Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis on täiskasvanud elanikkonna onkoloogilise patoloogia struktuuris 3%. Seda peetakse kõige levinumaks neeru kasvajaks. On tõestatud, et meestel areneb haigus naistel 2 korda sagedamini kui neeru neoplasm.

Vanusstruktuur on väga mitmekesine. Maksimaalne esinemissagedus on 40 kuni 70 aastat.

Mis on põhjustest teada?

Konkreetsed põhjused ei ole kindlaks määratud. Neeruparenhüümi lüüasaamine on seotud:

• pärilikkus;
• suitsetamine;
• hormonaalsed muutused;
• tööohud (kokkupuude asbestiga);
• joogivee kvaliteet.

Neid peetakse riskiteguriteks.

Lisateavet uroteelia degeneratsiooni põhjuste kohta (vaagna kattev epiteel). Kantserogeensete kemikaalide hulka kuuluvad:

• bensidiin, amiinid, arseen;
• vaagnapiirkonna rakkude kartsinoom on levinum elanike seas;
• suitsetamine on seotud sigarettide arvu ja kogemuse kestusega, on kindlaks tehtud, et trüptofaani lagunemisproduktid kogunevad suitsetajate uriinis, mis on kantserogeensed;
• kividega vaagna viibimine põhjustab epiteeli piirkondade ärritust ja kasvu, mis aitab kaasa lamerakk-kartsinoomi tekkele;
• hüpertensioon ja diureetiline ravi suurendavad vähktõve riski 2 korda.

Mis on neeru kasvajad?

Neerude kasvajad jagunevad päritolu järgi:

• esmane - esineb kehas;
• metastaatiline - toob endaga kaasa vere erinevatelt kahjustatud kudedelt.

Kasvajate lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne (parema neeru või vasakpoolne vähk);
• kahepoolne;
• üksik neer.

Neerustruktuuride puhul:

Histoloogilise struktuuri kohaselt:

• healoomuline;
• pahaloomuline (sagedamini).

Parenhüümi pahaloomuliste kasvajate seas on kõige levinumad:

• neerurakk-kartsinoom - kõige sagedamini tuvastatud täiskasvanutel;
• Wilms 'kasvaja (nimetatakse ka nefroblastoomiks) - enamasti lapsed on haiged;
• sarkoom.

Vaagna sees:

• ülemineku-rakkude ja lamerakk-kartsinoom;
• mucoslogging kasvaja;
• sarkoom.

Onkoloogide terminoloogias kasutatakse sümptomite pahaloomulisuse astme iseloomustamiseks terminit „kasvajarakkude diferentseerumine”. Pahaloomulised rakud tekivad normaalsest, kaotavad järk-järgult oma funktsioonid:

• diferentseeritud kasvajaid saab eristada nende kudede tüübi järgi;
• halvasti diferentseeritud - raske omistada konkreetsele organile või koele;
• diferentseerimata - neid iseloomustab funktsiooni täielik kadu, rakk saab ainult paljuneda, see on kõige ohtlikum tüüp, mida iseloomustab kiire progresseeruv kasv.

Rahvusvaheline klassifikatsioon võttis vastu TNM süsteemi. Tähtede ja numbrite tähise kombinatsioon näitab:

• T (kasvaja) - kasvaja suurus, idanevus ümbritsevates kudedes, neerupealised, veenisüsteem;
• N (nodi limphatici) - lümfisõlmede kaasamine;
• M (metastaas) - metastaaside protsess.

Neeruvähi etapid

Ravi optimaalseks valimiseks on vaja kindlaks määrata vähi arengu staadium.

1. etapp - kasvaja suurus kuni 7 cm, asukoht neerukapslis.

2. etapi kasvaja ületab 7 cm, kuid siiani ei ületa neerupiiride piire.

3. etapp: on kaks valikut:

• kasvaja kasvab suurtesse veenidesse või peri-neeru tselluloosi, ei mõjuta neerupealiste, lümfisõlmede ja neerukapsli (Gerota) pinda katvat sidet;
• ükskõik millise suurusega kasvaja, kuid mitte kaugemal olevad lehed, ulatub lähimate lümfisõlmede ja sõlmedeni.

Viimane etapp 4 on võimalik kahes versioonis:

• kasvaja läheb kaugemale Gerotose fassaadist, kasvab neerupealiste hulka, see on võimalik piirkondlike lümfisõlmede metastaas;
• Kasvaja on igas suuruses, asub väljaspool neeru, metastaasid eksisteerivad nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka teistes elundites.

Kasvajad neeru parenhüümis

Järgnevalt on toodud kõige tavalisemate kasvajate protsesside võimalused.

Neerurakkude kartsinoom

Neerurakkude kartsinoom on lokaliseeritud kortikaalses aines, mis tuleneb tubulite epiteelist. See viitab neerude kõige levinumale onkoloogilisele patoloogiale. Kuigi mehed on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad 40 aasta pärast, on ilmnenud tendents "noorendamiseks".

Morfoloogilise struktuuri kohaselt esindab seda kuus liiki:

• selge rakk või hüpernefroom (vahemikus 60 kuni 85%);
• kromofiilne või papillaarne (7 kuni 14%);
• kromofoobne (4 kuni 10%);
• ontsotsüüt (2 kuni 5%);
• kogumiskanalite rakud (1 kuni 2%);
• segatud kujul.

Selge raku kartsinoom on kõige levinum vorm, seda nimetatakse ka adenokartsinoomiks või hüpernefroid-neeruvähiks. On täheldatud rasvumise, suhkurtõve stimuleerivat toimet kasvaja arengule. Kliinilised ilmingud on sageli väikesed, nii et patsiente ravitakse kaugelearenenud staadiumis.

Vastavalt diferentseerumise astmele jaguneb kasvajakoe 5 tüübiks. Neid tähistatakse tähega G. Mida suurem on arv (G1-st G4-ni), seda vähem on kasvajarakud normaalsed.

Vastavalt neeruvähi kaugemate metastaaside esinemissagedusele jaotatakse need järgmiselt:

• kopsudes;
• luukoes;
• maksa rakkudesse;
• ajusse.

Metastaasid võivad ilmneda mitu aastat pärast neeru eemaldamist primaarse kasvajaga.

Kliinilised ilmingud on järgmised:

• hematuria (nähtav vere lisand uriinis);
• valu nimmepiirkonnas, võimalik, et neerukoolik, intensiivsus sõltub protsessi staadiumist;
• meeste varicocele (munandite laienemine);
• neerupiirkonna alumine poolne südamik;
• mõõdukas kehatemperatuuri tõus pikka aega, see on harva suur arv, patsient on värisemas;
• peavalu hüpertensiooni taustal;
• isu puudumine;
• nõrkus;
• kaalulangus

Lisateavet neeruvähi kliiniliste ilmingute ja selle diagnoosi omaduste kohta saate selles artiklis.

Neerurakkude kartsinoomi diferentsiaalne diagnoos tuleb teha:

1. Tsüstiline neer - moodustumist saab palpeerida, see tundub pehme ja elastne ultrahelil ning CT-skaneerimine näeb välja nagu keha, millel on vähenenud ehhogeensus, kuid selge kontuuriga. Onkoloogid peavad vähi võimet areneda tsüstis. Seetõttu soovitatakse igasuguste sekkumiste puhul tsütoloogiat.
2. Hydronephrosis - mitte-tahke moodustumine on palpeeritud, ultraheliuuring ja eritatav urogramm annavad lõpliku pildi.
3. Polütsüstiline - palpatsiooniga määratakse diagnoosi abivahendite riistvara meetodites rasked muhke.
4. Neeru abstsess - isegi ultraheliuuringu ja eritoorse urograafia ajal võib ekslikult pidada kasvajaks, kompuutertomograafiaks, veresoonte angiograafiliseks uurimiseks.

Sarnane röntgen ja ultraheli pilt neoplasmast ilmneb siis, kui:

• lümfogranulomatoos;
• mitte-Hodgkini lümfoomid;
• arteriovenoosse fistuli moodustumine;
• teiste organite neeruvähi metastaasid.

Nefroblastoomi tunnused

Nephroblastoma või Wilms kasvaja areneb lastel vanuses 2 kuni 5 aastat. Vähem sageli teistes gruppides. Täiskasvanutel - väga harvadel juhtudel. Sama levinud ka tüdrukutel ja poistel. Ainult 5% juhtudest mõjutab nefroblastoom nii neerusid.

Arvatakse, et põhjuseks on embrüonaalse arengu rikkumine. Geneetiliste mutatsioonide hulgas on peamine roll geenide rühmas, mis tekitab neeruparjääris eelsooduva koe. Pärast lapse sündi võivad nad muutuda normaalseteks rakkudeks või jääda ja hiljem uuesti sündida pahaloomulisteks.

Kasvaja on seotud kuseteede kaasasündinud kõrvalekalletega:

Mõnikord on lapsel samaaegselt iirise puudumine.

Kliinilised ilmingud on samad, mis täiskasvanutel neerurakulise kartsinoomi korral. Hematuuria esineb igal kümnendal patsiendil. Valu loetakse ebatüüpiliseks. Tõstke ainult kasvaja märkimisväärne kasv kõhukelme, maksa, diafragma korral.

Laps tunneb ennast hästi. Uurimisel avastavad nad suure, sile kasvaja kõhu. Karedus on haruldane. Metastaasid ei erine täiskasvanud neeruvähist. Tromboosi suurenenud tõenäosus neerude ja halvemate vena cava tasemete korral.

Vähk neerupiirkonnas

Vähi lokalisatsioon vaagna piirkonnas esineb 7-10% kõigist neeru kasvajate juhtudest. primaarsed kasvajad pärinevad uroteelist. Histoloogia kohaselt jagatakse pahaloomulised epiteeli neoplasmid vastavalt rakutüübile:

• ülemineku rakukartsinoom - esineb peaaegu 99% patsientidest;
• lamerakk-kartsinoom - avastamise määr 1 kuni 8%;
• adenokartsinoom on väga haruldane vorm.

Oluline tunnus on mitmete pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) tekke võimalus. Selle põhjal jaguneb vaagna vähk järgmiselt:

• üks kasvaja;
• mitmekordne (20% patsientidest).

Vaagna kahjustuste klassifitseerimisel tekivad kasvajad:

• lokaliseeritud - on vaagna sees;
• piirkondlik - idaneb teistes neerustruktuurides, neeru kudedes ja elundites, lümfisõlmedes;
• metastaatiline - levib kaugesse elunditesse.

Paljude pahaloomuliste kahjustuste näide vaagna sees on papillaarne neeruvähk (kuni 16% kõigist vaagna kasvajatest). See moodustub üleminekuepiteelist. See vorm on eriti levinud Balkanil (25%).

Metastaaside iseärasus on uriini jaotumine kuseteede ja põie külge. Veres kogunenud kantserogeensed ained põhjustavad kõigepealt papilloomide teket. Seejärel taastuvad nad neerude papillaarseks vähiks.

Metastaatilistel fookustel on agressiivsemad omadused. Kasv algab uroteeliaga, võib siin peatuda või tungida sügavale lihastesse.

Vaagna vähi sümptomite hulgas on peamised neist:

• hematuuriat täheldatakse 95% patsientidest, sest tema patsiendid tulevad arsti juurde;
• seljavalu - on pooled patsiendid.

Sellised sagedased sümptomid nagu kehakaalu langus, söögiisu kaotus, madal temperatuur ilmnevad harvemini. Düsuurilised sümptomid avastatakse 10% patsientidest.

Kas on võimalik diagnoosida kasvaja ultraheliga?

Ultraheli mõju keha kudedele on sarnane kaja tagasipöördumisega. Seetõttu nimetatakse monitori pilti echogrammiks. Meetod võimaldab kasvaja diagnoosida koe tihedusega. Kahjuks annab see ainult üldist teavet kapsli asukoha, suuruse ja väljaspool seda. Kuid diferentsiaaldiagnoos ei aita.

Kui kasvajarakkude tihedus ei erine normaalsest, siis loetakse neoplasm kaja-negatiivseks, seda ei saa ultraheliga tuvastada. Praktikas kasutatakse torkekatkestuse, nõela suuna jälgimiseks.

Neeruvähi ravi probleemid

Neeruvähki on vaja ravida varajases staadiumis, kui kasvajarakud paiknevad pealiskaudselt, ei kasva organismi ega anna metastaase. Ravi meetod valitakse pärast täielikku uurimist.

Mitte kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• krüodestruktsioon - kasvavate rakkude külmutamine vedela lämmastikuga;
• raadiosageduslik ablatsioon - kõrgsageduslike raadiolainete kasutamine ainult väikeste kasvajate puhul, mis ei ole seotud anumatega;
• Sihtravi neeruvähi raviks - ravimite määramine, mille mõju on degenereeritud kudedele;
• kiirguse mõju kasvajarakkudele.

Neeruvähi immunoteraapiat viiakse läbi, et tugevdada organismi võitlust pahaloomuliste kasvajate vastu. Α-Interferooni kasutatakse eraldi või kombinatsioonis interleukiiniga. Toime ilmneb 1/5 patsientidest enam-vähem pikenenud remissioonina.

Neeruvähi keemiaravi on kaotanud oma tähenduse. See on tingitud neerurakk-kartsinoomi vähest tundlikkusest tsütostaatikumidele. Kasvaja eritab bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis vähendavad ravimite toimet. Jätkake 5-fluorouratsiili, mis sisaldab vinblastiini, määramist koos immunoteraapiaga.

Kiiritusravi on samuti ebaefektiivne. Mitte kõik onkoloogid seda ette ei kirjuta. Pole kahtlust, et meetodit kasutatakse neeruvähi raviks metastaasidega ajus, kopsudes ja luudes.

Lokaalsete kasvajate ravis kasutati kirurgilist meetodit. Radikaalse nefrektoomia kõige tavalisem toiming. Neeru eemaldamine vähktõvega viiakse läbi koos ümbritsevate rasvkoe, piirkondlike lümfisõlmedega (diafragmaalne, bifurkatsioon).

Kui kasvaja on veenisüsteemis idanenud, tuleb osa anumatest eemaldada. Sama saatus on ette nähtud neerupealiste jaoks kasvaja idanemise ajal ülemisse poolasse.
Elundi säilitamise operatsiooni nimetatakse neeru osaliseks resektsiooniks väikeste (kuni 4 cm) kasvajate eemaldamisega. Kuvatakse:

• ainsa neeru vähi korral;
• kahepoolsed neerukahjustused;
• täielikult kahjustatud teise neeruga.

Viimastel aastatel on muutunud tavapäraseks operatsioonid, mis kasutavad laparoskoopi. Need häid tulemusi omavad operatsioonid on kaasatud neeruvähi raviks Iisraelis.

Metastaasidega patsiendid ei saa neerusid eemaldada. Rakendage terapeutilisi ravimeetodeid. Selliste patsientide osakaal on 30%.

Harva eemaldage neerud koos metastaasidega. Sellele järgneb tugev valu sündroom, püsiv verekaotus. Pärast eemaldamist on valu leevendamiseks võimalik korrigeerida aneemia ravimeetoditega.

Wilms'i kasvajate ravimisel lastel kasutatakse kirurgilisi meetodeid koos kemo- ja kiiritusraviga. Arvesse võetakse kasvaja suurust ja diferentseerumist, lapse vanust.

Ühepoolses protsessis eemaldatakse neerud peritoneaalse lähenemise kaudu, kahepoolse kahjustuse korral ei eemaldata neerusid ja mõlemad neerud on osaliselt eemaldatud.

See operatsioon viiakse läbi ka kaugete metastaaside juuresolekul.

Oluline on, et Wilms'i kasvaja oleks kiirguse suhtes tundlik. Kuid radioaktiivne kiirgus häirib lapse arengut. Seetõttu kasutatakse seda operatsioonijärgsel perioodil ainult vähesel määral prognostiliselt ebasoodsate voolavate kasvajate puhul. Enne operatsiooni on selline neeruvähk kõige sihipärasem ravi.

Lastel kemoteraapia puhul kasutatakse tsütostaatikume:

Annused määratakse lapse kehakaalu ja vanuse järgi.

Vähendada ravimite toksilist mõju pulssravi abil - lühikesed suured annused. Neeruvähi ravi folklooride abil on rangelt keelatud. Kasutatavate ravimite mõju all väheneb keha kaitsev reaktsioon oluliselt. Maitsetaimede puljongid võivad põhjustada soovimatuid reaktsioone.

Kuidas neeruvähiga patsienti süüa?

Neeruvähi toitumine peaks aitama kehal pärast operatsiooni jääda, kuid mitte põhjustada ärritust. Seetõttu põhineb neeruvähi toitumine energiakulude ja valgu vajaduste tasakaalus.

Toitumisspetsialistid ei soovita:

• marinaadid ja marinaadid, konservid;
• suitsutatud liha ja kalatooted;
• rikkalikud puljongid;
• seened;
• tooted soolaga (juust, vorstid, vorstid);
• rasvane liha ja kalaroog, searasv;
• kaunviljad;
• küpsetised ja koogid koorega;
• gaseeritud joogid;
• alkoholi, tugevat teed ja kohvi.

• keedetud või küpsetatud liha, supid;
• piimatooted (kodujuust, kefiir, hapukoor);
• teraviljad;
• piisavalt puuvilju ja köögivilju.

Mis ootab patsienti?

Neeruvähi prognoos sõltub kasvaja kujust ja ravi algusjärgust:

1. Varajase avastamise ja täieliku ravi korral parenhüümse vähi esimeses etapis võib ravida kuni 90% patsientidest.
2. Kui patsient avastatakse teises etapis, on oodata pikka remissiooni pooltel patsientidest, kes läbisid operatsiooni. Kahjustusel enne kehakaalu ületamist üle 10% kehakaalust on negatiivne mõju.
3. Piisava ravi ja metastaaside olemasolu korral ei ela kuni 15% patsientidest 5 aastat.
4. Vaagna ülemineku rakukartsinoomi korral on 90% patsientidest täheldatud edukat ravi.
5. Kui kasvaja on kasvanud, võib 15% patsientidest saavutada rahuldava tulemuse.
6. Ümbritsevate elundite levimisel ja metastaaside esinemisel ei ole positiivne ravi veel võimalik.
7. Wilms'i kasvaja varajane eemaldamine 90% lastest toob kaasa kasuliku mõju.

Prognoosi mõjutab pahaloomuliste rakkude diferentseerumise aste. Kõik loetletud sümptomitega sarnased sümptomid nõuavad arsti viivitamatut ravi.

Neeruvähi immunoteraapia

Inimese neeruhaigused, neeru kasvajad - neeruvähi immunoteraapia

Neeru vähi immunoteraapia - inimese neeruhaigused, neeru kasvajad

Neeruvähiga diagnoositud patsiendid on kõige sagedamini immunoteraapia kujul määratud. See ravimeetod suurendab keha kaitsvaid funktsioone. Neeruvähi immunoteraapia suurendab immuunsüsteemi toimet, mis peatab kasvaja tekke ja hävitab ebanormaalsed rakud. Moodustage immuunsüsteem haiguse mis tahes staadiumis, kasutades looduslikke või sünteesitud ravimeid.

Immunoteraapia sordid

Neeruvähi immunoteraapia on mitut liiki:

• mittespetsiifiline (interferoonide, interleukiinide kasutamine);
• adoptiivne rakuline (passiivne bioteraapia, milles kasvajavastase toimega rakud süstitakse kehasse);
• spetsiifiline (vaktsiinravi, monoklonaalne antikeharavi, mis annab kasvajale aktiivseid kemoterapeutilisi või radioaktiivseid komponente);
• geeniteraapia (tsütokiini sünteesi kodeerivate patsientide geenide sisestamine rakkudesse);
• miniallogeenne tüvirakkude siirdamine.

Spetsiifiline ravi suurendab või nõrgendab immuunsust patogeeni suhtes. Mittespetsiifiline ravi keskendub immuunsüsteemi võimele reageerida mittespetsiifilistele efektidele. Aktiivravi muudab patsiendi immuunvastuse suunda, passiivne - asendab puuduvad immuunfunktsioonid doonori rakuliste ensüümide või hormoonide abil. Immunoteraapiat määratakse 5... 60-aastastele patsientidele, see ravi suurendab taastumise tõenäosust 70% võrra.

Neeruvähi immunoteraapia peamine ravim on see, mis sisaldab tsütokiini - immuunsuse aktiveerivat valku

Eesmärk ja toimemehhanism

Immunoteraapia on ette nähtud kasvajavastase toime suurendamiseks või suurendamiseks, et vähendada kiirgusega kokkupuute ja tsütostaatikumide negatiivset mõju. Stimuleeritud immuunsüsteem vähendab toksilisi toimeid, takistab ägenemisi ja uute kasvajate teket, ravib seotud tüsistusi.

Ravimid neeruvähi raviks ei mõjuta otseselt rakke, vaid aktiveerivad inimese immuunsuse. Seejärel algab immuunsüsteem vähirakkude aktiivne hävitamine. Ravimite ained võivad olla mürgised, mis põhjustab kõrvaltoimeid:

• alandatud rõhk;
• ebaregulaarne südamelöök;
• iiveldus ja oksendamine;
• halb söögiisu;
• verejooks siseorganites;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• lööve.

Sellised ilmingud kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Soovitatav on jälgida annust ja võtta vastuvõttes vaheaegu. Ravi viiakse läbi eraldi või kombineeritakse teise raviga. Vastunäidustused puuduvad ja ravi valitakse patsiendi seisundi ja kasvaja tüübi alusel. Kogu ravikuuri kestel, mis kestab mitu kuud, on patsient arsti järelevalve all.

Neeruvähi immunoteraapia tunnused

Spetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Spetsiifilist immunoteraapiat iseloomustab kasvajarakkude abil valmistatud vaktsiinide kasutamine. Vaktsiinid vähendavad kordumist 10% võrra. Metastaasidega kasvajate puhul on vaktsineerimine ebaefektiivne. Kõige tõhusam vaktsiinide hulgas on "Oncophage". Koostage ravim soojuse šoki valgust ja kasvajakoest. Oncophage vähendab retsidiivi riski 55%. Vaktsiinide kasutamiseks:

• devitaliseeritud rakud;
• geneetiliselt muundatud elusrakud;
• peptiidid;
• modifitseerimata kasvaja, embrüonaalsed rakud.

Immuunravi läbinud patsientidel on neeruvähi täieliku ravi tõenäosus 60 kuni 80% või rohkem.

Mittespetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Mittespetsiifilist ravi iseloomustab interleukiin-2 ravimi kasutamine. Ravimit süstitakse intravenoosselt, efektiivselt isegi metastaasidega neeruvähiga. Suured annused annavad hea immuunvastuse. Kõrvaltoimete hulgas: palavik, halb söögiisu, seedehäired, hallutsinatsioonid. Ravimi samaaegne kasutamine interferooniga suurendab ravi efektiivsust. Rakendatud ravimeetodi efektiivsus sõltub vähi histoloogilisest struktuurist. Parimad tulemused leiti selgetest ja segatavatest vormidest ning sarcomatoidkasvajatega on efektiivsus äärmiselt madal. Nimetamine pärast kirurgilist ravi, takistab haiguse kordumist ja metastaaside teket.

Neeruvähi immunoteraapia

Neeruvähi ravi ja immunoteraapia

Neeruvähi osakaal moodustab 2-3% igal aastal tekkivate pahaloomuliste kasvajate koguarvust. Enamik neeruvähiga patsiente elab majanduslikult arenenud riikides.

Neljandiku puhul avastatakse neeruvähi diagnoosimisel vähi esialgne staadium ja teises kvartalis on pahaloomuline protsess juba metastaaside staadiumis. Kasvaja neerus on võimeline piisavalt avastama, enne kui see avastatakse.

Tõsised sümptomid, mis peaksid ilmuma võimalikult kiiresti arsti nägemisel, on järgmised:

• tuim seljavalu;
• hematuuria (veri uriinis);
• neerude suurenemise tuvastamine palpeerimise ajal.

Kõigi kolme sümptomi esinemine samaaegselt võib rääkida tähelepanuta jäetud pahaloomulisest protsessist. Kõige sagedamini avastatakse neerudes kasvaja ultraheliga, mis viiakse läbi teiste siseorganite haiguste sümptomite abil.

Siiski ei pruugi arst ultraheli kasutamisel neerudes tuumorit täheldada - neerude sõelumise tõttu soolestiku ribidega või gaasiga. Ultraheli on raskendatud ka rasvunud patsientidel.

Täpsema meetodina neerude uurimiseks kasvajate juuresolekul kasutatakse kompuutertomograafiat.

Neerude võimaliku tõsise patoloogia sümptom on meeste õlgade ümbritseva veeni järsk laienemine. Neuroloogilised häired, supraclavikulaarsete ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine, alajäsemete tugev turse ja luude valu võivad näidata metastaaside esinemist.

Neeruvähi raviks on kõige sagedamini kasutatav kirurgiline ravimeetod radikaalne nefektoomia, kuid isegi pärast sellist ravi ilmneb metastaasidest 30% juhtudest. Neeruvähi ravis metastaasidega on patsientide elulemus 5 aastat umbes 5-10%, kuna metastaaside staadiumis ei ole piisavalt efektiivset ja ohutut meetodit neeruvähi raviks.

Neeru kasvajate tüübid

Neeruvähki saab diagnoosida lastel ja noortel, kuid sagedamini leitakse seda 50-70-aastastel inimestel (mehed kannatavad sagedamini neeruvähi all kui naised). Üks tegureid, mis suurendavad neeruvähi tekkimise tõenäosust, on suitsetamine. Samuti aitab see kaasa neeruvähi, rasvumise ja valuvaigistite kuritarvitamise arengule.

Palju sagedamini kui ülejäänud rahvastik, tekib nahatöötajatel, metallurgiatöötajatel ja töötajatel, kes töötavad sellistes tööstusharudes nagu asbest ja kaadmium. Linnaelanikud kannatavad sagedamini kui neeruvähk.

Geneetiline tegur mängib ka negatiivset rolli: on perekondliku neeruvähi juhtumeid.

Neerude kasvajad võivad tekkida neerukudes või neerupiirkonnas. Samuti on rasvkoest, veresoontest, lihaskoest moodustatud healoomulisi kasvajaid. Neeru pahaloomuliste kasvajate seas on kõige sagedasem neerurakk-kartsinoom, seega on neerurakk-kartsinoomi jaoks kasutatav immunoteraapia kõige arenenum.

Neerurakkude kartsinoom moodustab umbes 85% kõigist neeru pahaloomulistest kasvajatest. Seda tüüpi vähk on resistentne kemo- ja hormoonravi suhtes ning on kiiritusravi suhtes tundlik.

Neerurakk-kartsinoomi immunoteraapia

Mis tahes haiguse immuunravi eesmärk on organismi kaitsevõime tugevdamine ja selle vastu võitlemine haiguse vastu. Immuunvastust aktiveerivad ravimid reguleerivad sellise reaktsiooni intensiivsust ja kestust. Need võivad olla looduslikud või sünteesitud.

Spetsiifiline immunoteraapia

Neeruvähi spetsiifiline immunoteraapia hõlmab kasvajarakkudest valmistatud vaktsiine. Vaktsiinid on loodud elusatest või devitaliseeritud, geneetiliselt muundatud või modifitseerimata kasvajarakkudest, samuti embrüonaalsetest rakkudest ja peptiididest.

Mõned kasvajarakkudel põhinevad vaktsiinid näitavad head tulemust (retsidiivide sageduse vähenemine 10% - 30% -lt 20% -ni), kui neid kasutatakse metastaatilise vähi korral paikse nefrektoomia korral.

Metastaatilise vähi korral ei ole neil vaktsiinidel märkimisväärset mõju.

Vähivastastest peptiidipõhistest vaktsiinidest on kõige rohkem uuritud Oncophage'i vaktsiini.

See vaktsiin valmistatakse individuaalselt patsiendi kasvajakoest ja soojusšoki valkudest (siinne proteiin täidab adjuvandi rolli - aine, mis parandab immuunvastust).

Uuringud on näidanud, et Oncophage'i vaktsiin vähendab 55% võrra mittemetastaatilise neerurakulise kartsinoomi taastekke tõenäosust. Selle vaktsiini puudused tuleb omistada kõrgele maksumusele selle keerulise vastuvõtmise tõttu.

Mittespetsiifiline immunoteraapia

Interleukiin-2 ja interferoontsütokiine kasutatakse neeruvähi raviks. Interleukiin-2 aktiveerib tsütotoksilisi T-lümfotsüüte nende membraanil olevate retseptoritega ja NK-rakkudega.

T-lümfotsüütide põhifunktsioon on ebanormaalsete rakkude äratundmine ja immuunsüsteemi hoiatamine nende esinemisest kehas.

NK-rakke (lühikesi „looduslikke tapjaid”) nimetatakse rakkudeks, mille põhifunktsioon on ebanormaalsete rakkude hävitamine.

Interleukiin-2 ravimit müüakse nimetuse Proleukin all. Seda võib manustada intravenoosselt või subkutaanselt.

See ravim, mida kasutatakse suurtes annustes metastaatilise neeruvähiga inimestel, on näidanud oma efektiivsust (15% juhtudest põhjustab ravim tugevat immuunvastust, pikendades patsiendi eluiga).

On juhtumeid, kui ravi Proleukiniga andis neeruvähi pikaajalise remissiooni (kauem kui 10 aastat). Proleukini puudused hõlmavad selle põhjustatud kõrvaltoimeid, nagu isutus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, palavik, desorientatsioon ja hallutsinatsioonid.

Interferoonvalkudel (alfa, beeta, gamma) on immunomoduleerivad, viirusevastased ja proliferatiivsed omadused. Interferoon aeglustab vähirakkude kasvu ja muudab need immuunsüsteemi mõjude suhtes tundlikumaks. Enim uuritud on alfa-interferoon. Alfa interferooni manustatakse subkutaanselt mitu korda nädalas.

Kui kasvaja on ravimi toimele vastuvõtlik, siis juhtub see aeglaselt: interferoonravi mõju ilmneb alles pärast 3-4 kuud (selle ravimi efektiivsus on 13%).

Interferoon põhjustab gripitaolisi kõrvaltoimeid: külmavärinad, palavik, isutus, nõrkus, peavalu, depressioon, libiido vähenemine.

Immunoteraapia kombinatsioon interferooniga ja interleukiiniga-2 näitab paremaid tulemusi (20%) kui monoteraapia korral (vastavalt 13 ja 15%). Nende ainete kombinatsioon erinevate kemoterapeutiliste ravimitega (uuringute kohaselt) ei näita märkimisväärset erinevust ravist ainult interleuk-2 või alfa-interferooniga.

Uudised ja uuringud meditsiinis: uued tehnoloogiad, ravimeetodid, ennetus ja rehabilitatsioon

• 16. aprill kell 3:51 51 4 0Loratadiin või tsetirisiin: mis on parem allergia korral? Loratadiin (Claritin) ja tsetirisiin (Zyrtec) on kõige populaarsemad ravimid allergiate raviks Vene apteekides, mida on võimalik osta ilma arsti retseptita.
• 13. aprill kell 3:40 121 1 1 Südameinfarkti ennetamine halva pärilikkuse korral Mõned usuvad, et südameatakkide ennetamine kehva pärilikkuse korral on kasutu ja te ei saa loodust ületada. Uus uuring on näidanud, et harjutus on kasulik meile kõigile, sõltumata geneetikast
• 12. aprill kell 3:40 120 3 2 Robotide taastusravi paranenud paralüüs.Järgne läbimurre seljaaju vigastustega laborirottide robotite taastamisel annab lootust sarnaste edusammude kohta halvatud inimestega.
• 11. aprill kell 7:14 193 2 1Muud menopausi ravivad teedKoolid töötavad uue menopausi ravis, mis blokeerib aju teatud retseptori ja aitab naistel paremini läbi viia hormonaalseid muutusi.
• 10. aprill kell 7:18 125 3 1Toetusest vabanemiseks eemaldage Facebook Kui Cambridge Analytics ei ole sind igavesti Facebookist eemale toonud, lõpetab uus uurimistöö: sotsiaalse võrgustiku konto kustutamine aitab vabaneda stressist.
• 09.04. Kell 3:12 191 4 2 Marjad vähktõve ennetamiseks Antsüaniine - marjades leiduvaid aineid - saab kasutada vähi raviks ja ennetamiseks ning isegi vananemisprotsessi aeglustamiseks.
• 6. aprillil kell 8:06 221 4 2BET inhibiitorid kopsude ja rinnavähi raviks Ameerika teadlased loodavad kasutada uut ravimirühma kopsu ja rinnavähi ellujäämise parandamiseks, samuti rasvumisega seotud vähi raviks.
• 5. aprill kell 8:19 257 2 1 Nikotiinamiidi ribosiid - vananemise raviks Arstid teavad, et kalorite piirang võib aeglustada vananemise füsioloogilisi tunnuseid. Kuid pikaealisuse huvides on nälg vale ja paljude inimeste jaoks ning ohtlikud nõuanded.
• 4. aprillil kell 7:50 343 3 3Kuidas üks rasvapagar võib põhjustada südameinfarkti? Uues uuringus, mis ilmus ajakirjas Laboratory Investigation, ilmnes vererakkude surmavaid muutusi pärast rasvaste toitude ühekordset tarbimist.
• 02. aprillil kell 6:10 269 4 1 Selgus valu tundlikkuse saladus, me kõik tunneme valu, kuid valu tundlikkus on igaühe jaoks erinev. Uus uuring näitab, et arstid suudavad ennustada, kui tundlik on patsiendi valu, analüüsides aju aktiivsust
• 3. aprill kell 3:11 185 6 1Goji marjad kaalulangus: marjade, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kasutamine ja kasulikud omadused Olete kuulnud ilmselt goji marjade ravi- ja kasulikke omadusi. Täna räägime goji (Hiina kuulujutt) kehakaalu langetamisest, unustamata mainida kõrvaltoimeid, vastunäidustusi ja soovimatuid koostoimeid.
• 30. märts kell 3:06 282 9 1Uus antibiootikum teiksobaktiin hävitab superbugsIn Journal of Medical Chemistry, farmakoloogid soovitavad kasutada sünteetilisi vorme antibiootikumi teiksobaktiini (teiksobaktiin) püsivate nosokomiaalsete infektsioonide vastu. Teadus ja tehnoloogia

Neeruvähi immunoteraapia

Vähi immunoteraapiat nimetatakse ka bioloogiliseks raviks. Neeruvähi immunoteraapia eesmärk on suurendada organismi immuunsüsteemi aktiivsust, et tõhusamalt võidelda vähirakkude vastu. Peamised neeruvähi immunoteraapias kasutatavad ained on tsütokiinid.

Tsütokiinid on valgud, mis aktiveerivad inimese immuunsüsteemi. Neeruvähi immunoteraapias olid kaks kõige sagedamini kasutatavat ravimit interleukiin-2 ja alfa-interferoon.

On kindlaks tehtud, et mõlemad ravimid võivad põhjustada 10... 20% patsientidest kasvaja vähenemist poole algsest suurusest.

Nende ravimite annuseid mõõdetakse mIU-s (miljonites ühikutes). Interferooni alfa võib manustada subkutaanselt ambulatoorselt. Interleukiini-2 võib kasutada subkutaansete või intravenoossete vormidena, kuid neid ravitakse alati haiglas.

Kuidas tsütokiinid toimivad?

Hoolimata asjaolust, et neeruvähi immunoteraapia ravimite toimemehhanism on üsna keeruline ja mitte täiesti selge, on kindlasti teada, et nende toime on vahendatud.

Need ravimid ei mõjuta otseselt vähirakke, kuid tsütokiinid, mis seonduvad inimese immuunsüsteemi rakkudega, põhjustavad nende aktivatsiooni.

Inimese immuunsüsteemi aktiveeritud rakud hakkavad vähirakke tõhusamalt hävitama.

Millal kasutatakse neeruvähi immunoteraapiat?

Immunoteraapia viiakse läbi:

• Neeruvähiga hilisemates etappides;
• Et vältida tuumori taandumist pärast operatsiooni, niinimetatud adjuvantravi;

Interleukiin-2

Varem oli interleukiin-2 neeruvähi immunoteraapia kõige tavalisem ravim hilisemates etappides. Siiani näitab see tööriist mõningate patsientide efektiivsust.

Praegu on selle kasutamise raskused ja tõsised kõrvaltoimed sundinud arste loobuma interleukiin-2-st esimese rea ravimina.

Reeglina kasutatakse interleukiin-2-d sihtravi ebaõnnestumise korral.

Interleukiin-2 ravi toimub ainult haiglas. Interleukiin-2 suurte annuste sisseviimine on seotud paljude tõsiste kõrvaltoimete tekkega, nii et arst on alati ettevaatlik selle ravimi retsepti suhtes, lähtudes patsiendi üldisest seisundist.

Interleukiin-2 kõrvaltoimed

Interleukiin-2 immunoteraapia võimalikeks kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus ja oksendamine, madal vererõhk, südameinfarkt, ödeemi sündroom, kõhulahtisus, kõhuvalu, isutus, lööve, käitumuslikud muutused, palavik. Sageli võivad kõrvaltoimed olla ettearvamatud ja patsiendile eluohtlikud, näiteks neeru- ja maksapuudulikkus, kopsuturse jne.

Kõrvaltoimete raskus sõltub otseselt raviks kasutatava ravimi annusest - mida suurem on annus, seda raskem on kõrvaltoimed. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks süstitakse interleukiini väga aeglaselt intravenoosselt.

Alfa-interferoon

Alfa-interferoonil on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui interleukiin-2.

Pärast patsiendi subkutaanset manustamist on täheldatud nohuhaiguse sümptomeid (palavik, külmavärinad, lihasvalu), väsimust ja oksendamist.

Interferooni pikaajalise kasutamisega seotud kõrvaltoimed on väsimus, anoreksia, kaalukaotus, depressioon, segasus, kõhulahtisus jne.

Interferooni kasutatakse sageli kombineerituna ravimiga suunatud ravi avastiiniga (bevasumab).

Teised tsütokiinid, mida kasutatakse neeruvähi immunoteraapias

Teisi ravimeid arendatakse aktiivselt neeruvähi immuunraviks. Kliiniliste uuringute staadiumis on ravimid nagu gamma-interferoon, interleukiin-6, interleukiin-12.

Mis on neeruvähi vaktsiinid?

Vähktõve vaktsiine kasutatakse pigem pahaloomulise protsessi raviks kui selle ennetamiseks. Kui tsütokiinid aktiveerivad inimese immuunsüsteemi, „suunavad” vaktsiinid immuunrakke otse kasvajaga. Enamik neeruvähi immunoteraapia vaktsiine on väljatöötamisel ja kliinilised uuringud.

Neeruvähi immunoteraapia

Teie immuunsüsteem vastutab organismi kaitsmise eest viiruste, bakterite ja vähirakkude eest. Immunoteraapia, mida mõnikord nimetatakse bioloogiliseks raviks (bioteraapia), on ravi, mis tugevdab organismi immuunsust. Immunoteraapiat peetakse metastaatilise neeruvähiga patsientide ravimise üheks standardseks meetodiks.

Hoolikalt dokumenteeritud, kuid väga harvaesinevad metastaatilise neeruvähi taastumise juhud näitavad immuunsüsteemi rolli haiguse kontrollimisel, samuti võimalust arendada ravimeetodeid, mille eesmärk on suurendada kasvajavastase immuunsuse aktiivsust.

Immunoteraapia ehituskivid on bioloogilise vastuse modulaatorid. Need on ained, mis stimuleerivad organismi immuunsüsteemi ja parandavad selle võimet vähi vastu võidelda.

BRM-id täidavad oma funktsiooni, reguleerides immuunvastuse intensiivsust ja kestust.

BRM-i kujul võib kasutada kas inimtoodetud ravimit või keha poolt toodetud looduslikku ainet.

Mõned BRM-i tüübid võivad suurendada organismi loomulikku immuunsüsteemi kaitset. Tsütokiinid on oluline BRM-rühm, mis hõlmab interleukiin-2 (IL-2) ja interferoneid. Kasutatakse üksi või kombinatsioonis neeruvähi standardseks raviks.

IL-2 kasutatakse kaugelearenenud neeruvähi ravis. See stimuleerib kahe tüüpi leukotsüütide: T-rakkude ja "looduslike tapja" rakkude (NK) kasvu.

T-rakud on keha jaoks väga olulised vähktõve vastu võitlemiseks, sest nad tunnevad ära vähirakke ja käivitavad kehas häire.

NK-rakud reageerivad sellele häirele ja transformeeruvad lümfokiini aktiveeritud tapjarakkudeks (LAC), mis võivad hävitada vähirakke.

IL-2 oli heaks kiidetud kasutamiseks FDA poolt 1992. aastal metastaatilise neerurakk-kartsinoomi raviks. Geenitehnoloogilist toodet, rekombinantset IL-2, turustatakse nimetusega Proleukin® ja seda toodab Novartis. See on saadaval vormides, mis võimaldavad seda kasutada erinevates ravirežiimides.

IL-2 manustamiseks võib kasutada erinevaid meetodeid: intravenoosne boolus, subkutaanne ja pidev intravenoosne infusioon. Need meetodid jagunevad omakorda IL-2 manustamiseks suurtes annustes (intravenoosne boolus) ja väikestes annustes (subkutaanne manustamine ja pidev intravenoosne infusioon).

Termin "suur annus või intravenoosne boolusmanustamine" viitab ravimi (IL-2) suhteliselt suurtele doosidele, mida manustatakse intravenoosselt 15-minutilise infusioonina iga 8 tunni järel, maksimaalse võimaliku infusioonide arvuga 14, et kiirendada või suurendada ravivastust.

Selles režiimis tutvustatakse patsiendid haiglasse, mis vastab ravikuuri kestusele, ja neid jälgitakse hoolikalt.

Hiljutiste uuringute tulemused IL-2 suurte annustega ravitud patsientide pikaajalise eluea kohta kinnitavad, et see ravi on mõningate metastaatilise RCC-ga patsientide puhul tõhus. Uuringutes määratakse kindlaks, millistele patsientidele on meetod kõige tõhusam.

Uurimistulemused kinnitavad eeldust, et immunoteraapial on terapeutiline toime metastaatilises RCC-s. Mõnel juhul annab IL-2-ravi „püsiva täieliku vastuse” (positiivsed tulemused püsivad üle 10 aasta), mis on märkimisväärne saavutus neeruvähi ravis.

IL-2 raviga on seotud suur toksilisus. Kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, vererõhu langus, neerufunktsiooni halvenemine, arütmia, kõhulahtisus, isutus, seedetrakti verejooks, lööve, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, palavik ja külmavärinad.

Enamik neist kõrvaltoimetest on täielikult pöörduvad ja kaovad ravimi kasutamise lõpetamisel, kuid need võivad olla tõsised.

Eeltingimused on eelnevalt saadud kogemus IL-2 kasutamise kohta arsti poolt ja patsiendi seisundi hoolikas kliiniline jälgimine ravi ajal.

Interferoone kasutatakse laialdaselt neeruvähi ravis nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega. Interferoonravi teeb patsient subkutaanse süstimise teel mitu korda nädalas.

Interferoonid mõjutavad rakkude kasvu takistavaid vähirakkude eluprotsesse ja annavad vähirakkudele suurema vastuvõtlikkuse immuunsüsteemi elementide rünnakule.

Interferoonid on kolm peamist tüüpi: alfa, beeta ja gamma, kuid interferoon alfa on kõige sagedamini kasutatav neeruvähi ravis. Ameerika Ühendriikides toodab alfa-interferooni mitu ettevõtet ja seda kasutatakse neeruvähi raviks.

Intron-A®, Schering Corporationi (Schering Corporation) ravim, nimetatakse alfa-2b-interferooniks. Roferon-A®, tootja Roche Laboratories (Roche Laboratories), nimetatakse alfa-2a-interferooniks.

Need ravimid on väga sarnased ja neeruvähki saab ravida ükskõik milline neist.

Mitmetes kümnetes interferoon-alfa kliinilistes uuringutes saadi ravivastus umbes 1% patsientidest.

Samuti leiti, et alfa-interferooni saanud patsientidel oli võrreldes hormoonide või kemoteraapiaga ravitud patsientidega suurem elulemus.

Kasvaja kasvu aeglane pärssimine on iseloomulik vastusele interferoon-alfa-ravile. Seega oli keskmine aeg ravi algusest kuni kasvaja suuruse vähendamiseni 3 kuni 4 kuud.

Interferoonravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on sarnased gripi ilmingutele. Nende hulka kuuluvad palavik, külmavärinad, lihasvalud, peavalu, isutus ja väsimus. Reeglina need sümptomid ravi ajal langevad.

Nende sümptomite leevendamiseks aitab kaasa interferooni sissetoomine õhtul ja käsimüügiravimite võtmine. Siiski võib interferooni pikaajaline kasutamine põhjustada muid sümptomeid, kaasa arvatud kehakaalu langus, leukotsüütide arvu vähenemine, ekstra süstool, huvipuudus sugu, segasus ja depressioon.

Kui kõrvaltoimed on rasked, võib see teid sundida lõpetama. Õnneks ei kesta interferooni kõrvaltoimed kaua. Eeldatakse, et annuses 5 kuni 20 miljonit ühikut alfa-interferooni päevas on maksimaalselt efektiivne ja puudub suurte annustega seotud suur toksilisus.

Praegu on soovitatav kasutada interferooni väikestes annustes ja kasutada vahelduvat manustamist, millel on sarnane efektiivsus ja parem taluvus.

Immunoteraapia onkoloogias: näidustused, toime, ravimeetodid, ravimid

Onkopatoloogia on kaasaegse meditsiini üks peamisi probleeme, sest igal aastal sureb vähktõvest vähemalt 7 miljonit inimest. Mõnedes arenenud riikides on onkoloogiast tingitud suremus kardiovaskulaarsete haiguste ees suurem kui juhtiv positsioon. See asjaolu muudab meid otsima kõige tõhusamaid viise kasvaja vastu võitlemiseks, mis on patsientidele ohutu.

Onkoloogia immunoteraapiat peetakse üheks kõige progressiivsemaks ja uueks ravimeetodiks. Kirurgia, kemoteraapia ja kiirgus moodustavad paljude kasvajate standardse ravisüsteemi, kuid neil on tõhususe ja tõsiste kõrvaltoimete piir. Lisaks ei kõrvalda ükski nendest meetoditest vähi põhjust, ja mitmed kasvajad ei ole üldiselt nende suhtes tundlikud.

Immunoteraapia on põhimõtteliselt erinev tavapärasest onkoloogiaga tegelemise viisist, ja kuigi meetodil on endiselt vastased, on see praktikas praktikas kasutusel, ettevalmistused läbivad ulatuslikud kliinilised uuringud ja teadlased saavad juba paljude aastate kestel tehtud uuringute esimesed viljad ravitud patsientide kujul.

Immunoteraapiaks kasutatakse interferoneid, vähivaktsiine, interleukiine, kolooniat stimuleerivaid tegureid ja teisi, kes on läbinud sadade patsientide kliinilised uuringud ja mis on heaks kiidetud kasutamiseks ohututeks ravimiteks.

Kirurgia, kiirgus ja kemoteraapia, mis on kõigile tuttav, toimib ise kasvaja suhtes, kuid on hästi teada, et mis tahes patoloogiline protsess ja veelgi enam, kontrollimatu rakkude jagunemine ei saa toimuda ilma immuunsuse mõjuta. Täpsemalt, kasvaja puhul ei ole see toime lihtsalt piisav, immuunsüsteem ei inhibeeri pahaloomuliste rakkude proliferatsiooni ja ei talu haigust.

Kui vähi patoloogia on tõsine rikkumine immuunvastuse ja atüüpiliste rakkude ja onkogeensete viiruste jälgimisel. Aja jooksul moodustab iga inimene mis tahes koes pahaloomulisi rakke, kuid korralikult toimiv immuunsus tunneb neid ära, hävitab ja eemaldab need kehast. Vanuse tõttu nõrgeneb immuunsüsteem, mistõttu vanuritel diagnoositakse sagedamini vähki.

Vähi immunoteraapia peamine eesmärk on aktiveerida oma kaitsemehhanismid ja muuta kasvajaelemendid immuunrakkudele ja antikehadele nähtavaks.

Immuunravimid on mõeldud traditsiooniliste ravimeetodite mõju suurendamiseks, vähendades samal ajal nende kõrvaltoimete tõsidust, neid kasutatakse vähi patoloogia kõigis etappides koos kemoteraapia, kiirguse või operatsiooniga.

Vähktõve immunoteraapia ülesanded ja liigid

Vähktõve immuunravimite väljakirjutamine on vajalik:

• Toime kasvajale ja selle hävitamisele;
• Vähivastaste ravimite kõrvaltoimete vähendamine (immunosupressioon, keemiaravi toksilised toimed);
• Kasvaja kasvu taastumine ja uute neoplaasiate teke;
• Kasvaja immuunpuudulikkuse taustal nakkuslike tüsistuste ennetamine ja kõrvaldamine.

Immuunpreparaadid valitakse vastavalt immuunsüsteemi aktiivsuse analüüside andmetele, mida saab õigesti tõlgendada ainult immunoloogia valdkonna ekspert.

Olenevalt immuunravimite mehhanismist ja toimemehhanismist on olemas mitmeid immunoteraapia liike:

1. Aktiivne;
2. Passiivne;
3. Spetsiifiline;
4. Mittespetsiifiline;
5. Kombineeritud.

Vaktsiin aitab luua aktiivse immuunsuse kaitse vähirakkude vastu tingimustes, kus keha ise suudab süstida õige ravivastuse.

Teisisõnu, vaktsiin annab ainult tõuke oma immuunsuse arendamiseks konkreetse kasvajavalgu või antigeeni suhtes.

Tsütotoksiliste ravimite või kiirguse poolt põhjustatud immunosupressiooni tingimustes on võimatu resistentsus kasvaja vastu ja selle hävitamine vaktsineerimise ajal.

Onkoloogias toimuv immuniseerimine hõlmab mitte ainult võimet luua aktiivset enesepuhkust, vaid ka passiivset reageerimist valmis kaitsetegurite (antikehad, rakud) abil. Passiivne immuniseerimine, erinevalt vaktsineerimisest, on võimalik neerupuudulikkusega patsientidel.

Seega võib aktiivne immunoteraapia, mis stimuleerib oma vastust kasvajale, olla:

• Spetsiifilised - vaktsiinid, mis on valmistatud vähirakkudest, kasvaja antigeenidest;
• Mittespetsiifiline - põhineb interferoonidel, interleukiinidel, kasvaja nekroosifaktoril;
• Kombineeritud - vaktsiinide, vähivastaste valkude ja immuunsust stimuleerivate ainete kombineeritud kasutamine.

Passiivne vähiravim on omakorda jagatud:

1. Spetsiifilised preparaadid, mis sisaldavad antikehi, T-lümfotsüüte, dendriitrakke;
2. Mittespetsiifilised - tsütokiinid, LAK-ravi;
3. Kombineeritud - LAK + antikehad.

Kirjeldatud immunoteraapia liikide klassifikatsioon on suures osas tingimuslik, kuna sama ravim, sõltuvalt patsiendi immuunstatusest ja reaktiivsusest, on võimeline toimima erinevalt.

Näiteks ei põhjusta immunosupressiooniga vaktsiin püsiva aktiivse immuunsuse teket, vaid võib põhjustada üldist immunostimulatsiooni või isegi autoimmuunprotsessi, kuna onkopatoloogilised reaktsioonid on perverssed.

Immunoterapeutiliste ravimite omadused

Bioloogiliste toodete hankimine vähktõve immunoteraapias on keeruline, aeganõudev ja väga kallis, nõuab geenitehnoloogia ja molekulaarbioloogia kasutamist, mistõttu saadud preparaatide hind on äärmiselt kõrge. Neid saadakse iga patsiendi jaoks eraldi, kasutades tema enda vähirakke või doonorrakke, mis on saadud sarnase struktuuriga ja antigeense kompositsiooniga kasvajast.

Vähi varases staadiumis täiendavad immuunravimid klassikalist kasvajavastast ravi. Kaugelearenenud juhtudel võib immunoteraapia olla ainus võimalik ravivõimalus. Arvatakse, et vähivastased immuunsüsteemi kaitsvad ravimid ei mõjuta terveid kudesid, mistõttu patsiendid taluvad ravi üldiselt hästi ning kõrvaltoimete ja tüsistuste risk on üsna väike.

Immunoteraapia oluliseks tunnuseks võib pidada mikrometastaaside vastast võitlust, mida olemasolevate uurimismeetoditega ei avastata. Isegi üksikute kasvajakonglomeraatide hävitamine aitab kaasa III-IV staadiumis kasvajaga patsientide eluea pikenemisele ja pikaajalisele remissioonile.

Vähiravi immunoteraapiaga peetakse üheks kõige ohutumaks viisiks, kuid kõrvaltoimeid esineb, sest võõrvalgud ja muud bioloogiliselt aktiivsed komponendid satuvad patsiendi veri. Kõrvaltoimete hulgas on täheldatud:

• Palavik;
• Allergilised reaktsioonid;
• Lihasvalu, liigesevalu, nõrkus;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Gripitaolised tingimused;
• Kardiovaskulaarse süsteemi, maksa või neeru häired.

Vähktõve immunoteraapia tõsine tagajärg võib olla aju paistetus, mis on otsene oht patsiendi elule.

Meetodil on muid puudusi. Eelkõige võib ravimitel olla tervetele rakkudele toksiline toime ja immuunsüsteemi liigne stimuleerimine võib tekitada auto-agressiooni.

Sama oluline on ravi hind, mis ulatub iga-aastase kursuse sadu tuhandeid dollareid.

Selline kulu on väljaspool ravi vajavaid inimesi, seega ei saa immunoteraapia sundida odavamat ja odavamat kirurgiat, kiirgust ja keemiaravi.

Vähivaktsiinid

Onkoloogias vaktsineerimise ülesanne on välja töötada immuunvastus spetsiifilise kasvaja rakkudele või sellele sarnane antigeense komplekti järgi. Selleks manustatakse patsiendile ravimeid, mis on saadud vähirakkude molekulaar-geneetilisest ja geneetilisest ravist:

1. Autoloogsed vaktsiinid - patsiendi rakkudest;
2. Allogeensed - doonor kasvaja elementidest;
3. Antigeenne - ei sisalda rakke, vaid ainult nende antigeene või nukleiinhapete piirkondi, valke ja nende fragmente jne, st mis tahes molekule, mida on võimalik võõra tunnustada;
4. Dendriitrakkude valmistamine - kasvajaelementide jälgimiseks ja inaktiveerimiseks;
5. APK-vaktsiin - sisaldab rakke, mis kannavad endas kasvaja antigeene, mis võimaldab teil aktiveerida oma immuunsust vähi äratundmise ja hävitamise suhtes;
6. Idiotüübivastased vaktsiinid - valkude ja kasvaja antigeenide fragmendid on väljatöötamisel ja ei ole läbinud kliinilisi uuringuid.

Tänapäeval on kõige tavalisem ja tuntud onkoloogia vastane profülaktiline vaktsiin emakakaelavähi vastu (gardasil, cervarix).

Loomulikult ei lõpe tema ohutusega seotud vaidlused, eriti inimeste puhul, kellel puudub nõuetekohane haridus, kuid see immuunravim, mida manustatakse naistele vanuses 11-14 aastat, võimaldab luua tugeva immuunsuse inimese papilloomiviiruse onkogeensete tüvede suhtes ja seeläbi takistada ühe ravimi arengut tavalised emakakaelavähid.

Passiivse toimega immunoterapeutilised ravimid

Kasvaja vastu võitlemiseks sobivate vahendite hulgas on tsütokiinid (interferoonid, interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor), monoklonaalsed antikehad, immunostimuleerivad ained.

Tsütokiinid on terve rühma valke, mis reguleerivad immuunsüsteemi, närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi rakkude interaktsiooni. Need on viisid immuunsüsteemi aktiveerimiseks ja seetõttu kasutatakse neid vähi immunoteraapias. Nende hulka kuuluvad interleukiinid, interferoonvalgud, kasvaja nekroosifaktor jne.

Interferoonipõhised preparaadid on paljudele teada.

Ühe neist abistavad paljud meist immuunsust hooajaliste gripipuhangute ajal, teised interferoonid ravivad emakakaela viiruse kahjustusi, tsütomegaloviiruse infektsiooni jne.

Need valgud aitavad kaasa asjaolule, et kasvajarakud muutuvad immuunsüsteemile "nähtavaks", nende antigeenne kompositsioon tunnustab neid võõrastena ja eemaldatakse nende enda kaitsemehhanismide abil.

Interleukiinid suurendavad immuunsüsteemi rakkude kasvu ja aktiivsust, mis kõrvaldavad kasvaja elemendid patsiendi kehast. Nad näitasid suurepäraseid toimeid selliste raskete onkoloogiliste vormide raviks nagu metastaasidega melanoom, teiste neerude elundite vähi metastaasid.

Tänapäeva onkoloogid kasutavad aktiivselt kolooniat stimuleerivaid tegureid ja on kaasatud paljude pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravi režiimidesse. Nende hulka kuuluvad filgrastiim, lenograstim.

Neid määratakse intensiivse keemiaravi käigus või pärast seda, et suurendada leukotsüütide ja makrofaagide arvu patsiendi perifeerses veres, mis väheneb järk-järgult kemoterapeutiliste ainete toksilise toime tõttu. Kolooniat stimuleerivad faktorid vähendavad tõsise immuunpuudulikkuse riski neutropeenia ja mitme sellega seotud tüsistusega.

Immunostimuleerivad ravimid suurendavad patsiendi enda immuunsüsteemi aktiivsust teiste kasvajavastase intensiivse ravi taustal tekkinud tüsistuste vastu võitlemisel ja aitavad kaasa vereringe normaliseerumisele pärast kiiritamist või keemiaravi. Nad kuuluvad kombineeritud vähivastase ravi alla.

Monoklonaalsed antikehad on valmistatud spetsiifilistest immuunrakkudest ja süstitakse patsiendile.

Kui vereringes on antikehad kombineerunud kasvajarakkude pinnal nende suhtes tundlike spetsiaalsete molekulidega (antigeenidega), meelitavad nad kasvajarakkude ründamiseks patsiendi tsütokiine ja immuunrakke.

Monoklonaalseid antikehi võib "laadida" ravimite või radioaktiivsete elementidega, mis on fikseeritud kasvajarakkudele, põhjustades nende surma.

Immunoteraapia olemus sõltub kasvaja liigist. Neeruvähi korral võib määrata nivoluumabi. Metastaatiline neeruvähk on väga tõhusalt ravitav alfa-interferooni ja interleukiinidega.

Interferoon tekitab vähem kõrvaltoimeid, seega on see sagedamini ette nähtud neeruvähi raviks.

Vähktõve järkjärguline regressioon toimub mitme kuu jooksul, mille jooksul võib esineda kõrvaltoimeid, nagu gripitaoline sündroom, palavik ja lihasvalu.

Kopsuvähi korral võib kasutada monoklonaalseid antikehi (avastiini), kasvajavastaseid vaktsiine, T-rakke, mis on saadud patsiendi verest ja töödeldud viisil, mis võimaldab võõra elemente aktiivselt ära tunda ja hävitada.

Iisraelis aktiivselt kasutatav ja Ameerika Ühendriikide poolt toodetud ravim Keitrud näitab suurimat efektiivsust minimaalse kõrvaltoimega.

Patsientidel, kes seda kasutasid, vähenes kasvaja kopsudest oluliselt või isegi täielikult kadus.

Lisaks kõrgele efektiivsusele eristub ravim väga kõrge hinnaga, mistõttu osa Iisraeli omandamise maksumusest maksab riik.

Melanoom on üks pahaloomulisi kasvajaid. Metastaaside staadiumis on sellega praktiliselt võimatu olemasolevate meetoditega toime tulla, mistõttu suremus on endiselt kõrge.

Melanoomi immuunteraapia, sealhulgas Keitrudi, nivolumabi (monoklonaalsete antikehade), tufinlaari ja teiste retseptide väljakirjutamine, võib anda lootust ravile või pikaajalisele remissioonile.

Need abinõud on efektiivsed melanoomi arenenud, metastaatilistes vormides, kus prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Video: Raport onkoloogia immunoteraapia kohta

Neeruvähi immunoteraapia kaasaegsed meetodid (kirjanduse ülevaade)

N. Khrahovskaya, O. Skachkova, A. Stakhovsky, Riiklik vähiinstituut, Kiiev

Esitatakse mittespetsiifilise ja spetsiifilise immunoteraapia efektiivsuse klassifikatsioon ja analüüs viimase 10 aasta jooksul lokaliseeritud ja metastaatilise neerurakk-kartsinoomiga patsientidel.

Näidatud on neerurakk-kartsinoomiga patsientide spetsiifilise immunoteraapia väljavaated, kaasa arvatud autoloogsetel kasvajarakkudel, peptiididel ja kasvajaga seotud antigeenidega koormatud dendriitrakkudel põhinevad vaktsiinid.

Igal aastal diagnoositakse maailmas 210 000 uut neeruvähi juhtumit ja 102 000 inimest sureb selle haiguse tõttu.

Kõigi pahaloomuliste haiguste struktuuris moodustab RP 2-3%, samas kui enamik patsiente on registreeritud majanduslikult arenenud riikides, välja arvatud Taanis ja Rootsis [16].

Ukraina elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris on RP 9-kohal meeste seas ja 12. kohal naiste seas ning aastatel 2001–2008 kasvas RP esinemissagedus ligi 2 korda (meestel 39,4-lt 71,2-le). naiste puhul on see 30,5–55,4 elaniku kohta 100 tuhande elaniku kohta [4].

RP-le on iseloomulik üsna varieeruv ja ettearvamatu kliiniline kulg selle kasvajarühma geneetilise heterogeensuse ja morfoloogilise mitmekesisuse tõttu [1]. Praegu on haiguse esmasel avastamisel 25% patsientidest täheldatud kaugeid metastaase; kohalikku sissetungi avastatakse esialgu ka 25% juhtudest.

Kuldne standard lokaliseeritud RP ravis loetakse radikaalseks nefektoomiaks; siiski on kindlaks tehtud, et 30% patsientidest arenevad tulevikus metastaasid [39]. Praeguseks on 5-aastane elulemus levitatud RP-ga patsientide grupis vaid 5-10% [27].

Seega on metastaatilise RP ravi tulemused äärmiselt ebarahuldavad.

Nagu teada, on neerurakk-kartsinoom (CRP), mis moodustab kuni 85% kõikidest neeru pahaloomulistest kasvajatest, kiirguse (RT), kemo- (CT) ja hormoonravi (HT) suhtes tundetu. Hormoon- ja kemoteraapia ravimite kasutamine ei paranda ravi tulemusi ja üldine reaktsioon on

Immunoteraapia ja siirdatud neeruvähi ravi

Niisiis diagnoositakse neeruvähk. Mida teha Me peame kohe haigust ravima hakkama. Kuidas ravida ja kas on võimalik neeruvähki ravida? Neeruvähi ravis kasutatakse erinevaid meetodeid ja nende valik sõltub erinevatest teguritest.

Esiteks sõltub neeruvähi (nagu iga vähk) ravi ja seega ka prognoos haiguse staadiumist. 1. etapi neeruvähi ravi erineb 4. astme neeruvähi ravist metastaasidega.

Lisaks kirurgilistele meetoditele kasutatakse kiiritusravi, immunoteraapiat ja keemiaravi. Hiljuti on tekkinud uus vähiravim, mis on suunatud sihipäraste ravimitega.

Kuid neeru vähktõve sihtravi kasutatakse tavaliselt haiguse hilisemates etappides.

Selleks, et määrata kindlaks, kuidas ravida neeruvähki, peab arst koguma põhjaliku ajaloo, viima läbi diagnostikakontrolli ja võtma arvesse mitmeid erinevaid tegureid:

· Histoloogia ja muude analüüside tulemused;

· Patsiendi meeleolu jne.

Neeruvähi peamine ravi on neerude eemaldamine (resektsioon).

Täiendavad meetodid neeruvähi raviks varases staadiumis

1. Neeruvähi keemiaravi.

Enamikul juhtudel kasutatakse neeruvähiga patsientidel keemiaravi. Eripreparaate võetakse vastavalt konkreetsele skeemile, mille valikuks arst sobib väga hoolikalt, võttes arvesse kõiki keha omadusi. Kemoteraapia viiakse läbi koos teiste meetoditega, ainult sel juhul võite loota positiivsele mõjule.

2. Neeruvähi immunoteraapia

Praeguseks ei ole sellist heakskiidetud ravi immunoteraapiana, kuid see meetod on lihtne ja paljutõotav: patsiendi immuunsüsteem on seotud kasvaja antigeenidega, et indutseerida immuunvastust organismis ringlevate jääkrakkude jääkide vastu ja põhjustada haiguse võimalikku kordumist.

Renial® on selline toode, mis on juba näidanud oma efektiivsust ja talutavust. Hiljuti on laialdaselt kasutatud tsütokiini ravi. Need on mittespetsiifilised immunokompetentsed ained - näiteks interferoon või interleukiin. Vähem kui 20% metastaatilisest neeruvähist reageerib tsütokiini ravile.

Sellise teraapiaga kaasneb reeglina kõrvaltoime.

Neeruvähi ravi hilises staadiumis suunatud ravis

Kirurgiat (nefrektoomia) ja metastaaside resektsiooni kasutatakse ainsa ravimeetodina ainult siis, kui on võimalik eemaldada kõik kasvaja poolt mõjutatud kohad.

Seejärel on teil vaja täielikku süsteemset ravi, ravi sihtravimitega. Sihtravi on uusim meetod, mis on spetsiaalselt loodud vähirakkude vastu võitlemiseks.

Sihtravimite eeliseks on see, et terved rakud ei ole kahjustatud ja vähirakud hävitatakse kiiresti. See on tema peamine erinevus keemiaravist.

Kuid sihitud ravi toimib suurepäraselt koos kemoteraapia, kiiritusravi ja immunoteraapiaga.

Sihtravimitega aktsepteeritud ravi hõlmab näiteks:

· Sunitiniibi esimese rea ravi (madala riskiprofiiliga) või

· Bevatsisumab, millele on lisatud interferoon alfa või

· Pazopaniba (keskmine riskiprofiil) või

· Tamsiroliimus (kõrge riskiprofiil).

Need ravimid blokeerivad spetsiifilisi patoloogilisi signaale, millel on rakkudes lamerakuline kartsinoom, mis võimaldab neil paljuneda.

Mõned ravimid suunatud ravi võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti, näiteks löövet, mis võib olla raske, kõhulahtisus, kõrge vererõhk, vähenenud tundlikkus ja väsimus.

Kuid need kõrvaltoimed on märksa nõrgemad kui kemoteraapia negatiivsed mõjud ja patsiendid taluvad seda paremini.

Suunatud ravi on toonud kasu paljudele vähihaigetele, kuid neid võib kasutada ainult kaugelearenenud neeruvähiga patsientidel, kellel on ebasoodne prognoos.

Suunatud ravi ravimid ei pruugi tuumori suurust vähendada, kuid mõnda aega võib see peatada selle kasvu.