Hepatoreeni sündroom on ohtlik ja kiiresti progresseeruv neerupuudulikkuse vorm (võimalikud sünonüümid: hepatonefriit, hepatonefroos, hepato-neerupuudulikkus). See areneb erinevate krooniliste maksahaiguste taustal (kõige sagedamini - terminaalses staadiumis), eeldusel, et neerude patoloogiad puuduvad. Sellist mõistet, mis on tavalisele inimesele arusaadav, ei saa nimetada ammendavaks ja täpseks. Siiski on veel üks asi: äge ja kiiresti arenev neerude verevoolu vähenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis on põhjustatud neerude kortikaalses kihis paiknevate veresoonte teravast spasmist. See peegeldab palju paremini probleemi olemust, mida me täna püüame mõista, kuid paraku ei saa seda nimetada arusaadavaks. Inimestel peetakse hepatoreeni sündroomi maksa tsirroosist ja mõistusest (loomulikult, kui nad ise ei ole haige) põhjustatud haiguseks, et Borjomi diagnoosiga patsientidel on liiga hilja. Aga kui proovite seda probleemi lahendada, ei ole lõbususe põhjused nii palju.

Paljud lugejad, olles näinud tuttavat fraasi „maksa tsirroos”, otsustavad, et probleem ei puuduta neid. Tõepoolest, enamikul juhtudel esineb hepatoreeni sündroomi taustal tõsiseid muutusi inimese elundites ja süsteemides, mida põhjustab pikaajaline kokkupuude alkoholiga, mille sümptomid on kahjuks paljude inimeste jaoks tuttavad. Sellepärast on sageli raske tuvastada hepatonefriiti (eriti kui patsient soovib "panna krae alla") ja määrata õigeaegselt sobivat ravi. Samuti peate meeles pidama, et hepatorenali sündroomil ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid, sest vale diagnoosimise (eriti piirkondlikes kliinikates) juhtumid ei ole nii haruldased.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas on kahte tüüpi maksa-neerude sündroomi, mis erinevad sümptomite raskusastmest ja sellest tulenevalt elulemuse tasemest.

1. I tüüpi hepatoreeni sündroom

• kõige sagedamini diagnoositud patsientidel, kellel on maksa tsirroos või äge maksapuudulikkus;
• 20-25% juhtudest kaasneb sellega bakteriaalne peritoniit, paratsentees (15%) ja seedetrakti verejooks (veel 10%);
• mitmesugused elektrolüütide häired (hüponatreemia);
• neerupuudulikkuse kiire areng (1-2 nädalat, efektiivset ravi ei ole veel välja töötatud);
• prognoos on erakordselt ebasoodne: juhul, kui ülemäärane alkoholi tarbimine viibib arsti poole või krooniline mürgistus, tekib 12–14 päeva pärast surmav tulemus.

2. II tüüpi Hepatorenali sündroom

• maksakahjustuse sümptomid on vähem väljendunud;
• võimaliku arengu põhjuseks on tulekindlad astsiidid;
• maksapuudulikkuse tunnused kasvavad palju aeglasemalt;
• prognoos on ebasoodne: enamik patsiente elab 3... 6 kuud pärast diagnoosi.

Riskitegurid

• astsiit ja portaalhüpertensioon;
• maksatsirroos;
• vähene lämmastiku kerge tõus vereseerumis (üle 30 mg / dl) ja kreatiniin (mitte vähem kui 1,5 mg / dl);
• hüperkaleemia;
• väga aktiivne plasma reniin;
• „Pendli” osmolaarsus (madal vereplasma ja kõrge uriin);
• noradrenaliini normaalsete näitajate ületamine;
• aktiivne diureetikumravi;
• tasakaalustamata ja ebapiisav toitumine;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit);
• hüponatreemia;
• glomerulaarfiltratsiooni intensiivsuse langus 50 ml / min. ja allpool;
• püsiv arteriaalne hüpertensioon: süstoolne vererõhk (BP) alla 75-80 mm Hg. v.;
• söögitoru veenilaiendid.

• sapiteede atresia;
• äge viirushepatiit;
• maksapuudulikkus;
• Wilsoni tõbi;
• autoimmuunne hepatiit;
• pahaloomulised kasvajad;
• mõned ravimid.

Kliinilised ilmingud

1. Hemodünaamilised häired

• südame väljundi suurenemine;
• negatiivsed muutused veresoonte resistentsuses (perifeerse ja neerupuudulikkuse vähenemine).

2. Süsteemne vasodilatatsioon (nõuab eriravi)

• vähenenud veresoonte toon, mis on tingitud suurenenud vasodilataatorite tasemest (prostatsükliin, NO, glükagoon) ja kaaliumikanali läbilaskvuse halvenemisest;
• endogeensete vasokonstriktsioonimehhanismide aktiveerimine;
• vere mahu vähenemine;
• mesenteraalse arteriooli tundlikkuse inhibeerimine angiotensiini ja katehhoolamiinide suhtes.

3. Neeru veresoonte vasokonstriktsioon

• suurenenud RAAS (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem) põhjustab glomerulaarsete arterioolide spasmi;
• kesknärvisüsteemi aktiveerimine (sümpaatiline närvisüsteem) põhjustab naatriumi reabsorptsiooni suurenemist, aferentsete arterioolide vasokonstriktsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemist;
• suurenenud vasopressiini kontsentratsioon;
• adenosiini kõrge tase;
• suurenenud prostaglandiini süntees;
• kõrge endoteliini-I sisaldus;
• mesangiaalsete rakkude mahu vähenemine, mida selgitab leukotrieenide (C4, D4) ja leukotsüütide suurenenud süntees;
• progresseeruv neeru isheemia põhjustab suurenenud tromboksaani A2 tootmist.

Sümptomid

Tähelepanuväärne lugeja võib ilmselt imestada: miks me vajame seda sektsiooni, kui oleme juba kirjeldanud sündroomi kliinilisi ilminguid? Fakt on see, et nende terminite vahel on ikka veel erinevusi, kuigi leibkonna tasandil on need sünonüümid. Kui te ei liigu nüanssidesse, on "kliinilised ilmingud" rikkumised või patoloogilised muutused, mida saab kinnitada erinevate uuringute, laborikatsete või testide abil. Ja sümptomid on kõige sagedamini patsiendi subjektiivsed kaebused. Mida sa näed, ei ole sama asi.

• nõrkus ja väsimus;
• maitseelistuste muutus (düsgeusia);
• varvaste ja käte deformatsioonid (nn trummipulgad);
• Küüneplaatide klaasimine;
• kollasus;
• naha ja limaskestade tugev punetus (erüteem);
• silmalaugude nahal on väikesed kollakad naastud (xanthelasma);
• ämblik veenid;
• suurenenud põrn ja maks;
• päevase uriini redutseerimine 500 ml-ni või vähem;
• nabanihel;
• perifeerse turse;
• eesmise kõhuseina veenivõrgu laiendamine (nn "meduusapea");
• meestel võib esineda günekomastia sümptomeid.

Diagnostika

1. Üksikasjaliku ajaloo ja füüsilise kontrolli kogumine

• võimalike riskitegurite kindlakstegemine (vt eespool);
• esialgne uuring (sümptomid ja kliinilised ilmingud, mida oleme juba kaalunud).

2. Laboriuuringud

• täielik vereanalüüs. Kõige olulisemad näitajad on hematokriti, trombotsüütide ja leukotsüütide tasemed;
• biokeemiline vereanalüüs. Kui kahtlustate hepatoreeni sündroomi, on oluline määrata kreatiniini (üle 133 μmol / l) ja naatriumi (alla 130 mmol / l) sisaldust;
• uriini analüüs. Sündroomi sümptomid - vähem kui 50 punast vereliblede vaateväljas, kreatiniini päevane kliirens ei ületa 40 ml / min., Naatriumi taseme langus 19 mmol / l ja proteinuuria.

3. Instrumentaalne diagnostika

• Ultraheli abil kõrvaldatakse neeruhaigus ja kuseteede obstruktsioon;
• Doppleri sonograafia aitab hinnata neerude veresoonte resistentsuse taset ja vajadusel määrata sobiva ravi;
• neerude biopsia (kasutatakse rangelt asjakohaste tõendusmaterjalidega).

Hepatoreeni sündroomi "Gold standard" diagnoos

1. Suured kriteeriumid

• portaali hüpertensioon;
• maksapuudulikkus;
• patsiendil puudub bakteriaalne infektsioon, šokk või vedeliku kadumise tunnused;
• spetsiifilist nefrotoksilist ravi ei kohaldata;
• proteinuuria;
• seerumi kreatiniinisisaldus üle 1,5 mg / dl;
• päevane kreatiniini kliirens alla 40 ml / min;
• intravenoosne manustamine suure koguse isotoonilise lahusega (1,5 l) ei põhjusta maksa toimimise paranemist;
• ultrahelil ei ilmnenud neeruhaiguse ega kuseteede obstruktsiooni märke.

2. Väikesed kriteeriumid

• naatriumi sisaldus seerumis on alla 130 mmol / l ja uriinis mitte üle 10 mmol / l;
• uriini osmolaarsus on suurem kui plasma;
• väheneb 130 mmol / l ja allapoole erütrotsüütide taset uriinis ja vähendatakse selle mahtu 500 ml-ni.

Diferentsiaalne diagnostika

• glomerulonefriit;
• neerupuudulikkus nefrotoksilisi ravimeid saavatel patsientidel (MSPVA-d, diureetikumid, dipüridamool, aminoglükosiidid, AKE inhibiitorid);
• äge tubulaarne nekroos.

Ravi

1. Toitumine toitumisega (vt allpool).

2. Ravimiteraapia

• terlipressiin, remestip (vasopressiini agonistid). Intravenoosne, 0,5... 2 mg iga 4 tunni järel;
• dopamiin (sümpatomimeetikumid). Intravenoosselt kiirusega 2-3 μg 1 kg kehakaalu kohta minutis;
• Sandostatiin, oktreotiid (somatostatiini analoogid, avaldab kogu kehale tugevat vasokonstriktsiooni). Intravenoosselt 25-50 mcg tunnis või subkutaanselt 250 mcg 3 kuud;
• atsetüültsüsteiin (antioksüdant) on efektiivne paratsetamooli üleannustamise korral. Intravenoosne 150 mg 1 kg kehakaalu kohta 2 tundi, seejärel veel 5 päeva, 100 mg 1 kg kehakaalu kohta;
• albumiin (hüpovoleemia ilmingute neutraliseerimine). Intravenoosne, 20... 60 g päevas.

3. Täiendavad menetlused

• hemodialüüs (maksatsirroosi korral dekompenseerimisetapis võib see põhjustada seedetrakti verejooksu, hüpotensiooni ja šoki);
• spetsiifiline antibakteriaalne ravi (kui bakteriaalne peritoniit komplitseerib hepatoreeni sündroomi).

4. Kirurgiline ravi

• maksa siirdamine (3-aastane elulemus umbes 60%);
• portosüsteemne, transjugulaarne või peritoneovenous manustamine (keskmine elulemus 2–4 kuud).

Dieet number 5a

1. Keemiline koostis

• valgud: 100 g;
• süsivesikud: 400-450 g;
• Rasv: 70-75 g;
• sool: mitte üle 8 g (parem - vähem);
• vaba vedelik: 2-2,5 l;
• energia väärtus: 2600-3000 kcal.

2. Peamised sätted

• kõigi seedetrakti organite maksimaalne termiline, mehaaniline ja keemiline säästmine;
• maksa ja sapiteede normaliseerumine;
• jäme taimsete kiudude toitumine;
• Soovitatav kulinaarne töötlemine: keedetakse aurul või vees.
• toitumine: 5-6 korda päevas.

3. Keelatud tooted

• tainas (või ja puff);
• leib (rukis ja värske);
• rasvane liha ja kala (praetud ja hautatud);
• mis tahes konservid;
• kala, liha ja seene puljongid;
• pasta, murenenud putru, hirss, kaunviljad;
• vürtsid ja vürtsised suupisted;
• suitsutatud liha ja vorstid;
• kõrvaltooted (neerud, maks, aju);
• seened;
• mõned köögiviljad (kapsas, redis, spinat, sibul, naeris, redis, hapu, küüslauk;
• marinaadid, marinaadid ja marinaadid;
• rasvane ja hapu juust, soolane ja vürtsikas juust, koor;
• kakao, kohv, külmad ja gaseeritud joogid;
• šokolaad, jäätis, kooretooted, rasvakoogid, kondiitritooted;
• hapukesed ja kiudainelised puuviljad.

4. Lubatud tooted

• esimesed kursused: taimsed supid köögiviljadega, keedetud kaerahelbed, manna või riisi terad, nuudlid;
• kala: vähese rasvasisaldusega sordi või kartulipuru kujul;
• liha ja linnuliha: kalkun, kana, küülik, lahja veiseliha (eemaldage kindlasti nahk ja kõõlused);
• köögiviljad: peet, kartul, lillkapsas, porgand (kindlasti hõõruda), suvikõrvits ja kõrvits (küpseta viiludena);
• teravili: kõik, välja arvatud nisu, eelistatavalt vees (50:50);
• keedetud vermikellid;
• piimatooted: valikuline (koliidi puhul, toiduvalmistamise piiramine): värske madala rasvasisaldusega kodujuust, riivitud pehme juust, piimhappeliin;
• munad: mitte rohkem kui 1 päev;
• kastmed: hapukoor, piima- ja köögivilja-, puuvilja- ja marjapiim (ei prae jahu);
• joogid: tee piimaga või sidruniga, värsked puuvilja- ja marjamahlad, roosipähkli keetmine, kohv (väga hoolikalt ja ainult lahjendatud);
• magustoidud: pehmed küpsed puuviljad, jämedate kiududeta marjad (soovitavalt räbal kujul). Jam, mesi, marmelaad, marshmallows - saate, kuid ilma fanatismita;
• rasvad: mitte rohkem kui 20–30 g päevas (või, rafineeritud päevalill ja oliiviõli), kasutada ainult nõudena;
• jahu tooted: eile kuivatatud leib kahest sordist jahu, lahja saia.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatoreeni sündroom on keha kompleksne patoloogiline protsess, mis esineb maksa ja neerude talitlushäire tõttu. Seda iseloomustab tõsine ja üsna raske ravida. See haigus on haruldane. Kõige sagedamini mõjutatakse nõrgenenud immuunsusega inimesi, olenemata vanusest. Need võivad olla hormoonkorrektsiooni perioodil noorukid, krooniliste haiguste arvukuse tõttu vanemad inimesed, operatsioonijärgsed inimesed, algselt tugevad ja terved.

Mis puutub soolistesse erinevustesse, siis seda patoloogiat ei ole. See sündroom mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi.

Hepatoreeni sündroomi põhjused

Mis viib selle haiguse juurde? On palju patoloogiaid, mis otseselt või kaudselt provotseerivad sellise protsessi esinemist. Peamine asi on see, kuidas neerud põletasid erinevate maksa kahjustustega. Lõppude lõpuks, maks on inimese loomulik filter ja see võtab löögi erinevate etioloogiate joobes.

Hepatoreeni sündroom on keha kompleksne patoloogiline protsess, mis esineb maksa ja neerude talitlushäire tõttu.

Mõtle neist kõige sagedamini:

• viiruse maksahaigus. Hepatiit A, B, C hävitavad selle elutähtsa elundi rakud. Veelgi enam, ainult esimene hepatiidi tüüp on hästi ravitav;
• sapiteede põletik. Koletsüstiit, kolangiit, sapiteede hüper- ja hüpomotoorne düskineesia põhjustavad sapipõie ülekoormust. Selle tulemusena kannatab maksa ja põletik;
• pankrease põletik, suhkurtõbi. See organ on osa seedetraktist, seetõttu on selle patoloogilistes protsessides naaberorganite põletik üsna tõenäoline;
• kodumajapidamiste ja tööstuse mürgistus;
• alkoholi, suitsetamistubaka ja muude ainete süstemaatiline kasutamine, narkomaania;
• vereülekanded. Selle protseduuriga on võimalik, et inimese keha loomulik filter on nakatunud;
• kahjustada asjaomast piirkonda.

Nende tegurite mõjul muutub maks põletikuliseks, selle normaalne toimimine on halvenenud. Kui samal ajal on probleeme neerudega, siis diagnoositakse selline haigus.

Hepatiit A, B, C hävitavad selle elutähtsa elundi rakud

Hepatoreeni sündroomi patogenees

Selle haiguse mehhanismi või patogeneesi ei ole kliinilised teadlased veel uurinud. Uurimistöö toimub pidevalt. Maksahaiguse tõttu on normaalne neerufunktsioon halvenenud. Sama asi juhtub vastupidises suunas: kui neerud on põletikulised, siis haigestub maks. See juhtub mitmel põhjusel, kuni lõpuni ei ole selgitatud. Erilistel viisidel vereringesüsteemi kaudu tungib põletikuline protsess ühest organist teise.

Patoloogia sümptomid

Hepatoreeni sündroomi sümptomid on arvukad, kuna see haigus hõlmab samaaegselt kahte elutähtsat organit - maksa ja neerusid. Praegu on patoloogia arenguks kaks võimalust:

• Lihtne Sellise haiguse kulgemise väliselt ja siseorganite poolt ei ole erilisi rikkumisi. Sündroomi tuvastamine on võimalik ainult kliiniliste uuringute abil. Vere ja uriini testid ei ole normaalsed. Üldiselt on vereanalüüsid ja maksafunktsiooni testid ebanormaalsed. Kuigi patsient kogeb ainult kergeid tervisehäireid.
• Raske Uuringud näitavad bilirubiini, kolesterooli, protrombiini veres ebatavalisi väärtusi. Neerutestid näitavad valgu, vere, leukotsüütide, pulgade ja muude koguste esinemist. Värvi muutmine, läbipaistvus, helbed. Selle sündroomi käigus on lisaks analüüsi muutustele ka väliseid muutusi. Patsient kaotab kiiresti kehakaalu, võib-olla peegeldab peopesad ja limaskestad nagu maksatsirroos. Hepatoreeni sündroom avaldub üldise nõrkuse, vasaku hüpokondriumi ja neerupiirkonna valu, söögiisu puudumise vormis. Kahjustatud elundites on täheldatud stagnatsiooni, mis avaldub turse kujul. Patsient on mures allergiliste reaktsioonide pärast.

Maksa filtreerimisfunktsioonide vähenemine provotseerib hepatoreeni sündroomi.

Haigus diagnoositakse ajaloo, testitulemuste, ultraheli tulemusena. Ebamääraste sümptomite ja analüüsidega võib arst soovitada kompuutertomograafiat.

Hepatoreeni sündroomi ravi

Mõlemal juhul võib patoloogilise protsessi kulg ravida või vähemalt parandada keha seisundit.

Nagu iga haiguse ravis, toob parimad tulemused kaasa erinevate meetodite kombinatsioon:

• ravimiteraapia. Hormoonraviga on saavutatud head tulemused. Vastuvõtu kestus on vähemalt 3 nädalat. Lisaks spetsiaalsetele preparaatidele - hepatoprotektoritele ja neerude ravimeetoditele on soovitatav tugevdada organismi kaitsevõimet, võttes A-, B-, C- ja C-vitamiine individuaalselt ja keerulises vormis;
• vereülekanne. See protseduur on vajalik võimaliku verekaotuse ja patsiendi üldseisundi parandamiseks;
• voodi puhkus. Sõltuvalt protsessi tõsidusest soovitab arst 3–6 nädalat haiglas ja kodus viibida;
• tervislik toit. Üldised soovitused maksa- ja neeruhaiguste kohta - rasva, praetud, suitsutatud, soolase, vürtsika piiramine. Kohvi, kakao, šokolaadi, tugeva tee piiramine. Kõige sagedamini põhjustab haigus vereloome muutust. Patsiendil tekib aneemia. Seetõttu on lisaks rauapreparaatidele soovitatav kasutada tooteid, mis kompenseerivad keha puudulikkust: granaatõunad, tatar, veiseliha, veiseliha, must ja punane kaaviar;

Haiguse ravimine

• massaaž Taastav massaaž ei ole soovitatav ägeda protsessi ajal, kui haiguse ilmne ilming on ilmne. Kerge voolu korral parandab see protseduur vereringet ja lümfisüsteemi toimimist;
• traditsiooniline meditsiin. Meditsiinilised maitsetaimed ja infusioonid parandavad oluliselt seisundit. See on naistepuna, immortelle, õrnade leht. Maksa- ja neerumaksude hea kasutamine;
• ravi. Harjutused on võimalikud ainult ravi viimases staadiumis või kerge haiguse vormiga.

Haiguste ennetamine

Soovitused sellise keerulise haiguse, nagu hepatoreeni sündroom, vältimiseks on järgmised:

• tähelepanelik suhtumine nende tervisesse. Süstemaatiline, vähemalt kord aastas, isegi täieliku välise tervise-, eksami- ja vereanalüüside, uriinianalüüside, rõhukatsete korral;
• neerude ja maksa krooniliste haiguste ravi, kuna need võivad tekitada selle patoloogia;

• võitlus halbade harjumustega: alkohol, suitsetamine, ülekuumenemine. Sõltuvusravi;
• mürgistuse ennetamine ja ravi.

Need on kliinilised juhised, mis aitavad vältida hepatoreeni sündroomi.

Maksa tsirroosi kliinilised soovitused ja hepatoreeni sündroomi patogenees

Viimastel aastakümnetel on maksa tsirroosiga patsientide arv oluliselt suurenenud. Seda haigust peetakse äärmiselt ohtlikuks ja see viib sageli patsientide surmani. Samal ajal on maksapõletik koos parenhümaalse koe pöördumatu proliferatsiooniga täis tüsistusi ja nendega seotud haiguste teket. Kuna kõik kehas olevad siseorganid on omavahel tihedalt seotud, rikuvad ühe nende töö probleemid teiste organite funktsioone. Näiteks on hepatoreeni sündroomi areng otseselt seotud krooniliste maksahaigustega.

10% ascites ja tsirroosiga patsientidest on selline sündroom, seda on üsna raske ravida, sest selle häire leevendamiseks on vaja kõrvaldada tõeline põhjus, see tähendab maksa ravimine. Elundi parenhüümi tsirroosimuutused on pöördumatud, mis tähendab, et sündroomi saab täielikult ravida ainult operatsioonimeetodil - doonororgani siirdamisel.

Mis see on?

Hepatoreeni sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus) hõlmab neerude häireid, mis arenevad raskete maksahaiguste korral (viirushepatiit, tsirroos, maksavähk). Neerukahjustused tekivad vereringehäirete tõttu nende kudedes ja struktuuris. Samal ajal ei lõpe nefroni torusüsteem oma tööd. Sündroomi arengu alguses esineb ekstrarenaalsete veresoonte üldine laienemine ja vererõhk langeb, olenemata südame tööst.

Hepatoreeni sündroomi patogenees

Ebanormaalse vaskulaarse laienemise tõttu jaotub vereringe ümber, mis tagab närvisüsteemi peamise organi - aju, põrna ja teiste elutähtsate organite - toimimise. Neerude sündroomi korral on veres ja toitainetes ebapiisav kogus, nii et neeruarterid lepivad tahtmatult kokku, vähendades filtreerimise loomulikku võimet.

Hepatoreeni sündroomi ilmnemisel ilmneb:

• neerukehade düstroofia;
• fibrinogeenist moodustunud mitte-globulaarse valgu akumulatsioon neerude kapillaarsetes silmustes;
• tromboksaanide ja prostaglandiinide vahel.

Ohtlik sündroom areneb kiiresti tekkiva maksapuudulikkusega, mis on tingitud:

• maksatsirroosi muutused;
• äge hepatiit;
• sapipõie operatsioonid;
• nahaalune kollatõbi;
• kasvaja kasvu.

Mehhanismid, mis viivad hepatorenali sündroomi tekkeni

Kroonilise tsirroosiga kahjustatud piirkondades hävitatakse hepatotsüüdid ja terve kude paiknevad cicatricial sõlmedes. Nende sõlmede kogunemine häirib vereringet maksa lobulites. Järk-järgult häiritakse nääre funktsioone ja seetõttu mõjutatakse ka neerusid - rõhk krae veeni süsteemis suureneb ja tekib hepatoreeni sündroom. Neerufunktsiooni häire esineb siis, kui ebanormaalne vereringe süsteem, mis viib:

• neeruarteri ja veenide luumenite ahenemine;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine;
• kreatiin-fosfaatreaktsiooni rikkumine;
• hapniku ja toitainete puudumine neerudes;
• vee-soola tasakaalu rikkumine;
• väljalangemine ja turse.

Eksperdid usuvad, et maksatsirroosiliste muutuste taustal on neerupuudulikkuse peamised provokaadid bakteriaalsed mürgised ained, mida ei lõika maksa, samuti neerude hapniku nälg.

Sageli esineb sündroom 40-80-aastastel patsientidel. Lastel on patoloogia peamine põhjus pooltel juhtudel äge viiruslik hepatiit. Lisaks sellele on laste hepatoreeni sündroomi juht:

• sapiteede atresia;
• hepatocerebraalne düstroofia;
• teatud ravimite kontrollimatu tarbimine;
• teadmata päritoluga maksa kudede põletik;
• pahaloomulised kasvajad.

Täiskasvanutel viib hepatoreeni sündroomi tekkeni:

• bakteriaalne peritoniit;
• astsiit;
• hüponatreemia;
• alatoitumus;
• GI verejooks veenilaiendite tõttu.

Sümptomid ja diagnostika

Sündroomi algstaadiumis täheldatakse ohvreid:

• väike kogus uriini isegi märkimisväärse joogikoormuse korral;
• naatriumi puudus veres.

• kollatõbi (nahk muutub kollaseks);
• raske nõrkus, letargia, uimasus;
• maitse muutus;
• apaatiline seisund, depressioon;
• raske janu, suukuivus.

Sündroomi raskes vormis ilmnes:

• astsiit, millel on märkimisväärne kõhuõõne suurenemine;
• perifeerse turse;

suurenenud vererõhk;

maksa ja põrna suuruse suurenemine;

jäsemete sõrmede deformatsioon;

ämblike veenide olemasolu kehal;

nabanihel;

naha ja limaskestade tugev punetus;

"Marbling" küüneplaadid;

silmalaugude kollakate naastude olemasolu;

meestel täheldatakse rinnanäärme suurenemist.

Sümptomite raskusastme järgi eristatakse kahte tüüpi hepatoreeni sündroomi, mille omadused on esitatud tabelis (tabel 1).

Tabel 1 - hepatoreeni sündroomi tüübid

• toksiline või alkoholiline tsirroos;
• äge neerupuudulikkus, mille ravi ei ole veel välja töötatud;
• peritoniit - astsiidi vedeliku nakkus;
• verejooks.

• lämmastikuainete kiire kasv veres;
• kahekordistunud diurees;
• mitme organi puudulikkuse ja hüponatreemia sündroom.

Neerukahjustusega seotud teiste patoloogiate tekkimise välistamiseks on ette nähtud diagnoositud (eelnevalt või uuringu ajal) maksapuudulikkuse ja maksatsirroosiga patsiendid:

• biokeemilised ja üldised vereanalüüsid leukotsüütide, hematokriti ja trombotsüütide kontsentratsiooni, samuti kreatiniini ja naatriumi sisalduse määramiseks;
• uriinianalüüsid, milles määratletakse sellised näitajad nagu uriini osmolaarsus, naatriumi sisaldus uriinis, erütrotsüüdid ja kreatiniin, proteinuuria aste, selle päevane kogus;
• neerude ultraheli (eelistatavalt Doppleri sonograafiaga), et välistada kuseteede obstruktsioon ja hinnata neeruarteri segmentaalset stenoosi;
• Neerude biopsia tehakse äärmuslikel juhtudel vastavalt arsti täpsetele näidustustele.

Kui ohvril on astsiit või kahtlustatakse astsitsiidse infektsiooni teket, tehakse täiendav diagnostika. Rahvusvahelise meditsiini kogukonna poolt heakskiidetud nimekirja kohaselt on sündroomi vaieldamatud tunnused järgmised:

• kahjustatud maksahaiguse esinemine dekompensatsiooni staadiumis (astsiit, tsirroos);
• vähenenud filtreerimiskiirus neerudes (40 ml / min ja alla selle);
• kreatiniini taseme kiire tõus veres (üle 135 μmol / l);
• keha kiire dehüdratsiooni ilmnenud põhjuste puudumine (korduv oksendamine, mürgistus, kõhulahtisus);
• ultraheliuuringu käigus ei ilmnenud viivitusega diureesi ja neerukude kahjustusi;
• naatriumi sisaldus uriinis on vähemalt 10 mmol / l ja selle kontsentratsioon veres on väiksem kui 130-133 mmol / l.

Patoloogiline ravi

Kuna hepatoreeni sündroom areneb väga kiiresti, vajavad ohvrid erakorralise doonori maksa siirdamist. Esimese tüüpi sündroomi arengu algstaadiumis näidatakse patsientidel intensiivravi haiglas rangete spetsialistide järelevalve all. Kui patsiendil on teine ​​tüüp, võib ravi läbi viia ambulatoorselt.

Hepatoreeni sündroomi ravi üldpõhimõtted

Sündroomi peamine ravi on:

• patoloogiliste häirete korrigeerimine;
• kaotatud vedeliku hüvitamine;
• väljendunud sümptomite kõrvaldamine;
• taastunud elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• suurenenud rõhk neerude veresoontes;
• hepatotsüütide hävitamise peatamine ja nende maksimaalne taastumine.

Ravimi toimed

Hepatoreeni sündroomi ravimitest kirjutage:

• antidiureetilised hormoonid (terlipressiin), millel on vasokonstriktor ja hemostaatiline toime. Need ravimid vähendavad kõhuõõne veenide arvu, suurendavad silelihaste tooni, vähendavad vereringet maksas, vähendavad vererõhku;
• kardiotoonilised ravimid (dopamiin), millel on diureetiline, vasokonstriktor, hüpotooniline toime. Sündroomi kujunemisega stimuleerivad nad neerude verevarustust, aitavad neerusid filtreerida;
• somatostatiinitaolised ravimid (oktreotiid), vähendades vasoaktiivsete hormoonide sekretsiooni, vähendades verejooksu organite verevoolu, vältides verejooksu esinemist söögitoru veenilaiendite korral maksatsirroosiga;
• antioksüdandid (Abrol), millel on mucolytic, hepatoprotective, detoxification mõju. Omavad põletikuvastaseid omadusi;
• antibiootikumid on ette nähtud hepatorenaalse sündroomiga patsientidele astsitsiidse infektsiooni taustal;
• Kehas ringleva albumiini süstitakse selleks, et vältida veremahu vähenemist ja kompenseerida valgu puudusi. Ravim säilitab normaalsetes tingimustes vererõhku, soodustab vedeliku retentsiooni kudedes, suurendab elutähtsate elundite valkude kaupa.

Sündroomi kirurgiline ravi seisneb doonorelundi ja ümbersõidu meetodite siirdamises.

Manööverdamine (portosüsteemne, transjugulaarne, peritoneovenous) viiakse läbi astsiidiga, millega kaasneb kõhuõõne ja progresseeruv kehakaalu tõus.

Täiendavad protseduurid sündroomi raviks hõlmavad hemodialüüsi. Kuid dekompensatsiooni staadiumis tsirroosi korral on vere vereplasma kliirens täis mao verejooksu teket. Seetõttu kasutatakse seda ravimeetodit väga harva.

Dieet

Selle sündroomiga patsiente tuleb nõustada, et nad järgiksid dieeti ja piiraksid soola tarbimist. Kui esineb hepaatilise entsefalopaatia sümptomeid, siis soovitavad arstid vähendada valgutoidu tarbimist. Patsientidel on eriline õrn toitumine. Kõik toidud peavad olema aurutatud või keedetud. Toitumisrežiim soovitati murdosa: 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.

Sündroomiga päevas tarbitava vedeliku kogus peaks olema 1-1,5 liitrit. Keelatud:

• Pagaritooted, sh pagaritooted;
• rasvane liha ja kala;

kaunviljad, pasta;

konservid;

rups;

seened, ka seente puljongid;

rasvapuljongid;

marinaadid, konservid, marinaadid;

maitseained, majonees, ketšup;

piimatooted;

soolatud, sulatatud juust;

köögiviljad, mis sisaldavad palju kiudaineid;

suitsutatud liha, vorstid, vorstid;

vürtsikad ja vürtsised suupisted;

Jäätis, šokolaad, kreemid;

gaseeritud ja külmad joogid.

Lubatud hepatoreeni sündroomi puhul:

• köögivilja supid;
• lahja kala ja liha;
• köögiviljad röstitud kujul;
• teravili (va hirss);
• madala rasvasisaldusega piimatooted ja kääritatud piimatooted;
• pehme keedetud munad mitte rohkem kui 1 päevas;
• tee, kompotid, puuviljajoogid, dogrose keetmine;
• küpsed puuviljad kartulipudeli kujul;
• moos, marmelaad, mesi piiratud kogustes;
• taimsed, või;
• pikad küpsised, kreekerid.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Hepatoreeni sündroomiga annavad eksperdid pettumust. Ilma hästi valitud ravita ei ole esimese kolme kuu jooksul esmase sündroomiga ohvrite elulemus üle 10%. Teise tüübiga - kuus kuud. Sobiva doonororgani siirdamine aitab 70% patsientidest elada veel 2-3 aastat. Ilma operatsioonita on neerufunktsiooni taastumine võimalik ainult 7% patsientidest, kui sündroom on arenenud kroonilise hepatiidi taustal.

See keha täidab palju funktsioone ja on üsna vastupidav. Hepatotsüüte saab ravi ajal taastada, mis tähendab, et õigeaegne juurdepääs arstile võib takistada ohtlike sündroomide teket.

Eksperdid ütlevad sündroomi prognoosi kohta järgmist:

Kui ilmnevad neeru- või maksaprobleemid, tuleb patsiendil otsekohe pöörduda arsti poole, et vältida hepatoreeni sündroomi tekkimist. Selle haiguse kõige kohutavam tüsistus on surmav. Mida kiiremini antakse kvalifitseeritud abi, seda suurem on sündroomi ravimise võimalus.

Hepatoreeni sündroomiga patsientide ravi sõltub patoloogia liigist. HRSi esimest tüüpi patsientidel tuleb lõpetada diureetikumide võtmine, määrata profülaktiline antibiootikumravi ja beetablokaatorid. Kui sündroom nõuab pidevat igapäevase uriini ja vedeliku metabolismi mahu jälgimist.

Soovitatav on vererõhu jälgimine ja tsentraalse venoosse rõhu jälgimine, et arvutada piisaval määral albumiini päevase süstimise kogus. Teist tüüpi HRS-ga patsiendid peavad jälgima survet ja neerufunktsiooni. Samuti tuleb võtta ennetavaid meetmeid bakteriaalse infektsiooni ja portaalhüpertensiooni tüsistuste kõrvaldamiseks.

Patsient, 52 aastat vana. Ta kaebas tõsise nõrkuse, väsimuse ja närvivalude pärast paremas hüpokondriumis, raske turse, neeru valu, isutus, punaste laigude väljanägemine kehal ja mõlemal käel. Alates 2007. aastast on esinenud B- ja C-hepatiiti. Pärast fibrosklaamist avastati 4 maksafibroosi etappi. Haiglaravi ajal suurenes ascitsic vedeliku kogus, täheldati alajäsemete turset ja temperatuur tõusis.

Protokolli kohaselt läbiviidud põhihaiguse ravi ajal näitasid Vazaprostani ja Hofitoli täiendavalt määratud hüpoksantiinid positiivset suundumust. Vähenenud ascitic vedelik, ei turse. Patsiendil on paranemine. Järeldus: neerufunktsiooni halvenemine tsirroosi taustal koos täiendava ja põhiravi korrektse valimisega korrigeeriti edukalt.

Hepatoreeni sündroomi peetakse ägeda, kiiresti areneva ja ohtliku seisundina, mis tuleneb neerude kortikaalse kihi veresoonte teravatest spasmidest. Enamikul juhtudel tekib sündroom, kui alkoholi kuritarvitamise, nakkushaiguste ja viirusbakterite põhjustatud inimorganite pöördumatud muutused.

Haigust on raske õigeaegselt tuvastada, sest tsirroos ja hepatoreeni sündroom ei näita alguses midagi ja neil ei ole spetsiifilisi ilminguid. Seetõttu diagnoositakse sageli ohvreid valesti, mis halvendab oluliselt haigete olukorda ja lühendab nende elu. Tsirroosiga patsientide, sapiteede haiguste, maksakahjustuste jälgimiseks nende seisundi jälgimiseks on äärmiselt oluline, läbi viia ettenähtud uuringuid ja teha regulaarselt teste - need meetmed aitavad vältida sündroomi.

Hepatoreeni sündroom

Hepatoreeni sündroom on neerupuudulikkus, mis areneb raskekujulise maksahaiguse ja portaalhüpertensiooni taustal ning on seotud efektiivse filtreerimise vähenemisega glomerulaarses aparaadis. Peamised etioloogilised tegurid on tsirroos, äge hepatiit, maksakasvaja kahjustus. Sümptomid ei ole spetsiifilised: oliguuria, nõrkus, iiveldus koos haiguse tunnustega. Diagnoos põhineb neerukahjustuse laboratoorsete markerite määramisel raske maksahaiguse taustal. Ravi hõlmab hüpovoleemia korrigeerimist, elektrolüütide tasakaalu häireid, suurenenud survet neeruarterites ja maksa siirdamist.

Hepatoreeni sündroom

Hepatoreeni sündroom on akuutne kiiresti progresseeruv neerude verevarustuse ja filtreerimise rikkumine funktsionaalse iseloomuga glomerulaarses aparaadis, mis areneb dekompenseeritud maksahaiguste taustal. Raske maksapuudulikkusega patsientide hulgas on sagedus 10% ja viie aasta möödumisel peamise patoloogia tekkimisest on see näitaja juba 40%.

Raskus seisneb konservatiivse ravi madalas efektiivsuses, ainus meetod, mis võimaldab neerufunktsiooni täielikult taastada, on maksa siirdamine. Haigusele on iseloomulik äärmiselt ebasoodne prognoos, millel on kõrge suremus esimestel nädalatel, ilma et see annaks tõhusat abi (maksafunktsiooni taastamine).

Põhjused

Hepatoreeni sündroomi etioloogia ja arengu mehhanismid ei ole hästi teada. Kõige tavalisem patoloogiline põhjus lastel on viirushepatiit, Wilsoni tõbi, sapiteede atresia, autoimmuunsed ja onkoloogilised haigused. Täiskasvanutel esineb hepatoreenisündroom dekompenseeritud maksatsirroosiga astsiidiga, selle komplikatsioon bakteriaalse peritoniidiga, valgu puudulikkuse ebapiisav täiendamine laparotsenteesis (asitsiidi vedeliku eemaldamine), söögitoru varitsuste ja pärasoole veritsus.

Patogenees

On tõestatud, et neerukahjustuse sümptomid ilmnevad nende torukujulise aparaadi normaalsel toimimisel neerude arteriaalse verevoolu halvenemise tõttu. Ekstrarenaalsete arterite laienemine, süsteemse vererõhu langus, vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja selle tulemusena glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Veresoonte üldise laienemise taustal (vasodilatatsioon) täheldatakse neerutarteri märkimisväärset vähenemist (kitsenemine). Samal ajal tagab süda üldise suuna piisava vere vabanemise, kuid efektiivne neerude verevool on võimatu tänu vere ümberjaotumisele kesknärvisüsteemi, põrnasse ja teistesse siseorganitesse.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu suureneb plasma reniini tase. Oluline roll hepatoreeni sündroomi esinemisel kuulub hüpovoleemiale. Selle asendamine parandab lühikese aja jooksul neerude verevarustust, kuid seedetrakti veenilaiendite verejooksu oht suureneb veelgi. Sündroomi patogeneesis on oluline koht portaali perfusioonile, vasokonstriktorite suurenenud produktsioonile: leukotrieenid, endoteliin-1, endoteliin-2, samuti lämmastikoksiidi, kallikreiini ja prostaglandiinide neerutootmise vähenemine.

Hepatoreeni sündroomi sümptomid

Selle patoloogia sümptomid algfaasis hõlmavad madala uriini eritumist veekoormuse ajal ja naatriumisisalduse vähenemist veres. Progressiooni, asoteemia, maksapuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni suurenemise korral tekib resistentsed astsiidid. Samal ajal täheldasid patsiendid üldist nõrkust, väsimust ja isu kaotust, puuduvad konkreetsed kaebused. Uriini osmolaarsus suureneb, tekib hüponatreemia.

Patsientide peamised kaebused on tingitud raskest maksapatoloogiast: sklera ja naha kollatõbi, palmari erüteem, astsiit (suurenenud kõht, veenilaiendid, nabanihi), perifeersed tursed, suurenenud maks (hepatomegaalia) ja põrn ja teised. Need sümptomid ilmnevad isegi enne neerukahjustust, hepatorenali sündroomiga liitumist, glomerulaarsete aparaatide talitluse häireid kiiresti.

Hepatoreeni sündroomi on kahte tüüpi. Esimene määrab neerude kiire progresseerumise halvenemine (vähem kui 2 nädalat), kreatiniini taseme tõus veres 2 või enam korda ja uurea lämmastik kuni 120 mg / dl, oliguuria või anuuria. Teise tüübi puhul areneb järk-järgult neerufunktsiooni puudulikkus. Karbamiidlämmastik tõuseb 80 mg / dl-ni, naatriumisisaldus väheneb. Seda tüüpi prognostiliselt soodsam.

Diagnostika

Raske hepatoloogilise haigusega patsientidel on suur hepatorenali sündroomi tekkimise oht, millega kaasneb splenomegaalia, astsiit, veenilaiendid ja kollatõbi, biokeemilises vereanalüüsis kreatiniini ja uurea järkjärguline suurenemine ning uriini koguse vähenemine. Oluline roll diagnoosimisel kuulub neerude veresoonte doppleri sonograafiasse, mis võimaldab hinnata arteriaalse resistentsuse suurenemist. Maksakirroosi korral ilma astsiidi ja asoteemiaga näitab see sümptom neerupuudulikkuse suurt riski.

Diagnoosi kontrollimisel tuginevad kliinilise gastroenteroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialistid järgmistele tunnustele: dekompenseeritud maksa patoloogia olemasolu; efektiivse filtreerimise vähendamine neerude glomerulaarses aparaadis (GFR alla 40 ml / min, kreatiini veres 1,5 mg / dl), kui puuduvad muud neerupuudulikkuse faktorid; kliiniliste ja laboratoorsete paranemise tunnuste puudumine pärast hüpovoleemia kõrvaldamist ja diureetikumide ärajätmist; Valgu tase uriinianalüüsis ei ole üle 500 mg / dl ja neerude parenhümaalse kahjustuse puudumine neerude ultrahelil.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on oliguuria (uriini eritub päevas vähem kui 0,5 l), naatriumi tase uriinis on alla 10 meq / l, veres - alla 130 meq / l, uriini osmolaarsus on kõrgem kui plasma, punase vereliblede arv uriinis ei ole üle 50 silmapiiril. Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia iatrogeense (ravimi poolt põhjustatud) neerupuudulikkusega, mille põhjuseks võib olla diureetikumide, MSPVA-de, tsüklosporiini ja muude vahendite kasutamine.

Hepatoreeni sündroomi ravi

Ravi teostab hepatoloog, nefroloog ja taastusravim, patsiendid peavad olema intensiivravi osakonnas. Ravi peamised valdkonnad on hemodünaamiliste ja maksapuudulikkuste kõrvaldamine ning neerude vererõhu normaliseerumine. Dieetravi on piirata tarbitava vedeliku (kuni 1,5 liitrit), valgu, soola (kuni 2 g päevas). Nefrotoksilised ravimid tühistatakse. Positiivset mõju avaldab somatostatiini analoogide, angiotensiin II, ornitiin-vasopressiini kasutamine, uuringuid lämmastikoksiidi preparaatide kasutamise kohta. Hüpovoleemia vältimiseks süstitakse albumiini intravenoosselt.

Hemodialüüsi kasutatakse äärmiselt harva, kuna raske maksapuudulikkuse taust suurendab oluliselt seedetrakti veenilaiendite verejooksu riski. Kõige tõhusam meetod hepatorenali sündroomi täielikuks kõrvaldamiseks on maksa siirdamine. Etioloogilise teguri lõpetamisel on neerufunktsioon täielikult taastatud. Kavandatava operatsiooni ettevalmistamisel on võimalik transjugulaarne portocaval manööverdus, kuid sõltumatu ravimeetodina on see toiming ebaefektiivne.

Prognoos ja ennetamine

Selle patoloogia prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ilma piisava ravita surevad patsiendid, kellel on esimese tüüpi hepatoreeni sündroom, kahe nädala jooksul, teise tüübiga - kolme kuni kuue kuu jooksul. Pärast maksa siirdamist jõuab kolmeaastane elulemus 60% -ni. Neerude paranemist ilma siirdamiseta täheldatakse ainult 4-10% patsientidest, peamiselt neerufunktsiooni kahjustuse korral, mis tekkis viiruse hepatiidi taustal.

Ennetamine seisneb maksahaiguste ennetamises, nende õigeaegses ja tõhusas ravis, plasmavalkude piisavas asendamises laparotsiesi ajal. Ettevaatuse järgimine astsiidiga diureetikumide määramisel, elektrolüütide häirete varajane avastamine ja maksapuudulikkuse nakkuslikud tüsistused aitavad vältida patoloogia arengut.

Hepatoreeni sündroomi ravi

Mai 12, 2017, 14:13 Ekspertide artiklid: Nova Izvozchikova 0 1,067

Plasma hüpertensioon ja raskekujuline maksahaigus koos glomerulaarfiltratsiooni efektiivsuse vähenemisega tekitavad hepatoreeni sündroomi. Põhjused, vastavalt teadlaste monograafiatele - tsirroos, ägeda viiruse vormi hepatiit, parenhüümi kasvajad. Kliinilisel pildil ei ole konkreetseid märke: oliguuria, nõrkus, iiveldus. Diagnoos - neerukahjustuse erimarkerite ja maksa peamise patoloogia tulemuste hindamine. Ravi põhineb hüpovoleemia korrigeerimisel (vereringe vähenemine veres), elektrolüütide tasakaalu puudumine, rõhk neerude veresoontes. Maksa siirdamine viiakse läbi vastavalt vajadusele.

Kirjeldus

Hepatoreeni sündroom on äge sümptomite kompleks, mis iseloomustab neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni aktiivsuse kiiresti arenevat düsfunktsiooni. Patoloogiline seisund ilmub siis, kui esineb maksa parenhüümi patoloogiate dekompensatsiooni staadium.

10% -l juhtudest kaaluvad maksakahjustusega patsiendid maksakahjustuse sündroomi. Pikaajaliste haiguste korral (rohkem kui 5 aastat) tõuseb see arv 40% -ni. Seisundi salakaval on traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsus. Ainus sobiv lahendus oleks maksa siirdamine äärmiselt pettumusliku prognoosi tõttu. Patoloogilist seisundit iseloomustab patsientide suremuse suurenemine sündroomi tekkimise esimestel nädalatel, kui puudub piisav abi, mille eesmärk on kahjustatud organi funktsioonide taastamine.

Hepatoreeni sündroom on sagedamini fikseeritud patsientidel, kellel on suurenenud rõhk portaalse maksa veenis. Patsientide arv meeste ja naiste hulgas on sama. Riskigrupi vanusekategooriat esindavad patsiendid vanuses 40–80 aastat. Hepatoreeni sündroomi raskusaste on kaks. Üks neist on tingitud alkoholi kuritarvitamisest, kontrollimatu ravimi tarbimisest, narkootilistest ainetest. Sündroomi esimese astme oht on kõrge suremuse protsent lühikese ägenemise ajal.

Klassifikatsioon

Maksapuudulikkuse sündroom on jagatud kahte tüüpi, millel on teatud omadused:

• Sümptomite kompleks, mida ma kirjutan, areneb taustal

1. äge maksafunktsiooni häire;
2. alkoholi mürgistuse taustal esinev tsirroos;
3. peritoneumi spontaanne põletik, bakteriaalse peritoniidi teke (20-25% patsientidest);
4. Seedetrakti verejooks (10% patsientidest);
5. liigse vedeliku substraadi eemaldamine kapsli läbistamisel ilma albumiini kasutamiseta (15% patsientidest).

Hepatoreeni sündroom areneb kahest nädalast kuue kuuni.

I tüüpi neerupuudulikkuse tekke kiirus on 14 päeva. Prognoos on halb. Meditsiinilise abi puudumisel sureb patsient vähem kui 10 päeva jooksul.

• Sümptomikompleksi II tüüp areneb tulekindlate astsiitide taustal. See kahjustab maksa lobuleid ja neerusid vähem. Sündroomi iseloomustab aeglane kulg, kus patsientide elulemus on kuni kuus kuud. Elulemus ei tõuse isegi pärast maksa siirdamist.

Tagasi sisukorda

Põhjused

Hepatoreeni sündroomi juhtumite peamine arv on seotud raskete elundihäiretega maksahaiguste tüsistustega.

Laste patoloogilise sümptomite kompleksi arengu põhjused:

• maksa- ja funktsionaalne rike, mis tekkis elundi viirusliku põletiku akuutse vormi taustal (50% juhtudest);
• sapiteede atresia (fusiooni) taustal arenenud kroonilised maksahaigused;
• parenhüümi degeneratiivne düstroofia;
• vähk;
• autoimmuunne hepatiit;
• paratsetamooli ravimite kuritarvitamine.

Täiskasvanutel areneb sümptomite kompleks taustal:

Hepatoreeni sündroom võib esineda hepatiidist, onkoloogilistest haigustest ja muudest maksa patoloogiatest.

• maksatsirroos;
• tsirroosikomplikatsioonid portaalhüpertensiooni vormis ja vedela substraadi liigne kogunemine kõhukelme lehtedesse (astsiit);
• bakteriaalse kõhukelme spontaanne põletik (kuni 25% patsientidest);
• vedela substraadi eemaldamine kapsli läbistamisega ilma albumiini kasutamiseta (15% patsientidest);
• veritsus seedetraktist veenilaiendite taustal (10% patsientidest).

Tagasi sisukorda

Riskitegurid

Täiskasvanutel on hepatorenaalse häire arengu provokandid järgmised:

• astsiit;
• halb toitumine;
• kreatiniini (> 1,5 mg / dl) ja lämmastikujääkide (> 30 mg / dl) hüpotees veres;
• naatriumi puudus;
• kaaliumi ülepakkumine;
• glomerulaaraparaadi filtreerimisaktiivsuse vähenemine neerudes (- reniini ja norepinefriini aktiivsuse suurenemine vereplasma komponentide nõrga aktiivsuse taustal;
• uriini osmootsete komponentide suurenenud aktiivsus;
• hüpertensioon süstoolse vererõhuga - veenilaiendid söögitoru seintel;
• pikaajaline diureetikumide taastumine.

Ohustatud lastel on:

• atresia gvp;
• hepatiidi ägeda vormi viiruslik olemus või autoimmuun;
• igasuguse maksafunktsiooni puudulikkus;
• Wilsoni sündroom;
• pahaloomulised kasvajad;
• mürgistus teatud ravimitega.

Tagasi sisukorda

Patogenees

Hepatoreeni sündroomi arengut mõjutavad tegurid on järgmised:

• verevarustuse nõrgenemine;
• Uue plasma sisseviimine veenide portaalisüsteemi pärast vere manööverdamist;
• vereringe vähendamine vereringesüsteemis;
• suurendades vasokonstriktorite arvu, nagu 1. ja 2. tüüpi endoteliini, tsüsteinüülleukotrieeni;
• vasodilaatorite vähendamine neerufunktsiooni vähendamise kaudu.

Maksa-neerude funktsionaalse puudulikkuse arengu prognostiline näitaja on naatriumi puudumine veres, kuna puuduvad muutused maksa mahus.

Esimesete uuringute kohaselt ilmnes neeru- maksapuudulikkuse sündroom A. Ya Pytel (monograafia 1962), kui uuriti 18% sapiteede probleemidega postoperatiivsetest patsientidest. I. Ye Tareeva (monograafia 1983. aastal) leidis, et sündroom areneb 10-20% juhtudest maksa kudede erinevates haigustes. Tareeva tuvastas peamise põhjuse - tsirroosirühma kahjustuse.

Sümptomid ja märgid

Monograafiate kohaselt ilmneb kliiniline pilt vastavalt järgmisele skeemile:

• ilmneb nõrkus, suureneb väsimus;
• patsient muudab maitseelistusi;
• varvaste ja käte liigesed on deformeerunud, kui tekib sümptomite sümptomid iga küünte "klaasimise" taustal;
• naha kollatõbi, sklera;
• derma punastub erüteemi tekkega;
• ksantoomid - kollaspruunid naastud, mis moodustuvad peamiselt silmalau pinnal;
• Visualiseeritakse “vaskulaarsed tähed”;
• mitte ainult maksa, vaid ka põrna suurus suureneb;
• langeb uriini maht (kuni 500 ml);
• ilmnevad nabanihu ja perifeerne turse;
• Veeni nahaaluse osa laieneb veenivõrgu sümptomite "meduusa pea" arendamisega.
• meestel suurenevad piimanäärmed.

Kõiki neid sümptomeid iseloomustab maksatsirroos, mis vastab teadusliku monograafia postulaatidele.

Hepatoreeni sündroomi diagnoos

Hepatoreeni sündroomi põhjuste diagnoosimiseks ja tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, näiteks:

• Hindamise ajalugu.
• Füüsiline kontroll, palpatsioon ja kõhu kuulamine.
• Biofluidide kliinilised uuringud, näiteks:

1. vere üldised testid hematokriti, trombotsüütide ja leukotsüütide kontsentratsiooniga, samuti biokeemia koos kreatiniini ja naatriumi sisalduse määramisega;
2. uriin - üldine analüüs, milles hinnatakse erütrotsüütide taset, kreatiniini kliirensit, naatriumi languse kiirust ja proteinuuria astet (uriiniproteiini eritumine).

• Riistvara, sealhulgas:

1. Ultraheli - välistada neeruhaigus ja kuseteede ahenemine;
2. doplerograafia - neerude veresoonte resistentsuse hindamiseks;
3. Neerude biopsia on äärmuslik diagnostiline meetod.

• Difdiagnostika, mis võimaldab eristada sündroomi ilminguid:

1. glomerulonefriit;
2. neerupuudulikkus koos pikaajalise nefrotoksiliste ravimitega;
3. neeru tubulaarsete rakkude nekrootilised kahjustused.

Tagasi sisukorda

Ravi

Käsitle hepatoreeni sündroomi spetsialiste, näiteks:

Patsiendid jäävad intensiivravi osakonda kogu perioodi vältel. Terapeutilise kursuse peamised eesmärgid:

Hepatoreeni sündroom kõrvaldatakse vereringet normaliseerides, blokeerides maksa põletikku.

• verevoolu taastamine läbi anumate;
• maksakude põletiku ja hävitamise protsessi leevendamine;
• rõhu stabiliseerimine neerude veresoontes.

Patoloogiline seisund põhjustab patsiendi seisundi olulist halvenemist, mida juba nõrgestab suur maksahaigus, näiteks raskete tagajärgedega tsirroos (veenilaiendid, astsiit). Olukord eeldab meetmete võtmist patsiendi kannatuste leevendamiseks nii kiiresti kui võimalik ja seetõttu nimetatakse:

• range voodi puhkus;
• vere puhastamine, kui see on vajalik kahjustatud elundi siirdamiseks;
• ravimite, nagu diureetikumide kontroll, mis raskendab haiguse kulgu;
• toitumishooldus koos täieliku menüükorrektsiooniga: loomsete valkude väljajätmine, rasvade keeldumine, kiu- ja kaaliumsoolade rikastamine viinamarjadest ja apelsinidest mahla joomisega, kuivatatud aprikooside eemaldamine ploomidega, želiin, kompotid;
• vitamiinide tilguti infusioon;
• ravimid: "Dopamiin";
• värske või külmutatud doonorplasma transfusioon;
• alkoholi sisaldavate ravimite, toiduainete ja jookide täielik keeldumine.

Dieet

• vedeliku tarbimise vähendamine (kuni 1,5 liitrit);
• valgu, soola piiramine (kuni 2 g päevas);
• dieedi tabel number 5a koos tsirroosiga;
• toiteväärtus - 2,6–3000 kcal;
• toidu soe, mehaaniline ja keemiline töötlemine;
• jäme toidulisandi (kiud) täielik kõrvaldamine;
• söögikordne režiim - kuni 6 lk / päevas.

Tagasi sisukorda

Infusiooniravi

Meetodi olemus on soolalahuse lisamine soolatatud albumiini või vereplasma kujul, et suurendada vereringesüsteemi vereringe mahtu. See jälgib keskvena rõhu taset. See on vajalik südamepuudulikkuse õigeaegseks ennetamiseks. Infusiooniravi lõpetatakse, kui saavutatakse nõutavad näitajad eritunud uriini koguse kohta päevas.

Ravimid

Ravimite raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• vasopressiini agonistid - "Terlipressiin", "Remestip";
• sümpatomimeetiline "Dopamiin";
• vasokonstriktorite üldised mõjud - Sandostatin, oktreotiid (pikaajaline);
• antioksüdant - "atsetüültsüsteiin" (koos paratsetamooli preparaatide üleannustamisega);
• neutraliseerija, et vähendada vereringe mahtu - "Albumiin".

Tagasi sisukorda

Hemodialüüs

Meetodi olemus on ekstrarenaalse verevoolu puhastamine. Protseduur võimaldab teil eemaldada toksiinide verd, normaliseerida vee ja elektrolüütide tasakaalu. Hemodialüüsi teostatakse tehismembraani abil, mis on paigaldatud “kunstlikule neerule”.

Toimimine

Kui esineb 100% meditsiinilisi näitajaid, ei ole teiste raviviiside efektiivsuse kõrgeid näitajaid, on vajalik maksa siirdamine, mis pikendab hepatorenaalse sündroomiga patsientide eluiga 60% -ni 3-aastase perioodi vältel.

Vähem rasketel juhtudel on võimalik kasutada portosüsteemilist, transugulaarset või peritoneenset manööverdamismeetodit. Meetodid tagavad ellujäämise 2 kuni 4 kuu jooksul.

Ennetamine

Hepatoreeni sündroomi ennetamine on võimalik järgmiste meetmetega:

• maksahaiguste ennetamine (mõõdukas alkoholi tarbimine, tervislik toitumine, suitsetamise lõpetamine);
• maksa patoloogiate õigeaegne ravi;
• plasmavalkude sisalduse korrigeerimine pärast laparotsentseesi;
• diureetikumide hoolikas kasutamine astsiidi jaoks;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu varajane korrigeerimine;
• infektsiooniliste mõjude õigeaegne leevendamine maksatalitluses.

Tagasi sisukorda

Prognoos

Patoloogia tulemus on väga düsfunktsionaalne. Ravi puudumise korral surevad patsiendid ägeda hepatorenaalse sündroomiga patsientidel esimese 14 ravipäeva jooksul ja aeglaselt esimese kuue kuu jooksul. Maksa siirdamine võimaldab pikendada 60% patsientide eluiga 3 aastat. Kuid ainult 4-10% patsientidest, kellel ei ole uut maksa, paraneb neerude töö, mis on eriti iseloomulik viirushepatiidi poolt põhjustatud maksakahjustusele.