Neeruvähk on 12-ndas esinemissageduses kõigi vähkide seas: 2012. aastal oli planeedil registreeritud 338 000 juhtumit.

Suremus on endiselt kõrge: Ameerika Ühendriikides diagnoositi neeruvähk 2016. aastal 63 000 inimesel, 14 000 patsienti suri selle aja jooksul.

Suurim esinemissagedus on vanuses üle 55 aasta.

Neeruvähi ravis eelistatakse kasvaja ja keemiaravi kirurgilist eemaldamist. Kuid neerurakk-kartsinoom on sageli kemoteraapia ja kiirguse suhtes resistentne. Sel põhjusel pööravad onkoloogid üha enam tähelepanu immunoterapeutilistele ainetele ja väga selektiivsele sihipärasele ravile.

Mis on neeruvähi immunoteraapia?

Neeruvähk on üks vähivormidest, mis reageerivad hästi immuunravi ravimitele. Immunoteraapia (mõnikord nimetatakse bioloogiliseks raviks) eesmärk on mobiliseerida patsiendi immuunsüsteem vähirakkude vastu võitlemiseks.

Onkoloogias kasutatava immunoteraapia alused pandi paika XIX sajandi teisel poolel, kui Ameerika kirurg William Coley tutvustas sarkoomi koe inaktiveeritud baktereid, märkides kasvaja "kokkutõmbumist". Vaid aastaid hiljem oli võimalik selgitada immuunvastuse imelist mõju bakterite fragmentidele, mis hävitasid kasvajarakke.

Tänapäeval on meie riigis heaks kiidetud mitmed neeruvähi raviks mõeldud sihtmärgiks olevad ja immunoterapeutilised ravimid, sealhulgas immuunsüsteemi kontrollpunktide inhibiitorid (nivolumab). Väga toksiline kemoteraapia muutub järk-järgult tagasilöögiks, mida kasutatakse ainult siis, kui immunoteraapia võimalused on täielikult ammendatud.

Kuidas immunoteraapia toimib

Tsütokiinid

Tsütokiinide rühm on immuunsüsteemi looduslike valkude aktivaatorite analoogid. Interleukiin-2 (IL-2) või alfa-interferoon on eelistatult ette nähtud neeruvähi immunoteraapiaks. Vastuse määr tsütokiinidele on madal.

Varem oli IL-2 esimese rea ravimina kaugelearenenud neeruvähi raviks.

Interleukiin-2 jääb oluliseks, kuid tõsised kõrvaltoimed piiravad selle kasutamist. Välismaised onkoloogid eelistavad määrata IL-2 suhteliselt tervetele ja tugevatele patsientidele või neile, kes ei reageeri hästi suunatud ravimitele.

Kuigi vähesed patsiendid reageerivad interleukiin-2-le, võib see neeruvähi ravi anda paljulubavaid pikaajalisi tulemusi. Tänapäeval otsivad teadlased aktiivselt markereid, mille abil saab prognoosida IL-2 efektiivsust konkreetsel patsiendil.

Interleukiin-2 suurte annuste kasutamine annab maksimaalse võimaluse vähi hävitamiseks, kuid IL-2 toksilisus sõltub otseselt annusest. Kõrvaltoimed ei võimalda kasutada kõiki interleukiini võimalusi nõrgestatud, raskelt haigetel inimestel.

Interleukiin-2 kõrvaltoimed:

• vaimsed muutused
• Madal vererõhk
• Liigne nõrkus ja väsimus
• Soole verejooks
• Kõhulahtisus ja kõhuvalu
• kõrge temperatuur
• gripilaadsed sümptomid
• vedeliku kogunemine kopsudesse
• Südamepekslemine
• Müokardi infarkt
• Neerukahjustus

Harvadel juhtudel võivad kõrvaltoimed olla surmavad. Nende õigeaegseks äratundmiseks on vaja pidevat kvalifitseeritud jälgimist ja analüüsi. Ravimit tohivad määrata ainult vastava kogemusega onkoloogid.

Alfa-interferoon

Interferoon erineb soodsalt IL-2 ohutusprofiilist, kuid monoteraapia on madalam kui interleukiin.

Neeruvähi korral kasutatakse alfa-interferooni tavaliselt kombineerituna sihtravimiga bevatsizumab (Avastin). Süstida subkutaanselt kolm korda nädalas. Kõrvaltoimed on külmad: külmavärinad, valud, palavik, nõrkus, iiveldus.

Pikaajalise ravi korral võib alfa-interferoon põhjustada kehakaalu langust, kroonilist väsimust ja depressiooni.

Immuunsüsteemi kontrollpunktide inhibiitorid

Inimese keha olemasolu jaoks on oluline kaitsta terveid rakke oma immuunsüsteemist.

Arengu käigus omandasid lümfotsüüdid „kontrollpunktid“ - molekulaarsed lülitid, mida tuleb aktiveerida immuunvastuse alustamiseks. Vähirakud kasutavad ohvri puutumatuse petmiseks sageli kontrollpunkte. Uued ravimid - PD-1 ja PD-L1 inhibiitorid - tegelikult võtavad need ära.

Nivolumab (Opdivo) on PD-1 inhibiitorite silmapaistev esindaja. Blokeerides kontrollpunktid T-lümfotsüütide pinnal, suurendab nivolumab immuunvastust, aeglustab kasvajate kasvu ja takistab metastaaside ilmumist. Ravimit võib määrata neeruvähiga patsientidele, kes on pärast teiste ravimitega ravi taasalustanud. Intravenoosselt.

Teised immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitorid:

• atesolitsumab (Tesentrik)
• Pembrolitsumab (Keitrud)
• Durvalumab (Imfinzi)

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite kõrvaltoimed

Selle rühma ravimid on hästi talutavad, tõsiseid kõrvaltoimeid esineb harva.

Klassikalised kõrvaltoimed on:

• iiveldus
• nõrkus
• Väsimus
• Kuiv köha
• Nahalööve
• liigesevalu
• isutus
• Kõhulahtisus
• Kõhukinnisus

Jooniselt võib öelda, et kontrollpunktide inhibiitorid "katkestavad patsiendi immuunsuse pidurid", mistõttu mõnedel juhtudel tekivad ohtlikud autoimmuunprotsessid. T-lümfotsüüdid ründavad terveid rakke ja peremeesorganisme. Sihtmärgid on kopsud, nahk, sooled, maks (hepatiit), kilpnäärme (türeoidiit), hüpofüüsi (hüpofüsiit) ja neerud ise.

Nivoluumabi puhul ei ole raviga seotud kõrvaltoimete sagedus annusest sõltuv. Immuun-vahendatud reaktsioonide alguskuju ja aeg on suhteliselt prognoositavad; endokriinseid näärmeid kahjustatakse varem (3-4 kuud), seedetrakti ja neerude kahjustusi - hiljem (4-6 kuud pärast immunoteraapia algust).

Väga oluline on teavitada oma arsti õigeaegselt kõikidest kõrvaltoimetest. Mõnel juhul peate immunoteraapia tühistama. Arst võib immuunsüsteemi pärssimiseks määrata suuri kortikosteroidide annuseid.

Kombineeritud ravi: uued uuringud ja ravimid

Viimase kümne aasta jooksul täheldati neerurakk-kartsinoomi raviks eksperimentaalsete ravimite muljetavaldava arsenali tekkimist. Tänapäeval on tavapärane määrata järjepidevalt immunoteraapiat ja sihtravimeid. Kuid Ameerika Ühendriikide ja teiste lääneriikide ettevõtted viivad läbi uusi kombinatsioonravi režiime kliinilisi uuringuid.

Need jõupingutused võimaldavad teadlastel kombineerida mitmeid täiendavaid ravimeetmete mehhanisme, et ületada vähi resistentsus, taastada funktsionaalne immuunsüsteem ja suurendada patsiendi ellujäämist.

Kahjuks hakkab neeruvähi immunoteraapia alles arenema. Praegused tulemused ei ole kaugeltki optimaalsed, mistõttu uute ravimite ja kombinatsioonide kliinilistes uuringutes osalemine on sageli reaalne võimalus eluks.

Eksperimentaalsete kombinatsioonravi režiimide näited

• Nivolumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Atezolitsumab (anti-PD-L1) + varilimumab (anti-CD-27)
• Pembrolitsumab (anti-PD-1) + ipilimumab (anti-CTLA-4)
• Pidilizumabi (anti-PD-1) + kasvajavastane vaktsiin
• Tremelimumab (anti-CTLA-4) + Durvalumab (PD-1-vastane)

Immunoteraapia + sihtravi:

• Pembrolitsumab (anti-PD-1) + pazopaniib (TKI)
• Nivolumab (anti-PD-1) + bevatsisumab (anti-VEGF)
• Atezolisumab (anti-PD-L1) + bevatsisumab (anti-VEGF)
• Nivolumabi (anti-PD-1) + multikinaasi inhibiitorid
• Sunitiniibi (TKI) + kasvajavastane vaktsiin

Mida teevad Ameerika onkoloogid neeruvähi jaoks?

Lõpuks anname mõningaid huvitavaid uuringutulemusi, kus osales sada viiskümmend Ameerika Ühendriikide onkoloogi:

• Esimene ravi: kõige sagedamini määravad arstid pazopaniibi (43%) või sunitiniibi (35%).
• Teine raviravi: kõige sagedamini määravad arstid nivoluumabi (63%), everoliimust ja kabosantiniibi (9%).
• Ravi kolmas rida: juhid on kabozantiniib (23%), nivoluumab (22%), axitinib (17%) ja everolimus (15%).
• Nivoluumabi ja kabosantiniibi tüüpiline ravi kestus on 4... 8 kuud.

Neeruvähi immunoteraapia

Inimese neeruhaigused, neeru kasvajad - neeruvähi immunoteraapia

Neeru vähi immunoteraapia - inimese neeruhaigused, neeru kasvajad

Neeruvähiga diagnoositud patsiendid on kõige sagedamini immunoteraapia kujul määratud. See ravimeetod suurendab keha kaitsvaid funktsioone. Neeruvähi immunoteraapia suurendab immuunsüsteemi toimet, mis peatab kasvaja tekke ja hävitab ebanormaalsed rakud. Moodustage immuunsüsteem haiguse mis tahes staadiumis, kasutades looduslikke või sünteesitud ravimeid.

Immunoteraapia sordid

Neeruvähi immunoteraapia on mitut liiki:

• mittespetsiifiline (interferoonide, interleukiinide kasutamine);
• adoptiivne rakuline (passiivne bioteraapia, milles kasvajavastase toimega rakud süstitakse kehasse);
• spetsiifiline (vaktsiinravi, monoklonaalne antikeharavi, mis annab kasvajale aktiivseid kemoterapeutilisi või radioaktiivseid komponente);
• geeniteraapia (tsütokiini sünteesi kodeerivate patsientide geenide sisestamine rakkudesse);
• miniallogeenne tüvirakkude siirdamine.

Spetsiifiline ravi suurendab või nõrgendab immuunsust patogeeni suhtes. Mittespetsiifiline ravi keskendub immuunsüsteemi võimele reageerida mittespetsiifilistele efektidele. Aktiivravi muudab patsiendi immuunvastuse suunda, passiivne - asendab puuduvad immuunfunktsioonid doonori rakuliste ensüümide või hormoonide abil. Immunoteraapiat määratakse 5... 60-aastastele patsientidele, see ravi suurendab taastumise tõenäosust 70% võrra.

Neeruvähi immunoteraapia peamine ravim on see, mis sisaldab tsütokiini - immuunsuse aktiveerivat valku

Eesmärk ja toimemehhanism

Immunoteraapia on ette nähtud kasvajavastase toime suurendamiseks või suurendamiseks, et vähendada kiirgusega kokkupuute ja tsütostaatikumide negatiivset mõju. Stimuleeritud immuunsüsteem vähendab toksilisi toimeid, takistab ägenemisi ja uute kasvajate teket, ravib seotud tüsistusi.

Ravimid neeruvähi raviks ei mõjuta otseselt rakke, vaid aktiveerivad inimese immuunsuse. Seejärel algab immuunsüsteem vähirakkude aktiivne hävitamine. Ravimite ained võivad olla mürgised, mis põhjustab kõrvaltoimeid:

• alandatud rõhk;
• ebaregulaarne südamelöök;
• iiveldus ja oksendamine;
• halb söögiisu;
• verejooks siseorganites;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• lööve.

Sellised ilmingud kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Soovitatav on jälgida annust ja võtta vastuvõttes vaheaegu. Ravi viiakse läbi eraldi või kombineeritakse teise raviga. Vastunäidustused puuduvad ja ravi valitakse patsiendi seisundi ja kasvaja tüübi alusel. Kogu ravikuuri kestel, mis kestab mitu kuud, on patsient arsti järelevalve all.

Neeruvähi immunoteraapia tunnused

Spetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Spetsiifilist immunoteraapiat iseloomustab kasvajarakkude abil valmistatud vaktsiinide kasutamine. Vaktsiinid vähendavad kordumist 10% võrra. Metastaasidega kasvajate puhul on vaktsineerimine ebaefektiivne. Kõige tõhusam vaktsiinide hulgas on "Oncophage". Koostage ravim soojuse šoki valgust ja kasvajakoest. Oncophage vähendab retsidiivi riski 55%. Vaktsiinide kasutamiseks:

• devitaliseeritud rakud;
• geneetiliselt muundatud elusrakud;
• peptiidid;
• modifitseerimata kasvaja, embrüonaalsed rakud.

Immuunravi läbinud patsientidel on neeruvähi täieliku ravi tõenäosus 60 kuni 80% või rohkem.

Mittespetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Mittespetsiifilist ravi iseloomustab interleukiin-2 ravimi kasutamine. Ravimit süstitakse intravenoosselt, efektiivselt isegi metastaasidega neeruvähiga. Suured annused annavad hea immuunvastuse. Kõrvaltoimete hulgas: palavik, halb söögiisu, seedehäired, hallutsinatsioonid. Ravimi samaaegne kasutamine interferooniga suurendab ravi efektiivsust. Rakendatud ravimeetodi efektiivsus sõltub vähi histoloogilisest struktuurist. Parimad tulemused leiti selgetest ja segatavatest vormidest ning sarcomatoidkasvajatega on efektiivsus äärmiselt madal. Nimetamine pärast kirurgilist ravi, takistab haiguse kordumist ja metastaaside teket.

Neeruvähi immunoteraapia

Olemasolevad, kuigi harvaesinevad, andmed metastaasidega patsientide neeru kasvaja taandumise juhtude kohta näitavad immuunsüsteemi olulist rolli.

Neeru kasvajate immuunraviks mõeldud preparaate nimetatakse bioloogilise vastuse modifikaatoriteks (BRM). Need ained suurendavad immuunsüsteemi toimet vähile. Nad reguleerivad immuunvastuse intensiivsust ja kestust. Need ravimid võivad olla nii looduslikud kui ka sünteesitud.

Mõned BRM-id võivad suurendada loomulikku immuunsust.

Üks tähtsatest BRM rühmadest on tsütokiinid, mis sisaldavad interleukiin-2 ja interferoone. Need on immuunsüsteemi poolt sünteesitud ained. Neeruvähi korral võib neid kasutada nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis.

Eelkõige on interleukiin-2 (IL-2) bioloogilise vastuse võimendaja, mida kasutatakse neeruvähi kaugelearenenud staadiumites. See stimuleerib kahe tüüpi leukotsüütide: T-lümfotsüütide ja nn. "Looduslikud tapjad" (NK-rakud). T-lümfotsüütide roll on see, et nad tunnevad ära vähiraku ja annavad immuunsüsteemile signaali ebanormaalsete rakkude olemasolu kohta. NK-rakud reageerivad sellele signaalile, muutes nn. lümfokiiniga aktiveeritud rakud (LAC), mis hävitavad vähkkasvaja.

1992. aastal kiitis FDA heaks IL-2 kasutamise metastaatilise neeruvähi ravis. Geneetiliselt rekombinantset IL-2, mis on tuntud kui Proleukin, müüb Novartis ja seda kasutatakse erinevates ravirežiimides. Seda ravimit võib kasutada mitmel viisil: intravenoosseks, subkutaanseks ja intravenoosse infusioonina. Arendatakse ka teisi selle ravimi kasutuselevõtmise meetodeid.

Hiljutised pikaajalise elulemusega patsientide uuringud, kes said IL-2 suurt annust, on näidanud, et seda tüüpi ravi on väga efektiivne teatud metastaatilise neeruvähiga patsientidel, kes taluvad selle ravimi suuri annuseid. kaugelearenenud neeruvähi ravi. Mõnel juhul annab IL-2 ravi neeruvähi pikaajalise remissiooni (kuni 10 aastat või kauem).

Kuid koos positiivse toimega kaasneb IL-2 teraapiaga märkimisväärne kõrvaltoime. IL-2 märkuse ravi kõrvalnähtude hulgas on iiveldus, oksendamine, vererõhu langus, südame rütmihäired, kõhulahtisus, nahalööve, isutus, seedetrakti verejooks, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, palavik.

Enamik neist kõrvaltoimetest peatuvad iseseisvalt pärast IL-2 ravi lõpetamist.

Interferoonid on ka immuunsüsteemi poolt sünteesitavad ained. Neid kasutatakse laialdaselt mitmesuguste viirushaiguste, samuti vähi, üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Tavaliselt manustatakse neid subkutaanselt mitu korda nädalas. Interferoonid mõjutavad vähirakkude elutsüklit, aeglustavad nende kasvu ja muudavad need tundlikumaks teiste immuunsüsteemi rakkude mõju suhtes.

Interferoonid on kolm peamist tüüpi: alfa, beeta ja gamma. Neist kõige rohkem uuritud neeruvähi raviks on alfa-interferoon.

Mõnes uuringus oli alfa-interferooni üldine efektiivsus 13%. Parema üldseisundiga patsientidel (haiguse sümptomite puudumine), kes läbisid nefrektoomia ja kopsu metastaasid, oli alfa-interferooni efektiivsus 6% - 10%. Lisaks selgus, et interferoonravi efektiivsus võrreldes hormonaalse või kemoteraapiaga annab parima tulemuse.

Alfa-interferooni kasutamise mõju on kasvaja aeglane regressioon. Keskmine aeg ravi algusest interferooni toime ilmnemiseni on 3 kuni 4 kuud.

Interferoonravi kõige sagedamad kõrvaltoimed on gripilaadsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad palavik, külmavärinad, lihasvalud, peavalu, isutus ja väsimus. Ravi jätkamisel vähenevad need sümptomid vähem. Mõnikord võib tekkida kaalu vähenemine, leukopeenia, ekstrasüstool, vähenenud libiido ja depressioon. Rasketel juhtudel tuleb ravi katkestada.

Mõned hiljutised uuringud näitavad, et immunoteraapia kombineerimine kemoteraapiaga on oluliselt efektiivsem kui ainult immunoteraapia, kuigi neid andmeid tuleb veel kinnitada.

+7 495 66 44 315 - kus ja kuidas vähki ravida

Praegu võib Iisraelis rinnavähki täielikult ravida. Iisraeli tervishoiuministeeriumi sõnul on Iisraelis selle haiguse puhul 95% elulemust. See on maailma kõrgeim näitaja. Võrdluseks: Riikliku vähiregistri andmetel suurenes 2000. aastal Venemaal esinev esinemissagedus võrreldes 1980. aastaga 72% ja elulemus on 50%.

Praeguseks peetakse kliiniliselt lokaliseeritud eesnäärmevähi (st eesnäärme piiramise) ravi standardit ja seetõttu ravitavaks kas mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid või kiiritusravimeetodeid (brachytherapy). Eesnäärmevähi diagnoosimise ja ravi kulud Saksamaal ulatuvad 15 000 eurolt kuni 17 000 euroni

Seda kirurgilist ravi töötas välja Ameerika kirurg Frederick Mos ja seda on edukalt kasutatud Iisraelis viimase 20 aasta jooksul. Mos-meetodi järgi toimimise määratlus ja kriteeriumid töötati välja Ameerika operatsioonikolledži Mosa (ACMS) koostöös Ameerika Akadeemiaga (AAD).

• Rinnavähk
• Onkogeekoloogia
• Kopsuvähk
• Eesnäärmevähk
• Kusepõie vähk
• Neeruvähk
  • Neeru healoomulised kasvajad
  • Neeruvähk - riskifaktorid
  • Neeru vähk - sümptomid
  • Neeruvähk - klassifikatsioon
  • Neeru vähk - metastaasid
  • Neeruvähk - diagnoos
  • Neeruvähi laboratoorsed testid
  • Neeruvähi ravi
  • Neeruvähi operatsioon
  • Neeru vähi keemiaravi
  • Neeruvähi kiiritusravi
  • Neeruvähi immunoteraapia
  • Hormoonravi neeruvähi raviks
  • Neeru vähk - küsimused arstile
  • Wilmsi kasvaja
  • Neeruvähi ravi Iisraelis
• Söögitoru vähk
• Maovähk
• Maksa vähk
• Pankrease vähk
• Kolorektaalne vähk
• Kilpnäärmevähk
• Nahavähk
• Luu vähk
• Aju kasvajad
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-nuga vähi ravis
• Vähiravi protoonravi abil
• Vähiravi Iisraelis
• Vähiravi Saksamaal
• Radioloogia vähi ravis
• Vere vähk
• Keha täielik uurimine - Moskva

Vähiravi nano-nuga

Nano-nuga (nano-nuga) - uusim tehnoloogia kõhunäärme, maksa, neerude, kopsude, eesnäärme, metastaaside ja vähktõve kordumise radikaalseks raviks. Nano-nuga tapab elektrivooluga pehme koe kasvaja, minimeerides ohtu lähedal asuvatele elunditele või veresoonetele.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

CyberKnife'i tehnoloogia on välja töötanud Stanfordi ülikooli arstide, füüsikute ja inseneride rühm. FDA kiitis selle meetodi heaks intrakraniaalsete kasvajate raviks 1999. aasta augustis ja kasvajate puhul ülejäänud kehas 2001. aasta augustis. 2011. aasta alguses. tegutses umbes 250 käitist. Süsteem jaguneb aktiivselt kogu maailmas.

Vähiravi protoonravi abil

PROTON THERAPY - prootonkiire või tugevalt laetud osakeste radiokirurgia. Vabalt liikuvad prootonid ekstraheeritakse vesinikuaatomitest. Selleks eraldab negatiivne laenguga elektronid spetsiaalne seade. Ülejäänud positiivselt laetud osakesed on prootonid. Osakeste kiirenduses (tsüklotronis) kiirendatakse tugeva elektromagnetvälja prootoneid spiraalsel teel tohutu kiirusega, mis võrdub 60% valguse kiirusest - 180 000 km / s.

Neeruvähi immunoteraapia

Jäta kommentaar

Neeruvähiga diagnoositud patsiendid on kõige sagedamini immunoteraapia kujul määratud. See ravimeetod suurendab keha kaitsvaid funktsioone. Neeruvähi immunoteraapia suurendab immuunsüsteemi toimet, mis peatab kasvaja tekke ja hävitab ebanormaalsed rakud. Moodustage immuunsüsteem haiguse mis tahes staadiumis, kasutades looduslikke või sünteesitud ravimeid.

Immunoteraapia sordid

Neeruvähi immunoteraapia on mitut liiki:

• mittespetsiifiline (interferoonide, interleukiinide kasutamine);
• adoptiivne rakuline (passiivne bioteraapia, milles kasvajavastase toimega rakud süstitakse kehasse);
• spetsiifiline (vaktsiinravi, monoklonaalne antikeharavi, mis annab kasvajale aktiivseid kemoterapeutilisi või radioaktiivseid komponente);
• geeniteraapia (tsütokiini sünteesi kodeerivate patsientide geenide sisestamine rakkudesse);
• miniallogeenne tüvirakkude siirdamine.

Spetsiifiline ravi suurendab või nõrgendab immuunsust patogeeni suhtes. Mittespetsiifiline ravi keskendub immuunsüsteemi võimele reageerida mittespetsiifilistele efektidele. Aktiivravi muudab patsiendi immuunvastuse suunda, passiivne - asendab puuduvad immuunfunktsioonid doonori rakuliste ensüümide või hormoonide abil. Immunoteraapiat määratakse 5... 60-aastastele patsientidele, see ravi suurendab taastumise tõenäosust 70% võrra.

Neeruvähi immunoteraapia peamine ravim on see, mis sisaldab tsütokiini - immuunsuse aktiveerivat valku

Eesmärk ja toimemehhanism

Immunoteraapia on ette nähtud kasvajavastase toime suurendamiseks või suurendamiseks, et vähendada kiirgusega kokkupuute ja tsütostaatikumide negatiivset mõju. Stimuleeritud immuunsüsteem vähendab toksilisi toimeid, takistab ägenemisi ja uute kasvajate teket, ravib seotud tüsistusi.

Ravimid neeruvähi raviks ei mõjuta otseselt rakke, vaid aktiveerivad inimese immuunsuse. Seejärel algab immuunsüsteem vähirakkude aktiivne hävitamine. Ravimite ained võivad olla mürgised, mis põhjustab kõrvaltoimeid:

• alandatud rõhk;
• ebaregulaarne südamelöök;
• iiveldus ja oksendamine;
• halb söögiisu;
• verejooks siseorganites;
• neerufunktsiooni kahjustus;
• lööve.

Sellised ilmingud kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Soovitatav on jälgida annust ja võtta vastuvõttes vaheaegu. Ravi viiakse läbi eraldi või kombineeritakse teise raviga. Vastunäidustused puuduvad ja ravi valitakse patsiendi seisundi ja kasvaja tüübi alusel. Kogu ravikuuri kestel, mis kestab mitu kuud, on patsient arsti järelevalve all.

Neeruvähi immunoteraapia tunnused

Spetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Spetsiifilist immunoteraapiat iseloomustab kasvajarakkude abil valmistatud vaktsiinide kasutamine. Vaktsiinid vähendavad kordumist 10% võrra. Metastaasidega kasvajate puhul on vaktsineerimine ebaefektiivne. Kõige tõhusam vaktsiinide hulgas on "Oncophage". Koostage ravim soojuse šoki valgust ja kasvajakoest. Oncophage vähendab retsidiivi riski 55%. Vaktsiinide kasutamiseks:

• devitaliseeritud rakud;
• geneetiliselt muundatud elusrakud;
• peptiidid;
• modifitseerimata kasvaja, embrüonaalsed rakud.

Immuunravi läbinud patsientidel on neeruvähi täieliku ravi tõenäosus 60 kuni 80% või rohkem.

Mittespetsiifilise immunoteraapia korraldamine

Mittespetsiifilist ravi iseloomustab interleukiin-2 ravimi kasutamine. Ravimit süstitakse intravenoosselt, efektiivselt isegi metastaasidega neeruvähiga. Suured annused annavad hea immuunvastuse. Kõrvaltoimete hulgas: palavik, halb söögiisu, seedehäired, hallutsinatsioonid. Ravimi samaaegne kasutamine interferooniga suurendab ravi efektiivsust. Rakendatud ravimeetodi efektiivsus sõltub vähi histoloogilisest struktuurist. Parimad tulemused leiti selgetest ja segatavatest vormidest ning sarcomatoidkasvajatega on efektiivsus äärmiselt madal. Nimetamine pärast kirurgilist ravi, takistab haiguse kordumist ja metastaaside teket.

Neeruvähi ravi: kirurgia, sihitud ravi, immunoteraapia

Neeruvähk (või neerurakk-kartsinoom) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb proksimaalsete tubulite epiteelirakkudest või kogub tubulid (mikroskoopilised struktuurid, milles moodustub uriin ja selle koostis on reguleeritud). See on umbes 3% kõigi vähktõve seas, sama sagedusega, mis mõjutab nii mehi kui ka naisi. Tavaliselt on üle 60-aastased inimesed haiged. Peaaegu pooltel juhtudel tuvastatakse kasvaja juhuslikult, uurides neerude ultraheliuuringuid teiste haiguste korral või profülaktilistel eesmärkidel. See võimaldab teil alustada ravi suhteliselt varajases staadiumis, kui taastumisvõimalused on üsna kõrged (kuigi umbes veerand haiguse juhtudest diagnoositakse veel suhteliselt hilisel etapil).

Ravi algab töömeetoditega, mis on endiselt põhilised. Vajadusel täiendatakse neid immuunsüsteemi ja sihipärase ravi, kemo - ja kiirgusdoosiga selles patoloogias, mida on ette nähtud väga harva.

Neeruvähi kirurgiline ravi

Radikaalne nefektoomia

Kõige sagedamini kasutatav meetod alates 20. sajandi algusest kuni tänapäevani on elundi eemaldamine koos ümbritseva rasvkoe ja neerupealise liigutusega.

Näited radikaalse nefektoomia kohta:

• kasvaja suurus üle 4 cm koos neerude resektsiooni võimatusega (T1 - 2 N0M0 juures).
• lokaalselt kaugelearenenud vähk: idanevus, mis ei piirdu Gerotose fassaadiga - neeru tselluloosi piirav sidekoe moodustumine: ilma kaugemate metastaasidega. See mõjutab ühte piirkondlike lümfisõlmede rühma (T 3 - 4, N 0 - 1, M0).
• kasvajate levik neeru- ja / või madalama vena cava piirkonnas.
• sümptomaatilise meetmena - vähendada tuumori mürgistust, valu, rohkelt verekaotust uriiniga.
• enne sihipärast ravi on näidustatud metastaatilise vähi puhul palliatiivset nefektoomia.

Koos neeruga saab lümfisõlmed eemaldada, onkoloog otsustab lümfadenektoomia küsimuse eraldi, sõltuvalt kasvaja suurusest ja metastaaside tõenäosusest.

Toimingut saab teostada nii tavapäraste avatud juurdepääsu kui ka laparoskoopiliste meetodite abil. Laparoskoopia on vähem traumaatiline ja põhjustab vähem tüsistusi, kuid soovitatav on seda teha alles siis, kui kasvaja on idandatud naaberkonstruktsioone.

Neerude resektsioon

Kehaosa eemaldamine koos kasvajaga terves koes. Selline operatsioon on eelistatud väikese kasvaja ja teise neeru normaalse funktsiooni korral.

Absoluutsed viited resektsioonile (kui ei ole alternatiive):

• onkoloogia üksik neer;
• mõlema neeru kasvajad;
• neerupuudulikkus, mille seerumi kreatiniinisisaldus on> 250 µmol / l.

Suhtelised tähised resektsiooni jaoks:

• krooniline neerupuudulikkus, seerumi kreatiniinisisaldus 150-250 µmol / l;
• muu uroloogiline patoloogia (kivid, eesnäärme hüperplaasia) koos neerufunktsiooni säilimisega.

Kõige õigustatum neerude resektsioon vähi puhul on 1. etapp: kasvaja on kuni 4 cm, see ei ulatu üle elundi piiride, lümfisõlmede ei mõjuta ja metastaase ei ole. Ekstsiisimine toimub tavaliselt avatud viisil, kuid viimasel ajal on hakanud arenema laparoskoopilised ja robotitehnikad.

Kasvaja enukleerimine

See sekkumine eemaldab kartsinoomi mistahes neeru osast. Kuid operatsioon on lubatud ainult siis, kui kasvajat ümbritseb tihe sidekoe (kiuline) kapsel. Kasvaja on "kapseldatud" ümbritsevatest kudedest välja, samal ajal kui ei ole alati kindel, et vähirakud ei ole levinud üle oma piiride.

Ekstrakorporaalne resektsioon

Tehniliselt keeruline operatsioon, mis toimub siis, kui tavaline resektsioon on võimatu, olukordades, kus elundit tuleb säilitada. Neerud eraldatakse vaskulaarsest kimbust, kantakse jääle (külmutatud soolalahus) ja kasvaja eemaldatakse, mille järel kõik kahjustatud struktuurid taastatakse hoolikalt, elund asetatakse kehasse ja anumad õmmeldakse (mõnikord on vaja paigaldada protees). Jahutamine hoiab neerude elujõulisust suhteliselt pikaajalisest sekkumisest hoolimata.

Krüo ja raadiosageduslikud ablatsioonid

Kasvaja hävitamine kiire külmutamise (krüoablatsioon) või raadiosageduslike elektromagnetlainete mõjul, mis soojendavad koe valgu koagulatsiooni temperatuurini. Neid meetodeid soovitatakse väikeste kasvajatega patsientidel olukorras, kus üldine seisund ei võimalda tavapärast toimimist.

Kroosensor või elektromagnetlainete allikas süstitakse transdermaalselt tuumori piirkonda CT või MRI kontrolli all, seejärel jahutatakse kasvaja temperatuurini 40 kraadi.

Nii krüoablatsiooni kui ka raadiosagedusliku ablatsiooni saab teha tavapäraste avatud juurdepääsuoperatsioonide ajal - sel juhul kombineeritakse need neerude resektsiooniga.

Kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla seotud patsiendi üldseisundiga, kui on oht, et ta ei läbi operatsiooni, ja kasvaja levimusega, kui kasvajat on võimatu korraga eemaldada.

Metastaatilise vähi korral kasutatakse sihipäraseid ravimeetodeid ja immunoteraapiat.

Farmakoteraapia

Sihtravi

Neeruvähi sihtravi (inglise keele sihtmärgist) on ravi ravimitega, mis blokeerivad pahaloomuliste rakkude funktsiooni spetsiifiliste molekulaarsete mehhanismide tasemel, mis eksisteerivad ainult muutunud struktuurides ja tagavad kartsinoomi arengu. Erinevalt traditsioonilisest keemiaravist, mis pärsib kõiki aktiivselt jagavaid rakke, on sihipärased ravimid selektiivsemad.

• Sorafeniib (Nexavar): 400 mg 2 korda päevas;
• Sunitiniib (Sutent): 50 mg päevas;
• Pazopanib (siin): 800 mg 1 kord päevas;
• Axitinib: algannus 5 mg / ööpäevas, normaalne taluvus 2 nädala jooksul - annuse suurendamine kuni 7 mg 2 korda päevas, normaalse taluvusega 2 nädala pärast - kuni 10 mg kaks korda päevas;
• Bevatsisumab (Avastin): 10 mg / kg 1 kord 2 nädala jooksul;
• Nivalumab: 3 mg / kg iga 2 nädala järel;
• Temsiroliimus (Torisel): 25 mg üks kord nädalas;
• Everolimus (Afinitor): 10 mg 1 kord päevas.

Onkoloog valib konkreetse ravimite kombinatsiooni ja ravirežiimi, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, prognostilistest markeritest, konkreetse aine talutavusest ja kasvaja vastusest ravile.

Immunoteraapia

Neeruvähi immunoteraapia on muutunud üheks esimeseks metastaatilise vähi raviks. Selle eesmärk on taastada tuumori vastane immuunvastus. Nagu iga võõra aine, toodavad atüüpilised rakud valgu antigeene, mida ei ole terves kehas. Kuid kasvaja õpib neid antigeene immuunsüsteemist "peita". Immunoteraapia muudab vähirakud "nähtavaks" ja seejärel võitleb keha ise.

Interferoon-alfa ravimid muudavad vähirakud lümfotsüütidele äratuntavaks. Paralleelselt suurendavad nad looduslike tapjarakkude aktiivsust: erilist tüüpi lümfotsüüte, mis vastutavad viiruste poolt mõjutatud kasvajarakkude ja rakkude hävitamise eest. Lisaks aeglustavad interferoonil põhinevad ained vähirakkude jagunemist ja aktiveerivad nende apoptoosi (loomulik surm).

Monoteraapiana on rekombinantsed interferoonid efektiivsed neeruvähi varases staadiumis koos radikaalse nefektoomiaga. Levinud vormidega (mitu metastaasi) võivad nad protsessi aeglustada, kuid ravi määr on 15–20%.

Interferoone kasutatakse kombinatsioonis sihtraviga ravimitega või kombinatsioonis interleukiin-2-ga, mis ei mõjuta otseselt kasvajarakke, kuid stimuleerib T- ja B-lümfotsüütide, looduslike tapjarakkude aktiivsust, reguleerib gamma-interferoonide tootmist. Seega pärsib see ebatüüpiliste rakkude aktiivsust kaudselt immuunsüsteemi aktiveerimise kaudu.

Kemoteraapia

Neeruvähi kemoteraapiat kasutatakse harva, kuna see kasvaja on keemiaravi suhtes tundlik. Seetõttu on see ette nähtud ainult patsientidele, kes ei ole immuunsüsteemi ja sihipärase ravi suhtes tundlikud. Kasutatud ravimid:

• Capecibine;
• Gemtsitabiin;
• Tsisplatiin;
• Doksorubitsiin;
• 5-fluorouratsiil.

Kiiritusravi

Neeruvähk ei ole kiirgusega kokkupuutumise suhtes tundlik. Ent aju metastaasidega parandab LT elu kvaliteeti ja kestust, mis muidu ei ületa kuu.

Taastumisperiood

Taastusravi pärast neerude eemaldamist ei ole kiire protsess, sest operatsioon on ulatuslik ja traumaatiline. Lisaks on ülejäänud ainsa organi kahekordne koormus. Varem arvati, et see ei ole oluline, sest neerude doonorid ei kannata pärast elundite eemaldamist. Neeruvähiga patsientidel on neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosus suurem kui tervetel doonoritel, mistõttu peavad nad korrapäraselt jälgima elundite funktsiooni.

Esimene päev pärast operatsiooni võib patsient olla ainult seljal.

Kuna täielik liikumatus provotseerib tromboosi, on vajalik kompressioon sukad. Võimlemine on kohustuslik: jalgade liikumine üles ja alla, paremale ja vasakule. Püsiva kopsupõletiku vältimiseks vajate hingamisõppusi, näiteks õhupallid.

Lülitumine küljele ja tõusmine on lubatud 1–2 päeva. Varajane aktiveerimine takistab trombemboolilisi tüsistusi ja kongestiivset kopsupõletikku. Esimest korda kõndides võib vaja minna abi. Järk-järgult peaks koormus ja kõndimise kestus suurenema, kuni osakonna koridori „kõnnib”.

Esimesed 2 kuni 3 kuu taastumist on piiratud füüsiline aktiivsus: kehakaalu tõstmine on rangelt keelatud (kaudne kaal on üle 3 kg). Lubatud aeglased jalutuskäigud.

Dieet tuleb jälgida kogu elu jooksul: piirata soola ja toiduainet, mille sisu on kõrge: marinaadid, konservid ja pooltooted. Liigne sool säilitab vedeliku ja ülekoormab ülejäänud neeru. Päevane tarbimiskiirus on 5 g ja see arv sisaldab juba toodetes olevat soola.

Hoolimata asjaolust, et kroonilise neerupuudulikkuse korral on valk piiratud pärast nefrektoomiat, peaks toidu valgusisaldus olema 0,6–0,8 g / kg kehakaalu kohta.

Esimese viie aasta jooksul on vaja järelkontrolli ja korrapäraseid uuringuid, sealhulgas järelejäänud organi funktsiooni jälgimiseks. Kui ta ei kannata, eemaldatakse pärast 5-aastast vaatlust. Kui on olemas üksiku neeru (püelonefriit, urolithiasis, tsüstid) patoloogiad, muutub ambulatoorne ravi eluaegseks.

Neeruvähk

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis on täiskasvanud elanikkonna onkoloogilise patoloogia struktuuris 3%. Seda peetakse kõige levinumaks neeru kasvajaks. On tõestatud, et meestel areneb haigus naistel 2 korda sagedamini kui neeru neoplasm.

Vanusstruktuur on väga mitmekesine. Maksimaalne esinemissagedus on 40 kuni 70 aastat.

Mis on põhjustest teada?

Konkreetsed põhjused ei ole kindlaks määratud. Neeruparenhüümi lüüasaamine on seotud:

• pärilikkus;
• suitsetamine;
• hormonaalsed muutused;
• tööohud (kokkupuude asbestiga);
• joogivee kvaliteet.

Neid peetakse riskiteguriteks.

Lisateavet uroteelia degeneratsiooni põhjuste kohta (vaagna kattev epiteel). Kantserogeensete kemikaalide hulka kuuluvad:

• bensidiin, amiinid, arseen;
• vaagnapiirkonna rakkude kartsinoom on levinum elanike seas;
• suitsetamine on seotud sigarettide arvu ja kogemuse kestusega, on kindlaks tehtud, et trüptofaani lagunemisproduktid kogunevad suitsetajate uriinis, mis on kantserogeensed;
• kividega vaagna viibimine põhjustab epiteeli piirkondade ärritust ja kasvu, mis aitab kaasa lamerakk-kartsinoomi tekkele;
• hüpertensioon ja diureetiline ravi suurendavad vähktõve riski 2 korda.

Mis on neeru kasvajad?

Neerude kasvajad jagunevad päritolu järgi:

• esmane - esineb kehas;
• metastaatiline - toob endaga kaasa vere erinevatelt kahjustatud kudedelt.

Kasvajate lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne (parema neeru või vasakpoolne vähk);
• kahepoolne;
• üksik neer.

Neerustruktuuride puhul:

Histoloogilise struktuuri kohaselt:

• healoomuline;
• pahaloomuline (sagedamini).

Parenhüümi pahaloomuliste kasvajate seas on kõige levinumad:

• neerurakk-kartsinoom - kõige sagedamini tuvastatud täiskasvanutel;
• Wilms 'kasvaja (nimetatakse ka nefroblastoomiks) - enamasti lapsed on haiged;
• sarkoom.

Vaagna sees:

• ülemineku-rakkude ja lamerakk-kartsinoom;
• mucoslogging kasvaja;
• sarkoom.

Onkoloogide terminoloogias kasutatakse sümptomite pahaloomulisuse astme iseloomustamiseks terminit „kasvajarakkude diferentseerumine”. Pahaloomulised rakud tekivad normaalsest, kaotavad järk-järgult oma funktsioonid:

• diferentseeritud kasvajaid saab eristada nende kudede tüübi järgi;
• halvasti diferentseeritud - raske omistada konkreetsele organile või koele;
• diferentseerimata - neid iseloomustab funktsiooni täielik kadu, rakk saab ainult paljuneda, see on kõige ohtlikum tüüp, mida iseloomustab kiire progresseeruv kasv.

Rahvusvaheline klassifikatsioon võttis vastu TNM süsteemi. Tähtede ja numbrite tähise kombinatsioon näitab:

• T (kasvaja) - kasvaja suurus, idanevus ümbritsevates kudedes, neerupealised, veenisüsteem;
• N (nodi limphatici) - lümfisõlmede kaasamine;
• M (metastaas) - metastaaside protsess.

Neeruvähi etapid

Ravi optimaalseks valimiseks on vaja kindlaks määrata vähi arengu staadium.

1. etapp - kasvaja suurus kuni 7 cm, asukoht neerukapslis.

2. etapi kasvaja ületab 7 cm, kuid siiani ei ületa neerupiiride piire.

3. etapp: on kaks valikut:

• kasvaja kasvab suurtesse veenidesse või peri-neeru tselluloosi, ei mõjuta neerupealiste, lümfisõlmede ja neerukapsli (Gerota) pinda katvat sidet;
• ükskõik millise suurusega kasvaja, kuid mitte kaugemal olevad lehed, ulatub lähimate lümfisõlmede ja sõlmedeni.

Viimane etapp 4 on võimalik kahes versioonis:

• kasvaja läheb kaugemale Gerotose fassaadist, kasvab neerupealiste hulka, see on võimalik piirkondlike lümfisõlmede metastaas;
• Kasvaja on igas suuruses, asub väljaspool neeru, metastaasid eksisteerivad nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka teistes elundites.

Kasvajad neeru parenhüümis

Järgnevalt on toodud kõige tavalisemate kasvajate protsesside võimalused.

Neerurakkude kartsinoom

Neerurakkude kartsinoom on lokaliseeritud kortikaalses aines, mis tuleneb tubulite epiteelist. See viitab neerude kõige levinumale onkoloogilisele patoloogiale. Kuigi mehed on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad 40 aasta pärast, on ilmnenud tendents "noorendamiseks".

Morfoloogilise struktuuri kohaselt esindab seda kuus liiki:

• selge rakk või hüpernefroom (vahemikus 60 kuni 85%);
• kromofiilne või papillaarne (7 kuni 14%);
• kromofoobne (4 kuni 10%);
• ontsotsüüt (2 kuni 5%);
• kogumiskanalite rakud (1 kuni 2%);
• segatud kujul.

Selge raku kartsinoom on kõige levinum vorm, seda nimetatakse ka adenokartsinoomiks või hüpernefroid-neeruvähiks. On täheldatud rasvumise, suhkurtõve stimuleerivat toimet kasvaja arengule. Kliinilised ilmingud on sageli väikesed, nii et patsiente ravitakse kaugelearenenud staadiumis.

Vastavalt diferentseerumise astmele jaguneb kasvajakoe 5 tüübiks. Neid tähistatakse tähega G. Mida suurem on arv (G1-st G4-ni), seda vähem on kasvajarakud normaalsed.

Vastavalt neeruvähi kaugemate metastaaside esinemissagedusele jaotatakse need järgmiselt:

• kopsudes;
• luukoes;
• maksa rakkudesse;
• ajusse.

Metastaasid võivad ilmneda mitu aastat pärast neeru eemaldamist primaarse kasvajaga.

Kliinilised ilmingud on järgmised:

• hematuria (nähtav vere lisand uriinis);
• valu nimmepiirkonnas, võimalik, et neerukoolik, intensiivsus sõltub protsessi staadiumist;
• meeste varicocele (munandite laienemine);
• neerupiirkonna alumine poolne südamik;
• mõõdukas kehatemperatuuri tõus pikka aega, see on harva suur arv, patsient on värisemas;
• peavalu hüpertensiooni taustal;
• isu puudumine;
• nõrkus;
• kaalulangus

Lisateavet neeruvähi kliiniliste ilmingute ja selle diagnoosi omaduste kohta saate selles artiklis.

Neerurakkude kartsinoomi diferentsiaalne diagnoos tuleb teha:

1. Tsüstiline neer - moodustumist saab palpeerida, see tundub pehme ja elastne ultrahelil ning CT-skaneerimine näeb välja nagu keha, millel on vähenenud ehhogeensus, kuid selge kontuuriga. Onkoloogid peavad vähi võimet areneda tsüstis. Seetõttu soovitatakse igasuguste sekkumiste puhul tsütoloogiat.
2. Hydronephrosis - mitte-tahke moodustumine on palpeeritud, ultraheliuuring ja eritatav urogramm annavad lõpliku pildi.
3. Polütsüstiline - palpatsiooniga määratakse diagnoosi abivahendite riistvara meetodites rasked muhke.
4. Neeru abstsess - isegi ultraheliuuringu ja eritoorse urograafia ajal võib ekslikult pidada kasvajaks, kompuutertomograafiaks, veresoonte angiograafiliseks uurimiseks.

Sarnane röntgen ja ultraheli pilt neoplasmast ilmneb siis, kui:

• lümfogranulomatoos;
• mitte-Hodgkini lümfoomid;
• arteriovenoosse fistuli moodustumine;
• teiste organite neeruvähi metastaasid.

Nefroblastoomi tunnused

Nephroblastoma või Wilms kasvaja areneb lastel vanuses 2 kuni 5 aastat. Vähem sageli teistes gruppides. Täiskasvanutel - väga harvadel juhtudel. Sama levinud ka tüdrukutel ja poistel. Ainult 5% juhtudest mõjutab nefroblastoom nii neerusid.

Arvatakse, et põhjuseks on embrüonaalse arengu rikkumine. Geneetiliste mutatsioonide hulgas on peamine roll geenide rühmas, mis tekitab neeruparjääris eelsooduva koe. Pärast lapse sündi võivad nad muutuda normaalseteks rakkudeks või jääda ja hiljem uuesti sündida pahaloomulisteks.

Kasvaja on seotud kuseteede kaasasündinud kõrvalekalletega:

Mõnikord on lapsel samaaegselt iirise puudumine.

Kliinilised ilmingud on samad, mis täiskasvanutel neerurakulise kartsinoomi korral. Hematuuria esineb igal kümnendal patsiendil. Valu loetakse ebatüüpiliseks. Tõstke ainult kasvaja märkimisväärne kasv kõhukelme, maksa, diafragma korral.

Laps tunneb ennast hästi. Uurimisel avastavad nad suure, sile kasvaja kõhu. Karedus on haruldane. Metastaasid ei erine täiskasvanud neeruvähist. Tromboosi suurenenud tõenäosus neerude ja halvemate vena cava tasemete korral.

Vähk neerupiirkonnas

Vähi lokalisatsioon vaagna piirkonnas esineb 7-10% kõigist neeru kasvajate juhtudest. primaarsed kasvajad pärinevad uroteelist. Histoloogia kohaselt jagatakse pahaloomulised epiteeli neoplasmid vastavalt rakutüübile:

• ülemineku rakukartsinoom - esineb peaaegu 99% patsientidest;
• lamerakk-kartsinoom - avastamise määr 1 kuni 8%;
• adenokartsinoom on väga haruldane vorm.

Oluline tunnus on mitmete pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) tekke võimalus. Selle põhjal jaguneb vaagna vähk järgmiselt:

• üks kasvaja;
• mitmekordne (20% patsientidest).

Vaagna kahjustuste klassifitseerimisel tekivad kasvajad:

• lokaliseeritud - on vaagna sees;
• piirkondlik - idaneb teistes neerustruktuurides, neeru kudedes ja elundites, lümfisõlmedes;
• metastaatiline - levib kaugesse elunditesse.

Paljude pahaloomuliste kahjustuste näide vaagna sees on papillaarne neeruvähk (kuni 16% kõigist vaagna kasvajatest). See moodustub üleminekuepiteelist. See vorm on eriti levinud Balkanil (25%).

Metastaaside iseärasus on uriini jaotumine kuseteede ja põie külge. Veres kogunenud kantserogeensed ained põhjustavad kõigepealt papilloomide teket. Seejärel taastuvad nad neerude papillaarseks vähiks.

Metastaatilistel fookustel on agressiivsemad omadused. Kasv algab uroteeliaga, võib siin peatuda või tungida sügavale lihastesse.

Vaagna vähi sümptomite hulgas on peamised neist:

• hematuuriat täheldatakse 95% patsientidest, sest tema patsiendid tulevad arsti juurde;
• seljavalu - on pooled patsiendid.

Sellised sagedased sümptomid nagu kehakaalu langus, söögiisu kaotus, madal temperatuur ilmnevad harvemini. Düsuurilised sümptomid avastatakse 10% patsientidest.

Kas on võimalik diagnoosida kasvaja ultraheliga?

Ultraheli mõju keha kudedele on sarnane kaja tagasipöördumisega. Seetõttu nimetatakse monitori pilti echogrammiks. Meetod võimaldab kasvaja diagnoosida koe tihedusega. Kahjuks annab see ainult üldist teavet kapsli asukoha, suuruse ja väljaspool seda. Kuid diferentsiaaldiagnoos ei aita.

Kui kasvajarakkude tihedus ei erine normaalsest, siis loetakse neoplasm kaja-negatiivseks, seda ei saa ultraheliga tuvastada. Praktikas kasutatakse torkekatkestuse, nõela suuna jälgimiseks.

Neeruvähi ravi probleemid

Neeruvähki on vaja ravida varajases staadiumis, kui kasvajarakud paiknevad pealiskaudselt, ei kasva organismi ega anna metastaase. Ravi meetod valitakse pärast täielikku uurimist.

Mitte kirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• krüodestruktsioon - kasvavate rakkude külmutamine vedela lämmastikuga;
• raadiosageduslik ablatsioon - kõrgsageduslike raadiolainete kasutamine ainult väikeste kasvajate puhul, mis ei ole seotud anumatega;
• Sihtravi neeruvähi raviks - ravimite määramine, mille mõju on degenereeritud kudedele;
• kiirguse mõju kasvajarakkudele.

Neeruvähi immunoteraapiat viiakse läbi, et tugevdada organismi võitlust pahaloomuliste kasvajate vastu. Α-Interferooni kasutatakse eraldi või kombinatsioonis interleukiiniga. Toime ilmneb 1/5 patsientidest enam-vähem pikenenud remissioonina.

Neeruvähi keemiaravi on kaotanud oma tähenduse. See on tingitud neerurakk-kartsinoomi vähest tundlikkusest tsütostaatikumidele. Kasvaja eritab bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis vähendavad ravimite toimet. Jätkake 5-fluorouratsiili, mis sisaldab vinblastiini, määramist koos immunoteraapiaga.

Kiiritusravi on samuti ebaefektiivne. Mitte kõik onkoloogid seda ette ei kirjuta. Pole kahtlust, et meetodit kasutatakse neeruvähi raviks metastaasidega ajus, kopsudes ja luudes.

Lokaalsete kasvajate ravis kasutati kirurgilist meetodit. Radikaalse nefrektoomia kõige tavalisem toiming. Neeru eemaldamine vähktõvega viiakse läbi koos ümbritsevate rasvkoe, piirkondlike lümfisõlmedega (diafragmaalne, bifurkatsioon).

Kui kasvaja on veenisüsteemis idanenud, tuleb osa anumatest eemaldada. Sama saatus on ette nähtud neerupealiste jaoks kasvaja idanemise ajal ülemisse poolasse.
Elundi säilitamise operatsiooni nimetatakse neeru osaliseks resektsiooniks väikeste (kuni 4 cm) kasvajate eemaldamisega. Kuvatakse:

• ainsa neeru vähi korral;
• kahepoolsed neerukahjustused;
• täielikult kahjustatud teise neeruga.

Viimastel aastatel on muutunud tavapäraseks operatsioonid, mis kasutavad laparoskoopi. Need häid tulemusi omavad operatsioonid on kaasatud neeruvähi raviks Iisraelis.

Metastaasidega patsiendid ei saa neerusid eemaldada. Rakendage terapeutilisi ravimeetodeid. Selliste patsientide osakaal on 30%.

Harva eemaldage neerud koos metastaasidega. Sellele järgneb tugev valu sündroom, püsiv verekaotus. Pärast eemaldamist on valu leevendamiseks võimalik korrigeerida aneemia ravimeetoditega.

Wilms'i kasvajate ravimisel lastel kasutatakse kirurgilisi meetodeid koos kemo- ja kiiritusraviga. Arvesse võetakse kasvaja suurust ja diferentseerumist, lapse vanust.

Ühepoolses protsessis eemaldatakse neerud peritoneaalse lähenemise kaudu, kahepoolse kahjustuse korral ei eemaldata neerusid ja mõlemad neerud on osaliselt eemaldatud.

See operatsioon viiakse läbi ka kaugete metastaaside juuresolekul.

Oluline on, et Wilms'i kasvaja oleks kiirguse suhtes tundlik. Kuid radioaktiivne kiirgus häirib lapse arengut. Seetõttu kasutatakse seda operatsioonijärgsel perioodil ainult vähesel määral prognostiliselt ebasoodsate voolavate kasvajate puhul. Enne operatsiooni on selline neeruvähk kõige sihipärasem ravi.

Lastel kemoteraapia puhul kasutatakse tsütostaatikume:

Annused määratakse lapse kehakaalu ja vanuse järgi.

Vähendada ravimite toksilist mõju pulssravi abil - lühikesed suured annused. Neeruvähi ravi folklooride abil on rangelt keelatud. Kasutatavate ravimite mõju all väheneb keha kaitsev reaktsioon oluliselt. Maitsetaimede puljongid võivad põhjustada soovimatuid reaktsioone.

Kuidas neeruvähiga patsienti süüa?

Neeruvähi toitumine peaks aitama kehal pärast operatsiooni jääda, kuid mitte põhjustada ärritust. Seetõttu põhineb neeruvähi toitumine energiakulude ja valgu vajaduste tasakaalus.

Toitumisspetsialistid ei soovita:

• marinaadid ja marinaadid, konservid;
• suitsutatud liha ja kalatooted;
• rikkalikud puljongid;
• seened;
• tooted soolaga (juust, vorstid, vorstid);
• rasvane liha ja kalaroog, searasv;
• kaunviljad;
• küpsetised ja koogid koorega;
• gaseeritud joogid;
• alkoholi, tugevat teed ja kohvi.

• keedetud või küpsetatud liha, supid;
• piimatooted (kodujuust, kefiir, hapukoor);
• teraviljad;
• piisavalt puuvilju ja köögivilju.

Mis ootab patsienti?

Neeruvähi prognoos sõltub kasvaja kujust ja ravi algusjärgust:

1. Varajase avastamise ja täieliku ravi korral parenhüümse vähi esimeses etapis võib ravida kuni 90% patsientidest.
2. Kui patsient avastatakse teises etapis, on oodata pikka remissiooni pooltel patsientidest, kes läbisid operatsiooni. Kahjustusel enne kehakaalu ületamist üle 10% kehakaalust on negatiivne mõju.
3. Piisava ravi ja metastaaside olemasolu korral ei ela kuni 15% patsientidest 5 aastat.
4. Vaagna ülemineku rakukartsinoomi korral on 90% patsientidest täheldatud edukat ravi.
5. Kui kasvaja on kasvanud, võib 15% patsientidest saavutada rahuldava tulemuse.
6. Ümbritsevate elundite levimisel ja metastaaside esinemisel ei ole positiivne ravi veel võimalik.
7. Wilms'i kasvaja varajane eemaldamine 90% lastest toob kaasa kasuliku mõju.

Prognoosi mõjutab pahaloomuliste rakkude diferentseerumise aste. Kõik loetletud sümptomitega sarnased sümptomid nõuavad arsti viivitamatut ravi.