad ja teed

Patogeenide allikad on elupaigad ja patogeensete mikroobide paljunemine. Seoses patsiendi kehaga eristage eksogeensed ja endogeensed allikad. Eksogeensed on väljaspool keha, s.t. mikroobid sisenevad kehasse (või haavasse) väliskeskkonnast. Endogeensed allikad asuvad kehas ja mikroobid levivad sisemiste radade kaudu.

Eksogeensete mikroobide edastamise mehhanisme ja mustreid uurib epidemioloogia teadus. Põhialuste kohaselt on patogeenide ülekandmiseks neli võimalust: seedetrakti, õhk, kontakt, transmissiivne ja vertikaalne.

Seedetrakti (väljaheite suukaudne) manustatakse tavaliselt soolteinfektsioonide kaudu, mis ei kuulu kirurgide hulka. Samal ajal võivad mõned soolestiku infektsioonid põhjustada tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist protseduuri (soolestiku haavandi perforatsioon kõhutüüfus).

Infektsiooni hingamisteed seisneb mikroobide ülekandmises tolmuga (õhu-tolmuga) või sülje pihustamisel köha ja aevastamise, mädaniku jms korral. (õhus). See tee on väga oluline otseste ja kaudsete operatsioonide jaoks (kui pritsmed ja tolm settivad tööriistadele ja sidemetele) kirurgiliste haavade nakatumisele.

Edastamise kontakttee viiakse läbi nakatunud objekti haava puudutamisel (instrument, käed, sidematerjal, võõrkehad). Kontaktinfektsiooni tüüp, mis esineb peamiselt kirurgias, on nakkuse implanteerimise rada, mis tekib siis, kui võõrkehad (mitte-steriilsed või operatsiooni käigus nakatunud) võõrkehad (õmblused, vaskulaarsed proteesid, sidemed ja liigesed) asetatakse koesse.

Patogeenide ülekandmise viis on mikroobide levimine patsiendi bioloogilise keskkonnaga või bakterite kandjaga (veri, plasma), mis siseneb otse vastuvõtliku organismi söötmesse. Transmitteriteks võivad olla verd imevad putukad (malaaria) või veretooted (viirushepatiit, HIV, süüfilis). See infektsioonirada on eriti oluline operatsiooni jaoks, sest töötajad töötavad pidevalt kontaktis potentsiaalselt nakatunud bioloogilise söötmega (veri, haavade eemaldamine, mäda jne) ning sagedamini kui teistes meditsiinivaldkondades kasutatakse vereülekandeid ja selle ravimeid.

Vertikaalne infektsiooni tee on patogeeni ülekandumine emalt lootele. Praegu on küsimus kõige olulisem selliste haiguste puhul nagu HIV-infektsioon ja viirushepatiit.

Endogeense infektsiooni allikad on ägedate ja krooniliste nakkuslike protsesside keskpunktid ning soole, suu, hingamisteede saprofüütiline taimestik. Endogeense leviku viisid on kolm: kontakt, hematogeenne ja lümfogeenne.

Kontakttee on realiseeritud siis, kui häiritakse elundi anatoomilist terviklikkust või patogeenide allika avastamist - fantaasiliste vaheseinte liitmine mäda poolt, sapipõie seina perforatsioon või liide põletiku ajal, torke või soole valendiku avamine operatsiooni ajal.

Lümfogeensed ja hematogeensed infektsioonirajad saavutatakse mikroobide tungimisega primaarsest septilisest fookusest verele või lümfile. Kui organismi reaktiivsus on säilinud, surevad mikroobid nendes keskkondades, kuid kui immuunsus on kahjustatud või massiliselt kõrge patogeensusega mikroobid sisenevad vere või lümfisse, on võimalik, et nad levivad kogu kehas sekundaarsete septiliste fookuste moodustumisega.

20. sajandi 70. – 80. Aastatel ilmnes epidemioloogias uus mõiste - haiglaravi (haigla, haiglaravi) infektsioon. See mõiste hakkas tähistama nakkushaigusi ja komplikatsioone, mis on põhjustatud meditsiiniasutustes ringlevate ja väljaspool neid praktiliselt leiduvate väga patogeensete mikroorganismide tüvedest. Need tüved moodustati kõige sobivamate (s.o virulentsete) antibiootikumiresistentsete mikroobide valimise tulemusena, mis edastati patsientidest koos töötajatega ja vastupidi. Kõigepealt on mikroorganismid kergesti identifitseeritavad standardsete aeroobsete kultuuridega: Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Viimastel aastatel on leitud, et nende arvule tuleb lisada suur hulk anaeroobe (bakteroidid, peptiokokid) ja seeni. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt tuleks ka haigekuu nakkusena pidada viirusliku hepatiidi ja HIV-nakkuse haigestumist.

Haigusteede nakkuste reservuaarid on:

Nahk Staphylococcus leitakse nahal 10–20% (mõnikord kuni 40%) töötajatest ja patsientidest haiglas. 30% puerperasest, viiendal päeval pärast sündi, on nahk asustatud stafülokokkiga. E. coli avastati 13-21% patsientidest ja b - 9% töötajatest.

Juuksed Faagitüübi abil tehti kindlaks, et operatsioonijärgsete haavainfektsioonide ilmnemisel on juuksed sagedamini stafülokokki reservuaar kui nina-nina ja nahk.

Voodi haige. Bakterioloogiliste uuringute tulemuste põhjal külvatakse patogeensed mikroobid üle 90% voodipesu juhtudest. Vajalik on korrapärane ja õigeaegne muutmine (vt allpool); madratsite ja padjade desinfitseerimine (kuivkuumtöötlus) pärast iga kasutamist; mitte-hügroskoopsetest materjalidest madratsite kasutamine.

Kombineeritud õed. Avastatakse kuni 80% Staphylococcus aureust. Kombinesoonid tuleb vahetada vähemalt 2-3 korda nädalas. Töörõivaste pesemisel tuleks arvesse võtta vajadust desinfitseerida. Majanduslikult arenenud riikides on töörõivaste kodus pesemine keelatud.

Suuõõne Patsientide seas võib neelus stafülokokkide kandjate arv ulatuda 65% -ni.

Sool. Patsientide väljaheites meditsiiniasutustes, peamiselt enteroviirustes, Salmonella, enteropatogeensete Escherichia coli, Candida seente avastatakse. Pseudomonas aeruginosa eritub tervetesse inimestesse 1–3% juhtudest.

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on haiglas esinevate haiguste põhjustajaid peamine ülekandetee kontakt (varem peeti seda õhku). Spetsiaalsed haiguste ennetamise ja tõrje meetodid puuduvad. Kindlaksmääratud riskitegurid aitavad aga ennetusmeetmeid optimeerida.

Kirurgias seostatakse nende arenemist invasiivsete protseduuride kasutamisega diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel (Frolenko SI, 2001).

Närvipõletiku risk suureneb otseselt proportsionaalselt patsiendi haiglas viibimise ajaga. See kehtib eriti purulentsete septiliste haigustega patsientide kohta.

Närvipõletiku teke aitab kaasa patsientide pikaajalisele viibimisele voodipesu ajal, mis on motoorse aktiivsuse piiramine.

Antibiootikumiresistentsete tüvede valik toimub eriti kiiresti mikroobivastaste ainete kontrollimatu kasutamisega.

Majanduslikult arenenud riikides ning viimastel aastatel ja mõnes meie riigi meditsiiniasutuses viiakse läbi haiglaravi pidev bakterioloogiline jälgimine. Kui esineb näiteid (arenenud operatsioonid, nõrgestatud patsiendid jne), on profülaktilistel eesmärkidel ette nähtud antimikroobsed ravimid, millele praegusel hetkel tuvastatud haigekahjustuste patogeenid on tundlikud (Strachunsky LS, 2000).

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Umbes kõrvetised

09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad

Nakkushaiguse tekkeks on peamiseks rolliks järgmised tegurid: nakkusliku annuse ja sissepääsu värava olemasolu. Nakkuslik annus on minimaalne patogeensete mikroorganismide arv, mis võivad põhjustada haiguse arengut, ja sissepääsu värav on kude, mille kaudu patogeen siseneb inimese kehasse. Edastamise marsruudi kontseptsioon on tihedalt seotud nakkusetekitaja tungimise kohaga.

On patogeene, mis võivad läbida ainult teatud väravad (näiteks leetrid või punetised), teised võivad saada läbi erinevate väravate ja haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad nende sissetungimise kohast (stafülokokk, mitmesugused siberi katku vormid).

Haiguse ülekandmisel on oluline osa järgmistest teguritest:

• nakkusallikas
• patogeeni mehhanism ja ülekandetee,
• organismi vastuvõtlikkus nakkusliku protsessi arengule.

Mõnedes haigustes on teine ​​tegur välistatud ja nakkus esineb vahetult kasutajalt soo või suudluse ajal.

Mis võiks olla nakkuse allikaks

Infektsiooni allikas on haigust põhjustavate patogeensete mikroorganismide loomulik peremees, kust see haigus saadetakse tervetele inimestele. Eksperdid tuvastavad kahte tüüpi haiguse allikaid.

1. Anthroponotic - allikas on haige või haiguse kandja, kellel ei ole kliinilisi ilminguid.
2. Zoonootiline - sel juhul on nakkusallikad koduloomad, mõnikord linnud.

Nakkus on võimalik lemmikloomadega kokkupuutel.

Mis on nakkuse ülekandemehhanism?

Edastamismehhanismid on evolutsiooniliselt kehtestatud meetodite kogum, mis tagab elus patogeeni ülemineku haigele või nakatunud kandjale tervele inimesele.

Infektsiooni mehhanism võib olla endogeenne (sisemine) ja eksogeenne (väline) sõltuvalt patogeeni asukohast ja selle ülekande teguritest.

Eksogeense mehhanismiga agendi üleandmise protsess läbib kolm etappi:

• haiguse põhjustaja eraldamine peremeesorganismist;
• patogeeni leidmine keskkonnas mõnda aega, iga haiguse puhul erinev;
• tungimist tervesse kehasse.

Igal haigusel on oma infektsioonimehhanism, mis sõltub patogeenide paiknemisest kehas, nakkuse sissepääsu väravast ja selle ülekandeteguritest.

Infektsiooni endogeenseks mehhanismiks on potogeeni sissetoomine kahjustatud kudedesse kehas olevatest kahjustustest. On olemas ka autoinfektsiooni mõiste (füüsilisest isikust nakatumine), kui isik kannab patogeene üle näiteks suuõõnest haava pinnale.

Kuna patogeeni vabanemine patsiendi organismist mõnda aega keskkonda, nimetatakse kõiki objekte, mis aitavad tervet organismi liikuda, nimetada ülekandeteedeks või nakkuse leviku teguriteks.

Endogeense mehhanismiga nakatumise leviku meetodid

Endogeense ülekandemehhanismiga on olemas kahte tüüpi nakkuse fookuseid, millest see levib teistele organitele ja süsteemidele - selgesõnaline (abstsess, flegoon, krooniline tonsilliit või sinusiit) ja varjatud (neerude, liigeste krooniline nakkushaigus).

Olenevalt nakkuse levikust on selle edastamiseks kolm võimalust:

• levib vereringega - hematogeenne,
• lümfogeensed patogeenid, mis levivad lümfivooluga, t
• kontakt - bakterite tungimine kehasse ümbritsevate kontaktkudede kaudu, st otsekontaktiga.

Infektsioosse protsessi endogeense leviku välistamiseks on vaja viivitamatult arsti uurida ja ravida kõiki kroonilisi haigusi.

Eksogeensed nakkusmeetodid

Kui mikroorganismid sisenevad kehasse väljastpoolt, on võimalik eristada järgmisi patogeenide edastamise meetodeid:

• vertikaalne - emalt lapsele,
• horisontaalne - tervelt inimeselt patsiendile,
• artefakt - kunstlik.

Vertikaalses jaotusviisis edastatakse haigused emalt lootele raseduse ajal (transplatsentaalselt või emakas). Samuti on võimalik nakkuse levikut sünnituse või imetamise ajal (rinnapiima kaudu söötmise ajal).

Kõige sagedamini edastatakse HIV, süüfilis või kaasasündinud hepatiit oma ema vastsündinutele vertikaalselt. Selliste haiguste puhul nagu süüfilis või AIDS, on noortel emadel keelatud anda lastele rinnapiima alates esimestest päevadest.

Haiguse leviku horisontaalsel viisil on olemas looduslikud ülekandevõimalused ja artefaktilised või kunstlikud.

Loomulikud haiguse leviku viisid

Infektsiooni levitamiseks on mitmeid peamisi viise, mida saab kombineerida (näiteks fekaalse-suu kaudu).

Õhu kaudu leviv aerosool - patogeen vabaneb õhku ja võib siseneda terve inimese kehasse järgmistel viisidel:

• aerosool või õhk, kus väikseimad sülje tilgad, mis sisaldavad haigust põhjustavaid aineid, sisenevad õhku, on see levikuvorm leetrite, tuulerõugete ja gripi suhtes iseloomulik;
• süles sisalduvad õhu kaudu levivad mikroorganismid ja viirused, köhides, õhku sattumisel ja tolmuosakestele settimisel, mis sisenevad seejärel inimkehasse, on see difteeria ja skarletti palavik.

Kui kõik sellised haigused levivad, võib suudlus põhjustada ka infektsiooni.

Patsientide patogeensete mikroorganismide fekaalse suukaudse leviku meetod vabaneb keskkonda (vesi või pinnas) ja edastatakse inimestele määrdunud käte, saastunud toidu või joogiga.

• seedetrakti meetod - väljaheide-suukaudne manustamisviis, kus patogeenid sisenevad toodetesse (köögiviljade, puuviljade või marjade, piima, munade või liha nahale), see meetod on iseloomulik düsenteeriale, salmonelloosile, soolteinfektsioonidele (rinnapiim ei saa olla nakkusfaktor) väljaheide-suukaudne levik));
• veega ülekandumine - väljaheite suukaudne vorm, milles patogeen siseneb vette, leidub koolera, A-tüüpi viirushepatiidi, kõhutüüfuse ja paratüüfilise palavikuga.

Selleks, et vältida nakatumist fekaal-suukaudse meetodiga, tuleb käsi põhjalikult pesta, mitte kasutada määrdunud köögivilju ja puuvilju ning mitte juua vett avatud allikatest.

Kontakt-leibkond - mikroorganismid vabanevad keskkonda, seejärel levivad nad läbi majapidamisobjektide (rätikud, nõud), šigelloosi patogeenid, düsenteeria, soolestiku infektsioonid edastatakse koduse majapidamismeetodi kaudu. Kiss võib olla ka selliste haiguste leviku põhjuseks.

Kontakt-leibkonna meetodil levivate nakkuste hulgas paistis silma paar teist rühma:

• need, kus infektsioon esineb otsese kontakti kaudu haige, suudlemine, sugu (sealhulgas suu kaudu), sülg;
• need, mis edastatakse läbi kontaktide läbi käte või mitmesuguste objektide (sh meditsiinilised instrumendid).

Majas, kus leitakse ägeda soole infektsiooni juhtum, välistatakse lapse infektsioonid rinnapiima kaudu (või pigem söötmise ajal), on vaja enne iga söötmist ravida oma käsi antiseptikuga ja pesta rinnad seebiga.

Transmissiivne ülekanne - nakkus tekib kokkupuutel haiguse kandjaga (sagedamini selle bioloogilise peremeesorganismiga), identifitseeritakse järgmised tüüpi vektorid:

• spetsiifilised - putukad ja loomad, kes kannavad üht tüüpi nakkust (kirbud kannavad katku, sääsed - malaaria), t
• mittespetsiifilised (kärbsed, prussakad) - nende käppadel võib esineda haigusi, mis tekivad toidule ja avatud jookidele (mahlad, piim).

Seksuaalne ülekanne - infektsioon sülje ja teiste bioloogiliste vedelike kokkupuutel soo ajal (kaasa arvatud samasooline sugu ja suuline kokkupuude), vähem sageli suudlusega (kui üks partner on kandja ja teisel on limaskesta suus). Sülje, vere, lima, spermaga ülekantud infektsioonid on suguhaigused, HIV ja hepatiit.

Kuidas vältida haigusi

Kunstlik või kunstlik nakkusviis

Infektsioon esineb mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ajal, on võimalik eristada nakatumise ja sissehingamise verega kokkupuutumise meetodit.

Vere kaudu levitava nakkuse leviku korral:

• parenteraalne manustamine - nakkuse edastamine toimub erinevate manipulatsioonide käigus, mis on seotud naha ja limaskestade kahjustuse kahjustamisega kirurgiliste sekkumiste, süstide, diagnostiliste manipulatsioonide ajal;
• siirdamine - erinevate elundite siirdamisel;
• vereülekanne - vere ja selle komponentide vereülekande ajal.

Seega võime eeldada, et kunstlik infektsiooni tee ühendab ülekande ja kontakti-leibkonna. Millised infektsioonid on artefaktiliselt ülekantavad - HIV, B- ja C-hepatiit, samuti muud haigused, mille põhjustaja on inimese veres, süljes ja teistes bioloogilistes vedelikes.

Metastaasid ja ägenemine

Kasvajaga, mis ei ole läbinud piisavat või õigeaegset ravi, tekib märkimisväärne hulk patsiente sekundaarse tuumori sõlmede läheduses ja kaugetes organites - metastaasides.

Pahaloomulise kasvaja metastaasid raskendavad seda haigust sageli hiljem. Kuid mõnel juhul moodustavad kasvajad ja varases staadiumis lähimad või kauged lümfisõlmed või elundid mikroskoopilised metastaasid. Nende mikroskoopiliste fookuste rakendamine kliiniliselt tuvastatavas metastaasis ei pruugi alati ilmneda või võib tekkida kaua pärast radikaalset ravi.

Uuringud näitavad, et pahaloomuliste rakkude lähimatesse või kaugematesse organitesse viimine ei pruugi tingimata põhjustada metastaatilise kasvaja arengut. Kaugel elundites ja kudedes leiti üsna elujõulisi kasvajarakke ilma kasvuta. Metastaaside teke ei pruugi tekkida kudede üldise või lokaalse resistentsuse, nende immunoprotektiivsete omaduste tõttu.

Pahaloomulise kasvaja kordumine ja metastaas on tõsine tüsistus, mis on patsiendi eluea jooksul ohtlikum kui primaarne kasvaja. Nende komplikatsioonide varajane avastamine ja spetsiaalne ravi on peamised viisid vähihaigete eluea vastu võitlemiseks.

Eksperimentaalsed uuringud, kliinilised vaatlused ja statistika näitavad, et pahaloomuliste kasvajatega patsientide kordumise ja metastaaside esinemissagedus ja tunnused, mis määravad haiguse prognoosi, sõltuvad paljudest usaldusväärsetest faktidest.

I. Kasvajast kuni spetsialiseerunud ravi alguseni. Vähktõvega patsientidel, kes said I etapis radikaalset ravi, kus vähirakud ei ole veel kaitsva koe barjääri ületanud ja ei ole lümfisüsteemi või veresooni tunginud, ei oleks karta retsidiivi või metastaasi. Kuid see on teoreetiliselt. Kasvaja protsessi levikut on raske täpselt täpselt kindlaks määrata: kas üksikud vähirakud on tunginud lümfisüsteemi ja kas need on läinud väljapoole ekstsisiooni või kiirgusega kokkupuutumise piire. Seetõttu peavad kõik, kes on radikaalse ravi lõpetanud, kontrollima esimese kahe aasta jooksul iga kolme kuu järel.

Ii. Kasvaja lokaliseerimisest. Nahavähiga patsientide püsiv taastumine toimub keskmiselt 70–80% ja I etapis 100%. Kasvaja lokaliseerimine mõjutab mitte ainult metastaaside sagedust, vaid peamiselt metastaaside lokaliseerumist. Seega võib päraku pärasoole vähk metastaasida inguinaalsetesse lümfisõlmedesse; kesk- ja ülemiste vaginaalsete piirkondade kasvajad - ülespoole ja vaagnapõhja lümfisõlmedesse; eesnäärmevähk - skeletisüsteemis (vaagna, ristiku, selgroo). Piimaäärse tuumori paiknemisel sisemises kvadrantis võib prognoos olla halvem kui lokaliseerimisel välimises kvadrantis jne.

Iii. Kasvaja kasvu ja kasvaja histoloogilise struktuuri vormis. Nahavähi pindmised vormid kasvavad väga aeglaselt, ilma metastaseerumiseta juba aastaid. Infiltratiivse tüübi kasvajad kasvavad kiiresti ja metastaseeruvad varakult. Kopsuvähiga patsientide kõige ebasoodsamas ravis täheldati vähi diferentseerunud vormis. Melanoomi korral täheldatakse kiiret metastaasi ja metastaaside kiiret kasvu. Seedetrakti eksofüütilised kasvajad (polüfoid, fungoid) on vähem pahaloomulised kui sama organi infiltratiivsed vormid.

Iv. Radikaalse ravi olemusest ja ulatusest. Kombineeritud meetoditega on täheldatud soodsamaid ravitulemusi.

V. Patsientide vanusest. On teada, et noorel vanusel on pahaloomuliste kasvajate kordumine ja metastaasid arenenud varem ja on raskem kui eakatel.

Selle probleemi lahendamiseks, et tagada võimalike ägenemiste ja metastaaside varajane avastamine, peab olema usaldusväärne teave eespool loetletud punktide kohta, mis määravad haiguse prognoosi.

Eristatakse järgmisi pahaloomuliste kasvajate metastaaside viise: lümfogeensed, hematogeensed ja segatud.

Lümfogeenne rada - kui kasvajarakud tungivad lümfisoonesse, viiakse lümf lähimasse (piirkondlikku) või kaugesse lümfisõlmi voolu kaudu. Siseorganite pahaloomulised kasvajad: söögitoru, kõht, käärsool, kõri, emakakael - sageli metastaseeruvad sel viisil lümfisõlmedesse.

Hematogeenne viis - kui veresoonesse tungivad kasvajarakud viiakse vere kaudu teistesse organitesse (kopsudesse, maksadesse, luustiku luudesse jne). Sel moel lümfisüsteemi ja vereloome kudede pahaloomulised kasvajad, sarkoom, hüpernefroom, chorionepithelioma.

Kuid enamik pahaloomulisi kasvajaid: rinna-, kilpnäärme-, kopsu-, bronhi- ja munasarjad - on võimelised lümfogeensel ja hematogeensel viisil metastaseeruma võrdselt.

Kõhuõõne (mao) ja väikese vaagnaõõne (munasarja) pahaloomuliste kasvajate puhul toimub kõhukelme leviku protsess väikeste “tolmu” metastaasidena koos hemorraagilise efusiooniga - astsiidiga.

Metastaaside lümfogeenne rada annab sageli piirkondlikke metastaase, hematogeenne rada viib kaugete metastaaside moodustumiseni kaugetesse organitesse. Enamiku pahaloomuliste kasvajate lümfogeense metastaasi teed on hästi uuritud. Enamiku pahaloomuliste kasvajate lümfogeensete metastaaside kogunemise teadaolevad ja kontrollitavad alad. See hõlbustab patsientide varajast äratundmist ja õigeaegset ravi.

Kaelapiirkond ja selle lümfisõlmed on koguja, mis kogub lümfisüsteemi mitte ainult pea-, rindkere- ja ülemiste jäsemete organitest, vaid rindkere ja kõhuõõne organite, keha ja alumise jäseme kaudu. Lümfiradade topograafia (kursus) tõttu on kindel muster. Alumise huule pahaloomulised kasvajad, keele ja suuõõne esiosad, ülemine lõualuu metastaseeruvad kõigepealt submentaalsetele ja submandibulaarsetele lümfisõlmedele. Keele, suu põranda, neelu, kõri, kilpnääre tagumiste piirkondade kasvajad - lümfisõlmedes kaela neurovaskulaarses kimbus. Piimanäärme kasvajad, kopsud metastaseeruvad supraclavikulaarsesse piirkonda, lümfisõlmedesse, mis asuvad väljaspool sternocleidomastoidi lihast. Kõhuõõne kasvajad metastaseeruvad supraclavikulaarsele piirkonnale, lümfisõlmedele, mis asuvad meditsiiniliselt sternocleidomastoidi lihast, jalgade vahele ja taga. Maovähi metastaaside muster lümfisõlmede teatud lokaliseerimisel on viinud eritingimuste tekkeni. Näiteks: vasaku supraclavikulaarse piirkonna lümfisõlmede metastaase nimetatakse "Virchow", metastaase munasarjadesse nimetatakse "Krukenbergiks", Douglase ruumi metastaasid on "Schnitzler".

Lümfisõlmede põhjalik uurimine peab olema vähihaigetele igal uuringul.

Lümfisõlmede teine ​​kontsentratsioonikoht, kus moodustuvad metastaasid, on südamiku piirkond. Axillary lümfisõlmi uuritakse põhjalikult rinna pahaloomuliste kasvajate, ülemiste jäsemete naha pahaloomuliste kasvajate ja pagasiruumi puhul.

Inguinaalsetes lümfisõlmedes on paiksed metastaasid alumiste jäsemete pahaloomulistes kasvajates, sakro-gluteaalses piirkonnas, välistel suguelunditel. Neid uuritakse ka põhjalikult.

Hematogeensed metastaasid, erinevalt lümfogeensetest, tavaliselt kaugetest ja mitmekordsetest. Hematogeensed metastaasid on sagedamini rinnanäärme, neeru, munasarja, luude ja pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate kopsudes. Onkoloogilise patsiendi uurimiseks on kohustuslik ka kopsude radiograafia, samuti lümfisõlmede seisundi läbivaatamine.

Maks on lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside tekke koht, eriti mao, pärasoole, neeru, kopsu pahaloomuliste kasvajate korral.

Pahaloomulise kasvaja kordumine on pahaloomulise kasvu taasalustamine ülejäänud kasvajarakkude samas kohas pärast ravi.

Pahaloomulise kasvaja kordumine tuleneb üksikutest, isegi üksikutest kasvajarakkudest, mida operatsiooni ajal ei eemaldatud või mida kiiritusravi ajal ei hävitatud. Teatud määral annavad nad tunnistust radikaalse ravi ebatäiuslikkusest, mis on läbi viidud, kuid mitte alati, kuna pahaloomulise kasvaja kasv algab harva mitmetest sama organismi erinevates osades paiknevatest primaarsetest fookustest (primaarne mitmekesisus).

Relapse avastatakse operatsiooni või kiiritusravi (kasvaja kohta) põhjaliku uuringuga. Visuaalsete lokaliseerimiste korral toimub see kontrollimise teel, mõnikord suurendusklaasiga, sõrme kontrollimisega, kahtlase ala diagnostilise punktsiooniga või trükise läbivaatamisega. Sisemise asukoha korral tehakse laboratoorium, röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Kaasaegsed fibro-endoskoopilised seadmed võimaldavad kontrollida kogu mao limaskesta, jämesoolt, võtta tüsistuste uurimiseks kahtlaste piirkondade määrdumist või koetükki histoloogiliseks uurimiseks. Ebaselgetel juhtudel on patsient haiglasse spetsialiseerunud haiglasse, et selgitada retsidiivi küsimust.

Pahaloomulise kasvaja või metastaatilise sõlme kordumise esinemine ei ole alati asümptomaatiline.

Patsiendid täheldavad tihti sõlme teket ebatavalises kohas või endiste sümptomite taastumist, kuid sageli püüavad nad eemale ärevustest ja mõtetest, lükates edasi onkoloogi külastamise. Mitte ainult onkoloogid, vaid ka patsiendi sugulased ja sugulased võivad täheldada muutusi, mis nõuavad onkoloogi poolt planeerimata uuringut: nõrkuse, anemiseerimise või vaimse ebamõistliku depressiooni ilmumist. Individuaalsete lokaliseerumiste kasvaja kordumine või metastaatiliste sõlmede ilmumine mõnes piirkonnas on kaasas mitmete iseloomulike märkidega, mis nõuavad kiiret konsulteerimist onkoloogiga. Näiteks: pahaloomulise kopsuvähiga patsiendi mediastiinumi kasvaja või sügava metastaatilise kaela kordumine põhjustab emakakaela sümpaatilise tüve kokkusurumist, mis viib pisarava lõhenemise vähenemiseni, silmamuna tagasitõmbumisele (Bernard-Horneri sündroom).

Ülajäseme turse ilmumine ja progresseerumine patsiendil pärast piimanäärme pahaloomulise kasvaja radikaalset töötlemist ei ole alati tingitud kiudude armistumisest südamiku piirkonnas; see võib olla sümptom metastaatilise kasvuga südamelihase lümfisõlmedes. Sellise sümptomi ilmnemine emakakaela pahaloomulise kasvaja radikaalsel ravil läbinud patsiendi alumisel jäsemel peaks põhjustama ägenemise või metastaasi kahtlust.

Häälemuutus, kähe või sosistava kõne ilmumine kaasneb metastaaside ilmnemisega söögitoru, kopsu, kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate ravis, mis on tingitud metastaatilise sõlme survest korduva närvi suhtes.

Püsiv lokaliseeritud valu selgroos, vaagna- või torukujulistes luudes, mida patsiendid peavad istmikuks või reumaatiliseks, võib olla metastaaside märk, kui see esineb patsientidel, kes on läbinud rinnanäärme, kopsu, kilpnäärme või eesnäärme pahaloomulise kasvaja.

Samuti peaks hoiatama kerge sklera kollatõbi ilmnemine patsiendil pärast seedetrakti kasvaja radikaalset ravi, kopsu, neeru, mis tahes lümfisõlmede ilmnemist metastaseerumise võimaliku paiknemise piirkonnas teatud kasvaja jooksul või kalduvus kasvada.

Metastaasid

Metastaaside põhjused, etapid, nähud ja sümptomid

Metastaaside määratlus

Vähi metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mis levivad lähedalasuvatesse ja kaugetesse elunditesse. Nende mõju inimeste tervisele on tõsisem kui primaarne kasvaja.

Metastaaside põhjused

Rakkude arvu suurenemine metastaasides aitab kaasa kasvufaktoritele, mis stimuleerivad vaskulaarsete ja kapillaarvõrkude moodustumist kasvajarakkude ümber. Sellised seisundid on vastavalt soodsad vähirakkudele ja annavad selle kõikidele toitainetele, põhjustades samas ülejäänud keha kudede kahjustamist. Metastaaside peamised viisid on:

• Lümfogeensed - levivad lümfisõlmede kaudu. Kuigi lümfisõlmed on kasvajarakkude takistuseks ja enamik neist on makrofaagide poolt edasi lükatud ja hävitatud, kuid kui on palju muudetud rakke, on võitlus ebaõnnestunud.
• Hematogeenne viis - verega läbi veresoonte, kapillaaride ja veenide.
• Implantaadi rada on mööda seroosset membraani, mille tagajärjel võib pahaloomuline kasvaja tungida elundi seintesse ja siseneda kõhu või rindkere õõnsusse.

Iga kasvaja rühma jaoks on omane teatud tüüpi metastaaside moodustumine, millest sõltub suuresti ravi edukus. Vähi metastaaside kasv on kaugel kasvaja arengust. Metastaaside teke ja levik on võimalik vahetult pärast peamise koha ilmumist ja mõnel juhul võib see kuluda mitu aastat, sest on veel varjatud (seisvate) metastaaside teket.

Pärast metastaaside või primaarse tuumori osalist ravi on seisvate metastaaside olemasolu. Vähi lümfogeensed metastaasid on moodustunud vähirakkude peamise kasvaja eraldamise tulemusena. Lümfisoonesse tungivad nad lümfivoolu vooludega lähima või kaugesse lümfisõlmedesse. Lümfogeense metastaasi esinemine on iseloomulik mao, käärsoole, kõri, emakakaelavähi ja melanoomide vähile, mõnikord sarkoomidele.

Enamiku vähkide metastaaside lümfogeensed teed on täna hästi uuritud, nende klastrid on kergesti avastatavad ja patsientide õigeaegne ravi takistab metastaaside tungimist keha erinevatesse osadesse. Kaelas on suur metastaaside kontsentratsioon, sest lümfisõlmed esindavad sellist tüüpi anumat, mis kogub lümfist pea, rindkere ja ülemise jäseme.

Vähi hematogeensed metastaasid esinevad sarkoomil, hüpernefroomil, chorionepitheliomal, kui veresoonesse sisenenud vähirakud jõuavad kaugetesse organitesse - maksa, neerude, skeleti luudesse jne. Väikesed tolmulised metastaasid arenevad astsiidiga. koos kõhuõõne ja vaagnaõõnega. Vähi kontaktmetastaaside korral levivad kasvajarakud külgnevate seroossete membraanide kaudu.

Pahaloomulise kasvaja metastaas on vähktõve komplikatsioon arenenud staadiumites. Kuid varases staadiumis võivad lähimas või kauges lümfisõlmes või elundis moodustada ka mikroskoopilise suurusega metastaasid. Ainult üldine või kohalik koe resistentsus ja nende kõrge immunoprotektiivsed omadused võivad peatada metastaaside tekke. Pahaloomulise kasvaja metastaas on inimese elule ohtlikum kui primaarne kasvaja.

Kliinilised uuringud on näidanud, et metastaaside sagedus sõltub kasvaja arengu staadiumist ravi alguseni. Anti-onkoloogilist ravi läbinud vähipatsientidel ei ole võimalik täpselt ennustada, kas metastaaside levik toimub edasi, mistõttu on soovitatav esimese kahe aasta jooksul teha iga kolme kuu järel radikaalne uuring.

Palju sõltub kasvaja asukohast. Näiteks võib pärasoole vähk põhjustada metastaase inguinaalsetes lümfisõlmedes ja eesnäärmevähki vaagna, ristiku ja selgroo luudes. Kasvaja kasvu vorm ja kasvaja histoloogiline struktuur mõjutavad metastaaside sagedust. Melanoomis täheldatakse kiiret metastaasi ja metastaaside intensiivset kasvu, mis on vähem aktiivne seedetrakti eksofüütilistes kasvajates.

Patsientide vanus mõjutab retsidiivide kordumist, noortel arenevad metastaasid kiiremini, haiguse käik on raskem kui vanematel inimestel. Onkoloogi poolt läbi viidud uurimine algab lümfisõlmede seisundi põhjaliku uurimisega. Pahaloomuliste rinnanäärme kasvajate ja nahakasvajate korral moodustuvad metastaasid limaskestade lümfisõlmedes.

Metastaasid esinevad alajäsemete vähktõve, sakraalse glutaaltsooni ja väliste suguelundite vähktõve lümfisõlmedes. Mao, neeru, pärasoole, kopsu, lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside pahaloomuliste kasvajate puhul katavad maksa. Paljud vähirakud, mis moodustavad metastaase, hävitatakse immuunsüsteemi poolt. Aga mõned neist jäävad kapillaaridesse, kasvavad kudede kiududega.

Metastaasid tekivad ainult siis, kui kudedes moodustub piisav hulk pahaloomulisi rakke. Metastaaside levikut, mis on tingitud tuumorirakkude tungimisest pleura, kõhukelme või perikardi sisse, aju ja seljaaju pehmete ja arachnoidsete meningute vahelisse õõnsusse võib täheldada rektaalse tsüstilise ruumi meestel ja rektaalse emaka ruumis ning munasarjades. Meestel esinevad metastaasid sagedamini kui naistel ilma esmane fookuseta.

Sellised pahaloomulised kasvajad võivad paikneda inimese keha erinevates piirkondades. Mikroskoopiline uuring näitab tavaliselt adenokartsinoomi (vanematel inimestel, kellel on mitu metastaasi maksas, kopsudes või luudes), lamerakk, halvasti diferentseeritud vähk (avaldub kauge metastaasides, mõjutab kaela lümfisõlmi) või diferentseerimata vähk.

Enamik peidetud vähi protsesse esineb kopsudes, maksas ja kõhunäärmes. Biopsia, metastaaside paiknemine ja kasv võimaldab diagnoosi täpselt kindlaks teha. Mõnikord on võimalik ära tunda primaarne kasvaja, mille peamine paiknemine võib olla kõhunääre, kopsud, jämesool.

Metastaaside etapid

Metastaaside etapid on aktiivne ja etapiviisiline protsess. See seisneb tuumoriraku või rakurühma liigutamises kasvajast veresoone seina, nende luumenisse tungimise teel, seejärel toimub rakuemboolia (sissetõmbamine) ja kinnitub külgneva organi veresoonele, millele järgneb perivaskulaarse koe invasioon. Nii areneb metastaatiline sõlm.

Metastaaside arengu etapid erinevates anatoomilistes piirkondades erinevad oma mõju kehale ja patsiendi eluohtlikule ohule. Tuleb meeles pidada, et hilinenud diagnoosimine põhjustab halvema prognoosi, sest peame tegelema ühise metastaasi ravimise vajadusega.

Metastaaside tunnused ja sümptomid

Puuduvad ühised vähi sümptomid ja tunnused, kõik sõltub sellest, millist elundit see tõsine haigus mõjutab. Näiteks viib kõhukelme kaotamine astsiidi, pleurasse - eksudatiivse pleuriidi tekkesse. Metastaasid luustiku torukujulistes ja selgroogides põhjustavad talumatu valu kogu kehas, esinevad sagedased luumurrud, liikuvust piiratakse.

Lisaks võib esineda seljaaju kompressiooni märke, urineerimisprobleeme, jäsemete tuimus ja kõht, samuti väsimus, söögiisu puudumine, janu, iiveldus. Aju metastaaside sümptomid hõlmavad emotsionaalse seisundi, peavalu, krampide muutumist, teadvuse muutust.

Kasvajarakkude surma protsessis vabastavad vabanevad toksiinid keha mürgistust. Metastaaside esinemine kopsudes ei näita erilisi sümptomeid ega mõjuta heaolu. Alles siis, kui on olemas köha, on röga verevarustus, kerge kehatemperatuuri tõus, kehakaalu langus ja hingamisraskused, selgub, et protsess on juba käimas.

Metastaaside diagnoosimine

Enne metastaaside ravi alustamist on vaja uurida kõiki kehaosi, tuvastada kasvaja lokaliseerimine, seetõttu on näidatud tsütoloogiline uuring. Peamist tähelepanu pööratakse kasvaja uurimisele, selle asukohale. Selgub, et lokaliseerimiskoht on kapillaarivõrgu suhtes, mis on moodustatud veres, mis on nakatunud vähiga.

Peamised metastaaside kohad on lümfisõlmed, maks ja kopsud. Harvemini hõlmavad metastaasid skeletilihaseid, südame lihaseid, nahka, põrna, kõhunääret. Metastaaside keskmine lokaliseerumine kesknärvisüsteemis, luusüsteemis, neerudes, neerupealistes. Eesnäärme, rinnanäärme ja kilpnäärme, kopsude ja neerude diagnoosimisel avastatakse luu-, kopsu- ja neerupealiste metastaasid.

Pinnalises vormis kasvavate pahaloomuliste kasvajate pinna-vormid (eksofüütiline kasv), näiteks nahavähki, on vähem tõenäoliselt metastaseeruvad kui kasvajad, mis idanevad seina või elundi koes.

Vähi diagnoosimiseks ja metastaaside tuvastamiseks kasutatakse radiograafiat, traditsioonilist ultraheli. Moodsamad meetodid, nagu radioisotoopiuuringud, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia, onkoloogidel on võimalus täpselt määrata metastaaside ulatus, levimus ja kasvumudel. Tuvastage nende lagunemise, käärimise ja idanemise protsess naaberorganites ja kudedes, et jälgida ravi efektiivsust metastaaside regressiooni tasemel.

Metastaaside ravi

Vähkkasvaja metastaaside ravimise edu sõltub sellest, kui palju nad hõivavad, ja sellest, kui hästi diagnoositakse, sest mikrometastaase ja ringlevaid kasvajarakke on sageli keeruline tuvastada, kasutades olemasolevaid meetodeid. Arvatakse, et tuvastatud kasvaja kirurgiline eemaldamine ei anna erilist tulemust ega positiivset tulemust. Mõnikord põhjustab primaarse tuumori eemaldamine metastaaside kiirenenud kasvu inhibeerimise teadaoleva toime tõttu.

Onkoloogiakeskustes, tänu kaasaegsele diagnostikale, uutele kirurgilistele seadmetele ja vahenditele, ravitakse vähi metastaase väga tõhusalt. Kasutades Cyber ​​Knife meetodit, prootonkiire teraapiat, on loodud kliiniliselt testitavad programmid vähihaigete raskelt haigetele patsientidele 4. Võimalike metastaaside või kasvaja kordumise protsessi varajane avastamine ja kontroll on onkoloogilisi haigusi põdevate patsientide elukestva elu võitluse peamine ülesanne.

Reeglina täheldatakse parimat elulemust kombineeritud ravimeetodite kasutamisel. Aktiivse keemiaravi ja kiiritusravi läbiviimisel võib ühe metastaasi kirurgiline ravi takistada nende edasist kasvu haiguse esimesel võimalikul ajal. Vähi metastaaside ravi on keeruline protsess, nad on kemoteraapia suhtes resistentsemad kui ema kasvajarakud.

Seetõttu kasutatakse mõnel juhul süsteemset ravi, sealhulgas kemoteraapiat, hormoonravi, sihipärast ravi, kirurgiat, radioteraapiat sümptomite leevendamiseks ja arenenud staadiumites elu pikendamiseks.