Urolithiasis esineb vähemalt 1-3% elanikkonnast: noortel ja keskealistel inimestel moodustuvad kivid sagedamini neerudes ja kuseteedes, lastel ja eakatel - põis.

Neerukoolikud

Neerukoolid on nimmepiirkonna valu äge rünnak, mis on tingitud uriini väljavoolu drastilisest rikkumisest neerust ja vereringe rikkumisest selles. Valu on põhjustatud neerupiirkonna üleküllastumisest uriini surve all.

Kuseteede moodustamine

Et määrata kindlaks nende soolade olemus, millest kivid moodustuvad, määrab arst kivide moodustamise funktsiooni jaoks uriinianalüüsi.

Millal Borjomi juua on liiga hilja

Valu ei pruugi seetõttu olla, kui arst suunab teile pärast näiteks teie grippi, siis tuleb see teha.

Mida teha eesnäärme adenoomiga?

Sagedased öised nõudmised, kusepõie ebatäielik tühjendamine, sagedased, urineerivad raskused, kusepidamatus - kõik need on ebameeldivad sümptomid, mis võivad rikkuda küpsema inimese tavapärast elu.

Eesnäärme adenoom: müüdid ja kokkupuude

40-50 aastat - inimese elu õitseng. Horisontaalsete tormide taga on raske karjääri algus ja raskused noorel perekonnal. Vastupidi, nüüd on professionaalne kasv täies hoos, pereprobleemid on kuidagi lahendatud, lapsed on veidi üles kasvanud ja tervis aga lubab kõike või peaaegu kõike.

Prostatiit - noorte probleem

Kui varem esines prostatiiti peamiselt 45–50-aastastel meestel, peavad täna arstid kahetsusväärselt tunnistama, et see põletikuline haigus mõjutab üha enam neid, kes ei ole veel pöördunud 40.

Pole tsüstiiti, mitte normi

See juhtub, et ühe keha funktsiooni rikkumine võib normaalset igapäevaelu täielikult häirida ja saada pideva ärevuse allikaks. Üks nendest probleemidest on sagedane ja tugev tung urineerimisele.

Kas on võimalik võltsingute testimist ja raseduse imiteerimist?

Uriini, kes on huvitatud ravimite valikust, tervendajatest ja šamaanidest alates ravimi loomisest. Uriini värvi, selguse, lõhna ja maitse järgi võivad eelajaloolised tervendajad tuvastada või kinnitada oletatava diagnoosi.

Urolithiasis

Artiklist

Tsitaadi jaoks: Lopatkin N. A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Rinnavähk. 2000. №3. Lk

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Uroloogia Instituut, Moskva

Urolithiasis on üks juhtivaid uroloogilisi haigusi. Selle esinemise põhjus ja mehhanism on jätkuvalt olulised ja veel lahendamata probleemid. Paljud teooriad selgitavad ainult üksikuid seoseid suure nefroliitiaasi põhjustava tegurite ahelas. On selge, et terve kivi ei saa tervesse neeru. Mis muudab nefroni funktsiooni sellisel määral, et uriinis erituvad soolad ja valguelemendid on võimelised moodustama kalkulaatoris?

Etioloogia ja patogenees

Erinevate tegurite gruppide uurimine, mis on seotud kivi moodustumise protsessiga, tekitab suuri raskusi. Seda seletab ka asjaolu, et ei ole kindlaks tehtud, kas need tegurid toimivad eraldi või koos erinevate kombinatsioonidega. Võib eeldada, et mõned neist on püsivad, samas kui teised võivad olla kivi moodustamise tõukejõuks ja lakkavad olemast. Samuti ei ole kindlaks tehtud, kas eri liiki kivide moodustumine järgib samu seadusi. Sageli moodustub väike kivi, mis lahkub pärast neerukoolikut, mitte korduvalt. Samal ajal on suurte kivide moodustamine, mis täidavad kogu tassi-vaagna süsteemi ja sageli korduvad, eriline peatükk nefroliitiaasi ja keha ja neerufunktsiooni tõsiste ja tõsiste muutuste tagajärjel, mis andis põhjust tunda nosoloogilist üksust - korallitaolist neerukivitõbe (CL). Subtsellulaarsel tasandil läbi viidud morfoloogilised uuringud laiendasid võimalust uurida neeru nefroni erinevaid osi, mis tagavad filtreerimise, imendumise ja sekretsiooni.

Viimaste aastate saavutused viivad teadlasi muutusteni genotüübis, mis vastutab urineerimisprotsesside stabiilsuse eest, mis kahtlemata väärib tähelepanu [1,2].

Urolithiasis on teisel kohal pärast põletikulist mittespetsiifilist neeruhaigust ja esineb igal vanusel, kuid kõige sagedamini 25–50-aastaselt.

Kivid paiknevad nii vasakus kui ka paremas neerus (mõnede autorite sõnul, sagedamini paremal), täheldatakse 15-30% patsientidest kahepoolseid kive.

Haigust iseloomustavad iseloomulikud sümptomid, mis on tingitud urodünaamika rikkumisest, neerufunktsiooni muutusest ja sellega seotud põletikulisest protsessist kuseteedes.

Uroliitia peamised sümptomid on: valu, hematuuria, püuuria, anuuria (obstruktiivne).

Valu neeru aku juuresolekul on erinev. See võib olla püsiv või katkendlik, nüri või terav. Valu lokaliseerimine ja kiiritamine sõltub kivi suurusest ja asukohast. Neerukivide ja kuseteede kõige iseloomulikumaks sümptomiks on ägeda valu - neerukoolikute - rünnak.

Kuna neerude närvi plexused on seotud mesenteriliste ja päikesepõletikega, on neerukoolikuga täheldatud vastavat valgust kiiritamist, mis suuresti aitab diagnoosida. Neerukoolid tekivad järsult füüsilise koormuse, kõndimise, rohke vedeliku tarbimise ajal või pärast seda. Neerukoolikutega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, sagedane urineerimine, soole parees.

CN-i puhul on neerukoolik haruldane. Varjatud, varjatud periood CN-ga on asümptomaatiline. Patsient pöördub arsti poole nimmepiirkonna valu, nõrkuse ja suurenenud väsimuse tõttu. Selleks ajaks moodustatakse tassi ja vaagna süsteemis erinevate konfiguratsiooniga kivid, mis täidavad mitte ainult vaagna, vaid ka ühe, kaks või kõik tassid.

Hematuuria tekib üsna sageli. See võib olla mikroskoopiline, kui uriinis leidub 30-40 erütrotsüüti, seda täheldatakse 92% patsientidest, peamiselt pärast neerukoolikut.

Mikroskoopiline hematuuria on alati täielik ja tuleneb annika plexuse õhukese seina venooside purunemisest.

60–70% patsientidest raskendab haiguse kulgu infektsiooni lisamine. Neerude põletikulist protsessi (püelonefriiti) eelneb sageli neerukivitõbi. CN-s diagnoositakse püelonefriit kõigil patsientidel.

Püelonefriidi komplitseeritud nefroliitiaasi peamine sümptom on püuuria. Põletikulise protsessi põhjustaja on kõige sagedamini Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgaarne Protei. Neerukivitõve infektsioon ilmneb akuutse või kroonilise püelonefriidi vormis selle kliinilise kursuse mis tahes etapis. Põletatavad neerud ei ole määratletud. Ägeda püelonefriidi või pürofroosi korral suureneb neerud tavaliselt.

Neerufunktsiooni halvenemise tõttu tekib CN-i korral kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja suureneb asoteemia.

Kui mõlemad ureterid on blokeeritud, tekib äge neerupuudulikkus: anuuria või oliguuria, suukuivus, iiveldus, oksendamine.

Neerukivitõve diagnoosimine ja muu haigus põhineb kliiniliste tunnuste ja täiendavate uuringute andmetel.

Eriline koht on hõivatud ultraheliuuringute meetoditega (ultraheli), kompuutertomograafiaga (joonis 1). Ultraheli kasutuselevõtt on laiendanud võimalust tuvastada mitte ainult röntgen-positiivseid, vaid ka röntgen-negatiivseid neerukive. Leidub igasuguse konsistentsi ja erineva suurusega kive mitte ainult tee tassi vaagna süsteemis, vaid ka inkrusteeritud tassides. Ultraheliuuring laiendab informatsiooni neeru pelvisüsteemi seisundi kohta, näitab selle dilatatsiooni määra ja eraldatud uriini väljavoolu, hüdrokaltsoosi esinemist. Ultraheli on eriti väärtuslik dünaamilise vaatluse käigus röntgen-negatiivsete kividega patsientidel, kes läbivad litolüütilist ravi pärast kauget lithotripsiumi, kui meetodi mitteinvasiivsus ja ligipääsetavus võimaldavad ultraheli jälgida kõhunäärmesüsteemi laienemise astet ja intrarenaalsete ja pararenaalsete hematoomide esinemist.

Uroliitse diagnoosimise peamiseks kohaks on röntgenuuringute meetodid, mis on kõige levinumad ja informatiivsemad.

Kuseteede uuringu kujutis võimaldab kindlaks teha mitte ainult röntgenkiirte positiivse kivi olemasolu, selle suurust, vaid ka selle lokaliseerimist (joonis 2). Ekskretsiooni urograafia kohaselt on võimalik kindlaks määrata neerude ja kuseteede anatoomiline ja funktsionaalne seisund, vaagna tüüp (intrarenaalne või ekstrarenaalne), kalkulaatori paiknemine (vaagna, vasika või uretri puhul). Kivi, mis rikub uriini voolu, võib põhjustada hüdrokalükoosi, püelektoasiat, ureterohüdronoosi. Kui röntgenkiirte negatiivne kivi raadiospektri aine taustal on nähtav, siis on see täitekorrektuur, mis vastab kalkulaatori lokaliseerimisele.

Retrograadne püelograafia viiakse läbi äärmiselt harva vastavalt rangetele näidustustele.

Neerude angiograafiat kasutatakse neerude ja nende funktsionaalse oleku angioarhitektuuri määramiseks korallide neerukivitõve korral, kui planeeritakse avatud kirurgilist sekkumist koos neeruarteri kokkusurumisega.

Neerude funktsionaalse seisundi uurimisel on võtmetähtsusega radionukliidide uurimise meetodid. Nende abiga on võimalik kindlaks teha kahjustatud ja vastassuunalise neeru funktsionaalne seisund, et tuvastada neeru parenhüümi osalisi häireid. Isikliku arvuti alusel automaatrežiimis võimaldab programm hinnata kalkulaatori füüsilisi omadusi (maht, tihedus, selle jaotus mahus).

Uroliitiaga patsientide ravimeetodid on erinevad, kuid neid võib jagada kahte põhirühma: konservatiivne ja toimiv. Ravimeetodi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest, haiguse kliinilisest kulgemisest, kivi suurusest ja asukohast, neeru anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist, kroonilise neerupuudulikkuse staadiumist. CN-ga patsientide ravimeetodi määramise aluseks on kliiniline klassifikatsioon. Kliiniline klassifikatsioon põhineb korallikivi suurusel ja konfiguratsioonil, neeru pelvisüsteemi laienemise määral, põletikulise protsessi aktiivsusel ja neerude funktsionaalsel olekul.

Kõiki neid muutusi analüüsides on ilmne, et ravi valimise juhtiv taktika on neerufunktsiooni kahjustus, mis isotoopiuuringu kohaselt võib olla erinev:

Ülaltoodut arvestades pakkusime välja CN-i taktika töötlemise algoritmi.

Kh_I - keeruline konservatiivne ravi.

Kh_II - perkutaanne nefrolithotripsy kombineeritult kaugjuhtimisega.

Kh_III - kirurgiline ravi, kus on võimalik edasist perkutaanset nephrolithotripsy või kauget litotripsiat.

Kh_IV - kirurgiline ravi koos otsusega, et tuleb säilitada neerud.

Konservatiivset ravi ei loeta alternatiiviks kivi eemaldamisele ühe kaasaegse kirurgilise ravi meetodiga: perkutaanne nefrolithotripsy, kauge litotripsy, avatud kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi, mille kestus määratakse individuaalselt, on üks patsiendi kompleksse ravi etappe.

Konservatiivses ravis eristatakse järgmisi valdkondi:

1) metaboolsete häirete tuvastamine ja korrigeerimine;

2) põletikuvastane ravi;

3) mõju elundite hemodünaamikale;

Patsientidel, kes on kaldunud urolithiaasile, soovitatakse võtta jalutuskäike, eelistatavalt värskes õhus, mis parandab vereringet ja kole. On vaja järgida ratsionaalset dieeti, kuna ainus õige toitumine aitab kaasa ainevahetuse taastamisele.

Kui ypatipy ja urate kivid moodustuvad, soovitatakse patsiendil välja jätta tooted, mis aitavad kaasa kusihappe moodustumisele (aju, neerud, maks, liha puljongid jne). Soovitatav on jätta välja uriini oksüdeerimist soodustav liha, kala, taimsed rasvad, kuna selles patsientide grupis väheneb uriinis oleva tsitraatide kogus, mis põhjustab kusihappe kristalliseerumist.

Patsientidel soovitatakse võtta Eisenbergi lahus, Magurite, kaaliumvesinikkarbonaat, uraliit - ravimid, mis aitavad kaasa uraatide lahustumisele. Lahused tuleb värskelt valmistada, kasutada 10 ml 3 korda päevas. Uraadi juuresolekul on uriini pH 4,6–5,8. Lahuseid kasutatakse uriini pH range kontrolli all, viies selle leeliselisele küljele. Uriini äge alkaliseerimine viib fosfaatsoolade sadestumiseni, mis uraatidega ümbritsevad takistavad nende lahustumist.

Fosfatuuria ja fosfaatkividega on uriin aluseline. Uriini leeliselise reaktsiooni muutmiseks happeliseks määratakse ravimid: ammooniumkloriid, ammooniumtsitraat, metioniin 0,5 g 3-4 korda päevas, naatriumfosfaat 1 g 4 korda päevas.

Oksalaadi kividega on vaja piirata oksaalhappe manustamist, välja arvatud salat, spinat, hapu, kartul ja piim. Lisaks kõrge oksalaatsoola sisaldusega toodete piiramisele on 150 mg 2–3 korda päevas ette nähtud magneesiumisoolad. Magneesiumisoolad seovad sooles oksalaadi soolasid ja vähendavad nende sisaldust uriinis.

Üleküllastunud uriinilahus on kivi moodustumise aluseks. Seetõttu suurendavad oksaalhappe ja kusihappe kividega patsiendid diureesi. Fosfatuurias ei soovitata diureesi, kuna suureneb uriini pH (alkaloos), mis aitab kaasa fosfaat- ja karbonaatkivide tekkele.

Kividel, millel on kalduvus eneseteostusele, kasutage terpeenide rühma (cyseal, artemizol, enatiin, avisaan jne) ravimeid. Nendel ravimitel on bakteriostaatiline, spasmolüütiline ja sedatiivne toime. Cysteenal ja artemizol on ette nähtud 4–5 tilka suhkrule 30–60 minutit enne sööki 3 korda päevas, enateniin - 1 g kapslites, avisan - 0,05 g tabletid 3-4 korda päevas. Kuiva madriidi ekstrakt, millel on diureetilised ja spasmolüütilised omadused, oksüdeerib uriini; 3 korda päevas kasutage 2-3 tabletti pool tassi sooja vett. Uriini oksüdeerimiseks saate söögi ajal määrata 10-15 tilka veesoola vesinikkloriidhapet (vesinikkloriidhape) 3-4 korda päevas, ammooniumkloriidi 0,5 g 5-6 korda päevas.

Neerukoolikute rünnakut saab peatada termilise protseduuriga (vann, kuum vesi) kombineerituna spasmolüütikumidega (metamizoolnaatrium, drotaveriin jne). Toime puudumisel valmistatakse valuvaigisteid ja spasmolüütilisi ravimeid (5 ml naatriummetamooli intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,1% atropiinilahus 1 ml 1 ml 2% omnopooni lahusega või subkutaanselt, 0,2% platifilliini lahust 1 ml-s). subkutaanselt, papaveriinvesinikkloriid (0,02 g, 2–3 korda päevas, suu kaudu).

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse uriini kultuuri ja antibiootikumi tulemusi. Eelistatakse neid antibiootikume, mis erituvad neerude kaudu, tekitades kõrgeid kontsentratsioone uriinis ja neerukoes. Efektiivne ravim urolitiasisiga kaasnevate nakkuslike ja põletikuliste haiguste raviks on norfloksatsiin (nolitsiin). Ravimil on lai toimespekter, millel on bakteritsiidne toime. Keskmine üksikannus - 400 mg. Vastuvõtu sagedus - 2 korda päevas. Ravi kestus on 7-14 päeva.

Annuste valik toimub vastavalt neerude funktsionaalsele olekule; eelistatult šoki dooside ja ravimite sagedaste muutuste põhimõte. Ravi tõhusus sõltub ravimite täielikust manustamisest neerukude ja selles esinevate metaboolsete protsesside efektiivsusele.

Kirurgiline ravi

Vaatamata konservatiivse ravi edukusele on tihti vaja tüsistusi, mis nõuavad kirurgilise ravi meetodi valikut.

Kirurgilise ravi näidustuseks on valu, nõrgestav patsient, püelonefriidi rünnakud, hematuuria, hüdrronfrotiline transformatsioon. CN-i puhul kaasneb progresseeruv neerufunktsiooni kahjustus üldtunnustatud näidustustega.

Biokeemiliste ja radioimmunoloogiliste meetodite alusel tuvastatud esmane hüperparatüreoidism, mis on üks CN-i põhjuseid, allutatakse paratüreoidektoomia abil kohustuslikule kirurgilisele korrigeerimisele. Selline taktika võib mitte ainult vähendada kivi moodustumise hilisema kordumise sagedust, vaid ka neerude funktsiooni.

Kuseteede võimalike postoperatiivsete nakkushaiguste profülaktikaks on näidatud laia spektriga antimikroobikumide, nagu lomefloksatsiin (maxakvin), kasutamine. Ravim on ette nähtud annuses 400 mg päevas üks kord.

Tehniline areng on võimaldanud praktikas rakendada kivide kaugmurdmise meetodeid, kivide ekstraheerimist erinevate transdermaalsete meetoditega. Kauglithotripsy (DLT) on edukalt kasutatud kuni 25 mm suuruste neerukivide ja ureterite puhul. Kuid DLT on vastunäidustatud kroonilise püelonefriidi ägenemise korral, kuna bakteriaalse šoki teke on võimalik. DLT-le eelnevate näidustustega on võimalik läbi viia neerukateeter, stentkateetri paigaldamine või läbitorkamise nefrostoomia (N.K. Dzeranov, 1994, 1999).

Praktikas kasutatakse mitut tüüpi litotriptoreid, mis erinevad lööklaine tekitamise meetodist: elektromagnetiline („Litostar”, „Modulit”), elektriline tühjendus (Dornier, “Urat-P”), kasutades pieso-kristalle (piezoliiti), samuti sihtimise meetodit kivil röntgenikiirguse ja ultraheli paigaldamisega.

Seda meetodit kasutati kiiresti ja laialdaselt, kuna uriinikivid olid spontaanselt välja tõrjuvateks osakesteks hävitamata ja tõhusad. Meetodil lubati esimest korda endotrahheaalse anesteesiast keelduda.

Kriisikivide keemilise koostise õppimise ja teadmise probleem DLT kasutuselevõtuga on omandanud suure tähtsuse.

Meetod uriinikivide purustamiseks 2,5 cm-ni, sõltuvalt kivi keemilisest koostisest: selle rühma kivide hävitamiseks vajalike istungite keskmine arv on 1.29. Kuni 2,5 cm suuruste kivide hävitamiseks vajalike keskmiste impulsside arvu suhtelise võrdsusega on erinevates keemilistes kivirühmades erinevad lööklaineimpulsside parameetrite kasutamise suhe.

Kuna DLT hävitab ainult neerus oleva kivi, on kõige vastutustundlikum fragmentide spontaanne eraldumine, kui on uriinipuudulikkus perioodidel, kus neerud puutuvad kokku šokklainetega. DLT puhul kasutatakse peamisi drenaažimeetodeid: perkutaanne nefrostoomia, ultraheliga juhitav, sisemise stentkateetri paigaldamine, neerukateeterimine.

Vaatamata meetodi tõhususele ja madalale invasiivsusele on mitmeid vastunäidustusi: tehniline ja meditsiiniline. Tehnilised küsimused on järgmised: kas patsient on ülekaaluline (rohkem kui 120 kg) või kivikorraldus, mis ei võimalda seda šoki laine keskele suunata. Arstiabi: vere hüübimishäired (hüpokoagulatsioon), südametegevuse häirimine (kodade virvendus, kunstlik südamestimulaator, kardiopulmonaalne puudulikkus), kivide olemasolu tassides, mis ei põhjusta valu; vähenenud neerufunktsioon rohkem kui 50% võrra.

Eriline koht selle patsiendirühma ravis on perkutaanne kontakt nefrolithotripsy, ureteroskoopia ja ureterolithotripsy. Seda meetodit rakendatakse laialdaselt praktikas, patsientide poolt kergesti talutav, komplikatsioonide arv on väike, vähendab puude kestust. Täiustatud näidustused perkutaanse nefrolithotripsy kohta CN-i staadiumis_I, Kh_II, kui püelonefriidi ägenemist ei esine, ei vähene neerufunktsioon enam kui 50% (A.G. Martov, 1994).

Hoolimata DLT laialdasest kasutamisest jääb patsientide grupp, kes on näidanud avatud operatsiooni. Need on peamiselt patsiendid, kellel esineb KH-staadiumis kroonilise püelonefriidi, hematuuria ja korallikivide ägenemine._III, KH_IV, kui neerufunktsioon väheneb rohkem kui 50% võrra. Püelolitotomiat (eesmine, madalam, tagumine) teostatakse peamiselt suurte korallikividega, püelonefrolithotomiaga, neerukujulise nefrolitotoomiaga koos neeruarteri kinnitamisega. Toimingud näidustustega lõpevad neerude äravooluga (püelo- või nefrostoomia). Püonefroosi ja neerufunktsiooni kadumise korral rohkem kui 80–70% tehakse nefektoomia. Ureterakivid 75-80% juhtudest pärast ureteri motoorika suurendamist konservatiivsete meetmetega, mis saavad spasmolüütilisi aineid, jäävad iseenesest välja.

1. N.Nenasheva. Metaboolsete häirete diagnoosimine urolitiasisiga patsientidel ja nende perekondadel. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Metaboolsete häirete diagnoosimine urolitiasisiga patsientidel ja nende perekondadel. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Konverents probleemi „Urolithiasise kaasaegsed aspektid” kohta: Raportite kokkuvõtted, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autor. dis. Dr. med. “Kaug-šokklaine litotripsis urolitiaasi ravis”. M., 1994.

Vene Föderatsiooni Haridusministeerium

Riigi eelarve

kõrgharidus

"Mordovia Riiklik Ülikool

nimega N. P. Ogarev "

Teaduskonna operatsiooni osakond

"Uroliit ja erakorraline uroloogia"

Lõpetatud: õpilane 4

Kontrollitud: PhD, dotsent

Teaduskonna kirurgia osakond 1

Uroloogia kursus 1

1. Uroliitiaasi 4

2.Etioloogia ja patogenees 4

3. Etioloogia (põhjuslik geneetika). 4

4. Patogenees (ametlik genees) 5

Laboratoorne diagnoos 8

Radioloogia diagnoos 10

Täiendavad radioloogilised uuringud: 11

Kompuutertomograafia 11

Magnetresonantsi urograafia 11

Ravimite ravi 12

9. Ennetamine. 14

10. Toitumisalased soovitused 14

11. Erakorraline uroloogia 15

Urolithiasis

Uroliitia on polüetoloogiline haigus, mida iseloomustab kivi või mitmete kivide olemasolu neerudes ja / või kuseteedes. See on üks levinumaid uroloogilisi haigusi ja esineb vähemalt 1–3% elanikkonnast, kõige sagedamini 20–50-aastaselt. Patsiendid moodustavad 30–40% uroloogiliste haiglate koguhulgast. Kivid paiknevad sagedamini õiges neerus. Kahepoolseid kive täheldatakse täiskasvanutel 15-30% juhtudest ja lastel - 2,2-20,2%. Vaatamata elanikkonna sotsiaalsete ja demograafiliste elutingimuste muutumisele, näitavad endeemilised haiguste keskpunktid (Kesk-Aasia, Kaukaasia, Volga piirkond, Kaug-Põhja, Austraalia, Balkani riigid, Brasiilia, Türgi, India, Ameerika Ühendriikide idapiirkonnad jne) märkimisväärset mõju keskkonnategurid ja geograafilised tingimused urolithiaasi esinemise ja arengu suhtes.

Etioloogia ja patogenees

Hetkel ei ole urolitiasismi patogeneesi ühtne teooria. Kivimoodustuse teke jaguneb põhjuslikuks (etioloogiliseks) ja formaalseks (patogeneetiliseks).

Etioloogia (põhjuslik geneetika).

Kivistiku moodustumise üheks teguriks on kaasasündinud ensüopaatiad (tubulopaatiad), kuseteede anatoomilise arengu defektid, pärilikud nefroosid ja nefritsi sündroomid.

Ensüopaatiad (tubulopaatiad) on metaboolsete protsesside häired kehas või neerutorude funktsioonid erinevate ensümaatiliste häirete tõttu, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedasemad on järgmised ensüopaatiad: oksaluuria, uratuuria, generaliseerunud aminoatsiduuria, tsüstinuuria, galaktosemia, fruktoemia, de Tony-Debreux-Falconi sündroom.

Etioloogilisi tegureid kivimi moodustumise kujunemisel kaasasündinud tubulopaatiate taustal võib jagada eksogeenseks ja endogeenseks.

Eksogeensed tegurid: geograafiline, sotsiaalmajanduslik, toiteväärtus, sugu, vanus, vee keemiline koostis jne. Võttes arvesse eksogeenseid tegureid, on sooja hooaja jooksul suurenenud kivi moodustumine, eriti kuuma kliimaga riikides, seletatav dehüdratsiooniteooriaga (kombineeritult kõrge vee soolsus ja suurenenud uriini kontsentratsioon) ja naatriumi kadu uriiniga. Joogivee kõvaduse ja selles sisalduva kaltsiumi ja magneesiumi sisalduse suurenemisega suureneb kivi moodustumise sagedus.

Üldine: hüperkalsiuuria, A-avitaminosis, D-avitaminosis või D-vitamiini üleannustamine, hüperparatüreoidism, bakteriaalne mürgistus tavaliste infektsioonide ja püelonefriidi korral, teatud kemikaalide kasutamine suurtes kogustes (sulfonamiidid, tetratsükliinid, antatsiidid, atsetüülsalitsüülhape, glükokortikoidid jne). pikk või täielik immobiliseerimine jne.

Kohalik (mis põhjustab urodünaamilisi häireid): ureteraalsed struktuurid, vaagnapõhja segmendi esmase ja sekundaarse stenoosi, kuseteede anomaaliad, nefroptoos, vesikoureteraalne refluks, kuseteede infektsioon jne. Uriini keeruline väljavool neerudest põhjustab kuseteede infektsioonide kahjustumist jne. uriini koostisosad, soola setete kadu (kristalliseerumine) ja loob tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Kivi tekke oht suureneb märkimisväärselt, kui on mitmeid tegureid, mis mõjutavad organismi haigust.

LECTURE number 5. Uroliitia

LECTURE number 5. Uroliitia

Uroliitia (neerukivitõbi) on kõige tavalisem uroloogiline patoloogia, see on tavaline kõigis geograafilistes piirkondades. Kõige sagedasem patsientide vanus on 30-55 aastat, sagedamini moodustub paremas neerus kivid, 11% juhtudest on kahepoolsed kahjustused.

Etioloogia. Kõige tõenäolisemalt moodustuvad neerukivid üleküllastunud uriini kristalliseerumise tulemusena soolade sadestumise tõttu valgu alusele. Kusepõie tekke endogeensete tegurite hulgas on suur roll hüperparatüreoidismil (kaltsium-fosfori metabolismi kahjustus), torukujuliste luude traumad (suurenenud seerumi kaltsium), maksafunktsiooni häired ja seedetraktid (metaboolsed häired). Aidata kaasa neerukivide arengu kõrvalekallete ja neerude ja kuseteede kaasasündinud väärarengute, põletikuliste rangete, urodünaamiliste häirete, püelonefriidi, seljaaju kahjustuste, paraplegia tekkele. A-, B- ja D-vitamiini puudulikkusega kaasneb kaltsiumoksalaadi liigne eritumine uriiniga, mis võib kaasa aidata kivide moodustumisele. Püelonefriidi tõttu urodünaamika rikkumise, uriini stagnatsiooni, suurenenud limaskesta moodustumise tõttu täheldatakse tasside seintel ja vaagna fibriinikihte, mis tingimata aitab kaasa soolade kristalliseerumisele.

Keemilise koostise järgi on kivid anorgaanilised (uraadid, fosfaadid, oksalaadid, karbonaadid, ksantiinid, tsüsteiinid, indigo, väävel) ja orgaanilised (bakteriaalsed, fibriinid, amüloidid). Oksalaatidel on pruun või tumehall, fosfaatid - hall-valge, ksantiini kivid - helekollased, uraadid - punakaspruun, tsüstiin - hall.

Väikesed liikuvad neerukivid häirivad rohkem neerude urodünaamikat ja funktsioone kui suured liikumatud. Neerukivid on peaaegu alati keerulised nakkuse (püelonefriidi) tõttu, enamikul juhtudel ilmnevad need segasest infektsioonist. Nakatunud uriini ülekoormamine aitab kaasa püelonefriidi ägenemisele, hematogeensele, lümfogeensele ja urinogennogo infektsiooni levikule, tüsistuste tekkele (apostemaatiline nefriit, neerukarbonaat, neeru abscess, pyonefroos, paranefriit).

Kliinik Urolüüsia sümptomid sõltuvad kivi suurusest ja asukohast, kaasasündinud väärarengutest ja anomaaliast, tüsistustest. Uolitiasismi peamised sümptomid: valu nimmepiirkonnas, kus kiiritus toimub uretri ääres, hematuuria, soola ja kivi eemaldamine, palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, düsuurilised häired. Nimmepiirkonna valu on sageli sümptom, valu on igav ja äge. Igav valu on iseloomulik istuvale kividele, see on pidev, liikumist raskendav, vedeliku liigne kasutamine. Äge valu nimmepiirkonnas, mis kiirgab piki ureetrit, millega kaasnevad düsuurilised häired, motoorne rahutus, mõnikord palavik ja külmavärinad. Neerukoolikute kestus on erinev, pärast kivide, soolade eraldumist, valu lakkab. Mida madalam on kivi ureterile, seda enam on düsuurilised häired. Hematuuria ilmneb kuseteede limaskestade kahjustumise, püelonefriidi või neerude venoosse staasi tagajärjel, tõuseb liikumise lõpus päeva lõpuks. Neerukoolikutega, uriini väljavoolu täielik rikkumine, hematuuria kaob ja jätkub pärast kuseteede avatuse taastamist. 90% -l urolithiaasiga juhtudest täheldatakse leukotsütouria kui kuseteede infektsiooni märki. Neerukoolikute rünnaku ajal kaob leukotsütuuria, kuid on külm, keha temperatuur tõuseb. Hägusa uriini välimus - ureteri avatuse taastumise sümptom. Urolithiasis võib põhjustada neerude mädanenud tüsistusi, mida antibiootikumiravi ei inhibeeri ja mis on hädaolukorra operatsiooni näidustuseks. Anuuria võib tekkida kuseteede ummistumise tõttu. Anuuriat ureetra ummistumise tõttu kaasneb terav valu, düsuuria, põie ülevool ja suutmatus seda tühjendada. Obstruktiivse anuuria korral suureneb neerupuudulikkus kiiresti. Asümptomaatilisi neerukive on harva täheldatud (3–10% tähelepanekutest).

Diagnoos põhineb kaebuste ja põhjaliku uroloogilise uuringu andmete uurimisel. Peamine tähtsus on lisatud ülevaatusele uriiniorganite, eritse urograafia, tomograafia ja uriinianalüüsi kohta.

Urolitiasismi tüsistused: püelonefriit, hüdronefroos, püfofroos, apostaatiline püelonefriit, karbuncle, neeru abstsess, anuuria, oliguuria, neerupuudulikkus. Komplikatsioonide tekkimise võimalus eeldab iga neeru funktsiooni üksikasjalikku uurimist. 10% juhtudest on neerukivid röntgeni negatiivsed, mistõttu viiakse läbi retrograde püelograafia.

Diferentsiaalne diagnoos. Neerukoolikute diferentsiaaldiagnoos tuleks teha ägeda apenditsiidiga, ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud maohaavandi, soole obstruktsiooni, emakavälise raseduse, adnexiidi, radikuliit, kasvaja, neerutuberkuloosi, hüdronefroosi, neeru anomaaliaga.

Ravi. Uroliitia sümptomaatiline ravi: meditsiiniline, instrumentaalne, kirurgiline, kombineeritud.

Konservatiivne ravi hõlmab spasmolüüse, analgeetikume, põletikuvastaseid ravimeid, neerukivitõve kordumise ja tüsistuste ennetamist (dieetteraapia, uriinihappesuse kontroll, vitamiiniteraapia, spa ravi), luues kivide, eriti uraatide lahustumise võimaluse. Kusihappe kividega on vaja piirata liha toitu, fosfaatidega - piim, köögiviljad, puuviljad, oksalaadid - salat, hapu, muud köögiviljad ja piim. Mineraalvett tuleks ette näha (pärast kividest viivitamatut eemaldamist) vastavalt rangetele näidustustele: kusihappe kividega - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", oksalaatidega - "Essentuki 20", "Naftusya"; fosfaat - dolomiit narzan, “Naftusya”, “Arzni”. Kusepõletiku ravis peaks toit olema täielik, mitmekesine ja kangendatud piiratud koguse maksaga, neerude, aju ja liha puljongitega kusihappe kividega; fosfaatidega - piim, köögiviljad, puuviljad, oksalaadid - hapu, spinat, piim. 75–80% patsientidest, kellel on neerude ja uretide kivid, lahkuvad iseseisvalt või konservatiivse ravi mõjul. 20-25% patsientidest, kelle kuseteede valendiku läbimõõt on kivi suurusest väiksem, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Neerukoolikute rünnakut leevendavad kuumad vannid (38–40 ° C), kuuma veega pudelite, spasmolüütiliste ravimite kasutamine koos valuvaigistitega, naistele kasutatakse spermatilise nööri novokaiini blokaadi või ümmardatud emaka sidemeid ja mõnel juhul ka ureteraalset katetreerimist.

Kui väikestel kividel ja liivadel on kuseteedes soovitatav ammoniaagi hambapuu viljade tinktuuri (1 supilusikatäis 3 korda päevas), kellin (0,04 g 3 korda päevas), avisan (0,05 g 3 korda päevas) päev). Uroliit, maguriit kasutatakse uriini happesuse saavutamiseks 6,2-6,8. Cistenal on ette nähtud 10-kordse suhkru kohta 3 korda päevas; pärast 7-päevast pausi saab kursust korrata. Uraadi kivide lahustamiseks kasutati friik, Eisenbergi pulbreid; urolitiaasi ja uratuuria puhul on soovitatav suhkruga sidrunimahl (2 sidrunit päevas). Tsüstiini kivid lahustatakse penitsilamiini, naatriumi ja kaaliumsitraadiga, preparaadid pestakse suure koguse vedelikuga. Oksalaatkivide lahustamiseks on soovitatav püridoksiini, magneesiumi, kaltsiumfosfaadi pulber, mida kasutatakse 3 korda päevas suure koguse vedelikuga. Almageli kasutamisel on oksalatuuria vähenenud (2 tl 4 korda päevas 30 minutit enne sööki). Segakivide lahustamiseks on soovitatav 1-3 korda päevas tsitraatide segu.

Kemoterapeutilised ja antibakteriaalsed ravimid vahelduvad taimse päritoluga diureetikumide, antiseptiliste ja spasmolüütiliste ainetega: maisi siidi, peterselli, horsetaili, roosapuu, eukalüpti lehtede, trifoli jne infusioon. Boorhapet, bensoehapet ammooniumkloriidiga kasutatakse uriini hapestamiseks.

Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb kaaluda uriini stagnatsiooni astet kuseteede organites. Uriini happelises reaktsioonis kasutatakse nitrofuraani derivaate ja penitsilliini rühma preparaate, neutraalses ja leeliselises reaktsioonis kasutatakse streptomütsiinsulfaati, erütromütsiini, neomütsiini, sulfoonamiide.

Kui ureterakivid ei jäta iseseisvalt, kasutatakse ekstraheerimist, kus tsüstolitotüüpi kasutatakse põie kivideks.

Neerukivide, kuseteede, kusepõie ja kusiti kirurgiline ravi, kui need põhjustavad neerufunktsiooni olulist vähenemist, millega kaasnevad valu, hematuuria, püelonefriidi, hüdronefroosi, anuuria ja oligouria ägenemised. Taastavate toimingute hulgas on püelolitotoomia, püelonefrolitotoomia, nefrolitotoomia neerude äravooluga, vaagna-ureteraalse segmendi resektsioon, ureterolitotoomia, tsüstolitoomia. Nefrektoomia viiakse läbi ainult neeru parenhüümi lõpliku surma korral, kui teine ​​neer võib tagada organismi elulise aktiivsuse.

Prognoos on soodne, sõltuvalt kivide õigeaegsest eemaldamisest ja püelonefriidi järeltöötlusest, et vältida kivide moodustumise kordumist. Kõige tõsisemaks prognoosiks on nii neerude kui ka ühe neeru korallitaolised või mitmed kivid, mis on kroonilise neerupuudulikkuse tõttu komplitseeritud.

Väikeste kividega ja väikeste rikkumistega uriini väljavool pärast neerude ja kuseteede kividest eemaldamist näidatakse spaahooldust.

Perioodiliselt tuleb patsientidel kontrollida põletikulise protsessi aktiivsuse ja urodünaamiliste häirete astet.

Peatükk 10. URBAN DISEASE

10.1. EPIDEMIOLOOGIA, ETIOLOOGIA JA PATOGENESIS

Epidemioloogia. Urolithiasis on levinud haigus. Tänapäeval kannatab neerukivitõbi kuni 5% elanikkonnast. Urolithiasis esineb kõigis maailma riikides, kuid teadaolevalt on selle olulise jaotuse piirkonnad, mis kinnitavad väliste tegurite rolli selle haiguse esinemisel. Eriti sageli leidub urolith-az Transkaukasias, Uuralites, Volga piirkonnas, Siberis, Arktikas, Lähis-Idas, Indias, Kesk-Aasias ja Põhja-Ameerikas.

Paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, moodustab urolitiaas kuni 40% kõigist uroloogilistest haigustest. Uroloogilistes haiglates läbib üle kolmandiku patsientidest urolitiaasi ravi. Paljud teadlased ennustavad, et urolithiaasi esinemissagedus suureneb jätkuvalt toitumise muutuva olemuse, sotsiaalsete elutingimuste ja ebasoodsate keskkonnategurite suureneva mõju tõttu, millel on otsene mõju inimkehale.

Urolüüsia meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus, kuna see on 2 /₃ patsientidel tekib tööealine vanus (20 kuni 50 aastat) ja põhjustab iga viienda patsiendi puude.

Enamikel juhtudel tekivad ja moodustuvad kivid neerupudelites, kuid võivad olla vaagna, kusiti, kusepõie ja kusiti. Sagedamini moodustuvad kivid ühest neerust, kuid peaaegu kolmandikul patsientidest on kivide moodustumine kahepoolne.

Neerukivid on ühe- ja mitmekordsed. Kivid võivad olla väga erinevad, suurus - alates 1 mm kuni hiiglaseni - üle 10 cm, kaal - kuni 1000 g (joonis 10.1).

Etioloogia ja patogenees. Neerukivitõbi on polüetoloogiline haigus ning kivi moodustumise ja kasvu põhjused on patsiendil erinevad.

Uksepõletiku etioloogia ja patogeneesi kohta on kogutud palju andmeid, kuid seni ei saa seda probleemi lugeda lõppu

Joonis fig. 10.1. Üldine vaade kuseteedelt eemaldatud kividele

peenelt lahendatud. Soolalahusega üleküllastatuna jääb uriin puhversüsteemide olemasolu tõttu ilma kristallideta alates selle moodustumisest nefroni distaalsetes tubulites, kuni eritub organismist. Kristallide moodustumine uriinis toimub siis, kui puhversüsteemid on kahjustatud või kui esineb primaarne tuum, mis reeglina kombineeritakse kuseteede ummikutega.

Urolitiasismi patogeneesi ei ole ühtne teooria.

Neerukivide moodustumist mõjutavad mitmed tegurid. Ensüopaatiad (tubulopaatiad) omavad teatavat tähtsust neerukivitõve etioloogias - kahjustatud metaboolsed protsessid proksimaalsetes ja distaalsetes tubulites.

Kõige tavalisemad tubulopaatiad on oksaluuria, tsüstinuuria, aminoatsiduuria, galaktosemia, fruktoemia. Kui tubulopatiya neerudes koguneb aineid, mis lähevad kivi ehitamiseks.

Kivi moodustumine tubulopaatia taustal aitab kaasa arvukatele teguritele, mis on jagatud eksogeenseks ja endogeenseks.

Eksogeensed patogeensed tegurid hõlmavad kliima- ja geokeemilisi tingimusi, toitumisharjumusi. Seega mõjutavad õhu kõrget temperatuuri ja niiskust, joogivee koostist ja selle mineraalsoolade küllastumist veekulu piiramise tõttu kivi moodustumist, kuid eriti tänu suurenenud higistamisele ja keha dehüdratsioonile, mis suurendab soolade kontsentratsiooni uriinis ja soodustab nende kristallumist.

Neerukivide tekkimisel on väga oluline toitumise olemus, kuna köögivilja- ja piimatooted aitavad kaasa uriini leelisele ja liha oksüdatsioonile. Kivi moodustumisele kaasaaitavate tegurite hulgas tuleb märkida, et toiduaine on liigselt konserveeritud, sool, külmkuivatatud ja taastatud tooted, vitamiinide A & C puudumine ning D-vitamiini liig.

Kivi moodustumise endogeensed patogeneetilised tegurid hõlmavad neerude uriini väljavoolu vähenemist, neerude hemotsüklilise tsirkulatsiooni aeglustumist, kroonilise põletikulise protsessi olemasolu neerudes.

Muutused kuseteedes, mis mõjutavad kalkulite välimust, jagunevad järgmiselt: 1) kaasasündinud väärarengud, mis tekitavad uriini staasi; 2) kuseteede sulgemine (prilochano uretri ahenemine); 3) neurogeensete kuseteede düskineesia; 4) kuseteede põletikulised ja parasiithaigused; 5) võõrkehad; 6) neerukahjustus. Aidake kaasa neerukivide ja haiguste tekkimisele, mis nõuavad pikaajalist magamaminekut, nagu selgroo ja jäsemete luumurrud, närvisüsteemi haigused jne.

Neerukivitõve kujunemist soodustavate endogeensete tegurite hulgas on eriline koht parathormoonide hüperfunktsioon - primaarne ja sekundaarne hüperparatüreoidism. Nendes haigustes esineb toksiline toime proksimaalse keerdunud tubuli epiteelile, mis viib selle väljendunud düstroofiani. Neerutubulite epiteeli düstroofiaga kaasneb neutraalsete mukopolüsahhariidide vere ja uriini taseme tõus, mis võib moodustada polüsahhariidi balloonid; igaüks neist võib saada kalkulaatori tuumaks.

Kivi moodustumise protsessi selgitab valgu koostise maatriksi teooria, mille aluseks võib olla fibriin. Kui neer tungib kõhupiirkonda, muundub fibrinogeen uriini madala fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu lahustumatuks fibriiniks ja seejärel lisatakse sellele soolad.

10.2. Sümptomaatika ja kliiniline kursus

Neerukivitõve kliinilised ilmingud on väga palju. Tavaliselt on neerukivide moodustumine ja kasv asümptomaatiline, kuid kui kuseteede suureneb kiviga, on häiritud ülemise kuseteede urodünaamika aste, uroeeliumi uroteeli, vaagna ja ureteri adhesioonide häirimine, püelonefriit ja krooniline neerupuudulikkus muutuvad haiguse sümptomaatiliseks.

Kõhulahtisuse klassikalised sümptomid on valu, millel on tihti neerukoolikute, valu-järgse brutohematuuria, pollakiuuria ja kalkulite tühjenemise iseloom. Neid sümptomeid, välja arvatud viimased, võib täheldada paljude puhul

uroloogilised haigused, mistõttu on neerukivitõve diagnoosimisel oluline hinnata kogu sümptomikompleksi.

Valu sündroom Valu on kõige tavalisem nefroliitiaasi sümptom. Valu tõsidust ja iseloomu määrab kivi asukoht, liikuvus, suurus ja kuju. Kindla kivi juuresolekul, mis ei põhjusta uriini väljavoolu neerust, ei pruugi üldse olla valu (“vaiksed kivid”). Igav valu urolithiaasi ajal võib olla püsiv, kuid sagedamini on see katkendlik looduses ja ilmub või suureneb liikumise, füüsilise koormuse, keha raputamise ajal ja hüppamisel. Pimeda seljavalu täheldab enam kui 80% neerukivitõvega patsientidest.

Pidev valulikkus ilma neerukolbi rünnakuteta täheldatakse sagedamini suurte kividega, mis asuvad vaagna või tassides, kui neerust ei ole märgata uriini väljavoolu rikkumist. Sageli ei otsi sellised patsiendid arstiabi pikka aega, nii et haigus areneb, on palju selle komplikatsioone.

Sageli on neerukivitõve esimene ilming nimmepiirkonna akuutse valu rünnak neerukoolikuna, mis on kõige iseloomulikum sümptom, mis põhjustab patsiendi pöördumise arsti poole igal ajal.

Neerukoolikute põhjuseks on uriini väljavoolu äkiline häire, mis on põhjustatud kuseteede spasmidest, mis on tingitud kivist või uriinisoolade kristallidest, mis põhjustavad pelgupiirkonna või ureteri nahaosas paiknevate tundlike närvilõpmete ärritust. Samal ajal on vaagna ja tasside venitamisega järsult suurenenud intralokaalne rõhk ning seejärel neerukude turse ja neerude kiu kapsel.

Tasside intertseptorite ärritus ja neeru kiuline kapsel põhjustavad kuseteede silelihaste spastilist vähenemist, mis suurendab veelgi survet vaagna sees. Samal ajal esineb neerude refleksne veresoonte spasm, mis omakorda veelgi suurendab valu baroretseptorite ärrituse tõttu. Kõik need ärritused edastatakse seljaajule ja seejärel ajukoorele, kus valu keskust stimuleeritakse.

Neerukoolikut iseloomustab nimmepiirkonna kramplik valu, mis ilmneb ootamatu rünnaku vormis. Reeglina kiirgab valu kubemesse, välistesse suguelunditesse, reie sisepinda.

Neerukoolikute, iivelduse, oksendamise, soole pareesi, eesmise kõhuseina nimmepiirkonna lihaste ja lihaste ühepoolse pinge tõttu on tavaliselt täheldatud päikesepõimiku ärritust.

Neerukoolikute rünnaku ajal on patsient rahutu, tossing ümber, võttes erinevaid seisukohti. Neerukoolikute rünnakuga võivad kaasneda oliguuria, mõnikord isegi anuuria, uimastavad külmavärinad, bradükardia ja muud sümptomid. Kui kivid paiknevad ureteri sisemises osas, esineb sageli düsuuria.

Neerukoolid esinevad kõige sagedamini neerukivitõvega. Ligikaudu 70% patsientidest, kellel esineb neerukoolikuga rünnak, on urolitiaasi erinevad vormid, teistel patsientidel avastatakse teisi uroloogilisi haigusi, mis põhjustavad uriini väljavoolu järsku häirimist neerudest (nefroptoos, neerutuberkuloos jne).

Hematuuria. Väga sageli (peaaegu 90% patsientidest) esineb neerukivitõbi uriinis verd, kuid seda ei saa pidada püsivaks sümptomiks. Hematuuria põhjuseks võib olla vaagna limaskesta või tassi kalkulatsioon. Lisaks on neerukivitõve hematuuria ühe põhjuseks fornikaalse plexuse õhukese seina veenide purunemine, mis on tingitud uriini väljavoolu kiire taastumisest pärast intralokaalse rõhu järsku suurenemist.

Suur hematuuria tekib sageli vahetult pärast neerukolvi rünnaku peatamist, seetõttu iseloomustab see täielikku ja postvalu, erinevalt neerude kasvaja puhul täheldatud valuvaigist. Mikroskoopiline hematuuria kuni 20-25 muutmata punaste verelibledega vaateväljas ilmneb kõige sagedamini neerukivitõvega patsientidel pärast treeningut või pärast nimmepiirkonnas (Pasternacki sümptom).

Madala ureteraalse kividega patsientidel, eriti juuksu- ja intramuraalsetes piirkondades, võivad refleksiefektide tagajärjel tekkida pollakiuria, nokturia ja düsuuria, ja neerukoolikute ajal võib tekkida isegi äge uriinipeetus. Raske düsuuria põhjustab mõnikord vale diagnoosi. Sageli ravitakse madalama ureteri kividega pikka aega patsientidel tsüstiidi, prostatiidi, BPH ja teiste haiguste diagnoose.

Düsuuria põie kividega põhjustab limaskestade või sekundaarse tsüstiidi ärritus. Leukotsütouria (püuuria) on neeruhaiguse peaaegu pidev sümptom, kuigi on õige pidada seda haiguse sümptomiks, nimelt kalkulaarse püelonefriidi sümptomiks. Hematuuria

ja leukotsütouria võib puududa, kui uuritakse neerukolika ajal võetud uriini, s.o ureteri kalkulaatori obstruktsiooni ajal, kui uriin siseneb tervest neerust põies.

Kivi eraldamine. Patognomooniline ja kõige usaldusväärsem märk neerukivitõvest - kivide või liiva väljavool uriiniga. Kõige sagedamini kaovad kivid iseenesest varsti pärast neerukolvi rünnakut, kuid mõnikord (mitte rohkem kui 20% -l patsientidest) võib tekkida valutu heide. Tavaliselt suunatakse väikese suurusega kivid kuni 1 cm läbimõõduga uriiniga. Kivi väljavool sõltub mitte ainult selle suurusest ja kujust, vaid ka kuseteede urodünaamikast.

Kui kivi liigub piki uretrit, võib see kalduda üksteise kõrvalises või sisemises osakonnas, siis refleksse mõju tõttu võib patsientidel tekkida düsuuria või isegi äge uriinipeetus.

10.3. Urolitiaasi tüsistused

Neerukivitõve tüsistuste hulka kuuluvad akuutne ja krooniline kaltsükli püelonefriit, hüdronefroos, nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Kõige sagedamini komplitseerib neerukivitõbi püelonefriit. Selle komplikatsiooni patogeneetilised tegurid on uriini väljavoolu rikkumine, intrakannelirõhu suurenemine, intrahepaatilise hemodünaamika rikkumine, neerupiirkonna refluks. Püelonefriit neerukivitõvega patsientidel võib esineda ägedas või kroonilises vormis.

Äge kalkulaarne püelonefriit areneb kõige sagedamini siis, kui vaagna või ureter on kiviga ummistunud, ja põletiku seroosne faas muutub kiiresti peeneks, kui uriini väljavool neerust ei taastu. Ägeda kalkulaarse püelonefriidi ilminguid iseloomustab tavaliselt kliiniliste sümptomite raskusaste. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas muutub püsivaks. Suurenenud ja valulik neer on palpeeritud.

Mõnedel patsientidel on kõrge kehatemperatuuri taustal täheldatud meningeaalseid nähte. Leukotsütouria koos ureteri täieliku ummistumisega mõnda aega võib puududa. Reeglina on suur leukotsütoos, mille puhul leukotsüütide valem liigub vasakule. Akuutse seerumi püelonefriidi üleminekus mädane

põletikud, mis ilmnevad apostemi, abstsessi või neerukarbonaadiga, patsiendi seisund halveneb järsult, uimastav külmavärinadega kaasneb vererõhu langus ja diureesi vähenemine. Parafüüdi ja difuusse purulentse peritoniidi tekkega on oht, et purulentsed protsessid levivad perierenaalsele tselluloosile. Seetõttu on neerukivitõve taustal neeru akuutse põletiku esimesed tunnused näidustuseks kiireloomulise hospitaliseerimise järele uroloogilises haiglas aktiivsete ravimeetmete jaoks.

Tuleb meeles pidada, et sümptomaatilistel ja eakatel patsientidel võivad ägeda kalkulaarse püelonefriidi kliinilised sümptomid olla vähem väljendunud, mitte selgelt väljendunud, kuid neil on tõsised tagajärjed.

Krooniline arvutuslik püelonefriit on peaaegu alati kaasas neerukivitõvega. Selle kliinilised ilmingud sõltuvad neeru põletikulise protsessi aktiivsuse faasist (aktiivne, varjatud, remissioon). Kehatemperatuur tõuseb ainult haiguse aktiivses faasis, leukotsütouria võib olla mõõdukas ja remissioonifaasis puudub. Kui väljendatakse kalkulaarset pürofroosimürgitust, siis valu lumbaalses piirkonnas, palavik.

Kroonilise kalkulaarse püelonefriidi pikaajalise kulgemise käigus areneb neerude kortsumine järk-järgult, millega kaasneb selle funktsiooni ja arteriaalse hüpertensiooni vähenemine.

Äge neerupuudulikkus on neerukivitõve kõige tõsisem tüsistus. Tavaliselt toimub see kahepoolsete neerukividega või ühe neerukiviga ja areneb siis, kui nii neerude ureters kui ka ureter on takistatud. Selle esimene märk on väljendunud oliguuria või anuuria, seejärel ilmuvad janu, suukuivus, iiveldus, oksendamine ja muud neerupuudulikkuse sümptomid. See tüsistus nõuab kohest hooldust, mis on neeru äravool.

Krooniline neerupuudulikkus urolithiasis areneb järk-järgult uriini väljavoolu tõttu neerudest, ühendades püelonefriidi ja neerude kortsumist ning on palju levinum kahepoolse neerukivitõve või ühe neeru kivi korral.

10.4. KÕRGUSTE HAIGUSE DIAGNOOS

Uolitiasismi äratundmisel on oluline kindlaks teha mitte ainult selle esinemine, asukoht, suurus, kuju

koor, aga ka kroonilise püelonefriidi aktiivsus, neerude morfoloogiline ja funktsionaalne seisund, kroonilise neerupuudulikkuse staadium. Samal ajal on koos neerufunktsiooni uuringuga vaja määrata kindlaks elundite homeostaasi pakkuvad süsteemid ja elundid. See on soovitatav õige ravivaliku ja ägenemiste ärahoidmise tõttu, kuna elektrolüütide, immuunsüsteemi ja hemokoagulatsiooni tasakaalu muutused aitavad kaasa kullade ümberkujundamisele kuseteedes.

Neerukivitõve diagnoos peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama haiguse kaebuste ja anamneesi avastamist, füüsikalisi, laboratoorseid, ultraheliuuringuid, instrumentaalseid, röntgen- ja radionukliidide uurimise meetodeid, CT.

Kaebused ja ajalugu. Valuõõne valu võib olla püsiv või katkendlik, igav või äge. Valu lokaliseerimine ja kiiritamine sõltub kivi asukohast. Suured vaagna kivid ja korallide neerukivid on mitteaktiivsed ja põhjustavad nimmepiirkonnas tuimast valu. Neerukivide valu puudumist täheldatakse harva. Neerukivitõve puhul on valu seotud liikumise, löögiga jne. Nimmepiirkonna valu Valamissagedus kiirgab tihti uretriidil luude piirkonda.

Kuna kivi liigub ureetri alla, siis muutub valu kiirgus järk-järgult, nad hakkavad levima kubemesse, reie, munandisse ja peenistama meestel ja naistel.

Füüsilised uuringud. Üldised kliiniliste uuringute meetodid võivad paljastada neerude palpeerimisel valu, mis on positiivne sümptom tagaküljel, Pasternacki sümptom (mikrohemuuria ilmumine pärast kerget koputamist XII ribi ääres). Neerukoolikute rünnaku ajal võib arst määrata lihaste pinge nimmepiirkonnas, eesmise kõhuseina ja tugevalt positiivse sümptomi, mis puudutab alaselja koputamist.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad vere- ja uriinianalüüse. Vereanalüüsi alustatakse üldise kliinilise analüüsiga, mis peaaegu ei avalda muutusi ilma püelonefriidi ja neerukoolikute ägenemiseta. Arvutusliku püelonefriidi aktiivse faasiga suurendab leukotsütoos leukotsüütide nihkega vasakule, ESR suureneb. Kroonilise neerupuudulikkuse korral neerukivitõvega patsientidel avastatakse tavaliselt aneemia. Biokeemilised vereanalüüsid võivad määrata tasemeid

kreatiniin, uurea, kusihappe sisaldus seerumis, mis kipuvad suurenema, eriti kuseteede obstruktsiooni ajal. Määrake vere seerumi (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, fosfori, magneesiumi) elektrolüütide koostis ja ka happe-aluse olek. Neerukivitõve puhul täheldatakse kaltsiumiioonide sisalduse suurenemist, fosforit koos magneesiumi taseme langusega.

Uriini analüüsis avastage mõõdukas kogus valku (0,03-0,3 g / l), valged verelibled, punased vererakud, soolad ja bakterid. Leukotsütouria raskus sõltub kroonilise püelonefriidi aktiivsuse faasist. Minimaalse leukotsüütide arvuga uriini üldanalüüsil, kui neid loetakse vaateväljas, kasutatakse Kakovski-Addise proove (leukotsüütide sisaldust igapäevases uriinis), Amburge (leukotsüütide arv 1 minuti jooksul) või Almeida Nechiporenko (leukotsüütide arv 1 ml uriini kohta).

Kroonilise kalkulaarse püelonefriidi aktiivsuse faasi määramiseks uriinis määratakse aktiivsete leukotsüütide ja mitteaktiivsete rakkude ja Sternheimer-Malbin rakkude suhe. Uriini osmootilise kontsentratsiooni vähenemine (alla 400 mosm / l) ja endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine (alla 80 ml / min) omavad ka kroonilise kalkulaarse püelonefriidi diagnostilist ja prognostilist tähtsust. Uriini uuring peaks sisaldama selle reaktsiooni määramist arvulistes pH-väärtustes, kuna uriini leeliselise reaktsiooni korral (pH> 8,0) on fosfaadikalkuse moodustumine aktiivsem ja selle happesus suureneb (pH väärtus).