Raseduse püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriidi klassifitseerimine allavoolu:

Püelonefriidi liigitus perioodide kaupa:

Püelonefriidi klassifitseerimine neerufunktsiooni säilitamiseks:

Kliiniline pilt
Kliiniliselt esineb gestatsiooniline püelonefriit akuutses või kroonilises vormis. Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral tuleb seda haigust pidada akuutseks põletikuks. Tiinuse püelonefriidi kliiniline pilt erinevatel rasedusperioodidel on tüüpiline. Need on tingitud uriini üleviimise ülemistest kuseteedest. Kui raseduse esimesel trimestril võib nimmepiirkonnas esineda tugevat valu kõhupiirkonna kiiritamisega, välised suguelundid, mis sarnanevad neerukoolikutele, siis teisel ja kolmandal trimestril ei ole valu tavaliselt intensiivne.

Keha üldine mürgistus, külmavärinad ja higistamine, palavik ja lihasvalu koos põletikuliste nimmepiirkonna valulangustega, küünarnukid, reied, on iseloomulikud ägedale püelonefriidile rasedatel naistel. Urineerimisel võib tekkida ebamugavustunne, düsuuria. Füüsiline läbivaatus näitas, et haigusseisundi kaldenurgas on valulikkus, mis on positiivne sümptom koputamise ajal, kusjuures nimmepiirkonna ja subostaalsete piirkondade samaaegne palpeerumine - kohalik valu valu ja alumiste lihaste pinge all.

Mõnel patsiendil domineerivad üldise mürgistuse sümptomid kohalike ilmingute suhtes ja seetõttu on diagnoosi selgitamiseks vaja laboriuuringuid.

Krooniline püelonefriit gestatsiooniprotsessi ajal võib tekkida ägenemiste korral (akuutse püelonefriidi kliiniline pilt) asümptomaatilise bakteriuria vormis või remissioonina.

Diagnostika
Gestatsioonilise püelonefriidi diagnoosil on oma tunnused, mis seisnevad selles, et raseduse ajal ei ole võimalik kasutada kõiki diagnostilisi meetodeid. Eelkõige ei saa kasutada radiograafilisi meetodeid. Chromocystoscopy kasutamine raseduse ajal on ebasoovitav, kuna see on informatiivne ja aitab kaasa nakatumisele. Radionukliidi uuringud on samuti vastunäidustatud. Seetõttu on diagnoosimisel kliinilised, laboratoorsed ja echograafilised uuringud.

Suure hulga desquamated epiteeli esinemine uriini määrdudes näitab, et uriin on nakatunud vaginaalse taimestikuga, mistõttu on vaja analüüsimist korrata.

Ühe või mitme bakteriraku tuvastamine mikroskoobi vaateväljas näitab 105 või enama mikroorganismi olemasolu 1 ml uriinis.

Mikrobioloogiliste uuringute standardmeetodiks on uriinikultuur, mis määrab patogeeni tundlikkuse antibakteriaalsetele ravimitele. Uriini bakterioloogilise uurimise diagnostilist väärtust saab määrata patogeeni kasvu tuvastamisel kõrgena ≥ 105 CFU / ml. Bakterioloogiliste uuringute tulemuste usaldusväärsuse eelduseks on uriini kogumise õigsus. Uriini kogumine bakterioloogiliseks uurimiseks peaks toimuma pärast väliste suguelundite hoolikat puhastamist ja piiritlemist vaginaalsete eritiste kättesaadavusele. Uriini keskmine kogus kogutakse steriilsesse konteinerisse kaanega koguses 10-15 ml. Enne antibiootikumiravi alustamist tuleb võtta mikrobioloogiliste testide jaoks uriin. Kui patsient saab antibakteriaalseid ravimeid, tuleb need 2-3 päeva enne uuringut tühistada. Bakterioskoopia ja uriinikultuuri tulemuste tõlgendamine peaks põhinema kliinilistel andmetel. Kuseteede infektsioonidega patsientide uriinis võib esineda kaks mikroorganismi, millest igaüks võib olla haiguse põhjustaja. Kui avastatakse rohkem kui kaks tüüpi mikroorganisme, hinnatakse tulemusi saastumise kahtluseks ja nõutakse analüüsi kordamist.

10-20% püelonefriidiga patsientidest vabaneb patogeen verest. Tavaliselt veres leiduv mikroorganism on sarnane uriiniga leitud mikroorganismile. Sel juhul ei arvestata mitmetes kohustuslikes uurimismeetodites vere kultuuri uurimist.

Neerude ultraheliuuring. Ultraheliuuringuga on mõne minuti jooksul võimalik saada piisavat teavet neeru põletikulise protsessi raskusastme, neeru pelvisüsteemi retentsioonimuutuste astme, kalkulite diagnoosimise, kaasasündinud ja omandatud patoloogia ja diferentseeritud ravi kohta. See aitab kaasa kirurgilise sekkumise küsimuse õigeaegsele lahendamisele.

Ägeda püelonefriidi kaudsed nähud on: neerude suuruse suurenemine, parenhüümi echogeensuse vähenemine turse tõttu. Kroonilise püelonefriidi neerude ultraheliuuring on mitteametlik.

Diagnoosi kriteeriumid
Rasedusliku püelonefriidi diagnoos määratakse siis, kui rasedatel naistel on iseloomulik kliiniline pilt (haiguse äge palavik, düsuurne nähtus, positiivne koputamise sümptom), leukotsütouria on rohkem kui 4000 1 ml uriinis, bakteriauria on üle 105 CFU / ml, leukotsütoos on üle 11x109 / l vasakule.

Diferentsiaalne diagnostika
Erinev diagnoos tuleb teha järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:

Ravi
Rasedate ja pisikeste ravi raseduse püelonefriidiga tuleb läbi viia haiglas. Kui kahtlustate gestatsioonilist püelonefriiti, on vaja määrata kindlaks uriini ülemise kuseteede rikkumise ulatus. Uriini läbikukkumise taastamiseks kasutatakse kahjustatud neeru kusejuha kateteriseerimist, kasutades stendi tüüpi kateetrit.

Ravi peamised eesmärgid on: haiguse peamiste sümptomite peatamine, laboratoorsete parameetrite normaliseerimine, kuseteede funktsiooni taastamine, antibakteriaalse ravi valimine, võttes arvesse raseduse kestust, haiguse tõsidust ja kestust, haiguse ägenemist ja haiguse tüsistusi.

Narkomaania ravi
Antibakteriaalne ravi
Antibakteriaalse ravimi valimisel püelonefriidi raviks rasedatel on vaja arvestada mitte ainult ravimi antimikroobset aktiivsust, vaid ka selle võimalikku toimet lootele [17,27,31,32].

Haiguse alguses - empiiriline ravi enne patogeeni mikrobioloogilist tuvastamist on võimalik korrigeerida, võttes arvesse tundlikkust antibakteriaalse ravimi suhtes [15,22,29,33].

Empiiriliseks raviks raseduse esimesel trimestril on parimad antimikroobsed ained vastavalt in vitro ja in vivo uuringute tulemustele inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid. Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinide kasutamine võimaldab ületada enterobakterite resistentsust, mis toodavad A-klassi laia ja laiendatud spektriga kromosomaalseid β-laktamaase, samuti stafülokokke tootva A-klassi plasmiidi β-laktamaase [7].

Teisel trimestril kasutatakse empiiriliseks raviks inhibiitoriga kaitstud penitsilliine ja tsefalosporiine [7,8,9,16,23].

Aminopenitsilliinid ei ole selles patoloogias valitud ravimitena soovitatavad, kuna on tõestatud globaalsed ja kõrged piirkondlikud resistentsuse näitajad [9,10].

Antibakteriaalsete ravimite annuste valimisel on vaja arvestada selle ohutust lootele: fluorokinoloone ei tohi kasutada kogu raseduse ajal; sulfonamiidid on I ja III trimestril vastunäidustatud, aminoglükosiide võib kasutada ainult tervislikel põhjustel [1,11].

Tetratsükliinide tõestatud teratogeensus, linkosamiidide, rimfapitsiini, glükopeptiidide (mis ei mõjuta gramnegatiivseid baktereid) tundlikkus välistavad need antimikroobsed ained esialgu valitud ravimite loetelust [19].

Samuti peaksite arvestama neerude kogu funktsionaalset võimet. Kumulatsiooni vältimiseks ja kõrvaltoimete tekke vältimiseks tuleks hüpoteenuuriat ja ravimite kreatiniini kliirensi vähendamist vähendada 2-4 korda. Esiteks on manustamisviis parenteraalne, siis ei ole üleminek suukaudne. Ravi kestus on vähemalt 14 päeva [12]. Haiguse positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamika puudumisel empiirilise ravi taustal 3-4 päeva on vaja läbi viia mikrobioloogiline uuring ja ravi korrigeerimine vastavalt isoleeritud patogeeni resistentsuse määramise tulemustele [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriaalne ravi, mida kasutatakse raseduse erinevatel trimestritel ja sünnitusjärgsel perioodil
Raseduse I trimester - eelistada tuleks looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine, sest teiste rühmade ravimite võimalikud kahjulikud mõjud lootele on organogeneesi ajal. E. coli uropatogeensete tüvede kõrge resistentsuse tõttu looduslikele penitsilliinidele on soovitatav kasutada aminopenitsilliine β-laktamaasi inhibiitoritega.

Tabel 1.

Antibakteriaalsete ravimite annustamisrežiim püelonefriidi raviks raseduse esimesel trimestril

II - III raseduse trimestrid - lisaks tabelis 1 toodud ravimitele võite kasutada ka tsefalosporiine II - III põlvkonda, aminoglükosiide, makroliide.

I põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefaleksiin ja tsefradiin) on E. coli suhtes vähe aktiivsed. [26,34].

Tabel 2.

Antibakteriaalsete ravimite annustamisrežiim püelonefriidi raviks raseduse II-III trimestril

Sünnitusjärgsel perioodil, lisaks tabelites 1 ja 2 toodud ravimitele, kasutatakse talumatuse, ebatõhususe, karbopeenide, fluorokinoloonide, ko-troksoksasooli, nitrofuraanide puhul, samal ajal kui antibakteriaalse ravi ajal on vaja rinnaga toitmine ajutiselt peatada.

Tabel 3.

Antibakteriaalsete ravimite doseerimisrežiim püelonefriidi raviks sünnitusjärgsel perioodil

Antibakteriaalse ravi taustal on vaja infusiooni, detoksikatsiooni, sedatiivset, desensibiliseerivat, metaboolset ravi, taimseid ja salureetilisi (murdosa, väikeseid annuseid) diureetikume. Vajalik on loote seisundi hoolikas jälgimine, hüpoksia ennetamine ja loote alatoitumine. Kui loote areng on hilinenud, on asjakohane ravi. Rasketel juhtudel, kui tekib nakkusliku protsessi raskusastme taustal mädane püelonefriit ja kliiniline pilt urosepsisest (eriti ägeda neerupuudulikkuse tõttu), manustatakse DIC sündroomi: antikoagulandid - hepariin subkutaanselt annuses 10 000 RÜ päevas, madala molekulmassiga hepariinid, lagunevad (pentoksüfüliin). ), värskelt külmutatud plasma transfusiooni (reaktsiooni kiirusega 10 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta). Viimane on vajalik siis, kui ilmnevad hemorraagilise sündroomi tunnused, ägeda neerupuudulikkuse teke, tõsine joobeseisund. Konservatiivse ravi ebaõnnestumisega täheldati kirurgilist ravi (nefrostoomia, neerukapseldamine, nefektoomia).

Ägeda purulent-destruktiivse gestatsioonilise püelonefriidi kirurgiline ravi
Raseduse edukaks kulgemiseks ja haiguse ravi edukaks tulemuseks on oluline eristada kahte akuutse pürnilise püelonefriidi kliinilist vormi: difuusne peenine (mittepurustav) ja fokaalne (hävitav). Terapeutiline taktika - sünnitusabi ja uroloogiline seisund sõltub suurel määral püelonefriidi vormist.

Akuutne püelonefriit on enamikus rasedatel naistel (95-97%) kliiniliselt mittepurustav ja seetõttu saab seda konservatiivsete meetoditega edukalt ravida. 3-5% -l patsientidest diagnoositakse neerude mädane-hävitava põletiku erinevad etapid.

Purulent-destruktiivsete vormide (apostemaatiline jade, karbuncle ja neeru abscess) tuvastamine toimub haiguse kliiniliste tunnuste ja aja jooksul analüüsitud laboriandmete põhjal, võttes arvesse ravi efektiivsust. Rasedate seisundi või sünnituse ja neeru põletikulise protsessi raskuse kriteeriumiks on mürgistuse raskus ja pöörduvus antibakteriaalse ja detoksifikatsiooniravi tulemusena. Mürgistuse raskust hinnatakse organismi temperatuurivastuse, pulssi ja hemodünaamiliste parameetrite, külmumise raskuse, higistamise, düspeptiliste häirete põhjal. Ägeda püelonefriidi purulent-destruktiivsete vormide puhul on hektiline palavik iseloomulik päevase temperatuuri erinevusele 2-3 kraadi, millega kaasneb tugev higistamine. Ärevusttekitav märk, mis viitab ulatuslikule põletikule neerudes, on pidevalt kõrge, resistentne antibakteriaalsetele ravimitele, kehatemperatuurile.

Purulentse püelonefriidi ja septilise mürgistuse raskusastet saab hinnata laboratoorsete näitajate järgi: hemoglobiini vähenemise tase, leukotsütoos, vere leukotsüütide arvu muutus vasakule. Vajadus erakorralise lumbotoomia järele ja kahjustatud neeru läbivaatamine on näidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse (kollatõbi, hüperbilirubineemia, hüperkreatininemia, maksaensüümide taseme tõus) arenguga.

Rasedatel võivad olla ägedate lõhkekindlate püelonefriitide kohalikud sümptomid; need sõltuvad põletikulise protsessi raskusest ja levimusest neerude ja pararenaalsete rasvkoes. Sageli on neeru valu võimalik tuvastada ainult sügava bimanuaalse palpatsiooni ja lumbaalpiirkonna (Pasternacki sümptom) valguse koputamisega.

Ägeda gestatsioonilise püelonefriidi (mittepurustav või purulent-destruktiivne) ja järelikult ratsionaalse ravi taktika diferentsiaaldiagnostikas annab konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine olulist abi. Kui ureteraalse kateteriseerimise taustal läbiviidav antibakteriaalne ravi ei õnnestu, peaksite mõtlema selle võimete piirile. Patsiendi seisundi paranemise puudumisel 3-4 päeva jooksul (kirglik temperatuur, külmavärinad, higi valamine, suurenenud leukotsütoos, mürgistus, mis ilmneb oksendamise, palaviku, kuiva keele, patoloogilise eufooria või letargia tõttu) on vaja tõstatada kirurgilise sekkumise küsimus.

Nõuanded uroloogile on järgmised:

Ägeda purulent-destruktiivse püelonefriidi kirurgilise ravi taktika rasedatel naistel
Gestatsiooniline püelonefriit on kahepoolne haigus. Kliiniliselt jõukas neerus on püelonefriit latentne ja reeglina võib ravida antibakteriaalse ravi mõjul. Ägeda püelonefriidi ebapiisav ravi rasedatel naistel põhjustab neerudes hävitavate muutuste progresseerumist ja raskete, eluohtlike tüsistuste tekkimist. Varajase kirurgilise kasu pakkumine, mis tagab blokeeritud neeru täieliku äravoolu ja antibiootikumravi efektiivsuse, on peamise ülesanne, mis on seotud ägeda gestatsioonilise püelonefriidi fokaalsete peenike vormide integreeritud raviga. Bo-time ja adekvaatselt taastunud väljavool septilisest neerust on hädavajalik tingimus, mis on vajalik, et tagada kõikide teiste terapeutiliste meetmete tõhusus mädaste püelonefriitidega rasedatel.

Üleannuse nefrostoomia sobimatu ja isegi ohtlikult laialt levinud kasutamine mädaste-destruktiivse püelonefriidi raviks rasedatel naistel. Ainult lumbotoomia võimaldab neerude ja retroperitoneaalsete ruumide põhjalikku läbivaatamist, et hinnata neeruparüsiinia makroskoopiliste muutuste tõsidust, et määrata vajalik operatsiooni kogus. Varajase kirurgiaga võib neerude dekapsulatsiooniga enamikul juhtudel teha nefrostoomia. See toiming võimaldab teil salvestada kahjustatud neeru funktsiooni.

Purulent-destruktiivse gestatsioonilise püelonefriidi kirurgilise ravi peamiseks meetodiks on lumbotoomia, neerude dekapseldamine, neerukudede ja nefrostoomia purulentsete nekrootiliste piirkondade ekstsisioon.

Kõige raskem on ratsionaalse kirurgilise taktika valik rasedatel naistel, kellel on mõlema neeru fokaalne purulatsioon, kui sisuliselt on vaja kahepoolset lumbostomiat. Seetõttu keskendume ravi taktika omadustele juhul, kui rasedatel naistel on põhjalik kliiniline pilt kahepoolsest purulent-destruktiivsest püelonefriidist.

Neerude kaheastmelise kirurgilise ravi eelistatud taktika. Radikaalsel kirurgilisel hävitamiskõrgusel kahjustatud neerudes koos nefrostoomiga on tugev positiivne mõju põletikulise protsessi tulemusele tagatud neerus. Seetõttu võib mõnedel rasedatel naistel ravida mõnes teises mittetöötavas neerus ainult antibiootikumravi tulemusena. Nendel juhtudel, kui mädane-destruktiivne püelonefriit paikneb sümmeetriliselt mõlemal küljel ja ühepoolne nefrostoom ei suuda tagada haiguse kui terviku stabiilset remissiooni, on vaja kirurgilist sekkumist vastasel neerul. Kahepoolse neerukahjustusega rasedatel naistel on rasked septiliste komplikatsioonide teke teistelt organitelt, mida on raske ravida ja vajavad pikaajalist ulatuslikku statsionaarset ravi. Torkulise püelonefriidi tüsistused ilmnevad toksilise hepatiidina neeru- ja maksapuudulikkuse, kopsupõletiku, metroendometriidi (septiline emakas) ja mõnede rasedate naiste puhul ning raskete entsefalopaatia sümptomitega mitmetel organitel. Järjekindlad elundite säilitamise neerutoimingud koos ratsionaalselt läbi viidud antibakteriaalse raviga ei kõrvalda plasmaperees mitte ainult eluohtlikke tüsistusi, vaid võimaldab saavutada ka füsioloogilisi termineid ja manustamisviise.

Orgaanilise säilitamise sekkumine on soovitatav juhtudel, kui neerudes on mädane-destruktiivne muutus (1-2 segmenti) piiratud. Nefrostoomia näidustuste ebamõistlik laienemine nefrektoomia asemel kaugelearenenud ja tavaliste neerukahjustuste korral on täis raskete ravitavate septiliste tüsistuste teket (septiline endometriit, fibrinolüütiline emaka verejooks jne). Sekundaarne nefektoomia pärast ebatõhusat nefrostoomiat tuleb sellistel juhtudel läbi viia tervislikel põhjustel, kui rasedate naiste üldise seisundi, loote ja paljude elundite puudulikkuse tõttu suureneb korduvate toimingute ja anesteesia risk järsult.

Ägeda mädase püelonefriidi kirurgiliseks raviks tuleb rasedad naised üle kanda uroloogia osakonda.

Näidustused rasedate naiste siirdamiseks uroloogia osakonda:
Rasedad naised, kellel on piinlikud praegused akuutse püelonefriidi vormid, mis on resistentsed antibakteriaalsete ja detoksifikatsiooniravimite suhtes, eriti kusepõie kateteriseerimise korral;
Korduv äge püelonefriit, kui pärast lühikest kliinilist remissiooni ilmneb põletikulise protsessi süvenemine;
Kusejuha sunnitud ümberkatetreerimine, mis ei võimalda ägeda püelonefriidi püsivat vähendamist;
Kõik akuutse püelonefriidi vormid, mis on välja töötatud suhkurtõve, polütsüstilise neeruhaiguse ja spoonilise neeru taustal;
Mitte-rasked neerukoolid, eriti palavikuga;
Igat liiki hematuuria, sealhulgas asümptomaatiline;
Neerude massi ultraheliuuring (kasvaja, suur tsüst).

Ägedalt püelonefriidiga rasedatele naistele mõeldud nefrostoomia meetod
Kõige sagedamini on rasedatel naistel tekkinud nefrostoomia.

Näidustused nefrostoomia kohta:

Kahepoolse neerukahjustuse korral toimub kirurgiline ravi kahes etapis. Esialgu teostatakse lumbotoomia ja nefrostoomia neerude ägeda põletikuliste muutuste selgemate kliiniliste ilmingute poolel.

Ravimita ravimid
Seda kasutatakse ainult koos ravimitega. See on uroseptiline ravi taimsete preparaatidega (canephron, phytolysin jne). Fütoteraapia valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi neerufunktsiooni soodsate ravimtaimede mõju: diureetiline toime sõltuvalt eeterlike õlide sisaldusest, saponiinidest, silikaatidest (kadakast, petersellist, kase lehest); põletikuvastane toime, mis on seotud tanniinide ja arbutiiniga (lehestiku, karusmarja, jõhvika); fütoskideid (küüslauk, sibul, kummel) põhjustatud antiseptiline toime. Samuti kasutatakse laialdaselt positsioonravi ja efferentseid ravimeetodeid (plasmaferees) püelonefriidi raskete vormide korral.

Plasmaferees ägeda kõhulahtisuse geelistumise püelonefriidi keeruliste vormide ravis
Erinevalt teistest detoksikatsioonimeetoditest on plasmaferees lihtsal viisil, patsientide poolt hästi talutav, protseduuri ajal on võimalik parandada valkude ja elektrolüütide häireid. Gestatsioonilise püelonefriidi ravis on eriti väärtuslik selle meetodi vastunäidustuste puudumine, mida kasutatakse sünnitusabis gestooside ja teiste endogeensete mürgistustega seotud seisundite ravis. Lisaks bakterite mehaanilisele eemaldamisele, nende metaboolsetele toodetele, krüoglobuliinidele, patoloogilistele immuunkompleksidele, autoantikehadele ja muudele joobeseisundit määravatele ainetele aitab plasmaferees kõrvaldada raku- ja humoraalse immuunsuse puuduse, stimuleerib värske plasma tootmist ja selle sisenemist vereringesse. Viimane mõju soodustab organismi enda kudede mobiliseerimist endotoksikoosiga võitlemiseks.

Näidustused plasmafereesi kohta rasedatel naistel, kellel on äge püelonefriit:

Plasmaferees viiakse läbi diskreetse meetodiga, kasutades plastkonteinereid "Hemicon 500" ja külmutussentrifuuge RS-6 ja TsLP 3-3.5. Terapeutiliste protseduuride sagedus sõltub tüsistuste iseloomust ja raskusest ning ravi efektiivsusest, keskmiselt 3-5 seanssi. Plasmafereesi ühe seansi puhul on lubatud 600-900 ml plasma eemaldamine ravikuuri jooksul -2000-3000 ml. BCC puudust kompenseerib soolalahuse infusioon, hemodez ja kui suured kogused plasma eemaldatakse, põhjustab hüpoproteineemia ja elektrolüütide häired värske külmutatud plasma, valgu (albumiini, valgu) ja soolalahuse ülekandmine.

Pärast sünnitust kasutatakse lisaks plasmafereesile autoerütrotsüütide ultraviolettkiirgust kiirituskiirusega 2 ml 1 kg kehakaalu kohta. Rakendatud seade "Isolde". Kombineeritud ravi korral plasmafereesi ja ultraviolettkiirgusega toimub toime kiiremini, tavaliselt pärast 1-3 istungit, mis viiakse läbi iga päev.

Terapeutilist plasmavahetust võib kasutada ka rasedatele, kes on ägeda lõheneva püelonefriidiga, enne operatsiooni. Nendel juhtudel on neerudes kasutatavate kirurgiliste sekkumiste maht peamiselt elundi säilitav (nefrostoomia, neeru parenhüümi hävitamise fookuste radikaalne ekstsisioon) ning operatsioonid ise ja postoperatiivne periood ilmnevad ilma oluliste tüsistusteta.

Terapeutilise plasmafereesi kasutamine kompleksses detoksifikatsioonis ja antibakteriaalses ravis võimaldab laiendada neeruhaiguste säästmise näitajaid (nefrostoomia, dekapuleerimine), vähendades bakteriaalsete toksiinide kahjustavat toimet kahjustatud neerukudele. Plasmaferees vähendab sünnitus komplikatsioonide arvu (metroendometriit, tööjõu nõrkus, keisrilõike vajadus, amputatsioon või hüsterektoomia).

Parandamise kriteeriumiks on leukotsütuuria puudumine uriini kolmekordse testiga. Tulevikus - laboratoorsete parameetrite jälgimine 1 kord 2 nädala jooksul.

Püelonefriidi sagedasel ägenemisel väljaspool rasedust on ühine lähenemisviis antibakteriaalsete ravimite igakuiste ennetuskursuste (1-2 nädalat) määramine. Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed püelonefriidi antibakteriaalsete ravimite profülaktiliste kursuste tõhususe ja teostatavuse kohta [8,15]. Lisaks aitab antibiootikumide profülaktiline kasutamine kaasa mikroorganismide resistentsete tüvede valikule, mis võimaldab ära tunda antibiootikumide profülaktilist manustamist rasedatel naistel.

Püelonefriidi ägenemiste ärahoidmiseks kasutatavad mitte-ravimimeetmed on palju õigustatumad, mis hõlmavad piisavat joomiskava -1,2-1,5 l, asendiravi (põlve-küünarnuki asend uriini väljavoolu parandamiseks), taimsete ravimite kasutamist [14,17]. Taimsete ravimitega seoses, kuigi selle tõhususe kohta ei ole usaldusväärseid tõendeid [31], tuleb seda ravida soodsalt, sest see aitab vähemalt parandada urineerimist ja ei põhjusta tõsiste kõrvaltoimete teket.

Ennetamine
Gestatsioonilise püelonefriidi ennetamine on suunatud asümptomaatilise bakteriuria, urodünaamiliste häirete ja haiguse esialgsete tunnuste varajasele avastamisele.

Asümptomaatilise bakteriuria antibakteriaalne ravi rasedatel vähendab oluliselt püelonefriidi tõenäosust [18,20,28].

Kuna asümptomaatiline bakteriuria ja gestatsiooniline püelonefriit on seotud enneaegse sünnituse suure riskiga, enneaegse amnioni vedelikuga, tuleb patsientidel, kellel on varem esinenud neid seisundeid, igal nädalal läbi viia uriini mikrobioloogiline uurimine ja tundlikkuse alusel põhinev ravi [18,30].

Et vältida püelonefriidi ägenemist rasedatel naistel, soovitatakse antimikroobsete ravimitega pärssivaid ravimeetodeid väikestes annustes (nitrofurantoiin 50-100 mg suukaudselt 4 korda päevas). Nitrofuraanid tuleb tühistada hiljemalt 2 nädalat enne eeldatavat manustamiskuupäeva, sest see võib põhjustada loote komplikatsioone (tuumoriga, hemolüüs).

Kohaletoimetamise meetodid
Tarned rasedatel naistel, kellel on äge püelonefriit, toimuvad reeglina spontaanselt. Sünnitus näitab spasmolüütikumide laialdast kasutamist. Kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse rasedate hilinenud toksiktoosi sagedast arenemist sagedamini kunstlikku manustamist (15,9%) ja märkimisväärne arv rasedaid naisi (0,3%) peab kasutama meditsiinilist induktsiooni.

Kiire manustamine ägeda püelonefriitiga rasedatel naistel on lubatud ainult rangete näidustuste alusel.

Gestatsiooniline püelonefriit

Veel 15 artiklit teemal: Kiireloomuline arst: ohtlikud sümptomid raseduse ajal

Gestatsiooniline püelonefriit

Püelonefriit on neeru põletik, mis tekib siis, kui infektsioon satub. Rasedatel naistel on suurema eelsoodumuse tõttu nõrk uriini väljavool neerudest, sest väljavoolukanal (ureter) on sageli kasvava emaka poolt kinnitatud.

Püelonefriit avaldub äkilise temperatuuri tõusu, seljavalu ja sageli valuliku urineerimise korral. Infektsiooni vastu võitlemiseks on vaja antibiootikume. Õige ja õigeaegse ravi korral on oodataval emal kõik võimalused normaalse lapse sünniks, kuid ilma ravita võivad tagajärjed olla väga ebameeldivad.

Mis on gestatsiooniline püelonefriit

Isegi raseduse tavapärasel ajal avaldab kasvav emakas survet ümbritsevatele kudedele ja elunditele. Üsna suure protsendiga juhtudest on kusejuha kinnitatud, kanal, mille kaudu uriin neerust põie.

Uriini voolu aeglustumine põhjustab sageli stagnatsiooni (hüdronefroosi) ja neerude laienemist (pyeloectasia). Need tingimused on raseduse ajal üsna tavalised. Kuid mõnel juhul tungib infektsioon neerusse põie sisse ja uriini halb vool on soodne.

Kui raseduseelsel emal oli enne rasedust juba krooniline püelonefriit ja nüüd on gestatsioonijärgne, on tema tüsistuste risk suurem. Veelgi enam suurendab kõrge vererõhu, neerupuudulikkuse riski ja kui püelonefriit mõjutab ainsat neeru (teine ​​puudub).

Eeldatavad tegurid

Ennustavad tegurid suurendavad raseduse püelonefriidi riski:

• Tsüstiit või äge püelonefriit enne rasedust;
• Asümptomaatiline bakteriuria enne rasedust või raseduse ajal;
• Hüpotermia, ujumine külmas vees, paljajalu jalgsi käimine;
• Diabeet rase või olemasolev;
• Neerude uriini väljavoolu rikkumine, neerude laienemine;
• Neerude pärilikud haigused jne.

Gestatsioonilise püelonefriidi sümptomid

Tavaliselt algab püelonefriit äkki. Kui esines pikka aega asümptomaatilist bakteriuria (uriinis olevad bakterid) või tsüstiit, võib selle algus kustuda.

Kõige sagedasemad ja iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• Külmavärinad ja kõrge palavik (38 ° C või rohkem);
• Seljavalu;
• Urineerimise häired: valu, suurenenud uriin, värvimuutus.

Lisaks võivad levinumad sümptomid olla: nõrkus, iiveldus, peavalu. Seljavalu tuleb eristada osteokondroosist. Nad võivad olla väga tugevad, seega ei ole võimalik voodist välja tulla.

Gestatsioonilise püelonefriidi analüüsid

Püelonefriidi kõige olulisem ja olulisem test on uriinianalüüs. Neerude põletikul öeldakse:

• Suur hulk leukotsüüte (10-15 vaateväljas ja rohkem);
• Valgu välimus;
• Bakterid;
• Nechiporenko analüüsis - leukotsüütide arv üle 2000 milliliitris.

Samuti on veres põletiku märke: leukotsüütide ja ESR-i kasv.

Et täpselt teada saada, milliseid baktereid põletik põhjustas, kultiveeritakse uriini taimestiku ja antibiootikumide suhtes. Selle analüüsi tulemuste põhjal võib arst teile õiget ravimit õigesti määrata.

Püelonefriidi ultrahelil on neerukapslite ja vaagna (püelektaasi) sisemiste struktuuride laienemine, neerude suuruse suurenemine.

Samuti on vaja uurida last, et veenduda, et haigus ei mõjuta teda. Selleks viiakse läbi loote ultraheli, dopplomeetria, CTG.

Asümptomaatiline bakteriuria

Bakterite esinemine uriinianalüüsis muude sümptomite puudumisel. Seda esineb 2–9,5% rasedatel naistel. Neid ignoreeritakse sageli kui arusaamatu ja ebaolulist haigust (ma tunnen end hästi), mis on põhimõtteliselt vale.

Fakt on see, et asümptomaatiline bakteriuuria on seotud tõsiste tüsistuste riskiga: loote emakasisene kasv, selle nakkus ja varane imiku surm. Ravi puudumisel läheb 20–30% juhtudest püelonefriit, tavaliselt teise sekundi lõpus - kolmanda trimestri alguses.

Ravi on kõige parem teha haiglas. Kui valitakse õige antibiootikum, väheneb püelonefriidi risk 2% -le ja välditakse loote komplikatsioone. Pärast ravi on iga kuu vaja taastada uriini külvamine taimestikule ja tundlikkusele.

Ravida või mitte ravida

Püelonefriidi ravi on vajalik ja alati vajalik. Paljud rasedad emad on väga hirmul asjaolu pärast, et püelonefriidi ajal nõuab arst antibiootikumide kasutamist. See on siiski täiesti põhjendatud.

Esiteks, lapse tundlikkus narkootikumide suhtes raseduse teisel poolel on oluliselt vähenenud, kuna platsenta suudab neid juba filtreerida. Kuid isegi esimesel trimestril on mõned antibiootikumid, mida saab võtta, ja hiljem nende nimekirjas veelgi laiendatakse.

Teiseks on antibiootikumist põhjustatud kahju palju väiksem kui töötlemata püelonefriidi tekitatud kahju. Kui teil on püelonefriit, võib see põhjustada väga tõsiseid tüsistusi:

• Kõige sagedasem tüsistus on enneaegne manustamine (kuni 37 nädalat), ravi puudumisel on tõenäosus 50%. Antibiootikumravi vähendab riski kuni 5%;
• Madal sünnikaal (alla 2500 g) - 7% tõenäosus;
• Loote respiratoorse distressi sündroom (hingamisteede häired) - kuni 8%;
• Loote loote infektsioonid;
• Neerupuudulikkus emal;

Lisaks suurendab raseelonefriit hüpertensiooni ja preeklampsia tõenäosust. Õige õigeaegse ravi korral on võimalik vältida enamikku tüsistustest.

Püelonefriidi režiim ja toitumine

Esiteks peate võtma piisavalt vett. Kriteeriumiks on uriini värvus: see peaks muutuma kahvatukollaseks või peaaegu läbipaistvaks. Raske ägenemise korral on raske saavutada, siis tugineda arsti juhistele.

On väga kasulik juua porgandi- ja jõhvika mahla, Brusniveri teed. Nad aitavad puhastada baktereid uriinist ja suurendada selle väljavoolu.

Vürtsikad toidud tuleks toidust välja jätta: pipar, küüslauk, sibul, vürtsikas maitsetaimed ja vürtsid, äädikas. Välja arvatud marineeritud toidud, sealhulgas kurgid ja seened. Kohvi ei soovitata, alkohol on täielikult keelatud. Kindlasti suitsetamisest loobuda.

Söömises tuleks eelistada köögivilju ja puuvilju, suvel on arbuusid täiuslik. Hea valik oleks kefiir, jogurt, vähese rasvasisaldusega hapukoor ja kodujuust. Taastumisperioodil süüa kindlasti kana rinnaliha ja merekala.

Vee kinnipidamise vältimiseks kehas on soovitatav piirata lauasoola kasutamist, eriti kui püelonefriitiga kaasneb suurenenud rõhk.

Kui vajate haiglaravi

Rasedatel tuleb püelonefriidi kõikidel juhtudel haiglasse minna. Lisaks vajavad peaaegu kõik asümptomaatilise bakteriuria juhtumid haiglas ravi ka lapse potentsiaalselt tõsiste tüsistuste tõttu.

Ainult haigla arsti järelevalve all (tavaliselt rasedus- ja sünnitushaigla patoloogia) on võimalik saada piisavat kiiret uurimist ja valida sobivad ravimid. Püelonefriidi ajal on aega kadunud, sest see võib põhjustada haiguse suurenemist.

Pärast tühjendamist

Keskmiselt peab haigla kulutama kaks nädalat, mõnikord rohkem. Pärast heade testide saamist vabastatakse teid kodust naiskonsultandi järelevalve all. Püelonefriidi taastumise tõenäosus enne sünnitust on 18–20%.

Kuidas saab püelonefriiti ära hoida ja vähendada selle kordumise ohtu?

• Enne rasedust ravi kõik kuseteede infektsioonid: krooniline tsüstiit, asümptomaatiline bakteriuria, suguelundite infektsioonid;
• Kandke piisavalt soe ja ärge saage külma selja, jalgu. Ärge kõndige paljajalu külmal korrusel;
• Võtke piisavalt vedelikku (vähemalt poolteist liitrit päevas);
• Neeruhaiguse esimeste sümptomite korral konsulteerige arstiga, võtke jõhvikamahl, jõhvika leht või kanep.

Kuidas sünnib

Kui püelonefriidi ägenemist ravitakse õigeaegselt, väheneb enneaegse sünnituse risk miinimumini.

Ainuüksi püelonefriit ei tähenda keisrilõiget, kunstlikku sünnitust ega raseduse lõpetamist. Enamik selle diagnoosiga naisi sünnitab terved, täiskohaga lapsed.

Gestatsiooniline püelonefriit

Gestatsiooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalkoe põletikuline haigus, mis esineb raseduse ajal. Patoloogia tekkimise põhjuseks on patogeeni migratsioon alumistest kuseteedest. Mõnikord on püelonefriit seotud bakterite levikuga naaberorganites verega.

Püelonefriit on tiinuse perioodiline tüsistus. Ravimata haiguse tõttu võib tekkida hüpertensioon, hapniku nälg ja loote infektsioon. Kuid õigeaegse ja tõhusa antibiootikumravi korral ei kujuta patoloogia ohtu oodatava ema ja lapse elule ja tervisele.

Epidemioloogia

Raseduse ajal kogevad umbes 7% ootavatest emadest püelonefriidi sümptomeid. Antibiootikumide kasutamisel ei ole haiguse taustal tüsistuste tekkimise tõenäosus suurem kui 10%.

Enamasti kannavad püelonefriidi põdevad naised esimest last. Kirjeldatud omadus on seotud tulevaste emade paljunemisega kaasnevate kohanemismehhanismide vähearenemisega.

Klassifikatsioon

Püelonefriidi klassifikatsioon põhineb patoloogilise protsessi iseloomu jagamisel. Haiguse ägeda variandi korral ilmnevad sümptomid spontaanselt, kursuse maksimaalne kestus ei ületa kolme kuud.

Krooniline püelonefriit on pikaajaline põletikuline protsess, mis kestab kolm kuud või kauem. Tal on mitu perioodi, mis üksteist järgivad - sümptomite ägenemine ja remissioon.

Arstid liigitavad haiguse ka patogeneesi teel:

1. Primaarne püelonefriit, mis tekib ilma infektsiooni fookuseta kehas ja ilma haigusteta.
   
2. Sekundaarne püelonefriit, mille arengu mehhanism on seotud bakterite migreerumisega nakkusallikast või kaasnevast haigusest - urolitiasis, nefroptoos.
   

Põhjused

Raseduse ajal on neerukoe põletiku kaks peamist põhjust. Kõige sagedamini täheldatud hematogeenne infektsioon. Selle olemus on bakterite migratsioon naaberorganitest verega.

Hematogeense infektsiooni tee aktiveerimine põhineb immuunsuse vähenemisel. Raseduse ajal ei saa naise keha erinevate patogeenidega täielikult võidelda.

Samuti leiti, et püelonefriit on ülespoole. Haiguse patogenees põhineb patogeenide migratsioonil põie ja kusitist neerudesse. Lapse kandmise ajal luuakse tingimused elundi kasvava nakkuse realiseerimiseks.

Raseduse ajal naise kehas suureneb emaka suurus. Umbes 20-ndal rasedusnädalal hakkab elund suruma külgnevaid anatoomilisi struktuure - põit ja uretereid. Sellest tulenevalt võib neerudest vedeliku väljavoolu võimalik rikkumine. Uriin püsib kehas, mis loob tingimused mikrofloora aktiivseks paljunemiseks.

Progesterooni mõjul nõrgeneb kuseteede peristaltika. Hormooni aktiveerimine aitab veelgi kaasa nakatunud uriini stagnatsioonile neerudes.

E. coli on kõige sagedasem gestoos-püelonefriidi põhjustaja. Mikroorganism on inimese seedetrakti alaline elanik. Harvem on nakkuse põhjuseks stafülokokid, streptokokid, Proteus ja enterokokid. Viiruse püelonefriit ei ole raseduse ajal tüüpiline.

Rasedus ja neeruhaigus:

Riskitegurid

Sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomid on seotud üldise mürgistuse ja otsese neerukahjustusega. Haiguse kliiniline pilt sõltub raseduse kestusest.

Raseduse algstaadiumis on haiguse peamiseks sümptomiks nimmepiirkonna valu. Nad on looduses väga intensiivsed ja paroksüsmaalsed, võivad kiirgada vaagna.

Raseduse 2. ja 3. trimestril on valu harva tugev. Esile kerkivad urineerimishäirete sümptomid. Tulevane ema on tualetisse minekul valus. Uriinis võib olla veresegu.

Tiinuse ajal on püelonefriidi kaasas mürgistuse sümptomid. Neid väljendavad üldine nõrkus, peavalu ja pearinglus, iiveldus, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus.

Remissiooni ajal on krooniline püelonefriit varjatud. Eeldatav ema ei märka ebameeldivaid sümptomeid. Ägenemise ajal esineb ülalkirjeldatud kliinikus nimmepiirkonna valul, urineerimisel ja joobeseisundil.

Mõju lootele

Gestatsiooniline püelonefriit mõjutab negatiivselt loote arengut. Haigus on amniotmembraanide nakatumise riskitegur. Kui patogeenid sisenevad loote kehasse varajases staadiumis, suureneb tõenäosus, et kaasasündinud anomaaliad ei sobi kokku elu. Kui nakkus esines raseduse teisel poolel, tekivad närvisüsteemi patoloogiad, nägemis- ja kuulmisorganid.

Patoloogia suurendab spontaanse abordi riski. Püelonefriit põhjustab oodatava ema kehatemperatuuri tõusu. Palavik aktiveerib emaka kontraktiilset aktiivsust, soodustades kokkutõmbeid.

Püelonefriit on oodatavas emas surnult sündimise riskitegur. Samuti tekib haiguse taustal sageli loote hüpoksia.

Diagnostika

Püelonefriidi diagnoosimine hõlmas nefroloogi. Esimesel konsultatsioonil viib spetsialist läbi rase naise visuaalse kontrolli, kuulab teda, kogub elulugu.

Palpeerimise diagnoosimiseks viiakse läbi. Püelonefriidi korral täheldatakse valu, kui koputate peopesa serva mööda alaselja - Pasternacki positiivset sümptomit.

Pärast kliinilist uuringut näeb nefroloog ette laboratoorsed testid. Peamine neist on üldine uriinianalüüs. Püelonefriidi korral iseloomustab leukotsüütide olemasolu. Ka uriinis võib leida silindreid, baktereid, punaseid vereliblesid.

Haiguse diagnoosimise kohustuslik etapp on üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Püelonefriitiga kaasneb neutrofiilide põhjustatud leukotsüütide suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine ja aneemia. Samuti, kui patoloogia võib suurendada C-reaktiivset valku.

Patogeense mikrofloora diagnoosi ja avastamise kinnitamiseks on näidatud BAK-uriini kultuuri. See tuleb koguda enne raviravi alustamist. Analüüs aitab määrata bakterite resistentsust erinevate antibiootikumide suhtes ja valida kõige efektiivsema ravimi.

Püelonefriidi kõige tüüpilisemad tunnused on järgmised laboratoorsete testide muutused:

• leukotsüüdid uriinis üle 4000 1 milliliitri kohta;
  
• bakterid uriinis rohkem kui 105 milliliitri võrra;
  
• leukotsüüdid veres üle 11 * 10 ^ 9 liitri kohta;
  
• leukotsüütide nihkumine vasakule.
  

Diferentsiaalne diagnostika

Püelonefriit tuleb eristada glomerulonefriidist. Haigust iseloomustab vere esinemine uriinis. Samuti kaasneb glomerulonefriitiga harva mürgistussümptomeid ja leukotsüütide suurenemist veres ja uriinis.

Samuti on vajalik püelonefriidi ja ägeda kõhu sündroomi erinev diagnoos. See on iseloomulik apenditsiidile, koletsüstiidile, mao või soolte perforatsioonile. Nende haiguste peamiseks sümptomiks on valu eesmise kõhu seina palpeerimisel. Kui diagnoosi ajal on kahtlusi, peab kirurg konsulteerima.

Ravi

Gestatsioonilise püelonefriidi peamiseks ravimeetodiks on ratsionaalne antibiootikumiravi. Enne BAC-uriini kultuuri tulemuste saamist määrab arst laia spektriga ravimeid. Rasedatel naistel on näidatud kaitstud penitsilliinid - Ampitsilliin, Amoxiclav.

Samuti on lubatud sigimisperioodil teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksiim, tseftriaksoon. Pärast BAK-i tulemuste saamist on võimalik ravi korrigeerimine, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Raseduse ajal on keelatud fluorokinoolide ja sulfoonamiidide rühma antibakteriaalsed ravimid. Ravimitel on toksiline toime lootele. Antibiootikumide kestus on 3 kuni 14 päeva.

Eeldatava ema valu leevendamiseks on näidatud spasmolüütiliste ravimite sissetoomine. Nende hulka kuuluvad metamitsool, drotaveriin. Tõsises seisundis määravad arstid infusiooniravi glükoosi, soolade ja albumiini lahustega.

Et kiirendada bakterite eemaldamist neerudest, peaksid naised võtma diureetikume. Fertiilses eas eelistatakse taimsete ravimite vorme - Canephroni, karusmarja, jõhvika mahla.

Tüsistused

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel naistel on püelonefriidi ohtlik tüsistus. Haigust iseloomustab vereringe vähenemine platsentas, vererõhu tõus üle 140 ° C, valgu ilmumine uriinis ja turse. Hüpertensiooni patogenees on seotud neerude filtreerimisvõime halvenemisega, vedelikupeetusega ema kehas.

Püogeensete mikrofloorade paljunemisel esineb neerupoeg. Haigusega kaasneb märkimisväärne tervise halvenemine, kõrge kehatemperatuur, tugev nimmepiirkonna valu. Neeru abstsess on otsene viide kirurgiale ja hariduse äravoolule.

Kroonilise püelonefriidi patogeneesi viimane etapp võib olla neerupuudulikkus. Haigusele on iseloomulik vererõhu halvenemine, kahjulike ainete kogunemine organismis, uriini koguse vähenemine. Raske neerupuudulikkuse korral vajab patsient pidevat hemodialüüsi.

Sepsis on patoloogia, mida iseloomustab mikroorganismide ilmumine veres. Haigus tekitab ohtu oodatava ema elule ja tervisele. Sepsisega kaasneb kõrge palavik, vererõhu langus, hingamisteede ja südame löögisageduse suurenemine. Raviks kõige võimsamate antibakteriaalsete ravimite ja infusiooniravi abil.

Ennetamine

Haiguste ennetamise peamine meetod on urogenitaaltrakti latentse nakkuse õigeaegne avastamine. Ootavat ema ei soovitata jätta plaanipäraseid külastusi rasedust juhtivale sünnitusarst-günekoloogile. Enne iga konsulteerimist läbib naine uriinianalüüsi, mis aitab kahtlustada kõrvalekaldeid.

Püelonefriidi mittespetsiifiliseks ennetamiseks on vaja säilitada tervislik eluviis. Tulevane ema ei tohiks ülejooksu, rasket füüsilist tööjõudu. Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse ta värskes õhus käia, et teha kergeid harjutusi.

Rasedat naist näidatakse dieedina. Toidus peaks olema kõik vajalikud valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalid. Tulevane ema on soovitatav süüa lahja liha, kala, mune, teravilja, musta leiba, värskeid köögivilju, puuvilju ja marju. Neerude nakatunud uriini stagnatsiooni vältimiseks tuleks juua jõhvikamahla, arbuusid ja tsitrusvilju.