Neerupealiste verejooks tekib näärvirakkude surmast või verehüüvete moodustumisest. Täiskasvanutel esineb haigus erandjuhtudel.

Laste patoloogia põhjus on sageli raske sünnitus, mille jooksul laps vigastatakse. Viivitatud arstiabi korral on surmaga lõppenud.

Neerupealiste verejooks täiskasvanutel

Neerupealised on näärmed, mis toodavad spetsiifilisi ensüüme ja mängivad olulist rolli inimkehas. Patoloogiat täiskasvanutel avastatakse harva ja see on haiguse komplikatsioon.

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub kahjustuse piirkonnast, verejooksu kestusest ja patsiendi vanuserühmast. Arstiabi puudumine kaks nädalat viib surmani.

Päritolumehhanism

Infektsioonhaigust peetakse peamiseks põhjuseks neerupealiste kahjustustele, mille tagajärjel veritsus tekib. Patoloogia arengu provotseerimiseks võib:

• müokardiinfarkt;
• tuberkuloos;
• südamelihase häired;
• keeruline rasedus;
• stress;
• soole põletik;
• tsirroos;
• pankrease patoloogiad akuutses staadiumis;
• munasarja tsüsti keeramine naistel;
• rohke verekaotus pärast manustamist;
• tugev toksiktoos;
• operatsioonid puusaliiges;
• mitmesugused tööõnnetused pärast õnnetust;
• onkoloogia

Põhjusteks on ka neerupealiste pinnal moodustunud kasvajad ja metastaatilised teised organid.

Haiguse tunnused

Verejooksu esimene sümptom neerupealistes on tugev ja terav valu, mis esineb rindkeres, vaagnas, ristilõikus, alaseljas. Patsientide kaebuste hulgas on märgitud:

• mao rikkumine;
• iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
• pearinglus;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne madalama hemoglobiinitaseme tõttu;
• südamepekslemine;
• liigesevalu;
• vererõhu muutus.

Naha pinnal tundub lööve väikeste papulite kujul. Aja jooksul ühinevad nad ja moodustavad laigud. Kehatemperatuur võib tõusta 38 kraadini.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi neerupealiste verejooksu kahtluse korral võetakse need kohe meditsiiniasutusse, kus diagnoositakse. Esiteks uurib arst ajalugu ja näeb ette järgmised diagnostilised meetmed:

1. Kortisooli taseme määramiseks kasutatav vereanalüüs. See on neerupealiste sünteesitud hormoon.
2. MRI ja CT. Viidi läbi patoloogilise protsessi allika tuvastamiseks.

Sümptomite puudumisel hindab spetsialist elundi massi ja soolade võimalikku sadestumist pehmetes kudedes. Kuni analüüsi tulemuste saamiseni ei saa patsienti süüa. Kui leitakse kõrge soolasisaldus, peaks patsient piirama rasvaste ja kõrge kalorsusega toiduainete tarbimist. See on vajalik, et soolad ja toksiinid elimineeruks kehast kiiremini ja ei koguneks.

Ravimeetodid

Ravimravi neerupealiste verejooksu korral hõlmab vitamiinide C, P, K, glükoosi ja vereplasma preparaatide võtmist. Vere kadumise vähendamiseks on vajalik kehatemperatuuri stabiliseerimine. Määrake intravenoosselt "desoksükortikosterooni" sisestamine.

Patsiendile määratakse kortisoon. Annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi seisundist ja testide tulemustest. Ravimit "Strofantin" kasutatakse südamelihase töö taastamiseks ja säilitamiseks.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud neerupealiste tõsise kahjustuse korral, mis on tingitud hematoomide purunemisest või kaasnevate haiguste esinemisest.

Prognoos

Neerupealiste verejooksu prognoos sõltub hoolduse õigeaegsusest ja kahjustuste piirkonnast. Kui patsient on ravi algstaadiumis saanud ravi, võib patoloogia ravida.

Orgaaniliste kahepoolsete kahjustustega muutub verejooks peaaegu alati surma põhjuseks.

Kuidas ennetada haigusi

Igat haigust on lihtsam vältida kui ravida. Et vältida neerupealiste verejooksu, soovitavad eksperdid:

• süüa õigesti;
• nakkushaiguste õigeaegne ravi;
• tugevdada immuunsüsteemi;
• vältida erinevaid vigastusi;
• läbivad regulaarselt eksamid.

Sümptomite ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole. Ravi puudumine 14 päeva jooksul on surmav.

Vastsündinute verejooks

Haigus diagnoositakse 20% juhtudest. Areneb hoolimata lapse soost. Riskigruppi kuuluvad eesnäärme vastsündinud.

Neerupealise kahepoolne kahjustus põhjustab peaaegu alati surma.

Haiguse etioloogia

Imikute verejooksu põhjused on meditsiiniliste vigade või raske töö tulemusena sünnitusprotsessis tekkinud infektsioonid ja mitmesugused vigastused. Vigastuse korral on suremus peaaegu 100%.

Infektsiooniliste patoloogiate hulgas, mis võivad tekitada neerupealiste verejooksu, on:

Bakterid põhjustavad vere hüübimist ja trombotsüüdid jäävad kokku. Selle tulemusena hakkavad moodustuma verehüübed. Muutuste taustal kaotab vere võime kiiresti hüübida, tekib verejooks.

Patoloogia põhjuseks võib olla ebapiisav hulk hapnikku, mida laps saab, kui nabanööri lõigati enne pulseerimise peatumist.

Sünnieelse arengu ajal kogunenud lagunemisproduktid tungivad neerupealiste näärmetesse, moodustub hematoom, mis põhjustab verejooksu.

Kliiniline pilt

Neerupealiste verejooks takistab hormooni teket, mille tulemuseks on pöördumatud muutused organismis. Esiteks tekib neerupealiste puudulikkus. Sümptomite raskusaste sõltub arengutasemest.

Esimesel etapil jälgitakse:

• söögiisu vähenemine;
• vererõhu muutus;
• naha ja limaskestade värvimuutus.

Parandada lapse seisundit saab ainult hormooni juurutamise kaudu.

Teises etapis kaasneb haigusega oksendamine, dehüdratsioon, halb urineerimine, palavik.

Kolmandat etappi iseloomustab urineerimise täielik puudumine, kooma ja temperatuuri vähenemine.

Kui tekib seedetrakti verejooksu vorm:

• kõhuvalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhupuhitus;
• kehatemperatuuri kiire vähenemine;
• kõhulahtisus;
• šokk;
• rõhu vähendamine;
• surm

Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, millel on akuutne kurss, on peamised sümptomid järgmised:

• külma higi ilmnemine naha pinnal;
• nõrk pulss;
• sinine nahk;
• südamepekslemine;
• rõhu vähendamine;
• šokk

Sel juhul on surma tõenäosus 100%.

Kui meningoentsefaliitne vorm, laps satub kooma, ei reageeri tähelepanu, motoorse aktiivsuse ilmingutele. Mõne aja pärast täheldatakse krampe, šokki, vähendatud rõhku ja surma.

Kõige tavalisem on segatud vorm. Kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, milline vorm domineerib. Verejooksuga kaasneb temperatuuri tõus, järsk rõhulangus, krambid ja naha sinakas varjund.

Diagnostilised kriteeriumid

Kui te kahtlustate, et väikelastel on neerupealiste verejooks, tehakse järgmised diagnostilised meetmed:

1. Üldine kontroll. See aitab hinnata lapse üldist seisundit, naha varju.
2. Vererõhu hindamine. Kui verejooks on vähenenud, on tablettide abil võimatu normaliseerida.
3. Vereanalüüs Määratakse hormoonide ja suhkru tase.
4. Elektrokardiogramm. Määratud südame lihaste rikkumiste tuvastamiseks.
5. Ultraheliuuring. Viidi läbi patoloogilise protsessi valdkondade tuvastamiseks.

Radiograafia on ette nähtud. Pilt näitab selgelt hemorraagia ja kahjustatud piirkonna fookuseid.

Ravi meetodid

Neerupealiste verejooksu ravi eesmärk on taastada hormoonide tase. See aitab normaliseerida vererõhku ja vältida šokki. Nakkushaiguse tuvastamisel määratakse antibiootikumid sõltuvalt mikroorganismide tüübist.

Ravi hõlmab "hüdrokortisooni" intravenoosset manustamist, kasutades "Prednizol". Veritsuse tõenäosuse vähendamiseks nimetatakse "Vikasol". Annuse arvutab raviarst.

Prognoos

Hemorraagiat neerupealistes peetakse üheks kõige ohtlikumaks sündivaks tingimuseks, mis põhjustab vastsündinu surma. Prognoos on sageli ebasoodne. Surmaoht väheneb õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral.

Täiskasvanud neerupealiste verejooks on harva tuvastatud. Haigus esineb sagedamini vastsündinutel ja on tingitud nakkushaigusest või keerulisest sünnist. Et vältida arstide soovitust, et naised oleksid tähelepanelikud oma tervisele, eriti raseduse ajal ja annavad verd regulaarselt, et avastada neerupealiste hormoonide taset.

Vastsündinute verejooks: põhjused, oht ja ravi

Neerupealiste verejooks on vastsündinu ohtlik tervislik seisund, mis on täis akuutse neerupealiste puudulikkuse arengut. Professionaalses kirjanduses nimetatakse patoloogiat kui "Waterhouse-Friederikseni sündroomi".

Patoloogia diagnoositakse 2% vastsündinutest. Reeglina on põhjuseks lapse pikaajaline keeruline töö ja vaagna esitus. Sama sagedusega areneb poisid ja tüdrukud.

Vere väljavoolu ajal tekkinud hematoomi saab jälgida, see tähendab, et see on leotatud kaltsiumisooladega. Hiljem moodustub selle asemel pitser. Kahepoolse verejooksuga tekib peaaegu alati surm.

Etioloogia

Neerupealiste hemorraagial on tavaliselt kaks põhjust:

1. Nakkushaigus. Nakkushaigused, nagu skarlát, leetrid ja tüüfus, kahjustavad veresooni, täpsemalt nende sisemist kihti, toksiine. See toob kaasa vere hüübimise suurenemise, trombotsüütide adhesiooni, neerupealiste tromboosi. See põhjustab 60% Waterhouse-Friderikseni sündroomi juhtudest mitmeid verejookse. Olukorda raskendab asjaolu, et kahjustatud laevad ei saa hapnikku kanda, mis tähendab, et see mõjutab kõikide kudede rakke.
2. Meditsiinilised vead lapse lapsendamise ajal. Raske sünnitus ja arsti ebaõige tegevus põhjustavad hapniku nälga. Selle tulemusena koguneb keha lagunemisprodukte, mis mõjutavad neerupealisi. Tulemuseks on hematoomi ilmumine. Raskuses on vastsündinutel, suhkurtõvega, samuti nendel, kes liiguvad nabanööri liiga vara (kuni pulseerimise peatumiseni).

Kliiniline pilt

Kui verejooks neerupealiste sümptomites sõltub kahjustuse staadiumist. Esimesed märgid on järgmised:

• Naha, limaskestade muutus (hüperpigmentatsioon).
• Vererõhu langus.
• Vähenenud söögiisu.

Survet on võimalik normaliseerida neerupealiste hormoonide kasutamisega, mille loomulik süntees peatatakse verejooksu ajal.

Kui seda ei tehta, tekib kahjustuse järgmine etapp, mida iseloomustab kliiniline pilt:

• Suurenenud kehatemperatuur.
• Oksendamine.

See omakorda viib vastsündinu keha dehüdratsiooni. Laps on aeglane, nõrk urineerimine, võimalikud krambid.

Teise etapi järel sisestatakse kolmas etapp, mille sümptomid on järgmised:

• Urineerimise puudumine.
• Vähendatud temperatuur.

Laps areneb šokis, ta satub kooma.

Kahepoolse verejooksu tekkimisel ilmnevad akuutse neerupealiste puudulikkuse tunnused. Esiteks on see õhupuudus, kõhulahtisus, oksendamine koos verega, petekiaalse nahalööve, tahhükardia. Järsk vererõhu langus, krambid, stupor.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos algab lapse visuaalse uuringuga, mille käigus hinnatakse naha seisundit - nad on sinakas, niisked ja külmad. Samuti on vererõhu langus, mida ei saa isegi ravimiga optimeerida.

Tehtud vereanalüüs võimaldab määrata neerupealiste hormoonide ja suhkru taseme. Verejooksu korral vähenevad esimesed, samas kui suhkrusisaldus on oluliselt suurem kui norm.

Neerupealiste seisundi visualiseerimiseks kasutavad nad ultraheliuuringut, mis võimaldab näha organi osa, kus veri on valatud. Neerupealiste radiograafia läbiviimisel ilmuvad hematoomid tumedad täpid.

Kui kahtlustatakse neerupealise verejooksu teket, on südamepuudulikkuse oht, mistõttu tehakse teiste diagnostiliste meetmete hulgas EKG, et hinnata südame-veresoonkonna süsteemi seisundit.

Ravi

Arstide peamine ülesanne neerupealiste verejooksu diagnoosimisel on vee- ja elektrolüütide tasakaalu taastamine, dehüdratsiooni ja šoki vältimine. See on võimalik neerupealiste hormoonide sissetoomise tõttu - viiakse läbi asendusravi mineraal- ja glükoosisteroididega. Intravenoossed hormonaalsed ravimid - "Hüdrokortisoon" või "Prednisoloon". Laps peab olema regulaarse meditsiinilise järelevalve all, sest esimene ravim võib põhjustada lapse psühhoosi teket.

Nakkushaiguse hemorraagia korral on vaja see lühikese aja jooksul kõrvaldada. Selle jaoks on määratud antibiootikumide süstid. Dehüdratsiooni vältimiseks võimaldab sisse viia soolalahus, mille kõrvaltoime võib olla turse teke. Seetõttu peab laps ravi ajal pidevalt jälgima.

Väikeste annuste korral tekib neerupealiste verejooksu tekkimise risk väikeste annuste korral.

Prognoos

Hemorraagia neerupealiste puhul on enamikul juhtudel surmaga lõppenud. See on suures osas tingitud asjaolust, et haiguse varases staadiumis on raske diagnoosida. Samal ajal peatub hemorraagia ajal hormoonide süntees, vee-soola ja süsivesikute ainevahetus on häiritud, pöördumatud muutused algavad kogu kehas. See põhjustab tõsist dehüdratsiooni, neuropsühhiaatrilisi ja immuunsüsteemi muutusi, mao häireid ja seejärel neerupealiste düsfunktsiooni.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed on naise tervisliku seisundi jälgimine raseduse ajal, tagades vastsündinu seisundi ohutu manustamise ja hoolika jälgimise esimestel päevadel pärast sündi.

Esimeste verejooksu sümptomite ilmnemisel on näidustatud varane diagnoos ja diagnoosi kinnitamisel on näidustatud kohene ravi hormonaalsete ravimitega.

Vastsündinute verejooks vastsündinutel: ravi, põhjused, prognoos

Vastsündinute verejooks vastsündinutel: ravi, põhjused, prognoos

Verejooks neerupealistes on laste kõige tõsisem patoloogia. Kuna neerupealised on endokriinse süsteemi olulised organid, põhjustab see haigus laste kehas tõsiseid häireid, mistõttu haiguse prognoos on pettumust valmistav. Ilma õigeaegse ravita on surma tõenäosus 100%. See sündroom areneb võrdselt poiste ja tüdrukute puhul.

Põhjused

Verejooksu põhjused neerupealistes on jagatud kahte rühma.

Nakkushaigused

Seda etioloogiat kaalutakse 65–70% juhtudest. Sellised haigused nagu sepsis, sageli meningokoki etioloogia, difteeria, leetrid, punapea ja kõhutüüfus põhjustavad verejooksu bakteriaalsete toksiinide mürgise toime tõttu veresoonte endoteelile.

Toksiinid võivad aktiveerida vere hüübimistegureid, mõjutada trombotsüütide adhesiooni. Tulemuseks on suure hulga verehüüvete moodustumine, mis ummistavad neerupealiste veresooned.

Selle tulemusena väheneb vere võime kokkuvarisemisele ja on palju verejookse. Neerupealine vähendab hapnikku, see halvendab seisundit.

Raske sünnitus

Kui gestoos ja eklampsia sünnituse ajal suurendab verejooksu ohtu. Kui sünnitust ei juhita korralikult, võib vastsündinud laps saada ebapiisavat hapnikku. Selle tulemusena kogunevad lagunemissaadused, mis kahjustavad neerupealist. Diabeedi esinemine süvendab ka vastsündinute seisundit.

Need põhjused toovad kaasa asjaolu, et neerupealiste mitmesuguse suurusega hemorraagiline kahjustus.

Sümptomid

Verejooksu tekkimisel neerupealistes on 3 etappi:

1. 1. etapis esineb naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon, isu on häiritud, vastsündinu põeb iiveldust ja tema vererõhk langeb järsult. Hüpertensiivsed ravimid on hüpotoonilistes kriisides ebaefektiivsed, kuid hormonaalsete ravimite lisanduvate neerupealiste kasutamine parandab seisundit.
2. 2. etapis muutub laps aeglaseks, temperatuur tõuseb, iiveldus annab korduva oksendamise dehüdratsiooni sümptomitega ja urineerib veidi.
3. 3. etapis on kooma, šokk, urineerimine. Kõrge temperatuur muutub madalaks.

Kui vastsündinute neerupealistes on verejooks, on kortikosteroidide ja mineralokortikoidhormoonide teke halvenenud, mille puudumine põhjustab vastsündinu kehas korvamatuid häireid. Pärast verejooksu tekib kiire akuutne neerupealiste puudulikkus. On üldisi ja kohalikke sümptomeid. Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse etioloogiast.

Seedetrakti vorm

Laps on mures ägeda kõhuvalu pärast, vabaneb rohkelt külma higi, temperatuur langeb järsult. Vastsündinud on haige, kuni lakkamatu oksendamine. Häired kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Kõhulahtisuse tõttu lahkub laps kehast kiiresti vedelikuga, tekib dehüdratsioon, millega kaasneb vererõhu langus. Hüpovoleemiline šokk esineb vee puudumise tõttu.

Selle tulemusena sureb vastsündinu.

Kardiovaskulaarne vorm

Peamine sümptom on südame-veresoonkonna süsteemi kiire äge rike. Lapse nahk on sinakas värvi, kaetud rikkaliku külma higiga. Südametöö häirete tõttu tekib terav tahhükardia, kuid pulsil on nõrk filamentne. Surve lõpus langeb šokk. Vastsündinu surm 100%.

Meningo-entsifitaliitne vorm

Kooma kujuneb äkki. See tähendab, et vastsündinuid ei häiri. Ta ei nuta, ei ole liikumisi, mingit reaktsiooni täiskasvanu kohalolekule ei täheldata. Siis tuleb konvulsiivne sündroom, rõhu langus. On šokk ja laps sureb.

Segatud vorm

See on levinum kui eelmised. Seda iseloomustab ülaltoodud sümptomid, mis sõltuvad valdavast vormist. Seal on terav hüpotensioon, tsüanoos tervikuna, krambid ja kõige sagedamini vastsündinutel ei langeb kehatemperatuur, vaid vastupidi, tõuseb.

Ravi

Ravi tuleb alustada niipea kui võimalik, vastasel juhul on vastsündinu tagajärjed surmavad. Ravi eesmärk on kompenseerida neerupealiste hormoonide puudumist, et taastada vee ja elektrolüütide tasakaal, suurendada vererõhku, vältida šoki teket, võidelda infektsioonidega.

Sageli on vajalik desoksükortikosteroonatsetaadi (DOXA) raviks intramuskulaarselt Prednisooniga hüdrokortisooni puudumisel. Kui rõhk hakkab järsult langema, alustage Noradrenaliini söötmist. Kui on olemas nakkusohtlik protsess, määrake antibiootikumid.

Pärast seisundi paranemist väheneb hormoonide annus. Tüsistuste põhjused pärast ravi on järgmised: koos DOXA suurte manustatud annustega koos füüsilise annusega.

lahus võib põhjustada turset, mis viib kiiresti halvatuseni ja hüdrokortisooni sisseviimine viib psühhoosi tekkeni, mistõttu peate hoolikalt jälgima vastsündinu seisundit ja kontrollima rangelt ravimite manustatud annuseid. Selleks võtavad vastsündinuid uuringuteks vereanalüüsi.

Hüpoglükeemia korral süstitakse intravenoosselt glükoosi lahus. Vikasol on näidustatud hemorraagia ennetamiseks ja raviks, see vähendab vastsündinute vastuvõtlikkust verejooksule, kuid on vaja täpselt välja arvutada ravimi annus, see võib põhjustada vastsündinu kollatõbi. C- ja P-vitamiini määramine on loogiline südame aktiivsuse vähendamisel.

Diagnostika

Põhikomponendi diagnoosimiseks on vastsündinu uurimine. Lastearstid pööravad kõigepealt tähelepanu nahale. Verejooksuga neerupealistes on need kahvatu, sinakas, niiske ja külm.

Vastsündinutel on hüpotensioon, mida ei inhibeeri hüpertensiivsed ravimid. Järgmine diagnoosimise etapp võtab verd analüüsiks, et määrata hormoonide tase, mida neerupealised ei suuda piisavas koguses eritada.

Samuti selgitatakse veresuhkru taset, kuna see on suurenenud puudulikkuse korral.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse EKG-d südamelihase seisundi määramiseks. Selles patoloogias on näidatud ultraheli. See aitab tuvastada neerupealise piirkonda, kus verejooks on lokaliseeritud. Röntgenkiirte kasutamine on vajalik, röntgenkiirte abil on võimalik tuvastada tumenevaid alasid, kuna verejooks neelab röntgenkiirte.

Verejooks vastsündinul

Pärast lapse sündi on arstide hoolikas järelevalve all. Häiravaid märke esimestel eluaegadel peetakse sagedaseks muutuseks lapse aktiivsuses, temperatuuri languses ja jäsemete jahutamises. Sel juhul võib kahtlustada intrakraniaalset verejooksu.

Selline verejooks võib tekkida sünnitrauma või leibkonna hooletuse tõttu. Sõltuvalt asukohast jaguneb koljusisene verejooks sügavaks ja pealiskaudseks.

Igal juhul on veritsusel individuaalne iseloom, kuid neid saab kombineerida vastavalt sümptomite sarnasusele. Üks ilmseid sümptomeid on beebi letargia ja erutuvuse vahetus ilma nähtava põhjuseta.

Võib esineda krampe või liikumishäireid.

Tähelepanu tuleb pöörata fontaneli välimusele - kui see on tugevalt väljaulatuv ja ülalmainitud märgid on - peate kohe haiglasse minema.

Lisaks võib sümptomiks olla suurenenud tagasitõmbumine, kaalulangus, soole ärritus, õhupuudus ja lapse liiga sagedane südamelöök. Kui need märgid tekivad lühikese aja jooksul, on vajalik kiireloomuline uurimine.

Kõige sagedamini esinevad verejooks enneaegsetel imikutel, kelle kaal oli alla poolteist kilogrammi.

Täisajaga normaalse kehakaaluga lapsed võivad olla ohtlikud, kui sünnitus oli mööduv või raseduse ajal, kui emal oli nakkushaigus.

Üldiselt arvatakse, et selline verejooks võib olla põhjustatud imiku mehaanilisest kahjustusest sünnituse ajal. Ametlik meditsiin, neid andmeid ei kinnitata.

Intrakraniaalne vere leke võib tekkida intravenoosse süstimise või hapnikuhappegaasi ülemäärase hapnikuga.

Vastsündinute verejooksu põhjused

Aju hemorraagia on tingitud asjaolust, et kolju sees olevad laevad on kahjustatud. Vere siseneb aju membraani. Veresoonte purunemise põhjuseks on vigastused või hüpoksia.

Meditsiinilised uuringud on näidanud, et vastsündinu verejooksu põhjuseks võib olla:

• Raseduse tingimuste rikkumine (mitte täiskohaga või tähtajalise lapse puhul);
• Lapse pea suur ümbermõõt ja ema sünnikanali lugematus;
• Mükoplasma, hüpoksia, emakasisesed nakkushaigused;
• Pikaajaline või mööduv sünnitus;
• Meditsiinilised vead sünnituse ajal.

Patoloogia täpseks tuvastamiseks teostatakse imiku pea tomograafia.

Verejooksude klassifikatsioon vastsündinutel

Subarahnoidaalne verejooks vastsündinul

Üks kõige sagedasemaid veritsusi lastel on subarahnoide. Selle põhjuseks on veresoonte rebenemine arahnoid- ja pia mater. Kõige tavalisem põhjus võib olla pikaajaline töö. Kui probleemi õigeaegselt ei tuvastata, algab põletikuline protsess verejooksupiirkonna vere lagunemise tõttu.

• Ülitulek, halb uni;
• Püsiv nutt;
• Strabismus;
• Suurenenud peamaht;
• Krambid;
• Okcipitaalsete lihaste pinged.

Haiguse kohese avastamise ja õige ravi korral ei jäta verejooks mingeid tagajärgi.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel

Vastsündinute subduraalne verejooks on põhjustatud venoosse laeva rebenemisest.

Selline kahju on tingitud ägedast vigastusest. See viib vere väljavoolu kõvakesta ja aju vahel. Moodustub hematoom, mis kiiresti kiirendab ja surub aju. Selle patoloogia tagajärjed on väga ohtlikud ja võivad põhjustada surma.

Lisaks vigastustele võivad aneurüsmid ja ajukasvajad põhjustada subduraalset verejooksu.

Sellise veritsuse põhjuseks on kõige sagedamini järgmised tegurid:

• Liiga suured puuviljad;
• Emaka jäikus (esimest korda sünnitanud ja hilisemas sünnituses);
• Sünnituse kiirus või pikaajaline olemus;
• Lapse vaakumekstraktsioon või rotatsioon sünnituse ajal;
• Enneaegne (liiga pehmed kolju luud).

Vastsündinute subduraalse verejooksu sümptomid:

• Kaela lihaspinge;
• Põgenev pea;
• Õpilane ei reageeri valgusele;
• Bradükardia;
• Krambid.

Sellise patoloogiaga lapse seisund on raske, surm võib tekkida kahe päeva jooksul.

Hematoomide kohese diagnoosimise ja eemaldamisega pooltel juhtudest on võimalik vastsündinu täielikult päästa. Ülejäänud on tõsised kahjustused neuroloogilises aparaadis, vesipea ja surm.

Intraventrikulaarne verejooks vastsündinutel

Asfüücia ja hüpoksia põhjustavad imikutel intraventrikulaarse verejooksu tekkimist. Riski korral - enneaegsed lapsed, kes ei ole täielikult moodustanud vereringet ja aju struktuuriosasid.

Enneaegselt sündinud väikelastel on pea sees germinaalmaatriks - struktuur, mis hiljem muutub aju rümbaks.

IVH korral on maatriksi transformatsiooniprotsess katkenud, mis viib lapse arengu viivitamiseni.

Sellel patoloogial on neli raskusastet. Esimesel kahel haiguse sümptomil ja tagajärgedel puuduvad ning selle esinemist diagnoositakse ainult tomograafia ja sonograafia abil. Kolmandas ja neljandas astmes algab vesipea, verejooksu levik ajukoes ja selle tagajärjel neuroloogilised muutused.

Vastsündinutel on sõltuv verejooks

Aju hüpoksia tõttu tekib subjektiivne hemorraagia. Vastsündinute sümptomite hulgas märkus:

• Käte hüpotoonia;
• Kerged erutus- ja letargia tilgad;
• Liigne silma liikuvus;
• Pea pea tühjendamine.

Selle seisundi indikaatorid on korduvad apnoe rünnakud. Imiku tuvastamiseks viiakse läbi neurosonograafia. Alati ei ole võimalik tunnustada SEC esimestel eluaegadel. Sageli ilmnevad sümptomid teisel nädalal või isegi mitu kuud pärast sündi. Haiguse pikaajaline kulg viib aju tsüstide moodustumiseni.

Parenhüümne verejooks vastsündinul

IVH komplikatsioon võib olla vere sissevool aju ainesse. Seda protsessi nimetatakse parenhüümiks.

Patoloogia algab viiruse infektsiooni või vere hüübimishäire tõttu lapse ajukahjustuse (lapse ja ema Rh-tegurite vahe) tõttu. Põhjused võivad hõlmata asfüksiat või sünnitrauma.

Sellise verejooksu korral on lapsele suur risk. Positiivse tulemusega pärast hematoomi resorptsiooni moodustub tsüst, mis hõivab aju kahjustatud piirkonda. See protsess põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja arenguhäireid.

Muud tüüpi verejooks vastsündinutel

Verejooks vastsündinu ajus

Hemorraagia vastsündinu ajus, nagu eespool kirjeldatud, jagunevad:

1. Epiduraalne;
2. Subarahnoidaalne;
3. Aju ja vatsakeste hemorraagia;
4. Subduraalne.

Eluaegsetel päevadel võib imikutel tuvastada teisi veritsusi.

Verejooks vastsündinul neerupealistes

Võib tekkida sünnituse ebaõigest juhtimisest, loote mehaanilisest vigastusest.

Lapse elu kolmandal päeval laguneb hematoom ja imiku seisund halveneb järsult. Märgid on:

• Raske lihaste hüpotoonia;
• Rõhu langus;
• Oksendamine;
• Soole parees.

Diagnostilistel eesmärkidel on ette nähtud kõhuõõne kiirgusravi ja ultraheli määramine.

Hematoomi- ja hormoonravi eraldamiseks võib ravi olla vajalik. Haiguse tagajärjed võivad olla krooniline neerupealiste puudulikkus.

Silma verejooks vastsündinutel

Täheldati nelikümmend protsenti raskete sünnitustega juhtudest stimuleerivate ravimite ja vaakum sünnitusabiga. Tavaliselt kaob selline verejooks esimese paari nädala jooksul ja pole midagi pistmist aju verejooksudega.

Verejooksu ravi vastsündinutel

Imikute hemorraagia ravi on peamiselt toetav, välja arvatud juhul, kui hematoomide kõrvaldamiseks on vaja kirurgilist sekkumist. Kõik lapsed saavad K-vitamiini, mis soodustab verehüüvete imendumist. Teatud näidustuste puhul on neile määratud hüübimisfaktorid.

Haige laps on müra ja ereda valguse eest kaitstud. Koormuse täielikuks kõrvaldamiseks toidetakse neid toidutoru kaudu.

Verejooksuga vastsündinu hooldamise põhiprintsiibid:

• Beebi riietamisel ja suplemisel ei saa äkilisi liigutusi teha;
• Tuleb olla ettevaatlik, et laps ei kukuks maha ja ei painuks oma peaga alla;
• Olukorra ägenemise tuvastamiseks on vajalik pidevalt jälgida kehatemperatuuri.

Vastsündinu verejooksu tagajärjed

Imikute veritsuse tagajärjed sõltuvad otseselt kahjustuse piirkonnast ja raskusastmest. Laps on raskem komplikatsioonidega toime tulla, kuna ta ei saa aktiivselt osaleda rehabilitatsioonitegevuses.

Verejooksu võimalikud tagajärjed lapsekingades võivad olla:

• Täielik või osaline halvatus;
• Arenguhäired;
• Kooma;
• Refleksiivse seadme depressioon;
• Aju turse,
• Strabismus;
• Kõnehäired.

Õige ja kohese diagnoosiga on enamikul juhtudel võimalik vältida tõsiseid tüsistusi. Vanemate ravi- ja taastusravi aitab lapsel normaalselt areneda ja areneda.

Neerupealise verejooks

Neerupealiste patoloogia on selle elundi veenide tromboosi või nääre tekkinud nekroloogiliste protsesside tulemus. Seda iseloomustab pigem ohtlik haigus, mis täiskasvanud elanikkonnas ei ilmne suhteliselt sageli. See on peamiselt vastsündinute ja väikelaste eelisõigus.

Mõnikord võib täiskasvanutel ilmneda see haigus teisejärgulise haiguse taustal teise progresseeruva haiguse taustal. Selle valulikud sümptomid võivad olla seotud elundi kahjustatud osa ulatusega ja verejooksu kestusega.

Esialgsel etapil on selle patoloogia kindlakstegemine üsna raske, nii et kui te ei võta drastilisi meetmeid ravi põhjuse ja retseptide tuvastamiseks, siis ennustused on väga masendavad, surm võib tekkida kahe päeva jooksul.

Täiskasvanud neerupealiste veritsuse põhjuseid võib iseloomustada mitmete teguritega:

• Pooled selle patoloogia esinemisest on järgmised: stress, südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt.
• Verejooks võib esineda neerupealiste infektsiooniliste kahjustuste korral.
• Raske rasedus, mis on seotud toksilisusega, verejooksuga enne ja pärast sünnitust, munasarja tsüstide keerdumisega ning rasestumisega iseseisvalt.
• Kui mõlemad neerupealised mõjutavad samaaegselt paarisorganeid, võivad pahaloomulised kasvajad või tuberkuloos seda põhjustada.
• Seedetrakti põletikuliste protsesside ja maksatsirroosi käigus tekivad sageli verejooksud.
• Verejooks võib põhjustada liiklusõnnetuste ja tootmise käigus tekkinud vigastusi.

Reeglina kaebavad enamik patsiente nimmepiirkonna ja rindkere, puusaosa ägeda valu pärast. Seal on pearinglus, iiveldus ja oksendamine, üldine nõrkus, rõhk võib oluliselt väheneda ja tõusta. Patoloogia välised tunnused on löögid verise laigude nahal, mis sulanduvad naastudeks. Sageli on palavikuga patsiendid.

Verejooks neerupealistes. Allikas: bolimed.ru

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel haigestub patsient kiiresti. See kogub kohe haigusele eelnevaid andmeid. See on määratud biokeemilise ja instrumentaalse diagnostika läbimiseks, mis hõlmab MRI ja CT. Verd testitakse kortisooli hormoonide taseme suhtes, mis antud juhul mängib olulist rolli.

Ravi on peamiselt suunatud temperatuuri vähendamisele, et vähendada verekaotust. Sellele järgneb intravenoosne ja ravimiteraapia. Kui need meetodid ei anna positiivset tulemust, on ainus võimalik võimalus inimese elu päästa, see on kirurgiline sekkumine.

Vastsündinute patoloogia

See patoloogia on eriti ohtlik vastsündinutele. Kuna hiline diagnoosimine ja ravi määramine võib põhjustada kroonilise neerupealiste puudulikkuse teket ja rasketel juhtudel peaaegu sada protsenti surma.

See haigus on registreeritud 20% vastsündinutest, reeglina on lapse sünnitusel raske sündida. Seda diagnoositakse nii poistel kui tüdrukutel. Vastsündinu neerupealise hematoom imendub kiiresti kaltsiumisooladega, mis viib selle tihendamiseni.

Meditsiiniuuringute kohaselt on selle patoloogia jaoks mitmeid põhjuseid, mille hulgas on kaks peamist:

• Keha lüüasaamine nakkushaigustega on järgmised: leetrid, kõhutüüf, palavik. Nende haiguste progresseerumise ajal mõjutavad toksiinid veresoonte sisepinda. Vere hüübimise suurenemine, mis tingib tingimata verehüüvete tekkimise, anumad lõpetavad hapnikuga varustamise organismis, põhjustades arvukalt verejookse.
• Üsna sageli tekivad neerupealiste hematoomid raske töö ja arstide vigade ajal. Nende hilinenud vajaliku abi andmine lapsele põhjustas hapniku nälga. Tulemuseks on neerupealiste lõhkumine lagunemissaadustega ja hematoomide teke. Riskigrupiks on ka nabanööri takerdumise, kaasasündinud suhkurtõve ja nabanööri enne täisvere pulseerumist lõiganud imikud.

Sümptomaatika

Vastsündinute neerupealiste lüüasaamine on jagatud mitmeks etapiks, millest igaühte iseloomustavad järgmised sümptomid.

• Esimesel etapil tekib naha pigmentatsioon ja limaskestad. Tema isu halveneb, tema vererõhk langeb järsult ja seda saab normaliseerida neerupealiste hormoonide manustamisega, mis ei ole enam hemorraagia ajal tekkinud.
• Kui sellist ravi ei teostata, siis teisel etapil tõuseb lapse temperatuur kriitilistesse väärtustesse, algab oksendamine. Selle tulemusena tekib dehüdratsioon, uriin praktiliselt ei erine, krampide esinemine on võimalik.
• Kõige ohtlikum, see on kolmas etapp, mille kestel laps satub kooma, kus urineerimine on täiesti puudulik, tekib šokk ja temperatuur langeb. Peaaegu alati kaasneb see surmaga.

Eristatakse mitmeid selle patoloogia vorme: meningoentsefaliit, südame-veresoonkonna, seedetrakti ja segatud. Igal inimesel on oma tunnused ja sümptomid.

Diagnostika

Patoloogia arengu kindlakstegemiseks võetakse järgmised meetmed:

• Arst kontrollib imiku keha visuaalselt. Verejooksu ajal neerupealistes, nahk muutub sinakas varjundiks, muutub külmaks ja niiskeks. Süstitud ravimid ei saa vererõhku normaliseerida.
• Järgnevalt tehakse vereanalüüs selles sisalduvate hormoonide tuvastamiseks, mis vähendab ja suhkrut, vastupidi, tõuseb.
• Kohustuslik ja instrumentaalne diagnoos EKG, ultraheli, radiograafia abil.

Ravi

Tuginedes läbiviidud tegevustele ja saadud tulemustele, on ette nähtud asjakohane ravi. Reeglina on puuduvad hormoonid kõigepealt kasutusele võetud, et taastada veetasakaalu kehas. Normaalige vererõhk, et vältida lapse šoki.

Kui verejooks on tekkinud organismi nakatumise tagajärjel, määratakse antibiootikumid. Süstitakse intravenoosset "hüdrokortisooni" ja soolalahust, mis stimuleerib vee tasakaalu taastamist. Asenda see ravim, saate "Prednisoloon". Laps on pideva kontrolli all.

Reeglina lõpeb see patoloogia enamasti lapse surmaga. Kui ravi on ette nähtud õigeaegselt ja õigeaegselt abi, siis saame loota soodsale tulemusele.

Selle vältimiseks on soovitatav, et naine külastaks pidevalt raseduse ajal juhtivat spetsialisti, säilitaks vere hormoonide ohutu taseme ja kvalifitseeritud spetsialist peaks sünnitama.

Neerupealise verejooks

Neerupealiste verejooks salakaval ja raske keha seisund. See kujutab endast suurimat ohtu vastsündinutele ja väikestele lastele, kuna see on tavalisem ja diagnoositud suurte raskustega.

• sünnitusega seotud vigastused loote ebaõige esitamisega ja nõrga tööjõuga;
• tegevused vastsündinu taaselustamiseks;
• kaasasündinud süüfilis;
• rasedate naiste toksilisatsioon;
• infektsioonid (meningiit, gripp, punapea palavik).

• antikoagulantide (vere vedeldajad) suurte annuste määramine;
• nakkushaigus;
• ulatuslik abdominaalne operatsioon verekaotusega;
• ravi ACTH-ga;
• Abi;
• kirjeldatud raskete stressiolukordade ajal sõjaväelaste haigusjuhte.

Verejooks võib olla lokaalne ja hajutatud, mõjutada ühte neerupealist või mõlemat korraga. Väikesed verejooksud on asümptomaatilised ja lõpevad kapsli või kaltsifikatsiooniga (kaltsium sadestub kudedesse, mis neerupealistes on samaväärne paranemisega).

Mis juhtub kehas verejooksuga

Massiivsete verejooksude korral esineb verejooksude kahjustusi või neerupealised muutuvad suureks verehüüveks. Mõnel juhul ei kata neerupealise kapsel survet ja on rebenenud, veri siseneb retroperitoneaalsesse ruumi. Patoloogias mõjutavad kõik neerupealiste kihid.

Laste kliinik on jagatud mitmeks vormiks:

1. Shock: vererõhu järsk langus, arütmia, külmavärinad, naha ja tsüanoos. Lapse kehatemperatuur langeb, uriini kogus väheneb, võib tekkida anuuria (uriini puudumine).
2. Kõhu - laps nutab, ei puuduta kõhtu, tal on kõhupuhitus, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, melena (verine kõhulahtisus).
3. Hingamisteede - iseloomulik tahhükardia, õhupuudus, suurenenud hingamispuudulikkus.
4. Meningoentsefaliit - laps keeldub rinnaga, põnevus asendatakse nõrkusega, on järsk lihaste pinge, hilisemates etappides on krambid ja kooma.

Kõigil juhtudel tekivad lapsed nahas hemorhhage.

Diagnoosimine ja ravi

Kahjuks ei saa laps öelda, et tal on valu, mistõttu on diagnoosimine raske. Riik areneb kiiresti mõne tunni jooksul. Väga sageli õpitakse tõeline surma põhjus alles pärast lahkamist.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel arenevad sümptomid kiiresti. Kokkuvarisemine tekib: vererõhu järsk langus, naha hellitus, külm kleepuv higi, tugev janu, teadvusekaotus. Patsientidel on sageli järsk temperatuuri tõus, tahhükardia, sagedane, kiudude pulss.

Diagnoosimiseks on vaja hoolikalt koguda anamneesi (infektsioonid, vigastused, operatsioonid), on äärmiselt oluline teada, kas esinesid autoimmuunsed häired, kas antikoagulantravi teostati.

Kõige olulisem kliiniline märk on madal vererõhk, mis ei reageeri vaskulaarsete ravimite kasutuselevõtule.

Üldiselt nihutab vereanalüüs leukotsüütide valemit vasakule (ebaküpsete neutrofiilide suurenemine), mis näitab verejooksu või põletikulise haiguse esinemist.

Vere biokeemia näitab naatriumi, kaaliumi, kloori, glükoosi puudumist.

Üldises analüüsis valgu jälgedes, atsetoonuurias.

Ultraheli ei ole eriti informatiivne, eriti imikutel.

Samuti viiakse läbi neerupealiste hormoonide taseme määramine veres ja uriinis.

Tuleb meeles pidada, et riik on äärmiselt tõsine ja nõuab kiireloomulisi meetmeid! Sageli viiakse diagnostika läbi pärast šokkiravi algust.

Steroidteraapiat viiakse kiiresti läbi suurte glükokortikoidide ja mineraalkortikoidide annustega.

Samaaegselt manustatakse veeni veeni veenisiseselt 100-150 mg, seejärel jätkatakse tilguti süstimist füsioloogilises lahuses kiirusega 40-100 tilka minutis. Peaaegu kohe alustatakse ravimi intramuskulaarset manustamist suspensioonina 50-75 mg iga 406 tunni järel.

Minerakortikoidravi manustatakse koos ravimiga DOXA (deoksükortikosteroonatsetaat) intramuskulaarselt, annuses 5 mg 2-3 korda esimesel päeval, 1-2 korda teisel, seejärel 5 mg igal teisel päeval. Skeemid sõltuvad seisundi tõsidusest.

Samaaegselt steroidteraapiaga püütakse aktiivselt toime tulla šokkivastaste meetmetega. Elektrolüütide tasakaalu taastamiseks viiakse sisse glükoosi lahused, isotooniline naatriumkloriid. Aju turse ilmumisel süstitakse mannitooli (diureetikum).

Kui nakkushaigus püüab nakkusega toime tulla, määrates laia spektriga antibiootikumide kursuse.

Prognoos on äärmiselt ebasoodne, suremus ulatub 50% -ni. Kuid isegi taastumise korral on patsiendid hormoonasendusravi korral elu jooksul.

Neerupealise verejooks vastsündinul sünnitrauma ajal

PRAKTIKA TÄHELEPANEKUD

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

ÜLDISELT TRAUMA SÜSTEEMI SÕIDUKITE LÕPETAMINE

Lastehaiguste osakond №3, Karaganda Riiklik Meditsiiniülikool

Sünnivigastus - lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine, mis tekkis sünnituse ajal. Pehme kudede, luusüsteemi, tsentraalse ja perifeerse närvisüsteemi sünnitusvigastusi ning siseorganite vigastusi esineb. Sünnistrauma üks tõsiseid tagajärgi on kahjustus siseorganitele, eriti neerupealistele, sageli surmaga.

Neerupealiste kahjustuste kliinilised ilmingud on varieeruvad, in vivo diagnoosimine on keeruline, kliinik jäljendab kesknärvisüsteemi ja teiste organite ja süsteemide kahjustusi. Selle artikli kirjutamise motivatsioon on tingitud kliinilisest juhtumist, mille jälgimise ajal oli haiguse diagnoosimisel raskusi.

Märksõnad: sünnivigastus, verejooks, tüsistused

Sünnijuhu diferentseerub spontaanseks, mis tuleneb tavaliselt sünnitusest ja sünnitusabist, mis on tingitud sünnitusarstide mehaanilistest toimingutest (tangid, veojõud, eelised jne).

Seega loetakse sünnitrauma kui vastsündinu patoloogiat, mis on põhjustatud vigastustest, mis tulenevad mehaaniliste jõudude toimimisest [8, 10]. Kirjanduse andmetel on sünnivigastuste esinemissagedus 2-7 juhtu 1000 vastsündinu kohta [8, 10, 14].

Statistika kohaselt ei ole selgeid märke, et vastsündinutele tekitatakse sünnide kahjustamisel siseorganitele kahju, mis on tõenäoliselt tingitud in vivo diagnoosimise raskusest.

Siseorganite sünnivigastus on haruldane ja reeglina on see tingitud mehhaanilistest tagajärgedest lootele tööjõu ebaõige juhtimise ja erinevate sünnitusabi saamise tõttu. Kõige sagedamini registreeritakse hemorraagia maksades, põrnas ja neerupealistes.

Samuti on neerude, õõnsate organite (mao, jämesoole, mesentery laevade purunemise) kahjustus.

Vastsündinutel on parenhümaalsete organite lüüasaamisega kaheastmeline kahjustus: 1) subapsulaarne hematoom (kursus on kerge asümptomaatiline); 2) hematoomi (akuutne) rebend [3, 8].

Sünnituskahjustusega vastsündinutel on parenhümaalsetes organites hemorraagia ilmnemisel oluline mitte ainult mehaaniline trauma (pikaajaline, kiire kohaletoimetamine, loote seisundi anomaalia, loote suuruse ja vaagna ebaühtlus, sünnitusjärgsete sünnitushüvitiste kasutamine), vaid emakasisene hüpoksia, vastsündinute asfüücia, -gulopaatia, enneaegne sündimus [4]. Kõhuvigastuse kliiniline pilt

vastsündinutel on retroperitoneaalne ruum, millel on mõned ühised omadused, sõltumata sellest, milline elundi verejooks on toimunud.

Subkapsulaarse hematoomi staadiumis on mõõdukas suurenemine kahjustatud elundis, kerge aneemia ("latentne periood või kerge intervall") [2, 4]. Hematoomi katkemisel registreeritakse šokk, kõhuõõne, akuutne aneemia ja hüübimishäire.

Patoloogia diagnoosimiseks uuritakse tööjõu kulgu, riskitegureid, kliinikut, tingimata röntgeniuuringut, ultraheli [4].

Sünnivigastuse korral võib neerupealiste puhul esineda sagedamini verejookse neerupealistes, tavaliselt ühepoolselt. Verejooks võib olla fokaalne, haarates osa loote ajukoorest, ja neerupealise täielik muutmine "vere kottiks".

Kui kapsel puruneb, laguneb veri perirenaalseks kiuks retroperitoneaalse hematoomi moodustumisega. Veri on algselt vedelik, seejärel organiseeritud.

Mikroskoopiliselt, neerupealiste koes, määratakse lisaks verejooksule nekroosi fookused; neerupealiste kude on nakatunud hematoomi ümber. Kui verejooks on marginaalses tsoonis jätkunud, ladestatakse lubja soolad.

Verejooksu tulemusena võib tekkida vere tsüst koos kapsli ja väikeste ajukoorme jääkidega või fibroos tekib hemosideriini akumuleerumisel kasvanud sidekudedes [4, 6, 7].

Verejooksu teke neerupealistes on seotud venoosse ummiku ja hüpoksiaga, mille puhul arenevad loote koore sinusoidsed kapillaarid, mis koosnevad ühest endoteeli kihist. Neerupealised veno-seisundis

Stagnentsed tingimused on eriti haavatavad füüsiliste mõjude suhtes, eriti keha eemaldamise või maksa või neerude kaudu, kui keha eemaldatakse või kui loote "välja pressitakse", kui pea on raske liigutada.

Arvatakse, et kogu verejooks neerupealistes võib olla surma põhjuseks [6, 7, 11, 12]. Tavaliselt tekib verejooks neerupealise keskosas (mõlema neerupealise veres tsüstid).

Massiivsete verejooksudega neerupealistes võib tekkida läbimurre pararenaalses koes ja kõhuõõnes. Intravitaalne diagnoos on äärmiselt raske [2, 6, 12].

Kliiniline pilt verejooksust neerupealistes on mitmekesine. Sõltuvalt elundite kahjustuste iseloomust võivad sümptomid olla mõnevõrra erinevad. Enamikel juhtudel on kliiniline pilt siiski tingitud sisemise verejooksu, kollapsi sümptomitest ja peritoniidist.

Kui verejooks neerupealistes, registreeritakse järgmised sümptomid: sageli kõrge palavik koos toksilisatsiooniga, äkiline nõrkus, letargia, halb, oksendamine, söömisest keeldumine, kiire hingamine, õhupuudus tsüanoosiga, "pseudo-kopsupõletik", kiire pulss, nõrkus, šokk, krambid, aneemia, šokk, krambid, aneemia, šokk naha pronksvärvimine, aga see sümptom on hilinenud ja ebajärjekindel. Sageli eksis sepsis, pneumoonia, entsefalopaatia diagnoos. Mõnikord on saadaval hematoomi palpatsioon [13, 18].

Verejooks neerupealistes ilmneb tavaliselt 3-5 päeva pärast lapse elu. Üldine seisund halveneb kiiresti, laps muutub aeglaseks, ilmub regurgitatsioon, võib tekkida oksendamine, mõnikord laps on rahutu. Meco-ny lahkub tavalisest summast, mõnikord edasi lükatud. Mao on paistes. Abdominaalne sündroom kasvab järk-järgult, mis võimaldab kahtlustada kaasasündinud obstruktsiooni [15, 16, 17].

Siseorganite sünnide vigastuste diagnoosi kinnitamiseks teostatakse kõhuõõne radiograafia ja ultraheliuuring, samuti kahjustatud elundite funktsionaalse seisundi uuring [3, 8].

Kliiniliste ilmingute ja muidugi kohaselt eritub neerupealiste verejooks kesknärvisüsteemi ja siseorganite kahjustuste tõttu sünnitrauma ajal.

Kõhuõõne radiograafil on näha neerupealiste suurenemine ja kõhuõõne tumenemine (vedeliku akumuleerumise tunnused kõhuõõnes) [15, 18].

Kliiniku, kursuse, röntgenkiirte, agnostilise, ultraheliuuringu kombinatsioon

On vaja teha kliiniline diagnoos, mis määrab neerupealiste traumaga laste edasise ravi taktika [1, 9].

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse uuringu kliinilist, raskust ja tulemusi: hooldus, rinnapiim; šoki kliinilises ilmingus, elustamises vedelike ja veretoodete sissetoomisega; 20 ml / kg soolalahuse süstimine vererõhu säilitamiseks; hüübimishäirete ravi; pidev glükoosisisaldus, et säilitada optimaalne suhkrusisaldus; ravi hüdrokortisooniga - ravimi annus 4x2,5 mg / kg, toetav annus 50-100 mg / kg / päevas.

Paljud vastsündinud, kellel on neerupealiste verejooks, on edasi arendanud kroonilist neerupealiste puudulikkust [1, 5, 10].

Esitame oma kliinilise vaatluse sünnituskahjustusega vastsündinu neerupealiste verejooksu kohta:

Vastsündinud M., esimesest ametiajast 41 nädala pärast, silmakaitses. Membraanide sünnieelne rebenemine (veevaba periood 16 h 45 min). Esimese tööperioodi pikaajaline aktiivne faas. Ripuste jaotus. Apgari skoor on 13 punkti. Kaal sünnil - 3 880,0 cm, kõrgus -56 cm, peaümbermõõt - 35 cm, rindkere ümbermõõt - 34 cm, lapse veregrupp - O (I) esimene, Rh (+) sugu.

Objektiivsed andmed: Lapse seisund sünnituse ajal on raske neuroloogiliste sümptomite, asfüümi tõttu. Ei karjuta. Atonia, areflexia. Hingamine puudub. Üks südamelöök. Nahk on kahvatu tsüanootiline. Viidi läbi elustamismeetmed (к, B, ^ D). Laps intubeeritakse, kantakse üle kunstlikule kopsu ventilatsioonile (ALV). 5. min. Südame löögisagedus

Meditsiiniline infoportaal "Vivmed"

Etioloogia Siseorganite sünni trauma on haruldane ja on tingitud mehaanilistest tagajärgedest lootele, mis on tingitud töö ebaõigest juhtimisest, sünnitusabi andmisest.

Kliinik

Verejooksu kliinilise pildi esimese kahe päeva jooksul ei täheldatud. 3-5. Päeval ilmneb hematoomi rebendi ja verejooksu suurenemise tagajärjel lapse seisundi järsk halvenemine. See väljendub ägeda hemodagiajärgse aneemia sümptomites ja elundite funktsiooni halvenemises. Verejooks neerupealisel on ilmne pilt, seda on sageli esinenud rinnahoidjaga. See väljendub tugevas lihashüpotoonias kuni atooniani, füsioloogiliste reflekside depressioon, soole parees, vererõhu langus, püsiv regurgitatsioon, oksendamine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kõhuõõne röntgen- ja ultraheliuuring ning uuritakse kahjustatud elundi funktsionaalset seisundit.

Ravi

Kui verejooks neerupealistes ja akuutne neerupealiste puudulikkus, on vajalik asendusravi glükokortikoidhormoonidega. Verejooksude ja verejooksu korral on vajalik operatsioon.

Prognoos

See sõltub neerupealise suurusest ja raskusest. Kui laps ei surnud ägeda sünnijärgse trauma ajal, sõltub tema edasine areng mõjutatud neerupealise funktsiooni säilimisest. Enamus vastsündinutest, kes on kannatanud sellist sünnitrauma, arendab edasi kroonilist neerupealiste puudulikkust.

Sünnivigastusest tingitud aju verejooks

Kliiniline neuroloogiliste häirete kliiniline pilt sõltub verejooksu raskusest ja kombinatsioonist teiste häiretega. Sagedasemad on kerged hemorraagiad, mis ilmnevad regurgitatsiooni, käte värisemise, ärevuse ja suurenenud kõõluste reflekside poolt.

Mõnikord võivad närvihaiguse sümptomid ilmneda ainult 2. või 3. elupäeval pärast last rinnale kandmist. Massiivsete verejooksude korral sünnivad lapsed asfüüsis, lapse ärevuses, unehäired, jäigad kaelalihased, regurgitatsioon, oksendamine, nüstagm, strabismus, treemor, krambid.

Tingimusteta reflekside poolt väljendunud lihastoonus suureneb. 3-4-ndal elupäeval võib ilmneda Harlequini sündroom - beebi poole keha värv muutub roosast helepunaseks, teine ​​pool on tavalisest väiksem. Kui laps on tema poolel, on see sündroom rohkem väljendunud.

See periood kestab 30 sekundist 20 minutini ja lapse heaolu ei halvene.

Ravi

See koosneb hingamisteede, südame-veresoonkonna ja ainevahetuse häirete korrigeerimisest. Reaktiivse meningiidi tekkimisel määratakse antibiootikumid. Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral on vajalik dehüdratsiooniravi.

Prognoos Soodsad kerge neuroloogilised häired või asümptomaatilised. Kui verejooks on kombineeritud raskete hüpoksiliste või traumaatiliste vigastustega, surevad lapsed ja ellujäänud inimestel on tõsiseid komplikatsioone, nagu hüdrokefaal, krambid, aju halvatus, kõne ja vaimne alaareng.

KRIISTILISED MÄÄRATLUSED KLAAS-KODUSES - klaaskeha patoloogia, mida iseloomustab hävimine kristalliliste lisanditega.

Kui silmad liiguvad, liiguvad kuldsed kristallid, hõõguvad nagu kuld ja hõbedased spanglid - “kuldne vihm”. Kristallide ebapiisavalt uuritud keemiline koostis. On teada, et nende esinemisel on oluline roll kolesteroolis.

See patoloogia on iseloomulik eakatele ja diabeediga inimestele. Samal ajal võib nägemine jääda samale tasemele.

LÕPETAMINE KLAASILISEL KERE

Vere olemasolu klaaskehas. Sünonüüm: hemophthalmus.

On osaline ja täielik hemophthalmus.

Etioloogia

Verejooks tekib intraokulaarsete operatsioonide, hüpertensiooni, diabeedi, võrkkesta veresoonte aterosklerootiliste muutuste ajal vanurite vigastuste, võrkkesta düstroofiate, koroidtuumorite tõttu.

Kliinik

Klaasjasse verejooksu esimesed tunnused on vähenenud nägemine, sealhulgas pimedus, ja fundus-refleksi puudumine või nõrgenemine. Hemoptalmuse astme määramiseks kasutati diaskleraalset röntgenograafiat diafanoskoopiga. Difuusse luminestsentsi puudumine räägib massilisest verejooksust. Valguse või nõrga refleksi olemasolu näitab osalist hemophthalmust. Kõige produktiivsem viis hemoftalmuse avastamiseks on klaaskeha biomikroskoopia ja ultrahelekontroll. Ravi eesmärk on hemoptaalmuse resorptsioon.

Ravi

Käivitamata juhtudel - haiglaravi ja voodipesu, näidatakse binokulaarset sidet. Hemostaatilist ravi manustatakse paikselt kasutatava dioniini, hapniku ja fibrinolüsiini subkonjunktivaalsete süstide korral. Intramuskulaarselt määrab autlood, lidasu või kimotrüpsiin. Kui esimese 10 päeva jooksul ei ole verejooks lahendatud, on kirurgiline sekkumine näidustatud.

INTRAMIKATSEERIMINE

Kõrgema arteriaalse rõhu all kannatavatel inimestel areneb sagedamini noortel ja küpsetel vanustel. Vere väljavool kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kuni verejooksu kohas tekib verehüüve. Arteriaalse hüpertensiooniga seotud verejooksudes paiknevad hematoomid aju sügavates osades.

Üsna harva võivad verejooksu põhjuseks olla vaskulaarsed väärarengud, antikoagulantide, trombolüütiliste ainete, ajukasvajate või vaskuliitide kasutamine. Hemorraagia, mis on lokaliseerunud poolkera pindmiste kihtide vahel, esineb koos vaskulaarsete anomaaliate korral, võttes sümpatomimeetikume.

Amüloidne angiopaatia on eakate lobar-hemorraagia levinud põhjus.

Kliinik

Haiguse sümptomid ilmuvad päevas ootamatult. Algab tugev peavalu, teadvusekaotus, korduv oksendamine ja jäsemete halvatus ühel küljel. 10% juhtudest on täheldatud generaliseerunud krambid. Täheldatakse näo hüpereemiat, kõrget vererõhku, tahhükardiat, mõne aja pärast tõuseb kehatemperatuur 37–39 ° C-ni, leukotsütoos ilmneb veres, suhkru- ja uurea tasemes veres. Piiratud hemorraagia korral võivad esineda aju sümptomid, mis muudab haiguse sarnaseks isheemilise insultiga. Ulatuslikud hemorraagiad põhjustavad aju turse, millest patsiendid surevad progressiivsete hingamisteede ja südame kõrvalekallete ajal. Piiratud verejooksud prognooside osas on soodsamad.

Ravi

Aju hemorraagia korral on vajalik hingamisteed vabastada lima, alandada vererõhku, kuid mitte vähem kui 150-160 / 90 mm Hg. Art., Sisestage dibasool või klonidiin, lasix. Seejärel süstitakse intravenoosselt glütseriini lahus naatriumaskorbaadile. Deksametasooni kasutamine on soovitatav. Intravenoosselt süstiti aeglaselt aminofülliini lahuse Korglikoni lahus.

Keha temperatuuril üle 38 ° C süstitakse dipürooni subkutaanselt. On vaja jälgida põie ja soolte toimet. Suu ja naha hügieeni jälgimiseks on vaja patsienti iga 4 tunni järel muuta. Soovitame jalgade sidumist ja jalgade kerget passiivset võimlemist.

Teadvuse tagasipöördumisel on lubatud aktiivsed liikumised (jäsemetes) ainult haiguse 7.-10. Päeval.

Verejooksu intrakraniaalne toime väikeajus

Sellele hemorraagiale on iseloomulik peapööritus esemete pööramisega, patsiendid täheldavad teravat valu kaelas ja kaelas, on oksendamine, mioos, vertikaalse tasapinnalise kaldu ja pilgu vertikaalne parees, õpilaste konvergents ja valgustundlikkus.

Näidatud nüstagm, skaneeritud kõne (või düsartria). Jäsemete puudumine puudub. On hüpotoonia või atoonia, ataksia, jäik kael. Verejooks areneb mõne minuti jooksul kõige teravamal kujul, patsiendid satuvad sügavasse kooma.

Enamasti on surmav.

Ajujooksu intratserebraalne verejooks

Iseloomustavad elutähtsate funktsioonide, kraniaalnärvide tuumade kahjustuste sümptomid ja jäsemete pareessioon, mis mõnikord avalduvad muutuvate sündroomide vormis.

Sageli on täheldatud kubemeid, anisokooriat, müdriaasi, fikseeritud pilku, nüstagmi, neelamishäireid, väikeaju sümptomeid, kahepoolseid püramiidi reflekse. Aju varre suukaudsetes osades esinevad verejooksud tekivad varakult lihaste toonides.

Kaasas keha alumistes osades on varane lihaste hüpotensioon või atoonia.

Eesmärgiks on: 1) vähendada koljusisene rõhk ja kõrvaldada aju ödeem, 2) vererõhu vähendamine, kui hemorraagiaga kaasneb hüpertensioon, 3) vere koaguleeruvate omaduste parandamine ja vaskulaarsete seinte läbilaskvuse vähendamine;

Tuleb olla ettevaatlik: pange patsient alla, asetage padja pea alla ja andke peale ülev seisukoht, samuti looge kohalik hüpotermia.

Neerupealiste puudulikkus lastel: sümptomid ja ravi

Neerupealiste puudulikkus (edaspidi HH) on üsna haruldane kaasasündinud või omandatud keha seisund, millel ei ole spetsiifilisi ilminguid, mis on seotud neerupealise koore poolt eritatavate hormoonide ebapiisava kogusega.

See sündroom võib olla põhjustatud neerupealiste endi või teiste endokriinsete näärmete (hüpofüüsi või hüpotalamuse) kahjustamisest. NN areng (hüpokortitsism) ähvardab lapse elu.

Seetõttu on äärmiselt oluline teada ohtlikke sümptomeid ja jälgida arsti retsepti neerupealiste puudulikkuse raviks.

Klassifikatsioon

Akuutne HH (neerupealiste kriis) areneb neerupealiste koorehormoonide tootmise järsu vähenemise või täieliku lõpetamisega;

Krooniline HH tekib neerupealise koore (aldosterooni ja kortisooli) hormoonide puudulikkuse korral.

Kroonilise HH (edaspidi HNN) klassifitseerimine:

1. Primaarne HNN (Addisoni tõbi) - seotud neerupealiste kahjustustega:

• kaasasündinud;
• omandatud.

1. Sekundaarne CNN - seotud hüpofüüsi patoloogiaga:

• kaasasündinud;
• omandatud.

1. Tertsiaarne CNI - seotud hüpotalamuse patoloogiaga:

• kaasasündinud;
• omandatud.

HH põhjused

Arvestades neerupealiste anatoomilist ja füsioloogilist ebaküpsust alla 3-aastastel lastel, võib ükskõik milline paljudest teguritest põhjustada akuutset neerupealiste puudulikkust:

• mitmed nakkushaigused (bakteriaalsed, viiruslikud, parasiidid, seened);
• pingeline olukord;
• autoimmuunprotsess (neerupealiste eemaldamine oma antikehadega);
• neerupealiste verejooks (näiteks meningokoki infektsioon või vigastus).

Äge sündroom võib tekkida neerupealise vigastuse korral (loote vaagna esitusviisi korral) ja kroonilise HH taustal ning kõrvaltoimetena teatud ravimitega (antikoagulandid) ja glükokortikoidide kaotamisega.

Esmane NN põhjustab neerupealise. Praegu on NN arengu peamine põhjus autoimmuunprotsessiks (kuni 80% patsientidest).

NN kliinilised nähud ilmnevad siis, kui 95% neerupealise koorest hävitatakse. Aldosterooni puudust saab kombineerida primaarse HH-ga või olla sõltumatu haigus.

Esmane HH võib olla kaasasündinud (rohkem kui 20 geneetiliselt määratud haigust, mis viib HH-ni) ja omandada (neerupealiste kahjustused nakkushaigustes, näiteks tuberkuloosi korral). Kuid paljudel lastel on neerupealiste atroofia põhjus ebaselge.

Sekundaarse HH põhjuseks on hüpofüüsi hormooni (kasvuhormooni - ACTH) puudus, mis stimuleerib neerupealisi. Hüpofüüsi patoloogia võib olla kaasasündinud ja omandatud (hüpofüüsi kasvajatega).

Kolmanda taseme HH põhjuseks on neerupealiste funktsiooni reguleeriva hüpotalamuse hormoonkortikosteriini puudus.

NN arendamise riskirühm hõlmab:

• lapsed, kellel on pärilik haigus, mida iseloomustab HH, kuigi see ei ole veel avaldunud;
• lapsed peredest, kus on inimesi, kellel on HH või kellel on pärilik haigus;
• endokriinsete organite autoimmuunhaigusega lapsed (peamiselt kilpnääre);
• lapsed pärast operatsiooni või kiiritusravi ajuripatsis või hüpotalamuses;
• kaasasündinud kääbuse kasvuga lapsed (hüpofüüsi nanism).

Sümptomid

Esimesed neerupealiste puudulikkuse sümptomid võivad olla mitteaktiivsus ja vererõhu langus.

Akuutse HH sümptomid

Lisavastase kriisi algsed tunnused on: lapse liikuvus, vähenenud lihastoonus, madal vererõhk; kiirendatakse kiirust, õhupuudust, väheneb uriini päevane kogus.

Iseloomulik on seedetrakti sümptomid: kõhuvalu, millel on erinev lokaliseerumine ja intensiivsus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, mis viib kiiresti lapse dehüdratsioonini.

Sinakas varjundiga nahk on naha marmoriseerumine, erineva suuruse ja kujuga naha verejooks. Otsad on külmad, keha temperatuur langeb.

Kui kriis on mitmesuguse päritoluga neerupealiste verejooksu tagajärg või glükokortikosteroidide ärajätmine, ilmnevad kliinilised sümptomid äkitselt ja kiiresti koomulaarse seisundi kujunemiseni. Kaaliumisisalduse märkimisväärne vähenemine veres võib viia südame seiskumiseni. Harvadel juhtudel võivad need olla fulminantse Addisoni tõve algsed ilmingud.

Kui akuutne hüpokortitsism on dekompensatsiooni ilmnemine kroonilises HH-s, siis ilmnevad kliinilised ilmingud järk-järgult üle nädala või kauem: nahapigmentatsioon suureneb, nõrkus suureneb, söögiisu halvenemine, lapse aktiivsuse ja liikuvuse vähenemine, depressiivne meeleolu. Ilmuvad oksendamine ja kõhuvalu, lapse kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid, millele järgneb kooma areng.

Kroonilise HH sümptomid

Neerupealiste kaasasündinud hüpoplaasia korral võivad kliinilised ilmingud ilmneda vahetult pärast sündi: füsioloogiline kehakaalu langus on üle normaalse, lapsed on unine, nad sülitavad, nad saavad vähe kehakaalu, väheneb koe toon ja urineerimine on rikkalik. Märkimisväärne on naha tumenemine ja mõnikord limaskesta. Igasugune haigus või düspeptilised ilmingud võivad vallandada sellise lapse ägeda HH kriisi tekke.

Vanematel lastel areneb krooniline NN aeglaselt, vanemad ei suuda haiguse tekkimise aega sageli täpsustada. Kõik ilmingud on seotud kehas aldosterooni ja kortisooli ebapiisava kogusega, mis põhjustab mineraalide ja süsivesikute metabolismi halvenemist.

Lapse nõrkus ja aktiivsuse vähenemine täheldatakse tavaliselt päeva lõpus ja kaovad pärast öösel magamist. Neid ilminguid võivad põhjustada kõik haigused, operatsioonid, psühho-emotsionaalne stress.

Üsna sageli on täheldatud kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, janu, kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Kõhulahtisus ja oksendamine põhjustavad veelgi rohkem naatriumi kadu ja võivad põhjustada ägeda HH alguse.

Addisoni tõve korral väheneb süstoolne ja diastoolne vererõhk vere mahu vähenemise ja glükokortikoidide puuduse tõttu. Impulss on aeglane; järsk muutus kehaasendis põhjustab pearinglust ja minestust.

Glükokortikoidide puudumine põhjustab hommikul ja 2-3 tundi pärast söömist hüpoglükeemia (veresuhkru vähenemine) hoogu: kehas on väljendunud tugev nälg, halb, higistamine, värisemine.

Hüpoglükeemia põhjustab närvisüsteemi funktsionaalseid muutusi: mälukaotus, apaatia, segasus, masendunud meeleolu, hirmud, unehäired.

Võib-olla krampide ilmumine.

Kui NN on seotud adrenoleukodüstroofia geneetilise haigusega, mis mõjutab kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) ja neerupealise koore valget ainet, on neuroloogilised ilmingud kõndimishäirete kujul, krambid tunduvad palju varem kui NN.

Naha ja limaskestade pigmenteerumist täheldatakse peaaegu kõigil lastel - pigment-vaba vormi esineb harva HH-s harva. Pigmentatsioon võib toimuda palju varem kui teised kroonilise NN ilmingud. Nahk muutub helepruuniks, pronksiks või kuldpruuniks.

Pigmentatsioon on eriti märgatav poiste, rinnanäärmete, armide, väikeste liigeste ja igemete limaskestade suguelundite piirkonnas. Pikaajaline parkimine võib olla saadaval oleva NNi esimene signaal.

Mõnikord paiknevad pigmenteeritud nahapiirkonnad depigmenteeritud kõrval. NN-i arenguga paraneb pigmentatsioon.

Mida kiiremini see haigus avaldub, seda rohkem lapsi seksuaalses ja füüsilises arengus jääb oma eakaaslastest maha.

Kui suguelundid on ebanormaalsed (hermaphroditic), on vajalik välistada kaasasündinud neerupealiste puudulikkuse erinevaid variante.

Diagnostika

Lapse südame-veresoonkonna puudulikkuse sümptomid (kollaps, šokk), detoksifikatsiooniravi puudumine ja vasokonstriktorite kasutamine lastel ägeda haiguse korral viitavad neerupealiste puudulikkusele.

Lisaks ülalkirjeldatud HH kliiniliste sümptomite arvestamisele kasutatakse diagnoosimiseks mitmeid laboratoorsed meetodid: hormoonide taseme ja vere elektrolüütide koostise määramine, veresuhkru tase. Glükokortikoidide puudulikkusele on iseloomulik isoleeritud naatriumi vähenemine ja naatriumi vähenemine suurenenud kaaliumisisaldusega on iseloomulik mineralokortikoidide puudulikkusele.

Hormonaalse profiili uurimisel ägeda HH korral tuvastatakse kortisooni või aldosterooni (või mõlema hormooni) ja 17 oksüprogesterooni veres vähenenud tase. Primaarse HH puhul suureneb ACTH tase veres, samas kui sekundaarse toimega väheneb see; Samuti väheneb 17-COP ja 17-ACS uriinis.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutati EKG-d (elektrokardiogramm) neerupealiste hüperkaleemia ja ultraheli (ultraheli) nähtude tuvastamiseks, mis võimaldab tuvastada neerupealiste vähest arengut, nende verejooksu.

Diagnoosimisel võetakse arvesse perekonna ajalugu.

HH varajaseks diagnoosimiseks tuleb riskirühmasid uurida 2 korda aastas ja endokrinoloogi poolt jälgida. Lisaks uuringule ja ülalnimetatud laboratoorsele uuringule antakse sellistele lastele eriuuring ACTH. Proov võimaldab teil kindlaks teha neerupealiste varureaktsioonid stressiks: kui katse ajal on kortisooli tase alla 550 mmol / l - lapsel on subkliiniline HH.

Venemaal kasutatakse teist tetrakozaktidi intramuskulaarset manustamist: kortisooli tase määratakse 12 tundi hiljem ja üks päev pärast manustamist.

Ravi

Ägeda HH ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Eraldi määratud: detoksikatsioonravi, elektrolüütide tasakaalu parandamine ja hüpoglükeemia (madalam veresuhkur), hormonaalsed ravimid (hüdrokortisoon või prednisoon). Desoksükortikosteroonatsetaadil on tugev mineralokortikoidne toime.

Vajadusel viiakse läbi anti-šokk-ravi. Töötlemine toimub pidevalt laboratoorselt.

Juhul, kui neerupealiste verejooksust põhjustatud infektsioonist tulenev mööduv äge HH kasutatakse lühiajaliselt, sõltuvad lapse seisundist sõltuvalt glükokortikoidid.

Krooniline HH-ravi

Hormoonravimeid, mis on asendatud, kasutatakse elu jooksul.

Primaarses kroonilises HH-s kasutatakse nii glükokortikoide kui ka mineralokortikoide. Glükokortikoididest kasutatakse hüdrokortisooni kõige sagedamini asendusravis, kuna sellel on kõige vähem väljendunud kõrvaltoimete kasvu pärssiv toime.

Pärast lapse kasvu lõpetamist võib manustada teisi pikema toimeajaga hormoone (deksametasoon, prednisoloon) - annused valitakse sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja laboriandmetest. Glükokortikoidide annuseid korrigeeritakse infektsiooni, stressi, trauma, operatsioonide korral.

Fludrokortisooni kasutatakse mineralokortikoidide asendusraviks. Annuse kohandamisel ei ole ravimi kasutamine vajalik, kuna aldosterooni tootmine elu jooksul on väga väike.

Vastsündinutel ja imikutel on mineralokortikoidide kasutamine aldosterooni puuduse kompenseerimiseks nende vaimse ja füüsilise arengu võti. Kui peamine NR on vajalik, tuleb toidule lisada soola (0,5-1 tl päevas).

HH autoimmuunse iseloomuga võib see piirduda ainult glükokortikoidide kasutamisega, kuid neerupealiste kahjustuse protsessi süvenedes tuleb need kombineerida fludrokortisooni väljakirjutamisega. Annus valitakse individuaalselt.

Asendusravi taustal ei ole välistatud ägeda neerupealise kriisi teke:

• kui haigus esineb (eriti väikelastel);
• asendusravimite juhusliku kasutamisega;
• stressiolukorras (sagedamini vanematel lastel).

Et tagada kriisi korral õigeaegne ja nõuetekohane abi, on soovitatav lapsele kanda spetsiaalset käevõru, mis näitab haigust, ravimi nime ja annust, mida laps saab, arsti ja vanemate telefoninumbreid.

Glükokortikoidide efektiivse säilitusravi kriteeriumid on: heaolu, lapse normaalne kaal ja normaalne vererõhk, hormonaalsete ravimite üleannustamise sümptomite puudumine.

Kui laps ei kaalu ja rõhk ei muutu normaalseks, tuleb kombineerida mineralokortikoidiga preparaate - see on tavaliselt vajalik kroonilise NN raske vormi korral.

Fludrokortisooni annuse piisavust kinnitab normaalne vere elektrolüütide koostis. Üleannustamise korral ilmuvad tursed, südamerütm on häiritud.

Õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase raviga kogu elu jooksul ei kao mitte ainult lapse eluoht, vaid ka selle normaalse arengu tingimused.

Jätka vanematele

Neerupealiste puudulikkus on tõsine haigusseisund, mis võib olla kaasasündinud patoloogia ja paljudes haigustes. Lapse eluohtlikku seisundit ei ole alati lihtne diagnoosida. HH varane diagnoosimine ja ettekirjutatud ravimite annuste hoolikas järgimine aitab vältida kriise ja tagada ravi tõhususe.

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt võib lapsehoidjat jälgiv lastearst kahtlustada neerupealiste puudulikkust. Tulevikus ravib patsienti endokrinoloog. Sõltuvalt haiguse põhjusest ja selle tüsistustest võib olla vajalik konsulteerida neuroloogi, neurokirurgi, silmaarstiga (visuaalsete väljade määramine), kardioloogiga.