Kivide esinemine neerudes ja kuseteedes põhjustab mitte ainult rasket urineerimist ja valulikku valu, vaid ka tervise halvenemist. Põhiline meetod kivide probleemi kõrvaldamiseks kuni viimase ajani oli avatud operatsioonide läbiviimine. Praegu on need väga haruldased. Neist esimese MGMU uroloogia kliinikus. Sechenovi lahtiste operatsioonide arv kividest ja neerudest eemaldatakse praktiliselt nullini.

Aastate jooksul on spetsialistid püüdnud luua vahendeid, mis rakendatuna annaksid võimaluse teostada operatsioone, millel on kõige vähem trauma (kusiti või väikeste ligipääsude kaudu). Selle tulemusena töötati välja endoskoopilised instrumendid, mis pärast korduvaid parandusi on rohkem kui edukalt rakendatud uroloogias. Spetsiaalset seadet (ureteroskoopi) kasutavat tehnikat nimetatakse kontakt ureterolithotripsyks. CULT-i kasutamine võimaldab eemaldada kivid uretrist ilma sisselõikeid, sisestades uretroskoopi kusiti kaudu.

Millistel juhtudel on CULT jaoks näidatud protseduur

Eksperdid määravad CULT-le korra järgmistel tingimustel:

• kui on suured (5 mm ja suuremad) kivid või suur tihedus;
• kui ureteris olevad kivid jäävad pikka aega paika;
• kui pärast litotripsi kaugjuhtimist oli vaja eemaldada kõige väiksemad kivid;
• kui ureteris on mitmeid kahjustusi (distaalne);
• kui kivid on samaaegselt eri kuseteede organites;
• kui on muid märke.

Mõnel juhul on protseduur vastunäidustatud

Eksperdid keelduvad CULT-protseduuri läbiviimisest juhul, kui patsiendid on ägedas vormis:

• küünarnuki või eesnäärme põletik;
• kuseteede põletik (alumine ja ülemine);
• eesnäärme põletik;

Ettevalmistus kontakt ureterolithotripsy

Operatsiooni vastunäidustuste kindlakstegemiseks uuritakse patsiente hoolikalt. Isik peab andma teavet olemasolevate haiguste kohta. Ravimite loetelu määramine on kohustuslik, kuna teatud ravimite kasutamine võib põhjustada tüsistusi.

Enne operatsiooni tehke soolestiku ettevalmistamine. Infektsiooniliste tüsistuste tekkimise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele antimikroobsed ravimid.

Kontakt ureterolithotripsy omadused

Rakendatud epiduraalne anesteesia muudab CULT operatsiooni valutuks. Esiteks, patsienti uurib põie, kusiti, kusiti. Pärast formatsioonide avastamist kasutatakse kõiki meetodeid hävitamiseks lithotripters'e abil. Kivid hävitatakse tänapäeva meditsiinilise laser- ja ultraheliseadmetega. Fragmendid on püütud spetsiaalsete „korv“ -vahenditega ja eemaldatakse, mõnikord kasutades tangid.

Operatsioon puutub kokku ureterolitotripsisega

Millised komplikatsioonid võivad tekkida

Peamised KULT järgsed komplikatsioonid:

• hävitatud vormide tükid rändavad;
• tungis ureteri seina;
• oli uretri eraldamine;
• püelonefriit halvenes;
• vähenenud ureter.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast operatsiooni lähitulevikus ei saa patsiendid:

• tõstke üle 5 kilogrammi;
• rasketele koormustele.

CULT efektiivsuse hindamiseks määrab uroloog ultraheli, uriini ja vereanalüüse ning konsulteerimiskuupäeva. Kvaliteetsete meditsiiniteenuste puhul võtke ühendust ekspertidega, kes on ennast tõestanud.

Tagajärjed ja postoperatiivne periood pärast kokkupuudet ureterolitotripsisega

Õrn meetod kividest eemaldamiseks uretrist kasutades endoskoopilisi instrumente, mida nimetatakse kontakt ureterolithotripsy (CULT), hõlmab lühikest rehabilitatsiooniperioodi. Sellegipoolest on selline minimaalselt invasiivne operatsioon kehale tugev šokk. Õige puhkamine ja toitumine aitavad vältida tüsistusi, normaliseerida kuseteede tööd.

Mida oodata pärast operatsiooni

Operatsiooni kestus sõltub paljudest teguritest - uretri seisundist, kanalite avatusest, avastatud koondumiste arvust. Keskmiselt ei ületa manipuleerimise kestus 1,5-2 tundi. Kui spetsialistid hindavad patsiendi seisundit positiivselt, on ta intensiivravi või intensiivravi osakonnas mitu tundi ja seejärel üle üldhaiglasse.

Esimesel päeval toimuva tavapärase operatsiooni tingimustes on lubatud süüa kergesti seeduvat toitu, mis sisaldab minimaalset soolasisaldust - toiduliha, teravilja, köögiviljapüree, madala rasvasisaldusega kefiiri ja kuivatatud leiva baasil keedetud puljongid või supid. Teisel päeval on soovitatav tõusta ja teha lühikesi jalutuskäike koguduse või haigla koridoris. Kolmandal või neljandal päeval pärast ülevaatust on nad lõpetatud ja taastusravi jätkub kodus.

Kontakt ureterolithotripsy tagajärjed

Kivi teke ureteris põhjustab sageli teiste organite ja süsteemide talitlushäireid. Keha töö normaliseerimine ja täielik taastumine on võimalik ainult siis, kui jälgitakse õrna töörežiimi.

CULT läbinud patsient peaks:

• keelduda tõstes üle 5 kg kaaluvaid esemeid;
• vältida füüsilise töö ammendumist;
• elada tervislikku eluviisi;
• teostada hingamisharjutusi, lihtsaid võimlemisõppeid, et taastada lihastoonus ja üldine tervise edendamine;
• vältida epideemiate ajal ülekuumenemist ja hüpotermiat, rahvarohkeid kohti;
• osalege plaanilistel ülevaatustel.

Dieet aitab vältida ägenemist

Kividest uriinis ja neerudes tekivad kivimid, mis viitavad metaboolsele häirele, mis on põhjustatud selle mineraalainete kõrgest tarbimisest. Pärast operatsiooni tuleb patsiendi toitumine hädaolukorras läbi vaadata ja kohandada vastavalt soolata dieedi põhimõtetele.

Soovitatav on menüüst välja jätta:

• alkohol;
• gaseeritud joogid, pakendatud mahlad;
• marinaadid, marinaadid, kastmed; seened mis tahes kujul;
• praetud, rasvased, suitsutatud roogad;
• Konservid, sealhulgas liha pastad;
• pagaritooted, tööstustoodangu maiustused.

Soola päevane määr ei tohiks ületada 5 grammi. Söögilauad lubatakse otse serveerimise ajal.

Juhtivate toitumisspetsialistide soovituste kohaselt peaks operatsioonijärgse toitumise aluseks olema toitainete sortide liha (kana, kalkun, küülik, vasikaliha), teravili (riis, tatar, nisu teravili), köögiviljad ja puuviljad. Küpsetamist tuleks loobuda soojuskäitlusmeetodite säästmiseks - hautamine, küpsetamine, aurutamine. Soovitatav on valmistada oma leiba soola lisamata või osta kliid.

Joogivee kogus ei tohi olla väiksem kui 1,5 liitrit päevas. Tugev tee, kohv, kakao on peamise joogina keelatud. See peaks olema eelistatud happelised puuviljajoogid, nõrgad neerukinnitused, magustamata kodukompotid.

Postoperatiivse menüü koostamise omadused vastavalt kividüübile

Kivide biokeemiline analüüs võimaldab hinnata nende esinemise põhjust. Arstid saavad täpsemini luua menüü, et vältida retsidiivi teket.

• Uriinikontsentratsioonid moodustuvad puriini aluste kogunemise tõttu organismis.

Viimased on rekordilised kogused, mis sisalduvad sibulates, mõnedes mereannites, spinates, hapukoeras, kaunviljades, Brüsseli kapsas, mustas tees ja kohvis. Puriini elemente ei saa menüüst täielikult välistada (nad osalevad olulistes ainevahetusprotsessides). Eespool nimetatud toodete tarbimist on vaja piirata vastavalt raviarsti soovitustele.

• Fosfaadid moodustuvad kaltsiumi metabolismi rikkudes.

Seda tüüpi tahkete tuumorite tuvastamisel soovitatakse patsiendil piimatoodete, kõikide kalaliikide, munakollaste, pähklite tarbimist piirata. Sa pead olema väga ettevaatlik, kui valite igapäevase laua jaoks köögivilju ja puuvilju: piiramatus koguses saab tarbida kõrvitsat, Brüsseli idu, sparglit, õunu, hapukaid marju.

• Oksalaat. Põhjuseks on oksaalhappe ülejääk, mida leidub hapukoores, rabarberis, porgandis, selleris, sibulas, peedis, spinatis, suvikorvitsas.

Te ei saa osaleda tsitrusviljades, vaarikates, maasikates, karusmarjades, pähklites ja šokolaadis. Vastavalt kindlaksmääratud kividele on ette nähtud ravimi mineraalvee tarbimise tüüp ja normid.

Võta ühendust ureterolithotripsy'ga

Kuni viimase ajani oli avatud operatsioon neerukivide ja kuseteede peamine ravi (hetkel on nende osakaal tühine ja meie kliinikus ei ületa see 1%). Püsivad katsed luua vähem traumaatilisi operatsioone väikeste ligipääsude või looduslike avade kaudu (kusiti) on viinud spetsiifiliste endoskoopiliste instrumentide leiutamiseni, mis on oluliselt paranenud edukalt uroloogias.

Mis on kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (või lühendatud kui CULT) on endoskoopiline meetod ureteral kivide eemaldamiseks, s.t. kivi eemaldamine toimub ilma sisselõikeideta, kasutades eritist eraldavat ureteroskoopi, mis on sisestatud läbi kusiti (kusiti).

Vaadake vastavat kliinilist näidet meie osakonna praktikast: Patsient P. 28 aastat. Võta ühendust ureterolitotripsisega paremal.

Kes on näidanud KULT?

Kui patsiendil on: t

• suure tihedusega kivimid ja suured suurused (üle 5 mm);
• "Lööklaine" (st pikaajaline "paigal") kusepõie kivid;
• "kiviraja" kõrvaldamine pärast litotripsi;
• mitmed distaalse uretri kivid;
• X-ray negatiivsed kivid;
• nii põie kivi kui ka kuseteede kivi olemasolu jne.

Millised on KULT vastunäidustused?

See protseduur on absoluutselt vastunäidustatud ülemise ja alumise kuseteede ägeda põletikulise haiguse, samuti munandit ja eesnäärme organite puhul. Kuseteede anomaaliate juures käsitletakse manipuleerimise küsimust individuaalselt pärast täielikku uurimist.

Kuidas operatsiooni ette valmistada?

Enne operatsiooni kontrollitakse iga patsienti, et määrata operatsiooni vastunäidustused. On kohustuslik konsulteerida terapeut ja anestesioloog. Loend ravimitest, mida patsient kasutab, kuna mõned ravimid võivad operatsiooni ajal põhjustada tüsistusi. Patsient peab teatama kõikidest haigustest, mis tal on.

Enne operatsiooni viiakse läbi soolte põhjalik ettevalmistamine ja ette nähtud laia toimespektriga antimikroobikumid infektsiooniliste tüsistuste ärahoidmiseks pärast operatsiooni.

Kuidas on CULT?

Kõige sagedamini toimub operatsioon epiduraalse anesteesia all, mis muudab selle täiesti valutuks. Sel juhul võib patsient patsiendi soovil olla teadlik.

Patsient asetatakse tema selja külge jalga. Operatsioon algab uretroskoopia ja tsüstoskoopiaga (kusiti ja põie uurimine), millele järgneb ureteroskoopia (ureteri uurimine). Pärast ureteraalse kivi avastamist algab selle hävitamine erinevat tüüpi energiaga (laser-, pneumaatilised, ultraheli- ja elektrohüdraulilised lithotripters). Selleks, et vältida kiviplaatide migreerumist, kasutatakse spetsiaalseid korve, mille abil eemaldatakse kivid uretrist. Mõningatel juhtudel kasutatakse eritõmbejõudu ureteral kivi eemaldamiseks. Operatsiooni lõpus viiakse vajadusel läbi uretri stentimine operatsiooni poolel (toru, mis ühendab neeru vaagna põie külge), mis eemaldatakse 1-2 nädalat pärast operatsiooni kohaliku tuimestuse all.

Millised tüsistused võivad tekkida ureterolitotripsiisi ajal ja pärast seda?

Selle manipuleerimise ajal võivad komplikatsioonid esineda igal etapil, kuid nende arv ei ületa 5%. Kirurgias esinevad tüsistused hõlmavad järgmist:

• kivi fragmentide migratsioon tass-vaagna süsteemis operatsiooni ajal. Rände vältimiseks kasutatakse mitmesuguseid seadmeid (korve);
• ureteri perforatsioon - tegelikult on see ureteri ureteratsioon ureteroskoopiga. (selle komplikatsiooni vältimiseks viib arst vältimatult läbi uretriini, mis seejärel tutvustab ureteroskoopi);
• Ureteral eraldumine on äärmiselt harva esinev komplikatsioon, mis tekib ureteroskoopi agressiivsel hoidmisel uretri ääres, eriti kui on kitsendusi (kitsendusi) või "kahjustatud" kive.

Samuti on võimalik komplikatsioonide teke operatsioonijärgsel perioodil:

• ägeda püelonefriidi rünnak;
• kusejuha kitsenemine (kitsenemine).

Mida oodata pärast ureterolithotripsiumi?

Keskmiselt kestab kontakt ureterolithotripsy 30 minutit kuni 2 tundi. Selle kestus sõltub eemaldatava kivi suurusest, tihedusest, uretide olekust. Pärast operatsiooni viiakse teid intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda või hooldusosakonda (sõltuvalt teie seisundist).

Keskmiselt pärast operatsiooni kestab haiglaravi umbes 2-3 päeva. Võimalik on ka lühem haiglaravi, mis sõltub patsiendi seisundist ja operatsiooni tõhususest.

Kuseteeter eemaldatakse päeval pärast operatsiooni.

Mida teha operatsioonijärgsel perioodil?

Võimalik on juua ja süüa sama päeva õhtul, kõndida - soovitavalt päev pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni, nagu enne, tutvustatakse laia spektriga antibakteriaalset ravimit.

Vahetusjärgsel perioodil soovitatakse teil:

• ärge tõstke üle 5 kg kaaluvaid esemeid;
• Ära allu tõsisele füüsilisele pingutusele.

Konsulteerige oma arstiga, kui teil on:

• kusiti oli teravaid valusid;
• suurenenud kehatemperatuur;
• veri ilmus uriinis.

Pärast operatsiooni määrab arst teile uuringute, veri- ja uriinianalüüside ning ultraheliuuringu kuupäeva, et hinnata ravi efektiivsust.

Registreeruge veebisaidile helistades meie osakonnas uretera kivist ja kontaktlaser-ureterolitotripsi rakendamisest.

Transuretraalne Ureterolithotripsy ja Litoextraction

Funktsioonide kadumise minimeerimiseks eemaldatakse väikese peaga (kasvaja T1 ja T2) kasvajad CO2 või NdiYAG laseriga või Moxi tsinkkloriidiga. Eesnaha tuumorite puhul on ümberlõikamine lubatud, kuigi mõnel juhul esineb taolisi retsidiive.

Sisemine ureetri stent paigaldatakse tavaliselt uriini äravoolu ja õmbluse ajal tellinguna. Stendil peaks olema siledat pinda, olema uriinile vastupidav, mitte tekitama soolasisaldust, on soovitav, et see oleks radioaktiivne. Nii esmane kui ka.

Eesnäärme ekstsisioon tuleb teha võimalikult hoolikalt, eriti täiskasvanutel. Ümberlõikamist tervetel ja täiskohaga vastsündinutel tehakse alles pärast vanemate teadliku nõusoleku saamist. Alternatiivse meetodina pakutakse eesnaha plastikust (Persad et al., 1995).

See peaks hoiatama patsienti või tema sugulasi munandite kadumise võimalusest. Soovitav on teha ultraheli, kuid selle uuringu huvides ei saa operatsiooni edasi lükata. Vastsündinutel on suur risk munandite kadumise ja tüsistuste tekke järele pärast operatsiooni, nii et Doppleri värvifotograafia aitab sulesid eristada.

Laparoskoopia uroloog peab läbima erikoolituse. Laparoskoopiliste toimingute omandamise keeruline viis, kuid põhimeetodi kasutamisel saate seda parandada, laiendades oma tegevuste valikut. Teiselt poolt, uroloog, kes ei ole koolitatud laparoskoopiliste ooperite tehnikas.

UROLOGIA JA ANDROLOGIA KESKUS

Ultraheli uroloogia Androloogia

• UROLOGIA JA ANDROLOGIA KESKUS
• Uroloogiliste haiguste diagnoosimine
• Tsüstolitotüüp, ureterolithotripsy

Tsüstolitotüüp, ureterolithotripsy

Võta ühendust ureterolithotripsy'ga

Kontakt ureterolithotripsy on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada kivid ureterist endoskoopiliste seadmetega.

Üldine teave

Pärast seda protseduuri hõlmab see protseduur stendi paigaldamist, mis ühendab põie neeruga. See protseduur hõlmab ka kõikide kuseteede tsüstoskoopiat ja radiograafiat.

Toimimisprotsess

Ettevalmistus

Enne operatsiooni peab arst tegema järgmised uuringud:

• kliiniline vereanalüüs;
• uuring bakterite reageerimise kohta antibiootikumide toimele;
• kreatiniini kliirens;
• verehüübimise vereanalüüs;
• südamelihase reaktsioon anesteesiale;

Kui uriinianalüüsi ajal avastatakse bakterite aktiivne kasv või nakkuse esinemine, siis määratakse patsiendile antibiootikumid, mida ta peaks enne operatsiooni toimuva nädala jooksul jooma.

Kui on tuvastatud kuseteede obstruktsioon, siis viiakse läbi täiendav neerude äravool, stendi sisestamisega või punkteerimisega nefrostoomiaga, samuti mitu päeva enne operatsiooni.

Kontakt ureterolithotripsy

Operatsioon algab asjaolust, et anestesioloog tegeleb üldanesteesiaga, mille tagajärjel uinub patsient magama ja ei tunne operatsiooni ajal midagi. Edasi, pärast organismi ravimi reaktsiooni uurimist ja allergiate olemasolu, süstitakse kehasse antibakteriaalset ainet. Eriti kaameraga varustatud seade ja otsas olev valgusjuhe sisestatakse läbi kusiti ja seejärel uretri. Järgmisena sisestatakse kivi küljelt elastne toru uretri kaudu otse neerusse. Kivi purustatakse väiksemateks fraktsioonideks laser- või mehaanilise sondi abil. Seejärel eemaldatakse spetsiaalsed tangid väikestest kivist tükid uretrist. Operatsiooni lõpus tuleb sisestada kateeter ja ureetri stent.

Taastusperiood

Kateeter eemaldatakse tavaliselt kolme päeva jooksul. Järgmine on kuseteede radiograafia. Kui patsient hakkab ennast urineerima ja komplikatsioone ei esine, on tal lubatud koju minna.

Näidustused

Seda kirurgilist sekkumist võib määrata juhul, kui:

• kivi suurus ureteris on üle 1,5 cm;
• kusepõletikul on terav valu, mis ei möödu pärast valuvaigistite sissetoomist;
• Mitte-kirurgiliste kivide eemaldamine on võimatu.

Vastunäidustused

Kontakt ureterolithotripsy on teatud vastunäidustused, et patsient peaks teadma. Need võivad olla:

• vere hüübimine, mis ilmnes uuringu käigus;
• südamestimulaatori olemasolu, südame aktiivsuse rikkumine;
• rasedus;
• ühe või mõlema neeruhaigus;

Tüsistused

Pärast kontakti ureterolitotüüpi võivad tekkida järgmised võimalikud tüsistused:

• neerukahjustus või operatsioonil viibitud infektsioon;
• kalkulaatori kordumine ureteris;
• kusejuha kahjustamine;
• stressi teke ureteris;

Uurolitotripsi transuretraalse kokkupuute meetod ureterolithiaasiga patsientide ravis tänapäeva uroloogilises praktikas: puudused ja eelised

Kusepõie kivid on üks urolithiaasi kliinilisi ilminguid, kuid juhtiv roll nende moodustamisel kuulub erinevatesse haigustesse, millega kaasneb uriini väljavoolu põiepõletusest ja põletikulise protsessi (adenoomi- ja eesnäärmevähk, kitsendused ja kusiti ventiilid, põie vigastuse tagajärjed, neurogeensed) rikkumine. häired, krooniline tsüstiit).

Enamikul juhtudel moodustuvad uriinipõie kivid healoomulise eesnäärme hüperplaasia taustal. See tähendab, et kõige tavalisem põhjus, mis põhjustab kusepõie uriini väljavoolu ja selles seisvate protsesside rikkumist, kusepõie kivide moodustumine, on BPH.

Moodustumise olemuse järgi eristatakse põie ja primaarsete kivide vahel, mis neerudelt ureterite kaudu laskuvad.

Enne transuretraalsete endoskoopiliste meetodite kasutuselevõttu kasutati põie kivide eemaldamiseks avatud, invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, see tähendab, et kusepõie kivi kombineerimisel eesnäärme adenoomiga oli valitud tsüstolitotoomia, millele järgnes adenomektoomia.

Kaasaegses uroloogilises praktikas eelistatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid põie kividest patsientide vabanemiseks, nende hulka kuuluvad ka lööklaine kaugjuhtimispult ja kontakt cystolithotripsy.

Hiljuti on välja töötatud ja praktikas rakendatud perkutaanse tsüstolitotüübi meetod. Varem kasutati seda meetodit peamiselt pediaatrilises praktikas, kus kusiti endoskoop on äärmiselt ebasoovitav.

Meetod uretrolitotripsiidi transuretraalseks kokkupuutumiseks gaasilises keskkonnas: kirjeldus, aluspõhimõtted, ohutus

Kõikidele ureterolithiaasiga patsientidele, kellele tehti kontakt ureterolithotripsy, viidi läbi põhjalik uroloogiline uuring, kasutades moodsaid diagnostilisi meetodeid, et määrata kindlaks kivi moodustumise põhjused, nende arv, lokaliseerumine ja tihedus, samuti neerude ja kuseteede anatoomiline funktsionaalne seisund.

Kaasas põhjalik uroloogiline uuring

anamnestiliste andmete kogumine

uurimise urodünaamilised ja morfoloogilised meetodid. Ajaloo kogumisel pöörati tähelepanu patsiendi kaebustele, nende üksikasjadele, esinemise ajale, kestusele.

Arvestades kusejuha haiguste sümptomaatikat, selgitati hematuuria episoode,

nimmepiirkonna valu

düsuuria ajalugu. Samuti on huvitatud eelnevast ravist, kui haiguse kohta on varem teada; samuti viidi läbi operatsioone ureteri või vaagnaelundites.

Ureterolithoe ekstraheerimine

Ureterolithoe ekstraheerimine on endoskoopiline kirurgia, mille käigus eemaldatakse kivid (kivid) ureteri luumenist. Seda tüüpi operatsioon on võimalik juhul, kui kalkulaator asub uretri alumises või keskmises kolmandikus ja kivi suurus võimaldab eemaldamist ilma eelneva purustamiseta (litotripsia). Operatsiooni kulg ei hõlma naha ja teiste kudede dissekteerimist, mistõttu pärast sellist manipuleerimist jäävad nahale armid. Kuid spetsiaalsed optilised seadmed ja spetsiaalsed röntgenkiirte operatsiooniseadmed on vajalikud ureterolitilise ekstraheerimise läbiviimiseks.

Näidustused

Ureterolitekstraktsioon on säästev minimaalselt invasiivne sekkumine, mis oma madala trauma tõttu on patsientidel hästi talutav ja omab suurt efektiivsuse protsenti. Kuid see protseduur ei pruugi sobida igale urolithiaasiga patsiendile.

Uurolite ekstraheerimise näidustuste loetelu:

• kalkulaatori olemasolu, mis mõjutab urodünaamikat (põhjustab uriini väljavoolu katkemist või täielikku lõpetamist);
• kivi on endoskoopile ligipääsetavas kauguses (uretri suu ja alumine 2/3);
• 5–8 mm kalkulaatori suurus (väiksemate mõõtmetega mõjutab konservatiivset ravi, suurte puhul on oht kuseteede kahjustamiseks suureks mehhanismiks ning seejärel võib uretriinsein põhjustada uretri seina purunemist, lisades sellist kohutavat komplikatsiooni, nagu peritoniit);
• eelnevalt teostatud konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Vastunäidustused ureterolitilise ekstraheerimise jaoks

Selline manipuleerimine on vastunäidustatud, kui:

• on kuseteede kaasasündinud väärarendid;
• on tekkinud muutused kusiti ja ureters, mis viis kitsenemine luumen;
• urogenitaalsüsteemis on äge põletikuline protsess;
• märkimisväärne eesnäärme hüperplaasia, mis põhjustas kuseteede obstruktsiooni;
• patsiendil on dekompensatsioonietapis mingeid kaasnevaid haigusi.

Ettevalmistav etapp

Ettevalmistava etapi peamine ülesanne on patsiendi täielik uurimine. On vaja kindlaks teha operatsiooni vastunäidustused ja vältida operatsioonijärgsel perioodil mingite komplikatsioonide teket. See etapp toimub uroloogi juhtimisel:

1. Uroloog viib läbi patsiendiuuringu, ajaloo võtmise, füüsilise läbivaatuse.
2. Spetsialist määrab mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid eksamimeetodeid, mis aitavad lõplikult kindlaks määrata ravistrateegia ja litoekstraktsiooni meetod.
3. Kliinilised uuringud on kohustuslikud (täielik vereloome, uriin, biokeemiline vereanalüüs). See on vajalik seotud somaatiliste haiguste avastamiseks ja ravirežiimide väljatöötamiseks. See on oluline etapp, kuna diagnoosimata üldine somaatiline haigus võib põhjustada operatsiooni ajal raskusi ja postoperatiivset perioodi raskendada.
4. Seejärel tehakse keerukamaid uuringuid, mille eesmärk on visualiseerida kalkulaator, uurida urodünaamikat ning hinnata neerude morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit. Kõige informatiivsemad meetodid kuseteede ja neerude uurimiseks on ultraheli- ja radiograafilise uurimise meetodid.
5. Ultraheliuuringute käigus määratakse kindlaks küünte suurus, kuju, lokaliseerimine ja neerude morfoloogiline seisund. Nende parameetrite nõuetekohane hindamine võimaldab meil kindlaks teha, kas ureterolitiline ekstraheerimine on näidustatud sellele patsiendile või mitte. Mehed teostavad lisaks eesnäärme ultraheliuuringut, kuna selle organi seisund võib mõjutada ka operatsiooni kulgu.
6. Kontrastainega läbiviidud röntgeniuuringud. Need meetodid aitavad selgitada kivi tüüpi ja asukohta. Igasugused kitsendused ja kitsendused on hästi visualiseeritud ning asukoha ja takistuse ulatuse saab täpselt kindlaks määrata.
7. Vahetult enne operatsiooni on vajalik meditsiiniline ettevalmistus. Patsiendile manustatakse spasmolüütilisi ja antibakteriaalseid ravimeid vastavalt eriskeemile. See parandab oluliselt sekkumise efektiivsust ja takistab postoperatiivsel perioodil mädaste tüsistuste teket.

Tasub tähelepanu pöörata kliiniku valikule, sest selle operatsiooni edu sõltub otseselt endoskoopilise varustuse kvaliteedist ja kirurgi kogemusest. Seetõttu võib sõltuvalt haigla tehnilisest varustusest ja arstide kvalifikatsioonist selle teenuse osutamise hind erinevates meditsiiniasutustes erineda.

Tehnika ureterolüütiliseks ekstraheerimiseks

1. Esialgses etapis pakub anesteesiat spinalanesteesia.
2. Kontrastainet sisestatakse kuseteedesse, mis võimaldab röntgeniseadmete abil jälgida operatsiooni kulgu spetsiaalse monitori kaudu. Selles etapis selgitatakse esialgse uuringu käigus saadud andmeid.
3. Spetsiaalne nöörjuhe sisestatakse läbi kusiti ja põie, mida seejärel kasutatakse operatsiooni viimases etapis (stendi paigutamisel kaugkalkulaatori kohale).
4. Järgmisena on eritööriistadega ureteri suu sujuvus. See on vajalik ülejäänud tööriistakomplekti edasise kasutuselevõtu hõlbustamiseks.
5. Seejärel lisatakse uteroskoop, endoskoopiline seade, mis võimaldab spetsiaalse videokaamera abil operatsiooni järgnevaid etappe teostada kirurgi visuaalse kontrolli all (pilt kuvatakse spetsiaalsel ekraanil). See operatsioon viiakse läbi visualiseerimise, radioloogiliste ja endoskoopiliste meetoditega.
6. Kalkule, millega kivi püütakse ja fikseeritakse, viiakse spetsiaalne instrument (endoskoopilised tangid või Zeiss'i silmus). Pärast kivi kinnitamist instrumendiga toimub ekstraheerimine. Oluline on see manipuleerimine läbi viia äärmiselt ettevaatlikult ja täpselt, kuna kalkulaatori ebaõige eemaldamine põhjustab ureteri limaskestade kahjustamist (tulevikus on suur tõenäosus cicatricial kontraktsioonile). Samuti võib esineda uretri perforatsioon või eraldumine.
7. Operatsiooni viimases etapis sisestatakse uretri luumenisse stent. See on spetsiaalne konstruktsioon tuubi kujul, mis on vajalik eemaldatud kivi koha kitsenduste tekke vältimiseks. Samuti tagab see varase postoperatiivse perioodi jooksul piisava uriini voolu.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Haiglas pärast operatsiooni veedetud aeg sõltub kividest ureetis, kuseteede kahjustuse aste, tüsistuste esinemine ja organismi resistentsus. Neid tingimusi määrab uroloog iga juhtumi puhul eraldi. Enamikul juhtudel toimub kiirenemine pärast transuretraalset litoekstraktsiooni. Taastusravi periood on patsientidel kergesti talutav.

Piisava urodünaamika tagamiseks paigaldatakse pärast operatsiooni kateeter. Komplikatsioonide ja patsiendi rahuldava heaolu puudumisel eemaldatakse kateeter esimese päeva lõpuks.

Postoperatiivsel perioodil saab patsient antibakteriaalset ja spasmolüütilist ravi. Vajadusel on ette nähtud hemostaatiline ravi, et vältida uretri moodustunud verehüübe luumenit.

Kiirendada patsientide soovitatud füüsilise teraapia klasside rehabilitatsiooni. Harjutuste maht ja liik valib füsioterapeut individuaalselt.

Ureterolithoe ekstraheerimine

Urolitiasis on iseloomulik kivid ureterite ja põie neerudes. Selle esinemiseks on palju põhjuseid. See ja ainevahetushäired ning uriini väljavoolu rikkumine erinevate kaasnevate haiguste tõttu. Ja kivid - see on iseloomulik urolithiaasi tagajärg. Kuid olgu nii, et see haigus algab täpselt siis, kui juba moodustunud kivid hakkavad patsienti suurel määral häirima.

Kivide moodustumine kusejuhis

Kivid moodustuvad reeglina neerudes. Nad sisenevad neerupiirkonna ureetritesse koos uriini väljavooluga. Kivid ureeters, peamine sümptom on neerukoolikud. Kusepõie sisenevad uretist väiksed kivid ja elimineeruvad kehast loomulikult või konservatiivse ravi abil. Tuleb märkida, et mida madalam kivi asub kusiti, seda tõenäolisem on jätta see üksi.

Urootikust saab eemaldada urootilised kivid, lahustades need ainetega, mis vähendavad uriini happesust, kasutades nn litolüütilist ravi.

Kivi, mille läbimõõt on üle kuue millimeetri, ei saa uretrist iseseisvalt välja tuua. Sellistel juhtudel kasutasid nad nende eemaldamist erinevate kirurgiliste meetoditega.

Suured üle viie millimeetri läbimõõduga ureterakivid tuleb eemaldada ka siis, kui need ei põhjusta füüsilist ebamugavust. Eriti kui need asuvad sisemise organi kesk- või ülemises osas. See on tingitud mitmest olulisest punktist.

Esiteks viib kivid uriinis alati neerukoolikute ilmnemisele, mida iseloomustavad ägedad krambid ja valu. Teiseks, kivid ureters on peamine takistus normaalse uriini voolu. Isegi kui see ei ole täheldatud ureteri täielikku ummistumist, on kalkulaatori olemasolu põhjustatud kuseteede suurenenud rõhust ja ebaloomulikust laienemisest. Mis võib kaasa tuua hüdronefroosi - neeru vaagna laienemist. Ja see on otsene tee neeru parenhüümi hävitamiseks.

Samuti on uriini väljavoolu rikkumine ja organismist eemaldamise aeglustumine täis teist ohtlikku haigust - püelonefriiti, mida iseloomustab nakkus-põletikuline protsess uriinis.

Uurimis- ja diagnoosimeetodid, kivide eemaldamise viited

Selleks, et täpselt teada saada, kui suured kivid ureetris olid moodustunud, samuti kontrollida eritusfunktsiooni võimalikke rikkumisi, määrab uroloog patsiendi täieliku kliinilise läbivaatuse, sealhulgas:

• Ultraheli, mis on võimalik määrata kalkulaatori suurust;
• neerude radiograafia;
• intravenoosne urograafia, kus saab määrata uriini väljavoolu rikkumiste olemasolu;
• uriinianalüüs;
• uriini bakposev ja uriini sette mikroskoopia;
• täielik vereloome ja vere biokeemia.

Lisaks võib mõnel juhul meditsiiniliste näidustuste korral ette näha stsintigraafiat, uriini biokeemilist analüüsi, kompuutertomograafiat, antegradeerumist või retrograde püelograafiat.

Uuringu tulemuste ja teatud sümptomite olemasolu põhjal määrab arst teatud ravimeetodid. Kiireloomulised näidustused ureterite kivide eemaldamiseks on:

• püsiv neerukoolik;
• kalkulaatori kahepoolne lokaliseerimine;
• nakkus-põletikulise protsessi ilmumine urolithiaasi taustal, mis viib urosepsisse ja pürofroosini;
• püsiv krooniline valu koos nõuetekohase konservatiivse raviga;
• uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Meetodid neerupealiste kivide eemaldamiseks

Peamised viisid neerupealiste kivide eemaldamiseks on:

• kontakt ureteroskoopiline litotripsy;
• kauge lööklaine litotripsy;
• endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotomia;
• perkutaanne nefroureterolitotomia koos muljumisega või ilma;
• avatud operatsioon;
• ureterolitiline ekstraheerimine.

Enne kahekümnenda sajandi kaheksakümnendate aastate alguses ilmnenud kivipurustuse meetodit peeti avatud kirurgia meetodiks kivid ureetikus.

Praeguseks on seda meetodit kasutatud kõige raskematel juhtudel, kui purustamismeetodite kasutamine on vastunäidustatud.

Kalkuse eemaldamise ühe või teise meetodi valikut mõjutab selle suurus, asukoht ureteris, samuti kivi tihedus ja keemiline koostis.

Ureteroliidi ekstraheerimise meetod

Seda meetodit kasutatakse sageli siis, kui on vaja eemaldada kivid ureteri keskmisest või alumisest osast. Seda kasutatakse siis, kui kivi suurus on väiksem kui kuus millimeetrit.

Selline operatsioon viiakse läbi spinalanesteesias ja võtab aega kümnest minutist poolteist tundi sõltuvalt kalkulaatori asukohast ja suurusest. Operatsiooni kestus mõjutab ka kusejuha struktuuri individuaalseid omadusi.

Esialgu täidab kusejuha luumen spetsiaalse kontrastainega, mis võimaldab kinnitada kivid ureteris, samuti kontrollida kuseteede seisundit, mis ei kuulu endoskoopi vaatevälja. Pärast seda sisestatakse neerude tassilähedasesse piirkonda string, mis aitab kaasa sellele järgneva ureteri stendi paigaldamisele.

Seejärel viiakse läbi ureteroskoopia, mille abil tuvastatakse kuseteede luumenis mitmesugused patoloogilised vormid - kasvajad, kitsendused või kontsentreerumised. Seda protseduuri teostatakse ureteroskoopi abil - optilise instrumendina, mis koosneb valguslambist, okulaarist ja distaalse peaga elastsest torust. Toru õõnsuses on optilised kiud, imemis- ja instrumentaalkanalid. Selline seade on varustatud videoseadmetega, mis võimaldab teil ekraanil kõike, mis operatsiooni ajal juhtub, projitseerida.

Pärast kalkulaatori lokaliseerimiskoha saavutamist viiakse töö kanaliga spetsiaalsed tõmburid: endoskoopilised tangid, Zeiss-silmus või Dormia korv, mida kasutatakse kivi haardumiseks.

Radiograafilise ja visuaalse kontrolli all eemaldatakse kalkulaator hoolikalt uretrist. Kui kuseteede luumen on liiga kitsas, on võimalik kivi purustada, et limaskesta ei kahjustaks.

See protseduur lõpeb neerude äravooluga välise või sisemise ureetri stendiga. Tingimused, mille jaoks kanalisatsioon on loodud, on täiesti individuaalsed ja sõltuvad operatsiooni ajast, kuseteede seisundist, kalkulaatori kestusest ja patsiendi üldseisundist. Tavaliselt eemaldatakse uretraadi kateeter ja väline ureteri stent päeva pärast operatsiooni.

Sisemise stendi olemasolu võimaldab patsiendil kõrvale jätta järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuid see nõuab korduvat hospitaliseerimist kolme kuni nelja nädala pärast selle eemaldamiseks.

Vastunäidustused ja ureterolitilise ekstraheerimise võimalikud tüsistused

Sellise protseduuri läbiviimine on rangelt keelatud, kui patsiendil on järgmised tingimused:

• eesnäärme hüperplaasia, kuna see haigus põhjustab kuseteede ahenemist, mis takistab endoskoopi läbimist;
• kuseteede ägedad nakkus-põletikulised protsessid (uretriit, püelonefriit, tsüstiit), sest ureterolitilise ekstraheerimise tulemusena võib nakkus levida mitte ainult kuseteede kaudu, vaid kogu kehas;
• kuseteede kitsendused, mis piiravad kuseteed, mis takistab endoskoopiliste seadmete läbipääsu;
• suur kalkulaator.

Ülaltoodud sümptomite juures on soovitatav läbi viia avatud operatsioon - püelolitotoomia või ureterolitotomia.

Pärast ureterolitilist ekstraheerimist võib patsiendil esineda tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on erineva intensiivsusega verejooksu teke, mis on põhjustatud kuseteede vigastustest, kuseteede ummistumine, mis tekib suurte kivide taustal, kui see on kinni kitsamas kohas, kui see liigub välja, ja selle edasine ekstraheerimine on võimatu tänu kuseteede tõenäolisele kahjustusele, kusejuha kahjustamisele.

Samuti võivad esineda muud tüüpi tüsistused: kuseteede infektsioonid, akuutne uriinipeetus, kitsendused ja kuseteede armid jms.

Kokkuvõte

Ureterolüütide ekstraheerimine on üks tüüpi uroskoopide eemaldamiseks kasutatavast endoskoopilisest sekkumisest. See protseduur kehtib minimaalselt invasiivsete urolitiaasi vormide ravimeetodite kohta. Enne sellise operatsiooni läbiviimist peab arst saatma patsiendile põhjaliku uuringu, mis võimaldab tuvastada võimalike vastunäidustuste olemasolu.

Kaugjuhtimispuldi ja ureterolithotripsy kontakt ureteri ülemise kolmandiku ravis

Praegu kasutatakse ureteraalsete kividega ravimiseks lisaks avatud, laparoskoopilisele ja retroperitoneoskoopilisele ureterolitotoomile laialdaselt ka selliseid meetodeid nagu kaug-ureterolithotripsy (DULT) ja kontakt ureterolithotripsy (CULT) transuretraalsest juurdepääsust.

Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni (EAU) soovitustele on viimased ureteraalsete kivide kirurgilises ravis esmavaliku meetodid [1]. Siiski on hästi teada, et nende meetodite kasutamisel ei ole pärast ühe või isegi mitme sekkumise (operatsiooni) läbiviimist alati võimalik saavutada „kivivaba kiirust” (SFR), eriti siis, kui neid kasutatakse suurte kusejuurte eemaldamiseks., paikneb ülemises kolmandikus. Järgnevalt läbivad sellised patsiendid sageli korduvaid kirurgilisi sekkumisi, sageli on vajalik neeru pikaajaline äravool stendi või nefrostoomia äravooluga, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti. Selle tulemusena kasutatakse ureteri ülemise kolmandiku suurte kivide eemaldamiseks sageli perkutaanset ureterolitotripsi ja endoskoopilist ureterolitotomiat [1]. Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni andmetel on suuremad kui 1 cm suurused ureterkivid suured [1]. Vaatamata ilmsele kindlusele jääb lahtiseks küsimuseks suurte kuseteede kivide kirurgilise ravi meetodi valik konkreetses kliinilises olukorras, drenaaži vajadus ja tüüp, samuti strateegia määratlus, kui esimene operatsioon ebaõnnestub [2-5].

Traditsiooniliselt on transuretraalses kontaktis ureterolithotripsis peamised selle meetodi kasutamist piiravad tegurid ureteri kitsasus ja deformatsioonid, mis määravad selle, et on võimatu kanda vahendit takistuse tasemele, ja kivi või selle fragmentide tagasiminek [4, 5]. Kaug-ureterolitotripsi kasutamisel on peamisteks piiravateks teguriteks kivi omadused: selle tihedus, radioluutsus, suur suurus, seisukorra kestus "paigas" ja "mõjutatud" olemus, samuti ülemise kuseteede anatoomilised omadused, takistades kivi liikumist lööklaine fookusesse või kalkuleerumiste purunemist. [6, 7].

Meie töö eesmärk oli analüüsida CULT ja DULT kasutamise võimalusi ja efektiivsust uretri ülemise kolmandiku suurte kivide puhul sõltuvalt kalkulaatori suurusest.

MATERJALID JA MEETODID

Viidi läbi retrospektiivne ja perspektiivne analüüs 615 patsiendil, kellel oli suur kivid (üle 1 cm) uretri ülemise kolmandiku, mis ajavahemikul 2006–2012 toimus. KULT ja DULT tehti Moskva linna kliinilises haiglas nr 47 (praegu GKB nr 57). 196 patsiendil (86 meest, 110 naist vanuses 17–89 aastat) teostati transuretraalne kontakt ureterolithotripsy, 86-l patsiendil, vasakul - 110-l, CULT-l teostati 419 patsiendil (285 meest ja 134 naist vanuses 19–78)., paremal 201 patsiendil ja vasakul - 218. aastal. 156 (79%) patsiendil tehti CULT plaanipäraselt ja 40 (21%) kiireloomulistel põhjustel. DRLT-d 321 (76%) patsiendil tehti plaanipäraselt, 98-st (24%) kiireloomulistel põhjustel.

Preoperatiivsel perioodil tehti kõikidele patsientidele põhjalik kliiniline ja laboratoorsed uuringud, sealhulgas kaasaegsed funktsionaalse, radioisotoopse ja kiirgusdiagnoosimise meetodid (kuni multispiraalse arvutitomograafiani), mille kohaselt avastati uretri ülemise kolmandiku suured kivid ning uuriti ülemise kuseteede seisundit mõlemal poolel. CULT ja DULT patsientidel on uretri ülemise kolmandiku kivide mõõtmed esitatud tabelis 1.

Nagu tabelist näha, domineerisid DULT grupis patsiendid, kelle kivimõõt oli 1-1,5 cm, CULT grupis 87% ja 49%.

Tabel 1. Uretri ülemise kolmandiku kivide suurus patsientidel, kes on läbinud DULT ja CULT

Litoekstraktsioon - neerukivid, meetodid

Mis on lithoextraction? Tuleb kreeka keelest (võta kivi välja). Tegemist on instrumentaalse meetodiga kalkulaatori eemaldamiseks kuseteede poolt ilma seda hävitamata. Sagedamini ekstraheeritakse ureters. Kivi haaramiseks kasutatakse spetsiaalseid korve ja silmuseid.

Kogu protseduur viiakse läbi väga hoolikalt röntgenkiirte ja ultraheli juhtimise all. Resektsioon esineb tuubi põhjast (tavapäraselt jagatud kolmeks).

Endoskoopiline neerukivide eemaldamine

Uroliit on üks esimesi uroloogiliste seas. Tänu kaasaegsetele instrumentide kasutamismeetoditele on väljaheidete eemaldamise operatsioonid muutunud vähem traumaatilisteks kui avatud, ja neil on mitmeid eeliseid:

• Suurte sisselõike puudumine nahal, mis kõrvaldab armide olemasolu.
• Vähene valu pärast operatsiooni.
• Lühike rehabilitatsiooniperiood. Menetluse käigus vigastatakse siseorganeid vaevalt, nad paranevad kiiresti.
• Komplikatsioonide oht on minimaalne.

Hoolimata eelistest ei ole alati võimalik rakendada. Arvesse tuleb võtta mitmeid tingimusi:

• Kivide suurus ja koostis.
• Asukoht
• Kaasnevate haiguste esinemine.
• Kuseteede infektsioonid.

On kahte tüüpi instrumente - üks sisestatakse neerusse (nefroskoop), teine ​​ureterisse (uretropieloskoop). Need on painduvad ja jäigad.

Seadmetel on optilised süsteemid, mis võimaldavad juhtida kogu protsessi ja mitmesuguseid seadmeid (väljatõmbeid), mis eemaldavad.

Neerudest ekstraheerimiseks - tangid, käepidemed, millel on erinevad nimed - „kanajalg”, „alligaator”. Kui kivide litoekstraktsioon on võimatu ilma tõsiste tüsistusteta, siis kõigepealt purustatakse (ureterolitripsy).

Jagamine toimub erinevate meetoditega:

• Mehaaniline (kontaktlithotripsy).
• Ultraheli.
• Laser
• Hüdrauliline.

Toimingute liigid

Kivid on võimalik eemaldada tööriistadega, mis on kehasse sisse toodud kahel viisil:

Perkutaanne nefrolithotripsy (CNNT) viiakse läbi spinalanesteesias. Nahk teeb sisselõigete tegemiseks vajalikud sisselõiked.

Torkev nõel on torkitud. Seejärel avage auk mõne millimeetri kaugusele. Seadme abil eemaldatakse või purustatakse kivi.

Transuretraalne endoskoopiline ureterolithotripsy koos litoekstraktsiooniga viiakse läbi kanali kaudu toru sisestamisega uretersse. Laserkiire abil hävitatakse ja eemaldatakse need.

Perkutaanne nefrolithotripsy koos litoekstraktsiooniga. Kirjalikus tõlkes - "läbi naha". Näidustused:

• Suur väljaheide.
• Raske valu.
• Uroloogide takistamine.
• Neerufunktsiooni kahjustus.
• Kividega nakatumine.
• Korallitaolised kihid.

Perkutaanne meetod toimub kahes etapis ja kestab umbes poolteist tundi:

Õhuke kateeter sisestatakse uretriisse otse neeru vaagnasse, seejärel kontrastainega või süsinikdioksiidiga, et määrata monitori kalli piirid. Vajadusel paigaldage stent.

Seejärel tehakse sisselõige (umbes 8 mm), asetatakse nõel, mille kaudu juht juhitakse. See koht laieneb ja paigaldab nefroskoopi. Spetsiaalne tööriist - litotripter purustab kivi ja eraldab selle osad.

Mis tahes manipuleerimisega on vaja isotoonilist lahendust, et protseduur oleks monitoril selgelt nähtav. Pärast operatsiooni, et vältida nakkushaiguse tekke ohtu, jääb kehasse äravool - nefrostoomia või kusiti kateetrisse.

3-4 päeva pärast korrake röntgenikiirgust, et määrata ülejäänud väljaheite seisund ja esinemine. Positiivse tulemuse korral eemaldatakse kanalisatsioon. Taastusravi toimub 2-3 korda kiiremini kui avatud orel.

Tüsistused

Lithotripsy ja litoekstraktsiooni meetodid (purustamine ja kõrvaldamine) toovad kaasa tagajärgi. Kõige tõsisem - ureteri läbitungiv haav. Antibiootikume on ette nähtud, kõhukirurgia rasketel juhtudel.

Perkutaanne nefrolitholapaxy, kui nefrostoomia ebaõige hooldus võib olla nakkuse allikas. Väga harva on neeru parenhüüm kahjustatud, tekib verejooks.

Tehnika TUR, seadmestiku valesti sisseviimisel kahjustab kusejuha, mitte piisavalt häirivat haridust, põhjustab põletikku ja infektsiooni.

Sapikivid

Choledochus'e väljaheidete (üle 10 cm) olemasolu enne nende ekstraheerimist tuleb purustada.

On minimaalselt invasiivseid instrumentaalseid meetodeid.:

• Transkutaanne maksakolangostoomia (CCP) koos välise või sisemise puhastamisega.
• Sapipõie litoekstraktsioon.
• Endoskoopiline papillofosterotoomia koos litoekstraktsiooniga (EPST).

• Drenaaž läbi koletsüstoomiaava.
• Laparoskoopiline holidokha puhastamine.
• Kanali rekonstrueerimine.

Sapiprobleemide ravimisel on eeliseks minimaalselt invasiivne tehnoloogia, endoskoopilised meetodid (ERCP). Selle tõttu on võimalik ravi madala traumaga ja suure terapeutilise toimega.

Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast, arsti kvalifikatsioonist. Endoskoopiline papillosfinkteroomia ja sapiteede litoekstraktsioon on vahend kollatõve kõrvaldamiseks, mida põhjustavad:

• Purulentne kolangiit.
• Kivi, mis blokeerib sapi väljumise.
• BDS-i kitsendamine (stenoseeriv papilliit).

See on patoloogia kõrvaldamise esimene etapp. Kui kivid ei ületa toru läbimõõtu, saab need eemaldada, taastades sapi läbipääsu kaksteistsõrmiksoole. Selline olukord esineb enamikul patsientidel.

Normaliseerimise protsess seisneb kivide kaevandamises. Vajalik on väljundosakonna (kaksteistsõrmiksoole papilla) laiendamine. See lõigatakse läbi pikisuunalise klapi, mis on spetsiaalne nõel elektrivoolu toimel.

Väike ilmub ise. Kui läbimõõt ei luba iseseisvalt liikuda, eemaldatakse see spetsiaalse korviga (litoextraction).

Läbib anesteesia all. Retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP), kombineeritud meetod, mis ühendab endoskoopiat fluoroskoopilise uuringuga.

Ravim viiakse kaksteistsõrmiksoole luumenisse suure kaksteistsõrmiksoole papilla. Sappide ja kõhunäärme radadel süstitakse pildi saamiseks kontrastainet.

Enne uuringut antakse rahustav süst ja lokaalanesteesia. Mao, kaksteistsõrmiksoole kaudu süstitakse aparaati sapile ja kõhunäärmele (kanalid), millele lisatakse kontrastainet.

Kitsendamise või kivide avastamise korral tehakse manipulatsioonid patoloogia ja normaalse avatuse kõrvaldamiseks. Selleks kasutage spetsiaalseid tööriistu, lõigatakse elektrit kasutades, need ekstraheeritakse.

Sel viisil eemaldatakse sapikanalist 90% kividest. See võimaldab patsientidel pärast protseduuri kiiresti taastuda. Hinnad sõltuvad haigusest ja haiguse kulgemisest.

Arvustused

Kuumas oli suur kivi, mis takistas sapi voolu. Ta kannatas suuresti, oli valu, iiveldus. Pikk ei julgenud töötada. Mulle pakuti litotripsiat ilma lõikamiseta. Ma nõustusin ja ei kahetsenud midagi. Taastusravi oli kiire, tunnen end hästi.

Mul on urolithiaas. Pika õnnestus hoida kõik kontrolli all. Ultraheliuuring näitas ureteris väikese suurusega kivi, kuid osaliselt kattis luumenit. Otsustas litoextraction. Sõber läbis sellise operatsiooni ja on väga rahul. Stone ei ole purustatud, kuid just sai. Juba kodus ja hea tunne.