Te olete rase ja seal on nii palju ees! Kuid lisaks selle riigi emotsionaalsele küljele on olemas ka füsioloogiline. On hästi teada, et raseduse ajal ei saa sa haigestuda, kuid praegu töötavad paljud kehasüsteemid peaaegu täisvõimsusel. Pealegi on emaka kasvu tõttu kõik selle lähedal olevad elundid survestatud.

Seetõttu kannatavad rasedad naised sageli püelonefriidi (neerude põletik) all. Põhimõtteliselt on sellise haiguse kiirenemine üsna lihtne, ainult neerude infektsioon.

Püelonefriidi sümptomiteks on äkiline palavik, alaseljavalu ja valulik urineerimine. Kahjuks tuleb püelonefriidi raviks kasutada antibiootikume, mis on raseduse ajal väga ebasoovitav. Kuid sel juhul suureneb tõenäosus, et tervislik beebi kasvab märkimisväärselt.

Gestatsiooniline püelonefriit omab oma omadusi. Enamasti haigestuvad nad raseduse ajal. Haigus tuleneb asjaolust, et pidevalt kasvav emakas avaldab survet lähedalasuvatele elunditele ja kudedele. Sealhulgas kusejuha, kanal, mille kaudu uriin neerudest põie voolab, saab kinnitada. Seetõttu suureneb neerude infektsiooni oht.

Kõige hullem, kui rasedatel naistel on juba krooniline püelonefriit ja seda raskendas rasedus. Sellisel juhul suureneb tõsise sünnituse ja tüsistuste risk märkimisväärselt.

Loomulikult ei ole igal oodaval emal gestatsiooniline püelonefriit. Selleks eelistatakse teatud tegureid:

• tsüstiit või äge püelonefriit enne rasedust;
• asümptomaatiline bakteriuria enne või raseduse ajal;
• hüpotermia;
• suhkurtõbi;
• pärilik neeruhaigus.

Kui gestatsiooniline püelonefriit on külmavärinad, kõrge temperatuur (üle 38 ° C), seljavalu, urineerimise häired, näiteks uriini koguse suurenemine või selle värvuse muutus. Vahel kurdavad naised ka nõrkust, iiveldust, peavalu.

Gestatsiooniline püelonefriit

Gestatsiooniline püelonefriit on neerude interstitsiaalkoe põletikuline haigus, mis esineb raseduse ajal. Patoloogia tekkimise põhjuseks on patogeeni migratsioon alumistest kuseteedest. Mõnikord on püelonefriit seotud bakterite levikuga naaberorganites verega.

Püelonefriit on tiinuse perioodiline tüsistus. Ravimata haiguse tõttu võib tekkida hüpertensioon, hapniku nälg ja loote infektsioon. Kuid õigeaegse ja tõhusa antibiootikumravi korral ei kujuta patoloogia ohtu oodatava ema ja lapse elule ja tervisele.

Epidemioloogia

Raseduse ajal kogevad umbes 7% ootavatest emadest püelonefriidi sümptomeid. Antibiootikumide kasutamisel ei ole haiguse taustal tüsistuste tekkimise tõenäosus suurem kui 10%.

Enamasti kannavad püelonefriidi põdevad naised esimest last. Kirjeldatud omadus on seotud tulevaste emade paljunemisega kaasnevate kohanemismehhanismide vähearenemisega.

Klassifikatsioon

Püelonefriidi klassifikatsioon põhineb patoloogilise protsessi iseloomu jagamisel. Haiguse ägeda variandi korral ilmnevad sümptomid spontaanselt, kursuse maksimaalne kestus ei ületa kolme kuud.

Krooniline püelonefriit on pikaajaline põletikuline protsess, mis kestab kolm kuud või kauem. Tal on mitu perioodi, mis üksteist järgivad - sümptomite ägenemine ja remissioon.

Arstid liigitavad haiguse ka patogeneesi teel:

1. Primaarne püelonefriit, mis tekib ilma infektsiooni fookuseta kehas ja ilma haigusteta.
   
2. Sekundaarne püelonefriit, mille arengu mehhanism on seotud bakterite migreerumisega nakkusallikast või kaasnevast haigusest - urolitiasis, nefroptoos.
   

Põhjused

Raseduse ajal on neerukoe põletiku kaks peamist põhjust. Kõige sagedamini täheldatud hematogeenne infektsioon. Selle olemus on bakterite migratsioon naaberorganitest verega.

Hematogeense infektsiooni tee aktiveerimine põhineb immuunsuse vähenemisel. Raseduse ajal ei saa naise keha erinevate patogeenidega täielikult võidelda.

Samuti leiti, et püelonefriit on ülespoole. Haiguse patogenees põhineb patogeenide migratsioonil põie ja kusitist neerudesse. Lapse kandmise ajal luuakse tingimused elundi kasvava nakkuse realiseerimiseks.

Raseduse ajal naise kehas suureneb emaka suurus. Umbes 20-ndal rasedusnädalal hakkab elund suruma külgnevaid anatoomilisi struktuure - põit ja uretereid. Sellest tulenevalt võib neerudest vedeliku väljavoolu võimalik rikkumine. Uriin püsib kehas, mis loob tingimused mikrofloora aktiivseks paljunemiseks.

Progesterooni mõjul nõrgeneb kuseteede peristaltika. Hormooni aktiveerimine aitab veelgi kaasa nakatunud uriini stagnatsioonile neerudes.

E. coli on kõige sagedasem gestoos-püelonefriidi põhjustaja. Mikroorganism on inimese seedetrakti alaline elanik. Harvem on nakkuse põhjuseks stafülokokid, streptokokid, Proteus ja enterokokid. Viiruse püelonefriit ei ole raseduse ajal tüüpiline.

Rasedus ja neeruhaigus:

Riskitegurid

Sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomid on seotud üldise mürgistuse ja otsese neerukahjustusega. Haiguse kliiniline pilt sõltub raseduse kestusest.

Raseduse algstaadiumis on haiguse peamiseks sümptomiks nimmepiirkonna valu. Nad on looduses väga intensiivsed ja paroksüsmaalsed, võivad kiirgada vaagna.

Raseduse 2. ja 3. trimestril on valu harva tugev. Esile kerkivad urineerimishäirete sümptomid. Tulevane ema on tualetisse minekul valus. Uriinis võib olla veresegu.

Tiinuse ajal on püelonefriidi kaasas mürgistuse sümptomid. Neid väljendavad üldine nõrkus, peavalu ja pearinglus, iiveldus, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus.

Remissiooni ajal on krooniline püelonefriit varjatud. Eeldatav ema ei märka ebameeldivaid sümptomeid. Ägenemise ajal esineb ülalkirjeldatud kliinikus nimmepiirkonna valul, urineerimisel ja joobeseisundil.

Mõju lootele

Gestatsiooniline püelonefriit mõjutab negatiivselt loote arengut. Haigus on amniotmembraanide nakatumise riskitegur. Kui patogeenid sisenevad loote kehasse varajases staadiumis, suureneb tõenäosus, et kaasasündinud anomaaliad ei sobi kokku elu. Kui nakkus esines raseduse teisel poolel, tekivad närvisüsteemi patoloogiad, nägemis- ja kuulmisorganid.

Patoloogia suurendab spontaanse abordi riski. Püelonefriit põhjustab oodatava ema kehatemperatuuri tõusu. Palavik aktiveerib emaka kontraktiilset aktiivsust, soodustades kokkutõmbeid.

Püelonefriit on oodatavas emas surnult sündimise riskitegur. Samuti tekib haiguse taustal sageli loote hüpoksia.

Diagnostika

Püelonefriidi diagnoosimine hõlmas nefroloogi. Esimesel konsultatsioonil viib spetsialist läbi rase naise visuaalse kontrolli, kuulab teda, kogub elulugu.

Palpeerimise diagnoosimiseks viiakse läbi. Püelonefriidi korral täheldatakse valu, kui koputate peopesa serva mööda alaselja - Pasternacki positiivset sümptomit.

Pärast kliinilist uuringut näeb nefroloog ette laboratoorsed testid. Peamine neist on üldine uriinianalüüs. Püelonefriidi korral iseloomustab leukotsüütide olemasolu. Ka uriinis võib leida silindreid, baktereid, punaseid vereliblesid.

Haiguse diagnoosimise kohustuslik etapp on üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Püelonefriitiga kaasneb neutrofiilide põhjustatud leukotsüütide suurenemine, leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR suurenemine ja aneemia. Samuti, kui patoloogia võib suurendada C-reaktiivset valku.

Patogeense mikrofloora diagnoosi ja avastamise kinnitamiseks on näidatud BAK-uriini kultuuri. See tuleb koguda enne raviravi alustamist. Analüüs aitab määrata bakterite resistentsust erinevate antibiootikumide suhtes ja valida kõige efektiivsema ravimi.

Püelonefriidi kõige tüüpilisemad tunnused on järgmised laboratoorsete testide muutused:

• leukotsüüdid uriinis üle 4000 1 milliliitri kohta;
  
• bakterid uriinis rohkem kui 105 milliliitri võrra;
  
• leukotsüüdid veres üle 11 * 10 ^ 9 liitri kohta;
  
• leukotsüütide nihkumine vasakule.
  

Instrumentaalseid uurimismeetodeid praktiliselt ei kasutata sünnitusabi praktikas. Röntgenikiirgused on tulevase lapse kehale ohtlikud ning neerude ultraheliuuring ei ole kõrge informatiivse väärtusega.

Diferentsiaalne diagnostika

Püelonefriit tuleb eristada glomerulonefriidist. Haigust iseloomustab vere esinemine uriinis. Samuti kaasneb glomerulonefriitiga harva mürgistussümptomeid ja leukotsüütide suurenemist veres ja uriinis.

Samuti on vajalik püelonefriidi ja ägeda kõhu sündroomi erinev diagnoos. See on iseloomulik apenditsiidile, koletsüstiidile, mao või soolte perforatsioonile. Nende haiguste peamiseks sümptomiks on valu eesmise kõhu seina palpeerimisel. Kui diagnoosi ajal on kahtlusi, peab kirurg konsulteerima.

Ravi

Gestatsioonilise püelonefriidi peamiseks ravimeetodiks on ratsionaalne antibiootikumiravi. Enne BAC-uriini kultuuri tulemuste saamist määrab arst laia spektriga ravimeid. Rasedatel naistel on näidatud kaitstud penitsilliinid - Ampitsilliin, Amoxiclav.

Samuti on lubatud sigimisperioodil teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksiim, tseftriaksoon. Pärast BAK-i tulemuste saamist on võimalik ravi korrigeerimine, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

Raseduse ajal on keelatud fluorokinoolide ja sulfoonamiidide rühma antibakteriaalsed ravimid. Ravimitel on toksiline toime lootele. Antibiootikumide kestus on 3 kuni 14 päeva.

Eeldatava ema valu leevendamiseks on näidatud spasmolüütiliste ravimite sissetoomine. Nende hulka kuuluvad metamitsool, drotaveriin. Tõsises seisundis määravad arstid infusiooniravi glükoosi, soolade ja albumiini lahustega.

Et kiirendada bakterite eemaldamist neerudest, peaksid naised võtma diureetikume. Fertiilses eas eelistatakse taimsete ravimite vorme - Canephroni, karusmarja, jõhvika mahla.

Tüsistused

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel naistel on püelonefriidi ohtlik tüsistus. Haigust iseloomustab vereringe vähenemine platsentas, vererõhu tõus üle 140 ° C, valgu ilmumine uriinis ja turse. Hüpertensiooni patogenees on seotud neerude filtreerimisvõime halvenemisega, vedelikupeetusega ema kehas.

Püogeensete mikrofloorade paljunemisel esineb neerupoeg. Haigusega kaasneb märkimisväärne tervise halvenemine, kõrge kehatemperatuur, tugev nimmepiirkonna valu. Neeru abstsess on otsene viide kirurgiale ja hariduse äravoolule.

Kroonilise püelonefriidi patogeneesi viimane etapp võib olla neerupuudulikkus. Haigusele on iseloomulik vererõhu halvenemine, kahjulike ainete kogunemine organismis, uriini koguse vähenemine. Raske neerupuudulikkuse korral vajab patsient pidevat hemodialüüsi.

Sepsis on patoloogia, mida iseloomustab mikroorganismide ilmumine veres. Haigus tekitab ohtu oodatava ema elule ja tervisele. Sepsisega kaasneb kõrge palavik, vererõhu langus, hingamisteede ja südame löögisageduse suurenemine. Raviks kõige võimsamate antibakteriaalsete ravimite ja infusiooniravi abil.

Ennetamine

Haiguste ennetamise peamine meetod on urogenitaaltrakti latentse nakkuse õigeaegne avastamine. Ootavat ema ei soovitata jätta plaanipäraseid külastusi rasedust juhtivale sünnitusarst-günekoloogile. Enne iga konsulteerimist läbib naine uriinianalüüsi, mis aitab kahtlustada kõrvalekaldeid.

Püelonefriidi mittespetsiifiliseks ennetamiseks on vaja säilitada tervislik eluviis. Tulevane ema ei tohiks ülejooksu, rasket füüsilist tööjõudu. Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse ta värskes õhus käia, et teha kergeid harjutusi.

Rasedat naist näidatakse dieedina. Toidus peaks olema kõik vajalikud valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalid. Tulevane ema on soovitatav süüa lahja liha, kala, mune, teravilja, musta leiba, värskeid köögivilju, puuvilju ja marju. Neerude nakatunud uriini stagnatsiooni vältimiseks tuleks juua jõhvikamahla, arbuusid ja tsitrusvilju.

Raseduse püelonefriit raseduse ajal

Naine, kes kannab last, omab mõnikord patoloogiat, näiteks raseduse ajal tiinuse püelonefriiti, mis iseenesest aitab kaasa neeruhaiguse arengule.

Gestatsioonilise püelonefriidi põhjused

Sõna "gestatsiooniline" ladina keelest tõlkimisel tähendab kandmist (gestatio) ja seda tõlgendatakse viidetena rasedusele, tänu sellele ja esile kerkides "esmakordselt". Püelonefriidi põhjused rasedatel naistel on erinevad.

Püelonefriit mõjutab kogu urogenitaalsüsteemi

1. Rase naise puhul on see vereringe suurenemine kehas ja neerude verevoolu suurenemine. Neerude koormus suureneb ja neil on juba raskem verd puhastada, tarbetuid aineid eemaldada ja kasulikke aineid tagastada.

Uriiniga filtreeritud veri. Seetõttu leidub rasedatel naistel, täpsemalt poolel, uriinis suhkrut, nn neerude glükosuuriat. Kuid sellel pole midagi sellist hirmuäravat haigust nagu diabeet.

2. Hormonaalse tausta restruktureerimine ja hormooni progesterooni esinemine organismis. Selle olemasolu aitab kaasa lootele, sest see lõdvestab emaka lihaseid. Kuid mitte ainult. Progesteroon lõdvestab ureteri, vaagna, tubulite, neerude lihaseid. Vaagna jääb uriin ja stagnatsioon on põletikuliste protsesside allikad.

3. Sfinkterlihaste lõdvestumine põhjustab tagasijooksu - pöördel uriini refluks. Uriinikanalisse siseneb infektsioon põitesse, sellest ureterisse ja neerudesse.

4. Neerude ja emaka suhte muutmine. Neerud laskuvad lõõgastumise tõttu. Kasvav emakas on veidi pööratud paremale ja surub neerudele, mis võib põhjustada püelonefriidi süvenemist.

Sisenemise viisid, nakkuse olemus ja sadestuvad tegurid

Refluksatsiooni ja ummikute tõttu võib neerude infektsioon erineda.

• Hematogeenne viis. Ravimata põletikulised protsessid: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, eesmised siinused. Hammaste lagunemine, igemepõletik, nakkus sapipõies.
• Lümfogeenne tee. On teada, et soolestik on suur ala lümfisõlmede eemaldamiseks. Ja soolestiku viljad, mille funktsioon on toitaineid absorbeerida, on samuti mürgised.
• Kasvav - läbi kuseteede süsteemi.

Infektsioonid on erineva iseloomuga. Need on streptokokid, stafülokokid, Pseudomonas pneumoonia ja tuberkuloossed bakterid, viirusinfektsioonid, Candida (seeninfektsioonid). Püelonefriit mõjutab professor Kulakovi sõnul 3-10% rasedatest. Patogeense taimestiku tõttu tekib vaagna-, tubulu-, glomeruli- ja neeru-veresoonte põletik.

Kirjeldatud patoloogia provotseerivad tegurid on keha tavaline hüpotermia või ülekuumenemine, füüsiline koormus, SARS. Bakteriaalne vaginosis, kolpiit, diabeet, hügieenieeskirjadele mittevastav elementaarne mittevastavus.

Gestatsioonilise püelonefriidi haiguse sümptomid, haiguse diagnoos

Äge gestatsiooniline püelonefriit algab tugeva jahedusega, mis vaheldub suure higistamisega. Kehatemperatuur tõuseb 39–40 kraadini. Esineb üldine halb enesetunne ja lihasnõrkus. Mõnikord kaasneb haigusega tõsise toksilisuse tunnused - iiveldus, oksendamine ja viimane võib kesta mitu päeva.

Püelonefriiti võib iseloomustada kubemes olevate pistikutega

Kaotasid isu. Tal on valusid, mis ulatuvad kubeme ja jala külge. Sage urineerimine. Haigusseisundi leevendamiseks paneb naine terve poole ja painutab põlvi. Tüsistuste vältimiseks peab rase naine pöörduma konsulteerimiseni, kus günekoloog koostab testimiseks üleandmise.

Diagnoos tehakse veri ja uriini analüüsiga, mis tuleb tingimata koguda vastavalt reeglitele ja diagnoosida mitmel meetodil.

Eelistatakse "hommik" osa. Selles ei esine indikaatorite igapäevaseid kõikumisi, mis muudavad analüüsi eesmärgi parameetriteks. Uriini kogutakse steriliseeritud anumatesse, mida on eelnevalt pestud seebi ja veega. Esimest portsjonit ei kasutata (on võimalik, et tupe ja kusiti on bakterid) ja teine ​​kogutakse nii, et tass ei puutu kokku kehaga. Osa - vähemalt 70 g. Nõud on tihedalt kaanega kaetud. Soovitatav on võtta uriin tühja kõhuga ja mitte enne ravimi kasutamist.

• Uriinianalüüs Nechyporenko järgi. Suurenenud valk, kõrgenenud leukotsüüdid, punased vererakud, silindrid. Normaalne leukotsüütide arv on 4000 ja 2000 erütrotsüüti.
• Test Zemnitskogo. Patsient kogub uriini iga kolme tunni järel. Arvutatakse uriini spetsiifiline kaal ja see väheneb koos patoloogiaga. Oluline tegur haiguse kinnitamisel on öine diurees päevasel ajal. Bakteriuuria on ka püelonefriidi oluline sümptom.
• Biokeemiline analüüs näitab valgu koguhulka.

Neerude patoloogilised muutused võivad olla tingitud haiguse kroonilistest infektsioonidest lapsepõlves - tonsilliit, kopsupõletik. Haigus on juba ammu möödas, kuid nakkus jäi neerudesse ja füsioloogiliste muutuste taustal näitas ta ennast protenuuriaks (väike kogus valku), leukotsütouria.

Raseduse püelonefriidi ravi raseduse ajal

Kui raseduse esimesel poolel ilmneb gestatsiooniline püelonefriit, ravib seda nefroloog, rasedat naist kontrollib tema alluvuses. Kui see esineb teisel ja kolmandal trimestril, asetatakse naine patoloogilisse osakonda vaatluse alla ja ravitakse.

Enne ravi määramist rasedale naisele võetakse uriin ja verekultuurid ning määratakse antibakteriaalne ravi infektsiooni nähudeks. Penitsilliini antibiootikume kasutatakse raseduse ajal. Ravi kestab muidugi annuseid, ägeda kliinilise haigusega - kuni 10 päeva, kroonilise haigusega - kuni 5 päeva. Nitrofuraanravimeid (Nifuroxazide) ja antispasmoodikume (Spot), samuti ravimeid, mis parandavad vereringet loote platsentas (glükoos, soolalahus).

Püelonefriidi ravi arsti poolt

Lisaks omistatakse mustikalehtede eemaldamisele narkootikumide raviks diureetikum ja jõhvikamahl, mis sisaldab naatriumbensonaati, mis muutub hüprooshappeks ja millel on neerudele bakteritsiidne toime.

Rasedat naist, et kuidagi vähendada loote survet veresoontele ja neerudele, soovitatakse põlve küünarnukiga.

Rasedate naiste puhul on püelonefriidi risk kolm astet

Raseduse ajal raseduse ajal vähendatakse haiguse lootele avalduva toime korralikku ravi nulli. Aga oht suureneb mitu korda, kui seda ei parandata. Haigus võib muutuda krooniliseks staadiumiks, mis suurendab raseduse katkemise riski, võib laps enneaegselt sündida, lämbumise ja mürgistuse tunnustega. Tavaliselt esineb kroonilise püelonefriidi ägenemine raseduse teisel poolel 24 kuni 32 nädalat.

Püelonefriidi korral on kolm riski astet:

1. Haigus ilmnes raseduse ajal. Püelonefriidi mõjude õige raviga ei tuvastata nii naise kui ka loote protsessi. Aga kui bakteriuria oli asümptomaatiline, siis on lootele nakatumise võimalus platsenta kaudu. Te ei tohiks muretseda selle pärast, et need naised, kes on õigeaegselt registreerunud, täitnud kõik kohtumised ja günekoloogi soovitused, läbivad pidevalt nakkuste testid.

2. Krooniline püelonefriit on raskem raseduse säästmise oht. Täheldatakse enneaegseid aborte ja sünnitust, loote arenguhäireid, hüpoksia ja hüpotroofiat. Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse hoolikalt läbi patoloogilises osakonnas. Rase naine peaks olema kontrolli all - peamine asi ei ole jätta algusest peale neerupuudulikkus emale.

Sõna "krooniline" peaks iseenesest hoiatama rasedat. See tähendab, et tema kehas on nakkuslik fookus, mida nõrgestab loote laager. Ta on keha põletikulise protsessi tegur, millest infektsioon siseneb neerudesse.

3. Püelonefriit toksilisuse taustal - preeklampsia. See on keeruline probleem, mis on tingitud loote esinemisest naise emakas. Toksikoos on keha immunoloogiline reaktsioon võõrkehale - pool "ema" ja pool "isa". Tegelikult kannab naine transplantaati. Puu vabastab toksiine, mis on peamiselt neerude veresoonte kahjulikud. Seetõttu suureneb vererõhk, jäsemete paisumine, kehakaalu tõus tuleneb ainevahetushäiretest. Platsenta võimalik tagasilükkamine.

Sünnitusarstide ja günekoloogide peamine ülesanne on viia rasedus 36 nädala jooksul, kui lootel on sünniks füsioloogiliselt valmis.

Ennetavad meetmed patoloogiate vältimiseks

Kõiki neid "õuduslugusid" on võimalik vältida, planeerides rasedust ette. Enne lapse rasestumist puhastatakse kuseteed, kuna emaste elundite anatoomia on selline, et infektsioonid pääsevad kergesti neerudesse. Puhastage suuõõne, eemaldage hambad.

Raseduse planeerimine aitab vältida paljusid probleeme, sealhulgas vähendada püelonefriidi riski

Ravida nasofarüngeaalseid haigusi ja nende jääktoimeid. On vaja valmistada ennast rasedusele nii palju kui võimalik, et see läbiks patoloogiat. On soovitav tugevdada immuunsüsteemi ja küllastada keha vitamiinidega.

Ennetavad meetmed viiakse läbi raseduse esimestel nädalatel, kui loote on just sündinud ja ei mõjuta tulevase ema keha.

Hea tervis teile ja teie lapsele, kallid naised!

Rasedatel püelonefriidi ravi rasedatel

Kogenud sünnitusarstid ja günekoloogid teavad, et rasedatel naistel on gestatsiooniline püelonefriit ohtlik nii lootele kui ka oodatavale emale. See on haigus, kus tassi- ja vaagnaelundi organ on põletikuline ja tubulid mõjutavad. Õigeaegse abi puudumisel omandab see patoloogia pikaleveninud kursuse ja võib põhjustada neerupuudulikkuse teket.

Püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriit on nakkushaigus, mida iseloomustab interstitsiaalkoe põletik, mis osaleb tasside ja vaagna protsessis. Selle patoloogia levimus rasedate seas on 7%. Püelonefriidi raskusaste on 3 kraadi. Kerge vormi korral areneb äge põletik. Tüsistusi pole. Õigeaegse ravi korral jätkub rasedus ja sünnitus ilma komplikatsioonita.

Püelonefriidi 2 raskusaste esineb sageli kroonilises vormis. 20-30% juhtudest põhjustab see komplikatsioone. Kõige raskem on 3. astme gestatsiooniline püelonefriit. Selle taustal tekib sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus. Sellises olukorras on lapsele oht. Kui haigus avastatakse enne lapse sünnitust, siis ei ole raseduse kõrge riski tõttu soovitatav.

Peamised etioloogilised tegurid

Raseduse püelonefriit raseduse ajal areneb mitmel põhjusel. Peamised eelsooduvad tegurid on:

• uriini stasis;
• tagasijooks põie ja ureterite tooni alandamise tulemusena;
• nakkuse levik;
• hormonaalne muutus;
• ureteri suurenenud emaka kokkusurumine;
• urolithiaas;
• vereringe rikkumine;
• tsüstiit;
• uretriit;
• diabeedi olemasolu;
• immuunpuudulikkus;
• düstoopia;
• katetreerimine.

Enamikul juhtudel avastatakse neerupõletik 2 ja 3 trimestril. Kõige sagedamini toimivad püelonefriidi põhjustajana bakterid (E. coli, cocci). Nende aktiivne jaotumine aitab suurendada progesterooni taset veres. See hormoon vähendab kuseteede ja põie tooni.

Uriini eritumine on raske. Kaitsemehhanismid ei tööta ja mikroobid kogunevad, tungides neerudesse kasvavalt. Mõnikord levivad bakterid veres ja lümfis. See on võimalik teiste nakkushaiguste korral. Püelonefriit rasedatel naistel tekib siis, kui neerukude surutakse kokku suurenenud emakas.

Harvem on haiguse põhjuseks viirused ja seened. Infektsioon on kateteriseerimise ajal võimalik. Püelonefriit tekib sageli naistel, kes ei järgi intiimse hügieeni reegleid, juua vähe, neil on STI ja endokriinsed haigused. Riskirühma kuuluvad 18–30-aastased naised, kes ei ole varem sündinud.

Haiguse patogenees

Neerude põletikul on püelonefriidi tüübi järgi keeruline mehhanism. Aluseks on urodünaamika rikkumine (normaalne uriini vool). Seda soodustavad kokkusurumine ja hormonaalsed tegurid. Raseduse alguses muutub keha. Östrogeeni ja progesterooni suhte muutmine.

Viimane mõjutab ülemise kuseteede adrenoretseptoreid. See viib hüpotensioonini. Selle tagajärjeks on püsiv uriin. Päeval 7–13 suureneb östradiooli tootmine. See katkestab alfa-retseptori aktiivsuse. Raseduse hilisemates etappides on püelonefriidi patogeneesi põhikomponent emaka neerukoe kokkusurumine. Olulist rolli mängivad järgmised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• immuunsuse vähenemine;
• vesikoureteraalne refluks.

Raseduse ajal väheneb lümfotsüütide aktiivsus. Esialgu areneb bakteriuria, mis ravimata jätab neerukahjustuse. Haigus esineb sagedamini naistel, kellel esineb loote peavalu. Kui on olemas õige munasarja veeni sündroom, siis pigistatakse parema uretri keskmist kolmandikku. Sel juhul areneb äge püelonefriit.

Püelonefriidi sümptomid rasedatel

Haigus algab kõige sagedamini ägedalt. Kui püelonefriit enne 12. rasedusnädalat on täheldatud järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• liigne higistamine;
• külmavärinad;
• tahhükardia;
• adynamia;
• nõrkus;
• ühepoolne või kahepoolne seljavalu;
• stranguuria;
• põie ülevoolu tunne.

Väga sageli on neeru põletik kombineeritud tsüstiidi ja uretriidiga. Gestatsioonilise püelonefriidi valu on ühepoolne. Ainult mõnikord on protsessi kaasatud mõlemad neerud. Valu annab suguelunditele, kubemele ja kõhule. Ta on erineva intensiivsusega. Infektsioon põhjustab alati mürgistuse sümptomite ilmnemist.

Kõige kiiremini toimub haiguse purulent-destruktiivne vorm. Seda iseloomustab hektiline palavik. Temperatuur tõuseb teatud aja pärast. Rannakaare serva koputades on Pasternacki positiivne sümptom. Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist. Naistel halveneb isu.

Uriin saab punakas värvi. Seda funktsiooni ei järgita alati. See näitab vere välimust uriinis. Uriin kasvab häguseks. Kui püelonefriit kombineeritakse tsüstiidiga, muutuvad mikroorganismid sagedaseks. Võimalik valu pubis. Haiguse krooniline vorm on asümptomaatiline või vähene kliiniline pilt.

Püelonefriidi oht lootele

Mis on selle haiguse lootele mõju, mitte kõik teavad. Käivitatud püelonefriit võib põhjustada sepsist. See on ohtlik tüsistus, kus bakterid ja nende toksiinid levivad ja nakatavad kõiki elundeid ja süsteeme. Märgid läbivad platsentaarbarjääri ja võivad põhjustada raseduse katkemist.

Muud negatiivsed tagajärjed on emakasisene infektsioon ja enneaegne sünnitus. Kõige ohtlikum komplikatsioon on toksiline šokk. See areneb väga harva. Lapse arenguhäire põhjuseks võib olla gestoos. See on raseduse tüsistus, mida iseloomustab ödeemi sündroom, kõrge vererõhk ja proteinuuria. Püelonefriidiga emadele sündinud lapsed võivad olla nõrgad ja enneaegsed.

Raseduse uuringu plaan

Rasedate ravi peaks algama pärast diagnoosi selgitamist. Vaja on järgmisi uuringuid:

• Neerude ja põie ultraheli;
• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• chromocytoscopy;
• katetreerimine;
• hormoonanalüüs;
• proovi Zimnitsky.

Hinnake kindlasti loote seisundit. Kardiotokograafia, hinge kinnihoidmise testid, Doppleri ultraheli, südame löögisageduse jälgimine sünnitusabi stetoskoopiga ja fonograafia on vajalikud. Te võite vajada bakterioloogilist uriinianalüüsi. Biokeemiline uuring näitab sageli suurt kreatiniini ja uurea sisaldust.

Peamine diagnostiline kriteerium on leukotsüütide arvu suurenemine uriinis. Tavaliselt on silmapiiril kuni 6. Kui püelonefriit võib ilmneda valk ja punased vererakud. Kui haigus on esinenud neerukivitõve taustal, siis analüüsis on palju soola. Kiirgusega kokkupuute uuringuid saab rakendada alles pärast tarnimist. Paljud instrumentaalsed sekkumised kujutavad endast ohtu, mistõttu laboratoorsed katsed on sageli piisavad.

Rasedusravi meetodid

Ravi viiakse läbi haiglas. Ravi peamised eesmärgid on:

• mikroobide hävitamine;
• uriini väljavoolu taastumine;
• sümptomite kõrvaldamine;
• mädaste tüsistuste ennetamine.

Teostatakse kanalisatsiooniteraapia. Haigete naiste uriini väljavoolu taastamiseks pannakse tervislik külg. Voodipea on soovitatav tõsta. See asend vähendab ureterite survet. Efektide puudumisel viiakse läbi katetreerimine. Püsiva uriiniga võib kaasneda nefrostoomia.

Drenaaž viiakse läbi selle protseduuri käigus. Mõnikord on vaja dekapseldamist. See võib olla vajalik mädaste tüsistuste korral. Sellises olukorras otsustab raviarst raseduse lõpetamise üle. Kõik sõltub tiinuse ajast. Ilma antibiootikumideta on püelonefriidi ravimine peaaegu võimatu.

Raseduse varases staadiumis määratakse penitsilliinid või makroliidid. Nende hulka kuuluvad Oxacillin-Akos, Erythromycin-Lekt, Amoksitsilliin, Ampitsilliin ja Amoxiclav. Arst peab võtma arvesse riski ja võimalikke eeliseid. 2 ja 3 trimestril võib kasutada tsefalosporiinide rühma kuuluvaid antibiootikume. Ärge kasutage embrüotoksilise toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad tetratsükliinid ja aminoglükosiidid. Teisel trimestril võite kasutada Urotractin'i või Vero-Pipemidiini.

Rasedate raske seisundi korral viiakse läbi detoksifikatsiooniravi. Efektiivsed lahendused Gemodez ja Lactasol. Raske valu korral on näidatud spasmolüütikumid või valuvaigistid. Kui põnevil on tekkinud rahustid. Immuunsuse suurendamiseks on ette nähtud C-, B- ja PP-vitamiinid. Kõik patsiendid peavad voodipesu järgima. Ravimiravi kestab 1–1,5 nädalat.

Ravikuuri lõpus viiakse läbi kontrollkatsed. Taastumise kiirendamiseks kasutatakse taimseid ravimeid. Need ei sisalda lootele ohtlikke sünteetilisi aineid. Selline ravim on Canephron N. Lahus ja dražeed. See ravim aitab mitte ainult nakkusega toime tulla, vaid takistab ka kivide teket. Canephron H-l on diureetilised ja põletikuvastased toimed.

Täiendavad ravimeetmed

Kroonilise püelonefriidi korral on spaaprotseduur kasulik. Ägenemise ajal tuleb jälgida rahu ja remissiooni ajal peate liikuma rohkem. Kõik patsiendid peavad järgima järgmisi soovitusi:

• veini ja muude alkohoolsete jookide jäätmed;
• juua rohkem marja puuviljajoogid ja kompotid;
• jääda dieedi juurde.

Menüüst tuleb välja jätta vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud. Neerude puhastamiseks on soovitav juua rohkem. Apteekide võrgustikus on teedel mitmesuguseid neeru tasusid. Enne nende kasutamist soovitame pöörduda arsti poole. Taimekaitsevahenditest püelonefriidi eest aitab abikaasa lehed, kummel, jahubanaan ja metsik roos. Vale ravi korral on võimalik haiguse ägenemine. Neid täheldatakse 15-30% juhtudest.

Püelonefriidi vältimine raseduse ajal

Neerude põletik on potentsiaalselt ohtlik nii patsiendile kui ka lootele. Püelonefriidi vältimise peamised meetodid on:

• kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
• tsüstiidi ja uretriidi ennetamine;
• suguelundite haiguste ravi;
• steriilsuse järgimine katetreerimisel;
• intiimhügieen;
• aluspesu sagedane muutus;
• vitamiinide võtmine;
• regulaarsed jalutuskäigud;
• karastamine;
• seljas riideid, mis ei lase alumist selja;
• hüpotermia hoiatus;
• raske joomine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kõiki rasedaid naisi tuleks uurida vastavalt inspekteerimiskalendrile. Püelonefriidi tekkimisel välditakse tüsistusi ja ägenemisi. See hõlmab keerulist ravi (antibiootikumid, uro-antiseptiline, rohke joomine). Seega on püelonefriit ohtlik haigus. Kui see tekkis raseduse varajasel perioodil, siis enamik ravimeid on vastunäidustatud, sest loote kuded on asetatud. Lapse täieliku taastumise ja säilitamise võti on ravi täielikkus, õigeaegsus ja ohutus.

Alates hetkest, mil naine oma raseduse kohta õpib, algavad tema elus olulised muudatused, sest sellel teel, mis on 9 kuud pikk, saab tulevane ema silmitsi erinevate probleemidega. Üks neist on gestatsiooniline püelonefriit, mis on kõige tavalisem neeruhaigus rasedatel.

Gestatsiooniline püelonefriit

See mittespetsiifiline põletikuline protsess rase naise kehas hõlmab tavaliselt eritussüsteeme ja neerude membraane. Põhimõtteliselt tekib põletik infektsiooni tagajärjel ja statistika kohaselt kannab see haigus kuni 12% kõigist rasedatest.

Kuna raseduse ajal toimub naise keha aktiivne ümberkorraldamine, võib iga organ mõjutada üldist seisundit, mistõttu on oodatav ema kohustatud selle perioodi jooksul hoolikalt jälgima tema heaolu.

Sageli mõjutab gestatsiooniline püelonefriit esmased naised. Fakt on see, et keha ei ole veel rasedusega kohanenud, emaka esisein on elastsem, mis tähendab, et emaka resistentsus on suur, ureter on kokkusurutud ja ülemine kuseteede suurenemine.

Tulenevalt asjaolust, et kasvav emakas mõnikord pigistab ureterit, halveneb normaalne uriini vool. Sellepärast rasedad naised on eriti altid püelonefriitile ja tegelikult algab see haigus pärast neerude nakatumist. Põletik ilmneb kõrge palavikuga ja teravate valudega ning ainult antibiootikumid võivad aidata probleemi vastu võidelda.

Püelonefriidi peamised põhjused on seened ja bakterid, mis peaaegu alati esinevad naiste suguelundites. Normaalse immuunsuse korral ei mõjuta nad tervist, kuid kui see on langetatud, paljuneb ja levib see uriiniorganitele.

Günekoloogid eristavad eriti rasedat püelonefriiti, mis on rangelt keelatud ignoreerida, kuna kõik neerupuudulikkuse haigused on rasedad, sest neerude veresoonte infektsiooni võib tähelepanuta jätta. Õigeaegne, õige ravi võib tagada rasedale tavalise raseduse jätkumise ja eduka üleandmise.

Püelonefriit rasedatel naistel on esmane ja sekundaarne. Esimese variandi puhul esineb haigus ilma teiste organite lubadusteta. Teine võimalus on alati mädane põletik, mis levitab patogeenset nakkust neerudes ja muudes organites.

Kõige sagedamini tekib raseduse ajal gestatsiooniline püelonefriit nakatumise tagajärjel, kuid seda saab edukalt ravida. Kuid juhtub, et rase naine haigestub haiglas säilimise eesmärgil. Sellises olukorras on vaja rääkida nakkusest püotsüaanse paari ja klostriidi infektsiooniga. Sellist püelonefriiti on palju raskem ravida ja mõnikord isegi surmaga lõppeda.

Kui enne rasedust põeb naine kroonilist püelonefriiti, urolitiismi, suguelundite põletikku ja kolpitit, on raseduse püelonefriidi komplikatsioonide tekkimise oht suurem. Sellele aitavad kaasa ka kõrge vererõhk ja neerupuudulikkus. Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb ka ebapiisava isikliku hügieeni järgimise ja mittesanitaarsetes tingimustes.

Peamised gestatsiooni püelonefriidi riski suurendavad tegurid on:

• tsüstiit või püelonefriit enne rasedust;
• bakterite olemasolu uriinis;
• sagedane hüpotermia vees või muudel asjaoludel;
• diabeet rasedal naisel;
• hüdrofroos;
• päritud neeruhaigus.

Haiguse peamised ilmingud

Reeglina ilmnevad ebameeldivad tunded äkki ja raseduse ajal peamiselt gestatsiooniline püelonefriit iseloomustab järgmisi sümptomeid:

• värisema läbi keha ja temperatuuri üle 38 kraadi;
• valutavat nimmevalu;
• ebamugavust urineerimisel, uriini koguse suurenemine, tumenemine;
• apaatia;
• peavalu;
• iiveldus

Haiguse algusetapp avaldub kõigepealt seljavalu all, pöördudes tagasi kõhu alla. Teisel ja kolmandal trimestril langeb valu, kuid düsuuria hakkab saama, kui urineerimisprotsess on häiritud. Nende sümptomite taustal võib tekkida joobeseisund ning seejärel saadetakse naine haiglasse, kus kahtlustatakse toidumürgistust või grippi. Olukord paraneb pärast antibiootikumide võtmist ja pärast täpse diagnoosi määramist kantakse rase naine üle sünnitusabi või uroloogia osakonda.

Haiguse etapid

Raseduse püelonefriit raseduse ajal mõjutab mitte ainult rasedusperioodi, vaid ka loote seisundit, kuna suureneb katkemise, enneaegse sünnituse, hüpoksia, lapse infektsiooni või platsenta puudulikkuse oht.

Rasedus võib halvendada püelonefriiti, põhjustades neerukoolikute arvu suurenemist. Olenevalt erinevatest seotud haigustest on püelonefriidi puhul kolm riskitaset:

1. Äge gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal, mis ilmnes vahetult raseduse ajal. Rasedus ja sünnitusprotsess koos selle diagnoosiga toimuvad ohutult ja ilma tüsistusteta, nagu preeklampsia, raseduse katkemine ja aneemia. Siiski ei ole välistatud loote emakasisene infektsioon.
2. Krooniline püelonefriit, mis järgnes naisele enne rasedust. Komplikatsioonide sagedus teises etapis toimub 35% juhtudest. See võib olla spontaanne abort, enneaegne sünnitus, lapse emakasisene areng. Kroonilise püelonefriidi tagajärjed on individuaalsed, kuid kui neerufunktsioon on tuvastatud ja toksiktoosi ei esine, siis võib rasedust säilitada ka haiguse korduvate ägenemiste korral.
3. Püelonefriit, kus esineb hüpertensioon, kroonilised neeruprobleemid või üks neer. Sellistel tingimustel soovitatakse naistel hoiduda hoidmisest, sest rasedus võib muutuda raskemaks või ilmneda neerupuudulikkus.

Rasedatel on ka püelonefriidi kolme vormi:

Tundlik püelonefriit eritub eriti seetõttu, et sellega kaasneb mürgistus koos tahhükardia, peavalu, iiveldus ja nõrkus.

Püelonefriidi oht rasedatele naistele

Oluline on teada, et selles haiguses ei põletu mitte ainult neerud, vaid ka immuunsüsteemi ja teiste süsteemide töö muutub ebastabiilseks. Laevade vastupidavus väheneb, nende läbilaskvus valgule, veele ja elektrolüütidele suureneb. Veenid laienevad ja on arterite spasm. Ilmnenud komplikatsioonide taustal kannatab südametöö, bradükardia, arütmia ja veresoonte puudulikkus.

Kroonilise püelonefriidiga rasedatel patsientidel on raseduse, loote emakasisese nakatumise ja surma oht. Selle tulemusena, et emakas on sellistes tingimustes väga ergastav, võib esineda gestatsiooniperioodi katkestus, millega kaasneb äge valu ja palavik.

Sageli väheneb rauasisaldus veres gestatsiooniga püelonefriidi korral. See võib raskendada raseduse kulgu, sünnitust ja sünnitust. Ajavahemik 30 kuni 34 rasedusnädalat on samuti kriitiline, kui loote pöördub soovitud asendisse ja selle pea surutakse vaagna vastu. Sel ajal ei ole välistatud turse ja vererõhu märkimisväärne suurenemine. Aga kui rasedate naiste püelonefriiti ei kaasne komplikatsioonidega, siis jätkavad neerud normaalset rütmi ilma paistetust ja muid asju.

Gestatsioonilise püelonefriidi peamised testid:

• uriinianalüüs leukotsüütide, valkude ja bakterite arvu määramisel;
• vereproovide võtmine põletiku tunnuste avastamiseks, erütrotsüütide settimise määr;
• Ultraheli diagnoos, mis näitab neerude laienemist ja suurenemist.

Lapse uuringu läbiviimiseks teostatakse ka ultraheliuuring kardiotokograafia ja dopplomeetria abil.

Bakterite olemasolu uriinis

Arstid diagnoosivad bakteriuria peaaegu 10% rasedatest. See kulgeb asümptomaatilises vormis ja seetõttu eiravad rasedad seda mõnikord, viidates normaalsele tervislikule seisundile.

Fakt on see, et selline haigus nagu bakteriuria kannab komplikatsioonide riski. See ja lapse emakasisene kasvupeetus, tema nakkus ja isegi surm. Kui 25% juhtudest ei ole korralikku ravi, muutub haigus kolmanda trimestri alguses püelonefriidiks. Õigeaegselt algatatud ravi ja nõuetekohaselt valitud antibiootikum vähendab püelonefriidi riski ning komplikatsioone saab vältida. Pärast raviprotseduuride lõpetamist tuleb uriin testimiseks kord kuus esitada.

Gestatsiooniline püelonefriit: ravi

Antibiootikumide määramine püelonefriitiga rasedale naisele on õigustatud, kuna nakkuse ja selle tagajärgedega saab sel viisil täielikult vabaneda. Selle pärast ei pea muretsema, sest raseduse teisel poolel väheneb lapse tundlikkus selliste ravimite suhtes. Sel juhul on ema platsental kaitsev funktsioon. Isegi raseduse esimesel trimestril võib võtta teatud tüüpi antibiootikume. Nad on palju vähem kahjulikud kui töötlemata neeruhaigused.

Tähelepanuta jäetud olekus on gestatsiooniline püelonefriit täis selliseid tagajärgi:

• enneaegne sünnitus (50% juhtudest);
• laps on sündinud nõrk, see kaalub vähe;
• loote hingamisteede häired (äge respiratoorse distressi sündroom);
• lapse emakasisene infektsioon;
• neerupuudulikkus.

Püelonefriit süvendab hüpertensiooni ja suurendab preeklampsia riski raseduse hilinemisel. Nõuetekohane ravi tagab haiguse ületamise edukaks.

Igal juhul võtke ühendust raseda naise kliinikuga ja väikseima neeruhaiguse kahtlusega. Asümptomaatiline bakteriuuria nõuab ka peaaegu alati ravi, sest see põhjustab mõnikord lapsele tõsiseid tüsistusi.

Haigla või rasedus- ja sünnitusosakonna olukorda kontrollides kontrollib arst oma patsienti ja valib õigesti tõhusad ravimid. Puudub vajadus pöörduda spetsialisti poole, sest iga kadunud minut viib lähemale haiguse intensiivistumise hetkele ja tüsistuste ilmumisele.

Tavaliselt ravitakse rasedat naist haiglas kuni 2 nädalat ja mõnikord rohkem. Pärast rahuldavate testide saamist vabastatakse patsient kodus, kuid ta on käiva günekoloogi järelevalve all. Püelonefriidi korduv ägenemine raseduse ajal toimub 20% juhtudest.

Gestatsioonilise püelonefriidi ravimeetodid:

1. Muuda asukohta. Uriini voolu parandamiseks ja ureteritele avaldatava surve vähendamiseks on kõige parem, kui rasedat naist magama vasakul küljel, kuid mitte seljal. Päeva jooksul peate põlveliigese asendi mitu korda võtma ja jääma sellesse kuni 15 minutiks.
2. Joogirežiimi järgimine. Puhtuse ja hüpertensiooni puudumisel on parem suurendada vedeliku kogust, mida juua 3 liitri kohta päevas. Joo parem vesi või kompotid.
3. Mis puudutab taimset ravimit, siis on parem hoiduda diureetilistest maitsetaimedest, näiteks karusmarjast, raudrohi, petersellist, lagritsast, kadakast. Võite võtta mahla jõhvikast ja vahukestest, nõges ja koera lehtedest. Nad aitavad puhastada uriini, tugevdavad selle väljavoolu ja eemaldavad baktereid. Keetmine kaera on kõige eelistatum, sest see normaliseerib töö ureters, ei suurenda toon emaka, on põletikuvastane toime, parandab väljaheide ja takistab kõhukinnisust. See on kõige parem kasutada sellise keetmise teravilja asemel helbed. Seda on lihtne valmistada: lisada 1 g veele 200 g kaera, keeta see ja hoida seda keskmisel kuumusel umbes 3 tundi. Jahutage saadud puljong, tüvi ja jooge 100 g 3 korda päevas enne sööki. Seal saate lisada mett või moosi.

Püelonefriit ja rase toitumine

Nagu eespool mainitud, on tulevane ema püelonefriidi all, peate sagedamini juua puhast vett ja kuni 3 liitrit päevas. Samal ajal on vaja jälgida uriini värvi. See peaks muutuma kahvatukollaseks või peaaegu läbipaistvaks. Haiguse tõsise ägenemise korral tuleb joogiravi kombineerida ravimite võtmisega.

Toidust on parem välistada küüslauk, sibul, kuuma paprika, vürtsid, äädikas ja vürtsid. Sa peaksid ajutiselt unustama kõik marineeritud tooted. Te ei pea kohvi, tugevat teed jooma ja alkohol on üldse keelatud. Rasedas püelonefriit peab suitsetamisest loobuma.

Sünnitusarstid ja günekoloogid soovitavad oma patsientidel eelistada puuvilju ja köögivilju. Suvel peate andma ennast sagedamini arbuusidega, mis pesevad neerud ja kuseteed hästi. Menüü peaks olema alati kääritatud piimatooteid: kefiir, jogurt, hapukoor ja kodujuust ning söömise ajal tuleb kindlasti süüa kana ja merekala. Pihustuse ja veepeetuse vältimiseks kehas on soovitatav vähendada soola tarbimist, eriti kõrgendatud rõhu all püelonefriidi vastu.

Haigust on võimalik ennetada isegi enne rasedust ja vältida selle kordumist, järgides järgmisi meetmeid:

• kõigi kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi: tsüstiit, bakteriuria, suguelundite infektsioonid;
• vältida hüpotermiat. On vaja soojalt riietuda, mitte külma pinnaga paljajalu kõndida;
• suure koguse vedeliku kasutamine nakkuse kiireks "loputamiseks" neerude ja kuseteede kaudu;
• Pöörduge arsti poole neerude valuliku seisundi esimesel märgil.

Kui gestatsioonilise püelonefriidi ägenemist on võimalik õigeaegselt ravida, on võimalik minimeerida loote infektsiooni ja enneaegse sünnituse ohtu. See ebameeldiv diagnoos ei tähenda keisrilõiget, aborti ega aborti. Püelonefriit ei ole lause ning enamik rasedatest patsientidest uroloogia osakonnas sünnitavad edukalt terved lapsed. Peamine on siin katsete õigeaegne kättetoimetamine laboris ja vastutustundlik suhtumine nende tervisesse.

Raseduse püelonefriit raseduse ajal. Video

Raseduse ajal seisavad paljud naised nagu tiinne püelonefriit. See patoloogia tekib nakkuse tungimise tõttu neerudes. Põletikulise protsessiga kaasnevad valusad tunded. Vähesed naised otsivad õigeaegselt arstiabi, et karta narkootikumide kahjulikku mõju lootele. Tegelikult võib sellisel hooletusel olla negatiivne mõju väikesele.

Üldine teave

Püelonefriit on neeru põletikuline protsess, mis tekib infektsiooni tagajärjel. Positsioonil olevatel naistel on selle haiguse suhtes suurem eelsoodumus halva uriini väljavoolu ja kasvava emaka poolt väljavoolukanali pigistamise tõttu. Püelonefriit avaldub temperatuuri järsku tõusus, valusas ebamugavuses nimmepiirkonnas. Arstid soovitavad tavaliselt infektsiooni vastu võitlemiseks antibiootikumravi. Õige ravi korral on tulevastel emadel täielik võimalus sünnitada terve laps.

Mis on erinev gestatsiooniline püelonefriit? Raseduse ajal avaldab iga päevaga suurenev emakas survet ümbritsevatele organitele. Väga sageli lööb ureter kinni. See on kanal, mille kaudu uriin voolab neerust otse põie külge. Protsessi aeglustumine kutsub esile selle stagnatsiooni ja neeru laienemise. See seisund on tüüpiline rasedusele. Mõnikord tungib infektsioon neerusse põie kaudu ja halb vedeliku voog aitab kaasa sellele protsessile.

Kui tulevane ema diagnoositi enne rasedust krooniline püelonefriit ja nüüd on gestatsiooniline, on tüsistuste risk üsna kõrge. Selliseid naisi peab arst pidevalt jälgima ja järgima rangelt kõiki tema ettekirjutusi.

Gestatsioonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Haigus võib avalduda raseduse igal trimestril, seda seisundit diagnoositakse harva rasedatel naistel. Tavaliselt ilmneb patoloogia esimesel poolel. Paljud eksperdid selgitavad seda keha suutmatusega kiiresti uutele tingimustele kohaneda.

Selle haiguse akuutne ja krooniline vorm. Kõige sagedamini on raseduse ajal teine ​​patoloogia, mida saab tuvastada iseloomuliku muutusega uriini koostises. Raske on ravida ja mõnel juhul on see abordi põhjuseks.

Äge gestatsiooniline püelonefriit avaldub organismi tugevama joobeseisundis, kuid see ei kujuta endast ohtu loote elule emakas. Igal juhul tuleb selle patoloogia raviks pöörduda äärmiselt tõsiselt. 16-24. Rasedusnädalal esinev haigus võib olenemata kursuse vormist olla raseduse katkemise põhjuseks.

Samuti eristavad arstid primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Esimesel juhul tekib haigus täieliku heaolu taustal, st ilma teiste elundisüsteemide eeltingimusteta. Haiguse sekundaarset varianti iseloomustab mädane fookus, millest patogeenne taimestik ei tule mitte ainult neerudesse, vaid ka naise kopsudesse ja suguelunditesse. Tervise järsu halvenemisega võib rääkida septilise seisundi kujunemisest.

Haiguse klassifikatsioon mõjutab ainult parandusmeetmete valikut ja taktikat. Selle patogenees jääb kõikidel juhtudel samaks.

Haiguse peamised põhjused

Rasedatel rasestub esimese trimestri lõpuks östradiooli kontsentratsioon veres ja progesterooni tase järsult. Sellised hormonaalsed muutused mõjutavad põie, tasside ja neeru vaagna lihastoonust. Uriini vool aeglustub järk-järgult, ilmuvad tagasijooksud. Kõik need muutused suurendavad emaka suurenenud rõhku kuseteedel, tekivad ummikud. See pilt aitab kaasa patogeensete taimede levikule ja sellele järgnenud paljunemisele. Bakterid (streptokokid, proteus, enterokokid) tõusevad järk-järgult neerude tasemele ja provotseerivad nende põletikku.

Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal ei ole alati diagnoositud. Eriti tähtsad on: naiste immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused. Eksperdid tuvastavad mitmeid haiguse arengut soodustavaid tegureid:

• Raseduseelne bakteriuria.
• Refluksid.
• Neerude ja põie kõrvalekalded kaasasündinud tasemel.
• Kroonilised tervisehäired.
• Urolithiasis.

Lisaks suureneb mõnedel raseduse eripäradel (kitsas vaagna, polühüdramnios, suur lootele) püelonefriidi risk mitu korda.

Millised sümptomid viitavad patoloogiale?

1. Paljudel naistel puuduvad sageli kaebused ja laboratoorsete uuringute käigus leitakse patoloogilisi muutusi (leukotsüüdid ja bakterid uriinis). Külvamisel määrab tavaliselt escherichia coli, vähemalt - stafülokoki kiire kasv.
2. Rasedatel püelonefriit võib rasedatel kaasneda nimmepiirkonna tugeva valu tõttu ning ebamugavustunnet pikendab pikaajaline seisukord.
3. Ägenemise ajal tõuseb temperatuur.
4. Sagedane urineerimine on tavalisele rasedusele tüüpiline. Püelonefriidi korral võib soov olla hädavajalik ja urineerimine võib olla valulik.
5. Haiguse tihti kaaslane - kõrge vererõhk.
6. Naiste jalgade turse asendis peetakse normaalseks. See ei ole alati seotud uriinisüsteemi patoloogiaga. See sümptom võib viidata venoosse väljavoolu rikkumisele. Püelonefriidi ödeem tavaliselt suureneb, nägu on pundunud.
7. Peavalud, väsimus, nõrkuse tunne hommikul - kõik need märgid täiendavad ainult kliinilist pilti.

Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal?

Selline haigus nagu gestatsiooniline püelonefriit, mille sümptomeid oleme eespool käsitlenud, seab rase naise automaatselt ohtu. Miks Põletikuline protsess kehas suurendab südame-veresoonkonna ja neerude koormust. 30% selle diagnoosiga naistest arenevad preeklampsia (hilinenud toksilisatsioon).

Selles seisundis halveneb märgatavalt vereringe neerudes, ajus, platsentas. Veri muutub paksuks ja hapniku kogus selles väheneb. Kõik see peegeldub loote toitumises ja naise seisundis.

Selle haiguse peamised negatiivsed tagajärjed on järgmised:

• Katkestuse oht on kõige tavalisem tiinuse püelonefriidi tüsistus.
• Enneaegne sünnitus.
• Mitmekordne verejooks.
• Platsentide katkestamine.
• Aneemia

Komplikatsiooni esinemine sõltub peamiselt põletikulise protsessi tõsidusest ja arstile ravi õigeaegsusest.

Raseduse püelonefriit raseduse ajal: mõju lootele

Neerude põletikuline protsess mõjutab sageli lapse emakas. Krooniline hapnikupuudus ja olulised toitained põhjustavad loote hüpotroofiat. See tähendab, et laps on sündinud nõrk ja väike. Umbes pooltel juhtudest märgivad arstid hüpoksia. 30% -l sellise diagnoosiga naistest sünnivad enneaegsed imikud.

Muudest tüsistustest on sageli leitud: loote hüpotermia, emakasisene infektsioon, asfüücia ja kesknärvisüsteemi samaaegne kahjustus.

Haiguse diagnoos

Selle patoloogia kõige olulisem ja informatiivsem test on uriinianalüüs. Põletikulise protsessi olemasolu näitab suur hulk leukotsüüte, patogeensete mikrofloorade olemasolu ja valgu välimus.

Võib esineda ka vere infektsiooni märke (leukotsüütide ja ESR-i kasv). Et tuvastada põletikku tekitanud bakterite tüüp, viib arst uriinikultuuri ja tundlikkust mõnede antibiootikumide suhtes. Selle testi tulemuste põhjal võib spetsialist määrata ravimeid, mis sobivad konkreetsele naisele.

Samuti hõlmab diagnoos ultraheli. Uuringu käigus ilmneb tavaliselt neerude sisemiste osade laienemine ja keha suuruse suurenemine. Arst peab tagama, et gestatsiooniline püelonefriit ei mõjutaks lapse seisundit emaka sees. Selleks ultraheli loote, CTG ja Doppler.

Kuidas ravida püelonefriiti rasedatel naistel?

Kui emal on neerude põletikule iseloomulikud sümptomid, peate otsekohe pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja kvaliteetne ravi vähendab loote ebanormaalse arengu ohtu, välistab abordi tõenäosuse.

Esiteks soovitatakse naistel nn positsiooniravi. Selle eesmärk on vähendada ureterite kokkusurumist ja kiirendada uriini voolu. Eeldatavad emad ei ole soovitatav magada seljal, parem on eelistada vasakpoolset võimalust. Päeva jooksul peaksite põlve küünarnukiga hoidma ja jääma sellesse asendisse vähemalt 10 minutit. Praegu saate lugeda raamatut, töötada arvutiga või mängida vanema lapsega.

Gestatsioonilise püelonefriidi ravi eeldab ka joogirežiimi muutmist. Tõsise turse ja kõrge vererõhu puudumisel võib ööpäevas tarbitava vedeliku kogust suurendada kahe kuni kolme liitri võrra. See võib olla kõige tavalisem gaseerimata vesi, kompotid või želeed. Tugev tee ja kohv on mõnda aega paremad.

Paljud diureetilised maitsetaimed raseduse ajal on absoluutselt vastunäidustatud. Karusmarja, lagrits, petersell on keelatud kasutada. Parem on juua jõhvika / õrnade puuviljajoogid, keeta kasepuhti. See järeldus paljude naiste jaoks, kellel on selline diagnoos - kaera keetmine. See tööriist ei suurenda emaka tooni, kuid tal on põletikuvastane toime ja välditakse kõhukinnisust. Valmistamiseks tuleb teil võtta klaas teravilja, valada liiter vett, keeda madalal kuumusel umbes kaks tundi ja seejärel pingutada. Puljong tuleb juua kolm korda päevas enne otsest sööki.

Milliseid ravimeid võib arst määrata?

Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Paljude antibiootikumide ja mõne uroseptikovi kasutamine raseduse ajal on kategooriliselt vastunäidustatud, mis raskendab oluliselt ravimite valikut. Igal juhul valib haigla arst selle haigusega tegelemise taktika, kuna kõik sellise diagnoosiga naised on haiglasse haiglas.

Esimesel trimestril ei ole tavaliselt platsenta nn barjäärifunktsioon täielikult moodustunud. Sel ajal on lapse peamiste elundisüsteemide paigaldamise oluline etapp, seega on ravimi toime ebasoovitav. Kui muutused tuvastatakse ainult uriinitestides, on tõenäoliselt võimalik piirduda ülaltoodud soovitustega. Aktiivse põletiku korral, millega kaasneb palavik ja valu, on lubatud penitsilliinide kasutamine (ravimid "Amoksitsilliin", "Amoxiclav").

Alates teisest trimestrist on lubatud võtta tsefalosporiinirühma (“Supraks”, “Cefazolin”), makroliide (“Vilprafen”, “Sumamed”) antibiootikume. Alates viiendast kuust (aktiivse põletikulise protsessiga) kasutatakse “gentamütsiini” rangelt arsti retsepti alusel.

Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab ka detoksifikatsiooniravi, vitamiinikomplekside ja rahustite kasutamist. Erilist tähelepanu pööratakse loote hüpoksia ennetamisele. Kui on tungiv vajadus uriini voolu taastamiseks kateetri ja uretri stentimise teel.

Mida tuleks toitumises muuta?

Haiguse ravis pööratakse erilist tähelepanu raseda naise toitumisele. Arstid soovitavad välja jätta vürtsikat toitu (vürtsid, küüslauk, sibul) ja marineeritud toitu (kurgid, tomatid, seened). Juba mõnda aega peate kohvi loobuma, alkohol on täiesti keelatud.

Selleks, et vältida vees peetumist kehas, soovitavad arstid soola tarbimist vähendada. See soovitus on mõeldud eelkõige kõrge vererõhuga naistele.

Rasedusliku püelonefriidi toitumine on erinevad vitamiinid. Naised peavad sööma rohkem puuvilju ja köögivilju, muutes need mahlaks. Fermenteeritud piimatooted (kodujuust ja madala rasvasisaldusega hapukoor) loetakse heaks valikuks. Taaskasutamise ajal peaks toitumine olema mitmekesine lahja valgu toodetega (see on merekala, kanarind).

Ennetavad meetmed

Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise ärahoidmiseks on ülimalt oluline, et rasedad emad kaasaksid oma igapäevasesse rutiinisse mitu teemat:

1. Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Arstid soovitavad iga päev väikeseid jalutuskäike (umbes 1 tund).
2. Eriline võimlemine rasedatele naistele. Tänapäeval pakuvad paljud spordikeskused klassidele naistele positsiooni, mis tugevdab selja lihaseid ja parandab kõigi siseorganite süsteemide tooni.
3. Kui teil on esinenud kuseteede haigusi, peate järgima spetsiaalset dieeti, mis soodustab uriini väljavoolu.
4. Soovitatav on päevas kasutada suurt hulka vedelikku.
5. Tühjendage põis vähemalt iga kolme kuni nelja tunni järel.

Tugeva beebi sünniks on võtmeküsimus nende enda tervisele ja raseduse püelonefriidi ennetamine. Ärge unustage sellist salakaval haigust. Esmaste sümptomite ilmnemisel on parem konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud meetmed patoloogia kõrvaldamiseks. Õnnista teid!

Nagu te teate, on naised keha kuseteede anatoomiliste omaduste tõttu 5 korda sagedamini püelonefriidiks kui inimkonna poolel. Rasedatel on püelonefriit üks kõige sagedasemaid ekstrateritaalseid haigusi ja diagnoositakse 6... 12% juhtudest. Selle haiguse ravi raseduse ajal peaks algama kohe, sest nakkus kahjustab mitte ainult naise seisundit, vaid ka loote tervist ja arengut.

Püelonefriit rasedatel naistel: määratlus ja liigitus

Püelonefriit on neerude põletikuline protsess, mis haarab nii elundi interstitsiaalkoe kui ka tassi-vaagnastamise süsteemi (kus uriin koguneb).

Klassifikatsioon

1. Vastavalt arengumehhanismile:
   • primaarne püelonefriit (haigus tekkis iseenesest, sellele ei eelnenud ühtegi kuseteede patoloogiat);
   • sekundaarne - neerude põletikuline protsess, mis on tekkinud olemasoleva nefroptoosi (neeru prolapse), urolitiisi (urolithiasis) või teiste neerude ja kuseteede haiguste taustal.
2. Allavoolu:
   • äge - neerude põletikuline protsess, mis tekkis esimest korda tiinuse või tiinuse ajal, mistõttu seda nimetatakse püelonefriidiks raseduse või gestatsioonilise püelonefriidi ajal;
   • krooniline - haigus esines enne rasestumist ja ilmnes raseduse ajal (kroonilise protsessi ägenemine).
3. Asukoha järgi:
   • kahepoolsed, kui mõlemad neerud on protsessi kaasatud;
   • ühepoolne (parempoolne või vasakpoolne) - raseduse ajal nihkub emakas paremale, kui ta kasvab ja “surub” alla õige neeru, mistõttu diagnoositakse paremal poolne püelonefriit sagedamini ootavatel emadel.
4. Vormi järgi:
   • seroosne;
   • mädane (haiguse kõige ebasoodsam vorm, eriti raseduse ajal);
   • varjatud (ilma kliiniliste ilminguteta);
   • hüpertensiivne (suurenenud vererõhuga);
   • asoteemiline (koos neerupuudulikkuse tekkega) ja teised.

Lisaks on gestatsiooniline püelonefriit jagatud kolme tüüpi:

• püelonefriit raseduse ajal;
• püelonefriit sünnitusel (see on sünnitusprotsessis);
• sünnitusjärgne püelonefriit või puerperas (sünnitusjärgne gestatsioonijärgne püelonefriidi kliinik ilmneb sünnitusjärgsel perioodil 4-6. päeval ja teisel nädalal).

Haiguse põhjused ja mehhanism

Gestatsiooniline püelonefriit põhjustab patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid: bakterid ja viirused, algloomad ja seened. Kõige sagedasemad haigustekitajad on soolestiku gram-neuroloogilised bakterid: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella jt, samuti Streptococcus ja Staphylococcus. Nakkusetekitajad jaotuvad peamiselt hematogeenselt (verevooluga) marsruudilt olemasolevatest kroonilise infektsiooni fookustest (mandlid, hambad, hingamisteed, sapipõie põletik jne). Võimalik on ka uretraadi, põie või krooniliste suguelundite infektsiooni ülespoole suunamine (emakakaelapõletik, kolpiit, endometriit jne).

Arengumehhanism

Miks esineb püelonefriit nii tihti raseduse ajal? Peamine eelsoodumus on mehaaniline. Kasvav emakas pigistab naaberorganeid, eriti uretereid, mis katkestavad uriini väljavoolu neerude vaagna süsteemis, see viibib seal ja toimib soodsa toitainena nakkusetekitajate kasvuks ja paljunemiseks. Sellega seoses areneb püelonefriit sageli raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Teine punkt, mis soodustab haiguse arengut, on rasedusega seotud organismi hormonaalsed ja humoraalsed muutused. Nende tegurite tõttu läbivad ülemise kusetee anatoomilised muutused (hüpotensioon, hüpokineesia, vaagna-vaagna süsteemi düskineesia). Eelkõige rasedushormooni - progesterooni mõju all, mis on mõeldud mitte ainult emaka lihaste lõõgastamiseks, vaid ka teiste siseelundite silelihaste, ureters laienevad, pikenevad ja painutatakse painutatult, silmusena. Lisaks nõrgeneb neerude sidemete aparaat, mis suurendab nefroptoosi.

Kolmandaks põhjustab östrogeeni suurenenud tase rasedatel naistel patogeenset taimestikku, peamiselt E. coli. Samuti ärge unustage mõnevõrra vähenenud immuunsust rasedusperioodi ajal - mis takistab emaorganismil lootele võõrkehana tagasilükkamist.

Sageli püelonefriit haige rasedad naised. 93% juhtudest osaleb õiges neerus põletikulises protsessis raseda emaka dextroratsiooni ja parema munasarja veeni anatoomiliste omaduste tõttu.

Riskitegurid

Teatud tegurid võivad põhjustada haiguse esinemist rasedatel naistel:

• eelmised kuseteede infektsioonid (tsüstiit, uretriit, asümptomaatiline bakteriuria või asümptomaatilised partnerbakteriospermia);
• kuseteede häired;
• urolithiasis (neerukivid süvendavad uriini staasi neerupiirkonnas, mis viib oportunistliku taimestiku aktiveerumiseni ja põletikulise protsessi tekkeni);
• naiste suguelundite põletikud (kõige sagedamini on see kolpiit ja vulvovaginiit);
• bakteriaalne vaginosis;
• madal elatustase (halb toitumine ja elutingimused, raske ja kahjulik tootmine);
• suhkurtõbi;
• krooniline ekstragenitaalne patoloogia (kilpnäärme haigused, südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed häired).

Sünnitusjärgsel perioodil

Esimesel päeval pärast sündi suureneb haiguse tekkimise oht märkimisväärselt, mida soodustab uute tegurite ilmumine:

• emaka kokkutõmbumine (involatsioon) toimub aeglaselt, mis sünnitusjärgse perioodi esimese 5-6 päeva jooksul tekitab ureterside kokkusurumise (kokkusurumise);
• progesterooni (kuni kolm kuud) emasorganismis säilitamine, mis toetab ureterite ja kusiti suurenemist (laienemist);
• sünnitusjärgse perioodi tüsistused (hilinenud verejooks emaka hüpotoonia või sünnijäägi jääkide tõttu);
• suguelundite põletik;
• uroloogilised häired, mis on põhjustatud ägeda uriinipeetuse või põie kateteriseerimise pikenemisest (esimese 2 tunni jooksul pärast sündi).

Riski astmed

• 1 aste (madal risk)
  Selline risk on määratud rasedatele, kellel on tüsistusteta püelonefriit, mis esmakordselt ilmnes raseduse ajal. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on tõsine oht ema ja loote tervisele minimaalne. Rasedus ja sünnitus ilma tüsistusteta.
• 2 kraadi (mõõdukas risk)
  Naiste ajaloos on krooniline püelonefriit, mis kuni 30% juhtudest muutub keerulise raseduse põhjuseks. Kui komplikatsioonid ei arene, on raseduse ja sünnituse lõpp soodsalt, vastasel korral on võimalik enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.
• 3. aste (kõrge risk)
  Püelonefriidi kõrge risk on määratud naistele, kelle haiguse kulgu komplitseerib neerupuudulikkus ja hüpertensioon või on tekkinud ühe neeru põletik. Raseduse edasine pikenemine on vastunäidustatud.

Kliiniline pilt

Gestatsiooniline püelonefriit algab ägeda mürgistuse ja uroloogiliste sümptomitega. Mürgistuse sündroomi raskus sõltub haiguse vormist ja kestusest. Lisaks ei ole vähese tähtsusega patogeeni tüüp, nakkuse massilisus, nakkuse sisenemise tee, naiste immuunsus, rasedusperiood.

Mürgistuse juhtivad sümptomid on: palavik kuni 38-40 kraadi, külmavärinad ja higistamine, peavalu, letargia, iiveldus ja oksendamine. Lisaks on nimmepiirkonnas tõmbav või valulik valu. Kui üks neer on mõjutatud, ilmub tema küljel valu, kui mõlemad on, siis valu mured mõlemal poolel. Te võite esineda sagedasel ja valulikul urineerimisel, patsient võib täheldada hägune uriin, mis on segunenud mädaniku või helbega.

Püelonefriidi diagnoos raseduse ajal

Eraldada püelonefriit on vajalik abordi ohuga. Diagnoosi selgitamiseks määratakse järgmised laboratoorsed testid:

• täielik vereloome (leukotsütoos, aneosinofiilia, aneemia, lümfopeenia, kiirendatud ESR);
• vere biokeemiline analüüs (suurenenud kreatiniin, lämmastik, võib suurendada bilirubiini, AST ja ALT);
• uriinianalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite suurenemine);
• uriin Nechyporenko järgi;
• uriin Zimnitsky järgi (isohpostenuuria ja nokturia);
• bakterioloogiline uriinikultuur patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalsetest meetoditest mängib juhtivat rolli neerude ultraheli, mis võimaldab mitte ainult diagnoosida neeru vaagnapiirkonna laienemist, vaid ka määrata neeru karbuncle või abstsess, pararenaalse koe põletik. Uriini väljavoolu taastamiseks kasutatakse ka kromotsüstoskoopiat ja ureteri katetreerimist. Sünnitusjärgsel perioodil ja äärmuslikes olukordades, kui on oht naise elule, on väljakirjutatud erütrograafia ja dünaamiline stsintigraafia.

Püelonefriit rasedatel naistel: tüsistused, toime lootele

Haigus ei ohusta mitte ainult oodatava ema tervist ja raseduse kulgu, vaid avaldab ka negatiivset mõju loote kasvule ja arengule.

Raseduse tingimused, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust, mida nimetatakse kriitiliseks perioodiks:

• 24 - 26 nädalat (mitte ainult emaka suurenenud erutatavuse, vaid ka palaviku seisundi, valu sündroomi ja soolestiku bakterite eksotoksiinide toime) tekkimise ohu tekkimine;
• 32 - 34 nädalat - emaka suurus on maksimaalne, mis mõjutab oluliselt neerude topograafiat ja põhjustab ureterite kokkusurumist;
• 39 - 40 nädalat - sünnituse eelõhtul imbub lootele esitatav osa vaagna ja surub selle sissepääsu vastu, põhjustades põie kokkusurumist, uriini stagnatsiooni kuseteedes ja neerupiirkonnas;
• 4 - 12 päeva pärast sünnitust.

Tüsistused raseduse ajal

Haigus (eriti kroonilise protsessi ägenemise ajal) suurendab järgmiste sünnitusraskuste riski:

• hiline gestoos (kuni 89% ja kõrgem kroonilise püelonefriidiga naistel);
• katkestamise ja raseduse katkemise oht esimesel trimestril;
• enneaegne sünnitus;
• sekundaarne platsentaapuudulikkus;
• aneemia;
• geneeriliste jõudude anomaaliaid;
• verejooks sünnituse ajal ja pärast seda;
• septitseemia (vereinfektsioon) ja septikopüemia (vereprobleemid ja kehas mädaste fookuste teke);
• nakkuslik toksiline šokk;
• purulentsed-septilised haigused pärast sünnitust;
• äge neerupuudulikkus.

Loote komplikatsioonid

See või see, et sünnitusraskused mõjutavad negatiivselt lapse sünnieelset arengut ja toovad kaasa järgmised tagajärjed:

• hüpoksia ja loote kasvu aeglustumine (preeklampsia, aneemia ja platsentaepuudulikkuse tulemus);
• loote loote surm sünnituse ajal või esimese 7 elupäeva jooksul (perinataalne suremus ulatub 30% -ni);
• emakasisene infektsioon (varases staadiumis põhjustab loote väärarenguid);
• pikaajaline kollatõbi;
• purulentsete septiliste haiguste teke pärast sündi;
• immuunsuse vähenemine.

Ravi ja kättetoimetamine

Sünnitusarst-günekoloog koos uroloogiga (nefroloog) tegeleb gestatsioonilise püelonefriidi raviga. Kõik tulevased emad, kellel on äge protsess või krooniline ägenemine, alluvad kohustuslikule haiglaravile.

Mittemeditsiiniline ravi
Esimene samm ravis on uriini läbipääsu taastamine järgmiste meetmete abil:

• Voodi puhkus
  Horisontaalne asend ja soojus parandavad verevoolu neerudes ja takistavad uriini stagnatsiooni neerupiirkonnas ja ureters. Voodipesu on ette nähtud 5-7 päevaks (kuni mürgistuse sümptomid kaovad ja temperatuur langeb). Ühepoolses protsessis asetatakse naine tervele küljele, kus on painutatud põlved ja mitmed tõstavad voodi jalga. Selles asendis erineb emakas põletikulisest neerust ja vähendab survet uretriinile. Kahepoolse püelonefriidi korral soovitatakse oodataval emal võtta (3–5 korda päevas) põlve-küünarnuki asend, kus emakas on samuti kõrvale tõmmatud ja peatub neerude ja ureterite vajutamisel.
• Dieet
  Kui neerude põletikul on rikas hapu jook, kuni 3 liitrit päevas. Jõhvika- ja porgand puuviljajoogid, karusmarjade lehtede, õrnade, horsetaili, kaera, loodusliku roosi, kummeli keetmine (infusioon) on tervendav. Tuleb jätta välja tee, kohv, magusad gaseeritud joogid, šokolaad, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, suitsutatud toidud ja marinaadid, kiirtoit. Toit tuleks küpsetada, hautada või keeta.

Narkomaania ravi

• Antibiootikumravi
  Haiguste ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine. Esimese 12 nädala jooksul on ette nähtud ampitsilliin, oksatsilliin või penitsilliin. Teisel trimestril on tsefalosporiinantibiootikumide (kefasool, claforan) ja makroliidide (josamütsiin, rovamütsiin) manustamine 7 kuni 10 päeva.
• Nitrofuraanid
  Alates teisest trimestrist lisatakse antibiootikumidele uroantiseptikumid või nitrofuraanid (5-NOK, nitroxoline, furadoniin, nevigramoon).
• Antispasmoodilised ja desensibiliseerivad ravimid
  Suprastin, klaritiin on ette nähtud desensibiliseerivatest ainetest, kuid mitte spaad, papaveriin, baralgin kui spasmolüümid. Lisaks näitab see rahustite kasutamist (Valeriani või emaslooma ekstrakt).
• Diureetikumid
  Antibiootikumide toime suurendamiseks määratakse diureetikumid väikese annusena (diklotiasiid, furosemiid).
• Infusiooniravi
  Detoksikatsiooni eesmärgil tilgutatakse veenisiseselt reopiglugiini, hemodesi, soolalahuseid.
• Vitamiinid ja rauapreparaadid

Kirurgiline ravi
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral teostatakse kirurgia:

• kuseteede katetreerimine;
• nefrostoomia, neerude dekapseerimine või resektsioon ja rasketel juhtudel ning neeru eemaldamine, kui tekib mädane-destruktiivne põletik (apostemaatiline nefriit, karbuncle või neeru abstsess).

Näidustused operatsiooni kohta:

• pärast antibiootikumravi (1–2 päeva) mõju ei ole suurenenud, samuti mürgistuse ja põletiku tunnused (leukotsütoosi suurenemine, ESR, kreatiniinisisaldus);
• kuseteede kive obstruktsioon (ummistus).

Kohaletoimetamine

Gestatsioonilise püelonefriidi korral on soovitatav manustada sünnikanali kaudu. Tööjõu haldamise plaan hõlmab spasmolüütikumide, valuvaigistite ja loote hüpoksia ennetamist. Keisrilõiget tehakse ainult rangete sünnitusnäidete alusel.