Punkt 3.2.5. Ultraheli diagnoosimine nefroloogias.

TEEMA: Neerude ja põie ultrahelianatoomia. Uurimismeetodid.

(Autor - dotsent, arstiteaduste doktor A. Kushnerov)

1. Neerude anatoomiline struktuur.

2. Kusepõie ja ureterite anatoomiline struktuur.

3. Uuringu metoodika.

1. Neerude anatoomiline struktuur. Neerud asuvad nimmepiirkonnas selgroo mõlemal küljel, neerupiirkonna lehtede poolt moodustatud neerupiirkonna tagumise kõhu seina sisepinnal ja rasvkoega. Parempoolse ja vasaku neeru pikitelg lõikub üksteisega allapoole avatud nurga all. Parem ülemine neer on kokkupuutel neerupealise ja maksaga. Neeru ja maksa vahelist ruumi nimetatakse Morrisoni taskusse. Värava piirkonnas katab neerud kaksteistsõrmiksoole. Neeru alumisel poolel, käärsoole parema kumeruse kõrval, peensoole silmus. Vasak neer on kokkupuutel neerupealise, kõhunäärme, peensoole silmustega, jämesoole vasaku painutusega, samuti mao ja põrna tagumisega.

Neerudel on oa-kujuline vorm, neeru külgmine serv on kumer, keskmine serv on nõgus. Mediaalse serva keskosas on neeruväravad, kus neurovaskulaarne kimp siseneb ja uriinisse tungiv vaagna. Kõik need elemendid moodustavad neeru jala. Lisaks paiknevad värava lümfisõlmede rasvkoes. Neeru väravad liiguvad ulatuslikesse depressioonidesse, mis tungivad neerude ainesse ja kutsuvad neerupuudulikkust. Neerus on siin neerude kollektiivse süsteemi elemendid - calyx, vaagna, veri ja lümfisooned, närvid ja rasvkoed.

Sisemise neeru anatoomia sonograafiline pilt on sarnane neerude makropreparatsiooni sektsioonile. Neeruparenhüüm koosneb kortikaalsest ja mullast. Nende vaheline piirjälg on piki püramiidide aluseid ühendavat joont. Medulla on jagatud 8-18 püramiidiks, mille vahel on 10-15 neerupostit (C olumnae renalis, Bertini), mis on ajukoore ajukoores. Igal püramiidil on alus, mis on suunatud neeru pinna poole ja tipu, mis on suunatud neeru sinuse poole. Püramiidi koos selle alusega külgneva koore ainega peetakse neeru osaks. Parenhüümi paksus on normaalse täiskasvanud neeru keskmises veres, tavaliselt 15-16 mm.

Tavaliselt moodustavad neerud enamikul juhtudel ubade kuju ja selged, siledad kontuurid. Püramiidide ülaosasid ja neeru väliskontuuri ühendav kujuteldav joon on alati paralleelne (radioloogias, Hodsoni sümptom). Sagedased leiud, millel puudub kliiniline tähtsus, on embrüo lobulatsiooni jäänused - madalad kitsad sooned neeru pinnal, jagades need segmentideks. Vasaku neeru kompressioon põrnaga emaka arenguga võib tuua kaasa "kuplikujulise" neeru tekkimise, mida võib segi ajada selle kasvajaga. Hodsoni liin on paralleelne neeru kontuuriga ning verevoolu uuring näitab tavalist veresoonte arhitektonikat.

Neeru koor on maksa või põrna parenhüümi suhtes normaalne hüpoechogeenne ja neerupüramiidid on koore suhtes hüpoechoilised. Neeru kortikaalse aine kõrgem ehhogeensus on seletatav nefroni sisaldava koe ülekaaluga, samas kui püramiide ​​esindavad ainult kanalid. Kogumissüsteem, anumad ja sidekude on defineeritud kui „keskne kajakompleks”, mis on neeru kõige echogeensem osa. Objektiivselt saab akustilise tiheduse väärtuse määrata ultraheli seadme sisseehitatud programmide abil. Kooriku echogeensus suureneb neeru parenhüümi difuusiliste haigustega, vähenedes diureesi suurenemisega. Keskkaja kompleksi ehhogeensus suureneb koos sidekoe komponentide sisalduse suurenemisega, näiteks vananemise ajal, ja väheneb koos kiudude paisumisega, näiteks ägeda püelonefriidi korral.

Kirurgiline taktika sõltub sageli neerude kogumissüsteemi struktuuri tüübist ja eriti vaagnast. Arvestades selle seost neerupõhise sinusega, on tavaline eristada intrarenaalset, ekstrarenaalset ja segatüüpi. Kui vaagna paikneb neeru sinususe sees ja neeruparenhüüm on suletud, loetakse see intrarenaalseks (33%). Ekstrarenaalne vaagna ületab täielikult neeru sinusi ja vähesel määral parenhüüm (38%). Segatüüpi esineb 28% inimestest, vaagna asub osaliselt sinuse sees, osaliselt väljaspool seda. Samuti on kogumissüsteemi spetsiaalne struktuur, kus vaagna sellisena puudub, ja kaks tassi voolavad otse ureterisse (1%).

Neerude suurust hinnatakse visuaalselt või saab seda mõõta ultraheli biomeetria abil. Pikkus - suurim suurus, mis saadakse neeru pikisuunalise skaneerimise teel. Laius - väikseim põikisuunaline paksus - neeru väikseim anteroposteriori suurus, mille ristsuunaline skaneerimine on värava tasandil.

Tavaline täiskasvanud neerude suurus:

Tavaliselt ei ole neerude suurus erinevate konstitutsioonidega patsientidel ühesugune, seetõttu on parem määrata individuaalne määr nende mahu arvutamisel. Sellisel juhul kasutatakse tavaliselt kärbitud ellipsi mahu valemit:

Neeru maht = pikkus x laius x paksus (cm) x 0,53

Neerude kogu korrigeeritud maht on terve terves sama ja võrdub 256 ± 35 cm3. Normaalne pikkuse, laiuse ja neeru paksuse suhe kogumissüsteemi tavapärase struktuuriga on 2: 1: 0,8. Seda mustrit ei teostata neeru kahekordistamisel, kui selle suurenenud pikkus on kombineeritud põiksuunaliste mõõtmetega.

Suuruse normaalsete muutuste muutus on sagedane ja spetsiifiline märk neerude hajusast patoloogiast. Eriti kasulik on arvutada neeru paksuse suhe, mis mitmete nefropaatiatega on ühtsuse lähedal (sümptom "1"). Tavaliselt, neeru neerupiirkonna tavapärase struktuuriga, on see suhe väiksem või võrdne 0,8-ga. Seda sümptomit saab tuvastada neerude mahu suurenemise ja nefropaatia märkina minimaalse, veel diagnostiliselt ebaolulise tähtsusega. Meie tähelepanekute kohaselt on "ühiku" sümptomid sageli II tüüpi diabeediga patsientidel, mõnikord isegi enne nefropaatia kliinilisi ilminguid.

2. Kusepõie ja ureterite anatoomiline struktuur. Kusepõis on õõnsad organid, mis asuvad vaagnapiirkonna taga. Kusepõie maht on 200 kuni 600 ml, patoloogilistes tingimustes võib see ulatuda 1000-2000 ml-ni. Tervetel inimestel esineb esimene urineerimissuhe, kui põie maht on 100-150 ml, mis on väljendunud tung - 250-350 ml täitmisel. Anatoomiliselt on põie sees ots, kael, põhi ja keha. Apex - mullide ülemineku koht vesiikuli keskele ja nabanäärmele on nähtav ainult siis, kui see on täidetud. Alumine osa on põie kõige laiem tagakülg, mis on suunatud meestele pärasoole suunas, naistel emaka suunas ja vagina eesmise seina ülemises osas. Kael on kusepõie kitsenev osa, mis on ümbritsetud kusiti. Keskosa, mis paikneb põie ülemise ja alumise osa vahel, nimetatakse kehaks. Kusepõis on eesmine, tagumine ja kaks külgseina, mis liiguvad üksteise vastu ilma selgeid piire. Lietho kuseteede kolmnurk moodustub kuseteede suust ja kusiti sisemisest avanemisest, mille alus on emakasisene klapp. Kusejuhi algne jagunemine on emaka klapp. Uretra algne jaotus on kaetud eesnäärme poolt.

Tavaliselt on mull sümmeetriline sagitaalse tasapinna suhtes. Täiskasvanu tühja põie esiseina paksus on 6 kuni 8 mm, täidetud - 3 mm. Mõnikord erineb sonograafia ajal seinte kihiline struktuur limaskestade, submucoosi, lihaste ja serooside tõttu.

Sisemine (piirjoon, limaskesta ja submucous) ja välimine (seroosne) kiht näib välja nagu suurenenud ehhogeensuse struktuurid, nende vahel paiknev lihasmembraan (detrusor) on hüpoekogeenne.

Kui uurida kuseteede kolmnurka ala enamikul juhtudel, näete ureterite suu, hinnatakse nende asukoha sümmeetriaid, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

Kui ultraheliandur on orienteeritud ureteri gaasiosa tasapinnale, on võimalik uurida üksikasjalikult ureter-põie anastomoosi seisundit, et mõõta ureteri intravesikaalse osa pikkust. Kolmnurga topograafia anatoomilised tunnused on äärmiselt olulised ureteral-põie anastomoosi obturatorfunktsiooni hindamisel, kuna selle morfoloogilise struktuuri ja funktsionaalse pädevuse vahel on tihe seos.

Pinhole asukoha kindlakstegemine aitab kaasa ureterside heitkogustele. Seda nähtust võib täheldada 30-40% põie uuringutest. Kui uriin kiirendub diureetikumidega, siis saavutab toime tuvastatavus 70-80%. Värvi Doppleri režiimis saab peaaegu kõikidel juhtudel tuvastada kõrvalekaldeid. Selle sonograafilise nähtuse visualiseerimine on seotud pseudokontrastse toimega urineeriva uriinivoo vooluga, kui alumine ureteraalne tsüstoid väheneb. Heitmete visualiseerimise kontrastsust mõjutab ka tsüstilise ja ureteraalse uriini tiheduse erinevus.

Uretrid on seotud organ, mis läbib neerude uriini põie külge. Kusejuha on torukujuline struktuur pikkusega 30-35 cm ja sisemise läbimõõduga kuni 5 mm normaalse diureesi tingimustes. Uraetri seina koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja seikluslik.

Suurte nimmepiirkonna esipinnal paiknevad retroperitoneaalselt, paremal ja vasakul ureters lähenevad nimmepiirkonna põikprotsessidele, moodustades kõvera keskmises suunas. Parem ülemine osa ureter asub kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa taga. Oma mediaalse külje juures on madalam vena cava. Vasakpoolne ureter ülemises osas paikneb dienadioperobuse-tailiha taha ja on aordist eraldatud väikese vahega. Seljaaju alla astudes moodustavad ureetrid limaskestade kaudu põletiku ja põie suunas, piiravad nad meeste seemnevedelikke ja munasarjade vabu servi, naiste tupe. Vaagnapiirkonnas on ureters kõverdatud külgsuunas, enne kui nad põie sisenevad, siis nad jälle medialiseeruvad ja läbistavad põie seina, avades suu.

Patoloogia taseme kirjeldamise seisukohast on otstarbekas jagada ureter ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku vahel. Ülemiste ja keskmiste kolmandike vahel ei ole anatoomilist piiri, seda võib tavapäraselt määratleda joonega, mis jagab uretri ristlõike ja sääreluumade vahel vaagna-uretri segmendiga pooleks. Kuskuri alumine kolmandik - piirkond suu ja ristlõike taseme vahel. Madalamal kolmandikul eristatakse omakorda eelvaskulaarseid (juxtaseical), intravesikaalseid osi ja suu.

Paisutamata kuseteede sonograafiline uurimine on üsna töömahukas protsess ja seda viiakse läbi mitmes etapis. Kõige lihtsam on kontrollida uretri alumist osa. Selleks viiakse uuring läbi 200-500 ml-ni täidetud põie abil. Uuringu skaneerimine võib avastada ureterite suu, kas nende erilise välimuse või nendest tuleneva uriiniheitega. Pärast seda kontrollitakse anduri kaldu asetsevat uretri ennast, mis on pilu-sarnane struktuur, mis suurendab selle luumenit vaagnapiirkonna täitmise ajal. Kusepõie piisava täitmisega on võimalik uretri üheaegne uurimine suust kuni veresoonte lõikumiseni.

Uurija ülemist kolmandikku ja vaagna-ureteraalset segmenti uuritakse ureteri ülemise osa füsioloogilise täitmisega patsiendi asendis küljel või tagaküljel. Keskmises kolmandas osas paiknevad uretrid tuvastatakse pikisuunalise skaneerimisega keskmiste sektsioonide täitmise ajal, paremal on külgsuunaline madalama vena cava suhtes, vasakpoolne on kõhu aordi külgsuunas.

Muude torukujuliste struktuuride olemasolu piki uretereid raskendab diagnostilist ülesannet, kuid neid saab identifitseerida tsüstoidse laienemise ilmumise tõttu, millel on spetsiifiline dünaamika. Värviliste Doppleri kaardistamise kasutamisel on ureterite tuvastamine lihtsam, kui saate veresooni kindlalt avastada.

Ülemiste kuseteede kerge suurenemine tekib siis, kui põie ülevool ja kõrge diurees. Laienemine on sümmeetriline ja dünaamiline. Sädurite tsüstoidne struktuur säilib, selle läbimõõt suureneb, kui tsüstoid on täidetud uriini boolusega, ja uriini läbimisel ureteri seinad suletakse. Pärast mikrotööd on pilt täiesti normaliseeritud.

3. Uuringu metoodika.

Näidustused kuseteede ultraheliga:

· Neerude asukoha, suuruse (mahu) ja nende anatoomilise struktuuri määramine;

· Otsida kaasasündinud arenguhäireid;

· Majanduskasvu tunnuste, samuti selle põhjuste ja tagajärgede kindlakstegemine;

· Põie, ureterite, neerude (kasvajad, kivid, tsüstid, abstsessid, divertikula jne) fokaalse patoloogia avastamine;

· Hematuuria allika avastamine;

· Neerude hajusa patoloogia avastamine ja ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

· Krooniliste muutuste avastamine neerudes (armid, kortsumine), t

· Vesicoureteral anastomoosi anatoomilise struktuuri omaduste uurimine, t

· Ülemise kuseteede urodünaamika hindamine;

· Siirdatud neeru hindamine.

Nõuded ultraheli seadmetele. Kliinilise praktika puhul on enamikul juhtudel piisav keskmise klassi skanner, mis võimaldab B-režiimi uuringuid ja on varustatud 3,5 MHz anduritega. Huvipakkuvate tsoonide üksikasjalikuks uurimiseks on mugav kasutada kumerandurit, mille keskmine skaneerimise sagedus on 3,5 MHz ja mida kasutatakse üldiseks kontrolliks, ja lineaarset andurit 5-7,5 MHz.

Urolünaamika uurimiseks on vajalik Doppleri uurimismeetodiga seade. Soovitav on, et skanner oleks värvilise Doppleri kaardistusega. Selle kasutamine lihtsustab turbulentse struktuuri tunnustamise protsessi ja kiirendab oluliselt uuringut.

Uriinielundite uuringu tunnused. Ultraheli hädaolukorras on kõige parem teha, kui patsient siseneb hädaabiruumi, kliiniliste ilmingute kõrgusel. Uureri laienemise ja neeru kollektiivse süsteemi puudumine valu valu kõrgusel kõrvaldab peaaegu täielikult neerukoolikute diagnoosi. Interkotaalses perioodis ei põhjusta kusejuha kivid sageli eesnäärme sümptomeid, mis võib viia vale-negatiivse diagnoosini neerupatoloogia puudumisest.

Ultraheliuuringut ei tohi läbi viia tühja kõhuga, ilma ettevalmistusteta, sest praktikas häirib soolestiku pneumaatika sonograafiat. Puhastavate klistiiride läbiviimine enne uuringut on vastuvõetamatu, sest see viib visualiseerimise tingimuste halvenemiseni.

Ultraheli on kõige parem teha kahes etapis: esiteks teostage ülalt-alla sõelumine ja seejärel üksikasjalik uuring vastupidises järjekorras.

Üksikasjalik uurimus kuseteede kohta peaks algama põie kontrollimisega. Vajalik tingimus on selle hea täitmine. Kusepõie tihe täitmine viib ülemise kuseteede füsioloogilise hüpertensioonini, mis hõlbustab ureterite uurimist. Seetõttu on erakorralistel juhtudel uriinianalüüsi parem võtta pärast sonograafiat. Kuseteede elundite uurimiseks on optimaalne põie maht 200-300 ml, ureterite uurimiseks on vaja täita see kuni 300-500 ml. Praktikas saavutatakse see ühe tableti furosemiidiga (40 mg) ja 1-2 klaasi vedelikuga. Võite kasutada ka puuviljamahlad lasixi lahuse lisamisega. Tavaliselt ei ole põie täitmine enam kui 30-40 minutit.

Pärast põie ultraheliuuringut uuritakse neerusid ja avastatakse uretri eesnäärme märke.

1.Mitkov V.V. "Praktiline juhend ultraheli diagnostikaks." Üldine ultraheli diagnostika. Moskva 2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultraheli uroloogias ja nefroloogias." Moskva 2006

3.Bisset R., Khan A. “Diferentsiaaldiagnoos kõhu ultraheliga”. Moskva 2007

4.Block B. "Siseorganite ultraheliuuringud." Tõlge saksa keelest toimetas pro. Zubareva A.V. Moskva 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. ja teised. "Kolmemõõtmeline angiograafia vaagnapõhja ja ureterside obstruktsiooniga." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Uurimise juhend." Moskva Meditsiin 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring". Stavropol Publishing. 1991

Neerude ultraheli. Ultraheli kasutamine erinevate neeruhaiguste diagnoosimisel. Äge ja krooniline neerupuudulikkus. Glomerulonefriit ja püelonefriit. Neerude kõrvalekalded ultrahelil

Neeru ultraheli on täiskasvanutel ja lastel normaalne. Mida näitab neerude ultrahel?

Kuseteede ja neerude anatoomia

Iga uuringu aluseks on tavaline ja topograafiline anatoomia. Neerude ultraheli andmete võrdlemiseks ja arvamuse andmiseks on vaja teada anatoomilisi andmeid, mis on norm. Siiski tasub arvestada, et neerud on organ, mille struktuuris täheldatakse kõige rohkem anatoomilisi variante.

Neerud on seotud organ, mis on osa inimese kuseteede süsteemist. Neil on oad-kujuline, 10–12 cm pikkune. Neerus on ülemine ja alumine masti. Neeru laius on 5 - 6 cm ja paksus - 3 - 5 cm, vasak neer on veidi parem kui parem.

Neerust väljas on kaetud tiheda kiulise kapsliga. Neerude parenhüüm on tinglikult jagatud aju ja kortikaalseks aineks. Neeruparenhüüm koosneb nefronidest, mis on neerude funktsionaalne üksus. Nefroonides filtreeritakse verd ja liigne vedelik ja kahjulikud ained satuvad esmase uriini.

Aju aine moodustab nn püramiidid, mis avanevad neerukaleks. Tassid avanevad neeru vaagnasse, mis on sekundaarse uriini kogunemise koht. Neerupiirkonnast siseneb uriiniga uriin. Neeru vaagna laiuse suurenemine ultrahelil näitab uriini stagnatsiooni ja seda täheldatakse enamikus kuseteede haigustes.

Neeru värav on selle sisepinnal. Selles kohas on neeruartrid, veenid, närvid ja neeru vaagnad. Seljaaju suhtes paiknevad neerud esimese kahe nimmepiirkonna tasandil. Neeru ülemine serv paikneb kahe viimase ribi vahel.

Neerude tugistruktuurid

Ehhogeensuse variandid. Mida tähendavad neerude ultraheli värvid?

Eekogeensust nimetatakse erinevate kudede ja patoloogiliste vormide kuvamiseks ultrahelil. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad eristada kõige väiksemaid struktuuri tiheduse erinevusi. Enamik kaasaegseid ultraheliid teostatakse kahemõõtmelises B-režiimis. B-režiimis kuvatakse kaja väärtused erinevatel halltoonidel. Mida tugevam on oreli peegeldunud ultrahelilaine, seda heledam on hall varjus ja mida tumedam on värv, seda nõrgem on helilainete peegeldus. Neerude ultrahelil on nende värvuse järgi eristatud 5 bioloogiliste struktuuride ehhogeensuse variante.

Kudede ja patoloogiliste vormide ehhogeensuse variandid ultrahelil

Värviomaduste nimetus

Värvilised vormid

Neerupiirkond, vedelikuga täidetud õõnsused.

Kuded, mis sisaldavad palju vedelikku, aju.

Enamik kõhuõõne pehmetest kudedest, neeru parenhüüm (ajukoor).

Madal vesi, neerukapslid.

Neerukalud (kivid). Tervetel neerudel ei teki sellise tiheduse teket.

Tervete neerude märgid ultrahelil. Mida näevad neerud ultrahelil?

Neerude määramiseks ultrahelil peab arst olema naaberorganites hästi orienteeritud. Need on usaldusväärsed juhised neeru leidmiseks. Parema neeru kõrval määrab maksa, mis omab ligikaudu võrdset echogeensust neeruga, mis hõlbustab visualiseerimist. Neeru ülemise serva lähedal on näha sapipõie, vasakul on kaksteistsõrmiksool.

Vasaku neeru visualiseerimist takistab käärsoole olemasolu, mis võib sisaldada gaasi. Vasaku neeru peal on kõhunäärme saba ja vasakule põrn. Mõnikord näete neerupealisi, kuid see sõltub seadme eraldusvõimest. Ultrahelil uuritakse neerusid sagitaalsetes (anteroposterior) ja eesmise (põiksuunaliste) väljaulatuvates osades. Projektor on antud sügavusest läbi viidud viil. Sügavus määratakse ultrahelianduri fookuskaugusega.

Anteroposteriori lõigus omandab neer ellipsoidikujulise vormi ja põiksuunalise osa. Mõlemal juhul ümbritsevad neerud kapsli hüperhootilise (heleda valguse) korolla. Neerukapsel on peamine võrdluspunkt, kui otsitakse ultrahelipiltidel neerusid. Mõnikord on kapsli ümbruses näha hüpoechoilist pararenaalset rasvkoe. Rasvunud inimestel võib see olla mitu sentimeetrit paks. Uuringus neerud on väga oluline hinnata nende sümmeetria. Neerude kujutise erinevused ultrahelil võivad olla haiguse tunnuseks.

Neerude ultraheliuuringud määravad kindlaks järgmised struktuurid:

• Neerukapslid. Seda visualiseeritakse heleda lame echogeense joonena.
• Kortikaalne aine. Natuke rohkem echogeenseid kui aju.
• Aju (medullaarne) aine. Sisaldab hüpoechoilisi neerupüramiide.
• Neeru sinus Sisaldab rasvkoe, kogumissüsteemi ja neerude väravate veresooni. Närvisündil on suur ehhogeensus.
• Uretrid Ultrahelil on harva näha nende asukohta neeru värava suhtes.
• Neerude arterid ja veenid. Tavaliselt uuritakse duplex ultraheli abil, kaasa arvatud värvi Doppleri kaardistamine (DCT).

Tervete neerude parenhüüm ultrahelil

Neeru kiulise kapsli sees leidub neeru parenhüümi. Sellel on normoechoic (tavaline hall) värvus, kus heade seadmete abil saab aju ja koore ainet kergesti eristada. Koorekihi paksus on 5–8 mm. Neeru püramiidid, mis esindavad mullat, on 7 kuni 12 mm kõrgused. Neerupüramiidide vahel on ajukoorega seotud neerukolonnid.

Aju aine sisaldab rohkem vedelikku, nii et selle toon ultrahelil on pisut tumedam kui ajukoor. Tervete neerude ajuainet iseloomustab hüpoekogeensuse koht. Laste puhul on neerude ehhogeensus üldiselt suurem kui täiskasvanutel, seega on aju ja ajukoorme erinevused veelgi suuremad.

Neerude keskel ultrahelil ilmnes helge hüpertekooniline tsoon, millel on ovaalne kontuur. Arstid viitavad sellele tsoonile ka keskseks ogeenseks kompleksiks (CEC). See sisaldab veresooni, mis toidab neerusid, närve, rasva ja sidekoe. Vastsündinutel on see moodustumine halvasti visualiseeritud ja muutub märgatavaks alles pärast 12 aastat.

Tervete inimeste ultraheliga neerude tass-vaagna süsteem (CLS)

Cup-vaagna süsteem (CLS) on sekundaarse uriini kogunemise koht pärast verd filtreerimist läbi koore nefronide. Ultraheliga ultraheliga täitumise tõttu peaks tassi vaagna süsteem olema pimedas kajatu värviga. Kuid tervete inimeste puhul avastatakse tass-vaagna kompleks ainult 8% juhtudest. Fakt on see, et neerupõletik on samas kohas, kus on keskne ehhogeenne kompleks (CEC), millel on kerge toon.

Juhul kui CLS on endiselt nähtav, kontrollib arst selle kliirensit. Neerupudelite läbimõõt ei tohiks olla üle 5 mm ja neeru vaagna - mitte üle 25 mm. Lastel ei tohiks neeruvahe läbimõõt olla üle 10 mm. Nende suuruste liigne räägib usaldusväärselt neeruhaigustest. CLS-i sundnägemise jaoks kasutavad arstid mõnikord veekoormust. Sellisel juhul ilmneb CLS-i hüpoechoiline struktuur tingimata ultrahelil.

On olemas spetsiaalne indeks, mille abil saate kindlaks määrata tass-vaagnastamise süsteemi laienemise. Seda nimetatakse parenhüüm-vaagna indeksiks. Selle väärtus on võrdne parenhüümi paksuse (kokku eesmine ja tagumine) suhe ECE paksusega. Kuni 60 aastat peaks see väärtus olema 1,7 ja 60 aasta pärast - 1.1. CLSi laiendamisel väheneb indeksi väärtus.

Neeriarterid ultrahelil koos värvilise Doppleri kaardistamisega (DDC)

Neerud on üks kõige suurema verevarustusega elundeid. Neerude vereringesüsteemi seisund on paljude neeruhaiguste puhul ülimalt tähtis. Neeruarteri uuringud viiakse läbi ainult Doppleri mõjul põhinevate meetodite abil.

Värvilise Doppleri kaardistamisega ultraheli abil kuvatakse laevad värvirežiimis. Andurist eemal olev verevool muutub siniseks ja see läheneb punaseks. Anumate, nende luumenite värvumise tõttu selguvad kohalikud kitsenemise või laienemise kohad.

Vasak- ja parempoolset neeruarteri uuritakse põikisektsioonides, alustades nende suust. Neerearterid lahkuvad kõhu aordist, kus nende läbimõõt on 5 - 6 mm. Neeru väravas on need kitsad, nende läbimõõt on 4 - 5 mm. Vahepealses kohas ei pruugi need olla nähtavad külgnevate elundite kattumise tõttu. Neerude sees olevad arterid (segmentaalsed, interlobarid) on defineeritud kui puu ja kaare arterid on määratletud punktidena.

Neeruarteri diameeter ultrahelil on tavaliselt võrdne järgmiste väärtustega:

• neeruarteri väravad - 5 mm;
• segmentaalsed arterid - 2,3 mm;
• kaare arterid - 1,5 mm;
• interlobarsed arterid - 1 mm.

Neerude ultrahelil CDC-ga saate hinnata ka verevoolu kiirust. Seda saab määrata visuaalselt, kasutades värvi intensiivsuse skaalat, kuid täpsemalt võib seda teha arvutimeetodite abil. Verevoolu kiirus on omavahel seotud neerude veresoonte rõhuga ning see omakorda mõjutab vere filtreerimist ja uriini moodustumist. Verevoolu kiiruse vähenemine näitab neeruarteri ateroskleroosi, nende võimalikku tromboosi või teisi vaskulaarseid haigusi.

Neeruarteri verevoolu kiirus süstoolse (südamelöögi) ajal on tavaliselt:

• neeruarterites värava juures - 75 cm / s;
• segmentaalsetes arterites - 45 cm / s;
• arterite arterites - 33 cm / s;
• interlobar-arterites - 24 cm / s.

Lisaks verevoolu kiirusele ja neeruarteri läbimõõdule sisaldab arsti arsenal arvukalt arvutite abil arvutatud indekseid ja koefitsiente. Erinevates astmetes on need saadud kahest kirjeldatud kogusest. Arst kasutab täiendavaid analüüsivõimeid ainult rasketel juhtudel, kui on vaja eristada ühte haigust teisest.

Neerude suurus täiskasvanutel on ultrahelil normaalne

Neerude suurus on väga oluline diagnostiline näitaja, kuna nende muutus üles või alla näitab alati häireid kuseteede süsteemis. Neerude suurus määratakse üsna täpselt, kuna neerukapslid on nähtavad hüperhootilise servana. Neerude suuruse määramisel ultrahelil mõõdetakse kolme parameetrit. Oluline on märkida, et neerude suurus on erinev patsientide erinevatel positsioonidel (tagaküljel või küljel).

Neerude suurused ultrahelil on järgmised:

• Pikkus See määratakse pikitasandil. Pikkus on võrdne suurima kaugusega ülemisest ja neeru alumisest servast. Tavaliselt on see 100–115 mm.
• Laius See määratakse põikisuunas külgserva ja neeru värava vahel. Keskmiselt on laius 50–70 mm.
• Anteroposteriori suurus (paksus). See on võrdne perpendikulaarse pikkusega, mida hoitakse neeru pikiteljega esiosast tagumise servani. Neerude paksus on tavaliselt 30–50 mm.

Kuid neerude vanus, kelle vanus on suur, muutub üsna olulisteks muutusteks, mis on seotud laste kasvuprotsessidega ja eakate inimeste pöörlemisega (pöördumine). Pikkuse vähendamine võib olla kaks kuni kolm millimeetrit.

Neerude suuruse ja vanuse suhe

Kas meestel ja naistel on erinevusi neerude ultraheli suuruses?

Meeste ja naiste neerude suuruses ei avalda arst teatavaid erinevusi. Neerude suurus sõltub inimese kõrgusest ja vanusest, kuid mitte põrandast. Hormonaalsed erinevused mehe ja naise vahel avalduvad erinevates seksuaalsete omaduste, naha, lihaste struktuuris, kuid ei mõjuta siseorganeid. Seetõttu peaks meeste ja naiste puhul neerude suurus olema sama keha koostise ja vanuse tingimustes ligikaudu võrdne.

Isegi sama suuruse ja vanusega inimeste erineva kaalu olemasolu ei mõjuta neerude suurust. Fakt on see, et neerude areng piirdub kõhuõõne lihaste, selgroo ja seinaga. Kõik need kihistused jäävad elu jooksul praktiliselt muutumatuks, samas kui kehakaalu tõus või kehakaalu langus on tingitud peamiselt muutustest mitte siseorganites, vaid lihastes ja rasvkoes.

Neerude ultraheli on lastel normaalne. Neerude suurused erinevas vanuses lastel

Lastel on neerude ultraheli pilt peaaegu sama, mis täiskasvanu. Laste neerude ultrahelil määratakse samad anatoomilised struktuurid - kapsel, parenhüüm, püelokalikulaarne süsteem, neerupõhi. Hallide toonid, mis vastavad laste neerude echogeensusele, langevad kokku täiskasvanute neerude värvusega.

Laste neerude ultraheliuuringu eripära on suurused. Lastel ei ole neerude areng enam seotud vanusega, vaid nende kasvuga. See tähendab, et suurtel lastel on suuremad neerude suurused, olenemata nende vanusest. Teadlased leidsid ka, et neerude suurus on seotud vaagna laiusega ja lapse jäsemete pikkusega. Lastel on neeruparameetrite normaalväärtuste määramiseks erinevad tabelid.

Neerude pikkuse sõltuvus lapse kasvust

Lisaks tabelitele on neerude suuruse kontrollimiseks ka teisi meetodeid. Vene arst S. M. Sharkov pakkus välja valemid neerude parameetrite määramiseks vastavalt lapse kõrgusele. Ta pidas lapse kasvu peamiseks teguriks, mis mõjutas lapse suurust.

S. M. Sharkovi valemid neerude parameetrite määramiseks on:

• neerupikkus = 2,61 + 0,059 x lapse kõrgus (cm);
• neeru laius = 1,76 + 0,025 x lapse kõrgus (cm).

Tuleb meeles pidada, et lapsepõlves enne puberteeti on paljude parameetrite vahel väga suured individuaalsed erinevused. Seetõttu pööravad arstid rohkem tähelepanu neerufunktsioonile lastel, samuti ultraheli struktuurilistele muutustele. Sellest hoolimata soovitatakse vanematel mõõta oma lapse kasvu enne neerude ultraheliuuringut, et arst saaks võrrelda neerude suurust ultrahelil kõrgusega vastavate keskmiste väärtustega.

Vastsündinu neerude ultraheli

Vastsündinute ja alla 6 kuu vanuste imikute neerude ultrahelil ei erine ultraheli neerud mitte ainult suurusest, vaid ka ehhogeensusest. Vastsündinutel on parenhüümi kortikaalsete ja aju kihtide vahel suurem piir. Koorikukihil on kõrgem ehhogeensus ja mull on väiksem kui vanemate laste neerud. Seda pilti nimetatakse sümptomiks eksudeeruvatele püramiididele ja täiskasvanutele peetakse seda neeruhaiguse märgiks.

Vastsündinutel on neerude pikkus keskmiselt 4,1 cm, neerude suuruse määramisel ei ole ultraheliuuring esimese eluaasta jooksul väga informatiivne. See on tingitud asjaolust, et 1–2 mm suurune viga, mida sageli täheldatakse ultraheliga, imikute neerude suuruse osas on liiga suur.

Vastsündinute neerude ultraheli teostatakse vastavalt plaanile või kui esineb sümptomeid, mis räägivad kuseteede haigusest. Vastsündinutel on võimalik avastada ektoopiat (neerude ebatavaline asend, näiteks vaagna), vähest arengut või ühe neeru täielikku puudumist.

Pilt neerude ultrahelil erinevates haigustes. Hydronephrosis Äge ja krooniline neerupuudulikkus

Neerude ultraheli peetakse uriinisüsteemi uurimise standardmeetodiks. See tähendab, et neeruhaiguse mis tahes tunnuste puhul, olgu seljavalu, uriini muutus, viiakse alati läbi neerude ultraheli. Sellisel juhul võite olla kindel, et ultraheliuuringu abil tehakse õige diagnoos või vähemalt on võimalik välistada mõned haigused, mis on sarnased sümptomites.

Täna eristavad arstid järgmisi neeruhaiguste rühmi:

• Kaasasündinud haigused. Sellesse rühma kuuluvad pärilikud anomaaliad struktuuris, neerude asendis, samuti neerude kaasasündinud tsüstid.

• Nakkushaigused on väga levinud. Nakkushaiguste hulka kuuluvad glomerulonefriit, püelonefriit ja nende tüsistused.
• Metaboolsed kahjustused. Metaboolsete häirete tõttu võib tekkida neerukahjustus. Seda esineb haigustes nagu diabeet, podagra ja mõned teised.
• Mürgine nefropaatia. Nende haiguste korral mõjutavad neerud organismist väljastpoolt sisenevaid kahjulikke aineid. Selliste ainete hulka kuuluvad ravimid, mürgid ja teatud mürgised ained neerudele.
• Neerude vaskulaarsed haigused. Sellesse haiguste rühma kuuluvad seisundid, kus neerude vereringe on halvenenud (südameatakk, pahaloomuline neerupuudulikkus jne).
• Neerude kasvajad. Neeru neoplasmid võivad olla healoomulised ja pahaloomulised.

Reeglina on ultrahelil iga haiguse jaoks teatud tunnused. Kuid hilise ravi ajal tekivad neerude patoloogilised muutused sarnase stsenaariumi järgi, sõltumata algsest haigusest. Neerudest uriini väljavoolu rikkumise korral esineb neeru vaagna süsteemi ja hüdronefroosi laienemine. Lõpuks põhjustab haigus ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse ja nefroskleroosi (neerude kortsumine). Nende muutuste vältimiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida ja ravida neerusid ja kuseteede süsteemi tervikuna.

Hydronephrosis neerude ultrahelil

Hydronephrosis on neeruhaigus, mis on põhjustatud neerude väljavoolu pikaajalisest rikkumisest. Selle tulemusena koguneb neerus liigne kogus uriini, mille rõhk põhjustab muutusi neerude struktuuris. Hüdrofafossi põhjustab uriinisüsteemi luumenite ahenemine erinevatel tasanditel. Hüdroksifroosi korral võib algselt mõjutada uretereid, põie või neeru vaagnaid. Lisaks saab kuseteede väljastpoolt suruda mitmesuguste vormidega (kasvajad, vaskulaarsed anomaaliad, lümfisõlmed).

Hüdroksifroosi tekkimise põhjused on järgmised:

• kuseteede kaasasündinud kõrvalekalded;
• urolithiaas;
• põie või vigastuse tagajärjel tekkinud kuseteede luumenite kitsenemine;
• kasvajad vaagna ja retroperitoneaalses koes, surudes uretrid väljastpoolt;
• lümfisõlmede paistes;
• ureterite pigistamine täiendavate arteritega;
• uriinisüsteemi klappide rikkumine;
• vesikoureteraalne refluks (uriini uroloogilistesse virvenditesse patoloogiline tagasipöördumine) jne.

Hydronephrosise täpse põhjuse selgitamiseks on alati vaja läbi viia neerude ultraheli. Hydronephrosis esineb mitmes etapis. Esialgu laieneb ainult neerupiirkond. Suurenenud rõhu tõttu läbib neeruparenhüüm atroofia, mille tulemusena asendatakse see järk-järgult sidekoe abil. Neerufunktsiooni vähendatakse hilisemas staadiumis, see on tohutu suurusega kott, mis sisaldab kuni 5 liitrit vedelikku, mis sarnaneb uriiniga. Neid neerude muutusi nimetatakse hüdrronefrotiliseks transformatsiooniks.

Ultrahelil on hüdronefroosi tunnused:

• Muutused neerude ehhogeensuses. Vedelikusisalduse suurenemise tõttu suureneb neerude echogeensus, kuid ka heledate värvide fookused. Need vastavad sidekoe moodustumise kohtadele.
• CLS-i laiendamine. Neeru vaagna läbimõõt muutub palju suuremaks kui 25 mm. Hüdroksifroosi korral on neerukapslid selgelt nähtavad kajatu struktuuride kujul.
• Neeru parenhüümi hõrenemine. Neeru parenhüümi paksus on haiguse progresseerumisel vähem kui 10 mm. Selles seisundis on neer peaaegu peaaegu funktsionaalne.
• Suurenenud neerude suurus. Neerude suurus suureneb haiguse edenedes. Neerude pikkust saab suurendada 25% võrra.
• Neerude kuju muutmine. Neerude kuju muutub ubade kujult ümardatuks. Neeru kontuur muutub ebaühtlaseks.

Kuseteede ahenemise põhjus määratakse ultraheli või muude diagnostiliste meetodite abil (kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia). Hüdroksifroosi operatsiooni põhjuste kõrvaldamiseks.

Äge neerupuudulikkus (ARF) neerude ultrahelil

Äge neerupuudulikkus on neerude erituva funktsiooni järsk rikkumine sise- või välistegurite mõjul. Äge neerupuudulikkus on seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Ägeda neerupuudulikkuse korral väheneb urineerimine märkimisväärselt. Urineerimise puudumine (anuuria) põhjustab vere elektrolüütide tasakaalu rikkumist, mille tõttu on palju komplikatsioone, sealhulgas südame seiskumine. Rasketel juhtudel muutub õigeaegse ravi puudumisel neerukoe nekroos pöördumatuks.

Ägeda neerupuudulikkuse korral on mitmeid tegureid:

• vereringehäired (tromboos, neeruseina infarkt);
• neerude äge infektsioon;
• keha mürgistus neerudele kahjulike toksiliste ainetega (raskemetallid, mõned ravimid);
• kuseteede obstruktsioon (luumenite sulgemine);
• vigastus purustada neerud.

Erinevate ägeda neerupuudulikkuse ultraheli pilt erineb sõltuvalt selle põhjustest. Kõige sagedamini põhjustab äge neerupuudulikkus neerude veresoonte tromboosi või urolitiaasi ja ureteri luumenite sulgemist kiviga. Teist tingimust nimetatakse ägeda neerukoolikuks.

Kui ultraheliuuringu rikkumised näitasid järgmisi ägeda neerupuudulikkuse sümptomeid:

• pungad muutuvad globulaarseks;
• ajukoorme ja mulla vahelist piiri on teravalt rõhutatud;
• neeru parenhüümi paksenemine;
• suureneb kortikaalse aine echogeensus;
• Doppleri uuring näitas verevoolu kiiruse vähenemist.

Ägeda neerukoolikuga suureneb ka neerude suurus, kuid mitte parenhüümi paksenemine, vaid neeru vaagna süsteem. Lisaks tuvastatakse neerudes või ureterites olev kivi hüperhootilise struktuurina, mis põhjustas uriini väljavoolu lõpetamise.

Neerude trauma ultrahelil. Ummistus (infusioon), neeruhematoom ultrahelil

Neerude vigastus tekib välise jõu rakendamisel alaseljale või kõhule tugeva löögi või pigistamise tõttu. Neeruhaigus muudab need mehaaniliste kahjustuste suhtes veelgi vastuvõtlikumaks. Kõige sagedamini on neerukahjustused suletud, mistõttu ei pruugi patsient neerude purunemise ajal olla teadlik sisemisest verejooksust.

Neerukahjustusi on kahte tüüpi:

• Verevalum. Kui muljutakse, ei esine kapsli, parenhüümi ega neerupiirkonna rebendeid. Selline kahju tekib tavaliselt ilma tagajärgedeta.
• Lünga. Naha terviklikkuse purunemisel on kangad katki. Neeruparenhüümi rebendid põhjustavad kapslis hematoomide teket. Samal ajal võib veri sattuda uriinisüsteemi ja vabaneda koos uriiniga. Teisel juhul, kui kapsel puruneb, valatakse vere koos primaarse uriiniga retroperitoneaalsesse ruumi. Nii moodustub perirenaalne (perirenaalne) hematoom.

Neerude ultraheli on neerukahjustuse diagnoosimiseks kõige kiirem ja kättesaadavam meetod. Ägeda faasi korral tuvastatakse neerukontuuride deformatsioon, parenhüümi ja CLS-i defektid. Kapsli neerude terviklikkuse katkemisel katkeb. Kapsli sees või selle läheduses leidub anhoeic plaastreid kohtades, kus veri või uriin koguneb. Kui pärast vigastust möödub hematoom ultrahelile muid omadusi. Verehüüvete ja verehüüvete korraldamisega hematoomis täheldatakse üldist tumeda taustaga hüperhoolilisi piirkondi. Aja jooksul imendub hematoom ja asendatakse sidekude.

Parimad diagnostikavalikud vigastuste ja hematoomide jaoks on esitatud arvutatud ja magnetresonantstomograafia abil. Kuni 300 ml hematoomi ravitakse konservatiivselt. Mõnikord võib ultraheliuuringu käigus läbi viia hematoomide perkutaanse punksiooni. Kirurgilist sekkumist teostavad ainult 10% rikkaliku sisemise verejooksu juhtudest.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) ultrahelil

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni patoloogiline langus nefronite surma tõttu (funktsionaalsed neerude ühikud). Krooniline neerupuudulikkus on enamiku krooniliste neeruhaiguste tulemus. Kuna kroonilised haigused on asümptomaatilised, peab patsient ennast terveks kuni uremia tekkeni. Sellises seisundis tekib keha raske intoksikatsioon ainetega, mis tavaliselt erituvad uriiniga (kreatiniin, liigsool, uurea).

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised haigused:

• krooniline püelonefriit;
• krooniline glomerulonefriit;
• urolithiaas;
• arteriaalne hüpertensioon;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• amüloidoos;
• suhkurtõbi;
• polütsüstiline neeruhaigus ja muud haigused.

Neerupuudulikkuse korral väheneb neerude poolt minutis filtreeritud vere maht. Tavaliselt on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 70-130 ml verd minutis. Patsiendi seisund sõltub selle indikaatori vähendamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse raskusaste sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest (GFR):

• Lihtne GFR on vahemikus 30 kuni 50 ml / min. Patsient pöörab tähelepanu öise urineerimise suurenemisele, kuid midagi ei takista teda.
• Keskmine. GFR on vahemikus 10 kuni 30 ml / min. Suurenenud igapäevane urineerimine ja pidev janu.
• Raske GFR alla 10 ml / min. Patsiendid kurdavad pideva väsimuse, nõrkuse, pearingluse pärast. Võib tekkida iiveldus ja oksendamine.

Kui kahtlustate kroonilist neerupuudulikkust, viiakse alati läbi neerude ultraheliuuring, et teha kindlaks haiguse põhjus ja ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse näitaja ultraheliuuringu esialgne märk on neeru suuruse vähenemine ja parenhüümi hõrenemine. See muutub üksteisest raskesti eristatavaks, ajukooreks ja mullaks. Kroonilise neeruhaiguse hilisemas staadiumis täheldatakse nefroskleroosi (kortsunud neerud). Sel juhul on selle mõõtmed umbes 6 cm pikkused.

Kriisitud neeru sümptomid (nefroskleroos) ultrahelil. Neerude parenhüümi involatsioon

Termin "kortsus neerud" (nefroskleroos) kirjeldab seisundit, milles neerukude asendab sidekude. Paljud haigused põhjustavad neeru parenhüümi hävimist ja mitte alati keha suudab asendada surnud rakud identsete. Seetõttu ei talu inimkeha tühjust massiivse rakusurma, regenereerumise ja nende asendamisega sidekoe rakkudega.

Sidekoe rakud toodavad kiude, mis üksteisele meelitades põhjustavad elundi suuruse vähenemist. Sel juhul kahaneb keha ja lõpetab funktsiooni täieliku täitmise.

Arstid jagavad selle riigi kaheks rühmaks selle põhjuste põhjal:

• Esmane kahanenud neer. See moodustub vaskulaarsetes haigustes nagu ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon.
• Sekundaarne kahanenud neer. Selle rühma põhjustavad neerutorudega mitteseotud haigused. See püelonefriit, glomerulonefriit, diabeet ja muud patoloogilised seisundid.

Kahjuks on ultraheli kasutamine raske seda seisundit tuvastada, kuid selle märgid on selgelt nähtavad. Ultrahelil on kahanenud neerul kapsli suurus ja mägine kontuur. Neerude üldine ehhogeensuse tase suureneb armi koe sisalduse tõttu. Kokkutõmbunud neerus ei ole võimalik kortikaalset ja medulla eristada, ja vasika-vaagna süsteemi läbimõõt on vähenenud. Vajadusel eemaldatakse kirurgiline neerud ja viiakse läbi terve neeru siirdamine.

Neerude põletikuliste haiguste diagnoosimine ultraheliga. Glomerulonefriit. Püelonefriit

Kuseteede põletikulised haigused on hingamisteede haiguste (ARI) järgselt kõige sagedasemad. Neerude ja kuseteede tunnuseks on nende vähene resistentsus mikroorganismide suhtes. Nad võivad neerudesse siseneda kahel viisil - verevooluga, mõjutades samal ajal kortikaalset ainet või kasvades läbi ureters. Viimasel juhul mõjutab nakatumine tassi ja vaagna süsteemi.

Põletikuliste neeruhaiguste hulka kuuluvad:

• äge ja krooniline püelonefriit;
• äge ja krooniline glomerulonefriit;
• tuberkuloos;
• karbuncle ja neerude abstsess;
• süüfilis;
• seenhaigused (mükoosid);
• parasiithaigused.

Neerude põletikuliste haiguste teke, mis on tingitud isikliku hügieeni madalast tasemest ja krooniliste infektsiooniobjektide esinemisest kehas. Need on karmid hambad, mandli põletik, pustulaarsed nahakahjustused. Neerude põletikulised haigused tekivad palaviku, seljavalu ja urineerimisega. Halva ravi korral võib neerude infektsioon püsida pikka aega, mistõttu selle funktsioon järk-järgult väheneb ja neerupuudulikkus areneb.

Kas ultrahelil on võimalik näha neerupõletikku?

Neerude ägeda põletiku korral suurendab see elundi ümber kudede hüpoechoilist turset. Krooniline infektsioon viib järk-järgult neerude suuruse vähenemiseni. Mädanike kogunemine näeb välja nagu hypoechoic alad. Neerude põletiku korral võib verevool muutuda. See on selgelt näha dupleks-ultrahelil, kasutades Doppleri kaardistamist.

Lisaks ultrahelile kasutatakse neerudes põletikuliste protsesside visualiseerimiseks kontrastset röntgenkiirgust, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat (CT ja MRI). Kui mõned neerupiirkonnad ei ole röntgenkiirte uurimiseks kättesaadavad, siis võib tomograafia anda neerude üksikasjaliku pildi. Siiski ei ole alati aega ja sobivaid tingimusi CT ja MRI teostamiseks.

Äge püelonefriit neerude ultrahelil

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus. Kui püelonefriit mõjutab neerude parenhüümi ja tubulite kogumissüsteemi. Selle haiguse korral siseneb infektsioon neerusse ureterite kaudu. Sageli muutub akuutne püelonefriit tsüstiidi - põie põletiku - komplikatsiooniks. Püelonefriit põhjustab peamiselt oportunistlikke mikrofloora (E. coli) ja stafülokokke. Kursuse käigus võib püelonefriit olla äge ja krooniline.

Ägeda püelonefriidi sümptomid on:

• palavik, soojus, külmavärinad;
• nimmepiirkonna valu;
• urineerimise rikkumine (uriini koguse vähenemine).

Akuutse püelonefriidi diagnoosimine toimub vereanalüüsi, uriinianalüüsi ja ultraheli alusel. Parim meetod akuutse püelonefriidi diagnoosimiseks on kompuutertomograafia.

Ägeda püelonefriidi sümptomid neerude ultrahelil on:

• neerude suuruse suurenemine üle 12 cm;
• vähenenud neerude liikuvus (alla 1 cm);
• medullaarse aine deformatsioon koos seroosse vedeliku või mäda klastrite moodustumisega.

Kui neerude ultrahelil on lisaks ülaltoodud sümptomitele ka neeru pelvisüsteemi laienemine, siis see viitab kuseteede obstruktsioonile (blokeerimisele). See seisund nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Akuutne püelonefriit läbib kiiresti ravi. See nõuab antibiootikume. Kuid vale ravi taktikaga või arsti hilinenud raviga moodustuvad neeru kudedes mädased abstsessid või karbunclesid, mis vajavad ravimiseks operatsiooni.

Karbuncle neerud ultrahelil. Neeru abstsess

Neerukarbonaat ja abstsess on ägeda pöörane püelonefriidi tõsised ilmingud. Need on piiratud nakkusprotsess neeru parenhüümas. Kui tekib abstsess, satuvad mikroorganismid vere kudedes vere kaudu või tõusevad mööda kuseteed. Abstsess on õõnsus, mis on ümbritsetud kapsliga, mille sees koguneb tork. Ultrahelil tundub, et see on hüpofoobiline paik neerude parenhüümis, millel on erksad hügieenilised veljed. Mõnikord on abstsessiga kaetud tassi-vaagnastamise süsteem.

Neeru karbuncle läheb raskemaks kui abstsess. Carbuncle'i põhjustab ka mikroorganismide paljunemine neerukoes. Kuid karbonaali arengu mehhanismis mängib peamist rolli veresoonte komponent. Anumasse süstimisel blokeerivad mikroorganismid oma luumenit ja peatavad verevarustuse. Kui see juhtub, siis neerurakkude surm hapniku puudumise tõttu. Pärast neerude seina tromboosi ja infarkti (vaskulaarse nekroosi) järgimist ilmneb selle mädane fusioon.

Kui ultraheliorgani karbonaalne neer on suurendatud, on selle struktuur deformeerunud lokaalselt. Carbuncle näeb välja nagu suurte ehhogeensuse mahuprotsent, mille neeruparjüümis on fuzzy kontuurid. Keraamikakeskme keskel on mädaniku kogunemisele vastavad hüpoteekilised alad. Samal ajal ei ole kauba-vaagna struktuuris tavaliselt muutusi. Carbuncle'i ja neerude abstsessiga ravitakse kirurgiliselt antibiootikumide kohustuslikku kasutamist.

Krooniline püelonefriit neerude ultrahelil

Krooniline püelonefriit erineb ägedast pikast kursist ja kalduvusest ägeneda. Seda haigust iseloomustab infektsiooniobjektide püsimine neerukoes. See toimub uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Selle eest vastutavad pärilikud tegurid ja omandatud tingimused (näiteks urolitiasis). Krooniline püelonefriit koos iga ägenemisega mõjutab uusi ja uusi parenhüümi piirkondi, mille tõttu muutub kogu neer järk-järgult mittetoimivaks.

Kroonilisel püelonefriitil on omakorda mitu faasi, mis üksteist muudavad:

• Aktiivne faas See etapp jätkub sarnaselt ägeda püelonefriidiga, mida iseloomustab tugev valu, halb enesetunne, raske urineerimine.
• Varjatud faas Patsienti häirib alaselja haruldane valu, samal ajal kui uriinis on alati baktereid.
• Remissioonifaas. See on seisund, kus haigus ei ilmne, kuid immuunsuse vähenemisega võib see äkki halveneda.

Nagu ka teiste destruktiivsete haiguste korral, asendatakse kroonilise püelonefriidi korral hävitatud parenhüüm armi koega. Järk-järgult viib see neerupuudulikkuseni. Samal ajal omandab neer kahanenud välimuse, kuna sidekoe kiud kattuvad aja jooksul üksteisega.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid neerude ultrahelil on:

• Tassi-vaagna süsteemi laiendamine ja deformatsioon. See ümardatakse ja tassid liidetakse vaagnaga.
• Neeru parenhüümi paksuse vähendamine. Neeruparenhüümi suhe tassi ja vaagnastamise süsteemiga on väiksem kui 1,7.
• Neerude suuruse vähendamine, neeru ebaühtlane kontuur. Selline deformatsioon näitab neerude pikka protsessi ja kortsumist.

Glomerulonefriit neerude ultrahelil

Glomerulonefriit on neeru neerude vaskulaarsete glomerulooside autoimmuunne kahjustus, mis paikneb neeru kortikaalses aines. Glomerulid on nefroni, neerude funktsionaalse üksuse osa. Veresoonte glomerulites on veri filtreeritud ja uriini moodustumise algstaadium. Glomerulonefriit on peamine kroonilise neerupuudulikkuse põhjustav haigus. 65% nefronite surmast ilmnevad neerupuudulikkuse tunnused.

Glomerulonefriidi sümptomid on:

• kõrge vererõhk;
• turse;
• uriini punane värvimine (punaste vereliblede olemasolu);
• alaseljavalu.

Glomerulonefriit, nagu püelonefriit, on põletikuline haigus. Glomerulonefriidi korral mängivad mikroorganismid siiski teisejärgulist rolli. Glomerulonefriidi veresoonte glomeruliide mõjutab immuunmehhanismide ebaõnnestumine. Glomerulonefriiti diagnoositakse verd ja uriini biokeemilist analüüsi kasutades. Neerude ultraheliuuringud on kohustuslikud Doppleri uuringuga neerude verevoolu kohta.

Glomerulonefriidi algstaadiumis on ultrahelil täheldatud järgmisi sümptomeid:

• neerumahu suurenemine 10–20%;
• neerude echogeensuse kerge suurenemine;
• verevoolu kiiruse suurenemine neeruarterites;
• parenhüümi verevoolu selge visualiseerimine;
• sümmeetrilised muutused mõlemas neerus.

Glomerulonefriidi hilisemas staadiumis on iseloomulikud järgmised muutused neerudes ultraheliga:

• märkimisväärne neerude suuruse vähenemine, kuni 6 - 7 cm;
• neerukoe hüperhogenogeensus;
• võimatus eristada neerude kortikaalset ja mullaosa;
• verevoolu kiiruse vähenemine neeruarteris;
• vereringe vaesumine neerudes.

Kroonilise glomerulonefriidi tulemus ravi puudumisel on nefroskleroos, peamine kortsus neer. Glomerulonefriidi raviks kasutati põletikuvastaseid ravimeid ja ravimeid, mis vähendavad immuunvastust.

Neerutuberkuloos ultrahelil

Tuberkuloos on mükobakterite põhjustatud spetsiifiline haigus. Neerutuberkuloos on selle haiguse üks sagedasemaid sekundaarseid ilminguid. Tuberkuloosi põhirõhk on kopsud, siis Mycobacterium tuberculosis'e verevooluga sisenevad neerudesse. Mükobakterid paljunevad neerude veresoonte vaskulaarsetes glomerulites.

Neerutuberkuloosi puhul täheldatakse järgmisi protsesse:

• Infiltratsioon. See protsess tähendab mükobakterite kuhjumist ajukoores ja haavandis haavandite tekkega.
• Kudede hävitamine. Tuberkuloosi areng põhjustab nekroosi piirkondade moodustumist, millel on ümarad õõnsused.
• Karastamine (sidekoe asendamine). Neerude laevad ja funktsionaalsed rakud asendatakse sidekudega. See kaitsev reaktsioon põhjustab neerufunktsiooni halvenemist ja neerupuudulikkust.
• Kaltsineerimine (kaltsineerimine). Mõnikord muutuvad mükobakterite aretuskeskused kiviks. See keha kaitsev reaktsioon on efektiivne, kuid ei too kaasa täielikku ravi. Mükobakterid võivad oma immuunsusega väheneda.

Usaldusväärne märk neerutuberkuloosist on neeruklobakterite avastamine uriinis. Kasutades ultraheli, saate määrata neerude hävitava muutuse taseme. Anoksoosiliste inklusiivide vormis on neerukoes leitud õõnsusi. Neerude tuberkuloosiga kaasnevad kivid ja kaltsineerimiskohad näivad hüperhootilistena. Neerude duplex-ultraheliuuringud näitasid neeruarterite vähenemist ja neerude vereringe vähenemist. Mõjutatud neerude üksikasjalikuks uurimiseks kasutati arvutatud ja magnetresonantstomograafiat.

Neerude struktuuri ja asukoha anomaaliad ultrahelil. Neeruhaigus, millega kaasneb tsüstide teke

Neerude kõrvalekalded on kõrvalekalded, mis on põhjustatud embrüonaalse arengu halvenemisest. Ühel või teisel põhjusel on kõige tavalisemad genotoorse süsteemi kõrvalekalded. Hinnanguliselt on umbes 10% populatsioonist erinev neerupuudulikkus.

Neerupuudulikkused liigitatakse järgmiselt:

• Neerude anomaaliad. Koosneb kursuse trajektoori muutmisest, neeruarteri ja veenide arvust.
• Neerude arvu kõrvalekalded. On juhtumeid, kus inimesel oli 1 või 3 neerut. Eraldi vaadeldakse neerude kahekordistumist, kus üks neerudest jaguneb kaheks peaaegu iseseisvaks osaks.
• Neerude ebanormaalne suurus. Neerusid võib vähendada, kuid neerude kaasasündinud laienemist ei ole.

• Neerude seisundi kõrvalekalded. Neerud võivad paikneda vaagnapiirkonnas. On ka juhtumeid, kui mõlemad neerud asuvad ühel küljel.
• Neerude struktuuri anomaaliad. Sellised anomaaliad on neeruparenhüümi vähesel määral arenenud või tsüstide moodustumine neerukudes.

Vastsündinu neerude ultraheliuuringu käigus saab esimest korda diagnoosida neerupuudulikkuse diagnoosi. Kõige sagedamini ei ole neerupuudulikkus tõsine probleem, kuid kogu elu jooksul on soovitatav jälgida neerude jälgimist. Selleks võib kasutada röntgenkiirte, arvutatud ja magnetresonantsuuringuid. Tuleb mõista, et neerude kõrvalekalded ei ole iseenesest haigused, vaid võivad põhjustada nende esinemist.

Neerude ja tassi-vaagna süsteemi kahekordistamine. Neerude sümptomid ultrahelil kahekordistuvad

Neerude kahekordistamine on neeru kõige tavalisem anomaalia. See esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Neerude kahekordistumine on tingitud ureterite iduliste lehtede kaasasündinud anomaaliast. Topeltpungad jagunevad tavapäraselt ülemistesse ja alumistesse osadesse, millest ülemine neer on tavaliselt vähem arenenud. Kahekordistamine erineb täiendavast neerust selles osas, et mõlemad osad on omavahel ühendatud ja kaetud ühe kiulise kapsliga. Täiendav neerud on vähem levinud, kuid omavad oma verevarustussüsteemi ja kapslit. Neerude kahekordistamine võib olla täielik ja mittetäielik.

Neerude kahekordistamine võib olla kahte tüüpi:

• Kokku kahekordistamine. Sellise kahekordistumise korral on mõlemal osal oma tassi vaagna süsteem, arter ja ureter.
• Mittetäielik kahekordistamine. Seda iseloomustab asjaolu, et mõlema osa ureters ühendatakse enne põie sattumist. Sõltuvalt ülemise osa arenguastmest võib sellel olla oma arteri ja tassi vaagna süsteem.

Ultrahelil on lihtne määrata kahekordne neer, kuna sellel on kõik normaalse neeru struktuurielemendid, kuid kahekordne kogus. Selle koostisosad asuvad üksteise kohal ühe hüperhooakapiirkonna sees. CLS-i kahekordistamisel väravapiirkonnas on nähtavad kaks iseloomulikku hüpoechoilist kooslust. Neerude kahekordistamine ei vaja ravi, kuid selle anomaaliaga suureneb mitmesuguste haiguste, nagu püelonefriit, urolitiasis, oht.

Neerude vähene areng (hüpoplaasia, düsplaasia) ultrahelil

Neerude vähest arengut võib täheldada kahes variandis. Üks neist on hüpoplaasia, seisund, kus neerud on väiksemad, kuid toimib nagu tavaline neer. Teine võimalus on düsplaasia. See termin viitab seisundile, kus neerud ei ole mitte ainult vähenenud, vaid ka struktuuriliselt puudulikud. Düsplaasias on neerude parenhüüm ja CLP oluliselt deformeerunud. Mõlemal juhul suurendatakse vastaspoole neeru, et kompenseerida vähearenenud neeru funktsionaalset puudulikkust.

Kui neerude hüpoplaasia ultrahelil määratakse väiksema organiga. Selle pikkus ultrahelil on alla 10 cm. Ultraheli abil saate määrata ka vähearenenud neeru funktsiooni. Töötavas neerus on arteritel normaalne laius (5 mm värava juures) ja neerupiirkonna süsteem ei laiene. Düsplaasia korral on aga vastupidine.

Neerude düsplaasia sümptomid ultrahelil on:

• CLSi laiendamine vaagna piirkonnas üle 25 mm;
• parenhüümi paksuse vähendamine;
• neeruarteri ahenemine;
• ureterside kitsenemine.

Neerude (nefroptoos) väljajätmine ultrahelil. Rändavad neerud

Nefroptoos on seisund, milles neer liigub oma voodist alla, kui keha asend muutub. Tavaliselt ei ületa neerude liikumine püstiasendis horisontaalasendisse üle 2 cm, kuid erinevate tegurite (vigastus, liigne füüsiline koormus, lihasnõrkus) tõttu võib neer saada patoloogilist liikuvust. Nefroptoos esineb 1% meestest ja umbes 10% naistest. Juhtudel, kui neerude saab nihutada käsitsi, nimetatakse neid neerudeks.

Nefroptoosil on kolm kraadi:

• Esimene aste Sissehingamisel neerud on osaliselt nihkunud hüpokondriumist välja ja on palpeeritud ning selle väljahingamise ajal.
• Teine aste Püstises asendis on neer täielikult hüpokondriumist väljas.
• Kolmas aste Neerud langevad vaagna haru alla.

Nefroptoos on ohtlik, sest neerude asukoha muutmisega tekivad veresoonte pinged, vereringehäired ja neerude turse. Neeru kapsli venitamine põhjustab valu. Uroloogide deformatsiooniga on uriini väljavool häiritud, mis ähvardab neerupiirkonna laienemist. Nefroptoosi sagedane komplikatsioon on infektsiooni (püelonefriidi) lisamine. Loetletud komplikatsioonid on peaaegu vältimatud nefroptoosi teise või kolmanda astme puhul.

Ultrahelil avastatakse nefroptoosi enamikul juhtudel. Neeru ei pruugi olla avastatud kõhu ülemiste külgmiste piirkondade normaalse skaneerimise teel. Kui kahtlustatakse neerude langust, viiakse ultraheli läbi kolmes asendis - lamades, seistes ja küljel. Nefroptoosi diagnoosimine toimub neerude ebanormaalselt madala asendi korral, nende suurel liikuvusel keha positsiooni muutmisel või hingamisel. Ultraheli aitab ka tuvastada neerude seisundi muutusest tingitud komplikatsioone.

Neeru tsüst ultrahelil

Tsüst on neeru kudede õõnsus. Sellel on epiteelsein ja kiuline alus. Neeru tsüstid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud tsüstid tekivad kuseteede rakkudest, mis on kaotanud kokkupuute ureteritega. Omandatud tsüstid moodustavad püelonefriidi, neerutuberkuloosi, kasvajate, südameinfarkti kohapeal jääkmassi.

Neeru tsüst ei ole tavaliselt ilmnenud kliiniliste sümptomite tõttu ja seda avastatakse juhuslikult ultraheliuuringu ajal. Neerude suurusega kuni 20 mm ei põhjusta tsüst parenhüümi ja funktsionaalsete kahjustuste kokkusurumist. Suuremad kui 30 mm suurused tsüstide suurused näitavad selle läbitorkamist.

Neerude ultrahelil näeb tsüst välja nagu ümmargune, ebatäpselt must värvi. Tsüst on ümbritsetud kiudse koe hüperhooaažiga servaga. Tsüst võib näidata tihedaid piirkondi, mis on verehüübed või fossiilid. Tsüstil võib olla septa, mis on nähtav ka ultrahelil. Mitmed tsüstid ei ole nii tavalised, et neid tuleb eristada polütsüstilise neeruhaigusest, mis on neeru parenhüümi peaaegu täielikult asendatud tsüstidega.

Vee või diureetilise koormusega ultraheli teostamisel ei muutu tsüsti suurus, erinevalt selles uuringus laienevast tass-vaagnastamise süsteemist. Värvi Doppleri kaardistamise tsüst ei anna värvisignaale, sest selle seinas ei ole verevarustust. Kui tsüstide ümber leitakse veresooni, näitab see selle degeneratsiooni kasvajaks.

Tsüstide läbitungimine ultraheliga

Ultraheliuuring on neeru tsüstide raviks hädavajalik. Ultraheli abil hinnatakse tsüstide suurust ja asukohta, selle kättesaadavust punksiooni jaoks. Ultrahelikujutise kontrolli all sisestatakse naha kaudu spetsiaalne nõel, mis on kinnitatud torkesensorile. Nõela asukoht kontrollitakse ekraanil oleval pildil.

Pärast tsüstiseina läbistamist eemaldatakse ja uuritakse selle sisu laboris. Tsüst võib sisaldada seroosset vedelikku, uriini, verd või mädanikku. Seejärel süstitakse tsüstõõnde spetsiaalne vedelik. See hävitab tsüsti epiteeli ja laheneb aja jooksul, põhjustades tsüstõõne asendamise sidekudega. Seda tsüstide ravimeetodit nimetatakse skleroteraapiaks.

Kuni 6 cm läbimõõduga tsüstide raviks on tsüstide skleroteraapia efektiivne. Tsüstide või nende suurte erinevate positsioonide puhul on võimalik ainult tsüstide kiire eemaldamine.

Polütsüstiline neeruhaigus ultrahelil

Polütsüstiline on kaasasündinud neeruhaigus. Sõltuvalt pärandi liigist võib see ilmneda lapsepõlves või täiskasvanutel. Polütsüstiline on geneetiline haigus, mistõttu seda ei ravita. Polütsüstiliste ainus ravi on neeru siirdamine.

Polütsüstilise geneetilise häire korral põhjustab geneetiline mutatsioon nefronitubulite sulandumise esmaste kogumiskanalitega. Sellepärast moodustavad koore ainest mitu tsüstit. Erinevalt lihtsatest tsüstidest, polütsüstiliste tsüstidega, asendatakse kogu koore aine järk-järgult tsüstidega, mille tõttu neer muutub mittetoimivaks. Polütsüstiliste kahjustuste korral mõjutavad mõlemad neerud võrdselt.

Ultrahelil on polütsüstiline neer suurenenud, tal on kumer pind. Parenhüümis leidub mitu anonüümset kooslust, mis ei ole ühendatud tassi ja vaagna süsteemiga. Keskmiselt on õõnsused 10 kuni 30 mm suurused. Polütsüstilise neeruhaigusega vastsündinutel on iseloomulik CLSi ja tühja põie kitsenemine.

Medullary närvis neeru ultrahelil

See haigus on ka kaasasündinud patoloogia, kuid erinevalt polütsüstilistest tsüstidest ei ole tsüstid moodustunud ajukoores, vaid medullis. Püramiidide kogumistorude deformeerumise tõttu muutub neer nagu käsn. Tsüstide õõnsused selles patoloogias on suurusega 1 kuni 5 mm, see on palju väiksem kui polütsüstiliste puhul.

Medullary spongy neerud toimivad tavaliselt pikka aega. Kahjuks on see haigus urolitiaasi ja infektsiooni (püelonefriidi) provotseeriv tegur. Sel juhul võib esineda ebameeldivaid sümptomeid valu, urineerimise häirete kujul.

Ultrahelil ei tuvastata tavaliselt meditsiinilist neerut, kuna ultraheli jaoks ei ole seadmeid, mille eraldusvõime on suurem kui 2 kuni 3 mm. Kui Medullary spongy neeru tsüstid on tavaliselt väiksemad. Kahtlus võib olla neerude aju aine echogeensuse vähenemine.

Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse erütrograafiat. See meetod on seotud radioloogilise diagnoosiga. Kui eritunud urograafia jälgib kuseteede radiopinna aine täitmist. Medulaarne neerule on iseloomulik „õitsekimp”, mis eritub uriinis erulisele urograafiale.