Kusepõie eksstrofia levimus on 1:40 000-1: 50 000 vastsündinut. Poiss leidub defekti 2 korda sagedamini kui tüdrukutel. Kirjanduses kirjeldatakse osalise ekstrofia, kloaagi eksstrofia isoleeritud tähelepanekuid.

Etioloogia. Eeldatakse, et põie eksstrofia moodustub loote elu 2.-6. Nädalal, sest mesodermi kasv on viivituseks nabanäärme alasse ja genitaalseid tuberkulliidide ebanormaalne paigutus, mis põhjustab kloaakumembraani rebenemist kraniaalses suunas.

Kliiniline pilt. Kusepõie projektsioonis puuduvad eesmine kõhusein ja põie eesmine sein. Tagumise seina limaskest on erkpunase väljaulatuva vormi kujul suprapubilisel alal.

Tagumise seina (Leto kolmnurk) alumises osas on jämedate hüpertroofiliste voldite vahel koonuse kujuga tõusud, kus leidub ureterite suu, millest uriin eraldub pidevalt. Naerates, lapse hüüdes, põie tagasein paisub ja uriin voolab välja. Selle seina limaskest on järk-järgult armistumas, mõnikord kaetud papillomatoosse kasvuga. Nahk selle serval on armunud, leotatud. Nahk on puudulik või seda määrab kindlaks põie põimeseina tagaseina ülemine serv. Selle keha läbimõõt on 3–8 cm, selle määratlus peaks toimuma niitmisel ja lapse naermisel või hüüdmisel.

Eristatakse kahte patsiendirühma: I - väikese pindalaga - kuni 3-4 cm läbimõõduga ja 2 - rohkem kui 4 cm Viiruse anastomoosi antirefluxmehhanismi rikkumist, mis on seotud selles segmendis esinevate lihaste elementide kaasasündinud puudusega ja lühikese intramuraalse ureetikumiga. Selle tulemusena ilmneb eret urogrammil uretehüdroftaas erinevates raskusastmetes, mille põhjustab VUR.

Poiste epispadiate korral lühendatakse peenist ja kui see on edasi lükatud, määratakse õõnsate kehade lõhenemine. Eesnäärme osa, kus on eesnäärme, suguelundite tuberkuloosse limaskest on nähtav piki esiosa pinna. Tüdrukutel on lühike lõik ureetra. Kliitor koosneb kahest poolest, väikeseid ja suuri labiaid esindavad kaks pooli. Vagina sissepääs on nähtav jagatud kusiti limaskesta all.

Kusepõie eksstrofiat kombineeritakse sageli krüpto-chidismiga, küünarliigesega, ülemise kuseteede mitmesuguste väärarengutega, väljaheite osalise inkontinentsusega ja pärasoole limaskesta kadumisega. Tüdrukutel diagnoositakse sageli topeltvagina, kahe sarvega emakas jne. Haigete eest hoolitsemine on seotud märkimisväärsete raskustega. Lapsed ei suuda oma eakaaslastega peaaegu mängida. Uriini lõhn on pidev. Patsiendid on altid isiksuse psühhopatoloogilise lao, sotsiaalse depressiooni tekkele. Kusepõie tagaseina limaskesta pidev kokkupuude väliskeskkonnaga loob kõige soodsamad tingimused püsiva tsüstiidi ja püelonefriidi tekkeks.

Kusepõie defektide ravi. Korrigeerivad tegevused tuleb läbi viia lapse elu algusjärgus - neonataalsest perioodist (kuni 1 kuu) kuni 1 aasta. Viimastel aastatel on operatiivse korrigeerimise kestus määratud ekstraktsioonipõie läbimõõdu, lapse üldseisundi (kaasnevate tõsiste haiguste) ja tema keha kaaluga ning varieerub samades vanuseparameetrites. Kirurgiline sekkumine hõlmab: kusepõie ja kõhu seina eesmise seina plastilist kirurgiat, kusepidamatuse kõrvaldamist ja epispadiate parandamist, kui neid on.

Suur hulk kirurgilisi sekkumisi on 4 rühma:
• 1 grupp - põie eesmise seina plastiline kirurgia ja kõhu sein on valmistatud kohalike kudede või erinevate plastmaterjalide abil;
• 2. rühm - tehakse uriini säilitamiseks plastkorrektsioon;
• 3. rühm - siirdatud isoleeritud ureters (mõnikord põie kolmnurgaga) sigmoidi või pärasoole, koos refluksivastase mehhanismiga või ilma;
• 4. rühm - isoleeritud põie loomine.

Esimesed kaks tüüpi toiminguid tehakse raskete samaaegsete väärarengute ja põie piisava suuruse puudumisel (vastsündinutel läbimõõduga üle 4 cm). Arvestage vastsündinu kehakaaluga. Luuakse põie õõnsus, eesmise kõhu seina defekt suletakse ja muudetud sfinkter taastatakse uriini säilitamiseks. Nende kahe kirurgilise korrigeerimise rühma läbiviimisel tekivad suurimad raskused eesmise kõhuseina defekti sulgemisel kohalike kudede puudumise ja sfinkteri moodustumise tõttu uriini säilitamiseks.

Enamik urolooge operatsiooni esimeses etapis soovitavad sakroiliaarsete liigeste osteotoomiat (Trendelenburgi tehnika), mis võimaldab maksimaalselt luude luud kokku tuua. Nende säilitamiseks kehtestage traatõmblused või kasutage spetsiaalseid seadmeid. See manipulatsioon võimaldab teil luua soodsad tingimused eesmise kõhu seina kihtide lähenemiseks ja selle defekti sulgemiseks. Kusepõie seina ekstrusioon on eraldatud, selle kael on mobiliseeritud. Kael on väga ettevaatlikult eraldatud pärasoolest (poistel), tupe (tütarlastel), kus põie maksimaalne kehakaalu lihaskiud on maksimaalselt säilinud. Järgnevalt õmmeldakse põie eesmine sein nii, et eemaldatakse mõlemad uretermeetrid, mis on eelnevalt sisestatud suusse läbi eraldi avade, ja need kinnitatakse seina külge.

Atraumaatilist tehnikat tuleks kasutada eriti kateetri põie kaela moodustamisel ja lihaskiudude õmblemisel Jungi järgi, on vaja kasutada atraumaatilisi nõelu ja õhukest õmblusmaterjali. Kõhuvalu defekt suletakse eelnevalt mobiliseerituna otseste lihaste ja aponeuroosiga. Hoolimata eelnevalt teostatud osteotoomiast ja põie anterolateraalsete seinte kudede maksimaalsest mobiliseerimisest, ei ole alati võimalik viga õmblemata ilma selget pinget tekitada. Nendel juhtudel on soovitatav teha aponeuroosil ja nahal laksatiivne sisselõige. Kahjuks ei võimalda need tehnilised küsimused alati komplikatsioonide vältimist varases järgses perioodis. Postoperatiivsete haavade lahknevused ja nõrkused esinevad 15-25% ja soole kontsentratsioon 7% juhtudest.

Nende tüsistuste vältimiseks on soovitatav sulgeda eesmise kõhuseina defekt inimese dura mater klapiga. Esimeses etapis eemaldatakse lihaskoest eraldatud põie limaskesta, pannakse U-kujulised õmblused kogu põie pinnale, pingutatakse neid, tekitades pikisuunalise duplikaadi. Teine etapp lõigatud naha klappide abil katab põie esiseina.

See meetod lubas autoritel vähendada kuni 12% -list tüsistuste esinemissagedust ja kõrvaldada sellised tõsised tüsistused nagu soole teke ja kuseteede fistuli moodustumine. Pärast põie õõne teket ja puudulikkuse kõrvaldamist eesmise kõhuseina juures on lapsel järk-järgult suurenenud põie mahutavus. Kuni 17 aasta jooksul suureneb võimsus 2-10 korda, kuid teised arstid näitavad selle mahu minimaalset suurenemist. Moodustunud põie sekundaarsed kivid moodustuvad tihti, tekib arvutuslik tsüstiit. See tüsistus on diagnoositud 60% patsientidest. Kirurg kannab silmitsi väikeste põie probleemidega lastel - vähem kui 4 cm, nendel tingimustel soovitavad mõned arstid suurendada oma võimet käärsoole või peensoole segmendi abil, teised loovad täiendava mulli sigmoidi käärsoole eraldatud segmendist, mis on loodud põie kaelaga. ja veel teised eelistavad tsüstektoomiat ureteraalse siirdamisega sigmoidkooles või soole eraldatud segmendis. Neid kirurgilisi sekkumisi mitmesugustes modifikatsioonides kasutatakse piisava koguse põisaga uriinipidamatusega patsientidel.

Eelmise sajandi 50-ndatel aastatel oli Maidli operatsioon üsna populaarne: siirdatud põie kolmnurk koos ureteritega siirdati ekstraperitoneaalselt sigmoidi käärsoole mesenteerivasse serva. A.I. Selleks, et säilitada verevarustus ja innervatsioon, pakkus Michelson välja kogu extrafluidi põie siirdamise koos paravesikaalse kiuga sigmoidse käärsoole. Järgnevatel aastatel muutusid isoleeritud ureteraalsed siirdamised (pärast ekstratrofilise põie tsüstektoomiat) laialt levinud, kusjuures antirefluxmehhanism loodi sigmoidi käärsoole submukoossesse ruumi. Alamõõdulise kihi pikkus ei tohiks olla väiksem kui 3 cm. Refluksivastase kaitse loomine aitas kaasa ureteraalse siirdamise tüsistuste olulisele vähenemisele käärsoole: PMR, hüperkoreemiline atsidoos, kalkulaarne püelonefriit jne.

Viimastel aastatel on laialt levinud väikesest või jämesoolest eraldatud põie moodustamise operatsioonid. Siiski ei olnud komplikatsioonide suure osakaalu ja selle laialdase leviku ebarahuldavate tulemuste tõttu seda viimastel aastatel välja töötatud. Mõlemat uretersit soovitatakse siirdada, kasutades antireflux-meetodit eraldatud rektaalsesse segmenti. Ristjooneline käärsoole langetatakse isoleeritud pärasoole taga päraku lihasrõngasse, kus selle seinad õmmeldakse pärasoole tagaseinaga ja perineumi nahaga. Eraldatud segment eemaldatakse ekstraperitoneaalselt, proksimaalne ots õmmeldakse tihedalt ja distaalne anastomoos pärasoole allapoole rektosigmoidset nurka. Sigmoidi käärsoole moodustunud isoleeritud segmendis siirdatakse mõlemad ureterid antireflux-meetodiga. See modifikatsioon väldib analoogse sulgurlihase trauma, mis ilmneb AV-operatsioonide teostamisel. Melnikov ja teised autorid ning säilitades seeläbi selle sfinkteri funktsiooni. Eraldatud kusepõie moodustamine peab toimuma spetsiaalsetes pediaatrilistes uroloogilistes keskustes. Muude põie põletike väärarengute hulka kuuluvad divertikulaar ja põie kahekordistamine.

Kusepõie divertikulaat. Laste puhul leitakse sagedamini kaasasündinud divertikul (true) ja harvem omandatud (vale) divertikulaat. Kaasasündinud divertikulaaris leidub kaasasündinud muutusi kõigis selle seintes. Tavaliselt paikneb see põie posterolateraalsetel seintel, äärmiselt harva - kuseteede suus. Kõige sagedamini on üksiku diverticula, nende suurus on erinev. Mõnikord saavutavad nad põie suuruse. Kusepõie suhtel on erinev diameeter. Tsüstoskoopi on sageli lihtne sisestada. Mõnikord paikneb üks ureteri suu divertikulaadi õõnsuses. Omandatud divertikuliit esineb sageli kaasasündinud või omandatud häirete tõttu uriini liikumisel alumiste kuseteede puhul: neurogeense põie, detrusor-sphincter düssünergia ja kõhupiirkonna ummistusega.

Kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad sagedase, mõnikord vahelduva urineerimise aeglase vooluga (suure divertikulaariga). Uriini analüüsimisel täheldatakse suurt arvu leukotsüüte.

Divertikulaadi diagnoosimine on võimalik tsüstoskoopia ja tõusva (tagasimineku) tsüstograafia abil. Kivi võib avastada põie ultraheliga. Tsüstoskoopias on kaasasündinud divertikulaadi sissepääs ümmargune avanev auk. Sisenemispiirkonna limaskesta pingutatakse radiaalsete voltide abil. Omandatud divertikulumiga on täheldatud rasket trabekulaarsust ja põletikulisi muutusi põie limaskestas, mitmesuguse suurusega divertikulaari, kaela hüpertroofiat jne. Omandatud divertikulaadi paraureteraalne vorm on äärmiselt haruldane. Kuna divertikulaar on ekstrateriaalse väljaulatuva osa ureteri sissepääsu lähedal põie külge, on ureteri terminaalne osa, mis paindub divertikulaadi ümber ja on sellega tihedalt keevitatud, põie sisse voolamisel kitsenenud läbimõõduga.

Kusepõie divertikulaadi ravi. Diagnoositud kaasasündinud divertikulaaril on näidatud travisweed divertikuloektoomia. Keerulistel juhtudel (arvutuslik tsüstiit, mitmesugused muud tüüpi tsüstiit, kivid) on esimeses etapis võimalik divertikulumi sissepääsu lõikamine (selle läbimõõdu suurendamiseks) ja kivide eemaldamine endoskoopilise meetodiga. Kui divertikulaarõõnes on uretri ava, on neotsüstoanastomoosi näidustatud antireflux-meetodil või suure divertikulaarsusega, mille resektsiooni järgselt tekivad põie seinas suured muutused - transuretroreteroanastomoosi määramine. Omandatud divertikulaadi puhul, mis on põhjustatud infrapunastest obstruktsioonidest, on uriini läbipääsu normaliseerimine näidatud konservatiivse või operatiivse meetodiga. Sõltumata divertikulaadi tüübist toimub tsüstiidi ravi.

Kusepõie kahekordistamine on vahesein, mis jagab põie kaheks pooleks. Iga ureteri suu avaneb igal poolel. Äärmiselt harvadel juhtudel on mitte ainult põie, vaid ka kaela ja kusitise kahekordistamine. Kahe kambriga põis on ebaühtlane vahesein eesmise või sagitaalse tasapinnaga.

Kliiniline pilt on pidev inkontinents.

Diagnoos Uuretrotsoskoopia läbiviimisel kusiti või põie kaela piirkonnas leitakse auk, millest uriin eritub. Kui viiakse läbi tõusev uretrotsüstograafia, süstitakse piki kateetrit kontrastainet, mis asub kõigepealt moodustunud emakakaela piirkonnas, seejärel emakakaela avas või uretroystoskoopia ajal avastatud kusiti. Uuretrotsüstogrammis täpsustage avastatud avade anatoomiline suhe topeltpõie iga poolega.

Kusepõie kahekordistumine on toimiv: ainult vähem arenenud poole põie resektsioon.

Tsüstoptoos ja tsüstokleel. Tsüstoptoos on põie täielik laskumine. Cystocele - põie tagaseina langus müelodüsplaasia varjatud vormide tõttu.

Kliiniline pilt sisaldab paradoksaalset isuuriat.

Diagnoos Ristiku piirkonnas leitakse naha hüpertroosi ja cicatricial kontraktsioonid. Vaagnapiirkonna radiograafidel on näha kokkuliigese selgroolülid ja lumbosakraalsete selgroolüli sisselõige. Kui kusepõie ultraheli määrab üle 70 mm jääk-uriini. Vaskulaarses tsüstogrammis tuleb tähele panna, et kusepõie on kadunud. Uroflowmetriaga on märgitud takistav tüüp.

Tsüstoptoosi ja tsüstotele ravi on peamiselt konservatiivne: vaagnapõhja neuromuskulaarsete struktuuride elektrostimuleerimine, alumiste kuseteede infektsioonidele on näidustatud antibiootikumravi.

Infrapunane takistus. Seda kollektiivset terminit kasutatakse selleks, et määrata kindlaks uriini läbipääsu rikkumine vesikouretraalse segmendi tasandil. Infrapunase obstruktsiooni põhjustab arvukalt väärarengute põhjustatud haigusi. Nende hulka kuuluvad: emakasisese sideme hüpertroofia, megatriangle, kolmnurga limaskesta koondamine, kusepõie kaela kontraktsioon, kusiti klapid, stenoos ja kusiti hüpertrofia. Nende patoloogiliste seisundite hiline diagnoos võib viia progresseeruva obstruktiivse püelonefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

Selle seisundi varajase diagnoosimise keerukus on tingitud asjaolust, et selle kliiniline sümptom - urineerimise langus haiguse varases staadiumis on täheldatud vaid 15% -l lastest. Samuti ei ole võimalik arvestada sellega, et seda sümptomit lastel põhjustavad ka paljud teised laialt levinud kaasasündinud ja omandatud füsioloogilised, anatoomilised ja kombineeritud häired, mistõttu on arsti mõte urineerimishäire kindlakstegemisel suunatud enamasti nendele kõige levinumatele põhjustele. Järgnevatel lõikudel põie ja kusiti tilguti väärarengute kohta peegelduvad ülalmainitud infrapunatõkkeid põhjustavad väärarendid.

Meditsiin 2.0

Pealkirjad

Uriinipidamatus: kuidas unustada probleemi

Sa oled naine, kuid teil pole aega seda mäletada, sest see on üks vastik õnnetus. Kui aevastate, köha, vähese füüsilise pingutusega, eritavad tahtmatult uriini. Pärast magamaminekut on tavaliselt raske tualetti käia. Pravda.ru ütleb uroloogile Mihhail Koryakinile osalise kusepidamatuse kohta.

Sageli on naiste osaline uriinipidamatus, eriti vanuses, seotud põie proliferatsiooniga (tsüstoptoos) ja sisemistesse suguelunditesse. Pikaajaline füüsiline koormus ja kaalu tõstmine aitavad kaasa ka inkontinentsusele.

Tsüstoptoos areneb vaagnapõhja lihaste toonuse vähenemise tõttu, näiteks pärast rasket sündi või rasvumist. Ravimeetodite abil on võimatu ravida. Enamikul juhtudel tuleb teha põie kirurgiline fikseerimine.

Siseelu suguelundite samaaegse väljajätmisega on võimalik kasutada emaka rõngaid (pessaare). Kusepõie laskumisega kaasneb sageli põletik - tsüstiit. Selle vastu võitlemiseks viiakse ravimid (sisendatakse) otse põiesse.

Kuid see ei kõrvalda tsüstoptoosi, vaid eemaldab ainult põletiku. Kahjuks jääb see tõsine probleem, millest paljud naised kannatavad, endiselt isiklik intiimne saladus. Enamik lihtsalt ei konsulteeri arstiga.

Kuid nüüd, spetsiaalsetes uroloogilistes keskustes, kasutatakse madala mõjuga kirurgiliste sekkumiste meetodit, mis võib leevendada patsiente uriinipidamatuse eest.

Selle haigusega uroloogi külastuse edasilükkamine ei ole seda väärt. Lisaks võin teile soovitada ühendust võtta füüsilise ravi spetsialistiga. On olemas spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid.

Cistocele

Tsüstokleel on põie põhjast väljaheide vagiinaõõnde (või kaugemale) selle esiseina nihke tõttu. See on levinum 40 aasta pärast ja kõige rohkem tsüstokleeli juhtumeid on vanaduses (60-70 aastat).

Cystocele'ga kaasneb sageli kusiti-uretrokleeni laskumine.

Cystocele ei ole iseseisev haigus ja tsüstokleeli diagnoos näitab põie normaalses anatoomilises asukohas kõrvalekaldumist, mis võib olla kas asümptomaatiline või sellega kaasnevad erksad kliinilised ilmingud.

Cystocele on vaagnapõhja lihaste ja sidemete seadme omaduste ja / või struktuuri patoloogiliste muutuste tagajärg.

Kusepõie on lihaseline "kott", mille mahutavus on umbes 750 cm3 ja asub vaagnapiirkonnas. Kusepõie esikülg on pubi luud ja emaka tagumine osa ning tupe ülemine osa. See eraldab keha, ülemise, alumise ja kaela, mis läheb kusiti (kusiti). Kuna uriin täidab, muudab põie suurust ja kuju.

Vaagna lihased ja sidemed tagavad vaagnaelundite (eriti emaka, põie ja pärasoole) normaalse anatoomilise asukoha. Vaagna lihaste aparaati esindavad kolm tugevat lihaskihti, mida tugevdavad sidekoe kiud - sidekoe ja emakas hoitakse ümmarguste ja laite sidemetega. Muutused põie normaalses asendis on emaka nihkumine vagina suunas, st allapoole. Vaagna lihaste tooni rikkumise ja emaka sidemete nõrgenemise tõttu nõrgeneb tupe eesmine sein, emakas hakkab liikuma, tõmmates põie.

Juhul, kui emaka prolapse kaasneb tagumise vaginaalse seina prolapsiga, nihkub pärasoole - pärasoole. Samaaegselt on olemas tsüstokleele ja rektokele kombinatsioon. On tõsi, et tsüstokleel ja rectocele on emaka ja vagina väljendunud prolapse märgid.

Kusepõie nihkumise aste sõltub vaagna lihaste ja sidemete tugifunktsiooni kahjustuse astmest ja on otseselt seotud emaka prolapse astmega.

Cystocele-ravi sõltub põie düsfunktsiooni astmest. Kerge nihkumine ei tohi patsienti häirida ega nõua meditsiinilist või operatiivset korrigeerimist.

Cystocele ennetamine on vaagna lihaste tugevdamine nõuetekohaselt valitud füüsiliste harjutuste kaudu.

Mõned patsiendid kasutavad oma seisundi näitamiseks vale mõiste põie tsüstokleele. Sõna "cystocele" pärineb kreekakeelsetest terminitest "cystis" - kusepõie ja "cele" - com, hernia, kasvaja, see tähendab, et selles on juba olemas fraas "põis" ja põie tsüstocele lihtsalt ei eksisteeri.

Tsüstoceli põhjused

Kuna põie “kõhkeb” pärast emaka liikumist allapoole, on tsüstokleeli põhjused peaaegu alati sarnased emaka ja vagina prolapsi põhjustega, nimelt:

- Vaagused vaagnapõhja lihastes ja / või sidemetes.

- mitmed tarned, mis viivad vaagnapõhja lihaste liigse venitamiseni ja nende elastsuse vähenemiseni. Olulist rolli tsüstoceli moodustamisel pärast sünnitust mängib emaka, põie ja vaagna luude vaheliste sidekoe struktuuride nõrgenemine.

- keeruline sünnitus, millega kaasneb loote väljatõmbamine tuharate jaoks, sünnitusvahendite püüdmine jne.

- Kirurgia genitaalidel. Operatsiooni ajal on mõnikord vaja lõhestada ja seejärel õmblused lihaskihile. Lihaskoes moodustuvad armid muudavad selle elastsust ja kontraktiilsust.

- sügavad pisarad mis tahes etioloogia (kaasa arvatud üldised) perineaalses piirkonnas.

- Suurenenud pikaajaline intraabdominaalne rõhk, mis kaasneb mõnede ekstragenitaalsete haiguste või kroonilise raske kõhukinnisusega.

- Kaasasündinud looduse vaagna lihaste vähene areng.

- Hernia, sidekoe patoloogiaga seotud siseorganite prolaps.

- Raske füüsiline töö või valesti organiseeritud kehaline aktiivsus.

- Loodusliku vanusega seotud põhjustest tingitud atrofilised muutused ja vaagnapõhja lihaste elastsuse vähenemine. Kõige sagedamini diagnoositakse tsüstokleele eakatel patsientidel. Östrogeeni puudulikkus selle kategooria naistel süvendab suguelundite ümberpaigutamise protsessi ja võib viia tsüstokleele.

Vagina eesmise seina väljajätmine on peaaegu alati, ühel või teisel määral kaasas tsüstokleeli moodustumisega ja on kõige ilmsem eelsoodumuse tegur selle välimusele.

Tsüstokleeli sümptomid

Kergel kliinilisel pildil on ainult põie väljatõrjumise selge protsess. Mõnel juhul ei tunne naine ebamugavustunnet ja tema tsüstokleele leitakse vaagnapiirkonna uurimise ajal.

Suguelundite ümberpaigutamise protsessid kipuvad süvenema, mistõttu aja jooksul võib haiguse kliinikus esineda kaebusi urineerimishäire, ebamugavustunde ja survetunde kohta (võõrkeha), valu kõhupiirkonnas ja ristilõikus. Kui tsüstokeliga kaasneb emaka prolapse (täielik või osaline), kaebavad patsiendid genitaalide nihkumise üle suguelundite pilu piiridest, mille nad avastasid iseseisvalt. Cystocele'le on iseloomulik sagedane tsüstiit, mille taustal on nõrk normaalne vereringe vaagna ja uriini stagnatsioon põis.

Urineerimise häired väljenduvad düsuuria (valulik ja sagedane urineerimine), urineerimisraskused või uriinipidamatus. Patsiendid kaebavad sageli uriinijääkide osas, mis jäävad pärast tühjendamist põies.

Uriinimishäiretega võivad kaasneda paljud teised haigused, mistõttu günekoloogiline uuring on tsüstoceli diagnoosimiseks usaldusväärne meetod. Kontrollimise käigus selgus, et vagina eesmise seina prolaps on süvenenud kõhu eesmise seina pinge tõttu (naist pakutakse kontrolli ajal pingutama). Kaugelearenenud juhtudel võib suguelundite pilust väljaulatuvat väljaulatuvat osa tuvastada isegi püstises asendis. Sel juhul tundub langenud segmendi limaskest vigastatuna, paljude abrasioonide ja isegi haavanditega.

Tsüstoklee konkreetne kliiniline pilt ei põhjusta diagnostilisi raskusi, kuid mõnel juhul sarnaneb see põie või kusitise divertikulaadi ilmingutele. Divertikulumit nimetatakse kaasasündinud või omandatud organi seina väljaulatuvaks osaks. Vastupidiselt tsüstokelile jääb põie paika ja ainult divertikulaat on asendatud. Lõplik diagnoos tehakse pärast uroloogi uurimist. Diagnoosi selgitamiseks võib määrata ultraheliuuringu ja röntgenikiirituse.

Cystocele'ga kaasneb sageli põletikulised protsessid põis ja tupe. Põletiku olemuse selgitamiseks viidi läbi uuring uriini ja vaginaalsete määrete kohta.

Kroonilised kraadid

Kusepõie nihkumise protsess sõltub mitmete tegurite kombinatsioonist. Kõigile tsüstokleele ei ole ühtset arengustsenaariumi.

Näiteks on mõnel patsiendil asendatud ainult tupe seina eesmine osa, kus on uretraat (uretrokleel), mille tagajärjel jääb põie õigesse kohta.

Cystocele iseloomule avaldavad olulist mõju individuaalsed anatoomilised omadused, patsiendi vanus, sünnitusajalugu, samaaegne mitte-günekoloogiline patoloogia.

Sõltuvalt kusepõie topograafiast on kolm tsüstocele kraadi:

- esimese astme tsüstokleel - põie kõige soodsam, kerge nihkumise aste, sageli ei anna naisele ebamugavusi ja see tuvastatakse günekoloogilise uuringu käigus pärast pinget.

- Mõõdukas, teise astme tsüstokleel avastatakse kontrolli ajal, ilma et naine peaks tüve eesmise kõhu seina välja suruma. Avastatakse eesmise vaginaalse seina väljaulatuv osa, mis ei ole suguelundite pilu piire ületanud.

- Kolmas aste tsüstokleele on kõige raskem. Vaginaalse seina väljaulatumine (osaliselt või täielikult) tuvastatakse isegi täieliku füüsilise puhkeolekus.

Tsüstokleele aste iseloomustab põie patoloogilise nihke arenguetappi ja on samuti otsustav kriteerium ravimeetodi valimisel.

Cystocele ravi

Vaginaalsete seinte tegematajätmise spontaanne ravi ei toimu, kuid kui diagnoos tehakse õigeaegselt, aitab piisav ravi- ja ennetusmeetmete võtmine protsessi peatada ja takistada selle edasist arengut.

Mõned patsiendid tajuvad cystocele diagnoosi lause, mis on täiesti vale, sest protsessi saab kõrvaldada.

Tsüstokeraapia meetodi valimisel on vaja arvestada haiguse kliinilist olukorda ja etappi. Kerge tsüstokleel ei vaja tõsist meditsiinilist sekkumist ning raske aste nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi.

Hea mõju genitaalide mitte-raske nihkumise ravile (ja eriti tsüstokleele) on tagatud Kegeli ravivõimlemisega, mis pakub vahelduvat pinget ja vaagna lihaste lõdvestumist. Naised, kellel on risk cystocele tekkeks, on Kegeli harjutused ette nähtud profülaktikaks.

Koos terapeutiliste treeningutega on soovitatav muuta füüsilise pingutuse olemust: vaagnapõhja lihaste soovimatu pinge vältimiseks on keelatud kaalu tõstmine, kui patsiendil on kõhukinnisus, on vaja kohandada dieeti nii, et teil ei ole soole liikumise ajal liigset koormust.

Menopausi põdevatel naistel, kellel on täheldatud atroofiaprotsessid ja ainevahetushäired, kasutatakse östrogeeni tablette ja salve lihaste elastsuse parandamiseks. Vagina limaskestade määrimine koos hormonaalsete salvidega vähendab atroofiat ja parandab patsientide seisundit.

Vanematel patsientidel ei ole alati võimalik operatsiooni läbi viia ja mõnedel neist on hormonaalne ravi vastunäidustatud. Sellistel juhtudel on kasutatud individuaalselt valitud kummist rõngad - pessaarid. Pessaar sisestatakse tupe sisse ja see ei võimalda emaka ja vaginaalsete seinte eemaldamist. Mõnedel naistel on selle ravimeetodi suhtes negatiivne suhtumine, sest põletiku ärahoidmiseks on vaja tihti muuta rõngaid ja korrapäraselt duššit maitsetaimede ja antibakteriaalsete ainetega.

Kirurgilise ravi näidustused on rasked tsüstocele juhtumid. Kirurgiline ravi on ette nähtud pärast ebaõnnestunud katseid olukorra parandamiseks teiste meetoditega.

Cystocele operatsioon

Cystocele kirurgilise ravi eesmärk on põie tagastamine algsesse asendisse. Kirurgilist ravi teostavad kirurgid - uroloogid.

Juurdepääs põis (koht, kus kavatsetakse sisselõige teha) on määratud tsüstoklee astme järgi. Kui põis paisub oluliselt tupeõõnde, teostatakse vaginaalne ligipääs, teistel juhtudel on operatsioonivälja paiknenud eesmise kõhuseinal. Samuti võib operatsiooni teha laparoskoopia abil.

Kõige tavalisem tsüstokleeli operatsioon on eesmine kolporrafia. Pärast põie pundumiskoha kindlaksmääramist tugevdatakse kõiki patoloogiliselt muutunud (venitatud või hajutatud) kudedes õmblusi või spetsiaalseid materjale, mis sarnanevad peene võrguga. Kui tsüstokeeliga külgnevad koed on tõsiselt kahjustatud, eemaldatakse need ja tervete kudede servad õmmeldakse.

Mõnikord on vaja täiendavat põie kinnitamist ja vaagna lihaste tugevdamist. Kirurg saab teostada kaheastmelist operatsiooni, kombineerides mitmeid meetodeid, ja võib määrata järjestikuse seeriate. See sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Kusepõie asukoha korrektne kirurgiline rekonstrueerimine ja operatsioonijärgse perioodi adekvaatne ravi võimaldavad patsientidel naasta tavalisele elurütmile üks kuu pärast kirurgilist ravi.

Tsüstoceli kordumise tõenäosus on vahemikus 5% kuni 23%.

Mis on cystocele naistel, kuidas ravida haigust ja peatada patoloogiline protsess

Naistel on tsüstokleel põie prolaps, mis on vähenenud lihas-ligamentaalse aparaadi taustal, mis aitab kaasa selle toetamisele. Haiguse kulgemise käigus muutub põis tavapäraseks asukohaks, langeb koos tupe esiseinaga, moodustades pundi.

Patoloogiline protsess on iseloomulik naistele, kes on seotud sünnituse, raseduse ja menopausi (nendel perioodidel väheneb oluliselt vaagnapõhja lihaste eest vastutav östrogeeni tase). Haigus vajab kohest ravi, ICD - 10 tsüstoceli kood N81.1.

Mis on cystocele naistel

Patoloogiline protsess kaasneb sageli kusiti (uretrokleele) laskumisega. Cystocele ei ole iseseisev haigus, patoloogia näitab põie ebanormaalset asukohta, protsess võib olla asümptomaatiline või põhjustada patsiendile palju ebamugavusi.

Kusepõis on spetsiaalne mahuti, mille mahutavus on 750 cm3, mis asub vaagna piirkonnas. Keha ees on häbemärgid, selle taga on emakas. Täidetuna muudab keha kuju ja suurust. Vaagna lihased vastutavad põie, emaka, pärasoole anatoomiliselt õige asukoha eest.

Uriini koguneva elundi positsiooni rikkumine on tingitud emaka nihkumisest tupe suunas. Selle patoloogia põhjuseks on vaagna lihaste toonuse vähenemine, sidemete nõrgenemine. Vaginaalne seina hakkab nõrgenema, emakas aeglaselt laskub, põimides hüübimist. Kusepõie positsiooni muutuse aste on otseselt seotud emaka asendis toimunud muutusega.

Kusepõie tsüstokleel on tautoloogia, nimi ühendab sõna "põie" ja "kasvaja / hernia" ladina keeles. Nime juba ütleb, et see on patsiendi kehast välja jäetud.

Mis on vasaku neeru angiomüolipoom ja kui ohtlik on patsiendi elu harimine? Meil on vastus!

Umbes sellest, millised on kõrge bilirubiini sisaldus uriinis ja meetodid näitajate parandamiseks, õppige sellest artiklist.

Haiguse etioloogia

Vaagna lihastoonuse rikkumine esineb alati erinevate negatiivsete tegurite taustal, lihtsalt sellepärast, et patoloogia ei saa moodustada.

Kõige tõenäolisemad põhjused, miks tsüstocele ilmub õiglases soos:

• raseduse, sünnituse ajal. Ligraalsed aparaadid, vaginaid toetavad lihased sel perioodil kannatavad ülerahvastatuna, venitades töö ajal. Risk on suurenenud loomulikul viisil mitme sünnituse taustal pärast sünnituspihustite kasutamist. Patsiendid naistel pärast keisrilõiget leitakse erandjuhtudel;
• ohvri ülekaalulisus;
• postmenopausis. Selle aja jooksul väheneb östrogeeni kogus järsult, aine põhjustab lihaskoe tooni;
• spetsiifilised koormused (raskete koormuste tõstmine);
• sagedased kõhukinnisuse katsed;
• krooniline köha;
• kasvaja moodustumise esinemine vaagna piirkonnas.

Patoloogia ilmnemise tõenäosust suurendavad järgmised riskifaktorid:

• geneetilise eelsoodumuse olemasolu (kaasasündinud nõrgad lihased, sealhulgas vaagna piirkonnas);
• emaka prolapse kõigi organite patoloogilise protsessi taustal;
• operatsioon emaka eemaldamiseks. Selline operatsioon põhjustab lihaste nõrkust, vaagna sidemeid;
• mitmekordne ja rikkalik rasedus, asteenia, raske kehakaalu vähenemine on iseloomulik kõhulihaste toonuse vähenemisele;
• vanuse muutused. Neljakümne aasta pärast suureneb tsüstokleele ilmnemise oht palju kordi;
• keerulised sünniprotsessid (üle kolme).

Patoloogiline protsess põhjustab põie kaela lühenemist, moodustub jääk uriin, mis kutsub esile terve hulga ebameeldivaid sümptomeid, suurendab kuseteede erinevate haiguste riski.

Kliiniline pilt

Patoloogia arengu alguses ei ilmne sümptomeid, seksuaalvahekorra ajal esineb kerge ebamugavustunne, paljud ohvrid viitavad kiirele tühjendamisele.

Haiguse areng põhjustab pidevat ebamugavustunnet, konkreetsete sümptomite ilmnemist:

• urineerimine on kaasas valu, muutub vahelduvaks;
• põie tahtmatu tühjendamine. Kaugelearenenud tsüstokleelietappidele on iseloomulik täielik kontroll urineerimise üle;
• patsiendid kurdavad pideva soovi tühjendada, kuigi seda pole vaja;
• ebameeldiv tunne kaasneb naisega seksuaalvahekorra ajal, aeg muutub valu talumatuseks;
• ilmnevad mitmesugused tüsistused, sealhulgas tsüstiit;
• vaginaalne raskustunne kaasneb patsiendiga spordi ajal, eriti pikaajalise sõidu ajal;
• tähelepanuta jäetud olukordi iseloomustab põie väljumine suguelundite pilu piiridest koos vigastatud vigastuse vagina eesmise seinaga. Selliste muutuste märkamiseks ei ole patsiendi günekoloogilises uuringus raskusi.

Patoloogilise protsessi arengu etapid

Arvestades põie asendi topograafilisi muutusi õiglases soos, on haiguse mitmeid etappe:

• esimene. Seda peetakse kõige soodsamaks, kerge nihkumine ei anna naisele ebamugavustunnet, tuvastatakse pärast günekoloogilise läbivaatuse katseid;
• teine. Patsiendi uurimise käigus leitakse, et kõhulihaseid ei ole vaja tüvata;
• kolmas. See voolab teistest raskemini, väljaulatuv osa ületab suguelundite pilu piiri, patoloogia on kergesti märgatav lõdvestunud olekus.

Kusepõie nihke määr määrab edasise ravirežiimi. Koduhooldus ähvardab massilist komplikatsiooni, usalda spetsialisti.

Diagnostika

See probleem on peaaegu alati nähtav günekoloogilises uuringus. Kui naine külastab arsti regulaarselt, siis on tagatud patoloogia arengu varases staadiumis diagnostika. Seetõttu on oluline, et kõik arstid oleksid ennetavad. Seejärel võib nõuda uroloogi, prokoloogi või kirurgi konsulteerimist. Õige diagnoos tehakse patsiendi analüüside, kaebuste põhjal, võttes arvesse patsiendi ajalugu.

Diagnostilised manipulatsioonid hõlmavad mitmeid konkreetseid uuringuid:

• vaagna organite ultraheli ja MRI;
• Arstid jälgivad uriini eraldumise dünaamikat;
• kasutage kontrastainega röntgenikiirgust;
• tsüstoskoopia aitab tuvastada põie teisi patoloogiaid;
• vajadusel võtke uriiniproov, patsiendi veri.

Üldised reeglid ja ravimeetodid

Patoloogilise protsessi kõrvaldamine seisneb spetsiaalsete manipulatsioonide läbiviimises, ravi spetsiifiline valik sõltub haiguse arengust:

• Arstid soovitavad teha Kegeli harjutusi, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid. Sellised manipulatsioonid on efektiivsed tsüstoceli esimeses etapis kui profülaktilised soovitused sünnitusjärgse sünnitusprotsessi ajal;
• Arstid määravad spetsiaalsed hormonaalsed salvid / suposiidid, mis sisestatakse tupe sisse. See ravi on näidustatud östrogeenipuudulikkusega patsientidele. Sageli on menopausi ajal näidatud erinevaid hormonaalseid aineid;
• Suurepärased tulemused näitavad tupe pessaare, mis on mõeldud põie toetamiseks. Individuaalselt valib arst seadme suuruse. Sageli kasutatakse pessaare, kui on vaja operatsiooni mingil põhjusel edasi lükata;
• hormoonravi hõlmab sageli antibiootikume või antiseptikume. Enamikul põie prolapsiga patsientidel on põletikulised protsessid, millel on sageli diagnoositud tsüstiit.

Operatiivne sekkumine

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral näidatakse naisele kirurgilist lahendust. Haiguse hilisemates etappides ei saa teha operatsiooni. Manipuleerimised hõlmavad vagina eesmise seina, põie välispinna lihaste-sidemete aparaadi tugevdamist. Soodsates tingimustes kasutage laparoskoopilist meetodit.

Miks neerud raseduse ajal vigastavad ja valu vabanevad? Meil on vastus!

Lugege valgu kohta uriinis ja selle näite kõrvalekaldumise põhjuseid.

Minge aadressile http://vseopochkah.com/bolezni/mochekamennaya/korallovidnye-kamni.html ja õppige, kuidas korallitaolisi neerukive ravida.

Sõltuvalt lähedal asuvate elundite kahjustuste ulatusest võib operatsiooni jagada mitmeks etapiks. Kirurgilise sekkumise abil lahendatakse palju probleeme:

• parandab patsiendi elukvaliteeti;
• haiguse ebameeldiv sümptom on surutud - kusepidamatus;
• taastatakse vaagna elundite normaalne anatoomiline struktuur;
• seksuaalne funktsioon on peaaegu täielikult taastatud;
• operatsioon aitab vältida tüsistusi, takistab haiguse kordumist.

Keha taastumine pärast operatsiooni ei kesta rohkem kui kuus nädalat. Kogu selle aja jooksul on soovitatav mitte tõsta kaalu, mitte köha (kui võimalik), piirata roojamise katseid, samuti on keelatud seksuaalvahekord. Pärast taastumisperioodi taastatakse kõik põie, läheduses olevate elundite funktsioonid.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Õigeaegne ravi, ennetavate soovituste järgimine muudab tsüstocele prognoosi soodsaks. Kaugelearenenud juhtudel põhjustab haigus puuet, vähendab elukvaliteeti. Patoloogia edenedes nihkub ureteri ja uriini vaheline nurk uriini muutumise protsessi, mis häirib uriini väljavoolu, siis peatub see täielikult.

Selle olukorra tulemusena on uriini stagnatsioon, keha üldine joobeseisund, neerude nakkushaigused, mis nõuavad tugevate ravimite manustamist ja probleemi kirurgilist lahendamist.

Ennetavad meetmed

Selleks, et vältida põie asendite muutumist, järgige arstide kasulikke soovitusi:

• treening regulaarselt, rasedus ei ole erand (vastunäidustuste puudumisel);
• Enne sünnitusprotsessi alustamist arutage sünnitusabi õrnade sünnitusmeetoditega;
• õigeaegselt ravida pikaajalist köha, vältida kroonilist kõhukinnisust;
• väikeste raskuste tõstmisel, jaotage koormus õigesti, keelduge suurte koormuste tõstmisest;
• olge stressirohke olukord, asteenia, kaalukaotus, äkiline kaalutõus mõjutab kogu keha;
• Jälgige oma kehakaalu, hoidke alati sobivat.

Järgmine video. Telesaadus „Ela terve“, mis käsitleb naiste tüstokleele ja patoloogiaravi omadusi:

Cystocele (põie prolaps)

Mõiste cystocele

Vagina eesmise seina (tsüstokel - põie laskumisel) väljajätmine. See seisund areneb pubertehnilise sidekesta kahjustuse tagajärjel, mis nagu võrkkiik toetab põie. Selle nõrgenemise korral hakkab see langema ja vajutage tupe esiseinale. Cystocele on naiste kõige levinum vaagnapiirkonna prolaps.

Naiste vaagnaelundite anatoomia vagina eesmise seina (Cystocele) laskumisel

Cystocele sümptomid (vagina esiseina väljajätmine)

Vaginaalse seina peamine ja levinum sümptom on võõrkeha tunne perineumis. Vastuvõtvaid patsiente öeldakse sageli: „mulle tuleb midagi välja,“ „mõned pallid tupe alt välja”, „kui ma istun, tundub mulle, et ma istun midagi“, „midagi see tuleb mu tupe alt välja ja hõõrub aluspesu vastu jne. Sageli juhtub, et naine teeb ülaltoodud kaebused, kuid vaginaalsete seinte ilmse väljajätmise vaatlemisel ei määrata. See on eriti iseloomulik haiguse algstaadiumile (1. – 2. Etapp) ning see on tingitud asjaolust, et sellistel patsientidel on osaliselt säilinud tugiseade ja vaagnapõhja toon. Väikeste koormuste või puhkuse korral läheb see defekt lihtsalt sisse ja ilmub uuesti ainult päeva lõpus või tõsise füüsilise pingutusega (köha, pingutamine jne). Vagina eesmise seina väljajätmise progresseerumisega võivad ilmneda tsüstokleele iseloomulikud spetsiifilised ilmingud:

• nõrk uriinirõhk
• urineerimine mitmel etapil
• kusepõie ebatäielik tühjendamise tunne (kuni täieliku urineerimise puudumiseni)
• vajadus vähendada urineerimise alustamist
• sagedane urineerimine (sealhulgas vajadus tõusta öösel)
• terav soov urineerida.

Vagiina eesmise seina isoleeritud prolapse on üsna haruldane, sageli kaasneb sellega emaka prolapse (apikaalne prolaps) ja / või tagaseina prolapse (rectocele).

KÜSI KÜSIMUSTIKU

✓ Esitage anonüümselt küsimus, tagasiside vormi kaudu püüame teid aidata.

Cystocele arengule kaasa aidanud põhjused ja tegurid

Vaagnapõhja koosneb lihastest ja sidemete sidestusseadmetest, need struktuurid annavad vajaliku toetuse vaagnaelunditele. Aja jooksul võib sünnituse, pikaajaline intraabdominaalse rõhu suurenemise jms tagajärjel tekkida kahjustus fascial fascial-aparaadile, mis põhjustab vaginaalsete seinte ebanormaalset laskumist. Allpool on loetletud tegurid, mis aitavad kaasa tsüstokleele.

• Pikaajaline ja traumaatiline töö (tagumise seina väljajätmine (rectocele) on seotud raseduse ja loomuliku sünnitusega. Vaginaalsete seinte pärast loomuliku sünnituse tagajärjel on riski 2 korda suurem kui keisrilõike. 4000 g, see risk on ka 2 korda suurem.);
• Vanus (vaginaalsete seinte väljajätmise oht suureneb koos vanusega, eriti pärast menopausijärgset perioodi, kui täheldatakse östrogeeni puudulikkust (naissuguhormoonide üldise ja kohaliku taseme vähenemine, mis vastutab vaagnapõhja ligamentaalse aparaadi tugevuse eest);
• Kroonilised haigusseisundid ja haigused, millega kaasneb intraabdominaalse rõhu suurenemine (pingutusega seotud füüsiline koormus: igapäevaelu kaalutõstmisest kuni professionaalse spordini, kroonilise kõhukinnisuse, kroonilise köha koos bronhiidiga, astma jne);
• Vere ja lümfisüsteemi mikrotsirkulatsiooni häire vaagnas;
• Rasvumine, istuv eluviis, võib olla ka tegur tsüstoceli arengus;
• "Terve" emaka eemaldamine (hüsterektoomia, hüsterektoomia) 20% juhtudest viib vaginaalsete seinte ühtlasema languseni kui enne operatsiooni.
• Sidekoe süsteemne düsplaasia (puudus).

Viimastel aastatel on üha olulisem vaagnapiirkonna prolapsist põdevate patsientide süsteemne "sidekoe düsplaasia": tsüstokleel, rectocele, vagina eesmise seina prolapse, tupe tagasein ja emaka prolaps. Pärilikkusel on samuti oluline roll - uuringute kohaselt oli vaginaalsete seinte väljajätmine sagedasem naiste seas, kelle emad, õed või teised naissoost sugulased sellest patoloogiast kannatasid.

Loeng cystocele naistele (põie prolaps)

Cistocele'i diagnoos

Cystocele diagnoosimiseks on vajalik vaginaalne uurimine.

Vaginaalne uurimine on peamiselt suunatud vaginaalsete seinte tegematajätmise kindlakstegemisele, sest visuaalne pilt Cystocelel, Rectocelel, emaka prolapsil (Uterocele) võib olla sarnane.

• Vaginaalne kontroll viiakse läbi erilise günekoloogilise tooli horisontaalses asendis ilma günekoloogiliste peegliteta - ebamugavuse vähendamiseks uuringu ajal. Uurimise ajal võib arst paluda teil tõmmata või köha, et hinnata paremini vaginaalsete seinte prolapsist.
• Konkreetsete küsimustike täitmine enne ja pärast operatsiooni on vajalik teie kaebuste objektiivseks ja hilisemaks võrdlemiseks, et hinnata ravi tõhusust.
• Kusepõie ultraheli määramine uriinijääkide, vaagnaelundite ultraheliuuringu, uroflomeetria, uriini kultuuri kohta taimestikus ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Vagiina seinte väljajätmisel on soovitatav määrata uriinijääkide kogus pärast urineerimist, et hinnata põie tühjenemise piisavust. Kroonilise uriinipeetuse või alumise kuseteede kahtluse korral (tsüstiit) võib teostada nn uriinikultuuri, see analüüs võimaldab määrata nakkusetekitajat ja valida vajaliku antibakteriaalse ravimi selle kõrvaldamiseks (eliminatsioon).

Cystocele konservatiivne ravi

Ravi taktika sõltub tupe seintest.

Üldjuhul soovitatakse jätta tähelepanuta ja järgida kaitserežiimi, kui tegemata jätmise faasis 1-2 ilma spetsiifiliste sümptomideta.

Üldjuhul soovitatakse jätta tähelepanuta ja järgida kaitserežiimi, kui tegemata jätmise faasis 1-2 ilma spetsiifiliste sümptomideta. Vaginaalsete seinte väljajätmise mehhanism näitab, et vaagnapõhja sidemed ja sidemed on kõikidest muredest süüdi ja mis pärast vigastust ise ei ole täielikult taastunud. Just sel põhjusel on vaginaalsete seinte märgatava langetamise korral praktiliselt mõttetu vaagnapõhja lihaste (Kegeli harjutused) koolitus, mis ei ole otseselt seotud patoloogilise protsessiga kõnealuse patoloogia ravis. Veelgi enam, need harjutused võivad olukorda veelgi halvendada, kuna kõhuõõne rõhk on aktiivselt suurenenud.

Püsiva (ajutise) meetmena on võimalik kasutada spetsiaalseid tugiseadmeid (pessaare), mis on paigaldatud tupe vahekauguse kujul ja takistavad seega selle kadumist. See lähenemine ei tähenda loomulikult ravi, mis võimaldab teie seisundit ainult ajutiselt parandada. Lisaks ei talu kõik naised neid seadmeid hästi: sageli ilmneb tugev põletik (tupe limaskesta reaktsioon võõrkehale), mis muudab selliste toodete kasutamise võimatuks.

Hiljuti on hakatud ilmuma mitmesuguseid laserkestuse meetodeid tupe seintele. Ettevõtete - seadmete ja kosmeetikakliinikute tootjate sõnul võib selline lähenemine põhjustada kudede armistumise tõttu puudumise määra vähenemist. Selle meetodi kohta ei ole teaduslikult põhjendatud tõendeid. Isegi kui see toimib, on selle rakendamine võimalik ainult haiguse varases staadiumis, kui reeglina ei ole ravi üldse vajalik.

Cystocele operatsioon

Sünteetiliste materjalide kasutamine on lubatud ainult III ja IV astme vaagnapiirkonna prolapsiga patsientidel.

Vagiina seinte prolapsiks on rohkem kui 200 erinevat operatsiooni. Neid saab jagada kaheks peamiseks parameetriks.

Sõltuvalt juurdepääsust:

• Transvaginaalne (kui operatsioon viiakse läbi tuppe ja õmblused ja armid jäävad väljapoole)
• Transabdominaalne (laparoskoopiliselt või sisselõigete kaudu eesmise kõhuseina külge, ligipääs vaagna elunditele).

Viimane on traumaatilisem ja aeganõudvam ning seda kasutatakse peamiselt vagina ülemise osa (tipu) prolapsi korrigeerimiseks. Enamus sekkumisi viiakse läbi vagina kaudu.

Kahjustatud tugistruktuuride tugevdamiseks kasutatud materjali järgi:

Plastist enda kude (eesmine kolporrafia). Klassikaline meetod vaginaalse prolapsi kirurgiliseks raviks. Enamikul juhtudel seisneb operatsioon lihtsalt ülekasvanud tupe kihistamises, kasutades selleks mitmeid õmblusi. Probleem seisneb selles, et enamikel juhtudel on klambri omadused palju soovitavad. Tal pole lihtsalt piisavat mehaanilist tugevust. See viitab analoogiale vana, lekkivale kottile.

Eesnäärme kolporrafia järgse kordumise tõenäosus ulatub 50-70% -ni väljendunud vormide puhul.

Ekspertkeskustes ulatub vaagnapõhja rekonstrueerimise efektiivsus sünteetiliste materjalide abil 85-90% ni ja kõrvaltoimete sagedus ei ületa 5%.

Arvestades mõlema lähenemise eeliseid ja puudusi, on praegu kõige progressiivsem kunstlike materjalide ja patsiendi enda kudede kombinatsiooni suund, nn. "hübriidne vaagnapõhja rekonstrueerimine." See minimeerib sünteetiliste materjalide kasutamist, säilitades samal ajal kõrge efektiivsuse.

Hübriidi vaagnapõhja rekonstrueerimine. Joonised A ja B on subfasiaalse kolporrafia astmed. Joonis C. Apikaalse fikseerimise üldskeem: a - endoprotees (apikaalne riba), b - sakraalne spinous lüli, c - emakakael.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et iga patsienti tuleb eraldi vaadelda ja mitte kohandada vastavalt sellele, kuidas see mudel sobib. Sellega seoses on väga oluline, et kirurgil oleks ulatuslik kogemus ja erinevad vaginaalse prolapsi korrigeerimise meetodid. Sellisel juhul viiakse vaagnapõhja rekonstrueerimine läbi mitte „nagu ma olen harjunud või olen harjunud”, vaid “kõige optimaalsem” teie puhul.

Ravi KVMT-s. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool

Põhja-Lääne Pelviopaerineoloogia Keskus (NWPC), mis asutati 2011. aastal kõrgtehnoloogiate kliiniku kliiniku osakonna alusel. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool on spetsialiseerunud kaasaegsetele väikese mõjuga meetoditele, mis on ette nähtud KVMT peamise uroloogi tsüstokleeli (põie prolaps) raviks. N.I. Pirogov on arstiteaduste doktor, uroloog Dmitri Dmitrievich Shkarupa.

Rekonstruktiivne vaagnapõhja operatsioon on väga spetsiifiline valdkond, mis nõuab sügavat arusaamist vaagnaelundite anatoomiast ja funktsioonist, samuti nii „võrku“ kui ka „traditsioonilist” operatsiooni kindlat meisterlikkust. Teadmised võimaldavad arstil vabalt valida ravimeetodi ja patsient on tulemustega rahul.

Igal aastal teostavad meie osakonna arstid üle 900 operatsiooni vaagnaelundite (ka kombineeritult uriinipidamatusega) prolapseerimiseks.

Me peame pikaajalise ravi tulemuste jälgimist meie töö kõige olulisemaks elemendiks. Osakonna spetsialistid uurivad enam kui 80% meie patsientidest regulaarselt pärast operatsiooni. See võimaldab teil näha tegelikku ülevaadet teostatava ravi tõhususest ja ohutusest.

Tsüstokleeli (põie prolapse) ravi kulud:

Enamik patsiente saab tasuta kohustuslikku tervisekindlustust (vastavalt OMS-i poliitikale).

Võimalik ja ravi sularahas. Hind sõltub operatsiooni mahust ja keerukusest. Keskmiselt: 50 000 kuni 80 000 rubla. (Hind sisaldab: kirurgiat, anesteesiat, haiglaravi, võrgusilma implantaati ja muid kulusid).

KVMT UROLOGIA IMPORTSIOONI KORRALDUSE KORRALDUS. N.I. Pirogovi Peterburi Riiklik Ülikool

✓ Ravi korraldamine - helistage meile või kirjutage oma küsimuse sõnastusega kiri.