Kui kuulete fraasi „kuseteede infektsioon raseduse ajal” (UTI), siis kujutate tõenäoliselt välja põie infektsiooni ja sellega kaasnevaid sümptomeid, nagu sagedane soov urineerida ja põletada põie tühjendamise ajal. Tõepoolest, see haigus, mida nimetatakse tsüstiitiks, on üsna tavaline 18-45-aastaste seksuaalselt aktiivsete naiste hulgas. Kuid see ei ole kogu uriinisüsteemi nakkuste nimekiri!

Tegelikult võib nakkuse tekkida teie kuseteede mis tahes osas, mis algab neerudes, kus tekib uriin, jätkub torudega, mida nimetatakse uretersideks, mille kaudu uriin langeb põiesse ja lõpeb kusiti - lühike toru, mis võtab uriini. keha piirid.

UTI-d põhjustavad tavaliselt naha, tupe või pärasoole toonud bakterid, mis liiguvad üle kusiti üles kogu kuseteede ulatuses. Sageli peatuvad bakterid põies ja paljunevad seal, põhjustades põletikku (tsüstiiti) ja põhjustades peaaegu kõigile teadaolevaid sümptomeid.

Kuid bakterid võivad uriinist ülespoole tõusta kõrgemale, mis viib ühe või mõlema neeru nakatumiseni. Neerusinfektsioon (püelonefriit) on raseduse kõige tavalisem tõsine tüsistus. Selline infektsioon võib levida kogu vereringesüsteemis ja muutuda oodatavale emale eluohtlikuks.

Neeruinfektsioon võib avaldada ka lapsele tõsiseid tagajärgi. See suurendab enneaegse sünnituse ohtu, millel on väike laps, ning suurendab ka vastsündinute surma ja surnuks saamise ohtu.

Samuti juhtub, et kuseteede infektsioonide esinemisel raseduse ajal, st bakterite juuresolekul uriinianalüüsis, ei tähenda naine mingeid sümptomeid. Seda seisundit tuntakse "asümptomaatilise bakteriuuria" all. Kui te ei ole rase, ei põhjusta see haigus tavaliselt probleeme ja sageli kaob iseenesest. Kuid raseduse ajal suurendab avastamata ja ravimata asümptomaatiline bakteriuuria oluliselt neerupuudulikkuse ja sellega seotud enneaegse sünnituse tekkimise riski ning võib põhjustada ka naise väikese sünnikaaluga lapse. Nendel põhjustel peab rase naine enne iga arsti külastamist läbima analüüsimiseks uriini.

Rasedus ise suurendab märkimisväärselt neerupuudulikkuse riski. Ja siin on põhjus, miks: kõrgem hormoon progesterooni tase vähendab ureterite lihastoonust (neerude ja põie vahelised tuubulid), mis viib nende laienemise ja uriini voolu aeglustumiseni. Lisaks võib emaka laienemine uretereid pigistada, mistõttu uriinil on nende liikumine keeruline. Teie põie kaotab raseduse ajal ka oma tooni. Seetõttu muutub põie täielik tühjendamine raskeks ja põis ise muutub kalduvamaks refluksiks, seisundiks, kus teatud kogus uriini visatakse tagasi neerudesse.

Nende muutuste tulemus on see, et uriini läbimine läbi kuseteede võtab rohkem aega, andes bakteritele rohkem aega paljunemiseks ja neerudesse jõudmiseks. Veelgi enam, raseduse ajal muutub uriin vähem happeliseks ja sisaldab glükoosi ning see loob kõige soodsamad tingimused bakterite kasvuks.

Kuseteede infektsiooni sümptomid

Kõikide kuseteede infektsioonide sümptomid raseduse ajal on peaaegu samad, seega anname põie põletiku (tsüstiit) kõige sagedasemad sümptomid. Põie põletikuliste protsesside levinumad sümptomid on järgmised:

• ebamugavustunne, põletus või valu urineerimise ja seksuaalvahekorra ajal (mitte alati);
• valu vaagnapiirkonnas või alumises kõhus (kõige sagedamini - lihtsalt sääreluu kohal);
• vastupandamatu või sagedane urineerimissoov, isegi kui kusepõies on väga vähe uriini.

Samuti võite leida, et teie uriinil on ebameeldiv lõhn või hägune või võib täheldada veres jälgi. Teil võib tekkida subfebrilaalne temperatuur (umbes 37,2 °), kuid kõige sagedamini jääb temperatuur normaalseks.

Kuna sagedased tualetiharjumused on raseduse ajal üsna tavalised, ei pruugi naine õigel ajal märgata, et tal on tsüstiit, eriti kui nakkuse sümptomid on kerged.

Kui märkate märke, mis viitavad võimalikule neeruinfektsioonile, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Neerupuudulikkuse sümptomid ilmuvad sageli täiesti äkki ja sisaldavad tavaliselt:

• kõrge palavik, millega kaasneb palavik, tugev higistamine või külmavärinad;
• seljavalu nimmepiirkonnas;
• valu küljel, hüpokondriumi piirkonnas, mis võib paikneda ühel või mõlemal küljel;
• kõhuvalu;
• iiveldus ja oksendamine.

Võite täheldada ka verd või mädanikku uriinis ja teil võib olla mõningaid tsüstiidi sümptomeid.

Asümptomaatiline bakteriuuria raseduse ajal

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel põhjustab sageli enneaegset sünnitust ja väga väikest sünnikaalu vastsündinul. Kui bakteriauriat ei ravita, siis neerupõletiku tekkimise tõenäosus ulatub 40% -ni, kuid piisava ravi korral langeb risk järsult ja jääb vahemikku 1 kuni 4%.

Et teada saada, kas kuseteedes on baktereid, määrab arst teile üldise uriinianalüüsi (OAM), kuid kui avastatakse kõrvalekaldeid, tuleb teil teha uriinianalüüs, kasutades Nechyporenko meetodit ja liigutada uriini Zimnitsky testis. Lisaks võib teil tekkida vajadus neerude vaagna ultraheliuuringu järele, et avastada nende struktuuri ja toimimise kõrvalekaldeid.

Kui bakterite esinemise suhtes tehtud uriinianalüüs annab positiivse tulemuse, määratakse teile suukaudsed antibiootikumid, mis on raseduse ajal ohutud. Sellise antibiootikumravi täielik kestus kestab keskmiselt umbes nädal ja reeglina viib nakkuse täieliku kõrvaldamiseni.

Pärast kuseteede infektsiooni ravi raseduse ajal tuleb teil katseid korrata, et veenduda infektsiooni paranemises. Kui äkitselt on ravi ebaefektiivne, antakse teile teine ​​kursus teise antibiootikumi abil. Kui bakteriuria püsib, siis määratakse tõenäoliselt antibiootikumide pidev kasutamine (väikese annusega) kogu ülejäänud rasedusaja jooksul.

Tsüstiidi ravi rasedatel naistel

Kui teil tekib raseduse ajal põie infektsioon (tsüstiit), siis määratakse teile sarnane ravi bakteriauriaga, kuid kursus on veidi lühem (tavaliselt kuni viis päeva). Antibiootikumid leevendavad tavaliselt sümptomeid päeva pärast ravi algust, kuid siiski on väga oluline lõpetada kogu kursus, et vabaneda kõikidest kuseteede bakteritest.

Pärast ravi lõppu (ja perioodiliselt raseduse ajal) määratakse ravi efektiivsuse kinnitamiseks uriinianalüüs. Kui tsüstiit ei reageeri ettenähtud ravile või kui teil on haiguse ägenemine, võidakse teile päevas (kuni raseduse lõpuni) anda väikeseid antibiootikumide annuseid, et vältida selle põletikku ja tüsistusi.

Neeruinfektsioon rasedatel naistel

Kui teil on raseduse ajal neeruhaigus, siis teid haiglasse võetakse ja teile antakse intravenoosne antibiootikumiravi. Lisaks jälgitakse hoolikalt teie tervislikku seisundit ja teie lapse seisundit - arstid hindavad paljusid parameetreid, sealhulgas temperatuuri, vererõhku, pulssi, hingamist ja igapäevaseid diureesi, teie lapse südame löögisagedust ja jälgivad enneaegse sünnituse märke.

Haiglaravi pikkus erineb olukorrast. Kui pärast esimest haiglaravi päeva selgub, et teil on kerge haiguse vorm, et määratud ravi on efektiivne ja enneaegse sünnituse oht puudub, siis võidakse suukaudsete antibiootikumidega ambulatoorseks raviks koju viia.

Kui teil on raske neeruinfektsiooni vorm, peate jääma haiglasse edasiseks raviks ja vaatlemiseks. Selline haiglaravi kestab seni, kuni teil on normaalne temperatuur, mis jääb nii kaheks päevaks, ja teil on kõik nakkuse sümptomid.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Kuseteede infektsioonide vältimiseks raseduse ajal tuleb järgida järgmisi juhiseid:

• Joo palju vett, vähemalt kaheksa klaasi päevas;
• Ärge kunagi ignoreerige soovi tualettruumi järele ning urineerimise ajal püüdke põie tühjendada (selleks tuleb teil kergelt edasi liigutada);
• Pärast soolestiku liikumist pühkige päraku ala esiosast tagasi - see takistab bakterite sattumist pärasoolest välja kusiti;
• Jälgige suguelundite hügieeni, loputage genitaale sooja vee ja pehme seebiga;
• Puhastage suguelundid pärast urineerimist, samuti enne ja pärast vahekorda;
• Joo jõhvika või jõhvika mahla. Uuringud näitavad, et jõhvikamarja- ja porgandimahl vähendab baktereid ja pärsib neid kuseteedes;
• Vältige intiimseid naissoost hügieenitooteid (näiteks deodorante või määrdeaineid) ja ärge kasutage tualettseepi, mis ei ole mõeldud intiimsetele aladele. Sellised ained võivad ärritada kusiti ja suguelundeid, luues seega suurepärase kasvupinna bakteritele. Ja loobuge täielikult kontrasti hingest, kui olete rase.

Kuseteede infektsioonid raseduse ajal

Lisateave nakkushaiguste põhjuste, sümptomite ja ravi kohta rasedatelt emadelt.

Umbes 10% rasedatest naistel on ühes staadiumis või teises raseduse ajal kuseteede infektsioonid. Hea uudis on see, et kuigi selline nakkus on väga lihtne püüda, on see ka kergesti ravitav antibiootikumidega. Kuid me räägime haiguste varajastest ravidest, kuid kui haigus algab, siis on raskem vabaneda häirivast infektsioonist.

Ravimata, põhjustab umbes 25% asümptomaatilistest kuseteede infektsioonidest neerude nakatumist ja see seisund ohustab nii lapse kui ka ema elu. Sellepärast on kogu raseduse ajal nii oluline läbi viia uriinianalüüse, nii et teie sünnitusarst-günekoloog suudaks sellist ohtlikku vaenlast õigel ajal avastada.

Mis on kuseteede infektsioon (ICI)?

Kuseteede süsteem koosneb kusiti, põie, ureters ja neerudest. Nakkus tekib siis, kui bakter siseneb süsteemi ja hakkab paljunema. Enamik IC-sid on põie nakkused ja nad ei kujuta endast ohtu kohese ravi korral.

Kui põies tekkinud infektsioon ei ole kõrvaldatud, võib see tõusta kõrgemale - neerudesse ja põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu enneaegne sünnitus, sepsis või lapse sünd, kelle kehakaal on oluliselt madalam normist.

Nimetagem mõned kõige levinumad kuseteede infektsioonid:

• tsüstiit (keeruline ja lihtne), t
• püelonefriit,
• uretriit
• bakteriuria.

Mis põhjustab IC raseduse ajal?

Enamikul juhtudel peate seksi süüdistama. See on armastuse mängude ja soo ajal, et bakterid pääsevad tupest või anaalsest avastamiseks kusiti. Küllastunud seksuaalelu võib põhjustada põie põletikku, mis hõlbustab bakterite ülesannet "koloniseerimisel".

Ebaseaduslik urineerimine on täheldatud ka IC põhjuste hulgas, kuna urineerimine eemaldab tõhusalt ureetra ja põie mikroobid, näiteks kroonilised haigused, näiteks diabeet või neutropeenia.

Rasedus ei ole IC põhjuseks, kuid füüsilised muutused, mida rasedate naiste keha läbib, muudavad teid infektsioonide suhtes haavatavamaks. Starterite puhul on raseduse ajal esinevad hormonaalsed muutused ideaalsed tingimused IC-ga seotud bakteritele (tavaliselt Escherichia coli, tuntud kui E. coli). Progesterooni kõrgenenud tasemed lõdvendavad kuseteede lihaseid, mistõttu bakterid tõuseb kergelt põies ja tungivad neerudesse kiiremini kui mitte-rasedatel naistel. Laienenud emakas on raske põie täielikuks tühjendamiseks, mistõttu on soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks. See on tõus emakas kõige sagedamini viib esinemise püelonefriit rasedatel (põletik neerude vaagna) - kõige ohtlikum nakkus kuseteede.

Millised on IC sümptomid?

Mõned IC-d on täiesti asümptomaatilised, seda infektsiooni kulgu nimetatakse asümptomaatiliseks. Reeglina võtab teie sünnitusarst-günekoloog regulaarselt teie uriini analüüsiks, et tuvastada IC.

IC tavaliste sümptomite hulgas on:

• äkiline soov urineerida
• valu, põletustunne urineerimise ajal,
• uriin, millel on ebameeldiv lõhn või hägune sade,
• uriiniga
• valu kubemes.

Ravi

Hea uudis on see, et IC on kergesti ravitav. Teie sünnitusarst-günekoloog valib sobivad antibiootikumid, võttes arvesse teie praegust seisundit. Antibiootikumide valimisel võetakse arvesse ka raseduse kestust ja allergiat. Kõige sagedamini määratakse rasedatele ravimitele fosfomütsiini trometamooli, amoksitsilliini või nitrofurantoiini 7-14 päeva, sõltuvalt juhtumi keerukusest.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Puuduvad meetodid, mis 100 protsenti aitaksid vältida selliste infektsioonide esinemist raseduse ajal. Sellise riski vähendamine võimaldab:

• nõuetekohane hügieen - ärge unustage pärast igat urineerimist kasutada hügieenisidet, et vältida bakterite levikut.
• juua palju vedelikke - õigeaegne urineerimine aitab eemaldada põie ja kusiti põletikke.
• tühjendage põie ajal ja täielikult - ärge kiirustage reisi ajal tualetti, veenduge, et te „kõrvaldate” kogu uriini
• järgige dieeti - kofeiin ja šokolaad on ained, mis võivad põhjustada põie ja selle põletiku ärritust ning seepärast on bakterid seal palju kauem aega jäänud
• juua jõhvikamahl - see on see marja, mis aitab vältida E. Coli põis. Rääkige oma sünnitusarst-günekoloogiga, et võtta kasutusele spetsiaalseid jõhvika kapsleid või tablette.

Kuseteede infektsioonid raseduse ajal - miks on nii tihti vaja läbi viia uriinianalüüs?

Rasedatel naistel on sageli olemasolevate nakkushaiguste halvenemine või uute ilmingute ilmnemine. Kuseteede infektsiooni põhjused raseduse ajal on seotud hormonaalsete omadustega, anatoomiliste muutustega ja organismi restruktureerimisega, mille eesmärk on loote kandmine. Kuid nende ravi on kohustuslik ja ignoreerimine võib põhjustada tüsistusi.

Rasedate kuseteede tunnused

Kuseteede nakkushaigused on sageli raseduse kaasnev komplikatsioon. See võib esineda bakteriaalse taimestiku asümptomaatilise välimusena uriini testides või tsüstiidi kliiniliste ilmingutega. Esinemissagedus sõltub põie või kusiti patoloogia esinemisest enne rasestumist, samuti olemasolevatest neerukividest või teistest patoloogilistest seisunditest.

Progesteroon mitte ainult ei vähenda müomeetri tooni, vaid mõjutab ka ülejäänud silelihast. See avaldub:

• neeru pelvisüsteemi laienemine;
• ureterite tooni vähenemine;
• põie sfinkteri kerge lõõgastumine.

Need muutused viivad uriini viivitusega neerudest. Põis on täielikult tühi. Vähenenud toon ja järelejäänud uriini esinemine soodustab tagasijooksu tagasi ureters. See põhjustab patogeenide tungimist neerudesse kasvavas suunas.

Laienenud neerupõletik viib rasedate naiste füsioloogilise hüdronefroosi tekkeni, mis on nakkushaiguste täiendav tegur.

Muutused toimuvad uriini keemilistes omadustes. Selle pH suureneb, östrogeeni kontsentratsioon suureneb. Asjaolu, et naistel on kalduvus suurendada veresuhkru taset või rasedusdiabeedi, on mikroobide paljunemise tekitaja.

Muutused vaginaalse mikrofloora koostises, kohaliku immunoloogilise kaitse vähenemine viib oportunistliku infektsiooni aktiveerumiseni suguelundites. Patogeenid võivad kergesti tungida kusiti ja edasi tõusta, levides põies ja neerudes.

Peamised patogeenid

Tsüstiit ja püelonefriit, mis ei ole nakkuslik, tekib rasedatel naistel harva. Nakkushaigused arenevad tinglikult patogeensete mikrofloora aktiveerimise taustal. Kõige levinumad põhjused on järgmised patogeenid:

• E. coli;
• Klebsiella;
• stafülokokk;
• streptokokid;
• enterokokkid;
• protei.

Seksuaalselt levivate infektsioonide põhjustajad võivad põhjustada kuseteede kahjustust:

Harvadel juhtudel on patogeenid mükobakterite tuberkuloos või kahvatu treponema.

Raseduse patoloogia ja tüsistuste arengu mehhanism

Nakkus levib mitmel viisil:

• kasvavalt;
• allapoole;
• hematogeenne;
• lümfogeenne;
• kontakt.

Kõige sagedamini toimub rasedatel naistel kasvav nakkus. Patogeensed tungivad kusiti uriinist. See on tingitud nende lähedusest, samuti kusitise anatoomilistest omadustest, mis naistel on lühikesed ja laiad.

Kusepõie limaskest takistab efektiivselt põletiku arengut, kuid raseduse ajal suureneb täiendavate riskitegurite mõju:

• immunosupressioon;
• hüpovitaminoos;
• ületöötamine;
• hormonaalsed muutused;
• hüpotermia;
• ebavõrdsus;
• isikliku hügieeni puudumine;
• anatoomilised anomaaliad;
• kirurgilised sekkumised ja manipulatsioonid.

Kui naisel enne rasedust oli krooniline tsüstiit, siis enamikul juhtudel rasedusperioodi jooksul see halveneb. Rasedusperioodi kasvuga suureneb ka risk. Kusepõie ja ureterite emaka mehaaniline kokkusurumine häirib uriini normaalset voolu. Seetõttu võib tsüstiit saada retsidiivse ravikuuri.

Igasugune infektsioon kehas suurendab raseduse tüsistuste tekkimise riski. Pärast alumiste kuseteede nakatumist tungivad patogeenid kergesti kõrgemale. See on tingitud neerude aju aine loomuliku resistentsuse puudumisest mikroobide suhtes. Seda keskkonda iseloomustab hüpertensiivne seisund, mis takistab leukotsüütide, fagotsüütide tungimist, komplementisüsteemi toime on piiratud, mis põhjustab resistentsuse puudumist infektsioonidele.

Kuseteede põletiku taustal suureneb spontaanne abordi tõenäosus, enneaegne sünnitus. Enneaegse sünnituse oht suureneb prostaglandiinide paikse sünteesi tõttu, mis on põletiku vahendajad ja suurendavad emaka kokkutõmbumist.

Kuseteede põletik võib tekkida sünnitusjärgse perioodi komplikatsioonina. Töötamise ajal on põis kokkusurutud, häiritud on selle sise- ja verevarustus. See on täiendav tegur uriini retentsioonis. Kui on olemas tupe nakkuse nakkus, vaginiit, siis võib kohustusliku kateetrierimise ajal põie sisse tuua patogeene.

Asümptomaatiline bakteriuria

Asümptomaatiline bakteriuria registreeritakse 6% rasedatest, sõltuvalt sotsiaalsest staatusest. Samal ajal avastatakse uriinianalüüsis suur hulk mikroobseid rakke ja puuduvad kuseteede põletiku kliinilised ilmingud. See tingimus on otseselt seotud seksuaalse aktiivsusega: mida sagedamini toimub intiimne kontakt, seda suurem on eiramiste arv analüüsis.

Nende patsientide põhjaliku uurimisega saab avastada neerukivitõve või kuseteede kaasasündinud väärarenguid.

Haiguse sümptomid ei ilmu. Analüüsi kõrvalekalded registreeritakse kõige sagedamini juba algse rasedusajaga, hilisematel aegadel palju harvemini. Raseduse tüsistused on järgmised patoloogilised seisundid:

• aneemia;
• katkestamise oht;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• loote kasvu aeglustumine;
• loote surma.

Raseduse tüsistuste riski on võimalik vähendada õigeaegse diagnoosimise ja ravi abil.

Uuringu meetodid

Rasedate kohustuslik järelkontroll võimaldab teil seda seisundit õigeaegselt diagnoosida ja valida ravimeetodi.

Anamnees aitab tuvastada ägeda kuseteede infektsiooni juhtumeid või eelsoodumuslikke tegureid. Kuseteede infektsiooni diagnoosimine raseduse ajal hõlmab järgmisi testimis- ja kontrollimeetodeid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• uriin Nechyporenko järgi;
• uriini bakterioloogiline uurimine.

Uriini külvamine taimestiku määramiseks tehakse naise esimesel vastuvõtmisel konsultatsioonile, kui soovite registreerida. Uriini kogutakse vastavalt aseptika reeglitele steriilsetes konteinerites, ostetud apteegis. Külvamiseks on vaja keskmiselt uriini. Asümptomaatiline bakteriuria diagnoositakse, kui kahe järjestikuse kultuuri korral tuvastati 3–7 päeva intervalliga rohkem kui 100 000 CFU / ml sama mikroorganismi kohta.

Sõelumisuuringuna kasutatakse reaktsiooni trivinüültetrasooliumkloriidiga. See meetod 90% juhtudest näitab tõelise bakteriuria olemasolu.

Põhjaliku uuringu ja bakteriauria orgaaniliste põhjuste kõrvaldamiseks kasutatakse neerude ultraheli Doppleri sonograafiaga, mis võimaldab hinnata neerude verevoolu seisundit. Loote seisundi jälgimiseks on vaja ka ultraheli.

Näidustuste kohaselt võib läbi viia ekskretsiooni või ülevaatuse urograafia. Lisaks nimetatakse uroloogi või nefroloogi nõustamine.

Millal vajate ravi?

Kui rasedatel naistel avastatakse tõeline asümptomaatiline bakteriuria, on ravi kohustuslik. See on riskitegur kuseteede täielikuks nakkuslikuks protsessiks, mis võib esineda ükskõik millises tiinuse staadiumis.

Uriini läbipääsu suurendamiseks kasutatakse mittefarmakoloogilise ravi meetodeid. Selleks on soovitatav kasutada vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Samuti on vaja uriini hapestada joogiga. Jõhvikamahl on selle jaoks hea. Diureetilise toimega maitsetaimede kasulik keetmine. Nende hulka kuuluvad lehmade lehed, maisi siid.

Kuid ainult antibiootikumita ravile tuginemine on võimatu. Raviravi põhimõtted on järgmised:

1. Ravi viiakse läbi lühikeste antibiootikumikursustega.
2. Ravimi suurte annuste ühekordne annus raseduse ajal ei ole piisavalt efektiivne.
3. Ravim valitakse empiiriliselt lubatud loetelust, kuid ühelgi neist ei ole teiste ees eeliseid.
4. Kui tuvastatakse bakteriuria, on ravi ette nähtud kolmeks päevaks, seejärel on vaja uriinianalüüsi igakuist bakterioloogilist seiret, et avastada taandumist ajas.
5. Kui bakteriuria avastatakse jälle, määratakse toetav ravi üheainsa antibiootikumina õhtul pärast sööki. Seda režiimi hoitakse kuni tarnimiseni ja veel kaks nädalat pärast seda.
6. Kuidas ravida patoloogiat toetava ravikuuri ajal, otsustatakse mikroorganismide antibiootikumidele tundlikkuse määramisel.
7. Ravikuur võib sisaldada lühikesi vastuvõttusid uroseptikov.

Kuseteede nakkushaiguste antibakteriaalne ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

• Amoksitsilliin;
• Amoxiclav;
• Tsefuroksiim;
• Tseftibuteen;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoiin.

Säilitusraviks kasutatakse igapäevase annusena amoksitsilliini või cephalexin'i. Fosfomütsiini võib võtta iga 10 päeva järel.

Asümptomaatilise bakteriuria õigeaegne ravi vähendab püelonefriidi tekkimise riski 70-80% võrra ja vähendab ka enneaegse lapse tõenäosust. Raseduse tüsistuste tekkega valitakse ravimeetod vastavalt rasedusajale.

Ravi efektiivsust hinnatakse bakterikultuuride läbiviimise teel:

• Taaskasutamine - kui uriini baccosuses avastatakse vähem kui 10 cfu / ml.
• Püsivus - analüüsis määratakse rohkem kui 10 sama patogeeni CFU / ml.
• Reinfektsioon - bacopseumis avastatakse rohkem kui 10 CFU / ml mis tahes muud mikroorganismi.

Bakteriuuria ei ole keisrilõike lõikamise näitaja. Ainult sünnitusraskuste esinemine nõuab sünniprotsessi taktika muutmist.

Tsüstiit

Kusepõie põletik on üks kõige tavalisemaid kuseteede infektsioonilisi kahjustusi rasedatel. Klassifikatsiooni võib läbi viia erinevate patoloogiliste tunnuste järgi.

Vool on äge ja krooniline. Sõltuvalt asukohast ja levimusest võib see olla:

Morfoloogiline klassifikatsioon põhineb põie seina iseloomulikel muutustel. Tsüstiit võib olla:

• katarraalne;
• hemorraagia;
• haavandiline;
• fibriini haavand;
• gangreeniline;
• koorimine;
• kasvaja;
• interstitsiaalne.

Kuseteede infektsioonilised kahjustused võivad tekkida primaarselt või sekundaarselt.

Kliinilised ilmingud

Raseduse ajal võib tekkida äge või krooniline tsüstiit. Ägedate radadega uriinisüsteemi infektsiooni sümptomid arenevad äkki. Esimene neist on valus ja sagedane urineerimissoov. Valu on terav, lõikamine, alumine kõht. Selle intensiivsus suureneb järk-järgult.

Ebameeldivad tunded võivad kaasneda ainult urineerimise algusega, ilmuvad kogu selle pikkuse jooksul või häirivad pidevalt. Esilekutsuvad nõudmised ja valu põhjustavad uriinipidamatust.

Mõnikord ei pruugi tsüstiidi sümptomid olla väga väljendunud ja iseenesest ära minna 2-3 päeva jooksul. Kuid enamikul juhtudel vajab see ravi, mis võib kesta 1-2 nädalat. Kui ravi kestus on edasi lükatud ja haiguse sümptomid püsivad pikka aega, näitab see samaaegse haiguse olemasolu, mis aitab säilitada põletikku.

Raske patoloogia korral lisatakse peamistele sümptomitele järgmised sümptomid:

• palavik;
• väsimus ja nõrkus;
• joobeseisundi tunnused;
• oliguuria.

Põletiku lokaliseerimise hindamiseks võib olla valu ilmnemise ajal. Kui põie kaela on kahjustatud, ilmuvad urineerimistoimingu lõppu intensiivsed tunded. See on tingitud tenesmi ja konvulsiivsete sfinkteride kokkutõmbumisest.

Uriin võib looduses muutuda häguseks. Mõnikord liidab terminali hematuuria. Enamasti ei ole see palja silmaga nähtav. Vere esinemine uriinis on seotud põletikulise põie koe kahjustusega kaelas ja kolmnurgas Lietho urineerimise lõpus.

Kroonilise tsüstiidi korral ei ole kliiniline pilt nii ere. See sõltub üldisest seisundist, mille taustal ägenemine esines, etioloogiline tegur ja eelnev ravi. Enamikul juhtudel on patoloogia ilmingud sarnased ägeda kuluga, kuid neil on vähem raskusi. Mõnikord kaasneb kroonilise tsüstiidiga pidev bakterite avastamine uriinis, leukotsüütides, kuid halvasti väljendunud valu sündroomis.

Äge tsüstiit või kroonilise kroonika ägenemine suurendab püelonefriidi tekkimise võimalust patogeeni kasvavas kasvus.

Diagnostilised meetodid

Tsüstiidi sümptomite uurimine algab anamneesiga, kus võib esineda viiteid põletiku tunnustele enne rasedust. Kliinilised soovitused kuseteede infektsioonide kohta rasedatel naistel viitavad järgmistele diagnoosiliikidele:

• uriinianalüüs;
• vereanalüüs;
• vere glükoosisisaldus;
• proov Zimnitsky;
• uriin Nechyporenko järgi;
• uriini bakposev;
• vagiina puhtuse määrimine;
• Chlamydia, Trichomonas, gonococci PCR diagnoos.

Laboratoorset diagnostikat täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid. Teostatakse põie ultraheli, vaagna elundite ultraheli.

Vajadusel määratakse diferentsiaaldiagnoos tsüstoskoopia. Seda ei kasutata ägeda tsüstoskoopia ajal, et mitte kaasa aidata nakkuse levikule ja ägeda ägenemise ilmnemisele. Kroonilises plaanis määratakse uuringu käigus kindlaks põie hüpereemilised kuded, mida saab lokaalselt paksendada, kaetud fibriinfiltritega, on haavandid.

Terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel viiakse läbi põie katetreerimine. See hõlbustab uriini eritumist ja võimaldab kasutada antiseptikume ja antibiootikume. Kui kahtlustate, et kasvajaprotsessi areng eeldab kahtlaste fookuste biopsiat.

Ravi valik

Kuseteede infektsioonide ravi rasedatel naistel toimub tingimata antibiootikumidega. Traditsioonilise meditsiini poolt soovitatavad taimsed ravimid ei suuda toime tulla bakteriaalse infektsiooniga, mis viib ägeda protsessi üleminekuks krooniliseks või komplikatsioonide tekkeks.

Ravimid, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks rasedatel naistel

Põhikursusi kasutatakse järgmiste ravimitega:

• Amoksitsilliin või kombinatsioon klavulaanhappega;
• Tsefuroksiim;
• Tseftibuteen;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoiin.

Pärast ägeda faasi ravimist lülituvad nad säilitusravile samade ravimitega, mida võetakse üleöö.

Katetreerimisel on võimalik kasutada kohalikke vahendeid. See aitab kasutada antibiootikumidega kombineeritud taimede uroseptikume. Määrake kursused järgmisteks ravimiteks 7 päevaks:

• Canephron;
• Fütoolüsiin;
• diureetikumide ürikud.

Kui esineb bakteriaalse vaginosise või sugulisel teel leviva nakkuse tunnuseid, ravitakse neid. Ravimi valik sõltub tiinuse perioodist ja patogeeni liigist.

Ravi efektiivsus sõltub põletiku kliiniliste tunnuste kadumisest ja uriinianalüüside normaliseerumisest.

Prognoosid ja ennetamine

Õigeaegse ravi korral ei ole tsüstiidi käikul rasedusele tugev mõju. Sünnituskanali kaudu võib sünnitusnäidu puudumisel edastada sünnitust.

Ennetamine on raseduse õigeaegne uurimine ja planeerimine. Kui suuõõnes on vaginaalses vormis kroonilise nakkuse fookuseid, tuleb need enne tüsistust desinfitseerida.

Kõhukinnisus soodustab tsüstiidi teket. Seetõttu peate rasedatele inimestele, kes kalduvad soolestikku katkestama, järgima dieeti või võtma eriti kergeid lahtistid laktoosi kujul.

Kroonilise tsüstiidiga naised on parem piirata teravate, happeliste toitude, hapukurkide, vürtsika, praetud toiduga. Alkohol ei ole lubatud. Sünnijärgsel perioodil säilitatakse need soovitused.

Kuseteede infektsioonid rasedatel naistel

Kuseteede infektsioonid on raseduse ajal kõige levinum nakkushaiguste rühm. Naistekehas esinevad hormoonilised ja struktuursed muutused raseduse ajal aeglustavad uriini kulgemist kuseteede kaudu ja mõnikord viivad vesikureteraalse refluks - uriini tagasijooks välja põies kuni ureters. Anatoomilised tunnused kuuluvad ka eelsoodumusse - kusepõie pikkus naistel on vaid 4-5 cm, lisaks raseduse ajal võivad isikliku hügieeni probleemid tekkida kõhu suure suuruse tõttu.

Kõigepealt peetakse kõiki rasedatele immuunpuudulikkust, madala resistentsusega nakkusetekitajate suhtes. See immuunsuse vähenemine on tingitud raseda naise keha normaalsest füsioloogilisest restruktureerimisest. Selle tulemusena võivad isegi terved rasedad naised sageli põevad kuseteede infektsioonide tüsistusi.

Põhiterminid kuseteede infektsioonide kirjeldamiseks.

• Kuseteede infektsioon: rohkem kui 1x105 bakteri esinemine 1 ml uriinis ilma sümptomita patsientidel või rohkem kui 100 bakteri esinemine 1 ml-s sümptomaatikaga patsientidel ja kellel on rohkem kui 7 leukotsüüti 1 ml-s (uriini analüüsi analoog vastavalt Nechyporenko-le). Diagnoos tuleb kinnitada bakterioloogilise külvamisega. Kuseteede infektsioonid on seotud püelonefriidi, enneaegse sünnituse, madala sünnikaaluga ja sünnituse ajal suurenenud suremusega.
• Asümptomaatiline bakteriuria (bakteriuria - bakterite eritumine uriiniga). Seda seisundit iseloomustab rohkem kui 1,105 bakteri avastamine ühes milliliitris uriinis kahe järjestikuse testiga. Asümptomaatilises bakteriurias ei ole patsiendil kaebusi. See seisund on seotud tüsistuste tekkimise kõrge riskiga, nagu äge tsüstiit (kuni 40%) ja äge püelonefriit (kuni 30%). Üldiselt on umbes 70% kõikidest kuseteede põletikulistest haigustest rasedatel naistel põhjustatud asümptomaatilisest bakteriuuriast.
• Äge tsüstiit - esineb umbes 1% rasedatest. Tsüstiidi sümptomid: valu kõhus, veri uriinis, sagedane urineerimine, valu urineerimisel. Need sümptomid sarnanevad sageli raseduse iseärasustele. 15-50% juhtudest raskendab äge püelonefriit raseduse ajal ägeda tsüstiidi.
• Äge püelonefriit (neerude põletik) - areneb ligikaudu 2% rasedatest. Haigusele on iseloomulik valu kahjustatud küljel, kõrge palavik, bakteriuuria. Püelonefriidi korral võivad tekkida samad sümptomid nagu tsüstiidi korral. Äge püelonefriit raseduse ajal on kuseteede põletikuliste haiguste kõige ohtlikum.

Kuseteede infektsioonide mehhanism raseduse ajal

Raseduse ajal on urineerimiste infektsioon naistel perineumi pinnalt, kus bakterite kontsentratsioon pärasooles ja tupe on kõrge. Ennustavad tegurid on uresterite nõrgenenud lihastoonus, mis on tingitud progesterooni, emaka ureterside kokkusurumisest tingitud uriini staasist, suurenenud uriinitarbimisest raseduse ajal.

Uriini mahu suurenemine ja kuseteede ja vaagna toonuse vähenemine toob kaasa nende laienemise ja veelgi suurema uriini stagnatsiooni. 86% vaagnast ja neerude calyx laienevad paremal. Need protsessid algavad 10-nädalase raseduse ajal ja ainult aja jooksul. Seega esineb esimesel trimestril äge püelonefriit ainult 2% rasedatel naistel, teisel trimestril - 52% ja kolmandal trimestril - 46%.

Lisaks uriini stagnatsioonile ja uriinisüsteemi komponentide laienemisele raseduse ajal võivad muutuda uriini keemilised omadused: glükoos ja mõned aminohapped. Teatud aminohapete vabanemise mehhanism uriinis raseduse ajal ei ole täiesti selge, kuid nende esinemine uriinis põhjustab Escherichia coli patogeensete omaduste suurenemist - üks kuseteede infektsioonide kõige levinumatest patogeenidest.

Millised bakterid põhjustavad rasedatel naistel kuseteede infektsioone?

Peamine nakkust põhjustav patogeen on Escherichia coli. See põhjustab 80-90% haigusest. See patogeen siseneb kuseteedesse otse perineumi nahast. Nahale ilmneb see anuma anatoomilise läheduse tõttu. E. coli on inimese jämesoole normaalse mikrofloora esindaja, kuid ebatavalistes elutingimustes sattumine võib põhjustada põletikku. Ülejäänud 10-20% bakteritest, mis võivad põhjustada kuseteede põletikku raseduse ajal, on Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, erinevad enterobakterid.

Millised on ohtlikud kuseteede infektsioonid rasedatel?

Enamikul juhtudel on kõikide infektsioonivormide prognoos soodne. Keerulises kursis võib tekkida toksiline šokk, hingamishäired ja jäsemete hüpoksia, mis on seotud madala vererõhuga. Toime lootele ei ole väga väljendunud, kuna bakterid ei sisene otse loote vereringesse. Siiski võivad sellised nähtused nagu ema dehüdratsioon, madal vererõhk, aneemia ja bakteriaalsete toksiinide otsene toime põhjustada loote aju verevarustuse häireid. Kui uriinisüsteemi infektsioone ei ravita, on suur hüpertensiooni, preeklampsia, aneemia, enneaegse sünnituse ja membraanide põletiku risk - amnioniit. Loomulikult suurendavad kõik need tegurid raseduse ja sünnituse ohtu.

Rasedate kuseteede infektsioonide sümptomid

Asümptomaatilise bakteriuuria korral ei rase rasedus. Madalama kuseteede infektsiooni tekkega, valu kõhupiirkonnas, sagedase urineerimisega, hematuuria ilmumisega. Need sümptomid ei ole rangelt iseloomulikud, sest need võivad olla põhjustatud tervetel rasedatel naistel tänu põie ja vaagna elundite kokkusurumisele kasvava emaka poolt, suurenenud uriini moodustumise määrast ja ringleva vedeliku suurenemisest rasedatel naistel.

Kui püelonefriit sageli suurendab kehatemperatuuri (üle 38 kraadi), on valu kõrval, söögiisu kaotus, iiveldus ja oksendamine. Mõnikord võib kehatemperatuur langeda.

Diagnostika

Sümptomite ilmnemisel, mis võivad olla seotud kuseteede infektsiooni esinemisega, tehakse Nechiporenko järgi täielik vereanalüüs, uriinianalüüs ja uriini analüüs ning uriini (bakposev) bakterioloogiline uuring. Neid teste tehakse rutiinselt ka registreeritud rasedatele naistele. Seega teostatakse järelevalvet asümptomaatilise bakteriuria suhtes. Kui esinevad kahtlused uriinisüsteemi struktuuris või rikutakse selle funktsiooni, viiakse kohe läbi neerude ultraheli. Samuti viiakse läbi neerude ultraheli, kui antibiootikumravi ajal ei esine paranemist 49-72 tunni jooksul. Hoolimata asjaolust, et puuduvad spetsiifilised tsüstiidi ja püelonefriidi ultrahelimärgid, ilmneb selles uuringus kuseteede struktuursed muutused, nagu näiteks kusejuha, vaagna, tasside ja vesikuretri refluks. Samuti, kui neerude ultraheli on välistatud uretri kivi takistamine.

Kuseteede infektsioonide ravi rasedatel naistel

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib ravi teha ambulatoorselt või haiglas.

On hädavajalik ravida asümptomaatilist bakteriuria, sest see on tõsisemate haiguste arengu peamine põhjus. Ravi võib jaotada käitumuslikeks meetoditeks ja antibiootikumiraviks.

Käitumismeetodid hõlmavad lihtsaid hügieenieeskirju:

• Raseduse ajal ei saa vanni võtta, ainult duši all
• Võimalik on perineum pühkida pärast urineerimist või soole liikumist ainult suunas, mis on suunatud ees-taga.
• Enne tualeti kasutamist peske hoolikalt käed.
• Ärge kasutage perineumi pesemiseks pesuvahendeid.
• Kasutage ainult vedelseepi, et vältida bakterite kasvatamist peenes seebis
• Kui dušš on võetud, tuleb kõigepealt puhastada kusiti ümbritsev ala.

Antibiootikumide raviks kasutatakse penitsilliini, tsefalosporiine, sulfonamiide ​​ja nitrofuraane. Reeglina on ravi kestus 14 päeva. Teise rea ravimid hõlmavad fosfomütsiini (monural).

Ravimi valiku, manustamise sageduse, annuse ja manustamise kestuse määrab raviarst.

Sünnituses ja günekoloogias töötame järgmistes valdkondades:

Me käsitleme selliseid probleeme:

• Diagnostiline hüsteroskoopia (kontor)
• Kirurgiline hüsteroresektoskoopia
• Diagnoosiline laparoskoopia
• Laparoskoopiline plastist tubalite ligeerimine
• Laparoskoopiline Myomectomy
• Lapsekoopiline emakavälise raseduse ravi
• Endometrioosi laparoskoopiline ravi
• Vaagna organi prolapsi laparoskoopiline ravi

• Munasarja tsüstide laparoskoopiline eemaldamine
• Polütsüstiliste munasarjade laparoskoopiline ravi (puurimine)
• Labia minora plastilisus
• Vaginaalne remont pärast sünnitust
• Uriinipidamatuse kirurgiline ravi
• Bartholiniidi (tsüst, Bartholini näärme abstsess) kirurgiline ravi

Kuseteede infektsioon raseduse ajal

Jäta kommentaar 2,159

Sageli on rasedatel naistel kuseteede infektsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et raseduse ajal nõrgeneb naise immuunsüsteem ja keha muutub vastuvõtlikuks erinevate infektsioonide suhtes. Eksperdid peavad uriinisüsteemi infektsioone kõige tavalisemaks.

Põhjused ja tegurid

Naistel paiknevad urogenitaalsüsteemi elundid päraku lähedal, mistõttu sisenevad kahjulikud bakterid lihtsalt kusiti kanalile. Arvestades, et selle suurus on väike, satuvad bakterid kergesti uriini õõnsusse ja seejärel neerudesse. Raseduse ajal muutub keha muutustele, urinogenitaalsüsteem ei ole erand. Rasedatel väheneb lihastoonus, uriini vool aeglustub, neerupiirkond suureneb, neerud ise liiguvad ja ureterid muutuvad pikemaks.

Lisaks mõjutab see organismi ja muutusi hormonaalsel tasemel. Progesteroonil, mis algab raseduse alguses, on mõju lihastele ja lõdvestab neid oluliselt. Sellest tulenevalt hakkab uriin stagniseeruma ja bakterid selles paljunevad. See aitab kaasa kuseteede infektsiooni ilmnemisele, mis kõige sagedamini tundub pärast kolmandat kuud.

Infektsioonide välimust mõjutavad tegurid:

• seksuaalpartnerite pidev muutmine;
• hügieenieeskirjade rikkumine;
• suguelundite põletikulised protsessid;
• kroonilised haigused.

Tagasi sisukorda

Kas infektsioon on ohtlik?

Kõige sagedamini ravitakse kuseteede infektsioone raseduse ajal. Siiski, kui urinogenitaalne infektsioon on diagnoositud liiga hilja ja ravi oli halva kvaliteediga, on komplikatsioonide oht. Nad mõjutavad ebasoodsalt lootele ja võivad põhjustada enneaegset sünnitust. Eksperdid on läbi viinud arvukalt uuringuid, mis näitavad, et raseduse ajal uriinisüsteemi haigustega diagnoositud naistel on sünnituse järel tüsistusi tõenäolisem. Esimesel kuul pärast sündi võivad süvenenud põletikud patsienti häirida.

Rasedatel on kuseteede infektsiooni sümptomid

Nakkushaiguste korral täheldatakse nii tõsiseid sümptomeid kui ka kerget kulgu. Infektsioonid põhjustavad tsüstiiti, millel on järgmised sümptomid:

• vere olemasolu uriinis;
• valu urineerimisel;
• sagedased kuseteed tungivad;
• valu kõhupiirkonnas.

Tagasi sisukorda

Asümptomaatiline bakteriuria

Asümptomaatiline bakteriuuria on kõige sagedamini enneaegse sünnituse ja ülemäära väikese kehakaaluga. Olukorras, kus bakteriuria ei ole ravitud, on neerupuudulikkuse oht suur. Bakteriuria ravi korral väheneb arengurisk mitu korda. Bakteriuuria avastamiseks peab patsient läbima täieliku vereringe ja kasutama sageli ultraheli, mis näitab neerude vaagna kõrvalekaldeid. Bakterite avastamise korral määrab spetsialist rasedatele kahjulike antibiootikumide kasutamise. Ravi kestus on nädal, mille järel tuleb patsiendile anda kontroll vereproov, et tagada bakterite kõvenemine. Juhul, kui nakkust ei kõrvaldata, määravad arstid täiendava ravikuuri, määrates erineva antibiootikumi.

Kuidas infektsioon määratakse?

Kuseteede infektsiooni määramine raseduse ajal ei ole enamasti raskendatud. Esiteks intervjueerib spetsialist patsiendi sümptomitega, millele järgneb uriinianalüüs. Sageli on vajalik ja täielik vereanalüüs, mis kinnitab või eitab infektsioonide esinemist. Kui põletikuline protsess on kinnitatud, saadetakse rase naine ultraheliga. Uurimismeetodeid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna need mõjutavad lootele negatiivselt.

Infektsiooni ravi

Kuseteede infektsioonide ravi on oluline ainult arsti järelevalve all, kuna ainult ta saab määrata õige ravimi, millel on minimaalne mõju naise ja loote kehale. Raseduse esimesel trimestril püütakse tsüstiiti teha ilma antibiootikumideta. Nende kasutamine on võimalik alates 2. trimestrist. Ravi kestus on mitu nädalat, pärast mida viiakse läbi veel üks uriinianalüüs bakterite esinemiseks. Pärast seda, kui patsient on antibiootikumide võtmise lõpetanud, on talle määratud ravimtaimede kasutamine, nagu jõhvikamahl, jõhvika-leht tee ja karusnahk. On oluline mitte jätta tähelepanuta tsüstiidi ravi, kuna see areneb sageli püelonefriidiks (neerude nakkushaiguseks).

Neerude püelonefriiti raseduse ajal ravitakse haiglas. Antibakteriaalsed ravimid määratakse ja manustatakse intravenoosselt, kui patsiendil on kõrge kehatemperatuur. Antibiootikumide kasutuselevõtt jätkub mitu päeva pärast selle vähenemist. Pärast seda võib rase naine alustada ravimeid suukaudselt. Juhtudel, kui krooniline püelonefriit süveneb patsientidel, keda kaasnevad tõsised sümptomid ja naise ja embrüo tugev tervisehäire, on 3. trimestril kohustuslik keisrilõige.

Infektsioonide tüsistused

Kuseteede infektsioon raseduse ajal on tüsistused embrüo kroonilise hapniku nälja, aneemia, preeklampsia, varakult lahkunud vete, sünnitusprotsessi tüsistuste ja nende järgse perioodi vormis. Oluline on meeles pidada, et komplikatsioonid on minimaalsed, kui patsient jälgib spetsialisti ametissenimetamisi ja soovitusi ning otsida abi elutähtsate tunnuste halvenemise korral.

Ennetamine

Naised, kes plaanivad rasedust või on juba rase, on oluline järgida eeskirju, mille järgimine aitab vältida kuseteede infektsioonide ilmnemist. Naiste, kes kavatsevad rasestuda, alustamiseks on oluline ravida kroonilisi haigusi ja kõrvaldada võimalikud nakkusallikad ja põletikulised protsessid. Olukordades, kus naistel on endokriinsed patoloogiad, peate konsulteerima arstiga, kes määrab ravimite kompleksi, millega hormonaalne taust saab normaalsed näitajad.

Joo raseduse ajal palju vedelikke. Arvesse ei võeta mitte ainult vett, vaid ka kõiki kehasse sisenevaid vedelikke, nagu teed, kompotid, taimeteed ja supid. Siiski on oluline märkida, et rikkalikku joomist tuleb jälgida ainult nende rasedate naiste puhul, kellel ei ole tugevat turset. Oluline on tühjendada kusepõie ajal, kui soovitakse jälgida, isegi kui see ei ole täis. See reegel mängib olulist rolli, sest kusepõie kogunenud uriin avaldab survet emakale, mis on täis raseduse katkemist.

Lisaks on raseduse ajal keelatud patsiendil käia. Selle asemel peaksite konsulteerima oma arstiga ja valima teise viisi haiguste raviks. Patsienti tuleb jälgida isikliku hügieeni suhtes. Ajal raseduse ajal on keelatud vannis ja aluspesu on parem muuta iga päev. Me ei tohiks unustada, et rasedus peaks toimuma raviarsti pideva ja hoolika järelevalve all. Kui patsiendil on muutused ja ilmnevad uued sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma arstiga ja leidma selle põhjuse.

Kuseteede infektsioonid rasedatel. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

L.A. Sinyakov, MD, professor
I.V. Kosova
RMAPO, Moskva

Esimeses Vene sünnitusabi käsiraamatus, mille koostas N.M. Maksimovitš-Ambodik, "Povivaniya kunst või Babi juhtumi teadus" (1784) viitasid lähedastele anatoomilistele seostele naiste suguelundite ja kuseteede vahel. Milline on taktika nefroureterolitoosile, nefroptoosile, teistele haigustele, mis vajavad kiiret korrigeerimist rasedatel naistel? Vastus on selge: on soovitav uroloogilised haigused kõrvaldada enne rasedust. Rasedus on riskitegur nii tüsistumata (4-10% juhtudest) kui ka keeruliste kuseteede infektsioonide tekkeks.

Kuseteede infektsioonid rasedatel naistel võivad ilmneda asümptomaatilise bakteriuuria, tüsistusteta alumise kuseteede infektsioonidena (äge tsüstiit, korduv tsüstiit) ja ülemise kuseteede infektsioonid (äge püelonefriit).

Asümptomaatilise bakteriuria esinemine rasedate seas on keskmiselt 6%. Äge tsüstiit ja äge püelonefriit on vähem levinud - 1-2,5%. 20-40% asümptomaatilise bakteriuriaga rasedatel naistel areneb äge püelonefriit teisel ja kolmandal trimestril (13). Akuutne püelonefriit areneb kolmandal trimestril 60-75% juhtudest (7). Ligikaudu 1/3 kroonilise püelonefriidi all kannatavatest patsientidest süveneb raseduse ajal (8).

Tabel 1. Asümptomaatilise bakteriuria levimus populatsioonis

Kuseteede infektsioonid võivad olla põhjustatud mitmetest tõsistest raseduse ja sünnituse tüsistustest: aneemia, hüpertensioon, enneaegne sünnitus, amnioni vedeliku enneaegne rebend, väikese sünnikaaluga lapsed (3 patogeenset mikroorganismi / ml uriini keskmises osas ägeda tüsistumata tsüstiidi korral naistel;
2. ≥104 patogeenset mikroorganismi / ml uriini keskmises osas ägeda tüsistumata püelonefriidi korral naistel;
3 > 10 5 patogeenset mikroorganismi / ml uriini keskosas meestel (või naistel otsese kateetriga võetud uriiniga) keerulise UTI-ga;
4. Kusepõie suprapubilisest punktsioonist saadud uriiniproovis näitab mis tahes arv baktereid bakteriuria.

Rasedate asümptomaatiline bakteriuria on mikrobioloogiline diagnoos, mis põhineb maksimaalse steriilsusega kogutud uriinikatsel ja toimetatakse laborisse võimalikult kiiresti, mis võimaldab bakterite kasvu piirata suurimal määral. Asümptomaatilise bakteriuria diagnoosimiseks võib määrata ühe bakteritüve 10 CFU / ml (B-II) kahes uriiniproovis, mis on võetud 24 tunni jooksul kuseteede infektsioonide kliiniliste ilmingute puudumisel.

Arvestades, et rasedatel naistel, kellel on asümptomaatiline bakteriuuria, tekib kasvava urineerimishäire tõenäosus, raseduse ajal komplikatsioonide tekkimise võimalus ja ema ja loote surmaoht, ilmnevad kõikidel patsientidel rasedate naiste asümptomaatilise bakteriuria sõeluuring ja ravi. Algoritm on näidatud joonisel 2.

Joonis 2. Rasedate sõeluuring asümptomaatilise bakteriuria tuvastamiseks

Ägeda tsüstiidi kliinilisi sümptomeid rasedatel naistel väljendub düsuuria, sagedane urineerimisnõue, valu rinnal. Laboratoorsete testide läbiviimisel tuvastatakse püuuria (10 või enam leukotsüüti 1 μl tsentrifuugitud uriinis) ja bakteriuuria: 10 CFU / ml kolibakterite mikroorganismide puhul ja 10,5 CFU / ml teiste uropatogeenide puhul.

Ägeda püelonefriidi korral esineb palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, nimmepiirkonna valu. Püuuria ja bakteriuuria püsivad üle 10 4 CFU / ml. Samal ajal mõjutab 75% -ga õige neerud, 10-15% - vasakus neerus, 10–15% -ga on kahepoolne protsess (1).

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sageli korduva tsüstiidi diagnoosimisele, kuna need võivad esineda urogenitaalsete infektsioonide taustal ja sellistel juhtudel ei ole võimalik tuvastada muutusi uriini kultuuris ega kliinilises uriinianalüüsis. Selliseid patsiente tuleb uurida, et kõrvaldada sugulisel teel levivad infektsioonid: kraapida ureetrist STI-desse PCR-iga, vajadusel ELISA-ga, kasutades seroloogilisi diagnoosimeetodeid.

Tabelis 2 on näidatud rasedatel kuseteede infektsioonide diagnoosimise algoritm.

Tabel 2. UTI diagnoosimine rasedatel naistel