Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on haigus, mis esineb mitmesugustes tingimustes, põhjustades sageli tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja isegi elu.

Selle tõttu lakkavad neeruhaigused oma põhifunktsioonide täitmisest, toetades organismi kui terviku tööd. CKD - ​​mis see on meditsiiniliseks diagnoosimiseks, kui palju elab koos sellega, saame veel teada.

Patoloogia olemus

Neerupuudulikkus ei ole tingimata neerude või kuseteede haigus. Keha mitmesuguste patoloogiate, näiteks diabeedi tõttu surevad neerude struktuursed komponendid. Ja neerud vastutavad uriini eemaldamise ja filtreerimise eest.

Haiguse ägeda vormi korral areneb neerufunktsiooni ebaõnnestumine kiiresti, kroonilise haiguse korral aeglaselt, järk-järgult, mõnikord mitu kuud, kuid see on pidevalt kalduv progresseeruma. See on pöördumatu häire.

Krooniline neerupuudulikkus ei teki äkki. See on tingitud haigustest, mis ründavad nefrone (osa neerude "koostis"):

Selle või selle põletikulise protsessi tulemusena surevad nefronid järk-järgult. Esialgu on need sklerootilised muutused, kuud, mõnikord aastaid mööduvad, nad kasvavad. Lõpuks lakkab neer oma elutähtsate funktsioonide täitmisest.

Isegi 50-protsendilise nefroni kahjustamine võib inimestele märkamatuks jääda. CKD hakkab arenema ainult siis, kui sellised näitajad nagu kreatiniin ja uurea hakkavad muutuma.

On vaja teha kord aastas teste ja külastada CRF-i haiguste vältimiseks arsti.

ICD-s on krooniline neerupuudulikkus klassi "Kuseteede haigused" all koodiga N18.9. Ravi on seotud nefroloogiga.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse keskmes on paljud inimkeha mõjutavad haigused, erinevates eluperioodides: neerude kaasasündinud patoloogiad, podagra, diabeet, ainevahetuse probleemid, neerukivid, erütematoosluupus ja teised. Provotseerivaks teguriks võib olla krooniline mürgistus mis tahes ainega.

Krooniline neerupuudulikkuse sündroom - ohtlik seisund raseduse ajal. Seetõttu on lapse planeerimise etapis oluline konsulteerida arstiga ja uurida. Kui naine kannatab selle haiguse kroonilise vormi all, peab spetsialist hindama kõiki raseduse riske ja võimalusi.

On olukordi, kus liiga raske CRF-i naine pidi naise raseduse lõpetama, kuna see ähvardas tema elu.

Rasedate neerupuudulikkust põhjustavad provokatiivsed tegurid:

• Püelonefriit;
• Uroliitia;
• Tsüstiit ja muud kuseteede haigused.

Kuidas tsüstiit mõjutab raseduse kulgu, lugege meie artiklit.

Eriti salakaval püelonefriit, mis esineb naistel, kuna see võib sarnaneda toksiktoosi ilmingutele. Mõnel juhul on võimatu kindlaks teha, miks rasedatel naistel tekkis püelonefriit.

Kui patsiendile ja lootele kaasnevad riskid on minimaalsed ja tal lubatakse taluda, siis määrab arst füüsilise koormuse täieliku piiramise ja voodipesu kõige väiksema ägenemise korral. Eriravim, ravimid, haigla viibimine aitab vähendada ESRD ilminguid ja sünnitada last.

Väärib märkimist, et naistel, kellel on ESRD, on abortide puhul selgeid märke - kreatiniini taseme tõus veres 200 µmol / l ja üle selle.

Raseduse planeerimine on keelatud, kui veres tuvastatakse kreatiniini indeks 190 µmol / l.

Fakt on see, et mida kõrgem on see näitaja, seda tõenäolisem on preeklampsia areng. Ja see on tõeline oht naise elule: insult on võimalik, äge neerupuudulikkus.

Kui CRF on lootele oht: enneaegne sünnitus, imikute intensiivravi.

Igal aastal paneb krooniline neerupuudulikkus miljonist inimesest 5-10 last. Haiguse põhjused on kaasasündinud haigused nagu püelonefriit ja mitmesugused nefropaatiad, hüdronefroos, polütsüstiline neeruhaigus või omandatud haigused, näiteks diabeedi teke.

Lapsel on aneemia, väsimus, peavalu, arenguhäire, janu ja nii edasi.

Kuni 14-aastaste kooliealiste laste kasv ja areng on suurenenud, mis on kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks ebasoodne. Neerud ei kasva koos kehaga, metabolism on häiritud, uriinisüsteemi seisund halveneb. Sel juhul on suremuse oht kõrge.

Täna, piisava valikuga ravi korral saavad ESRD-ga lapsed elada kuni 25 aastat, eriti kui ravi alustati enne 14-aastast.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Krooniline neerupuudulikkus ei pruugi ilmnemise alguses ilmneda. Nagu juba mainitud, ei pruugi märgid ilmneda neerufunktsiooni kahjustusest kuni 50%. Patoloogia arenguga hakkab patsient tundma nõrkust, väsimust, uimasust. Võib esineda järgmisi sümptomeid:

1. Sage urineerimine, eriti öösel. Uriini eritumise rikkumise tõttu võib tekkida dehüdratsioon;
2. Iiveldus koos oksendamistega;
3. Janu ja suukuivuse tunne;
4. Kõhuvalu, valulik valu;
5. Kõhulahtisus;
6. Vere nina;
7. Külmetuse ja nohu sagedane haigus;
8. Aneemia

Haiguse hilises staadiumis kannatab patsient astma ja võib isegi kaotada teadvuse. Kõik sümptomid kasvavad aeglaselt.

Klassifikatsioon

Haigus on kogu maailma elanikkonna seas laialt levinud. Statistika kohaselt mõjutab see 60–300 inimest miljoni elaniku kohta aastas. Intensiivravi puhul on ellujäämine üle 50 protsendi. Eksperdid liigitavad CRF-i erinevalt. Näiteks:

Klassifikatsioon vastavalt S.I. Ryabovu.

Vastavalt kreatiniini tasemele veres ja GFR tasemele.

Raskuse järgi.

0 kraad - haigus puudub, teiste haiguste vormis on riskitegureid.

1 aste - esialgne. On olemas neeruhaigus, GFR võib olla natuke rohkem kui tavaline või normaalne.

2 kraadi - hääldatakse. Mürgistuse sümptomid ilmuvad.

3. klass - raske. Fosfor-kaltsiumi ainevahetus on häiritud, suureneb aneemia, kreatinemia jne.

4 kraadi - terminal. Konservatiivne ravi ei ole tõhus. Hemodialüüs.

Igal etapil ja klassifikatsioonil on oma selged ilmingud, mida saab hinnata ainult arst.

CKD tüsistused

Krooniline neerupuudulikkus on paljudel juhtudel iseenesest inimeste pikaajalise haiguse tagajärg. CRF-i tüsistused tekivad reeglina juba haiguse raskete staadiumide ajal. Kõige sagedasemad tüsistused on südamepuudulikkus, südameatakk, raske hüpertensioon.

See mõjutab CRF-i ja kesknärvisüsteemi aktiivsust. Siis ähvardab patsient krampe, närvihäirete teket kuni dementsuseni.

Tromboos ei ole dialüüsi vormis ravi ajal haruldane. Kuid kõige ohtlikum komplikatsioon on neeru nekroos.

Patsient võib sattuda kooma, mille tagajärjel on see sageli surmav.

Lõppstaadiumis kliinikus

Terminali staadium on CRF arendamisel ülim. See on kõige raskem ja kahjuks ravimatu. See tähendab ühe või mõlema neeru normaalse toimimise täielikku ebaõnnestumist.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb minimaalseteks väärtusteks hoolimata jätkuvatest ravidest. On tugev uremia, see tähendab, et keha mürgib tegelikult oma "jäätmetega".

See seisund põhjustab kardiovaskulaarse süsteemi kahjustumise. Tugevdatud ravi dialüüsiga, nagu nad ütlevad, paranevad ja õõnestavad. See toetab elu funktsioone, kuid võib põhjustada tõsist hüpertensiooni, rasket aneemiat ja tromboosi.

Seedetrakti funktsioon on tõsiselt kahjustatud. Kõige sagedamini sureb patsient südamehaiguste tõttu, mis on arenenud.

Puudega CRF

Kroonilise neerupuudulikkuse puude korral peate läbima meditsiinikomisjoni.

Siiski tunnistatakse patsienti kehavõimeliseks, kui tal on haiguse varjatud või esialgne staadium, võib ta ravida ennast, omada väiksemaid kahjustusi siseorganites ja ekspresseerimata sümptomeid. Sellised patsiendid viiakse kergele tööle ja annavad 3 rühma puuet.

Teine puuete rühm määratakse haiguse lõppetapis ja sisemiste organite olulistel rikkumistel. Kuid kodus on säilinud võime töötada ja ennast hoida.

Ja esimene rühm antakse inimesele, kellel on raske haiguse lõppstaadium, keha tõsised kahjustused neeru siirdamise ajal. Igapäevaelus vajavad sellised patsiendid teise inimese abi.

Puude registreerimiseks peab patsient konsulteerima arstiga kõikide uuringute ja uuringute tulemuste, sealhulgas veres biokeemiliste parameetrite, skeletisüsteemi röntgenkiirte, neerude ultraheliuuringu, raviarsti järelduse kohta. Nende dokumentidega saadetakse isik komisjonile.

Pärast töövõimetusgrupi määramist on patsient otsustanud kergelt töötada, ümberõpe ühes lubatud kutsealadest. Või terminali etapil määratakse kindlaks korralik kodune hooldus ning koostatakse hooldusravi või rehabilitatsiooni programm.

Pidage meeles, et sageli esineb neerupuudulikkus erinevat tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on hüpertensioon või urolitiaas.

Selliseid patsiendikategooriaid peab arst sagedamini uurima ja selliseid komplikatsioone, nagu CRF, ennetama ettenähtud ravimitega.

Mis on neerupuudulikkus - vaata programmi "Tervis TV":

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerude surma tõttu põhjustatud neerude eritumise, filtreerimisfunktsioonide vähenemine ja elundite kroonilise haiguse tekitatud. Neerufunktsiooni väljasuremine põhjustab normaalse elu katkemist, millele erinevad organismi süsteemid tüsistustega reageerivad. Eriti viib südamepuudulikkuseni eelkõige krooniline neerupuudulikkus, mille sümptomid võivad olla üldine halb enesetunne, turse, iiveldus, oksendamine, isutus. Haigusel on neli etappi: latentne, kompenseeritud, katkendlik, terminal. Diagnoosi ajal viiakse läbi neerude ultraheliuuring, biokeemilised, kliinilised analüüsid jne, kroonilise neerupuudulikkuse ravi koosneb mitmest protsessist:

• peamise haiguse ravi;
• sümptomaatiline ravi;
• ekstrakorporaalsed hemokorrektsioonikursused.

Radikaalne meetod on neerusiirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Kroonilise neeruhaiguse etapid on mitmed. Haiguse latentne faas ei tekita tavaliselt ilmseid sümptomeid. Neid on võimalik leida, tehes mitmeid sügavaid kliinilisi uuringuid. Sel juhul täheldatakse proteinuuria ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine on vahemikus 50-60 ml / min.

Kui haiguse kompenseeritud staadium on krooniline neerupuudulikkus, põhjustab selle sümptomite ilmnemine teatud järeldusi. Patsient väsib kiiresti, ta kuivab pidevalt suus. Uriini maht suureneb ja tihedus väheneb. Võib täheldada uurea, kreatiniini koguse suurenemist ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 49–30 ml / min.

Vahetevahel ei saa haiguse sümptomeid ignoreerida. Krooniline neerupuudulikkus progresseerub, kaasnevad mitmed tüsistused. On täheldatud pidevat kreatiniini taseme tõusu, täheldatakse atsidoosi, glomerulaarfiltratsioon väheneb väärtusele 29-15 ml / min.

Terminali etapis eristatakse eraldi perioode:

1. Diurees on üle ühe liitri päevas. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 14-10 ml / min, diureesi rohkem kui ühe liitri kohta täheldatakse 24 tundi.
2. Vähem uriini eritub, päevane maht väheneb 0,5 l-ni. On märke vedeliku retentsiooni, hüperkaltseemia, hüpernatreemia, dekompenseeritud atsidoosi tekkimise kohta.
3. Sümptomid on rohkem väljendunud. Sageli esineb südamepuudulikkus, kopsudes ja maksas on seiskunud.
4. Märkimisväärne ureemiline intoksikatsioon, hüponatreemia, hüperkaleemia, hüpermagnemia, hüpokloreemia. Südamepuudulikkus progresseerub, polüserositis ühineb, tekib maksa düstroofia.

Kroonilise neeruhaiguse elundite ja süsteemide kahjustused

Vere muutused. Krooniline neerupuudulikkus vähendab hemoglobiini taset. Hematopoeesi inhibeeritakse, punaste vereliblede eluiga väheneb. Samuti võib täheldada vere hüübivuse halvenemist, protrombiini taseme langus, trombotsütopeenia tekkimine.

Südame ja kopsude reaktsioon. Enamikul patsientidest võib täheldada arteriaalset hüpertensiooni, müokardiiti ja perikardiiti. Esineb kongestiivne südamepuudulikkus ja kaugelearenenud juhul ureemiline kopsupõletik.

Närvisüsteemi tüsistused. Varases staadiumis võivad tekkida muutused kesknärvisüsteemis, nagu unehäired, tähelepanu kontsentreerumisega seotud probleemid, segadus meeles, pärssitud reaktsioonid, hallutsinatsioonid algavad rasketel juhtudel ja patsient on häbiväärne. Täheldatakse ka perifeerset polüneuropaatiat.

Muutused seedetraktis. Esimesel etapil väheneb isu sageli, see kuivab suus. Aja jooksul on stomatiit, püsiv iiveldus, oksendamine, sagedane röhitsus. Ärritunud limaskest põhjustab enterokoliidi, atroofilise gastriidi ilminguid. Selle tulemusena on soolte pindmised haavandid, mao, sageli provotseerivad verejooksu.

Probleemid luu- ja lihaskonna süsteemiga. Kroonilise neeruhaiguse korral esineb sageli osteodüstroofia erinevaid vorme: osteoporoosi, fibroosset osteiti, osteoskleroosi, osteomalatsiumi. Haigused võivad leida artriidi ilminguid, selgroolülide pigistamist, ootamatuid luumurde, luustiku deformatsioone, lihasvalu, mis kiirgavad luudesse.

Immuunsüsteemi muutused. Kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb sageli lümfotsütopeenia. Keha kaitsemehhanismide rõhumise tõttu tekivad erinevad purulentsed-septilised komplikatsioonid.

ESRD põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjus on sageli nefriit (pärilik, süsteemsete haigustega), diabeetiline glomeruloskleroos, krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit, amüloidoos ja polütsüstiline neeruhaigus, nefroangioskleroos, samuti mitmed teised haigused, mis häirivad ühte või mõlemat neerusid.

Patogenees on nefronide progresseeruv surm. Haigus areneb järk-järgult, alguses, protsesside efektiivsus väheneb, aja jooksul on funktsioonide häirimine kuni täieliku väljasurumiseni. Parenhüüm sureb (seda kinnitavad histoloogilised uuringud), see asendatakse sidekudega.

Krooniline neerupuudulikkus tekib sageli pärast pikka kroonilise neeruhaiguse perioodi, mis võib kesta mitu aastat. On mitmeid haiguse etappe, mis erinevad mitte ainult kahjustuste ja sümptomite astmest, vaid ka ravi tunnustest.

Haiguse sümptomid

Enne kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist on patsiendi neerufunktsioonid sageli kroonilisest neeruhaigusest hoolimata normaalsed ja glomerulaarfiltratsioon ei erine ka normaalväärtustest. Kroonilise neerupuudulikkuse ilmnemisel väheneb glomerulaarfiltratsioon pidevalt, uriini kontsentratsiooni protsess halveneb, muud protsessid muutuvad. Samal ajal jääb keha üldine seisund stabiilseks. Kliiniline pilt, mis võimaldab CRF-i diagnoosida, ilmneb alles siis, kui glomerulaarfiltratsioon oluliselt väheneb, saavutab taseme 50-60 ml / min.

Haiguse varjatud faasis ei tähenda patsient reeglina tervise halvenemist. Mõnikord väheneb jõudlus, sagedamini tekib väsimus, kuid muutused on väikesed, nad ei põhjusta ärevust. Kompenseeritud staadiumis muutuvad need märgid heledamaks, rikutakse elu rütmi, neile kuivab suu.

Vahelduv etapp on iseloomulik sagedasele nõrkusele, patsient tahab pidevalt juua, isu kaob. Te võite täheldada nahaga seotud muutusi, nimelt kuivust ja ebatervislikku kahvatu värvi.

Terminali staadiumiga kaasneb intensiivne kehakaalu kaotus, nahk muutub halliks, kaotab elastsuse, sageli ärritab, sügeleb. Lihased nõrgenevad, käed mõnikord värisevad. Pideva janu, unisuse, täieliku apaatia, kontsentratsiooni kadumise juurde.

Mürgistus aja jooksul põhjustab suust iseloomulikku ammoniaagi lõhna. On iiveldus, oksendamine. Patsiendil on laine-sarnased meeleolumuutused, letargiahoogud asendatakse intensiivse põnevusega perioodidega, puudub reaalne reaalsus. Patsiendil on sageli palavik, düstroofia sümptomid, aftiline stomatiit, söögiisu kaob, häälkaar. Iseloomulik on kõhupuhitus, kõhulahtisus ja suurenenud oksendamine. Väljaheited on pimedad, terava lõhnaga. Spasmid, nahaärritus, aneemia on intensiivistunud. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppetapis on sageli võimalik jälgida verejooksu maos, soolestikus, müokardiitis, entsefalopaatias, perikardiitis, kopsuturse. Mõnikord on tegemist ureemilise koomaga.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine võimaldab jälgida glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja kreatiniini ja uurea taset. Zimnitsky test võimaldab avastada isohpostenuuriat. Kohustuslik meede on neerude ultraheli, et hinnata nende suuruse muutusi, parenhüümi paksust. Neerude veresoonte echodoplerography võimaldab määrata neerudes põhi- ja intraorganisatsiooni ringluse vähenemist. Nefroskintigraafia on määratud andma andmeid radiofarmatseutiliste preparaatide kogunemise kiiruse ja koguse kohta igas neerus.

Vältitakse raadiokontrastmeetodeid, sest enamik uimastitest võib sellisel juhul põhjustada mürgistust. Selliste uuringutega seotud risk ei ole põhjendatud, sest eritumisfunktsiooni vähenemise tõttu ei ole võimalik näha kuseteede täielikku pilti.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi, mis toimub õigeaegselt, võib aeglustada progresseerumist, takistada mõnede märkide esinemist. Varases staadiumis on rõhk põletiku leevendamisel. Edasistes etappides pööratakse tähelepanu sümptomaatilisele ravile. Antihüpertensiivsete ravimite, antibiootikumide kohustuslik kasutamine. Sanatooriumiravi on ette nähtud, teatud toit. Glomerulaarfiltratsiooni kontrollitakse pidevalt. Samuti mõõdetakse perioodiliselt kreatiniini, uurea kogust, hinnatakse verevoolu.

Eriline toitumine

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad järgima dieeti. See seisneb valgu tarbimise vähendamises. Glomerulaarfiltratsiooni korral, mis on väiksem kui 50 ml / min, on lubatud kuni 40 g valku päevas, glomerulaarfiltratsiooniga alla 20 ml / min, lubatud on ainult kuni 25 g valku päevas. Soola kasutada minimaalselt (mitte rohkem kui kolm grammi päevas) ja tugeva vererõhu suurenemisega välistatakse see toitumisest täielikult. Toitlustus peaks olema kõrge kalorsusega, sisaldama aminohappeid. Neid võetakse spetsiaalsete lisaainete kujul, nad lihtsalt söövad mune, tarbivad kalaõli ja asendavad osa valgust sojaga.

Sümptomaatiline ravi

Osteodüstroofia, mis esineb kroonilise neeruhaiguse korral, korrigeerides D-vitamiini, kaltsiumglükonaati. See võtab arvesse siseorganite kaltsifitseerimise ohtu, mis on põhjustatud D-vitamiini suurtest annustest koos hüperfosfateemiaga. Nad võitlevad selle vastu, võttes Almageli, tingimusel, et kontrollitakse veres fosfori ja kaltsiumi taset.

Hape-aluskoostis kohandatakse 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, seda manustatakse intravenoosselt. Oliguuriat ravitakse erinevate ravimitega (lasix). Ta koos traditsiooniliste ravimitega, mida kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Aneemia vajab raua lisandite, androgeenide, foolhappe võtmist. Punaste vereliblede ülekandeid määratakse märkimisväärse hematokriti langusega. Erilist tähelepanu vajavad ravimid. See varieerub sõltuvalt elimineerimise meetodist. Ampitsilliin, penitsilliin, sulfonamiidid, ceperiin, metitsilliin vähendavad poole võrra. Mõned ravimid on vastunäidustatud, näiteks polümüksiin, neomütsiin, monomitsiin, nitrofuraani derivaadid. Neid ei ole ette nähtud komplikatsioonide ohu tõttu.

Südamepuudulikkust korrigeeritakse mõnikord glükosiididega. Ravimeid kasutatakse ettevaatlikult, oluliselt väiksema annusega.

Hemodialüüs on näidustatud kroonilise neerupuudulikkuse vahelduvaks etapiks. Olles normaliseerinud patsiendi seisundi tema abiga, viiakse ta konservatiivse ravi juurde. Plasmafereesi kursused on osutunud eriti tõhusaks.

Terminaalne staadium hõlmab sümptomaatilist ravi. Positiivse dünaamika puudumise korral kasutavad nad korrapärast hemodialüüsi, mis viiakse läbi kuni kolm korda nädalas. On oluline, et tüsistuste esinemine muudaks hemodialüüsi mõju vähem oluliseks, see on mõnikord ka neeru siirdamise vastunäidustuseks.

Elundite siirdamine

Olukorra stabiilne paranemine, elukvaliteet esineb alles pärast edukat ravi hemodialüüsiga või pärast elundi siirdamist. Selliste meetodite kasutamise otsustavad spetsialistid.

Enne operatsiooni ei ole patsient mõnikord hemodialüüs, vaid peritoneaaldialüüs. Kirurg asetab kateetri kõhuõõnde, mis pakub dialüüsi vedelikku. See võimaldab eemaldada liigset vett, kahjulikke aineid.

Neerude siirdamine on kaasaegses meditsiinis tavaline. Nad säästavad igal aastal sadu elusid. Mitte kõikidel juhtudel ei ole sellised meetmed võimalikud. Siirdamist ei saa läbi viia järgmiste haiguste juuresolekul:

• kopsu tuberkuloos;
• haavandtõve haiguse süvenemine;
• ekstrarenaalne aktiivne infektsioon;
• ateroskleroos (väljendunud sümptomitega);
• pahaloomulised kasvajad;
• krooniline hepatiit, tsirroos;
• Abi;
• mõned kardiovaskulaarsete ja hingamisteede haigused;
• vaimsed häired.

Paljud haigused ja seisundid võivad olla operatsiooni suhteline vastunäidustus. Nende hulgas on pahaloomuline hüpertensioon ja mõned süsteemsed haigused. Enne operatsiooni läbib patsient täieliku kontrolli, mis võimaldab välistada vastunäidustused. Vaja on mitte ainult kliinilisi uuringuid, vaid ka erinevate spetsialistide konsultatsioone. Mis puudutab materjali, siis kasutatakse kõige sagedamini keha neeru, kuid mõnikord on kaasatud ka sugulased sugulased.

Vastutustundlik on taastusravi periood pärast operatsiooni, mis on tingitud ebasoodsate tegurite kombinatsioonist: kroonilise neeruhaiguse terminaalsest staadiumist põhjustatud kahjustus, hädavajalik ravimiravi (sh immunosupressiivne), siirdatud elund, mis on organismi poolt tagasi lükatud. Kõik see nõuab tervishoiutöötajate pidevat järelevalvet.

Kirurgia ise on üsna hästi talutav. Protsessid taastatakse üsna kiiresti, tingimusel, et siirdatud neer on varustatud heade funktsioonidega. Kuid mõnikord võib esineda hülgamine, kuseteede obstruktsioon ja muud komplikatsioonid.

Elundi äratõukereaktsioon on kõige tuntum tüsistus, mis võib tekkida vahetult pärast operatsiooni või mõne aja pärast. See on äge, hüperakuutne, kiirendatud või krooniline. Enamik patsiente puutub kokku ühe liigiga. Seetõttu on pärast siirdamist vaja immunosupressiivset ravi, mis kestab kuni kuus kuud.

Mõnikord esineb teiste tüsistuste hulgas nakkuslikke ja kirurgilisi. Viimaste hulgas on kõige tavalisemad uroloogilised. Samuti võib esineda komplikatsioonina südame-veresoonkonna süsteemi, seedetrakti, mineraalide metabolismi ja neoplasmade töö häired. Komplikatsioonide ravi sõltub nende avastamise ajast. Kui muutused on mittespetsiifilised, ei ilmne kohe märke, mis võimaldavad määrata komplikatsiooni olemasolu.

Sel juhul sõltub prognoos mitme teguri kombinatsioonist: CRF-i esilekutsuva haiguse kulg, kliiniliste ilmingute raskusaste, tüsistused, eriti nakkushaigused, ja südame-veresoonkonna süsteem on väga olulised.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused: sümptomid, ravi ja mõju

Ägeda ja kroonilise neeru patoloogia on diagnoositud üha enam. Nüüd on ravim rohkem arenenud ja aitab seetõttu patsiente edukamalt.

Kuid patoloogiad on nii tõsised, et 40% neist on komplitseeritud kroonilise neerupuudulikkusega.

Üldine teave

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerude pöördumatu katkestus. See tekib nefronide progresseeruva surma tõttu.

Samal ajal katkeb kuseteede töö ja uremia areneb toksiinide kogunemise mõjul pärast lämmastiku ainevahetust - uurea, kreatiniin ja kusihape.

Kroonilise puudulikkuse korral sureb suur hulk keha struktuuriüksusi ja on asendatud sidekudega.

See tekitab neerude pöördumatuid talitlushäireid, mis ei võimalda lagunemisproduktide puhastamist, samuti häirib erütropoetiini tootmine, mis vastutab punaste vereliblede moodustumise eest, soola ja vee liigse eemaldamise eest.

ESRD diagnoos tehakse siis, kui rikkumised ei lõpe kolm kuud või kauem. Isegi väikese tasakaalustamatuse korral peab arst patsienti hoolikalt jälgima, et parandada haiguse prognoosi ja võimaluse korral vältida pöördumatuid muutusi.

Haiguste statistika

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise oht on:

• inimesed, kellel on neerude kudede düsembriogenees;
• raske uropaatiaga;
• tubulopaatiatega;
• nefriidi pärilik olemus;
• skleroseeruva nefriidiga.

Arengu põhjused

Arengu peamised põhjused on:

• glomerulonefriidi krooniline kulg;
• neerupolütsüstiline;
• krooniline püelonefriit;
• urolithiaas;
• uriinisüsteemi struktuuri rikkumised;
• toksiinide ja teatud ravimite mõju.

Teiste haiguste poolt tekitatud sekundaarorganite patoloogiad:

• mis tahes tüüpi diabeet;
• patoloogiliselt kõrge vererõhk;
• sidekoe süsteemsed patoloogiad;
• B- ja C-tüüpi hepatiit;
• süsteemne vaskuliit;
• podagra;
• malaaria.

CRF aktiivse arengu kiirus sõltub elundi kudede skleroosi kiirusest, nefropaatia põhjustest ja ilmnenud aktiivsusest.

CRF on püelonefriidi, polütsüstilise ja podagra nefropaatia vormis palju aeglasem.

Kroonilist puudulikkust raskendab sageli dehüdratsiooni ajal tekkinud ägenemine, naatriumi kadu organismis ja hüpotensioon.

Klassifikatsioon ja liigid

Krooniline neerupuudulikkus liigitatakse vastavalt erinevatele sümptomite raskusastmetele:

1. Varjatud CKD - ​​sümptomid peaaegu ei teki. Patsient tunneb vaid natuke väsinud. Sageli tehakse diagnoos täiesti erineva probleemi uurimisel.
2. Kompenseeritud krooniline neerupuudulikkus - uriini kogus on oluliselt suurenenud - rohkem kui 2 liitrit päevas, hommikul moodustub valguse turse.
3. Tekib vahelduv - raske väsimus, see häirib normaalset elu, suukuivus ja lihasnõrkus ilmuvad.
4. Terminal - iseloomustab meeleolu järsk muutus, immuunsüsteemi toimimine halveneb. Jälgida teiste siseorganite düsfunktsiooni, välja arvatud neerud, enamik kopsudest ja südamest. Patsiendi suuõõnest on uriini lõhn - see on üks peamisi ohtlikke rikkeid.

Kliinilise pildi olemus

Paljud kroonilise neeruhaigusega patsiendid ei kaeba patoloogiliste sümptomite pärast, sest algul kompenseeritakse keha isegi tugev neerude halvenemine.

Haiguse selgesõnalised ilmingud arenevad alles viimastel etappidel.

Neerudel on suur kompensatsioonihäirete potentsiaal, mõnikord nad töötavad palju rohkem kui inimene vajab normaalset elu.

Kerge organi düsfunktsioon diagnoositakse ainult vere- ja uriinianalüüside tegemisel. Antud juhul pakub arst korrapärase läbivaatuse läbimist, et jälgida keha patoloogilisi muutusi.

Raviprotsess nõuab sümptomite leevendamist ja järgneva halvenemise vältimist. Kui neerud töötavad isegi paranduse korral halvenevad, ilmuvad need:

• kaalulangus, isutus;
• paistetus pahkluude piirkonnas, vedelikupeetusest tingitud käed;
• raske hingamine;
• valk uriinis ja vereanalüüsid;
• sagedane urineerimine, eriti öösel;
• sügelev nahk;
• lihaskrambid;
• rõhu tõus;
• iiveldus;
• erektsioonihäired meestel.

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ka teistele haigustele. Igal juhul, kui tuvastatakse üks või mitu märki, on vajalik arst.

Voolu etapid

Glomeruli asendamine sidekoe poolt kaasneb kõigepealt elundi osalise düsfunktsiooniga ja tervete glomerulite kompenseerivate muutustega. Seega areneb puudus etappidena glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise mõjul.

1. Esialgne etapp. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) minutis on 90 ml - see on norm. Kuid samal ajal on juba neerukahjustusi.
2. Teine etapp eeldab kahjustuste esinemist ja kerget kiiruse vähenemist 60–89 ml-ni minutis. Eakate inimeste puhul võib neid näitajaid pidada normaalseks.
3. Kolmas - mõõdukas kahjustus täheldati neerudes ja GFR minutis jõuab 30 - 60 ml. Kuid patoloogiline protsess on peaaegu varjatud, ei ole ilmseid sümptomeid, urineerimine võib olla ainult kerge, punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon veres väheneb veidi. See tekitab nõrkust, töövõime halvenemist, naha, limaskestade, rabete küünte, karvade, kuiva naha ja söögiisu kaotus. Peaaegu 50% juhtudest on madalam diastoolne rõhk suurenenud.
4. Neljas on terminal. Glomerulaarfiltratsiooni minutis vähendatakse 15 ml-ni, samuti väheneb uriini maht täielikult. Samal ajal tekivad kõik lämmastiku räbu mürgistuse sümptomid, see mõjutab närvisüsteemi ja müokardiat. Elutegevus sõltub täielikult veres puhastamise õigeaegsest läbiviimisest - ilma neerude abita. Hemodialüüsi ja kiireloomulise siirdamise korral sureb inimene.
5. Pataya staadium on konservatiivne, sest seda saab ravimi kaudu hoida ja see ei tähenda endiselt hemodialüüsi. Kuid filtreerimiskiirus minutis on vaid 15–29 ml.

Samuti tekivad puudulikkuse ilmingud, nimelt:

• raske nõrkus;
• aneemia põhjustatud talitluse halvenemine;
• uriini mahu suurenemine;
• sagedane urineerimine öösel;
• vererõhu tõus.

Diagnostilised meetodid

Diagnostiline protsess põhineb kliinilise pildi ja haiguse ajaloo hoolikal uurimisel. Patsient peab läbima järgmised uuringud:

• Neerude ultraheli;
• doppleri kaja vaskulaarne organ;
• nefroskintigraafia;
• üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
• uriinianalüüs.

Kõik need diagnostilised meetodid aitavad arstil kindlaks määrata kroonilise neeruhaiguse olemasolu ja staadium, valida õige ravi ja leevendada patsiendi seisundit.

Ravi

Ravi meetodid sõltuvad täielikult CRF arenguastmest ja selle põhjustest. Ambulatoorset ravi tehakse esmalt, see tähendab, et see ei pea haiglasse minema.

Kuid profülaktikaks viiakse läbi planeeritud haiglaravi - vähemalt 1 kord aastas keeruliste uuringute läbiviimiseks.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi kontrollib alati üldarst, kes vajaduse korral saadab nefroloogile.

See kompleks võib takistada haiguse progresseerumist ja vereringe kahjustamist.

Ühised ravimid ja traditsioonilised lähenemisviisid

Kroonilise neeruhaiguse raviprotsess kahjustuse varases staadiumis põhineb ravimiravil. Ta aitab:

• normaliseerida kõrge vererõhk;
• stimuleerida uriini tootmist;
• ennetada autoimmuunseid protsesse, kui keha hakkab ennast rünnama.

Sellised mõjud saadakse:

• hormoonipõhised ravimid;
• Erütropoetiin - need kõrvaldavad aneemia toime;
• kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad ravimid - need aitavad tugevdada luusüsteemi ja vältida luumurde.

Tõsema kahju korral rakendatakse teisi meetodeid:

1. Hemodialüüs vere puhastamiseks ja filtreerimiseks. Seda rakendatakse seadme kaudu väljaspool keha. Veeniline veri söödetakse ühest küljest, see puhastatakse ja pöördub teisest küljest läbi toru. Seda meetodit rakendatakse eluks või enne elundite siirdamist.
2. Peritoneaaldialüüs on vee-soola tasakaalu normaliseerimise abil verepuhastamise protsess. See viiakse läbi patsiendi kõhupiirkonna kaudu, kus esmalt sisestatakse spetsiaalne lahus ja seejärel imetakse tagasi. Elundite siirdamine. Sellisel juhul on elundile väga oluline juurduda.

Ravi erinevates etappides

Iga neerupuudulikkuse aste pakub erinevaid ravimeetodeid:

1. 1 kahjustuse astmega leevendab äge põletik ja kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite raskusaste väheneb.
2. 2. astme puhul hinnatakse samaaegselt kroonilise neerupuudulikkuse raviga selle progressiooni kiirust ja kasutatakse vahendeid patoloogilise protsessi aeglustamiseks. Nende hulka kuuluvad Hofitol ja Lespenfril - need on taimsed ravimid, mille annust ja kestust määrab ainult arst.
3. 3. astme puhul rakendatakse komplikatsioonide täiendavat ravi, vajatakse ravimeid CKD progresseerumise aeglustamiseks. Vererõhu näitajate korrigeerimine, aneemia, kaltsiumi- ja fosfaaditaseme langus, samaaegsete infektsioonide ravi ja kardiovaskulaarse süsteemi talitlushäired.
4. 4. astme patsientide puhul valmistatakse ette ja viiakse läbi neerufunktsiooni asendusravi.
5. 5. astme puhul rakendatakse ka asendusravi ja võimaluse korral elundisiirdamist.

Rahva meetodid

Kodus, selleks, et leevendada seisundit, kasutage traditsioonilise meditsiini retsepte.

Nad aitavad normaliseerida neerufunktsiooni, puhastada verd, leevendada turset ja taastada uriini.

Enne ravi alustamist peab arst heaks kiitma, et mitte kahjustada teie seisundit veelgi.

Grass korjamine

Ravimtaimed leevendavad puudulikkuse sümptomeid. Rahaliste vahendite saamiseks segage peterselli juured, kadakakoonused ja horsetail. Sellele segule lisatakse 250 ml vett ja keedetakse mahutis, mille kaas on suletud 2 minutit, seejärel lisage veel 5 minutit ja filtreerige.

On vaja juua puljongit 3 korda päevas, mitte vahele jätmist, eelnevalt soojenemist. Selline ravi viiakse läbi ühe kuu jooksul.

Jõhvikad

Osana jõhvikakomponentidest nagu fruktoos, tanniinid. Nad takistavad kroonilise neeruhaigusega kuseteede infektsioone. Lisaks aitab marja kiirendada bakterite eritumist. Oodatava tulemuse saamiseks tuleb juua 300 ml marja mahla päevas.

Petersell

See on taskukohane toode, kuid on neerude seisundi jaoks väga tõhus. Taime mahla aitab stimuleerida uriini eritumist. On juhtumeid, kui petersell aidanud seisundit märkimisväärselt leevendada isegi CKD töötamisel. Kuid tulemuse saavutamiseks peab ta pikka aega ravima.

Toitumisnõuded

Söömine CRF-iga on oluline ravietapp, sõltumata haiguse tõsidusest. See eeldab:

• süüa kõrge kalorsusega toiduaineid, madala rasvasisaldusega, mitte liiga soolane, mitte vürtsikas, kuid rikastatud süsivesikutega, mis tähendab, et kartuleid, maiustusi ja riisi saab ja tuleb isegi tarbida.
• tuleks aurutada, küpsetada;
• süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
• sisaldama vähem dieeti sisaldavaid valke;
• ei tarbi palju vedelikku, selle päevane maht ei ületa 2 liitrit;
• seened, pähklid, kaunviljad;
• piirata kuivatatud puuviljade, viinamarjade, šokolaadi ja kohvi tarbimist.

Ravi lastele

Lapse kroonilise neerupuudulikkuse raviks on vaja homöostaatilist dieeti.

Kõigepealt rakendatakse uriini ja vere biokeemiat, et kiiresti kindlaks määrata vajadus kaaliumi, vee, valkude ja naatriumi järele.

Ravi aeglustab neerude täitmist lämmastiku laguproduktidega. Samal ajal on vaja säilitada happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu.

Kui kliirens on liiga madal, saab vett purustada vaid osaliselt ja naatriumisisaldust veres jälgitakse pidevalt.

Kui hüpokaltseemia nõuab suukaudset kaltsiumi manustamist, võttes D-vitamiini. Rasketel juhtudel toimub dialüüs. Hemodialüüs on vajalik, kuni elundi siirdamine on lõpetatud ja seda ei tehta.

Tagajärjed ja raskused

Peamine raskus kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel ja ravimisel on see, et arengu algstaadiumis patoloogia ei ilmne. Peaaegu kõik patsiendid otsivad abi arenenud ebaõnnestunud vormide puhul, kui kaasnevad komplikatsioonid kehas.

ESRD protsessi ebaõige käsitlemise või hooletuse tagajärjed on järgmised:

• uremia - lagunemissaaduste enesemürgitus, samas kui on olemas ureemilise kooma oht - teadvuse kaotus, tõsised kõrvalekalded hingamisteedes ja vereringe;
• südame ja veresoonte tüsistused: südamepuudulikkus, isheemia, müokardiinfarkt, suurenenud südame löögisagedus, perikardiit;
• püsiv vererõhu indeksite suurenemine üle 139/89 mm Hg, mis ei ole korrigeeritav;
• gastriidi ägedad vormid;
• dialüüsi tagajärjel tekkinud tüsistused: hüpertensioon, aneemia, käte ja jalgade tundlikkuse halvenemine, kaltsiumi imendumishäired ja rabed luud;
• vähenenud libiido.

Ennetavad meetmed

Neerupuudulikkus kaasneb sageli suhkurtõve, glomerulonefriidi ja hüpertensiooniga, nii et arstid jälgivad neid inimesi väga hoolikalt, neid jälgib ka nefroloog.

Kõik riskirühmad, kellel on isegi minimaalsed neeruprobleemid, peaksid pidevalt:

• jälgida vererõhku;
• teha elektrokardiogrammi;
• teha kõhuelundite ultraheli;
• võtta üldisi uriini ja vereanalüüse;
• järgige arsti soovitusi elustiili, toitumise ja töö kohta.

Kroonilise neeruhaiguse neerukahjustuse ärahoidmiseks või haiguse kulgemiseks kuni raskete etappideni on vajalik organismi häirete õigeaegne ravi, seisundi pidev jälgimine arsti poolt.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsioonide järkjärguline väljasuremine, mis on tingitud nefronite surmast kroonilise neeruhaiguse tõttu. Esialgsetel etappidel on see asümptomaatiline ja hiljem on seotud üldine seisund ja kuseteede häired, turse ja sügelus. Neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine toob kaasa keha elutegevuse häirimise, erinevate organite ja süsteemide tüsistuste tekkimise. Diagnostika hulka kuuluvad kliinilised ja biokeemilised analüüsid, Rebergi ja Zimnitsky testid, neerude ultraheliuuringud, neeru veresoonte USDG. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb põhihaiguse ravil, sümptomite kõrvaldamisel ja korduvatel välise hemokorrektsioonikursustel.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerukude surma tõttu neerude filtreerimise ja eritumise funktsioonide pöördumatu rikkumine kuni nende täieliku lõpetamiseni. CKD-l on progresseeruv kursus, varases staadiumis avaldub see üldisest halbusest. Kroonilise neeruhaiguse suurenemine - keha intoksikatsiooni väljendunud sümptomid: nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, turse, nahk - kuiv, kahvatukollane. Diurees väheneb järsult, mõnikord nullini. Hilisemates etappides tekib südamepuudulikkus, kopsuturse, verejooksu tendents, entsefalopaatia, ureemiline kooma. On näidatud hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

ESRD põhjused

Krooniline neerupuudulikkus võib muutuda kroonilise glomerulonefriidi, süsteemsete haigustega nefriidi, päriliku nefriidi, kroonilise püelonefriidi, diabeetilise glomeruloskleroosi, neeru amüloidoosi, polütsüstilise neeruhaiguse, nefroangioskleroosi ja teiste nii neerude kui ka neeru mõjutavate haiguste tulemuseks.

Patogenees

Patogeneesi aluseks on nefronide progresseeruv surm. Esialgu muutuvad neeruprotsessid vähem efektiivseks, seejärel on neerufunktsiooni kahjustus. Morfoloogilise pildi määrab aluseks olev haigus. Histoloogiline uurimine näitab parenhüümi surma, mis asendatakse sidekudega. CRF-i arengule eelneb kroonilise neeruhaiguse kestus, mis kestab 2 kuni 10 aastat. Neeruhaiguse kulgu enne kroonilise neeruhaiguse algust võib jagada mitmeks etapiks. Nende etappide määratlus on praktilise tähtsusega, kuna see mõjutab ravi taktika valikut.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi kroonilise neerupuudulikkuse etappe:

1. Varjatud. Sissetulek ilma sümptomiteta. Tavaliselt tuvastatakse ainult põhjalike kliiniliste uuringute tulemuste põhjal. Täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni, mis on vähenenud 50-60 ml / min, perioodiline proteinuuria.
2. Hüvitatud. Patsient on mures väsimuse, suukuivuse tunde pärast. Suurenenud uriinimaht, vähendades samal ajal selle suhtelist tihedust. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 49-30 ml / min. Kreatiniini ja uurea sisaldus tõusis.
3. Vahelduv Kliiniliste sümptomite tõsidus suureneb. CRF suurenemine põhjustab tüsistusi. Patsiendi seisund muutub lainetes. Glomerulaarfiltratsiooni vähendamine 29-15 ml / min, atsidoos, kreatiniini taseme püsiv suurenemine.
4. Terminal. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline vähenemine, turse suurenemine ning happe-aluse ja vee-soola ainevahetuse rasked rikkumised. Täheldatud südamepuudulikkuse nähtused, maksude ja kopsude ummikud, maksa düstroofia, polüseroos.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelneval perioodil jäävad neerude protsessid alles. Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni tase ei ole katki. Järgnevalt väheneb glomerulaarfiltratsioon järk-järgult, neerud kaotavad uriini kontsentreerimise võime ja neeruprobleemid hakkavad kannatama. Selles etapis ei ole homeostaas veel purunenud. Järgnevalt väheneb toimivate nefronide arv ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine 50-60 ml / min-ni näitab patsiendi esimesi märke.

Kroonilise neeruhaigusega varjatud staadiumis patsiendid ei esita tavaliselt kaebusi. Mõnel juhul märgivad nad kerget nõrkust ja vähenenud jõudlust. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kompenseeritud staadiumis on mures tulemuse vähenemise, suurenenud väsimuse ja suukuivuse perioodilise tunde pärast. Kroonilise neeruhaiguse vahelduvas staadiumis muutuvad sümptomid selgemaks. Nõrkus suureneb, patsiendid kurdavad pideva janu ja suukuivuse pärast. Söögiisu vähenemine. Nahk on kahvatu, kuiv.

Lõppstaadiumis kroonilise neeruhaigusega patsiendid kaotavad kaalu, nende nahk muutub hallikas-kollaseks. Seda iseloomustab sügelev nahk, vähenenud lihastoonus, käte ja sõrmede värisemine, vähene lihaste tõmblemine. Janu ja kuivsuu intensiivistuvad. Patsiendid on apaatilised, uimased, ei suuda keskenduda.

Mürgistuse suurenemisega on suu kaudu iseloomulik ammoniaagi lõhn, iiveldus ja oksendamine. Apaatia perioodid on asendatud põnevusega, patsient on inhibeeritud, ebapiisav. Tüüpilised on düstroofia, hüpotermia, kõhklikkus, söögiisu puudumine ja aftiline stomatiit. Paisunud kõht, sagedane oksendamine, kõhulahtisus. Tool on tume, paha. Patsiendid kaebavad valuliku naha sügeluse ja sagedase lihaste tõmblemise pärast. Aneemia suureneb, tekib hemorraagiline sündroom ja neeru osteodüstroofia. CRF-i tüüpilised ilmingud terminaalses staadiumis on müokardiit, perikardiit, entsefalopaatia, kopsuturse, astsiit, seedetrakti verejooks, ureemiline kooma.

Tüsistused

CKD-d iseloomustavad kõikide organite ja süsteemide suurenevad häired. Muutused veres hõlmavad aneemiat, mis on tingitud nii verevalamise rõhumisest kui ka punaste vereliblede eluea lühendamisest. Koagulatsiooni märgatavad häired: veritsusaja pikenemine, trombotsütopeenia, protrombiini koguse vähenemine. Südamest ja kopsudest on täheldatud arteriaalset hüpertensiooni (rohkem kui pooltel patsientidest), südame paispuudulikkust, perikardiit, müokardiit. Hilisemates etappides tekib ureemiline kopsupõletik.

Neuroloogilised muutused varases staadiumis hõlmavad puudumist ja unehäireid, hilisemates etappides - letargiat, segasust, mõnel juhul ka segadusi ja hallutsinatsioone. Perifeerne polüneuropaatia leitakse perifeerse närvisüsteemi osast. Seedetrakti osa alguses on söögiisu halvenemine, suukuivus. Hiljem ilmuvad röhitsused, iiveldus, oksendamine ja stomatiit. Limaskestade ärrituse tagajärjel tekib metaboolsete ravimite eritumise ajal enterokoliit ja atrofiline gastriit. Tekivad mao ja soolte pindmised haavandid, mis sageli muutuvad verejooksu allikateks.

Lihas-skeleti süsteemis on kroonilisele neerupuudulikkusele iseloomulikud osteodüstroofia erinevad vormid (osteoporoos, osteoskleroos, osteomalatsia, fibroosne osteiit). Osteodüstroofia kliinilised ilmingud on spontaansed luumurrud, skeleti deformatsioonid, selgroolülide kokkusurumine, artriit, luude ja lihaste valu. Immuunsüsteemi osas arendab CRF lümfotsütopeeniat. Vähenenud immuunsus põhjustab mädaste-septiliste komplikatsioonide suurt esinemissagedust.

Diagnostika

Kui kahtlustate kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist, peab patsient konsulteerima nefroloogi ja laboratoorsete uuringutega: vere ja uriini biokeemiline analüüs, Rebergi test. Diagnoosi aluseks on glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, kreatiniini ja uurea taseme tõus.

Katse ajal näitas Zimnitsky isohpostenuuriat. Neerude ultrahelimine näitab parenhüümi paksuse vähenemist ja neerude suuruse vähenemist. Neeru-veresoonte USDG-s tuvastatakse intraorganilise ja peamise verevoolu vähenemine. Paljude kontrastaine nefrotoksilisuse tõttu tuleb radioplaadi urograafiat kasutada ettevaatusega. Muude diagnostiliste protseduuride loetelu määrab CKD arengut põhjustanud patoloogia olemus.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Tänapäeva uroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialistidel on kroonilise neerupuudulikkuse ravis ulatuslikud võimalused. Õigeaegne ravi, mille eesmärk on stabiilse remissiooni saavutamine, võimaldab sageli oluliselt aeglustada patoloogia arengut ja lükata edasi väljendunud kliiniliste sümptomite tekkimist. Kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis patsiendi ravimisel pööratakse erilist tähelepanu põhihaiguse progresseerumise vältimise meetmetele.

Alushaiguse ravi jätkub neerupuudulikkusega, kuid selle aja jooksul suureneb sümptomaatilise ravi tähtsus. Vajadusel määrake antibakteriaalsed ja antihüpertensiivsed ravimid. Näidatakse Spa-ravi. Vajalik on glomerulaarfiltratsiooni taseme, neerude kontsentratsioonifunktsiooni, neerude verevoolu, uurea ja kreatiniini taseme kontroll. Homeostaasi häirete korral korrigeeritakse vere happe-aluse koostis, asoteemia ja vee-soola tasakaal. Sümptomaatiline ravi on aneemiliste, hemorraagiliste ja hüpertensiivsete sündroomide ravi, säilitades normaalse südame aktiivsuse.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse kõrge kalorsusega (umbes 3000 kalorit) madala valgusisaldusega dieet, sealhulgas essentsiaalsed aminohapped. On vaja vähendada soola kogust (kuni 2-3 g / päevas) ja raske hüpertensiooni teket - patsiendi üleviimiseks soolavabasse dieeti. Valgu sisaldus dieedis sõltub neerufunktsiooni kahjustuse astmest, glomerulaarfiltratsioon on alla 50 ml / min, valgu kogus langeb 30-40 g-ni päevas, kusjuures indeksi langus on alla 20 ml / min - 20-24 g / päevas.

Neeru osteodüstroofia väljakirjutamisega nähakse ette D-vitamiin ja kaltsiumglükonaat. Tuleb meeles pidada, et suurte D-vitamiini annuste poolt põhjustatud hüperfosfateemia põhjustatud siseorganite kaltsifitseerumise oht. Hüperfosfateemia kõrvaldamiseks määrake sorbitool + alumiiniumhüdroksiid. Ravi ajal jälgitakse fosfori ja kaltsiumi sisaldust veres. Happe-aluse kompositsiooni korrigeerimine viiakse veenisiseselt läbi 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Oliguurias on antud uriini koguse suurendamiseks määratud furosemiidi annus, mis tagab polüuuria. Vererõhu normaliseerimiseks, kasutades standardset antihüpertensiivset ravimit kombinatsioonis furosemiidiga.

Aneemia korral määratakse raua preparaadid, androgeenid ja foolhape ning fraktsioneerivad erütrotsüütide massi ülekanded hematokriti langusega 25% -ni. Kemoterapeutiliste ravimite ja antibiootikumide annus määratakse sõltuvalt eliminatsiooni meetodist. Sulfonamiidide, tsefalosporiini, metitsilliini, ampitsilliini ja penitsilliini annuseid vähendatakse 2-3 korda. Polümüksiini, neomütsiini, monomütsiini ja streptomütsiini kasutamisel võib tekkida isegi väikestes annustes komplikatsioone (kuulmisnärvi neuriit jne). Kroonilise neeruhaigusega patsiendid on nitrofuraanide vastunäidustatud derivaadid.

Südamepuudulikkuse ravis tuleb glükosiide kasutada ettevaatlikult. Annust vähendatakse, eriti hüpokaleemia tekkimisel. Patsiendid, kellel esines ajutiselt kroonilise neeruhaiguse staadiumis ägenemise periood, määras hemodialüüsi. Pärast patsiendi seisundi paranemist kantakse nad uuesti konservatiivsesse ravisse. Plasmafereesi korduvate kursuste efektiivne määramine.

Terminaalse faasi alguses ja sümptomaatilise ravi mõju puudumisel määratakse patsiendile regulaarselt hemodialüüs (2-3 korda nädalas). Kui kreatiniini kliirens langeb alla 10 ml / min ja vereplasma tase tõuseb 0,1 g / l-ni, on soovitatav tõlkida hemodialüüsi. Ravi taktika valimisel tuleb meeles pidada, et kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsioonide tekkimine vähendab hemodialüüsi toimet ja kõrvaldab neerusiirdamise võimaluse.

Prognoos ja ennetamine

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on alati tõsine. Ajaline hemodialüüs või neerusiirdamine on võimalik püsiva rehabilitatsiooni ja eeldatava eluea olulise pikenemise tõttu. Otsust sellise ravi võimaluste kohta teevad transplantoloogid ja hemodialüüsikeskuse arstid. Ennetamine hõlmab haiguste, mis võivad põhjustada ESRD-d, õigeaegset avastamist ja ravi.