Peritoneaaldialüüs on meetod toksiinide vere kunstlikuks puhastamiseks, mis põhineb patsiendi kõhukelme filtreerimisomadustel.

Kõhukelme on õhuke membraan, mis katab täielikult või osaliselt kõhuõõne sisemised organid. Füüsikalises mõttes on kõhukelme membraan, millel on erinevate ainete selektiivne läbilaskvus. Peritoneumil on kolme tüüpi poorid: väikesed, veekindlad, keskmise suurusega, vees lahustuvate ühendite ja väikese molekulmassiga ainete läbimiseks ning suured - suure molekulmassiga ainete puhul. Tänu kõhukelme suurele läbitungimisvõimele on see võimeline läbima mitmesuguseid toksiine. See eristab peritoneaaldialüüsi meetodit hemodialüüsist, kus membraani läbivad ainult madala ja osaliselt keskmise molekulmassiga ained.

Peritoneaaldialüüsi ajal on dialüüsi lahus (dialüsaat) kõhuõõnes ja peritoneaalse seina veresoonte toksiinid filtreeritakse pidevalt. Mõne tunni pärast nakatatakse dialüsaat toksiinidega, filtreerimisprotsess lõpetatakse, mis nõuab lahuse väljavahetamist.

Filtreerimise kiirus ja maht on konstantsed, puhastusprotsess on aeglane ja pikk, mis võimaldab peritoneaaldialüüsi kasutada madala või ebastabiilse vererõhuga patsientidel ja lastel. Lisaks peritoneaaldialüüsi filtreerimisele tungib lahusesse liigne vedelik. Seda protsessi nimetatakse ultrafiltratsiooniks. Dialüsaat sisaldab osmootset toimeainet, näiteks kontsentreeritud glükoosilahust, mis tõmbab vedelikku vastavalt kontsentratsiooni gradientile. Selle tulemusena siseneb peritoneumi anumate kaudu vereringest liigne vedelik dialüüsivedelikku. Lisaks glükoosile on osmootse ainena mõnedes dialüüsilahustes aminohapped, dekstroos, glütserool ja tärklis. Lisaks sisaldab dialysaat kemikaalide komplekti, mis on valitud vastavalt patsiendi vajadustele.

Peritoneaaldialüüsi näidustused

Peritoneaaldialüüsi soovitatakse lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Peritoneaaldialüüs on eelistatum kui hemodialüüs järgmistel juhtudel:

• patsientidele, kellel ei ole võimalik luua piisavat vaskulaarset ligipääsu (madala vererõhu, raske diabeetilise angiopaatia, väikeste lastega).

• Raske kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel, kellel hemodialüüsi sessioonid võivad põhjustada komplikatsioone.

• Veritsushäiretega patsientidel, kellele hüübimisvastaste ainete kasutamine on vastunäidustatud.

• Patsientidel, kes ei talu sünteetilisi hemodialüüsi filtri membraane.

• Patsientidel, kes ei soovi sõltuda hemodialüüsi masinast.

Peritoneaaldialüüsi vastunäidustused

Peritoneaaldialüüs on vastunäidustatud:

• kõhupiirkonnas esinevate adhesioonide olemasolu, samuti siseorganite suurenemine, mis piirab kõhukelme pinda.

• Kindlaksmääratud madala peritoneaalse filtreerimisomadustega.

• külgnevate organite (kolostoomia, tsüstostoomia) äravoolu olemasolu kõhuõõnes.

• kõhupiirkonna nahahaigused kõhuseinas.

• Vaimne haigus, kui patsient ei suuda peritoneaaldialüüsi korral korralikult läbi viia.

• Rasvumine, kui kahtluse alla seada vere puhastamise efektiivsus peritoneaaldialüüsi ajal.

Peritoneaaldialüüsi protseduur

Peritoneaaldialüüsi komplekt sisaldab konteinereid (tühjad ja lahusega) ja juhtivaid jooni.

Peritoneaaldialüüsi komplekt.

Ka protseduuri ajal kasutatakse jalgrattureid. Tsükler on seade, mis pakub programmeeritavaid tsükleid lahuse täitmiseks ja tühjendamiseks ning on samuti võimeline soojendama lahust soovitud temperatuurini ja kaaluma dialüüsi, et hinnata eemaldatava vedeliku mahtu.

Peritoneaalne dialüüsi tsükler.

Kõhuõõnde pääsemiseks kasutatakse peritoneaalseid kateetreid.

Katetrid peaksid tagama kõhuõõne hea äravoolu, kindlalt kinnitatud ja kaitsma nakkuse eest. Kõhuõõne piisav niisutamine on tingitud valuvee suurest kiirusest. Kateeter on tihedalt fikseeritud nahaalusesse rasvkoesse dakronikihi sidekudega idanemise tõttu. Samuti tekitab see nakkuse tõkke. Kateetrid on valmistatud silikoonist või polüuretaanist. Kateeter sisestatakse kirurgiliselt vaagnaõõnde. Kateetri välimine osa eemaldatakse naha alla kõhuõõne esi- või külgpinnal.

Patsiendi välimus peritoneaalse kateetriga.

Pärast kateetri sobiva fikseerimise seadistamist peaks mööduma 2-3 nädalat ja seejärel jätkama dialüüsi seansse.

Peritoneaaldialüüsi jaoks on vajalik dialüütilise lahusega täidetud anum kateetri külge kinnitada.

Peritoneaaldialüüsi sessiooni skemaatiline esitus.

See protsess toimub järgides hügieenilisi ja antiseptilisi reegleid, sealhulgas käte, tööpindade, kateetri ümbritseva naha töötlemise, samuti arterite ja kateetri (adapteri) ühenduspunktid, asetades maski näole. Kõhu esipind vabastatakse riietest, vööga on seotud puhas puuvillane rätik. Steriilsest kotist eemaldatakse tühi tühi kott ja värske dialüüsivedelikuga mahuti. Sellisel juhul riputatakse 1,5 meetri kõrgusel statiivile värske lahusega mahuti ja tühjenduskott asetatakse põrandale. Maanteed pärast antiseptilise lahusega töötlemist on omavahel seotud.

Esiteks tühjendatakse lahus tühja kotti. Siis pannakse see pagasiruumi osa kinni, klamber avaneb maantee kandurile. Uueks dialüüsivedelikuks valatakse kõhuõõnde. Pärast seda kinnitatakse joonte klambrid kinni, tühi mahuti ja tühjendatud lahusega kott eemaldatakse. Kateetri väliskülg on suletud kaitsekorgiga, mis on kinnitatud naha külge ja peidab riided. Iga kuu võtavad patsiendid uuringuteks verd ja vedelikku kõhuõõnest. Tulemuste põhjal tehakse järeldus verepuhastusastme ja aneemia esinemise või puudumise, kaltsium-fosfori metabolismi kahjustumise kohta ning nende näitajate põhjal korrigeeritakse ravi. Keskmiselt peetakse vahetusseansse 3 korda päevas, dialüüsi lahuse maht on 2-2,5 liitrit.

Halva tolerantsuse, raviskeemi mittetäitmise, vere ebapiisava puhastamise ning raskete või korduvate tüsistuste esinemise korral on soovitatav patsient üle viia hemodialüüsile.

Peritoneaaldialüüsi tüsistused

Peritoneaaldialüüsi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on peritoniit (kõhukelme põletik). Kõige tavalisem põletiku põhjus on patsiendi suutmatus järgida antiseptilisi reegleid vahetuse ajal. Peritoniit diagnoositakse, kui kolmest sümptomist on kaks:

• Peritoneaalse põletiku välised ilmingud: kõhuvalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, väljaheitesool.

• mudane peritoneaalne vedelik.

• Bakterite avastamine kõhukelmeõlis.

Ravi: laia toimespektriga antibiootikumid enne testitulemusi, seejärel antibakteriaalne ravim, võttes arvesse tuvastatud mikroorganismide tundlikkust. Lisaks spetsiifilisele ravile on soovitatav ajutiselt katkestada peritoneaaldialüüsi sessioonid, pesta kõhuõõne standardse dialüüsilahuse või Ringeri laktaadi lahusega. Pesemisel lisatakse lahustele hepariini, mis takistab kleepumisprotsessi kõhuõõnes. Rasketel juhtudel võib olla vajalik peritoneaalse kateetri eemaldamine.

Mitteinfektsioonilised tüsistused hõlmavad järgmist:

• kõhu kateetri ebanormaalsus, mis raskendab lahuse süstimist / tühjendamist. See komplikatsioon võib olla seotud kateetri asukoha muutumisega, kateetri sulgemisega soolesilindritega, näiteks kõhukinnisusega, kateetri painutamisega või kateetri sulgemisega verehüüvete või fibriiniga, mis on sageli peritoniidis. Kateetri trombide luumenite sulgemisel võite seda pesta steriilse isotoonilise lahusega. Rikke korral kuvatakse kateetri vahetamine. Kateetri asukoha muutmisega seotud tüsistused vajavad kirurgilist sekkumist.

• Kui dialüüsivedelik valatakse kõhuõõnde, suureneb kõhuõõne rõhk, mis soodustab herniate teket. Valge joone kõige levinum hernia, vähem naba- ja kubemeheha. Sõltuvalt herniaalse eendi suurusest ja kontrollitavusest otsustatakse edasise ravi küsimus: operatsioon või ootustaktika.

• Peritoneaalse lahuse väljavool väljastpoolt või nahaalusesse rasvkoesse toimub reeglina kohe pärast intraabdominaalse kateetri sisestamist või kui kateeter on eakatel ja nõrgestatud patsientidel halvasti fikseeritud. See komplikatsioon on diagnoositud, kui kaste muutub märjaks kateetri seistes või kõhu seina ja suguelundite nahaaluse rasvkoe turse tekkimise ajal. Ravi seisneb peritoneaaldialüüsi peatamises 1-2 nädala jooksul kateetri optimaalseks fikseerimiseks, patsiendile hemodialüüsi teel. Ebasoodsates tingimustes on näidatud kateetri vahetamine.

• Parempoolne pleuriit esineb nii nõrgestatud patsientidel kui ka mõnedel patsientidel ravi alguses. See komplikatsioon on seotud dialüüsivedeliku läbitungimisega läbi diafragma pleuraõõnde. Ravi - valatud lahuse mahu vähendamine. Selle tingimuse vältimiseks on soovitatav teha vahetusseansse vertikaalses olekus. Hingamispuudulikkuse suurenemisega kaasneb patsiendi üleviimine programmeeritud hemodialüüsi.

• Kõhuvalu, mis ei ole seotud kõhukelme põletikuga, esineb sageli ravi alguses ja kaob mõne kuu pärast. Valu on tavaliselt seotud kõhukelme ärritusega keemiliselt aktiivse dialüüsi lahusega või kõhuõõne üleküllastamisega suure hulga lahusega. Esimesel juhul seisneb töötlus optimaalses keemilises koostises optimaalse dialüüsi valimisega, teises - süstides väiksemaid lahuste koguseid, suurendades vahetuste mitmekesisust.

Paljud spetsialistid peavad peritoneaaldialüüsi lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide asendusravi esimeseks etapiks. Mõnel patsiendil on peritoneaaldialüüs mitmel põhjusel ainus võimalik ravi.

Võrreldes hemodialüüsiga võimaldab peritoneaaldialüüs patsientidel aktiivset eluviisi viia, tegutseda töös. Kahjuks sõltub peritoneaaldialüüsi ravi kestus otseselt peritoneaalsetest filtreerimisomadustest, mis aja jooksul järk-järgult ja sagedase peritoniidiga kiiresti vähenevad. Sel juhul on vaja alternatiivseid meetodeid: hemodialüüsi või neerusiirdamist.

Mis on perinataalne dialüüs ja selle liigitus

Tänapäeval pakub meditsiin piisavat hulka viise nii meditsiinilise kui ka riistvara puhastamiseks. Veelgi enam, kui varasem hemodialüüs tähendas patsiendi kohustuslikku kohalolekut haiglas, pikad ooteajad, siis täna on protseduur suurepärane alternatiiv - peritoneaaldialüüs. Meetod ei ole madalam kui tavaline verepuhastus, tagades samal ajal patsientide tavapärase rutiini ja andes lootust pika elueaks isegi osaliselt või täielikult kaotatud neerufunktsiooni korral.

Peritoneaaldialüüs: mõiste määratlus, näidustused protseduurile

Mis on peritoneaaldialüüs? See on meetod keha jäätmetest saadud vere puhastamiseks, taastades samal ajal homöostaasi, filtreerides aine patsiendi kõhukelme kaudu. Nagu hemodialüüs, põhineb meetod membraani filtreerimisomadustel, mis toimib kõhukelme pooleldi läbilaskva membraanina.

See on oluline! Peritoneaaldialüüs ei ole hemodialüüs! Verepreparaadi variandina on meetodil oma näitajad, vastunäidustused ja nõuded.

Menetluse näidustused on järgmised:

• äge, krooniline neeruhaigus;
• keha mürgistus nefrotoksiliste omadustega mürkidega;
• plasma hävitamine: kaaliumi, magneesiumi suurenemine;
• homeostaasi häired, kui koagulante ei saa süstida;
• võimetus luua pikaajalist vaskulaarset juurdepääsu;
• hemodialüüsi patsiendi lahkarvamused.

Paljud patsiendid keelduvad neerude puhastamisest pikaajaliste järjekordade, aja ja muude tegurite tõttu. Sel juhul võib peritoneaalne protseduur olla sobivam. Teine tegur: peritoneaaldialüüsi saab kanda ise - see on kaasaskantav seade. Seetõttu võib neerupuudulikkusega patsient seda seadet osta ja kasutada seda vastavalt vajadusele või kuni doonororgani siirdamiseni.

See on oluline! Iga vere puhastamise meetod ei ole ravi kogu sõna tähenduses. Dialüüs ei kõrvalda haiguse põhjuseid, vaid leevendab ainult patsiendi kannatusi ja puhastab verd: ilma ravita võib dialüüs kestma 15–20 aastat, kuid protseduur muutub püsivaks

Dialüüsi vastunäidustused

Protseduur võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• haarded, vigastused, elundite laienemine kõhuõõnes;
• patsiendi ülerõhk ja ülekaal;
• südamepuudulikkus;
• fokaalsete infektsioonide olemasolu, mis paiknevad kõhuõõnes, nahakahjustused;
• vaimsed, psühhosomaatilised häired;
• drenaaži olemasolu kõhuõõnes (kolostoomia).

Tasub meenutada, et hemodialüüsi vastunäidustusi täiendavad:

• hüpotensioon;
• veritsushäired;
• dekompenseeritud südamepuudulikkuse olemasolu.

Seega on peritoneaalne vere kliirens vähem vastunäidustusi ja on kättesaadavam patsientidele, kes vajavad kroonilist dialüüsi.

Klassifikatsioon ja protseduurimeetod

Dialüüsi läbiviimise kiireloomulisuse osas võib olla:

1. Äge, erakorralises hädaolukorras läbiviidav, näiteks vigastustega, dünaamiline patoloogiline protsess;
2. Krooniline, kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel teostatud etteantud ajakava kohaselt.

Samuti jagatakse intratsermaalne vere puhastamise meetod vastavalt ajakava tüübile:

• alaline ambulatoorne;
• püsiv tsükliline;
• pidev katkendlik

Protseduur on võimatu ilma kateetrite, dialüsaatori, pagasiruumi ja mõnel juhul spetsiaalse seadmeta. Dialüüsi komplekt sisaldab juba konteinereid: tühi ja lahusega, mis sisaldab soolasid, glükoosi ja muid elemente, trunktoru, kateetreid. Lisaks on dialüüsiks vajalik tsükler.

See on oluline! Tsükler on seade, mis pakub programmeeritavaid tsükleid lahuse täitmiseks ja tühjendamiseks, samuti segu kuumutamiseks soovitud temperatuurini, hinnates eemaldatud vedeliku jaoks nõutava dialüsaadi mahtu.

Katetrid on ette nähtud kõhuõõne äravooluks, need peavad olema hästi fikseeritud ja nakkuse eest kaitstud. Kõhuõõne nõuetekohane niisutamine sõltub täpselt kateetritest, mis toetavad kõrget dialüüsiheitmist. Kateeter kinnitatakse nahaaluse rasva külge dakronist manseti ja sidekoe kaudu - see disain loob optimaalse kaitse nakkuste vastu.

Kateetrid on valmistatud meditsiinilisest silikoonist või polüuretaanist, mis on kirurgiliselt paigutatud vaagnapiirkonda

Kateetrid on valmistatud meditsiinilisest silikoonist või polüuretaanist, mis on kirurgiliselt paigutatud vaagnapiirkonda. Kateetri välimine ots eemaldatakse naha alla kõhu seina või ees. Dialüüsi seadmed on võimalik ühendada ainult 2-3 nädala jooksul pärast kateetri paigaldamist.

1. Dialüüsimahuti on ühendatud kateetriga. Selleks on vajalik manipuleerimine vastavalt antiseptikumeeskirjadele, kohustuslik käsipesu ja maski panemine näole. Nahk töödeldakse kateetri ümber, joonte ristmik. Kõhu pind vabastatakse riietest, turvavöö kinnitatakse rihmadega.

Näpunäide. Võite iseseisvalt õmmelda piisava laiusega eraldi vöö, et kogu konstruktsioon võimalikult tihedalt siduda. Õmble elastsest absorbeerivast kangast puuvillast rihm. Mõnikord ühendavad patsiendid mitu pikka paneeli, et hõlbustada kogu seadme kandmist, ilma et peaks muretsema konteineri või kateetri liikumise pärast - mõistlik ettevaatusabinõu

1. Steriilse kottiga saad tühja tühja konteineri ja täidetakse dialüüsiga. Riputage kogu pakend statiivile, mille kõrgus on 1,3-1,5 meetrit, asetage äravoolupakett põrandale.
2. Ühendage maanteed.
3. Tühjendage lahus tühja kotti, seejärel suruge joon, avage klamber kanduril.
4. Valage uued dialüsaatorid kõhuõõnde, suruge kõik voolikud kinni, eemaldage tühi kott ja tühjendatud dialüüs.
5. Sulgege välisklapi kork, kinnitage nahaga meditsiinilise krohviga ja peida riided.

Menetlus on lõpule viidud, võite minna oma äri. Ärge unustage, et perinataalset dialüüsi soovitatakse teha 3 korda päevas 2-2,5 liitri lahuse mahuga. Igal kuul peavad patsiendid läbima uuringu, mille tulemused määravad protseduuri õigsuse, verepuhastuse astme, aneemia, tasakaalu häired jne.

See on oluline! Kui patsient ei talu protseduuri, ei järgi raviskeemi, dieeti, verd ei puhastata piisavalt, ilmnevad tüsistused, patsient kantakse hemodialüüsi.

Tüsistused

Ülalnimetatud intrakorporaalne vere puhastamise meetod on laialt levinud, kuna neerupuudulikkusega patsientidel on suur hulk ja hemodialüüsiseadmetega vähesed haiglad. Mõnikord on see ainus viis elada ja oodata doonori neerusid. Kuid ilma komplikatsioone teadmata ei tohiks eeldada, et peritoneaaldialüüs on parim alternatiiv hemodialüüsile.

Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on peritoniit, mis põhjustab kõhukelme põletikku. Põhjus: maanteede, kateetrite, käte ja näo hügieenilise töötlemise puudumine. Patoloogia on diagnoositud peritoneaalse vedeliku hägususe tunnuste, bakterite olemasolu ja häguse sademe vahel. Ravi viiakse läbi laia spektriga antibiootikumidega, pestes kõhuõõne ja muid spetsialisti poolt ette nähtud protseduure.

1. Kõhukateetri sulgemine asukoha muutumise tõttu, sulgemise avamine soolesilmusega, kateetri painutamine, verehüübe ummistumine, fibriin. Kateetri loputamisel steriilse lahusega võite vabaneda, kui positiivset tulemust ei ole, võib soovitatav olla kateetri asendamine.
2. Dialüsaatori lahus põhjustab kõhu rõhu tõusu, mis tähendab, et võib tekkida kael. Sõltuvalt hariduse asukohast ja suurusest tehakse otsus kirurgilise tüübi sekkumise kohta või alusena on oodatud taktika.
3. Dialüsaatori tungimine naha alla - haruldane nähtus, mis tekib pärast kateetri esmakordset kasutamist või halvasti fikseeritud. Näete kohe: sidemest saab märjaks. Hoolitsemine protseduuride lõpetamisel hemodialüüsi sessioonide määramisega kuni 14 päeva.

Mõnikord esineb patsientidel ravi alguses valu kõhuõõnes. See nähtus on väga sagedane, möödudes 10-15 päeva. Põhjuseks on kõhukelme ärritus kemikaalidega, rõhk õõnsuse liigse venitamisega lahusega. Kui sümptomid teid tugevalt häirivad, peaksite konsulteerima arstiga, ta valib optimaalse keemilise koostisega dialüüsi või soovib valada väiksema lahuse, et eemaldada kõhukelme edasise venitamise oht.

See on oluline! Pidage meeles, et dialüüs on menetlus, mida saab läbi viia iseseisvalt ainult vajaliku kogemuse ja oskustega. Ühendage liin õigesti, reguleerige tsüklit, et tühjendada vedelikku õõnsusest ei saa iga patsient. Seetõttu toimub protsess spetsialisti järelevalve all, vähemalt alguses

Võrreldes hemodialüüsiga võimaldab see vere puhastamise meetod patsientidel normaalset elu juhtida. Asendusravi variandina on peritoneaaldialüüs mõnikord ainus ravi lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele.

Peritoneaaldialüüs - lastele kättesaadav vere puhastamise protseduur

Peritoneaaldialüüs on üks verepuhastusmeetodeid (koos hemodialüüsiga), mida kasutatakse neerufunktsiooni häirete korral. Eksperdid peavad seda protseduuri kahel viisil. Ühelt poolt on peritoneaaldialüüs ainult neeruhaiguste asendusravi esimene etapp, hemodialüüsi ja isegi siirdamist jätkatakse. Teisest küljest on selline vere puhastamine hädavajalik, kui hemodialüüs on patsiendil rangelt vastunäidustatud.

Mis on peritoneaaldialüüs?

Peritoneaaldialüüs viitab sellele verepuhastusmeetodile, kui kõhukelme toimib dialüüsina (membraanfilter). See tähendab, et dialüüsilahus või dialüsaat on kõhuõõnes, samasugused protseduurid toimuvad infusiooni (infusioon) ja puhastamise ise. Erinevalt hemodialüüsist soovitatakse seda protseduuri kasutada ka väikelastele.

Kooril on väga intensiivne vereringe, mille kaudu võib läbida kolme tüüpi aineid:

• vesi;
• madala molekulmassiga vees lahustuvad ühendid ja ained;
• suure molekulmassiga ained.

Peritoneaaldialüüsi eripära ja eelis teiste sarnaste protseduuride puhul on patsiendile mugav. Sellist verepuhastust on kahte tüüpi ja kui keegi saab võimaluse praktiliselt täiselu elada: töö, õppimine, reisimine.

On oluline järgida ranget dieeti ja külastada regulaarselt dialüüsikeskust testimiseks ja protseduurideks. ja vajadusel võib veresoonte puhastamist teha isegi kodus.
Video, hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi olemus:

Näidustused

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse peritoneaaldialüüs. Kui haigus läheb raskesse lõpp-etappi ja neerufunktsiooni ei saa enam taastada, on dialüüsi ainus võimalus inimese elu pikendada. Mõnel juhul on olukord endiselt pöörduv ja mitmed dialüüsiseansid on piisavad.

On erilisi näitajaid, mille kohta arst saadab patsiendile peritoneaaldialüüsi:

• ei ole võimalik tagada täielikku vaskulaarset ligipääsu (hüpotensiooni, väikeste lastega jne);
• tõsiste kardiovaskulaarsete haiguste esinemine, mille puhul hemodialüüs võib põhjustada ohtlikke komplikatsioone;
• koagulatsiooni halvenemine, mille puhul on võimatu sisestada antikoagulante - aineid, mis takistavad verehüüvete teket;
• individuaalne talumatus sünteetiliste hemodialüüsi membraanfiltrite suhtes;
• Hemodialüüsi patsiendi isiklik eriarvamus (inimene ei soovi, et kogu tema elu sõltuks "kunstlikust neeru" seadmest).

Tänapäeval kasutatakse meditsiinilises praktikas võrdselt kahte tüüpi peritoneaaldialüüsi: manuaalne ja automatiseeritud. Meetodi valik sõltub mitmest punktist: patsiendi elustiil, meditsiinilised näidustused ja patsiendi isiklik soov.

Käsitsi (erinevalt - pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs või NAPD).

Sellisel juhul toimub „vahetamine” - mürkidega täidetud räpase lahuse ja uue portsjoni infusiooniga - päevas, haiglas (mõnel juhul kodus). Tavaliselt on see 4-5 protseduuri, täpne arv määratakse arsti poolt. Dialüüsi aega saab kohandada sõltuvalt patsiendi individuaalsest ajakavast: töö, elukutse jne.

Foto näitab manuaalse peritoneaaldialüüsi protseduuri

Automatiseeritud (automaatne peritoneaaldialüüs või ADF).

Vere puhastamine toimub öösel, kogu protseduur kestab 8-12 tundi. Kui ADF kasutab spetsiaalset seadet "tsükler", mis reguleerib protsessi täielikult. Hommikul peate lihtsalt masina välja lülitama ja oma tavapärase päeva alustama.

Menetluse läbiviimine

NAPD ja ADF tehnoloogia on mitmel moel erinev, kuid neil on üks ettevalmistav etapp - kateetri paigaldamine.

Mõlemat tüüpi dialüüsi kateetrit kasutatakse täpselt sama: silikooni või poorset polüuretaani, 30 cm pikk, tavalise pliiatsiga. See on fikseeritud nahaaluses rasvkoes, fiksaator on dacroni mansett (parim valik on kateeter, millel on kaks mansetti). Paigaldage toru kohaliku või üldnarkoosi all.

Kateetri esimesele dialüüsiprotseduurile sisestamise hetkest peaks mööduma 2-3 nädalat. Selle aja jooksul kääritab mansett sidekude - see on täiendav kindlustus toru turvaliseks kinnitamiseks.

Käsitsi

Manuaalse dialüüsi jaoks ei ole erivarustus vajalik. Vaja on ainult kahte mahutit (üks soolalahusega, teine ​​on tühi, jäätmevedelik tühjendatakse seal) ja traatliinid.

Dialüüsi lahusena kasutatakse glükoosi, dialüüsivedelikku võib lisada ka täiendavaid komponente: aminohapped, kaltsium jne.

Kogu verepuhastusprotsess toimub otse kõhuõõnes. Esmalt valatakse patsiendi kateetrisse 10-15 minutit umbes 2 liitrit dialüüsi, seejärel kateetri ots suletakse korgiga. Vedelik jääb patsiendi maosse 4-6 tundi.

Siis jõuab inimene uuesti protseduurile ja on olemas vahetus - määrdunud soolalahus tühjendatakse ja värsket portsjonit süstitakse. Kõik see kestab 30-40 minutit. Tavaliselt vajab patsient 3-5 korda päevas, kogu ülejäänud aja jooksul, mil tal on vabadus oma äri teha.

Automatiseeritud

ADF-i teostamiseks on vaja “tsükleri” seadet, mis pakub öösel verepuhastust. Seade ise on umbes väikeste ratastega väikese korpuse suurus, see ei võta palju ruumi ja te võite seda isegi reisile kaasa võtta.

Temaga on kerge juhtida: haiglaravi kestab umbes 10 päeva. Patsient ühendab kateetri lihtsalt seadmega õhtul, “tsükleri” ise arvutab lahuse vajaliku osa, vahetab vedelikke ja lülitub hommikul välja.

Enne sulgemist peate valama kõhuõõnde igapäevase osa dialüsaati. Mõnel juhul peate "tsüklilise" ühendama päeva jooksul "kasutatud" soolalahuse äravooluks.

Foto seadmest "Cycler" peritoneaaldialüüsiks

Peritoneaaldialüüs väikelastel

Väikestel lastel on nende arvutused dialüüsi mahu ja vere puhastamise tsükli kestuse kohta.

Imikutele mõeldud dialüüsivedeliku standardmaht on 10-40 ml / kg. Valamise ja tühjendamise aeg (vahetamine) on vaid 5 minutit, kõige rohkem 10 minutit. Tsükkel peaks kestma 1-3 tundi (erinevalt täiskasvanutest 4-6).

Parim vahetus on fikseeritud, kui protseduur kestab 1-2 tundi. Samuti on vaja teostada kehamassi jälgimist 1-2 korda päevas, mõõta vedeliku tasakaalu iga tsükli jooksul ja mõõta hingamise, pulsi ja rõhu parameetreid iga tunni järel.

Vastunäidustused

Kuigi peritoneaaldialüüsi peetakse ohutumaks ja leebemaks protseduuriks kui hemodialüüs, on sellele ka tõsised vastunäidustused.

Enamik neist on seotud kõhupiirkonna haigustega, kuigi on olemas üldised dialüüsikeeldud:

• kõhu haardumine;
• vigastused ja siseorganite suurenemine protseduuri piirkonnas (kõhukelme pind väheneb, filtreerimisomadused langevad);
• kui patsiendil on vähenenud kõhukelme filtreerimisvõime;
• juba paigaldatud kõhuõõnes;
• kõhupiirkonnas on mädane nahahaigus;
• rasvumine (menetluse tõhususe vähendamine);
• patsiendi vaimne haigus (kus dialüüsi ei ole võimalik täielikult korraldada);
• raske südamepuudulikkus.

Tüsistused

Komplikatsioone peritoneaaldialüüsi ajal võib jagada kahte rühma: nakkuslik ja mitte-nakkuslik.

Nakkusliku iseloomuga peamised tüsistused on peritoniit (kõhukelme põletik) ja kateetri sisenemispunkti nakkus. Mõlema haiguse põhjuseks on antiseptiliste eeskirjade mittetäitmine vedelike vahetamise ajal. Standardravi: antibiootikumid, kõhuõõne, dialüüsi katkestamine mõneks ajaks. Mõnikord on vajalik kateetri eemaldamine.

Mitteinfektsioonilised tüsistused võivad olla järgmised:

1. Kateetri rikkumine, kui lahendust ei ole võimalik nõuetekohaselt tühjendada või valada. Põhjused on erinevad: kateeter muudab oma asukohta, paindub, suleb soole ahelaga jne. Ravi: toru pesemine, mõnikord operatsioon.
2. Hernia (kõhu kõhu ja nabanööri valge joon). Tõuseb, kuna suureneb kõhuõõne rõhk.
3. Lahuse vool subkutaanse rasva sisse või välja. Nõuab silikoonist toru väljavahetamist.
4. Õige pleuriit. Tekib siis, kui lahus voolab pleuraõõnde läbi diafragma. Probleemi lahendamiseks peate vähendama dialüüsi kogust.

Dieet ja hügieen

Tänapäeval on peritoneaaldialüüsil elavatel kroonilise neerupuudulikkusega inimestel erinev toitumisviis. Seetõttu tuleb arstilt ja toitumisspetsialistilt rääkida individuaalsest toitumisest.

Üldine soovitus toitumise kohta on vähendada rasva kogust ravi alguses, et järgida madala valgusisaldusega dieeti. Seejärel saab suurendada valkude kogust. On oluline vähendada suhkrut dieedis.

Päevase vedeliku mahtu tuleb vähendada: kui palju sõltub sellest, kui palju vedelikku tuleb iga päev filtreerida. Lihtsaim samm vedeliku tarbimise vähendamiseks on madala soolasisaldusega dieet.

Üldiselt on verejooksu puhastamise dieet veidi vähem range kui hemodialüüsi korral: lubatud on rohkem soola ja vedelikke, valgu kontroll ei ole nii range.

Teine oluline punkt on kateetri hooldamine. Siin on mõned lihtsad reeglid:

1. Peske kateetri sisestuskohta iga päev antibakteriaalse seebiga.
2. Pärast duši kasutamist ärge hõõruge kateetri ümbrust, vaid leotage seda ainult õrnalt.
3. Kui tekib ärritus või punetus, kasutage arsti soovitusel antiseptikume.
4. Kinnitage kateeter alati nahale elastse või puuvillaga.
5. Jätke kateetri väljapääsu juures kinni püksid, seelikud, vöörihmad.

Peritoneaaldialüüsi jaoks on palju kasu. Protseduuri saab läbi viia lastele, seda on lihtne korraldada kodus, see võimaldab säilitada tavapärase elurütmi. Kuid arstid hoiatavad: aja jooksul väheneb kõhukelme filtreerimisvõime, nii et paljudel juhtudel on üleminek hemodialüüsile vältimatu.

Peritoneaaldialüüs - mis see on

Peritoneaalse niisutamise sordid

Sõltuvalt kõhukelme pesemise meetodist on:

1. Käsitsi
2. Automatiseeritud.

• millist eluviisi patsient eelistab;
• meditsiinilised näidustused;
• patsiendi isiklik soov.

Automaatse niisutamise läbiviimiseks ühendab spetsiaalse seadme - tsükleri. Tänu temale saab verd öösel puhastada. Seanss kestab 8 kuni 12 tundi. Hommikul lülitatakse peritoneaaldialüüsi seade välja ja patsient saab oma äri minna.

Puhastuse kiirusel põhinev loputus on klassifitseeritud.

1. Terav Kestus - 2-3 päeva. Et vältida kateetri ummistumist verehüübedega, lisatakse lisaks hepariin. Sellised toimingud võimaldavad puhastada tunni jooksul. Äge dialüüsi kasutatakse ainult hädaolukordades.

1. Ambulatoorne. Peritoneaaldialüüsi lahus vahetatakse vähemalt 5 korda päevas.
2. Vahelduv Nädala jooksul tehakse mitu protseduuri.

Dialüüsi läbiviimise kiireloomulisuse osas võib olla:

1. Äge, erakorralises hädaolukorras läbiviidav, näiteks vigastustega, dünaamiline patoloogiline protsess;
2. Krooniline, kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel teostatud etteantud ajakava kohaselt.

Samuti jagatakse intratsermaalne vere puhastamise meetod vastavalt ajakava tüübile:

• alaline ambulatoorne;
• püsiv tsükliline;
• pidev katkendlik

Protseduur on võimatu ilma kateetrite, dialüsaatori, pagasiruumi ja mõnel juhul spetsiaalse seadmeta. Dialüüsi komplekt sisaldab juba konteinereid: tühi ja lahusega, mis sisaldab soolasid, glükoosi ja muid elemente, trunktoru, kateetreid. Lisaks on dialüüsiks vajalik tsükler.

See on oluline! Tsükler on seade, mis pakub programmeeritavaid tsükleid lahuse täitmiseks ja tühjendamiseks, samuti segu kuumutamiseks soovitud temperatuurini, hinnates eemaldatud vedeliku jaoks nõutava dialüsaadi mahtu.

Katetrid on ette nähtud kõhuõõne äravooluks, need peavad olema hästi fikseeritud ja nakkuse eest kaitstud. Kõhuõõne nõuetekohane niisutamine sõltub täpselt kateetritest, mis toetavad kõrget dialüüsiheitmist. Kateeter kinnitatakse nahaaluse rasva külge dakronist manseti ja sidekoe kaudu - see disain loob optimaalse kaitse nakkuste vastu.

Kateetrid on valmistatud meditsiinilisest silikoonist või polüuretaanist, mis on kirurgiliselt paigutatud vaagnapiirkonda. Kateetri välimine ots eemaldatakse naha alla kõhu seina või ees. Dialüüsi seadmed on võimalik ühendada ainult 2-3 nädala jooksul pärast kateetri paigaldamist.

1. Dialüüsimahuti on ühendatud kateetriga. Selleks on vajalik manipuleerimine vastavalt antiseptikumeeskirjadele, kohustuslik käsipesu ja maski panemine näole. Nahk töödeldakse kateetri ümber, joonte ristmik. Kõhu pind vabastatakse riietest, turvavöö kinnitatakse rihmadega.

Näpunäide. Võite iseseisvalt õmmelda piisava laiusega eraldi vöö, et kogu konstruktsioon võimalikult tihedalt siduda. Õmble elastsest absorbeerivast kangast puuvillast rihm. Mõnikord ühendavad patsiendid mitu pikka paneeli, et hõlbustada kogu seadme kandmist, ilma et peaks muretsema konteineri või kateetri liikumise pärast - mõistlik ettevaatusabinõu

1. Steriilse kottiga saad tühja tühja konteineri ja täidetakse dialüüsiga. Riputage kogu pakend statiivile, mille kõrgus on 1,3-1,5 meetrit, asetage äravoolupakett põrandale.
2. Ühendage maanteed.
3. Tühjendage lahus tühja kotti, seejärel suruge joon, avage klamber kanduril.
4. Valage uued dialüsaatorid kõhuõõnde, suruge kõik voolikud kinni, eemaldage tühi kott ja tühjendatud dialüüs.
5. Sulgege välisklapi kork, kinnitage nahaga meditsiinilise krohviga ja peida riided.

Menetlus on lõpule viidud, võite minna oma äri. Ärge unustage, et perinataalset dialüüsi soovitatakse teha 3 korda päevas 2-2,5 liitri lahuse mahuga. Igal kuul peavad patsiendid läbima uuringu, mille tulemused määravad protseduuri õigsuse, verepuhastuse astme, aneemia, tasakaalu häired jne.

See on oluline! Kui patsient ei talu protseduuri, ei järgi raviskeemi, dieeti, verd ei puhastata piisavalt, ilmnevad tüsistused, patsient kantakse hemodialüüsi.

Siin on 2 tüüpi:

1. Käsitsi Pidev ambulatoorne dialüüs hõlmab patsienti umbes 4 kuni 5 ravi päevas. Iga vahetuse jaoks kulub umbes 20-30 minutit;
2. Automatiseeritud. Automaatne peritoneaaldialüüs viiakse läbi öösel. Selle hoidmiseks on vaja jalgratturit. Protseduur viiakse läbi, kui patsient magab, hommikul lülitatakse jalgrattur lahti. Sel viisil saate kodus läbi viia peritoneaaldialüüsi. Automatiseeritud meetod võimaldab patsiendil elada normaalset elu.

Kuidas toimub menetlus?

Peritoneaalse loputamise korral on võimalik nii nakkusliku kui mitte-nakkusliku komplikatsiooniga.

Mis on peritoneaaldialüüs? See on meetod keha jäätmetest saadud vere puhastamiseks, taastades samal ajal homöostaasi, filtreerides aine patsiendi kõhukelme kaudu. Nagu hemodialüüs, põhineb meetod membraani filtreerimisomadustel, mis toimib kõhukelme pooleldi läbilaskva membraanina.

See on oluline! Peritoneaaldialüüs ei ole hemodialüüs! Verepreparaadi variandina on meetodil oma näitajad, vastunäidustused ja nõuded.

Menetluse näidustused on järgmised:

• äge, krooniline neeruhaigus;
• keha mürgistus nefrotoksiliste omadustega mürkidega;
• plasma hävitamine: kaaliumi, magneesiumi suurenemine;
• homeostaasi häired, kui koagulante ei saa süstida;
• võimetus luua pikaajalist vaskulaarset juurdepääsu;
• hemodialüüsi patsiendi lahkarvamused.

Paljud patsiendid keelduvad neerude puhastamisest pikaajaliste järjekordade, aja ja muude tegurite tõttu. Sel juhul võib peritoneaalne protseduur olla sobivam.

Teine tegur: peritoneaaldialüüsi saab kanda ise - see on kaasaskantav seade. Seetõttu võib neerupuudulikkusega patsient seda seadet osta ja kasutada seda vastavalt vajadusele või kuni doonororgani siirdamiseni.

See on oluline! Iga vere puhastamise meetod ei ole ravi kogu sõna tähenduses. Dialüüs ei kõrvalda haiguse põhjuseid, vaid leevendab ainult patsiendi kannatusi ja puhastab verd: ilma ravita võib dialüüs kestma 15–20 aastat, kuid protseduur muutub püsivaks

Peritoneaaldialüüsil on ka mitmeid vastunäidustusi. Seda ei saa teha järgmistel juhtudel:

1. Adhesioonid kõhuõõne sees. Sisemiste organite suur kasv. See piirab kõhukelme enda pinda.
2. Drenaažid kõhuõõne sees, mis paiknevad lähedal paiknevates elundites (tsüstostoomia, kolostoomia).
3. Kõhukelme madalad filtreerimisomadused.
4. Kõhupiirkonna dermise haiglad haigused.
5. Rasvumine. Sel juhul ei pruugi teostatud protseduur soovitud tulemust saavutada.
6. Vaimne haigus. Nad häirivad protseduuri (patsient ei saa sessiooni ajal õigesti käituda).

Menetluse jaoks on vaja spetsiaalset komplekti, mis koosneb:

• mahutid (1 tühi, 1 lahusega);
• juhtivad jooned.

Sellise protseduuri puhul on vaja jalgrattureid. Peritoneaaldialüüsi tsükleri kujutab endast seadet, mis on ette nähtud lahenduse (programmeeritav) täitmis- ja tühjendustsüklite tagamiseks.

Lisaks soojendab peritoneaaldialüüsi seade lahust sobiva temperatuurini, kaalub sulanddialüsaati, mis on väga oluline eemaldatud vedeliku mahu määramiseks. Kõhuõõnde sisenemiseks on vajalik peritoneaalsed kateetrid. Neil on teatud nõuded:

• hea kõhu äravoolu tagamine;
• kaitse nakkuse vastu;
• tihe fikseerimine.

Suur väljalaske- või tühjenemise kiirus tagab kõhuõõne piisava niisutamise. Tihedat fikseerimist tagatakse dakronist manseti sidekudega idanemise teel. See idanemine tekitab nakkuse tõkke.

Polüuretaanist, silikoonist valmistatud kateeter asetatakse kirurgiliselt vaagnaõõnde. Kateetri välimine osa viiakse kõhukelme esiosa, külgpinnale, dermise all.

Paar nädalat tuleb läbida enne, kui kateeter on kindlalt kinnitatud. Alles siis alustage dialüüsiprotseduuri.

Menetluse alustamiseks peate kateetri külge kinnitama konteineri, mis sisaldab lahust. Protseduuri ajal on väga oluline järgida hügieenilisi, antiseptilisi reegleid (mask, nägu, käed, tööpinnad, kateetri ümber paiknev dermis ravitakse antiseptikumidega).

Lahuse mahuti riputatakse statiivile (umbes 1,5 m põrandast kõrgemale), tühjenduskonteiner asetatakse põrandale. Tehke kiirteede ühendamine pärast nende töötlemislahust. Kõigepealt valage lahus tühja konteinerisse, suruge joon. Avage konteineri liin värske lahusega, see valatakse kõhukelme sisse, liin blokeeritakse. Mõlemad mahutid eemaldatakse, kateetri väliskülg suletakse spetsiaalse korkiga.

Vere puhastamise aste määratakse kord kuus. Selleks võetakse nii analüüsi kui ka kõhuõõne vedelik. Parandusravi viiakse läbi nende andmete põhjal.

Varem oli võimalik kindlaks teha, et protseduuril kasutatakse spetsiaalset seadet, tsüklit. See on seade, mis töötab vastavalt eriprogrammile, mis reguleerib lahuse väljalaskmist ja täitmist, mõned mudelid kuumutavad vedelikku mugavale temperatuurile. On olemas vedeliku mahu näitamise variant, mis võimaldab sul ühendatud lahenduse koguse määrata.

Vastunäidustused

Protseduur võib olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• haarded, vigastused, elundite laienemine kõhuõõnes;
• patsiendi ülerõhk ja ülekaal;
• südamepuudulikkus;
• fokaalsete infektsioonide olemasolu, mis paiknevad kõhuõõnes, nahakahjustused;
• vaimsed, psühhosomaatilised häired;
• drenaaži olemasolu kõhuõõnes (kolostoomia).

Tasub meenutada, et hemodialüüsi vastunäidustusi täiendavad:

• hüpotensioon;
• veritsushäired;
• dekompenseeritud südamepuudulikkuse olemasolu.

Seega on peritoneaalne vere kliirens vähem vastunäidustusi ja on kättesaadavam patsientidele, kes vajavad kroonilist dialüüsi.

Protseduur on ette nähtud patsientidele, kellel on kroonilise neerupuudulikkuse lõppetapp. Hemodialüüsi asemel tehakse peritoneaaldialüüs järgmistele patsientide kategooriatele:

1. need, mis ei võimalda piisavat vaskulaarset juurdepääsu. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kellel on madal vererõhk, raske diabeetiline angiopaatia, lapsed;
2. need patsiendid, kellel on vere hüübimise rikkumine. Sellistel isikutel on keelatud kasutada verehüüvete vältimist;
3. patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused. Selliste patsientide puhul on tüsistuste tekke tõttu ohtlikud mitmed protseduurid;
4. patsiendid, kes ei soovi sõltuda hemodialüüsi masinast;
5. hemodialüüsi jaoks kasutatavate sünteetiliste membraanfiltrite talumatusega patsiendid.

Praegu on neerufunktsiooni asendusravi meetodi kasutamise näidustused mõnevõrra kitsenenud, kuna kliinilisse praktikasse on sisse viidud ekstrakorporaalsed ravimeetodid. Peritoneaaldialüüs on madalam nendest kliirensiga seotud meetoditest, mistõttu patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb suur katabolism, ei pruugi selle toime olla piisavalt efektiivne.

Peritoneaaldialüüs on valitud meetod:

• väikelastele;
• püsiva vaskulaarsete häirete korral (raske aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus, ulatuslikud põletused);
• kui on võimatu kasutada ekstrakorporaalset ravi (erivarustuse ja koolitatud personali puudumise tõttu).

Tuleb märkida, et neerude asendusravi meetodi õige valik muutub võimalikuks alles pärast patsiendi üldseisundi objektiivset hindamist, võttes arvesse:

• vanus;
• teadvuse tase;
• hemodünaamilised häired;
• hingamisteede funktsioon;
• asoteemia ja elektrolüütide häirete raskusaste.

Vaatamata sellele, et peritoneaaldialüüsi peetakse suhteliselt ohutuks meetodiks, on selle kasutamisel vastunäidustused:

• peritoniit (eriti mädane);
• kõhuõõne lekkimine hiljuti lõpetatud äravoolu või kõhuõõne operatsiooni tulemusena;
• eesmise kõhuseina infektsioon;
• diafragma defektid ja kõhu ja pleuraõõne vahelise side olemasolu;
• küünarliigest;
• hingamispuudulikkus;
• kõhukelme kleepuv haigus;
• kõhu aordi aneurüsm;
• seedetrakti raskeid haigusi.

Tüsistused

Kõige olulisemad ja sagedased tüsistused on kateetri väljumiskoha peritoniit ja infektsioon. Peritoniidi sümptomiteks on kõhuvalu, hägune peritoneaalne vedelik, palavik, iiveldus ja tundlikkus palpatsiooni suhtes.

Diagnoos põhineb Grami plekil, peritoneaalvedeliku bakterioloogilisel uurimisel ja leukotsüütide arvu arvutamisel. Gramma värvimine ei aita sageli diagnoosimist, kuid kultuurid on positiivsed enam kui 90% juhtudest.

Umbes 90% juhtudest on ka rohkem kui 100 leukotsüüti / µL, tavaliselt neutrofiilid. Negatiivsed kultuurid ja alla 100 / µl leukotsüütide arv ei välista peritoniiti.

Need võivad olla tingitud eelnevast antibiootikumiravist, kanali või kateetri väljumiskoha infektsioonist või liiga vähe peritoneaalvedeliku uurimisest. Peritoneaaldialüüsi ravi algab esimese või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või amino-glükosiidi kombinatsiooniga.

Ravimite valik põhineb lisaks peritoneaalvedeliku bakterioloogilise uurimise tulemustel. Antibiootiline ravi määratakse tavaliselt intravenoosselt või intraperitoneaalselt peritoniidiga ja seestpoolt kateetri kanali või väljumiskoha nakkusega.

Kateetri väljumiskoha nakatumine avaldub valu all kateetril või kateetri väljumispiirkonnas koos koorikute ja punetuse tekkega. Diagnoos on kliiniline. Drenaaži ravi ilma infektsioonita viiakse läbi kohalike antiseptikumidega; vastasel juhul kasutatakse penitsilliinile resistentseid esimese põlvkonna tsefalosporiine või penitsilliine.

Kuidas süüa?

Need, kes on juba teada saanud, et tegemist on peritoneaaldialüüsiga, peate enne ja pärast protseduuri kaaluma õige toitumise omadusi, mis tagab positiivse tulemuse ja vere puhastamise efektiivsuse suurenemise. Oluline on märkida, et õige toitumine avaldab positiivset mõju mitte ainult verekaitsele, vaid ka keha üldisele seisundile, mis võimaldab teil kiiresti vabaneda kuseteede haigustest.

Toitumine piirab vedelike, soola, mõnede toodete ja suhkru kasutamist. Lahus sisaldab teatud koguses glükoosi, nii et selle ühendi täiendav kasutamine võib kehale negatiivselt mõjutada, mis toob kaasa üleliigse koguse.

Selle protseduuri tulemusena kaotab patsient suure hulga olulisi mikroelemente, näiteks fosforit, kaltsiumi ja rauda. Seetõttu peaks toitumine koosnema toodetest, mis suudavad taastada nende ühendite taseme organismis. Kõik need mikroelemendid nõuavad teatud toodete lisamist menüüsse, me kaalume neid üksikasjalikumalt:

• kaltsiumireservid on võimelised piimatooteid täiendama;
• rauda leidub munades, maksades, puuviljades, köögiviljades, punases, tatar, kaunviljades;
• Fosforit kehas saab täiendada, kasutades mereande, kala ja juustu.

Lisateave toitumise kohta ütleb arstile arstiasutuses. Fakt on see, et see küsimus on puhtalt individuaalne, sest teatud haiguste juures on tooteid, mis on rangelt keelatud kasutada.

Neerud on inimese toitumise suhtes väga tundlikud, seega tuleb küsimusele vastata vastutustundlikult ja võimalikult hoolikalt, et mitte tekitada tüsistusi. Parim on mõelda oma toitumisele noores eas, siis tänapäeva keha tänab hea tervise ja erinevate haiguste puudumise eest.

Peritoneaaldialüüsi omadused

Neerude rasked haigused, mis tõsiselt rikuvad nende funktsiooni, nõuavad mürgiste ainete pidevat kõrvaldamist patsiendi kehast spetsiaalsete meetoditega, millest üks on peritoneaaldialüüs või loputus. Neeroloogid tajuvad sellist vere puhastamise protseduuri ebamääraselt: ühelt poolt on see ajutine meede, mis viivitab probleemi kardinaalsest lahendusest (hemodialüüs ja siirdamine), kuid teisest küljest on see ainus võimalus inimese elu pikendada, kui hemodialüüs või siirdamine on patsiendile rangelt vastunäidustatud.

Dialüüsil ei ole vanusepiirangut. Loodusfiltri manipuleerimise käigus muutub kõhukelme, mida käsitsi või automaatselt "pestakse" erilise vedelikuga, mis viiakse kõhuõõnde. Mõne aja pärast imetakse see lahus koos neerumürkidega tagasi. Menetluse suhteline lihtsus ei välista komplikatsioone.

Menetluse sordid

Kaasaegne dialüüs eksisteerib kahes versioonis: manuaal (käsitsi) ja automatiseeritud. Igal neist on oma tunnistus, mille määrab arst. Need on patsiendi harjumused, tema elustiil, vanus, suhtumine uutesse riistvara tehnikatesse. Dialüüs ei tohiks häirida patsiendi emotsionaalset seisundit, jätta talle sisemine tasakaal. Nii arst kui ka patsient peavad olema kindlad, et nad teevad hea elu, et pikendada inimese elu ja kõik ajutised ebamugavused on lihtsalt edasise mugava eksistentsi vajalikud atribuudid.

Käsitsi

See vedeliku sisestamise meetod hõlmab partii vahetamist kogu päeva jooksul: üks lahuse maht valatakse sisse ja imetakse välja, seejärel teine ​​ja nii edasi 12 tundi. Teha ambulatoorset manipulatsiooni: kliinikus või kodus (erandjuhtudel). Reguleerib meditsiinipersonali menetlust. Peritoneaaldialüüsi rakendamiseks vaagna moodustavad kunstlikud kiirteed vedeliku sisseviimiseks ja imemiseks. Erivarustus ei ole vajalik. Vaja on kahte mahutit: ühte dialüsaadiga, teine ​​tühja, kasutatud kogumise ja kahte kateetrit.

Esimese kateetri kaudu valatakse 2 liitrit sooja lahust, seejärel pigistatakse ja suletakse spetsiaalse korkiga. Dialysaat imetakse pärast 4, maksimaalselt 6 tundi tühja mahutis. Kateetri tühistamine uuesti kattub ja sisaldab esimest. Peritoneaaldialüüsi aega ja vahetuste arvu valib arst, et säilitada patsiendi päeva efektiivsus ja tavapärane kord. Tuleb mõista, et sellised igapäevased protseduurid peaksid olema vähemalt viis.

Automatiseeritud

Manipuleerimine toimub öösel, automaatselt spetsiaalse meditsiiniseadme abil - tsükleri abil. Patsient magab, samas kui seade teeb kõik tema ja arsti jaoks. Hommikul on see lihtsalt välja lülitatud. Sellise protseduuri läbiviimiseks on vaja psühholoogilist suhtumist ja täielikku patsiendi usaldust arsti ja kaasaegse meditsiinitehnoloogia vastu. Jalgrattur on kaasaskantav, seda saate iga reisi ajal kaasa võtta. Kasutage ravimit, et õpetada patsienti haiglas nädalas. Selle tulemusena kontrollib patsient ise seadet. Enne seadme hommikust väljalülitamist tuleb kõhukelmesse valada päevane dialüüsi maht, mis tuleb mõnikord päevasel ajal tühjendada.

Automaatsel meetodil on mitmeid eeliseid:

• Tühjendamise ja valamise ajastus on automaatne ega sõltu inimtegurist.
• Tsükler säilitab vajaliku dialüüsi temperatuuri.
• Öösel on manipuleerimine, kui patsient valetab, mis vähendab märkimisväärselt survet kõhuõõnde, mille kõrged määrad põhjustavad komplikatsioone.
• Seade salvestab kõik mälukaardile salvestatud andmed, mis võimaldavad patsiendi olekut aja jooksul analüüsida.

Peritoneaaldialüüs väikelastel

Kuna lastel on oma vedeliku tarbimise kogused ja selle aja arvutamine, on peritoneaaldialüüsil neile palju eeliseid. Kuid see ei saa muutuda kunstliku neeru või hemodialüüsi alternatiiviks. Esimese eluaasta vastsündinutel ja lastel muutub see manipuleerimine neerupuudulikkuse asendusraviks.

Peritoneaaldialüüsi korral:

• Detoksifitseerige laps.
• Õige vee- ja elektrolüütide tasakaal.
• Tavaline metabolism.

Ainsaks puuduseks on see, et protseduuri algoritmi kestuse tõttu ei saa seda kasutada kriitilistes olukordades. Dialüüsi maht on kuni 40 ml / kg (see on rangelt individuaalne ja arvutab arst), vahetusaeg on 5 minutit, kogu tsükkel on 1 kuni 3 tundi. Kaks korda päevas kaalutakse last, iga impulsi, hingamissageduse, rõhu ja vedeliku tasakaalu mõõdetakse igas tsüklis.

Tehnoloogia olemus

Peritoneaaldialüüs on tegelikult füsioloogilise filtriga neerupatsiendi vere puhastamine, mille rolli mängib kõhukelme. Inimestel on kõik kõhuõõne organid kaetud, nagu tekk. Peritoneum on looduslik membraan, mis võib läbida struktuuris ja suuruses erinevaid molekule. Sellel on tugev verevool ja see filtreerib kergesti sellesse lahustunud toksiliste osakeste ja makromolekulidega. Niisutamine (peritoneaaldialüüs) põhineb vistseraalse membraani sellel võimel. See filtreerimine on efektiivne toksiinide vere kunstlikuks puhastamiseks.

Kõhukelme on kvalitatiivsem kui hemodialüüsi masinates kasutatavad filtrid: see filtreerib kõike ja kunstlikud membraanid ei suuda toksiinide mikroosakesi püüda, mis on nende märkimisväärne puudus. Manipuleerimine (pesemine) hõlmab dialüüsi kõhuõõnde: soola või glükoosi lahust, millel on hüpertoonilised omadused. Nad absorbeerivad kõik toksilise ainevahetuse tooted, mis sisenevad verest füsioloogilise difusiooni tõttu ja võttes arvesse nende adsorbeeruvaid omadusi (hüpertoonilised lahused) mõne tunni jooksul.

Mõne aja pärast võetakse tagasi dialüsaat ja lisatakse uus, puhas osa. Kõik see toimub väga aeglases tempos, seega sobib see patsientidele, kellel esineb probleeme vererõhuga (madal) ja lastel perinataalsel perioodil. Dialüüsi sisseviimise kateetri kaudu on umbes 15 minutit. Lahus eemaldatakse keskmiselt 6 tunni pärast, imemisaeg on umbes 25 minutit. Saadud vedelikku analüüsitakse üksikasjalikult iga kord. Selle filtreerimise positiivne punkt on see, et väljatõmmatud vedeliku kogus ületab tavaliselt süstitud koguse, see tähendab, et kehast võetakse liigne mürgine vedelik, tekib vere ultrafiltratsioon.

Vahetamise ajal tegeleb patsient tavaliste asjadega, eriti kui dialüüs toimub kodus. Isik võib õppida, töötada, isegi reisida. Peamine asi on see, et arsti ettekirjutust on vaja rangelt järgida: kasutada ainult tasakaalustatud ja lubatud toitu, mis pärast dieeti läbida, läbi viia testid dialüüsikeskuses kõigi määratud testide esitamisega. Tegelikult sõltub järgmise vahetusseansi aeg testitulemustest. Mõnikord võivad vaheajad kesta väga kaua, tingimusel et vere ja uriini normid on fikseeritud.

Näidustused

Meditsiinipraktikas on kõigil oma tähised - see on kvaliteetse ja adekvaatse ravi alus.

Neil on ka peritoneaalne hemodialüüs:

• CKD
• Äge neerufunktsiooni häire koos keha täieliku ebaõnnestumisega.
• Mürgine mürgistus.
• Vee-elektrolüütide tasakaalu kriminaalne tasakaalustamatus: kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni näitajate ülekaal.

Samasugused näidustused on ka hemodialüüsil, kuid eelistatud on peritoneaaldialüüs, kui:

• Patsient kannatab südame ja veresoonte raskete haiguste all.
• Tuvastatud rikkumised vere hüübimissüsteemis.
• Rauapuuduse aneemia.
• Märgitud individuaalne sallimatus kunstlike filtrite suhtes.
• Patsient ei taha olla seadmega seotud ja tahab säilitada liikumisvabadust.
• Patsiendil ei ole tugevaid vaskulaarseid harusid, mis suudavad tagada peamise veeni ligipääsu: väikelapsed, diabeetikud ja hüpotoonia.

Vastunäidustused

Isegi selline füsioloogiliselt õrn protseduur mõnel juhul muutub kasutuks või patsiendile ohtlikuks:

• Kõhuvihed (postoperatiivsed ja põletikulised).
• Peritoneumi filtreerimisomaduste kadumine.
• Hüpermegalia kõhuorganid.
• Drenaažid kõhuõõnes.
• Naha haigused eesmise kõhuseina.
• Rasvumine või kahheksia.
• Rasedus
• Vaimsed kõrvalekalded.
• Hiljutine operatsioon kõhuorganites.
• Hernia (inguinal või diafragmaatiline).

Menetluse läbiviimine

Operatsiooni alguseks on vaja asetada kaks kateetrit, mille kaudu siseneb hüpertooniline lahus kõhuõõnde ja ronib samal ajal tagasi. Nagu kateeter silikoonist torude abil, pliiatsi läbimõõt. See on fikseeritud kohaliku tuimastuse all hüpodermis (subkutaanne rasv), fikseeritud dacron manseti või kahe külge. Kateetri paigaldamiseni kuni dialüüsi alguseni kulub umbes kolm nädalat - see aeg kulub mansettide sidumiseks sidekoe abil (lisakindlustus).

Määrdunud osa dialüüsivahendist eemaldatakse kehast peaaegu kõik mürgised ained, mis on kudede lagunemiseks provokaadid, ja ka räbu, liigne vesi ja hape. See normaliseerib elektrolüütide vee-soola kompositsiooni: kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon, mis mängib olulist rolli neerude filtreerimisfunktsioonis (veri, mida ei puhastata neerude kaudu, on kontsentreeritum kui dialüsaadid).

Alumine rida on see, et loodusliku difusiooni kaudu veresoonte seintest jälgivad mikroelementide ioonid, mis kasutavad dialüüsilahuseid, kontsentratsiooni mõlemal pool membraani. Niipea kui see juhtub, see tähendab, et toksiinid lakkavad sisenemast dialüsaati, pumbatakse saastunud lahus kehast välja ja kõhukelme lisatakse uus, puhas osa. Ja see kõik algab.

Tüsistused

Peritoneaaldialüüsi protseduuri ajal võivad esineda nakkusliku ja mitte-nakkusliku komplikatsioonid. Kuna manipuleerimine on invasiivne, on patsient tõenäoliselt nakatunud, kui vedelike vahetamisel ei järgita aseptika ja antisepsi reegleid. Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

• Peritoniit (kõhukelme põletik) on kõige raskem nakkuse kõikidest võimalikest mõjudest. Selle märgid on: temperatuur küünal, terav valu kõhus, progresseeruv mürgistus koos oksendamisega, iiveldus, nõrkus, vedeliku hägusus. Ravi - haiglaravi ja antibiootikumiravi protseduuri ajutine peatamine. Antibiootikumide määramisel võetakse inokuleeritud patogeeni preparaatidele tundlikkuse määramisel arvesse biomaterjali kultuuri toitainekeskkonnas. Hilise vastuse või eneseravimiga võib kaasneda surm.
• Dialüüsi manustamise koha pulpatsioon, mis on tingitud püogeense, tavaliselt kokkukleepuva taimestiku lisamisest. Ravi hõlmab kateetri eemaldamist ja antibiootikumide kulgu.
• Vaskulaarse seina infektsioonist tingitud verejooks torkekohas nõuab antibakteriaalset ja veresoonte tugevdamist. Seda tehakse pidevalt kirurgi järelevalve all.
• Pleuriit, kui dialüüsis siseneb pleura. Tavaliselt voolab vedelik läbi diafragma paremale ja vajab teraapiana dialüsaadi mahu vähendamist paralleelse antibiootikumide käiguga.

Kateetri vale paigutus põhjustab järgmisi komplikatsioone:

• Ravimite eemaldamine vereringest manipuleerimise ajal.
• Hernia ilmumine kubemes või nabas.
• Kusepõie või soolte vigastus.
• Kateetri asukoha muutmine võimetusega vahetust jätkata.
• Dialysaat lekib

Kõik need mitteinfektsioonilised põhjused kõrvaldatakse katetorude loputamise ja asendamise teel ning mõnikord on vajalik operatsioon.

Peritoneaaldialüüs peritoniidiks

Otsustav roll võib olla ka peritoneaaldialüüsil, kus esineb apenditsiidi, ägeda koletsüstiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite koos perforatsiooniga difuusne peritoniit, kombineeritud kahjustused kõhupiirkonnas, operatsioonijärgne peritoniit ja äge soole obstruktsioon. See hõlmab patogeeni ja selle toksiinide eemaldamist kõhuõõnest koos dialüsaadiga, nakkuse pärssimist, süstides antibakteriaalseid aineid lahusega nakkuskohale ja soodustab metabolismi normaliseerumist.

Selle ainus tingimus on õõnsa organi (kirurgia) seina defekti esialgne sulgemine ja nakkuse esmane fookuse kõrvaldamine (antibiootikumravi käigus). Peritoneaaldialüüs ei ole teostatav kõhuõõne tamponaadiga, kuna kogu süstitud vedelik viiakse läbi kõhupiirkonna defektiga.

Selle eeliseks on võime viia hepariini, Novokaiini, Naatriumatsetaati ravimi õigesse kohta, et teha vajalik arv seansse sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Peritoneaaldialüüsi olemus peritoniidis on kõhukelme pesemine voolu meetodil või katkendlikult. Läbivoolu läbimisel - ülemine kateeter süstitakse kõhuõõnde 10 l lahust päevas, kogu see vedelik voolab väljastpoolt läbi kateetri. Kui on jääke, imetakse neid imemisega. Patsiendi esimesed tunnid, siis kantakse ta Fowleri positsiooni (pool istudes).

Vahelduv pesemine hõlmab kateteriseerimist 2-3-liitrise dialüüsi sisseviimisega ja nende eemaldamist poole tunni pärast. Sellised sisendid päevas teevad kuni kaheksa korda. Koos dialüsaatidega manustatakse antibiootikume ka põletikule, mis suurendab süstivate ravimite toimet. Koos toob see kaasa põletiku kiire vähenemise ilma nekroosita ja nakkuse levikut naaberpiirkondadesse, mis parandab oluliselt peritoniidi tulemust.

Kui palju temaga elab?

Peritoneaaldialüüs on tuntud alates 1923. aastast. Selle aja jooksul saadi usaldusväärsed pikaajalised tulemused. Selle CRF-i ravimeetodi eelised on selle suhteline lihtsus ja pöördumatu toime puudumine. Seda saab teha kodus, automaatne jalgrattur on kaasaskantav, kergesti transporditav. Lihtne sõita ja odav. Puuduseks on võimetus taastada neerude funktsiooni! Veelgi enam, aja jooksul kulub loomulik filter välja ja dialüüsi tulemused halvenevad ning selle kasutamine ei ole üldse ratsionaalne. Vaja on hemodialüüsi või siirdamist. Raske neerukahjustuse korral elavad patsiendid nii kaua, kui nad saavad dialüüsi teha.

Dieet

Igal peritoneaaldialüüsi põdeval patsiendil on oma individuaalne, välja töötatud spetsiaalse dieedi poolt. On vaja arvestada, et näljahäireid pärssivad süsivesikud sisenevad kehasse glükoosist, mis pärineb dialüsaadist. Patsiendi söögiisu vähenemine, kuna suhkur suurendab varusid energiakambrites, on valkude, rasvade ja süsivesikute vahel ümberjaotumine, vähendades ainevahetuse valgukomponenti. Ülemäärane glükoos muundatakse rasvaks, mis deponeeritakse tselluliidi ja aterosklerootiliste naastudega inimkehas.

Seetõttu põhineb patsientide toitumine väikese portsjonina toidu osaliselt allaneelamisel ja toit peaks olema küllastunud mikroelementidega, mis nõuavad energiavarude tarbimist nende assimileerimiseks. Selliste toodete hulka kuuluvad tatar, munad, eri sortide teraviljad, "must" leib, igasugused piimatooted.

Valgu kogus kooskõlastatakse hoolikalt arstiga: kui palju liha, puljongit, soola saab - ainult ta otsustab. Alkohol on täielikult välistatud. Sellist ranget dieeti hoitakse ainult peritoneaalse hemodialüüsi algstaadiumis. Seejärel muutub madala valgusisaldusega dieet vabatahtlikuks, peamine tingimus on suhkru piiramine.

Väga oluline on ka joomine. Soovitatav on vähendada päevas tarbitava vee kogust. Joogi vedeliku raamistik on otseselt seotud süstitud dialüüsi kogusega. Et mitte vähendada tavapärase elu kvaliteeti toidu sõltuvuste valdkonnas, soovitavad arstid mitte lisada kõiki valmistatud toite.

Kateetri hoolduse hügieenistandarditele vastavuse tagamine on mitmete lihtsate eeskirjade täitmine:

• Peritoneaaldialüüsiprotseduuri ajal ei võta patsiendid vanni, vaid kasutavad duši all.
• Pärast duši all hoidmist paigaldatakse paigaldatud kateetri piirkonnas asuv nahapiirkond ainult õrnalt rätikuga. Muud liikumised on välistatud.
• Kateetri tsooni töödeldakse iga päev antibakteriaalsete, antiseptiliste ainetega, kuid vähemalt kaks korda päevas.
• Allergiate või balanopostüüdi esinemine nõuab kiiret arstiabi.
• Vaatamata kateetri usaldusväärsele kinnitamisele hüpodermisesse (nahaalune rasv), kinnitatakse see spetsiaalse vööga nahale.
• Välistatud on kateetri positsiooni muutva tihe riietuse kandmine.