Plasmaferees on vere mehaanilise filtreerimise protseduur, mille eesmärk on eraldada sellest üksikud komponendid, näiteks plasma (vedel osa verest), erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid ja teised.

Seejärel (sõltuvalt eesmärgist, milleks protseduur viidi läbi) võib puhastatud osa verekomponentidest kas patsiendile tagasi saata või ajutiseks ladustamiseks koguda (näiteks töödeldakse doonorverd edasiseks kasutamiseks).

Plasmafereesi tuleks eristada hemodialüüsist. Plasmafereesi ajal eraldatakse loomulikud verefraktsioonid ja hemodialüüsi ajal tegelikud ained lahustatakse veres.

Plasmafereesi näidustused

Esialgu kasutati plasfereesit veretransfusioonijaamade tööstuslikuks valmistamiseks. Seejärel on selle kasutamine välja pakutud terapeutilistel eesmärkidel.

Idee seisneb selles, et keha mitmete patoloogiliste seisundite korral põhjustavad otseselt vereplasmas olevad ained ja elemendid patoloogilise protsessi arengut.

Kuna plasmaferees võimaldab vere sorteerimist, hakati seda kasutama selleks, et eemaldada need ained organismist, võttes ja eemaldades plasmaelement.

Menetluse põhinäitajad on järgmised:

• Vajadus eemaldada kiiresti vereplasma plasmast, mis sisaldab toksilisi ja metaboolseid komponente. Selline vajadus tekib paljude autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste ägenemise korral, mis on resistentsed näiteks teraapia, reumatoidartriidi, hulgiskleroosi, neuropaatiate ja hüpertensiooni suhtes.
• Vajadus pikka aega säilitada rangelt määratletud koostis veres, näiteks mürgiste ainete mürgistuse ajal, septiliste protsesside ajal bakterite toksiinid, onkoloogiliste haiguste kemoteraapia, viirushepatiit, suhkurtõbi, reesus konflikti ja paljude teiste tingimustega. Terapeutiline efekt on see, et üks seoseid on haiguse patogeneesist välistatud, mis võimaldab ravimiravi efektiivsemalt läbi viia.
• Samuti võib erijuhtudel kasutada plasmapereesi, et luua ajutine periood, mida kasutatakse kirurgiliseks sekkumiseks, mis on võimatu eelneva vere koostise tingimustes.

Vastunäidustused

Kuna plasmaferees hõlmab teatud koguse veri kogumist vereringest, on vastunäidustused järgmised:

• Aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 80 g / l). Kui veres on aneemia, siis transpordivahendite ebapiisav arv, põhjustab osa verd eemaldamine kudede hapniku nälgimise süvenemist.
• Kogu valgu kontsentratsiooni vähendamine veres (alla 60 g / l). Valkude kontsentratsioon veres mõjutab veresoonte seina läbilaskvuse taset ja veres sisalduva vedeliku osa veres (mida rohkem valku veres on, seda vähem on plasma). Plasmafereesi läbiviimine madala valgusisaldusega põhjustab mitmeid vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumisi, suurenenud vererõhku.
• Kõik vereringehäiretega seotud haigused. Kõige sagedamini on need kardiovaskulaarse süsteemi haigused, ateroskleroos, peptiline haavand, infarktijärgne periood.
• Verejooks

Metoodika

Meie keskuses rakendatakse gravitatsioonilise (vahelduva) plasefereesi meetodit. Vahelduv plasmaperees, milles kasutatakse plastpakendeid ja jahutatud tsentrifuuge, on laiendanud meetodit terapeutilistel eesmärkidel. Meetod on lihtne, mugav, patsientidele kergesti talutav, komplikatsioonide minimaalne arv, kõrvaltoimed. See on kõige sagedamini kasutatavate plasmapereesi meetodite kõige lootustandvam.

Protseduur on järgmine: patsient paikneb diivanil või toolil, mille järel luude veen torkatakse. Vere (iga patsiendi kohta arvutatud kogus) siseneb 500 ml plastikust steriilsesse ühekordselt kasutatavasse mahutisse, kus see segatakse lahusega, mis takistab vere hüübimist. Pärast verega täitmist on anum nõelast lahti ühendatud ja selle asemel on pudel kinnitatud verekaotust kompenseeriva lahusega, mis süstitakse samasse veeni tilguti abil. Kogutud verega mahuti tsentrifuugitakse sel ajal jahutatud tsentrifuugis (15-30 minutit 2500-3000 p / min), seejärel eemaldatakse plasmast (300-350 ml) plasmaekstraktoriga. Ülejäänud rakumass ("punane" veri) lahjendatakse soolalahusega ja naaseb patsiendi vereringesse. Selline protseduur viiakse läbi 1 kuni 4 korda seansi jooksul, sõltuvalt paljudest teguritest (haigus, patsiendi seisund, kehakaalu ja kehaosa, algsed laboratoorsed parameetrid jne). Iga patsiendi jaoks arvutatakse eemaldatud plasma kogus ja veresuhete asenduslahuste olemus.. Istungid toimuvad 2-3 päeva jooksul. Ravi kestus on 1-5 seanssi. Seansi kestus 1,5-2 tundi.

Plasmafereesi eelised

• Plasmafereesi terapeutilise toime mehhanism on mitmekülgne. Esiteks, patsiendi vereringest, bakterikehadest ja nende toksiinidest, kudede lagunemisproduktidest, hävitatud vererakkudest, tsirkuleerivatest antigeeni-antikehakompleksidest, tapjarakkudest, kahjulikest ainetest (ensüümid, kiniinid jne) otseselt erituvad toksilised tooted. mis määratlevad ja toetavad patoloogilist protsessi. Koos plasmaga eemaldatakse vererakkude pinnale settinud ja nende rakkude normaalset toimimist häirivad ained ning seetõttu pärast nende kahjulike ainete eemaldamist paraneb vererakkude ja kogu organismi elutegevus ja funktsionaalne aktiivsus ning taastatakse koostoime teiste regulatiivsete teguritega.
• Pärast plasmafereesi aktiveeritakse verekaotuse üldine stimuleeriv toime: keha mittespetsiifilise kaitse süsteem vabaneb, mikrotsirkulatsioon paraneb kõigis elundites, paraneb koe hingamine ja paraneb vereringe.
• Kiire detoksikatsioon saavutatakse: palavik väheneb, nõrkus, higistamine, iiveldus, oksendamine, asteenia vähenevad või kaovad, söögiisu taastatakse jne.
• Nakkushaiguste (näiteks obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma) korral on pärast plasma vahetamist täheldatud järgmist: heaolu subjektiivne paranemine; astmahoogude kadumine või vähendamine; suureneb tundlikkus ravimite suhtes; remissiooni periood suureneb; on võimalik vähendada ravimite annust, kaasa arvatud hormonaalsed ravimid jne. Remissioon on sageli 1–1,5 aastat.

Allikas: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Kontaktivorm

Lugupeetud meie veebilehe külastajad Kui soovite kohtumist teha, kasutage palun telefoninumbreid: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Kõigi muude küsimuste puhul oodake vastust kolme tööpäeva jooksul. Tervitused, Perekonna perearstikeskuse meeskond

Diskreetne plasma vahetus

Diskreetne plasmaferees on vere gravitatsioonimeetod, mille abil viiakse läbi patoloogiliste ainete ja liigsete füsioloogiliste ühendite eemaldamine plasmast. Need ained võivad olla nii eksogeensed (bakterite ja taimede toksiinid ja mürgid, alkohol ja selle asendajad, ravimid) kui ka endogeensed (tsirkuleerivad immuunkompleksid, hormoonid, lämmastikuained).

Seda tüüpi plasmaferees võimaldab teil vererakkude basseini värskendada, parandada veri ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi, aktiveerida normaalsed immuunvastused, kõrvaldada põletik, vabaneda nakkusetekitajatest, nende toksiinidest ja toksilistest metaboolsetest toodetest. Nende muutuste taustal täheldavad patsiendid tervise märkimisväärset paranemist, energia ja elujõulisuse suurenemist.

Patoloogilised ühendid ja liigsed füsioloogilised ained ning nende kompleksid on haiguse kulgu toetavad ja komplikatsioonide teket toetavad patogeneetilised tegurid.

Nende eemaldamine kehast vähendab haiguse kliinilist pilti, vähendab maksa ja neerude koormust ning parandab patsiendi heaolu.

Eelised ja puudused

Diskreetse plasmafereesi meetodi eelised on selle kättesaadavus, rakendamise lihtsus, ohutus ja vajadus kalli varustuse järele.

Võrreldes teiste ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetoditega (hemosorptsioon, hemodialüüs, hemofiltratsioon, plasma sorptsioon), kahjustab diskreetne plasmerees vähem vererakke.

Seda tüüpi plasma puhastamise peamiseks puuduseks on selle mittefüsioloogiline iseloom. See tagab vere puhastamise pärast vereringest eemaldamist. Sellega on see füsioloogias halvem membraaniplasmaferees.

Näidustused

Patsiendi detoksifitseerimiseks kasutatakse diskreetset (tsentrifugaalset) plasefereesi. Seda kasutatakse autoimmuunkomplekside, patoloogiliste antigeenide ja antikehade, toksiliste metaboolsete toodete, hormoonide, põletikuliste vahendajate vere kontsentratsiooni vähendamiseks mürkide ja toksiinide vähendamiseks. Seega normaliseeritakse homeostaas diskreetset plasmafereesi kasutades ja parandatakse immuunsust.

Diskreetse plasmapereesi jaoks on palju näiteid. Nende hulgas on reumatoloogilised haigused:

• periarteriit nodosa;
• podagra;
• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• dermatomüosiit;
• sklerodermia;
• tromboangiitid obliterans;
• süsteemne vaskuliit.

Plasmaferees nendes haigustes puhastab verd tsirkuleerivatest immuunkompleksidest, reumatoidfaktorist, seromukoidist, põletikulistest vahendajatest, autoantikehadest, fibrinogeenist.

Allergiad ja allergiad (astma, angioödeem, äge urtikaaria, pollinoos) on samuti plasmapereesi näidustused. Protseduur eemaldab plasma immunoglobuliinidest E ja hüperreaktsiooni põhjustavatest antigeenidest.

On vaja mõelda kampaania manipuleerida kui patsient vaatlusaluse nahahaiguste (psoriaas, neurodermatitis, ekseem, atoopiline dermatiit, furunku), neuroloogilised haigused (hulgiskleroos, polüneuropaatia, kroonilise väsimuse sündroom, raske müasteenia), ja mürgistuste ja mürgituste (alkohol, narkootikumid mürgid).

Plasmaferees on hädavajalik maksahaiguste, kardiovaskulaarsüsteemi, vere- ja uriini- ja meessoost reproduktiivsüsteemi patoloogiate jaoks.

Diskreetset plasmafereesi kasutatakse sünnituses ja günekoloogias teatud haiguste ja patoloogiliste seisundite puhul (ureaplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon, reesusekonflikt, rasedate gestoos ja nefropaatia, raseduse katkemine, viljatus, menopausi, liidete põletik).

Manipulatsioonide vastunäidustused

Protseduur on vastunäidustatud terminaalsetes tingimustes, nakkuslikes purulentsetes tüsistustes ja septilistes seisundites, verejooksuhäiretes, vedeliku allergiates, et taastada vereringe (plasma, valgud), verejooks, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägeda faasi, pahaloomuliste kasvajate korral.

Plasmafereesi suhtelised vastunäidustused on madal vererõhk (alla 90 mm Hg), tahhükardia, hüpomoglobineemia (alla 90 g / l), hüpoproteineemia (alla 55 g / l). Pärast nende hemodünaamiliste häirete korrigeerimist peetakse protseduuri võimalikuks. Menetlus on naistel tsüklilise menstruatsiooni ajal keelatud.

Plasmafereesi ettevalmistamine

Diskreetse plasmafereesi määramise kehtivuse kinnitamiseks on vaja eelnevalt konsulteerida transfusioloogiga. Et vältida protseduuri võimalikke vastunäidustusi, uuritakse patsienti laboris. Nõutavate testide loend sisaldab üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi, veregrupi ja Rh-tegurit, uriinianalüüsi. Sõltuvalt patoloogiast võib seda nimekirja täiendada teiste laboratoorsete või instrumentaalsete uuringutega.

Menetluse läbiviimine

Vere võetakse perifeersetest veenidest. Pärast veenipunktsiooni süstitakse vereringesse hepariin ja antihistamiinid, mille järel veri kogutakse. Verd vereringest kogutakse ühekordselt kasutatavasse steriilsesse polümeermahutisse mahuga 300-500 ml koos säilitusainega (Gemakon, Komtoplast). Veri sisaldav anum saadetakse külmutatud tsentrifuugi, kus veri jagatakse rakumassiks ja plasmaks.

Eraldatud plasma imetakse mahutist välja plasmaekstraktoriga. Ülejäänud rakkude mass pestakse soolalahusega ja viiakse tagasi vereringesse, kasutades tilgutit (reinfusiooni). Hüpovoleemilise šoki vältimiseks taastatakse patsiendi vereringe vereringes doonorplasma, plasma asendavate, kolloidsete, kristalloidsete lahuste ja albumiini abil.

Eksfusiooni ja taasfusiooni diskreetse plasmafereesi ühes seansil korratakse kolm korda. Kogu protseduuri kestus on 2,5-3 tundi. Selle aja jooksul ekstraheeritakse vereringest umbes 600-800 ml plasmat (kuid mitte rohkem kui 25% vereringest).

Pärast seanssi sisenevad selles sisalduvad patoloogilised ühendid ja kompleksid rakuvälisest vedelikust veresse. Et eemaldada kogu toksiliste ainete keha, peab patsient läbima plasmafereesi. Ühe ravikuuri protseduuride arvu määrab arst, lähtudes patsiendi diagnoosist. Diskreetse plasmafereesi teraapia võib hõlmata 2-3 kuni 10-12 protseduuri.

Kõrvaltoimed

Protseduur on valutu ja patsiendid taluvad seda tavaliselt hästi. Mõnikord tunnevad patsiendid iiveldust või pearinglust. Minestamise vältimiseks jääb patsient pärast manipuleerimise lõppu kliinikusse. 1-2 tunni jooksul taastub vereringe maht selles sisalduva rakulise vedeliku tõttu ja paraneb patsiendi heaolu.

Võimalikud tüsistused

Vaatamata protseduuri suhtelisele ohutusele on see endiselt seotud verega, mistõttu võib selle ajal ja pärast seda esineda erinevaid tüsistusi. Kui need ilmnevad protseduuri ajal, tuleb plaseferees peatada ja patsiendile anda vajalik abi.

Protseduuri käigus võivad tekkida vedelike suhtes allergilised reaktsioonid, et taastada vereringe (doonorplasm, albumiin, kolloidlahused). Allergilised reaktsioonid avalduvad palaviku, autonoomsete häirete (külmavärinad, tahhükardia, vererõhu langus), lööbe ja sügeluse kujul. Nende tekkimisel manustatakse patsiente antihistamiinidele, rahustitele, kortikosteroididele.

Antikoagulantide sissetoomise taustal verehüübimisega inimestel võib verejooks olla. Kõige sagedamini tekib verejooks seedetrakti limaskestade haavandlikest defektidest, pärasoolest hemorroidide veenide patoloogiates ja emakast naistel. Hemorraagilise sündroomi tekkega manustatakse patsiendile protamiinsulfaati, et neutraliseerida hepariini ja hemostaatilisi ravimeid.

Protseduurireeglite rikkumise korral ja meditsiinitarvete kasutamine mitmekordseks kasutamiseks võib põhjustada baktereemia või septilisi komplikatsioone. Doonorplasma vereülekandega on võimalik viirusinfektsioonidega (B-, C-, HIV-) nakatumine.

Diskreetse plasmafereesi protseduuri maksumus vene kliinikus on vahemikus 2 kuni 10-11 tuhat rubla, mis sõltub piirkonnast ja kliiniku omandivormist. Keskmiselt on ühe istungi hind Moskvas 3500 rubla.

Plasmaferees: näidustused, vastunäidustused, meetodid

Olukorras, kus paljude patoloogiate traditsiooniline meditsiiniline ravi ei too kaasa soovitud tulemust, ei paranda patsiendi seisundit, efferentse ravi meetodid (või ekstrakorporaalne detoksifitseerimine) tulevad abile, mille hulgas on peamine plasmaperees. Selle sekkumise olemus on eemaldada osa patsiendi verest vereringest, eemaldada sellest mürgised ja muud ained, mis ei ole kehale vajalikud ja seejärel tagasi vereringesse.

Plasmaferees on kaks peamist tüüpi - doonor ja terapeutiline. Esimene neist on plasma võtmine doonorilt ja seejärel selle otstarbekohaseks kasutamiseks. Teine on tehtud eesmärgiga ravida mitmeid erinevaid haigusi. See puudutab terapeutilist plasmapereesi - selle tüübid, näidustused ja vastunäidustused kasutamise kohta, protseduuri, samuti võimalikke kõrvaltoimeid ja tüsistusi käsitletakse meie artiklis.

Miks keha vajab verd

Veri on üks inimkeha ja loomade organitest. Jah, see elund on vedel ja ringleb läbi spetsiaalsete anumate, kuid selle tervis on kehale nii tähtis kui maksa, südame või teiste keha struktuuride tervis.

Vere koosneb plasmast ja ühtlastest elementidest (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid), millest igaüks täidab teatud funktsioone. Samuti sisaldab veri mitmesuguseid selles lahustunud aineid - hormoonid, ensüümid, hüübimisfaktorid, valgud, ringlevad immuunkompleksid, metaboolsed tooted ja teised. Mõned neist on keha füsioloogilised, teised (näiteks kolesterool) põhjustavad haiguste teket.

Plasmaferees aitab vabastada verd ja seega kogu keha tervisele ohtlikest ainetest.

Plasmafereesi mõju ja protseduuride liigid

Plasmaferees ei ole maagia, see ei suuda keha noorte juurde tagasi tuua ja terveks haigusteks tervendada, kuid selle protseduuri mõju, hõlbustab teatud haiguste kulgu ja kahtlemata parandab patsiendi seisundit.

1. Plasmafereesi sessiooni ajal eemaldatakse osa plasmast pöördumatult vereringest. Lisaks sellele eemaldatakse ka mitmesugused patogeensed ained, näiteks bakterite, viiruste, ringlevate immuunkomplekside, erütrotsüütide lagunemissaaduste, kolesterooli, metaboolsete toodete ja teiste toksiinid.
2. Enne vererakkude vereringesse tagasipöördumist lahjendatakse need soolalahuse, glükoosi ja verega asendamiseks soovitud mahuga. See parandab verevoolu, vähendab verehüüvete tekke ohtu.
3. Teatud koguse plasma eemaldamise tulemusena aktiveeruvad paljud keha füsioloogilised reaktsioonid, suureneb selle resistentsus kahjulike keskkonnategurite mõjude suhtes.

Mis puutub klassifitseerimisse, siis kõigepealt jagatakse plasmaferees mitte-riistvara ja riistvara. Riistvara vabad tehnikad ei võimalda kasutada spetsiaalseid seadmeid. Nad on üsna lihtsad ja rahaliselt ligipääsetavad paljudele, kuid nad võimaldavad puhastada vaid väikest kogust verd, neil on suurenenud nakkusoht ja muud tüsistused. Seadme plasmaferees viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Selle peamised meetodid on:

• filtreerimine või membraan (veri läbib spetsiaalseid filtreid, mis võimaldavad selle vedelat osa - plasmat ja kinnitusdetaile);
• tsentrifugaal (patsiendi veri siseneb tsentrifuugisse, mille rotatsiooni tulemusena on vereplasma ja selle kujuga elemendid üksteisest eraldatud; rakud segunevad kohe verevarustusega ja pöörduvad tagasi vereringesse);
• kaskaad või plasma filtreerimine kahekordse filtreerimise teel (see meetod hõlmab vere läbimist filtrite kaudu 2 korda; esimene säilitab rakud ja teine ​​- suured molekulid).

Selle protseduuri teine ​​tüüp on krioplasmaferees. Veri filtreeritakse, eraldatud plasma külmutatakse temperatuuril -30 ° C, järgmise seansi ajal kuumutatakse see temperatuurini + 4 ° C, tsentrifuugitakse ja seejärel viiakse uuesti patsiendi kehasse. See meetod võimaldab säästa peaaegu kogu plasma valku, kuid seda kasutatakse ainult rangete näidustuste jaoks.

Plasmafereesi näidustused ja vastunäidustused

See protseduur ei tohiks olla esialgne ja ainus ravimeetod. Seda kasutatakse ainult koos ravimite ja teiste ravivõimalustega ning siis ainult siis, kui need meetodid on ammendunud, ei andnud see positiivset tulemust.

Plasmafereesi näidustused on:

• südame-veresoonkonna haigused (viirus, autoimmuunne müokardiit, reumaatiline südamehaigus, süsteemne vaskuliit, ateroskleroos jne);
• hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, Wegeneri granulomatoos, fibroosne alveoliit, hemosideroos jne);
• seedetrakti haigused (Crohni tõbi,
• haavandiline koliit, hepaatiline entsefalopaatia ja teised);
• endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus);
• kuseteede haigused (autoimmuunne glomerulonefriit, raske püelonefriit, tsüstiit ja muud nakkushaigused, krooniline neerupuudulikkus, Goodpasture'i sündroom, sekundaarne neerukahjustus süsteemse sidekoe haiguse korral);
• süsteemsed sidekoe haigused (dermatomüosiit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit jt);
• naha patoloogia (psoriaas, herpes, pemphigus, toksikoderma);
• allergilised haigused (äge või krooniline urtikaaria, angioödeem, pollinosis, atoopiline dermatiit, kuumus, külm allergiad jt);
• närvisüsteemi haigused (kroonilised nakkushaigused, hulgiskleroos ja teised);
• silmahaigused (diabeetiline retinopaatia ja teised);
• mürgistus mitmesuguste kemikaalidega töökohal ja kodus, sealhulgas ravimite üleannustamine;
• näljasündroom;
• raseduse ajal - platsentaalpuudulikkus, autoimmuunse ema haigused, reesusündmus.

Mõnel juhul ei ole soovitatav plasefereesi. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused on:

• jätkuv verejooks;
• raske ajuhaigus (insult ja teised);
• südame-, maksa-, neerupuudulikkus dekompensatsioonifaasis;
• ägedad neuropsühhiaatrilised häired.

Samuti on suhtelised vastunäidustused, st need tingimused, mida on soovitav enne plasma vahetamist kõrvaldada (kompenseerida), kuid kui see on absoluutselt vajalik ainult spetsialisti otsusega, võib seda protseduuri nendega läbi viia. Need on:

• vere hüübimissüsteemi häired;
• hüpotensioon (madal vererõhk);
• südame rütmihäired;
• seedetrakti organite haavandilised kahjustused (mao, sooled);
• vähenenud valgusisaldus vereplasmas;
• ägedad nakkushaigused;
• menstruatsiooni periood.

Plasmafereesi läbiviimine nendes tingimustes on seotud suurenenud riskiga nende süvenemiseks - raskemate südame rütmihäirete tekkimine, vererõhu langus, verejooks jne. Sellistes olukordades peaks arst pöörama suuremat tähelepanu patsiendi seisundile ja võtma meetmeid selle stabiliseerimiseks.

Kas ma pean seda uurima?

Tegelikult on plasmaferees kirurgiline sekkumine, mille jaoks on nii näidustused kui vastunäidustused. Nende seisundite tuvastamiseks enne, kui patsient selle meetodiga ravi alustab, tuleb patsienti uurida. See sisaldab:

• terapeudi või erineva profiiliga arsti läbivaatus, mis hõlmab vererõhu mõõtmist ja keha teiste oluliste näitajate hindamist;
• kliiniline vereanalüüs (akuutse või kroonilise põletikulise protsessi või muude tõsiste haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks);
• glükoosi vereanalüüs (sisaldub iga patsiendiuuringu kohustuslikus nimekirjas, võimaldab teil diagnoosida diabeeti ja patsientidel, kellel on kinnitatud diagnoos - kontrollida veresuhkru taset);
• koagulogramm (vere hüübimissüsteemi näitajate hindamiseks, verehüüvete tekkimise või verejooksu suurenemise tuvastamiseks);
• vereanalüüs Wassermanile või RW-le (see on ka kohustuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada või kõrvaldada selline ebameeldiv patoloogia süüfilisena);
• vere biokeemiline analüüs valgu fraktsioonide taseme määramisega (võimaldab teil diagnoosida hüpoproteineemiat, mis on plasmavahetuse ettevõttele suhteline vastunäidustus);
• EKG (võimaldab teil hinnata südame tööd).

Arsti äranägemisel võib patsiendile ette näha ka muid uuringumeetodeid, mis kinnitavad vajadust plasmafereesi järele või vastupidi, välja arvatud see konkreetse patsiendi ravimeetod.

Metoodika

Plasmaferees on üks inimkeha kirurgilise sekkumise võimalusi. Sellepärast tuleks seda teha mitte igal juhul, mitte lõunasöögi ajal, vaid pärast täielikku eksamit, spetsiaalselt varustatud kontorites, operatsiooniruumis lähedaste tingimustega.

Protseduuri ajal lamab või lamab patsient patsiendi seljaga tavalisel diivanil või eritoolis. Nõel või spetsiaalne kateeter sisestatakse tema veeni (reeglina küünarnukipinna piirkonnas), mille kaudu saadakse veri. Enamik kaasaegseid plasmapereesi seadmeid tagavad nõeltide paigaldamise korraga kahes käes - esimese verega lahkub kehast ja siseneb seadmesse läbi teise - samal ajal naaseb vereringesse.

Nagu ülalpool kirjeldatud, jagatakse seadet läbiv veri fraktsioonideks - plasma (vedel osa) ja kujutatud elementideks. Plasma eemaldatakse, vererakkude suspensioon lahjendatakse füsioloogilise lahusega, glükoosi ja kaaliumkloriidi lahused, reopolyglutsiin, albumiin või doonor plasma (mida muide kasutatakse sel eesmärgil väga harva ja rangete näidustuste kohaselt) soovitud mahuni ja süstitakse tagasi patsiendi kehasse.

Kestab 1 seanss 1 kuni 2 tundi. See sõltub kasutatavast plasmapereesi meetodist ja patsiendi seisundist. Samuti võib varieeruda vereseade, mis on ühe seadmega läbi sõitnud, ja see määratakse individuaalselt, arvutades spetsiaalseid arvutiprogramme ja spetsialisti, kes määrab ja teostab ravi.

Plasmafereesi teostamise ajal jääb arst patsiendi kõrvale, jälgides tähelepanelikult tema üldist seisundit ja tervislikku seisundit, jälgides vererõhku, pulsisagedust, vere hapnikutaset ja muid olulisi tema keha töö parameetreid. Tüsistuste tekkimise korral abistab ta loomulikult patsienti.

Kui palju plasmapereesi protseduure konkreetne patsiendi vajadus määratakse individuaalselt. Ravi kestus sõltub peamiselt haigusest, mida peaks selle meetodiga ravima, samuti patsiendi individuaalsest ravivastusest. Reeglina sisaldab see 3 kuni 12 seanssi.

Tüsistused

Professionaalse ja vastutustundliku lähenemisviisiga spetsialistile, kes teostab plasmafereesi oma tööle, patsiendi täieliku läbivaatamisega, kasutades kaasaegseid kvaliteetseid seadmeid, on patsiendid protseduurid hästi talutavad ning ebameeldivad olukorrad toimuvad väga harva. Kuna iga organism on individuaalne, ei ole võimalik selle reaktsiooni plasmafereesile täielikult ette näha - mõnel juhul tekivad komplikatsioonid. Peamised neist on:

• allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šoki tekkimiseni (reeglina tekivad nad vastusena doonorplasma või verehüüvete vältimist soodustavate ravimite sisseviimisele vereringesse);
• hüpotensioon (vererõhu järsk langus; tekib siis, kui patsient eemaldatakse vereringest samaaegselt suurel hulgal verd);
• verejooks (tekib vere hüübimist vähendavate ravimite annuse ületamise tulemusena);
• verehüüvete teke (on tingitud ülalnimetatud ravimite ebapiisavast annusest; verehüübed levivad vereringesse ja ummistuvad väiksema läbimõõduga anumatesse, ummistavad neid; need tingimused on patsiendi elu jaoks äärmiselt ohtlikud);
• vere infektsioon (see juhtub siis, kui plasmereesi ajal rikutakse asepsiseeskirju, sagedamini selle protseduuri mitteseaduslikes tehnikates koos riistvaraga - äärmiselt harva);
• neerupuudulikkus (võib tekkida, kui vereplasmas kasutatakse doonori plasmat; see on tingitud sellest, et viimane ei ole kooskõlas plasmafereesi saanud isiku verega).

Järeldus

Plasmaferees on üks tänapäeval kõige sagedamini kasutatavaid efferentseid ravimeetodeid. Protseduuri ajal eemaldatakse patsiendi veri vereringest, siseneb seadmesse, see jaguneb kaheks fraktsiooniks - vedelik (plasma) ja kujuga elemendid. Plasma koos selles sisalduvate patoloogiliste ainetega eemaldatakse, vererakud lahustatakse vere asendajatega ja tagastatakse vereringesse.

See ravimeetod on abistav, seda kasutatakse ainult siis, kui teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks, täiendab neid. Paljud usuvad, et plasmaferees on peaaegu paranemise viis, mis päästab keha selles aastakümnete jooksul kogunenud probleemidest ning seda võib isegi kasutada ennetusmeetodina. Kahjuks mitte. On teatavaid viiteid selle läbiviimiseks ja arst ei ole tõenäoliselt teile soovitatav, kui ei ole proovitud teisi mitteinvasiivseid ravimeetodeid. Siiski on plasmaferees kirurgiline protseduur, mis nõuab mõningast ettevalmistust ja võib viia tüsistuste tekkeni.

Sellegipoolest, vastavalt näidustustele, on plaseferees väga efektiivne ja võib vaid mõne seansi jooksul oluliselt parandada patsiendi seisundit.

TVK, eksperdid räägivad plasmafereesist:

Plasmaferees: kasu ja kahju

Vereplasma vahetust kasutatakse toksiinide vabanemiseks või teiste komponentide, näiteks punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide arvu vähendamiseks. Mehaaniline filtreerimine võib olla nii terapeutiline kui ka doonor. Esimesel juhul tagastatakse verd patsiendile pärast puhastamist, teisel juhul külmutatakse see ajutiseks ladustamiseks.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse plasmapereesi, kui see on vajalik, joobeseisundi, põletikuliste protsesside kiireks kõrvaldamiseks, metabolismi normaliseerimiseks, kui on vaja säilitada konkreetne vere koostis või luua enne operatsiooni.

Mis on see menetlus?

Vastuseks küsimusele, mis on plasmaferees, tuleb märkida, et see erineb oluliselt hemosorptsioonist, mida kasutatakse ka vere puhastamiseks. Plasmafereesi ajal kogutakse ja jagatakse fraktsioonid, teise protseduuri käigus toimub töötlemine sorbentide abil.

On olemas terapeutiline ja doonorplasferees. Esimest kasutatakse patsiendi seisundi normaliseerimiseks mitmesugustes ägedates ja kroonilistes seisundites.

Kogutud veri jagatakse ühtlasteks elementideks (leukotsüüdid, trombotsüütid, erütrotsüüdid) ja plasmaks, mis koosneb soolalahustest, valkudest ja muudest ühenditest.

Pärast puhastamist valatakse patsiendil puuduv vedelik tagasi, asendades kahjustatud "määrdunud" osa. Doonorprotseduur hõlmab plasma kogumist ja säilitamist edasiseks manustamiseks abivajajatele.

Üldiselt on ülesanne normaliseerida ringlevate verekomponentide maht, kõrvaldada toksiinid, paracoagulatsiooniproduktid, põletikulised vahendajad, transportida puuduvad hüübimiselemendid kehasse ja immunoglobuliinid.

Mõju

Kursuse ajal (2 kuni 6 seanssi) tunneb patsient oma seisundi olulist paranemist. See on seletatav asjaoluga, et verepreparaadi normaliseerimisega hakkavad elundid paremini toimima, söötes ainult tervele söötmele.

Lisaks sellele, kui keha puhastatakse, tekib vastus ja mobiliseeritakse kaitsev mobilisatsioon, teisisõnu, immuunsus paraneb.

Kuidas toimib

Ravi ajal on soovitatav läbi viia vähemalt kolm seanssi. Esimeses etapis kõrvaldatakse ainult vereringes vabas olekus ringlevad ained. Teisel, muutuvad intertsellulaarsed vedelad tooted kättesaadavaks. Kolmandal istungil kõrvaldatakse kõik rakkude patogeenid.

Korraga saab eemaldada veerandi kogu plasma mahust, kogu vere kogusest, mis on kaheksas osa. Täpne kogus määratakse patsiendi kehakaalu ja vanuse järgi.

Etapid

Plasmafereesi võib läbi viia kas 1 või 2 kateetriga.

Oluline erinevus on see, et esimesel juhul kogutakse kõigepealt väike annus, seejärel puhastatakse ja seejärel töödeldav aine tagastatakse. Teises variandis on protsess pidev, veri kogutakse läbi ühe kateetri ja teise käega manustatakse seda kohe teise teise kaudu.

1. Tarbimine hõlmab teatud koguse vere pumpamist koos kõigi toksiinide, viiruste, bakterite, kolesterooli ja moodustunud elementidega. Sellisel juhul on patsient teadlik, lamades või pooleldi istuvas asendis. Kateeter on paigaldatud haavandite veeni.
2. Veri on jagatud fraktsioonideks, mis läbivad seadet.
3. Plasma tühjendatakse täielikult ja järelejäänud suspensioon küllastatakse soolalahusega, glükoosiga, kaaliumkloriidiga, albumiiniga, reopolyglutsiiniga.
4. Saadud segu viiakse patsiendile tagasi.

Tüübid ja liigitus

Vastavalt teostusmeetodile eraldage riistvara ja diskreetne tüüp. Sihtkohale on terapeutiline ja doonori tüüp.

Vastavalt plasmafereesi töötlemise meetodile võib olla:

• Tsentrifugaalne või gravitatsiooniline. Trumli suurel pöörlemiskiirusel olev hemofeniks-seade jagab verd fraktsioonideks. Kuna see meetod kahjustab oluliselt rakke, kasutatakse seda väga harva.
• Membraan või plasma filtreerimine. Sellel ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi ning see võtab aega, kuid rakud ei ole puhastamise käigus kahjustatud. Kandke seadet filterpooridega.
• Sedimentatsioon või settimismeetod. Viitab kõige odavamale ja harva kasutatavale. Sellisel juhul verd ei allu riistvaratöötlusele ja kaitstakse ainult teatud aja jooksul. See meetod ei võimalda suurte mahtude puhastamist, seega on rakenduste valik väike.
• Cascade plasmaperees. See on näidustatud autoimmuunhaigete raskete seisundite korral ning seda kasutatakse ka kirurgias ja elustamises. Peamine erinevus on topeltpuhastamise meetod. Esmalt filtreerige rakuline osa, seejärel plasma. Puuduseks on manipuleerimise kõrge maksumus.
• Krüoplasmaferees. Kogutud veri külmutatakse madalatel temperatuuridel ja seejärel kuumutatakse ja tsentrifuugitakse. Väljakujunenud osa ei kehti. Reguleerimisala - raske mürgistuse ja selle tagajärjel mürgistuse tagajärgede kõrvaldamine.

Näidustused

Plasmafereesi kasutatakse keha ainete eemaldamiseks, mis käivitavad patoloogilise protsessi.

Ravi on ette nähtud:

• Autoimmuunhaiguste või põletikuliste protsesside põhjustatud toksiinide ja metaboolsete elementide plasmast tuleb kiiresti vabaneda. Näiteks reumatoidartriidi, astma, skleroosi, hüpertensiooni, neuropaatia korral.
• Vajadused säilitavad pikka aega teatud verekompositsiooni. Samal ajal on patogeneesist välja jäetud ainult üks lüli. Tavaliselt on näidustused Rh-konflikt, diabeet, viirushepatiit, vähi patoloogiate ravimise protsess, mürgistusega mürgistus, bakteriaalse päritoluga toksiinid.
• Operatsiooni ettevalmistamine, kui esmane koostis ei ole kirurgilise sekkumise jaoks vastuvõetav.

Üldiselt võib mehaanilist vere puhastamist kasutada kompleksravis:

• Müeloomi kordumine.
• Laevade punaste kehade ulatuslik hävitamine.
• Vaba müoglobiini sisaldus veres.
• Hemoglobinopaatiad.
• Myasthenia.
• Haigused, Gasser, Krona.
• Porfüürid.
• Keemiline mürgistus.
• Reuma.
• Viiruse müokardiit.
• Astma, krooniline kopsupõletik.
• Haavandiline koliit.
• Endokriinsed patoloogiad, eriti diabeet.
• Peritoniit, sepsis.
• Olulised põletused.
• Elundi äratõukereaktsioon pärast siirdamist.
• Herpes, psoriaas.
• Glomerulonefriit.
• Allergiline entsefaliit.
• Vaskuliit.

Vastunäidustused

Mõnel juhul võib isegi kasulik protseduur viia patsiendi heaolu halvenemiseni, mistõttu ei soovitata seda teha:

• Aneemia, kui hemoglobiinisisaldus on alla 80 g / l. Kui kasutate sellisel juhul manipuleerimist, siis suureneb hapniku nälg.
• Mis tahes laadi verejooks.
• Tingimused, kui kehal puudub veri. Selles nimekirjas on tavaliselt südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, samuti haavandi ja infarkti järgne periood.
• Valgu sisalduse vähendamine veres (alla 60 g / l). See näitaja vastutab veresoonte seinte läbilaskvuse ja veres sisalduva vedeliku komponendi taseme eest. Normist kõrvalekaldumise protseduur rikub vee-elektrolüütide tasakaalu ja suurendab rõhku.
• Aju veresoonte hävimine vereringehäirete tõttu.
• Kõrge BP.
• Maksafunktsiooni häired.
• Südamehaigus.

Kõik vastunäidustused võivad olla:

1. Absoluutne, kui ajus, südames, maksas, kopsudes, neerudes või raskes veritsuses on märkimisväärne kahju.
2. Suhteline. Nende hulka kuuluvad verehaigused, kui on suurenenud ulatusliku verejooksu oht, ja verejooksu põhjustavad seisundid. Näiteks haavand, hüpotensioon, rasedus, menstruatsioonid, nakkushaigused.

Samuti on parem loobuda allergia manipuleerimisest või kui varem esinesid negatiivsed reaktsioonid vereülekannetele.

Menetluse eelised ja kahjustused

Plasmafereesi teostatakse harva ainsa vahendina patsiendi ravimiseks, tavaliselt abimeede, mis seletab selle edu.

Meetodi valiku eelised on järgmised:

• Detoksikatsioon. Toksiinide kõrvaldamine toimub vererakkude pesemise teel. Tegelikult aitab diferentseeritud hindamine eraldada fraktsioonid kahjulike ainetega ja kasulik tagasi pöörduda vereringesse.
• Hematopoeetiliste ja kardiovaskulaarsete süsteemide stimuleerimine refleksitasandil. Samal ajal on kehas soovitatav vee-elektrolüütide tasakaalu tase. Kui tekib vajadus, võib plasma asemel süstida lahuseid asendavale vereringele.
• Immunomodulatsioon. Vere kokkupuude plasmafiltrite struktuuriga ärritab immuunsusrakke, mis aitab parandada nende efektiivsust. Kuid autoimmuunhaiguste korral võib see olla vastupidine, sest kudede mõju keha vastu suureneb ja see põhjustab haiguse ägenemist. Seetõttu nõuab selliste patoloogiate ravi pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Protseduuri kahjustused võivad olla täielikult puuduvad, olla minimaalsed või teatud organismi omadustega kaasa tuua patsiendi surma. Kõrvaltoimete vähendamiseks peab arst patsienti enne plasmafereesi täielikult uurima ja määrama ravi ainult tõsiste näidustustega.

Enamikul juhtudel on kõik piiratud peavalu, iivelduse ja rõhu tõusuga, mis on seletatav organismi vastusega äärmuslikele tingimustele ja ei kujuta endast tõsist ohtu. Samal ajal võib tekkida allergiline reaktsioon, mis sisaldab neeruaparaadi doonori plasmale autoimmuunset laadi.

Lisaks hõlmab vere puhastamine nii kahjulike kui ka kasulike komponentide eemaldamist, mis võib immuunsüsteemi ajutiselt nõrgendada. Ebapiisava töö ja ebakompetentsusega on suur nakkusoht, verehüüvete teke, sepsis, metaboolsed häired.

Võimalikud tüsistused

Isegi juhul, kui teostusprotsessis on enne protseduuri läbiviidud uuringutest soodne pilt, võib keha manipuleerimistele negatiivselt reageerida.

Järgmised tüsistused on kõige sagedasemad patsientidel:

• Hüpotensioon. Järsk vererõhu langus võib põhjustada hapniku nälga. Rasketel juhtudel lõpeb see puue või surmaga.
• Anafülaktiline šokk. Allergiliste ilmingute hulka kuuluvad hemodünaamika, külmavärinad, autonoomsed häired. Selle tegemata jätmine võib põhjustada surma.
• Sisemine ulatuslik verejooks. Seetõttu on mao-sooletrakti limaskestadel haavandite või erosioonipiirkondade puhul parem protseduurist loobuda.
• Citrate mürgistus, milles patsient võib sattuda kooma, mis lõpeb surmaga. Õnneks on need üksikud juhtumid.

Halva enesetunde korral peate protseduuri katkestama. Kui see juhtub väljaspool raviasutuse seinu, pöörduge kohe arsti poole või helistage kiirabi.

Menetluse ettevalmistamine

Manipuleerimise komplikatsioonide riski vähendamiseks on soovitatav enne selle läbiviimist spetsiaalne koolitus.

Selleks peate:

• Tavalise toitumise normaliseerimine, kõrge valgusisaldusega dieedi järgimine, kuid fosfori, kaaliumi, naatriumi tarbimise vähendamine.
• Saage piisavalt une ja jooge plasmafereesi eelõhtul palju vedelikke.
• Lõpetage suitsetamine.
• Saate tervisekontrolli.

Terapeut vaatleb patsienti, mõõdab vererõhku, näeb ette kliinilise ja biokeemilise vereanalüüsi, glükoosiindeksi määramise, Wassermani reaktsiooni, RW, koagulogrammi, EKG.

Raseduse ajal

Menetlus on kasulik lapse kontseptsiooni ettevalmistamiseks, eriti naistele, kes on palju varem suitsetanud. See meetod aitab eemaldada sigaretimürki.

Tiinuse ajal võib tugeva toksilisatsiooni korral näidata plasmafereesi. Parandused toimuvad paaril istungil.

Lisaks väheneb raseduse ajal emakasisene nakkusoht, loote hapniku nälg, madal vesi ja ulatuslik verejooks sünnituse ajal.

Kui kaua on üks seanss ja kursus

Keskmiselt kestab üks seanss 1,5 tundi. Plasmafereesi võib korrata 3-4 päeva pärast.

Terapeutilistel eesmärkidel suureneb aeg, protseduuri kestus ulatub 2-3 tunnini ja sagedus on 4-5 korda nädalas. Kursus sisaldab 3-6 seanssi. Menetluste arv valitakse individuaalselt sõltuvalt kursuse tõsidusest ja haiguse olemusest. Taaskasutamist saab teha kuue kuu jooksul.

Plasmafereesi masin

Seadmed võivad olla kaasaskantavad või statsionaarsed. Esimesed on mugavad, sest neid saab paigaldada kõikjal, häirimata patsiendi rahu, isegi kodus. On seadmeid, mis võtavad esialgu väikese osa verest, puhastavad selle ja tagastavad selle.

Sellised seadmed minutis pumbasid 100-150 ml bioloogilist vedelikku. Teised sisaldavad kahte kateetrit, et neid läbi viia, ja seejärel tagasi tagasi teise kaudu. Sellisel juhul ei pea seade protsessi lõpetama.

Plasma filter sisaldab tsentrifuuge, membraane, pumpasid või filtreid. Kõik sõltub meetodi valikust.

Kulud

Ühe seansi hind on väga erinev ja võib olla 2000 kuni 60 000 rubla. Maksumus sõltub valitud ravimeetodist, kliiniku kuulsusest, arsti kogemusest ja pädevusest. Oluline on piirkond: mida lähemal on pealinna keskpunkt, seda kallim.

Plasma vahetamine

Peterburi kliinikud, kus see teenus on mõeldud täiskasvanutele (23)

Peterburi kliinikud, kus seda teenust osutatakse lastele (2)

Seda teenust osutavad spetsialistid (1)

Plasmaferees (plasmapereesi sagedane ebaõige kirjutamine) on efferentse ravi peamine meetod (ekstrakorporaalne detoksifitseerimine, gravitatsiooniline vereoperatsioon), mille põhiolemus on osa patsiendi vereplasma mehaanilisest eemaldamisest, asendades selle mahtu vereasendajatega, soolalahusega või doonori plasmaga.

Plasmaferees (PF) jagatakse doonoriks ja terapeutiliseks (terapeutiliseks). Doonori PF viiakse läbi eesmärgiga koguda doonorilt plasma edasiseks meditsiiniliseks kasutamiseks (käesolevas artiklis seda ei arutata). Terapeutiline plasmaperees viiakse läbi terapeutilise eesmärgiga paljude haiguste ravis (üle 200).

Nagu on teada, koosneb vere moodustunud elementidest või vererakkudest - erütrotsüütidest (punased vererakud), leukotsüütidest (valgeverelibledest) ja vereliistakutest (rakkudest, mis on seotud vere hüübimisprotsessiga) ja vedelikuga, milles need rakulised elemendid on suspensioonis. See vedelik on valkude ja elektrolüütide kompleksne, mitmekomponentne lahus ja seda nimetatakse vereplasmaks.

Peamised tegurid, mis määravad plasmapereeside ajal plasmaosade kogumise terapeutilise toime, on järgmised:

Positiivsete ravitulemuste puhul ei saa välistada nn platseebo efekti, kui saavutatud toime põhineb patsiendi veendumusel konkreetsele ravimeetodile.

telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrei Nikolaevitš

Vere kirurgi spetsialist

Plasmafereesi tehnika

Terapeutilise plasmakereesi peamised meetodid on kolm:

Kõigi ülalkirjeldatud meetoditega hõlmab plasmafereesi seanss mitmeid etappe:

Protseduur viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumides, mis on lähedased tavapäraste operatsiooniruumide nõuetele, seljas asuva patsiendi asendis. Vereproovid kõigi olemasolevate meetoditega PF on sama. On võimalused ühe nõela ja topelt nõelaga protseduuride puhul (vastavalt, kui veri kogutakse ja tagastatakse ühe perifeerse veeni läbitorkamise teel või eraldi, kahe veenipunktiga). Enamikul juhtudel kasutatakse küünarnukkide veeni. Vere kogumiseks ja tagasitoomiseks kasutatavad nõelad on mõnevõrra paksemad kui nõelad, mida kasutatakse näiteks tavalise tilguti tilgutamiseks (vereülekandeks kasutatakse sama läbimõõduga nõelu).

Meetodid erinevad eraldamisetapis fraktsioonideks. Tsentrifugaalmeetodis viiakse vereproovid läbi nn hemakonis (polümeersete materjalide kotid). Seejärel asetatakse kotid tsentrifuugi, kus moodustuvad moodustunud elemendid, ja veri jagatakse rakumassile ja plasmale, mis asub peal. Järgmisena surub plasmaekstraktor plasmast hemakoonist välja ja vormitud elemendid jäetakse patsiendile edasiseks tagasipöördumiseks. Membraani meetodil juhitakse verd läbi õõnsatest poorsetest kiududest valmistatud spetsiaalsete plasmafiltrite, mis võimaldavad plasma filtreerimist ja eemaldamist ning moodustunud elemendid pöörduvad seejärel tagasi vereringesse.

Saadud plasma kõrvaldatakse patsiendile edasi või viiakse see täiendavalt läbi (näiteks viiakse läbi plasma plasmade sorptsioon). Rakumassile võib teha täiendava töötlemise, näiteks ultraviolettkiirguse saamiseks enne vereringesse naasmist.

Eraldi väärib märkimist membraani plasmafereesi võimalus - kaskaadi meetod, mis võeti esmakordselt kasutusele Jaapani kliinilises praktikas, palju hiljem kui muud meetodid 1980. aastal. Kaskade PF seadmetes filtreeritakse vereplasma läbi täiendava mikropoorse filtri, mis läbib ainult madala molekulmassiga valke (albumiini) ja viivitab kõrgmolekulaarseid valke, sealhulgas aterogeenseid lipoproteiine.

Järgmine on ühtse elemendi naasmine patsiendile. Saadud rakususpensioon on väga paks, seega täitke plasma puudus. Meetodi mõnes teostuses kasutatakse pärast täiendavat filtrimist patsiendi enda plasmat. Võite kasutada soolalahust ja vere asendajaid. Harvadel juhtudel (teatud patoloogiaga) kasutatakse doonorplasma, millega kehale sisenevad täiendavad immuunsuse faktorid ja proteiini fraktsioonid.

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas suurt hulka kodumaiseid (muide, väga häid) ja võõraste plasmafereeside seadmeid, mis võimaldavad automatiseerida protseduuri mitmeid etappe ja muuta need patsiendile ohutumaks.

Plasmafereesi sessioon kestab 1 kuni 2 tundi. Ühe seansi ajal on soovitatav eemaldada (vastavalt erinevatele allikatele) 1/4 kuni 1/2 tsirkuleeriva plasma (VCP) mahust. See maht arvutatakse spetsiaalsete valemite abil ning on arvutatud arvutusmeetodeid, mis arvestavad patsiendi kehakaalu, hematokriti andmeid jne. Otsus võetava plasma hulga kohta jääb PF-i arstile, kes lisaks nendele arvutustele arvestab patsiendi üldseisundit, laborikatsete näitajaid ja patoloogia olemust. Arst jälgib ka sessiooni ajal patsiendi seisundit, mis hõlmab peamiste hemodünaamiliste parameetrite jälgimist - pulssi, rõhku, hapniku küllastumist veres.

Ravi käigus, sõltuvalt haiguse iseloomust ja patsiendi seisundi dünaamikast, viiakse läbi 2-3 kuni 10-12 plasefereesi protseduuri.

Plasmafereesi ettevalmistamine

Mis tahes manipuleerimine, millega kaasneb vere või selle komponentide kogumine, on tõsine sekkumine inimese keha elutegevusse. Pole ime, et üks terminitest, mida nimetatakse meetodite rühmaks, kaasa arvatud plasmaferees, on "gravitatsiooniline vereoperatsioon". Seetõttu tuleb PF-kursuse ettevalmistamisel läbi viia patsiendi põhjalik üldine kliiniline läbivaatus, mis sisaldab tingimata hemostaasi süsteemi täielikku laboriuuringut - üld- ja biokeemilised vereparameetrid, hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide seisund.

Näidustused ja vastunäidustused plasma vahetamiseks

Ma tahan veel kord rõhutada, et plasmaferees on tõsine sekkumine, selle mõju inimese kehale ei ole täielikult uuritud. Seetõttu tahan hoiatada meie portaali külastajaid meeletult järgides erinevaid „räbu puhastusi kehast”, kaasa arvatud plasmaperees. Sellisele „puhastamisele” ei ole mõistlik põhjendus tõenduspõhises meditsiinis, kuid te saate oma kehale palju kahju teha. Plasmaferees tuleb läbi viia rangetes meditsiinilistes tingimustes.

Plasmafereesi erinevate variantide kasutamise näidustused on praegu üsna laiad (rohkem kui 200 haigust). Esiteks, see autoimmuun- ja allergiliste haiguste rühm, mille patogenees on seotud suurte valkukomplekside (patoloogilised immunoglobuliinid ja tsirkuleerivad immuunkompleksid) vereringes, on hästi filtreeritavad. Hiljuti kasutatakse seda meetodit aktiivselt südame-veresoonkonna patoloogias aterogeensete lipoproteiinide eemaldamiseks, mis on samuti suured valgukompleksid. Samuti kasutatakse aktiivselt plasmafereesi selliste haiguste korral, millega kaasneb äge ja krooniline endogeenne („sisemine”) või eksogeenne („väline”) mürgistus, või haiguste puhul, millel on seletamatu patogenees, kus eeldatakse kroonilist endogeenset mürgistust (näiteks alkoholi ja narkomaania ravis, furunkuloos) Viimasel juhul on PF-i efekt kahemõtteline mürgiste ainete molekulid on väikesed ja ei ole ainult plasmas, vaid ka kudede vedelikus, mille maht ületab palju verd. Seetõttu on nende filtreerimine praktiliselt võimatu ja kui PF-seansi ajal eemaldatakse teatud kogus plasmat, siis teoreetiliselt eemaldatakse väga väike kogus toksiine (mitte üle 5-10%). Osaliselt võib seda puudust kompenseerida, suurendades plasmapereeside seansside arvu ravikuuri kohta, kuid raske kroonilise endogeensuse korral (näiteks neerupuudulikkuse korral), kasutatakse tavaliselt alternatiivseid efferentravi meetodeid - hemodialüüsi meetodeid. Samuti tahaksin märkida, et plasmaperees on efektiivne täiendava meetodina, mida kasutatakse koos teiste ravimeetoditega. Monoteraapia meetodina kasutatakse seda harva.

Järgnevalt on toodud mittetäielik nimekiri kõige tavalisematest haigustest, mille jaoks plasmaperees on näidatud (väljavõte NSVL tervishoiuministeeriumi 7. jaanuari 1987. aasta korraldusest nr 34):