Raske neeruhaiguse - kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tüsistus määrab selle kreatiniini astme. See on soovituslik ja väga informatiivne meetod, mis põhineb kreatiniini taseme uurimisel veres.

Kreatiniin on valgu lagunemise reaktsiooni lõpptoode. Seda toodetakse valguühendite hävitamise protsessis, seejärel vereringes neerudesse. Seal see filtreeritakse ja seejärel eritub uriiniga.

Kui neerudes on glomerulaarfiltratsiooni rikutud, suureneb vere kreatiniini tase, see on neerupuudulikkuse märk.

Haiguste klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse mitmeid kreatiniini neerupuudulikkuse klassifikaatoreid.

Ryabovi sõnul

See CRF klassifitseerimine kreatiniiniga põhineb haiguse staadiumi jaotamisel sõltuvalt aine sisaldusest veres:

• Varjatud. Pööratav aste. See jaguneb faasideks A (kreatiniini normaalne) ja B (tõuseb 0,13 mmol / l). GFR on 50% normaalsest.
• Azotemiline. Areneva kraadi arendamine. A-faasis saavutab kreatiniin 0,45 mmol / l, B-ga kuni 0,70 mmol / l. GFR langeb 10% -ni.
• Uremiline Haiguse faasi progresseerumine. A-faasis on kreatiniini sisaldus kuni 1,2 mmol / l, B-l on rohkem kui 1,26. GFR on minimaalne, ainult 5%.

SCF klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseerimisel ei piirdu see kreatiniini tasemega. Arvestage glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). Selles klassifikatsioonis on 5 etappi:

• 0. GFR rohkem kui 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - vähem kui 13 ml / min.

Vaatamata kahele erinevale CRF klassifikatsioonile on kreatiniini staadium ja kiiruse tase haiguse staadiumi oluline näitaja.

Haiguse igal etapil on iseloomulikud ilmingud:

Anna Ponyaeva. Lõpetanud Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia (2007-2014) ja kliinilise laboratooriumi diagnostika residentuuri (2014-2016).

Varjatud staadium Kreatiniini ja GFR kogus on peaaegu normaalne. Ammoniaagi süntees väheneb. Elundid töötavad normaalselt. Sümptomaatika on nõrk, patsienti jälgitakse:

• rõhu tõus;
• janu;
• väsimus

Kompenseeritud (polüuroolne) etapp. Neerupuudulikkuse selles staadiumis suureneb kreatiniini kogus, kuid neerufunktsiooni puudumist kompenseerivad teised organid. Sümptomid on rohkem väljendunud:

• väsimus;
• janu;
• suurenenud vererõhk;
• madal temperatuur;
• vähenenud hemoglobiin;
• naha karedus või kollasus;
• sagedane urineerimine;
• uriini tiheduse vähenemine.

Patsiendi valgu ainevahetus on häiritud, algab ketoatsidoos.

Vahelduv etapp. Neerude filtreerimiskiirus on oluliselt vähenenud. Kreatiniin tõusis 0,5 mmol / l-ni. Uriini koguse suurenemise tõttu kaotab keha kaaliumi ja kaltsiumi soolad. Sümptomid on järgmised:

• lihaskrambid;
• väsimus;
• iiveldus, oksendamine;
• madal hemoglobiin;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kõrge rõhk;
• liigesevalu;
• isutus.

Elundite funktsioonid vähenevad oluliselt, suureneb patsiendi vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Terminal Raskeim, mida iseloomustab neerufunktsiooni täielik kadu. Selles etapis on kreatiniin tõusnud kriitiliseks tasemeks, GFR langeb miinimumini. Selle tulemusena algab mürgistus ja patsiendil on järgmised ilmingud:

• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• jäsemete ja näo turse;
• mälukaotus;
• vaimsed häired;
• ammoniaagi lõhn suust;
• tugev konvulsiivne sündroom.

Neerud praktiliselt ei tööta, kahjustab kõigi elundite toimimist, patsient on kriitilises seisundis ja surmaoht järsult suureneb.

Kuidas areneb krooniline neeruhaigus?

Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult, kuna neeru neerronid surevad. Selline diagnoos võib olla tehtud pärast mitu kuud kestnud haigust. Progressioonikiirus sõltub peamisest provotseerivast haigusest. Selline provotseeriv CKD (krooniline neeruhaigus) on: püelonefriit, glomerulonefriit, nefropatoos.

Äge neerupuudulikkus (ARF) võib kiirendada CKD arengut, see suurendab oluliselt kreatiniini.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv patoloogia, kuid muutub korrektseks raviks krooniliseks.

Ravi

Haiguste ravi sõltub CRF tasemest kreatiniinis. Peamine ülesanne on parandada filtreerimiskiirust ja vähendada keha mürgistust.

Krooniline neerupuudulikkus - kreatiniini etapid

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab uriinisüsteemi rasketele patoloogiatele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib mitmeid selle arengu etappe, millest igaüks kaasneb teatud patoloogiliste muutustega neerude ja kogu organismi töös. CKD võib esineda erinevalt, kuid ülekaalukalt on haigusel progresseeruv kursus, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Haiguse õigeaegne diagnoosimine, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimine, võib selle arengut aeglustada ja seeläbi peatada raskemate etappide ilming.

Mis on kroonilise neerupuudulikkuse korral kõrgenenud kreatiniinisisaldus?

On võimalik kindlaks teha, millises staadiumis on krooniline neerupuudulikkus laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Biokeemilisel vereanalüüsil on hea informatiivne väärtus, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasnevaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse etappe, samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline vereplasma komponent, mis on seotud kudede energia metabolismiga. Kehast eritub uriiniga. Kui kreatiniinisisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni halvenemisest, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimalikust arengust, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kõrgele kreatiniini tasemele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka teistele näitajatele: uurea, ammoniaak, uraadid ja muud komponendid. Kreatiniin on räbu toode, mis tuleb kehast eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on oluline seda kohe vähendada.

Meeste kreatiniinisisaldus meestel on 70–110 µmol / l, naistel 35–90 µmol / l ja lastel 18–35 µmol / l. Vanuse tõttu suureneb see summa, mis suurendab neeruhaiguse tekkimise riski.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse etappideks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajalise patoloogiate taustal kuseteede süsteemis või pärast ägeda vormi, ilma korraliku ravita. Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele ebamugavust, kuid kui teised kroonilised haigused on esinenud: püelonefriit, glomerulonefriit, kusepõletik, nefroptoos, siis kliinikusse selgem ja haigus areneb kiiresti.

CKD-d meditsiinis peetakse sümptomite kompleksiks, mis ilmneb progresseeruvate patoloogiate põhjustatud neeru nefronite surmamisel. Arvestades haiguse keerukust, jaguneb see mitmeks etapiks, vormideks ja liigitusteks.

Ryabovi klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon Ryabovi järgi koosneb haiguse kolme põhietapi näitajatest ja kreatiniini sisaldusest vereplasmas.

Varjatud (1. etapp) - viitab haiguse algsetele ja pöörduvatele vormidele. Liigita see:

1. A-etapp - kreatiniin ja GFR on normaalsed.
2. B-faas - kreatiniinisisaldus tõusis 0,13 mmol / l ja SCF väheneb, kuid mitte vähem kui 50%.

Asoteemiline (2. etapp) - stabiilne progressiivne vorm.

1. A-etapp - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. B-faas - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremiline (3. etapp) - progresseeruv.

1. A-etapp - kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. B-faas - kreatiniin 1,25 ja kõrgem, SCF

Kroonilise neerupuudulikkuse kujunemisega on klassifitseerimine hädavajalik, sest haiguse igas etapis vajab isik ravile erilist ja individuaalset lähenemist.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pika patoloogilise protsessi tõttu neerukudedes, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid kuna nefronid on kahjustatud, on kliinikus rohkem väljendunud ja see võib lõppkokkuvõttes viia inimese täieliku puude ja surmani.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapi kreatiniin

Spetsialistid viivad läbi mitmesuguseid erimeetmeid, mille eesmärk on tuvastada kroonilise neerupuudulikkusega seotud probleeme. Kõigist diagnostilistest meetmetest on kõige olulisem lämmastikuühendite sisalduse uurimine veres. Teades seda omadust, võib arst määrata neerude ja nende töö probleemide olemasolu.

CRF-i etapi avastamine kreatiniinis on oluline sündmus, kuna see määrab suure täpsusega kindlaks kehas esinevate häirete olemasolu. Sellest tulenevalt kasutatakse sellist uuringut sagedamini kui teisi. Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu muutus neerude tervises.

Lämmastiku räbu

Neerude põhiülesanne on eemaldada inimkehast kõikvõimalikke kahjulikke komponente ja toksiine. See protsess peaks toimuma regulaarselt. Kui selliste ainete mingil põhjusel eemaldamist ei toimu, muutuvad kõik organid järk-järgult mürgistuks ja hakkavad oma tööd tegema halvemini. CRF tuvastamiseks tunnevad spetsialistid lämmastikku sisaldavate räbu taset, kuna nende kohta on üsna lihtne saada andmeid. Nende ainete hulka kuuluvad:

See on viimane aine, mis on ESRD diagnoosimisel kõige olulisem: teades selle kogusest, on võimalik diagnoosi ja selle etappi täpselt kindlaks määrata. Pärast teiste lämmastiku räbu koguste tuvastamist ei ole spetsialistil võimalik täpset etappi kindlaks määrata. Kuid uurea ja jääklämmastik on võimelised diagnoosi selgitama.

Azotemia

Kroonilise neerupuudulikkusega tegelemisel tuvastab spetsialist asoteemia määra. See indikaator suureneb, kui patsiendi seisund halveneb või ravi ei too soovitud efekti. Kreatiniini tase on kõige olulisem parameeter, kuid on oluline arvestada teiste lämmastikku sisaldavate räbu näitajatega. Sageli võimaldab see lahendus arstil kindlaks teha haiguse algpõhjuse.

Kui diagnoosimeetodid näitavad karbamiidi kõrget taset ja normaalset kreatiniini kogust, peab arst leidma probleemi, mis ei ole seotud neeruhaigusega:

• Suur valgu tarbimine;
• Toidu nähtav puudumine;
• Vedeliku puudumine;
• Tõhustatud ainevahetus.

Kui kõigi lämmastiku räbu näitajad samaaegselt suurenevad, näitab see CRF olemasolu.

Diagnostika

Peamised laboratoorsed näitajad, mis selgitavad neerude tervist, on järgmised: filtrit läbiv plasma sisaldus ajaühiku kohta; ning kreatiniini ja uurea kogus vereringesüsteemis; teatava ajavahemiku jooksul toodetud uriini kogus.

Samuti võib testitulemuste kohaselt näha madalat hemoglobiini ja trombotsüütide taset, suurt hulka fosfaate ja hüper- või hüpokaltseemiat, vererõhu reguleerimise muutust madala rõhu taustal ja happe-aluse tasakaalu tasakaalustamatust.

Haigus

Eksperdid eristavad üsna palju haiguse erinevaid klassifikaatoreid. Arstide tavaks on siiski kasutada ainult kahte tüüpi: vastavalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele ja kreatiniini sisaldusele veres.

Esimese omaduse puhul on mitu etappi:

1. Varjatud - glomerulaarfiltratsiooni kiirus 90 ml / min või rohkem;
2. Varajane - GFR 60 kuni 89 ml / min;
3. Keskmine - kus neerud teevad oma tööd ainult pooleks, GFR on 30 kuni 59 ml / min;
4. Konservatiivne. Selle klassifikatsiooni jaoks on neerude filtreerimisfunktsioon 20-50% nõutavast kogusest, SCF - 15-29 ml / min;
5. Terminal on hpn, kui neerud peaaegu ei tööta, GFR on alla 15 ml / min.

Kreatiniini koguse järgi:

1. Pööratav etapp.
2. Stabiilne.
3. Progressive.

Sümptomaatika

Peamised omadused on järgmised:

• Suurenenud väsimus, nõrkus ja alatoitumus;
• Temperatuuri alandamine;
• Vedeliku puudumine või vastupidi, see hakkab kogunema keha kudedes;
• Keha kaitsefunktsioonide vähendamine;
• Sekreteeritud uriini kvantitatiivsed muutused.

Haiguse alguses on neerude glomerulid hüpertrofeeritud (neerude suurus suureneb) ja terminali juures (kui keha on mürgitatud neerupuudulikkuse tõttu selles säilinud ainetega), vastupidi, neil on väike maht.

Haiguse progresseerumisel vereringesüsteemis tekivad toksilised komponendid (valgu ainevahetusproduktid), seetõttu tekib kõrge seerumi kreatiniini, uurea ja kusihappe sisaldus, mis hiljem kahjustavad organismi.

Haigus CKD areneb mitte järsult, vaid järk-järgult. Viimasel etapil on vajalik neeruvahetusravi.

CKD klassifikatsioonil on kliiniline pilt:

1. etapp: esineb haiguse sümptomeid (diabeet või hüpertensioon). Kõige sagedamini esineb arteriaalne hüpertensioon. Praeguses etapis on vaja kindlaks teha arengufaktorid ja kõrvaldada haiguse põhjus.

2. etapp. On suurenenud tundlikkus dehüdratsiooni ja kuseteede infektsioonide suhtes. See võib esineda koletsalceferooli puudumise taustal. Samuti võib vereringesüsteemis olla ebapiisav hemoglobiini kogus.

3. etapp: suureneb uriini moodustumine ja suur osa ööpäevas uriinist. Samuti suurenenud veepuuduse tunne. Selle haiguse staadiumiga ½ ilmnes suurenenud vererõhk ja madal hemoglobiinisisaldus seerumis, mis põhjustab suurenenud väsimust.

4. etapp. Haiguse arengu selles etapis on kaasatud kõik patsiendi elundid ja süsteemid. Asendusravi on vajalik (neeru siirdamine või dialüüs).

Ravi

Üks oluline suund kroonilise neerupuudulikkuse ravis on asoteemia regulatsioon. Mürgiste komponentide räbu eemaldamiseks on vaja parandada neerude filtreerimist. Lämmastikuühendite sisalduse vähendamist vereringesüsteemis saab saavutada järgmiste meetodite abil:

Dieet

Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumis on vereringesüsteemis väike kreatiniinisisaldus, mistõttu on vaja piirata valgu toidu tarbimist. Soovitatav on - taimne valk (soja), soovimatu liha- ja kalatooted. Samuti peate energia tasakaalu säilitamiseks hoidma normaalset kalorite sööki.

Kroonilise neeruhaiguse hilisemates etappides on vaja oluliselt vähendada valkude, fosfori ja kaaliumi kasutamist. Aminohapete normaalse koguse säilitamiseks määravad eksperdid ravimid. Toidust tuleks välja jätta:

• Seened;
• Oad;
• Pähklid;
• Küpsetatud nisujahu;
• Piimatooted;
• Šokolaad;
• Kakao

Detoksikatsioon

Viib läbi lahuste sisseviimise veeni. See aitab siduda ja eemaldada organismist mürgiseid komponente, mis on kogunenud vereringesse. Kõige sagedamini kasutatavad sorbendid või karbonaadid. Intravenoossete vedelike ebaefektiivsuse tõttu (vastavalt asoteemia tulemustele) on vajalik asendusravi.

Hemodialüüs

Dialüüsi oluliseks indikaatoriks loetakse lämmastikuühendite suurt sisaldust. Kui esinevad sellised tõsised haigused nagu suhkurtõbi või hüpertensioon, siis viiakse dialüüsi puhastamine läbi juba kahes etapis. Selle meetodi peamine näitaja on siiski 3. etapp.

Pärast mis tahes protseduuri viiakse läbi indikaatorite laboratoorsed testid:

• Vere ja uriini üldine analüüs;
• Kreatiniini ja uurea sisaldus 1 tund pärast protseduuri;
• Nimetage kaltsiumi, fosfori ja naatriumi kogus.

Samaaegne ravi

Üldseisundi paranemist soodustavad lämmastikuühendite eritumisprotsessid, sest toksiliste ainete kõrgenenud sisaldus võib tekitada järgmisi häireid: madal seerumi hemoglobiin, erosiooni mao limaskesta põletik, liigeste ja luude haigused, kõrgenenud uroliitsiaasi ohtlikud fosfaatühendid. haigused.

Seotud haiguste ravi peamised eesmärgid on:

• Rõhu tasakaalustamine;
• Suhkurtõve korral - suhkru normaliseerumine vereringesüsteemis;
• Vere lipiidide vähendamine;
• Ennetavad meetmed soovimatute mõjude tekke ärahoidmiseks;
• Vee ja elektroliidide tasakaalu normaliseerimine.

Selleks peate ka vähendama valgu kadu uriinis 0,3 g / päevas, nimetama vahendeid inhibiitorite rühmast või retseptorite blokeerijatest. Statiinid, fibraadid kasutatakse kolesterooli vähendamiseks. Kui esineb CRF viimaseid etappe, viiakse läbi hemodialüüs või neerusiirdamine.

Järeldus

Kroonilise neeruhaigusega peate pidevalt jälgima neerude tööd. Ärge juhtige haigust termilise staadiumini, mida ravitakse ainult neerusiirdamisega. Kreatiniini ja uurea pidev jälgimine vereseerumis on vajalik.

Krooniline neerupuudulikkus - haiguse etapid kreatiniini järgi

Neeruprobleemide tuvastamiseks ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi taktika valimiseks viib arst läbi terve rida diagnostilisi uuringuid. Kõigi kontrollimeetodite hulgas on üks olulisemaid lämmastikuühendite taseme määramist veres. Lämmastikku sisaldavate räbu arvuga, mis tuleb eemaldada kehast kuseteede kaudu, on võimalik suure usaldusega teada neerufunktsiooni häirete astet. CRF-i etappide määramine kreatiniini kontsentratsiooniga on väga soovituslik ja informatiivne, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt neerupuudulikkuse kompleksses diagnoosimises.

Lämmastiku räbu variandid

Neerude kuseteede funktsioon tagab elutegevuses tekkivate kahjulike ainete ja toksiliste ühendite püsiva eemaldamise inimkehast. Kui see ei juhtu, siis tekib järkjärguline mürgistus kõigi organite ja süsteemide töö katkestamisega. Mõned soovimatud ained on väga raske tuvastada, mõned on üsna lihtsad. Üks peamisi diagnostilisi kriteeriume kroonilise neerupuudulikkuse avastamiseks oli lämmastikku sisaldav räbu, mille hulka kuuluvad:

• jääklämmastik;
• uurea;
• kusihape;
• kreatiniin.

Nendest biokeemilistest ühenditest on viimane CRF-i diagnoosimiseks kõige otstarbekam: viimane: kreatiniini kontsentratsiooni põhjal võime kindlalt haiguse staadiumisse panna. Ülejäänud lämmastiku räbu tasemed on ebaefektiivsed ega mõjuta kroonilise neeruhaiguse staadiumi määramist. Siiski võivad uurea ja lämmastiku jääkide kontsentratsioonid aidata neerupuudulikkust diagnoosida.

Azotemia

Kroonilise neeruhaiguse ravis määrab arst dünaamikas asoteemia taseme, mille märkimisväärne suurenemine ilmneb seisundi halvenemisel või terapeutiliste meetmete mõju puudumisel. Kreatiniini kontsentratsioon veres on kõige spetsiifilisem sümptom, kuid on soovitav võtta arvesse uurea ja kusihappe taset. Mõnikord sõltub see haiguse põhjuse määratlusest.

Kõrge uurea taseme ja normaalse kreatiniinisisalduse korral otsib arst seisundeid, mis ei ole seotud neerupatoloogiaga:

• valgu toidu liigne tarbimine;
• tõsine alatoitumus ja nälg;
• raske vedeliku kadu organismis;
• liigsed ainevahetusprotsessid.

Kui kõik lämmastikku sisaldavad ühendid suurenevad samaaegselt, siis võime kindlalt rääkida kroonilisest neerupuudulikkusest.

CKD klassifikatsioon

On välja pakutud hulk kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni liike, mille puhul võetakse arvesse erinevaid näitajaid. Laboratoorsetest klassifikatsioonidest lähtudes kasutavad arstid laialdaselt ja aktiivselt kahte järgmist võimalust:

1. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemise astme järgi.

• Algne. Neerude puhastusvõime vähenemine ulatub peaaegu 50% -ni normaalväärtustest.
• Konservatiivne. Neerukliirens halveneb märkimisväärselt ja on vaid 20-50% nõutavast.
• Terminal. Neerude parenhüümi filtreerimisvõime langeb alla 20%, jõudes halvimal juhul väga madalale tasemele.

1. Vere kreatiniini kontsentratsioon (kiirusega 0,13 mmol / l).

• latentne või pöörduv etapp (lämmastikuühendi tase on 0,14 kuni 0,71);
• asoteemiline või stabiilne (kreatiniini tase 0,72 kuni 1,24);
• ureemiline või progresseeruv staadium (kui indeks ületab 1,25 mmol / l).

Igas klassifikatsioonis jagunevad kõik etapid faasideks, mida kasutatakse kõige tõhusamate ravimeetodite valimiseks. Nii diagnoosimisel kui ka kroonilise neerupuudulikkuse ravi kontrollimisel on kõige parem rakendada biokeemilisi uuringuid lämmastiku ainevahetuse tunnuste tuvastamisel.

CKD ravi kreatiniiniga

Üks olulisemaid kroonilise neerupuudulikkuse ravi valdkondi on asoteemia korrigeerimine: on vaja parandada neeruparenhüümi filtreerimisvõimet, et toksiinid ja kahjulikud ained kehast eemaldataks. Lisaks on võimalik saavutada lämmastikuühendite sisalduse vähenemine veres, kasutades järgmisi ravimeetodeid:

Kroonilise neeruhaiguse varjatud staadiumis kreatiniini minimaalse kontsentratsiooniga on vajalik kasutada mõõduka valgusisaldusega toitu. Soovitatav on kasutada taimseid valke, eelistades soja ja vältida liha ja kala. Energiakulude säilitamiseks on vaja säilitada toidu normaalne kalorisisaldus.

Kroonilise neerupuudulikkuse asoteemilistes ja ureemilistes staadiumides, valguproduktide olulisel vähenemisel on näidatud fosfori ja kaaliumi dieedi piiramine. Elutähtsate aminohapete taseme säilitamiseks määrab arst spetsiaalseid ravimeid. Eemaldage kindlasti järgmised tooted:

• seened;
• kaunviljad ja pähklid;
• leib;
• piim;
• šokolaad ja kakao.

1. Detoksikatsioon.

Lämmastikuühenditest saadud vere puhastamine saavutatakse intravenoosselt manustades lahuseid, mis aitavad siduda ja eemaldada vereringesse kogunevaid kahjulikke aineid. Tavaliselt kasutatavad sorbentilahused ja kaltsiumisoolade preparaadid (karbonaat). Siiski, kui CKD-ravi ei anna soovitud efekti (mida täheldatakse asoteemia tasemel), tuleb kasutada asendusravi meetodeid.

Dialüüsi abil vere puhastamise alustamise oluline kriteerium on lämmastikuühendite kontsentratsioon. Samaaegsete raskete haiguste (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon) taustal võib hemodialüüs alata 2. etapis, kui kreatiniini tase ületab 0,71 mmol / l. Samas on dialüüsi tüüpiline näidustus 3. etapp, millel on raske asotemia.

Pärast iga verepuhastusseansi läbiviimist tuleb tingimata läbi viia diagnostilised testid, mille käigus määratakse kindlaks järgmised näitajad:

• uriini ja vere üldised kliinilised analüüsid;
• kreatiniini ja uurea asoteemia hindamine 1 tund pärast hemodialüüsi lõppu;
• mineraalide (kaltsium, naatrium, fosfor) määramine veres pärast riistvara puhastamist.

1. Seotud haiguste ravi.

Keha üldseisundi parandamine patoloogiliste muutuste korrigeerimisega aitab taastada lämmastikuühendite eemaldamise protsesse. Mõnikord on veres krooniliste neeruhaigustega akumuleeruvad kahjulikud ained, mis aitavad kaasa järgmistele probleemidele:

• aneemia;
• erosive gastriit;
• liigeste ja luude haigused;
• suurenenud urolithiaasiga fosfaatühendite kogunemine.

Kõik kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatud patoloogiate variandid vajavad ravi, võttes arvesse neerude võimeid. Te ei saa kasutada ravimeid, millel on isegi minimaalne nefrotoksiline toime. Ravi tuleb läbi viia haiglas pidevalt arsti järelevalve all, jälgides regulaarselt laboriparameetreid. Suhkru ja vererõhu korrigeerimine diabeedi, rasvumise ja hüpertensiooniga inimestel muutub teraapias oluliseks teguriks.

Kõigi kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks kasutatavate klassifikatsioonide hulgas on üks optimaalsetest, üsna lihtsatest ja informatiivsetest, haiguse staadiumi määramine asoteemia taseme järgi. Vere biokeemilises analüüsis näitavad kreatiniini ja uurea kontsentratsioon neerude uriinifunktsiooni hindamist ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal jälgimist. Asotemiat hinnatakse peaaegu alati hemodialüüsiüksuses teostatavate asendusravi meetodite puhul. Parim viis tulevaste komplikatsioonide ennustamiseks on dünaamiliselt jälgida lämmastikku sisaldavate ühendite kontsentratsiooni veres. Seepärast kasutab arst neerupuudulikkuse uurimise ja ravi kõigis etappides laboratoorset testi kreatiniini kontsentratsiooni kohustusliku määramisega.

Krooniline neerupuudulikkus - haiguse etapid kreatiniini järgi

Kreatiniini diagnoosimisel on neerude toimimise oluline näitaja. Kroonilist neerupuudulikkust (CRF) määrab täpselt kreatiniini indeks.

Kreatiniin on lämmastikku sisaldav räbu, mis eritub neerude kaudu. Kui neerudes tekib patoloogia, siis aeglustub räbu eemaldamine, keha mürgitatakse järk-järgult toksiinidega.

See on oluline! CRF rikub kõikide kehasüsteemide funktsioone. Kreatiniini taseme tõusuga jätkake toksiinide eemaldamist kehast ja toetage ka neerufunktsiooni.

Kroonilise neeruhaiguse etappide määramine

Neerude kuseteede funktsioon tagab elutegevuses tekkivate kahjulike ainete ja toksiliste ühendite püsiva eemaldamise inimkehast.

Kui see ei juhtu, siis tekib järkjärguline mürgistus kõigi organite ja süsteemide töö katkestamisega. Mõned soovimatud ained on väga raske tuvastada, mõned on üsna lihtsad.

Üks peamisi diagnostilisi kriteeriume kroonilise neerupuudulikkuse avastamiseks oli lämmastikku sisaldav räbu, mille hulka kuuluvad:

• jääklämmastik;
• uurea;
• kusihape;
• kreatiniin.

Nendest biokeemilistest ühenditest on viimane CRF-i diagnoosimiseks kõige otstarbekam: viimane: kreatiniini kontsentratsiooni põhjal võime kindlalt haiguse staadiumisse panna. Ülejäänud lämmastiku räbu tasemed on ebaefektiivsed ega mõjuta kroonilise neeruhaiguse staadiumi määramist. Siiski võivad uurea ja lämmastiku jääkide kontsentratsioonid aidata neerupuudulikkust diagnoosida.

Azotemia

Kroonilise neeruhaiguse ravis määrab arst dünaamikas asoteemia taseme, mille märkimisväärne suurenemine ilmneb seisundi halvenemisel või terapeutiliste meetmete mõju puudumisel. Kreatiniini kontsentratsioon veres on kõige spetsiifilisem sümptom, kuid on soovitav võtta arvesse uurea ja kusihappe taset. Mõnikord sõltub see haiguse põhjuse määratlusest.

Kõrge uurea taseme ja normaalse kreatiniinisisalduse korral otsib arst seisundeid, mis ei ole seotud neerupatoloogiaga:

• valgu toidu liigne tarbimine;
• tõsine alatoitumus ja nälg;
• raske vedeliku kadu organismis;
• liigsed ainevahetusprotsessid.

Kui kõik lämmastikku sisaldavad ühendid suurenevad samaaegselt, siis võime kindlalt rääkida kroonilisest neerupuudulikkusest.

CKD klassifikatsioon

On välja pakutud hulk kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsiooni liike, mille puhul võetakse arvesse erinevaid näitajaid. Laboratoorsetest klassifikatsioonidest lähtudes kasutavad arstid laialdaselt ja aktiivselt kahte järgmist võimalust:

Kreatiniini etapid ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Neerukahjustus võib tekkida kahjuliku teguri äkilise käivitumise ja pika patoloogilise protsessi tulemusena. Esimesel juhul diagnoositakse äge neerupuudulikkus, mis võib mõne kuu jooksul põhjustada tervise täielikku kahjustamist, selle elundi struktuurid täielikult hävitada.

Kui neerud kahjustuvad järk-järgult vähemalt 3 kuud kestva pika patoloogilise protsessi tagajärjel, siis areneb krooniline neeruhaigus kõige raskemate tagajärgedega: raske krooniline neerupuudulikkus ja kaugelearenenud neerupuudulikkus, mis vajab hemodialüüsi.

• Ekspertarvamus: Tänapäeval on see üks kõige tõhusamaid vahendeid neeruhaiguste raviks. Olen pikka aega kasutanud saksa pilte...

Neerude tööd mõjutavate peamiste tegurite hulgas on kõigepealt võimalik eristada: vereringehäireid, spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi põletikulisi protsesse ja neerudele toksilisi immunoloogilisi tegureid, kuseteede haigusi ning kroonilisi haigusi, nagu suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon.

Neerufunktsiooni laboratoorse hindamise põhikriteeriumid on: filtreeritud plasma kogus ajaühiku kohta, kreatiniini ja uurea sisaldus vereseerumis, diurees, st toodetud uriini kogus.

• Tõhus viis neerude puhastamiseks kodus

Lisaks käsitleb patsient kroonilise neerupuudulikkuse ajal aneemiat ja trombotsütopeeniat, hüperfosfateemiat, hüpokaltseemiat ja hüperkaltseemiat, vererõhu reguleerimise rikkumist, kõige sagedamini arteriaalse hüpertensiooni ja atsidoosi tekkega.

Valgu kadu põhjustab arvukalt selle puudulikkusega seotud häireid - endokriinseid häireid või immuunpuudulikkust.

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised sümptomid on:

• nõrkus, väsimus, alatoitumus;
• madal kehatemperatuur;
• nõrgenenud hüdratatsioon;
• eritunud uriini koguse muutus;
• immuunsuse vähenemine.

Esialgu on neerude glomerulid hüpertrofeeritud. See tähendab, et neerud kasvavad. Kroonilise neerupuudulikkuse (uremia) terminaalset etappi iseloomustab siiski neerude väike suurus.

Haiguse progresseerumisel kogunevad toksiinid valgu ainevahetuse veretoodetesse, mille tulemusena suureneb kreatiniini, uurea ja kusihappe kontsentratsioon seerumis, mis mürgib kogu keha.

Haiguse staadium

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab uriinisüsteemi rasketele patoloogiatele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud.

Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib mitmeid selle arengu etappe, millest igaüks kaasneb teatud patoloogiliste muutustega neerude ja kogu organismi töös.

CKD võib esineda erinevalt, kuid ülekaalukalt on haigusel progresseeruv kursus, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Haiguse õigeaegne diagnoosimine, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimine, võib selle arengut aeglustada ja seeläbi peatada raskemate etappide ilming.

Mis on kroonilise neerupuudulikkuse korral kõrgenenud kreatiniinisisaldus?

On võimalik kindlaks määrata, millises staadiumis on krooniline neerupuudulikkus, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Biokeemilisel vereanalüüsil on hea informatiivne väärtus, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasnevaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse etappe, samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline vereplasma komponent, mis on seotud kudede energia metabolismiga. Kehast eritub uriiniga. Kui kreatiniinisisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni halvenemisest, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimalikust arengust, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kõrgele kreatiniini tasemele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka teistele näitajatele: uurea, ammoniaak, uraadid ja muud komponendid. Kreatiniin on räbu toode, mis tuleb kehast eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on oluline seda kohe vähendada.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse etappideks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajalise patoloogiate taustal kuseteede süsteemis või pärast ägeda vormi, ilma korraliku ravita.

Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele ebamugavust, kuid kui teised kroonilised haigused on esinenud: püelonefriit, glomerulonefriit, kusepõletik, nefroptoos, siis kliinikusse selgem ja haigus areneb kiiresti.

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neerupatoloogia - keha töö kahjustamine, rakusurm ja selle normaalse funktsionaalsuse vähendamine rohkem kui 3 kuud. Sellised muutused neerusüsteemi toimimises põhjustavad elundi ja metaboolse häire täieliku lagunemise, happe-aluse tasakaalu lagunemise ja homeostaasi.

Neerufunktsioon sõltub mitmest komponendist:

• neerude verevool;
• glomerulaarfiltratsioon;
• neeru tubulid, mis täidavad ioonide ja vee eritumise ja taandumise funktsiooni.

Käesolevas artiklis räägime neerupuudulikkuse astmest, milline on haiguse klassifikatsioon ja staadium.

Haiguse etioloogia

• Kroonilise neerupuudulikkuse keskmes on nefronide aeglane surm, mis on elundi peamised töötavad rakud
• Kroonilise neerupuudulikkuse keskmes on nefronide aeglane surm, mis on elundi peamised töötavad rakud.
• Rakusurma protsessis töötavad ülejäänud terved nephronid suurema koormusega, mille tulemusena nad muutuvad ja surevad.

Neerudel on piisavalt suur kompenseeriv võime, mitte rohkem kui 10% nefronidest suudab säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Kroonilist neerupuudulikkust võib põhjustada järgmised põhjused:

• esmane kahjustus neerude glomeruloosidele (krooniline glomerulonefriit, glomeruskleroz);
• neerutorude esmased mõjud (elavhõbeda, plii, kroonilise hüperkaltseemia);
• neerukanalite sekundaarne kahjustus (krooniline püelonefriit);
• kõrvalekalded kuseteede arengus (ebanormaalne ureteraalne struktuur, hüpoplaasia, polütsüstiline neeruhaigus);
• nefriidi ravimvorm;
• haigused, mis põhjustavad kuseteede obstruktsiooni (kasvaja, urolitiasis, kusiti, adenoom, eesnäärmevähk, põie vähk);
• üldised immunopatoloogilised protsessid (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, sklerodermia);
• metaboolsete häiretega (diabeet, podagra) seotud patoloogiad.

Neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifitseerimist kasutatakse õige ravi määramiseks ja määramiseks.

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifitseerimist kasutatakse õige ravi määramiseks ja määramiseks. Patoloogia ravis ja ennustamises mängivad suurt rolli neerupuudulikkuse etapid. Meditsiinipraktikas on haiguse neli etappi:

• varjatud;
• kompenseeritud;
• katkendlik;
• terminal

CKD 1 kraadi (latentne) väikeste kliiniliste ilmingute tõttu väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60 ml / minutini. Vahel võib tekkida proteinuuria.

CRF 2 kompenseeritud aste esineb olulistel tingimustel, selle aja jooksul ei täheldata uurea ja kreatiniini suurenemist.

Naatriumi kadumise tõttu võib esineda elektrolüütilisi muutusi ja uriini kogus võib suureneda elundite tubulaarsete imendumise vähenemise tõttu.

CRF 2 puhul on filtreerimise kiirus 30 ml / min, samal ajal kui uriin ei ole kontsentreeritud. Haigus esineb intermetaadina reabsorptsiooni ja GFR-i (tubulite filtreerimiskiirus) vähenemise tõttu, mis põhjustab kreatiniini, uurea ja lämmastiku suurenemise ning filtreerimise kiirus on 25 ml / min.

Kuna osa verest suurendab oluliselt kreatiniini, uurea, elektrolüütide tasakaalu, metabolismi ja metaboolse atsidoosi esinemissagedust.

Väärib märkimist, et kroonilise neeruhaiguse esimesed kolm etappi on ravitavad, haiguse õigeaegne avastamine.

Kuid mitte alati ei saa haiguse etapid üksteisesse pikka aega minna ja õige ravi puudumisel tuleb viimane etapp kohe - terminali.

Kroonilise neeruhaiguse etappide morfoloogia

Kompenseeritud staadiumis võib patsient tunda väsimust, üldist halbust

Varjatud staadium võib olla arteriaalse hüpertensiooni puudumisel asümptomaatiline või sümptomid võivad olla kerged, mitte patsiendi ebamugavustunne. Kompenseeritud etapis võib patsient tunda:

• väsimus, halb enesetunne;
• söögiisu vähenemine;
• iiveldus või oksendamine;
• peavalu;
• jäsemete ja näo turse.

Vastavalt patsiendi välisele seisundile on märgatav letargia, pidev väsimus ja apaatia. Intermetting etapp on väljendatud kõigi eespool nimetatud patoloogiliste sümptomite ilminguna. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise protsess lõpeb terminaali staadiumis. Nõuetekohase diagnoosimisega saab seda etappi tuvastada järgmiste märkidega:

• kollase jume olemasolu;
• ammoniaagi lõhna olemasolu suust;
• kaalulangus;
• subkutaanse koe ja lihaste atroofia teke;
• epidermise koorimine, kuivuse ilmumine, verejooks ja kriimustamine.

Väärib märkimist, et muutused ja häired mõjutavad kõiki keha süsteeme ja ilmnevad järgmistes:

Südame-veresoonkonna süsteem:

• südame hüpertroofia;
• ureemiline perikardiit, tahhükardia;
• sisemine verejooks ja verejooks;
• arteriaalne hüpertensioon.

Hingamissüsteem:

Haridus õhupuudus ja köha

• õhupuuduse ja köha teket;
• kopsuturse;
• vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Seedetrakt

Lämmastiku ainevahetuse suurenenud eritumise tagajärjel hävitatakse ja kahjustatakse seedetrakti limaskesta. Peamised ilmingud on järgmised:

• söögiisu vähenemine;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhuvalu, pidev ebamugavustunne;
• sisemine verejooks;
• haavandite esinemine soolestikus ja maos.

Liigendatud luuaparaadid

Fosfori, kusihappe ja kaltsiumi ainevahetusprotsessi rikkumise tõttu tekivad muutused lihas-skeleti süsteemis. Kusihappe kogunemise tõttu luukoes areneb sekundaarne podagra, tekib osteoporoos, luu korral tugev valu.

Närvisüsteem

Krooniline uremia häirib närvisüsteemi toimimist

Krooniline uremia rikub närvisüsteemi toimimist, mille sümptomid avalduvad luksumistena, kehatemperatuuri järsk langus, lihaskrambid. Võib esineda psühhoosi, drastilisi meeleoluhäireid, entelopaatia arengut ja perifeersete närvide kadumist. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppetapis võib kaasneda metaboolne atsidoos, uremia ja kooma tekkimine.

Kuseteede süsteem

• proteinuuria;
• mikrohematuuria;
• silinduuria;
• vähenenud uriini tihedus.

Hematopoeetiline süsteem

CKD avaldab vereloome süsteemile negatiivset mõju ja avaldub aneemia ja vere hüübimise vormis.

CRF-il on vereloome süsteemile negatiivne mõju ja see avaldub aneemia ja vere hüübimise vormis, mis on tingitud erütroteiini puudusest. Kroonilise neeruhaigusega diagnoositud patsientidel tekib sageli kopsupõletik ja muud nakkushaigused.

Ravimeetmete kompleks

Spetsialistid viivad läbi mitmeid erinevaid meetmeid kroonilise neerupuudulikkusega seotud probleemide tuvastamiseks. Kõigist diagnostilistest meetmetest on kõige olulisem lämmastikuühendite sisalduse uurimine veres. Teades seda omadust, võib arst määrata neerude ja nende töö probleemide olemasolu.

CRF-i etapi avastamine kreatiniinis on oluline sündmus, kuna see määrab suure täpsusega kindlaks kehas esinevate häirete olemasolu. Sellest tulenevalt kasutatakse sellist uuringut sagedamini kui teisi. Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu muutus neerude tervises.

Lämmastiku räbu

Neerude põhiülesanne on eemaldada inimkehast kõikvõimalikke kahjulikke komponente ja toksiine. See protsess peaks toimuma regulaarselt.

Kui selliste ainete mingil põhjusel eemaldamist ei toimu, muutuvad kõik organid järk-järgult mürgistuks ja hakkavad oma tööd tegema halvemini.

CRF tuvastamiseks tunnevad spetsialistid lämmastikku sisaldavate räbu taset, kuna nende kohta on üsna lihtne saada andmeid. Nende ainete hulka kuuluvad:

• Lämmastiku jääk;
• Karbamiid;
• Kusihape;
• Kreatiniin.

See on viimane aine, mis on ESRD diagnoosimisel kõige olulisem: teades selle kogusest, on võimalik diagnoosi ja selle etappi täpselt kindlaks määrata. Pärast teiste lämmastiku räbu koguste tuvastamist ei ole spetsialistil võimalik täpset etappi kindlaks määrata. Kuid uurea ja jääklämmastik on võimelised diagnoosi selgitama.

Azotemia

Kroonilise neerupuudulikkusega tegelemisel tuvastab spetsialist asoteemia määra. See indikaator suureneb, kui patsiendi seisund halveneb või ravi ei too soovitud efekti.

Kreatiniini tase on kõige olulisem parameeter, kuid on oluline arvestada teiste lämmastikku sisaldavate räbu näitajatega. Sageli võimaldab see lahendus arstil kindlaks teha haiguse algpõhjuse.

Kui diagnoosimeetodid näitavad karbamiidi kõrget taset ja normaalset kreatiniini kogust, peab arst leidma probleemi, mis ei ole seotud neeruhaigusega:

• Suur valgu tarbimine;
• Toidu nähtav puudumine;
• Vedeliku puudumine;
• Tõhustatud ainevahetus.

Kui kõigi lämmastiku räbu näitajad samaaegselt suurenevad, näitab see CRF olemasolu.

Diagnostika

Peamised laboratoorsed näitajad, mis selgitavad neerude tervist, on järgmised: filtrit läbiv plasma sisaldus ajaühiku kohta; ning kreatiniini ja uurea kogus vereringesüsteemis; teatava ajavahemiku jooksul toodetud uriini kogus.

Samuti võib testitulemuste kohaselt näha madalat hemoglobiini ja trombotsüütide taset, suurt hulka fosfaate ja hüper- või hüpokaltseemiat, vererõhu reguleerimise muutust madala rõhu taustal ja happe-aluse tasakaalu tasakaalustamatust.

Haigus

Eksperdid eristavad üsna palju haiguse erinevaid klassifikaatoreid. Arstide tavaks on siiski kasutada ainult kahte tüüpi: vastavalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele ja kreatiniini sisaldusele veres.

Esimese omaduse puhul on mitu etappi:

Nefronide arvu järsk vähenemine ja nende funktsioonide vähenemine

Kroonilise neerupuudulikkuse tüüpilised tunnused on nefronide arvu järsk langus ja nende funktsioonide vähenemine, mille ravi tuleks valida ainult koos arstiga.

Nende muutuste tõttu on niisuguse ebameeldiva nähtuse kui neerufunktsiooni häire esinemine võimalik. Lisaks on otsene mõju happe-aluse tasakaalule, metaboolsele häirele ja keha homeostaasile.

Kõik need hetked mõjutavad negatiivselt organismi kui terviku toimimist ja selle allsüsteemide tegevust.

Küsimuse üksikasjalikumaks mõistmiseks on vaja teada saada, millistest komponentidest neerufunktsioonid sõltuvad. Nende hulka kuuluvad neerude verevoolu intensiivsus, glomerulaarfiltratsioon, neerutorud. Viimased on varustatud kontsentratsiooni funktsiooniga vee ja ioonide uuesti imendumise ja sekretsiooni kaudu.

Nefronid on üks elundi, näiteks neerude, põhitööühikuid. Krooniline neerupuudulikkuse haigus ise, sümptomid ja ravi põhinevad asjaolul, et need tööüksused surevad järk-järgult.

Veelgi enam, veel elujõulised nefronid on pidevalt raske stressi all. Nad peavad töötama juba surnud kudede heaks.

See ei päästa isegi seda, et selliste organite nagu neerude kompenseeriv võime on piisavalt kõrge.

Isegi 10% elujõulistest nephronidest on piisav vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks, kuid haiguse kroonilise kulgemise ajal muutub veres elektrolüütide koostis algstaadiumis.

Terminal

Neerupuudulikkus on erinevate neerupatoloogiate tõsine tüsistus ja see on väga levinud. Haigust saab ravida, kuid elundit ei taastata.

Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid sündroom, st märkide kogum, mis viitab neerude funktsionaalsuse rikkumisele.

Kroonilise puudulikkuse põhjused võivad olla erinevad haigused või vigastused, mille tagajärjel elund on kahjustatud.

Vesi, lämmastik, elektrolüüt ja muud ainevahetused inimkehas sõltuvad neerude tööst. Neerupuudulikkus - tõendid kõigi funktsioonide ebaõnnestumise kohta, mis viivad korraga kõigi bilansiliikide rikkumiseni.

Kõige levinumad põhjused on kroonilised haigused, mille puhul neeruparenhüüm hävitatakse aeglaselt ja asendatakse sidekoe poolt. Neerupuudulikkus on selliste haiguste viimane etapp - püelonefriit, urolitiaas jms.

Patoloogiate kõige märgatavam märk on igapäevane uriini maht - diurees või minut. Viimast kasutatakse neerude uurimisel kliirensi meetodil. Normaalse neerufunktsiooni ajal on uriini eritumine igapäevaselt umbes 67–75% tarbitava vedeliku mahust.

Samal ajal on keha tööks vajalik minimaalne maht 500 ml. Seetõttu on minimaalne veekogus, mida inimene päevas tarbib, 800 ml. Standardne veetarbimine 1–2 liitrit päevas on päevane diurees 800–1500 ml.

Neerupuudulikkuse korral varieerub uriini kogus oluliselt. Sellisel juhul on nii mahu suurenemine - kuni 3000 ml, kui ka vähenemine - kuni 500 ml. Anuuria välimus - igapäevane diurees koguses 50 ml on neerupuudulikkuse näitaja.

On äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Esimest iseloomustab sündroomi kiire areng, väljendunud tunnused, tugev valu. Siiski on enamik ARFiga seotud muutustest pöörduvad, mis võimaldab neerufunktsiooni taastada mõne nädala jooksul, kasutades asjakohast ravi.

Krooniline vorm on tingitud neeru parenhüümi aeglasest pöördumatust asendamisest sidekoe vastu. Sel juhul on võimatu elundi funktsioone taastada ja hilisemates etappides on vaja kirurgilist sekkumist.

OPN on organi funktsionaalsuse järsk järsk rikkumine, mis on seotud ekskretsiooni funktsiooni pärssimisega ja lämmastiku ainevahetusproduktide kogunemisega veres. Samal ajal esineb vee, elektrolüüdi, happe-aluse, osmootse tasakaalu lagunemine. Selliseid muudatusi peetakse potentsiaalselt pöörduvateks.

Arsti nõuanded

Suur hulk kroonilise neerupuudulikkuse klassifikaatoreid ei ole vaja selleks, et arst saaks ise endale sobivat valida, vaid selleks, et diagnoos oleks võimalikult täpne.

Protsessi võib nimetada krooniliseks ainult siis, kui ägenemiste perioodi ja patsiendi seisundi paranemise kestus on vähemalt kolm kuud. Seetõttu ei peeta ühte glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüsi usaldusväärseks.

Kreatiniini sõltuvus ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid kreatiniinis:

• 1. etapp Kreatiniini tase on normaalsest kõrgem. Jõuab 440 mmol / l. Elundikompleksidele ei ole tõsiseid morfoloogilisi ja funktsionaalseid kahjustusi.
• 2. etapp Kreatiniini tase tõuseb 880-ni.
• 3. etapp Kuni 1330
• 4. etapp. Rohkem kui 1331 mmol / l.

Diagnoosimisel on oluline hinnata glomerulaarfiltratsiooni kiirust:

• Algfaasis langeb tegevus poole võrra.
• Filtreerimiskiiruse edasine vähendamine ei ületa 30%. Kuid see ei ole paranemine. See näitab kompensatsioonietappi.
• Terminaalse faasi ajal ei ole glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine suurem kui 20%.

Selle klassifikatsiooni aluseks on neerude võime regenereeruda. CRF esinemine toimub 1/5 juxtaglomerulaarse aparatuuri ebatõhususega.

Hoolimata asjaolust, et neerude parenhüüm on võimeline taastuma. Kui aga 4/5 koest on surnud, siis on kompensatsioonimehhanismid võimatud.

Seetõttu on võimalik glomerulaarfiltratsiooni kiiruse alusel hinnata neerude glomerulite kvaliteeti ja nende funktsionaalset aktiivsust.

Hoolimata kroonilise neerupuudulikkuse staadiumist, kompenseeritakse või kompenseerimata, kogunevad kehasse lämmastikuained. Avastatakse kreatiin ja uurea. Nende tase on otseselt proportsionaalne neerude glomeruloonide reabsorptsiooni tüübiga.

Lisaks sellele on klassifikatsioon välja töötatud ja tõendatud sõltuvalt lapse vanusest.

See põhineb kreatiniini ja vanuse suhtel. Vanus jaguneb kaheks perioodiks: kahest aastast kaheteistkümneni ja 13 kuni kaheksateist.

See on väga ratsionaalne, kuna neerukude vanus muutub ja selle kasv sõltub lapse arengu kiirusest ja kudede küpsemise kiirusest. Puhtalt anatoomiliselt muutub neer 2-aastaseks saamata täiskasvanu koopiaks.

Aga füsioloogiliselt moodustunud ainult 18-aastaselt.

Kreatiniini tase on samuti erinev. Minimaalne 2. - 7. elunädalal (umbes 6 000 ml / min). Esimene nädal on suhteliselt kõrge - 41 000. 8 nädala ja 13-aastaste puhul ei erine kontsentratsioon oluliselt. Erinevus on 10 tuhat.

Lisaks eristatakse klassifikatsiooni nefronide kahjustuse asukoha järgi:

• Osaline - iseloomustab kohalik või üldistatud skleroteraapia.
• Kokku - kui tekivad sisekeskkonna püsivuse häired, mille põhjuseks on nefronide, eriti juxtaglomerulaarse seadme patoloogiline kõvenemine.
• Terminal - kui enamik kudesid ei tööta, on kompenseerivad mehhanismid võimatud, glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei ületa 15 ml / min.

Hemodialüüs on lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiendi võimalus pikendada eluiga.

Euroopa spetsialistid on leidnud klassifikatsiooni, mis ühendab nii glomerulaarfiltratsiooni kui ka sümptomid. See on omamoodi kombineeritud klassifikatsioon.

1. 1. etapp. Seda iseloomustab väike kogus albumiini uriinis ja glomerulaaraparaadi kahjustus; filtreerimise kiirus on umbes 300 ml / min.
2. 2. etapp. Kiirus ei ületa 90; väike kogus albumiini uriinis; täheldatakse ka nefronide skleroosi.
3. 3. etapp. Kiirus ei ületa 60 ml / min.
4. 4. etapp. Filtreerimiskiirus ei ületa 30%.
5. 5. etapp (terminal). 15 ml / min.

Kõige mugavam on see, mis põhineb kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitel.

Varajast etappi iseloomustab:

• harv vererõhu tõus;
• öösel nõudes tualetti;
• vähendatud filtreerimiskiirus;
• kerge aneemia.

• öösel urineerimine muutub närvilisemaks;
• väsimus;
• kaalulangus;
• aneemia ja kõrge vererõhu sündroomid.

Haiguse tugeva raskusastmega ja selle pikaajalise kulgemisega võib ette näha dialüüsi.

Kahjuks on neerupuudulikkus pöördumatu protsess.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi näidustused

• diureesi vähendamine;
• glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 20 ml minutis;
• söögiisu vähenemine;
• iiveldus;
• kuiv suu limaskesta;
• janu;
• krambid;
• vasaku vatsakese rike;
• ähmane nägemine;
• naha kollane värvimine ja verejooksude ilmumine;
• verejooks ninast;
• valu selgroos.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiirus sõltub otseselt komplikatsioonide esinemisest. Kõige sagedasemad tüsistused: hüpertensioon, vitamiinipuudus, aneemia. Harvem metaboolne sündroom, kuseteede infektsioonid. Immuunsus nõrgeneb ja kopsupõletik, glomerulonefriit.

Teise etapi lõpus on hemodialüüs kohustuslik, kuna paljude elundite puudulikkuse tekkimine on võimalik ja isegi neerusiirdamine ei suuda olukorda päästa.

Seetõttu on patsiendi haiglasse vastuvõtmise ajal oluline kindlaks teha diagnoos täpselt ja haigust korralikult ravida. Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon peab tingimata olema arsti juhataja juures ning selle kasutamine ja diagnoos ei tohiks põhjustada raskusi.

Vereanalüüs

Kuidas kroonilise neerupuudulikkuse kujunemine, haiguse kreatiniini staadiumid - sellised probleemid on nefroloogi pädevuses. Arstid pakuvad erinevates olukordades patsientidele biokeemia vereanalüüsi.

Regeneratiivne meditsiin nefroloogias. Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Riigisisesed autorid on teinud mitmeid klassifikatsioone.

Seega, vastavalt E.M. Tareeva (1972)

) On CRF jagatud kaheks perioodiks: suhteliselt nõrk sümptomiga kompenseeritud kompensatsiooniperiood, kui vaatamata järsule neerufunktsiooni vähenemisele (KF 30 kuni 10 ml / min) ja suhteliselt suurele asoteemiale, säilitavad patsiendid sageli sageli rahuldava terviseseisundi ja tulemuslikkuse ning terminaalse faasi. (ESRD), mida iseloomustab düstroofia suurenemine, aneemia ägenemine, hüpertensioon, südamepuudulikkus.

Selline jagunemine on põhjendatud ja terapeutilise taktika tõttu: kui esimeses faasis on patsientide peamised ravimeetodid konservatiivne ravi, mis võimaldab peatada uremia progresseerumist teatud piirides, siis on asendusravi vajalik lõppfaasis - ekstrarenaalne puhastamine (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs) või neerusiirdamine.

Muudest siseriiklikest klassifikatsioonidest tuleks nimetada SI liigitus. Ryabov et al.

(1976), mille kohaselt eristatakse kroonilise neeruhaiguse kolm etappi:

1 - latentne (seerumi kreatiniini tase alla 0,18 mmol / l, EC üle 50% õigest);

II - asoteemiline (kreatiniini tase on 0,19 kuni 0,71 mmol / l, EC on 50–10% ettenähtud ajast) ja III on uremiline (kreatiniini sisaldus on 0,72 mmol / l ja üle selle, EC on 10% ja alla selle). ;

iga etapp on omakorda jagatud kaheks faasiks - A ja B. M.Ya. Ratner et al. (1977) jagas CRF-i 4 kraadini, võttes aluseks kreatiniini sisalduse veres:

• • 1 spl. - suurenenud kreatiniinisisaldus veres 176,8 kuni 442,0 µmol / l;
• • 2 spl. - kreatiniini tase 450,8-884 µmol / l;
• • 3 spl. - 892, mol / l;
• • 4 spl. - rohkem kui 1326 µmol / l.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel pööratakse suurt tähelepanu neerude suuruse määramisele, mille puhul kasutatakse meetodeid röntgenkiirte ja patsientide ultraheliga. Läbivaadatud radiograafia, arvutatud tomogrammi või CCP ultraheliuuringu korral tuvastatakse vähendatud tihe neerukude.

Kui CRF põhjuseks on neerude polütsüstiline või amüloidoos, ei ole neerude suurust märkimisväärselt vähendatud. Suureneva HNP-ga kaasnevate neerude normaalne suurus paneb mõtlema aktiivsele protsessile neerudes, mille ravi parandab neerufunktsiooni.

Kroonilise neeruhaigusega, kus esineb varjatud geneesi, aitavad instrumentaalsed uuringumeetodid tuvastada neerude fokaalset patoloogilist protsessi (kivid, kasvaja, abstsess, tuberkuloosi fookus jne).

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel on peamine tähtsus laboratoorsed meetodid. Kõige informatiivsem ja lihtsam teostatav on uriini suhteline tihedus ja kreatiniini tase veres.

Zimnitsky järgi proovis oleva uriini suhteline tihedus on vahemikus 1,010 kuni 1,025 g / l, kui vedelikku võetakse 1,5-2,0 liitrit päevas.

Uriini suhtelise tiheduse väärtus 1,020 g / l ja üle näitab, et eelnevalt on neerude kogu kontsentratsioon vähenenud.

Raske CRF puhul väheneb uriini suhteline tihedus 1,004-1,011 g / l, isegi kui uriini päevane kogus on ml. Kaugelearenenud protsessis jääb uriini suhteline tihedus konstantseks vahemikus 1,003-1,005 g / l.

Uriini suhtelise tiheduse vähenemine on seotud karbamiidi eritumise vähenemisega 1-2 g päevas (päevas) ja kreatiniini 0,12-0,24 g-ni (kiirusega 1-2 g päevas).

Tuleb meeles pidada, et suhkru ja valgu esinemine võib suurendada selle tihedust: iga 1 g suhkrut - 0,004 g / l ja 3 g valku 1 l kohta - 0,001 g / l võrra.

Neerude funktsionaalse suutlikkuse väga informatiivsed näitajad on seerumi kreatiniini sisaldus ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtus. Kuna kreatiniini tase vereseerumis sõltub vähe toitumise olemusest, valgu katabolismist ja füüsilisest pingest, peegeldab selle sisaldus veres usaldusväärselt neerude lämmastikufunktsiooni.

Tavaliselt on seerumi kreatiniini kontsentratsioon meestel imkmol / l naistele mcmol / l. Kuna kreatiniin eritub neerude poolt glomerulites filtreerimise teel ja see ei ole tubulidesse peaaegu imendunud, kasutatakse selle uurimist veres ja uriinis glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (endogeense kreatiniini kliirens) määramiseks.

Endogeenset kreatiniini kliirensit määratletakse 24-tunnise uriinikogumisega või 2-tunnise perioodiga pärast veekogust (ml) diureesi taustal 1,5-2,5 ml / min. Nendel tingimustel peegeldab kreatiniini kliirens kõige usaldusväärsemalt glomerulaarfiltratsiooni suurust. Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on ml / min. Kreatiniini kliirens arvutatakse järgmise valemi abil:

Haiguse esimesed ilmingud

See tekib neerude võimetuse tõttu teostada oma homeostaatilisi funktsioone patoloogiliste protsesside progresseerumise tõttu neerude kõigis struktuurilistes ja funktsionaalsetes elementides, mis rikuvad filtreerimis-, reabsorptsiooni-, sekretsiooni- ja ainevahetusprotsesse.

Kroonilise neeruhaiguse etioloogias on kõige olulisemad progresseeruvad põletikulised, vaskulaarsed ja metaboolsed haigused: krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia, polütsüstiline neeruhaigus, neerupealne hüpoplaasia, hüdrofraktsioon, amüloidoos jne.

Kroonilise neeruhaiguse patogeneesis on oluline osa nefronide struktuursete, metaboolsete ja funktsionaalsete alaväärsuste arengus, mis tuleneb fibroplastiliste, sklerootiliste muutuste nendest, teiste nefronide mõne ja kompenseeriva hüpertroofia hävimisest ja atroofiast. Funktsionaalse nefroni kompenseeriv hüpertroofia omakorda aitab kaasa nende kiiremale kulumisele ja CKD progresseerumisele. Makroskoopiliselt vähenevad neerud suurusega ja kahanevad.

Kroonilise neeruhaiguse kliinilises kulus on mitmeid etappe:

• 1) esialgne (latentne),
• 2) polüuuria,
• 3) diureesi normaliseerumine ja oliguuria areng, t
• 4) terminal (anuuria), millega kaasneb anuuria areng ja surmaga lõppemine.

CRF ajal eristab E. M. Tareev kahte etappi: 1) kompenseeriv ja 2) terminal (uremiline) ja S. I. Ryabov - kolm etappi:

• 1) latentne (kreatiinfosfaat, vere KrF alla 180 μmol / l), t
• 2) asoteemiline (KrF on 190-710 µmol / l),
• 3) ureemiline (CrF üle 720 µmol / l).

CKD esmased kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui toimivate nephronside (PFN) arv väheneb 50–30% ni nende algarvust. Kroonilise neeruhaiguse väljendunud märgid arenevad veelgi (nende 25–10% nende algtasemest). Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalne staadium uraemia vormis esineb siis, kui PFN väheneb ja neerude glomerulaarfiltratsioon on alla 10% normaalsest.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinik on palju mitmekesisem kui äge neerupuudulikkus.

CRF peamised ilmingud tulenevad aga asoteemiast (karbamiidi, kreatiini, kreatiniini, kusihappe, aminohapete, dipeptiidide, oligopeptiidide, eriti keskmise massiga molekulide, polüpeptiidide, guanidiinide, polüamiinide, puriini derivaatide, PAM-i, hormoonide, ammoniaagi vere ja kudede hilinemine).

Keha mürgistus põhjustab anoreksiat (isutus), düspepsiat (iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust), kehakaalu langust (kataboolsete protsesside aktiveerimise tõttu), sügelust, peavalu, entsefalopaatiat, progresseeruvat nõrkust, apaatiat, vereringehäireid, hingamisteid. võõrutus.

Raskekujuline perikardiit, müokardiit, pleuriit, artriit (fütogeensete faktorite akumulatsiooni tõttu), aneemia (erütropoetiini puudulikkuse ja punaste vereliblede kiirenemise tõttu), hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia. Kõik see toob kaasa krampide ja asoteemilise kooma tekkimise ja progresseerumise.