Krooniline neerupuudulikkus või ICD kood vastavalt ICD 10-N 18-le on neerude kõige keerulisem patoloogia. Selle haiguse tõttu lõpetavad neerud oma põhifunktsioonide täitmise. Neerupuudulikkuse esinemissagedus erinevates vanuses inimestel kasvab igal aastal. Neerude roll inimkehas on väga oluline, kuna nad osalevad väga olulistes protsessides, mis reguleerivad ja toetavad keha normaalset toimimist. Neerud mitte ainult ei eemalda liigset vedelikku, vaid normaliseerivad ka happe-aluse tasakaalu kehas, säilitavad vererõhu ja eemaldavad ka metaboolsed tooted. Kroonilise neerupuudulikkuse etapid on kreatiniinis mitu.

Haiguse tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine on võimalik ainult aja jooksul. Kui ilmingud hpn kestavad mitu kuud. Kroonilise neerupuudulikkuse kõige tõenäolisem esinemissagedus patsientidel, kellel on palju neerude patoloogiaid. Sageli on kroonilise neerupuudulikkuse põhjused suguelundite süsteemi haigused. Järk-järgult väheneb neerude tervis, kuna väheneb töötavate nefronite arv. Haiguse kujunemisega on neerude toimimine häiritud ja see viib faktini, et kõik protsessid lakkavad. See on kõigi probleemide olemus ja selle mudeli järgi areneb haigus.

Patsient avaldab kroonilise puudulikkuse korral tõsist aneemiat. Haiguse kulg toimub alati erinevatel viisidel, hävitamise määr sõltub erinevatest välistest ja sisemistest teguritest, samuti selle aluseks olevast haigusest, mis provotseerib cpn-i. Patoloogilise arengu kiirus on tugevaim diabeetilise nefropaatia, nefriidi ja süsteemse erütematoosse luupuse juuresolekul. Haiguse aeglane kulg esineb polütsüstilise, püelonefriidi korral.

Äge neerupuudulikkus esineb vigastuste või operatsioonijärgse perioodi, samuti mürgise ravi tõttu. Väga harv ja rasedus ning sünnitusjärgne periood võib põhjustada neerude muutusi. Opn ja hpn arenevad erinevalt, kuid kõigi neerupuudulikkuse liikide haiguse kulg võib viia kõigi neerufunktsioonide täieliku ebaõnnestumiseni.

Kroonilise neerupuudulikkuse välistamiseks on vaja rakendada ennetavaid meetmeid. Cpn-i ennetusmeetmed seisnevad neerupatoloogiliste sümptomite meditsiinilise abi õigeaegses ravis. Et vältida kõiki provotseerivaid tegureid, et vältida võimalikku kroonilise neerupuudulikkuse esinemist. On vaja võtta meetmeid selliste haiguste raviks nagu püelonefriit, neerukivid, glomerulonefriit.

Põhiline klassifikatsioon

Kreatiniini etappide osas on mitmeid välja töötatud klassifikaatoreid, kuid valdav enamus spetsialiste tugineb N.A. Lopatkina ja I.N. Kuchinsky. Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon kirjeldab nelja etappi:

1. Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadium. See etapp ei mõjuta patsiendi seisundit ja üldjuhul ei ole kaebusi heaolu kohta. Leidke muudatusi ainult laboratoorsete analüüside ajal. Samal ajal langeb glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60-50 ml / min.
2. Kroonilise neerupuudulikkuse kliiniline staadium. Selles staadiumis on patsiendil tõsine ebamugavustunne, kuna uriiniproovi maht suureneb oluliselt. Muutunud mõned funktsioonid neerude töös. Massfiltratsioon vähendati 49-30 ml / min-ni.
3. Kroonilise neerupuudulikkuse dekompenseerimisetapp. Glomerulaarfiltratsiooni vähendatakse minimaalsele väärtusele ja see on umbes 29-15 ml / min. Uriinis täheldatakse kreatiniini kogust kuni 0,2-0,5 mlmol / l.
4. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium. See on haiguse viimane etapp, kus ei ole lootust neerufunktsiooni taastamiseks. Vere analüüsimisel muutuvad elektrolüütide koostise muutused, uurea, kusihappe ja kreatiniini sisaldus oluliselt. Sellised muutused põhjustavad ureemilist mürgistust, kus happe vabanemine on võimatu.

Viimane etapp on väga kahjulik mitte ainult neerudele, vaid ka kogu organismi tervisele. Kardiovaskulaarse süsteemi laastavad probleemid tekivad, verevool halveneb oluliselt, südamelihase düstroofia ja perikardiit arenevad. Enamikul juhtudel on patsientidel kopsuturse. Immuunsüsteemi kahjustus ja hormoonid.

Ja ka kroonilise neerupuudulikkuse kreatiniini väärtuse suurendamiseks on Ryabovi hinnangul:

1. Kuni 440 µmol / L.
2. 440 kuni 880 µmol / L.
3. Kuni 1320 µmol / l.
4. Alates 1320 µmol / l.

Rahvusvahelised klassifikatsioonid võivad veidi erineda meie riigis üldiselt aktsepteeritavatest. Iga HPP klassifikatsioon jagab etapid faasideks. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel on vaja selgelt määratleda kahjustuse staadium, kuna ravi õigsus ja edukus sõltub õigest diagnoosist. Seega on võimalik hoida haiguse arengut kontrolli all ja mitte anda ühele kroonilise neerupuudulikkuse vormile teise.

Õige ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on soovitatav alustada asoteemia muutmisega, et kahjulike ainete eemaldamine toimuks tavalisel viisil. Seega väheneb lämmastikuühendite tase. Meditsiinipraktikas on kroonilise neerupuudulikkuse raviks mitmeid meetodeid, sõltuvalt kreatiniini tasemest veres.

Kroonilise pankreatiidi ravimise meetodid haiguse varjatud staadiumis seisnevad toitumismustri, st meditsiinilise toitumise muutmises. Heakskiidetud toit peab sisaldama mõõdukat valgu kogust. Loomset valku soovitatakse kasutada minimaalselt, kuid kõige eelistatum on taimset valku. Selle tulemusena asendatakse toit dieet või kala kaunviljadest. On rangelt keelatud piirata ennast süüa või süüa, aga peate arvutama vajaliku kalorisisalduse ja jääma saadud väärtuse juurde.

Valgu tarbimise arenenumates etappides on vaja oluliselt vähendada nii fosfori kui kaaliumi küllastunud toitu. Kasulike aminohapete puudumisega täiendatakse neid ravimite lisamisega. Täielikult koristatud toidukultuuride kaunviljadest, pähklitest, leibast, piimast, šokolaadist, kakaost ja seentest.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravis kasutati tingimata detoksikatsioonimeetodit. Kahjulikud ja toksilised ained, mis veres kogunevad, tuleb organismist kõrvaldada. Selleks süstitakse patsiendile intravenoosselt spetsiaalseid lahuseid. Kõige sagedamini kasutatav lahus on karbonaat või sorbendid, kuid nende meetodite ebaefektiivsusega kasutatakse asendusravi. Ravi faasis on soovitatav mõõta asoteemiat.

Rahva abinõude ravi hõlmab ravimtaimede kasutamist. Märgid saab eemaldada folk õiguskaitsevahenditega, nagu sidrunipallide, jõhvikate, võilillade jms. Rahva abinõude käsitlemine toimub tingimata spetsialisti juhendamisel ja ei asenda raviarsti poolt määratud ravimeid.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüsi kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse korral keha mürgitustamiseks. Hemodialüüs viiakse läbi spetsiaalse aparaadi abil, inimestel nimetatakse seda kunstlikuks neeruks. Kui neerud ei täida toksilisi aineid eemaldades oma põhifunktsioone, teostab see funktsioon kunstlik neer. Viidi läbi vere puhastamine lämmastikuühenditest.

Seadme olemus on see, et surve all puhastatakse verd dialüüsilahusega, nii et kõik mürgised ained eemaldatakse kehast. Seade koosneb mitmest osast: verevarustus, dialüüs, dialüüsivedelik.

Mõnes olukorras on hemodialüüs soovitatav 3. või 2. astme puhul, kuid siiski peab HPn ravi lõppetapis olema neerusiirdamine. Pärast protseduuri peab patsient analüüsima uriini ja verd, samuti on vaja mõõta kreatiniini ja uurea taset ning mineraalainete kogust.

Hoolimata asjaolust, et hemodialüüsi protseduur toob kaasa märkimisväärse paranemise, ei tohiks seda teha selliste haigustega patsientidel:

1. Kopsu tuberkuloos aktiivses vormis, kopsuhaigus.
2. Verejookse põhjustavad haigused.
3. Ebastabiilne vaimne seisund.
4. Pahaloomulised kasvajad.
5. Vereringehaigus.
6. Närvisüsteemi patoloogia.
7. Vanadus
8. Postinfarkt ja südamepuudulikkus.
9. Maksa krooniline hepatiidi tsirroos.

Hoolimata sellest, et patsiendid, kes elavad eluviisi, ei näe üldjuhul ravi vajalikkust, hemodialüüsi. Sellest tulenevalt ei kasuta alkoholisõltlased või narkomaanid sellist menetlust. Ravikuuri on välja töötanud raviarst ja igal juhul on see individuaalne.

Samaaegsete haiguste ravi

Keha üldseisundi halvenemise tõttu on vaja ravida kõiki sellega seotud haigusi. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tekivad probleemid kahjulike ainete liigse sisalduse tõttu veres. Reeglina on märke järgmistest haigustest:

1. Aneemia
2. Erossiivne gastriit.
3. Liigete ja luude haigused.
4. Urolithiasis.
5. Neeru osteodüstroofia.

Samaaegsete haiguste ravi on kohustuslik, kuid seejuures tuleb meeles pidada neerude nõrka seisundit ja mitte kõiki ravimeetodeid. Neerudele isegi väikese mürgise toime oht on asendatud. Sellisel juhul eeldatakse ainult statsionaarset ravi, sest see nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist ja kõikide oluliste elutähtsate tunnuste regulaarset laboriuuringut.

Kui patsiendil on diabeet, on ravimeetmete eesmärk vähendada suhkru taset ning rasvumise või hüpertensiooni korral arteriaalse rõhu reguleerimist. Kuna neerupuudulikkuse peamised klassifikatsioonid põhinevad kreatiniini ja uurea väärtustel, tuleb neid indikaatoreid pidevalt mõõta ja jälgida, sest nende põhjal võime järeldada neerude kuseteede funktsiooni muutustest ja neerupuudulikkuse arengu staadiumist.

Hemodialüüsi protseduuri ajal kontrollitakse tingimata asoteemia indekseid. Kui hoiate kõiki näitajaid kontrolli all, on võimalik ennustada, kui palju tulevikus patoloogia areneb ja millisel kiirusel. Ravi ajal on vaja läbi viia uuringuid ja jälgida kreatiniini parameetreid laboratoorsete meetodite abil. Negatiivsed sümptomid ja ravi on omavahel seotud.

Laste krooniline neerupuudulikkus

Lastel tekib krooniline neerupuudulikkus järgmistel põhjustel: teatud ravimite toksiline toime, teatud neerufunktsioonide kahjustus, nefropaatia progresseeruval kursil, rakumembraanide terviklikkuse katkemine, neerude düsembryogenees. Reeglina tekib lastel krooniline neerupuudulikkus selliste haiguste taustal nagu raske uropaatia, pärilik või skleroseeruv nefriit, kudede neerude düsembryogenees ja tubulopaatia. Neerukahjustus on neerude kahjustus, kuna see on üksi.

HPn põhjust võib tekkida või kaasasündinud haigusi. kaasasündinud on peamiselt püelonefriit, glomerulopaatia, vaskuliit, polütsüstiline neeruhaigus, nefrocalcinosis, samuti mõned süsteemsed haigused.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral väljenduvad lapse sümptomid. Lapsed tunnevad tõsist letargiat, väsivad kiiresti, nahka iseloomustab halb, ja samuti on märgatav, et kasvus ja arengus on väike viivitus. Sageli on hpn'iga kaasas aneemia ja selle sümptomid. Kahjuks võib 7–13-aastaselt cpn põhjustada lapse surma.

See oht tuleneb asjaolust, et lapse keha hakkab sellel vanusel kasvama ja tugevalt kasvama, kuid patoloogiaga neerud ei arene, mistõttu on toksiliste ainete eemaldamine verest peaaegu võimatu. Kui laps ei esita haiguse varases staadiumis, siis viimases etapis toetatakse elu ainult kunstliku neerumasina kasutamisega.

Prognoos lastel

Iga haiguse puhul tehakse taastumise prognoos konkreetse olukorra põhjal. Kui palju inimesi elab selle haigusega, sõltub paljudest teguritest. Üldjuhul viiakse neerusiirdamine läbi lapsepõlves, kuid see operatsioon ei pruugi põhjustada soovitud tulemust, samuti võib siirdatud neer katkestada funktsiooni ja nõuda hemodialüüsi.

Kaasaegsed ravimeetodid ja ravimid võimaldavad lapsel elada normaalses elus umbes 30 aastat, kuid suremus on väga kõrge ja haigus võib piisava ravi taustal kiiresti areneda. Statistika kohaselt on laps, kes on olnud noorukieas alates dialüüsist, umbes 20 aastat.

Kroonilise neerupuudulikkuse välistamiseks lastel on vaja ennetusmeetmeid võtta juba varases staadiumis. Vanematel on oluline jälgida kuseteede haigusi, ravida neeruhaigusi õigeaegselt ja täielikult ning hinnata neeruhaiguste progresseerumise võimalust.

Kui lapsel on obstruktiivne uropaatia, on vaja kasutada kirurgilise korrigeerimise meetmeid. Lapse väikseimat kaebust ei tohiks ignoreerida ja sümptomite ilmnemisel tuleb HPNi sümptomite tekkimisel kiiresti konsulteerida spetsialistiga, individuaalselt valitud ravi aitab saavutada häid tulemusi.

Krooniline neerupuudulikkus - kreatiniini etapid

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab uriinisüsteemi rasketele patoloogiatele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib mitmeid selle arengu etappe, millest igaüks kaasneb teatud patoloogiliste muutustega neerude ja kogu organismi töös. CKD võib esineda erinevalt, kuid ülekaalukalt on haigusel progresseeruv kursus, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Haiguse õigeaegne diagnoosimine, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimine, võib selle arengut aeglustada ja seeläbi peatada raskemate etappide ilming.

Mis on kroonilise neerupuudulikkuse korral kõrgenenud kreatiniinisisaldus?

On võimalik kindlaks teha, millises staadiumis on krooniline neerupuudulikkus laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Biokeemilisel vereanalüüsil on hea informatiivne väärtus, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasnevaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse etappe, samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline vereplasma komponent, mis on seotud kudede energia metabolismiga. Kehast eritub uriiniga. Kui kreatiniinisisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni halvenemisest, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimalikust arengust, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kõrgele kreatiniini tasemele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka teistele näitajatele: uurea, ammoniaak, uraadid ja muud komponendid. Kreatiniin on räbu toode, mis tuleb kehast eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on oluline seda kohe vähendada.

Meeste kreatiniinisisaldus meestel on 70–110 µmol / l, naistel 35–90 µmol / l ja lastel 18–35 µmol / l. Vanuse tõttu suureneb see summa, mis suurendab neeruhaiguse tekkimise riski.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse etappideks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajalise patoloogiate taustal kuseteede süsteemis või pärast ägeda vormi, ilma korraliku ravita. Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele ebamugavust, kuid kui teised kroonilised haigused on esinenud: püelonefriit, glomerulonefriit, kusepõletik, nefroptoos, siis kliinikusse selgem ja haigus areneb kiiresti.

CKD-d meditsiinis peetakse sümptomite kompleksiks, mis ilmneb progresseeruvate patoloogiate põhjustatud neeru nefronite surmamisel. Arvestades haiguse keerukust, jaguneb see mitmeks etapiks, vormideks ja liigitusteks.

Ryabovi klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon Ryabovi järgi koosneb haiguse kolme põhietapi näitajatest ja kreatiniini sisaldusest vereplasmas.

Varjatud (1. etapp) - viitab haiguse algsetele ja pöörduvatele vormidele. Liigita see:

1. A-etapp - kreatiniin ja GFR on normaalsed.
2. B-faas - kreatiniinisisaldus tõusis 0,13 mmol / l ja SCF väheneb, kuid mitte vähem kui 50%.

Asoteemiline (2. etapp) - stabiilne progressiivne vorm.

1. A-etapp - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. B-faas - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremiline (3. etapp) - progresseeruv.

1. A-etapp - kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. B-faas - kreatiniin 1,25 ja kõrgem, SCF

Kroonilise neerupuudulikkuse kujunemisega on klassifitseerimine hädavajalik, sest haiguse igas etapis vajab isik ravile erilist ja individuaalset lähenemist.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pika patoloogilise protsessi tõttu neerukudedes, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid kuna nefronid on kahjustatud, on kliinikus rohkem väljendunud ja see võib lõppkokkuvõttes viia inimese täieliku puude ja surmani.

Krooniline neerupuudulikkus: arenguetapid ja tagajärjed

Krooniline neerupuudulikkus - neerude patoloogiline seisund, mida iseloomustab progresseerumine ja tõsised tagajärjed. On oluline määrata patsiendi neerupuudulikkuse staadium, sest ravi valik sõltub sellest. Et hinnata patsiendi seisundi tõsidust, lubage iseloomulikke kaebusi ja väliseid märke, samuti konkreetsete laboriuuringute tulemusi.

Kuidas ja miks neerupuudulikkus areneb

Neerud on uriinisüsteemi seotud organid. Elundite peamine ülesanne on puhastada metaboliitide (metaboolsed kõrvalsaadused) verd primaarse ja seejärel sekundaarse (lõpliku) uriiniga.

Primaarset uriini nimetatakse sageli glomerulaarseks või neerufiltraadiks.

Uriini eest vastutavate rakkude tootmiseks - nefronid, mis tervel inimesel ühes neerus on vähemalt miljon.

Primaarne uriin moodustub verd filtreerides neeru glomeruluses ja lõplik uriin moodustub nefroni tuubis, imetades toitained filtraadist vereringesse.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke mehhanism käivitub, kui nefronide arv väheneb.

Kui neerud on terved, ei pea kõik nefronid samaaegselt töötama. Filtreerides kogub uriin kolmandiku funktsionaalsetest rakkudest. Järelikult areneb CRF, kui neerudes jääb vähem kui 30% toimivast nefronist.

Nefroni surm on tingitud kroonilistest neeru- või ekstrarenaalsetest patoloogiatest. Nende hulka kuuluvad:

• neeru glomerulite autoimmuunne põletik (glomerulonefriit);
• pikaajaline nakkuslik nefriit;
• glomeruloskleroos diabeedi, raske maksakahjustuse, vaskulaarsete patoloogiate taustal;
• neerustruktuuri kaasasündinud anomaaliad;
• süsteemsed haigused (amüloidoos, vaskuliit, psoriaas jne);
• polütsüstiline neeruhaigus jne.

Nefronide arv väheneb teatud ravimite, alkoholi, narkootikumide, nikotiini pikaajalise kasutamise mõjul.

Vanematel inimestel on suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks kui noortel, sest nelikümmend aastat järk-järgult väheneb nefronide arv (umbes 10 000 aastas). Niisiis, 60-aastaselt on üks viiendik funktsionaalsetest neerurakkudest atrofeerunud ja 80-aastaselt umbes 40%. Aga kui inimene on terve, on ülejäänud nefronid piisavalt, et neerud töötaksid täielikult.

Vanem vanus ei põhjusta kroonilise neeruhaiguse teket, kuid võib olla üks teguritest

Haiguse arengu etapid glomerulaarfiltratsiooni kiirusega

CKD areneb pikka aega - aastast 15 aastani. Protsessi kiirust määrab haigus, mis vallandas patoloogilise mehhanismi, elustiili, kaasnevad patoloogiad. Mida varem haigust avastatakse, seda tõhusam on konservatiivne ravi.

CRF raskusastme määramise peamiseks parameetriks on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Selle näitaja kohaselt on haiguse arengu viis etappi (etapid, kraad), millest igaühel on iseloomulikud sümptomaatilised ja kliinilised ilmingud.

GFR on ühiku aja jooksul moodustunud glomerulaarfiltraadi mahu näitaja. Kuid primaarset uriini ei ole võimalik analüüsiks võtta, seega arvutatakse GFR neerude kaudu erituvate ainete kliirensist.

Neerukliirens on neerude kaudu minuti jooksul tühjendatava plasma maht. Kliinilises praktikas uuritakse kõige sagedamini kreatiniini kliirensit. Selleks annab patsient uriini (tunni jooksul kaks korda või päeva jooksul - arsti valikul). Laboris määrake kreatiniini minuti tase. Lisaks võtab patsient uriini manustamise päeval verd vereplasma kreatiniinisisalduse kohta veenist. See on vajalik GFR arvutamiseks.

Tabel: Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse normid

Normaalse GFR-i määraga puhastatakse umbes 30 minuti jooksul kogu inimveri neerude poolt ja see juhtub 58–62 korda päevas

Esimene aste

Seda iseloomustab CRF-i sümptomite puudumine, kuna GFR on normaalses vahemikus (90 ml / min ja üle selle). Kuid selles staadiumis on juba neeru või ekstrarenaalne haigus, mis kahjustab nefrone. Isegi uurimise ajal on raske kahtlustada CKD arengut, sest kaebused ja testide kõrvalekalded on seotud varem diagnoositud kroonilise patsiendi neeruhaigusega.

Esialgse astme oht on see, et kuigi see ei tunne ära, põhjustab see haiguse süvenemist.

Mis juhtub teises etapis

GFR väheneb mõõdukalt (60–89 ml / min). On mürgistuse sümptomeid:

• pidev väsimus;
• unisus;
• söögiisu vähenemine;
• higistamine;
• iiveldus;
• kuivus suus;
• sageli peavalu.

Tavaline füüsiline koormus kroonilise neerupuudulikkuse teises staadiumis põhjustab tugevat väsimust ja olulist füüsilist ebamugavust, sest need aitavad kaasa valgu metaboliitide taseme tõusule veres.

Võib-olla veidi päevas vabanenud uriini kogus, samuti analüüside muutused. Näiteks vere biokeemilises analüüsis suureneb lämmastiku ainevahetuse produktide tase (kreatiniin, uurea, lämmastik). Üldises analüüsis võib esineda valgu jälgi.

Kolmas aste

GFR varieerub 30 kuni 59 ml / min. Üldised sümptomid väljenduvad. Toksiline mõju valgu metaboliitide kehale, mis ei jäta vereringet õigeaegselt ja piisavas koguses, suureneb. Kaltsiumi ja fosfori vahetus on häiritud. Nefrogeenne aneemia areneb, kui punaste vereliblede arv väheneb.

CKD vähendab punaste vereliblede eluiga ja provotseerib veresoonte verejooksu, mis aitab kaasa aneemia tekkele.

Patsiendi urineerimine muutub sagedasemaks, päevas vabaneva uriini kogus on 2,3-2,5 liitrit (täiskasvanute norm on 0,8 kuni 1,8 liitrit). Acidosis hakkab arenema (organismi happesuse suurenemine). Ilmub janu. Seedetrakti võimalikud häired. Ei välistata perioodilist vererõhu tõusu kriitilistele arvudele.

Neljanda etapi omadused

Kui GFR langeb 15–29 ml / min, tekivad tõsised tüsistused:

• vere kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamatuse tõttu tekivad krambid ja lihaste tõmblemine;
• aneemia suureneb;
• naha elastsus on häiritud ja ilmneb kollatõbi;
• iiveldus ja kõhupuhitus muutuvad pidevateks kaaslasteks;
• patsient kaotab kaalu;
• suurendab viirus-bakteriaalsete haiguste kalduvust, mida hiljem on raske ravida.

Neljandas etapis kaotatakse patsiendi jõudlus. See on oht mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Patsient vajab nii sümptomaatilist kui ka asendusravimit.

Isegi õige raviga eelviimases etapis on neerupuudulikkus vältimatu. Ravi ülesanne on teha see nii hilja kui võimalik ja sümptomid ei põhjusta märkimisväärset ebamugavust.

Viienda etapi ilmingud

Viies (terminaalne, lõplik) etapp diagnoositakse, kui GFR langeb alla 15 ml / min. Neerud ei suuda enam verd puhastada ja toksiine kõrvaldada. Uriini peaaegu ei teki, uremia (lämmastikusisalduse suurenemine) muutub kriitiliseks. Kõik ülaltoodud sümptomid süvenevad. Mõjutatud süda ja veresooned. Patsient vajab hemodialüüsi. Vastasel juhul on vältimatu ureemilise kooma ja surma areng.

Hemodialüüs on meetod, mille abil puhastatakse verd väljaspool neerusid erivarustuse abil. Seda saab teha kodus, kuid selleks peab patsient ostma spetsiaalset varustust. Enamikul juhtudel toimub see kliinikus.

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaasis viiakse hemodialüüs läbi kolm korda nädalas.

Lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiendid on soovitatavad neerusiirdamised, kuid mitte kõik.

Ravi taktika kindlakstegemiseks võimaldab kroonilise neeruhaiguse viimast etappi eraldi klassifitseerida.

Tabel: Terminaalse CRF ja transplantaadi ravi astmed

• Uriini tootmine ei ületa 300 ml päevas;
• suurendab pidevalt vererõhku (vererõhku);
• südamepuudulikkuse sümptomid

• Uriini sekretsioon - vähem kui 200 ml / päevas;
• tekib raske südamepuudulikkus

• Urineerimine peatub täielikult;
• tekib mitmete elundite kahjustus (maks, süda, kopsud jne);
• keha paisub pidevalt

Haiguse progresseerumine ja kreatiniin

Kreatiniin on keha energiareaktsioonide oluline komponent. Moodustub lihaskoes ja siseneb seejärel verre. See eritub ainult kuseteede süsteemiga, mistõttu on selle indikaator veres neerude tervise näitaja.

Muutused kreatiniini tasemes veres on usaldusväärne näitaja kroonilise neerupuudulikkuse kohta. Mida kõrgem on see kiirus, seda raskem on haiguse vorm.

Endogeense kreatiniini taseme järgi on kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kolm etappi - latentne, asoteemiline ja ureemiline, millest igaüks on jagatud kaheks faasiks (S. Ryabovi sõnul). See klassifikatsioon korreleerub GFR etappidega ja kroonilise neeruhaiguse arenguperioodidega (vastavalt N.A. Lopatkin ja I.N. Kuchinsky).

Tabel: CKD erinevate klassifikatsioonide ja ravipõhimõtete seos

• CRF-i põhjusliku teguri diagnoosimine ja ravi;
• elustiili muutus;
• toitumis- ja joogirežiimi käsitlevate soovituste järgimine

• -// -;
• võõrutusravi;
• füüsilise aktiivsuse piiramine

• CKD põhjustatud sümptomite leevendamine;
• neerude hooldamine meditsiiniliselt

• Hemodialüüs;
• neerusiirdamine

Prognoos

Varem tuvastatud CRF, seda soodsam prognoos. Varjatud ja kompenseeritud etappidel on põhjendatud konservatiivne ravi, mis on suuremal määral suunatud haigusele, tekitades CRF arengut ja säilitades neerude funktsionaalse elujõulisuse.

Vahelduv etapp hõlmab keerulist raviravi, kuid selles etapis selgub, et neerude surma ei saa vältida. Selle tulemusena tekib terminaalne neerupuudulikkus, mis viitab elukestvale hemodialüüsile või doonororgani siirdamisele.

Regulaarne dialüüs suurendab patsiendi eluiga keskmiselt 12–15 aasta võrra. Protseduur on CKD-ga patsientide päästmine, kuid sellel on kõrvaltoimed:

• tekib hüpotensioon (vererõhu langus);
• laevad on kahjustatud, mis suurendab tromboosi ja insuldi riski;
• nägemisteravuse vähenemine;
• tekib osteoporoos (kaltsium, fosfor lahjendatakse luudest);
• esinevad neuroloogilised häired;
• harva - õhuemboolia, verejooks.

Neerusiirdamine ei taga ka patsiendi elu olulist pikenemist. Selle põhjuseks on menetluse keerukus ja mõned funktsioonid:

• on olemas siirdatud elundi äratõukereaktsiooni oht, isegi kui doonor on vere sugulane;
• pärast operatsiooni võib nakatumine ühineda või veritseda;
• kui neer on siirdatud surnud doonorilt, ei ole enamasti selle toimimise kestus üle kümne aasta;
• elav doonororgan võib töötada 20 või enam aastat.

Pärast neerusiirdamist sõltub patsiendi eluiga peamiselt meditsiiniliste soovituste järgimisest elustiili, toitumise, ennetava uurimise ja ravi osas.

CRF progressiooni etapid määratakse kahe peamise parameetriga: glomerulaarfiltratsiooni kiirusega ja kreatiniini tasemega veres. Patoloogia progresseerumisega väheneb esimene näitaja ja teine ​​suureneb. Kliinilist pilti täiendavad tüüpilised kaebused. Kroonilise neeruhaiguse varajane avastamine võib peatada või aeglustada haiguse progresseerumist konservatiivse ravi kaudu, mis on hilisemates etappides võimatu.

Krooniline neerupuudulikkus: kroonilise neeruhaiguse etapid

Krooniline neerupuudulikkus või CRF on nii neerude kui ka ühe toimimise progresseeruvate, pikaajaliste haiguste tüsistus. See areneb suure hulga nefronite surma tagajärjel, millega kaasneb elundi funktsioonide vähenemine. Selle diagnoosi tegemise põhikriteeriumid on laboratoorsete parameetrite muutused, eriti glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja kreatiniini tase.

Haigus areneb keha juba olemasolevate patoloogiate taustal. Kõige sagedasemad neist on:

• Krooniline püelonefriit, glomerulonefriit.
• Kuseteede väärareng, samuti pärilikud ja kaasasündinud haigused.
• Amüloidoos.
• Diabeetiline glomeruskleroz.
• Pahaloomuline hüpertensioon.
• Obstruktiivne nefropaatia.
• Metaboolsed ja endokriinsed häired.
• Neerude mürgine ja meditsiiniline kahjustus jne.

Kõik need tingimused põhjustavad nefronite surma ja aeglast, varjatud neerufunktsiooni häiret, mida patsient ei kahtle.

Täheldatakse keha struktuurielementide järkjärgulist kadu:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine (GFR).
• Vee ja elektrolüütide ainevahetuse rikkumine magneesiumi, fosfori, kaaliumi uriiniga liigse kaotuse näol. Lisaks on naatriumi kehas viivitus, suurendades selle kontsentratsiooni, mis viib arteriaalse hüpertensiooni tekkeni.
• Lämmastiku ainevahetuse (asoteemia) ja karbamiidi (uremia) kogunemine, mis on kehale toksilised.

Kõik need muutused põhjustavad CKD-ga patsiendil kliinilise pildi.

Uuri välja, millised on CRP etapid kreatiniini poolt.

Raske neeruhaiguse - kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tüsistus määrab selle kreatiniini astme. See on soovituslik ja väga informatiivne meetod, mis põhineb kreatiniini taseme uurimisel veres.

Kreatiniin on valgu lagunemise reaktsiooni lõpptoode. Seda toodetakse valguühendite hävitamise protsessis, seejärel vereringes neerudesse. Seal see filtreeritakse ja seejärel eritub uriiniga.

Kui neerudes on glomerulaarfiltratsiooni rikutud, suureneb vere kreatiniini tase, see on neerupuudulikkuse märk.

Haiguste klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse mitmeid kreatiniini neerupuudulikkuse klassifikaatoreid.

Ryabovi sõnul

See CRF klassifitseerimine kreatiniiniga põhineb haiguse staadiumi jaotamisel sõltuvalt aine sisaldusest veres:

• Varjatud. Pööratav aste. See jaguneb faasideks A (kreatiniini normaalne) ja B (tõuseb 0,13 mmol / l). GFR on 50% normaalsest.
• Azotemiline. Areneva kraadi arendamine. A-faasis saavutab kreatiniin 0,45 mmol / l, B-ga kuni 0,70 mmol / l. GFR langeb 10% -ni.
• Uremiline Haiguse faasi progresseerumine. A-faasis on kreatiniini sisaldus kuni 1,2 mmol / l, B-l on rohkem kui 1,26. GFR on minimaalne, ainult 5%.

SCF klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseerimisel ei piirdu see kreatiniini tasemega. Arvestage glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). Selles klassifikatsioonis on 5 etappi:

• 0. GFR rohkem kui 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - vähem kui 13 ml / min.

Vaatamata kahele erinevale CRF klassifikatsioonile on kreatiniini staadium ja kiiruse tase haiguse staadiumi oluline näitaja.

Haiguse igal etapil on iseloomulikud ilmingud:

Anna Ponyaeva. Lõpetanud Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia (2007-2014) ja kliinilise laboratooriumi diagnostika residentuuri (2014-2016).

Varjatud staadium Kreatiniini ja GFR kogus on peaaegu normaalne. Ammoniaagi süntees väheneb. Elundid töötavad normaalselt. Sümptomaatika on nõrk, patsienti jälgitakse:

• rõhu tõus;
• janu;
• väsimus

Kompenseeritud (polüuroolne) etapp. Neerupuudulikkuse selles staadiumis suureneb kreatiniini kogus, kuid neerufunktsiooni puudumist kompenseerivad teised organid. Sümptomid on rohkem väljendunud:

• väsimus;
• janu;
• suurenenud vererõhk;
• madal temperatuur;
• vähenenud hemoglobiin;
• naha karedus või kollasus;
• sagedane urineerimine;
• uriini tiheduse vähenemine.

Patsiendi valgu ainevahetus on häiritud, algab ketoatsidoos.

Vahelduv etapp. Neerude filtreerimiskiirus on oluliselt vähenenud. Kreatiniin tõusis 0,5 mmol / l-ni. Uriini koguse suurenemise tõttu kaotab keha kaaliumi ja kaltsiumi soolad. Sümptomid on järgmised:

• lihaskrambid;
• väsimus;
• iiveldus, oksendamine;
• madal hemoglobiin;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kõrge rõhk;
• liigesevalu;
• isutus.

Elundite funktsioonid vähenevad oluliselt, suureneb patsiendi vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Terminal Raskeim, mida iseloomustab neerufunktsiooni täielik kadu. Selles etapis on kreatiniin tõusnud kriitiliseks tasemeks, GFR langeb miinimumini. Selle tulemusena algab mürgistus ja patsiendil on järgmised ilmingud:

• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• jäsemete ja näo turse;
• mälukaotus;
• vaimsed häired;
• ammoniaagi lõhn suust;
• tugev konvulsiivne sündroom.

Neerud praktiliselt ei tööta, kahjustab kõigi elundite toimimist, patsient on kriitilises seisundis ja surmaoht järsult suureneb.

Kuidas areneb krooniline neeruhaigus?

Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult, kuna neeru neerronid surevad. Selline diagnoos võib olla tehtud pärast mitu kuud kestnud haigust. Progressioonikiirus sõltub peamisest provotseerivast haigusest. Selline provotseeriv CKD (krooniline neeruhaigus) on: püelonefriit, glomerulonefriit, nefropatoos.

Äge neerupuudulikkus (ARF) võib kiirendada CKD arengut, see suurendab oluliselt kreatiniini.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv patoloogia, kuid muutub korrektseks raviks krooniliseks.

Ravi

Haiguste ravi sõltub CRF tasemest kreatiniinis. Peamine ülesanne on parandada filtreerimiskiirust ja vähendada keha mürgistust.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapi kreatiniin

Spetsialistid viivad läbi mitmesuguseid erimeetmeid, mille eesmärk on tuvastada kroonilise neerupuudulikkusega seotud probleeme. Kõigist diagnostilistest meetmetest on kõige olulisem lämmastikuühendite sisalduse uurimine veres. Teades seda omadust, võib arst määrata neerude ja nende töö probleemide olemasolu.

CRF-i etapi avastamine kreatiniinis on oluline sündmus, kuna see määrab suure täpsusega kindlaks kehas esinevate häirete olemasolu. Sellest tulenevalt kasutatakse sellist uuringut sagedamini kui teisi. Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu muutus neerude tervises.

Lämmastiku räbu

Neerude põhiülesanne on eemaldada inimkehast kõikvõimalikke kahjulikke komponente ja toksiine. See protsess peaks toimuma regulaarselt. Kui selliste ainete mingil põhjusel eemaldamist ei toimu, muutuvad kõik organid järk-järgult mürgistuks ja hakkavad oma tööd tegema halvemini. CRF tuvastamiseks tunnevad spetsialistid lämmastikku sisaldavate räbu taset, kuna nende kohta on üsna lihtne saada andmeid. Nende ainete hulka kuuluvad:

See on viimane aine, mis on ESRD diagnoosimisel kõige olulisem: teades selle kogusest, on võimalik diagnoosi ja selle etappi täpselt kindlaks määrata. Pärast teiste lämmastiku räbu koguste tuvastamist ei ole spetsialistil võimalik täpset etappi kindlaks määrata. Kuid uurea ja jääklämmastik on võimelised diagnoosi selgitama.

Azotemia

Kroonilise neerupuudulikkusega tegelemisel tuvastab spetsialist asoteemia määra. See indikaator suureneb, kui patsiendi seisund halveneb või ravi ei too soovitud efekti. Kreatiniini tase on kõige olulisem parameeter, kuid on oluline arvestada teiste lämmastikku sisaldavate räbu näitajatega. Sageli võimaldab see lahendus arstil kindlaks teha haiguse algpõhjuse.

Kui diagnoosimeetodid näitavad karbamiidi kõrget taset ja normaalset kreatiniini kogust, peab arst leidma probleemi, mis ei ole seotud neeruhaigusega:

• Suur valgu tarbimine;
• Toidu nähtav puudumine;
• Vedeliku puudumine;
• Tõhustatud ainevahetus.

Kui kõigi lämmastiku räbu näitajad samaaegselt suurenevad, näitab see CRF olemasolu.

Diagnostika

Peamised laboratoorsed näitajad, mis selgitavad neerude tervist, on järgmised: filtrit läbiv plasma sisaldus ajaühiku kohta; ning kreatiniini ja uurea kogus vereringesüsteemis; teatava ajavahemiku jooksul toodetud uriini kogus.

Samuti võib testitulemuste kohaselt näha madalat hemoglobiini ja trombotsüütide taset, suurt hulka fosfaate ja hüper- või hüpokaltseemiat, vererõhu reguleerimise muutust madala rõhu taustal ja happe-aluse tasakaalu tasakaalustamatust.

Haigus

Eksperdid eristavad üsna palju haiguse erinevaid klassifikaatoreid. Arstide tavaks on siiski kasutada ainult kahte tüüpi: vastavalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele ja kreatiniini sisaldusele veres.

Esimese omaduse puhul on mitu etappi:

1. Varjatud - glomerulaarfiltratsiooni kiirus 90 ml / min või rohkem;
2. Varajane - GFR 60 kuni 89 ml / min;
3. Keskmine - kus neerud teevad oma tööd ainult pooleks, GFR on 30 kuni 59 ml / min;
4. Konservatiivne. Selle klassifikatsiooni jaoks on neerude filtreerimisfunktsioon 20-50% nõutavast kogusest, SCF - 15-29 ml / min;
5. Terminal on hpn, kui neerud peaaegu ei tööta, GFR on alla 15 ml / min.

Kreatiniini koguse järgi:

1. Pööratav etapp.
2. Stabiilne.
3. Progressive.

Sümptomaatika

Peamised omadused on järgmised:

• Suurenenud väsimus, nõrkus ja alatoitumus;
• Temperatuuri alandamine;
• Vedeliku puudumine või vastupidi, see hakkab kogunema keha kudedes;
• Keha kaitsefunktsioonide vähendamine;
• Sekreteeritud uriini kvantitatiivsed muutused.

Haiguse alguses on neerude glomerulid hüpertrofeeritud (neerude suurus suureneb) ja terminali juures (kui keha on mürgitatud neerupuudulikkuse tõttu selles säilinud ainetega), vastupidi, neil on väike maht.

Haiguse progresseerumisel vereringesüsteemis tekivad toksilised komponendid (valgu ainevahetusproduktid), seetõttu tekib kõrge seerumi kreatiniini, uurea ja kusihappe sisaldus, mis hiljem kahjustavad organismi.

Haigus CKD areneb mitte järsult, vaid järk-järgult. Viimasel etapil on vajalik neeruvahetusravi.

CKD klassifikatsioonil on kliiniline pilt:

1. etapp: esineb haiguse sümptomeid (diabeet või hüpertensioon). Kõige sagedamini esineb arteriaalne hüpertensioon. Praeguses etapis on vaja kindlaks teha arengufaktorid ja kõrvaldada haiguse põhjus.

2. etapp. On suurenenud tundlikkus dehüdratsiooni ja kuseteede infektsioonide suhtes. See võib esineda koletsalceferooli puudumise taustal. Samuti võib vereringesüsteemis olla ebapiisav hemoglobiini kogus.

3. etapp: suureneb uriini moodustumine ja suur osa ööpäevas uriinist. Samuti suurenenud veepuuduse tunne. Selle haiguse staadiumiga ½ ilmnes suurenenud vererõhk ja madal hemoglobiinisisaldus seerumis, mis põhjustab suurenenud väsimust.

4. etapp. Haiguse arengu selles etapis on kaasatud kõik patsiendi elundid ja süsteemid. Asendusravi on vajalik (neeru siirdamine või dialüüs).

Ravi

Üks oluline suund kroonilise neerupuudulikkuse ravis on asoteemia regulatsioon. Mürgiste komponentide räbu eemaldamiseks on vaja parandada neerude filtreerimist. Lämmastikuühendite sisalduse vähendamist vereringesüsteemis saab saavutada järgmiste meetodite abil:

Dieet

Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis on vereringesüsteemis väike kreatiniinisisaldus, mistõttu on vaja piirata valgu toidu tarbimist. Soovitatav on - taimne valk (soja), soovimatu liha- ja kalatooted. Samuti peate energia tasakaalu säilitamiseks hoidma normaalset kalorite sööki.

Kroonilise neeruhaiguse hilisemates etappides on vaja oluliselt vähendada valkude, fosfori ja kaaliumi kasutamist. Aminohapete normaalse koguse säilitamiseks määravad eksperdid ravimid. Toidust tuleks välja jätta:

• Seened;
• Oad;
• Pähklid;
• Küpsetatud nisujahu;
• Piimatooted;
• Šokolaad;
• Kakao

Detoksikatsioon

Viib läbi lahuste sisseviimise veeni. See aitab siduda ja eemaldada organismist mürgiseid komponente, mis on kogunenud vereringesse. Kõige sagedamini kasutatavad sorbendid või karbonaadid. Intravenoossete vedelike ebaefektiivsuse tõttu (vastavalt asoteemia tulemustele) on vajalik asendusravi.

Hemodialüüs

Dialüüsi oluliseks indikaatoriks loetakse lämmastikuühendite suurt sisaldust. Kui esinevad sellised tõsised haigused nagu suhkurtõbi või hüpertensioon, siis viiakse dialüüsi puhastamine läbi juba kahes etapis. Selle meetodi peamine näitaja on siiski 3. etapp.

Pärast mis tahes protseduuri viiakse läbi indikaatorite laboratoorsed testid:

• Vere ja uriini üldine analüüs;
• Kreatiniini ja uurea sisaldus 1 tund pärast protseduuri;
• Nimetage kaltsiumi, fosfori ja naatriumi kogus.

Samaaegne ravi

Üldseisundi paranemist soodustavad lämmastikuühendite eritumisprotsessid, sest toksiliste ainete kõrgenenud sisaldus võib tekitada järgmisi häireid: madal seerumi hemoglobiin, erosiooni mao limaskesta põletik, liigeste ja luude haigused, kõrgenenud uroliitsiaasi ohtlikud fosfaatühendid. haigused.

Seotud haiguste ravi peamised eesmärgid on:

• Rõhu tasakaalustamine;
• Suhkurtõve korral - suhkru normaliseerumine vereringesüsteemis;
• Vere lipiidide vähendamine;
• Ennetavad meetmed soovimatute mõjude tekke ärahoidmiseks;
• Vee ja elektroliidide tasakaalu normaliseerimine.

Selleks peate ka vähendama valgu kadu uriinis 0,3 g / päevas, nimetama vahendeid inhibiitorite rühmast või retseptorite blokeerijatest. Statiinid, fibraadid kasutatakse kolesterooli vähendamiseks. Kui esineb CRF viimaseid etappe, viiakse läbi hemodialüüs või neerusiirdamine.

Järeldus

Kroonilise neeruhaigusega peate pidevalt jälgima neerude tööd. Ärge juhtige haigust termilise staadiumini, mida ravitakse ainult neerusiirdamisega. Kreatiniini ja uurea pidev jälgimine vereseerumis on vajalik.

Krooniline neerupuudulikkus - haiguse etapid kreatiniini järgi

Neeruprobleemide tuvastamiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi taktika valimiseks viib arst läbi terve rida diagnostilisi uuringuid. Kõigi kontrollimeetodite hulgas on üks olulisemaid lämmastikuühendite taseme määramist veres. Lämmastikku sisaldavate räbu arvuga, mis tuleb eemaldada kehast kuseteede kaudu, on võimalik suure usaldusega teada neerufunktsiooni häirete astet. CRF-i etappide määramine kreatiniini kontsentratsiooniga on väga soovituslik ja informatiivne, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt neerupuudulikkuse kompleksses diagnoosimises.

Lämmastiku räbu variandid

Neerude kuseteede funktsioon tagab elutegevuses tekkivate kahjulike ainete ja toksiliste ühendite püsiva eemaldamise inimkehast. Kui see ei juhtu, siis tekib järkjärguline mürgistus kõigi organite ja süsteemide töö katkestamisega. Mõned soovimatud ained on väga raske tuvastada, mõned on üsna lihtsad. Üks peamisi diagnostilisi kriteeriume kroonilise neerupuudulikkuse avastamiseks oli lämmastikku sisaldav räbu, mille hulka kuuluvad:

• jääklämmastik;
• uurea;
• kusihape;
• kreatiniin.

Nendest biokeemilistest ühenditest on viimane CRF-i diagnoosimiseks kõige otstarbekam: viimane: kreatiniini kontsentratsiooni põhjal võime kindlalt haiguse staadiumisse panna. Ülejäänud lämmastiku räbu tasemed on ebaefektiivsed ega mõjuta kroonilise neeruhaiguse staadiumi määramist. Siiski võivad uurea ja lämmastiku jääkide kontsentratsioonid aidata neerupuudulikkust diagnoosida.

Azotemia

Kroonilise neeruhaiguse ravis määrab arst dünaamikas asoteemia taseme, mille märkimisväärne suurenemine ilmneb seisundi halvenemisel või terapeutiliste meetmete mõju puudumisel. Kreatiniini kontsentratsioon veres on kõige spetsiifilisem sümptom, kuid on soovitav võtta arvesse uurea ja kusihappe taset. Mõnikord sõltub see haiguse põhjuse määratlusest.

Kõrge uurea taseme ja normaalse kreatiniinisisalduse korral otsib arst seisundeid, mis ei ole seotud neerupatoloogiaga:

• valgu toidu liigne tarbimine;
• tõsine alatoitumus ja nälg;
• raske vedeliku kadu organismis;
• liigsed ainevahetusprotsessid.

Kui kõik lämmastikku sisaldavad ühendid suurenevad samaaegselt, siis võime kindlalt rääkida kroonilisest neerupuudulikkusest.

CKD klassifikatsioon

On välja pakutud hulk kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni liike, mille puhul võetakse arvesse erinevaid näitajaid. Laboratoorsetest klassifikatsioonidest lähtudes kasutavad arstid laialdaselt ja aktiivselt kahte järgmist võimalust:

1. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemise astme järgi.

• Algne. Neerude puhastusvõime vähenemine ulatub peaaegu 50% -ni normaalväärtustest.
• Konservatiivne. Neerukliirens halveneb märkimisväärselt ja on vaid 20-50% nõutavast.
• Terminal. Neerude parenhüümi filtreerimisvõime langeb alla 20%, jõudes halvimal juhul väga madalale tasemele.

1. Vere kreatiniini kontsentratsioon (kiirusega 0,13 mmol / l).

• latentne või pöörduv etapp (lämmastikuühendi tase on 0,14 kuni 0,71);
• asoteemiline või stabiilne (kreatiniini tase 0,72 kuni 1,24);
• ureemiline või progresseeruv staadium (kui indeks ületab 1,25 mmol / l).

Igas klassifikatsioonis jagunevad kõik etapid faasideks, mida kasutatakse kõige tõhusamate ravimeetodite valimiseks. Nii diagnoosimisel kui ka kroonilise neerupuudulikkuse ravi kontrollimisel on kõige parem rakendada biokeemilisi uuringuid lämmastiku ainevahetuse tunnuste tuvastamisel.

CKD ravi kreatiniiniga

Üks olulisemaid kroonilise neerupuudulikkuse ravi valdkondi on asoteemia korrigeerimine: on vaja parandada neeruparenhüümi filtreerimisvõimet, et toksiinid ja kahjulikud ained kehast eemaldataks. Lisaks on võimalik saavutada lämmastikuühendite sisalduse vähenemine veres, kasutades järgmisi ravimeetodeid:

Kroonilise neeruhaiguse varjatud staadiumis kreatiniini minimaalse kontsentratsiooniga on vajalik kasutada mõõduka valgusisaldusega toitu. Soovitatav on kasutada taimseid valke, eelistades soja ja vältida liha ja kala. Energiakulude säilitamiseks on vaja säilitada toidu normaalne kalorisisaldus.

Kroonilise neerupuudulikkuse asoteemilistes ja ureemilistes staadiumides, valguproduktide olulisel vähenemisel on näidatud fosfori ja kaaliumi dieedi piiramine. Elutähtsate aminohapete taseme säilitamiseks määrab arst spetsiaalseid ravimeid. Eemaldage kindlasti järgmised tooted:

• seened;
• kaunviljad ja pähklid;
• leib;
• piim;
• šokolaad ja kakao.

1. Detoksikatsioon.

Lämmastikuühenditest saadud vere puhastamine saavutatakse intravenoosselt manustades lahuseid, mis aitavad siduda ja eemaldada vereringesse kogunevaid kahjulikke aineid. Tavaliselt kasutatavad sorbentilahused ja kaltsiumisoolade preparaadid (karbonaat). Siiski, kui CKD-ravi ei anna soovitud efekti (mida täheldatakse asoteemia tasemel), tuleb kasutada asendusravi meetodeid.

Dialüüsi abil vere puhastamise alustamise oluline kriteerium on lämmastikuühendite kontsentratsioon. Samaaegsete raskete haiguste (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon) taustal võib hemodialüüs alata 2. etapis, kui kreatiniini tase ületab 0,71 mmol / l. Samas on dialüüsi tüüpiline näidustus 3. etapp, millel on raske asotemia.

Pärast iga verepuhastusseansi läbiviimist tuleb tingimata läbi viia diagnostilised testid, mille käigus määratakse kindlaks järgmised näitajad:

• uriini ja vere üldised kliinilised analüüsid;
• kreatiniini ja uurea asoteemia hindamine 1 tund pärast hemodialüüsi lõppu;
• mineraalide (kaltsium, naatrium, fosfor) määramine veres pärast riistvara puhastamist.

1. Seotud haiguste ravi.

Keha üldseisundi parandamine patoloogiliste muutuste korrigeerimisega aitab taastada lämmastikuühendite eemaldamise protsesse. Mõnikord on veres krooniliste neeruhaigustega akumuleeruvad kahjulikud ained, mis aitavad kaasa järgmistele probleemidele:

• aneemia;
• erosive gastriit;
• liigeste ja luude haigused;
• suurenenud urolithiaasiga fosfaatühendite kogunemine.

Kõik kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatud patoloogiate variandid vajavad ravi, võttes arvesse neerude võimeid. Te ei saa kasutada ravimeid, millel on isegi minimaalne nefrotoksiline toime. Ravi tuleb läbi viia haiglas pidevalt arsti järelevalve all, jälgides regulaarselt laboriparameetreid. Suhkru ja vererõhu korrigeerimine diabeedi, rasvumise ja hüpertensiooniga inimestel muutub teraapias oluliseks teguriks.

Kõigi kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks kasutatavate klassifikatsioonide hulgas on üks optimaalsetest, üsna lihtsatest ja informatiivsetest, haiguse staadiumi määramine asoteemia taseme järgi. Vere biokeemilises analüüsis näitavad kreatiniini ja uurea kontsentratsioon neerude uriinifunktsiooni hindamist ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal jälgimist. Asotemiat hinnatakse peaaegu alati hemodialüüsiüksuses teostatavate asendusravi meetodite puhul. Parim viis tulevaste komplikatsioonide ennustamiseks on dünaamiliselt jälgida lämmastikku sisaldavate ühendite kontsentratsiooni veres. Seepärast kasutab arst neerupuudulikkuse uurimise ja ravi kõigis etappides laboratoorset testi kreatiniini kontsentratsiooni kohustusliku määramisega.