Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hiire palaviku toitumine - keelatud ja lubatud toidud

Hiir või hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viirushaigus, mida inimestele näriliste kaudu väljaheidete kaudu edastatakse. Haiguse algus meenutab palavikuga külma, areng toimub mürgistuse, neerukahjustuse korral. Mehed kannavad seda raskemini kui naised.

Milline on HFRSi oht inimestel?

Hantaviiruse põhjustatud nakkus mõjutab veresoonte endoteeli, mis viib sekundaarse neerufunktsiooni häireni. Ohtlikud tervisemõjud:

• nefriit;
• neerupuudulikkus;
• kopsuturse;
• pankreatiit;
• sepsis.

Kuidas tunnustada sümptomeid

Hiire haigus inimestel esineb alles pärast inkubatsiooni perioodi, mis on keskmiselt 2-3 nädalat pärast nakatamist. HFRSi tavalised sümptomid täiskasvanutel on:

• alandatud rõhk;
• nägemishäired;
• harv pulss;
• hemorraagiline lööve;
• punetus näol (nagu fotol);
• lööve relvade all.

Lapsel on need sümptomid sarnased, kuid neile lisatakse lihasvalu ja nõrkus. Võimalik migreeni ilming. Taastumise perioodil (taastumine) normaliseerub hemostaas, neerude filtreerimisfunktsioon, seisund paraneb. Etapp kestab kuni aasta.

Esialgne etapp

Inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 46 päeva, seejärel ilmuvad esimesed gripi sarnased märgid. Nende välimus on tingitud viiruse aktiivsest paljunemisest organismis. Patsientide kogunemine toimub lümfisõlmedes. Esialgne etapp kestab 3 päeva, hiire haiguse diagnoosimine on raske. Sümptomite raskus sõltub immuunsuse seisundist:

• temperatuuri tõus;
• naha punetus;
• hemorraagiline lööve;
• külmavärinad;
• suukuivus limaskesta;
• unisus

Hiire palaviku sümptomid oliguuria perioodil

Pärast algusetappi algab oliguriline periood, mis kestab 5-11 päeva. Tema sümptomid:

• iiveldus, oksendamine, sõltumata toidust või ravimitest;
• turse;
• nägemishäired;
• hemorraagiline lööve;
• lihaste verejooks;
• näo turse.

HFRS ravi

Hiire palavikku on soovitatav ravida nakkushaiguste haiglas, mitte kodus. See hõlmab selliste ravimite võtmist:

• viirusevastane;
• anesteetikumid;
• soojuse vastu;
• põletikuvastane mittesteroidne;
• vitamiinid (C, B rühm);
• võõrutus;
• rasked glükokortikosteroidid (hormonaalsed ravimid).

Toitumise väärtus keerulises ravis

Ravi jaoks lisatakse kompleksravimile toitumine. Proteiinitoidud eemaldatakse toitumisest. See vähendab neerude koormust, leevendab inimese seisundit.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

HFRS: klassifikatsioon

Manchuri hemorraagiline või Tula palaviku viirus isoleeriti alles 1976. aastal, kuigi HFRS viiruse etioloogia (ICD-10-kood - A98,5) sai teada kolm aastakümmet varem. HFRS-i põhjustav põhjuslik aine leiti näriliste kopsudes (peamine kandja on hiire pool). Need väikesed imetajad on nakkusetekitaja vahesaadused (looduslikud reservuaarid). Mikrobioloogia kuulub Bunyanviiruste perekonda HFRS patogeeni. Viirus sureb pool tundi temperatuuril 50 ° C kuumutamisel. Temperatuuril 0 kuni + 4 ° C võib see jääda keskkonda aktiivseks 12 tundi. Temperatuuridel + 4 ° kuni + 20 ° on väliskeskkonnas viirus üsna stabiilne, s.t. võib kaua jääda elujõuliseks.

HFRSi edastamise viisid Looduses ja maapiirkondades levib viirus mitmete hiireliikide poolt. Patogeen eritub nende kaudu väljaheitega. Nakkus tekib õhu kaudu leviva tolmu või seedetrakti kaudu. Inimene nakatub näriliste otseses kokkupuutes, vee ja toidu tarbimises, kuhu nende väljaheited on langenud, ning tolmu sissehingamise teel kuivatatud näriliste väljaheidete mikroosakestega. Võimalik nakkus läbi majapidamistarbe. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb sügis-talvel, kui nakkuse kandjad liiguvad elu- ja abihoonetesse. Linnakeskkonnas võib viirust vedada rottidel. Palavikku ei ole võimalik saada teiselt isikult. Epideemiliste fookuste esinemise vältimiseks viiakse läbi deratiseerimine, s.t. viiruse varjatud kandjad on loomade hävitamine. Märkus: kuni 90% juhtudest on mehed vanuses 16 kuni 50 aastat. Patogenees Viiruse mõju elunditele ja süsteemidele Viirus siseneb inimkehasse hingamissüsteemi limaskestade kaudu. Mõnel juhul võivad nakkuse sissepääsu väravad olla seedetrakti limaskestad ja kahjustatud nahk. Viiruse leviku kohas ei ole patoloogilisi muutusi. Sümptomid ilmnevad pärast seda, kui patogeen levib organismis läbi vereringe ja mürgistus hakkab suurenema. Viirusele on iseloomulik väljendunud vasotroopne; Sellel on veresoonte seinale tugev negatiivne mõju. Samuti on oluline roll hemorraagilise sündroomi patogeneesis, mis on vere hüübimissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse rikkumine. Eriti raske haiguse kulgu korral väheneb glomerulaarfiltratsioon oluliselt, kuigi glomerulaarstruktuuri ei häirita. Trombohemorraagilise sündroomi raskus sõltub haiguse tõsidusest. Immuunsus Pärast "Korea palaviku" üleandmist säilib stabiilne immuunsus; meditsiinilises kirjanduses ei ole kirjeldatud uuesti nakatumise juhtumeid.

HFRS - neerupuudulikkusega hemorraagiline palavik: sümptomid ja profülaktika

HFRS (Jaroslavl, Tula, Uurali palavik või hemorraagiline nefroos - nefriit) on veel üks paljudest haigustest, mida võib looduses või riigis püüda. HFRS on tõenäoliselt meestele rohkem mõjutatud, kuid naised saavad ka HFRSi.

HFRS on registreeritud kogu maailmas, seega, kui te kavatsete tegeleda põllumajandustöödega aias asuvas linnas või puhastada seal pärast talve, valides seened ja marjad metsa, peate HFRS vältimiseks järgima teatud ettevaatusabinõusid.

Epidemioloogia HFRS

Infektsiooni edastamine toimub:

• Aspiratsioonitee - tolmu sissehingamine näriliste nakatunud sekretsioonidega (hiired ja rotid).
• Kontakti tee - kui HFRSi viirus satub jaotustükkidele, kriimustustele ja kahjustamata nahale.
• Toidutee on nakatunud toodete (leib, köögiviljad, puuviljad) söömisel.

HFRS-viirused sisaldavad RNA-d. HFRS patogeeni variatsioonidel on antigeensed erinevused, kuid kõik on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilsed.

Kas on võimalik saada HFRSi haigelt inimeselt?

HFRSi ülekandumine inimeselt inimesele on ebatõenäoline.

Kas imikud võivad kannatada HFRSi all?

Võib-olla mitte järgida hügieenieeskirju ja mitte selle haiguse ennetamist. Siiski ei ole HFRS-iga lapsed alla 7-aastased haiged tihti tingitud haruldastest kontaktidest loodusega.

HFRSi puhanguid kirjeldatakse suvel puhkekeskustes, sanatooriumides ja metsa lähedal asuvates lasteaedades. HFRSi ravi määrab arst ja seda tehakse ainult haiglas. Haiguse esimeste sümptomite puhul peab patsient kiiresti kiirabi kutsuma.

HFRSi sümptomid

HFRS on haigestunud kõige sagedamini mais - augustis ja oktoobris - detsembris. See on tingitud näriliste migratsioonist majapidamis- ja eluruumidele ning inimeste kontaktide arvu suurenemisega loodusega.

HFRSi inkubatsiooniperiood kestab 10 kuni 45 päeva (keskmiselt 20 päeva).

1. Palavik
2. Oliguricheskaya
3. Polüuroorne
4. Taastumise etapp

HFRS algab ägedalt, kui temperatuur tõuseb kõrgele (39–41 kraadi) ja tekivad üldised toksilised sündroomid: iiveldus, oksendamine, unetus ja isutus. Alates esimesest haiguse päevast on patsient mures raske peavalu ees ja ajalises piirkonnas, peapööritus, külmavärinad, kehahäired, kurguvalu, lihased, põlveliigesed, silmade liigutamise valu. HFRS-i iseloomustab kõhuvalu ja neerude projitseerimine. Ei saa välistada äge apenditsiit, mille jaoks on vaja konsulteerimist kirurgi.

Patsiendi seisund on väga tõsine, see võib põhjustada hallutsinatsioone, pettusi, krampe.

Objekte võib näha punasel udu, enne kui silmad vilguvad. HFRS-ga patsiendi silmad on punased, silmalaud on paistes, keha ülemine pool on hüpermaatiline (“kapsli sündroom”).

Haiguse keskel võib pehme suulae limaskestadel tekkida hemorraagiline enantiem ja rinnalähedane pisaravool, mis paiknevad kaelana.

HFRS viirusel on tugev kapillaarmürgine toime. HFRSi korral on võimalik nina, mao, emaka verejooks, väljaheite lisanditega kõhulahtisus.

3. - 4. haiguse päeval (harvem 6-8) langeb temperatuur järsult, diurees väheneb (patsient urineerub veidi), valu nimmepiirkonnas suureneb.

Mürgistuse sümptomite tõttu halveneb patsiendi HFRS-i seisund veelgi, tekib äge neerupuudulikkus (ARF) kuni ureemilise kooma tekkeni.

HFRSi 8-12 päeva jooksul algab polüurseerimisperiood. Patsiendi seisund paraneb järk-järgult, oksendamine peatub, söögiisu taastub ja seljavalu väheneb. HFRSi selles staadiumis saabub uriini päevane kogus 3-5 liitrit. Uriini tihedus väheneb veelgi.

HFRSist taastumine kestab aeglaselt, taastumisperiood kestab kuni kuus kuud. Pikka aega püsib nõrkus, uriini tihedus ja diurees taastuvad järk-järgult.

HFRSi prognoos

HFRSi kergetes ja mõõdukates vormides on elu prognoos soodne.

Rasketel juhtudel on tagajärjed kurvad. Surm võib tekkida neerupealise koore hemorraagia, aju, hemorraagilise kopsuturse, asoteemilise uremia, neerukoorme tüve, ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu.

HFRS-i tüsistusena vaadeldakse haiguse erilist "meningoensiaalset" vormi.

Dieet HFRSiga

Patsient HFRS võib süüa kõike peale liha.

Mis on hea ravim HFRSi jaoks?

HFRSi jaoks ei ole spetsiaalseid tablette, süste, vaktsiine. Kuid viirusevastane ravim Ribavirin (kasutatakse ainult haiglas) vähendab HFRS raskust ja sümptomite tõsidust, vähendab palaviku kestust ja HFRSi oliguurilist etappi, parandab patsiendi verd ja uriini. Ribaviriini kasutamisel tekivad HFRSi hemorraagilised komplikatsioonid harvemini.

HFRS ennetamine

HFRS-i spetsiifilist ennetamist ei arendata.

HFRS on üks ja palju haigusi, mida on lihtsam ennetada kui ravida.

Elamupiirkondades, kus on võimalik leida hiiri ja rotte, on vaja rangelt järgida sanitaar- ja epideemiavastast režiimi, teha niisket puhastust kindad ja mask. Vältida vee ja toidu saastumist näriliste väljaheidetega ja hävitada need looduslike põldude territooriumil.

Patsiendil pärast haiglast väljaviimist väljastatakse haigusloend. Pärast HFRSi kannatamist ilmneb nephrologist aasta järel järelravi. Lapsed on kuueks kuuks vabastatud kehalisest kasvatamisest alates aasta vaktsineerimisest.

Glps-efektid

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniocervical sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamuna punetus on nähtav). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oligeerilisel perioodil tuleb karta üks surmaga lõppenud tüsistusi - äge neerupuudulikkus ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- kui valusündroomiks on valusündroom (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamisega, mis on manustatud cerrucal, cereglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Nakkushaiguste arst Bykov N.I.

Hemorraagilise palaviku sümptomid neerupuudulikkusega

Esialgsel perioodil

kõrge kehatemperatuur (üle 38,0–40,0 ° C) 3–10 päeva jooksul; iiveldus; suukuivus; kõhuvalu; peavalud; valu liigestes ja lihastes; kõhukinnisus (võimalik kõhulahtisus (kõhulahtisus) kuni 3-5 korda päevas); nägemisteravuse vähenemine ("lendab silmade ees"); valu silmamuna (kaovad 1-5 päeva jooksul); näo, kaela, rindkere punetus; silmade valgete punetus (pehme suulae); 3-5 päeva jooksul ilmneb lööbe, kaenla ja rindkere piirkonnas punktiverejooksuna lööve. 3-6 8-14 päeva

kehatemperatuuri normaliseerimine, kuid intoksikatsiooni sümptomid suurenevad (peavalu, nõrkus, oksendamine, isu puudub); omadus on neerukahjustus, mis ilmneb seljavalu all ja päeva jooksul vabaneva uriini koguse vähenemisele (kuni urineerimise täieliku puudumiseni); tekib hemorraagiline sündroom (ninaverejooksu, silma valgede verejooksude, seedetrakti ja emaka verejooksu kujul); verejooks elutähtsate organite (neerupealiste, aju, ajuripatsi) korral, mis võivad põhjustada surmaga lõppevaid tulemusi; täheldatakse näo ja silmalaugude peenetust ja pearinglust; kui tunnete maksa kõhtu ja tekib neeruhaigus. 9. – 13. Päeval täheldatakse haiguse arengut:
suurendada uriini kogust (kuni 5 liitrit päevas); oksendamise peatamine; une ja söögiisu taastamine; nõrkuse säilitamine, suukuivus, janu suurenemine.

Inkubatsiooniperiood

4-49 päeva (keskmine, 14-21) päeva.

Põhjused

Peamine nakkuse allikas on väikesed närilised (näiteks hiired, kivid), mis eritavad patogeeni väljaheitega ja uriiniga.

Nakkus on võimalik järgmistel viisidel:

kuivatatud näriliste väljaheidetega õhu viirustega sissehingamisel; kokkupuutel näriliste või näriliste nakatunud esemetega (näiteks heina, õled) kahjustatud naha kaudu; süües närilistega nakatunud toiduaineid (kui uriin, väljaheited satuvad), mis ei ole kuumtöödeldud. Mehed ja põllumajandustöötajad haigestuvad sagedamini

Esinemissageduse suurenemine toimub mais - detsembris.

LookMedBook tuletab meelde: mida varem otsite spetsialisti abi, seda suurema tõenäosusega peate terveks jääma ja komplikatsioonide riski vähendama:

Diagnostika

Epidemioloogilise ajaloo analüüs (tuvastab nakkuse fookuse, patsiendi aktiivsuse olemuse jne). Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs (kui kehatemperatuur, peavalu, nõrkus, suurenenud verejooks, uriinipeetus jne). Luuakse üldine uurimine (hemorraagilise lööbe, limaskestade verejooksude, naha, silmahaiguste jne verejooksude iseloom, lokaliseerimine ja raskusaste). Patogeeni tuvastamine veres PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon). Antikehade määramine patogeeni suhtes veres ensüümi immunoanalüüsi abil. Kahekordne vere proovide võtmine patogeeni vastaste antikehade määramiseks 5-7 tunni pikkuse erinevusega. Antikehade sisalduse suurenemine teises proovis 4 või enam korda (võrreldes esimese prooviga) kinnitab diagnoosi. Neerude põhifunktsioon on metaboolsete toodete eritumine ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine inimkehas. Uriini ja vere koostise muutused teatud ainete suurenenud või vähenenud sisalduse tõttu viitavad neerude talitlusele. Veres määratakse: aneemia - hemoglobiini taseme langus ja erütrotsüütide arv - punased vererakud (kuna neerud toodavad punaste vereliblede tootmist stimuleerivat hormooni (punased verelibled)), suureneb valgu lagunemissaaduste sisaldus - kreatiniin, uurea (tavaliselt eritub neerude kaudu); rasva kontsentratsioon seerumis, albumiini järsk langus seerumis (kaasneb turse ilmumine) Uriini analüüs näitab: valgu ilmumine uriinis, uurea ja kreatiniini taseme tõus; rolitnogo uriini koostisest (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, kloriidi), glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine (st võime neeru- ekskretoorne) - määrati hoidev proovi Reberga-Tareeva.

Mõnel juhul määratakse (neerukahjustuse raskusastme määramiseks):

Neerude ultraheli (ultraheli); Neerude röntgenikiirgus, sealhulgas spetsiaalsete kiirgusainetega ainete sissetoomine verre.

Samuti on võimalik konsulteerida.

Hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega

Hemorraagilise palavikuga patsientidel on kohustuslik haiglaravi.

Ravi algab sümptomaatilisest ravist:

voodi puhkus; poolvedelate, kergesti seeditavate toiduainete tarbimine; murdosa söögid ilma soola tarbimist piiramata. Alkoholi, äädikat sisaldavate toodete välistamiseks piiratakse suitsutatud liha ja konservide tarbimist; vitamiinravi (eriti vitamiinide B ja C kasutamine); tarbitava vedeliku doosi maht sõltuvalt diureesi mahust (eritunud uriini maht); raske intoksikatsiooni, oksendamise ja kõhulahtisusega, manustatakse glükoosi intravenoosset lahust, soolalahuseid; võib määrata vereülekandeid (värske külmutatud vereplasma, albumiin jne); raske neerukahjustuse korral viiakse 5% juhtudest läbi hemodialüüsi protseduurid (“kunstlik neer”).

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgine šokk (tõsine haigus, mida põhjustab patogeeni poolt tekitatud toksiinide kokkupuude kehas), mis võib põhjustada kooma. Intravaskulaarne vere koagulatsiooni sündroom (kompleksne patoloogiline sündroom, mis hõlmab massiivset vere hüübimist, mis põhjustab elutähtsate organite (kopsud, neerud, maks, neerupealised jne) mikrotsirkulatsiooni halvenemist koos nende funktsiooni arenguga). Kopsude ja aju turse. Verejooksud neerupealistes, müokardis, ajus (üks peamisi surma põhjuseid). Kardiovaskulaarne puudulikkus. Neerukapsli purunemine. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel on võimalik tekitada raske kopsupõletik, kõrvapõletik, kõhuõõne põletik (peritoniit), sepsis (süsteemne põletikuline protsess, kui nakkusetekitajad sisenevad vere (bakterid, ühikulised, viirused või nende toksiinid), millega kaasneb sekundaarsete nakkusohtude teke. siseorganid ja nende tavapärase töö rikkumine). Konvulsiivne teadvusekaotus (kongress, millega kaasneb krambid). Ägeda neerupuudulikkuse teke. Ureemilise kooma tekkimine (tõsine haigus, mis tekib neerufunktsiooni halvenemise, toksiliste metaboolsete toodete kogunemise (urea, kusihape, kreatiniin) ja happe-aluse tasakaalu tõttu, mille tulemusena tekib elundi puudulikkus kuni kooma tekkeni). Surmaoht.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega

Näriliste hävitamine haiguse fookuses. Hingamisteede kasutamine tolmustes ruumides töötamisel (näiteks heina, õled). Teravilja ja muude toodete ladustamine ladudes, kaitstud näriliste eest. Vältige kokkupuudet näriliste roojaga maamajades, majapidamistes, maapiirkondades, vaba aja veetmisel (järgige isikliku hügieeni reegleid (sagedane käsipesu, kasutades ühekordselt kasutatavaid desinfitseerimisvahendeid jne)). Hoidke toitu näriliste käeulatusest eemal.

Valikuline

Haigusetekitaja on bunyaviruses perekonna viirus, mis on hantaviiruste perekond. Teada on neli Hantaviirust: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrad, kuid Venemaal, Uralsist lääne pool, põhjustab haigus tavaliselt Puumala viiruse. Haiguse peamiseks kandjaks on punane, metsa ja maja hiir. Inimkehasse tungiv viirus nakatab veresoonte endoteeli rakke (seestpoolt vooderdav membraan). Veresoonte vigastustega kaasnevad mikrotsirkulatsioonivoodiga seotud häired, mistõttu nahas, limaskestades ja elutähtsates organites tekib verejooks. Moodustub polüorgani puudulikkus (kahjustatud aktiivsus ja erinevate elundite põhifunktsioonid) ja nakkus-toksiline šokk (tõsine haigus, mida põhjustab patogeeni poolt inimorganismile tekitatud toksiinide kokkupuude). Neerud läbivad kõige suuremad muutused: filtreerimise ja uuesti imendumise protsessid on häiritud (lõpliku uriini moodustumine vee, elektrolüütide ja teiste komponentide tagasivoolu tõttu primaarsest uriinist tagasi verre); happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu muutus.

Võimalikud komplikatsioonid HFRS-iga

Dieet HFRSi jaoks ja pärast taastumist

Funktsioonid lastele

Rasedate naiste omadused

Arvamused Naha sündroomiga palaviku hemorraagia

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (hemorraagiline nefrosonefriit) on akuutne looduslik viiruse fokaalne haigus, mis esineb Venemaa ja Kaug-Ida Euroopas. Seda haigust iseloomustab palavikreaktsioon, keha tugev intoksikatsioon, spetsiifilised neerukahjustused ja väikeste veresoonte kahjustused, millele järgneb trombohemorraagilise sündroomi teke.

HFRS: klassifikatsioon

Selle nakkushaiguse üksik klassifikatsioon ei ole praegu olemas. Haiguse leviku põhjused, tegurid, meetodid Etioloogia.

Manchuri hemorraagiline või Tula palaviku viirus isoleeriti alles 1976. aastal, kuigi HFRS viiruse etioloogia (ICD-10-kood - A98,5) sai teada kolm aastakümmet varem. HFRS-i põhjustav põhjuslik aine leiti näriliste kopsudes (peamine kandja on hiire pool). Need väikesed imetajad on nakkusetekitaja vahesaadused (looduslikud reservuaarid). Mikrobioloogia kuulub Bunyanviiruste perekonda HFRS patogeeni. Viirus sureb pool tundi temperatuuril 50 ° C kuumutamisel. Temperatuuril 0 kuni + 4 ° C võib see jääda keskkonda aktiivseks 12 tundi. Temperatuuridel + 4 ° kuni + 20 ° on väliskeskkonnas viirus üsna stabiilne, s.t. võib kaua jääda elujõuliseks.

HFRSi edastamise viisid Looduses ja maapiirkondades levib viirus mitmete hiireliikide poolt. Patogeen eritub nende kaudu väljaheitega. Nakkus tekib õhu kaudu leviva tolmu või seedetrakti kaudu. Inimene nakatub näriliste otseses kokkupuutes, vee ja toidu tarbimises, kuhu nende väljaheited on langenud, ning tolmu sissehingamise teel kuivatatud näriliste väljaheidete mikroosakestega. Võimalik nakkus läbi majapidamistarbe. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb sügis-talvel, kui nakkuse kandjad liiguvad elu- ja abihoonetesse. Linnakeskkonnas võib viirust vedada rottidel. Palavikku ei ole võimalik saada teiselt isikult. Epideemiliste fookuste esinemise vältimiseks viiakse läbi deratiseerimine, s.t. viiruse varjatud kandjad on loomade hävitamine. Märkus: kuni 90% juhtudest on mehed vanuses 16 kuni 50 aastat. Patogenees Viiruse mõju elunditele ja süsteemidele Viirus siseneb inimkehasse hingamissüsteemi limaskestade kaudu. Mõnel juhul võivad nakkuse sissepääsu väravad olla seedetrakti limaskestad ja kahjustatud nahk. Viiruse leviku kohas ei ole patoloogilisi muutusi. Sümptomid ilmnevad pärast seda, kui patogeen levib organismis läbi vereringe ja mürgistus hakkab suurenema. Viirusele on iseloomulik väljendunud vasotroopne; Sellel on veresoonte seinale tugev negatiivne mõju. Samuti on oluline roll hemorraagilise sündroomi patogeneesis, mis on vere hüübimissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse rikkumine. Eriti raske haiguse kulgu korral väheneb glomerulaarfiltratsioon oluliselt, kuigi glomerulaarstruktuuri ei häirita. Trombohemorraagilise sündroomi raskus sõltub haiguse tõsidusest. Immuunsus Pärast "Korea palaviku" üleandmist säilib stabiilne immuunsus; meditsiinilises kirjanduses ei ole kirjeldatud uuesti nakatumise juhtumeid.

HFRSi märgid

HFRS-is võib inkubatsiooniperiood olla 7 kuni 45 päeva (kõige sagedamini - umbes 3 nädalat), tavapärane on välja tuua järgmised haiguse arengu etapid: 1. algne; 2. oliguur; 3. polüuur; 4. paranemine (taastumine). HFRSis sõltub kliinik mitmetest teguritest, sealhulgas organismi individuaalsetest omadustest ja võetud meetmete õigeaegsusest. HFRS-i puhul on peamised sümptomid järgmised: HFRS algusperiood on kõrge temperatuur (39 ° -40 ° C); külmavärinad; tugev peavalu; unehäired; ähmane nägemine; naha ja näo piirkonna naha hüpereemia; suukuivus; Pasternatski nõrk positiivne sümptom. 3-4 kuni 8-11 päeva (oligoorne periood) lööve väikeste verejooksudena (petehhiad); oksendamine 6-8 korda päevas; nimmepiirkonna valu; kurgu ja sidekesta hüpereemia; kuiv nahk; sklera veresoonte süstimine; 50% patsientidest on trombohemorraagiline sündroom. 6-9 päeva kõhuvalu; hemoptüüs; oksendav veri; tarry väljaheide; nina verejooks; seljavalu; veri uriinis; Pasternacki positiivne sümptom; näo puhitus; pastiline vanus; oliguuria enne anuuriat. Polüuuria periood algab 9. – 13. Päeval alates esimestest kliinilistest ilmingutest. Oksendamine kaob, samuti on selja- ja kõhupiirkonnas tugev valu, söögiisu taastumine ja unetus kaob. Päevane diurees suureneb 3-5 liitrini. Taastumine toimub 20-25 päevast. Kui need sümptomid ilmnevad, pöörduge kohe arsti poole. Ravi tuleb läbi viia ainult spetsiaalse haigla tingimustes.

Võimalikud komplikatsioonid HFRS-iga

Haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis hõlmavad: akuutset veresoonte puudulikkust; fokaalne kopsupõletik; kopsuturse; neerude purunemine; asoteemiline uremia; eklampsia, äge interstitsiaalne nefriit; äge neerupuudulikkus. Mõnel juhul võib HFRS-i, mida tuntakse ka kui Churilovi haigust, kaasneda väljendunud aju sümptomid. Sellisel juhul on tavaline rääkida kas keerulisusest või kursuse erilisest "meningoentsefaliitist". HFRSi mõju ei tohiks alahinnata. Tõhusa ravi puudumine arenenud tüsistuste taustal võib olla surmav.

Diagnostika

Kindlasti viiakse läbi HFRS diferentsiaalne diagnostika selliste nakkushaigustega nagu teised hemorraagilised palavikud, kõhutüüf, leptospiroos, puukide ricketsiosis, puukentsefaliit ja tavaline gripp. HFRSi diagnoos põhineb epidemioloogilistel andmetel. Selles võetakse arvesse patsiendi võimalikku viibimist endeemilistes fookustes, üldist esinemissagedust piirkonnas ja hooajalisust. Palju tähelepanu pööratakse üsna spetsiifilistele kliinilistele sümptomitele. HFRSi laboratoorsel diagnoosimisel on kindlaks tehtud silindrite olemasolu uriinis, samuti märkimisväärne proteinuuria. HFRSi vereanalüüs näitab plasma rakkude arvu suurenemist, erütrotsüütide sadestumise kiirust ja tähistatud leukotsütoosi. Erilistest laboratoorsetest meetoditest kasutatakse IgM tuvastamist sageli ensüümiga seotud immunosorbenttesti abil. Kui ravi käigus esineb komplikatsioone, võib tekkida vajadus mõningate instrumentaalsete uuringute puhul: FGDS, ultraheli, CT ja röntgen.

HFRS ravi

HFRS-i standardseid ravirežiime ei arendata. Ravi peaks olema kõikehõlmav ja selle eesmärk peaks olema kõige olulisemate patogeneetiliste sündroomide kõrvaldamine. On vaja võidelda DIC-i, neerupuudulikkuse ja üldise mürgistuse vastu. Ravi hõlmab varajast haiglaravi ja ranget voodikohta 1 kuni 4 nädalat, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Patsiendi poolt tarbitud ja kadunud vedeliku mahu range kontroll on vajalik. Hemodünaamika, hemogrammi, hematokriti kontrollimine on vajalik; uuritakse regulaarselt uriinianalüüse, uuritakse elektrolüütide tasakaalu.

Ravimiteraapia.

Palavikuperioodil viiakse läbi viirusevastane, antioksüdant- ja detoksifikatsiooniravi ning võetakse meetmeid DIC-i arengu vältimiseks.

Etiotroopne ravi

Etiotroopne ravi kasutab kas immunobioloogilisi preparaate (interferoonid, hüperimmuunne plasma, doonori spetsiifiline immunoglobuliin jne) või kemopreparaate - ribaviriini (nukleosiidide derivaat), samuti amiksiini, tsükloferooni ja jodantipiriini (interferooni indutseerijad). Mürgistuse vastane võitlus hõlmab glükoosi ja soolalahuse lahuste infusiooni C-vitamiiniga. Hemodez'i võib manustada üks kord. Kui kehatemperatuur on üle 39 ° C, manustatakse antipüreetilise toimega põletikuvastaseid ravimeid. DIC sündroomi vältimiseks manustatakse patsiendile disagregante, angioprotektoreid ja rasketel juhtudel proteaasi inhibiitoreid ja värsket külmutatud plasmat. On näidatud antioksüdantide (näiteks ubikinooni ja tokoferooli) manustamine patsientidele.

Anti-šokkravi

Nakkusohtliku šoki tekke ärahoidmiseks on näidatud varajane haiglaravi ja range voodipesu. Kui ITSH on arenenud (kõige sagedamini juhtub see 4... 6 päeva pärast haiguse algust), manustatakse patsiendile intravenoosselt reopolyglutsiini (400 ml) hüdrokortisooni (10 ml), glükokortikosteroidide, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse (200 ml intravenoosselt) ja kardiotooniliste toimeainete vahel. ja südame glükosiidid (cordiamine, strophanthin, Korglikon) intravenoosselt. Meetmete ebatõhususe või 3 šoki etapi väljaarendamisega on näidatud dopamiini manustamine glükoosi või soolalahusega. ICE arenguga šoki oleku taustal on näidatud hepariin, proteaasi inhibiitorid ja angioprotektorid. Pärast normaalse hemodünaamika taastamist manustatakse patsiendile diureetikume (lasix). Erijuhised: Nakkusliku ja toksilise šoki korral ei saa kasutada spasmolüüse, sümpatomimeetikume, hemodesi ja polüglükiini. Oliguurse perioodi jooksul on vaja vähendada valgu katabolismi, kõrvaldada asoteemia ja vähendada mürgistust. Vaja on ka happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korrigeerimist, samuti võimalike tüsistuste ennetamist ja ravi. Kasutatakse mao ja soolestiku nõrgalt leeliselise lahusega, intravenoosset glükoosi infusiooni (insuliiniga). Enterosorbente manustatakse suukaudselt. Samuti soovitatakse proteaasi inhibiitoreid. Hüperhüdratsiooni vastu võitlemiseks on näidatud lasix ja naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse atsidoosi vähendamiseks. Hüperkaleemia korrigeerimine hõlmab glükoosi-insuliinravi ja kaaliumivaba dieedi määramist. Valuvaigistid peatavad valuvaigistid desensibiliseerivate ainetega, püsiv oksendamine kõrvaldatakse, kasutades novokaiini lahust (suukaudne) või atropiini. Konvulsiivse sündroomi tekkeks on vaja kasutada Relaani, aminaini või naatriumhüdroksübutüraati. Nakkuslike tüsistuste korral on ette nähtud antibiootikumid tsefalosporiinide ja poolsünteetiliste penitsilliinide rühmadest. Taastumisperioodil vajab patsient üldist toonilist ravimit (sealhulgas vitamiine ja ATP preparaate).

Täiendavad meetodid

Konservatiivsete meetodite ebatõhususe tõttu võib patsiendile näidata ekstrakorporaalset dialüüsi.

HFRS: ennetamine

Infektsiooni vältimiseks on sageli piisav, kui järgida isikliku hügieeni eeskirju, olles metsas või maapiirkonnas. Avatud allikatest ja mahutitest saadud vesi tuleb enne kasutamist keeta, käsi tuleb hoolikalt pesta ja toitu hoida suletud pakendis. Mitte mingil juhul ei tohi närilisi oma kätes võtta. Pärast juhuslikku kokkupuudet on soovitatav riided ja nahk desinfitseerida. Tolmustes piirkondades (kaasa arvatud küünlad ja heinahelad) töötades kasutage respiraatorit.

Dieet HFRSi jaoks ja pärast taastumist

HFRS toitumine peaks olema murdosa. Kerge ja mõõduka raskusega haiguste korral on soovitatav tabel nr 4 (ilma lauasoola piiranguta) ning raskete vormide ja tüsistuste tekkimise korral on soovitatav tabel nr 1. t Oliguuria ja anuuria taustal tuleks loomade ja taimsete saaduste puhul, mis sisaldavad kõrge valgusisaldusega ja kaaliumisisaldusega tooteid, välja jätta. Liha ja kaunviljad peaksid vastupidi tarbima polüuuria ajal! Tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada väljundvõimsust üle 500-700 ml. Taastusravi periood pärast HFRSi hõlmab head toitumist koos soolase, rasvase, praetud ja vürtsika piiramisega.

Funktsioonid lastele

HFRS lastel on eriti raske. Ravi põhimõtted ei erine täiskasvanud patsientide ravist.

Rasedate naiste omadused

Haigus kujutab lootele suurt ohtu. Kui naine on imetamise ajal haige, kantakse imik kohe kunstlikule söötmisele.