Vesikureteraalse refluksiga tähistatakse uriinivoolu tagasipöördumist põiest ureetri ja neeruni. 1898. aastal leidis Young, et normaalses põies ei esine VUR-i. Hutch ja Hodgson 1957 näitasid seost PMR-i ja kuseteede infektsioonide vahel ning neeruparenhüümi armistumist püelonefriidi ägenemiste näol ja avasid tagasijooksu ravis kaasaegse etapi.

PMRi põhjuste mõistmiseks on vaja esitada normaalse vesikureteraalse anastomoosi anatoomilised komponendid (joonis 1), samuti anomaaliaid, mis kõige sagedamini mängivad rolli TMR Sheldoni (1997) sünteesil.

NVD - neuroloogiline düsfunktsioon

OV0P - infrapunane takistus

Normaalset vesikureteraalset fistuli iseloomustab kusejuha kaldu suu ja teatava pikkusega uretri subukuloos (sõltuvalt vanusest), mille pikkus ületab oluliselt uretri läbimõõtu. Selline anatoomiline konfiguratsioon tagab fistuli toimimise nagu passiivne klapimehhanism Tanagho 1965, kuningas 1974. Kuna põis on täidetud ja intravesikaalne rõhk tõuseb, venitatakse põie seina, mis mõjutab ureetilise tunneli katust. Selle tulemusena surutakse uretri kokku, selle luumen on suletud ja seega on uriini tagasijooks uriiniga ummistunud (joonis 2).

B. Lühikesel mürgisel tunnelil ei ole antirefluxmehhanismi.

Intravesikaalse rõhu perioodiline suurenemine, näiteks urineerimise ajal, treeningu ajal, vertikaalses asendis, köha ajal, põhjustab kohe resistentsust uriini tagasivoolu suhtes. Seda efekti täiendab aktiivne lihaste kokkutõmbumine kuseteede kolmnurga (Lietho) ja ureteri Stephens (1962), Ecksman (1966) peristaltika piirkonnas.

Lühike submukoosne tunnel, põletikulised muutused põie limaskestas, kõrge intravesikaalne rõhk (kusepõie neurogeensed häired), kusitise ahenemine, phimosis jne) aitavad kaasa tagasijooksu tekkimisele. Reflux võib tekkida refluksis (atoonia, seljaaju defektid - seljaaju põis), põie anatoomilised defektid (diverticulum, ureterotsel). Siiski, vanusega, kaldub submukoosne ureter pikenema ja King (1974) võib kaduda eelsoodumusest tagasijooksuks.

Olulise tähtsusega on intrarenaalse refluksi (IRR) mõiste - uriini tagasitulek tassides läbi kanaliitide neerukudesse. IGR olemasolu määras nii kliiniliselt Rolleston (1974) kui ka eksperimentaalselt Hodgson (1975) (joonis 3).

A. Lihtsa papillae sattumisel kogunevate tubulite suu tavaline kaldne paigutus takistab IRR-i, samas kui keerulisse papillaesse (B) voolavate suu konfiguratsioon aitab kaasa tagasijooksu tekkimisele. Arvatakse, et 35 mm Hg Thomseni keerulises papillas (1982) on IRP tekkimise seisukohast kriitiline.Sellel katsel võib selline rõhk põhjustada Harson CJ (1975) nakatumise, Heptinstall RH (1984) puudumist. Kui põie rõhk tõuseb kindlaksmääratud tasemele, kaasneb sellega neerukahjustuse oht. Sama jaoks, et tekitada intrarenaalset tagasivoolu lihtsas papillis, on vaja suuremat survet.

Infektsiooni ja IGR kombinatsioonil on eriti laastav toime. Fornikaalse armistumise kujunemine on seletatav neerupapilla erineva tundlikkusega IGR-le. Keerulise papillae jaotumine neerude poolidel vastab selgelt domineerivale armistumisele C.A. Sheldoni (1998) ülemises ja alumises poolus.

PMR-i tüübid on väga erinevad, mis viis arvukate katseteni klassifikatsioonide loomiseks. Madala rõhu tagasivool (passiivne), mis tekkis põie täitmisel mikroteraapia tsüstouretrograafia ja kõrge rõhuga (aktiivne), vabastati ainult urineerimise ajal. Vesikureteraalse segmendi kaasasündinud puudulikkusest tingitud tagasijooksut peetakse esmaseks ja see areneb takistuse taustal (tagumine kusiti, metostenoos, kusiti stenoos) või neurogeense põie düsfunktsiooni - sekundaarne. Lisaks on tavaline jagada refluks lihtsaks ja keeruliseks, samal ajal kui tagasijooksutegureter, tagasivoolutemperatuur, divertikulum või ureterotsel, ja harvadel juhtudel kombinatsioon reflektorist koosneva ipsilateraalse (uriin-uritaalse) itero-uritaalse itero-uriini ireteraalse itero-uritaalse itero-uriini ireteraalse itero-uritaalse iteriaalse uriini uriini uriiniga. Kuid enamik kõige levinumatest klassifikatsioonidest põhineb tagasivoolu määra kvantifitseerimisel Levitt SB (1981). Praegu kasutatakse reflukside rahvusvahelist klassifikatsiooni vastavalt esitatud kraadile (joonis 4) Dwoskin JY (1973).

1. c. viskamine uriini alumisse kolmandikku

2.st. tagasijooks vaagnale

3.. tagasijooks vaagna laiendamiseks CLS-ga

4.st. tagasivoolu Fornicuse deformatsiooni ja ureterservade abil

5ст. tagasijooks koos uretri terava laienemisega, CLUS ja neerufunktsiooni vähenemine

See klassifikatsioon võtab arvesse mitte ainult uriini tagasivoolu taset ja ureteri ja neeru vaagna laienemist, vaid ka anatoomilisi muutusi, mis tulenevad tasside fornix tagasijooksust.

Kui Ist. Tsüstogrammi PMR visualiseerib laiendamata uretri, samal ajal kui IIst. kraadi - mitte ainult ureetri, vaid ka laienenud neeru-vaagna ja vasika. Kui tagasijooks III. on ureteri kerge või mõõdukas laienemine või painutamine, samuti kerge või mõõdukas neeru vaagna ja tasside laienemine. Varahoidlad jäävad siiski teravdatud või minimaalselt ümardatud. Niipea, kui võlvide nurgad on täielikult ümardatud, tekib IV astme tagasijooksu tase, kusjuures enamikus tassides on ikka veel nähtav. Papillae kadumist koos laienemise ja painutamise suurenemisega peetakse V tagasijooksu astmeks.

PMR-i diagnoosimine toimub MCUG-ga (mikroskoopiline tsüstouretrograafia) kontrastainega või isotoopiga. Uuringu tehniliste omaduste tõttu tuleb tagasilöögi tekkimist või võimendamist vältida. Kontrast, mitte liiga kontsentreeritud, tuleb soojendada lapse kehatemperatuurini. Kontrast viiakse põies läbi õhukese kateetri mõõduka rõhu all, aeglaselt, ilma anesteesiata. Süstitud vedeliku kogus sõltub lapse vanusest. Soovitatav on keskenduda eelnevalt kogutud spontaanse urineerimise rütmi andmetele. Kolme päeva jooksul urineerub laps ilma meeldetuletusteta potis. Vanemad registreerivad urineerimiste arvu ja iga uriini osa. Kontrastimaterjali süstimisel põiesse tuleb urineerimise ajal arvesse võtta uriini keskmist kogust. Klassikalises versioonis hõlmab tsüstouretrograafia kahte võtet. Esimene pärast kontrastaine sissetoomist tungi. Esimese pildi hindamisel välistavad radioloogid passiivse vesikoureteraalse refluks. Teine hetktõmmis tehakse siis, kui mikromeeter muudab lapse kolmeks neljandaks, et parandada kusiti väljavaade. Uriini üleviimine ureterisse või vaagnasse mikrotegevuse ajal näitab aktiivse PMR-i olemasolu.

Kahtlustatava PMR-ga patsientide uurimisel pööratakse suurt tähelepanu ülemise kuseteede (neerude ja kuseteede) seisundile. Ultraheliuuring koos mõõtekolvide, vaagna suuruse, parenhüümi ja ureteriga neeru parenhüümi verevoolu hindamisega värvikaardistamise abil võimaldab teil saada üldise ettekujutuse neerude olekust. Eraldatud urograafia PMR-iga näitab neerufunktsiooni säilitamise astet, CLS-i suurust ja ureterside kuju. Kui tühi põis on hilinenud, siis saadakse teavet ureterite kontraktiilsuse ja püeloureteraalsete ja uretervääreosade segmentide avatuse kohta. Dünaamikas läbiviidud PMR-i radioisotoopiuuringud võimaldavad hinnata konservatiivse ravi efektiivsust neerufunktsiooniga. Kirurgilise sekkumise määravaks teguriks loetakse progressiivset nefroskleroosi PMR-iga koos kuseteede infektsiooniga ja püsiva PMR-iga (või suureneva MTCT-ga).

Üksikute patsientide puhul on soovitatav tsüstourroskoopia. Suu seisund, nende suurus, kuju, sulgemise aste, submukoosse tunneli pikkus (joonis 5)

B- staadioni vormis 28%

D-külg 83%

E - golfiväljaku kujul 100%

Kusepõie limaskesta trabekulaarsus või põletiku tunnused võivad mõjutada taktikat ja ravimeetodit. Limaskestade trabekulaarsus kinnitab neurogeensete põie düsfunktsioonide või detruzorno-sphincter disseneratsiooni olemasolu koos tsüstiidi tunnustega, need muutused nõuavad eelnevat meditsiinilist ravi ja füsioteraapiat. Sagedase urineerimisega lapsed, imperatiivsed nõudmised, uriinipidamatus peaksid läbima kohustusliku urodünaamilise uuringu, mis hõlmab spontaanse urineerimise rütmi, tsüstomeetria, uroflomeetria.

VUR-i operatiivne ravi on enamikul juhtudel efektiivne ja koosneb neljast etapist: 1) diagnoos, 2) infektsiooni ennetamine, 3) urineerimise funktsionaalsete häirete ravi ja 4) patsiendi jälgimine. Diagnoosi on kirjeldatud eespool. Tuleb rõhutada, et VUR-i puhul on hädavajalik välistada urineerimise funktsionaalsed häired ja põie väljutamise osa obstruktsioon ning, kui need on kindlaks tehtud, teostama sobivat ravi. Patsiendid, keda kahtlustatakse soovimatute detrusori kokkutõmmetega, peaksid saama supresseerivat ravi. Selleks on enamikul juhtudel soovitatav lastel kasutada oksübutüniini (oksibutiniinvesinikkloriid) C.A.Sheldon (1997) Neurovesical düsfunktsioon koos uriinipeetusega võib vajada põie kateteriseerimist.

Kasutatakse järgmisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe: subtigonaalne süstimine (kollageeni, urodexi, Vantrixi või inertse aine endoskoopiline boolus Lietho kolmnurga suu all). (Joonis 6) ja avatud toimingud:

extravesical detrusorrhaphy (kusepõie paigaldamine submukoossesse kihti ilma kusepõie luumenit lahutamata) Gregoire, Hutch; Intravenoosne ureteraalne tõus (Cohen, Politano-Leadbetter) (joonis 7).

Joonis 7. Avatud operatsioon PMR-i raviks

Ureterocystis neoimplantation
anti-refluks kaitse Cohen

Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest ja seda tehakse igal üksikjuhul eraldi. VURi ravi efektiivsus sõltub uuringu täielikkusest, tuvastades kõik tegurid, mis soodustavad VUR-i esinemist ja ratsionaalselt valitud konservatiivset ravi, või optimaalne kirurgilise korrigeerimise meetod. Tänapäeval kasutame lisaks avatavatele operatsioonidele laialdaselt ka ureteri laparoskoopilist reimplantatsiooni ekstravaskulaarse tehnikaga.

Tsüstiline ureteri refluks.

1. Mis on vesicoureteral refluks?

Kusepõie-ureteraalne refluks on uriini tagasivool vererõhust ureterisse ja tavaliselt neerudesse.

2. Mis on madalrõhu tagasivool?

Madala rõhu tagasijooks on vesikureteraalne refluks, mis areneb põie täitmisel.

3. Mis on kõrgsurve tagasivool?

Kõrgsurve tagasivool on vesikouretriumi refluks, mis tekib urineerimise ajal. Kusepõie täitmisel, urineerimisel või mõlemal võib tekkida refluks.

4. Kirjeldage normaalse vesikoureteraalse segmendi anatoomilist struktuuri.

Neerukuppide, vaagna ja ureteraalse osa sujuvad lihased koosnevad spiraalsetest ühesuunalistest kiududest, mis pakuvad peristaltilist aktiivsust. Kusejuhe läbib põie seina kaldus suunas 1-2 cm, samas kui kiudude orientatsioon muutub pikisuunas, mis takistab uretri liikumist selles piirkonnas.

5. Mis on põie kolmnurk?

Kolmnurk on kolmnurkse kujuga anatoomiline kujutis, mis on moodustatud kahe ureetri ava ja põie kaela poolt.

6. Mis on Waldeyeri kest?

See on ureterit ümbritseva pikisuunalise silelihase välimine kiht. See membraan läbib põie seina. Pärast kihi sisenemist põie luumenisse erinevad kiud erinevalt ja ühenduvad kontralateraalse ureteri kiududega, moodustades kolmnurga sügava kihi.

7. Kuidas tekib vesicoureteral refluks?

Refluks tekib juhtudel, kui intravesikaalse (intramuraalse) uretri pikkus on liiga lühike. Tavaliselt paikneb ureter rohkem külgsuunas.

8. Arutagem vesicoureteral reflukside tekkimise põhjuseid.

Vesicoureteral refluks on palju. Kõige tavalisem esmane refluks. Arvatakse, et see on kaasasündinud seisund. Kui uretervang on väga lähedal Wolf (mesonephral) kanali urogenitaalsele siinusele, siis ei pruugi moodustuda piisav kogus ümbritsevat mesenhümaalset koet, mis takistab tagasijooksu.

Refluks võib tekkida ka urineerimise ajal tekkinud kõrge rõhu tõttu, mis tekib siis, kui tagumises kusiti on ventiile, mõnel juhul neurogeense põie ja detrusor-sphincter düssünergiaga. Peale selle võib tagasijooks tekkida kuseteede kahekordistamise korral, kus neerud tühjendatakse kahe ureteri abil. Lapsed, kellel on ektoopiline ureterokleel, võib täheldada intramuraalse ureteri ebanormaalset arengut, mis viib tagasijooksuni. Uroloogilise ektoopiaga lastel, kus suu paikneb põie kaelas, võib täheldada püstjahutit ureteri ülemisele osale. Refluks võib tekkida ka pärast põie operatsiooni. Näiteks kui põie kolmnurk lõigatakse operatsiooni ajal, võib see kaasa aidata suu (de) tagasitõmbumisele, mis viib tagasijooksu tekkeni.

9. Milline on normaalne suhe intramuraalse ureteri pikkuse ja uretri suu läbimõõdu vahel?

Normaalne suhe ureteri sisemise osa ja ureteri suu läbimõõdu vahel on 2,5: 1. Kui see suhe on väiksem, tekib refluks.

10. Milline on primaarse vesikoureteraalse refluksi levimus?

Vesikureteraalse refluksi esinemissagedus on üsna kõrge ja see on üks 100-st.

11. Milline on tüdrukute arvu ja tagasijooksuga poiste arvu suhe?

Suhe on umbes 10: 1.

12. Märkige teisese tagasijooksu mõiste. Anna näiteid.

Sekundaarne refluks on seisund, mille põhjustavad anatoomilised või kliinilised põhjused, mis põhjustavad refluks. Näideteks on ureterokel, kus tagasijooks tekib põie aluse venitamisel, tagumiste kuseteede ventiilide ja neurogeense põie juuresolekul.

13. Milline on vesicoureteral refluks?

Tsüstiline ureteraalne refluks võib otseselt või koos kuseteede infektsiooniga põhjustada neerukahjustust, mida nimetatakse reflukssfropaatiaks.

14. Kuidas põhjustab kuseteede infektsioon neerukahjustust?

Kui bakterid tõusevad neerupiirkonda ja neeru parenhüüm, mis tekib refluksis, võib neerukahjustus areneda mitme mehhanismi järgi.

1. Bakterid võivad toota endotoksiini, millel on otsene mõju neerutorudele.
2. Kemotaksis aitab kaasa granulotsüütide agregatsioonile piirkonnas, kus paiknevad bakterid, mis viib kapillaarse obstruktsiooni tekkeni lokaalse neeru isheemia tekkega. Isheemia korral tarbivad puriinid vastavalt anaeroobse metabolismi mehhanismidele. Järgneva perfusiooni korral metaboliseeritakse ülejäänud hüpoksantiinid ksantiiniks, mis ksantiini oksüdaasi juuresolekul muundatakse kusihappeks ja superoksiidiks. Superoksiidi võib muuta peroksiid- ja hüdroksüülradikaalideks. Mõlemad võivad põhjustada raku kahjustusi. Katse käigus välditakse sellist isheemilist kahjustust allopurinooli manustamisega, mis blokeerib ksantiini oksüdaasi ja takistab seega toksilise hapniku radikaali moodustumist järgneva perfusiooni ajal.
3. Põletikulise reaktsiooni ajal põhjustab endotoksiin komplementi aktivatsiooni, mis kemotaksise abil viib fagotsütoosini. Fagotsütoosi respiratoorne võimendamine aitab kaasa superoksiidi vabanemisele peroksiidi ja hüdroksüülradikaalide moodustumisega. Kõik kehakuded sisaldavad superoksiidi dismutaasi, mis hävitab kiiresti superoksiidi, mis tavaliselt esineb hapniku juuresolekul. Siiski ei sisalda uriin superoksiidi dismutaasi, mis võimaldab radikaalidel vabalt toimida neerutorude suhtes. Lisaks võivad fagotsütoosi ajal vabanenud li-zosomaalsed ensüümid põhjustada ka neerutorude kahjustusi.

15. Kui tihti esineb kuseteede infektsiooniga lastel esmane refluks?

Ligikaudu 50% kuseteede infektsiooniga lastest on refluks. Refluksi esinemine kuseteede infektsiooniga poistel ja tüdrukutel on sama. Primaarne refluks on mustadel lastel palju vähem levinud.

16. Kellele on vaja uurida võimalikku tagasijooksu?

Kõik püelonefriidiga lapsed (st kuseteede infektsioon (UTI) ja palaviku temperatuur), kõik poisid UTI-ga, kõik alla 5-aastased tüdrukud, kellel on UTI, kõik tüdrukud üle 5-aastased, kellel on kaks või enam tsüstiidi episoodi.

17. Kuidas avastada tagasivoolu?

Reflukseeritakse tavaliselt vaskulaarse tsütopetrograafia (MCUG) abil. See uuring viiakse läbi sellisel viisil: kusepõis on venitatud, täites selle läbi kateetri kontrastainega, samas kui täidetakse ja urineerimise ajal uuritakse põie ja neerude seisundit. Poiste puhul viiakse see uuring läbi fluoroskoopiliselt, sest on vaja tuvastada kusiti (nt tagumise kusiti ventiilid) võimalikud anomaaliad. Tüdrukutel võib MCU-d valmistada nii, et kusepõis on täidetud, ja fluoroskoopia ajal nii röntgen-mustrite järjestikuse saamisega.

Alternatiivne meetod tagasivoolu diagnoosimiseks on tuuma (ka radionukliidi) tsüstograafia läbiviimine. Rakendamise ajal süstitakse radionukliidi sisaldav lahus põies ja nii, nagu see täidetakse, samuti urineerimise ajal uuritakse põie ja neerusid gamma-kaamera abil. Selles uuringus on pildil palju vähem detaile, kuid sellega kaasneb vähem kiirgusega kokkupuude sugunäärmetega.

18. Andke vesikuretri reflukside klassifikatsioon kraadide kaupa.

Paljude aastate vältel on kasutatud mitmesuguseid vesikoureteraalse tagasijooksu klassifikatsiooni kraadides. See süsteem töötati välja lastele mõeldud tagasijooksu rahvusvahelise uuringu käigus ja seda nimetatakse rahvusvaheliseks süsteemiks. See sisaldab viit kraadi.

I aste: kontrastaine täidab uretri, kuid ei sisene neeru vaagnasse.
II aste: kontrastaine täidab neeru vaagna, kuid ei laienda kõhu süsteemi.
III aste: täidetakse kõhu süsteem, ureter või vaagna laieneb, kuid tasside kontuurid ei deformeeru.
IV aste: laienenud kusejuha on mõnevõrra piinlik, tassid on tunduvalt lamedamad.
V aste: kogu kõhupiirkonda laiendatakse märkimisväärselt ilma nähtavate papillaravimiteta, määratakse oluline kusejuha kumerus.

19. Milline on vesikoureteraalse refluksi tüüpiline võimsuse jaotus?

I, 5–8% juhtudest määrab I,
35% ulatuses - II aste
25-35% - III aste,
15-25% - IV ja IV aste
5% - klass V.

Umbes pooltel lastel on kahepoolne refluks.

20. Millised on MCGP teostamise eelised ja puudused võrreldes tsüstograafiaga radioaktiivse ravimiga lapse algse uurimise ajal tagasijooksuga.

Refluksi rahvusvaheline klassifikatsioon kraadides põhineb ICGS-i teostamisel saadud tulemustel. Püstjahutuse klassifitseerimine kraadide järgi kajastab olulisi prognostilisi omadusi, mis võimaldavad ennustada tagasivoolu spontaanse kadumise tõenäosust. Lisaks võimaldab radiograafiline MCUH tuvastada mõningaid põie põletikupositsioone, mis võivad olla tagasijooksu tekkimist soodustavad tegurid. Näiteks ülemise kuseteede kahekordistamine, periureteraalne divertikulaat, kusepõie ektoopiline asukoht. Tüdrukute ICCH korral on võimalik tuvastada nii uriinihäireid kui ka intrarenaalset tagasijooksu. MCGP (radiograafiline) peamine puudus on suurem kiirgusdoos. Suguelundite kiirguskoormus radioaktiivse ravimiga tsüstograafia ajal on vaid 1-2% kiirguskoormusest standardse radiograafilise MCUG-ga. Praegu tehakse enamikul juhtudel ICSL-i esmase diagnoosimise ajal ja tuuma tsüstograafia teostatakse järelkontrolli käigus.

21. Kas on võimalik määrata tagasijooksu olemasolu ultraheliga?

Ainult 25% esmase refluksiga lastest on hüdronefroos, mis on kõige tüüpilisem ultraheliuuringu käigus avastatud sümptom. Seega, et teha kindlaks, kas lapsel on tagasijooks, on vajalik MCUG.

22. Mis on intrarenaalne refluks?

Neeru refluks on uriini refluks neeruparenhüümi ajal urineerimise ajal. Kui esineb intrarenaalse refluksiga infektsioon, tekib neeru põletik. Reeglina toimub intrarenaalne refluks keerulises papillis, mis paikneb neeru pooluste piirkonnas. Enamikul papillidel on kumer kuju, mille kogumise torud avanevad neile kaldjoontes olevate piludena. Nõgusates või lamedates papillides kogutakse tubulid avatud nurga all, mis soodustab tagasijooksu.

23. Millises vanuses on vesikureteraalse refluksiga kõige tõenäolisemalt neerukahjustus?

Kõige sagedamini põhjustab refluks esimese eluaasta jooksul neerukahjustusi, kuid see võib tekkida igas vanuses.

24. Kas steriilne refluks põhjustab neerukahjustusi?

Arvatakse, et steriilne refluks ei kahjusta neerusid. Siiski, kui urineerimisel tekib kõrgsurve tagasivool, näiteks poiss, millel on tagumise kusiti, millel on neurogeenne põis või detrusor-sphincter düssünergia, ventiilid, võib neerukahjustus tekkida ka infektsiooni puudumisel.

25. Milline on tõenäosus, et neerude cicatricial kortsumine on refluksiga patsientidel?

Ligikaudu 85% V astme tagasijooksuga juhtudest, 50% IV klassi lastest, 30% III palgaastmest, 15% II astmest ja 5-10% I astmest arenesid neerude armirinnast. Seega on cicatricial kortsumine tavalisem patsientidel, kellel on kõrgem refluks.

26. Millised komplikatsioonid tekivad neerude kortsus?

Kortsus neeru peamised tüsistused on hüpertensioon, mis areneb umbes 10% korral kortsus neeru ja kroonilise neerupuudulikkusega lastest, kaasa arvatud selle lõppstaadium.

27. Kirjeldage big bang-teooriat, mis määrab ära vesikureteraalse refluksi põhjused.

Ransley ja Risdoni suure bangiteooria kohaselt, kus uriiniteraapia esineb vesikoureteraalse refluksiga lapsel, siseneb nakatunud uriin neerude nendesse osadesse, kus toimub intrarenaalne refluks. See viib fikseeritud armi tekkeni, mis takistab neeru edasist kasvu selles piirkonnas. Nüüd on kindlaks tehtud, et armi moodustumine neeru ühest osast võib viia külgneva papilla venitamiseni, mis on piisav intrarenaalse refluksi tekitamiseks nendes piirkondades, kus seda nähtust ei ole varem täheldatud. Lõpuks areneb progresseeruv neeruaristus.

28. Milline osa õdede-vendade (vendade ja õdede, mitte kaksikute) tagasivooluga lastest on ka tagasijooksuga?

Refluks tekib umbes 30-35% õde-vendadest. 75% õdede-vendade puhul on refluks asümptomaatiline, st neil ei olnud kuseteede infektsioone. Refluksi tekkimise sagedus õdede-vendade puhul ei sõltu tagasivoolu, sugu ega neerude kortsumise arengust patsiendil.

29. Kas kõik nende patsientide õed-vennad peaksid järgima MCUG?

Enamik eksperte soovitab teha tsüstograafiat radioaktiivse ravimiga, kui õed-vennad on nooremad kui 2–3 aastat. Üle 3-aastased lapsed peaksid läbi viima neerude ultraheliuuringu ja kui esinevad kõrvalekalded, tuleb teha MCUG.

30. Milliseid tagasivoolu märke intravenoossetel urogrammidel tuvastatakse?

Neerude kortsumine (lamedat vasikat, õhukest parenhüümi või täielikku atroofiat), hüdronefroos, kalikoektaasia ja ureteri ülemise osa vertikaalne liigutus.

31. Millised on meetodid neerude kortsumise tuvastamiseks? Millised on iseloomulikud märgid?

Neeru skaneerimine dimerkaptosuktsinhappe (DMSA) abil võimaldab teil tuvastada neerupiirkonnas ravimi vähenenud kogunemise alasid. Üksiku fotooni emissiooniga kompuutertomograafia suurendab mõnevõrra MSIN-meetodi tundlikkust neeru kortsumise määramisel. Intravenoossel urogrammil (IVU) määratletakse neerude kortsumine kui tasside lamedus, neeruparenhüümi hõrenemine ja ajukoore atroofia neerude segmendis või kogu neerus. Ultraheliga saab määrata ka neeru osa täieliku atroofia või atroofia, kuid tasside struktuur on tavaliselt eristamatu.

32. Milline on kõige tundlikum meetod neerude kortsumise määramiseks?

Neeru skaneerimine MSAPi kasutuselevõtuga on kõige tundlikum meetod. Neeru kortsumine võib olla hästi määratletud, kui skaneeritakse neerud MAG-3 või glükoheptonaadiga. Kuid need meetodid ei ole nii tundlikud. Ultraheli on üks kõige vähem tundlikke meetodeid neerude kortsude diagnoosimiseks.

33. Mis on Weigert-Meieri reegel?

See reegel kehtib laste kohta, kellel on kuseteede täielik kahekordistumine kahe uretiinipunga arengu tõttu. See viib kahe eraldi ureteri moodustumiseni ja eraldi neeru vaagnasse sama neeru sees. Ülemine segmendi ureter areneb meso-nefraalse kanali peaosast. See jääb embrüogeneesi ajal mesonefraalse kanali külge ja liigub seetõttu edasi, lõpetades alumise ja alumise lõigu tühjendava ureteriga. Seega paikneb alumises segmendis äravoolav ureter rohkem tsefalolateraalselt ja ülemine segment äravoolav ureter paikneb põies enam infrapuna. Ektopia viimane ureter on sagedasem.

34. Milline on Weigert-Meieri reegli tähtsus refluksiga patsientidel?

Kuna uriin, mis tühjendab neerupiirkonna alumise masti, on rohkem külgsuunas, on selle sisemine osa lühem. Järelikult on tagasilöögi tekkimise kalduvus selles suurem.

35. Kui tihti toimub kuseteede kahekordistamine?

Umbes 1 inimesel 125-st on kuseteede kahekordistumine.

36. Millises segmendis areneb lapsel sagedamini tagasijooks, kus urineerimiskäik on täielikult kahekordistunud ja refluks?

Ligikaudu 85% ulatuses tekib tagasijooks alumises postis, 15% mõlemas, ülemises ja alumises poolus.

37. Kirjeldage vesikoureteraalse refluksi patogeneesi.

Kusepõie kasvu ja funktsionaalse arengu tõttu peatub tagasivool sageli iseenesest. Reflukseerumise spontaanse katkestamise tõenäosus on otseselt seotud tagasijooksu astmega. Ligikaudu 90% I astme refluksiga lastest, 75% II palgaastmest, 50% III palgaastmest, 40% IV palgaastmel ja 5% palgaastmel V esinevad tagasivoolu iseenesest lõpetamisel.

38. Millises vanuses on suurim tõenäosus tagasivoolu spontaanseks lõpetamiseks?

Mida vähem vanust, seda suurem on tagasivoolu lõpetamise tõenäosus.

39. Kas tagasivoolu tagasilöögi tõenäosus lastel koos ülemise kuseteede kahekordistumisega ja lastel ilma seda kahekordistamata on tõenäoline?

Võrreldes samu tagasijooksu astmeid, on täieliku kahekordistumise korral tagasivoolu tagasilöögi tõenäosus oluliselt väiksem kui lastel ilma kahekordistumiseta.

40. Milline on tõenäosus, et lastel, kellel on III või IV astme tagasipöördumine, tagasivoolu iseenesest lakkab?

Refluks on spontaanselt lõpetatud umbes 10% juhtudest.

41. Millises vanuses on refluks tavaliselt diagnoositud?

Keskmine vanus on 2-3 aastat.

42. Millises vanuses tavaliselt toimub tagasivoolu spontaanne katkestamine?

Umbes 5-6 aastat.

43. Millises vanuses on tagasivoolu lõpetamine ebatõenäoline?

Enamik refluksiga lapsi ei suuda pärast 10... 11 aastat lõpetada, kuid II astme refluksiga lastel registreeriti spontaanne lõpetamine 14-15-aastaselt.

44. Millist meditsiinilist abi pakutakse tagasijooksuga lastele?

Arstiabi hõlmab lapse koolitamist urineerimiseks, arengu vältimiseks ja nakkuse raviks. Lastel, kes oskavad tualetti minna, soovitatakse sageli urineerida. Kusepõie ebastabiilsusega lapsed (uriinipidamatus) määratakse sageli antikolinergiliste ravimitega (näiteks oksübutiniini kloriid, propanteliinbromiid).

Antimikroobse profülaktika eesmärk on vältida kuseteede infektsiooni teket. Tavaliselt määratakse trimetoprim koos sulfametoksasooliga, trimetoprimiga või nitrofurantoiiniga. Need ravimid pärsivad soole bakteriaalset taimestikku, mis on kuseteede nakkushaiguste allikas.

Lapset tuleb uurida uriini ja (või) kultuuri kultuuri iga 3-4 kuu tagant. Iga 12-18 kuu järel on vaja teha tsüstograafiat, mis võimaldab teil kontrollida tagasijooksu taset. Tavaliselt viige läbi tsüstograafia radioaktiivse ravimiga. Lisaks sellele, et selgitada neerude kasvu iseloomu, viiakse läbi ülemise kuseteede uuring (ultraheliuuring, intravenoosne urograafia või MDAC). Lastel, kellel ei ole infektsioonide tekke takistusi, on neerude kortsude esinemissagedus oluliselt suurem kui profülaktilist ravi saanud patsientidel.

45. Mis on läbimurde UTI (kuseteede infektsioon)?

See termin viitab juhtudele, kus kuseteede infektsioon areneb profülaktilise ravi all oleval patsiendil.,

46. ​​Milline on MTÜ-ga lastel läbilöögi sagedus?

Ligikaudu 25-35% refluksiga patsientidest on UTI läbimurre.

47. Milline on tõenäosus, et I või II astme tagasijooksuga lastel, kes saavad meditsiinilist abi pärast ühte tavalist tsüstogrammi, taastub refluks?

Umbes 20% juhtudest tuvastatakse tagasijooks järgnevates uuringutes.

48. Milline on tõenäosus, et I-III klassi ühepoolse refluksiga lapsel tekib kahepoolne refluks?

Ligikaudu 20% juhtudest ühepoolse refluksiga patsientidel määratakse järgneva uuringu käigus vastassuunalise uretri refluks.

49. Millisel juhul on arstiabi läbikukkunud?

Ebaõnnestunud arstiabi loetakse lapseks, kellel on UTI murdepunktid, allergiline reaktsioon antibakteriaalsetele ravimitele, nende suhtes resistentsus või refluks jääb üle 10-11-aastase lapse.

50. Andke põie ebastabiilsuse määratlus.

51. Milline on põie ebastabiilsuse tähtsus refluksiga lastel?

Kusepõie ebastabiilsus esineb sageli tagasivooluga lastel ja põhjustab tagasijooksu suurenemist. Kusepõie ebastabiilsusega lapsi ravitakse antikolinergiliste ravimitega (oksibuteniinkloriid, propanteliinbromiid) ja neid õpetatakse ka regulaarselt urineerima. Kusepõie ebastabiilsusega lastel, kes saavad antikolinergilist ravi ja antibakteriaalset profülaktikat, on reflukside spontaanne katkestamine tavalisem kui lastel, kellel on ainult antibiootikumi profülaktiline ravi.

52. Millised on viited refluksiga laste kirurgilisele ravile?

Tavaliselt soovitatakse ureteroneokystostoomiat teostada kõikidele V astme tagasijooksuga lastele. Madalama refluksiga lastel on peamiseks näidustuseks edukas konservatiivne ravi. Seega on kirurgilise ravi näidustused UTI läbitungimine, resistentsus ravimiravile, allergilised reaktsioonid profülaktilistele ravimitele ja refluks, mis säilivad pärast 10-aastast vanust. Praegu on enamik urolooge soovitanud IV astme primaarse tagasivoolu korral refluksoperatsiooni, kuna selle spontaanset katkestamise tõenäosus on väike ja neerude kortsumise oht on kõrge.

53. Milline on vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi olemus?

Antireflux kirurgiline ravi hõlmab intramuraalse uretri loomist, mille pikkus on 4-5 korda laiem. Kusejuhe asetatakse limaskesta ja limaskesta (lihaste) vahele.

54. Milliseid avatud operatsiooni meetodeid kasutatakse refluksiga patsientide raviks?

55. Mis on lapse kirurgiline ravi kuseteede kahekordistamise ja tagasivooluga alumisel poolel?

Sellistel lastel ümbritseb põie läheduses olevaid uretereid ühe ümbrisega ja neil on ühine verevarustus. Hoolimata asjaolust, et refluks areneb alumises pooles, on vaja luua ureteroneokystoomia jaoks „ühine kate”, mille käigus mobiliseeritakse mõlemad ureetrid kokku ja taaskasutatakse üheainsa üksusena. ülemine pool põie läheduses (uretero-ureteroanastomosis).

56. Millised on ureteroneokystostoomia tulemused?

Kirurgilise sekkumise häid tulemusi on täheldatud 95-98% ureteroneokystostoomiat läbinud lastest.

57. Millised on ureteroneokystostoomia tüsistused?

Vesikureteraalse segmendi obstruktsioon ja refluks, igaüks neist on täheldatud umbes 1-2% juhtudest.

58. Millistel esmane refluks on kõige tõenäolisemalt komplikatsioonide teke pärast operatsiooni?

Tõenäoliselt komplikatsioonide teke pärast operatsiooni häiritud urineerimisega lastel, kellele ei ole ravi läbi viidud.

59. Mis on J-kujuline ureter?

Lidbetter-Politano meetodil töötavatel lastel võib ureteri kollektsioon uriinipõie sisenemise kohas kokku kukkuda juhul, kui ureter anastomoos on tehtud põie liikuva osaga. Enamikus nendest tühja põisaga patsientidest on uriini läbimine normaalne. Kusepõie täitmisel aga langeb alumine ureter ja areneb progresseeruv hüdrouretrofroos. Seda seisundit nimetatakse ka kõrge reimplantaadi sündroomiks.

60. Kirjeldage tüüpilist tsüstoskoopilist pilti ureeteri suust refluksiga lastel.

Tavaliselt on uretri suul kooniline kuju. Püstjahuti korral võivad uretersid olla ovaalselt suu, hobuseraua suu, hästi kujundatud suu või avaneva suuga. Need nimed peegeldavad kusepõie uretri progresseeruvaid muutusi.

61. Millised on väga laia ureteri operatsiooni omadused?

Kui ureter on lai, on vajaliku pikkusega tunneli moodustamine keeruline. Sellistel patsientidel tuleb ureter kohandada, s.o kitseneda nii, et selle laius võimaldaks edukalt läbi viia ureteroneokystostaatiat. See saavutatakse kahel viisil. Esimene koosneb koonusekujulisest resektsioonist, milles ureteri külgmine osa lõigatakse paigale, mis asub 2-3 cm kõrgemal implantaadi tasemest. Alternatiivne meetod on uretri voltimine või painutamine, nii et see väheneb.

62. Mis on endoskoopiline antirefluxoperatsioon?

Refluks võib katkestada, süstides mitmesuguseid aineid uretri sisse, mis võimaldab teil luua sisemise tunneli. Seda tehnikat nimetatakse "STING", mis tähendab subtrigonaalset süstimist. Varem kasutati selle valmistamiseks politef pasta. See aine on pürolüüsitud teflonosakeste suspensioon glütseriinis. On tuvastatud selliste teflonosakeste migreerumine vaagna lümfisõlmedesse, maksas, kopsudes ja ajus, mistõttu on tefloni kasutamine sellisteks sekkumisteks piiratud. Tulevikus võib kasutada teisi aineid, näiteks kollageeni või patsiendi enda rasvkoe.

63. Millised on STINGi tulemused?

STINGi tulemused on halvemad kui avatud operatsioon. Umbes 70% patsientidest suudab pärast esimest sekkumist peatada refluks. Kuid pärast korduvat STING-i on ravitud patsientide osakaal kõrge ja ulatub 90-95% -ni.

64. Milline on tõenäosus, et III ja IV astme refluksiga lastel on neerude primaarne kortsumine?

Neeru esmane kortsumine areneb ligikaudu 20% -l arstiabi saavatest patsientidest.

65. Kas refluks on võimalik diagnoosida sünnieelse perioodi jooksul?

Kui hüdrronefroosi avastatakse, on võimalik sünnituseelsel perioodil diagnoosida refluks. Kuid refluks ei ole kõige tavalisem hüdronefroosi põhjus lootel.

66. Milline on nende poiste osakaal laste hulgas, keda on diagnoositud sünnituseelsel perioodil?

Ligikaudu 80% on poisid, sest poiste refluks on kõrgem kui tüdrukutel.

Mtsug neer, mis see on

1. Mis on vesicoureteral refluks?

Kusepõie-ureteraalne refluks on uriini tagasivool vererõhust ureterisse ja tavaliselt neerudesse.

2. Mis on madalrõhu tagasivool?

Madala rõhu tagasijooks on vesikureteraalne refluks, mis areneb põie täitmisel.

3. Mis on kõrgsurve tagasivool?

Kõrgsurve tagasivool on vesikouretriumi refluks, mis tekib urineerimise ajal. Kusepõie täitmisel, urineerimisel või mõlemal võib tekkida refluks.

4. Kirjeldage normaalse vesikoureteraalse segmendi anatoomilist struktuuri.

Neerukuppide, vaagna ja ureteraalse osa sujuvad lihased koosnevad spiraalsetest ühesuunalistest kiududest, mis pakuvad peristaltilist aktiivsust. Kusejuhe läbib põie seina kaldus suunas 1-2 cm, samas kui kiudude orientatsioon muutub pikisuunas, mis takistab uretri liikumist selles piirkonnas.

5. Mis on kolmnurk?

Kolmnurk on kolmnurkse kujuga anatoomiline kujutis, mis on moodustatud kahe ureetri ava ja põie kaela poolt.

6. Mis on Waldeyeri kest?

See on ureterit ümbritseva pikisuunalise silelihase välimine kiht. See membraan läbib põie seina. Pärast kihi sisenemist põie luumenisse erinevad kiud erinevalt ja ühenduvad kontralateraalse ureteri kiududega, moodustades kolmnurga sügava kihi.

7. Kuidas tekib vesicoureteral refluks?

Refluks tekib juhtudel, kui intravesikaalse (intramuraalse) uretri pikkus on liiga lühike. Tavaliselt paikneb ureter rohkem külgsuunas.

8. Arutagem vesicoureteral reflukside tekkimise põhjuseid.

Vesicoureteral refluks on palju. Kõige tavalisem esmane refluks. Arvatakse, et see on kaasasündinud seisund. Kui uretervang on väga lähedal Wolf (mesonephral) kanali urogenitaalsele siinusele, siis ei pruugi moodustuda piisav kogus ümbritsevat mesenhümaalset koet, mis takistab tagasijooksu.

Refluks võib tekkida ka urineerimise ajal tekkinud kõrge rõhu tõttu, mis tekib siis, kui tagumises kusiti on ventiile, mõnel juhul neurogeense põie ja detrusor-sphincter düssünergiaga. Peale selle võib tagasijooks tekkida kuseteede kahekordistamise korral, kus neerud tühjendatakse kahe ureteri abil. Lapsed, kellel on ektoopiline ureterokleel, võib täheldada intramuraalse ureteri ebanormaalset arengut, mis viib tagasijooksuni. Uroloogilise ektoopiaga lastel, kus suu paikneb põie kaelas, võib täheldada püstjahutit ureteri ülemisele osale. Refluks võib tekkida ka pärast põie operatsiooni. Näiteks kui põie kolmnurk lõigatakse operatsiooni ajal, võib see kaasa aidata suu (de) tagasitõmbumisele, mis viib tagasijooksu tekkeni.

9. Milline on normaalne suhe intramuraalse ureteri pikkuse ja uretri suu läbimõõdu vahel?

Normaalne suhe ureteri sisemise osa ja ureteri suu läbimõõdu vahel on 2,5: 1. Kui see suhe on väiksem, tekib refluks.

10. Milline on primaarse vesikoureteraalse refluksi levimus?

Vesikureteraalse refluksi esinemissagedus on üsna kõrge ja see on üks 100-st.

11. Milline on tüdrukute arvu ja tagasijooksuga poiste arvu suhe?

Suhe on umbes 10: 1.

12. Märkige teisese tagasijooksu mõiste. Anna näiteid.

Sekundaarne refluks on seisund, mille põhjustavad anatoomilised või kliinilised põhjused, mis põhjustavad refluks. Näideteks on ureterokel, kus tagasijooks tekib põie aluse venitamisel, tagumiste kuseteede ventiilide ja neurogeense põie juuresolekul.

13. Milline on vesicoureteral refluks?

Tsüstiline ureteraalne refluks võib otseselt või koos kuseteede infektsiooniga põhjustada neerukahjustust, mida nimetatakse reflukssfropaatiaks.

14. Kuidas põhjustab kuseteede infektsioon neerukahjustust?

Kui bakterid tõusevad neerupiirkonda ja neeru parenhüüm, mis tekib refluksis, võib neerukahjustus areneda mitme mehhanismi järgi.

1. Bakterid võivad toota endotoksiini, millel on otsene mõju neerutorudele.

2. Kemotaksis aitab kaasa granulotsüütide agregatsioonile piirkonnas, kus paiknevad bakterid, mis viib kapillaarse obstruktsiooni tekkeni lokaalse neeru isheemia tekkega. Isheemia korral tarbivad puriinid vastavalt anaeroobse metabolismi mehhanismidele. Järgneva perfusiooni korral metaboliseeritakse ülejäänud hüpoksantiinid ksantiiniks, mis ksantiini oksüdaasi juuresolekul muundatakse kusihappeks ja superoksiidiks. Superoksiidi võib muuta peroksiid- ja hüdroksüülradikaalideks. Mõlemad võivad põhjustada raku kahjustusi. Katse käigus välditakse sellist isheemilist kahjustust allopurinooli manustamisega, mis blokeerib ksantiini oksüdaasi ja takistab seega toksilise hapniku radikaali moodustumist järgneva perfusiooni ajal.

3. Põletikulise reaktsiooni ajal põhjustab endotoksiin komplementi aktivatsiooni, mis kemotaksise abil viib fagotsütoosini. Fagotsütoosi respiratoorne võimendamine aitab kaasa superoksiidi vabanemisele peroksiidi ja hüdroksüülradikaalide moodustumisega. Kõik kehakuded sisaldavad superoksiidi dismutaasi, mis hävitab kiiresti superoksiidi, mis tavaliselt esineb hapniku juuresolekul. Siiski ei sisalda uriin superoksiidi dismutaasi, mis võimaldab radikaalidel vabalt toimida neerutorude suhtes. Lisaks võivad fagotsütoosi ajal vabanenud li-zosomaalsed ensüümid põhjustada ka neerutorude kahjustusi.

15. Kui tihti esineb kuseteede infektsiooniga lastel esmane refluks?

Ligikaudu 50% kuseteede infektsiooniga lastest on refluks. Refluksi esinemine kuseteede infektsiooniga poistel ja tüdrukutel on sama. Primaarne refluks on mustadel lastel palju vähem levinud.

16. Kellele on vaja uurida võimalikku tagasijooksu?

Kõik püelonefriidiga lapsed (st kuseteede infektsioon (UTI) ja palaviku temperatuur), kõik poisid UTI-ga, kõik alla 5-aastased tüdrukud, kellel on UTI, kõik tüdrukud üle 5-aastased, kellel on kaks või enam tsüstiidi episoodi.

17. Kuidas avastada tagasivoolu?

Reflukseeritakse tavaliselt vaskulaarse tsütopetrograafia (MCUG) abil. See uuring viiakse läbi sellisel viisil: kusepõis on venitatud, täites selle läbi kateetri kontrastainega, samas kui täidetakse ja urineerimise ajal uuritakse põie ja neerude seisundit. Poiste puhul viiakse see uuring läbi fluoroskoopiliselt, sest on vaja tuvastada kusiti (nt tagumise kusiti ventiilid) võimalikud anomaaliad. Tüdrukutel võib MCU-d valmistada nii, et kusepõis on täidetud, ja fluoroskoopia ajal nii röntgen-mustrite järjestikuse saamisega.

Alternatiivne meetod tagasivoolu diagnoosimiseks on tuuma (ka radionukliidi) tsüstograafia läbiviimine. Rakendamise ajal süstitakse radionukliidi sisaldav lahus põies ja nii, nagu see täidetakse, samuti urineerimise ajal uuritakse põie ja neerusid gamma-kaamera abil. Selles uuringus on pildil palju vähem detaile, kuid sellega kaasneb vähem kiirgusega kokkupuude sugunäärmetega.

18. Andke vesikuretri reflukside klassifikatsioon kraadide kaupa.

Paljude aastate vältel on kasutatud mitmesuguseid vesikoureteraalse tagasijooksu klassifikatsiooni kraadides. See süsteem töötati välja lastele mõeldud tagasijooksu rahvusvahelise uuringu käigus ja seda nimetatakse rahvusvaheliseks süsteemiks. See sisaldab viit kraadi.

I aste: kontrastaine täidab uretri, kuid ei sisene neeru vaagnasse.

II aste: kontrastaine täidab neeru vaagna, kuid ei laienda kõhu süsteemi.

III aste: täidetakse kõhu süsteem, ureter või vaagna laieneb, kuid tasside kontuurid ei deformeeru.

IV aste: laienenud kusejuha on mõnevõrra piinlik, tassid on tunduvalt lamedamad.

V aste: kogu kõhupiirkonda laiendatakse märkimisväärselt ilma nähtavate papillaravimiteta, määratakse oluline kusejuha kumerus.

19. Milline on vesikoureteraalse refluksi tüüpiline võimsuse jaotus?

Umbes 5-8% juhtudest on I astme määramine 35% - s II astmes, 25-35% - III klassi, 15-25% - IV klass ja 5% - klass V. Umbes pool lastest on kahepoolne refluks.

20. Millised on MCGP teostamise eelised ja puudused võrreldes tsüstograafiaga radioaktiivse ravimiga lapse algse uurimise ajal tagasijooksuga.

Refluksi rahvusvaheline klassifikatsioon kraadides põhineb ICGS-i teostamisel saadud tulemustel. Püstjahutuse klassifitseerimine kraadide järgi kajastab olulisi prognostilisi omadusi, mis võimaldavad ennustada tagasivoolu spontaanse kadumise tõenäosust. Lisaks võimaldab radiograafiline MCUH tuvastada mõningaid põie põletikupositsioone, mis võivad olla tagasijooksu tekkimist soodustavad tegurid. Näiteks ülemise kuseteede kahekordistamine, periureteraalne divertikulaat, kusepõie ektoopiline asukoht. Tüdrukute ICCH korral on võimalik tuvastada nii uriinihäireid kui ka intrarenaalset tagasijooksu. MCGP (radiograafiline) peamine puudus on suurem kiirgusdoos. Suguelundite kiirguskoormus radioaktiivse ravimiga tsüstograafia ajal on vaid 1-2% kiirguskoormusest standardse radiograafilise MCUG-ga. Praegu tehakse enamikul juhtudel ICSL-i esmase diagnoosimise ajal ja tuuma tsüstograafia teostatakse järelkontrolli käigus.

21. Kas on võimalik määrata tagasijooksu olemasolu ultraheliga?

Ainult 25% esmase refluksiga lastest on hüdronefroos, mis on kõige tüüpilisem ultraheliuuringu käigus avastatud sümptom. Seega, et teha kindlaks, kas lapsel on tagasijooks, on vajalik MCUG.

22. Mis on intrarenaalne refluks?

Neeru refluks on uriini refluks neeruparenhüümi ajal urineerimise ajal. Kui esineb intrarenaalse refluksiga infektsioon, tekib neeru põletik. Reeglina toimub intrarenaalne refluks keerulises papillis, mis paikneb neeru pooluste piirkonnas. Enamikul papillidel on kumer kuju, mille kogumise torud avanevad neile kaldjoontes olevate piludena. Nõgusates või lamedates papillides kogutakse tubulid avatud nurga all, mis soodustab tagasijooksu.

23. Millises vanuses on vesikureteraalse refluksiga kõige tõenäolisemalt neerukahjustus?

Kõige sagedamini põhjustab refluks esimese eluaasta jooksul neerukahjustusi, kuid see võib tekkida igas vanuses.

24. Kas steriilne refluks põhjustab neerukahjustusi?

Arvatakse, et steriilne refluks ei kahjusta neerusid. Siiski, kui urineerimisel tekib kõrgsurve tagasivool, näiteks poiss, millel on tagumise kusiti, millel on neurogeenne põis või detrusor-sphincter düssünergia, ventiilid, võib neerukahjustus tekkida ka infektsiooni puudumisel.

25. Milline on tõenäosus, et neerude cicatricial kortsumine on refluksiga patsientidel?

Ligikaudu 85% V astme tagasijooksuga juhtudest, 50% IV klassi lastest, 30% III palgaastmest, 15% II astmest ja 5-10% I astmest arenesid neerude armirinnast. Seega on cicatricial kortsumine tavalisem patsientidel, kellel on kõrgem refluks.

26. Millised komplikatsioonid tekivad neerude kortsus?

Kortsus neeru peamised tüsistused on hüpertensioon, mis areneb umbes 10% korral kortsus neeru ja kroonilise neerupuudulikkusega lastest, kaasa arvatud selle lõppstaadium.

27. Kirjeldage big bang-teooriat, mis määrab ära vesikureteraalse refluksi põhjused.

Ransley ja Risdoni suure bangiteooria kohaselt, kus uriiniteraapia esineb vesikoureteraalse refluksiga lapsel, siseneb nakatunud uriin neerude nendesse osadesse, kus toimub intrarenaalne refluks. See viib fikseeritud armi tekkeni, mis takistab neeru edasist kasvu selles piirkonnas. Nüüd on kindlaks tehtud, et armi moodustumine neeru ühest osast võib viia külgneva papilla venitamiseni, mis on piisav intrarenaalse refluksi tekitamiseks nendes piirkondades, kus seda nähtust ei ole varem täheldatud. Lõpuks areneb progresseeruv neeruaristus.

28. Milline osa õdede-vendade (vendade ja õdede, mitte kaksikute) tagasivooluga lastest on ka tagasijooksuga?

Refluks tekib umbes 30-35% õde-vendadest. 75% õdede-vendade puhul on refluks asümptomaatiline, st neil ei olnud kuseteede infektsioone. Refluksi tekkimise sagedus õdede-vendade puhul ei sõltu tagasivoolu, sugu ega neerude kortsumise arengust patsiendil.

29. Kas kõik nende patsientide õed-vennad peaksid järgima MCUG?

Enamik eksperte soovitab teha tsüstograafiat radioaktiivse ravimiga, kui õed-vennad on nooremad kui 2–3 aastat. Üle 3-aastased lapsed peaksid läbi viima neerude ultraheliuuringu ja kui esinevad kõrvalekalded, tuleb teha MCUG.

30. Milliseid tagasivoolu märke intravenoossetel urogrammidel tuvastatakse?

Neerude kortsumine (lamedat vasikat, õhukest parenhüümi või täielikku atroofiat), hüdronefroos, kalikoektaasia ja ureteri ülemise osa vertikaalne liigutus.

31. Millised on meetodid neerude kortsumise tuvastamiseks? Millised on iseloomulikud märgid?

Neeru skaneerimine dimerkaptosuktsinhappe (DMSA) abil võimaldab teil tuvastada neerupiirkonnas ravimi vähenenud kogunemise alasid. Üksiku fotooni emissiooniga kompuutertomograafia suurendab mõnevõrra MSIN-meetodi tundlikkust neeru kortsumise määramisel. Intravenoossel urogrammil (IVU) määratletakse neerude kortsumine kui tasside lamedus, neeruparenhüümi hõrenemine ja ajukoore atroofia neerude segmendis või kogu neerus. Ultraheliga saab määrata ka neeru osa täieliku atroofia või atroofia, kuid tasside struktuur on tavaliselt eristamatu.

32. Milline on kõige tundlikum meetod neerude kortsumise määramiseks?

Neeru skaneerimine MSAPi kasutuselevõtuga on kõige tundlikum meetod. Neeru kortsumine võib olla hästi määratletud, kui skaneeritakse neerud MAG-3 või glükoheptonaadiga. Kuid need meetodid ei ole nii tundlikud. Ultraheli on üks kõige vähem tundlikke meetodeid neerude kortsude diagnoosimiseks.

33. Mis on Weigert-Meieri reegel?

See reegel kehtib laste kohta, kellel on kuseteede täielik kahekordistumine kahe uretiinipunga arengu tõttu. See viib kahe eraldi ureteri moodustumiseni ja eraldi neeru vaagnasse sama neeru sees. Ülemine segmendi ureter areneb meso-nefraalse kanali peaosast. See jääb embrüogeneesi ajal mesonefraalse kanali külge ja liigub seetõttu edasi, lõpetades alumise ja alumise lõigu tühjendava ureteriga. Seega paikneb alumises segmendis äravoolav ureter rohkem tsefalolateraalselt ja ülemine segment äravoolav ureter paikneb põies enam infrapuna. Ektopia viimane ureter on sagedasem.

34. Milline on Weigert-Meieri reegli tähtsus refluksiga patsientidel?

Kuna uriin, mis tühjendab neerupiirkonna alumise masti, on rohkem külgsuunas, on selle sisemine osa lühem. Järelikult on tagasilöögi tekkimise kalduvus selles suurem.

35. Kui tihti toimub kuseteede kahekordistamine?

Umbes 1 inimesel 125-st on kuseteede kahekordistumine.

36. Millises segmendis areneb lapsel sagedamini tagasijooks, kus urineerimiskäik on täielikult kahekordistunud ja refluks?

Ligikaudu 85% ulatuses tekib tagasijooks alumises postis, 15% mõlemas, ülemises ja alumises poolus.

37. Kirjeldage vesikoureteraalse refluksi patogeneesi.

Kusepõie kasvu ja funktsionaalse arengu tõttu peatub tagasivool sageli iseenesest. Reflukseerumise spontaanse katkestamise tõenäosus on otseselt seotud tagasijooksu astmega. Ligikaudu 90% I astme refluksiga lastest, 75% II palgaastmest, 50% III palgaastmest, 40% IV palgaastmel ja 5% palgaastmel V esinevad tagasivoolu iseenesest lõpetamisel.

38. Millises vanuses on suurim tõenäosus tagasivoolu spontaanseks lõpetamiseks?

Mida vähem vanust, seda suurem on tagasivoolu lõpetamise tõenäosus.

39. Kas tagasivoolu tagasilöögi tõenäosus lastel koos ülemise kuseteede kahekordistumisega ja lastel ilma seda kahekordistamata on tõenäoline?

Võrreldes samu tagasijooksu astmeid, on täieliku kahekordistumise korral tagasivoolu tagasilöögi tõenäosus oluliselt väiksem kui lastel ilma kahekordistumiseta.

40. Milline on tõenäosus, et lastel, kellel on III või IV astme tagasipöördumine, tagasivoolu iseenesest lakkab?

Refluks on spontaanselt lõpetatud umbes 10% juhtudest.

41. Millises vanuses on refluks tavaliselt diagnoositud?

Keskmine vanus on 2-3 aastat.

42. Millises vanuses tavaliselt toimub tagasivoolu spontaanne katkestamine?

Umbes 5-6 aastat.

43. Millises vanuses on tagasivoolu lõpetamine ebatõenäoline?

Enamik refluksiga lapsi ei suuda pärast 10... 11 aastat lõpetada, kuid II astme refluksiga lastel registreeriti spontaanne lõpetamine 14-15-aastaselt.

44. Millist meditsiinilist abi pakutakse tagasijooksuga lastele?

Arstiabi hõlmab lapse koolitamist urineerimiseks, arengu vältimiseks ja nakkuse raviks. Lastel, kes oskavad tualetti minna, soovitatakse sageli urineerida. Kusepõie ebastabiilsusega lapsed (uriinipidamatus) määratakse sageli antikolinergiliste ravimitega (näiteks oksübutiniini kloriid, propanteliinbromiid).

Antimikroobse profülaktika eesmärk on vältida kuseteede infektsiooni teket. Tavaliselt määratakse trimetoprim koos sulfametoksasooliga, trimetoprimiga või nitrofurantoiiniga. Need ravimid pärsivad soole bakteriaalset taimestikku, mis on kuseteede nakkushaiguste allikas. Profülaktikaks kasutatavad annused on ligikaudu 1/4. <•'<•'.

63. Millised on STINGi tulemused?

STINGi tulemused on halvemad kui avatud operatsioon. Umbes 70% patsientidest suudab pärast esimest sekkumist peatada refluks. Kuid pärast korduvat STING-i on ravitud patsientide osakaal kõrge ja ulatub 90-95% -ni.

64. Milline on tõenäosus, et III ja IV astme refluksiga lastel on neerude primaarne kortsumine?

Neeru esmane kortsumine areneb ligikaudu 20% -l arstiabi saavatest patsientidest.

65. Kas refluks on võimalik diagnoosida sünnieelse perioodi jooksul?

Kui hüdrronefroosi avastatakse, on võimalik sünnituseelsel perioodil diagnoosida refluks. Kuid refluks ei ole kõige tavalisem hüdronefroosi põhjus lootel.

66. Milline on nende poiste osakaal laste hulgas, keda on diagnoositud sünnituseelsel perioodil?

Ligikaudu 80% on poisid, sest poiste refluks on kõrgem kui tüdrukutel.