Vastsündinute refluks loetakse loomulikuks protsessiks, mis on füsioloogia seisukohast üsna arusaadav, mis enamikul juhtudel on edukalt ravitud toitumiskorrektsiooniga. Kuid meditsiinis on sellist asja nagu reflukshaigus. Kuna mõlemad riigid on samasugused, on vaja teadmisi tunda, et mõista nende vahelist erinevust.

Kas refluks on normiks?

Gastroösofageaalset tagasivoolu iseloomustab mao sisu tagasijooks söögitorusse ja mõnel juhul suuõõnde. Imikutel on seda sisu esindatud poolkülmutatud piima või kohandatud seguga, sõltuvalt sellest, mida laps sööb. Kuna mõned happed võivad mao kaudu söögitorusse siseneda, nimetatakse tagasivoolu mõnikord happeliseks.

Statistika kohaselt on kuni 3-kuulised lapsed 50% lastest 1–4 korda päevas. Regurgitatsiooni kulminatsioon toimub neljandas elukuudel. Semesterini jõudmisel on sellised liigsed muutused üha vähem ja täielikult kaovad 1–1,5 aastat.

Kui regurgitatsioon on haruldane, sööb laps piisavalt mahus ja tavaliselt saab kaalu, tunneb end hästi, on tavaline rääkida „tüsistusteta” refluksist, mis ei vaja eriravi. Kuidas see tekib?

See kõik on seotud seedetrakti struktuuriga. Vastsündinutel on söögitoru lühem kui täiskasvanud ja mao algne maht ei ületa 30 ml. Magu on endiselt horisontaalne ja söögitoru ääres asuv lihas (sfinkter) on halvasti arenenud. Kõik need tegurid üheskoos aitavad kaasa sellele, et söögi ajal saadud piima osa läheb sageli ja peaaegu vabalt tagasi aktiivsete liigutustega pärast söömist või horisontaalasendis.

Söögi ajal liigub toit läbi söögitoru peristaltika tõttu - erilised lihased, mis on kokkusurutud ja koorimata, loovad mingi laine, surudes toitu kõhule. Olles jõudnud söögitoru alumisse ossa, kohtub toit teise takistusega - söögitoru sulgurlihaga. See meenutab lihasrõngast, väravat, mille kaudu sisu liigub maosse. Niipea, kui osa toidust on läbinud "tolli", sulgub sulgur tihedalt, et vältida tagasipöördumist. Lihasrõnga nõrkus võib olla igas vanuses, kuid väikestel lastel esineb see palju sagedamini.

Kas lapse nutt on seotud tagasijooksuga? Puuduvad tõendid selle kohta, et regurgitatsioon põhjustab valu. Ebamugavustunne - jah. Umbes magama ja ärrituvusega seotud probleeme ei peeta tagasivoolu kliinilisteks sümptomiteks. Seetõttu otsige teiste piirkondade nutmise põhjust: võib-olla peab laps mähkimist vahetama, seda sööma või lihtsalt kallistama.

Reflukshaiguse sümptomid

Millal lakkab tagasijooks olemast kahjutu ja hakake rääkima gastroösofageaalsest reflukshaigusest (GERD)? Juhul, kui maohape liigub liiga sageli söögitorusse, mis põhjustab ärritust või kahjustusi. GERDi sümptomid:

• sagedane ja rikkalik tagasitõmbumine, sageli nad kiirustavad;
• laps nutab, keeldub söömast;
• laps kummardab kaela ja selga, püüdes seega võtta vähem valulikku positsiooni (Sandiferi sündroom);
• halb kaalutõus;
• köha, mis ei ole nakkushaiguse tagajärg.

Põhjused

GERDi arengu eeldused ei ole mitte ainult refluksivastase mehhanismi nõrgenemine, hapete (vesinikkloriid- ja sapiteede) ja pepsiini viskamine söögitorusse, vaid ka erinevad lapsepõlves esinevad kõrvalekalded:

• Pyloriline stenoos - mao pyloruse patoloogiline kitsenemine, mille tõttu on toidu liikumine raske; kaasas oksendamine.
• Pilorospasm on pyloruse ajutine kokkutõmbumine, mis viivitab ka toidu evakueerimisega.
• Diafragmaalne hernia - alumise söögitoru nihkumine rinnaõõnde läbi diafragma avamise.

Diagnostika

Ei ole vajadust diagnoosida mingil erilisel moel keerulist tagasijooksu. Pediaatrile, aga ka vanematele, on ta juba ilmselge, seda peetakse normi variandiks ega tekita muret.

Kui esineb tõsiseid kahtlusi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral, suunatakse laps konsulteerimiseks pediaatrilise gastroenteroloogi poole. Arsti kabinetis kogutakse üksikasjalik ajalugu ja teostatakse üldine füüsiline läbivaatus. Edasi võib arsti äranägemisel teha järgmised uuringud:

1. Röntgenuuring. Kontrastainet (barium) süstitakse seedetrakti ja seejärel jälgitakse monitori ekraanil selle liikumist seedetraktis.
2. Endoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik hinnata limaskesta seisundit ja värvi, kas söögitoru või südame sulgurlihaste paistetus on kas pinna vähenemine. Kui on tõendeid, võetakse biopsia.
3. Sfinkteromanomeetria. Katse alumise söögitoru sulgurlihase tooni hindamiseks.
4. PH test. Teostatakse igapäevane happesuse jälgimine, tänu millele on selge, kui palju tagasijooksu episoode esineb päevas ja kui kaua. Selleks 24 tunni jooksul sisestatakse söögitorusse sond spetsiaalse anduriga, mis mõõdab happesuse taset.
5. Mao õõnsuste uurimine. Kontrollitakse, kas seedetraktis on midagi, mis häirib toidu edendamist ja selle õigeaegset evakueerimist.

Ravi

Lihtsate juhtumite, mille peamiseks sümptomiks on väike regulaarne tagasitõmbumine, ravi piirdub sageli beebi elustiili korrigeerimisega:

• lehmapiima toitumisest väljajätmisega eksperimenteerimine;
• kaitsta last tubaka suitsu sissehingamise eest, ärritades hingamisteid ja provotseerides köha;
• lisage toidule spetsiaalseid paksendajaid;
• vaadata imetava ema toitumist.

"Ohutu" söötmise põhimõtted

Esimene asi, mida märkate, kui on taaselustamine, on toitumisstiil. Kas on võimalik, et hooliv ema püüab oma lapse hästi ja rahulikult oma tahte vastu? Nii et kahjuks see juhtub.

Seega esimene reegel: me toidame väikestes kogustes, kuid sagedamini. Praktikas tähendab see seda, et laps tuleb rinnast ära võtta 4–5 minutit varem kui tavaliselt või kohe, niipea kui hakkab murenema. Kui toitumise aluseks on kohandatud segud, vähendatakse eraldi portsjoni mahtu 10─20 ml võrra, nagu on soovitanud lastearst.

Teine reegel: teravate liikumiste puudumine ja vertikaalne asend pool tundi pärast söötmist. Igaüks teab, et baari kandmine on lihtsalt vajalik esimese nelja elukuu jooksul, kui soovite vähendada tagasilöögi sagedust. Te ei pea 30-minutilise ruumi ümber kõndima, mugavas toolis istuma, samal ajal kui laps vaikselt magama oma õla pooleldi vertikaalses asendis.

Ainult need kaks etappi 85% juhtudest võivad vähendada tagasijooksu ilminguid. Kuid juhtub, et teises plaanis on vaja muudatusi.

Dieetoit

Uuringute kohaselt oli 15–36% lastest, kellel oli diagnoositud gastroösofageaalne refluks, talumatus veiste valgu suhtes.

Toitumisalane korrektsioon hõlmab piimatoote väljajätmist rinnaga toitvatest emadest. Katse viiakse läbi 3 nädalat. Kui selle aja jooksul on lapse seisund paranenud, räägivad nad piimavalgu talumatusest ja hoiavad dieeti kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.

Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, valitakse valgu hüdrolüsaadil põhinev piimavaba segu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Peenestid

Tänapäeval on nn anti-refluksisegude kasutamine dieetravis oluline roll. See on eriline toode suurema viskoossusega väikelastele, nii et toit kestab kauem maos. Imikutoitudes kasutatakse kahte tüüpi paksendit:

• Seeditav (maisitärklis, riis, kartul).
• Mitte seeditav (igemed).

Pähkliubade kummil ja muudel seedimatutel paksenditel ei ole mitte ainult refluksivastast, vaid ka laksatiivset toimet. Põletamata polüsahhariidina jõuab kummi käärsoole muutumatul kujul ja muutub substraadiks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvuks. Tärkliste puhul on kummivastane refluksivaba toime tugevam. Terapeutiliste segude esindajad: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Sama segu soovitatakse kõhukinnisusele ja soole kolioonile kalduvatele lastele.

Segusid, milles tärklist kasutatakse paksendajana, peetakse pehmemaks. Nende kasutamise mõju on märgatav pärast igakuist tarbimist. Esindajad: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.

Ja kui vastsündinu on rinnaga toitnud? Ärge andke seda üles. Piim dekanteeritakse ja sellele lisatakse apteegis ostetud paksendaja vastavalt tootja ja arsti soovitustele.

Tuleb märkida, et pudelil olevat nukut on vaja muuta: auk peab olema piisavalt lai, et paks segu saaks läbida. Sobiv nippel "putru jaoks".

Tähelepanu! Kõiki alla 3 kuu vanuste laste toitumise korrigeerimiseks kasutatavaid paksendajaid, eriti allergiat tekitavaid lapsi, peaks määrama ainult arst. Neid ei kasutata praktiliselt ainsa terapeutilise komponendina ja neid ei soovitata kasutada lastel, kellel on juba esofagiit (põletik või söögitoru limaskesta kahjustus).

Narkomaania ravi

Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, töötatakse erinevate ravimite rühmade jaoks välja ravimiravi strateegia. Informatiivsetel eesmärkidel anname näiteid selliste ravimite kohta:

1. Prootonpumba inhibiitorid. Sellised vahendid nagu omeprasool, pantoprasool blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimase etapi, vähendades seeläbi selle tootmist. Omeprasool on reeglina GERD-i ravimisel kuldne standard 2-aastastel lastel.
2. Antatsiidid. Antatsiidide eesmärk on ka soolhappe neutraliseerimine. Pediaatrilises praktikas kasutavad nad fosforugeli, Maaloxi, mis lisaks põhifunktsioonile toimib kahjustatud limaskesta regenereerimisel.
3. Histamiini H-2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Alla ühe aasta vanuste laste ravi hõlmab harva nende ravimite võtmist.
4. Prokineetika (domperidoon). Tugevdada mao liikuvust, aidates sellega kaasa selle kiirele tühjendamisele ja sulgurlihase tugevdamisele.

Püsiv regurgitatsioon põhjustab dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Selliseid kaotusi on väga sageli võimalik taastuda ainult haiglas, kasutades infusioonilahuseid.

Kõikidel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, samuti vanusepiiranguid. Seetõttu peaks nende ametisse nimetamine olema täielikult põhjendatud. Arst võtab arvesse kõiki nüansse ja otsustab, millised ravimirühmad kõige paremini töötavad.

Kiirabi helistamise põhjus

Tuleb ravida refluks, mida komplikeerib söögitoru. Kui vastsündinutel on üks või mitu järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe abi saamiseks:

• laps kaotab kiiresti kehakaalu;
• vähem kui 3-kuulise lapse igapäevane tagasitõmbamine toob kaasa nälga;
• kategooriline keeldumine juua ja süüa päeva jooksul;
• veri oksendamisel või väljaheites, raske kõhulahtisus;
• lapse seisund on ülemääraselt surutud, pärsitud;
• tekib kopsupõletik.

Niisiis, iseenesest, refluks, või kui inimesed ütlevad, et lapsepõlves, ei tohiks lapsevanemad hirmutada vanemaid, sest need on seletatavad füsioloogia ja anatoomia seisukohast. Raskused tekivad sagedase oksendamise korral, kui söögitoru hape muutub nii palju, et see võib kahjustada limaskesta - ja see on seotud kõrvetiste ja lapse valuga. Siis räägivad nad reflukshaigusest.

Teisest küljest on patoloogilise regurgitatsiooni põhjuseks põhjalik uurimine, et välistada sellega seotud tõsiste haiguste esinemine. Asjaolu, et eksamile on jõudnud aeg, on tingitud vanemate intuitsiooni ja kohaliku lastearsti poolt.

Fecal incontinence - põhjused ja ravi

Spontaanset soole liikumist täheldatakse peamiselt lastel ja täiskasvanutel seostatakse erinevate orgaaniliste patoloogiate, häirete ja vigastustega. Patsientidel on elukvaliteedi oluline halvenemine, psühholoogilised probleemid. Riskirühm on 40–60-aastased keskealised inimesed. Statistika kohaselt diagnoositakse väljaheiteinkontinents meestel 1,5 korda sagedamini.

Täiskasvanud fekaalseinkontinents

Soole liikumise toimingu ajal paiknevad päraku ja pärasoole piirkonnas mitmed lihasgrupid ja närvilõpmed. Lisaks on vaja soolestiku heas vormis hoidmiseks tugevaid vaagnapõhja lihaseid.

Vähemalt ühe lihasgrupi düsfunktsiooni korral algavad väljaheiteinkontinentsi probleemid. See sümptom võib olla kujul, kus tekib ainult kontrollimatu gaaside vabanemine (kerge vorm).

Kui tekib spontaanne vedelmassi vabanemine, tähendab see, et vastutavate lihaste ja närvilõpmete töös esineb mõningaid kõrvalekaldeid. Kui tahkete väljaheidete vabanemise kontroll on kadunud, hinnatakse patsiendi seisundit raskeks ja vajalik on kiire ravi.

Täiskasvanutel on väljaheite inkontinentsuse põhjused

On mitmeid põhjuseid, miks väljaheiteinkontinents võib areneda:

Lisaks võib spontaanne avastamine olla järgmiste haiguste sümptom:

Väljaheite inkontinentsuse ravi täiskasvanutel

Selleks, et vältida kõhulahtisust ja kõhukinnisust, peate sööma rohkem köögivilju, puuvilju, leiba ja makarontooteid, mis pärinevad kaunviljade perekonna toodetest. Samuti ärge unustage, et lihaste koolitamine aitab alati neid tugevdada.

Treenides päraku lihaseid, on võimalik saavutada positiivseid tulemusi. Lihtsaim harjutus on sfinkteri pigistamine ja lõdvestamine. Lõpetamiseks kulub umbes 15 minutit. Ära alahinda lihtsate harjutuste tõhusust. Nad ja õige toitumine võivad lahendada väljaheite inkontinentsuse probleemi.

Narkomaania ravi

Kui väljaheide tekib spontaanse vabanemise tõttu kõhulahtisuse tõttu, toimub ravi ravimitega. Selleks, et normaliseerida väljaheide konsistentsi, on ette nähtud järgmised ravimid:

Kui probleem on tekkinud närvisüsteemis, siis võib retseptiravimite hulgas olla: rahustid, rahustid, B-vitamiinid. Need on vaid mõned ravimid, tegelikult sõltuvalt selle patoloogia põhjustest on ettenähtud ravimite loetelu üsna muljetavaldav.

Kirurgiline ravi

Kui sfinkteri seisundit ei saa nimetada normaalseks, on vigastusi, vigastusi, siis võib seisundi parandamiseks olla vajalik operatsioon. Millise suurusega defekt on ja millises kohas see on lokaliseeritud, võib arst pakkuda ühte järgmistest toimingutest:

Inkontinents lastel

Soole sisu pidev inkontinents - teadaolevalt esineb lapseorganite kaasasündinud defektiga lastel (näiteks seljaajudes), seljaaju ja ajukahjustuste ning mooroonide puhul lastel.

Lastel on väljaheite inkontinentsuse põhjused

Laste kapseldamise põhjuseid võib jagada nelja põhirühma.

Stress

Enamikel juhtudel on meie tähelepanekute kohaselt eneseväljendus tingitud vaimsest stressist (hirm, hirm) ja pideva masendava psüühilise mulje mõjul.

Anamneesil on sageli selgeid märke ägeda ühekordse kogemuse kohta (lähedaste surm, õnnetus, looduskatastroof) või arst saab teada varjatud, kroonilise hirmu fakti, näiteks hirm vanemate (eriti alkohoolikute) ees, kes peksavad lapse, või õpetaja, kes iga minuti pärast võib põhjustada pardale jne

Väljaheite tõkestamine

Kõigepealt tuleb öelda, et kui ma ütlen, et see võib öelda, et see võib öelda, et füsioloogiline mitte-säilimine on patoloogilisse kongressi, siis 2–3-aastaste negatiivselt mõtlevate laste puhul.

Mõnikord püüavad vanemad oma laste hügieenioskusi liiga varakult õpetada, st enne, kui nad saavad kontrollida roojamist. Laps istutatakse sunniviisiliselt potti ja kui soole liikumist ei esine, karistage, karistatakse, mõnikord füüsiliselt.

Selline kohustuslik väljaõpe toob kaasa laste negatiivse suhtumise suurenemise ja mahasurumise tungimise. Aja jooksul muutub pärasoole täis roojaga, mis hakkab väikestes osades tahtmatult eralduma.

Muudel juhtudel põhjustab juba loodud hügieenioskustega lapse soole liikumise tungimise pärssimiseks laps keskkonnas, mis tavaliselt langeb kokku lasteaedade, koolide külastamise algusega. Laps saab soovi tahtlikult maha suruda, kuna ta ei saa kodus kodus tualetiga kohaneda, ta kardab pimedat, ta on häbi paluda õppetunnil puhkust ning vaheajal on tualett hõivatud jne.

Sama põhjuste rühma võib seostada hirmu hirmuga anaalkanali limaskestade, cryptitis'e, papillaidi ja teiste haiguste lõhenemise korral, kui soole tühjendamine on valus. Mõnikord on hirmutamise hirm põhjustatud emotsionaalsetest teguritest, mille näide on järgmine tähelepanek.

Süsteemselt väljaheidetava ja pikaajalise väljaheite tungimise pärssimine viib pärasoole suurte väljaheidete massi pideva kogunemiseni, mis viib selle üleannustamise ja retseptori tundlikkuse vähenemiseni, mis omakorda süvendab nõrgenemise refleksi ulatust; väljaheited hakkavad anuma kaudu iseenesest välja paistma.

Seedetrakti haigused

Kolmas väljaheite funktsionaalse inkontinentsuse põhjuste rühm koosneb ägedatest seedetrakti haigustest, mis on juba varases eas üle kantud:

Keeruline sünnitus

Lõpuks, neljas rühm krampide põhjuseid on loote lämbumine ja sünnitrauma. Selliste patsientide emadel on esinenud tüsistunud raseduse kulgu:

• moderniseerimine;
• hiline toksilisatsioon;
• emade ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus;
• kasutage tangide, vaakumfiltri tarnimise ajal.

Need tegurid aitavad kaasa loote lämbumisele ja verejooksuga ajurakkude trauma tekkele ajus, mille järel on lastel somaatilisi kõrvalekaldeid, sealhulgas krambihäireid.

Lastel toimiva funktsionaalse kapseldumise mehhanism

Funktsionaalse encopresise arengu mehhanismi ei ole alati lihtne selgitada. Ilmselt põhjustab ühest pärasoole innervatsioonikeskuse häire, mis asub IP Pavlovi poolt kolmel korrusel: alumine sool, seljaaju ja aju põhjustavad inkontinentsust.

Ilmselge emotsionaalne mõju, meie ideede kohaselt, mõjutab negatiivselt soole liikumise keskpunkti ajukoores, mistõttu päraku sulgur kaotab kontrolli ja lõpetab oma funktsiooni.

Teisisõnu on uriinipidamatuse mehhanism, et psühho-neuroloogiline kontroll tungimise tunnetuse tajumise üle on kadunud ja roojamise kontroll kadunud, kui anal sphincters avatakse.

Olukord on teistsugune, kui on olemas varjatud põhjus, eelkõige soovide süstemaatiline allasurumine põhjale.

Päraku pärasoole pikk viivitus põhjustab retseptorite üledistatsiooni ja vähenemist, mis omakorda süvendab defekatsiooni refleksi halvenemist - nõiaring.

Distaalse jämesoole ülevoolu tõttu hakkavad väljaheited aja jooksul tahtmatult välja paistma läbi päraku.

Rõhutagem sellega seoses kahte punkti.

Esiteks eelneb encopresis 'enam-vähem pikaajaline psühhogeense kõhukinnisuse staadium, ja lisaks on paralleelselt olemas kõhukinnisus ja väljaheiteinkontinents.

Teiseks, ja mis kõige tähtsam, ei ole see punkt sfinkteri düsfunktsioonis, vaid pärasoole seina tundlikkuse vähendamisel, selle intramuraalses närvisüsteemis. Teisisõnu, kusepidamatuse mehhanism on see, et rikutakse pärasoole adaptiivset võimet ja roojamise tegu tinglikult reflekseeritud seoseid: sfinkter avaneb enne, kui soovi õõnestada.

Lapsepõletiku ajal soolestiku infektsiooniga lastel on patoloogia arengu mehhanism samasugune ja selles suhtes veelgi demonstreerivam. On kaalukaid põhjusi, et kaaluda neid, kes on seotud krambihäirete patogeneesiga, eriti käärsoole närvisüsteemi arenguga. On kindlaks tehtud, et käärsoole intramuraalne närvisüsteem lapse sünni ajaks on ebaküps, mis on kõige rohkem väljendunud sabaosas.

„Küpsemine” toimub järk-järgult lapse elu esimestel kuudel ja aastatel. Sellest tulenevalt on see ala kõige haavatavam, kui see puutub kokku ebasoodsate teguritega, sealhulgas eelkõige soole toksiinidega. Peamiseks seoseks nende laste defekatsioonihäirete mehhanismis on ilmselt vastuse puudumine mehaanoretseptorite stimuleerimisele ja juhtimissüsteemi rikkumisele funktsionaalsete ja seejärel orgaaniliste muutuste tõttu intramuraalse närvisüsteemi ja rektaalse lihasseina elementides.

Teisisõnu seisneb inkontinentsuse mehhanism selles, et pärasoole tundlikkus ja reflekside vaheline seos selle sfinkter-aparaadiga on häiritud, mis väljendub täiuslikkuse tunnetuse vähenemises, analoogkanali rõhu languses ja rektaalse obturaatori sulgemisfunktsiooni häirimises.

Loote asfüksia ja sünnitrauma korral on enesesisene arengu mehhanism veelgi keerulisem ja sisaldab mitmesugustes kombinatsioonides elemente, mis toimivad kõigis kolmes eelnevalt mainitud olukorras. Huvitavaid andmeid on andnud N. L. Kushch ja R. P. Mikhalchuk (1967-11974), kes uurisid kõhukinnisusega patsientidel pärasoole seina histomorfoloogilist struktuuri.

Nad tuvastasid autonoomse närvisüsteemi tüvede massilise väljasuremise ja ainult mõne väikese närvipõimiku ala, kus tuvastatakse närvikiudude jääke. Närvirakud ganglioni vacuolaadis fibrinolüüsi erinevate etappidega. Mõjutatud rakud Dogeli esimene ja teine ​​tellimus.

Ganglionis - lemmotsüütide tuumade elav reaktsioon nende terava polümorfismiga. Muutuvad ka lihaskihid: lihaskiudud on ebaühtlaselt värvunud, tuumade polümorfism ja nende vale paigutus on täheldatud, sageli on lihaskiudude perinukleaarne turse hävitamiskohtadega ja ulatuslike jämedate sklerootiliste sidekoe piirkondadega; koos sellega, paljudes valdkondades raske lihaskiudude hüpertroofia.

Tuvastatud degeneratiivsed muutused pärasoole seinas, loevad autorid esmase, kaasasündinud. Meie arvates tuleks neid tõlgendada sekundaarsetena, mis tulenevad ebaküpsete närvisüsteemi kahjulike tegurite mõjul. Igatahes ei ole sellised riigid puhtalt funktsionaalsed, kuid neid võib nimetada piiriks.

Seega on põhjust eristada kahte tüüpi funktsionaalset fekaalset inkontinentsust lastel:

Esimene tüüp on pärasoole turvasüsteemi aktiivsuse rikkumine, mis on tingitud avatud ja varjatud vaimse mõjuga, loote lämbumisest ja sünnitraumast ning teine ​​on inkontinents, mis on seotud sisu kroonilise stagnatsiooniga ülerahvastatud distaalses käärsooles.

Lapse väljaheite inkontinentsuse käik ja sümptomid

Haigus algab kõige sagedamini 3-7-aastaselt ja avaldub samasuguse tüübina: kuiv ja puhas laps hakkab tahtmatult kaotama rohkem või vähem väljaheiteid. Mõnel juhul erituvad väljaheited ainult päeva jooksul mõjutuste, välimängude, füüsilise koormuse ja mõnikord nähtava põhjuseta mõjul; muudel juhtudel kurdavad vanemad voodit; kolmandas märkuses.

Fecal incontinence võib esineda ägedalt, jätkata kiiresti ja lõpeb lühikese aja jooksul täieliku taastumisega. Muudel juhtudel arenevad sümptomid aeglaselt ja pidevalt edasi; laps peidab pesu pidevalt, ebameeldiv lõhn tuleneb temast, meelitades teiste tähelepanu. Nende kahe äärmuse vahel võib olla ülemineku vorme.

Kliinilise pildi variatsioonid sõltuvad neuropsühhilise sfääri kahjustuse sügavusest, kannatuste kestusest, välisest olukorrast, lapsehooldusest jne. Tegeliku ja vale ökopressi vahel on teatud kliinilised erinevused. Tegelik enesesündmus esineb ja algab igapäevase sõltumatu väljaheite taustal.

Aja jooksul muutub meelevaldne roojamine vähem levinumaks ja kui vanemad ei näita erilist muret ja ei võta meetmeid, siis haigus progresseerub, meelevaldne roojamine peatub, laps on alati roojane. Sfinkter on nõrgenenud, kuid anal ava on suletud.

Soolesisaldus ei muutu pärasoole, digitaalse rektaalse uuringuga on soole normaalne suurus, sisaldab teatud koguses väljaheiteid. Perineumi ja tuharate nahk on alati värvitud väljaheitega ja sageli ärritunud. Mõnikord kombineeritakse endopressi enureesiga, tavaliselt öösel.

Väärse kapsli väljanägemisele eelneb enam-vähem pikaajaline väljaheitesaaste, mille vastu täheldatakse väljaheidete väikeste portsjonite juhuslikku väljavoolu. Paralleelselt täheldatakse kõhukinnisuse ja väljaheite inkontinentsuse progresseerumist. Pärasoole ülevool koos väljaheitega ja rõhk selles tõuseb nii palju, et see ületab päraku sulgurlihase tugevuse, mis põhimõtteliselt toimib normaalselt; seetõttu nimetame me inkontinentsust paradoksaalseks.

Kui ilmub iseseisev tool, pööravad vanemad sageli tähelepanu väljaheite kolonni ebatavaliselt suurele läbimõõdule nagu täiskasvanud. ” Hüljatud patsientide puhul suureneb kõhu alumine pool mahu poolest (veidi väljapoole) tänu fekaalide kogunemisele pärasooles ja sigmoidkooles, mida mõnikord määrab palpatsioon suure konglomeraadi vormis, mis täidab kogu vaagna.

Digitaalse rektaalse uuringu puhul näib, et pärasoole suurenemine on oluliselt suurem ja see on tihedalt täidetud väljaheitega. Sfinkteri toon on normaalsetes piirides, pärak on suletud.

Lastel väljaheite inkontinentsuse diagnoos

Fecal incontinence'i diagnoos põhineb hoolikalt kogutud andmetel, kliinilistel ja röntgenuuringutel. Viimane on alati vajalik, eriti kõhukinnisuse korral, et selgitada välja distaalse käärsoole seisund ja viia läbi diferentsiaaldiagnoos Hirschsprungi tõvega.

Paradoksaalse väljaheiteinkontinentsusega lastel ilmneb tavaliselt pärasoole märkimisväärne laienemine ja mõnikord ka sigmoidkoole. See röntgen-sümptom on sageli Hirschpressi tõve ja põhjendamatu operatsiooni eksliku diagnoosi põhjuseks.

Pärisoole ampullaarse osa, mis on mõeldud agangloonse tsooni identifitseerimiseks, samuti pärasoole tsooni funktsionaalse uuringu ja histokeemiliste uuringute täheldatud kontraströntgenograafia aitab eristada riike.

Kliiniliselt annab sfinkteritooni suurenemine koos vastavate sümptomitega rohkem põhjust kahtlustada Hirschsprungi haigust ultraheli agangloonse segmendiga ning tavaline või vähendatud sfinkteritoon annab selle diagnoosi tagasilükkamiseks kõik põhjused.

Koormuse põhjuste väljaselgitamine tekitab teatavaid raskusi, kuna vanemad ei suuda alati selgitada haigusele eelnevaid tegelikke tegureid, sest mõned vanemad peidavad oma suhte lapse vastu, nad ei räägi alati hea meelega perekonna olukorrast, tundes, et nad ise on seotud lapse patoloogilise seisundi tekkega. Lapsed ei taha haigusest rääkida ja sageli eitada väljaheite inkontinentsust ja kui nad seda märkavad, ei anna nad täielikku ja objektiivset teavet ümbritsevate asjaolude kohta häbi ja ärevusega.

Sellegipoolest võimaldavad sihikindlus ja sihikindlus anamneesilise teabe kogumisel, samuti nõue, et lapse arengu ajaloost üksikasjalik heakskiit oleks võimalik, selgitada diagnoosimiseks olulisi üksikasju.

Uuringute põhjuste uurimisel võib näha, et enamikul juhtudel on lapsed ebasoodsas atmosfääris kalduvusega väljaheidete inkontinentsus: vanemad on lahutatud või nende suhe on pingeline. Sellistes perekondades on isad kodus vähe, ükskõiksed perekondlike murede ja vajaduste suhtes, ei pööra tähelepanu lapse kasvatamisele, on talle ebaviisakad. Emad on ka lapse suhtes ükskõiksed, põnevad, mõnikord despootilised.

Kuid "turvalistes" perekondades leidub mõnikord tõsiseid vigu, mis kahjustavad haiget last. Tema ümber luuakse kunstlikult närvitingimused, häiritakse vanemate ja lapse vahelisi suhteid, eriti kui tema „saladus” antakse tema sugulastele ja sõpradele, naabritele. Näiteks depressiivne mõju patsiendi psüühikale, sellised avaldused, mis temalt pärineva lõhna tõttu ei saa külalisi külalisi kutsuda.

Lastel väljaheite inkontinentsuse ravi

Psühhoteraapia

Arsti ülesanne on esiteks aidata kaasa rahuliku ja heatahtliku keskkonna loomisele patsiendi ümber. Vanematel on lapsele rangelt keelatud ja veelgi enam karistada teda oma ebakindluse eest. Kui perekondlikud konfliktid on olemas, püüavad nad võimaluse korral neid kõrvaldada või siluda, sest ilma selleta on väga raske saavutada soodsat tulemust.

Teiseks vajab patsient ise psühhoteraapiat. Lastel, eriti eel- ja puberteedil, on mõnikord müstiline ja liialdatud vaade nende hirmust.

Sellega seoses peaks nooruk võimalikult palju ja objektiivselt rääkima kannatuste olemusest ja selgitama, et see ei ole mingi erandlik nähtus, vaid ajutine, ravitav seisund, mis esineb tema teistes eakaaslastes, kuid kannatlikkus, julgus, sihikindlus. Pärast lapse müstilise hirmu säilitamist võib eeldada, et oluline osa raviprogrammist on rakendatud.

Negatiivsete emotsioonide vältimiseks on vaja keelata närvisüsteemi ärritavate raamatute lugemine, filmide ja telesaadete vaatamine, mis ei ole mõeldud lastele, osalemine välimängudes, mis sisaldavad "sõjalisi tundeid", jne. Paljude patsientide jaoks on need harjutused kogemuste allikaks ja mitte rõõm. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata muudele huvidele, näiteks templite, väikeste autode mudelite jms kogumisele.

Dieet

Taktika ja ravimeetodid peaksid sõltuma konkreetse patsiendi enesehinnangust ja voolavusomadustest. See on eriti oluline kaaluda ravi alguses. Niisiis tuleb vale krampide puhul distaalne soolestik puhastada fekaalide ummistusest ja määrata toitumine, mis sisaldab kergesti seeduvaid ja lahtistavaid toiduaineid - köögiviljasupp, rohelised, kapsas, mesi, ploomid, piimatooted, värske leib jne. raha - vedel parafiin 1 spl. lusikatäis 3 korda päevas, astelpaju koor infusioon, senna valmistised jne.

Termiline kontrasti klistiirid

Juhul, kui väljaheiteinkontinents on valdavalt öösel, on oluline õpetada lastele, et tal on enne magamaminekut loomulik soole liikumine. Refleksi arendamiseks saame soovitada õhtuse treeningu termokontrastide klistiire 15–20 päeva järjest, 300–600 ml, sõltuvalt vanusest. Samal ajal julgustavad nad lapsi hoidma harjutusi - tühjendama soole mitte kohe, vaid osade kaupa.

Kui kapslid on valdavalt päevas, alustatakse ravi korrapärase soole puhastamisega klistiiriga hommikul ja õhtul kodus 25-30 päeva. Samal ajal saavutatakse kahekordne efekt: esiteks, väljaheite massid ei vabaneks tahtmatult nende puudumise tõttu pärasooles, kuid peamine asi on see, et laps areneb reflekteerima õigel ajal.

Mõnikord ei ole muud ravi vaja. Tulevikus on väga oluline tugevdada loodusliku tooli oskust samal ajal, kõige paremini hommikul pärast hommikusööki.

Hüpnoteraapia

Kaugelearenenud juhtudel, eriti koos öise enureesiga, võib kasutada hüpnoteraapiat. Hüpnoosi ajal süstitakse patsiendi Jané süstlaga pärasoole kuni 700 ml - 1 liitri kraaniveega, et tekitada tunne, et une ajal on vaja soolestikku. Pärast soolestiku ärkamist ja vabastamist öeldakse lapsele, et nüüd tunneb ta tungimist ja äratab loomuliku soole liikumise. Lisaks annavad nad enne magamaminekut rahustavaid üldisi sooja vanne, samuti väikeseid bromiidiannuseid.

Sfinkteride koolitus

Sõltumata kapsli tüübist koolitatakse sfinkterit, et suurendada pärasoole lukustusseadme tooni ja fikseerida reflekse defekatsioonile paralleelselt treeningu klistiiridega.

Kummitoru, mille läbimõõt on 1 cm, sisestatakse analoogkanalisse 4–5 cm sügavusele ja lapsel palutakse suruda ja lõdvestada sfinkterit, toimides mitte gluteuse lihastega, vaid anaalmassiga. Alustage 3-5 lõikega, viies järk-järgult oma arv 25-30-ni. Siis on laps sunnitud kõndima, hoides torust pärakus 3-5 minutit ja seejärel surudes seda välja, nagu tekitaks roojamist.

Sellised protseduurid viiakse läbi 15-20 päeva, kaks korda hommikul ja õhtul. Lisaks on asjakohane perineaalne dušš ja treeningteraapia, milles pööratakse erilist tähelepanu harjutustele eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste jaoks.

Selleks, et parandada neuromuskulaarset juhtivust ja parandada käärsoole ja perineumi lihaste siledate ja ristlõikega lihaste tooni, süstida 10–12 päeva jooksul 0,095% 0,1-protsendilist proseriini lahust 0,1 ml 2 korda päevas või tekitada vaagnapõhja lihaste diadünamoforeesi. prozeriini lahus.

Elektrostimulatsioon

Keskne koht funktsionaalse väljaheiteinkontinentsusega patsientide konservatiivse ravi kompleksis on anal sfinkterli ja perineumi lihaste elektrostimulatsioon.

Pärasoole ja selle kinnitusseadme katkiste suhete taastamiseks on kõige efektiivsemad diadünaamilised voolud. Laialdaseks kasutamiseks on olemas kodumajapidamises kasutatav seade SNIM-3, mis võrdub soodsalt kõigi praegu diadünaamilise ravi jaoks kättesaadavate seadmetega, kuna see võib toimida kahes režiimis - konstantne ja vahelduv ning see on positiivse terapeutilise efekti saavutamiseks väga oluline.

Ravimeetod on järgmine. 2-3 tundi enne protseduuri pannakse puhastus klistiir. Suure ülejooksu juures asetseva lamedas asendis asetage laminaarne pliielektrood - katood, mille pindala on 80-100 ohm2, soolalahuses leotatud marli padruniga.

Teine elektrood on anood, mida kirjeldab 3. P. Kuznetsova (1972), valmistatud roostevabast terasest ja mis on eelnevalt steriliseeritud, asetatud mitme soolalahusega leotatud marli kihi tihendisse ja süstitakse pärasoole 3,5–5 cm sügavusele. sõltuvalt vanusest. Eelkooliealiste laste elektroodi läbimõõt on 0,6 cm, noorem kool - 0,8 cm ja vanemate puhul 1 cm.

Enne protseduuri alustamist hoiatatakse lapse elektriliste stimulatsioonide ajal tunnetest. Väikese voolu korral tunneb ta tihendi all kerget torkimist ja põletustunnet ning voolu tugevuse suurenemisega ilmub vibratsiooni tunne. Lisage järjekindlalt voolutugevus (0,5 kuni 1 mA) 15 sekundiks, pidev "ühe löögiga" (1 kuni 2 mA) 3,5 minuti jooksul, "moduleeritud" (2 kuni 4 mA) 2,5 minutid ja "rütmiline sünkoop" (1 kuni 2 mA) 6 minutit.

Protseduuri ajal on vaja patsienti pidevalt jälgida, nagu ka voolutugevuse reguleerimisel, vibratsiooni tunne peaks olema intensiivne, kuid valutu. Mõnikord nõrgestab või kaob protseduuri ajal tundlikkusläve suurenemise ja inhibeeriva toime tekke tõttu vibratsioon. Seega, niipea kui laps tähistab vibratsiooni nõrgenemist või kadumist, suurendavad nad veidi voolu tugevust kuni endise tunnetuse ilmumiseni.

Ravi kestus koosneb 8-10 protseduurist. Lapsed taluvad neid hästi. Kui pärast 10 protseduuri ei ole kliinilist paranemist, siis elektrostimulatsioon peatatakse, nii et: nagu ilmselt arenenud sõltuvus sellest. Terapeutilise toime saavutamiseks viiakse 1,5-2 kuu pärast korduv kursus.

Dianaamilise ravi vastunäidustused on individuaalne elektrivoolu talumatus; lisaks sellele ei tohiks seda teha anal limaskesta lõhenemisega, anorektaalse tsooni põletikuliste haigustega.

Paradoksaalse väljaheiteinkontinentsiga on edu saavutamine palju raskem kui tõelise kapsliga. 4-5 korduvat ravikuuri on vaja.

Kirurgiline ravi

Kui püsivalt läbiviidud konservatiivse ravi mõju puudub täielikult, on loomulik, et pärasoole seinas on pöördumatuid eiramisi. Sellistes olukordades on loogiline tõstatada kirurgia küsimus - pärasoole asendamine käärsoole (sigmoid) ülemise osaga.

Pärasoole resektsioon toimub läbi kõhu-perineaalse ligipääsu. Toimimisviis ei erine Hirschpringi tõve omast. Märgime ainult, et olemasolevate meetodite puhul on Soave'i toimimine meie modifikatsioonis kõige ratsionaalsem ja füsioloogilisem. Selle patoloogiaga on oluline, et selle sekkumise käigus luuakse rektaalseina dubleerimine, mis suurendab soole lõpliku osa kontraktiilsust.

Küsimused roojapidamatuse kohta

Küsimus: Head päeva! Minu tütar on 5-aastane. Viimase 4-5 kuu jooksul peitub mõnikord aia aluspüksid. See juhtub 2-3 korda nädalas, see juhtub isegi üks kord. Vähe, kui ta on. Mitu korda püüdis ta teada saada, miks ta oli määrdunud. Kõigepealt kordasin lihtsalt oma versioone - mis on piinlik, et teised lapsed takistavad teda, et ta hakkas mängima, et tal ei olnud aega. Aga nüüd ei räägi. Ta ütleb ainult: ma ei tea. Ma jõuan järeldusele, et ta ei märka. Sellepärast oli kuus nädalat tagasi genitaalidest sekretsioone. Kuna hõõrub kõike aluspüksid. Bakterid sisenesid. Väljaspool töödeldud. Aga hiljuti tulime koos apenditsiidiga, operatsiooni käigus avastati teine ​​haigus, põletik. Arst ütles, et seda tüüpi põletik esineb ainult siis, kui väliste kanalite bakterid sisenevad urogenitaalsüsteemi. Mu tütar selgitas, et see oli kõik ohtlik ja et mustade pesadega oli võimatu taluda ja kõndida. Kuid pärast operatsiooni möödusid paar päeva ja aluspüksid olid jälle määrdunud. Mis see on? Kas tasub otsustavalt paluda sellise olukorra käsitlemist?

Vastus: Teil on vaja lapse neuroloogi ja võimaluse korral psühholoogi sisemist konsulteerimist.

Küsimus: Tere. Minu tütar on 4,5 aastat vana, väljaheite inkontinents enamasti päeva jooksul. Me läheme pisutesse aluspüksidesse, paneme mõnikord potti potti, kuid enamikul juhtudel istume ja ei suuda kinkida, aga kui see ikka juhtub, siis mass ise on väga suur nagu täiskasvanu. Ja ta ei tunne, kui nakakala püksid. Kas lastearst, neuroloog, prokoloog, kõik ütlevad, et kõik on normaalne. Neuroloog kirjutas ainult ravimeid närviliseks erutatavuseks ja see on kõik. Ütle mulle, mida teha.

Vastus: Kui on kõhukinnisus, siis tuleb see kõrvaldada ja väljaheide pehmeks teha. Laps on vaja pottil regulaarselt istutada. Eduka urineerimise (roojamise) korral peate lapse kiitust andma. Kui ebaõnnestunud katseid ei ole, siis ärge kartke. Konsulteerige isiklikult lapse psühholoogiga.

Küsimus: Millisele arstile peab täiskasvanu väljaheite masside inkontinentsuse korral konsulteerima?

Vastus: Tere. Seetõttu on terapeutile palju põhjuseid.

Küsimus: Ta kukub natuke oma aluspüksidesse ja siis ütleb ta, et ta püksid ja poopid pannile lähemale.

Vastus: Tere. Tõenäoliselt ei ole teil põhjust muretseda. Pole mingit rääkimist ühestki reaalsest enesehinnangust (fekaalse inkontinents). Just see, et kõhulahtisuse taustal tõuseb soole gaaside teke, suureneb peristaltika ja ühe aasta vanune laps ei kontrolli veel sfinktoreid väga hästi ja jätab seetõttu väljaheited gaasidega.

Küsimus: Olen mures sageli soole liikumise pärast. Hommikul ma lähen tualetti 3-4 korda. Tool on normaalne. Jälgib prokoloog. Ma ravin hemorroidid. Operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks. Ma aktsepteerin türoksiini 100. Räägi mulle, miks on selline sagedane soole liikumine? Tänan teid.

Vastus: Tere, selle nähtuse põhjus võib olla teie toitumise esimene tunnus. Vaadake uuesti läbi oma toitumise koostis: ehk sa tarbid palju tooteid, mis sisaldavad suurtes kogustes toidu kiudaineid (puuviljad, köögiviljad, terad) või vett. Teine sagedaste soole liikumiste põhjuseks võib olla väljakujunenud harjumus ja esimese defekatsiooni teo varane katkestamine. Püüa pisut rohkem aega istuda tualetil, võib-olla pärast 1-2 minutit pärast esimest soovi tuleb teine ​​tung ja sul on võimalik oma sooled täielikult tühjendada. Konsulteerige ka endokrinoloogiga türoksiini annuse õigsuse kohta. Kilpnäärme hormoonide liigne või puudulik toime võib mõjutada soole motoorikat.

Küsimus: Mõnikord ärkan ma "määrdunud" aluspüksidega. Kuidas ravida? Ma olen 20 aastat vana.

Vastus: Sellised vormid ei vaja eriravi. Lihtsalt proovige enne magamaminekut suureks minna.

Küsimus: Mu poeg on 5 aastat ja 8 kuud vana, ta kirjutab ja avab endiselt. Meid diagnoositi neuroloog, nephrologist, gastrointeroloog, kirurg, ENT (kuna poiss on sageli nohu) ja diagnoositi neuroosilaadne sündroom, enurees, encopresis. Ettenähtud ravi: 2 kuud pantokalsiini ja B-vitamiini, 1 kuu adaptol ei aidanud meid. Kuu ei teinud midagi ja alustas uuesti samamoodi. See juhtub, et Mishutka ei paista mitu päeva, kuid aluspüksid on ikka veel märgad. See on juba kolm aastat kestnud. Ma loobun kõigist meeltest. Ma kardan väga, et kui ta kooli läheb, muutub kõik veelgi hullemaks, ta alustab komplekse.

Vastus: Tere, neuroosile sarnast sündroomi iseloomustab sphincters'i (uriini ja roojaga lihaste) funktsiooni ebapiisav kontroll. Teie ravi ei saa korrektseks nimetada. Enureesi ja encopresis'e ravi peaks hõlmama vähemalt järgmisi punkte: 1. Meetodid lapse ümberõpetamiseks ja juurdunud patoloogiliste harjumuste muutmiseks, et mitte hoida uriini ja väljaheiteid 2. Sphincters'i tooni reguleerivad spetsiifilised ravimid: oksübutüniin, spasmex jne. 3. Psühhoterapeutide nõustamine. 4. Sümptomaatilise inkontinentsuse tekitamiseks vajalike seisundite korrigeerimine: kuseteede infektsioonide ravi Soovitame lastele näidata kogenud spetsialisti lastele, kellel on kogemusi enureesi ravis.

Küsimus: Mu poeg on 4 aastat vana. Meil on aluspüksides kõndimisel suur probleem, pott kardab, ka WC-pott kardab (või teeskleb), ütle mulle, mida teha. Ta läheb aluspüksid ilma probleemideta, kuid ta ei taha WC-le istuda nii palju kui võimalik. Juba väsinud ja me ei saa kuhugi minna, sest vajavad nii palju argpüksid ja häbi. Kas see anesteesia mõju võib olla? Kuigi 2 aastat on möödas (kuid tal oli see 4). Abi palun nõu. Tänan teid.

Vastus: Tere, lapsed kogevad sageli sellist probleemi. Väga sageli on lapse sellise käitumise põhjus liiga vanad (ja ehk varakult) vanemate katsed õpetada last potti. Mõnel juhul aitab selline skeem lapse tualettruumi harjutada: üks vanematest (kellest laps rohkem usaldab) viib lapse tualetti ja istub tualetti. Kõik see peaks toimuma mängu vormis ja lapsevanem peab väljendama huvi sellise käitumise vastu ja näitama täpselt seda, mis talle meeldib. Pärast mitmeid ühiseid reise tualettruumi, saate pakkuda nali vormis, istuda WC-le ja lapsele. On tõenäoline, et ta nõustub. Nii et järk-järgult on võimalik õpetada last tualetti minema. Alati julgustage lapse nõusolekut (näiteks laske tualetil puhastada) ja ta ei tea, et hakkab vanemate käitumist kopeerima ja tegema seda, mis on vajalik. Mitte sundimine, vaid isiklik näide, on lapse kasvatamisel alati parem.

Küsimus: Minu tütar on 2 aastat 4 kuud vana, mõnikord roojapidamatus ja ta ei ärka pärast soole liikumist, vaatan seda kolmandat korda talvel kogu aeg. Mis see on?

Vastus: Tõenäoliselt ei ole midagi kohutavat (märkige, kas laps kaebab päraku valu vastu ja kas ta tunneb hirmu hirmu päeva jooksul). Alla 4-5-aastased lapsed kontrollivad päraku lihaseid halvasti. Püüdke õpetada oma last soolestiku tühjendamiseks päeva või enne magamaminekut.

Küsimus: Poeg on 2 aastat vana. 1,5-aastase väljaheitega ilma kogunemiseta läheb. Analüüsib, väljaheite normaalne ja järjepidevus.

Vastus: Selliste väljaheidete krooniliseinkontinentsuse korral tuleb laps näidata lastearstile ja uurida. Ei ole välistatud, et laps ei ole lihtsalt õpitud kontrollima roojamist (see on tema vanuses üsna tavaline), kuid kui ta tegi seda juba enne 1,5-aastast vanust ja siis kaotab selle võime äkki, tuleks läbi viia uurimine, et välistada teised inkontinentsuse põhjused: aju, pärasool, parasiidid jne.

Küsimus: Viie-aastane poeg sai soolestiku loputamiseks pärast kõhulahtisust klistiiri. See kahjustas last. Mõne aja pärast (1-2 päeva) hakkasid nad aluspüksid välja nägema. Alguses arvasid nad, et tegemist on õnnetusega. Aga see hakkas korduma. Laps hakkas tualetti sagedamini jooksma, sageli ei jõua. See kestab umbes 2 kuud. Hiljuti, sagedamini. Ütle mulle, palun, mida teha?

Vastus: Kõige tõenäolisemalt on teie lapse krampide tekke põhjuseks lapsele klistiirist tingitud stress. Soovitame alustada käitumisravi. Veenduge ka, et lapsel ei ole kõhukinnisust ja kui see on olemas, teostage vajalik ravi.

Küsimus: Tere! Mu poeg on 4 aastat vana. Viimase 2 kuu jooksul on see muutunud sagedaseks ja järk-järgult tualetile minekuks ning sagedamini on see särav, kuid see juhtub ka kindlalt. Mure, et sageli ja vähehaaval. Maos ei kurta. Varem selliseid probleeme ei olnud. Mis see võiks olla? Järsku midagi ohtlikku ja hirmutavat? Kas ma pean läbima täieliku kontrolli, sealhulgas fluoroskoopia? Tänan teid.

Vastus: Teie kirjelduse põhjal ei ole lapsel midagi imelikku ega ohtlikku. Kontrollige lapsi usside jaoks ja võtke koopogrammi väljaheitesüsteem - see on piisav.

Küsimus: Poeg on 8-aastane. Pushed aluspüksid, ütleb, et ta ei tunne, kui ta soovib tualetti kasutada. Kuidas ma saan aidata? Ta andis mulle tükk leiba ja soola ööseks, ei andnud mulle juua, mõnda aega see probleem kadus. Ma läksin puhkama laagrisse - jälle hakkas kõik uuesti.

Vastus: On tõenäoline, et probleemi põhjuseks on krooniline kõhukinnisus, mis on laagris halvenenud.

Küsimus: Tere. Mu poeg on 5 aastat vana, probleem algas umbes kaks aastat tagasi. Ta läks regulaarselt poti juurde, kui ta püksid määris, olime väga üllatunud, pärast seda juhtumit hakkas ta regulaarselt juhtuma, pöördus pediaatri poole, määras Duphalaci - nad jõid, muutusi ei ravitud düsbakterioosi korral, kõik on sama. Kui te annate kõhulahtisust, jookseb ta potti ja kui ta tahab tualetti minna, peidab ta tavaliselt, ületab jalgu ja kannatab, siis kõik see koguneb ja me ei saa ilma klistiirita minna ja selgub, et aluspüksid satuvad peaaegu iga päev. Ma tegin palju vigu, sest ma ei rääkinud temaga ainult sellest, vaid ka mulle. Kuidas sellest olukorrast välja pääseda, see ei ole enam väike, kuid sageli lõhnab see. Palun öelge, kuidas mu poeg ravida! Juba ma ei tea, kellega ühendust võtta, aidata!

Vastus: Lastearst määras teile õige ravi - kuna kõige tähtsam punkt laste ravimisel on kõhukinnisuse kõrvaldamine. Te peate jätkama ravi duphalac'iga. Ärge heitke meelt, teie probleem on parandatav, kuid olge valmis selle probleemi lahendamiseks.

Laste krampide põhjused, sümptomid ja ravi: psühholoogiline korrigeerimine ja folkloorid fekaalse inkontinentsuse vastu

4–10-aastaste imikute vanemad seisavad vahel silmitsi fekaalse inkontinentsiga (encopresis). Väljasõidud aluspesu pärast lapse kasutust on täheldatud 1,5% lastest, keda sageli kaasneb enurees (uriinipidamatus). Pärasoole sfinkterit häiritakse sagedamini poistel, kellel pole veel selgitust.

Mida tuleks pidada normiks ja mida tuleks pidada patoloogiaks?

Tahtmatu roojamine on iseloomulik vastsündinutele, kelle keha ei ole veel võimeline seedetrakti kontrolli all hoidma. Kuid kolmandaks aastaks loodi konditsioneeritud reflekside tsükkel, väikesed juba teavad, kuidas ära tunda keha signaale ja istuda potis õigeaegselt.

Soov käia tualetis tekib reaktsioonide kogumist. Pärasooled kogunevad ja survestavad sfinkterit. Tugeva löögi korral läheb impulss ajusse, kust käsk tagastatakse seljaaju kanali kaudu, et tühjendada soole või hoida väljaheiteid (olukorra põhjal). Põletiku, pärasoole ja närvisüsteemi lihased on seotud nende teadliku evakueerimisega.

Noortel, noortel ja vanematel põlvkondadel esineb inkontinentsuse juhtumeid. Igaüks neist nõuab oma lähenemist ja korrigeerimist.

Vanuse funktsioonid

Sõltuvalt vanusest ja toitumisharjumustest varieerub soole liikumise sagedus lastel. Asjaolu, et mõnel juhul võtavad nad seda normiks, teistes väidavad nad probleemist:

• Kuni 6 kuud peetakse väikelaste tooli normiks kuni 6 korda päevas. Sagedasemad nõudmised viitavad kõhulahtisusele, kõhukontinents ei toimu - laps ei kontrolli sfinkterit.

Kuni kuue kuu jooksul ei kontrolli laps defekatsiooni protsessi üldse.

• Kuus kuud kuni aastani tugevdavad lapse lihased, sooled tühjad 2 korda päevas. Imikud ei ole hügieeni tähtsusest teadlikud, nad võivad jätkata pesu pesemist.
• 1,5-4-aastase lapse sfinkterlihased on juba tugevad, ta on võimeline kontrollima roojamist ja küsima poti õigeaegselt. Erand - stress ja psühholoogiline trauma, mille tagajärjel laps unustab sellest.
• 4-8-aastaselt ei ole laste väljaheitekontinents kaugeltki norm. See näitab psühholoogilisi või füüsilisi häireid. Oluline on uurida, põhjuse tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks.

Koormuse põhjused

Eksperdid identifitseerivad lapse krampide kaks põhjust: psühholoogilist ja füsioloogilist. Mõnel inimesel ei lahku ta, kui ta kasvab (peamine rikkumine). Teised tekitavad kaudse häire tingituna tõsistest stressidest tingitud asjaoludest (sissepääs kooli, vanemate lahutus, sotsiaalsete, elamistingimuste halvenemine jne). Kaudsete rikkumiste põhjuseks on:

• ülemäärased nõudmised lapsele;
• sunnitud pöörane koolitus;
• hirm poti või tualeti ees;
• perekonna puudumine;
• võimetus emotsioone väljendada;
• võimetus tualetti õigeaegselt külastada (aias, koolis, teises kohas);
• tahtmatus osaleda aias, koolis;
• ebasoodne koduolukord, muud tegurid.

Potentsiaalne treening toob kaasa psühholoogilise trauma ja mõnikord ka kiriku

Mis tihti eelneb kramplikule?

Sageli eelneb kapslite välimus kõhukinnisusele. Laps võib tunduda häbelik, et minna tualetti suurel moel võõras keskkonnas (pikk reis, telkimine, võõrad kodus) või defekatsiooni protsess põhjustab talle valu. Sageli pärsib ta tungi, mis lõpuks põhjustab refleksi. Kogunevad, fekaalimassid tihendatakse ja sirutatakse pärasoole seinad. Refleksid pärsitakse ja ootamatul hetkel tekib roojaga spontaanne eritumine.

Soolestunud roojasooled võivad põhjustada keha mürgistust - “vale kõhulahtisus”. Teisel juhul algab aktiivne fermentatsioon ülemisest soolest, ja lõhnaga lõhnaga vedelik langeb sfinkterisse, pesta kondenseerunud väljaheited, lekib välja. Mõnikord muutub kapseldumine “haigestumise” (ärritatud soole sündroom) tulemuseks lahendamata probleemidest ja hirmudest.

Arvamuse psühholoogid encoprese kohta

Lapsega rääkides saab hea psühholoog kiiresti probleemi põhjuse kindlaks teha. Tavaliselt on see keeruline suhe eakaaslastega, tülid ja perekondlikud mured, mille tõttu laps on pidevas pinges. Tuleb märkida, et poisid ja tüdrukud, kelle vanemad ei maksa neile piisavat tähelepanu, kannatavad sagedamini kui enesehinnang, nad on sõltuvuses alkoholist ja kasutavad rangeid haridusmeetodeid.

Kvalifitseeritud psühholoog võib aidata tuvastada lapse probleemi põhjust.

Probleem ei ole mööda hüperaktiivsete laste, jõukate perekondade kõrval, kus vanemad soovivad luua oma lastele paremaid tingimusi (soovitame lugeda: kuidas ja mida saab tõhusalt rahustada hüperaktiivset last?). Alati ei ole võimalik efektiivset ravi valida ja väljaheite inkontinentsuse põhjuseid ravida. Palju sõltub sellest, kuidas vanemad seda probleemi tunnetavad, nende valmisolekut lapse probleemidega toime tulla.

Sümptomid

Laste endopressioon areneb tavaliselt aeglaselt ja vanemad ei ole alati õigeaegselt häirivad. Oluline "kella" - aluspesu jäänused aluspesul, seda ei saa eirata. Kui olukord kordub, peaksite jälgima last, tema käitumist ja heaolu.

Tõelise enesesündroomi peamised sümptomid

Sõltuvalt encopresise põhjustest (soole liikumise füsioloogiline või psühholoogiline kahjustus) erinevad sümptomid. Tõepoolest (suur rikkumine) on tavaliselt kaasas:

• kalomatiseerimine;
• enurees (soovitame lugeda: laste enureesi sümptomid ja ravi);
• käitumine väljaspool üldtunnustatud standardeid;
• pool-avatud sfinkter (uurib arst);
• hais, mis ei varja keskkonda.

Mitte märgata haigust on raske, sest asjad ja lapse keha hakkavad haistma

Vale enesetunde sümptomid

Sellised sümptomid kinnitavad vale krampide esinemine lastel (kaudne kahjustus):

• kõhukinnisuse ja loote kõhulahtisuse vaheldumine;
• pragu ja punetus päraku lähedal;
• lapse lähedus;
• kõva kõht arsti uurimisel (palpatsioon);
• naba valu;
• kroonilised väljaheited jämesooles.

Sageli kaasneb lapse väljaheiteinkontinentsiga pingeline perekondlik olukord. Vanemad ei tohiks lapsi teistest pereliikmetest isoleerida, ignoreerida probleemi, hirmutada määrdunud asju ja lubada oma aadressil naeruvääristamist. See toob kaasa õpitulemuste halvenemise, kooli ja majapidamise kohustusi ignoreeriva lapse sisemise protesti, tühistatakse ja sünge.

Laskma lastel väljaheiteinkontinentsuse probleemi, uskudes, et see võib olla „kasvanud”, ei tohiks olla. Laps kasvab, ta peab ühiskonnaga kohanema. Õigeaegne meditsiiniline abi võimaldab teil teada saada, millisel viisil saab inkontinentsust ravida ja kuidas klomatiseerumisega toime tulla.

Diagnostilised meetodid

Kõigepealt eristab arst tõelist ja valetunnistust. Arvatakse kõiki kõhukinnisust põhjustavaid põhjuseid, välja arvatud ussid, täiendavad testid (vere, väljaheite, uriini, kõhu ultraheli, kolonoskoopia) kaasasündinud kõrvalekallete tuvastamiseks. Kui delikaatset probleemi ei saa pikka aega lahendada, on ühendatud rektaalse seina biopsia, liikuvuse analüüs.

Ravimeetodid

Kui kahtlustate, et lapse väljaheite inkontinents pöördub esialgu lastearsti poole. Arst võib määrata teste, kirjutada lahtistid (näiteks Duphalac) ja klistiirid, mis võimaldavad sooled puhastada ja esialgsed mõõtmed tagasi pöörduda pärasoole (vt ka: lahtistav alla 6-aastastele lastele). Pärast uurimist ja esialgseid kohtumisi saadab lastearst lapsele nõu neuropatoloogile ja gastroenteroloogile.

Kui probleem on üliõpilast mõjutanud, on oluline leida arst, kes on spetsialiseerunud kapslite ravile ja on valmis töötama koos lapse ja tema sugulastega. Ravi põhineb järgmistel komponentidel:

• väljaheite vältimine;
• regulaarse soole liikumise loomine;
• kontrolli taastamine soolestiku töö üle;
• perekonna pingelise psühholoogilise atmosfääri vähendamine, mis on tingitud krambist.

Kui koolipoiss on puudutanud probleeme, on väga oluline kõrvaldada mitte ainult põhjus, vaid ka psühholoogilised tagajärjed.

Töötage psühholoogiga

Ravi esimene etapp hõlmab tingimata psühholoogi nõuannet, mille käigus spetsialist selgitab, miks on tekkinud kapseldamine. Ta aitab lapsel haiguse hirmu ületada, vähendada närvipinget, töötada eraldi vanematega. Mõnikord piisab probleemi ületamiseks hea spetsialisti abistamisest. Psühholoogi nõuandeid kuulates ning sõbraliku ja usaldava õhkkonna loomisel perekonnas aitavad vanemad lapse õrna probleemiga toime tulla.

Dieet

Õige toitumine väldib fekaalimassi kogunemist soolestikus. Tähelepanu keskmes on kergesti seeditavad toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid. Kapsas, vähese rasvasisaldusega supid, peet ja porgandit hapukoorega salatid, kuivatatud puuviljad (ploomid, kuivatatud aprikoosid), piimatooted, puuviljad ja marjad on lapse toitumises kohustuslikud.

Soovitav on piirata mee, rasva, rasvaste toitude, küpsetamise tarbimist. Eneseväljenduse tekkimisel areneb düsbakterioos, mistõttu arstid määravad sageli vahendid soole mikrofloora taastamiseks. Nende hulgas on ravimid "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) ja teised.

Protsessi käigus võib seedetrakti töö nõuda dieedi ülevaatamist

Traditsiooniline meditsiin encopresise probleemi lahendamisel

Väljaheite inkontinentsuse ravis on tavaliselt leebed folk meetodid. Nende eesmärk on psühholoogilise ebamugavuse kõrvaldamine, lapse agressiivsuse ja ärevuse vähendamine. Ohutute ja tõhusate viiside hulgas, mis kehtivad pärast konsulteerimist gastroenteroloogi ja lastearstiga:

• vastuvõtt enne sööki 100 ml. värske õunamahl või aprikoos;
• õhtune taimne vannituba koos palderjan juurega, saialillide ekstraktid, kummel, salvei, okaspuud;
• soe piparmündi tee enne magamaminekut, et rahuneda ja vältida unetust.

Harjutuse tähtsus

Kehaline aktiivsus aitab võidelda kõhukinnisuse vastu. Lisaks värske õhu jalutuskäigule ja mängudele näidatakse lastele füsioteraapia harjutusi. Harjutused kõhu seina, päraku sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks võimaldavad teil tegeleda füsioloogilise kusepidamatusega. Võtab aega hingamise harjutusi, õrnat võimlemist. Kuid hüpped, hüpped ja võimsuskoormused on välistatud.

Vanemad märkuse saamiseks

Koormuse ravis eristatakse nelja etappi: vestlused lapse ja tema vanematega (haridus, ühised eksiarvamuste ületamine selles küsimuses), fekaalse masside läbipääsu hõlbustamine, terapeutiline tugi ja toitumine, lahtistavate ravimite aeglane eemaldamine pärast väljaheite loomist. Soole taasreguleerimine võtab aega, mõnikord kaasneb retsidiividega, seega on spetsialistide toetus oluline ravi viimases etapis.

Dr Komarovsky märgib mitmeid piiranguid alla 7-aastaste laste meditsiinilisel ravimisel. Enamik kõhukinnisuse vastu võitlemiseks kasutatavatest ravimitest on mõeldud vanemaealiseks ja need, mida on võimalik võtta, ei ole alati tõhusad. Sageli on alla 7-aastastel lastel näidatud ainult mittekonservatiivset ravi (füüsiline koormus, toitumine, lõõgastav vann, soole tühjenemise refleksi teke enne magamaminekut).

Kirurgilist sekkumist kasutatakse üle 7-aastastel lastel, kui päraku lihased ja närvilõpmed on atrofeeritud (seda tingimata kinnitavad meditsiinilised uuringud). Teisi ravimeetodeid tuleb proovida. Muudel juhtudel saab edu saavutada soolte korrigeerimisega ja positiivse atmosfääri loomisega majas.