Laste südamehaiguste hulgas on püelonefriit esimesel kohal. Püelonefriit on lastel tõsiselt talutav ning äge haigus, mida ei ravita õigeaegselt, võib põhjustada laste kroonilist püelonefriiti, mida on raske ravida ja põhjustada ohtlikke komplikatsioone.

Haigus mõjutab alla 1-aastaseid lapsi ja vanemaid lapsi. Suurim esinemissagedus esineb lastel vanuses 3-4 aastat ja 4-8 aastat. Imikutel mõjutab see nii poisid kui tüdrukud sama sagedusega ja vanemate laste seas on püelonefriidi all kannatavad tüdrukud 3-4 korda suuremad. Arstid selgitavad seda tüdrukute lühema ja laiema kusiti suhtes.

Neerude struktuur

Imiku neerud on vaid 4 cm pikkused ja 8-aastasel koolilapsel on nende pikkus 10 cm, mis on peamine uriini moodustav organ. See on neerud, mis eemaldavad organismist toksiine ja jäätmeid, nende puhul normaliseerub vererõhk.

Neerud on seotud organ, kuid kroonilise püelonefriidi korral mõjutab see sageli ainult ühte neeru. See koosneb paljudest tubulitest, milles uriin filtreeritakse. Tubulitest siseneb see vaagna ja tasside süsteemi, kus see on kogutud ja seejärel piki uretereid põie külge. Tassi-vaagna süsteemi ja kanali vahel on interstitsiaalne kude, mis nagu skelett hoiab neeru.

Tähelepanu! Kui püelonefriit põhjustab nakkuse tungimist, tekib kõigi neerustruktuuride põletik. See toob kaasa uriini tühjenemise ja selle tagajärjel kogu organismi joobeseisundi rikkumise.

Kui laps on tervislik, ründab immuunsus nakatumist neerudes ja hävitab. Kui lapse kaitsev tugevus on nõrgenenud või bakteriaalne infektsioon on liiga agressiivne ja püsiv, tekib põletikuline protsess.

Kuidas püelonefriit

Infektsiooni tungimine neerudesse viib nende põletiku, turse ja normaalse töö katkemiseni: tubulid on kitsenenud, uriini väljavool ei ole tassi-vaagna, nad paisuvad. See tähendab uriini stagnatsiooni neerudes ja organismi üldist suurenevat joobeseisundit.

Patsientide neerusse sisenemiseks on kolm võimalust:

1. Vere kaudu (homogeenne tee) - keerulise infektsiooni juuresolekul lapse kehas. Imikutel on kõige tõenäolisem, et allikas võib olla kopsupõletik, keskkõrvapõletik, gripp jne. Vanematel lastel on see tee keerulistes patoloogiates: endokardiit, sepsis, stenokardia.
2. Lümfisüsteemi kaudu. Normaalses seisundis peseb lümf neerud ja liigub soolestikku. Soolestiku infektsiooni tagajärjel tekivad kõhukinnisuse, düsbioosi, lümfisäästumise ja lümfisüsteemi kaudu bakterid neerudesse.
3. Uriini kaudu (kasvav tee). Infektsioonide esinemisel kusiti, kusiti, päraku, kui uriin viiakse neerudesse (vesikureteraalne refluks), tekib neis infektsioon nendest allikatest. Seda tüüpi nakkus on eriti iseloomulik tüdrukutele alates aastast.

Haiguse tüübid lastel

Kõik püelonefriidi liigid on jagatud kahte tüüpi:

1. Akuutne, esineb samaaegselt, toimub kiiresti ja pärast ravi saabub täielik taastumine.
2. Krooniline püelonefriit. Seda iseloomustavad remissiooniperioodid (haiguse nõrgenemine) ja ägenemised. Kui kuue kuu jooksul ilmnevad kaks või enam ägenemist, diagnoosivad arstid lastel kroonilise vormi.

Seda tüüpi püelonefriit võib olla teisel kujul - varjatud. Tema juures toimub põletikuline protsess lapse neerudes aeglaselt, ilma järskude meeleavaldusteta. Mõnikord on aeglane püelonefriit võtta aeglane tsüstiit või uretriit (nn ülediagnoos). Seda tüüpi haigus on ohtlik pika latentse kursuse ja tüsistuste suure tõenäosusega.

On olemas kroonilise püelonefriidi ja haiguse allika klassifikatsioon:

1. Primaarne püelonefriit esineb nakkuse tulemusena põletikulise protsessina.
2. Teisesed on tingitud juba olemasolevatest patoloogilistest protsessidest (tuumorite kokkusurumine, kivid ureteris, tubulite (kristalluuria) saastumine, urogenitaalsüsteemi arengu patoloogia jne), mida infektsioon on ühendanud.

Laste patoloogia põhjused

50-70% juhtudest on haiguse põhjuseks E. coli, kuid patogeensete organismide hulgas võivad olla proteas, gripiviirused, Staphylococcus aureus, adenoviirused.

Põhjuste hulka tuleks nimetada:

1. Uriini loodusliku väljavoolu rikkumine ebanormaalse arengu või neerude ja kuseteede struktuuri rikkumise tõttu.
2. Kusepõie-uretri refluks.
3. Põied uriinis.
4. Infektsioonide esinemine väliste kuseteede organites, halb hügieen, infektsiooni fookus.
5. Kõik akuutsed või kroonilised haigused, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist.
6. Kroonilise nakkuse fookuse esinemine (sinusiit, sinusiit, bronhiit jne).
7. Hüpotermia
8. Helmintiliste invasioonide olemasolu kehas.

Imikute puhul on täiendavad riskitegurid üleminekuperioodid kunstlikule söötmisele, täiendavate toiduainete sissetoomine, hammustamine, SARS.

Haiguse sümptomid

Lapsed kannatavad kroonilise püelonefriidi all palju raskemini kui täiskasvanud. Kuni 2-aastastele imikutele ja väikelastele takistab sümptomite tuvastamist ka asjaolu, et selles vanuses ei saa lapsed rääkida. Vanematel lastel on siiski raske diagnoosida ka seda: haigusel ei ole iseloomulikke esialgseid sümptomeid.

Esmaste ägedate sümptomite hulgas on lapsel kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38-39 aastani ja väikelastele kuni 40 aastani. Siis on nõrkus, iiveldus ja oksendamine, üldise mürgistuse tunnused. Alla ühe aasta vanustel lastel ilmub sinine nasolabiaalne kolmnurk. Vanematel meestel on siniste silmade all sinised varjud. Nägu on veidi paisunud.

Kroonilises vormis suureneb väsimus, ärrituvus suureneb, laps hakkab koolis maha jääma. Uurimisel märgib arst meningeaalse sümptomi esinemist (pinge lihaskoe lihastes). Lapsed kurdavad naba all olevat valu, 3-4-aastased lapsed näitavad, et neil on kõhuvalu ja nad näitavad naba piirkonda, õpilased kurdavad valu kõhupiirkonnas ja haigestunud neeru tagaküljel.

On üldisi mürgiseid märke: raske peavalu, iiveldus, oksendamine, nõrkus. Uriini kasvab hägune, selles on tähtsusetu mudane immutamine (mädaniku lisand).

See on oluline! Valikuliste sümptomite hulgas on urineerimise häired: viivitatud või liiga sagedane soov, enurees. Nooremad lapsed kurdavad urineerimisel valu, selle raskusi.

Lapsed muutuvad rahulikuks, kui nad kõhuga kokku puutuvad, hakkavad nad nutma. Nad söövad halvasti või täielikult keelduvad rinnast.

Üks peamisi atüüpilisi sümptomeid kroonilisel püelonefriitil lastel on põhjuslik palavik kuni 39 ° C ja üle selle.

Diagnostika

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks peate külastama nii lastearsti kui ka nefroloogi või uroloogi. Komplekssed uuringud hõlmavad paljusid tegevusi.

Mitmed uriini- ja vereanalüüsid:

1. Uriini uuring (kliinika ja biokeemia).
2. Vere uurimine (kliinika ja biokeemia).
3. Kvantitatiivsete uriiniproovide uurimine (vastavalt Nechiporenko, Zemnitsky, Amburzhe).
4. Uriinikultuuri uurimine steriilsuses koos antibiootikumi kirjeldusega.

Instrumentaalsete meetodite hulgas on neerude ultraheli kasutamine kohustuslik, soovitusel on soovitatav põie ultraheli ja neeru ultraheli.

Võib nimetada ka:

• eritoorne urograafia;
• urodünaamilised uuringud;
• neeru stsintigraafia;
• Neerude CT-skaneerimine.

Diagnoosi üheks peamiseks ülesandeks on sümptomite diferentseerumine kroonilise püelonefriidi lapsel apenditsiidist, aneksiidist, tsüstiidist, glomeropielofüütist.

Ravi

Selle keerulise patoloogia raviks peaks olema eriosakonna (uroloogiline või nefroloogia) tingimustes. Laps on algselt soovitatav voodipesu. Kehatemperatuuri langusega - kogudus (ta võib liikuda kambris). Pärast ägeda perioodi nõrgenemist - haiguspuhkust. Selle perioodi jooksul on lubatud käia haigla õues kuni 30 minutit päevas.

Väga oluline on jälgida dieeti. Ägenemise perioodil on tabel 5 näidatud rasvade ja süsivesikute koguse piiramisega. Laps ei tohi süüa raskeid, rasvaseid, vürtsikaid toite. Seda ei tohiks süüa küpsetatud küpsetiste ja kondiitritoodetega, mis sisaldavad koort ja suurt rasvasisaldust. Näidatakse kergesti assimileeritavat toitu: purustatud supid, piimaga pudrud, suures koguses vedelikku, dieeti, puuvilju ja köögivilju koos diureetilise toimega. On hädavajalik vähendada tarbitava soola kogust.

Püelonefriidi krooniliste vormide ravimisel lastel on antibiootikumid peamiseks kohaks. Nad nimetatakse kahes etapis.

1. Algul on see laia spektriga ravim, mis on aktiivne patogeenide vastu, mis sageli mõjutavad neerusid, kuid millel on madal toksilisus. Need võivad olla penitsilliinid, viimase põlvkonna tsefalosporiinid.
2. Pärast patogeeni uurimist ja loomist on ette nähtud sihipärasem ravim.

Antibiootikumravi viiakse läbi 24 päeva pärast ravimi vahetamist iga 7 päeva järel.

Pärast antibiootikumide läbimist on ette nähtud uroantiseptikud. Need on ravimid, mis mõjutavad bakteritsiidset nakatumist kuseteedes, vähendavad põletikku, kuid ei ole antibiootikumid (nitroxolin, Nevigramin, Pimidel, Gramurin jne).

Ravi ajal kasutatakse ravimeid sümptomaatiliseks raviks:

• palavikuvastane: Ibuprofeen, Analgin;
• antioksüdandid: vitamiinid A ja E, Unitiool;
• muud põletikuvastased ravimid (NSAID): Ortofen, Voltaren;
• Desensitiseerijad: Suprastin, Claritin, Tavegil.

Tulevikus tuleb retsidiivide vältimiseks määrata Fugarin, biseptool, nitroxoline.

See on oluline! Takistuste või mädaste tüsistuste tegurite korral on kirurgilise sekkumise küsimus lahendatud.

Tüsistused

Komplikatsioonide hulka kuuluvad neerude komplekssed patoloogiad:

1. Neerude nefroskleroos on sidekoe organi funktsionaalsete rakkude asendamine.
2. Glomerulonefriit - neerude glomerulite hävitamine.
3. Neerupuudulikkus - selle funktsionaalsuse kadumine.

Taastamise nõuanded

Arvatakse, et kroonilisest püelonefriidist on võimatu täielikult taastuda, kuid on võimalik saavutada stabiilne remissioon.

Pärast haigestunud lapsele paranemist on näidatud perioodilised antibiootikumravi kursused väikestes annustes 2-4 nädala jooksul, iga kuu 14 päeva jooksul ravimtaimi. Füsioteraapia protseduurid: UHF, laserteraapia, mikrolaine, elektroforees, süsinikdioksiid, naatriumkloriidi vannid; spaahooldus.

Lapsi tuleb jälgida nefroloogi poolt. Tema puudumisel kantakse nad täiskasvanud kliinikusse. Pärast tühjendamist tuleb iga 10 päeva järel läbi viia arstlik läbivaatus, mida tuleb testida iga kuu esimese aasta jooksul pärast ägeda vormi ja iga 6 kuu järel neerude ultraheliuuringut.

Ennetamise kohta

Kroonilise püelonefriidi ravis lastel on ennetamisel oluline koht. Sellistel lastel on oluline:

1. Ärge lubage soolestiku häireid ja düsbioosi.
2. Ägedate infektsioonide raviks kiiresti ja kiiresti.
3. Et järgida laste nephrologi külastuste ajakava, läbige kõik vajalikud testid.
4. Kohe vaktsineerige.

Äge püelonefriit 80% juhtudest lõpeb täieliku taastumisega. Selleks on oluline alustada lapse ravi esimesel nädalal pärast haiguse algust, hilisemad perioodid suurendavad tõenäosust, et patoloogia voolab kroonilisse vormi.

Kuidas on pediaatrilise püelonefriidi ravi

Püelonefriit on neerude nakkuslik-põletikuline haigus, mis mõjutab elundi vaagna, tasside ja parenhüümi. Alla ühe aasta vanustel lastel esineb püelonefriit sama sagedusega kui poisid ja tüdrukud. Aasta pärast on tüdrukud kalduvamad patoloogiale ja tulevikus kannatavad naised püelonefriidi all 6 korda sagedamini kui mehed. See on tingitud naissoost poolte suguelundite süsteemi struktuurist.

Püelonefriit lastel on väga tõsine haigus, mis esineb sageli tähelepanuta jäetud tsüstiidi taustal. Laps vajab jälgimist haiglas, õendusabi ja keeruka ravimiravi. Ainult sel viisil on võimalik vabaneda püelonefriidist ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Haiguse põhjused

Püelonefriidi peamine põhjus lastel on infektsioon uriinis. Erinevad mikroorganismid võivad olla põletiku provokaatorid:

• Bakterid. Kõige tavalisem kalakasvandus, samuti E. coli. Need tinglikult patogeensed mikroorganismid elavad sooles, nahal ja kui nad neerusse sisenevad, võivad nad põhjustada põletikku.
• Parasiidid. Eelkõige, helmintide infektsioon. Selline lüüasaamine ei ole tavaline, peamiselt loodusliku turismi fännide seas. Väikesed lapsed riskivad parasiitide võtmisega määrdunud käest.
• Seened. Põhjustab põletikku üsna harva, peamiselt immuunpuudulikkusega riikides, keemiaravi taustal ja tugevaid kortikosteroide kasutades.
• Viirused. Gripiviirused, coxsackie viirus, adenoviirus võivad lastel põhjustada püelonefriiti.

Mikroorganismid sisenevad neerudesse kõige sagedamini kusiti kaudu. See võib juhtuda siis, kui laps puudutab määrdunud käte suguelundeid või täheldatakse suguelundite halba hügieeni.

Soole bacillust saab sisestada kusitisse koos väljaheitega, kui pärast soole liikumist pühib lapse pärakust kuni kusiti, eriti sageli on see nakkus tüdrukutel. Lisaks saavad tüdrukud valesti pühkida ja ära pesta ning vanemad võivad tekitada vulvovaginiiti - tupe ja väliste suguelundite põletikku.

Püelonefriidi teke võib tekkida põletiku fookuste juuresolekul keha teistes osades. Sellisel juhul levib infektsioon vereringesse ja lümfivoolu. Sarnast pilti täheldatakse gripi korral.

On oluline mõista, et teatav hulk tinglikult patogeenseid mikroorganisme on alati kusiti, sest see on uriiniga eritumise ajal kokkupuutes väliskeskkonnaga. Kuid lokaalne immuunsus ei võimalda põletikulist protsessi areneda ja inhibeerida tinglikult patogeense taimestiku paljunemist.

Muud tegurid

Seetõttu tuvastavad arstid mitmeid provotseerivaid tegureid, mis suurendavad püelonefriidi tekkimise tõenäosust lastel:

• Hüpotermia Väikelased istuvad sageli külma põrandal ja võivad ka külmutada, kui vanemad ei asenda märjaid püksid õigeaegselt. Eriti kõrge risk haigestuda tsüstiiti ja püelonefriiti lastel rannas. Kui laps ei asu aluspüksid pärast ujumist merel või jões, külmutab ta kiiresti ja võib haigestuda.
• Kusete süsteemi struktuuri anomaaliad. Uriini väljavooluprotsessi ja vedeliku stagnatsiooni korral suureneb põletiku tõenäosus oluliselt. Kaasasündinud väärarengutega lapsed kannatavad püelonefriidi all palju sagedamini.
• Immuunsuse nõrgenemine, eriti ägedate ja krooniliste nakkushaiguste taustal.
• Diabeet.
• Ebasoodsad elutingimused: mustus, kõrge õhuniiskus.
• Tasakaalustamata toitumine.
• Põletiku esinemine suguelundite piirkonnas.

Püelonefriit lastel vanuses alla ühe aasta on tavalisem ajal, kui immuunsüsteemi koormus suureneb, näiteks imetamisel, imetamisest piimasegule ülemineku ja täiendavate toitude puhul, kui määratakse lapse lasteaed. Praegusel ajal tuleks erilist tähelepanu pöörata püelonefriidi ja teiste põletikuliste haiguste ennetamisele.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomid lastel sõltuvad suuresti haiguse liigist. Seega on põletik primaarne ja sekundaarne. Primaarne püelonefriit ilmneb teiste kuseteede patoloogiate puudumisel ja sekundaarse pürolonefriidi puudumisel tsüstiidi ravis, kus on suguelundite struktuuri anomaaliaid, rikkudes uriini voolu.

Samuti võib püelonefriit olla äge ja krooniline. Äge vorm ilmneb järsult, millele on lisatud helge kliiniline pilt. Krooniline püelonefriit esineb ravi puudumisel ja ebapiisav ravi, kestab kauem kui 6 kuud. Selle patoloogia vormi kliinik on ähmane, laps ei pruugi üldse midagi ette heita.

Oluline on märkida, et krooniline vorm võib avalduda retsidiividena, siis on laps kapriisne või kurdab valu. Ja mõnikord võib esineda varjatud kuju, kus väike patsient ei kurta midagi ja neerud endiselt lagunevad. Tulevikus võib laps pädeva ravi puudumisel saada invaliidseks.

Krooniline püelonefriit lastel on üsna haruldane, eriti asümptomaatilises vormis. Kõige sagedamini võib lapse käitumine õigel ajal tuvastada ägeda põletikulise protsessi ja ravida seda.

Oluline on märkida, et püelonefriidi sümptomid sõltuvad mitte ainult patoloogia vormist, vaid ka lapse vanusest, tema temperamentist. Kui täiskasvanu või vanemkooli ja kooliealine laps juba seletab, mis teda häirib, siis ei ütle laps oma vanematele midagi enne aasta. Võib täheldada järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

• Laps on väga tihti kirjutatud. Esimesel elukuudel võib laps urineerida kuni 25 korda päevas ja see on normaalne. Kuid aja jooksul väheneb urineerimise sagedus 15 korda päevas. Alates 3. eluaastast urineerib laps kuni 10 korda päevas. 3 kuni 6 aastat - kuni 8 korda päevas. Kui püksid märjaks iga tund, peate pöörama tähelepanu lapse seisundile.
• Mõnikord on vastupidine haruldane urineerimine. Rasketel juhtudel on isegi uriinipeetus võimalik.
• Laps nutab, suleb urineerimise ajal. 1-2-aastased lapsed võivad põletamise ja valu tõttu järsult keelduda poti juurde minekust.
• Laps tundub valus, ta on vähem aktiivne, ta magab palju.
• Keha temperatuur tõuseb.
• Võib esineda mürgistuse märke, iiveldust, oksendamist.
• Laps keeldub rinnast ja segamast.
• Vastsündinutel võib kehakaalu tõus väheneda.
• Laps paistab olevat paistes, eriti näo ja jäsemete korral, sageli hommikul.
• Täheldatud nahapaksus.
• Uriin muutub häguseks ja tal on terav ebameeldiv lõhn.

3–4-aastased ja vanemad lapsed räägivad enamasti hästi ja saavad vanematele öelda, et neil on kõhuvalu või seljapealne ja et kaalu minna tualetti. Selliste kaebuste ilmnemisel soovitatakse vanematel pöörduda viivitamatult pediaatriga. Palavik, oksendamine, laps näeb välja väga haige, peate helistama kiirabi.

Kuidas ravida laste püelonefriiti

Püelonefriiti igas vanuses lastel ravitakse haiglas. Haiglasse sisenemisel uurib last uroloog ja määrab eksami. Väikest patsienti uuritakse uriini ja vere suhtes ning viidatakse urogenitaalsüsteemi ultraheliuuringule.

Arenguhäirete ja komplikatsioonide korral võib ette näha muid diagnostilisi meetmeid, stsintigraafiat, MRI-d ja CT-d. Oluline roll on diferentsiaaldiagnoosile.

Püelonefriidi ravi aluseks lastel on antibakteriaalsed ja antimikroobsed ained. Lapse uurimisel on arstil võimalik kindlaks teha, milline konkreetne patogeen põhjustas põletikku. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal saab patogeeni täpsemini nimetada.

Kui põletiku põhjuseks on Escherichia coli, Streptococcus või Staphylococcus, siis on ette nähtud laia spektriga antibiootikum. Ettevalmistused valitakse individuaalselt. Annuse arvutab ka arst vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Ravi kestus võib olla 1 kuni 4 nädalat, kasutades sageli erinevaid ravimeid vaheldumisi.

Paralleelselt antibiootikumidega määratakse antimikroobsed ained - uroantiseptikud. Sellise ravimi näiteks on Furadoniin. Kasutage ka taimset päritolu vahendeid, näiteks Canephron.

Uroanteptikumid mõjutavad urogenitaalsüsteemi, kõrvaldades kusiti, uurea ja neerude infektsiooni. Ettevalmistused aitavad kiirendada taastumist ja vähendada kroonilise püelonefriidi tekkimise riski.

Ravimid

Kui lastel on püelonefriit, on sümptomaatiline ravi tingimata vajalik, need ravimid on ette nähtud:

• Põletikuvastane ja põletikuvastane aine, näiteks Nurofen, Panadol. Preparaate kasutatakse ravimküünalde ja siirupi kujul ning vanemaid lapsi võib ka vanuse järgi määrata tablettidena.
• Antispasmoodikad, näiteks. Ei shpa. Aita parandada uriini voolu ja kõrvaldada valu.
• Antioksüdandid, näiteks beetakaroteen, vitamiin E.
• Diureetikumid valitakse individuaalselt.
• Immuunsuse säilitamiseks vitamiinid ja immunomodulaatorid. Sageli ettenähtud küünlad Viferon.

Ravi on üsna pikk. Laps võib haiglas viibida 2-4 nädalat, sõltuvalt tema vanusest ja patoloogia raskusest. Imikutel vajab tüsistuste suure riski tõttu pikaajalist jälgimist ka pärast haiglast väljaviimist.

Laps saadetakse füsioteraapiale ja spaaprotseduurile. Juba mitu aastat peab laps nägema nefroloogi, läbima ultraheliuuringu ja seda tuleb testida nii sageli, kui arst soovitab. Sellised meetmed aitavad vähendada krooniliste haiguste ja tüsistuste tekkimise riski.

Kliinilised juhised

Püelonefriidi ravi ajal lastel tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Kogu ravikuuri tuleb hoida haiglas. Vanematel ei soovitata lapse koduhooldusele üle kanda.
• Kuni lapse temperatuur on vajalik, tuleb järgida voodipesu.
• Rahuliku terviseseisundiga peaks vanem püüdma lapse rahulike mängudega hõivata, et tagada hea öine ja päevane uni.
• Soovitatav on imetada kuni 12-kuuline laps. Ägeda püelonefriidi ravi ajal on parem vältida seedetrakti liigset koormust, eriti oluline on loobuda uute toodete ja segude lisamisest toidulisanditesse.
• Vanemad lapsed peavad järgima ranget dieeti, soovitatav tabel nr 7, välja arvatud juhul, kui arst on määranud erinevat dieeti. Seega võib mõnel juhul olla soovitatav soolata või valgu dieet.

Sageli on vanemad huvitatud sellest, kas lastel on püelonefriidi ravis võimalik kasutada folk õiguskaitsevahendeid. Taimseid ravimeid võib kasutada keerulises ravis, kuid ainult arsti loal. Sageli on soovitatav uroloogiline kogumine, õrnade lehtede puljong ja jõhvikamahl.

Dieet

Püelonefriidi toitumine lastel koostab arst, võttes arvesse haigusseisundi raskust, lapse vanust. Kõige sagedamini soovitatakse vanematel järgida järgmisi põhimõtteid:

• Toitlustus peaks olema murdosa, viis sööki päevas.
• Haigusperioodi jooksul ei saa te uusi tooteid sisestada, mida laps ei ole veel proovinud.
• Kõik kahjulik on dieetist välja arvatud, eriti magus, soolane, vürtsikas, marineeritud, suitsutatud, praetud.
• Välja arvatud toit, millele on lisatud värvaineid, säilitusaineid, maitseaineid, stabilisaatoreid ja muid lõhna- ja maitseaineid.
• Toitumisest eemaldage rasvane toit, liha, kala ja seene puljong.
• Arstide soovitusel võib soovitada valgurikaste toiduainete piiramist.

Tavaliselt lubatakse süüa järgmisi toite:

• puder, pasta;
• tailiha ja kala;
• köögiviljad, puuviljad, marjad pärast kuumtöötlemist;
• piimatooted ja piimatooted;
• taimetoitlaste supid;
• kompotid, värsked mahlad.

Koolieelse ja algkooliealise lapse näidismenüü:

• Hommikusöök - manna, võileib, võileib ja marjad.
• 2 hommikusööki - küpsetatud õunad juustuga.
• Lõunasöök - hautatud kapsas, küpsetatud kala.
• Suupiste - kefiir, kommid või puuviljad.
• Hautatud köögiviljad.

Toit peaks olema mitmekesine ja maitsev, nii et laps saaks kergemini kannatada statsionaarset ravi.

Tüsistused ja prognoos

Umbes 80% juhtudest lõpeb püelonefriit täieliku taastumisega. Surmajuhtumeid esineb harva, peamiselt nõrgestatud haigetel lastel. Kuid hilise ravi korral on tüsistuste tõenäosus suur:

• Krooniline püelonefriit ja kroonilise neerupuudulikkuse areng vanemas eas.
• Protsessi kroniseerimise taustal suureneb urolithiaasi tekkimise tõenäosus.

Kui ravi üldse ei toimu, muutub püelonefriit neerutõusuks, perinfriitiks, sepsiseks ja bakterite šokkiks. Kõik need tingimused põhjustavad sageli lapse surma.

Püelonefriidi ennetamine lastel

Ennetamist peaksid tegema vanemad alates lapse sünnist, sest see on vajalik:

• Tagada soodsad elutingimused. Lapse ümber peaks olema soe ja puhas. Beebi tuleb toita ja pesta. Vanemad peavad tagama lapse täieliku une.
• On vaja regulaarselt näidata last spetsialistile ja uurida nende kõrvalekaldeid.
• Soovitatav on hoolikalt jälgida last, kes on hakanud just indekseerima ja kõndima. Sa pead oma lapse käsi korrapäraselt pesta, et vältida mustuse sattumist kehasse.
• On vaja kanda lapse ilmale, vältida hüpotermiat, vahetada kohe märjad riided.
• On väga oluline anda lapsele tasakaalustatud toitumine vastavalt oma vanusele.

Oluline on märkida, et patoloogia ennetamine peaks algama raseduse planeerimise staadiumis. Selleks soovitatakse naist uurida günekoloogias ja ravida kõiki patoloogiaid, mis võivad lapsi kahjustada. Samuti on vaja lõpetada alkoholi joomine, suitsetamine, on väga oluline süüa tasakaalustatud toitumist ja võtta vitamiine, kui arst seda soovitab.

Järeldus

Püelonefriit lastel on tõsine patoloogia, mis nõuab viivitamatut ravi uroloogilise haigla ravis ja sellist pikaajalist ravi arsti soovitusel. Vanemate edasilükkamine võib kahjustada väikese patsiendi tulevast elu.

Kõik umbes krooniline püelonefriit lastel

Üheks kõige levinumaks lapsepõlveks on püelonefriit, kus on neerude nakkus-põletikuline haigus. Patoloogia võib areneda igas vanuses lastel, kuid esimese eluaasta lapsed on sellele eriti vastuvõtlikud. Haiguse kroonilist vormi peetakse ohtlikumaks kui äge. Mõnikord on ebamäärasuse ja sümptomite vähese raskuse tõttu aeg-ajalt raske diagnoosida. Samal ajal võib pikaajaline krooniline põletik põhjustada neerude kudedes pöördumatuid muutusi.

Kroonilise püelonefriidi omadused lastel

Krooniline püelonefriit lastel on põletikuline protsess, millel on iseloomulik armistumine neerudes, mis esineb pärast korduvaid või püsivaid infektsioone. Patoloogiline mikroorganism, mis leiab end lapse neerudes, põhjustab kõigepealt akuutset põletikku. See kestab 1–1,5 kuud ravi või sõltumatult. Tulevikus võib nakatumine paljude tegurite mõjul, sealhulgas ebaefektiivne ravi või selle puudumine, taastuda - korduda. Selline haigusstsenaariumi kordamine 2–3 korda kuue kuu jooksul tähendab, et püelonefriit on läbinud kroonilise protsessi, mida iseloomustab perioodiline ägenemine.

Ligikaudu 9 patsiendist kümnest haigestunud lapsest taastuvad edukalt pärast ägeda püelonefriidi. Kuid 10% neist haigusest ei kustu ega kordu 6 kuu jooksul. Sellisel juhul diagnoositakse haiguse krooniline vorm.

Põletik esineb enamasti bakteriaalse patogeeni toimel. Haiguse viirusliku olemuse võimalust praegu ei kinnitata, kuigi loomulikult on viiruse olemasolu teatud tüüpi "avatud värav" tulevase bakteriaalse infektsiooni tekkeks.

Bakteriaalne patogeen siseneb lapse kuseteesse kolmel viisil:

• hematogeenne - vereringe kaudu. Selline infektsioon on eriti iseloomulik alla 1-aastastele imikutele, kuid see on võimalik ka igal teisel vanusel;
• lümfogeensed (äärmiselt harvaesinevad) - raskete sooleinfektsioonidega lümfisooned;
• urinogennym - infektsioon on kusepõis ja kusiti, sattudes tütarlastesse tupe anusist või vestibüülist. Seejärel kasvab neer ise kasvavalt.

Kroonilist püelonefriiti lapse neerudes põhjustavad kõige sagedamini järgmised patogeenid:

• E. coli (lat. Escherichia coli);
• Klebsiella (lat. Klebsiella);
• Proteus (lat. Proteus);
• enterokokk (lat. Enterococcus);
• mikroobide ühendused (kombineeritud taimestik).

E. coli - juhtiv püelonefriidi põhjustaja

Need enterobakterite liigid on oma taimestiku soolestiku ja tinglikult patogeensete komponentide alalised elanikud. See tähendab, et teatud kontsentratsioonis soolestikus ei ole nad ohtlikud. Kuid kuseteede sattumisel tekitada infektsiooni. Staphylococcus ja streptokokid tungivad reeglina vereringesse.

Arstid eristavad vanusega seotud riskirühmi, kui lastel on maksimaalne esinemissagedus:

• kuni üheaastased imikud;
• lapsed 2 kuni 3 aastat;
• algkooliealised lapsed: vanuses 4–6 kuni 7–8 aastat;
• teismelised.

Nendel vanuseperioodidel on laste urogenitaalsüsteem kõige haavatavam.

Püelonefriit lastel: video

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise püelonefriidi peamised põhjused lastel:

• kuseteede kõrvalekalded, sageli kaasasündinud - see hõlmab vesikureteraalse refluksi (MRR), neerustruktuuride (kudede, vaagna, tasside, veresoonte) vähest arengut, ureteri lühikest intramuraalset (intraparietaalset) osa. TMR on uriini osaline tagasijooks, mis on settinud ja küllastunud südameklapi puudulikkuse tõttu uriinist uriinist uriinist küllastunud. Selle tulemusena levib neerudesse nakatumine alumiste kuseteede kaudu; Tsüstiline ureteraalne refluks - püelonefriidi kõige levinum põhjus lastel
• eriti virulentse bakteriaalse taimestiku olemasolu lapsel - mitmetel mikroobidel on mehhanismid kiireks infektsiooniks ja hea kohanemisvõime jaoks uriinisüsteemi sisekeskkonnaga. Sellised mikroorganismid võivad ellu jääda ka pikka aega isegi ravimiravi tingimustes. Näiteks on bakterite nn protoplastid ja L-vormid. Antibiootikumide toimel muutudes kaotavad nad oma rakuseina täielikult või osaliselt. Kuid nad suudavad selle hiljem taastada, põhjustades põletiku kordumist;
• kroonilised nakkuslikud fookused kehas - sellised suhteliselt kahjutud infektsioonid nagu tonsilliit, hammaste lagunemine, sinusiit, samuti tõsised haigused, nagu osteomüeliit (luukudeli mädane põletik) on ohtlikud bakteritele, mis sisenevad vereringesse ja organismi puhastussüsteemi - neerud;
• neurogeenne põis - kaasasündinud anomaalia või alumise lülisamba vigastusest tingitud puudus on põie ebapiisav vastus närviimpulssidele. Selle tulemusena on ebatäielik tühjendamine, inkontinents või vastupidi uriinipeetus. Kõik ülaltoodud põhjustab soodsaid tingimusi nakkusliku protsessi arendamiseks;
• kalduvus kõhukinnisusele ja väljaheidekivide tekkele - väljaheite surve kuseteede elunditele, mis aitab kaasa stagnatsioonile. Lisaks luuakse soodsad tingimused soolestikus olevatele bakteritele neerude sisenemiseks lümfilaevade kaudu;
• emakasisene infektsioon või emakasisene arengu rikkumine - igasugused loote kannatused raseduse ajal võivad põhjustada sünnitusjärgset haigust: emakasisene hapniku nälg - hüpoksia, samuti lapse uriin, kui tühjendamisega on probleeme.

Uuringute kohaselt on umbes 50% vastsündinutest, kes pärast sündi olid intensiivravis, neerukahjustusi.

Lisaks põhjustele, mis otseselt põhjustavad pikaajalist põletikku, on olemas ka mõned eelsooduvad tegurid, mis võivad kaudselt mõjutada protsessi patogeneesi:

• hügieeniprotseduuride reeglite rikkumine - tütarlaste ebaõige pesemine (tagaküljele) on lapse urogenitaalsüsteemi väliste osade koloniseerimine soolestiku bakterite poolt ja nende järgnev tungimine kuseteede ülemistesse osadesse. Tüdrukutel on kusiti lühem ja laiem kui poegadel ning see hõlbustab ja kiirendab bakterite tungimist. See hõlmab ka lapse pikaajalist viibimist ühes mäes; Laps on vaja korralikult pesta - esiosast tagant, eriti tüdrukutele
• pärilikkus - mitte kõigil inimestel on neerukuded, mis reageerivad nakkusetekitajate sissetungimisele võrdselt. Kalduvus armistuda või fibroosi saab geneetiliselt edastada, kui vastuseks põletikule asendatakse elundi terved aktiivsed rakud funktsionaalsest vaatenurgast kasutud sidekudedega;
• immuunsuse vähenemine - nõrgenenud kaitsev reaktsioon aitab kaasa sellele, et keha ei reageeri nakkusele korralikult, võimaldades tal "lõhnata" ja aeglaselt hävitada keha seestpoolt, jäämata pikka aega märkamatuks;
• neerude ärritavaid valuvaigisteid (fenatsetiini sisaldavad ravimid: Askofen, Sedalgin, Fenalgin jne) - hoolimata otsese nefrotoksilise toime puudumisest, tekitab selliste ainete pikaajaline kasutamine nn. analgeetiline nefropaatia. Neid väljendatakse degeneratiivsetes muutustes ja kudede nekroosides.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, milline neer on nakatunud, eristatakse parempoolset ja vasakpoolset püelonefriiti. Haigus liigitatakse kahte põhiliiki:

• primaarne või mitte-obstruktiivne - kui haigust ei koorma anatoomilised anomaaliad ja seda kinnitavad laboriuuringud;
• sekundaarne või obstruktiivne - kui protsessi eelnesid igasugused uriinisüsteemi negatiivsed raskendavad füüsilised vead.

Haigus läheb läbi mitme tegevusetapi:

• aktiivne - sümptomaatiliselt väljendunud põletik, mida kinnitavad laboratoorsete uuringute ja instrumentaalsete uuringute tulemused;
• mitteaktiivne - varjatud või varjatud vool, mida saab plaanitud katse käigus kogemata avastada;
• remissioon - kogu sümptomikompleksi täielik kadumine, tegelikult - kliiniline taastumine.

Krooniline kursus vastab peamiselt sekundaarsele püelonefriidile ja see juhtub:

• obstruktiivne - põletik uriini voolu orgaaniliste (kaasasündinud või omandatud) häirete taustal;
• mitte obstruktiivne (dismetaboolne) - kui kaasnev patoloogia on veresoonkonna häired, immunoloogiline puudus jne.

Krooniline püelonefriit lastel

Mis on krooniline püelonefriit lastel?

Krooniline püelonefriit lastel on krooniline protsess tubulo-interstitsiaalses koes, mis jätkub või on peidetud.

Krooniline püelonefriit jaguneb krooniliseks primaarseks mitte obstruktiivseks püelonefriidiks ja krooniliseks sekundaarseks obstruktiivseks püelonefriidiks. Esimene neist on neeruparenhüümi protsess, kui tänapäevaste uurimismeetodite abil ei ole võimalik kindlaks teha tegureid ja tingimusi, mis aitavad kaasa mikroorganismide fikseerumisele ja neerude tubulo-interstitsiaalse koe põletiku tekkele.

Teine tüüp on protsess, mis areneb arenevate anomaaliate, ainevahetushäirete, neerukudede dizembriogeneesi taustal. Sellisel juhul hõlmavad metaboolsed häired uratuuriat, oksaluuriat, põletiku neurogeenset funktsiooni, fosfatuuriat jne.

Millised vallandajad / kroonilise püelonefriidi põhjused lastel:

Kroonilist püelonefriiti esineb sageli lastel, kes haigestuvad 4 korda aastas ja rohkem ägedaid hingamisteede haigusi. Sageli leidub patogeenide hulgas Escherichia coli, staphylococcus jne baktereid. Vaatlusalune haigus võib ilmneda kroonilise nohu, kroonilise tonsilliidi ja teiste krooniliste hingamisteede haiguste taustal.

Kroonilise püelonefriidi teine ​​põhjus on düsbakterioos, mis tekkis pärast antibiootikumide võtmist. See võib juhtuda ägeda hingamisteede infektsioonide vale raviga.

Primaarse kroonilise püelonefriidi tekkimisel lastel on pärilikkusfaktoritel oluline roll: HLA-A ja B17 antigeenid ning mõnel juhul A1B5 antigeenilised kombinatsioonid; A1B7; A1B17.

Patogenees (mis toimub?) Kroonilise püelonefriidi ajal lastel:

Nakkusviisid:

Kui urodünaamika on häiritud - on takistatud uriini loomulik vool, see võib olla oluline patogeneesi jaoks. Samuti on lastel kroonilise püelonefriidi patogeneesis baktereemia ja bakteriauria roll suguelundite haigustes, seedetrakti häiretes. Baktereemia võib esineda ka seedetrakti häirete korral: düsbioos, kõhukinnisus. Samuti on oluline neerude interstitsiaalkoe kahjustus, mis esineb viirus- ja mükoplasmaalsetes infektsioonides, näiteks emakasisene mükoplasma või tsütomegaloviiruse nakkuse korral. Nad mängivad rolli ja ravivigastusi, düsmetaboolset nefropaatiat, ksantomatoosi jne. Haiguse patogeneesis võib olla oluline ja organismi reaktiivsus, näiteks immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine.

Infektsioon ja interstitsiaalne põletik kahjustavad kõigepealt neeruproovi, seda osa, mis sisaldab kogumiskanaleid ja mõningaid distaalseid tuubulite. Nefroni nende segmentide surm katkestab neerude koore kihis paiknevate tubulipiirkondade funktsionaalse seisundi. Põletik tungib koore kihti, mistõttu võib see põhjustada neerupuudulikkuse tekkega glomerulite sekundaarse düsfunktsiooni.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks lastel on vajalik sellise märgi olemasolu, kui laboratoorsete parameetrite kestus on pikem kui 12 kuud.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel:

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• temperatuur suureneb või suureneb perioodide kaupa
• valu nimmepiirkonnas ja maos
• mürgistuse ilmingud
• kuseteede sündroom
• düsuurilised sümptomid
• neutrofiiliat
• ESR üle normaalse

Lastel remissiooni perioodil ilmnevad järgmised sümptomid:

• kahvatu nahk
• väsimus suurem kui tavaline
• sinine silmade all
• asteenia

Kui haiguse kulg on peidetud, ei pruugi ülaltoodud sümptomid ilmuda. Rutiinse või vaktsineerimisele eelneva uuringu käigus on võimalik tuvastada muutusi uriinis. Kroonilise mürgistuse märke võib mõnel juhul täheldada tähelepanelikud vanemad. Haiguse progresseerumisel patsientidel muutub neerude aju aine funktsioon, uriini osmootse kontsentratsiooni efektiivsus väheneb. Neerude kontsentratsiooni vähenemise võime diagnoosimisel

Sklerootilise protsessi varases staadiumis tekib tasside pikenemine ja venitamine, lamedus ja papilla vähenemine, tasside tõmbamine neerude perifeeriasse. Kroonilise immuunkahjustuse tõttu progresseerub neerude patoloogiline protsess pidevalt, kuigi võib esineda remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine lastel:

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine aitab haigust “mitte alustada”, alustada ravi õigeaegselt, nii et neerudes ei esine pöördumatuid muutusi. Arteriaalne hüpertensioon võib olla ka haiguse tagajärg - see on teine ​​põhjus, miks õigeaegne diagnoosimine on oluline.

Uriini ja vere laboratoorsed testid on kohustuslikud. Lapsed teevad uriinisüsteemi ultraheli, mis tuvastab või välistab lapse ja neerude kuseteede patoloogia. Vajadusel võib raviarst määrata selliseid meetodeid diagnoosiks: röntgen ja instrumentaalne.

Viige alatoitumusega proov, mille kestus on 18 tundi. Alates kella 14.00 ei tohi laps juua. Õhtul on lubatud süüa kreekereid, maksa ja isegi praetud kartuleid. Kell 8 hommikul peate koguma uriini. Pärast seda saab laps juua nagu tavaliselt. Kui uriini suhteline tihedus on 1,020 ja suurem, on see normaalne. Kui arv on väiksem, näitab see neerude kontsentratsioonivõime rikkumist.

Radiograafia kroonilise püelonefriidiga lastel määrab:

• neeru pelvisüsteemi deformatsioon
• mõlema neeru suuruse asümmeetria
• neeruparenhüümi paksuse vähenemine võrreldes vastasküljega
• ebaühtlane kontrastsus
• olulised erinevused parenhüümi paksuses samas neerus erinevates piirkondades

Radioisotoopide renograafiat kasutatakse sekretsiooni ja eritumise ühepoolsete rikkumiste kindlakstegemiseks, vähendades neerude verevoolu. Dünaamiline nefroskintigraafia annab teavet toimiva neeru parenhüümi seisundi kohta. Seda saab määrata ka dünaamilise arvuti y-stsintigraafia diagnoosimiseks. Mõnikord kombineeritud ultraheli ja Doppleri uuringud, sealhulgas verevoolu hindamiseks.

Kroonilise püelonefriidi ravi lastel:

Laps peab järgima režiimi, mille oluline tingimus on piisav uneaeg. Nad käivad koos lapsega värskes õhus iga päev, nad teevad hügieenimeetmeid. Ägenemise ajal peab laps järgima 7… 10 päeva dieeti. Toit on piimatoodete ja taimsete toodete baasil, valgu piirmäär 1,5-2 g / kg kehakaalu kohta. Soola toidus peaks sisalduma kuni 2-3 g päevas. Ravi jaoks on oluline juua piisavalt alkoholi, mis peaks olema pool vanusenormist. Lapsele antakse kompotid, nõrgalt keedetud tee, mahlad. Võite ka nõrgalt leeliselist mineraalvett, näiteks slaavi. Arvutage vee kogus järgmiselt: arvutatakse 2-3 ml / kg kehakaalu kohta vastuvõtu kohta 20 päeva, 2 kursust aastas. Laps peaks urineerima keskmiselt iga 2-3 tunni järel (sageli).

Etiotroopne ravi sõltub patogeeni külvamisest. Pärast sümptomite ilmnemist määravad arstid toetava ravi igal kuul - 7-10 päeva, vaid 3-4 kuud. Kui lapse progresseerumise oht on kõrge, viiakse ennetamine läbi mitu aastat.

Vesikureteraalse refluksiga ravi jätkatakse kuni 10-12 kuud. Selliste ravimite ravimiseks:

• vitamiine
• antioksüdandid
• suurendada organismi reaktiivsust
• parandada verevoolu neerudes

Stabiilse remissiooni perioodil teeb laps füüsikalise ravi ja karastamise protseduure.

Kroonilise püelonefriidi prognoos lastel

Primaarse kroonilise püelonefriidi korral ennustatakse taastumist. Kui laps on sekundaarne, vähenevad neerufunktsioonid, suurenevad nefrosklerootilised muutused ja hüpertensioon. Võib tekkida krooniline neerupuudulikkus.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine lastel:

Kuna krooniline püelonefriit muutub sageli kroonilise infektsiooni fookuste põhjuseks kehas, on oluline ennetada hingamisteede haigusi, ägedaid hingamisteede nakkusi ja teisi haigusi. Kariessi õigeaegseks avastamiseks ja raviks on oluline külastada hambaarsti. Profülaktilised meetmed hõlmavad immuunsuse suurendamise vahendeid, kui lapse keha reaktsioonivõime on madal.

Millised arstid tuleks konsulteerida, kui teil on lastel krooniline püelonefriit:

Kas midagi häirib sind? Kas soovite teada üksikasjalikumat teavet kroonilise püelonefriidi kohta lastel, selle põhjuseid, sümptomeid, ravimeetodeid ja ennetamist, haiguse kulgu ja toitumist pärast seda? Või vajate inspekteerimist? Saate kohtuda arstiga - Eurolabi kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aitavad teil haiguse kindlakstegemisel sümptomite põhjal, konsulteerivad ja annavad teile vajaliku abi ja diagnoosi. Võite ka arsti poole pöörduda. Eurolabi kliinik on avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie kliiniku telefoninumber Kiievis: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamise mugava päeva ja aja. Siin kuvatakse meie koordinaadid ja juhised. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliiniku teenuseid oma isiklikul lehel.

Kui olete enne uuringuid läbi viinud, võtke kindlasti arstiga konsulteerimiseks oma tulemused. Kui uuringuid ei tehtud, siis teeme kõik vajalikuks meie kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas sa oled? Peate olema oma tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on nad juba liiga hilja, et tervendada. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate arsti läbi vaatama mitu korda aastas, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve keha ja keha terviklik meel.

Kui soovite esitada arstile küsimuse - kasutage veebikonsultatsiooni osa, võibolla leiad vastused teie küsimustele ja loe nõuandeid enda eest hoolitsemise kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaatest - proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik ravimid. Registreerige ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et hoida kursis saidi viimaste uudiste ja uuendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Krooniline püelonefriit lastel - kuidas vältida tõsiseid tagajärgi

Neerud on kõige olulisem elund, organismi kui terviku tervis sõltub nende seisundist. Varases eas hakkab krooniline püelonefriit ülejäänud elule jääma jälje. Seetõttu tuleb lapse neerude põletiku esimeste tunnuste puhul näidata arstile, kes valib optimaalse ravikuuri.

Mis on patoloogia

Parenhüümi ja neeru vaagnapõhja progresseeruvat aeglast põletikku nimetatakse krooniliseks püelonefriidiks. Protsess on peamiselt kahepoolne ja esineb sagedamini tüdrukutel, mis on seotud naissoost urinogenitaalsüsteemi anatoomiliste ja funktsionaalsete omadustega. Patoloogia kulgeb tavaliselt protsessi ägenemise ja nõrgenemise (remissiooni) perioodidega, seetõttu võib haigestunud elundis samaaegselt avastada põletikulisi südamikke erinevatel etappidel, armistumise ja tervete kudede piirkondi. Krooniline põletik on ohtlikum kui äge, kuna see on sümptomid kustutanud ja aja jooksul võib see põhjustada neerude kõvenemist, kõrget vererõhku, hüdronefroosi, kroonilist neerupuudulikkust ja muid tõsiseid tüsistusi.

Diagnoos tehakse, kui kuseteede infektsiooniprotsess püsib kauem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul esines vähemalt kaks ägenemist.

Krooniline püelonefriit on ohtlikum kui äge, sest see põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Miks haigus esineb

Patoloogia põhjuseks on bakteriaalne taimestik, peamiselt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus.

Kroonilise protsessi arengus mängivad erilist rolli mikroobivormid, mis tekivad ebaefektiivse antibiootikumravi tõttu. Sellised bakterid (L-vormid) on resistentsed ravile ja võime olla elusas olekus neerude kudedes pikka aega. Teatud tingimuste mõjul aktiveeruvad mikroobid ja põhjustavad haiguse ägenemist.

Krooniline põletik areneb tavaliselt ägeda protsessi tulemusena. Haiguse üleminek kroonilisele vormile esineb sageli uriini väljavoolu halvenemist põhjustavate tegurite tõttu, näiteks tagasijooks, st uriin visatakse põies tagasi ureteritesse, ureteraalsed struktuurid, neerukivitõbi (neerukivid) või neerude ja teiste düsplaasia (ebanormaalne areng). uriinisüsteemi organid.

Lisaks võivad provotseerivad tegurid olla järgmised:

• nakkus- ja põletikulised protsessid:
  • tsüstiit;
  • uretriit;
  • vulvovaginiit (tüdrukutes);
  • enterokoliit;
  • keskkõrvapõletik;
  • sinusiit;
  • apenditsiit;
  • koletsüstiit;
  • tonsilliit;
• immuunsuse järsk langus;
• endokriinsed haigused nagu diabeet;
• ägeda põletiku ebapiisav ja ebapiisav ravi.

Nakkushaigused võivad olla kroonilise püelonefriidi provokaatorid

Mõnikord areneb haigus järk-järgult ja täpset algust ei ole võimalik kindlaks teha.

Klassifikatsioon

Haiguse krooniline vorm võib olla looduses korduv või esineda latentselt (peidetud) ja ilmneda ainult uriinisündroomi (uriinipuudulikkuse ja uriini patoloogiliste muutuste korral).

Põhjustel on patoloogia jagatud:

• esmane. Krooniline põletik tekib otse neerudes. Selle ees ei ole uriinis esinevaid kõrvalekaldeid;
• sekundaarne Esineb neerude patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis häirivad uriini normaalset voolu (urodünaamika) ja vähendavad neerukude resistentsust patogeenide suhtes.

Sõltuvalt sellest, kas kuseteed on kahjustatud või mitte, on isoleeritud haiguse obstruktiivne või mitte-obstruktiivne vorm.

Video - üksikasjalikult püelonefriidi kohta

Haiguse ilmingud

Kroonilise protsessi kliinilised ilmingud on kerged ja remissiooni ajal saab diagnoosida ainult uriinianalüüsid. Haiguse korduvat kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis sarnanevad kliinilises esinemises ägeda neeru põletikuga. Kõige sagedamini tekitavad need nakkushaigused (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, tonsilliit, otiit, gripp).

Aeglustusperiood kestab koos mürgistuse, düsuuria ja valu sündroomidega:

1. Lapsel on mürgistusnähte:
   • külmavärinad;
   • kõrge temperatuur - kuni 37,5–38 o;
   • nõrkus, letargia;
   • liigne higistamine;
   • peavalud ja lihasvalud;
   • täielik söögiisu puudumine;
   • imikutel võib olla püsiv regurgitatsioon, kõhulahtisus, oksendamine, kehakaalu langus.
2. Düsuuriline sündroom esineb põletiku levikuga eritussüsteemi alumistes osades ja avaldub:
   • valu, pistikud ja põletamine urineerimise ajal;
   • uriini koguse vähenemine;
   • sagedased valehäired tualetti;
   • kusepidamatus.
3. Valu ägenemiste ajal on täheldatud kõhus või alaseljas, neid raskendab nõrk koputus (Pasternacki sümptom) või füüsiline pingutus.

Haige lapse uriini ja vere analüüsis on täheldatud iseloomulikke patoloogilisi muutusi.

Kroonilise püelonefriidi alguses võib hajumine paikneda alaseljas või maos

Remissiooni ajal ei täheldata iseloomulikke sümptomeid. Laps väsib kiiresti, mõnikord kurdab peavalu, nõrkust, tema söögiisu on halb, kahvatu nahk ja limaskestad. Samal ajal on uriinikatsetes vähem patoloogilisi muutusi (leukotsüütide arv väheneb, bakteriuria puudub).

Varjatud kursus ei avalda mingeid sümptomeid. Diagnoosi tehakse sageli valgu, bakterite ja kõrgendatud leukotsüütide taseme tuvastamisega uriinis.

Diagnostika

See on üsna raske diagnoosida, eriti haiguse varjatud kulgemise korral. Analüüsid tuleb vajadusel võtta korduvalt, arst võib kasutada spetsiaalseid teste, kasutades näiteks provokatiivset prednisolooni testi. Kui vanemad pöörduvad lapsega lapsearstiga esmalt, suunab arst nende poole pöördumiseks lapse uroloogi või nefroloogi.

Laboratoorsetest uuringutest on kõige informatiivsemad:

• kliiniline vereanalüüs, mis näitab leukotsütoosi (suur leukotsüütide arv) koos leukotsüütide arvu muutusega, kiirendatud ESR-i, madala hemoglobiinitasemega (aneemia märk);
• vere biokeemia koos põhinäitajate määratlemisega;
• uriini kliiniline analüüs, mille määrab kõrge leukotsüütide tase ägeda perioodi jooksul - valk ja bakterid;
• uriinianalüüsid vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky andmetele koos vererakkude loendamisega, mis määravad neerukahjustuse määra;
• Zimnitsky uriin (igapäevane diurees), et hinnata neerupositsiooni kontsentratsiooni;
• mahutiga uriinikultuur antibiootikumiga.

Uriinitestidel on kroonilise püelonefriidi peamine diagnostiline väärtus

Neerude funktsionaalsuse määramise instrumentaalsetest meetoditest ja obstruktsiooni kõrvaldamisest (kuseteede obstruktsioon):

• neerude ultraheli, mõnikord põie;
• Doppleri ultraheli (neerude verevoolu uurimine), et määrata neerude parenhüümi (koe) seisund ja veresoonte resistentsus (välistada hüpertensiooni); Instrumentaalne diagnostika algab neerude ultraheliga
• kompuutertomograafia, et selgitada organi kahjustuste ulatust;
• eritoorne urograafia, et määrata kindlaks neerude suurus, asukoht ja tasside, vaagna, kuseteede seisund;
• tsütopetrograafia urodünaamika tagasijooksu ja häirete avastamiseks või kõrvaldamiseks, samuti põie divertikulaadi (limaskestade moodustatud taskud) ja kividega;
• neerograafia ja nefroskintigraafia neerude funktsionaalsete võimete hindamiseks.

On väga oluline hinnata urineerimise rütmi ja mahtu lastel, kontrollida diureesi ning analüüsida ka soolade, elementide, aminohapete jaotust, et välistada pärilik tubulopaatia või metaboolsed häired, kus krooniline neerupõletik on tekkinud komplikatsioonina.

Video: dr Komarovsky uriinianalüüsi ja neeru patoloogiate kohta

Diferentsiaalne diagnoos

Haigus tuleks eristada:

• krooniline glomerulonefriit;
• tsüstiit;
• nefriit, mis tekib neerutuberkuloosi, kasvajate, toksiliste ainetega kokkupuutumise tagajärjel;
• suguelundite patoloogiad, nagu vulvitis, vulvovaginiit, adnexitis.

Kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia välistamiseks saadetakse laps konsulteerimiseks asjakohastele spetsialistidele.

Ravimeetodid

Integreeritud lähenemine kroonilise püelonefriidi ravile hõlmab ravimite kasutamist, spetsiaalset dieeti, optimaalse joogiravi korraldamist, taimset ravimit ja füsioteraapiat.

Ägenemise perioodil lastakse lapsesse haiglasse, talle määratakse voodi puhkus, mis tühistatakse pärast ägeda mürgistuse tunnuste kadumist. Laps peaks juua palju, 50% rohkem kui vanusnorm.

Remissiooni ajal näidatakse lastele kõvenemist - jäsemete hõõrumist, kontrasti, basseini harjutusi, treeningravi, massaažiseansse ja füsioteraapiat. Soovitatav on kasutada ka sanatooriumiravi.

Ravimid

Ravi kestus ägenemise ajal on 1–3 kuud. Raviravi aluseks on antibiootikumid. Neid nimetatakse vastavalt uurimuskontrolli uriinikultuurile ja antibiootikumile. Kõige sagedamini soovitatakse lastel võtta kaitstud penitsilliinid - amoksitsilliin, amoksiklav, tsefalosporiinipreparaadid - tsefotaksiim, tsefuroksiim või aminoglükosiidid - amikatsiin, Netromitsin, gentamiin. Keerulise kursusega, mille on põhjustanud püsiv taimestik - Cyronem. Kursus peaks olema vähemalt 7-10 päeva, mõnikord kuni 2 nädalat. Mõnel juhul võib arst määrata antibiootikumiravi korduva kursuse. Neerupuudulikkuse korral vähendatakse ravimi vanuse annust ühe kolmandiku või poole võrra. Probiotikumid tuleb määrata koos antibakteriaalsete ainetega (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin Forte, Acilact).

Pärast antibiootikumide läbimist on lastele ette nähtud uroseptikumid - pikka aega, kuni kuus kuud, vahelduvate kursustega. Tsüstiline ureteraalne refluks, sageli kroonilise haiguse põhjus, nõuab jätkuvat ravi pikka aega, mõnikord kuni aasta. Uroseptikovi kõige sagedamini kirjutas Nitrofurantoin (Furadonin), Furazidin (Furagin), Nevigremon (nalidiksiinhape) täiendava vahendina - taimseid ravimeid Canephron.

Neerude verevarustuse parandamiseks ja mikroobide ja põletikuliste toodete kiireks eemaldamiseks määratakse diureetikumid - Spironolaktoon, furosemiid. Kõrgetel temperatuuridel kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, tavaliselt paratsetamooli. Lisaks on ette nähtud antihistamiinid, antioksüdandid, vitamiinid A, B6, E, Essentiale, sklerootilised ravimid.

Haiguse pikaajalise kulgemisega, mis on resistentne ravile, kuuluvad immunomodulaatorid kompleksi - Viferon, Reaferon, Lysozyme. Rasketel juhtudel on näidustatud hemodialüüs.

Väljaspool ägenemist lastele antakse ravi diureetikumide ja antiseptiliste ravimitega, fütopreparaatidega - Urolesan siirupis, Canephron, leeliseline mineraalvesi (Smirnovskaya, Borjomi, Naftusya, Yessentuki nr 20).

Fotogalerii - ravimid, mida kasutatakse neerude krooniliseks põletikuks

Dieet

Haige lapse jaoks on haigestumise ajaks ette nähtud haige taimsed dieetid, välja arvatud praetud, vürtsikas, soolane, magus ja liha. Uriini leelistamine piimatoodete ja taimsete saaduste abil aitab infektsiooni võimalikult kiiresti vabaneda. Pärast seisukorra 7–10 päeva leevendamist saate menüüsse lisada keedetud või hautatud liha ja kala. Lapse joogina soovitatakse kompoteid, gaseerimata mineraalvett, dogrose puljongit, porgand- või jõhvika mahla ja lahjendatud mahla. Väga kasulik on melonid ja arbuusid, millel on diureetiline toime.

Toit peaks olema murdosa - väikestes portsjonites mitu korda päevas. Laps ei saa jõuga süüa, ülekuumenemine on vastunäidustatud. Kui ta keeldub süüa, ei pea ta nõudma optimaalse joogirežiimi tagamist.

Pähkli mahl - üks kasulikumaid jooke neeruhaiguste jaoks

Ägeda perioodi rinnavähkidel on vaja 6–8 tundi vett-tee vaheaega, seejärel rinnaga piima või kohandatud piimasegu. Pärast lapse ägedate sümptomite kadumist viiakse need regulaarsesse dieeti ja uusi toite (täiendavaid toite) saab sisse viia alles pärast konsulteerimist ja lastearsti järelevalve all.

Krooniline püelonefriit nõuab isegi remissiooni ajal pidevat nõuetekohase toitumise järgimist keelatud toidu piiramisega, mis hõlmab:

• vorstid, suitsutatud liha, rasvaste rikaste puljongid;
• Mõned köögiviljad:
  • kaunviljad;
  • küüslauk;
  • toores sibul;
  • baklažaanid;
  • tomatid;
  • hapu;
  • redis;
  • lillkapsas;
• rasvane liha ja kala;
• rukkileib;
• šokolaad, koogid ja kondiitritooted;
• magus sooda;
• kakao;
• värsked mahlad magushapu viljadest.

Füsioteraapia

Füsioteraapial on mitu eesmärki: põletiku kõrvaldamine, diureesi parandamine, immuunjõudude moduleerimine.

Soovitatavad on põletikuvastased protseduurid:

• UHF-kursus kuni 5 protseduuri ägenemise perioodil;
• Mikrolaineravi kord nädalas pärast UHF-i;
• elektroforees antibakteriaalsete ravimitega, kaltsium akuutses staadiumis - 10 protseduuri;
• termoteraapia (parafiin, osotseriit nimmepiirkonnas) remissioonietapis - kokku kuni 10 protseduuri;
• ultraheli (pärast 3 aastat) põletiku peatamise ägeda protsessi nõrgendamisetapis;
• naatriumkloriidi vannid remissioonis - 7-10 seanssi.

Rõhutades uriini dünaamikat, refluksib ureters nõrkus müostimuleerimisel:

• SMT-ravi (amplipulse teraapia) - kokkupuude lihaskiudude vooluga, et stimuleerida metaboolseid protsesse ja leevendada kongestiivset-ödeemi nähtust (võib kasutada alates 6 kuust);
• diadünaamiline ravi ureterite piirkonnas nende stimuleerimiseks.

Füsioteraapia on kroonilise püelonefriidi ravi üks tähtsamaid komponente.

Kirurgiline sekkumine

Kaugel kulgenud kroonilise protsessi puhul, mille puhul toimub üleminek nefroskleroosile, st neerude kortsumine (tervete armistuskudede asendamine) või pürofroos (parenhüümi peenine põletik), samuti vesikureteraalse refluksiga, mis ei ole konservatiivse raviga sobiv, vajab laps operatsiooni.

Ühepoolse nefroskleroosi korral on vajalik nefrektoomia (neerude eemaldamine). Mõningatel juhtudel on kahjustatud elundi osa resektsioon. Kui krooniline püelonefriit on urolithiaasi või uriinisüsteemi elundite struktuuri taustal juba teist korda esinenud, viiakse põhihaiguse kõrvaldamiseks läbi operatsioon.

Traditsioonilised ravimeetodid

Taimsed ravimid on tõhus viis neerupõletiku raviks. Ametlik meditsiin nõustub selle väitega.

Ainus tingimus ravimtaimede kasutamisel lapse ravimisel on kohustuslik konsulteerimine arstiga ja soovitatavate annuste manustamisel infusioonid ja lahused. Krooniline püelonefriit on ohtlik haigus ja eneseravim on vastuvõetamatu.

Ravi jaoks valitakse põletikuvastase ja diureetilise toimega maitsetaimed, need võetakse pika kursusega.

1. Ägenemise ajal on harley või rukkilille kasutamine efektiivne. Cooking puljong:
   1. Pool tl kuiva rohu vala vett (200 ml).
   2. Keetke madalal kuumusel ja keedetakse 3 minutit.
   3. Nõuda 30 minutit katte all.
   4. Valmis tähendab tüve läbi marli.
2. Karusmarjal on tugev põletikuvastane ja diureetiline toime, millest saate valmistada infusiooni või teed:
   1. Kaks teelusikatäit vala klaasi kuuma vett.
   2. Nõuda 6-8 tundi.
   3. Filtreerige valmis infusiooni marli kaudu.
3. Suurepärane diureetikum - maisi stigmade keetmine. Kuiv tooraineid saab osta apteegis. Tööriista valmistamine kiirusega 1 spl 200 ml vee kohta, keedetud 10 minutit.
4. Uriinisüsteemi raviks kasutatakse laialdaselt spetsiaalseid neerukulusid. Põletikuvastane sobosbor:
   1. Salvei, rukkilille, kase lehed, kummeli- ja saialilleõied, lehtpuu lehed - võetakse võrdsetes osades.
   2. Sa pead valama 300 ml vett suurtesse lusikatäitesse, keedetakse 8–10 minutit veevannis.
   3. Jätke kinnine konteiner 40 minutiks, tüvi.
5. Hüdrofoobse diureetikumi sobiva nahaga on hea toime:
   1. Lehed ja kuivatatud maasikad, karusmarja muru, maisi stigmad, mustsõstra marjad, looduslikud roosid ja vasikad võtavad kumbki 10 grammi
   2. Kaks suurt lusikatäit valatakse vett (500 ml), keedetakse veevannis 15 minutit.
   3. Nõuda pool tundi, valmis puljongi filtreerima.
6. Tõhus koos kroonilise püelonefriidi keetmisega petersellist, linaseemnetest ja kaerast.

Kõiki mittetraditsioonilisi meetodeid tuleks arstiga arutada, sest maitsetaimede kasutamine, eriti väikelaste puhul, võib põhjustada tugevat allergilist reaktsiooni ja haiguse kulgu.

Fotogalerii: folk õiguskaitsevahendid haiguse raviks

Püelonefriidi ravi omadused kahekordse neeruga lastel

Neeru kahekordistamisega kaasneb sageli sekundaarse kroonilise püelonefriidi tekkimine, kuna tavaline uriini eraldumise protsess katkeb. Selle tunnusega laste haigust ravitakse antibiootikumide, uroseptikumide ja sümptomaatiliste ainete - spasmolüütikumide ja põletikuvastaste ainete - kohustusliku pikaajalise kasutamisega. Vajadusel on operatsioon heminefrektoomia, st osa neeru eemaldamine neerude veresoonte säilitamisega või elundi täielik eemaldamine.

Haiguse prognoos ja võimalikud tagajärjed

Täielik taastumine on võimalik ainult haiguse esmase kroonilise vormiga lastel (25–30%). Teistes lastes põhjustab põletikuline protsess lõpuks neerude pöördumatut kõvenemist, hüpertensiooni ja kroonilist neerupuudulikkust. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral võib isegi haiguse teisese vormi viia stabiilse remissiooni seisundisse.

Ennetavad meetmed

Neerude kroonilise põletiku vältimiseks on vaja haiguse ägeda vormi õigeaegselt ja täielikult ravida. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• lapse keha kaitseväe tugevdamine;
• krooniliste nakkuste fookuste õigeaegne taastamine;
• nõuetekohane hügieeniline lastehooldus;
• uriinianalüüsi läbiviimine pärast iga ägedat infektsiooni.

Haigest põevad lapsed peaksid olema raviasutuses ning nefrolisti külastamisel on vaja 1 kord poole aasta jooksul, jälgides neerufunktsiooni ja analüüsides uriini. Toitumisrežiimi säilitamine ja füüsilise koormuse vähendamine on remissioonietapi pikendamise ja retsidiivi vältimise eeltingimus.

Krooniline püelonefriit - salakaval haigus, millest on parem vabaneda õigeaegselt. On väga oluline mitte jätta tähelepanuta ennetusmeetmeid, pöörata tähelepanu lapse tervisele, et haigust õigeaegselt ära tunda ja alustada ravi võimalikult kiiresti.