Kuidas rakendada Lasixi ampullides veenisiseselt
Lasix on kõige lihtsam diureetikum, mida kasutatakse nii siseorganite kui ka erinevate immunoloogiliste protsesside samaaegsel ravil.
See tööriist kuulub diureetikumide farmakoloogilisse rühma. Ravimil on aktiivne diureetiline toime ja see aitab kaasa põie kiiremale ja täielikule tühjendamisele.
Lasixit kasutatakse sageli keha mürgistuse leevendamiseks toidu mürgistuse, sapipõie ja maksahaiguste taustal, neerukivide ja sapipõie aktiivse eemaldamisega raskete nakkushaiguste vormidega. Tööriistal on absorbeeriv omadus, mis on võimeline koguma kehasse kogunenud mürgiseid aineid ja eemaldab need seejärel uriiniga.
Koostis, vabanemisvorm
Lasixil on kaks vabastamise vormi:
- Pillid Toimeaine - furosemiid 40 mg / üks tablett. Täiendavate komponentide hulgas on võimalik eristada maisitärklist, želatiinitud tärklist, laktoosi, bensovidni kolloidset räni, magneesiumstearaati, talki. Tablettide ümar kuju on keskmise suurusega, valge või peaaegu valge, lõhnatu ja mõru maitse.
- Ampullid Toimeaine on 10 mg / 1 ml furosemiid. Täiendavad ained, mis moodustavad ampulle, on naatriumhüdroksiid, naatriumkloriid, destilleeritud vesi süstimiseks. Süstelahus sisaldub tume (pruun) klaasi ampullides, mille nominaalmaht on 2 ml. Vedelikul ei ole värvi ega lõhna.
On palju tootjaid ravimit, mis toodavad seda ravimit ühe nime all. Mõnikord on kahe täiesti identse ravimi koostis nende farmakoloogilistes omadustes veidi erinev.
Farmakoloogiline toime, farmakokineetika
Lasix on kiiretoimeline diureetikum, mis sõidab sulfonamiidist. Diureetiline toime on naatriumkloriidi ioonide imendumise vähendamine. Ravim lihtsalt blokeerib naatriumi, kaaliumi ja kloori ioonide transportimise. Teine etapp on nende ainete eemaldamine kehast, suurendades vabanenud uriini kogust ja suurenevat soovi urineerida.
Ravim aitab kaasa ekstratsellulaarses ruumis sisalduva osmootse koherentse vee kogunemisele ja neerutorude suurenenud kaaliumi sekretsioonile, mis mõjutab urineerimise sagedust. Samuti aitab see kaasa veenide laienemisele, mis vähendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste koormust, vähendab oluliselt kopsuarteri survet ja lõdvestab täidetud vasaku vatsakese.
Ravimil on antihüpertensiivsed omadused, mis omakorda põhjustab naatriumi suurenenud eritumist, mis iseloomustab vereringe vähenemist veres, mis aitab vähendada veresoonte kudede silelihaste tundlikkust. Pärast ühe tableti võtmist või ravimi intravenoosset manustamist ilmneb toime 15 minuti jooksul ja selle kestus kestab umbes 4 tundi.
Farmakokineetika
Furosemiid, mis on ravimi osa, on väga tihedalt seotud valguga vereplasmas - albumiinis. Jaotage ravim inimese massi suhtes, nimelt 0,2 ml / 1 kg kehakaalu kohta. Aine eemaldatakse kehast, muutmata selle keemilist struktuuri. Umbes 75-80% süstitud ainest vabaneb neerukanalite sekretsioonist (koos uriiniga). Ülejäänud 15-20% lahkuvad organismist sapiga (soolte kaudu).
Toimemehhanism
Lasix on kiire diureetikum. Juba 10 minutit pärast intravenoosset manustamist blokeeritakse naatriumi ja kloori ioonide neeldumine neerudes. Ravim eemaldab kehast intensiivselt kogunenud suurel hulgal naatriumi, kaaliumi ja magneesiumi, põhjustades üldist mürgitust. Kui ravimit manustatakse suu kaudu, on mõju tund aega tunda, sest aine imendumise aeg maos on palju pikem.
Diureetiline toime pärast ühekordset kasutamist kestab 3 kuni 4 tundi. Rahaliste vahendite süstemaatilisel kasutuselevõtul (kasutamisel) kestab efekt kuni kaks päeva pärast viimast rakendust. Toime avaldub sagedase urineerimise vormis suure koguse vedelikuga.
Näidustused
Ravimil on tohutu loetelu näidustustest kasutamiseks, nii et tootjad märgivad täielikku nimekirja kaugel, vaid ainult otsest ametisse nimetamist. Arstid kasutavad Lasixi samaaegse ravina mitmesuguste haiguste raviks. Nende hulka kuuluvad:
- Eri geneesi edematoosne sündroom. Kogumine kehas suurel hulgal vedelikku, mis mingil põhjusel ei tule (liigne sool ja tärklis, neeruhaigus, süda, põletused).
- Südamepuudulikkus. Ravimit kasutatakse südame koormuse vähendamiseks, kuna toimeaine aeglustab vereringet, lõdvestab vasaku vatsakese.
- Äge neerupuudulikkus. Filtrimata toksilise vedeliku kogunemisega, mida keha ei suuda iseseisvalt eemaldada.
- Aju turse. Nagu meningokokkide infektsioonide põletikuvastane aine, traumaatilised ajukahjustused.
- Keha raskekujuline mürgistus, mille on põhjustanud veres suurenenud sapi hulk, mis tekib tõsiste maksa- ja sapipõiehaiguste (sapikivitõbi, A-, B-, C-, maksatsirroos, maksapuudulikkus) tõttu.
- Keemiline mürgistus. Kui kemikaalide elimineerimine organismist toimub vedeliku filtreerimisel neerudes ja need ained vabanevad muutumatul kujul.
Vastunäidustused
Lasixi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad:
- Anuuria neerupuudulikkuse korral. Kui keha ei reageeri süstitud ravimile.
- Muutused happes, leelises, vees ja soolas. Kõige sagedamini on keelatud kasutada selget dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), hüpotensiooni, hüpovoleemiat, hüponatreemiat.
- Eri päritolu uriini väljavoolu tugev rikkumine. Kui kusepõies on uriini kogunemine, nn neurogeenne põis, on diureetikumide kasutamine rangelt keelatud.
- Rasedus ja imetamine. Ravim eemaldab kehast suure hulga vedelikku. Selle aja jooksul võib rasedat naist kogeda halb enesetunnet, millel on halb mõju loote kujunemisele.
- Ravimi talumatus. Allergiliste reaktsioonide olemasolu ühe või mitme komponendi suhtes, mis moodustavad ravimi.
- Raske suhkurtõbi. Vedeliku aktiivne elimineerimine organismist aitab vähendada insuliini taset, mis võib põhjustada suhkru (diabeedi) kooma.
Kasutusjuhend
Lahust manustatakse intravenoosselt, et saavutada ravimi kiireim võimalik toime. Annus arvutatakse minimaalse efektiivse väärtusega, sõltuvalt keha diureetilisest reaktsioonist. Algannus on 2 ml (20 mg) ühe annusega. Ravimit võib lahjendada mitteaktiivsete soolalahustega, järgides proportsioone (kui patsiendile määratakse droppers). Soovitatav algannus täiskasvanutele on 20–80 mg südame-veresoonkonna haiguste korral.
- Äge neerupuudulikkus ilma anuuriata 250... 1000 mg päevas 2-3 süstena. Ravimi intravenoosseks manustamiseks on vaja võtta arvesse diureetilist toimet, mille alusel arvutatakse manustamiskiirus. Reeglina on komplikatsioonide puudumisel manustamise kiirus 40 mg tunnis.
- Raseduse ajal. Furosemiidil on suur läbilaskvus ja see tungib kergesti platsenta barjääri. Seetõttu on raseduse ajal keelatud kasutada. Kui on suur oht ema elule ja ravimi kasutamist tuleb lihtsalt soovitada lapse seisundi pidevaks jälgimiseks ja päevane annus peab olema minimaalne. Teine ravim on söötmise ajal keelatud, kuna see pärsib laktatsiooni.
- Lastele. Kui ravim on ette nähtud lastele, arvutatakse annus rangelt lapse kehakaaluni, nimelt 1 mg 1 kg eluskaalu kohta. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 40 mg 2 kuni 3 manustamisel. Raske neerufunktsiooni häire ja 100% diureetilise ravivastuse puudumise korral võib annust suurendada.
Üleannustamine
Furosemiidi üleannusel on oma kliinilised sümptomid. Reeglina väljendatakse seda hüpovoleemia, dehüdratsiooni, hemokontsentratsiooni ja südamerütmi häirete all. Teisisõnu on keha järsk dehüdratsioon või suurte vedelike kogunemine, mille tulemuseks on kogu keha ja jäsemete turse.
Üleannustamine toimub ravimi süstemaatilise kasutamisega ja toime kestab kaks päeva. Kui üleannustamine põhjustab dehüdratsiooni, saab olukorda kiirendada ainult ravimi eemaldamisega organismist.
Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Trisol, Disol - vahendid, mis taastavad vereringe ringluse. Kui vedelik koguneb, tekitades südame rütmi muutusi, kasutan ma tugevamaid diureetilisi ravimeid koheseks kokkupuuteks - diakarbi, amiloriidi.
Kõrvaltoimed
Mõnikord on inimestel, kes süstemaatiliselt kasutavad Lasixi, südamelöögi kiirenemine, iiveldus, oksendamine, suukuivuse suurenemine mõru maitsega, dermatoloogilised allergilised reaktsioonid (punetus, lööve, sügelus).
Harvadel juhtudel tekib pankreatiidi erinevate vormide teke, ilmneb hüperurikeemia, ilmneb lihasnõrkus (käte ja jalgade värinad), ajutine nägemishäire, kuulmislävi vähenemine. Imikutel võib tekkida nefrocalcinosis.
Erijuhised
- Sobivus alkoholiga. Kõik alkohoolsed joogid on diureetikumid. Kui ühendate alkoholi kasutamise selle ravimiga, on suur keha dehüdratsiooni oht, mis tooks kaasa tõsised autoimmuunprotsessid ja hormonaalsed häired. Südamel on eriline stress.
- Neerude ja maksa kahjustus. Raskete maksapatoloogiate (hepatiit, tsirroos) korral siseneb verre suur hulk puhastamata sapipigmenti (bilirubiin), mis on mürgine. Lasixit kasutatakse selle kiireks kõrvaldamiseks vedelikuga. Neerude häirete korral on ravimi kasutamine võimalik ainult anuuria puudumisel.
- Koostoimed teiste ravimitega. Lasix ei ole agressiivne, nii et seda saab hõlpsasti kombineerida teiste ravimitega, võttes arvesse kõiki raviarsti soovitusi. Ainus ettevaatusabinõu on leeliselise tasakaalu määr. Kuna furosemiid on võimeline põhjustama leeliselist reaktsiooni, ei tohiks seda segada preparaatidega, mille leeliseline keskkond on alla pH 5,5.
Furosemiidi kasutamine podagra ägenemise ajal on väga ohtlik. Selle aja jooksul koguneb põletikulistes liigestes suur hulk sooli ja vedelikke, mis põhjustavad tüsistusi ja teravaid valusid.
Arstide ja patsientide arvamus
Arstide ja patsientide ülevaated on enamasti positiivsed:
Enam kui kümme aastat olen silmitsi seisnud mitmesuguste urogenitaalsüsteemi haigustega. Peaaegu kõikidel juhtudel kasutan Lasix'i samaaegse ravina. Ravim on väga lihtne tänu oma lihtsale koostisele, see toimib koheselt, patsiendid tunnevad sümptomite leevendamist poole tunni jooksul pärast esimest süstimist. Kogu praktikas ei olnud üleannustamise ja kõrvaltoimeid.
Jury Dmitrievich Medun, nefroloog
Praktikas kasutan sageli Lasixit maksa ja sapipõie raskete häirete korral. Sobib plasma asendajatega (Reosorbilact, Latren), mis eemaldab täielikult filtreerimata vedeliku organismist, eemaldades üldise joovastuse. Patsiendid tunnevad märkimisväärset leevendust, iiveldust ja kihistumist kaovad 15 minutit pärast intravenoosset manustamist.
Chishkevich Inna Vasilievna, nakkushaiguste spetsialist
Saagis Lasix hüpertermia tablettides, mis on põhjustatud turse. Ravim on väga tugev ja toimib koheselt. Päeval võisin käia tualetis umbes 20 korda, kuid 2 päeva pärast kadusid kõik sümptomid, turse kadus täielikult.
Anna, 26 aastat vana
Manustati Lasixi neerufunktsiooni häire taustal. Pikka aega ei saanud ma tualetti minna, kuid pärast sissejuhatust ilmus tungivalt peaaegu kohe. Täielikuks urineerimiseks manustati ravimit kaks korda päevas 6-tunnise intervalliga.
Svetlana, 32 aastat vana
Plussid ja miinused
Selle ravimi eeliste hulgas võib märkida selle kiiret mõju, ühilduvust teiste ravimitega, rakenduste mitmekülgsust. Puuduste hulgas on lühike efekt (umbes 3 tundi). Samuti ei ole tööriist peamine ravivahend, vaid ainult sümptomite kõrvaldamiseks, patsiendi üldise heaolu leevendamiseks.
Venemaa ravimite keskmine maksumus on:
- 40 mg tabletid, 45 tükki - 55 rubla.
- Ampullid 20 mg (2 ml), 10 tükki - 92 rubla.
Hind võib varieeruda sõltuvalt tootjast ja apteegist, kuid kontrollimise protsent on väga madal.
Ladustamistingimused
Ravimit hoitakse lastele kättesaamatus kohas, vältides otsest päikesevalgust. Tablettide säilitustemperatuur ei tohi lahuse puhul ületada 25 °. Kõlblikkusaeg tabletid - 4 aastat, lahendus - 3 aastat, sõltuvalt temperatuur ja füsioloogiline raamistik.
Apteegipühad
Ravim on retsepti alusel kättesaadav arsti poolt.
Ravimi analoogid
Lasixi analoogide seas eristatakse kõiki ravimeid, mille toimeaine on furosemiid. Nende hulka kuuluvad: Furosemide-Teva, Furosemide-Ros, Furosemide-Darnitsa. See on ka kiiretoimeline diureetikum.
Toimeaine - furosemiid 1% (40 mg). Lisakomponentide, glükoosi ja laktoosi puudumise tõttu on ravimi säilivusaeg vaid 2 aastat. Omadustes ei ole erinevusi. Eripäraks on nimi, maksumus ja päritoluriik (Valgevene, Venemaa, Ukraina).
Lasix süstimiseks - ametlik * kasutusjuhend
Registreerimisnumber:
Ravimi kaubanduslik nimetus: Lasix ®
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) - furosemiid
Annuse vorm:
Koostis
1 ml lahust sisaldab:
toimeaine - furosemiid - 10,00 mg.
abiained: naatriumkloriid, naatriumhüdroksiid, süstevesi.
Kirjeldus: selge, värvitu lahus.
Farmakoterapeutiline grupp:
KODATH-S03SA01
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Lasix® on sulfonamiidist tulenev kiiretoimeline diureetikum. Lasix® blokeerib Na +, K +, Cl-ioonide transportimise süsteemi Henle'i silmaringi tõusva põlve paksus segmendis ja seetõttu sõltub selle salureetiline toime ravimist, mis siseneb neerutorude luumenisse (aniooni transpordimehhanismi tõttu). Lasix® diureetiline toime on seotud naatriumkloriidi reabsorptsiooni pärssimisega selles Henle'i ahela osas.
Naatriumi eritumise suurenemisega seotud kõrvalmõjud on: eritunud uriini koguse suurenemine (osmootselt seotud vee tõttu) ja kaaliumi sekretsiooni suurenemine neerutorude distaalses osas. Samal ajal suurendab kaltsiumi ja magneesiumi ioonide eritumist.
Ravimi Lasix® korduva manustamise korral ei vähene selle diureetiline aktiivsus, kuna ravim katkestab tubulaar-glomerulaarse tagasiside Macula densa-s (kanikulaarne struktuur, mis on tihedalt seotud jukstaglomerulaarse kompleksiga). Lasix® indutseerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi annusest sõltuva stimuleerimise.
Südamepuudulikkuse korral vähendab Lasix ® kiiresti eelsalvestust (veenide laienemise tõttu), vähendab kopsuarteri rõhku ja vasaku vatsakese täitmist. See kiiresti arenev toime näib olevat vahendatud prostaglandiinide toime kaudu ja seetõttu on selle arengu tingimuseks prostaglandiinide sünteesi kahjustuste puudumine, millele lisaks nõuab see toime ka neerufunktsiooni piisavat säilitamist.
Ravimil on hüpotensiivne toime, mis on tingitud naatriumi eritumise suurenemisest, vereringe vähenemisest veres ja veresoonte silelihaste reaktsiooni vähenemisest vasokonstriktsioonile (naatriureetilise toime tõttu vähendab furosemiid veresoonte reageerimist katehhoolamiinidele, mis on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel suurenenud).
Lasix®'i võtmisel annuses 10 mg kuni 100 mg täheldatakse annusest sõltuvat diureesi ja natriureesi. (terved vabatahtlikud). Pärast 20 mg Lasix® intravenoosset manustamist tekib diureetiline toime 15 minutiga ja kestab umbes 3 tundi.
Seost sidumata (vaba) furosemiidi intratubulaarsete kontsentratsioonide ja selle natriureetilise toime vahel on sigmoidne kõver, mille furosemiidi minimaalne efektiivne eritumiskiirus on ligikaudu 10 μg / min, mistõttu on furosemiidi pikaajaline manustamine efektiivsem kui korduv boolus. Lisaks sellele, kui teatud boolusannus on ületatud, ei täheldatud märkimisväärset toime suurenemist. Furosemiidi toime väheneb, kui furosemiidi canalicular sekretsioon väheneb või kui ravim seondub tubuliini luumenis albumiiniga (näiteks nefrootilises sündroomis).
Farmakokineetika
Furosemiidi jaotus on 0,1-0,2 l / kg kehakaalu kohta ja varieerub oluliselt sõltuvalt haigusest. Furosemiid on väga tugevalt seotud plasmavalkudega (enam kui 98%), peamiselt albumiiniga. Furosemiid eritub peamiselt muutumatul kujul ja peamiselt sekretsiooni kaudu proksimaalses tubulus. Pärast furosemiidi intravenoosset manustamist kõrvaldatakse sel viisil 60-70% manustatud annusest. Furosemiidi glükoonitud metaboliidid moodustavad 10–20% neerude eritatavast ravimist. Ülejäänud annus eritub soolestiku kaudu, ilmselt sapiteede kaudu.
Furosemiidi lõplik poolväärtusaeg pärast intravenoosset manustamist on umbes 1-1,5 tundi.
Furosemiid tungib platsentaarbarjääri ja eritub emapiima. Selle kontsentratsioon lootel ja vastsündinutel on sama kui emal.
Farmakokineetika tunnused teatud patsientide rühmades
Neerupuudulikkuse korral aeglustub furosemiidi eliminatsioon ja poolväärtusaeg suureneb; raske neerupuudulikkuse korral võib eliminatsiooni lõpp-periood tõusta kuni 24 tunnini.
Nefrootilise sündroomi korral põhjustab valkude plasmakontsentratsiooni vähenemine seondumata furosemiidi (selle vaba fraktsiooni) kontsentratsiooni suurenemist, mistõttu suureneb ototoksilise toime oht. Teisest küljest võib furosemiidi diureetiline toime nendel patsientidel väheneda tänu furosemiidi seondumisele albumiiniga tubulites ja furosemiidi tubulaarse sekretsiooni vähenemisega.
Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi ning pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi korral eritub furosemiid veidi.
Maksapuudulikkuse korral suureneb furosemiidi poolväärtusaeg 30-90% peamiselt jaotusruumala suurenemise tõttu. Farmakokineetilised näitajad selles patsiendirühmas võivad oluliselt erineda.
Südamepuudulikkuse, raske hüpertensiooni ja eakate puhul on furosemiidi eliminatsioon neerufunktsiooni vähenemise tõttu aeglustunud.
Enneaegsetel ja täiskohaga imikutel võib furosemiidi eritumine aeglustuda, mis sõltub neerude küpsusastmest, samuti võib ravimi metabolismi imikutel aeglustada, kuna nende glükuriinivõime ei ole piisav. Lastel, kelle vanus pärast rasestumist ületab 33 nädalat, ei ole lõplik poolväärtusaeg üle 12 tunni. Kahe kuu vanuste imikute puhul ei erine furosemiidi eliminatsioon täiskasvanute omast.
Näidustused
Furosemiid tungib platsentaarbarjääri, mistõttu seda ei tohi raseduse ajal määrata. Kui Lasix ® on ette nähtud rasedatele naistele, on vaja hoolikalt jälgida loote seisundit.
Imetamise ajal on furosemiidi kasutamine vastunäidustatud. Furosemiid inhibeerib imetamist. Annustamine ja manustamine
Üldised soovitused:
Lasix®'i määramisel on soovitatav kasutada selle väikseimat annust, mis on piisav soovitud terapeutilise toime saavutamiseks.
Ravimit manustatakse intravenoosselt ja erandjuhtudel intramuskulaarselt (kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik või ravimit kasutatakse suukaudselt). Lasix®-i intravenoosne manustamine toimub ainult siis, kui ravimit ei võeta sisse või kui peetakse silmas ravimi imendumist peensooles või vajadusel võimalikult kiiresti. Lasix®-i intravenoosset manustamist soovitatakse alati patsiendile üle anda nii kiiresti kui võimalik, et saada Lasix® suukaudset vormi.
Intravenoosseks manustamiseks tuleb Lasix ® manustada aeglaselt. Intravenoosse manustamise kiirus ei tohi ületada 4 mg minutis. Raske neerupuudulikkusega patsientidel (seerumi kreatiniinisisaldus> 5 mg / dl) on soovitatav, et Lasix® intravenoosse manustamise kiirus ei ületaks 2,5 mg minutis. Optimaalse efektiivsuse saavutamiseks ja vasturegulatsiooni pärssimiseks (reniin-angiotensiini ja antinatriureetiliste neurohumoraalsete reguleerimiste seoste aktiveerimine) tuleks eelistada Lasix® intravenoosset manustamist pidevalt, võrreldes ravimi korduva intravenoosse manustamisega. Kui pärast ühte või mitut intravenoosset boolust manustamist ägedates tingimustes ei ole võimalik pidevat intravenoosset infusiooni läbi viia, on eelistatav väikeste annuste manustamine väikeste intervallidega annuste vahel (ligikaudu 4 tundi hiljem) kui suuremate annuste intravenoosne boolus manustamine pikemate intervallide vahel. süstid.
Parenteraalne lahus
Sissejuhatuse pH on umbes 9 ja sellel ei ole puhvri omadusi. Kui pH on alla 7, võib toimeaine sadestuda, mistõttu Lasix® lahjendamisel on vaja püüda saavutada saadud lahuse pH vahemikus neutraalne kuni kergelt leeliseline. Aretuseks võite kasutada soolalahust. Lasix ® lahjendatud lahust tuleks kasutada võimalikult varakult. Täiskasvanutele intravenoosseks manustamiseks soovitatav maksimaalne päevane annus on 1500 mg. Lastel on parenteraalseks manustamiseks soovitatav annus 1 mg kehakaalu kg kohta (kuid mitte üle 20 mg päevas).
Ravi kestuse määrab arst eraldi, sõltuvalt tõendusmaterjalist.
Erinõuded annustamisskeemi kohta täiskasvanutel:
Kroonilise südamepuudulikkuse korral esinenud sündroom
Soovitatav algannus on 20-80 mg päevas. Nõutav annus valitakse sõltuvalt diureetikavastusest. Päevaannust soovitatakse manustada kaks kuni kolm korda.
Ägeda südamepuudulikkuse korral esinenud sündroom
Soovitatav algannus on 20… 40 mg intravenoosse boolusena. Vajadusel võib Lasix® annust kohandada sõltuvalt ravitoimest.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral esinenud sündroom
Natriureetiline reaktsioon furosemiidile sõltub mitmest tegurist, sealhulgas neerupuudulikkuse raskusest ja naatriumisisaldusest veres, seega ei ole võimalik annuse mõju täpselt ennustada. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid vajavad annuse hoolikat valimist, suurendades seda järk-järgult, et vedeliku kadu toimuks järk-järgult (ravi alguses on võimalik vedeliku kadu umbes 2 kg kehakaalu kohta päevas).
Hemodialüüsi saavatel patsientidel on säilitusannus tavaliselt 250-1500 mg päevas.
Intravenoosselt manustatuna võib furosemiidi doosi määrata järgmiselt: ravi algab intravenoosse tilgutamisega kiirusega 0,1 mg minutis ja seejärel järk-järgult suurendama manustamiskiirust iga 30 minuti järel, sõltuvalt ravitoimest.
Äge neerupuudulikkus (vedeliku kliirensi säilitamiseks)
Enne ravi alustamist Lazix'iga tuleb kõrvaldada hüpovoleemia, arteriaalne hüpotensioon ja olulised elektrolüütide ja happe-aluse häired. Patsienti soovitatakse Lasix® intravenoosselt manustada Lasix® tablettide manustamisele võimalikult varakult (Lasix® tablettide annus sõltub valitud intravenoossest annusest). Soovitatav algannus on 40 mg. Kui pärast selle manustamist ei saavutata soovitud diureetilist toimet, võib Lasix® manustada pideva intravenoosse infusioonina, alustades manustamiskiirusest 50-100 mg tunnis.
Turse nefrootilises sündroomis
Soovitatav algannus on 20-40 mg päevas. Nõutav annus valitakse sõltuvalt diureetikavastusest.
Edematoosne sündroom maksahaiguste korral
Furosemiidi on ette nähtud lisaks aldosterooni antagonistide ravile, kui need ei ole piisavalt efektiivsed. Tüsistuste tekke vältimiseks, nagu näiteks vereringe ortostaatilise reguleerimise nõrgenemine või elektrolüüdi või happe-aluse seisundi halvenemine, on vajalik hoolikas annuse valik, et vedeliku kadu toimuks järk-järgult (ravi alguses on võimalik vedeliku kadu kuni umbes 0,5 kg kehakaalu kohta päevas). Kui intravenoosne manustamine on hädavajalik, on intravenoosseks manustamiseks algannus 20-40 mg.
Hüpertensiivne kriis, aju turse
Soovitatav algannus on 20… 40 mg intravenoosse booluse teel. Annust võib kohandada sõltuvalt toimest.
Sunnitud diureesi säilitamine mürgistuse korral
Furosemiidi manustatakse pärast elektrolüütilahuste intravenoosset infusiooni. Intravenoosseks manustamiseks on soovitatav algannus 20-40 mg. Annus sõltub reaktsioonist furosemiidile. Enne ja pärast ravi Lasix ® -ga tuleb jälgida ja taastada vedelike ja elektrolüütide kadu. Kõrvaltoimed
Vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu küljelt:
Kuna südame-veresoonkonna süsteem:
Ainevahetus:
Kuseteede süsteemist:
Seedetraktist:
Kesknärvisüsteemi kuulmisorgan:
Naha allergilised reaktsioonid:
Perifeerne veri:
Teised:
Kuna mõned kõrvaltoimed (nt verepilti muutused, rasked anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid, rasked nahareaktsioonid) võivad teatud tingimustel ohustada patsientide elu, tuleb sellest kõrvaltoimeid kohe arstile teatada. Üleannustamine
Ravimi ägeda või kroonilise üleannustamise kliiniline pilt sõltub peamiselt vedeliku ja elektrolüütide kadumise astmest ja tagajärgedest; üleannustamisel võib esineda hüpovoleemia, dehüdratsioon, hemokontsentratsioon, ebanormaalne südamerütm ja juhtivus (sh atrioventrikulaarne blokeering ja ventrikulaarne fibrillatsioon). Nende häirete sümptomid on vererõhu langus (kuni šoki tekkeni), äge neerupuudulikkus, tromboos, delusiaalne seisund, lõtv paralüüs, apaatia ja segasus.
Ravi eesmärk on korrigeerida elektrolüütide seerumikontsentratsiooni, happe-aluse seisundi, hematokriti, samuti nende häirete taustal tekkivate võimalike tõsiste tüsistuste ennetamise või ravi korral kliiniliselt olulisi vee-elektrolüüdi ja happe-aluse seisundi häireid. Koostoimed teiste ravimitega
Enne ravi alustamist Lasix'iga on vaja välistada teravalt väljendunud uriini väljavoolu rikkumiste olemasolu, kaasa arvatud ühepoolsed.
Patsiendid, kellel on osaline uriini väljavoolu rikkumine, vajavad hoolikat jälgimist, eriti Lasix®-ravi alguses.
Lasix®-ravi ajal on tavaliselt vaja regulaarselt jälgida naatriumi, kaaliumi ja kreatiniini kontsentratsiooni seerumis, eriti hoolikalt jälgida patsiente, kellel on suur elektrolüütide tasakaalu oht, kui tekivad täiendavad vedeliku- ja elektrolüütide kadud (näiteks oksendamise, kõhulahtisuse või intensiivsuse tõttu). higistamine).
Enne ja pärast ravi Lazix®-ga on vaja kontrollida hüpovoleemiat või dehüdratsiooni, samuti kliiniliselt olulisi elektrolüütide ja / või happe-aluse seisundi häireid, mis võivad vajada Lazix®-ravi lühiajalist katkestamist.
Lasix ® -iga töötlemisel on alati soovitatav süüa kaaliumis sisalduvaid toite (lahja liha, kartulid, banaanid, tomatid, lillkapsas, spinat, kuivatatud puuviljad jne). Mõnel juhul võib näidata kaaliumisisaldust või kaaliumi säästvaid ravimeid.
Enneaegsetel imikutel: - on vajalik regulaarne neerufunktsiooni ja neerude ultraheli jälgimine (neerukivitõve ja nefrocalcinosis).
Mõned kõrvaltoimed (näiteks vererõhu märkimisväärne vähenemine ja kaasnevad sümptomid - vt lõik "Kõrvaltoimed") võivad kahjustada kontsentreerumis- ja reaktsioonivõimet, mis võib olla ohtlik juhtimisel või mehhanismidega töötamisel. See kehtib eriti ravi alguse perioodi või ravimi annuse suurendamise kohta, samuti antihüpertensiivsete ravimite või alkoholi samaaegse manustamise juhtude kohta.
Annustamisskeemi valik patsientidel, kellel on astsiit tsirroosi taustal, tuleb läbi viia haiglas (vee-elektrolüütide seisundi rikkumine võib viia maksa kooma tekkeni).
Ühilduvuse suunised
Lasix® 20 mg ei tohi segada samas süstlas teiste ravimitega.
Hädaabimeetmed anafülaktilise šoki tekkimisel
Reeglina soovitatakse järgmisi meetmeid: esimeste sümptomite korral (raske nõrkus, külm higistamine, iiveldus, tsüanoos) lõpetage süstimine, jättes nõela veeni. Koos teiste tavapäraste kiireloomuliste meetmetega on vaja tagada pea ja keha madal asend ning säilitada hingamisteede avatus.
Ravimi hädaolukordade sekkumine (soovitused annustamiseks on mõeldud normaalse kehakaaluga täiskasvanutele, lastel tuleb annust vähendada vastavalt kehakaalule):
Epinefriini (adrenaliini) kohene intravenoosne manustamine: pärast lahjendamist 1 ml epinefriini standardlahusega 1: 1000–10 ml manustatakse aeglaselt 1 ml saadud lahust (= 0,1 mg adrenaliini) südame löögisageduse, vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all). Vajadusel võib epinefriini manustada intravenoosse infusioonina. Samaaegselt epinefriini manustamisega tehakse glükokortikosteroidide intravenoosne manustamine (250-1000 mg metüülprednisolooni või prednisolooni), mida võib vajadusel korrata. Lisaks nendele toimingutele teostatakse vereringe täiendamiseks vereplasma asendajate ja / või elektrolüütilahuste intravenoosne infusioon.
Vajadusel: kunstlik hingamine, hapniku sissehingamine, antihistamiinid. Vabastamise vormid
Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 10 mg / ml.
2 ml ravimit tume klaasampullis (I tüüp), iga 10 ampulli karbis ja kasutusjuhendit. Ladustamistingimused
Valguse eest kaitstavas kohas temperatuuril mitte üle 25 ° С.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Nimekiri B. Aegumiskuupäev
3 aastat. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva. Apteekide müügitingimused
Vastavalt retseptile. Valmistatakse Aventis Pharma Ltd., India.
Aventise maja, 5 4 / A, Mathuradas Wasandji tee, Andheri (E), Mumbai - 400 093. Saada tarbijale kaebusi Venemaal aadressil:
115035, Moskva, st. Sadovnicheskaya, 82, lk 2.
Lasix® (Lasix®)
Toimeaine:
Sisu
Farmakoloogiline rühm
Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)
3D-pildid
Koostis ja vabanemisvorm
1 tablett sisaldab 40 mg furosemiidi; pakendis 50 ja 250 tk. või 10-osalises ribas 5-ribalise kasti.
1 ampull 2 ml süstelahusega - 20 mg; Karp 10 või 50 ampulliga.
Farmakoloogiline toime
Blokeerib naatriumi ja kloori ioonide reabsorptsiooni Henle'i silmuse tõusva osa. Samuti suurendab kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist.
Farmakokineetika
Allaneelamise korral on biosaadavus 64%. Cmax suureneb annuse suurendamisega, kuid maksimumini jõudmise aeg ei sõltu annusest ja varieerub suuresti, sõltuvalt patsiendi seisundist. T1/2 - umbes 2 tundi, plasmas seondub 91–99% valkudega, 2,4–4,1% on vabas olekus. Biotransformeeriti peamiselt glükuroniidina. Eraldub uriiniga (pärast sisse- / väljatõmbamist rohkem kui allaneelamisel).
Kliiniline farmakoloogia
Diureetilise toime algust allaneelamisel täheldatakse juba 1 tund, maksimaalne toime - 1–2 tunni pärast, kestus - 6–8 tundi. Intravenoosse manustamise korral on toime algus 5 minuti pärast, maksimaalne - 30 minuti pärast, kestus on umbes 30 minutit. 2 tundi Kui i / v manustamine põhjustab veenide laienemist, vähendab see kiiresti eelsalvestust, vähendab vasaku vatsakese ja kopsuarteri süsteemi survet, vähendab süsteemset rõhku.
Lasix® näidustused
Eri geneesi (südame, maksa, neerud pärast teist raseduskuud, intoksikatsiooni), kopsude ja aju turse, arteriaalse hüpertensiooni, sunnitud diureesi, neerupuudulikkuse muutus.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus (sh muudele sulfoonamiididele ja sulfoonamiididele), äge glomerulonefriit, anuuria neerupuudulikkus, maksakoom, vee-soola tasakaalu halvenemine ja happe-aluse tasakaal (hüpokaleemia, hüponatreemia).
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Kui rasedust tuleb kasutada rangete näidustuste alusel ja ainult lühikest aega. Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine peatada.
Kõrvaltoimed
Hüpotensioon, arütmia, suukuivus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, pankreatiit, hüpovoleemia, dehüdratsioon, hüpokaleemia, hüponatreemia, chloropenia, metaboolne alkaloos, hüpokaltseemia, hüperurikeemia, dermatiit, kuulmispuudega, nägemine, paresteesia, pearinglus, nõrkus, kusepeetuse eesnäärme adenoomiga patsiendid, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, vähenenud glükoositaluvus, äge pankreatiit, allergilised reaktsioonid (lööve, palavik, vaskuliit, interstitsiaalne nefriit); enneaegsetel imikutel - nefrocalcinosis.
Koostoime
Suurendab mürgistuse riski südameglükosiididega (glükokortikoidide taustal, hüpokaleemia tõenäosus), aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, tsisplatiini nefro- ja ototoksilist toimet; suurendab curare-sarnaste ainete toimet; suurendab liitiumi reabsorptsiooni neerutorudes. MSPVA-d vähendavad diureetilist toimet.
Annustamine ja manustamine
Toas, tavaliselt nimetatakse see tühja kõhuga; IV viiakse sisse vähemalt 1–2 minutit. Kerge ödeemi korral on suukaudsel manustamisel täiskasvanutele algannus 20... 80 mg või IV - 20–40 mg; püsiva turse korral võib sama või suurenevat annust 20–40 mg (parenteraalseks manustamiseks 20 mg) uuesti määrata mitte varem kui 6–8 tunni pärast (2 tundi parenteraalseks manustamiseks) kuni diureetilise toime saavutamiseni; seda individuaalselt valitud annust võib rakendada 1 või 2 korda päevas. Suurim efektiivsus saavutatakse ravimi võtmisel 2-4 päeva nädalas. Laste puhul on algannus 2 mg / kg kehakaalu kohta (parenteraalseks manustamiseks - 1 mg / kg), ebapiisava toimega, seda võib suurendada 1-2 mg / kg (parenteraalseks manustamiseks - 1 mg / kg), kuid mitte varem. 6–8 tundi (parenteraalseks manustamiseks ei ole see ajavahemik vähemalt 2 tundi). Hüpertensiooni puhul on algannus täiskasvanutele 80 mg ööpäevas 2 jagatud annusena. Kopsuturse korral manustatakse Lasixi intravenoosselt annuses 40 mg, vajadusel ravimi manustamine annuses 20 kuni 40 mg on võimalik 20 minuti pärast.
Ohutusabinõud
Tuleb arvestada võimaliku reaktsioonikiiruse vähenemisega (hoolikalt märata masina juhtimisel ja hooldamisel).
Ravimi Lasix ® säilitustingimused
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Ravimi Lasix ® säilivusaeg
lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks 10 mg / ml - 3 aastat.
40 mg tabletid - 4 aastat.
süstimine 20 mg / 2 ml - 5 aastat.
Ärge kasutage pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.
LAZIX
Läbipaistva, värvitu värvi sisseviimise lahendus.
Abiained: naatriumkloriid, naatriumhüdroksiid, vesi d / ja.
2 ml - tumeda klaasiga ampullid murdumispunktiga (10) - kontuurplastist pakendid (1) - papppakendid.
Lasix on sulfonamiidist tulenev kiiretoimeline diureetikum. Lasix blokeerib Na +, K +, Cl-ioonide transportimise Henle'i silmuse tõusva põlve paksus segmendis ning seetõttu sõltub selle salureetiline toime ravimist, mis siseneb neerutorude luumenisse (anioonitranspordi mehhanismi tõttu). Lasixi diureetiline toime on seotud naatriumkloriidi reabsorptsiooni pärssimisega selles Henle'i ahela osas. Naatriumi eritumise suurenemisega seotud kõrvalmõjud on: eritunud uriini koguse suurenemine (osmootselt seotud vee tõttu) ja kaaliumi sekretsiooni suurenemine neerutorude distaalses osas. Samal ajal suurendab kaltsiumi ja magneesiumi ioonide eritumist.
Lasixi korduva manustamise korral ei vähene selle diureetiline aktiivsus, kuna ravim katkestab tubulaar-glomerulaarse tagasiside Macula densa-s (torukujuline struktuur, mis on tihedalt seotud juxtaglomerulaarse kompleksiga). Lasix indutseerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi annusest sõltuva stimuleerimise.
Südamepuudulikkuse korral vähendab Lasix kiiresti eelsalvestust (veenide laienemise tõttu), vähendab kopsuarteri rõhku ja vasaku vatsakese täitmist. See kiiresti arenev toime näib olevat vahendatud prostaglandiinide toime kaudu ja seetõttu on selle arengu tingimuseks prostaglandiinide sünteesi kahjustuste puudumine, millele lisaks nõuab see toime ka neerufunktsiooni piisavat säilitamist. Ravimil on hüpotensiivne toime, mis on tingitud naatriumi eritumise suurenemisest, vereringe vähenemisest veres ja veresoonte silelihaste reaktsiooni vähenemisest vasokonstriktorile (natriureetilise toime tõttu vähendab furosemiid veresoonte reaktsiooni katehhoolamiinide suhtes, mis on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel suurenenud).
Lasix'i manustamisel annuses 10 mg kuni 100 mg täheldati annusest sõltuvat diureesi ja natriureesi. (terved vabatahtlikud). Pärast 20 mg Lasixi intravenoosset manustamist tekib diureetiline toime 15 minutiga ja kestab umbes 3 tundi.
Seos seondumata (vaba) furosemiidi intratubulaarsete kontsentratsioonide ja selle natriureetilise toime vahel on sigmoidse kõvera kujul, mille furosemiidi minimaalne efektiivne kiirus on ligikaudu 10 μg / min. Seetõttu on furosemiidi pidev infusioon efektiivsem kui korduv boolus. Lisaks sellele, kui teatud boolusannus on ületatud, ei täheldatud märkimisväärset toime suurenemist. Furosemiidi toime väheneb, kui furosemiidi canalicular sekretsioon väheneb või kui ravim seondub tubuliini luumenis albumiiniga (näiteks nefrootilises sündroomis).
Furosemiidi jaotus on 0,1-0,2 l / kg kehakaalu kohta ja varieerub oluliselt sõltuvalt haigusest. Furosemiid on väga tugevalt seotud plasmavalkudega (enam kui 98%), peamiselt albumiiniga. Furosemiid eritub peamiselt muutumatul kujul ja peamiselt sekretsiooni kaudu proksimaalses tubulus. Pärast furosemiidi intravenoosset manustamist kõrvaldatakse sel viisil 60-70% manustatud annusest. Furosemiidi glükoonitud metaboliidid moodustavad 10–20% neerude eritatavast ravimist. Ülejäänud annus eritub soolestiku kaudu, ilmselt sapiteede kaudu.
Lõplik t1/2 Pärast intravenoosset manustamist on furosemiid ligikaudu 1-1,5 tundi.
Furosemiid tungib platsentaarbarjääri ja eritub emapiima. Selle kontsentratsioon lootel ja vastsündinutel on sama kui emal.
Farmakokineetika tunnused teatud patsientide rühmades
Neerupuudulikkuse korral aeglustub furosemiidi eliminatsioon ja T1/2 suureneb; raske neerupuudulikkusega, lõpp T1/2 võib tõusta kuni 24 tunnini.
Nefrootilise sündroomi korral põhjustab valkude plasmakontsentratsiooni vähenemine seondumata furosemiidi (selle vaba fraktsiooni) kontsentratsiooni suurenemist ja seetõttu suureneb ototoksilise toime oht. Teisest küljest võib furosemiidi diureetiline toime nendel patsientidel väheneda tänu furosemiidi seondumisele albumiiniga tubulites ja furosemiidi tubulaarse sekretsiooni vähenemisega.
Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi ning pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi korral ei erine furosemiid oluliselt.
Kui maksapuudulikkus T1/2 furosemiid suureneb 30-90% peamiselt jaotusruumala suurenemise tõttu. Farmakokineetilised näitajad selles patsiendirühmas võivad oluliselt erineda.
Südamepuudulikkuse, raske hüpertensiooni ja eakate korral aeglustub furosemiidi eliminatsioon neerufunktsiooni vähenemise tõttu.
Enneaegsetel ja täiskohaga imikutel võib furosemiidi eritumine aeglustuda, mis sõltub neerude küpsusastmest, samuti võib ravimi metabolismi imikutel aeglustada, kuna nende glükuriinivõime ei ole piisav. Lastel, kelle vanus pärast sünnitust ületab 33 nädalat, lõplik T1/2 ei ületa 12 tundi. Kahekuuliste ja vanemate imikute puhul ei erine furosemiidi eritumine täiskasvanute omast.
- kroonilise südamepuudulikkuse ödeemi sündroom;
- turse sündroom akuutse südamepuudulikkuse korral;
- kroonilise neerupuudulikkusega ödeemi sündroom;
- äge neerupuudulikkus, sealhulgas raseduse ja põletuste ajal (vedeliku eritumise säilitamiseks);
- nefrootilise sündroomi turse sündroom (nefrootilise sündroomiga esiplaanil on haiguse ravi);
- turse sündroom maksahaiguste korral (vajadusel lisaks aldosterooni antagonistide ravile);
- aju turse.
- sunnitud diureesi säilitamine neerude kaudu eritunud keemiliste ühendite mürgistuse korral muutumatul kujul.
- anuuria neerupuudulikkus, mis ei reageeri furosemiidi sisseviimisele;
- maksaprooom ja kooma;
- hüpovoleemia (arteriaalse hüpotensiooniga või ilma) või dehüdratsioon;
- mis tahes etioloogia uriini väljavoolu märkimisväärsed rikkumised (kaasa arvatud kuseteede ühepoolsed kahjustused);
- tiigi söötmise periood;
- ülitundlikkus toimeaine või ravimi mis tahes komponendi suhtes; Sulfonamiidide suhtes allergilised patsiendid (sulfanilamiidi antimikroobsed ained või sulfonüüluurea ravimid) võivad tekitada "rist" allergiat furosemiidi suhtes.
- arteriaalse hüpotensiooniga;
- olukordades, kus vererõhu ülemäärane langus on eriti ohtlik (koronaar- ja / või ajuarteri stenoseerivad kahjustused);
- ägeda müokardiinfarkti korral (kardiogeense šoki suurenenud risk), t
- varjatud või ilmse diabeediga;
- hepatoreeni sündroomiga;
- hüpoproteineemiaga (näiteks nefrootilise sündroomiga, kui on võimalik vähendada diureetilist toimet ja suurendada furosemiidi ototoksilise toime tekkimise ohtu, tuleb sellisel patsiendil annust valida äärmiselt ettevaatlikult);
- rikkudes uriini väljavoolu (eesnäärme hüperplaasia, kusiti või hüdronefroosi ahenemine);
- kuulmiskahjustusega;
- pankreatiidi, kõhulahtisusega;
- ajaloolises ventrikulaarses arütmias;
- süsteemse erütematoosse luupusega;
- enneaegsetel imikutel (kaltsiumi sisaldavate neerukivide (neerukivitõbi) tekke võimalus ja kaltsiumisoolade sadenemine neeruparüsiinis (nefrocalcinosis), mistõttu on vajalik regulaarselt jälgida neerufunktsiooni ja neerude ultraheli).
Ravimi Lasix nimetamisel on soovitatav seda kasutada väikseima annusena, mis on piisav soovitud ravitoime saavutamiseks. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja erandjuhtudel intramuskulaarselt (kui intravenoosne manustamine ei ole võimalik või ravimit kasutatakse suukaudselt). Lasixi intravenoosne manustamine toimub ainult siis, kui ravimit ei võeta sisse või kui peetakse peensooles ravimi imendumist või vajadusel kiiremini toime. Lasixi intravenoosse manustamise korral on alati soovitatav, et patsient viiakse suu kaudu Lasixi võimalikult varakult.
Intravenoosseks manustamiseks tuleb Lasix'i süstida aeglaselt. Intravenoosse manustamise kiirus ei tohi ületada 4 mg minutis. Raske neerupuudulikkusega patsientidel (seerumi kreatiniinisisaldus> 5 mg / dl) on soovitatav, et intravenoosse Lasixi annus ei ületaks 2,5 mg minutis. Vasturegulatsiooni optimaalse efektiivsuse ja pärssimise (reniini-angiotensiini ja antinatriureetiliste neurohumoraalsete reguleerimiste seoste) pärssimiseks peaks eelistama pikaajaline infusiooni infusioon.
Lazixi ravimi manustamine võrreldes korduva intravenoosse manustamisega. Kui pärast ühte või mitut intravenoosset boolusannust ägedates tingimustes ei ole püsiva toime olemasolu
intravenoosne infusioon, on eelistatum manustada väikeseid annuseid väikeste intervallidega süstide vahel (umbes 4 tundi) kui suuremate annuste intravenoosne manustamine pikemate intervallidega intervallide vahel.
Parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuse pH on umbes 9 ja sellel ei ole puhverdavaid omadusi. Kui pH on alla 7, on toimeaine sadestamine võimalik, mistõttu ravimi Lasix lahjendamisel on vaja püüda, et saadud lahuse pH oleks neutraalsest kergelt leeliseliseks. Aretuseks võite kasutada soolalahust. Lasixi lahjendatud lahust tuleks kasutada võimalikult varakult. Täiskasvanutele intravenoosseks manustamiseks soovitatav maksimaalne päevane annus on 1500 mg. Lastel on parenteraalseks manustamiseks soovitatav annus 1 mg kehakaalu kg kohta (kuid mitte üle 20 mg päevas). Ravi kestuse määrab arst eraldi, sõltuvalt tõendusmaterjalist.
Erinõuded annustamisskeemi kohta täiskasvanutel:
Kroonilise südamepuudulikkuse korral esinenud sündroom
Soovitatav algannus on 20-80 mg päevas. Nõutav annus valitakse sõltuvalt diureetikavastusest. Päevaannust soovitatakse manustada 2-3 korda.
Ägeda südamepuudulikkuse korral esinenud sündroom
Soovitatav algannus on 20… 40 mg intravenoosse boolusena. Vajadusel võib Lasixi annust kohandada sõltuvalt ravitoimest.
Kroonilise neerupuudulikkuse korral esinenud sündroom
Natriureetiline reaktsioon furosemiidile sõltub mitmest tegurist, sealhulgas neerupuudulikkuse raskusest ja naatriumisisaldusest veres, seega ei ole võimalik annuse mõju täpselt ennustada. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid vajavad annuse hoolikat valimist, suurendades seda järk-järgult, et vedeliku kadu toimuks järk-järgult (ravi alguses on võimalik vedeliku kadu umbes 2 kg kehakaalu kohta päevas).
Hemodialüüsi saavatel patsientidel on säilitusannus tavaliselt 250-1500 mg päevas.
Intravenoosselt manustatuna võib furosemiidi doosi määrata järgmiselt: ravi algab intravenoosse tilgutamisega kiirusega 0,1 mg minutis ja seejärel järk-järgult suurendama manustamiskiirust iga 30 minuti järel, sõltuvalt ravitoimest.
Äge neerupuudulikkus (vedeliku kliirensi säilitamiseks)
Enne ravi alustamist Lasix'iga tuleb kõrvaldada hüpovoleemia, hüpotensioon ja olulised elektrolüütide ja happe-aluse häired. Soovitatav on viia Lasixna ravimi intravenoossest manustamisest patsiendile Lasix'i tablettide võtmine niipea kui võimalik (Lasix'i tablettide annus sõltub valitud intravenoossest annusest). Soovitatav algannus on 40 mg. Kui pärast selle sisseviimist ei saavutata vajalikku diureetilist toimet, võib Lasixi manustada pideva intravenoosse infusioonina, alustades manustamiskiirusest 50-100 mg tunnis.
Turse nefrootilises sündroomis
Soovitatav algannus on 20-40 mg päevas. Nõutav annus valitakse sõltuvalt diureetikavastusest.
Edematoosne sündroom maksahaiguste korral
Furosemiidi on ette nähtud lisaks aldosterooni antagonistide ravile, kui need ei ole piisavalt efektiivsed. Tüsistuste tekke vältimiseks, nagu näiteks vereringe ortostaatilise reguleerimise nõrgenemine või elektrolüüdi või happe-aluse seisundi halvenemine, on vajalik hoolikas annuse valik, et vedeliku kadu toimuks järk-järgult (ravi alguses on võimalik vedeliku kadu kuni umbes 0,5 kg kehakaalu kohta päevas). Kui intravenoosne manustamine on hädavajalik, on intravenoosseks manustamiseks algannus 20-40 mg.
Hüpertensiivne kriis, aju turse
Soovitatav algannus on 20… 40 mg intravenoosse booluse teel. Annust võib kohandada sõltuvalt toimest.
Sunnitud diureesi säilitamine mürgistuse korral
Furosemiidi manustatakse pärast elektrolüütilahuste intravenoosset infusiooni. Intravenoosseks manustamiseks on soovitatav algannus 20-40 mg. Annus sõltub reaktsioonist furosemiidile. Enne ja pärast ravi Lazikiga on vaja jälgida ja taastada vedeliku ja elektrolüütide kadu.
Vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu küljelt:
- hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, metaboolne alkaloos, mis võib tekkida elektrolüütide puudulikkuse järkjärgulise suurenemise või väga lühikese aja jooksul massilise elektrolüütide kadumise korral, näiteks juhul, kui normaalse neerufunktsiooniga patsientidel manustatakse suuri furosemiidi annuseid. Sümptomid, mis viitavad elektrolüütide ja happe-aluste häirete tekkele, võivad olla peavalu, segasus, krambid, tetany, lihasnõrkus, südame rütmihäired ja düspepsiahäired. Elektrolüütide häirete kujunemist soodustavad tegurid on peamised haigused (näiteks maksatsirroos või südamepuudulikkus), samaaegne ravi ja toitumine. Eelkõige oksendamise ja kõhulahtisuse korral võib hüpokaleemia oht suureneda;
- hüpovoleemia ja dehüdratsioon (sagedamini eakatel patsientidel), mis võib viia hemokontsentratsioonini ja kalduvus areneda tromboosina.
Kuna südame-veresoonkonna süsteem:
- ülemäärane vererõhu langus, mis, eriti eakatel patsientidel, võib ilmneda järgmiste sümptomite ilmnemisel: kontsentratsiooni ja reaktsiooni halvenemine, pea tühjuse tunne, peapööritus, peavalu, pearinglus, uimasus, nõrkus, nägemishäired, kuivus suu, vereringe ortostaatilise reguleerimise rikkumine. Võimalik on areng, kollaps, tahhükardia, arütmiad, vereringe mahu vähenemine.
Ainevahetus:
- kolesterooli ja triglütseriidide sisalduse suurenemine seerumis; kreatiniini ja karbamiidi mööduv suurenemine veres; suurenenud seerumi kusihappe kontsentratsioon, mis võib põhjustada või suurendada podagra ilminguid;
- glükoositaluvuse vähenemine (varjatud suhkurtõve võimalik ilming).
Kuseteede süsteemist:
- kuseteede osalise obstruktsiooni tõttu esinevate sümptomite ilmnemine või tugevnemine (näiteks eesnäärme hüperplaasia, kusiti vähenemine);
- harva - interstitsiaalne nefriit;
- nefrocalcinosis / neerukivitõbi enneaegsetel imikutel.
Seedetraktist:
- harva - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isoleeritud intrahepaatilise kolestaasi juhtumid, maksaensüümide taseme tõus, äge pankreatiit.
Kesknärvisüsteemi kuulmisorgan:
- harvadel juhtudel - kuulmispuudulikkus, tavaliselt pöörduv ja / või tinnitus, eriti neerupuudulikkuse või hüpoproteineemiaga patsientidel (nefrootiline sündroom), samuti ravimi kiire intravenoosse manustamise korral.
Naha allergilised reaktsioonid:
- harva - allergilised nahareaktsioonid: sügelus, urtikaaria, muud lööve või bulloossed nahakahjustused, polümorfne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, purpura, palavik, vaskuliit, fotosensibilisatsioon;
- äärmiselt harva - rasked anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid kuni šokkini, mida on seni kirjeldatud alles pärast intravenoosset manustamist.
Perifeerne veri:
- harva - trombotsütopeenia, eosinofiilia;
- harvadel juhtudel - leukopeenia;
- mõnel juhul - agranulotsütoos, aplastiline aneemia või hemolüütiline aneemia.
- enneaegsetel imikutel on võimalik kaltsiumi sisaldavate neerukivide (neerukivitõbi) moodustumine ja kaltsiumisoolade sadestumine neeruparenhüümis (nefrocalcinosis);
- enneaegsetel imikutel esimese elunädala jooksul võib furosemiid suurendada Botallova kanali säilitamise ohtu;
- intramuskulaarne süstimine, valulikkus süstekohal.
Kuna mõned kõrvaltoimed (nt verepilti muutused, rasked anafülaktilised või anafülaktoidsed reaktsioonid, rasked nahareaktsioonid) võivad teatud tingimustel ohustada patsientide elu, tuleb sellest kõrvaltoimeid kohe arstile teatada.
Ravimi ägeda või kroonilise üleannustamise kliiniline pilt sõltub peamiselt vedeliku ja elektrolüütide kadumise astmest ja tagajärgedest; üleannustamisel võib esineda hüpovoleemia, dehüdratsioon, hemokontsentratsioon, ebanormaalne südamerütm ja juhtivus (sh atrioventrikulaarne blokeering ja ventrikulaarne fibrillatsioon). Nende häirete sümptomid on vererõhu langus (kuni šoki tekkeni), äge neerupuudulikkus, tromboos, delusiaalne seisund, lõtv paralüüs, apaatia ja segasus.
Ravi eesmärk on korrigeerida elektrolüütide seerumikontsentratsiooni, happe-aluse seisundi, hematokriti, samuti nende häirete taustal tekkivate võimalike tõsiste tüsistuste ennetamise või ravi korral kliiniliselt olulisi vee-elektrolüüdi ja happe-aluse seisundi häireid.
Südame glükosiidid, ravimid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist - kui furosemiidi manustamisel tekivad elektrolüütide häired (hüpokaleemia või hüpomagneseemia), suureneb südame glükosiidide ja QT-intervalli pikendavate ravimite toksiline toime (rütmihäirete tekkimise oht).
Glükokortikosteroidid, karbenoksoloon, lakritsipreparaadid suurtes kogustes ja laksatiivide pikaajaline kasutamine koos furosemiidiga suurendavad hüpokaleemia tekkimise riski.
Aminoglükosiidid - aeglustavad aminoglükosiidide eritumist neerude poolt, samal ajal kui nad kasutavad samaaegselt furosemiidiga ja suurendavad aminoglükosiidide ototoksiliste ja nefrotoksiliste mõjude tekkimise riski. Sel põhjusel tuleb vältida seda ravimite kombinatsiooni kasutamist, välja arvatud juhul, kui see on vajalik tervislikel põhjustel, ja sel juhul on vajalik aminoglükosiidide säilitusannuste korrigeerimine.
Nefrotoksilise toimega ravimid - koos furosemiidiga suurendavad nende nefrotoksilise toime ohtu.
Mõnede tsefalosporiinide suured annused (eriti need, kellel eritub peamiselt neerude eritumine) - koos furosemiidiga suurendavad nefrotoksilise toime ohtu.
Tsisplatiin - kui kasutatakse samaaegselt furosemiidiga, on ototoksilise toime oht. Lisaks suureneb tsisplatiini ja furosemiidi samaaegsel manustamisel annustes üle 40 mg (normaalse neerufunktsiooniga) tsisplatiini nefrotoksilise toime tekkimise risk.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, võivad vähendada furosemiidi diureetilist toimet. Hüpovoleemia ja dehüdratsiooniga patsientidel (kaasa arvatud furosemiidi võtmise taustal) võivad MSPVA-d põhjustada ägeda neerupuudulikkuse tekke. Furosemiid võib suurendada salitsülaatide toksilist toimet.
Fenütoiin - furosemiidi diureetilise toime vähendamine
Antihüpertensiivsed ravimid, diureetikumid või muud ravimid, mis võivad alandada vererõhku, on kombineerituna furosemiidiga eeldatavam tugevam hüpotensiivne toime.
AKE inhibiitorid - AKE inhibiitori määramine patsientidele, kes on eelnevalt saanud ravi furosemiidiga, võivad põhjustada ülemäärast vererõhu langust neerufunktsiooni halvenemise tõttu ja mõnel juhul ägeda neerupuudulikkuse tekkeks, mistõttu soovitatakse kolm päeva enne AKE inhibiitoritega ravi alustamist või annuse suurendamist. furosemiidi tühistamist või selle annuse vähendamist, t
Probenetsiid, metotreksaat või muud ravimid, mis nagu furosemiid erituvad neerutorudesse, võivad vähendada furosemiidi (sama renaalse sekretsiooni tee) toimet, teiselt poolt võib furosemiid põhjustada nende ravimite neerude eritumise vähenemist.
Hüpoglükeemilised ained, press-amiinid (epinefriin, noradrenaliin) - furosemiidiga kombineeritud nõrgestavad toimed.
Teofülliin, diasoksiid, curare-sarnased lihasrelaksandid - suurenenud toime koos furosemiidiga.
Liitiumisoolad - furosemiidi mõjul väheneb liitiumi eritumine, suurendades seeläbi liitiumisisaldust seerumis ja suurendades liitiumi toksilise toime tekkimise riski, sealhulgas selle kahjustavat toimet südamele ja närvisüsteemile. Seetõttu on selle kombinatsiooni kasutamisel vajalik seerumi liitiumisisalduse jälgimine.
Sukralfaat - furosemiidi imendumise vähendamine ja selle toime nõrgenemine (furosemiid ja sukralfaat tuleb manustada vähemalt kaks tundi).
Tsüklosporiin A - furosemiidiga kombineerituna suurendab furosemiidi põhjustatud hüperurikeemia tõttu tekkinud podagraartriidi tekkimise ohtu ja neerude uraatide eritumist tsüklosporiiniga.
Kloorhüdraat - intravenoosne infusioon 24 tunni jooksul pärast kloori hüdraadi kasutamist võib põhjustada naha hüpereemiat, liigset higistamist, ärevust, iiveldust, kõrget vererõhku ja tahhükardiat.
Radiokontrastsed ained - patsientidel, kellel on suur risk nefropaatiaga ravimite manustamisel furosemiidiga, täheldati suuremat neerufunktsiooni häirete esinemissagedust kui patsientidel, kellel oli suur radiofaasiliste ravimite nefropaatia oht, kes said enne radiopaksa ravimi manustamist ainult intravenoosset hüdratsiooni.
Intravenoossel furosemiidil on veidi leeliseline reaktsioon, mistõttu seda ei saa segada ravimitega, mille pH on alla 5,5.
Enne ravi alustamist Lasix'iga tuleb välja jätta uriini väljavoolu, sealhulgas ühepoolne, ilmnenud häired.
Patsiendid, kellel on osaline uriini väljavoolu rikkumine, vajavad hoolikat jälgimist, eriti Lasix-ravi alguses.
Lasixs-ravi ajal on tavaliselt vaja regulaarselt jälgida naatriumi, kaaliumi ja kreatiniini kontsentratsiooni seerumis, eriti hoolikalt jälgida patsiente, kellel on suur elektrolüütide tasakaalu oht, kui tekivad täiendavad vedeliku- ja elektrolüütkaod (näiteks oksendamise, kõhulahtisuse või intensiivse higistamise tõttu). ).
Enne ravi alustamist Lasixiga ja ravi ajal on vaja kontrollida hüpovoleemiat või dehüdratsiooni, samuti elektrolüütide ja / või happe-aluse seisundi kliiniliselt olulisi rikkumisi, mis võivad vajada Lasix-ravi lühiajalist katkestamist.
Lasixiga ravimisel on alati soovitatav süüa kaaliumis sisalduvaid toite (lahja liha, kartulid, banaanid, tomatid, lillkapsas, spinat, kuivatatud puuviljad jne). Mõnel juhul võib näidata kaaliumisisaldust või kaaliumi säästvaid ravimeid.
Enneaegsetel imikutel on vaja regulaarselt jälgida neerufunktsiooni ja neerude ultraheli (neerukivitõve ja nefrocalcinosise võimalus).
Mõned kõrvaltoimed (näiteks vererõhu märkimisväärne vähenemine ja kaasnevad sümptomid) võivad kahjustada kontsentratsiooni ja reaktsiooni, mis võivad olla autojuhtimisel või masinatega töötamisel ohtlikud. See kehtib eriti ravi alguse perioodi või ravimi annuse suurendamise kohta, samuti antihüpertensiivsete ravimite või alkoholi samaaegse manustamise juhtude kohta.
Annustamisskeemi valik patsientidel, kellel on astsiit tsirroosi taustal, tuleb läbi viia haiglas (vee-elektrolüütide seisundi rikkumine võib viia maksa kooma tekkeni).
Ühilduvuse suunised
Lasix 20 mg ei tohi segada samas süstlas teiste ravimitega.
Hädaabimeetmed anafülaktilise šoki tekkimisel
Reeglina soovitatakse järgmisi meetmeid: esimeste sümptomite korral (raske nõrkus, külm higistamine, iiveldus, tsüanoos) lõpetage süstimine, jättes nõela veeni. Koos teiste tavapäraste kiireloomuliste meetmetega on vaja tagada pea ja keha madal asend ning säilitada hingamisteede avatus.
Ravimi hädaolukordade sekkumine (soovitused annustamiseks on mõeldud normaalse kehakaaluga täiskasvanutele, lastel tuleb annust vähendada vastavalt kehakaalule):
Epinefriini (adrenaliini) kohene intravenoosne manustamine: pärast lahjendamist 1 ml epinefriini standardlahusega 1: 1000–10 ml manustatakse aeglaselt 1 ml saadud lahust (= 0,1 mg adrenaliini) südame löögisageduse, vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all). Vajadusel võib epinefriini manustada intravenoosse infusioonina. Samaaegselt epinefriini manustamisega tehakse glükokortikosteroidide intravenoosne manustamine (250-1000 mg metüülprednisolooni või prednisolooni), mida võib vajadusel korrata. Lisaks nendele toimingutele teostatakse vereringe täiendamiseks vereplasma asendajate ja / või elektrolüütilahuste intravenoosne infusioon.
Vajadusel: kunstlik hingamine, hapniku sissehingamine, antihistamiinid.
Furosemiid tungib platsentaarbarjääri, mistõttu seda ei tohi raseduse ajal määrata. Kui tervislikel põhjustel on Lasix'i ette nähtud rasedatele naistele, on vaja hoolikalt jälgida loote seisundit.
Imetamise ajal on furosemiidi kasutamine vastunäidustatud. Furosemiid inhibeerib imetamist.
Seda kasutatakse vastavalt näidustustele.
Vastunäidustatud anuurias, mis ei reageeri furosemiidi sisseviimisele.
Seda kasutatakse vastavalt näidustustele.
Vastunäidustatud maksaprooomides ja koomas
Nimekiri B. Hoida temperatuuril kuni 25 ° C, valguse eest kaitstult. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.