Kuseteede sündroomi kõige olulisem komponent on proteinuuria. Vastavalt proteinuuria tuleb mõista valgu kadu uriinis ületab! rohkem kui 50 mg päevas. Valgu eraldamine koguses 30-50 mg päevas. Kaalutud on täiskasvanu füüsiline norm (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel juhul ei seostatud koorunud uriini välimus glomerulite või neerude tubulite kahjustusega. Nii et: razhennoy leukotsütuuria ja eriti hematuuria, võib positiivne valgu reaktsioon olla moodustunud elementide lagunemise tagajärjel pikendatud uriini ajal. Sellises olukorras on proteinuuria ebanormaalne, üle 0,3 g päevas. Proteinuuria rohkem kui 3,5 g päevas viib nefrootilise sündroomi tekkeni. Proteinuuria võib olla selektiivne, st see on valdavalt albumiin ja mitteselektiivne. Mitteselektiivse] proteiinia, keskmise ja kõrge molekulaarse valgu (/ makroglobuliinid, B-lipoproteiinid, -globuliinid) erituvad uriiniga. Samuti on klubi võltsitud (glomerulaarne) iroteinurigo ja tubulaarne proteinuuria. Per on tingitud plasmavalkude suurenenud filtreerimisest glomerulaarsete kapillaaride kaudu, teine ​​on seotud neerude proksimaalsete tubulite võimetusega vähendada väikeseid plasmamolekule. Tubulaarset proteinuuria võib eelkõige hinnata B-i koguse järgi₂ -mikroglobuliin uriinis. Kirjeldatud proteinuuria "ülevool", mis tekib siis, kui. I vahtu moodustub madala molekulmassiga valke plasmas, mis filtreeritakse glomerulite poolt koguses, mis ületab nalettide reabsorptsioonivõimet. Selline proteinuuria mehhanism juhtub müeloomiga! haigused. Mõnel inimesel on minimaalne isoleeritud kuseteede sündroom funktsionaalse proteinuuria tõttu. Nende hulka kuuluvad ortostaatiline, idiopaatiline mööduv, palavik proteinuuria ja stressi proteinuuria. Eriti avastatakse 20% -l tervetest inimestest stressi proteinuuria pärast järsku füüsilist pingutust ja on tabelis. Palavik proteinuuria erineb ägeda palaviku seisundis, eriti eakatel ja lastel.

Arsti praktikas on oluline kindlaks teha valgu-rii fakt ning selle avaldumise aste. Proteinuuria on uriinisündroomi oluline osa ägeda ja kroonilise glomeruliidi nefriidi, sekundaarse nefropaatia korral süsteemsetes haigustes (süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, polüarteriit nodosa), neeru amüloidoos, diabeetiline nefropaatia, hüpertensiivne haigus ja muud haigused.

URINE SÜNDMUSTE MUUDATUSED

1. Glomerulonefriit. Kliinik: suurenenud diastoolse rõhuga hüpertensioon. Täiendavad uuringud: Vere: mõõdukas hüpokroomne aneemia. ESR on vastavalt protsessi aktiivsuse kiirus või suurenemine nefrootilises sündroomis, düsproteineemia, uriin: kerge, kergelt hägune. Kroonilise neeruhaiguse korral on see osa vähenenud. Kuseteede sündroomi iseloomustavad erinevad proteinuuria, mikroheteruuria, silindruuria ja mõnikord mõõdukas leukotsütouria, kreatinia ja uurea: nad suurenevad koos HIN-i arenguga. Silma algus: angioretüopaatia. Neerufunktsioon: normaalne või vähenenud. 2. Neerude kasvajad. Valu, raskustunne nimmepiirkonnas. Võib olla neerukoolik. Temperatuuri tõus, nõrkus. Progressiivne kaalulangus. Kopsu metastaasid. Veri: hüpokroomne aneemia. ESR kiirenes. Uriin: hematuuria, mõõdukas neuroinuuria. Uuringu röntgenkuva, urograafia - täiendavad muutused. 3. Hydronephrosis. Raskus, käärsoole nimmepiirkonnas. Nõrkus Suurenenud vererõhk. Iiveldus Vere: ESR on normaalne või kiirenenud. Uriin: uriini sündroom on tagasihoidlik. Vahel on väike hematuuria või hematuuria test. Panoramiline kõht, urograafia, ultraheli - hüdronefroos. 4. Neerukivitõbi. Äkiline kolikaalne valu neerupiirkonnas, mis kiirgab selja, põie ja suguelunditesse. Iiveldus Oksendamine. Refleksi anuuria. Vere: ESR sagedamini. Uriin: hematuuria rünnaku ajal või pärast seda. Ülevaade - varjud. Urograafia - täitmisviga, uriinipeetus. Ultraheli - kivid. 5. Neerude tuberkuloos. Pikk asümptomaatiline. Enamasti on sekundaarne. Astenia. Subfibrilitis. Valu nimmepiirkonnas. Sage valulik urineerimine. Vere: ESR kiirenes mõõdukalt. Uriin: hematuuria mõõdukas, leukotsütouria, BC (+). 6. Neeruinfarkt. Äkiline ühepoolne seljavalu. Refleksi anuuria. Suurenenud vererõhk. Võib sarnaneda ägeda kõhu kliinikuga. Vere: ESR kiirenes Uriin: hematuuria, mõõdukas proteinuuria. 7. Hemorraagiline diatees Hemostaasi süsteemi katkestamine.

1. Difuusne glomerulonefriit. eespool. 2. Nefrootiline sündroom. Peamised põhjused: glomerulonefriit, SLE, sekundaarne amüloidoos, paraneoplastiline nefriit. Turse. Täiendavad uuringud - düsproteineemia, hüpoproteineemia, hüperlipideemia. Uriin: suur (üle 3 l / päevas) proteinuuria. Erütrotsüütide, silindrite, leukotsüütide sisaldus sõltub haiguse olemusest. 3. Nefropaatia raseduse ajal Suurenenud vererõhk, turse. Uriin: proteinuuria, kerge erütrotsütuuria. Kreatiin on suurenenud. Silma põhi: nägemisnärvi nibu turse, angiospastiline retiniit. 4. Müeloom. Astenia. Artralgia. Ossalgii. Patoloogilised luumurrud. Infektsioonid. Nefropaatia. Splenomegaalia. Vere: normaalne või hemorraagiline aneemia, ESR kiirenes. Luuüdi: plasma rakkude suurenemine. Suurenenud valgusisaldus. Uriin: Nroteinuria, Bene-Johnsoni valk. Kolju radiograafia: ümmargused vead. Seljaaju röntgen: osteoporoos, selgroolülitus. 5. Kongestiivne neerud Esineb parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Oliguuria Nocturia. Uriin: värv on tume. Mõnikord on punased verelibled ja silindruuria.

Kuseteede sündroomi erinev diagnoos

VALGEVENE RIIGI MEDITSIINILINE ÜLIKOOL

"Kuseteede sündroomi erinev diagnoos"

Kuseteede sündroomi põhjused:

1) neeruhaigus

2) vahelduvad infektsioonid ja mürgistused

= mis tahes asukoha bakteriaalsed infektsioonid

3) Süsteemsed haigused

- SSTF (SLE, reumatoidartriit)

4) Metaboolsed häired

- esmased kuseteede kasvajad

- tuumorite metastaas uriinisüsteemi organitele

6) alumiste kuseteede haigus

Kõige sagedamini: AH, CHF, nakkuslik endokardiit

PEAMISED NÄITAJAD VÄRVU URINE

URINE ERI KAAL

Normaalne 1010 - 1030, häired: hüpostenuuria - vähenemine, isostenuria - püsiv, isohpostenuuria - püsiv langus

1. Füsioloogiline - tervetel inimestel pärast füüsilist või emotsionaalset stressi, mis tarbib suurtes kogustes liha (valgu) toitu lumbaalse lordoosi juuresolekul

- ühe portsjonina kuni 0,033 g / l

- päevas - 50-100 mg päevas

2. mööduv - palavikutingimustes, ajuhaigused

- tavaliselt kuni 150 mg päevas

- tähtsusetu (jälgi) - kuni 1 g päevas

- mõõdukas (keskmine) - 1 kuni 3 g päevas

- väljendunud (oluline) - rohkem kui 3 g päevas

- neerude (neerude) ja mitte-neerude (pre- ja postrenaalsed) t

- pidev ja mööduv (mööduv)

- selektiivne ja mitteselektiivne

- glomerulaarsed (glomerulaarsed) ja torukujulised (torukujulised)

Isoleeritud leukotsütouria (rohkem kui 6-8 leukotsüüti vaateväljas) on alumise, harvem ülemiste kuseteede aktiivse põletiku tõendusmaterjal

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovski-Addis - 4 * 10 6 / päevas

= neeru kõhu süsteemi infektsioonid (püelonefriit);

= madalama MEP-i infektsioonid (tsüstiit, uretriit, prostatiit)

Tavaliselt ei ole OAMis erütrotsüüte, naistel on 1 vaateväljas lubatud 1-2 erütrotsüüti, meestel 1–2 vaatevälja

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovski-Addis - 2 * 10 6 / päevas

= neeru kasvajad, MVP

= uroloogiline patoloogia (polütsüstilise neeruhaigus, struktuuri muutused)

- Fosfaadid - “kirstu kaaned”

- tsüstiin - kuusnurkne, "stoppsignaal"

Ovaalsed rasvkoed - nefrootilise sündroomiga, "malta rist"

VEG diagnostilised kriteeriumid:

1. Anamnees (seos edasilükatud streptokoki infektsiooniga, haigus 10-14 päeva jooksul)

2. Kliinik (turse, suurenenud vererõhk, seljavalu, hematuuria, "liha")

3. Instrumentaalsed uuringud - neerude suuruse ja kahjustuse sümmeetria suurenemine (ultraheli, röntgenuuring, neerude röntgen)

4. ASL-O tiitrite suurendamine veres

5. Kusete setted - hematuuria (makro või mikro) levimus, muutunud erütrotsüüdid

6. Erütrotsüütide silindrid

7. Proteinuuria erineva raskusega 0,066 kuni 3,5 g / l ja rohkem

8. Hünaamilised silindrid

CGN-i diagnostilised kriteeriumid:

1. Anamnees (muutused OAMis üle 15 aasta)

2. Kliinik (turse, suurenenud vererõhk)

3. Kusete setted (OGN) + uriini osakaalu vähenemine (isostenuria, hüpostenuuria)

4. Kui instrumentaalsed meetodid - neerude suuruse vähendamine.

Amüloidoosi diagnostilised kriteeriumid:

1) anamnees (kroonilised põletikulised haigused, pärilikkus)

2) Kliinik (süsteemne kahjustus, maksa suuruse, põrna, neeru suurenemine)

3) Laboratoorsed andmed (ESRi märkimisväärne suurenemine, düsproteineemia)

4) kuseteede setted

- võib olla erütrotsütuuria, leukotsütouria

Kroonilise püelonefriidi diagnostilised kriteeriumid:

1. Anamnees (uroloogilise patoloogia olemasolu)

2. Kliinik (seljavalu, sageli ühepoolne, düsuurne nähtus)

3. Laboratoorsed andmed (leukotsütoos, vasaku nihkumine)

4. Instrumentaalne: ultraheli, RRG, CT

5. Kuseteede sündroom

- bakteriuria (üle 100 mikroobiraku 1 ml-s 3

TEISTE SLEEP NEPHROPATHY

1) Kliinik (süsteemne kahjustus: süda, nahk, kopsud, närvisüsteem)

2) Laboratoorsed andmed (immunoloogilised muutused - LE rakud, ANA, anti-DNA antikehad)

3) kuseteede sündroom

- hematuuria levimus - muutunud punased vererakud

- erineva raskusega proteinuuria 0,066 kuni 3,5 g / l

Uriini analüüs Kuseteede sündroom. Kuseteede sündroomi erinev diagnoos.

5. Uriini analüüs. Kuseteede sündroom

Uriini analüüs Kuseteede sündroom. Kuseteede sündroomi erinev diagnoos. Uroloogia osakond, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool assistendid: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Värv Normaalne - õlgkollane uriin. ● Uriini värvus sõltub selles sisalduvate pigmentide, peamiselt tsütokroomide olemasolust. ● sõltub toidutarbimise iseloomust. ● Uriini värvus võib muutuda erütrotsüütide arvu, vaba hemoglobiini, müoglobiini, urobiini ja teiste arvu muutumise korral.. Furagiin veri t 0 C juures rifampitsiin myoglobiin imipeneem bilirubiin amidopüriini lümf (hiluria)

Läbipaistvus Terve inimese värskelt isoleeritud uriin on läbipaistev. Pikka aega seismisel tekib kerge hägusus limaskesta ja fosfaatidest koosneva pilve kujul. Lima, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, bakterid, epiteelirakud, rasv, sool - võivad põhjustada uriini hägusust.

Lõhn Ø Värske uriin on halva aromaatse lõhnaga. ØPikkuse ajal, eriti soojas ruumis, käärimisprotsesside tulemusena saab uriin ammoniaagi lõhna. Ø pärast kohvi, mädarõika, küüslaugu joomist ilmneb ebameeldiv eriline uriini lõhn. ØU diabeediga (hüperglükeemiline kooma) põdevatel patsientidel on uriinis „Antonovka” sordi mädanenud õunte lõhn, kuna selles on atsetooni.

Reaktsioon (r. H) Uriini reaktsioon on tingitud vaba H + ioonide olemasolust selles. Tavaline lk. H uriin varieerub 4, 5 kuni 8, 0 (sageli nihkub happelisele küljele) Sõltub toidu iseloomust: liha, kala - vähendab p. H uriin; köögivilja - piimarasv, rikkalik leeliseline jook - suureneb p. H uriin. Urootilised kivid moodustuvad happelises uriinis, oksalaadis - nõrgalt happelises uriinis ja kaltsiumis ja fosfaadis leeliselises keskkonnas.

Valk Üldiselt ei ole tervetel inimestel uriini analüüs tavaliselt tuvastatav. Normaalne uriiniproteiini eritumine ei ületa 50... 100 mg päevas. Kvaliteetsed valgureaktsioonid muutuvad 0, 033 g / l valgu kontsentratsioonis positiivseks. Valgu eritumine uriiniga päeva jooksul on ebaühtlane (rohkem - pärastlõunal, vähem - öösel).

Suhkur ØSee on normaalne - puudub. Ø Võib olla terve inimene - ülemäärane süsivesikute tarbimine või, kui seda ei võeta, siis uriini hommikune annus. ØKui glükosuurias on normaalses vahemikus normaalsed veresuhkru ja glükoositaluvuse testid, siis peate mõtlema Canaliculari düsfunktsioonile (nefrootiline sündroom, glomeruloskleroos).

Epiteelirakud Tervetel inimestel määratakse vaatevälja lameepiteeli 1–2 rakku. Kusete epiteeli koguse suurenemine uriini setetes on kuseteede põletiku kaudne märk.

Leukotsüüdid Terve inimese uriinis ei tohiks. 4-6 valgelibledes olla rohkem kui 3-4 valgelibled.

Erütrotsüüdid Tervetel inimestel võib uriiniga erituda kuni 85 000 erütrotsüüti tunnis. (N = 0 -1 -2 -3 silmapiiril)

Silindrid on tubulite valgu valud (see tähendab, et balloonid on proteinuuria). Tervel inimesel ei ole OAM-i silindreid (võib olla üksikud hüaliinid)

Kvantitatiivsed meetodid uriini moodustunud elementide (erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite ja valgu) arvutamiseks 1. Nechyporenko järgi on erütrotsüütide ja leukotsüütide arv 1 ml uriinis. Tavaliselt mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti ja 1000 punast vererakku 2. Amburge'i järgi - ühtse elemendi arv 1 minuti jooksul. Reeglid on samad. 3. Addis-Kakovski sõnul on igapäevases uriinis ühtsed elemendid ja silindrid. Tavaliselt ei ole üle 2 miljoni punaliblede, 4 miljoni valgeliblede ja 100 tuhande silindri.

Kuseteede sündroom on muutus, mis puudutab ainult uriini analüüsi.

URINE MUUTUSTE PEAMISED VÕIMALUSED ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA JA BACTERIURIA; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM К CRYSTALLURIUM ü RELATIIVSE URINE Tiheduse muutus

Hematuuria on haigusseisund, mille puhul avastatakse uriin: rohkem kui 3 5 erütrotsüüti on nähtav, või rohkem kui 1 miljon ööpäevas Addis Kakowski uuringus või üle tuhande 1 ml-s. Nechiporenko kohta.

Mõistet „brutovematuuria“ kasutatakse, kui uriin omandab punase või pruunika värvi punaste vereliblede segunemise tõttu. Mikrohematuuria korral ei muutu uriini värvus ja veri tuvastatakse mikroskoopia või indikaatorite abil.

Hematuuria aktuaalne diagnoos Hematuuria liik Algne üldine lokaliseerimine Kuseteede kuseteede kitsenduse põhjused, uretriit, kusiti välise avamise stenoos, kusiti vähk MP, BPH, emakakaela polüüp MP, eesnäärmevähk

MIKROHEMAATURIA ü MINOR - 10 15 VAATAMISVALDKONNA JÄRGI - 20 50 VAATUSE VALDKONNAS ÜKS 50 100 VAATUSE VALDKONNAS

hematuuria • KÕRGUSTE JA URINAARRAAMATU TÕHUSAD TINGIMUSED. • RIKKUMINE - URINAARMU PÕHILISTE ORGANITE VÕI DIREKTIIVI HALDUSTADA.

hematuuria • LÜHIAJALINE (koos kividega) • INTERMITTING (idiopaatiline Ig A nefropaatia) • RESISTANT, püsiv mitu kuud ja aastaid (glomerulonefriit)

Hematuuria põhjused: 1. Prerenal, mis on seotud koagulatsiooni ja trombi moodustumise halvenemisega. 2. Neerud kaasasündinud, pärilike ja omandatud neeruhaiguste tõttu. 3. Postrenal, mis on põhjustatud kuseteede patoloogiast.

Glomerulaarsed erütrotsüüdid Joon. 1 glomerulaarsed erütrotsüüdid (värvimine Romanovsky-Giemsa järgi) Mitte-glomerulaarsed erütrotsüüdid Joonis. 2 mitte-glomerulaarset erütrotsüüti (värvimine Romanovsky-Giemsa järgi)

Algoritm hematuuria diagnoosimiseks Hematuuria + (võimalikud kombinatsioonid) Edema tõenäolised diagnoosid. Hüpertensioon. Proteinuuria. Glomerulonefriit. Düsuuria Kõhuvalu Leukotsütouria Tsüstiit. Püelonefriit. Obstruktiivne uropaatia. Nefropaatia perekonnas. Proteinuuria. Crystaluria. Pärilik jade. Düsmetaboolne nefropaatia. Hüpoplastiline düsplaasia. Isoleeritud hematuuria. Ig-neuropaatia. Oluline hematuuria. Nefroblastoom. Naha verejooks. Veritsus koagulopaatia. Trombotsütopaatia. Süsteemsed haigused.

LEUKOKYTUURIA üle 6 leukotsüüdi vaateväljas uriini üldises analüüsis või üle 4 miljoni ööpäevas Assis-Kakovski proovis või rohkem kui 2, 5000 / ml. kohtuprotsessis Nechiporenko

Leukotsütouria aktuaalne diagnoos Leukotsütouria tüüp Lokalisatsioon Algne kusiti Kogu terminaalne kusepõis, ureter, neerupõie kael, eesnäärme Uurriidi põhjused, kusiti välise avamise stenoos. Hydronephrosis, neeru tsüstid, ICD, püelonefriit, tsüstiit. BPH, prostatiit, uretroprostiit, emakakaela tsüstiit,

4 untsi testi (Meares-Stamey test) kasutatakse ainult prostatiidi diagnoosimisel: 1 osa uriini kogumine uriinist 2. osa kogumine RV sekretsiooni kogumine (3. osa) Uriini kogumine pärast RV-massaaži (uriini neljas osa)

Prostatiidi diagnoos (Meares-Stamey test) 1. Umbes 30 minutit enne proovi võtmist peab patsient juua 400 ml vedelikku (2 tassi). Test algab siis, kui patsiendil on soov tühjendada põit. 2. Eemaldage kaaned 4 steriilsest mahutist proovide kogumiseks, mis on tähistatud kui “esimene uriiniosa”, “teine ​​uriiniosa”, “RV saladus”, “kolmas uriiniosa”. Asetage avatud mahutid tasasele pinnale ja veenduge, et need jäävad steriilseks. 3. Peske käed. 4. Võtke peenis ja võtke eesnaha, et vabastada peenise pea. Eesnaha peab jääma kogu menetluse jooksul röövitud. 5. Peske peenise pea seebiveega, peske seep steriilse marli või vatitampooniga ja kuivatage peenise pea. 6. Koguge 10–15 ml vaba vabanenud uriini esimeses mahutis, millele on märgitud „1. annus uriiniga”. 7. Koguge 100–200 ml uriini tualettpaaki ja koguge voolu katkestamata 10–15 ml teise mahutisse, mis on tähistatud “uriiniga 2. osa”. 8. Patsient kaldub edasi ja hoiab steriilset mahutit pankrease saladuse kogumiseks. 9. Arst teeb kõhunäärme massaaži, kuni vabaneb paar tilka sekretsiooni. 10. Kui eesnäärme massaaži ajal ei ole võimalik eesnäärme saladust koguda, siis võite võtta pisiku saladust, mis paikneb kusiti välisel avamisel, kasutades järgneva kultuuri jaoks 10 µl kalibreeritud silmus. 11. Kohe pärast RV-massaaži koguge 10–15 ml vabalt vabanenud uriini mahutisse, mis on tähistatud “neljanda uriiniosaga”.

Mõjutab neerude glomerulaaraparaat. (v. ja krooniline glomerulonefriit, amüloidoos, nefrootiline cm) Lümfotsüütiline leukotsütouria Neutrofiilne aju, neerutoru, MVS. (püelonefriit, tsüstiit, uretriit, prostatiit)

103 CFU uropatogeeni / ml. uriini keskmises osas ägeda "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" kliiniliselt olulised bakteriuria näitajad> 103 CFU uropatogeeni / ml. uriini keskmises osas ägeda "/> Kliiniliselt olulised bakteriuria näitajad> 103 CFU uropatogeeni / ml uriini keskosas ägeda tüsistumata tsüstiidi korral naistel> 104 CFU uropatogeeni / ml uriini keskmises osas ägeda tüsistumata püelonefriidi korral naistel. UF-i keskmises osas oli uropogeeni kogus 105 ml / ml uriinis, kus on keeruline UTI>> 104 CFU uropatogeeni / ml uriinis, mis on saadud kateetri abil, koos keerulise UTI-ga>> 104 CFU uropatogeeni / ml uriini keskmise annusega uriinis mis tahes bakterite koguse tuvastamine uriinis adlobkovoy torkamata põis on kliiniliselt olulised. (European Association of uroloogia, suuniste 2011.)

Vale bakteriuria põhjused • Uriini kogumise reeglite rikkumine (teadustööks on vaja võtta keskmist osa hommikust uriinist). • Uriini mikroskoopia ja bakterioloogiline uurimine tuleb läbi viia hiljemalt 15 minutit pärast uriini kogumist (eritingimustel tuleb uriini hoida külmkapis temperatuuril 4 ° C mitte rohkem kui 6-8 tundi). • uriini lahjendamine (uriini kogumine pärastlõunal ja õhtul diureetikumide taustal). • Koguge uriin antibiootikumravi taustal. • Madal lk. H uriin atsidoosi, toksilisatsiooni taustal. • ureterite täielik takistus. • Kuseteede infektsiooni põhjustavad bakterite raskesti kasvatatavad bakterite L-vormid.

Asümptomaatiline bakteriuria diagnoositakse juhul, kui sama uropaatide tüvi isoleeritakse (enamasti ainult bakterite perekond) kahes uriiniproovis, mis on võetud> 24 tunni järel> 105 CFU / ml koguses. (Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon, suunised 2011.)

Algoritm neutrofiilse leukotsütoosi diagnoosimiseks kombinatsioonis bakteriuuriaga Leukotsütouria + bakteriuria + tõenäoline diagnoos Microhematuria. Proteinuuria kuni 1 g / l. Abdominaalne sündroom. Püelonefriit. (võimalikud kombinatsioonid) Düsuuria. Proteinuuria kuni 0, 099 g / l. Tsüstiit Terminaalne hematuuria. Valu sündroom Düsuuria. Hematuuria. Crystaluria. Proteinuuria. Valu sündroom Urolithiasis.

Abakteriaalne leukotsütuuria Neerukudede interstitsiaalse põletiku märk, mis ei ole seotud mikroobse invasiooniga, kuigi viimane võib liituda. Üks klamüüdia, ureo, mükoplasmade, happekindlate bakterite põletiku märke. Abakteriaalse leukotsütouria korral on uriini leukotsüütides domineerivad lümfotsüüdid ja eosinofiilid.

Leukotsütouria diagnoosimise algoritm Leukotsütuuria + (võimalikud kombinatsioonid) hematuuria tõenäolised diagnoosid. Proteinuuria. Hüpertensioon Vähendatud torujas funktsioon. Interstitsiaalne nefriit. Hematuuria. Proteinuuria. Crystaluria. Tubularfunktsioonid salvestatakse. Düsmetaboolne nefropaatia.

Proteinuuria - valgu ilmumine uriinis üle 100 mg päevas, väike või minimaalne proteinuuria - kuni 1, 0 g päevas. Mõõdukas 1, 0 g - 3, 0 g päevas Massive või raske - rohkem kui 3, 0 - 3, 5 g päevas

Proteinuria Prerenali neerude glomerulaarproteinuuria ülevoolu torukujuline kanaliitne sekretoorne funktsionaalne postrenalne proteinuuria MVS-haiguste korral

Pallide struktuur James A. Shayman, 1999.

Patoloogilise proteinuuria mehhanismid James A. Shayman, 1999.

Proteinuuria • Selektiivne (ainult madala molekulmassiga proteiini tungimine uriiniga (1018. [hea kontsentratsioonifunktsioon] Zimnitsky test) Eesmärk: uurida neerude kontsentratsiooni, urineerimise jälgimist, otsida CRF varajastest etappidest Norm: - V päevane uriin 1200–1500 ml (päevas) diurees: öine = 4: 1) - uriini suhe erinevates osades - 1003 -1028, enamasti> 1012 - uriini tiheduse võnkumised erinevates osades vähemalt 10 -12 kontsentratsioonivõimega - uriini tihedus erinevates osades 1007-s 1011

Muutus uriini tiheduses

Kusepõie füsioloogiline maht (s.o urineerimismõju) Vanus Kusepõie kuni 1-aastase füsioloogilise koguse esinemine toimub 20–40 ml uriiniga 2-5 aasta jooksul 40–60 ml 5–10 aasta jooksul 60–100 ml üle 10 aastatel 100 - 200 ml Laste korral määratakse põie funktsionaalne võimekus valemitega: V = 30 + (30 × vanus aastat) või V = 10 ml 1 kg massi kohta.

Isosenuuria on pikaajaline uriini eritumine, mille suhteline tihedus on võrdne esmase uriini suhtelise tihedusega (umbes 1010). Hypostenuria. Uriini eritumine, mille suhteline tihedus pika aja jooksul varieerub mitmete ühikute allpool isostenuria punkti (neerude kontsentratsioonifunktsiooni osaline kaotus)

Kui uriinis on suhkrut või valku, tuleb muuta suhtelise tiheduse lõplikku väärtust. Iga glükoosi protsent suurendab uriini tihedust 0, 004 ja iga 3, 3 g / l valguga - 0, 001 võrra.

Tavaliselt on uriini värvi ja selle suhtelise tiheduse vahel suurem vastavus: mida tumedam on uriin, seda suurem on selle suhteline tihedus ja vastupidi. KUID suhkurtõve korral eritub kerge uriin suure suhtelise tihedusega urobilinuuriaga, tumeda uriiniga, suhteliselt madala suhtelise tihedusega. Kontrastsete ainete eritumine uriiniga ei muuda uriini värvi, kuid sellega kaasneb selle suhtelise tiheduse suurenemine (kuni 1040-1060).

Uriini värvus "Liha slop" Oranž Põhjus Muutunud punased verelibled Tumekollane Õlu värv Sinised ravimid ja toit Glomerulonefriit Uraturia Tume. Urophilicus

Uriini värv Põhjus Patoloogilised seisundid Pale, raske diabeet, CKD peaaegu lahjendatud, madal värvitu suhteline tihedus Valge Tumekollane Punased ravimid ja toit Pärast infusiooniravi, pärast diureetikumide võtmist Rasv Suurenenud sapipigmentide kontsentratsioon Oliguuria koos ekstrarenaalsete kadudega (oksendamine, kõhulahtisus), palavik Askorbiinhappe tarbimine Eritrocyturia Hemoglobinuuria Myogl Binur purpurinuria uraturia Neerukivitõbe, trauma, neeru infarkt, glomerulonefriit Kasutamisel peet, kirsi, muraka amidopirina, fenoolftaleiini punase värvained

Nefrootiline sündroom • massiivne proteinuuria (uriiniproteiini sisaldus üle 3 g / l); • düsproteineemiaga hüpoproteineemia (erineva raskusega albumiini vähenemine, suurenenud alfa 2 -globuliinid ja vähenenud gamma-globuliinid); • hüperkolesteroleemia (rohkem kui 5, 2 mmol / l); • väljendunud, püsiv turse.

Nefriitiline sündroom Extrarenaalsed sümptomid: • näo ja alajäsemete kerge turse; • hüpertensioon (peamiselt suurenenud diastoolne rõhk); • naha karedus; • südame-veresoonkonna süsteemi muutused (südamehäired, bradükardia, süstoolne murm); • muutused kesknärvisüsteemis - angiospastiline entsefalopaatia (peavalu, ärevus, krambid).

Neerude nefriidi sündroom: • hematuuria, võimalik hematuuria on võimalik; • proteinuuria 0, 1 kuni 1, 5 -3, 0 g / l; • silindruuria rohkem kui 10 000 ööpäevas (Addis Kokovski proovi järgi); • kalduvus oliguuriale; • endogeense kreatiniini kliirensi vähenemine, seerumi uurea suurenemine.

2. Kuseteede sündroomi erinev diagnoos.

Kuseteede sündroom koosneb tavaliselt hematuuria, proteinuuria, lümfotsüuria, silindruuria ja nende kombinatsioonide sümptomitest. Hematuuria. turse, kivi, nakkus; Allure haigus (sensorineuraalne kuulmiskaotus, läätse patoloogia, järk-järgult neerupuudulikkuse tekkimine); Bergeri tõbi (IgA-nefropaatia); healoomiline hematuuria (õhukese keldri membraanide haigus) sirprakuline aneemia. Proteinuuria (valk 100 mg / g kreatiini), delta-amino-levuleen kuni ta.3 Kompleksid: tetsiin. Sedaatikud. Hepatoprotektorid. Vit B6, C.4 Ravi haiglas, töö eemaldamine pliiga, N näitamine - saate tööle tagasi pöörduda.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Lümfotsüütiline leukeemia

OAM: kollatõbi

1. Krooniline lümfotsüütiline leukeemia. Kliinik, diagnoosimine, ravi. Leukotsütoos absoluutse lümfotsütoosiga, lümfotsüütide sisaldus ahtri punktsioonis rohkem kui 30%; difuusne lümfoidne hüperplaasia iliase trepanaadis, üldine lümfadenopaatia. Kliinik: 1. etapp - mürgistuse sündroomi minimaalsed ilmingud (nõrkus, higistamine, subfibrilitis, infektsioonide taluvuse tolerants, mõõdukas süsteemne lümfadenopaatia, mõõdukas leukotsütoos koos absoluutse lümfotsütoosiga koos erütrotosi ja trombotsüütide idudega. 2. etapp - varjupaigateraapia keskus - püsiva erüteoidi ja trombotsüütide idudega. 2. etapp. lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, leukotsütoosi, absoluutse lümfotsütoosi, leukolüüsi rakkude, tsütolüüsi-autoimmuunse hemoliidi sündroomi suurenemine tsöliaakia aneemia, autoimmuunne trombotsütopeenia 3. terminaalne staadium - väljendunud mürgistuse sündroom, aneemia, trombotsütopeenia, kurnatus, sekundaarse infektsiooni liitumine, harva lõhkekriis Diagnoos: 1) tamm; 2) retikulotsüütide, trombotsüütide arvu uurimine; 3) õppeaja läbimõõt km; 4) uuringud trepanata km; 5) kõhuorganite ultraheli; 6) kromosomaalne analüüs; 7) immunofenotüüpimine; 8) koagulogramm; 9) seerumi valkude elektroforeetiline uuring. Ravi. Säilitav raviskeem, ravi tugevdamine, dünaamiline vaatlus. Tsütostaatilise ravi näidustused - üldseisundi halvenemine, tsütolüüsi sündroomi areng, lümfisõlmede kasv, põrn, maks, leukotsüütide arvu suurenemine 100 x 109 / l-ni, kahekordistades lümfotsüütide absoluutarvu vähem kui 12 kuu jooksul Kloorbutiin, tsüklofosfamiid, Flyarabiin. Tsütolüüsi sündroom on määratud. Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused - a / b-ravi, immunoglobuliin.

2. ILC - nimetatakse südamelihase esmasteks, isoleeritud kahjustusteks, mis on tundmatu etioloogiaga koos kardiomegaalia, NK, pulmonaalse hüpertensiooni, komplekssete arütmiate ja juhtivushäiretega, kõhu trombi moodustumisega ja trombembooliliste ilmingutega. Klassifikatsioon 1) dilatatsioon; 2) hüpertroofiline; 3) piirav; 4) parema vatsakese arütmogeenne düsplaasia; 5) spetsiifiline. Lahjendatud kardiomüopaatia (DCMP) on haigus, mida iseloomustab müokardi kontraktiilsuse suurenemine, südamepuudulikkuse laienemise progresseerumine ja kongestiivne NK (kongestiivne CMP). Diagnoos: 1) EKG: muutused on mittespetsiifilised (tahhükardia, arütmiad, hammaste pinge vähendamine, T-laine inversioon, S-segmendi - T segamine, juhtivushäired). 2) Radiograafia: kardiomegaalia, näitab kopsude kongestiivseid muutusi. 3) Echo-KG: kõigi süvendite tõsine dilatatsioon; lõpp-diastoolne maht ja vasaku vatsakese diastoolne läbimõõt ületavad oluliselt maksimaalset normaalväärtust, seina paksus väheneb; LV ¬ funktsiooni oluliselt vähenenud näitajad. DCMi kõige olulisem märk on LV-müokardi difuusne hüpokineesia, mis näitab kontraktiilsuse rikkumise täielikku olemust. ECHO-CG näitas lisaks mitraalset ja trikuspidset regurgitatsiooni (suhteline klapipuudulikkus) ja seejärel aordi- ja pulmonaalse regurgitatsiooni, samuti kaavitaalse parietaalse trombi esinemist. Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM) on haigus, mida iseloomustab müokardi hüpertroofia piiratud või difuusne, LV-õõnsuse suuruse vähenemine, rütmihäirete sagedane esinemine ja eelsoodumus äkksurma alguseks. Mõnel juhul tekib LV väljavoolu traktori obstruktsioon. Diagnoos: 1) EKG - LV hüpertroofia tunnused. 2) rindkere (mitteinformatiivne) radiograafia. 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Bronhiaalastma (BA) on bronhipuu krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab bronhide hüperreaktiivsust ja avaldub bronhospasmi, bronhilimaskesta turse, limaskesta hüpertensiooni limaskesta pistikute tekkega, bronhide seina restruktureerimise väljakujunemisega. BA klassifikatsioon sõltuvalt raskusastmest: 1) intermetizing kursus - lühiajalised sümptomid vähem kui üks kord nädalas, lühikesed ägenemised (mitu tundi kuni mitu päeva), öised sümptomid vähem kui 2 korda kuus, sümptomid ja normaalne hingamisfunktsioon ägenemised, PSV või FEV1> = 80% tasumisele kuuluvast, 80%. Levitus on 20-30%. 3) mõõdukalt rasked püsivad kursused - igapäevased sümptomid, füüsilise aktiivsuse piiramine ägenemiste ajal, öised sümptomid rohkem kui 1 kord nädalas, PSV või FEV1 80 kuni 60%. Scatter> 30%. 4) tõsine püsiv astma - püsivad sümptomid, sagedased ägenemised. Sagedased öised sümptomid, füüsilise aktiivsuse piiramine, PSV või FEV1 30%. St1 1. beeta-adrenergiline kiire toime (vajadusel) St2 1 st + üks väikestest GCS-doosidest, montelukast, st3 1 + üks väikestest HGS-i annustest 1+ + adrenomimeetikumi pikaajaline toime, keskmised või suured GCS annused, väikesed annused GCS + Montelukast GCS + teofülliini väikesed annused, St4 1CT + keskmise annuse GCS + pikatoimelised adrenomimeetikumid, montelukast, teofülliin, St5 1. + üks või mitu GCS-i keskmist või suurt annust + pikatoimelised adrenomimeetikumid, montelukast, hormonaalne preparaat suukaudselt, AT kuni g E. IGX + Montelukasti Theofillin Gore väikesed annused monal narkootikumide sisemine IGKS + teofülliini madalad annused IgE antikehad

Ülesanne: 1. Abscess (eksponeeritud) 2. Pallor, amforaalne hingamise varju abstsessi kohal, hingamise nõrgenemine, kopsu heli pimedus 3. Pööratud kuju kohalik vari. kopsupõletik, tuberkuloos, vähk, helmintiline invasioon. Osl-i-pleuriit, mediastiiniit. Ravi: a / b, bronhide äravool ja kanalisatsioon

OAM: oksalatuuria (ICD), uriini sm

1.N.K. Klassifikatsioon ja kliinika: I kraad (esialgne) - latentne CH, mis avaldub ainult füüsiliselt. koormus (õhupuudus, tahhükardia, väsimus), puhkusel ei ole CH-de ilminguid. II s. (väljendunud) - pikaajaline verevaba ringlus, hemodünaamilised häired (stagnatsioon CCB-s ja ICC-s), elundite funktsiooni halvenemine ja ainevahetus in-in. IIA art. - pika etapi algus, kergeid kergeid hemodünaamilisi häireid, südamefunktsiooni häireid või ainult neid. Täielik hüvitise maksmine ravi ajal. Vasakpoolne vatsakese mittehargnev ummik ICC-s, mis ilmneb tüüpilise düspnoe ja mõõduka füüsilise koormusega. koormus, paroksüsmaalse öine düspnoe, väsimus. Parempoolne ventrikulaarne mitte-har Harjutus stagnatsiooni tekkimisel BPC-s. Patsient mures valu ja raskuse pärast õiges hüpokondriumis, vähenenud diurees. Suurenenud maks IIB Art. - pika etapi lõpp, har-Xia sügavad hemodünaamilised häired protsessis hõlmavad CASi. Hingamishäire tekib väikseima koormuse korral. Bs on mures raskete tundete pärast õiges alamlinnapiirkonnas, üldine nõrkus, unehäired. Harts orthopnea, ödeem, astsiit, hüdrotoraks, hüdroperikardium. III artikkel. (lõplik düstroofiline) - rasked hemodünaamilised häired, püsivad muutused kõikide elundite sisseviimise ja ühenduste vahetuses, pöördumatud muutused kudedes ja elundites. Tingimus b on raske. Düspnoe väljendub isegi puhkusel. Har-ny massiivne turse, vedeliku akumulatsioon õõnsustes, kahheksia, ravi. Mitte-ravimeetodid: kaalukontroll, soola ja vedeliku tarbimise piiramine, ülekaalulisuse kontroll, suitsetamisest loobumine. Narkomaania ravi. B-blokaatorid, diureetikumid: hüdroklorotiasiid, furosemiid, triamtereen. Angiotensiin II retseptori antagonistid: losartaan; Aldosterooni retseptori antagonistid: spironolaktoon. Südame glükosiidid: digoksiin. AKE inhibiitorid: kaptopriil; enalopriil Perifeersed vasodilataatorid: hüdralasiin, isosorbiidi ditraat. Antiaritmilised ravimid: amiodaroon.

120. Erinevus. patoloogiline uriini sette diagnostika

Kuseteede sündroom (MS) - seeria sümptomeid, mis avastatakse individuaalselt või kombinatsioonis uriini kliinilise uuringuga: proteinuuria, hematuuria, leukotsütouria ja silindruuria.

Uriini sündroomi põhjused:

A) neeruhaigus - glomerulaar (glomerulonefriit, glomerulopaatia) ja tubulo-interstitsiaalne (püelonefriit, äge uropaatia, refluks, tsüstiline, ravim, vanuse nefropaatia jne)

B) vahelduvad infektsioonid ja mürgistused: bakteriaalne (mis tahes lokaliseerimine), viiruslik, alkoholimürgitus, toidu mürgistus, uimastitarbimine

B) süsteemsed haigused: AH, süsteemne vaskuliit, süsteemsed sidekoe haigused (SLE, RA), amüloidoos, müeloom, hepato-neerupuudulikkus

D) metaboolsed häired: podagra, diabeet, nefrocalcinosis, oksaluuria

D) kasvajad: kuseteede primaarsed kasvajad, kasvajate metastaas uriinisüsteemi organitele, paraneoplastiline nefropaatia

E) Haige madalamate kuseteedega: põletikulised haigused, BPH

Kuna neid sümptomeid ei kombineerita tavalise patogeneesiga, tehakse iga järgneva sümptomi puhul diferentsiaaldiagnoos:

A) Silindruuria on nefronkahjustuse näitaja, kuna balloonid moodustuvad ainult tubulites, samas kui teised MS-i tunnused võivad olla nii neeru- kui ka ekstrarenaalsed; kuna balloonid on kanalite valuvormid, näitavad nad proteinuuria olemasolu; balloonide tüüp määrab tubulite kahjustuse taseme.

1) kõikides neeruhaigustes, kus on proteinuuria, avastatakse uriinis hüaliinisilindrid; see on koaguleeritud vadakuvalk, filtreeritakse neerude glomerulites ja ei imendu proksimaalsesse tubulusse; läbib tubulite distaalsed osad, koaguleeritud valk on torukujulise valendiku kujul - silindriline; hüübimine aitab kaasa valkude suurele kontsentratsioonile tubulooside luumenis ja kanaliidi vedeliku ja uriini happelises reaktsioonis (leeliselises uriinis ei ole hüaliinisilindreid); mida rohkem plasmavalk läbib glomerulaarfiltrit ja mida vähem proksimaalne proksimaalsetes tubulites, seda rohkem moodustub hüaliinisilindrid, mistõttu nefrootilisele sündroomile on iseloomulik kõige tugevam proteinuuria.

2) proksimaalsete tubulite taassündinud (düstroofiliselt modifitseeritud) epiteelirakkudest moodustunud graanulid; proksimaalsete tuubulite luumenis koaguleeritud valk on kaetud surnud ja lagunenud epiteeli rakkude jääkidega (terade kujul), mille tulemusena muutub silindrite pind teraliseks

3) vahajased silindrid - lühike, lai, kollakas, sarnane vaha; nende osakondade torukujulise epiteeli hävimise tulemusena moodustatakse distaalsete tuubide luumenis; Epiteeli atroofia tõttu tekkinud tubulite luumen on siin laiem kui proksimaalsetes osades, mistõttu on vahajased silindrid paksemad kui terad, mis on moodustatud tubulite proksimaalsete osade luumenis; düstroofilised ja atroofilised muutused distaalsete tubulite epiteelis esinevad raske ägeda neerukahjustuse korral (subakuutne pahaloomuline GN) või kroonilise neeruhaiguse kaugelearenenud staadiumis.

4) erütrotsüütide silindrid - esinevad erineva päritoluga raskekujulises hematuurias (GN, neerukasvajad, fornical verejooks jne).

5) leukotsüütide silindrid, mida esineb püuurias ägeda (eriti mädane) patsientidel, kroonilise PN, hüdronefroosi jne süvenemisel.

6) pigmentsilindrid, mis on leitud erinevat tüüpi hemoglobinuurias (kokkusobimatu vereülekanne, kokkupuude mürgiste ainetega jne).

Kõik tüüpi balloonid on hästi identifitseeritud ja pikad Salvestatud ainult happelises uriinis, arvestades, et leeliselise uriiniga ei teki neid üldse ega halvene kiiresti.

Mõnikord moodustuvad pseudotsüklid lima või kusihappe soolade sadest.

B) proteinuuria - vt küsimus 141.

B) leukotsütouria - tavalisest suuremas koguses leukotsüütide sisaldus uriinis võib olla:

1) nefroni teke - glomerulite ja tubulite (GN, nefrootiline sündroom, amüloidoos) lüüasaamise tagajärg; peamiselt erituvad lümfotsüüdid, tavaliselt kombineerituna proteinuuriaga, hematuuriaga

2) ekstrarenaalne genees - kuseteede katkestamise tagajärg kõigil tasanditel (MO, tsüstiit, uretriit, prostatiit); neutrofiilid vabanevad valdavalt

Ekstrarenaalse leukotsütoosi diferentsiaalne diagnoos.

Kahjustatud taseme saab määrata ligikaudu kolmekordse proovi abil: kui I klaasist leukotsüüte avastatakse, on kusiti kahjustatud, II-III klaasides on see eesnäärme, kõigis kolmes klaasis on see põie, vaagna, neeru.

1. äge püelonefriit - kulgeb kõrge palavikuga, külmavärinad, mürgistus; kaebused valu kohta nimmepiirkonnas, tavaliselt ühepoolne, sagedane urineerimine; KLA-s, leukotsütoos, neutrofiilia, vasak vahetumine, ESR-kiirendus, OAM-is, leukotsütouria, mõõdukas proteinuuria, bakteriuria.

2. krooniline püelonefriit - ägenemiste perioodil toimub see ägeda, remissiooni perioodidel võib ainsaks sümptomiks olla minimaalne leukotsütouria, sümptomaatiline hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus; Diagnoosi kinnitab Nechiporenko, Addis - Kakovsky järgi tehtud uriinianalüüs leukotsütuuria tuvastamiseks haiguse kustutatud pildiga, ultraheliuuringuga, et avastada neerude ja kuseteede ebanormaalset arengut, kalkulite esinemist, eesnäärme patoloogiat, röntgeniuuringut.

3. neerutuberkuloos - iseloomustab pikaajaline püsiv leukotsütouria, mis ei sobi rutiinse AB raviga vahelduva hematuuriaga.

4. krooniline tsüstiit - mida iseloomustab mööduv, harva pidev leukotsütouria; diagnoosi kinnitab põie echograafia, tsüstoskoopia.

5. uretriit - kusiti põletik; kliiniliselt sagedane ja valulik urineerimine, kus urineerimise alguses esineb valu; OAM - leukotsüütides; Protsessi etioloogia kindlakstegemiseks (gonorrheaalne, trihhomonoos, klamüüdia jne) on näidatud ureetraalsete määrete bakterioskoopia ja valikuline kandja. uretriit + konjunktiviit + polüartriit - Reiteri sündroom.

6. krooniline prostatiit on leukotsütoemia levinud põhjus, samas kui teised sümptomid võivad puududa (perineumi raskusaste, düsuurilised häired); eesnäärme palpatsioon on valulik, laienenud, ümbritsevatest kudedest hästi piiritletud, võib sisaldada kive; diagnoosi kontrollitakse ultraheliga, eesnäärme sekretsiooni uuringutega (ägeda faasi puhul on see mädane, koos suure hulga valgete verelibledega);

D) hematuuria - punaste vereliblede esinemine uriinis üle normaalse:

1) mikrohematuuria - punaseid vereliblesid tuvastatakse ainult mikroskoobi all

2) hematuuria - uriin, punase vere värvus või "liha slop".

Ligikaudu kahju ulatust saab hinnata tulemuste põhjal Kolm proovi: erütrotsüüdid suurtes kogustes kõigis kolmes klaasis - neerude, vaagna, kuseteede, 3. klaasi kahjustamine - põie ja / või eesnäärme kahjustus, 1. klaas - kusiti kahjustamine.

Hematuuria diferentseeritud diagnoos:

1. Neeruhaigus:

a) isoleeritud hematuuria:

- neerukahjustus - viited vigastuste anamneesile (nimmepiirkonnas); iseloomulik bruto hematuuria, vahelduv mikrohematuuria

- neerukasvajad (sagedamini hüpernefroid vähk) - mõõduka iseloomuga hematuuria, mis tekib ootamatult patsiendi üsna rahuldavas seisukorras, seiskub iseseisvalt, ei kaasne valu, perioodiliselt korduv + pidev valu valud nimmepiirkonnas + palpatsioon kasvaja sarnase moodustumise hüpokondriumis; OAK - aneemia, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus, ultraheliuuring - ümmarguse või ovaalse kuju vähene echogeenne vorm koos ebaühtlastega, hilisemas staadiumis - neerude deformatsioon, selle suuruse suurenemine, täiendavad echostruktuurid neerude parenhüümis, ekskretsioon urograafia - kontrastainega varjatud, vormitu vari vaagna piirkonnas ja tassid, tassi ja vaagna süsteemi deformatsioon, CT

- CGN-GN hematuraalne vorm näitab püsivat, püsivat mikrohematuuriat, mõnikord ka hematuuria episoodidega; Diagnoos on tehtud anamneesi (pikaajaline kursus, pidev mikrohematuuria, kombinatsioon mõõduka hüpertensiooniga) ja neeru biopsia põhjal morfoloogilise uuringuga.

- IgA-nefropaatia (Bergeri tõbi) - esineb noores eas, on krooniline soodne kulg; mida iseloomustab isoleeritud makro- või mikrohematuuria, mis on korduv infektsiooni tõttu; ödeemi ja hüpertensiooni ei toimu; diagnoosi kontrollitakse morfoloogiliselt kohustusliku immunohistoloogilise uuringuga (mesangiaalne proliferatsioon GN koos ladestustega, mis koosnevad peamiselt IgA-st koosnevatest ladestustest)

- Alporti sündroom - pärilik krooniline GN koos kuulmisnärvi kuulmiskahjustusega; iseloomulik mikrohematuuria koos korduvate hematuuria episoodidega, väike proteinuuria, progresseeruv kuulmiskaotus, varajane areng (eriti meestel) CRF; sageli seotud neerude ja kuseteede väärarengutega.

- alkoholi kuritarvitamisel ilmneb, et alkohoolne nefriit - ilmneb makro- või mikrohematuuriaga

- papillonekroos (neeru papillae nekroos) - neerude medullaarse aine tõsine kahjustus, raskendab püelonefriiti, neerukivitõbe, hüdronefroosi; mida iseloomustab haiguse krooniline kulg pikenenud hematuuriaga, nimmepiirkonna valu, palavik, aneemia, veres põletikulised muutused; harva võib uriiniga vabaneda nekrootilisi massi

- neerude ja kuseteede tuberkuloos - mida iseloomustab nimmepiirkonna valu, düsuurilised häired, varajane hematuuria; anamneesis kopsutuberkuloosi ja teiste elundite anamneesis; Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja otsida uriinis mükobakterite tuberkuloosi (korduv uriinimikroskoopia, uriinikultuur spetsiaalsel kandjal, bioloogilised uuringud merisiga jne), ultraheli (õõnsused selgelt määratletud kaja-negatiivsete vormide vormis, ovaalsete või ümmarguste kujudega), tsüstoskoopia koos biopsia (spetsiifilised muutused põie ja kuseteede limaskestas), eritoorne urograafia (nibu tuimus, tasside ebakorrapärane kontuur hävitamise alguses, suured täiendavad õõnsused - cav rny (TB pyonephrosis) täiustatud protsessi)

- neerude infarkt - areneb neerude veresoonte trombemboolias, kõige sagedamini mitraalstenoosi ja MA, IM, IE, kõhu aordi ateroskleroosi patsientidel; äkilised tugevad valud nimmepiirkonnas või külgnäärmes, lühiajaline oligoanuuria, makro- või mikrohematuuria, mille tagajärjeks on palavik, veres põletikulised muutused; radioisotoopide renograafia näitab ühelt poolt radiofarmatseutiliste preparaatide vabanemise puudumist või märkimisväärset aeglustumist

- polüarteriit nodosa - iseloomulik hematuuria koos seletamatu subfebriiliga, kaalulangus, tahhükardia, müalgia, polüneuritise sümptomid, kõhu sündroom; KLA-s - aneemia, leukotsütoos ja eosinofiilia; diagnoosi kinnitavad lihaste ja naha biopsia, tuvastades iseloomulikud põletikulised infiltratiivsed ja nekrobiotilised muutused arterioolides.

B) hematuuria + muud muutused (silindruuria, leukotsütouria, proteinuuria): äge ja krooniline GN, difuusne sidekoe haigus, hüpertensioon, nefroskleroos

2. Kuseteede haigused - hematuuria on iseloomulik urolithiaasile, põie kasvajatele, hemorraagiale ja tuberkuloosile, prostatiidile, eesnäärmevähile jne.

3. Hemorraagiline diatees - hematuuria on harva juhtiv sümptom, mistõttu nendel juhtudel toimub diferentsiaaldiagnoos muudel põhjustel:

- A- ja B-hemofiilia - iseloomulik vereloome tüüpi hematoomia kombinatsioon

- Willebrandi tõbi, sekundaarne hemorraagiline diatees (DIC, maksakahjustus, K-vitamiini puudulikkus obstruktiivse kollatõvega patsientidel, soole düsbakterioos, antikoagulantide üleannustamine jne) - iseloomulik on petehhia-Sinyachkovy tüüpi veritsus koos hematuuriaga.

- hemorraagiline vaskuliit (Shenlein-Henochi haigus) - vaskuliit-lilla verejooksu tüüp koos hematuuriaga

Kuseteede sündroom: omadused, sümptomid, diagnoos, kuidas ravida

Kuseteede sündroom - muutus uriini koguses, koostises ja struktuuris, mis tekib kuseteede erinevate haiguste korral. See on kliiniliste sümptomite kompleks, mis on seotud uriiniprobleemidega ja kaasneb mitmesuguste urineerimishäiretega. See väljendub uriini värvuse ja iseloomu muutuses - bakteriuurias, hematuurias, leukotsütoosias, silindruurias, proteinuuria.

Uriinisündroomi korral on uriini igapäevane maht ja põie tühjenemise muutuse sagedus, mis ilmneb kliiniliselt nturtuuri, polüuuria ja oliguuria poolt. Selliseid muutusi ei kaasne sageli kliiniliste sümptomitega, esineb latentselt ja neid avastatakse ainult laboratoorsete diagnostikate abil. Kui kuseteede sündroom ilmneb ainult düsuuria - valulik urineerimine, nimetatakse seda isoleeritud.

Kuseteede sündroom - mitte ainult laste ja täiskasvanute kuseteede haiguste näitaja, vaid ka muud kehahälbed.

Muutus uriini koostises

Hematuuria on punaste vereliblede olemasolu uriinis, mille kogus sõltub selle värvusest: kui punaseid vereliblesid on vähe, on uriinil hele roosa värvus ja kui see on palju, on see tumepruun. Esimesel juhul räägivad nad mikrohematuuriast ja teisel hematuuriast.

Isoleeritud hematuuria põhjused on:

• Kuseteede kasvajad, t
• Uroliitia,
• Bakteriaalne nefriit - neerutuberkuloos, t
• Erineva päritoluga nefropaatia,
• Kaasasündinud anomaaliad - neerude düsplaasia,
• Sepsis,
• Neerude veresoonte tromboos.

Hematuuriaga kaasneb peaaegu kõikidel loetletud juhtudel valu. Kui urineerimisel ei ole valu, siis erütrotsütouria põhjus on neerude geneetiline patoloogia.

Vastsündinutel ja imikutel võib patoloogia põhjuseks olla emakasisene infektsioon, trombotsütoos ja neeruvähk. Vanematel lastel on uriinis sisalduvat verd sageli püelonefriidi või glomerulonefriidi korral.

Proteinuuria on kliiniline märk, mida iseloomustab valgu esinemine uriinis ja millel on kaks liiki: healoomuline ja pahaloomuline.

Healoomulise patoloogia prognoos on hea. See juhtub:

• Ajutine idiopaatiline - ühekordne valgu tuvastamine uriinis,
• Funktsionaalne - valk leitakse patsientidel, kellel on palavik, hüpotermia, stress, südame patoloogia, t
• Ortostaatiline - pikaajaline.

Püsiv või pahaloomuline proteinuuria on glomerulonefriidi, suhkurtõve, neeru amüloidoosi ja raskemetallide mürgistuse sümptom. Proteiuriauria prognoos sellistel juhtudel on tõsisem.

Cilindruuria on neerutorude mikroprintide olemasolu uriinis. Nad on moodustatud neerude filtreerimisprotsessi rikkudes ja on kaudse südamepõletiku sümptomid.

• Hüaliin - omab valgu päritolu ja esineb uriinis mitmesuguste neeruhaigustega, millega kaasneb proteinuuria,
• Vahatoode, mis on moodustatud hüaliini- ja graanulite silindritest, mis kannatavad neerude tuubulites põletikulise iseloomuga raske neerupatoloogias.
• Glomerulonefriidi või diabeetilise nefropaatia korral leitud neerutorude granuleeritud valgu valud, t
• Erütrotsüüt - mis koosneb valgust ja punastest verelibledest ning on hematuuria märk.
• Leukotsüüdid - koosnevad püelonefriidi valkudest ja valgelibledest,
• Vale - kuseteede patoloogia sümptom.

Tavaliselt on üksikute hüaliinisilindrite olemasolu uriinis lubatud - vaateväljas mitte rohkem kui 1-2. Teiste tüüpi silindriliste kehade olemasolu uriinis on vastuvõetamatu.

Leukotsütouria - märkimisväärne hulk leukotsüüte, mis on neerude bakteriaalse põletikuga, kusepõie, kusiti. Leukotsütuuria kombinatsioon hematuuria ja proteinuuriaga näitab erinevate päritoluga neerude põletikulisi haigusi.

Leukotsüüdid on immuunsüsteemi rakud, mis toimivad keha kaitsjana välisagentide vastu. Tavaliselt saab vaateväli abil tuvastada üksikuid rakke. Teatud tingimustes või põletikus suureneb uriinis leukotsüütide arv dramaatiliselt.

Steriilse leukotsütouria põhjused:

• Kehatemperatuuri tõus palaviku väärtusteni
• Hormoonravi ja kemoteraapia,
• Kuseteede trauma,
• Rasedus
• Doonori neerude hülgamine,
• Eetrite ja teiste kuseteede aseptiline põletik.

Nakkusliku leukotsütouria põhjused:

• Tubulointerstitsiaalne nefriit,
• TB-infektsioon,
• Viiruse, bakteriaalse ja seenhaiguse nakkused.

Leukotsütouria kombineerituna proteinuuria, erütrotsütuuria ja silindruuriaga on kõigi neerustruktuuride raske põletiku tunnus.

Tavaliselt on uriin steriilne substraat. Bakteriuuria on uriinisüsteemi erinevate osade nakkusliku põletiku märk, mis on põhjustatud escherichiast, weirist, klebsiellast, pseudopurustavast või hemofiililisest bakterist.

Bakterid pääsevad kuseteede alumisest osast uriiniga. Sel juhul on diagnoos raske, kuna sellistel mikroobidel ei ole etioloogilist tähtsust. Infektsioon võib siseneda uriiniga isegi üldiste süsteemse haiguse korral. Mikroobide triivimine toimub hematogeense või lümfogeense viisil. Need mikroobid ei ole ka urepatogeensed, sest agressiivne leeliseline uriinikeskkond hävitab need kiiresti. Selliseid protsesse inimkehas nimetatakse mööduvaks bakteriuuriaks. Selleks, et diagnoosida urogenitaalsüsteemi bakteriaalset põletikku, on vaja põletada uriin bakposevil. Tulemuste usaldusväärsust määrab biomaterjali kogumise õigsus. Enne põie tühjendamist peske perineum põhjalikult sooja vee ja hügieenitoodetega. Uuringu näidis tuleb mikrobioloogia laborisse toimetada 2 tunni jooksul pärast kogumist.

Tervetel inimestel on soolas uriinis väike kogus. Tavaliselt määravad eksperdid oksalaate ja uraate. Kui soolad sadestuvad pidevalt, on patsiendil düsmetaboolne nefropaatia, mis võib põhjustada urolitiasismi. Sool uriinis on märk teatud farmakoloogiliste preparaatide pikaajalisest ravist või teatud toiduainete kasutamisest. Kui uriinis avastatakse fosfaate, tuleb ravi alustada, kuna see on akuutse infektsiooni sümptom, mis on sageli kombineeritud bakteriuriaga.

Uriini värvimuutus

Tervetel inimestel on kollane uriin. Selle toon varieerub helekollast kuni merevaiguni. Uriini värvus tuleneb selles erilistest sapppigmentidest. Uriini värv võib muutuda väliste ja sisemiste tegurite mõjul.

Atüüpilise uriini füsioloogilised põhjused:

• Täiustatud vanus
• Ravimid,
• Toiduained
• Joomine
• Kellaaeg
• Ainevahetuse omadused.

Vastsündinutel on uriini punakas varjund märk kõrge uraatisisalduse kohta, imikutel on uriin kahvatukollane, peaaegu läbipaistev. Uriini intensiivne värvimine hommikul on seotud vasopressiini hormooni öise tootmisega, mis vähendab diureesi ja kontsentreerib uriini. Samuti on uriini hägusus ja tumenemine märgiks patoloogiast, mis vajab kiiret ravi. Hägusus on sageli kombineeritud muutustega uriini happesuses ja tiheduses.

Üldanalüüsi tegemisel on uriini värvi määramine kohustuslik diagnostiline kriteerium. Laboris määrab värvi tavaliselt visuaalne kontroll läbipaistvas anumas, valge taustal.

Muutused uriini mahus ja tühjenemise sagedus

Täiskasvanud urineerimise sagedus on 4-6 korda päevas. See võib muutuda erinevate tegurite mõjul:

• Vanuse funktsioonid
• Toidu olemus,
• Kehaline aktiivsus
• Joogirežiim,
• Soola kasutamine
• Hooaeg.

Kuseteede haigustest tulenevad kuseteede häired, mis väljenduvad eritunud uriini mahu muutuses:

• Nocturia - ülekaalus urineerimine öösel. See on neerude ja kogu kuseteede häire sümptom. Öine magamise katkestus urineerimiseks põhjustab une puudumist ja patsiendi töövõime vähenemist. Normaalne uriini eritumine öösel muutub sagedasemaks pärast diureetikumide võtmist, joomist suurel hulgal vedelikku, samuti eakatel inimestel, kellel on põie lihaste ja vaagnapõhja hüpotoneus. Kuid kõige sagedamini areneb nokturia koos püelonefriidiga, mis nõuab kohest ravi. Vastasel juhul võib haigus põhjustada kroonilise neerufunktsiooni häire tekkimist.
• Oliguuria - urineerimise sageduse ja mahu vähendamine mitu korda normaalse vedeliku tarbimisega organismis. Päevane diurees patsientidel ei ületa 400-500 ml. Oliguuria areneb dehüdratsiooni, mürgistuse, stressi, hüpotensiooni ajal. Uriini maht väheneb palaviku, kõhulahtisuse, kardiovaskulaarse või neerupuudulikkuse korral. Oliguuria on sageli märk neerude, põie, kusiti ja eesnäärme kasvajatest. Neerude töö häired on sageli kombineeritud palavikuga, alaselja ja kõhu valu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, turse, hüpotensioon.
• Polüuuria - erituvate uriinide arvu suurenemine mitu korda. See on märk hüpotermiast, tsüstiidist, diabeedist, prostatiidist või eesnäärme adenoomist, neurootilistest häiretest ja muudest tingimustest, milles soolad või vedelikud kogunevad organismis. Polüuuriat kaasneb sageli valu, põletustunne ja vale soov urineerida.
• Düsuuria - sagedane ja valulik paroksüsmaalne uriin. Düsuuria areneb alumise kuseteede ja suguelundite põletikus. Tervetel inimestel põhjustab düsuuria rasedust, menopausi, mürgitust, stressi, hüpotermiat. Patoloogiline seisund võib olla seotud verehüüvete või kivide liikumisega kuseteedes. Valu urineerimisega kaasneb sageli põie enneaegne, teadvuseta või puudulik tühjendamine. Düsuuria peamised vormid on: pollakiuria, kusepidamatus, strangoria, isuuria.

Eraldi rühmas on veel üks märk uriinisündroomist - parrezis. See tingimus tekib juhul, kui inimene ei saa lõhata põie loata isikutega või ebatavalistes keskkondades. Selle häire põhjused on: nakkushaigused, kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed kahjustused, samuti uriinist stagnatsiooni põhjustavad ravimid või häirivad närviimpulsside ülekandmist põiest ajusse. Sündroomi progresseerumisel halveneb patsientide seisund: nad ei saa rahulikult ja rahulikult vajadust kodus isegi vabastada. Kui parresis esineb täiesti tervel inimesel, siis esineb psühholoogilisi häireid. Sel juhul peate konsulteerima psühhoterapeutiga. See vaimne häire võib tõsiselt raskendada inimeste elu, mitte lubada neil pikka aega kodust eemale jääda.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnoositud anamneesiliste andmete ja laboratoorsete meetodite tulemuste põhjal. Täiendavad kliinilised soovitused uriinisündroomi diagnoosimiseks on eritus urograafia, tsüstoskoopia, neeru arterograafia, tomograafia. Kui esineb uriinisündroomi märke, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes diagnoosib ja määrab õige ravi.

Kuseteede sündroom esineb eluohtlikes haigustes, mis nõuavad terapeutilist sekkumist. Patoloogia ravi on suunatud selle põhjustaja kõrvaldamisele. Kui etiotroopne ravi on võimatu, teostage protseduuride kompleks, mis hõlbustab patsiendi seisundit ja kõrvaldab peamised sümptomid.

Patsiendid määravad ravimravi:

• Antibiootikumid penitsilliinide, makroliidide, fluorokinoloonide, tsefalosporiinide - Amoxiclav, asitromütsiini, tsüprofloksatsiini, tseftriaksooni grupist.
• Dehüdratsioon - intravenoosne "Hemodez", "Reopoliglyukin", soolalahus, glükoos.
• Diureetikumid - "Furosemiid", "Veroshpiron", "Hüpotiasiid".
• Immunomodulaatorid - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometatsiin, Ortofen.
• Glükokortikoidid - Prednisoloon, Betametasoon.
• Tsütostaatikumid - "tsüklosporiin", "metotreksaat".
• Trombotsüütide vastased ravimid - “Dipüridamool”, “Curantil”, “Pentoxifylline”.
• Multivitamiinid.

Igal juhul määratakse ravimite valik ja nende annus rangelt individuaalselt, võttes arvesse keha patoloogilist orientatsiooni ja üldist seisundit. Lisaks raviravile, treeningule, dieedile, füsioteraapiale, psühhoteraapiale ja kirurgilisele ravile on näidustatud kuseteede sündroomiga patsiendid.