Lastel on sageli täheldatud uriinipidamatust (enureesi): alla 4-aastastel lastel on selle levimus 30% ning 6-aastaste poiste ja tüdrukute seas 10%. Artiklis pööratakse tähelepanu järgmistele küsimustele: millised uriinipidamatuse tüübid on lastel ja millised on selle probleemi põhjused.

Öine enurees lastel on tavalisem. Enamikul juhtudel - poisid. Kui alla 3-aastane laps kannab voodit, siis ärge muretsege, sest seda peetakse normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks. See on lihtsalt, et lapsel ei ole täielikult küpset närvisüsteemi ja konditsioneeritud refleks on halvasti arenenud (see on moodustunud kolme esimese aasta jooksul). Kui tüdruk või poiss pärast 3-aastast vanust jätkab ärkamist märjas voodis, peavad isad ja emad sellele erilist tähelepanu pöörama. Bedwetting lastel ei ole haigus, see on signaal vanematele: teie lapsel on teine ​​terviseprobleem ja seda tuleb kiiresti lahendada.

Inkontinentsi esineb lastel emotsionaalsete või neuroloogiliste probleemide tõttu. Selline enurees on sagedamini häbelikel lastel, kellel on ebastabiilne psüühika.

Lapse kusepidamatuse põhjused

Mis tahes ravimeetodi valimiseks peate kõigepealt täpselt kindlaks tegema, mis põhjustas laste enureesi. Ja lapse uriinipidamatuse põhjused võivad olla erinevad, nimelt:

infektsioonid urogenitaalsüsteemi; puudused põie ja kuseteede arengus; neerukahjustus; suhkurtõbi; stress, psühholoogilised tegurid; pärilikkus; närvisüsteemi ebapiisav küpsus.

Lastele esilekutsuvat (vastupandamatut) kusepidamatust iseloomustab asjaolu, et uriini eritumist ei kontrollita. Tavaliselt hoiab laps urineerimist mõnda aega pärast esimest soovi. Vajaliku inkontinentsusega poisse ja tüdrukuid ei saa vastupidi pikaks ajaks takistada. Kõige sagedamini on imperatiivse inkontinentsuse põhjus neerude või põie nakkuslik-põletikuline protsess. Seetõttu peab arst kõigepealt andma uriinianalüüsi juhised, et õigesti kindlaks teha enureesi põhjus lapsel.

Vastupidi, kus ei tuvastata kuseteede patoloogiat, võib eeldada, et kesknärvisüsteemi on rikutud, s.t. aju ei saa informatsiooni ülevoolava põie kohta. Sageli võivad lapsed kogeda stressi kusepidamatust. Seda tüüpi enureesi võib põhjustada näiteks järgmised tegurid: muutus lasteaias või koolis; konfliktid vanemate vahel; teise lapse ilmumine ja sellest tulenevalt tähelepanu puudumine, armastus emalt ja isalt; füüsiline karistus; liigne rangus hariduses jne.

Tulenevalt asjaolust, et lapse enureesi põhjus võib olla erinev, on arstil oluline teada saada, milline neist põhjustab selle probleemi ja seejärel vali vastuvõetav ravimeetod.

Hoolimata asjaolust, et paljude erialaarstide arstid on töötanud lastel uriinipidamatuse probleemi paljude aastate jooksul, ei ole see veel kaugeltki lahendatud. Kirjanduses on erinevaid arvamusi selle probleemi ühest või teisest küsimusest, kuid neid arvamusi on peaaegu sama palju, sest selle kallal töötavad teadlased. Praeguseks pole lastel inkontinentsuse tegelikku arvu, selle haiguse ühtne terminoloogia ja klassifikatsioon puudub. Ka tänapäevaste ravimeetodite tulemused on pettumust valmistavad.

Rahvusvahelise terminoloogia- ja urodünaamiliste uuringute standardiseerimiskomitee soovituste kohaselt on uriinipidamatus seisund, mida iseloomustab uriini tahtmatu vabanemine uriini või vesikulaarse uriinipidamatuse kaudu või muude kanalite (fistul) kaudu - ekstravaskulaarne inkontinents, mida saab objektiivselt tõendada ja mis kujutab endast sotsiaalset hügieeniline probleem.

Kliinilises praktikas võib esineda mitmeid vesikulaarse inkontinentsuse variante:

1. Imperatiivne (imperatiivne) kusepidamatus. Sellisel juhul jääb laps uriinist ägeda kiireloomulise (tungiva) urineerimissoovi kõrgusele. See uriinipidamatuse variant esineb reeglina neurogeense põie düsfunktsiooniga lastel (hüperrefleksvorm).

2. Stressi kusepidamatus tekib alati ainult füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb kõhu rõhu järsk tõus (köha, naermine, aevastamine, kaalutõstmine jne). Sellisel juhul on patsientidel reeglina välise nihutatud uretraalide sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste rike (funktsionaalne nõrkus). Nende tingimuste põhjuseks võivad olla neuroloogilised haigused (latentne müelodüsplaasia, seljaaju kroon), millega kaasneb põie sphincteric aparaadi denerveerimine. Teiste põhjuste hulka kuuluvad seljaaju vigastused ja kasvajad, samuti kirurgilise sekkumise tagajärjed (tüsistused) pärasooles või transuretraalsetes endoskoopilistes manipulatsioonides.

3. Refleksinkontinents tekib siis, kui puutumatu koonus ja seljaaju epikoon on eraldatud kesknärvisüsteemi ülemisest osast. Selle põhjuseks võib olla kasvaja, põiki müeliit või ägeda seljaaju vigastus koos täieliku külgkahjustusega nimmepiirkonna (st rindkere ja lokaalse seljaaju) juhtivatel teedel. Nendel juhtudel tekib perioodiliselt (ilma ettekirjutava nõudeta) tahtmatu (refleksi) teatud osa uriini väljavool läbi kusiti, mis tekib iga kord tingituna spruansuse suurenemisest tänu suurenenud seljaaju refleksile. Tuleb märkida, et ägeda seljaaju vigastuse korral võib refleksiinkontinentsile eelneda äge uriinipeetus mitu tundi kuni päevani või kauem.

4. Kusepõie ülevoolust tingitud uriinipidamatus (paradoksaalne isheuuria) on uriini tahtmatu vabanemine kusiti kaudu, mis tekib põie ülevoolu ja passiivse ülepaisumise tulemusena. Samal ajal puudub iseseisev urineerimine ja uriin väljutatakse pidevalt uretraadist, kuna liigesesisene rõhk ületab intrauretraalset rõhku. Reeglina tekib paradoksaalne isheuuria, kui tekib infrapunase obstruktsiooniga lastel detruusori reservuaarfunktsiooni dekompensatsioon ja seljaaju sakraalsete segmentide kahjustused lastel, kellel on hüpo- ja areflex neurogeenne põis.

5. Kusete uriinipidamatus on uriinist peaaegu pidevalt eritumine (väljavool). Seda võib täheldada nii tühja põie neurogeense spastilisusega kui ka normaalse (samaaegselt eritunud uriini) urineerimise taustal ektoopiaga (emakakaela või kusiti) ureteriga (uriiniga), samuti raskete haigusseisundite korral. ureetra sulgurlihase mehhanismi rike.

Ekstrusiooni kusepidamatus tähendab uriini eritumist (väljavoolu) mitte läbi kusiti, vaid teiste organite ja kanalite kaudu (fistul). Reeglina täheldatakse seda uretri (de) vaginaalse ektoopia, urachuse lahtihaardumise, samuti kuseteede ja kuseteede fistulite korral.

Praegu on üldteada, et laste inkontinents on sündroom, mitte haiguse nasoloogiline vorm. Selle sündroomi põhjuseks võivad olla erinevad kaasasündinud ja omandatud haigused, nii uriinisüsteemi elundid kui ka teised lapse keha organid ja süsteemid.

Inkontinentsust lastel võib pidada patoloogiliseks sümptomiks kolmest kuni nelja aastani. Just sellel ajastul "küpsevad" tserebraalsed ja seljaaju urineerimise keskused, mis võimaldavad lapsel urineerimise meelevaldselt kontrollida. Alumise kuseteede kompleksse neuromuskulaarse reguleerimise täielik küpsemine lastel on 12-13 aastat, see tähendab puberteedi perioodiks (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade jt, 1989).

Lastel on esmane ja sekundaarne uriinipidamatus. Kui laps urinate tema sünnist, siis räägivad nad uriini esmasest inkontinentsist. Kui aga uriinipidamatuse ilmnemise ja konditsioneeritud refleksi tekkimise vahel uriinis oli emissioon "kerge" lõhe, siis kui laps ei urineerinud tema all, räägivad nad sekundaarse uriinipidamatuse kohta. Lastel uroloogilises praktikas on tavaline eristada uriinipidamatust ja kusepidamatust. Inkontinents on uriini pidev vool, kui laps ei tunne urineerimise soovi. Kui te ei hoia, ei suuda laps uriini hoidmise ajal hoida uriini. Juhul, kui unenäos esineb uriinipidamatust (vähemalt kaks korda kuus 3,5–4-aastastel ja vanematel lastel) ja on selgelt sõltumatu, on tavapärane mõiste „enurees” kasutamine. Samal ajal võib selline uriinipidamatuse variant olla nii öise une ajal (öösel) kui ka päevase une ajal (enureesi päevane päev).

Vastavalt klassifikatsioonile M.I. Buyanova (1985) on peamised primaarse ja sekundaarse inkontinentsuse põhjused järgmised tingimused:

Primaarne uriinipidamatus

Sekundaarne kusepidamatus

2. sügava kaasasündinud dementsuse tõttu, mille kõik funktsioonid on vähearenenud (praktika);

3. Uriinimehhanismide mehhanismide küpsemise tõttu

4. Kui varane ja raske vaimne haigus (skisofreenia, epilepsia, Conneri sündroom jne)

5. Närvisüsteemi tõsise sünnituse tõttu.

d) psühhogeense psühhoosi raames.

2. Urogenitaalse kera traumaatiliste vigastuste tõttu

3. Enkefalopaatiline uriinipidamatus - neuroinfektsioonide ja traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel.

4. Somaatiliste haigustega (tsüstiit jne)

5. Skisofreenia ja muude psüühiliste haiguste tõttu, mis algasid pärast urineerimise reguleerimise funktsiooni moodustumist.

Uriinipidamatusega lapsi uurides on alati soovitatav alustada diagnoosimisega uriiniteraapia kinnitamisega või väljajätmisega: kaasasündinud väärarengud, põletikulised haigused, põletikulised neuroloogilised häired. Uriinide ja neuropsühhiaatriliste uuringute meetodid, samuti patsientide somaatilise seisundi hindamine tuleks lisada uriinipidamatusega laste uurimise algoritmile. Uroloogilise diagnostika staadiumis hinnatakse pärast kaebuste hindamist ja patsiendi uurimist vabatahtliku urineerimise igapäevast rütmi, seejärel näidustuste kohaselt ei ole invasiivsed parakliinilised uuringud, täielik veri ja uriini analüüs ning paak. uriini külvamine, neerude ja põie ultraheli, UFM, EI, MCUG. Teabe puudumise tõttu on ette nähtud invasiivsed uurimismeetodid: retrograde tsüstomeetria, ureetraalprofilomeetria, tsüstoskoopia koos kusiti kalibreerimisega. Neurogeense põie düsfunktsiooni kahtluse korral hinnatakse perinataalset ajalugu, lapse motoorset arengut ja neuroloogilist seisundit refleksi hindamise tulemuste põhjal. Vajaduse korral on ette nähtud parakliinilised uuringumeetodid: Echo EG, EEG, REG, EMG, aluskontroll, spondüül- ja kranograafia.

Kõige raskemaid uriinipidamatuse vorme täheldatakse uriinisüsteemi kaasasündinud väärarengutega lastel. Nende hulka kuuluvad:

1. Kusepõie ökstrofia, mida iseloomustab põie eesmise seina ja eesmise kõhuseina puudumine suprapubilisel alal. Olemasolevas defektis avaneb sellel ureetri avade limaskest. Peenis on lühenenud, õõnsad kehad jagunevad ja kaetakse lõhenenud kusiti limaskestaga. Tüdrukutel, kellel on see lõhenenud suur, väikesed labiaiad ja kliitori. Urineerimine on võimatu. Uriinid erituvad pidevalt ureterite aukudest. Kusepõie limaskesta on paistes, kergesti õrn ja veritsev, ümbritsev nahk on leotatud. Viga diagnoosimine ei põhjusta reeglina raskusi ja põhineb (juba sünnil) visuaalsel kontrollimisel.

2. Epispadiad - ureetra väärareng, millega kaasneb selle esiseina sisselõikamine ja selle välise ava avamine peenise seljapinnale. Epispadiate on kolm anatoomilist varianti: peaepispadiad, peenise trunk epispadiad ja täielik või täielik epispadia. Kogu epispadeeside puhul jagatakse kusiti ülemine sein, kaasa arvatud sfinkteride piirkond, mis põhjustab kusepidamatust ainult defekti sellises vormis (kogu epispadias). Tüdrukutel on epispadiad palju vähem levinud (sagedamini kui põie eksstrofia komponent) ja esineb ka kolmel astmel. Kolmanda astme epispadiate puhul täheldatakse uriinipidamatust. Reeglina on häbemete luude vahel lahknevus. Poiste puhul piisab diagnoosimiseks väliste suguelundite uurimisest. Tütarlaste puhul on diagnoosimiskontrollid järgmised: kusiti välise sälekujulise avause asukoht kliitori kohal, selle ümberpaigutamine või deformatsioon, suurte ja väikeste labia ülemise korpuse puudumine. Vajadusel on diagnoosi selgitamiseks võimalik teostada kusiti ja põie katetreerimist, uretrotsüstoskoopiat, tupe tsüstouretograafiat, tüdrukutes soovitatav konsulteerida pediaatrilise günekoloogiga.

3. Sappide obstruktsioon lastel on kollektiivne mõiste. See hõlmab kõiki mehaanilisi takistusi kuseteede alumise osa vältel, alustades põie kaelast kuni uriinikanali välimiseni. Infrapunase obstruktsiooni põhjustel lastel võib täheldada põie kaela skleroosi, poiste taga-ureetri klappe, seemnepiirkonna hüpertroofiat, kusiti ja kroonilise stenoosi kitsendusi. Infrapunase obstruktsiooni korral laieneb tagumine kusiti (suprastenootiline paisumine) ja areneb järk-järgult uriinipidamatuse põhjustava meelevaldse põie sfinkteri puudulikkus. Diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel (düsuuria, vahelduv urineerimisraskused, kusepõie ebatäielik tühjendamine, soov tungida ja isheuuria, enurees). Dekompenseeritud mikaalse puudulikkuse staadiumis ilmneb paradoksaalse isheemia sümptom. Sageli on see täheldatud sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi sekundaarse vesikureteraalse vaagna refluksina. UVM-i (hüpokineetiline kõver) diagnoosimisel kasutatavate parakliiniliste uuringute meetoditest, neerude ja põie ultraheliuuringutest (jääk-uriin), MCUG-st (sümptom "keel", PMLR, jääk-uriin). Video Curoscopy võimaldab takistada takistuse põhjust.

4. Kuskuri suu ektopia (või mõlemad uretrid samaaegselt). Selle ülemise kuseteede positsiooni anomaaliaga avaneb ureetri suu (või suu) väljaspool põit: tüdrukutes, vulva, tupe, emakas või kusiti; poisid, seemnepõiekesed või vas deferens. See ureterite ebanormaalne areng on tütarlastel tavalisem ja see ilmneb püsiva uriinipidamatuse korral koos säilinud normaalse urineerimisaktiga. Uroloogi suu ektoopia diagnoos põhineb andmete analüüsil, väliste suguelundite kliinilisel uuringul, kuseteede röntgenil ja uretrotsüstoskoopial (test siniga).

Kõige tavalisemad on laste urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused, mis põhjustavad uriinipidamatuse või uriinipidamatuse sümptomeid, tsüstiiti, uretriiti, kusiti kive.

Tsüstiit on põie põie limaskesta. Põletik võib olla äge ja krooniline. Limaskesta turse ja põletiku ning põie kaela alamjooksu tõttu on põie sphincters'i närvisüsteem vähenenud, kusepõie kaela sulgemisaparaat on ebapiisav ja sellest tulenevalt perioodiline uriinipeetus. Ägeda tsüstiidi iseloomulikud sümptomid on: sagedased (pollakiuria) ja valulik urineerimine (düsuuria), leukotsütouria kuni püuuriani. Diagnoosi selgitamiseks on võimalik teha uriini, ultraheliandmete ja tsüstoskoopia laboratoorsed testid. Ägeda tsüstiidi võib kombineerida uretriidiga, samal ajal kui kusiti on krambid (urineerimise ajal valu).

Põie kivid võivad samuti toetada tsüstiiti. Lisaks põhjustavad nad põie põletikku ja limaskesta põletikku, põhjustades valulikku tenesmi, sageli valulikku urineerimist (kusepõie spastilisust), inkontinentsust ja mõnikord uriinipidamatust. Uriini kristalluuria analüüsis määratakse hematuuria. Kalkulatsiooni võib ise määrata ultraheliga või kõhuorganismide radiograafiaga (kui röntgenikiirgus).

Mittepõletikuliste somaatiliste haiguste hulgas võib diabeet insipidus olla inkontinentsuse või inkontinentsuse põhjuseks. Selle endokrinoloogilise haiguse tõttu jookseb patsient palju (polüdipsia) ja vabastab suurel hulgal uriini (polüuuriat), mis järk-järgult venitab põie, moodustub megakystis. Sellistel juhtudel venitatakse põie kaela, sfinkter-aparaat on ebapiisav, mis ei suuda hoida suurtes kogustes uriini (mitu korda kõrgem kui vanusfüsioloogilised normid), mittepiirangus algab (algselt stressirohke) ja seejärel uriini täielik hoidmine. Diagnostika põhineb patsientide kaebustel (juua palju vedelikke), urineerimise igapäevase rütmi hindamisel ja päeva jooksul tarbitava vedeliku kontrollimisel, uriini laboratoorsete testide (madala erikaaluga) ja endokrinoloogiliste uuringute andmetega.

Viimastel aastatel on paljud selle probleemiga tegelevad autorid jõudnud järeldusele, et suure osa põie düsfunktsiooni juhtudest, millega kaasneb uriinipidamatus ja uriinipidamatus, on tingitud nn neurogeensest põie düsfunktsioonist. Kusepõie neurogeense düsfunktsiooni korral tuleb mõista erinevaid reservuaari rikkumiste vorme ja evakuatsioonifunktsioone, mis tekivad närvisüsteemi kahjustumise tõttu selle erinevatel tasanditel - ajukoorest kuni põie sisemise aparatuuri poole. Nagu meie uuringud on näidanud (Morozov VI, 2005), on närvisüsteemi patoloogia nendel patsientidel tavaliselt tingitud närvisüsteemi perinataalsetest kahjustustest (lumbosakraalse seljaaju müelodüsplaasia, aju nataalne trauma, emakakaela ja nimmepiirkonna seljaaju). Neurogeense põie düsfunktsiooni kliiniline pilt on mitmekesine ja enamikul patsientidest (kuni 90,8%) on iseloomulik urineerimise häired, ülejäänud (9,2%) põie düsfunktsioonid on subkliinilised ja neid tuvastatakse ainult funktsionaalsete diagnostikameetoditega (tsüstomeetria ja kusiti profeetria). Eraldage normoreflex, hüperrefleks, hüporeflex ja areflex põis. Voodipesu ja päevase (imperatiivse) uriinipidamatuse kõige sagedasem põhjus on hüperrefleksi (hüperaktiivne) põis. Samal ajal esineb järgmisi urineerimise häirete kliinilisi sümptomeid: pollakiuurus (urineerib sageli, väikeste portsjonite kaupa kuni 1,5... 2 tundi intervalliga; imperatiivne urineerimine urineerima (1–10 sekundit pärast südamelihase kohustuslikku tühjendamist); uriinipidamatus (võimetus meelevaldselt suurendada intrauretraalset resistentsust 10–15 sekundi jooksul pärast tungimist ja mikrotööd), enurees (tahtmatu urineerimine une ajal (1-5 korda, kuid sagedamini 1 kord esimese 90 minuti jooksul) Kõik need sümptomid loetakse patoloogilisteks pärast lapse kolmeaastast sünnitust. Detrusori hüperrefleksiaga lastel on reeglina süvenenud perinataalne anamnees (sünnidrauma, sünnituse ajal asfüücia jne) ja halvad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad “kõrgele t "Kesknärvisüsteemi kahjustused (aju-, emakakaela-, rindkere), kuna seljaaju madalate, kaudaalsete kahjustustega (latentne müelodüsplaasia, seljaaju jne) esineb hüporefleksia ja (harvem) detrusori refleks. Samal ajal esineb haruldase urineerimise sümptom (mitte rohkem kui 3-4 korda päevas), suured uriini kogused - 400 kuni 800 ml. Need patsiendid tunnevad nõrgenemist ja urineerimist, kõige sagedamini "mängivad", koguvad suurel hulgal uriini ja see jääb vastamata juhusliku põie sulgurlihase neurogeensete nõrkuste tõttu, mille närvisüsteemi (somaatiline) reguleerimine toimub just seljaajus (C2-C4). Raskete neuroloogiliste sümptomitega lastel (sakrokoccigeaalse piirkonna aju seljaaju) ja detrusori isflexia korral võib paradoksaalse isuuria tüübi puhul esineda pidev uriinipidamatus. Sellistel patsientidel, kellel on kahjustus kaela seljaaju suhtes, on reeglina anaalsfäärikumi puudulikkus ja fekaalse inkontinents (encopresis). Kõik NDMD-ga lapsed läbivad kaheastmelise diagnostika: uronephroloogiline etapp (esimene pöördtendomeetria) ja neuroloogiline, närvisüsteemi kahjustuste taseme (tops) määramine haiguse algpõhjusena. Spondülograafilised ja neurofüsioloogilised (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostilised meetodid aitavad selles. Seljaaju peaosade kahjustuste korral on kõige informatiivsem parakliinilise diagnoosimise meetod EMG seljaajutite lihastest romboidse kolmnurga piirkonnas (Buja kesklinn).

Suur hulk uriinipidamatusega patsiente on erinevad vaimse haigusega lapsed. Nende hulka kuuluvad neuroosi ja neuroositaolised seisundid, oligofreeniaga patsiendid, skisofreenia, maania-depressiivse sündroomiga patsiendid ja epilepsiaga patsiendid. Kõigil neil patsientidel on ebastabiilne psüühika, nende sotsiaalne kohanemine ühiskonnas on häiritud ning nad jäävad vaimsest ja vaimsest arengust sageli maha. Erinevad stressirohked olukorrad (lähedaste sugulaste surm, konfliktid perekonnas ja koolis, esimene külastus lasteaias jne) võivad olla provotseerijaks uriinipidamatuse esimeste episoodide ilmnemisel. Kõigil psüühikahäirete avastamisel ja ebapiisava käitumise korral lastel (desinfitseerunud, hüperaktiivsed lapsed jne) uriinipidamatuse või uriinipidamatuse episoodidega (ja võimaliku väljaheitega) on vaja konsulteerida lapse psühholoogi, psühhiaateriga, viia läbi EEG-d, viia läbi spetsiaalseid teste ja muud diagnostikat nende spetsialistide määratud sündmused.

Laste uriinipidamatuse ravi tuleb diferentseerida, võttes arvesse haiguse etioloogilisi tegureid. Alumise kuseteede kaasasündinud väärarenguid korrigeeritakse kirurgiliselt (tsüstoplastika, kusiti plasti), millele järgneb operatsioonijärgne rehabilitatsioon ja kliiniline läbivaatus uroloogi ja nefroloogi poolt. Reeglina on selles patsiendirühmas ja operatsioonijärgsel perioodil säilinud erinevad uriinipidamatuse variandid, mille käigus teostatakse korduv avatud (silmusfosforoplastika) ja suletud (põie kaela endokollagenoplastika) operatsioonid.

Alumise kuseteede põletikuliste haiguste ravis määratakse antibakteriaalne ravi (võttes arvesse bakterioloogilise uriinikultuuri analüüsi tulemusi) ja füsioteraapiat.

Neurogeense põie düsfunktsiooniga patsientidel on närvisüsteemi kahjustuse jaoks ette nähtud põhiline neuroloogiline ravi. Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline uronephroloogiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida põie funktsionaalne seisund ja peatada erinevad komplikatsioonid. Naistel, kellel on uriinipidamatus ja vaginaalne refluks, määratakse täiendav nõustamine pediaatrilise günekoloogiga, kes vajaduse korral näeb ette sobiva ravi. Selle patsiendirühma ravis on soovitatav järgida järkjärgulise ravi põhimõtet: korduvaid ravikuuri iga 3-4 kuu järel 8-10 päeva jooksul kuni täieliku taastumiseni. Kirurgilised (uroloogilised) NDMP-ravimeetodid pole lootustandvad. pärast võimalikku lühiajalist paranemist reeglina esineb haiguse ägenemine.

Vaimse haiguse ja sekundaarse uriinipidamatusega laste ravi (pärast uriinisüsteemi väärarengute välistamist!) Teostavad laste psühholoogid ja psühhiaatrid uroloogi ja nefroloogi nõuandva osalusega.

Seega on uriinipidamatus lastel mitmesuguste lapsepõlve haiguste sündroom. Uriinipidamatuse diagnoosimisel koos traditsiooniliste uronephroloogiliste uurimismeetoditega on vaja kasutada spetsiaalseid funktsionaalseid ja neurofüsioloogilisi uuringumeetodeid, kaasates vajadusel naaberteadlasi (neuropatoloog, psühholoog, psühhiaater, pediaatriline günekoloog). Uriinipidamatuse ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse etioloogilisi tegureid ja võttes arvesse selle patsiendirühma järkjärgulise ravi põhimõtet.

V.I. Morozov

Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool

Morozov Valery Ivanovitš - arstiteaduste doktor, dotsent

pediaatriline kirurgia FPK ja PPS KSMU kursusega

1. Buyanov M.I. Uriini ja väljaheite inkontinents. M.: Medicine, 1985 - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Uriinihäirete kliiniline hindamine. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95.

3. Vishnevsky E.L. Kusepõie düsfunktsiooni diagnoosimine ja ravi väikelastel / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Lastekirurgia. - 2003. -3. - 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Kusepõie / MD neurogeenne düsfunktsioon. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989 - 210 lk.

5. Morozov V.I. Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärjed lastekirurgias: autori abstrakt. dis. Dr mesi Sciences / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 lk.

Lapse kusepidamatus

Lastel võib päevast ja öist inkontinentsust täheldada erinevatel patoloogilistel või füsioloogilistel põhjustel. Hälve ei ole haruldane ja avaldub sageli isegi 6-aastaselt või 7-aastaselt, mõnikord vanem. Seda iseloomustab enurees, sagedane urineerimine, mis toimub päeva või öö jooksul. Rikkumise korral kannatab laps pidevalt ebamugavust. Parem on konsulteerida arstiga, et teada saada, millised on laste häirete allikad ja kas on vaja eriravi.

Enureesi tunnused lapsepõlves

Mis tüüpi on?

Tüdrukute ja poiste uriinipidamatust diagnoositakse alles pärast 4-aastast, kui laps suudab urineerimisprotsessi juba kontrollida. Varem esinevaid päevase või öise enureesi juhtumeid ei tohiks pidada patoloogiaks, sest laste keha ei suuda uriini vabanemist õigeaegselt kontrollida ja peatada. Tavaline on jagada uriinipidamatus mitmeks tüübiks, mis on toodud tabelis.

Mõnikord on imperatiivne uriinipidamatus kinnitatud 8-aastastele ja vanematele lastele, kus rikkumine on iseloomulik perioodiliselt ja uriin lekib veidi, kui soovitakse urineerida.

Millised on tagasilükkamise põhjused?

Varases lapsepõlves õpetatakse lapsi poti juurde minema ja kontrollima kuseteede tungimist. Kuid mõnikord leiavad vanemad paar tilka beebi aluspüksidele või põrandale põrandale. Probleem ei tähenda alati haigust. Patoloogilisest inkontinentsusest rääkimine on võimalik ainult siis, kui see on omandatud süsteemselt. Sel juhul eristatakse tüdrukute ja poiste enureesi järgmisi põhjuseid:

Enurees lastel areneb geneetiliste häirete, diabeedi, usside, stressi taustal.

• Geneetiline eelsoodumus ja pärilik tegur. Kui kõrvalekalle tekitab rohkem või vähem vasopressiini. Laste patoloogia arengu tõenäosus suureneb 80%, kui mõlemad vanemad kannatavad enureesi all.
• Kusepõie vähenenud maht. Kui sisemine elund on ebapiisav, siis öösel toodetud uriin ei suuda säilitada, mistõttu täheldatakse päevast lekkimist.
• Hälbed uriinis. Kaasasündinud looduse või neeru või põie põletikuliste protsesside haigus võib olla enureesi areng.
• Neuroloogilised häired. Närvisüsteemi arengu hilinemisega kaasneb lapse hilinemine urineerimisprotsessis. Sageli võib epilepsia, nakkusliku või orgaanilise iseloomuga aju häire, kaasa aidata uriinipidamatuse arengule.
• Psühhiaatrilised haigused. Skisofreeniaga või vaimupuudega lapsed kannatavad sageli päevase enureesi all.
• Psühholoogiliste tegurite mõju. Regulaarne füüsiline ja emotsionaalne stress, stress, depressiivsed riigid muutuvad allikaks asjaolule, et uriinipidamatus ilmneb 3-aastastel ja vanematel lastel.
• Krooniline kõhukinnisus.
• Erinevat tüüpi diabeet.
• Helminthiasis

Tagasi sisukorda

Mis põhjustab neurootilist enureesi?

Laste neuroosid, närvikahjustused ja muud sarnase iseloomuga häired tekitavad sageli urineerimise probleemi. Sageli täheldatakse päeva jooksul uriinipidamatust lastel, kes on kaotanud oma lähedase, kelle vanemad on lahutatud, ja teiste negatiivsete punktidega elus. Tüdrukute ja poiste neurootiline enurees mõjutab koormust, mis viib keha väsimuseni.

Sellise rikkumise käsitlemisel on kõigepealt vaja päästa laps negatiivsest mõjust. Psühholoogid ja psühhoterapeudid aitavad toime tulla päevakontinentsiga.

Täiendavad sümptomid

Patoloogilise päevase inkontinentsiga lastel kaasnevad teised märgid. Niisiis, kuseteede elundite nakatumise korral võib laps kaebada uriini valuliku kõrvaldamise pärast ja vanemad võivad täheldada ebatavalist genitaalide väljavoolu. Lisaks ilmuvad need sümptomid:

• väliste suguelundite epidermise ärrituse esinemine;
• purustatud tool;
• üldine nõrkus ja väsimus;
• pidevalt murettekitav riik;
• ärevustunne (kui lapsel on öine enurees);
• eraldatus ja pelgus;
• erinevate foobiate areng.

Tagasi sisukorda

Kuidas rikkumist diagnoosida?

Vanemad saavad laste uriinipidamatuse sümptomeid avastada, kuid kõrvalekalde põhjuse kindlakstegemiseks tasub küsida meditsiinilist abi. Arst uurib väikest patsienti, küsib patoloogiliste tunnuste olemasolu, valu. Oluline on täpselt selgitada, millal enurees ilmub, kas laps on olnud stressis ja kas vanemad kannatavad sellise rikkumise all. Pärast anamneesi kogumist määrab arst laboratoorsed ja instrumentaalsed protseduurid:

• uriini üldine ja bakterioloogiline analüüs;
• suhkru ja vasopressiini vereanalüüs;
• kuseteede ultraheli diagnoosimine;
• uroflomeetria;
• tsüstoskoopiline uuring;
• eritoorne urograafia;
• tsüstouretrograafia;
• elektroenkefalograafia.

Tagasi sisukorda

Laste uriinipidamatuse efektiivne ravi

Milliseid ravimeid on vaja?

Uriinipidamatus lastel päevas nõuab varajast avastamist ja konservatiivset ravi. Arst võib määrata tabletid enureesi ja teiste ravimite jaoks, mis normaliseerivad kuseteede protsessi. On rangelt keelatud ravida iseseisvalt ja kasutada ravimeid ilma retseptita. Tabelis on esitatud kõige sagedamini kasutatavad ravimid, mis aitavad ravida lastel uriini säilitamise probleemi.

Inkontinents lastel

Lastel on sageli täheldatud uriinipidamatust (enureesi): alla 4-aastastel lastel on selle levimus 30% ning 6-aastaste poiste ja tüdrukute seas 10%. Artiklis pööratakse tähelepanu järgmistele küsimustele: millised uriinipidamatuse tüübid on lastel ja millised on selle probleemi põhjused.

Öine enurees lastel on tavalisem. Enamikul juhtudel - poisid. Kui alla 3-aastane laps kannab voodit, siis ärge muretsege, sest seda peetakse normaalseks füsioloogiliseks nähtuseks. See on lihtsalt, et lapsel ei ole täielikult küpset närvisüsteemi ja konditsioneeritud refleks on halvasti arenenud (see on moodustunud kolme esimese aasta jooksul). Kui tüdruk või poiss pärast 3-aastast vanust jätkab ärkamist märjas voodis, peavad isad ja emad sellele erilist tähelepanu pöörama. Bedwetting lastel ei ole haigus, see on signaal vanematele: teie lapsel on teine ​​terviseprobleem ja seda tuleb kiiresti lahendada.

Inkontinentsi esineb lastel emotsionaalsete või neuroloogiliste probleemide tõttu. Selline enurees on sagedamini häbelikel lastel, kellel on ebastabiilne psüühika.

Lapse kusepidamatuse põhjused

Mis tahes ravimeetodi valimiseks peate kõigepealt täpselt kindlaks tegema, mis põhjustas laste enureesi. Ja lapse uriinipidamatuse põhjused võivad olla erinevad, nimelt:

• infektsioonid urogenitaalsüsteemi;
• puudused põie ja kuseteede arengus;
• neerukahjustus;
• suhkurtõbi;
• stress, psühholoogilised tegurid;
• pärilikkus;
• närvisüsteemi ebapiisav küpsus.

Lastele esilekutsuvat (vastupandamatut) kusepidamatust iseloomustab asjaolu, et uriini eritumist ei kontrollita. Tavaliselt hoiab laps urineerimist mõnda aega pärast esimest soovi. Vajaliku inkontinentsusega poisse ja tüdrukuid ei saa vastupidi pikaks ajaks takistada. Kõige sagedamini on imperatiivse inkontinentsuse põhjus neerude või põie nakkuslik-põletikuline protsess. Seetõttu peab arst kõigepealt andma uriinianalüüsi juhised, et õigesti kindlaks teha enureesi põhjus lapsel.

Vastupidi, kus ei tuvastata kuseteede patoloogiat, võib eeldada, et kesknärvisüsteemi on rikutud, s.t. aju ei saa informatsiooni ülevoolava põie kohta. Sageli võivad lapsed kogeda stressi kusepidamatust. Seda tüüpi enureesi võib põhjustada näiteks järgmised tegurid: muutus lasteaias või koolis; konfliktid vanemate vahel; teise lapse ilmumine ja sellest tulenevalt tähelepanu puudumine, armastus emalt ja isalt; füüsiline karistus; liigne rangus hariduses jne.

Tulenevalt asjaolust, et lapse enureesi põhjus võib olla erinev, on arstil oluline teada saada, milline neist põhjustab selle probleemi ja seejärel vali vastuvõetav ravimeetod.

Inkontinents lastel

Inkontinents lastel - vabatahtliku urineerimise häire, lapse võimetus kontrollida urineerimist. Inkontinentsust lastel iseloomustab võimetus koguneda ja säilitada uriini, millega kaasneb tahtmatu urineerimine une või ärkveloleku ajal. Põhjuste selgitamiseks läbivad lapsed uroloogilise (uriinisüsteemi ultraheli, tsüstoskoopia, neerude ja põie radiograafia, elektromüograafia, uroflomeetria) ja neuroloogilise (EEG, echoEG, REG) uuringu. Uriinipidamatuse ravi viiakse läbi, võttes arvesse põhjuseid ning see võib hõlmata ravimiteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat jne.

Inkontinents lastel

Uriinipidamatus lastel - pidevalt korduv tahtmatu (teadvuseta) urineerimine päeva jooksul või öösel. Inkontinents on 8–12% lastest, enurees on lapsepatoloogia kõige levinum vorm. Laste uriinipidamatuse polüetoloogiline olemus muudab selle probleemi oluliseks paljude pediaatriliste erialade puhul: pediaatriline neuroloogia, pediaatriline uroloogia ja laste psühhiaatria.

Alla 1,5-2-aastastel lastel loetakse uriinipidamatust füsioloogiliseks nähtuseks, mis on seotud somatovegetatiivsete regulatiivsete mehhanismide ebaküpsusega. Tavaliselt moodustub kusepõie täitmisel uriinipeetus 3-4 aastat. Siiski, kui uriinikontrolli oskused ei ole sel perioodil kindlaks tehtud, peaksite otsima lapse uriinipidamatuse põhjuseid. Inkontinents lastel on sotsiaalne ja hügieeniline probleem, mis viib sageli psühhopatoloogiliste häirete tekkeni, mis nõuavad pikaajalist ravi.

Lapse kusepidamatuse põhjused

Uriinipidamatus lastel võib olla tingitud vaagna organite funktsiooni nõrgestatud närvisüsteemist aju ja seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu: vigastused (kolju-, seljaaju-, seljaaju), kasvajad, infektsioonid (arahnoidiit, müeliit jne), tserebraalne halvatus. Sageli kannatavad erinevate psüühikahäiretega lapsed (vaimne alaareng, autism, skisofreenia, epilepsia) uriinipidamatuse all.

Inkontinents võib olla tingitud lapse kuseteede arengu anatoomilistest häiretest. Niisiis võib uriinipidamatuse orgaanilist alust esindada urachuse, ureterite suu ektoopia, kusepõie eksstrofia, hüpospadiate, epispadiate, infravesicular-obstruktsiooni jne.

Mõnel juhul tekib lastel uriinipidamatus uneapnoe sündroomi, endokriinsete haiguste (diabeet, diabeet, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism), ravimite (antikonvulsandid ja rahustid) taustal.

Tegelikult on lastel enurees multifaktoriaalne probleem. Enureesil võib olla pärilik olemus: on tõestatud, et kui mõlemad vanemad kannatavad lapsepõlves uriinipidamatuse all, on lapse enureesi tõenäosus 77%, kuid kui ainult üks vanematest põeb kuseteede häireid - 44%.

Kõige sagedamini on uriinipidamatuse teke lastel (enurees) seotud lapse närvisüsteemi küpsemise hilinemisega perinataalse perioodi ebasoodsa kulgemise tõttu. Kesknärvisüsteemi ebaküpsus võib olla tingitud raseduse katkemise, preeklampsia, raseduse aneemia, madala veetaseme, kõrge veetaseme, emakasisese hüpoksia ja loote hüpoksiast, sünnituse ajal viletsusest ja sünnituskahjustusest. Tulevikus moodustavad need lapsed tavaliselt neurogeenset põie düsfunktsiooni. Inkontinents põeb sageli hüperaktiivseid lapsi.

Mõnel juhul selgitatakse vooditamist antidiureetilise hormooni (vasopressiini) sekretsiooni rütmiga. Puuduva vasopressiini plasmakontsentratsiooni tõttu öösel eritavad neerud suure hulga uriini, mis ülevoolab põie ja viib tahtmatu urineerimiseni.

Uriinipidamatus võib olla seotud urogenitaalsete haigustega (püelonefriit, tsüstiit, uretriit, vulvovaginiit tüdrukutel, balanoposthitis poiss, vesikureteraalne refluks, nefroptoos, pyeloectasia), helmintiline invasioon. Allergilised haigused nagu urtikaaria, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja allergiline riniit võivad aidata kaasa põie ärrituvuse ja kusepidamatuse suurenemisele lastel.

Lastel, eriti lasteaedadel, võib uriinipidamatus olla looduses stressirohke. Sageli on lahutav olukord, lähedase surm, perekonnakonfliktid, kolleegide naeruvääristamine, teise kooli või lasteaeda üleviimine, elukoha vahetamine ja teise lapse sünnitamine perekonnas. Hiljuti nimetasid pediaatrid uriinipidamatuse põhjuste hulgas ühekordselt kasutatavate mähkmete laialdast kasutamist, mis viivitusega tingib lapse urineerimiseks konditsioneeritud refleksi moodustumise.

Enamikul juhtudel põhjustab laste uriinipidamatus välja näidatud tegurite kombinatsiooni.

Klassifikatsioon

Juhul kui uretaani kaudu satub uriini tahtmatu väljavool, räägivad nad vesikontinentsusest; kui uriin eritub teiste ebaloomulike kanalite kaudu (näiteks kuseteede ja emaka fistulite kaudu), loetakse see seisund ekstravaskulaarseks uriinipidamatuseks. Järgnevalt võetakse arvesse ainult vesikulaarse uriinipidamatuse vorme lastel.

Pediaatrilises uroloogias on tavaline eristada uriinipidamatust ja uriinipidamatust: esimesel juhul tunneb laps tungimist urineerida, kuid ei suuda uriini piirata; teisel juhul ei kontrolli laps urineerimist, sest ta ei tunne seda soovi. Juhul kui uriinipidamatus toimub unenäos (lastel, kes on vanemad kui 3,5-4 aastat, vähemalt 2 korda kuus) psüühiliste haiguste puudumisel ning urogenitaalsfääri anatoomilistel ja füsioloogilistel defektidel, räägivad nad enureesist (öö või päev).

Laste inkontinents võib olla esmase ja teisese iseloomuga. Primaarse (püsiva) all mõeldakse urineerimise ja selle kontrollimise füsioloogilise refleksi tekke viivitust. See toimub tavaliselt neuropsühhiaatriliste häirete või kuseteede orgaaniliste häirete taustal. Sekundaarse (omandatud) kusepidamatuse juhtumid hõlmavad olukordi, kus urineerimise katkestamise võime kaob pärast urineerimisperioodi enam kui 6 kuud. Sekundaarne uriinipidamatus lastel võib olla psühhogeenne, traumaatiline ja muu päritolu.

Arengumehhanismide kohaselt võib uriinipidamatus olla hädavajalik, refleks, stress, põie ülevool, kombineeritud.

Imperatiivse (imperatiivse) uriinipidamatuse korral ei saa laps urineerida uriini kõrgusel. Seda võimalust kasutatakse tavaliselt lastel, kellel on hüperrefleksne neurogeenne põis.

Stressi uriinipidamatus lastel areneb seoses jõupingutustega, millega kaasneb järsk tõus kõhuõõne rõhu all (köha, naermine, aevastamine, kaalude tõstmine jne). Seda tüüpi põhjustab kõige sagedamini vaagnapõhja lihaste ja kusiti sphincteri funktsionaalne nõrkus.

Vaagnapiirkonna funktsiooni reguleerivate kortikaalsete ja seljaaju keskuste eraldamine, kaasa arvatud vabatahtlik urineerimine, viib lastele refleksiinkontinentsini. Sellistel juhtudel täheldatakse uriini tahtmatut lekkimist tilkhaaval või väikeste portsjonite kaupa.

Paradoksaalne isheuuria või kusepidamatus, mis on seotud põie ülevooluga, võib olla väike - kuni 150 ml; keskmiselt -150-300 ml ja suur maht - üle 300 ml. Seda häiret iseloomustab uriini eritumine tahtmatu uriiniga, mis on tingitud põie ülevoolust ja liigsest venimisest lastel, kellel on hüporeflex neurogeenne põis, ja ekstravesikulaarsest obstruktsioonist.

Uriinipidamatuse sümptomid

Uriinipidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid haigus, mis esineb mitmesugustes nosoloogilistes vormides. Lapse inkontinents võib olla püsiv või katkendlik; märkida ainult unenäos või ka ärkvelolekus (tavaliselt naeru, jooksmise ajal); on uriini väike leke või põie täielik spontaanne tühjendamine.

Uriinipidamatusega lastel esineb sageli märgatavaid haigusi: korduvad kuseteede infektsioonid, kõhukinnisus või kopsupõletik. Naha pideva kontakti tõttu uriiniga esineb sageli dermatiiti ja pustulaarseid kahjustusi.

Enureesiga lapsi iseloomustavad emotsionaalne labiilsus, retentsents, haavatavus või kuumus, ärrituvus, käitumise kõrvalekalded. Sellised lapsed võivad kannatada uimastamise, bruksismi, unehäirete, unehäirete ja rääkimise all. Tüüpilised on taimsed sümptomid: tahhükardia või bradükardia, higistamine, tsüanoos ja jäsemete jahutamine.

Diagnostika

Eriti uuritakse uriinipidamatusega laste spetsialiseeritud uurimist selle seisundi põhjuste kindlakstegemiseks. Seetõttu võivad diagnostikakatsetel osaleda pediaatriaspetsialistide meeskond, sealhulgas lastearst, pediaatriline uroloog või pediaatriline nefroloog, pediaatriline günekoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline psühhiaater, pediaatriline psühholoog. Somaatilise seisundi uurimine hõlmab üksikasjaliku ajaloo kogumist, üldseisundi hindamist, nimmepiirkonna, perineumi ja väliste suguelundite uurimist.

Uroloogilise uurimise staadiumis hinnatakse urineerimise igapäevast rütmi, viiakse läbi laboratoorsed testid (uriinianalüüs, bakterioloogiline uriinikultuur, Zimnitsky, Nechiporenko jt), uroflomeetria, neerude ultraheliuuring ja põie, uriinianalüüs. Teabe puudumise korral viiakse läbi invasiivsed diagnostilised protseduurid: tsüstomeetria, tsüstoskoopia, kusiti profeometria, põie lihaste elektromüograafia, uretrocystoscopy.

Uriinipidamatuse ja süvenenud perinataalse anamneesiga lapsed peavad hindama neuroloogilist seisundit EEG, Echo EEG, REG ja kraniograafiaga. Spinaalse arengu ebanormaalide, radiograafia, CT-skaneerimise või lumbosakraalse selgroo MRI-de korral on näidatud elektroneuromüograafia.

Laste uriinipidamatuse ravi

Sõltuvalt kindlaksmääratud etioloogilistest teguritest toimub ravi erinevalt. Kuseteede kaasasündinud väärarengute korral tehakse nende kirurgiline korrektsioon (kusiti plasti, sfinkteroplastika, põie fistuli õmblemine jne). Põletikuliste haiguste avastamisel määratakse uretriidi, tsüstiidi, püelonefriidi konservatiivse ravi kursused. Vaimsete häiretega laste ja psühhogeense uriinipidamatuse ravi teostavad lapse psühhiaatrid ja psühholoogid ravimiravi, psühhoteraapia abil. Kui uriinipidamatuse põhjus lapsel on närvisüsteemi ebapiisav küpsus, on näidatud nootroopsete ravimite kursused.

Olulised hetked mis tahes inkontinentsuse ravis on režiimipunktid: stressiolukordade kõrvaldamine, heatahtliku atmosfääri loomine, vedeliku tarbimise piiramine öösel, lapse sunnitud ärkamine ja istudes potti öösel jne.

Ennetamine

Ennetusmeetmete mitmekesisus, mille eesmärk on vältida uriinipidamatust lastel, on tingitud häire etioloogiast. Üldised soovitused hõlmavad une ja ärkveloleku järgimist, lapse õigeaegset koolitamist potti, laste sanitaar- ja hügieeniharidust, psühholoogilise kliima normaliseerumist. Vajalik on kuseteede infektsioonide, urogenitaalsüsteemi ja teiste sellega seotud haiguste õigeaegne ravi. Olulist rolli mängib raseduse soodne kulg.

Mitte mingil juhul ei tohiks lapsi kasta uriinipidamatuse vastu - see võib suurendada lapse häbi ja alaväärsustunnet.

Vajalik uriinipidamatus lastel

Lastel võib päevast ja öist inkontinentsust täheldada erinevatel patoloogilistel või füsioloogilistel põhjustel. Hälve ei ole haruldane ja avaldub sageli isegi 6-aastaselt või 7-aastaselt, mõnikord vanem. Seda iseloomustab enurees, sagedane urineerimine, mis toimub päeva või öö jooksul. Rikkumise korral kannatab laps pidevalt ebamugavust. Parem on konsulteerida arstiga, et teada saada, millised on laste häirete allikad ja kas on vaja eriravi.

Laste urineerimise kontroll peaks jõudma 4. aastasse, vastasel juhul võime öelda enureesi olemasolu.

Enureesi tunnused lapsepõlves

Mis tüüpi on?

Tüdrukute ja poiste uriinipidamatust diagnoositakse alles pärast 4-aastast, kui laps suudab urineerimisprotsessi juba kontrollida. Varem esinevaid päevase või öise enureesi juhtumeid ei tohiks pidada patoloogiaks, sest laste keha ei suuda uriini vabanemist õigeaegselt kontrollida ja peatada. Tavaline on jagada uriinipidamatus mitmeks tüübiks, mis on toodud tabelis.

Mõnikord on imperatiivne uriinipidamatus kinnitatud 8-aastastele ja vanematele lastele, kus rikkumine on iseloomulik perioodiliselt ja uriin lekib veidi, kui soovitakse urineerida.

Millised on tagasilükkamise põhjused?

Varases lapsepõlves õpetatakse lapsi poti juurde minema ja kontrollima kuseteede tungimist. Kuid mõnikord leiavad vanemad paar tilka beebi aluspüksidele või põrandale põrandale. Probleem ei tähenda alati haigust. Patoloogilisest inkontinentsusest rääkimine on võimalik ainult siis, kui see on omandatud süsteemselt. Sel juhul eristatakse tüdrukute ja poiste enureesi järgmisi põhjuseid:

Mis põhjustab neurootilist enureesi?

Laste neuroosid, närvikahjustused ja muud sarnase iseloomuga häired tekitavad sageli urineerimise probleemi. Sageli täheldatakse päeva jooksul uriinipidamatust lastel, kes on kaotanud oma lähedase, kelle vanemad on lahutatud, ja teiste negatiivsete punktidega elus. Tüdrukute ja poiste neurootiline enurees mõjutab koormust, mis viib keha väsimuseni.

Sellise rikkumise käsitlemisel on kõigepealt vaja päästa laps negatiivsest mõjust. Psühholoogid ja psühhoterapeudid aitavad toime tulla päevakontinentsiga.

Täiendavad sümptomid

Patoloogilise päevase inkontinentsiga lastel kaasnevad teised märgid. Niisiis, kuseteede elundite nakatumise korral võib laps kaebada uriini valuliku kõrvaldamise pärast ja vanemad võivad täheldada ebatavalist genitaalide väljavoolu. Lisaks ilmuvad need sümptomid:

• väliste suguelundite epidermise ärrituse esinemine;
• purustatud tool;
• üldine nõrkus ja väsimus;
• pidevalt murettekitav riik;
• ärevustunne (kui lapsel on öine enurees);
• eraldatus ja pelgus;
• erinevate foobiate areng.

Tagasi sisukorda

Kuidas rikkumist diagnoosida?

Vanemad saavad laste uriinipidamatuse sümptomeid avastada, kuid kõrvalekalde põhjuse kindlakstegemiseks tasub küsida meditsiinilist abi. Arst uurib väikest patsienti, küsib patoloogiliste tunnuste olemasolu, valu. Oluline on täpselt selgitada, millal enurees ilmub, kas laps on olnud stressis ja kas vanemad kannatavad sellise rikkumise all. Pärast anamneesi kogumist määrab arst laboratoorsed ja instrumentaalsed protseduurid:

• uriini üldine ja bakterioloogiline analüüs;
• suhkru ja vasopressiini vereanalüüs;
• kuseteede ultraheli diagnoosimine;
• uroflomeetria;
• tsüstoskoopiline uuring;
• eritoorne urograafia;
• tsüstouretrograafia;
• elektroenkefalograafia.

Tagasi sisukorda

Laste uriinipidamatuse efektiivne ravi

Milliseid ravimeid on vaja?

Uriinipidamatus lastel päevas nõuab varajast avastamist ja konservatiivset ravi. Arst võib määrata tabletid enureesi ja teiste ravimite jaoks, mis normaliseerivad kuseteede protsessi. On rangelt keelatud ravida iseseisvalt ja kasutada ravimeid ilma retseptita. Tabelis on esitatud kõige sagedamini kasutatavad ravimid, mis aitavad ravida lastel uriini säilitamise probleemi.

Kas on võimalik ravida folk õiguskaitsevahendeid?

Lastel on võimalik kasutada ebatraditsioonilisi enureesi ravimeetodeid, kuid tasub kõigepealt konsulteerida arstiga.

Enureesiga lastel saate kasutada ka traditsioonilisi meditsiini retsepte.

Kui püüate vabaneda looduslike koostisosadega, võite olukorda veelgi süvendada. Kodus saate valmistada taimseid teesid ja tinktuure, et aidata poistel ja tüdrukutel päevasest enureesi kõrvaldada. Enamasti koheldakse selliseid rahvahooldusvahendeid:

• Dillide seemned. Kasutatud 1 spl. l põhikomponent ja 250 ml keeva veega. Nad annavad ravimile 60 minutit, seejärel võetakse seda vastavalt järgmisele skeemile: pool klaasi alla 10-aastastele lastele, 250 ml vanematele patsientidele. Ravi kestab 10 päeva, kui infusiooni juua enne söömist.
• Hypericum Alates rohi on valmis Keetmine, kasutades 2 spl. l 200 ml keedetud vett. Asetage tööriist 10 minutiks tulele ja seejärel kasutage enne magamaminekut kogu klaasi sees.
• Kallis Iga päev sööge 1 tl. mesinduse toode, tänu millele on vedelik hästi säilinud ja närvisüsteem rahuneb.

Tagasi sisukorda

Füsioteraapia ja massaaž

Enureesi ravitakse ka ravimiga Picamilon. Parema ja kiirema taastumise saavutamiseks on soovitatav kasutada ka füsioteraapiat, mis hõlmab:

• laserteraapia;
• elektroforees;
• bromelektrospon;
• indukteermia;
• diadünaamiline ravi;
• galvaniseerimine;
• elektrostimulatsioon.

Sellised ravimeetmed parandavad patsiendi seisundit ja aitavad toime tulla uriinipidamatusega. Ka efektiivne massaaž lastele, kellel on enurees, mis omab spetsialisti. Manipuleerimise ajal masseerib arst erilisi punkte, mille tagajärjel rahuneb närvisüsteem ja paljud keha protsessid normaliseeruvad. Ravi kestus on 10 päeva, pärast mida korratakse ravi.

Harjutusravi aitab tugevdada lapse siseorganite lihaseid, mis leevendab seisundit enureesiga. Tagasi sisukorda

Ravi treeningraviga

Enureesi on võimalik ravida eriharjutuste abil. Terapeutilised harjutused aitavad tugevdada vaagnapõhjal paiknevate elundite lihaseid. Vanemad peaksid jälgima ülesannete regulaarsust ja täpsust. Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne treeningravi kompleks, mis sõltub enureesi tüübist ja lapse seisundist.

Mida arvab dr Komarovsky lapse enureesist?

Kuulus lastearst väidab, et uriinipidamatus lapsel on ajutine, mis on tingitud urineerimise stimuleerimise eest vastutava südamiku ajus. Jevgeni Komarovski usub, et te ei peaks probleemi pärast palju muretsema. Arst soovitab kasutada spetsiaalset äratuskellat, mille andur asub lapse aluspüksidel. Niipea, kui urineerimisprotsess viiakse läbi, vibreerib või heliseb seade, seejärel saadetakse lapsele signaal, kus urineerimine peatub. Selle meetodi tõhusus on tõestatud ja häire kasutamine 3 kuu jooksul on võimalik enureesi ületamiseks.

Ennetamine

Lastel on võimalik vältida päevase enureesi teket, teostades regulaarselt ennetavaid soovitusi. See peaks olema alates kaheaastasest või eelnevalt lapse mähkmete korral. Juba sel perioodil on laps võimeline potti küsima. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu ilmale, sest hüpotermia viib kuseteede organitele ja enureesile. On vaja hoolikalt jälgida kogu päeva jooksul purjus oleva vedeliku kogust, eriti oluline on mitte lasta lapsel enne magamaminekut juua palju vett. Infektsioonhaiguste raviga koheldakse võimalikult kiiresti raviarstile. Enureesi ennetamine hõlmab ka lapse kaitset psühholoogilise mõju, stressi ja ülekoormuse eest.

Rahvusvaheline laste uriini säilitamise ühing (ICCS) peab neuroloogiliste või anatoomiliste põhjuste puudumisel lastel funktsionaalset uriinipidamatust uriinipidamatusena. Funktsionaalne uriinipidamatus võib olla tingitud põie hüperaktiivsusest (kiireloomuline sündroom või kiireloomuline uriinipidamatus) või kuseteede häiretest detruusori hüperaktiivsuse (düsfunktsionaalse urineerimise) juuresolekul või puudumisel.

Kiireloomuline sündroom (uriinipidamatus)

Kiireloomuline (hädavajalik) kusepidamatus on seisund, kus lapsel tekib tungiv soov urineerida, mis tekib äkki ja nõuab kohest urineerimist. See uriinipidamatus on märk põie hüperaktiivsusest (GMF). Seda tüüpi uriinipidamatus on kõige sagedasem ja moodustab 52–58% kõigist uriinipidamatusega lastest.

Düsfunktsionaalne urineerimine (DM)

DM on mis tahes funktsionaalne kõrvalekalle, mis põhjustab ebanormaalset urineerimist. ICCS määratleb düsfunktsionaalse urineerimise kui "kusiti sphincteri hüperaktiivsuse neuroloogiliselt normaalse lapse urineerimise ajal". DM on laste päevakontinentsuse kõige tavalisem põhjus ning põhjustab sageli vesikureteraalse refluks- ja kuseteede infektsioone. Ligikaudu 40% juhtudest on lapse uroloogi külastuse põhjuseks just düsfunktsionaalne urineerimine. Selline urineerimisvorm on tingitud disrassori ja välise kusiti sphincteri / vaagnapõhja lihaste vahelise lahknevusest. Patsientidel on tavaliselt kusepidamatus, kuseteede infektsioonid ja krooniline kõhukinnisus.

Düsfunktsionaalse urineerimise vorme on 3. Urineerimise sümptomid, nagu staccato (staccato), on perioodiline tõus vaagnapõhja lihaste lihastes urineerimisel pikendatud urineerimisajaga ja mõnel juhul ka uriiniga. Fraktsiooniga (või vahelduva) urineerimisega on iseloomulik puudulik ja haruldane urineerimine. Uriini vool eritub eraldi fraktsioonidena. Kusepõie maht on tavaliselt suurenenud ja jääk uriiniga. Tavaliselt on detruusori kokkutõmbed normaalsed, kuid vaagnapõhja lihaste väga tugevad kontraktsioonid põhjustavad düsfunktsionaalset urineerimist. Fraktsioonitud urineerimise ja urineerimisega patsientidel nagu staccato võivad urodünaamilised uuringud näidata detrusori hüperaktiivsust. Üldiselt moodustab DM lastel 31% kõigist funktsionaalse uriinipidamatuse juhtudest.

Lacy põie sündroom

See on teine ​​düsfunktsionaalse urineerimise vorm. Seda iseloomustab haruldane urineerimine ja suure mahuga põis. See on sagedamini tütarlastel ja seda iseloomustab haruldane urineerimine 8... 12 tunni pärast, mida võib segada uriinipidamatusega. Samal ajal täheldatakse sageli kõhukinnisust ja pikaajaline uriinipeetus põies viib alumise kuseteede infektsiooni tekkeni. Selle kategooria laste urineerimine nõuab täiendavaid jõupingutusi eesmise kõhuseina lihaste osas, kuid isegi nendel tingimustel on see sageli katkendlik ja sellega ei kaasne põie täielik tühjendamine.

Soovitatav lugemine: Gaza imikutel, teada saada, mida teha.

Haruldane urineerimine võib olla käitumuslik või ejektori lihaste (detrusori hüporefleksia) aktiivsuse puudumine. Ravi tunnuseks on sagedase urineerimise tagamine (pärast 2 tundi) ja uriini täielikuks eemaldamiseks - topelt urineerimine. Harvadel juhtudel kombineeritakse see düsfunktsioon ülemise kuseteede laienemisega. Seda leitakse ainult 4% uriinipidamatusega lastest.

Hinmani sündroom

Seda sümptomikompleksi kirjeldasid esmakordselt F. Hinman ja F. Bauman 1973. aastal ning on DM (või detrusor-sphincter dyssynergia) kõige raskem variant. See sündroom on oht hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkele.

Ochoa sündroom (urofatsiaalne sündroom)

Kirjeldanud Colombia uroloog Ochoa. Selle patoloogia sünonüümiks on uro-näo sündroom, mille põhjuseks on naermise ajal näo väljenduse muutus, mis annab mulje nutt või nutt. On olemas hüpotees, mis selgitab näoilma ja põie funktsioonihäirete suhet. See seisneb urineerimiskeskuste läheduse ja ajukoore närvi läheduses ning selle piirkonna häired võivad mõjutada mõningaid organi funktsioone.

Sellel sümptomikompleksil on palju ühiseid jooni Hinmani sündroomiga. Patsientide vanus on 3 kuud kuni 16 aastat. Eeldatakse selle patoloogia pärilikku põhjust. Kliinilist pilti iseloomustab päevane ja / või öine enurees, krooniline kõhukinnisus, korduvad kuseteede infektsioonid, kõrge MRI esinemissagedus ja hüdronefroos. Ochoa sündroom tekitab hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse riski.

Uriinipidamatus naerdes

See on tavaline puberteedieas ja puberteedieas elavate tüdrukute seas ning sellega kaasneb mõnikord põie täielik tühjendamine. Uodünaamiline uuring ei leia tavaliselt muutust, kuid harvadel juhtudel on põie kokkutõmbed (üliaktiivne põis). Seda seisundit saab iseseisvalt kõrvaldada. On teatatud metüülfenidaadi (Ritalin) ravimi efektiivsusest selle tüüpi uriinipidamatuse korral.

Öine enurees

Monosümptomaatiline seisund, 3 korda sagedamini poiste puhul ja seotud ilmselt kesknärvisüsteemi mehhanismide küpsemisprotsessidega, andes meelevaldse kontrolli uriini refleksi üle. Primaarne enurees (kuiva perioodi puudumisel) võib olla tingitud perinataalsest entsefalopaatiast. Patoloogia võib olla sekundaarne pärast emotsionaalset stressi, valu, ülekoormuse, ägeda somaatilise ja nakkushaiguse taustal. Öise enureesiga kaasneb harva vesikureteraalne refluks, mille esinemissagedus tõuseb märkimisväärselt öise ja päevase uriinipidamatuse kombinatsiooni korral. Enne ravi alustamist on vaja välistada mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis võivad esineda enureesi korral.

Imperatiivne uriinipidamatus

Tulenevalt asjaolust, et inimesed on peamiselt sotsiaalsed olendid, on sellise intiimse sfääri rikkumiste ilming, kuna eritamissüsteem toimib depressiivselt ja vähendab elukvaliteeti. Eriti stressirohke on olukord, kus isikul ei ole võimu oma keha funktsioonide üle ega saa ühe või teise protsessi piirata tahte järgi. Meditsiinis on eriline mõiste - „imperatiivsed nõudmised”, mis kirjeldab ootamatut, vastupandamatut, äärmiselt tugevat soovi urineerida või roojata. Soov on nii tugev, me võime öelda - kiiret (mesi. Kiireloomuline), et tekib isegi uriini eritumine. Selleks, et seda tingimust edukalt toime tulla, on kõigepealt vaja teada "vaenlast nägemise järgi".

Iseloomulikud tunnused

Võib-olla olete märganud, et tahtmatu urineerimine toimub, kui naerate, köha või raskusi tõstate. See tähendab, et kui kõhuõõne rõhk suurendab oluliselt. Sel juhul räägi inkontinentsuse stressirohkusest.

Urineeriv urineerumine erineb selle poolest, et on tugev vajadus viivitamatult tühjendada põis, isegi madala täiuslikkusega. Samuti on iseloomulik, et vedeliku tarbimise piiramisel ei nõrgenda urineerimissoov ja keskmiselt iga kahe tunni tagant inimest, olenemata kellaajast.

Esimene samm enesediagnostikas võib olla lihtne küsimustik:

Arengu põhjused

Lühidalt öeldes võib urineerimisprotsessi esitada järgmiselt:

• verd, mis on selles lahustunud ainetega, filtritakse neerude poolt, mille tulemusena moodustub uriin;
• uriin (uriin) siseneb ureteritesse ja koguneb põies;
• eritumine toimub kusiti - kusiti.

Sfinkters (välised ja sisemised lihaste kõhukinnisus) takistavad uriinist põie välja voolamist. Kui kusepõie lihaste seinad ja sphincters lõõgastuvad, voolab uriin vabalt läbi kusiti. Vajadus tühjendada põis on tingitud signaali oma retseptoritest, mis räägivad aju täiuslikkusest (venitamine) ja seljaaju närvid juba edastavad vastupidise signaali kokkutõmbumisele. Kuna inimene saab käsu vähendada sfinkterit ja meelevaldselt, võib urineerimist käivitada või katkestada. Normaalsel urineerimisel toimub 5-6 korda päevas, väga harva öösel.

Närvisüsteemi urineerimine

Seega on haiguse arenguks kaks peamist põhjust - lihaselised ja neurogeensed (seotud seljaaju ja aju). Kui ajus tekib kahju, toimub urineerimine refleksiivselt ilma isiku tahte osalemiseta. Sarnaselt väikestele lastele, kes pole veel harjunud kontrollima.

Närvisüsteemi häired võivad kiirendada närviimpulsside juhtimist ja põie silelihaste retseptorid võivad liigselt reageerida. Tuleb ette kujutada, et ballast tuleb nullida, kui põis ei ole veel täis. Sellist suurenenud erutuvuse seisundit meditsiinis nimetatakse hüperaktiivseks detrusoriks.

Hüperaktiivne põie seisund esineb kusagil 10-15% -l täiskasvanutest ja on erineva päritoluga.

• Selgroo degeneratiivsed haigused.
• Mitmekordne skleroos.
• Stroke, Parkinsoni tõbi.
• Neuropaatia diabeedi korral.
• Seljaaju purustamine kasvava kasvaja või metastaasidega kopsu-, rinna-, eesnäärmevähi korral.
• Ka emakakaelavähki naistel võib kaasata kasvaja idanemine põies.
• Nakkushaiguste rühm - äge tsüstiit, uretriit, bakteriaalne prostatiit, püelonefriit, perinfriit.
• Urolithiasis - kivi olemasolu ureteris või põies põhjustab ärritust ja kiireloomulisust.
• Uriinisüsteemi väärareng, traumaatiline või geneetiliselt määratud.
• Mõned ravimid, mis võivad suurendada uriini kogust ja mõjutada põie lihaste toimimist.

Veelkord tahaksin rõhutada, et kiireloomulise uriinipidamatuse tõttu mõlema soo inimestel on põhjuseks peamiselt ebapiisav signaal põie täiuslikkusest, samas kui selle sfinktri funktsioonid jäävad normaalseks. Nad ei nõrgenda ja suudavad hoida uriini hästi sees, kui närvisüsteem ei anna käsku "tühjendada".

Imperatiivse kusepidamatuse mehhanism

Naised on stressiinkontinentsusele vastuvõtlikumad. Esiteks, meestel on kahe kusiti sphincteri sisemus rohkem arenenud kui naistel. Teiseks, raseduse ja sünnituse ajal kogevad naise vaagnapõhja lihased tugevat pinget, venituvad ja nõrgenevad. Menopausi ajal aitab see kaasa ka östrogeeni vähenemisele. Mitmekordne või kiire kohaletoimetamine, lihaste ja sidemete toonuse nõrgenemine koos vanusega põhjustab põletiku funktsioneerimist mõjutavate siseorganite prolapse. Lisaks on naiste kusiti uriinis laiem ja lühem, mis aitab kaasa selle sagedasele nakatumisele ja võimalikule kahjustusele kuseteede ülalehele.

Tuleb eristada mitmeid teisi uriinipidamatuse liike, kuna neil kõigil on erinevad ravimeetodid.

Segainkontinents on kombinatsioon, kõige sagedamini on see stressi ja imperatiivse inkontinentsuse kombinatsioon.

Kuidas ravida uriinipidamatust meestel

Postoperatiivne. Meestel on see eesnäärme ja kusiti kirurgilise sekkumise tagajärg. Nende hulka kuuluvad eesnäärme eemaldamine vähkkasvaja või healoomulise kasvaja puhul, kusepõie operatsioon trauma ajal. Toimingu tagajärjed inkontinentsuse vormis võivad läbida aega ise või vajavad meditsiinilist ravi, füsioteraapiat, kunstliku sulgurlihase paigaldamist. Naistel on emaka või munasarjade eemaldamine, ebaloomulik sünnitus (keisrilõike), mis põhjustab põie kaela nõrgenemist või vigastamist.

Inkontinents ülevoolust. Põletiku seintes olevate mehaanoretseptorite tundlikkuse vähenemise taustal ei ole soovi tualetti külastada, kuigi detrusor on juba täis. Kui vedeliku maht ületab keha mahutavust, toimub tahtmatu urineerimine. Tundmatuse põhjuseks võivad olla närvisüsteemi haigused, seljaaju vigastused, diabeedi närvikahjustused. Meestel võib uriinikanalit suruda suurenenud eesnäärmega (koos adenoomiga) või kasvajaga kusiti, mis raskendab uriini voolamist ja põit jääb püsivalt täis.

Ajutine uriinipidamatus - möödub siis, kui seda põhjustanud teguri toime on lõppenud - äge tsüstiit, võib-olla kõhukinnisus, raske mürgistus.

Kuna inkontinentsuse ilmingud on üsna ilmsed, võib enamik patsiente eelnevalt diagnoosida uuringu, uuringu ja uriini kliinilise analüüsi põhjal.

Kui väliskontroll sondi mao, määrates selle pinge, siseorganite asukoht. Naistele on vaja naistel günekoloogilist uuringut, digitaalset rektaalset uuringut.

Kusepõie võime tühjendada määratakse transabdominaalse uuringuga. Samuti on väga informatiivne urodünaamiliste uuringute kompleks, millel on palju rakenduspunkte (vt infograafia). UDI koosneb digitaalsetest omadustest ja näitajate graafilisest kuvamisest.

Urodünaamiline uuring meestel (A) ja naistel (B)

Samuti võib haiguse neurogeense põhjuse kinnitamiseks tekkida vajadus konsulteerida neuroloogiga, kes hindab kuseteedega seotud närvide toimimist. Need on nimmepiirkonna ja sakraalsete segmentide närvid. Kontrollitakse naha tundlikkust, anal, bulbo-cavernous ja köha reflekse.

Patsiendi uuringu eesmärk on muu hulgas selgitada järgmisi punkte: urineerimise sagedus, imperatiivsete tungide olemasolu, uriini leke, selle maht. Selleks hoiab patsient vähemalt kolm päeva enne uuringut päevikut, kus iga episoodi märkus, eriti päevase ja öise soovi urineerida.

Hüperaktiivse põie sündroomi ja urineerimissoovi erinevad põhjused võimaldavad teil rakendada järgmisi ravimeetodeid:

1. Konservatiivne
2. Ravimid.
3. Operatiivne (kirurgiline).

Konservatiivsete ravimeetodite hulgas kasutatakse sageli:

• Dieetide muutmine - välistab põie-ärritavaid tooteid - vürtsikas, hapu, soolane, kohv, alkohol.
• Käitumise reflekside ümberkorraldamine - näiteks patsient läheb alati majastust lahkudes enne "maja peal". Sellisel juhul on soovitatav sellest järk-järgult vabaneda, et mitte tungida "harjumusest välja".
• Kusepõie koolitus - urineerimise vahelise aja teadlik tõus. See protsess on järkjärguline ja nõuab patsiendi tahte tugevat kontrolli.

Narkootikumide ravi on suunatud haiguse neurogeensetele põhjustele. Kesknärvisüsteemis on ravimid kavandatud suurendama põie vähenemise inhibeerivat toimet. Need mõjutavad peamiselt neurotransmitereid - aineid, mis edastavad signaale närvirakkude vahel.

Perifeerses närvisüsteemis on arst „suunatud” uretra ja detruusori silelihaste retseptoritele. Peamine ravimite rühm - antikolinergilised ained, mis blokeerivad põie M-kolinergilisi retseptoreid. Ja tänapäeval on need ravimid ravis juhtpositsioonil.

Sõltuvalt elundi kahjustustest on järgmised kirurgilised sekkumised võimalikud:

• Selgrool, sakraalse seljaaju intervertebraalsete ketaste vigastuse või hernatsiooni korral, meningioma eemaldamine.
• Kaudne kokkupuude - närvisüsteemi, mis põhjustab häiritud urineerimistoimingu, ristumiskohas, näiteks kolmandas sakraalses närvisüdamikus, suguelundite närvi hävitamises.
• Kusepõie innervatsiooni vahetamine peensoole segmendi närvidele.
• Põleti seinte generaatori raadiosageduse stimuleerimise implantatsioon.

Tõhusa haiguse põhjused ja integreeritud lähenemine ravile on eduka ravi võti.

Imperatiivne uriinipidamatus

Kas olete häirinud uriini tahtmatut kadumist, mis on tingitud imperatiivse (hädavajaliku) urineerimissoovi tekkimisest, valades vee heli või kui olete juba majale lähenemas, sisestage võti lukku? Kas olete väsinud, et peate tualetti avalikult otsima? Kas olete väsinud ebameeldivast lõhnast, pidevalt kandvatest padjadest? Sa ei saa endale lubada riideid, mis sulle meeldib? Kui vastasite jaatavalt vähemalt ühele küsimusele, siis on põhjust pöörduda spetsialisti poole...

Imperatiivset (kiireloomulist) uriinipidamatust iseloomustab uriini tahtmatu kaotus. Umbes 11–20% on uriinipidamatuse esinemissagedus naistel. Luberatali uuringu kohaselt. (2001) on eakate patsientide seas kõige tavalisem uriinipidamatus. Kiireloomulisus (võimetus tungida) on tavaliselt tingitud põie lihaste tahtmatutest kokkutõmbumistest uriini akumulatsioonifaasi ajal.

See seisund on osa kogu sümptomikompleksist, mida nimetatakse üliaktiivseks põiks, mis tähendab vähemalt 2 sümptomi olemasolu:

• sagedane urineerimine (rohkem kui 8 korda päevas); -
• üks või enam (kaks või enam) öine urineerimine; -
• kaks või enam hädavajaliku soovi või kiireloomulise NM episoodi päevas;
• süsteemse (näiteks kesknärvisüsteemi trauma, suhkurtõve metaboolsed häired jne) puudumine ja / või kohalikud patoloogilised tegurid (kuseteede infektsioon, interstitsiaalne tsüstiit, kalkulid jne), mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Milliseid uuringuid tuleks teha haiguse diagnoosimiseks?

• Teil võidakse paluda köha, kui teie põis on täis.
• Te peate alustama urineerimispäeviku pidamist. Kirjutades seda joogina vedeliku kogust, nii et iga urineerimise üldarv ja maht. Arvesse võetakse ka kadunud (toetamata) uriini kogust.
• Kusepõie (kasvaja, kivi, äge põletik, haavandid) struktuursete patoloogiate kõrvaldamiseks on soovitatav tsüstoskoopia - kusepõie uurimine ureetra kaudu sisestatud väga õhukese endoskoopi abil.
• Lisaks võidakse soovitada kompleksset urodünaamilist uuringut, mille põhiolemus on määrata põie täitmise ja tühjendamise funktsioon, samuti uriinipidamatuse mehhanism või põhjused.
• Ultraheli abil saab määrata uriini jääkide arvu pärast põie tühjendamist ja võimalikke teisi sümptomite põhjuseid.
• Kuseteede infektsiooni avastamiseks võib läbi viia ka uriinianalüüsi.

Imperatiivse uriinipidamatuse ravi eesmärk on taastada kaotatud kontroll põie kogunemisvõime üle, parandades teie elukvaliteeti. Esimeseks etapiks pakutakse teile käitumisteraapiat, mille eesmärgiks on põie koolitamine, nn urineerimine tunnis - iga 2-3 tunni järel, mis vähendab uriini kadu, eriti kui te tühjendate põie enne planeeritud füüsilist tegevust või enne tungivat soovi urineerida. Samuti võib soovitada harjutuste läbiviimist vaagnapõhja lihaste koolitamiseks (Kegeli harjutused) - perineumi lihaste meelevaldne kokkutõmbumine vastavalt antud meetodile.

Imperatiivse uriinipidamatuse raviks on ette nähtud ka ravimravi, sealhulgas antikolinergilised ravimid (põie lihaste toonuse vähendamine), nagu näiteks Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, mille eesmärk on suurendada põie mahtu, suurendada uriini mahtu urineerimisel ning vähendada kusepõie valu vähenemist ja vähendada kusepõie võimendust. mull. Soovitatavad on aktuaalsed östrogeeni sisaldavad ravimid (näiteks Ovestin). Need ravimid parandavad urogenitaaltrakti verevarustust, taastavad lihastoonuse, normaliseerivad põie kontraktiilsust.

Üliaktiivse põie ebatõhusa ravi korral on võimalik botuliinitoksiin-A (Botox) intravesikaalne manustamine, mis põhjustab põie ajutise "paralüüsi" vähemalt 9 kuud, kuid võib vaja minna täiendavat süstimist.

Empiiriline uriinipidamatus naistel

Karbamiidi suvaline kokkutõmbumine kutsub esile tungiva inkontinentsuse. Patoloogiat iseloomustab tugev urineerimissuutlikkus, mida ei saa takistada, mis põhjustab uriini lekkimist või kontrollimatut urineerimist enne, kui patsient siseneb latriini. Enureesi imperatiivne vaade diagnoositi veerandil uriinipidamatusega patsientidest.

Kui uriinipidamatuse põhjus ei ole kindlaks tehtud, on haiguse ravimine äärmiselt raske.

Uriinipidamatuse patoloogia põhjused naistel

Kiireloomulise (hädavajaliku) inkontinentsuse peamiseks põhjuseks loetakse urea retseptorite ja aju struktuuride urineerimise vastutavate isikute vahelise seose ebaõnnestumist. See ühendus katkeb järgmistel põhjustel:

• vananemisega seotud närvisüsteemi düstroofia;
• hormonaalsed häired;
• vigastused;
• kasvajad;
• põletikulised protsessid;
• nakkushaigused;
• raske sünnitus;
• menopausi.

Uriini kogunemise ajal uriinis on aju signaal urineerimise vajaduse kohta varem vajalik, kuna tavaline täitemäär ei ole veel saavutatud. Signaal ise on oluliselt paranenud. Selle tulemusena väheneb uurea seinad, avaneb sulgur. Inimene ei saa uriini hoida ja leke või urineerimine on täielik.

Tagasi sisukorda

Imperatiivse inkontinentsuse ravi

Imperatiivse uriinipidamatuse ravi hõlmab korraga mitme meetodi kasutamist. Ravi peamine ülesanne on jätkata uriini kogunemise kontrolli ja selle kõrvaldamist, st õppida “taluma”. Vajalik on kontrollida imperatiivset urineerimist graafiku abil ja mitte minna tualetti lihtsalt "igaks juhuks", sest see stimuleerib põitlust veelkord ja raskendab olukorda.

Tagasi sisukorda

Ravimiteraapia

Osana kiireloomulise inkontinentsuse vastu võitlemisest kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Antikolinergilised ravimid. Kõige sagedamini määratud. Ravimid nagu oksübutüniin, tolterodiin, Darifenatsiin vähendavad detruusori aktiivsust ja viivitus urineerimisel.
• Ravim Flovoxat kõrvaldab lihaste spasmid, kuid see ei aita iga patsienti.
• Tritsüklilised antidepressandid. Aidake kaasa detruusori "halvatusele". Äärmuslik ravimiravi, kuna antidepressandid mõjutavad närvisüsteemi tervikuna ja neid soovitatakse kasutada ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik.

Tagasi sisukorda

Elektriline närvi stimulatsioon

Elektrostimulatsiooni on 2 meetodit:

• Elektroonilise seadme siirdamine tagaküljele. Seade saadab elektrilised impulsid sakraalsetele närvidele. See aitab vähendada patoloogiliste kontraktsioonide arvu.
• Mõju sääreluu närvile. Hüppeliiges on patsiendi jalale paigaldatud spetsiaalne seade. Elektriliste impulsside saatmisega stimuleerib seade sääreluu. Arvatakse, et see meetod reguleerib uurea kokkutõmbumist ja aitab vältida kiiretinkontinentsust.

Ära ole häbelik ja lükkage arsti külastamine edasi. Arengu varases staadiumis on kiireloomuline patoloogia lihtsam ravida.

Tagasi sisukorda

Botoxi süstid

Ravimiteraapia tulemuste puudumisel soovitatakse patsiendil anda Botoxi süstimine. Kasutades tsüstoskoopiat urotra kaudu Botoxi ravimiga süstitud detrusoris. Meetod „paralüsib” imperatiivse uurea lihaseid. Tulemus on täheldatud mitte rohkem kui 9 kuud. Pärast seda on vaja kordamist. Seetõttu ei saa meetodit nimetada tõhusaks viisiks kiireloomulise patoloogia kõrvaldamiseks.

Tagasi sisukorda

Kirurgiline sekkumine

Kiiret uriinipidamatust ravitakse operatsiooniga ainult siis, kui kõik muud meetodid olid võitluses võimetud. Meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Operatsiooni peamised eesmärgid on:

• Suurenenud uurea maht.
• Uriini väljavoolu teise kanali kunstlik loomine.
• Põie stimuleerivate närviimpulsside takistuste loomine.

Imperatiivse uurea kirurgilist ravi peetakse äärmuslikuks mõõduks. Nagu iga kirurgiline protseduur, ähvardab meetod komplikatsioonide teket ja haiguse kordumist. Arstid soovitavad mitte minna äärmuslikesse kohtadesse ja proovida kõigepealt healoomulisi meetodeid. Tasub arvestada, et tulemus ei ilmu kohe. Sa pead tegema mõningaid pingutusi ja olema kannatlik.

Tagasi sisukorda

Muud ravi

Kiirekontinentsuse korral on vaagna koonuste abil võimalik koolitada vaagna lihaseid nii, nagu oleksid nad stressiinkontinentsi all. Mitme erineva kaaluga koonuse komplekt. Pärast võõrkeha sisestamist tupe, lihased lepivad kokku ja lõõgastuvad ning nad on koolitatud. Meetod on tunnistatud efektiivsemaks kui Kegeli harjutused. Enne koonuste kasutamist tuleb konsulteerida arstiga.

Tagasi sisukorda

Uriinipidamatuse toitumine

On vaja tarbida piisavalt vedelikku. Kui te juua veidi, uriin muutub väga kontsentreeritud ja ärritab uriini ning see stimuleerib urineerimist. Nõutav, et loobuda karbamiidi seinu ärritavatest toodetest:

• gaseeritud joogid;
• kohv;
• tsitrusviljad;
• vürtsised maitseained ja vürtsid;
• kunstlikud suhkruasendajad;
• alkohoolsed joogid.

Tagasi sisukorda

Kusepõie koolitus

Uriinimine toimub kontrolli all, kui õpid rohkem uriini hoidma. Selleks peate treenima. Soovitatav ei ole minna esmakordselt tualetti, vaid teatud aja jooksul kannatada. Edendab koolituse imperatiivset ajakava. See peaks urineeruma ainult teatud aja jooksul, isegi kui puudub vajadus. Esiteks peaks tualeti külastamise vaheline ajavahemik olema väike, näiteks 1 tund. Järk-järgult suureneb see aeg. Individuaalse ajakava koostamiseks koos spetsialistiga tuleb konsulteerida arstiga, et vältida olukorra süvendamist.

Sissetungi vältimiseks ja vältimiseks peate loobuma harjumusest harjuda "igaks juhuks".

Tagasi sisukorda

Urineerimise kontroll

Isikliku kontrolli abil kõrvaldatakse tõeline uriinipidamatus. Treeninguna soovitavad arstid, et kui soovitakse probleemist kõrvale kalduda, mitte keskenduda sellele. Selle tõttu kaob soov mõne minuti pärast. Samuti aitab see vaagnaala pigistamine. Saate kasutada rätikut, vajutada käega alla või võidelda iga mugava kõva pinna vastu. Kegeli harjutusi on soovitatav teha vaagna lihaste tugevdamiseks:

• Urineerimise ajal voolu peatamiseks kasutage ainult vaagna lihaseid.
• Pigistage vaagnapõhja lihaseid 5 või 10 sekundi jooksul, jättes sama hingamise jaoks välja.
• Pigistage ja lõdvestage lihaseid 2 minutit, suurendades treeningu aega 20 minutini.

Tagasi sisukorda

Prognoos ja ennetamine

Kui tuvastate imperatiivse inkontinentsuse põhjused, kõrvaldatakse patoloogia ohutult. Kui põhjus ei ole kindlaks määratud, teostatakse ravi pimesi. Ravimeetodid võivad patsiendi probleemi täielikult leevendada või olukorda vaid veidi parandada. Võib-olla tervete tulemuste puudumine isegi raviga, sõltuvalt organismi omadustest. Sel juhul rakendatakse operatsiooni.

Arvatakse, et patoloogia areng ei sõltu patsiendi elustiilist. Aga arstid soovitavad kaalukontrolli, ärge kuritarvitage kofeiini ja loobuge halbadest harjumustest. Sageli areneb uriinipidamatus lapselise harjumuse tõttu urineerida “igaks juhuks” enne maja lahkumist jne. See mõjutab negatiivselt kuseteede seisundit. Detrusori pidev stimuleerimine ilma vajaduseta võib põhjustada inkontinentsust, sest selline harjumus tuleks samuti loobuda. Kui teil esineb probleeme urineerimisega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Imperatiivne uriinipidamatus

Korduv uriinipidamatus on perioodiline kontrollimatu uriini leke äkilise urineerimissoovi taustal. See soov on nii kategooriline (hädavajalik), et inimesel ei ole lihtsalt aega tualetti jõudmiseks. Peaaegu kohe pärast tungimist hakkab uriin voolama.

Statistika kohaselt esineb sellist tüüpi urineerimise häireid umbes 22-25% uriinipidamatuse all kannatavatest patsientidest ja esinemissagedus suureneb järsult vanusega. Enamasti mõjutas see haigus naisi.

Miks tekib imperatiivne uriin?

Patoloogia peamine põhjus on seos põie retseptorite ja teadliku urineerimise eest vastutavate aju struktuuride vahel. See häire võib olla tingitud vanusega seotud düstroofilistest muutustest närvisüsteemis, hormonaalsest talitlushäirest, vigastustest, kasvajatest, põletikulistest või nakkushaigustest. Uuringu uriinipidamatus naistel võib olla tingitud ka keerulisest tööjõust, mille käigus esines vaagna vaagna elundeid. Menopaus algus drastiliste hormonaalsete muutustega naiste kehas raskendab veelgi nende patsientide olukorda.

Imperatiivse uriinipidamatuse mehhanism järeldatakse, et kui uriin koguneb põies, on signaal, et see on vaja tühjendada, liiga vara, kui see on veel üsna kaugel maksimaalsest täitumisastmest. Sel juhul on signaal patoloogiliselt võimendatud. See toob kaasa asjaolu, et põie seina lihased lepivad tahtmatult kokku, avaneb sfinkter ja uriin voolab läbi kusiti.

Kuidas avaldub inkontinentsus?

Uriini eritumine tekib järsku, pärast järsku ja tugevat urineerimistunnet ning selle kogus on tavaliselt üsna suur. Lisaks on selle häire sümptomid sagedased (rohkem kui 8 korda päevas) urineerimine, mille hulgas on vähemalt kaks tungimist. Ka selle haiguse korral hakkab urineerimine häirima patsienti öösel.

Loomulikult tekitab selline rikkumine patsiendile tõsiseid psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme. Pidev hirm tahtmatu uriini kadumise tõttu põhjustab tema sotsiaalse ringi vähendamise, töökohtade vahetamise või seksist loobumise jne. Mõnel juhul kaotab inimene võime oma kodust lahkuda, sest ta ei otsusta tualetist eemale minna.

Säilitage inkontinents: ravi

Selle haiguse teraapia eesmärk on teadliku kontrolli taastamine põie kumulatiivse võime üle. Haiguse varases staadiumis näidatakse patsiendile spetsiaalseid harjutusi vaagnapõhja lihaste koolitamiseks (Kegeli harjutused). Lisaks mängib olulist rolli käitumisteraapia või nn urineerimine tunnis, selge 2–3-tunniste intervallidega. See vähendab põie koormust ja aitab kaasa ka konditsioneeritud refleksi arengule, mis võimaldab patsiendil planeerida oma tegevust ja liikumist.

Uuringuinkontinentsuse ravi põhineb ravimite kasutamisel, mis vähendavad põie seina lihastoonust. Antispasmoodilised ravimid võivad suurendada põie mahtu ja vähendada selle seinte tahtmatu kokkutõmbumise amplituudi. Vanusega seotud hormonaalsete muutustega naiste asendusravina on näidustatud östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamine.

Nende meetodite ebaefektiivsusega on võimalik põie sisse tuua botuliinitoksiini, mis põhjustab ajutist lihaste paralüüsi. Kuid see meetod ei anna püsivat tulemust ning seetõttu ei saa seda pidada piisavalt tõhusaks.